CALMANERVIN TABLETS

345 rub. - 1 130 rub.

INDIKACE PRO POUŽITÍ

Sedativní ve stavu napětí, nervozity a nespavosti.

Účinná látka: PASSIFLORA
Výrobce: SAM-ON LTD., ISRAEL
Forma balení: BLISTER ALUMINIUM
Datum expirace: 36 měsíců.
Celní předpisy: Neomezené
Přepravní třída: Letecká pošta do 5 dnů
Informace o drogách od Ministerstva zdravotnictví Izraele: http://www.old.health.gov.il/units/pharmacy/trufot/PerutTrufa.asp?Reg_Number=046 30 22917 00safa = e
Předpis: Ne

PŘÍPRAVKY S JEDNOTLIVÝM AKTIVNÍM AGENTEM

Popis produktu

Nespavost (včetně neurotických); VSD (podrážděnost, podrážděnost).

Calmanervin Calmanervin 10 tabl

Užívání léku je kontraindikováno v případě přecitlivělosti na jednu z jeho složek.

Nepoužívejte tento lék bez předchozí konzultace s lékařem: jestliže jste těhotná nebo kojící.

Užívání tohoto léku může narušit vaši pozornost - buďte opatrní při řízení vozidla, při práci s nebezpečným vybavením a při všech činnostech, které vyžadují soustředění pozornosti.

Během léčby tímto lékem nespotřebujte víno ani alkohol.

Tento lék není určen pro děti do 12 let.

Dodávka se provádí v celém Rusku.

Pozor: u některých skupin zboží (doplňků stravy, potravinářských přídatných látek) není dodávka prováděna, je možný pouze vlastní sběr!

Výběr zboží

Moskva, Shodnensky deadlock, 4, kancelář 207.

Po-Pá od 10:00 do 20:00. So: od 11:00 do 20:00. Neděle je volno.

Dodávka v Moskvě

Obvykle se vyrábí v den objednávky / následující den:

Náklady na doručení kurýrem v Moskvě - 300 rublů.
Dodací náklady v rámci Moskevského okruhu při objednání od 5000 rublů. - zdarma.
Dodací náklady mimo Moskevský okruh - 300 rublů + 30 rublů / km.

Dodání do regionů *

* Při objednávce zboží do regionů jsme nuceni účtovat částku ve výši 400 rublů. Naše společnost šla na toto opatření ke snížení počtu nevyžádaných objednávek, nákladů na dopravu, které musíme kompenzovat. To v žádném případě nezvyšuje vaše náklady: platíte pouze náklady na zboží a služby dopravní společnosti. Tak, bez ohledu na celkovou částku objednávky, musíte udělat 400 rublů jako platbu předem. Zbývající částka - celková cena produktu a jeho dodávka mínus 400 rublů - se platí po obdržení.

Dodávky do regionů provádí ruská pošta. Náklady na doručení do krajů nejsou zahrnuty v ceně objednávky a jsou kalkulovány samostatně při standardních sazbách za poskytování služeb pro přepravu vnitřních zásilek.

Tarify ** za přepravu domácích zásilek pro UFPS - pobočky Federálního státního podniku „Ruská pošta“ na území: republiky Adygea, Dagestánské republiky, Ingušské republiky, Kabardinsko-balkánské republiky, Republiky Mari El, Republiky Tatarstánské, Republiky Mordovia, Republiky Severní Osetie-Alanie, Chuvash Republic, Astrakhan Region, Belgorod Region, Bryansk Region, Vladimir Region, Volgograd Region, Voronezh Region, Ivanovo Region, Kaliningrad Region, Kaluga Region, Co. Strom region, Krasnodar region, Kursk region, Lipetsk region, Moskevská oblast, Nižnij Novgorod region, Novgorod region, Oryol region, Penza region, Pskov region, Rostov region, Ryazan region, Samara region, Saratov region, Smolensk region, Stavropol region, Tambov region, Tver Region, Tula Region, Uljanovsk Region, Jaroslavl Region, Moskva, Petrohrad a Leningradská oblast, Čečenská republika.

CALMANERWIN

Účinné látky

Jedna tableta obsahuje: t

Suchý extrakt passiflory 250 mg

Suchý extrakt z Valeriánu 60 mg

Vitamin B1 10 mg

Vitamin B6 10 mg

Účel léku

Sedace v podmínkách napětí, nervového vzrušení a nespavosti.

Pokyny

Tableta může být rozdrcena na polovinu nebo rozdrcena bezprostředně před polknutím. Neskladujte rozbité nebo rozdrcené tablety. Doporučené dávky pro dospělé bez dalších pokynů lékaře:

Jako sedativum jednu pilulku 3-4 krát denně.

Jako prášek na spaní: 2 tablety půl hodiny před spaním.

Nepřekračujte doporučené dávky.

Upozornění a kontraindikace

Užívání léku je kontraindikováno v případě přecitlivělosti na jednu z jeho složek.

Nepoužívejte tento lék bez předchozí konzultace s lékařem: jestliže jste těhotná nebo kojící.

Během léčby tímto lékem nespotřebujte víno ani alkohol.

Tento lék není určen pro děti do 12 let.

CALMANERWIN (Calmanervin 30 karet)

Účinné látky

Jedna tableta obsahuje: t

Suchý extrakt passiflory 250 mg

Suchý extrakt z Valeriánu 60 mg

Vitamin B1 10 mg

Vitamin B6 10 mg

Účel léku

Sedace v podmínkách napětí, nervového vzrušení a nespavosti.

Pokyny

Jako sedativum jednu pilulku 3-4 krát denně.

Jako prášek na spaní: 2 tablety půl hodiny před spaním.

Nepřekračujte doporučené dávky.

Upozornění a kontraindikace

Užívání léku je kontraindikováno v případě přecitlivělosti na jednu z jeho složek.

Nepoužívejte tento lék bez předchozí konzultace s lékařem: jestliže jste těhotná nebo kojící.

Během léčby tímto lékem nespotřebujte víno ani alkohol.

Tento lék není určen pro děti do 12 let.

CALMANERWIN (Calmanervin 30 karet)

Účinné látky

Jedna tableta obsahuje: t

Suchý extrakt passiflory 250 mg

Suchý extrakt z Valeriánu 60 mg

Vitamin B1 10 mg

Vitamin B6 10 mg

Účel léku

Sedace v podmínkách napětí, nervového vzrušení a nespavosti.

