Pulsující pankreatické příčiny

Často je člověk v oblasti pankreatu konfrontován s nevysvětlitelnými pocity. Jaká je povaha jejich původu?

Pokud máte pocit, že máte pečení v slinivce břišní, pak byste měli vědět - to je první příznak zánětu tohoto orgánu. Tento druh bolesti se někdy označuje jako pankreatická kolika.

Útok pankreatitidy v trvání může trvat několik hodin až několik dní. Síla, kterou pečeň slinivky břišní bude záviset na tom, jak silně je orgán oteklý.

První věc, kterou musíte udělat, je odstranit zánětlivý proces. K tomu můžete užívat léky cholagogue, jako například "Ursosan". Je také možné, že je třeba brát enzymy. V každém případě, pokud pankreas pečuje, neměli byste s léčbou nemoci táhnout a měli byste okamžitě kontaktovat specialistu. Bude vám přidělen ultrazvuk a krevní test.

Vytáhne slinivku břišní

Pokud vaše slinivka bere, je to přesně to, jak orgán signalizuje začátek pankreatitidy. Důvodem tohoto jevu může být několik:

genetické predispozice. Pokud má některý z vašich příbuzných diabetes mellitus, pak s největší pravděpodobností postihne nemoc;
nesprávná strava může také vyvolat nemoc;
těžké stresové situace doprovázené velkým uvolňováním adrenalinu. Tento proces vede ke zvýšení hladiny glukózy v krvi. Jako výsledek, slinivka začne aktivně produkovat inzulín. S dlouhodobými zkušenostmi, tělo prostě vyčerpá moc, a je nepravděpodobné, že by se zabránilo pankreatitidě nebo diabetu.

Při tažení bolesti ve slinivce břišní, musíte zpočátku revidovat svou stravu. Úplně vyloučit: slané, kořeněné, sladké.

Slinivky a záškuby

Stává se také, že člověk cítí záškuby a pohyby pankreatu. To může být způsobeno příjmem alkoholických nápojů, omamných látek nebo potravin, které se takovému vrtošivému tělu nelíbily.

Pokud pocítíte podobné pocity, pak musíte vzít pilulku "Mezim" nebo "Enzyme" nebo jiné drogy patřící do této kategorie léků. Po užívání pilulky je nejlepší ležet na levé straně.

Pokud se situace bude opakovat nebo pocity nikdy neprojdou, měli byste okamžitě kontaktovat odborníka.

Navíc, pulzace těla může mluvit o začátku pankreatitidy. Obvykle kromě trhání, člověk trpí bolestí v břiše. Míchání označuje abdominální křeče, které byly výsledkem zánětlivého procesu v pankreatu. Faktem je, že navzdory silné bolesti má náš žaludek schopnost velmi dobře přenášet pulzaci aorty. V této situaci musíte okamžitě zavolat sanitku.

Rumbující slinivka břišní

Někdy je snadné zaměnit konvenční trávicí potíže s nástupem vážné nemoci. Když se slinivka bičí - to může znamenat začátek pankreatitidy. Ale tento příznak se samozřejmě nemůže projevit sám. Spolu s rachotem člověk cítí bolest, má průjem nebo naopak zácpu nebo horečku.

Pokud jde o otázku léčby, měla by být samozřejmě prováděna pod přísným dohledem lékaře. Musíte pochopit, že po pankreatitidě může začít diabetes. Existují také případy smrti.

Aby se zabránilo bolesti, musíte dodržovat dietu. Během období exacerbace není možné orgán přetížit. Chcete-li to provést, musíte se vzdát jídla asi 2 dny. Během stanovené doby pijí čaj, slabě sycenou minerální vodu a šípkový vývar.

Borax slinivka

S takovou stížností přicházejí pacienti, kteří mají s největší pravděpodobností chronické gastrointestinální onemocnění. Aby bylo možné učinit předběžnou diagnózu, stačí, aby odborník přezkoumal údaje o anamnéze, objektivním stavu a FGDS.

Je třeba říci, že pro závěrečný závěr je nutné provést důkladnou laboratorní a instrumentální studii: biochemický krevní test, koprologickou studii, identifikaci Helicobacter pylori. Správné zacházení může jmenovat pouze odborníka. Tento jev může také indikovat onemocnění jako pankreatitida.

Kromě toho může být otrava doprovázena nepříjemným řevem a pálením žáhy. Jako preventivní opatření je nutné dodržovat správnou výživu a jíst potraviny včas. Pokud je vaše slinivka břišní, neváhejte návštěvu u lékaře, protože zanedbávané onemocnění bude mnohem těžší vyléčit.

Pulzující slinivka břišní

Jak aplikovat kudesan pro děti a dospělé?

Po mnoho let, neúspěšně zápasí s hypertenzí?

Vedoucí ústavu: „Budete překvapeni, jak snadné je léčit hypertenzi tím, že ji užíváte každý den.

Kudesan lék není lék, je to biologicky aktivní doplněk stravy, který je zdrojem koenzymu Q10 a vitaminu E (tokoferol). Koenzym Q10 je svým charakterem látkou rozpustnou v tucích, její vodná forma, vyvinutá v Rusku (Kudesanova řada přípravků), je lidským tělem dobře vstřebávána.

Úloha kudesany v lidském životě

Kudesang nebo koenzym Q10, druhé jméno "ubichinon", se aktivně podílí na činnosti živých organismů savců a lidí, je obsažen v jejich mitochondriích. Jeho hlavní funkce je podporovat přenos elektronů v mitochondria během procesů oxidace živin.

Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

To může být zajímavé:

Co dělat, když hypertonický tlak klesne? Přečtěte si v tomto článku.

Tlak 140 až 60 - je tento tlak normální a co dělat?

Jak ovlivňuje atmosférický tlak hypertonické pacienty?

Během těchto transformací se energie akumuluje v molekulách ATP, což je nezbytné pro všechny biochemické procesy v těle. V některých lidských orgánech jsou biochemické procesy aktivnější, koenzym Q10 se zde reprodukuje a akumuluje. Takové orgány u lidí jsou ledviny, slinivka a játra.

Když se energie přemění na živiny, v těle se tvoří volné radikály, jejichž negativní vliv na člověka popsali mnozí vědci. Koenzym Q10, syntetizovaný tělem, potlačuje negativní účinky těchto radikálů, snižuje pravděpodobnost kardiovaskulárních a onkologických onemocnění. Nedostatek koenzymu Q10 snižuje lidskou imunitu a způsobuje předčasný zánik hlavních funkcí těla.

Kudesan je syntetizován v člověku dvěma způsoby:

Hlavní množství koenzymu Q10 je syntetizováno v lidských játrech;
Menší část koenzymu Q10 pochází z potravin.

