Napájení sondy

Krmení sond je jedním z typů umělého zavádění živin do těla, když je nemožné nebo obtížné jíst ústy. Rozlišujte intragastrické podávání zkumavek, prováděné přes nazogastrickou zkumavku nebo pomocí gastrostomické trubice, a intraintestinální nebo enterální podávání zkumavek, prováděné pomocí nasointestinální sondy nebo pomocí eunostomu.

Indikace pro krmení sondy jsou: porušení aktu polykání s mrtvicí, akutní polyradikuloneuritida, myastenie, nádory mozkového kmene, encefalitida různé etiologie, těžká poranění hlavy, neurotoxikóza (botulismus, tetanus); zranění a operace v orofaryngeální zóně; zlomeniny čelistí; určité patologické stavy zažívacího traktu, například popáleniny a jizevní změny jícnu, obstrukce výstupní části žaludku různých etiologií; anorexie spojená s chemoterapií, sepse, rozsáhlými popáleninami.

Kontraindikace: obstrukce, paréza nebo infarkt střeva, zhoršená absorpce tenkého střeva.

Použijte potravinářské směsi k sondě potravin, které mohou být podmíněně rozděleny do tří skupin. První skupina zahrnuje směsi vyrobené z přírodních produktů; podléhají vysoce dispergované homogenizaci. Často používá homogenizované masové a zeleninové konzervy stravy. Směsi jsou připravovány v nemocničním stravovacím oddělení. Nevýhodou těchto směsí jsou: nerovnováha v hlavních potravinových látkách, nižší kvalita vitamínového a minerálního složení a vysoká viskozita, což ztěžuje použití malých řezů sondami.

Plnohodnotné směsi, speciálně vyrobené pro krmení sondy domácím průmyslem („Inpan“, „Ovolact“ atd.), Mají významné výhody ve srovnání se směsmi nemocničních přípravků. Jejich složení je přesně známo, má malou viskozitu, což přispívá k zavedení pomocí sond o malém průměru, může být připraveno během několika minut, účtování jejich spotřeby je velmi jednoduché. Tyto směsi plně odpovídají potřebám těla v základních živinách. Jsou vyráběny z mléčných bílkovin, vaječného proteinu, rostlinného oleje, kukuřičného sirupu s přídavkem vitamínů rozpustných ve vodě a tuku, makro- a mikroelementů. Energetická hodnota směsí: protein - 12-15 -; tuky - 30-37 -; sacharidy 50-55. Protein v těchto směsích je ve formě s vysokou molekulovou hmotností, a proto se často nazývá polymerní. Některé směsi (např. "Inpitan") neobsahují laktózu, protože někteří pacienti ji nemohou snášet kvůli porušení štěpení tenkého střeva. Směs se uvolňuje v kapalné formě a ve formě prášku, který se před použitím zředí teplou převařenou vodou. Energetická hodnota směsí připravených k přímému použití je 4,18 kJ (1 kcal) na 1 ml roztoku při vstřikování do tenkého střeva a 4,18–8,36 kJ - při zavádění do žaludku. Směsi polymerů jsou ukázány pacientům bez výrazných poruch zažívání (porušení žvýkání a polykání, anorexie, po chirurgických zákrocích na jícnu a žaludku atd.). Mohou být používány jako jediný zdroj výživy po dlouhou dobu (mnoho měsíců).

Druhou skupinou jsou hydrolyzované potravinové směsi, které tvoří mono- a oligomerní diety. V nich jsou proteiny a sacharidy v hydrolyzované formě. Tyto diety obsahují všechny (esenciální a neesenciální) aminokyseliny (nebo proteinové hydrolyzáty), jednoduché cukry, oligosacharidy, esenciální mastné kyseliny, rostlinné oleje a širokou škálu vitamínů, makro- a mikroelementů. Tato skupina směsí se vyznačuje nízkým obsahem balastních látek, vysokou osmoticitou a absencí laktózy. Nevyžadují aktivní trávení a snadno se vstřebávají. K dispozici ve formě prášku, který se před použitím ředí vodou. Hydrolyzované potravinové směsi jsou předepisovány pacientům s poruchou trávení (výrazná nedostatečnost exokrinní funkce pankreatu, rozsáhlé resekce tenkého střeva, fistuly tenkého střeva atd.). Vzhledem k vysoké osmoticitě diet jsou často vedlejší účinky ve formě nevolnosti, dumpingového syndromu (viz Post-gastro-resekční syndromy), průjmu.

Třetí skupina - nutriční moduly. Skládají se z jedné složky - bílkoviny, tuku, sacharidů. Tyto léky se používají k doplnění základní stravy, aby byly splněny potřeby pacientů, kteří potřebují zvýšené množství určité potravinové látky. Moduly do jisté míry zahrnují enpits - suché mléčné směsi s vysokou biologickou hodnotou a dobrou stravitelností. V případě potřeby připravte a připravte polymerní směs. Enpits jsou vyráběny průmyslem ve formě prášku, který je zředěn vodou na určitou koncentraci (enpit tuku, enpit antinemic a další).

Tabulka ukazuje složení hlavních směsí používaných při krmení sondy.

Složení směsí pro výkon sondy při 4186 kJ (1000 kcal)

Enterální výživové směsi

Výběr směsi pro enterální výživu závisí na řadě faktorů. Všimněte si, že vysoce kvalitní enterální směs by měla:

- mají dostatečnou hustotu energie (nejméně 1 kcal / ml);

- neobsahuje laktózu a lepek;

- mají nízkou osmolaritu (ne více než 300–340 mosm / l);

- mají nízkou viskozitu;

- nezpůsobují nadměrnou stimulaci střevní motility;

- obsahovat dostatečné údaje o složení a výrobci směsi živin, jakož i údaje o přítomnosti genetické modifikace živin (bílkovin) [Kostyuchenko, A. L. a kol., 1996].

V současné době se nepoužívají pro enterální výživu směsi připravené z přírodních produktů nebo doporučené pro kojeneckou výživu vzhledem k jejich nerovnováze a nedostatečnosti potřebám dospělých pacientů. V předchozích letech byly pro tyto účely použity snídaně Spasokukotsky a směs sond vyvinutá profesorem E. P. Kurapovem (1974).