Pokyny

Jako sedativum jednu pilulku 3-4 krát denně.

Jako prášek na spaní: 2 tablety půl hodiny před spaním.

Nepřekračujte doporučené dávky.

Upozornění a kontraindikace

Užívání léku je kontraindikováno v případě přecitlivělosti na jednu z jeho složek.

Nepoužívejte tento lék bez předchozí konzultace s lékařem: jestliže jste těhotná nebo kojící.

Během léčby tímto lékem nespotřebujte víno ani alkohol.

Tento lék není určen pro děti do 12 let.

Rilmenidin (Albarel)

Existují kontraindikace. Před zahájením léčby se poraďte se svým lékařem.

Obchodní jména v zahraničí (v zahraničí) - Hyperdix, Hyperium, Iterium, Tenaxum.

V současné době, analogy (generika) drogy v lékárnách v Moskvě nejsou na prodej!

Další centrálně působící antihypertenziva jsou zde.

Všechny léky používané v kardiologii jsou zde.

Zeptejte se nebo zanechte recenzi o lécích (nezapomeňte zde uvést název léku ve zprávě).

Přípravky obsahující Rilmenidin (Rilmenidin, ATX kód (ATC) C02AC06)

Albarel (Rilmenidin) - oficiální návod k použití. Lék je předpis, informace jsou určeny pouze pro zdravotníky!

Klinicko-farmakologická skupina:

Selektivní agonista imidazolinového receptoru. Antihypertenzivum

Farmakologický účinek

Antihypertenzní léčivo, oxazolinový derivát. Selektivně interaguje s imidazolinovým receptorem (I1) kortikálních a periferních vazomotorických center, zejména renálních center. Vazba rilmenidinu na receptory imidazolinu inhibuje sympatomimetickou aktivitu jak kortikálních, tak periferních center, což vede ke snížení krevního tlaku.

Albarel® má na dávce závislý hypotenzní účinek na systolický a diastolický krevní tlak při lhaní a postavení. Bylo prokázáno, že předepisování přípravku Albarel® v terapeutických dávkách (1 nebo 2 mg denně) je účinné při léčbě mírné a střední arteriální hypertenze. Účinek léku trvá 24 hodin a je účinný při fyzické námaze. S prodlouženým užíváním se závislost nevyvíjí.

V terapeutických dávkách Albarel® neovlivňuje funkci srdce, nezpůsobuje retenci sodíku a vody a neruší metabolickou rovnováhu.

Albarel® snižuje OPSP bez změn srdečního výdeje. Myokardiální kontraktilita a elektrofyziologické indexy zůstávají nezměněny.

Albarel® nezpůsobuje ortostatickou hypotenzi (včetně starších osob); neporušuje kompenzační fyziologickou reakci srdečního rytmu na fyzickou aktivitu; neovlivňuje renální průtok krve, glomerulární filtraci nebo filtrační frakci; neovlivňuje metabolismus uhlohydrátů a lipidů (včetně pacientů s diabetes mellitus nezávislým na inzulínu a inzulínu nezávislých na inzulínu).

Farmakokinetika

Po rychlém a úplném vstřebání léku v rilmenidinu z gastrointestinálního traktu. Po jednorázové dávce přípravku Albarel v dávce 1 mg Cmax v plazmě je dosaženo za 1,5-2 hodiny a je 3,5 ng / ml. Absolutní biologická dostupnost je 100%; ovlivněn efektem „prvního průchodu“ játry. Absorpce se vyskytuje stejně u různých pacientů: interindividuální změny nejsou označeny. Současný příjem potravy neovlivňuje biologickou dostupnost.

Vazba na plazmatické proteiny je nižší než 10%. Vd - 5 l / kg.

Po opakovaném použití je rovnovážný stav stanoven od třetího dne pravidelného příjmu léčiva. U pacientů s arteriální hypertenzí, kteří jsou léčeni 2 roky, zůstává koncentrace přípravku Albarel® v plazmě stabilní.

Vylučuje se do mateřského mléka.

Albarel® je mírně biotransformován. Metabolity se nacházejí ve stopových množstvích v moči a jsou výsledkem hydrolýzy nebo oxidace oxazolinového kruhu. Tyto metabolity nejsou agonisty a2-adrenoreceptorů.

65% přijaté dávky se vylučuje v nezměněné formě močí. Renální clearance je 2/3 celkového clearance.

T1 / 2 je 8 hodin; se nemění při opakovaném jmenování.

Farmakokinetika ve zvláštních klinických situacích

T1 / 2 u osob starších 70 let je 13 ± 1 h.

U pacientů s jaterní nedostatečností je T1 / 2 12 ± 1 h.

Protože vylučování léčiva probíhá hlavně ledvinami, u pacientů s poruchou funkce ledvin dochází ke zpomalení vylučování léčiva, které koreluje s hodnotou CC. U pacientů s těžkou poruchou funkce ledvin (CC méně než 15 ml / min) je T1 / 2 asi 35 hodin.

Indikace pro použití léku ALBAREL®

arteriální hypertenze.

Dávkovací režim

Doporučená dávka přípravku Albarel je 1 mg denně (1 tableta) ráno.

Pokud není krevní tlak po jednom měsíci léčby dostatečně snížen, může být dávka zvýšena na 2 mg denně ve 2 dílčích dávkách (1 tableta ráno a 1 tableta večer během jídla).

U pacientů s mírnou až středně těžkou renální insuficiencí (CC více než 15 ml / min) není nutná úprava dávky.

Ošetření se provádí po dlouhou dobu.

Vedlejší účinky

Ze strany centrální nervové soustavy: možná astenie, nespavost, ospalost, zvýšená únava během cvičení; v ojedinělých případech - úzkost, deprese, křeče.

Protože kardiovaskulární systém: možný tep; v ojedinělých případech - ochlazení končetin, ortostatická hypotenze.

Na straně trávicího ústrojí je možná bolest v epigastriu, sucho v ústech, průjem; ve vzácných případech - nevolnost, zácpa.

Dermatologické reakce: vzácně - kožní vyrážka, svědění.

Jiné: ve vzácných případech - periferní edém, návaly horka, porucha sexuální funkce.

Vedlejší účinky jsou vzácné, obvykle mírné a přechodné povahy.