V případě dysfunkce jater v důsledku onemocnění nebo přirozeného stárnutí (od 20 let se množství koenzymu Q10 snižuje a za 50 let tělo prostě nemá dostatek), příjem potravy nevyrovnává potřebu normálního lidského života. Potřeba koenzymu Q10 (asi 100 mg za den) může být kompenzována ve farmaceutické formě: ve formě tablet, vodných nebo olejových roztoků. Kudesang Vitamin E obsažený v Kudesame zabraňuje destrukci koenzymu Q10 z potravy.

Kudesang: návod k použití

Složení a forma léku Kudesang

Kudesan v kapalné fázi o objemu 20 ml obsahuje: ubichinon - 30 mg, tokoferol - 4,5 mg na mililitr roztoku.

Kudesan v žvýkacích tabletách pro děti obsahuje: ubichinon - 7,5 mg, tokoferol - 1 mg.

Kudesan Forte pro dospělé ve formě tablet obsahuje: ubichinon - 30 mg, tokoferol - 4,5 mg.

Farmakologický účinek léčiva

Ubiquinone je vynikající antioxidant a chrání buňky před účinky produktů oxidace lipidů. Zvyšuje imunitní ochranu ve stresových situacích a fyzickém přetížení.

Snižuje možnost kardiovaskulárních onemocnění: ischemické choroby srdeční, mrtvice, srdečního infarktu a hypertenze. Když koronární srdeční onemocnění Kudesan podporuje práci myokardu, snižuje frekvenci mrtvice, zabraňuje rozvoji aterosklerózy.

Indikace pro použití

Léčivo se používá pro profylaktické účely a pro komplexní léčbu kardiovaskulárních onemocnění, ischemické choroby srdeční, arteriální hypertenze. Dále se doporučuje k léčbě poruch metabolických procesů, syndromu chronické únavy.

Kudesan pro děti se používá v komplexní terapii k léčbě mnoha onemocnění:

Onemocnění srdce různého původu, kardiomyopatie;
V přípravě na operace vrozené a získané srdeční vady;
S onemocněním ledvin;
S onemocněním nervové soustavy, vegetativní dystonie;
S rehabilitační terapií po operaci;
Když je gastroduodenitis odlišná;
V léčbě astenického syndromu.

Lék se užívá, když je v těle detekován nedostatek koenzymu Q10. Pro sportovce - při adaptaci na zvýšenou fyzickou námahu a rychlé zotavení po nich, není to droga.

Dávkování a podávání

Kudesang v kapkách se aplikuje jednou denně, současně s jídlem, před tím je nutné roztok zředit v čisté vodě.

Pro prevenci onemocnění se Kudesan používá v dávkách významně nižších než v průběhu léčby.

Kontraindikace

Kojenci do 1 roku;
S individuální intolerancí, s výskytem alergických reakcí;
Pacienti s arteriální hypotenzí;
Ženy v postavení a kojící matky.

Podmínky skladování

Lék by měl být uchováván mimo dosah dětí. Skladovací místnost by měla být suchá a tmavá. Teplota v místnosti by měla být v rozmezí + 4 ° C - + 25 ° C. Kudesanova skladovatelnost za těchto podmínek je 2 roky. Zpožděný lék se nepoužívá.

Kde koupit lék

Můžete si koupit lék v lékárně, maloobchodní síti nebo na lékárnách on-line zdrojů.

Cena Kudesana

Cena doplňků stravy ve formě vodného roztoku se pohybuje od 340 do 460 rublů. na láhev 20 ml. V Moskvě lze řešení Kudesan koupit v průměru za 360 rublů. „Kudesan pro děti“ ve formě 30 žvýkacích tablet koupit za 410 rublů.

Jiné formy léku Kudesang

Kudesang je k dispozici v různých formách as různými komponenty.

Kudesan Forte

Kudesan Forte ve formě roztoku je zlepšenou formou léčiva (doporučeno pouze pro dospělé), obsahuje 6% roztok v 20 ml lahvičce, 60 mg ubichinonu a 6,8 mg vitaminu E v něm.

Kudesan Forte je dostupný ve formě tablet, kde každá tableta obsahuje 30 mg ubichinonu a 4,5 mg vitaminu E. Jedna tableta je denní příjem koenzymu Q10. Balení obsahuje 20 tablet.

Pro profylaktické účely se tablety užívají 1 krát denně po dobu 2 měsíců. Roztok Kudesan Forte pro účely profylaxe je třeba užívat 5 kapek jednou denně po dobu 2 měsíců.

V rámci komplexní léčby různých onemocnění by měly být tablety a roztok přípravku Kudesan Forte užívány podle pokynů lékaře.

Kudesan s draslíkem a hořčíkem

Tento typ léčiva se používá k léčbě patologie srdce a cév. Prvky přidané k němu podporují aktivitu myokardu a posilují stěny jeho cév. Používá se také v komplexní terapii pro léčbu a prevenci chronické koronární insuficience, hypertenze a srdečních arytmií. Tento lék je určen pouze pro dospělé pacienty.

Kundesan ve formě tablet, z nichž každá obsahuje: t

Koenzym Q10 - 7,5 mg;
Hořčík - 16 mg;
Draslík - 97 mg.

V balení 4 blistry po 10 tabletách. Během jídla během měsíce byste měli užívat 2 tablety denně.

Cena drogy v Moskvě - 282 rublů za balení.

K profylaxi se doporučuje užívat Kudesan s draslíkem a hořčíkem v následujících dávkách v závislosti na věku: t

Děti ve věku od 3 do 7 let - užívejte jednu tabletu denně;
Děti ve věku 7 až 14 let - užívejte 1 až 2 tablety jednou denně;
Dospělí starší 14 let a dospělí - užívejte 2 tablety jednou denně.

V rámci komplexní léčby se užívá Kudesan s draslíkem a hořčíkem podle pokynů lékaře.

Analogy Kudesany

Analogy vyráběné v Rusku

Kapsle Kudewita;
Kapsle "Kuten";
Žvýkací tablety "Valeokor-Q10";
Rozpustné tablety "Limontar";
Kapsle dihydrátu meldonia;
Kapsle "Propolis E".

Analogy vyrobené v zahraničí

Doppelgerz (Německo);
Solgar (Spojené státy);
Naiche Bunti (USA);
Capilar Cardio (Rusko);
Cogitum (Německo; Francie).

Analogy, které jsou součástí multivitaminů

CoQ10 (USA);
Seligen (Německo);
Vitrum Beauty Coenzyme Q10 (USA);

Levné protějšky kudesana

Mezi analogy Kudesan existují léky, které nejsou horší než Kudesan o účincích na lidskou fyziologii, ale levnější z hlediska ceny. Mezi tyto léky patří:

"Doppelgerts koenzym Q10 aktiva" (Německo), náklady na balení jsou 200 rublů;
Kudevita tobolky - jedno balení 300 rublů;
Tobolky "Kuten" - 30 kapslí 200 rublů;
Žvýkací tablety "Valeokor-Q10" - balení stojí 200 rublů.