V současné době jsou pro EP tyto typy směsí (tab. 14.1):

2. Semi-elementové směsi.

3. Modulární směsi.

4. Směsi směrových činností.

Druhy směsí pro enterální výživu

Standardní směsi - obsahují všechny potřebné makro a mikroživiny v souladu s každodenními potřebami organismu. Proteiny jsou obsaženy v celé, nehydrolyzované formě (mlékárna, sója). Tuky jsou reprezentovány rostlinnými oleji (slunečnice, sója, kukuřice atd.). Sacharidy - ve formě maltodextrinů (škrobové hydrolyzáty).

Standardní směsi se používají ve většině klinických situací, kde existují indikace pro enterální výživu, s výjimkou výrazných poruch zažívání a vstřebávání živin, jakož i orgánové patologie (jaterní, ledvinové atd.).

Semi-elementové směsi jsou také plně vyvážené živiny, ve kterých jsou proteiny reprezentovány jako peptidy a aminokyseliny (proteinové hydrolyzáty). Předepisují se pro výrazné poruchy trávicí a absorpční funkce (malabsorpce, průjem), a to i v časném pooperačním období.

V naší zemi používáme poloprvkové směsi Nutrien Elemental a Peptamen.

Modulové směsi obsahují pouze jednu ze živin (protein, tuk) nebo jednotlivé aminokyseliny (glutamin), regulátory metabolismu (L-karnitin). Používají se jako doplněk stravy umělé nebo konvenční terapeutické výživy.

Proteinové moduly (proteinové hydrolyzáty) jsou zaměřeny na zvýšení proteinové kvóty v denní stravě a jsou používány při zvyšování potřeb proteinů nebo ztráty proteinů. Energetický modul (složený z maltodextrinu) umožňuje zvýšit energetickou hodnotu stravy.

Modul triglyceridů se středně dlouhým řetězcem (MCT - triglyceridy se středním řetězcem) obsahuje mastné kyseliny se 6 až 12 atomy uhlíku (kapro, capryl, atd.), Které jsou absorbovány bez účasti lipázy a žlučových kyselin a jsou absorbovány v tenkém střevě do krve portální žíly, ale ne do lymfy. Tento modul je určen k porušení trávení, absorpce a absorpce tuku.

Modul L-karnitinu přispívá k oxidaci tuků v mitochondriích buněk. V normálním jídle obsahuje karnitin pouze masné výrobky. Je předepsán pro vyčerpání jakéhokoli původu, během těhotenství a kojení, na pozadí vykládky a vegetariánské stravy ve sportovní výživě.

Modulové směsi mohou být použity k obohacení běžné orální dávky a mohou být přidány do biopotravin (obiloviny, polévky atd.)

Směsi směrových účinků se vytvářejí tak, aby se korigovaly metabolické poruchy typické pro tuto patologii (jaterní, renální, respirační selhání, poruchy imunity, diabetes mellitus).

Při poruše jater (selhání jater, encefalopatie) jsou směsi přiřazeny modifikované proteinové složky, což zvyšuje obsah aminokyselin s rozvětveným řetězcem (valin, isoleucin, leucin) a snižuje obsah aromatických aminokyselin (fenylalanin, tyrosin, tryptofan) a methionin.

V naší zemi se používají směsi jater pro EP Nutrien Gepa a Gepamin.

V případech poruchy funkce ledvin (akutní nebo chronické selhání ledvin) jsou předepsány směsi s modifikovanou proteinovou složkou, reprezentovanou zejména esenciálními aminokyselinami a histidinem, a sníženým obsahem draslíku, sodíku, chloridů, fosforu a vitamínu D.

V Rusku se používají směsi pro EPC renálních pacientů Nutricomp ADN Renal, Nutrien Nefro, Renamin.

Při respiračním selhání se směsí přidává zvýšení podílu tuku a snížení podílu uhlohydrátů, přičemž do složení antioxidantů patří vitamíny E a C, p-karoten, selen a taurin.

U nás je enterální směs pro pacienty s respiračním selháním "Nutrien Pulmo".

V případech poruch imunity, hrozby infekce nebo sepse jsou předepisovány směsi s vysokým obsahem glutaminu, argininu, kyseliny ribonukleové, u-3 mastných kyselin, L-karnitinu.

První imuno-orientovaná směs pro EF byla „Impact“ (Švýcarsko). Rusko používá směs "Nutrien Immun" a "Stresson."

Při diabetu a hyperglykemických stavech jsou předepsány směsi obsahující fruktózu, pektin a mikrokrystalickou celulózu.

V Rusku se používá směs "Nutricom ADN diabetes", "Nutrien Diabetes", "Diazon".

Pro další výživu těhotných a kojících žen se používají směsi, které obsahují nezbytné farmaceutické složky pro matku i plod, včetně růstových faktorů (taurin, cholin, karnitin, inositol).

V Rusku, Dumil Mama Plus, Dumil Mama, Femilak, Enfa Mama se používají pro další EP těhotných a kojících žen.

V současné době se na ruském trhu prezentuje řada enterálních směsí lišících se hustotou energie, osmolaritou a obsahem farmaceutických složek (tabulky 14.2, 14.3, 14.4).

Podávání enterální trubice pro dospělé

Enterální výživa v medicíně se používá v různých patologiích spojených s nemožností jíst tuhou stravu. Nejčastěji je v pooperačním období předepsána tekutá enterální výživa. Existují různé typy enterální výživy, ale zpravidla se pro podávání sond používají speciální kapalné směsi. Provádění enterální výživy dospělých může zdravotnický personál pracovat bez souhlasu pacienta. To je v některých případech nutné pro duševní poruchy. Například enterální výživa sondy je nezbytná pro Alzheimerovu chorobu nebo kachexii u pacientů s anorexií. Výběr směsi podle složení proteinů, tuků a sacharidů provádí ošetřující lékař. Na této stránce jsou prezentovány pouze produkty pro seznámení s jejich složením a vlastnostmi.

Enterální výživa pro podvyživené pacienty

Enterální výživa pacientů - typ nutriční terapie, ve které jsou živiny ve formě speciálních směsí podávány perorálně nebo intraintestinální žaludeční sondou, pokud není možné adekvátně uspokojit energetické potřeby těla přirozeným způsobem pro různá onemocnění.

V první fázi vývoje směru enterální výživy u pacientů s deplecí byly použity přírodní produkty (mléko, smetana, vejce, masový prášek), které jsou schopny projít širokými sondami bez ošetření nebo po mechanické destrukci.

Nevýhodou použití směsí přírodních produktů je obtížné vytvoření vyváženého složení stopových prvků, vitamínů.

Směsi živin pro výživu sondy jsou zavedeny do žaludku, dvanáctníku nebo do počáteční části lačníku pomocí sond.