Kalinor tablety: návod k použití a možné analogy

Draselné soli se aktivně podílejí na práci vnitřních orgánů. Proto může hypokalemie vést k různým následkům. Aby se zabránilo komplikacím spojeným s nedostatkem draslíku v krvi a orgánech a aby se odstranily jejich příčiny, použijte německý lék Kalinor.

Nedostatek draslíku v těle vzniká v důsledku nesprávné stravy - například kvůli přísné dietě, množství alkoholu, kávy nebo sladkostí. Pokud se člověk zabývá těžkou fyzickou prací nebo profesionálním sportem, draslík jde ven potem a jeho rovnováha v těle je také narušena.

Léčba diuretiky má často podobný účinek.

O výrobci

Německá farmaceutická společnost Knoll byla založena v roce 1886. V roce 1975 byla sloučena s BASF DE, největší farmaceutickou společností v Německu. V roce 2002 se stala dceřinou společností Abbott Laboratories. Knoll je především známý pro uvolňování účinných narkotických analgetik a psychotropních léků. V současné době se továrny a laboratoře společnosti nacházejí po celém světě - v USA, Kanadě, Německu, Španělsku, Jižní Koreji, Japonsku a Velké Británii.

Návod k použití

Kalinor se prodává ve formě šumivých tablet. V jedné krabičce - 15 nebo 30 kusů. Tableta se rozpustí ve sklenici vody. K hojnému uvolňování oxidu uhličitého dochází - navenek, roztok vypadá jako sycený nápoj, a proto je účinná látka lépe vstřebávána do těla.

Popis a složení

Složení jedné nepotažené tablety: monohydrátu citrátu draselného (2,17 g), kyselého uhličitanu draselného (2,0 g), kyseliny citrónové (2,057 g), jakož i přísad barev a příchutí a sacharinu. Po rozpuštění tablety ve 200 ml vody se získá 40,0 mmol K + a alespoň 13,3 mmol citrátových iontů.

Farmakologická skupina

Kalinor patří do skupiny metabolických (regulátorů metabolických procesů v těle), do podskupiny makro- a mikroelementů.

Farmakodynamika

Léčivo ovlivňuje neuromuskulární přenos impulsů centrálního nervového systému. Podílí se na kontrakci cribriformních svalů a udržování intracelulární rovnováhy draslíku. Kalinor snižuje excitabilitu a vodivost myokardu. Při dostatečně velkých dávkách aplikace snižuje schopnost buněk na sebe nepodmíněnou rytmickou aktivitu.

Farmakokinetika

Kalinor je tělem dobře vstřebáván díky uvolňovací formě. Vylučuje se přes trávicí trakt, ledviny a močovou trubici, přes póry kůže potem. Z krve vstupují aktivní složky do kostí a svalových buněk, včetně kardiomyocytů (svalových buněk srdce). Ionty draslíku se podílejí na buněčném metabolismu (draslík-sodíková pumpa).

Informace o hlavní účinné látce

Draselné ionty jsou hlavní intracelulární ionty lidského těla. Spárované s ionty sodíku podporují osmotickou rovnováhu. Kromě toho hrají důležitou roli při snižování srdečního svalu a v důsledku toho i aktivity celého kardiovaskulárního systému, udržování neutrální rovnováhy pH krve a práce vnitřních orgánů. Citrátové ionty - anionty kyseliny citrónové, pomáhají přenášet ionty kovů. Citrát draselný se používá k léčbě ledvinových kamenů, kostí a prevenci srdečních arytmií.

Indikace pro použití

Kalinor je předepsán pro:

těžká hypokalémie (méně než 3,2 mmol / l);
metabolická acidóza (posun acidobazické rovnováhy organismu směrem ke zvýšení kyselosti);
myalgie (bolesti svalů a křeče);
paroxyzmální myoplegie (skupina nemocí s klinickým syndromem spontánních záchvatů slabosti ve svalech);
arytmie (poruchy činnosti srdečního svalu).

Všechny podléhají hypokalemickým formám onemocnění.

Kontraindikace

Kontraindikace pro použití Kalinor může sloužit:

dehydratace;
přecitlivělost;
selhání ledvin;
některé typy srdečního bloku;
porucha funkce nadledvinek (Addisonova choroba);
hyperkalemická forma periodické paralýzy (Gamstorpův syndrom);
jiné nemoci spojené s nadbytkem draslíku v krvi.

Dávkování a podávání

Kalinor aplikován uvnitř, během jídla. Šumivá tableta se rozpouští ve vodě (v případě potřeby s přidáním ovocné šťávy). Roztok se během konzumace pomalu vypije (optimálně - za 10-15 minut). Přípravek se nedoporučuje užívat více než 1 tabletu najednou. Délka léčby může být od několika dnů do několika týdnů a je určena ošetřujícím lékařem.

Studie vlivu na dětský organismus nebyly provedeny, proto není Kalor dětem předepisován.

Podle americké klasifikace vlivu na vývoj plodu patří do kategorie "C" léků (nebyly provedeny žádné studie na zvířatech, nebyla identifikována žádná rizika). Je jmenován těhotným ženám pouze tehdy, když je to naprosto nezbytné. Během kojení by měla být zvolena možnost: odmítnout kojení nebo užívat lék, protože účinné látky se mohou dostat do těla dítěte a způsobit hyperkalemické komplikace.

Obtisk Delonghi kávovaru: instrukce

Delonghi kávovary jsou jedním z nejpopulárnějších. Jsou velmi snadno použitelné a mnoho uživatelů si sotva přečte návod. Zejména ta část, která se týká potřeby odvápňování. Dokonce i nejdražší a moderní stroj, který je naplněn destilovanou vodou, stále potřebuje vyčistit. Podívejme se, proč je potřeba odvápnění kávovaru Delonghi, co se stane, pokud se tak nestane, a jak postupovat podle pokynů.

Jak se váha vytváří v kávovaru?

Voda je nejlepším rozpouštědlem na světě a v interakci s minerály nevyhnutelně přitahuje jejich ionty. Dokonce i filtry s reverzní osmózou mineralizují vodu a dodávají jí příjemnou chuť. Při varu tyto ionty vypadávají jako sraženina a zůstávají na stěnách systému, kterým voda prochází, ve větší míře, kde je voda vařena.

Ve vodě je mnoho iontů: jedná se o chloridy, dusičnany a sírany hořčíku, železa, draslíku a vápníku. Vápník nejvíce, takže proces čištění plaku tzv. Odvápnění.

Je nutné odvápnění?