Existují analogy Kudesana s jinou účinnou látkou. Patří mezi ně "Limontar", balení, které stojí 100 rublů.

V lékárnách můžete najít náhražky kapek Kudesan - to je droga „Kogitum“, cena ampule tohoto léku je 80 rublů. Tam jsou analogy léčiva pro intramuskulární injekce, mezi nimi, široce známý, Meldony, hodnota 280 rublů.

Existují analogy a „Kudesan pro děti“ - to znamená „Vsesil“, nejoblíbenější prostředek náhrady za Kudesan. Je to výrazně levnější než Kudesan pro děti.

Recenze na Kudesang

Recenze na Kudesanu jsou plné pozitivních i negativních názorů. Mezi negativními hodnotami převažují tyto body:

Lék je příliš drahý;
Trvání léku je velmi dlouhé;
Účinek léku je příliš vzdálený od okamžiku jeho spuštění a není vždy pozorován po skončení léčebného cyklu.

Stepan, Omsk: „Jsem důchodce a mám dost ran. Domov je spojován se srdcem a tlakem. Velmi se bojí stát se břemenem, pokud bude Kondrati dost. Moje tchýně mi řekla už dávno, musela jsem se podporovat ve svém stáří, pít nějaký Kudesan a dokonce jsem ho koupila. Dobře pila, stejně jako dvě láhve, a pravda, se začala cítit lépe. Ale když jsem šel koupit v lékárně sám, jsem poplohelo. Od mého odchodu do důchodu jen tak pro takového Kudesana, ale stále musíte něco koupit za život. Není jasné, že je tak drahý. Možná je něco levnějšího. "

Pozitivní zpětná vazba je více koncentrovaná v pozitivním hodnocení účinku léčiva na kardiovaskulární aktivitu, v menší míře na účinek léku na hypertenzi. Pozitivní účinek Kudesanu na syndrom chronické únavy byl zaznamenán v recenzích, kromě zlepšení celkového stavu, snížení únavy a zlepšení spánku při užívání léku.

Oksana, Rostov, 46 let: „Posledních 5 let jsem neustále trpěl nespavostí, ve dvě hodiny odpoledne jsem unavený, že jsem se dostal do spánku, ale nemůžu spát. Obrátil jsem se k místnímu lékaři: poprvé jsem předepsal sedativní pilulky, moc nepomohl; pak diagnostikoval CFS a předepsal spoustu vitamínů, doporučil chodit do vzduchu častěji a vyzval k cvičení, pomohl, ale spánek se nezlepšil. Při poslední návštěvě navrhl pít Kudesan do roztoku. Uplynuly dva měsíce po úplném absolvování tohoto Kudesanu. Druhý týden jsem spát v dětství, i barva mé kůže se změnila. Dnes jsem dům čistil, a to i po takové zátěži, byl jsem dost na to, abych vařil večeři. Jsem si jistý, že to je účinek této drogy. “

Sportovci a ty kategorie lidí, kteří zažívají intenzivní fyzickou aktivitu, dobře hovoří o léku. Lék reguluje činnost srdce při vysokém zatížení, zlepšuje systém zásobování krve krví kyslíkem a pomáhá rychle se zotavit po těchto nákladech.

Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Pankreatická pulsace: příčiny, diagnostika a léčba

Symptomy záškuby a pulzace v oblasti žaludku jsou mnoha lékaři považovány za příznak onemocnění. Tyto příznaky se mohou objevit v jakémkoliv věku, dokonce iu zdravých lidí. Pulzace nepředstavuje ohrožení života, pokud je způsobena fyzickou námahou nebo dlouhodobým posezením v jedné pozici. V jiných případech záškuby naznačují, že v těle dochází k patologickému procesu.

Vlastnosti pulzace

Slinivka břišní je jedním z hlavních orgánů trávicího systému. Záleží na správnosti žaludku a střev. Proto stojí za to věnovat velkou pozornost jejímu stavu. V závislosti na pulzaci je možné určit příčinu, která vyprovokovala poruchu pacienta. Pokud se vyskytnou problémy s slinivkou břišní, je pociťováno škubání na pravé straně a může se pohybovat blíže k centrální části břicha. K pulzaci žaludku dochází na levé straně střední linie. Když má pacient pulsaci uprostřed, znamená to problémy s trávicím traktem střeva. Je však také známkou zvýšení vnitřních cév, to znamená, že je vyprovokován aneurysmový syndrom. Tato patologie je velmi vážná a útoky trhání se nezastaví. V tomto případě nedělejte bez lékařské péče. Když dojde k pulzaci po silném fyzickém stresu, pak se nemůžete poradit s lékařem. To je v této situaci zcela normální symptom. Stačí udělat lehkou masáž a pulzace projde sama.

Příčiny pulzace v pankreatu

Faktory ve vývoji patologie mohou být velmi rozdílné, nejčastěji jsou vyvolány poruchami gastrointestinálního traktu. Při dlouhodobém hladovění dochází k nepříjemnému pocitu. Křeče se objevují v membráně a jsou přenášeny do slinivky břišní. Normalizovat stav tak, aby plně jíst a bolest projde. Pulsace a záškuby ve slinivce břišní se vyskytují u žen, které jsou v těhotenství. Příznak je často pozorován v prvním trimestru, je spojen s restrukturalizací vnitřních orgánů a slinivka břišní není výjimkou. Tímto způsobem se tělo připravuje na generický proces. U některých těhotných žen příznak zmizí, zatímco v jiných přetrvává až do okamžiku porodu. Cvičení a nalezení těla v jedné poloze způsobuje trhání, ale není vnímáno jako závažná patologie. A je eliminován vhodným odpočinkem, během kterého svalový systém nabývá své obvyklé podoby. Jak nonstrange, ale útok škytavky ovlivňuje vzhled trhání. K tomu dochází v důsledku křečí v membráně a postupně se posouvají směrem k epigastriu.

Příznaky poruchy ve slinivce břišní se mohou vyskytnout u osob, které jsou vysoké a tělo je tenké. Toto je kvůli skutečnosti, že aorta je lokalizována blízko k orgánu. V takové situaci je považován za pulsaci v normálním rozsahu. Když je nepříjemný pocit provokován nesprávnou dietou, měli byste se poradit s lékařem. Někteří lidé nemyslí na skutečnost, že konzumují špatné jídlo, čímž narušují metabolické procesy v žaludku a střevech. Přejídání je faktorem nemoci, protože trávení není schopno rychle absorbovat velké množství potravy. Má také negativní vliv na slinivku břišní, která musí v aktivní formě štěpit enzymy.