Suché vyvážené produkty pro enterální výživu: "Ovolact", "Nefros TEN", "Energoplas TEN", "Genencefamine"

Sondou nebo nápojem pro pacienty s patologií jater, ledvin, popálenin, onkologických onemocnění.

Směs obsahuje produkty z vysoce kvalitních mléčných bílkovin, vaječného prášku, kukuřičného sirupu s přídavkem vitamínů, minerálů, aromatických látek, obohacených o volné aminokyseliny.

Indikace pro zavedení enterální výživy

Léčivé přípravky enterální výživy na bázi mléka jsou obvykle rozděleny podle účelu (patologie) a věkových kategorií.

Podle způsobu podávání enterální výživy se dělí na přípravky pro orální, enterální a parenterální výživu.

Vzhled - suché a kapalné kapalné produkty s probiotickými vlastnostmi jsou rozděleny do samostatné skupiny.

Indikace enterální výživy jsou následující patologické stavy:

• obstrukce jícnu;
• pooperační období po gastrektomii;
• perforace žaludečních a dvanáctníkových vředů;
• nedostatek průchodnosti v žaludku;
• duševní nemoc, doprovázená odmítnutím jíst;
• rakoviny, doprovázené kachexií a nedostatkem chuti k jídlu.

Kapalné nutriční směsi pro enterální výživu

Orální výživa - Směsi Nutrien, které mají příjemnou chuť a jsou snadno rozpustné v běžné pitné vodě, mohou být orálně podávány jako tekutá strava (nápoj) v případech, kdy pacient nepotřebuje sondu, ale je zde vysoká potřeba bílkovin a energie. Je-li to možné, pacient pije od 500 ml do 1 litru směsi pro enterální výživu denně, ve 200 ml dávkách mezi jídly.

Pro přípravu kapalné směsi pro enterální výživu se suchý prášek zředí v předvařeném stavu a ochladí se na teplotu pod 40 ° C jednoduchým mícháním.

Po otevření obalu by měly být nutriční směsi pro enterální výživu uchovávány po dobu maximálně tří týdnů na suchém, chladném místě, nikoli však v chladící komoře, těsně uzavřené.

Směsi "Nutrien" jsou baleny v plechovkách. Skladovatelnost uzavřené plechovky je dva roky.

Směsi pro dospělé dospělé enterální trubice

Enpita - produkty určené pro enterální výživu. Jedná se o suché nutriční směsi pro enterální výživu dospělých s vysokým nebo nízkým obsahem hlavních složek, recepty jsou uvedeny v tabulce "Recept na suché mléčné směsi".

K dispozici jsou následující typy:

• proteinové enpit;
• nízkotučná vata;
• kalorický enpit;
• antianemic enpit.

Receptura suché mléčné směsi "Enpit"

Pro obohacení proteinové části potravy se doporučuje proteinové enpit.

Údaje o jmenování jsou:

• porušování fyzického stavu starších dětí;
• porušení procesů v peptickém vředu, cirhóze jater, popáleninách;
• u chirurgických pacientů (před a po operaci).

Může být použit jako nápoj jako nezávislé jídlo. V suché nebo tekuté formě se přidává do receptu různých pokrmů.

Směsi bez tuku pro enterální podávání jsou předepsány tak, aby se snížil obsah tuku ve stravě při zachování normální nebo mírně zvýšené hladiny proteinu.

Kalorická enpit se používá ke zvýšení energetické hodnoty stravy a obohacení PUFA. Může být použit jako nápoj jako samostatný pokrm nebo přidán do různých pokrmů.

Antianemické enpit se doporučuje pro děti a dospělé s anémií. Doba užívání je v průměru 15-30 dnů, v malých dávkách od 10 ml do 50 ml.

Suchý mléčný výrobek "Inpan". Určeno pro enterální (sondovou) výživu dětí a dospělých s chirurgickými, neurologickými, onkologickými a jinými onemocněními.

Složení suchého mléčného výrobku "Inpan", hmotnostní zlomek,%: vlhkost - ne více než 4,0; protein - ne méně než 13,0; tuk - ne méně než 15,0.

Výrobek suchého mléka "Inpitan" se vyrábí na suchém základě (kaseinový hydrolyzát, kukuřičný nebo slunečnicový olej, kukuřičný nebo dextrin-maltózový sirup, minerální soli, vitamíny), sušený v sušičkách.

Technologický postup zahrnuje následující operace: získání potravinového hydrolyzátu kaseinu s hmotnostním podílem sušiny 20%; přijetí, příprava surovin a komponent; přípravu koncentrované směsi; sušení, chlazení a meziskladování mléčné báze; dávkování a míchání složek; balení, označování a skladování. Baleno "Inpan" v balení o váze 450 gv dusíkové atmosféře. Uchovávejte při teplotě 1-10 ° C a relativní vlhkosti 75% po dobu 12 měsíců. od data výroby, včetně výroby - nejvýše 1 měsíc.

Výrobek suchého mléka „Unipit DC“ je určen pro enterální výživu dětí a dospělých s chirurgickými onemocněními, popáleninami.

Složení produktu, hmotnostní zlomek,%: tuk - 12,0; protein - 40; vlhkost-3,0. "Unithit DC" se vyrábí z koncentrátu mléčných bílkovin, získaného ultrafiltrací a diafiltrací odstředěného mléka nebo jedlého sušeného mléka, smetany, kukuřičného oleje, cukru, kukuřičného škrobu a melasy, minerálů (citrátu draselného a sodného, ​​chloridu hořečnatého a síranového železa)., vitamíny A, E, D2, C, PP, B1, B2, B6.

Podávání sondy

Umělá výživa se uchyluje k existenci nedostatku bílkovinné energie nebo hrozbě jejího vývoje. Když funkce gastrointestinálního traktu nejsou narušeny, krmení sondy je výhodnější než parenterální, protože je relativně jednodušší, bezpečnější a levnější. Některé údaje o podávání sondy jsou uvedeny v tabulce. 11.1. Výživa sondy je kontraindikována u těžkých gastrointestinálních lézí, nedostatečného přístupu do gastrointestinálního traktu, stejně jako u těžkého zvracení, mechanické a paralytické intestinální obstrukce a gastrointestinálního krvácení. Krmení sondy zahrnuje širokou škálu metod a živin. To může jen doplňovat self-krmení pacienta, a moci plně uspokojit jeho nutriční potřeby. V některých případech nestačí pouze výživa sondy a musíte ji kombinovat s parenterální cestou podávání živin.