Postupem času se na stěnách tvoří kůrka z vápencových usazenin a vápno rychle odnáší všechno: kovové části a ještě více křehký plast. Ale před tím, po dlouhou dobu, ale voda se rychle stane bez chuti, a navíc škodlivé, protože mikroorganismy a bakterie aktivně proliferovat v porézní struktuře plaku, a vařit je nezabije.

Znamená, že je čas na špínu:

Snížený tlak par;
Káva se zdá být nedostatečná;
Nápoj má zatuchlý pach a chuť;
Proudění vylévající kávy se stává tenčí;
Zvuk pracovního kávovaru se stal hlasitějším.

Některé kávovary jsou vybaveny automatickou připomínkou, že je čas odstranit váhu. To může být zpráva nebo jen blikající červené světlo.

Prostředky pro odvápnění

Důrazně doporučujeme používat to, co výrobce doporučuje, zejména proto, že si můžete objednat jakékoli čisticí prostředky v obchodech (nebo v internetových obchodech). Delonghi vyrábí dva typy čisticích prostředků pro odvápnění vlastních kávovarů.

Delonghi EcoDecalk je plně ekologický a 100% biologicky odbouratelný koncentrát, který nepoškozuje životní prostředí. Vhodné pro všechny kávovary Delonghi a kávovary. Nepoškozuje zdraví, nezanechává žádné zbytky a chuť.
Delonghi SER 3018 je značkový univerzální odvápňovač, který lze použít v kávovarech, kávovarech a konvicích.

Co nelze vyčistit z váhy kávovaru?

Servisní střediska, která přinášejí zařízení po čištění domácími prostředky, důrazně nedoporučují pokazit mechanismy kyselin, které nejsou určeny pro kávovary.

Ocet;
Coca-Cola;
Kyselina citrónová;
Soda;
Rozdrcené tablety ze spodiny;
Prostředky pro odstraňování usazenin z potrubí a domácích spotřebičů.

Příliš silná kyselina může jíst tenké zkumavky, ale domácí chemikálie nelze vůbec použít - tuto kávu byste měli vypít později a není to pravda, že se všechno dobře umyje. Nejmenší částice mohou být absorbovány do plastu a zůstávají. Ocet a kyselina citrónová i po několika opláchnutích mohou zanechat nepříjemnou chuť.

Decalcination of Delonghi kávovary: krok-za-krokem instrukce pro automatický režim a manuální režim

Před použitím nástroje si pozorně přečtěte návod. V Delonghi je koncentrát, nalije se do nádoby a zředí se vodou. Na lahvích jsou známky toho, kolik peněz se má nalít.

Pokud se přípravek dostane na kůži nebo oči, vypláchněte je velkým množstvím vody.

Pokyny pro stroje s automatickým měřítkem

Do nádrže na vodu nalijte odvápňovací prostředek (obvykle 100-125 ml).
Přidá se stejná horká voda (obvykle 800 ml). Horká není vařící voda. Vaříme, necháme 3 - 4 minuty a nalijeme.
Stiskněte tlačítko kávy a rozsypte 2 šálky.
Uzavřete kohoutek teplé vody.
Udělejte dalších 4-6 šálků kávy.
Zapněte program automatického odvápňování.
Vyjměte vyjímatelné zařízení a opláchněte je vodou.

Pokyny pro stroje bez autoscale

První 4 kroky, stejně jako pro automatizaci, připravují jen tolik šálků kávy, že všechny roztoky odcházejí.
Nalijte studenou čistou vodu a znovu ji nalejte do šálků.
Vyjměte vyjímatelné zařízení a opláchněte je vodou.

Odvápnění by mělo být prováděno jednou za měsíc, pokud je voda tvrdá, nebo jednou za měsíc a půl, pokud je voda normální. Zaměřte se na signály zařízení nebo známky vzhledu plaku.

Video instrukce pro odvápnění kávovaru Delonghi

Závěry:

Kávovar je nutné očistit od usazenin vápníku.
Používejte pouze značkové výrobky nebo alespoň analogy, které jsou určeny k čištění váhy z kávovarů.
Nepoužívejte výrobky pro domácnost (soda, ocet, kyselina citrónová, Coca-Cola) a domácí chemikálie k čištění váhy z jiných přístrojů.

Akonservin: návod k použití

Složení

1 g roztoku obsahuje:

Hypericum perforatum D3 0,01 g.

Konečný produkt obsahuje nejméně 33% ethanolu.

Popis

Nažloutlý roztok s vůní a chutí ethylalkoholu.

Farmakologický účinek

Údaje o farmakodynamice homeopatického léčiva nejsou uvedeny.

Farmakokinetika

Údaje o farmakokinetice homeopatického léku se neposkytují na základě toho, že:

A) všechny složky homeopatického komplexu po více než 10 let jsou uvedeny ve Státním lékopise;

B) Mechanismus účinku všech složek homeopatického léčiva ACOnervin / AKOnervin je vědecky studován.

Proto se doporučuje použít homeopatický lék (viz rozsah).

Indikace pro použití

Obnovení nervového systému (astenie).

Homeopatický lék bez schválených lékařských indikací.

Kontraindikace

Přecitlivělost na součásti nástroje.

Přípravek by neměli užívat pacienti se závislostí na alkoholu.

Těhotenství a kojení

Žádné nežádoucí účinky nebyly zjištěny u těhotných žen a kojících matek užívajících přípravek.

Dávkování a podávání

Děti od 6 do 12 let, 4 kapky, 3x denně.

Teenageři od 12 do 16 let 6 kapek 3x denně.

Dospělí užívají 10 kapek 3x denně.

Pro seniory 8 kapek 3x denně.

Užívejte denně po dobu 1-2 měsíců. Pokud je to nutné, léčbu opakujte po 2-3 týdnech.

Před jídlem vezměte roztok po dobu 0,5-1 hodiny, kapky do lžičky vody nebo kostky cukru pro sání do úst.

Vedlejší účinky

Předávkování

Interakce s jinými léky

Možná kombinace s jinými léky.

Funkce aplikace

Během použití ASOpegush / AKOnervin nebylo zjištěno žádné zhoršení symptomů onemocnění.

Pokud využití prostředků nezlepší stav pacienta, je nutné konzultovat léčbu s lékařem.

Bezpečnostní opatření

Způsoby použití v souladu s požadavky pokynů.