Když se v oblasti slinivky břišní vyskytne pulsace, může být příznakem patologického stavu. Nepohodlí nastává, když se vyskytnou následující nemoci:

pokles nebo pevnost abdominální aorty;
aneuryzma - vyvíjí se za břišní stěnou slinivky břišní. Spolu s dalším příznakem je nadýmání, nevolnost, řinčení a neustálá bolest v břiše;
změny ve stěnách měkkých tkání krevních cév. Když se zužují, krevní tlak stoupá a člověk se cítí jako pulzující v oblasti pankreatu;
narušení fungování centrální nervové soustavy jakékoli povahy;
různá onemocnění jaterního systému jsou cirhóza, hepatitida, cholestáza;
maligní rakoviny. V horní části břišního orgánu se objevuje nepohodlí;
gastritida - podstata onemocnění nezáleží, pulzace se projevuje v akutní a chronické formě;
Pankreatitida - pulsuje v horní abdominální zóně. U pacientů je tato porucha doprovázena bolestí břicha a toto pozadí také způsobuje závažnost a defekty jsou narušeny.

Co dělat při pulzování v pankreatu

Pokud se poprvé objevil nepříjemný pocit, je lepší nepřijmout žádná opatření. To může být jeden případ, který je spouštěn emocionálním stresem, nebo nějakým přeplněním. Lidské tělo je koncipováno tak, že všechny systémy v něm jsou vzájemně propojeny. Stresová situace, deprese, chronická únava, tyto duševní poruchy se projevují pulzacemi nebo záškuby v pankreatu. V případě emocionálního přetížení jsou předepsány sedativní léky ke zmírnění symptomů. Pomáhají uvolnit se a uklidnit se, a tím i nepohodlí.

Pokud se pulsace opakuje nebo se nezastaví, pak se musíte poradit s lékařem. Nedoporučuje se aplikovat samo-léčbu, především musíte zjistit příčinu symptomu. K tomu, kompletní vyšetření těla. Pouze na poli všech studií, které lékař učiní, učiní diagnózu. A na základě všech údajů je průběh léčby.

Je to důležité. Terapie je předepsána v závislosti na patologii nebo faktoru, který vyvolal rozvoj pulsace v oblasti pankreatu.

Diagnostika příznaků pulzace

Při záškubu ve slinivce břišní a symptom nezmizí při domácí léčbě, je nutné podstoupit soubor diagnostických opatření. K identifikaci příčin pulzací lze použít následující vyšetřovací metody:

dodávání krve, moči, výkalů pro laboratorní výzkum;
MRI je bezpečná diagnóza, při které pacient neobdrží rentgenovou expozici. A lékař má všechny podrobnosti o klinickém obrazu;
počítačová tomografie;
X-ray - nemůže být jmenován často, kvůli nepříznivým účinkům na tělo;
Ultrazvukové vyšetření orgánů trávicího ústrojí je nejúčinnějším způsobem, jak zjistit příčinu pankreatické poruchy.

Poté, co lékař obdrží všechny informace o zdravotním stavu pacienta, je předepsána terapie. Může se jednat o doporučení týkající se výživy a jmenování různých léků. V tomto případě, pokud tyto studie nepomohly zjistit skutečnou příčinu nepohodlí, lékař dá doporučení dalším odborníkům, například kardiologovi, neuropatologovi, terapeutovi. Vzhledem k tomu, že příznaky pulzace nejsou spojeny s gastroenterologickou poruchou.

Preventivní opatření k zabránění pulsace

Prevence diskomfortu v pankreatu je přímo závislá na syndromu. Pokud se zvlnění vyskytlo na pozadí poruchy trávicího traktu, tedy onemocnění pankreatitidy, pak lékaři předepisují léky. Mezim nebo Creon je vhodný pro normalizaci stavu. Pokud se na pozadí emočního stresu nebo chronické únavy vyskytne příznak pulzace, je nutné tento dráždivý faktor odstranit. Užívejte bylinné léky. Pomohou k relaxaci a relaxaci. A symptom projde sám.

Pokud dojde k trhnutí na pozadí abdominální distenze, pak si můžete vzít lék Espumizan. Efektivně eliminuje příčiny indispozice v trávicím systému. Nejčastěji dochází ke zlepšení po jednom dni užívání léku. V případě onemocnění žaludku, které je doprovázeno pulzací a zášklbem, je pacientovi doporučeno užívat léky, které umožňují snížit kyselinu chlorovodíkovou v slinivce břišní.

Je to důležité. Poměrně účinným lékem je Gastal, který pomáhá vyrovnat se s vysokou kyselostí v těle.

Můžete zabránit jakémukoli patologickému procesu, pokud budete dodržovat své zdraví a vést správný životní styl. Mnoho poruch pankreatu je spojeno se špatným příjmem potravy. Z tohoto důvodu musí člověk dodržovat správnou dietu. Je vhodné přestat kouřit a pít alkohol, ničí stěny těla. Při prvních známkách nemoci je třeba vyšetřit. Při dodržení všech doporučení lékaře je možné indispozici rychle a účinně eliminovat.

Vidíte, to je to, co je aplikace ideální.

Proč slinivka může pulzovat. Chronická pankreatitida: co je důležité pro ověření diagnózy v první fázi diagnostického vyhledávání?

Primární etapa diagnostického vyhledávání je velmi důležitá jak pro lékaře (protože indikuje jeho kvalifikaci), tak pro pacienta (protože určuje dobu předepisování správné optimální léčby, další taktiku jeho chování a tím i kvalitu života). Diagnóza celé skupiny gastroenterologických onemocnění představuje určité potíže způsobené přítomností dyspeptických a bolestivých syndromů u většiny pacientů. Na základě toho je v diagnostice důležitá znalost vlastností etiopatogenetických momentů, klinického obrazu (rysy symptomů, až tzv. Drobných symptomů) a objektivních metod výzkumu.

Je dobře známo, že v klinickém chápání je chronická pankreatitida (CP) dynamickým, špatně diagnostikovaným onemocněním, jehož vývoj je způsoben progresí destrukce pankreatické tkáně (RV) a výskytem lokálních komplikací. Pouze dynamické pozorování pacientů může určovat faktory, rychlost progrese, stadium, povahu onemocnění a intenzitu terapeutických opatření.

Při setkání s pacientem trpícím chronickou pankreatitidou je nutné pečlivě objasnit etiologické a patogenetické body, které vedly k rozvoji onemocnění.

Příjem alkoholu je nejčastější příčinou vzniku a recidivy chronické pankreatitidy. Navzdory tomu, že se onemocnění vyvíjí pouze u 15% konzumentů alkoholu, zvyšuje se riziko jeho vývoje s narůstajícím objemem a trváním alkoholických nápojů. Většina počátečních příznaků CP se vyskytuje po 10–15 letech pití alkoholu v dávce 150 ml nebo více denně. Predispozičním faktorem v této kategorii osob je požití potravin bohatých na tuky, bílkoviny a chudých antioxidantů a mikroprvků.