Směšovací krmné směsi

V závislosti na osmolalitě, stravitelnosti, kalorickém obsahu, laktóze, obsahu tuku a cenách existují tři typy směsí (tabulka 11.2): s nesplněnými živinami (polymerní), s předem rozdělenými živinami (elementární) a modulární.

Živné směsi s nerozdělenými živinami

Šťouchané směsi se podobají masovému pyré, vařené v mixéru. Jejich kalorický obsah je 1 kcal / ml a při dostatečném příjmu plně uspokojí potřebu živin. Jsou však viskózní a neprocházejí dobře užšími, měkčími sondami, které se dnes používají, a většina těchto směsí také obsahuje laktózu.

Směsi bez laktózy (1 kcal / ml). Jedná se o standardní přípravky pro výživu sondy. Nejsou připraveny z celých potravin, ale z jednotlivých živin. Skládají se z polymerních směsí proteinů, tuků a sacharidů ve formě s vysokou molekulovou hmotností. Osmolalita těchto směsí se rovná 300–350 m / kg, což odpovídá osmolalitě plazmy a je nižší než u nízkomolekulárních směsí se stejnou výhřevností. Vzhledem k tomu, že se tyto směsi připravují z nestrávených živin, lze je předepisovat pouze při zachování zažívacích a absorpčních funkcí gastrointestinálního traktu. Zavedením dostatečného množství plně uspokojí potřebu živin. Obsahují málo sodíku, draslíku, laktózy a strusky. Tyto směsi obsahují dostatečné množství esenciálních mastných kyselin. Jejich obsah kalorií je 30–40% tuku, 50–70% sacharidů a 3–10% bílkovin. Tyto směsi se obvykle používají pouze pro krmení sond a nikoli pro požití: jsou bez zápachu a podobají se křídové chuti. Objevily se dvě nové směsi obsahující sójové polysacharidy jako zdroj vlákniny. Jejich použití umožňuje snížit frekvenci průjmu s výživou sondy.

Vysoce kalorické směsi. Tyto směsi jsou téměř identické ve složení jako směsi s výhřevností 1 kcal / ml, ale jejich koncentrace a osmolalita jsou vyšší. Obsahují všechny potřebné živiny a jejich energetická hodnota je 1,5-2,0 kcal / ml. Tyto směsi mají příjemnější chuť, takže mohou být také použity pro orální podání.

Směsi s předem strávenými živinami (elementární směsi) t

Kompletní směsi. Zahrnují aminokyseliny a krátké peptidy, jednoduché polymery glukózy (oligosacharidy, ne polysacharidy), triglyceridy se středně dlouhými mastnými kyselinami a tuky v minimálním množství. Jsou hypertenzní a obvykle bez chuti. Protože elementární směsi obsahují jednoduché živiny, které nevyžadují trávení, mohou být předepsány pro poruchy zažívací nebo gastrointestinální funkce, jako je například syndrom krátkého střeva, píštěle dolního gastrointestinálního traktu, chronické zánětlivé onemocnění střev, akutní a chronická pankreatitida, syndrom zhoršené absorpce. Nedávné studie ukázaly, že di- a tripeptidy jsou absorbovány snadněji než jednotlivé aminokyseliny, a to jak ve zdravém střevě, tak i v jeho zánětu. Pro trávení tuků obsahujících triglyceridy s mastnými kyselinami s dlouhým řetězcem potřebujeme pro jejich hydrolýzu pankreatickou lipázu, žlučové kyseliny pro jejich emulgaci a normálně fungující lymfatický systém pro absorpci. Pro asimilaci triglyceridů se středně dlouhým řetězcem není zapotřebí lipázy ani žlučových kyselin, ani lymfatických cév, protože jsou hydrolyzovány střevní lipázou v sliznici tenkého střeva a vstupují přímo do portálního systému jater. Použití oligosacharidů namísto polysacharidů, stejně jako aminokyselin a krátkých peptidů, zvyšuje osmolalitu směsí. Hypertonické roztoky mohou způsobit osmotický průjem, což vede k dehydrataci a poruchám elektrolytů. Vysoké hladiny mono- a disacharidů zvyšují riziko hyperglykémie a hyperosmolární kómy, zvláště u pacientů s poruchou glukózové tolerance (latentní nebo zjevné). Dlouhodobé používání směsí s nízkým obsahem volných mastných kyselin s dlouhým řetězcem může vést k nedostatku esenciálních mastných kyselin. V takových případech byste je měli dodatečně přiřadit.

Elementární směsi by měly být předepsány pouze v případě zjevných poruch trávení a vstřebávání.

Speciální směsi. U pacientů s renálním nebo respiračním selháním, jaterní encefalopatií, byly vyvinuty speciální směsi. Obsahují sady aminokyselin určené k nápravě metabolických poruch, ke kterým dochází za těchto podmínek. Některé z těchto směsí plně nesplňují požadavky na živiny a pouze umělé potraviny se na ně nemohou omezovat. Pokud je to možné, měly by být použity standardní směsi.

• Směsi používané při selhání ledvin (například aminokyseliny) jsou směsí sacharidů, tuků a esenciálních aminokyselin s nízkým obsahem elektrolytů. Teoreticky může tělo přijímat vyměnitelné aminokyseliny z jejich uhlohydrátových prekurzorů za použití močovinového dusíku, což snižuje rychlost, při které se hladiny AM K zvyšují.
• Směsi používané při selhání jater (např. Kyselina jaterní) jsou obohaceny rozvětvenými aminokyselinami a obsahují málo aromatických aminokyselin a methioninu. Předpokládá se, že poškození CNS v jaterní encefalopatii může být způsobeno porušením rovnováhy aminokyselin, s ohledem na to, z čeho se tyto směsi skládají.
• V případě diabetes mellitus, směsi s nízkým obsahem mono- a disacharidů a zajištění 50% kalorií z polysacharidů sníží potřebu inzulínu.
• Pro respirační poruchy doprovázené hyperkapnií jsou výhodné směsi s vysokým obsahem tuku (respirační poměr [vytvořený oxid uhličitý / absorbovaný kyslík] ​​je 0,7 pro tuk versus 1,0 pro sacharidy). Při úplné oxidaci tuků se vytvoří menší množství oxidu uhličitého v množství 1 kcal než oxidace glukózy a proteinů. Bylo prokázáno, že nahrazení sacharidů tuky snižuje produkci oxidu uhličitého, spotřebu kyslíku a minutové dýchání. Mělo by začít s polymerními směsmi obsahujícími 30% tuku; s dobrou tolerancí lze obsah tuku zvýšit až na 50% celkového kalorického obsahu směsi. V případě nesnášenlivosti směsí pro krmení sond můžete přidávat tukové emulze pro parenterální podání.