Před zahájením užívání léku AKONVERIN je nutné zjistit, zda výše uvedené příznaky nejsou způsobeny primárním onemocněním, které je třeba léčit specifickými prostředky.

V prvních dnech užívání homeopatického léku se příznaky mohou zhoršit. To naznačuje, že diagnóza je správná a tělo reaguje na příjem homeopatického léku.

Pokud užívání léku nezlepší stav pacienta, pak je nutné poradit se s lékařem, aby léčbu napravil.

Formulář vydání

Kapky pro orální podání, 20 ml.

Podmínky skladování

Skladujte při teplotě do 25 ° C.

Uchovávejte mimo dosah a dohled dětí.

Uchovávejte ve výrobním balení pro ochranu před světlem.

Skladujte na místě chráněném před silnými elektromagnetickými poli.

Doba použitelnosti

Neužívejte po uplynutí doby použitelnosti vyznačené na obalu.

Emanera® (Emanera®)

Aktivní složka:

Obsah

Farmakologická skupina

Nosologická klasifikace (ICD-10)

3D obrazy

Složení

Popis lékové formy

Kapsle, 20 mg: № 3. Pouzdro a víčko světle růžové barvy.

Tobolky, 40 mg: č. 1. Pouzdro a uzávěr z růžové až růžové barvy s mírně šedivým odstínem.

Obsah tobolek: pelety od bílé po téměř bílou.

Farmakologický účinek

Farmakodynamika

Esomeprazol je S-izomer omeprazolu a inhibuje vylučování kyseliny chlorovodíkové v žaludku v důsledku specifického a řízeného mechanismu účinku.

Specificky inhibuje protonovou pumpu parietálních buněk. Oba izomery omeprazolu, R- a S-, mají podobnou farmakodynamickou aktivitu.

Esomeprazol je slabá báze, takže se akumuluje a stává se aktivním ve vysoce kyselém prostředí sekrečních tubulů parietálních buněk sliznice žaludku, kde inhibuje aktivitu enzymu H + / K + -ATPázy. Potlačí jak bazální, tak stimulovanou sekreci kyseliny chlorovodíkové.

Vliv na sekreci žaludeční kyseliny

Účinek se vyvíjí do 1 hodiny po požití 20 mg nebo 40 mg esomeprazolu. Při opakovaném příjmu 20 mg esomeprazolu 1krát denně po dobu 5 dnů se průměrná maximální koncentrace kyseliny chlorovodíkové po stimulaci pentagastrinem sníží o 90% (v pátý den léčby po 6-7 hodinách po užití léku).

U pacientů s GERD a přítomností klinických příznaků po denním příjmu ezomeprazolu v dávce 20 nebo 40 mg po dobu 5 dnů bylo pH obsahu žaludku nad 4 udržováno v průměru po dobu 13 a 17 hodin. Podíl pacientů užívajících esomeprazol v dávce 20 mg / den, v níž hodnota pH žaludku přesáhla 4, 8, 12 a 16 hodin, byla 76%, 54% a 24%, a pro esomeprazol 40 mg / den - 97 %, 92% a 56%.

Stupeň inhibice sekrece kyseliny esomeprazolem je přímo závislý na AUC.

Terapeutický účinek dosažený potlačením vylučování kyseliny

Hojení refluxní ezofagitidy při užívání esomeprazolu v dávce 40 mg se vyskytuje u přibližně 78% pacientů po 4 týdnech au 93% pacientů po 8 týdnech léčby.

Léčba esomeprazolem v dávce 20 mg dvakrát denně po dobu 1 týdne v kombinaci s vhodnými antibiotiky vede k úspěšné eradikaci Helicobacter pylori u 90% pacientů.

V případě nekomplikovaného peptického vředu po eradikační terapii (trvající od 7 do 10-14 dní) není nutné pokračování v monoterapii antisekrečními léky k vyléčení vředů a odstranění symptomů.

Další účinky spojené s potlačením sekrece kyseliny

Během léčby antisekrečními léky se hladina gastrinu v séru zvyšuje v reakci na snížení sekrece kyseliny.

U některých pacientů bylo po dlouhodobé léčbě esomeprazolem pozorováno zvýšení počtu enterochromafinových (ELC) buněk, pravděpodobně v důsledku zvýšení hladiny gastrinu v krevní plazmě.

Při dlouhodobém užívání antisekrečních léků došlo k mírnému zvýšení frekvence tvorby glandulárních žaludečních cyst. Tyto změny jsou způsobeny fyziologickými změnami v důsledku prodloužené suprese sekrece kyseliny. Cysty jsou benigní a jsou reverzibilní.

Snížení kyselosti obsahu žaludku při přijímání antisekrečních činidel je doprovázeno zvýšením obsahu mikrobiální flóry v žaludku, který je přítomen v gastrointestinálním traktu za normálních podmínek. Léčba inhibitory protonové pumpy může vést k mírnému zvýšení rizika gastrointestinálních infekcí, jako jsou například bakterie rodu Salmonella a Campylobacter spp.

Esomeprazol je účinnější při hojení žaludečních vředů u pacientů, kteří používají nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), včetně t selektivní inhibitory COX-2 ve srovnání s ranitidinem.

Vysoká účinnost ezomeprazolu byla pozorována v prevenci žaludečních a dvanáctníkových vředů u pacientů užívajících NSAID (u pacientů starších 60 let a / nebo s peptickým vředem v anamnéze), včetně t selektivních inhibitorů COX-2.

Farmakokinetika

Sání a distribuce

Esomeprazol je nestabilní v kyselém prostředí, proto se přijímá ve formě enterických kapslí obsahujících pelety přípravku, jejichž obal je také odolný vůči působení žaludeční šťávy. In vivo se malá část esomeprazolu převede na R izomer. Esomeprazol se rychle vstřebává a dosahuje C_max v krevní plazmě asi 1-2 hodiny po požití. Absolutní biologická dostupnost je 64% po podání jednorázové dávky 40 mg a zvyšuje se na 89% s denním příjmem ezomeprazolu 1krát denně. Biologická dostupnost esomeprazolu v dávce 20 mg je 50 a 68%. V_ss u zdravých dobrovolníků je to asi 0,22 l / kg. Komunikace s plazmatickými proteiny - 97%.

Jíst zpomaluje a snižuje absorpci esomeprazolu, který nemá významný klinický význam.