Jedním z nezávislých faktorů vývoje CP je kouření tabáku, které snižuje vylučování šťávy slinivky břišní a predisponuje k tvorbě kalcinátů v kanálcích.

V etiologii chronické pankreatitidy má určitý význam zvýšení tlaku v hlavním pankreatickém kanálu v důsledku jeho obstrukce, stenózy Vaterovy papily nebo duodenální hypertenze. Při pankreatické hypertenzi je porušena celistvost kanálků, aktivovány jsou intrapankreatické kanály, je poškozen parenchym a nad místem obstrukce (obstrukční pankreatitida) vzniká zánětlivý proces. Hlavním rizikovým faktorem pro rozvoj této formy pankreatitidy je patologie žlučníku a žlučových cest [1].

Mezi vzácnější příčiny CP patří cystická fibróza (častěji u dětí) [5], hyperparatyreóza, hyperlipidémie, léky (aspirin, hypothiazid atd.), Toxické látky, metabolická acidóza, nedostatek bílkovin, urémie, hormonální a mikrocirkulační poruchy, infekce, zranění (včetně pooperačních).

Klinické projevy cystické fibrózy se liší v závislosti na lokalizaci a závažnosti léze (od těžké trofologické insuficience a vývojového zpoždění u dětí po nepřítomnost zjevných známek jakékoliv nemoci). Gastroenterologické symptomy (ve všech věkových kategoriích) jsou způsobeny poruchami trávenia a absorpce. Závažnost těchto poruch závisí na genotypu pacienta: pankreatická insuficience je pozorována u 99% pacientů s homozygotní mutací ^ F508 a pouze u 36% u jiných mutací. Pacienti si stěžují na bohaté, mastné, urážlivé, mastné, šedé výkaly. Závažnost steatorrhea určuje stupeň nedostatku vitaminů A, E a D (a demineralizace kostí je více spojena s obecnou trofologickou nedostatečností). Může se jednat o hypoproteinemický edém, průjem, výrazný deficit tělesné hmotnosti a výskyt hemoragického syndromu až do vývoje těžkého intrakraniálního krvácení (jako projev nedostatku vitamínu K).

Vzhledem k tomu, že se CP vyvíjí pouze u malého podílu jedinců s potenciálními faktory, je přikládán velký význam genetickým studiím, které identifikují genové mutace spojené s pankreatitidou, dešifrováním, které významně změní naše chápání problému onemocnění.

V klinické praxi, je třeba poznamenat, že konečné patogenetické mechanismy chronické pankreatitidy je autolýza pankreatické tkáně v důsledku aktivace vlastních proteolytických enzymů (trypsinogen, chymotrypsinogen, proelastazy, alkalická fosfatáza a fosfolipázy A) s rozvojem to otok, nekróza, infiltraci a fibrózu. Uvolňování pankreatických enzymů do krve vede k destruktivním změnám v orgánech a tkáních (ledviny, plíce, centrální nervový systém) a tukové nekróze. Současně existuje celá řada znaků vzniku chronické pankreatitidy v závislosti na působení etiologických faktorů a klinické formě onemocnění. Pod vlivem alkoholu se tedy vylučuje pankreatická šťáva s nadbytkem bílkovin a nízkou koncentrací bikarbonátu. V tomto ohledu jsou vytvořeny podmínky pro precipitaci proteinových sraženin ve formě zátky, které jsou pak kalcifikovány a okludovány intra-pankreatické kanály. Obstrukce kanálků přispívá k jejich prasknutí, aktivaci enzymů a autolýze pankreatické tkáně. Kromě toho alkohol a jeho metabolické produkty snižují aktivitu antioxidačního systému, což vede k tvorbě volných radikálů zodpovědných za rozvoj nekrózy a zánětu, následované tvorbou fibrózy a tukové degenerace pankreatické tkáně, což přispívá k pankreatitidě [2].

Velký význam pro rozvoj chronické pankreatitidy má intra pankreatická aktivace enzymů šťávy pankreatu v důsledku regurgitace do jejích žlučových žláz a obsahu dvanáctníku, který je častěji pozorován u cholelitiázy, žlučových cest a dvanáctníkové hypertenze. CP je často výsledkem akutní pankreatitidy, k přechodu do chronického stadia dochází v důsledku porušení duktální průchodnosti (stenóza, kameny, pseudocysta) a fibrozačního procesu v slinivce břišní [8].

Bylo prokázáno, že mnoho exogenních faktorů, včetně některých léků, jako je aspirin, může aktivovat enzymy v pankreatických kanálcích současně s poškozením jeho tkáně.

Strukturální a funkční změny v pankreatu byly doposud podrobně studovány v gastroenterologii, a to jak za normálních podmínek, tak za různých patologických podmínek. Podle našeho názoru je méně pozornosti věnována změnám souvisejícím s věkem, i když se věková ztráta orgánu začíná po 40 letech. Za prvé dominují změny krevních cév - hyperplazie vnitřní elastické membrány, perivaskulární fibróza, která přispívá ke zúžení nebo obliteraci části cév. Skleróza stěn potrubí, jejich obliterace, proliferace epitelu, cystická degenerace a zhoršená sekrece, velikost finálních sekrečních segmentů laloků se vyvíjí [9]. Dále dochází k atrofii řady acinárních buněk, jejich smrti a nahrazení pojivovou tkání s rozvojem interlobulární a intralobulární fibrózy. Zvyšuje množství tukové tkáně. Ve stáří zůstávají parenchymální elementy pouze ve středních částech žlázy jako různá ložiska v blízkosti velkých vylučovacích kanálků. Proto je celkové množství acinarové tkáně sníženo na 30–40% počátečního objemu. Na základě výše uvedeného se s věkem vyvíjí hypofermentativní pankreatitida: sekrece a aktivita lipázy, trypsinu, amylázy, obsahu hydrogenuhličitanu a snížení objemu šťávy. Kromě toho se snižuje počet a aktivita beta buněk inzulínového aparátu slinivky břišní a počet inzulinových receptorů, vzniká inzulinová rezistence, následovaná poruchou metabolismu sacharidů, tuků a proteinů. Věkově podmíněné morfhofunkční změny ve struktuře pankreatu určitým způsobem ovlivňují klinický průběh chronické pankreatitidy. Je třeba poznamenat, že u mladých lidí (do 35 let) je onemocnění závažnější, s výraznějším syndromem bolesti, úbytkem hmotnosti, častou recidivou, rozvojem funkčních poruch jiných zažívacích orgánů, jakož i vnější a vnitřní sekreční insuficiencí slinivky břišní.

U starších osob se snižuje tolerance k potravinové zátěži, dochází k těžkosti, šíření, nadýmání, narušení stolice, a to i při špatné dietě. Objem konzumovaných potravin je také důležitý při nástupu symptomů - malé množství je dostatečné k nasycení (důvodem může být porušování nejen sekreční funkce, ale také funkce evakuace žaludku). U lidí ve stáří a senilním věku je průběh onemocnění charakterizován častými symptomy žaludeční a střevní dyspepsie, kombinací s ICHS, hypertenzí a patologií pohybového aparátu. Současně se vyvíjí ischemická enteropatie, která se projevuje atrofií klků, dystrofií sliznice tenkého střeva.