Modulární směsi

Modulární směsi jsou koncentrované zdroje živin (například tuky - Lipomul, MCT Oil; sacharidy - Polykosa; proteiny - Pro-Mix). Tato léčiva se přidávají do směsí živin za účelem zvýšení obsahu jednotlivých složek nebo získání směsi s vysokým obsahem tepla (1,5-2,0 kcal / ml) malého objemu v případech, kdy je nutné omezit množství přiváděné tekutiny.

Energetické potřeby

Založený na Harris - Benedict rovnice

1. Minimální požadavky na enterální výživu = 1,2 x bazální metabolismus.
2. Anabolické požadavky na enterální výživu = 1,5 x bazální metabolismus.
3. Výrobci směsí pro enterální výživu vždy uvádějí na obalu obsah kalorií, obsah dusíku a bílkovin na 1 ml, což umožňuje výpočet požadovaného objemu směsi za den v mililitrech na základě požadovaného kalorického obsahu a množství bílkovin.

Způsoby Úvod

Sondy

Silikonové a polyuretanové nagastrické sondy mají oproti polyvinylu několik výhod. Jsou tenčí a pružnější, nestávají se tuhou a křehkou v zažívacím traktu. Mnoho z nich je na konci vybaveno váhovým činidlem, které slouží jako fixační prostředek a usnadňuje držení sondy.

Při použití nazogastrických sond se směs vstřikuje do žaludku a vrátný kontroluje vstup do střeva, což snižuje riziko osmotických průjmů a poruch malabsorpce.

Nasoduodenální sondy lépe chrání před vdechnutím obsahu žaludku než nazogastrické, protože pylorus hraje roli dalšího svěrače mezi částí gastrointestinálního traktu, kde směs vstupuje, a plicemi.

Chirurgické metody jsou ukázány při dlouhodobém umělém krmení. Nejčastěji používaná gastrostomie, jejunostomie nebo jejunostomie punkčního katétru.

Perkutánní endoskopická gastrostomie. V některých případech lze pomocí gastrostomie provést sondu do lačníku.

Prodloužené užívání (> 1 měsíc) nasogastrických a nasoduodenálních sond je nepohodlné, protože musí být často měněno; navíc mohou způsobit mechanické poškození jícnu a žaludku. Stejné nutriční směsi mohou být také podávány s perkutánní endoskopickou gastrostomií.

Způsoby podávání směsi

Průběžné zavádění. V tomto režimu byste měli zahájit napájení sondy. Přísně definované množství směsi se kontinuálně vstřikuje pomocí infuzní pumpy. Navzdory tomu, že během dne můžete zadat dostatečný objem směsi, vstupuje do gastrointestinálního traktu v malém množství. Tento způsob podávání snižuje riziko aspirace obsahu žaludku, abdominální distenze a průjem.

• Ve většině případů začíná dávkování sondy zavedením 50 ml / h polymerní směsi bez obsahu laktózy s výhřevností 1 kcal / ml. Pak se rychlost injekce postupně zvyšuje o 25 ml / h denně, dokud se nedosáhne požadovaného objemu směsi.
• Při použití vysoce kalorických nebo elementárních směsí by měl být roztok pro počáteční injekci zředěn alespoň na osmolalitu plazmy. Absorpce hypo- a izotonických roztoků v tenkém střevě se prakticky neliší, proto není třeba přílišné ředění směsi.
• Se zavedením směsi do tenkého střeva začínají kontinuálním zaváděním isotonických roztoků (300 promytí), zvyšováním rychlosti vstřikování o 25-50 ml / h každých 8 hodin, dokud není dosaženo požadovaného objemu. Pak se osmolalita směsí postupně zvyšuje, dokud nejsou plně pokryty nutriční potřeby pacienta.
• Poloha pacienta. Pro snížení rizika aspirace obsahu žaludku by měla být hlava a ramena pacienta zvýšena o 30-45 °.

Cyklický úvod. Lze jej použít po stabilizaci stavu pacienta na pozadí udržovací léčby. Dává pacientovi možnost zaujmout pohodlnější pozici v posteli kvůli rychlejšímu zavedení směsi během dne a ukončení jejího zavádění v noci; nicméně objem směsi, zavedený za den, zůstává nezměněn. Hlava a pl '. a pacient by měl být zvýšen během krmení a po dobu 1 hodiny po jeho vyprázdnění žaludku. 2-3 hodiny po krmení stanovte zbytkový objem směsi v žaludku.

Komplikace

Mechanické komplikace

1. Zapojení sondy. Viskózní směsi mohou zanášet lumen sondy. Aby se tomu zabránilo, každých 4-8 hodin, omyjte sondu 20 ml vody nebo brusinkovou šťávou.
2. Podráždění hltanu a eroze jícnu při použití měkkých sond jsou vzácné.
3. Tracheoezofageální píštěle se mohou vyvinout u pacientů na HBJ1, prováděných endotracheální trubicí nebo tracheostomií.
4. Aspirace obsahu žaludku (Mendelssohnův syndrom) je nejnebezpečnější komplikací podávání zkumavek. Riziko je možné snížit průchodem sondy do dvanácterníku daleko za vrátným, ujistěte se, že obsah žaludku nepřekračuje 100 ml, a udržování konce hlavy lůžka při krmení zvýšeném o 30-45 °.

Gastrointestinální komplikace

Možné jsou nevolnost, zvracení, křečovitá bolest břicha, nadýmání, nadýmání, pocit plnosti a průjem.

Při krmení sondy může být stolice nepřítomna po dobu 3–5 dnů, protože většina vyrobených směsí má nízkou strusku. Mohou však být časté stolice. Pokud je zároveň objem stolice malý, nemělo by to být důvodem k obavám. Průjem může být způsoben atrofií střevní sliznice, nadměrným příjmem osmoticky aktivních látek, sníženou absorpcí, nesnášenlivostí laktózy, souběžnými medikacemi (např. Antibiotiky, nesteroidními antirevmatiky, antacidy obsahujícími hořčík), aditivy a pomocnými látkami, jakož i při průniku fekálních blokád. blokování tekuté stolice. Frekvence průjmu může být snížena, pokud začnete krmit pomalým nepřetržitým zaváděním směsí bez laktózy s postupným zvyšováním koncentrace a rychlosti podávání, stejně jako přidáním směsí obsahujících vlákninu. S přetrvávajícím průjmem můžete přiřadit opiovou tinkturu, zatímco se musíte ujistit, že se nevyvíjí paralytická střevní obstrukce

Metabolické komplikace

Poruchy vody a elektrolytů se mohou vyvinout, zejména u oslabených pacientů. Možné jsou také edémy, hyperglykémie, hyperamonémie, azotémie.