Metabolismus a vylučování

Esomeprazol je kompletně metabolizován za účasti izoenzymů cytochromu P450 v játrech. Většina z nich je metabolizována za účasti polymorfního isoenzymu CYP2C19, který je zodpovědný za tvorbu hydroxylových a demethylovaných metabolitů. Zbytek esomeprazolu je metabolizován izoenzymem CYP3A4, který je zodpovědný za tvorbu sulfonu esomeprazolu, hlavního metabolitu v krevní plazmě.

Celková plazmatická clearance po jednorázové dávce je přibližně 17 a 9 l / h po opakovaném podání. T_1/2 je 1,3 hodiny s dlouhodobým užíváním léku 1 krát denně. AUC se zvyšuje s opakovaným použitím. Zvýšení AUC závislé na dávce s opakovaným použitím je nelineární kvůli poklesu metabolismu během prvního průchodu játry, snížené clearance, pravděpodobně způsobené inhibicí izoenzymu CYP2C19 esomeprazolem a / nebo jeho metabolitem obsahujícím sulfa. Při jednorázové denní dávce se esomeprazol zcela vylučuje z krevní plazmy během intervalu mezi dávkami.

Esomeprazol se neakumuluje. Hlavní metabolity esomeprazolu neovlivňují vylučování kyseliny chlorovodíkové v žaludku. Téměř 80% perorálně podané dávky esomeprazolu se vylučuje ledvinami jako metabolity a zbytek přes střeva. Méně než 1% nezměněného esomeprazolu se nachází v moči.

Farmakokinetika u některých skupin pacientů

U přibližně (2,9 ± 1,5)% populace je aktivita izoenzymu CYP2C19 snížena. U těchto pacientů se metabolismus esomeprazolu provádí hlavně izoenzymem CYP3A4. Po opakovaném podání ezomeprazolu v dávce 40 mg 1krát denně je průměrná hodnota AUC přibližně dvakrát vyšší než u pacientů se sníženou aktivitou CYP2C19. Střední hodnota plazmy C_max toto se zvyšuje asi o 60%.

U starších pacientů (71–80 let) se metabolismus esomeprazolu významně nemění.

Po jednorázové dávce 40 mg esomeprazolu je průměrná hodnota AUC u žen o 30% vyšší než u mužů. Následně, se systematickým denním příjmem ezomeprazolu 1krát denně nebyly pozorovány rozdíly ve farmakokinetice u pacientů obou pohlaví. Tyto vlastnosti neovlivňují dávku a způsob použití léčiva.

Metabolismus esomeprazolu může být snížen u lidí s mírným nebo středně závažným poškozením jater. Rychlost metabolismu je snížena u těžké jaterní dysfunkce, která je doprovázena dvojnásobným zvýšením AUC. Maximální denní dávka esomeprazolu u těchto pacientů je proto 20 mg.

Studie u pacientů se sníženou funkcí ledvin nebyla provedena. Vzhledem k tomu, že esomeprazol samotný, ale jeho metabolity nejsou vylučovány ledvinami, metabolismus esomeprazolu u těchto pacientů se nemění.

Po opakovaném podání 20 a 40 mg esomeprazolu, hladiny AUC a doba do dosažení C_max u dětí ve věku 12–18 let a dospělých.

Indikace léku Emanera ®

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD):

- léčba erozivní refluxní ezofagitidy;

- dlouhodobá udržovací léčba po hojení erozivní refluxní ezofagitidy za účelem prevence relapsu;

- symptomatická léčba GERD;

žaludeční vřed a duodenální vřed;

jako součást kombinované antibiotické terapie pro eradikaci Helicobacter pylori:

- duodenální vřed spojený s Helicobacter pylori;

- prevence recidivy peptických vředů spojených s Helicobacter pylori;

pacienti užívající dlouhodobě NSAID: t

- hojení žaludečních vředů spojených s užíváním NSAID;

- prevence žaludečních a duodenálních vředů spojených s užíváním NSAID u rizikových pacientů;

dlouhodobá prevence opakovaného krvácení z peptických vředů (po i / v použití léků, které snižují sekreci žaludečních žláz);

Zollinger-Ellisonův syndrom a další stavy charakterizované zvýšenou sekrecí žaludku, včetně idiopatická hypersekrece.

Kontraindikace

přecitlivělost na esomeprazol, substituované benzimidazoly nebo složky léčiva;

současně s atazanavirem a nelfinavirem (viz „Interakce“);

dědičná nesnášenlivost fruktózy;

glukózo-galaktózový malabsorpční syndrom nebo nedostatek sacharázy-izomaltázy;

Děti do 12 let (údaje o účinnosti a bezpečnosti nejsou k dispozici) a starší 12 let - u jiných indikací, kromě refluxní choroby jícnu (GERD).

S opatrností: těžké selhání ledvin (zkušenosti s užíváním jsou omezené).

Použití v průběhu březosti a laktace

Užívání léku Emaner během těhotenství je možné pouze tehdy, pokud očekávaný přínos pro matku převyšuje možné riziko pro plod. údaje o použití esomeprazolu u těhotných žen.

V epidemiologických studiích při použití racemické směsi omeprazolu nebyly zjištěny žádné fetotoxické účinky nebo fetální vývojové poruchy.

Ve studiích s esomeprazolem u zvířat nebyl zjištěn žádný přímý ani nepřímý negativní vliv na vývoj embrya nebo plodu; rovněž nebyl zjištěn žádný přímý ani nepřímý negativní vliv na průběh těhotenství, porodu a postnatální období novorozence.

V současné době není známo, zda se ezomeprazol vylučuje do mateřského mléka, proto by neměl být přípravek Emaner podáván během kojení.

Vedlejší účinky

Klasifikace výskytu nežádoucích účinků WHO: velmi často ≥1 / 10; často od ≥1 / 100 do ® podle potřeby. Při současném užívání esomeprazolu s 30 mg se clearance diazepamu (substrátu izoenzymu CYP2C19) snižuje o 45%.

Současné užívání esomeprazolu v dávce 40 mg vede ke zvýšení koncentrace fenytoinu v krevní plazmě u pacientů s epilepsií o 13%.

Doporučuje se kontrolovat koncentraci fenytoinu v krevní plazmě na začátku léčby esomeprazolem a jeho zrušení.

Při použití omeprazolu v dávce 40 mg se C zvyšuje_max a AUC vorikonazolu (isoenzym substrátu CYP2C19) o 15 a 41%.