V posledních letech byl termín „syndrom lipidové úzkosti“ zaveden na kliniku vnitřních onemocnění, jejichž změny jsou systémové povahy a jsou doprovázeny poškozením cílových orgánů. Skládá se z následujících onemocnění: ischemická choroba srdeční, abdominální ischemický syndrom, ateroskleróza obliterancí dolních končetin, cholesterol žlučníku, GIB, tuková hepatóza, lipogenní pankreatitida. Při vývoji tohoto stavu je důležitá tvorba „lipidové triády“ (aktivace lipáz, fosfolipáz, pak aktivace detergentního účinku nadbytečných mastných kyselin a fosfolipidů na membránách a aktivace peroxidace lipidů).

Invazivní a biochemické změny související s věkem na straně různých orgánů a systémů tak přispívají k polymorbiditě průběhu a při absenci relevantních znalostí od lékaře mohou být mylně považovány za projev určitého patologického nálezu, což má za následek více a více nových vyšetření a v některých případech neoprávněného zacházení.

Klinický obraz chronické pankreatitidy se skládá ze tří hlavních syndromů: bolesti břicha, zhoršeného trávení a zhoršeného metabolismu sacharidů. Syndrom bolesti vede na klinice chronické pankreatitidy, která určuje klinickou formu onemocnění, kvalitu života pacienta a taktiku léčby. Příčiny a mechanismy rozvoje bolesti břicha při chronické pankreatitidě jsou různorodé, což je třeba vzít v úvahu při diferenciální diagnostice a při výběru adekvátní symptomatické terapie.

Nejčastější jsou bolesti způsobené zánětem pankreatu, které jsou spojeny s edémem, infiltrací parenchymu a zvýšením intersticiálního tlaku, jakož i poškozením nervových zakončení. Konstantní bolesti lokalizované ve středu epigastrické oblasti, vyzařující dozadu, nezávisí na příjmu potravy, spontánně ustupují nebo klesají významně 5–7 dní po nástupu exacerbace, jsou lépe zmírněny analgetiky (antispasmodika jsou méně účinná) [3].

Bolest v přítomnosti obstrukce pankreatických kanálků (kameny, jizvy, proteinové precipitáty), stejně jako vývoj pseudocyst a cyst v důsledku zvýšeného tlaku v nich. Oni jsou obvykle obklíčení, paroxysmal, nastávat během nebo bezprostředně po jídle, často doprovázený nevolností a zvracením, ne přinášet úlevu. Tyto bolesti se snižují po užití antispasmodik a léků, které snižují sekreci pankreatu [3].

Patogenetické bolesti jsou způsobeny rozvojem pankreatické neuritidy, při které se formace intrapankreatických nervů podílejí na zánětlivém a fibrotickém procesu a zvyšuje se počet konců senzorických nervů v oblasti zánětu. Bolesti jsou intenzivní, trvalé, vyzařují dozadu, trvají déle než týden, což nutí pacienta, aby zaujal nucenou pozici - sedící, s rukama nad koleny, s nakloněním dopředu, aby zmírnil tlak na nervová zakončení, jsou horší než silná analgetická terapie.

U některých pacientů může být syndrom bolesti způsoben zvýšeným tlakem v hepatobiliárním systému v důsledku stlačení běžného žlučovodu (edém a fibróza, cysta nebo pseudocysta hlavy slinivky břišní) nebo stenóza hlavní duodenální papily. Bolesti jsou charakterizovány lokalizací v pravém horním kvadrantu břicha s ozářením pravé lopatky, zvýšené po jídle. Někdy jsou kombinovány se symptomy recidivující cholangitidy (horečka, zimnice, žloutenka, leukocytóza, zvýšená ESR) [8].

Méně často se bolest vyvíjí v důsledku duodenální stenózy spojené s odsazením zvětšené hlavy nebo pseudocysty slinivky břišní do lumenu duodena, jakož i v důsledku přechodu zánětlivého procesu na duodenální tkáň s rozvojem fibrózy. Tyto bolesti se zhoršují po jídle a / nebo symptomech částečné intestinální obstrukce [8].

U významného počtu pacientů může být syndrom bolesti spojen s exokrinní insuficiencí pankreatu, což vede k rozvoji nadměrného růstu bakterií v tenkém střevě a nakonec ke zvýšení tlaku v dvanáctníku. Tyto bolesti se objevují bezprostředně po jídle, jsou lokalizovány podél dvanáctníku, snižují se po popáleninách, plynu a zvracení, často doprovázené hořkostí a nepříjemnou chutí v ústech. Pro duodenální hypertenzi je charakteristická přítomnost rumblingu a bolesti, stejně jako výskyt nevolnosti při palpaci podél dvanáctníku.

Jsme zvyklí myslet na to, že exokrinní insuficience je chápána především jako enzymatický nedostatek, zapomíná na porušování poměru bikarbonátu a objemu šťávy. Nicméně, na základě moderních pozic [6], prodloužené acidifikace obsahu žaludku a dvanáctníku také způsobuje narušení ekbolické aktivity slinivky břišní. I.V. Fedzhaga (2008) ukázal, že u pacientů s chronickou pankreatitidou a určitou závislostí jejích symptomů na tomto ukazateli existuje určitá variace v hodnotách intragastrického pH. S pomocí expresního pH-metru byla u 35,2% pacientů zjištěna hyperacidita v 46,2% - hypoacidismus. Ukázalo se, že s hyperaciditou byla intenzita syndromu bolesti významně vyjádřena (ve srovnání s jinými skupinami pacientů): paroxyzmální, s lokalizací v epigastriu nebo hypochondrií, častěji v druhé polovině dne nebo v noci, v kombinaci s helikobakteriózou (v mladém věku). V případě hypokyseliny je dominantnější dyspeptický syndrom, který se projevuje pálením žáhy, nevolností, hypersalivací.

Studie denních pH-gramů nám umožnila rozlišit fenomén spontánní noční alkalizace u pacientů s chronickou pankreatitidou, která je v hyperacidním stavu méně dlouhá, ale větší, což lze vysvětlit nedostatkem adekvátní stimulace žaludeční šťávy u pacientů v důsledku stravy nebo sitofobie, a kompenzační reakce na sekreční mechanismus bolesti.