Dohled nad pacienty na sondách

U pacientů na krmení sondou je třeba neustále sledovat polohu těla, umístění a propustnost sond a také zbytkový objem směsi v žaludku. Kromě toho by lékaři a pomocný zdravotnický personál měli pečlivě sledovat hmotnost pacienta, určovat hladinu elektrolytů v séru ze dne na den. biochemické ukazatele, bilance dusíku, hodnocení výživy a změny stavu pacienta. Protokol monitorování pacienta pomáhá zajistit, aby bylo provedeno vše, co je nezbytné s ohledem na výživu pacienta.

Enterální výživa: druhy podle způsobu podání, režimy, komplikace

Plnohodnotná dieta - kromě zajištění normálního fungování lidského těla - plní několik dalších důležitých funkcí. Pomáhá posilovat imunitu, zvyšuje odolnost organismu vůči různým onemocněním, pomáhá vyrovnat se s nadměrným fyzickým a psycho-emocionálním stresem.

S pomocí živin, které přicházejí s jídlem, podporuje výkon všech funkcí a systémů a urychluje průběh metabolických procesů. V některých situacích způsobených vážnou nemocí, traumatem nebo chirurgickým zákrokem však může pacient ztratit příležitost k jídlu tradičním způsobem.

S cílem poskytnout svému tělu vyvážený komplex živin nezbytných pro obnovu vitální činnosti a řádného fungování všech systémů se uchylují k enterální výživě.

Co znamená enterální výživa?

Termín "enterální výživa" označuje speciální druh doplňkové nebo terapeutické výživy se specializovanými směsmi, zahrnující podávání potravy ústní dutinou, žaludeční nebo střevní trubicí, ve kterých jsou živiny absorbovány přes sliznici gastrointestinálního traktu, tj. Fyziologicky adekvátní (nebo enterální). by.

Tato opozice není vždy vhodná, protože oba typy umělé výživy mohou být používány současně a vzájemně se doplňují.

Indikace a kontraindikace

Velmi často je enterální výživa předepisována pro exacerbaci zánětlivých střevních onemocnění a patologií charakterizovaných zhoršenou absorpcí živin.

Podle zvláštního pokynu Ministerstva zdravotnictví Ruské federace může být enterální výživa prováděná vložením sondy (speciální zkumavky) aplikována na pacienty trpící různými poruchami centrálního nervového systému, reprezentovanými:

• Parkinsonova choroba, což je chronické onemocnění centrálního nervového systému;
• stavy komatózy doprovázené ztrátou vědomí a významným zhoršením fungování všech orgánů a systémů;
• cévní mozkové příhody, které jsou pachateli akutních poruch mozkové cirkulace.

Enterální výživa může být předepsána pro onemocnění gastrointestinálního traktu, reprezentované:

• chronická pankreatitida, která je důsledkem zánětlivých procesů v pankreatu;
• Crohnova choroba;
• chronická pankreatitida;
• patologie žlučových cest a jater;
• malabsorpční syndrom;
• ulcerózní kolitida;
• syndrom krátkých smyček.

Kromě toho může být použita enterální výživa:

• během průchodu chemo- a radioterapií při léčbě rakoviny;
• při léčbě těžké otravy, zranění a popálenin;
• ve vztahu k pacientům s neoplazmy lokalizovanými v hlavě, krku a žaludku;
• během přípravy na operaci nebo pooperační období;
• s těžkými infekčními chorobami;
• u pooperačních komplikací (reprezentovaných píštělemi, sepsí, divergencí špatně suturovaných);
• při akutním nebo chronickém radiačním poškození těla;
• pro léčbu pacientů s duševními poruchami (například těžkou depresí nebo anorexií).

Pokyny Ministerstva zdravotnictví Ruské federace konkrétně projednávají případy, kdy je použití enterální výživy naprosto kontraindikováno. Tento seznam obsahuje patologie předložené:

• peritonitida (zánět v peritoneu);
• mechanická obstrukce střev;
• případy těžkého průjmu;
• přítomnost prodlouženého gastrointestinálního krvácení;
• individuální intolerance jednotlivých složek enterické směsi;
• dilatace žil jícnu;
• významné porušení procesů trávení a vstřebávání živin;
• syndrom krátkého střeva, který se vyvíjí po chirurgickém odstranění většiny tenkého střeva;
• přítomnost píštěl lokalizovaných v oblasti mezi žaludkem a tlustým střevem;
• expanze některých částí tlustého střeva, doprovázená přetrvávající zácpou;
• akutní renální nebo vaskulární insuficience;
• přítomnost nedávno uložených anastomóz (sloučeniny dutých orgánů vytvořených chirurgií).

Typy EP metodou podávání

V závislosti na způsobu podávání existují tři typy enterální výživy.

Siping

Popíjení je druh umělé výživy, ve které živiny vstupují do těla pacienta ve formě nápojů užívaných orálně (ústy) v malých doušcích nebo slámou.

Kapalné enterální směsi ve formě nápojů mohou být:

• hyperkalorní, připravené k jídlu;
• hypokallorní, izoklorní a hyperkalikární (v závislosti na důkazech) připravené ze suchého prášku (ředěním vařenou vodou).

Sonda

Při dávkování sond se zavádí kapalné směsi živin pomocí speciálních měkkých trubek (o průměru 3 až 5 mm a vyrobených z gumy, plastu, silikonu) nebo speciálních sond, na jejichž konci se vážící prostředky (olivy) připojují, což usnadňuje jejich zavádění a následně pomáhá při jejich kontrole. pozici

Sondy mohou být:

• nazogastrické, zahrnující zavedení zkumavky do žaludku přes nosní průchod;
• nasoduodenální, podávaná nosem do dvanáctníku;
• anti-křižovatka, injikovaná přes nosní otvor do lačníku;
• dvoukanálový, určený k řešení dvou problémů najednou: zavedení enterické směsi do střeva a dekomprese žaludku.