Doba koagulace při současném dlouhodobém podávání warfarinu a esomeprazolu v dávce 40 mg zůstává v přijatelných mezích. Bylo však hlášeno několik případů klinicky významného zvýšení indexu INR. Doporučuje se kontrolovat INR na začátku a na konci současného užívání esomeprazolu a warfarinu nebo jiných derivátů kumarinu.

Použití omeprazolu v dávce 40 mg vedlo ke zvýšení C_max a AUC cilostazolu o 18 a 26%; u jednoho z aktivních metabolitů Cilostazolu vzrostl o 29% a 69%.

Současné užívání esomeprazolu v dávce 40 mg s cisapridem vede ke zvýšení hodnot farmakokinetických parametrů cisapridu u zdravých dobrovolníků: AUC - o 32% a T_1/2 - 31%, avšak C_max významně se nemění. Mírné prodloužení QT intervalu na EKG, které bylo pozorováno při monoterapii cisapridem, se s přidáním esomeprazolu nezvýšilo.

U některých pacientů bylo pozorováno zvýšení koncentrace methotrexátu v séru na pozadí současného podávání s inhibitory protonové pumpy. Při použití vysokých dávek methotrexátu je třeba zvážit možnost dočasného vysazení ezomeprazolu.

Esomeprazol nezpůsobuje klinicky významné změny farmakokinetiky amoxicilinu a chinidinu.

Současné krátkodobé užívání esomeprazolu a naproxenu nebo rofekoxibu nevykazovalo klinicky významnou farmakokinetickou interakci.

V klinické studii byla studována interakce s klopidogrelem (300 mg - úvodní dávka, pak 75 mg / den) s omeprazolem (80 mg) současně, ve stejnou dobu po dobu 5 dnů. Aktivita thiol metabolitu (aktivního metabolitu) klopidogrelu byla snížena o 46% (1. den terapie) a 42% (5. den léčby), přičemž současně užíval klopidogrel a omeprazol. Když byly současně užívány klopidogrel a omeprazol, průměrné potlačení agregace krevních destiček (IPA) bylo sníženo o 47% (během 24 hodin terapie) a 30% (5. den terapie).

Podle výsledků další studie: omeprazol, pokud se používá s klopidogrelem, není současně, v různých časech, inhibiční účinek na izoenzym CYP2C19. Ve studiích byly zaznamenány konfliktní údaje o klinických projevech interakce klopidogrelu s významnými kardiovaskulárními příhodami.

Při současném užívání takrolimu je možné zvýšení sérových koncentrací takrolimu.

Vliv léčiv na farmakokinetiku esomeprazolu

Izoenzymy CYP2C19 a CYP3A 4 se podílejí na metabolismu ezomeprazolu Při současném podávání esomeprazolu s klarithromycinem (500 mg 2x denně) (inhibitor isoenzymu CYP3A 4) se hodnota AUC esomeprazolu zvyšuje dvakrát.

Současné užívání esomeprazolu a kombinovaného inhibitoru izoenzymů CYP2C19 a CYP3A 4, například vorikonazolu, může být doprovázeno zvýšením AUC esomeprazolu více než dvakrát. Obvykle se v takových situacích nevyžaduje žádná změna dávky esomeprazolu. U pacientů se závažným poškozením funkce jater nebo v případě potřeby dlouhodobé léčby je třeba vyřešit otázku snížení dávky esomeprazolu.

Léky, které indukují izoenzymy CYP2C19 a CYP3A 4, jako jsou rifampicin a léky Hypericum perforatum, mohou při současném použití s esomeprazolem vést ke snížení koncentrace esomeprazolu v krevní plazmě v důsledku zrychlení metabolismu esomeprazolu.

Dávkování a podávání

Uvnitř, bez žvýkání, mytí malým množstvím tekutiny.

U pacientů s těžkým polykáním nalijte obsah tobolek do půl sklenice nesycené vody, ihned promíchejte a pijte nebo do 30 minut. Potom znovu naplňte sklenici vodou o polovinu, opláchněte stěny skla a pijte.

Nemíchejte lék s jinými tekutinami, protože To může vést k rozpuštění obalu obalu pelety. Pelety by neměly být žvýkány nebo drceny.

Pacienti, kteří nemohou spolknout sami, by měli rozpustit obsah tobolek v nesycené vodě a vstříknout esomeprazol přes nazogastrickou zkumavku. Je nutné zkontrolovat, zda injekční stříkačka vyhovuje injekční stříkačce a sondě. Pokyny k přípravě a podávání léčiva přes nazogastrickou zkumavku jsou uvedeny v podkapitole "Dávkování léku přes nazogastrickou trubici".

Dospělí a mládež nad 12 let

- Erosivní refluxní ezofagitida (léčba): 40 mg 1krát denně po dobu 4 týdnů. Pokud se po prvním cyklu léčby nevyskytne hojení ezofagitidy nebo symptomy přetrvávají, doporučuje se další čtyřtýdenní léčba esomeprazolem.

- Dlouhodobá udržovací léčba po hojení erozivní refluxní ezofagitidy k prevenci relapsu: 20 mg 1krát denně.

- Symptomatická léčba GERD: 20 mg 1krát denně - u pacientů bez ezofagitidy. Pokud po 4 týdnech léčby nebylo možné dosáhnout kontroly příznaků, je třeba pacienta znovu vyšetřit. Po odstranění symptomů můžete pokračovat v užívání léku Emaner na vyžádání, tzn. Pokud se objeví příznaky, užívejte 20 mg léku 1krát denně. Pacienti užívající NSAIDs, u nichž je riziko rozvoje žaludečních nebo dvanáctníkových vředů, se nedoporučují na vyžádání.

Peptický vřed a duodenální vřed

Jako součást kombinované antibakteriální terapie pro eradikaci Helicobacter pylori:

- Duodenální vřed spojený s Helicobacter pylori a prevence recidivy peptických vředů spojených s Helicobacter pylori (kombinovaná eradikační terapie Helicobacter pylori zahrnuje: Emanera 20 mg, amoxicilin 1 g a klarithromycin 500 mg). Všechny léky se užívají 2x denně, 7-14 dní.

Pacienti dlouhodobě užívající NSAID:

- Léčení žaludečních vředů spojených s užíváním NSAID: 20 mg nebo 40 mg 1krát denně po dobu 4-8 týdnů.