Navíc existuje fenomén postprandiální alkalizace, který umožňuje stanovit proces trávení u pacienta s CP, zejména v exokrinní insuficienci. Současně byl zjištěn významný rozdíl mezi průměrnou dobou postprandiální alkalizace u pacientů s nedostatečností a bez ní. V souvislosti s procesem trávení v postprandiálním období se mohou tvořit „nůžky“ - když se uvolnění kyseliny chlorovodíkové v žaludku zvýší v důsledku stimulačního účinku potravy a pH se změní směrem dolů (v důsledku pufrovacích vlastností potravy), což umožňuje odlišit použití antisekreční terapie.

Autorka navrhla indikátor kvantitativního hodnocení postprandiální alkalizace, jejíž hodnota úzce souvisí se závažností exokrinní pankreatické insuficience.

Je pozoruhodné, že jednou z příčin syndromu bolesti může být přítomnost regionální mesadenitidy (tupé, nudné bolesti vlevo nad pupkem, často se vyskytující nebo rostoucí během chůze a během fyzické námahy, bolesti podél mezenterie tenkého střeva), kombinované s jednou nebo jinou fází dysbakteriózy.

Pokud je do patologického procesu zapojen pouze pankreatický parenchymus, s neporušenou průchodností kanálků a nervových zakončení, může být syndrom bolesti po dlouhou dobu chybět.

Existují rysy bolesti při chronické alkoholické pankreatitidě, které je třeba si pamatovat. Existují dva typy bolesti (typ A a typ B).

Typ A odpovídá krátkým (rekurentním) záchvatům pankreatu trvajícím méně než 7 dní, s dlouhým obdobím mezi (několik měsíců nebo více). Bolest je intenzivní (vyžaduje hospitalizaci) a nejčastěji charakterizuje záchvat akutní pankreatitidy.

Typ B je charakterizován dlouhými obdobími bolesti (více než 2 měsíce) nebo monotónností, bolest se postupně zvyšuje, pravidelně je nutná hospitalizace. Pseudocysty pankreatu, cholestázy a hypertenze pankreatického kanálu mohou být příčinou takové bolesti [2].

Nadměrná pankreatická insuficience je charakterizována zhoršeným trávením a absorpcí, rozvojem nadměrného mikrobiálního růstu v tenkém střevě. Exokrinní pankreatická insuficience může být primární, když produkce pankreatických enzymů klesá, a sekundární, ve které produkce enzymů přetrvává, ale buď nevstoupí do střeva, nebo v něm nefungují [8].

U většiny pacientů s chronickou pankreatitidou je nutné tyto mechanismy zvážit při předepisování enzymových přípravků, aby se korigovala exokrinní pankreatická insuficience. Je třeba poznamenat, že ke zvýšení účinnosti enzymové terapie je nutné zahrnout vhodný soubor terapeutických opatření zaměřených na korekci motility, mikroflóry a pH tenkého střeva, jakož i průchodnosti pankreatobiliárního traktu.

S poklesem objemu enzymů produkovaných více než 90% se vyskytují klinické příznaky exokrinní pankreatické insuficience: průjem, steatorrhea a úbytek hmotnosti. Nedostatek pankreatu mírné až střední závažnosti není zpravidla doprovázen klinickými projevy. U těžké pankreatické insuficience se průjem vyskytuje 3 až 6 krát denně, kash mushy, plodný s tlustým tukem. Nicméně, pokud pacient sníží příjem tukových potravin nebo používá pankreatické enzymy v terapii, pak se úbytek steatorrhea snižuje a může dokonce zmizet. Mnohem méně často u pacientů s CP je pozorován vodnatý průjem, jehož výskyt je způsoben několika mechanismy. Hlavní z nich je spojena se sníženou sekrecí bikarbonátu, což vede ke snížení intraduodenálního pH (podle údajů pH-metrie), srážení a dekonjugaci žlučových kyselin, zhoršené absorpci mastných kyselin a jejich mikrobiální hydroxylaci, což přispívá k rozvoji sekrečního průjmu v důsledku aktivace cAMP enterocytů. Významnou roli hraje porucha hydrolýzy uhlohydrátů v důsledku nedostatku amylázy, která vytváří vhodné podmínky pro štěpení sacharidů bakteriemi s tvorbou osmoticky aktivních složek a rozvoj osmotického průjmu, který může být také důsledkem současných onemocnění [9].

U mnoha pacientů dochází ke snížení tělesné hmotnosti, což může být způsobeno nejen exokrinní insuficiencí pankreatu a zhoršeným zažíváním a absorpcí ve střevě (mal-asimilační syndrom), ale také omezením množství potravy v důsledku bolesti.

Nedostatek vitamínů rozpustných v tucích (A, D, E, K) je vzácně pozorován a hlavně u pacientů s těžkým a prodlouženým steatorrhea. Klinické projevy hypovitaminózy jsou polymorfní: pacienti mají sklon ke krvácení, snížené adaptaci na tmu, osteoporózu atd. U některých pacientů s CP dochází k deficitu vitaminu B12 v důsledku zhoršeného štěpení vitaminu B12 z vnitřních faktorů pankreatických proteáz. Klinické příznaky nedostatku vitaminu B12 jsou však vzácné, protože podávání enzymatických přípravků a produktů bohatých na tento vitamin velmi rychle kompenzuje tyto poruchy.

Poruchy metabolismu sacharidů u chronické pankreatitidy jsou detekovány u přibližně 1/3 pacientů a pouze polovina z nich má klinické příznaky diabetu. Předpokládá se, že vývoj těchto poruch je destrukcí všech buněk ostrovního aparátu pankreatu, což vede k nedostatku nejen inzulínu, ale také glukagonu. Možné mechanismy mohou být považovány za parakrinní účinky hormonů a aktivních peptidů, vliv hormonů hypotalamu a hypofýzy, štítné žlázy, příštítných tělísek, nadledvinek, pohlavních hormonů. To vysvětluje zvláštnosti průběhu diabetes mellitus pankreatu: tendenci k hypoglykémii, vzácnou potřebu inzulínu, vzácný vývoj ketoacidózy, vaskulární a jiné komplikace [8].

Proto s ohledem na etiologické otázky vývoje endokrinních poruch u chronické pankreatitidy musíme posoudit, jak se mění vztahy mezi exokrinními a endokrinními částmi slinivky břišní, což je normální; jak centrální a periferní vnitřní sekreční orgány reagují na chronickou pankreatitidu, kvantitativně a kvalitativně mění svou normální sekreci; stejně jako u tohoto onemocnění se tělo přizpůsobuje podmínkám variability vnitřního a vnějšího prostředí; jakou roli hrají endokrinní orgány v nástupu, progresi a recidivě chronické pankreatitidy; jaké místo slinivky břišní v řetězci endokrinní regulace u chronické pankreatitidy v každé specifické situaci [7].

Kromě těchto bolestí, dyspeptických syndromů, syndromu exokrinní insuficience, endokrinních poruch (především souvisejících s metabolismem uhlohydrátů) může být chronická pankreatitida doprovázena alergickým syndromem. Patogeneze spočívá ve snížení stupně enzymatického ošetření chymu v důsledku intoxikace helmintem a lékařských zákroků. Alergie zhoršuje průběh onemocnění, vyvolává akutní záchvaty.

Je třeba mít na paměti syndrom zánětlivé a enzymatické intoxikace, který je pozorován pouze při hyperenzymatické pankreatitidě a je charakterizován celkovou slabostí, hypotenzí, horečkou, tachykardií, leukocytózou a zvýšenou ESR. Paralelně se může často rozvinout syndrom diseminované intravaskulární koagulace, který se projevuje porušením srdečního rytmu, tromboembolií malých větví plicní tepny a hemoragického syndromu.

A konečně, komprese orgánů přilehlých k slinivce břišní, která je nejčastěji charakteristická pro edém hlavy, s cystami a rakovinou slinivky břišní. To způsobuje žloutenku, duodenostasis nebo střevní obstrukci. Splenomegalie (s trombózou nebo kompresí žíly sleziny) a syndrom subhepatické portální hypertenze (křečové žíly jícnu a ascites pankreatu) jsou zřídka detekovány [1].

Za účelem včasné a správné diagnózy bychom neměli zapomínat na sociálně-psychologické špatné nastavení pacientů, projevující se úzkostí, depresí, hypochondrovým syndromem, maskováním kliniky základního onemocnění, zejména jeho počátečních projevů. Sociální postavení hraje významnou roli u starších pacientů. Důvodem je především odchod do důchodu, ztráta rodiny a přátel, omezená komunikace, obtíže se samoobsluhou, jakož i různé psychopatologické syndromy pozdního věku, jako je neklid, úzkost, deprese, mánie, bludy, zhoršené kognitivní funkce [4].

Výsledky objektivní studie mají velký význam pro ověření diagnózy v první fázi diagnostického vyhledávání, ale lékaři jsou často podceňováni (mnohem častěji se spoléhají na údaje z laboratorních a instrumentálních diagnostických metod).

Tam jsou docela rozsáhlé příznaky, umožňující podezření na pankreatitidu již při zkoumání pacienta. Při zkoumání pacientů s hyperenzymovou pankreatitidou je tedy důležité identifikovat symptomy spojené s „odchylkou“ enzymů v krvi, otokem slinivky břišní a podrážděním pobřišnice. Stejně jako u pacientů trpících hypofermentální pankreatitidou je třeba věnovat pozornost příznakům atrofie, hypovitaminózy (angulitida, glositida, suchá kůže) a metabolickým dystrofickým změnám kůže v projekci slinivky břišní.

Symptomy spojené s "uhýbáním" enzymů v krvi zahrnují:

- Halstead symptom - cyanóza na přední stěně břicha;

- Šedá - Turnerův příznak - cyanóza bočních povrchů břicha;

- Cullenův symptom - cyanóza v pupku;

- příznak Mondor - fialové skvrny na obličeji a trupu;

- Lagerlef příznak - cyanóza obličeje;

- Gyulzovův příznak - zčervenání obličeje s cyanotickým odstínem (lékaři se na něj zřídka spoléhají, i když se často vyskytuje);

- tuková nekróza podkožní tkáně, která se podobá erythema nodosum (tyto uzliny se vyskytují v důsledku lipasémie);

- Tuzhilinův příznak (symptom "červených kapiček"), což je cévní aneuryzma, která nezmizí pod tlakem.

Předpokládá se, že následující příznaky způsobují edém pankreatu:

- subictericity nebo ictericity kůže a sliznic (“časná” žloutenka), který se sníží souběžně s redukcí syndromu bolesti;

- poloha kolenního kloubu, přispívající ke snížení tlaku na solární plexus;

- Fitzův příznak, indikující otok epigastrické oblasti a vzniklý v důsledku duodenostázy;

- škytavka způsobená podrážděním nervového nervu.

Symptomy peritoneálního podráždění (Shchetkina - Blumberg) indikují hemoragickou nekrózu pankreatu nebo přítomnost exsudátu v omentu a případně ve volné dutině břišní.

Chtěl bych zdůraznit příznak jeskyně (atrofie subkutánní tkáně v projekci žlázy), Edelmanův syndrom (kachexie, folikulární hyperkeratóza, ztenčení kůže, difuzní šedavě pigmentace, ochrnutí očních svalů, vestibulární poruchy, polyneuritida a mentální změny). Popsaná výše ukazuje exokrinní pankreatickou insuficienci.

Kromě inspekce je důležitá metoda palpace přední abdominální stěny, hluboká metodická posuvná palpace dle Obraztsov-Strazhesko. Obvykle odhalila bolest v epigastrickém regionu, v projekci slinivky břišní nebo v levém hypochondriu, oteklých střevních smyčkách a také v řadě bodů bolesti.

Diagnostický význam má palpace z oblastí Chauffard, M. Gubergrits - Skulskiy, bodů Desjardins a A. Gubergrits. Bolest v Desjardinsově bodě a Chauffardově zóně indikuje patologii na straně hlavy žlázy, naopak, bolest v bodě A. Gubergritz a M. Gubergritz-Skulsky - poškození těla slinivky břišní [1].

Klinická a diagnostická hodnota má následující příznaky:

- bolest v bodě Mayo-Robson, což může znamenat poškození ocasu pankreatu;

- hyperestézie v oblastech Zakharin-Ged;

- Kachův symptom, indikující kožní hyperestézii v inervační zóně VIII hrudního segmentu vlevo;

- Nidnerův symptom, při palpaci celé dlaně je dobře definovaná pulsace aorty v levé hypochondrii vlivem tlaku slinivky břišní na ní;

- Chukhriyenkoův příznak - výskyt bolesti při trhavých pohybech zdola nahoru s rukou, položený přes břicho pod pupkem;

- Malle - Guy příznak, když je bolest pod pobřežním obloukem podél vnějšího okraje svalů rectus abdominis.

Auskultace může být zase užitečná pro identifikaci střevní parézy při těžkém záchvatu pankreatu, jakož i pro určení systolického šelestu v projekci kmene celiakie, což naznačuje možnost ischemické pankreatitidy nebo infarktu pankreatu.

Počáteční fáze diagnostického vyhledávání tedy umožňuje lékaři předpokládat, že pacient má chronickou pankreatitidu, určuje převažující syndromy a symptomy ve prospěch hyperenzymu, hypofermentální pankreatitidy, přítomnosti exo- a endokrinní insuficience, trofologické insuficience, kompresního syndromu sousedních orgánů a socio-psychologického syndromu (zejména u pacientů starších a senilních). Výše uvedené je příležitostí k formulaci základních přístupů k další lékařské taktice, včetně verifikace diagnózy, prognózy a léčby, což naznačuje důležitost podrobného průzkumu (včetně historických dat) a pečlivě provedených objektivních výzkumných metod nejen v praxi lékařů primární péče, ale také v praxi. lékařskou praxi obecně.