Přes sondu vloženou do stomie

S tímto typem enterální výživy je do stomie vložena sonda - speciální otvor speciálně vytvořený endoskopicky nebo chirurgicky v přední stěně břicha.

Existují:

• gastrostomie (chirurgické otvory vytvořené v žaludku);
• duodenostomy (otvory lokalizované v dvanáctníku);
• jejunostomie (díry v tenkém střevě).

Druhy směsí u dospělých a dětí

Směsi živin pro enterální výživu, vyráběné v podnicích farmaceutického a potravinářského průmyslu, v závislosti na energetické hodnotě a chemickém složení, lze rozdělit na:

1. Monomerní, skládající se z omezené množiny mikroprvků (reprezentovaných některými solemi a glukózou) a používaných v pooperačním období, protože jejich složení, stejně jako je to možné, přispívá k obnovení funkčnosti tenkého střeva, podrobeného chirurgickému zákroku. Použití monomerních směsí, které pomáhají udržovat rovnováhu vody a elektrolytů, je také indikováno u pacientů s průjmem nebo častými záchvaty zvracení. Tato skupina zahrnuje směsi „Regidron“, „Gastrolit“, „Orasan“, „Mafusol“, „Citroglukosolan“ atd.
2. Elementární, složený z pečlivě vybraného komplexu chemických prvků a určený pro výživu pacientů s pankreatitidou, diabetem, renální a jaterní insuficiencí: onemocnění charakterizovaná poruchou metabolismu. Vzhledem k tomu, že postižené orgány (ledviny, slinivka a játra) těchto pacientů se již s jejich funkcemi vyrovnávají, nutriční směsi (například Lofenalak, Vivonex) pomáhají pacientům alespoň částečně obnovit jejich životně důležitou činnost.
3. Semi-element, charakterizovaný vyváženějším chemickým složením a proto vhodný pro převážnou většinu pacientů, kteří potřebují enterální výživu. Proteiny obsažené v směsích polovičních elementů mají formu peptidů a aminokyselin, které jsou snadno absorbovány tělem pacienta, a proto roztoky tohoto typu (reprezentované směsí "Nutrilon Pepti TSC", "Peptamen", "Nutrien Elemental", "Peptisor") jsou přiřazeny pacientům, kteří právě podstoupili operaci trpící poruchou trávicí funkce.
4. Standardní polymerní, slouží k napájení pacientů podstupujících chirurgický zákrok a je v kómě. Složení takových směsí obsahujících celou řadu minerálů, proteinů, stopových prvků, sacharidů a tuků je ideální pro tělo dospělých pacientů. Výrobci vyrábějí tři typy polymerních směsí:
   • Suché, vyžadující ředění a podané sondou. Tato kategorie obsahuje směs "Nutrizone", "Nutricomp Standard", "Berlamin Modulyar".
   • Kapalina, připravena k použití. Jsou nepostradatelné v situacích, kdy pacient potřebuje okamžité zavedení životně důležitých živin. Tato skupina zahrnuje enterické vzorce "Nutrizone Standard", "Nutricomp Liquid", "Berlamin Modular" a další.
   • Směsi určené k orálnímu (perorálnímu) použití, reprezentované "Forticrem", "Nutridrink", "Berlamin Modulyar".
5. Enterální formulace směrového působení, jejichž účel je podobný použití elementárních směsí, protože pomáhají obnovit funkčnost těla pacienta při určitém onemocnění. Tento typ nutričních přípravků je předepisován pro korekci poruch funkce jater a ledvin, obnovení imunity a zhoršeného metabolismu.

Třmen

Složení hyperkalorické (její nutriční hodnota je 1,5 kcal / ml) nutriční směsi „Supporta“ zahrnuje velké množství proteinů (10 g na 100 ml roztoku), dietní vlákniny a omega-3 polynenasycených mastných kyselin (zejména kyseliny eikosapentaenové - 2 g na 500 ml).

Směs "Caliper", vyvinutá pro dietní terapii pacientů s onkologickými onemocněními, je určena k naplnění deficitu:

• proteiny;
• stopové prvky;
• vitamíny;
• energetických substrátů.

Pokud se „Supporta“, který obsahuje velké množství rybího oleje a bílkovin a je charakterizován nízkým obsahem sodíku, používá po dlouhou dobu k dosažení plné výživy, pacient potřebuje radu zkušeného odborníka a neustálé sledování hladiny sodíku v krvi. V případě potřeby může lékař rozhodnout o vhodnosti dalšího použití sodíku.

Mix "Caliper" není určen pro krmení dětí do 12 měsíců. Nedoporučuje se jej používat jako jediný zdroj výživy pro děti do 5 let.

Nutrizone

Suchá vyvážená směs "Nutrizon" obsahující velké množství kaseinu - snadno stravitelná mléčná bílkovina, která má nejvyšší biologickou hodnotu, je určena pro orální podání nebo pro podávání sondou.

Směs "Nutrizon" se stejně dobře používá pro potraviny a malé (po roce) a dospělé pacienty. Lze jej použít jako jediný zdroj energie a jako další zdroj energie.

Směs je předepsána:

• během přípravy na operaci;
• během pooperačního období;
• pro výživu kriticky nemocných pacientů (například v případě vícečetných poranění, mrtvice, sepse, těžkých popálenin, pokročilých proleženin);
• nemocný v kómě;
• při onemocněních gastrointestinálního traktu (fistuly, pankreatitida, radiační enteritida, cholecystitis);
• v přítomnosti mechanických překážek (nádorů a poranění hlavy a krku, striktur a překážek různých částí gastrointestinálního traktu), které brání průchodu potravy;
• pacienti, kteří odmítají jíst (kvůli všem druhům duševních poruch);
• v podmínkách vyvolávajících ztrátu chuti k jídlu (onkologická a neurologická onemocnění, těžký stres, AIDS, kardiopulmonální insuficience, porucha citlivosti, onemocnění jater);
• s nedostatkem výživy.

Fresenius Kabi

Německá společnost Fresenius Kabi Deutschland GmbH, která je součástí holdingu Fresenius AG, patří mezi světové lídry ve vývoji a výrobě výrobků pro umělou výživu a substituční terapii.

Mezi jeho aktiva proto patří desítky kvalitních živných směsí používaných pro enterální a parenterální výživu.

Nutridrink

High-kalorický mix "Nutridrink", který se vyznačuje vyváženým chemickým složením a vysokým obsahem vysoce kvalitních mléčných bílkovin, dokáže rychle zaplnit tělo pacienta nedostatkem vitamínů, sacharidů, minerálů, proteinů a tuků.