- Prevence žaludečních a dvanáctníkových vředů spojených s užíváním NSAID u rizikových pacientů: lék Emanera 20 mg nebo 40 mg 1krát denně.

Dlouhodobá prevence recidivy recidivujícího krvácení z peptických vředů (po intravenózním podání léků, které snižují sekreci žaludečních žláz): Emanera 40 mg jednou denně po dobu 4 týdnů po nástupu opakovaného krvácení.

Zollinger-Ellisonův syndrom a další stavy charakterizované zvýšenou sekrecí žaludku, včetně idiopatická hypersekrece: počáteční dávka léku Emaner 40 mg 2x denně. Dávka léčiva a doba trvání léčby se volí individuálně v závislosti na klinickém obrazu onemocnění. Onemocnění u většiny pacientů je kontrolováno užíváním léku v dávce 80 až 160 mg / den. Pokud je to nutné, užívání léku Emaner více než 80 mg / den, denní dávka je rozdělena do dvou dávek.

Porucha funkce ledvin. Pacienti s poruchou funkce ledvin nejsou nutné. Zkušenosti s užíváním esomeprazolu u pacientů s těžkou renální insuficiencí jsou omezené; V tomto ohledu by při jmenování léku u těchto pacientů měli být opatrní.

Jaterní dysfunkce. Pacienti s mírným nebo středně závažným poškozením jater nemusí měnit dávku. Při těžkém selhání jater by maximální denní dávka neměla překročit 20 mg.

Starší pacienti. Úprava dávkování u starších pacientů není nutná.

Nasogastrické podávání zkumavek

Při předepisování léku přes nazogastrickou zkumavku je nutné:

1. Otevřete kapsli a nalijte obsah tobolky do speciální injekční stříkačky. K injekční stříkačce se přidá 25 ml pitné vody a přibližně 5 ml vzduchu. Některé sondy mohou vyžadovat ředění produktu v 50 ml pitné vody, aby se zabránilo ucpání pelet obsažených v kapsli.

2. Po přidání vody okamžitě protřepejte stříkačku, dokud se nezíská suspenze.

3. Ujistěte se, že hrot není ucpaný (lehce zatlačte na píst, držte stříkačku v poloze špičkou nahoru).

4. Zasuňte špičku stříkačky do sondy a přidržte ji nahoru.

5. Injekční stříkačku protřepejte a otočte ji dnem vzhůru. Do sondy okamžitě vstříkněte 5–10 ml rozpuštěného léčiva. Po zavedení roztoku vraťte injekční stříkačku do původní polohy a protřepejte (injekční stříkačka by měla být udržována ve špičce, aby nedošlo k ucpání hrotu).

6. Znovu spusťte hrot stříkačky dolů a vložte do sondy dalších 5–10 ml roztoku. Opakujte postup, dokud není stříkačka prázdná.

7. V případě zbytkové části přípravku ve formě sedimentu v injekční stříkačce: naplňte injekční stříkačku 25 ml vody a 5 ml vzduchu a opakujte postupy popsané v odstavcích 5 a 6. Pro některé sondy může být pro tento účel zapotřebí 50 ml pitné vody.

Předávkování

Dosud nebyly popsány případy předávkování lékem Emaner. Požití esomeprazolu v dávce 280 mg bylo doprovázeno celkovou slabostí a symptomy gastrointestinálního traktu. Jednorázový příjem 80 mg esomeprazolu nebyl doprovázen žádnými příznaky. Specifické antidotum neexistuje. Esomeprazol je aktivně asociován s plazmatickými proteiny, takže hemodialýza je neúčinná.

Léčba: v případě předávkování je třeba provést symptomatickou léčbu.

Zvláštní pokyny

Pokud se objeví příznaky úzkosti (jako je výrazná spontánní ztráta hmotnosti, opakované zvracení, dysfagie, zvracení krví nebo melena), stejně jako podezření na žaludeční vředy nebo jejich výskyt, je nutné vyloučit zhoubný novotvar, protože užívání přípravku Emanera může snížit závažnost symptomů a zpoždění. stanovení diagnózy.

Pacienti, kteří užívají Emaner po dlouhou dobu (zejména déle než rok), by měli být pod pravidelným lékařským dohledem.

Pacienti užívající lék na vyžádání by měli být informováni o nutnosti poradit se s lékařem při změně symptomů.

Vzhledem k výkyvům koncentrace ezomeprazolu v krevní plazmě při použití léčiva v režimu on-demand je třeba zvážit interakce s jinými léky (viz „Interakce“).

Při použití esomeprazolu k eradikaci Helicobacter pylori je třeba zvážit možné interakce mezi složkami trojité terapie. Klarithromycin je silným inhibitorem CYP3A4, proto je třeba zvážit kontraindikace a lékové interakce klarithromycinu při předepisování trojité léčby pacientům, kteří současně užívají léky metabolizované CYP3A4, jako je cisaprid.

Léčivo Emaner obsahuje sacharózu, proto je jeho použití kontraindikováno u pacientů s dědičnou intolerancí fruktózy, syndromem glukózo-galaktózové malabsorpce nebo nedostatkem sacharázy-izomaltázy.

Dopad na schopnost řídit vozidla a další složité mechanismy. Lék Emanera neovlivňuje kontrolu vozidel a práci s jinými technickými prostředky, což vyžaduje zvýšenou pozornost a rychlost psychomotorických reakcí.

Formulář vydání

Enterické kapsle, 20 mg, 40 mg. 7 čepic. v blistru kombinovaného materiálu orientovaného polyamid / hliník / PE + desikant a hliníkové fólie + PE nebo kombinovaného materiálu orientovaného polyamidu / hliníku / PVC a hliníkové fólie. Na 1, 2, 4 blistry jsou umístěny v kartonové krabici.

Výrobce

AO "KRKA, dd, Novo mesto", Smarjeska cesta 6, 8501, Novo mesto, Slovinsko.

Reprezentativní kancelář JSC "KRKA, dd, Novo mesto" v Ruské federaci / organizaci, která přijímá stížnosti spotřebitelů: 125212, Moskva, Golovinskoe sh., 5, korp. 1, fl. 22

Tel: (495) 981-10-95; fax (495) 981-10-91.

Obchodní podmínky lékárny

Podmínky skladování léčiva Emanera®

Uchovávejte mimo dosah dětí.

Doba použitelnosti léku Emanera®

Nepoužívejte po uplynutí doby použitelnosti vyznačené na obalu.