To je důvod, proč je obzvláště užitečný pro pacienty, kteří měli vážnou nemoc nebo rozsáhlý chirurgický zákrok a jsou v zoufalé potřebě uzdravení.

Předepisuje se jak dětem, tak dospělým pacientům za účelem zavedení další nebo hlavní síly pro:

• nedostatek chuti k jídlu;
• onkologická onemocnění při radioterapii a chemoterapii;
• peptický vřed, gastritida a duodenitida;
• poranění maxilofaciální;
• porušení funkce polykání a žvýkání;
• vyčerpání proteinů a energie.

Nutrien Immun

Kompletní hyperkalární směs Nutrien Immun, používaná pro nutriční podporu dospělých pacientů a dětí starších tří let, zahrnuje omega-3 mastné kyseliny, glutamin a arginin.

Lze použít směs "Nutrien Immun", rozpustnou ve vodě a příjemnou chuť (výrobci vyrábějí směsi s různými příchutěmi):

• pro provádění výkonu sondy;
• jako nápoj;
• pro zvýšení příjmu potravy.

Po určitou dobu může být použit jako jediný zdroj výživy. Reologické charakteristiky směsi jsou takové, že mohou být snadno zavedeny do těla pacienta pomocí injekční stříkačky, ruční pumpy, kapátka nebo sondy mající jakýkoliv průměr.

Směs "Nutrien Immun", která neobsahuje puriny, laktózu a cholesterol, může být použita v předoperačním a pooperačním období s:

• stavy imunodeficience;
• zranění;
• popáleniny;
• selhání vícečetných orgánů;
• hnisavé-septické stavy (sepse, hnisavé léze měkkých tkání, hnisavé komplikace chirurgických zákroků);
• akutní potřeba zvýšené výživy;
• Pomůcky;
• kritické stavy (ve vztahu k pacientům ve stavu kómatu);
• chronická zánětlivá onemocnění;
• hypermetabolismus (vysoký metabolismus).

Režimy krmení

Jedním z nejdůležitějších momentů realizace enterální výživy je rychlost krmení směsi živin. V závislosti na závažnosti stavu může pacient přijímat potravu v režimu:

• Izotonická směs se podává konstantní rychlostí. V počáteční fázi vstupuje sondou rychlostí nepřekračující 60 ml / h a ošetřující lékař pečlivě sleduje stav pacienta. S dobrou přenositelností se směs uchyluje k postupnému zvyšování rychlosti posuvu (přibližně 25 ml / h během následujících 8-12 hodin). Pokud je to nutné, může být současně zvýšena na optimální hodnotu. U pacienta, který právě podstoupil operaci a je ve vážném stavu, by rychlost podávání směsi živin neměla překročit 30 ml / h. To vyžaduje pečlivé sledování stavu pacienta. Pokud se vyskytne nevolnost, zvracení, průjem nebo záchvaty, použije se buď snížení koncentrace enterické směsi, nebo rychlost jejího podávání. Jeden by měl upustit od současně měnit oba parametry - aby se vyhnul stresu pro tělo.
• Cyklická krmná směs. Podstata cyklické výživy spočívá v tom, že plynulý odběr kapek živné směsi v těle pacienta v noci začíná být postupně omezován. Tato varianta umělé výživy, vhodná pro pacienta, se nejčastěji provádí prostřednictvím gastrostomu.
• Periodická (nebo relační) výživa indikovaná pro pacienty podstupující chirurgický výkon v gastrointestinálním traktu nebo trpící průjmem. Session se nazývá vzhledem k tomu, že živná směs se vnáší do těla pacienta sezeními trvajícími 4 až 6 hodin.
• Bolus dieta, která napodobuje akt normálního jídla a poskytuje téměř přirozenou práci orgánů gastrointestinálního traktu. V této variantě umělé výživy se enterální směs zavede do těla pacienta pomocí sondy nebo pomocí stříkačky rychlostí nepřevyšující 240 ml během půl hodiny. Počet krmení - tři až pětkrát denně. Počáteční dávka při první injekci enterální směsi není větší než 100 ml. S dobrou přenosností produktu se jeho množství postupně zvyšuje (50 ml denně). Bolusový režim často vyvolává vývoj průjmu, proto by měl být kvalifikovaný specialista zapojen do předepisování a sledování jeho úspěchu.

Volba způsobu, objemu a rychlosti zavádění směsi živin do jmenování enterální výživy pro každého jednotlivého pacienta se provádí individuálně. Pacienti, kteří již několik dní nedostávali enterální výživu, nejčastěji předepisovali režim kontinuálních odkapávacích výživových směsí.

Komplikace

Komplikace vyplývající z enterální výživy u ne více než 15% pacientů lze rozdělit do dvou skupin.

První skupina zahrnuje komplikace vyplývající z přístupu k orgánům gastrointestinálního traktu, které představují poranění nosohltanu a jícnové trubice (v důsledku nesprávné polohy sondy) a obstrukce (ucpání) lumenu sondy.

Závažné komplikace spojené s tvorbou eunostomu nebo gastrostomie mohou být reprezentovány:

• infekce ran;
• krvácení z chirurgické oblasti;
• obstrukci pyloru (nebo výstupní části žaludku);
• tvorba píštěle;
• aspirační pneumonie (zánět plic, rozvoj v důsledku pronikání obsahu gastrointestinálního traktu do nich).

Druhá skupina komplikací zahrnuje gastrointestinální poruchy zahrnující výskyt průjmů, nevolnost a zvracení, které jsou způsobeny:

• porušení metody enterální výživy (nejčastější chyby jsou příliš nerovnoměrné nebo rychlé zavádění enterální směsi, stejně jako nesprávná příprava kapalných nutričních formulací suchého prášku);
• vysoká osmolarita (koncentrace) živného roztoku, která neodpovídá funkčnímu stavu gastrointestinálního traktu konkrétního pacienta;
• bakteriální kontaminace použité směsi;
• individuální intolerance na jednotlivé složky nutričního složení.

Kromě gastrointestinálních poruch u pacientů užívajících enterální výživu může existovat řada klinických stavů:

• azotémie (zvýšené hladiny metabolických produktů obsahujících dusík v krvi, což svědčí o výskytu. t
• selhání ledvin;
• hyperglykémie (zvýšené hladiny cukru v krvi);
• hypernatremie (vysoký obsah sodíku v krvi);
• hyperkalcémie (zvýšené hladiny vápníku v krvi).

Video přednáška o enterální výživě: