Léčba rakoviny pankreatu

V současné době je rakovina slinivky břišní stále běžnější a brzy zaujme vedoucí postavení v žebříčku.

Moderní a zdokonalené technologie umožňují účinněji a účinněji léčit rakovinu pankreatu. Je nutné podrobněji zvážit pokročilé techniky terapie.

Příznaky patologického procesu

Maligní nádory vnitřních orgánů jsou často tvořeny bez jakýchkoliv příznaků.

Symptomy lze pociťovat již v pozdějších stadiích onemocnění. Jsou to:

1. Bolestivé pocity charakteru pásového oparu jsou v klidu, což může být méně intenzivní, když člověk zaujme postoj embrya.
2. Dramatická ztráta hmotnosti - kachexie.
3. Nízký hemoglobin.
4. Neustálý rozpad stolice.
5. Velké množství tekutiny v pobřišnici.
6. Zvýšený bilirubin v krvi.
7. Žloutnutí kůže.

Zbarvení kůže je způsobeno kompresí kanálků žlučníku. Tento jev interferuje s léčbou základního onemocnění, ale nelze jej ignorovat, protože pokud se kanály zcela překrývají, pacient může zemřít.

Metody diagnostiky rakoviny

Taková závažná patologie nemůže být detekována vizuálně, při pohledu od nemocného.

Existuje tedy několik základních diagnostických opatření, která jsou přiřazena pacientovi s podezřením na rakovinu.

Stojí za zvážení podrobněji:

1. Ultrazvukové vyšetření vnitřních orgánů je technika, která umožňuje pochopit, kde se nachází patologické centrum.
2. Počítačová tomografie je výzkumná metoda, která je charakterizována rentgenovým zářením a umožňuje pečlivě zkoumat problémový orgán.
3. Zobrazování magnetickou rezonancí je diagnostická metoda založená na magnetickém záření. Tato technika umožňuje zvážit tkáně orgánu a lymfatické uzliny v pobřišnici. MRI je významně významnější než CT.
4. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie je variantou vyšetření pacienta, na kterém může být vyšetřován novotvar, stupeň poškození orgánů a spojení patologického procesu se žlučovým traktem.
5. Pozitronová emisní tomografie je moderní a jednou z nejpřesnějších výzkumných metod, která je založena na zavedení speciální látky do žíly - označené izotopem cukru. Když se hromadí v orgánech, můžete začít postup.
6. Retrograde cholangiography, který je vyžadován jestliže předchozí průzkum neposkytl přesný obraz patologie nebo nebyl vykonaný z nějakého důvodu. V tomto případě lékaři propíchnou játra a vstříknou kontrastní látku do svých kanálků, které postupují do dvanácterníku. Lékaři pečlivě sledují postup ultrazvukového stroje.
7. Laparoskopie je invazivní procedura, která vyžaduje propíchnutí. Specialisté injikují pacientovi lokální anestézii, dělají malou punkci v peritoneu a dodávají do ní plyn, se kterým je možné oddělit orgány od sebe a pohybovat přední stěnou břicha od nich. Po tomto, vnitřnosti peritoneum je vyšetřován zvláštním endoskopem vloženým přes kůži.
8. Biopsie je postup, který se provádí, pokud má pacient nádor. Při provádění biopsie, odborníci štípnout kus nádoru a pečlivě studovat pod mikroskopem. Bez tohoto postupu není možné stanovit konečnou diagnózu.

Pokud je potvrzena malignita procesu, musí pacient podstoupit diagnózu, která odhalí metastázy.

Patří mezi ně CT vyšetření lymfatických uzlin, páteře, cti, jater a plic. Navíc je nutná počítačová tomografie mozku.

Jak léčit onkologii pankreatu

Terapie zhoubného novotvaru je založena na využití již prokázaných časových možností léčby a na nejnovějších metodách péče o pacienty.

Je třeba poznamenat, že účinnost těchto metod léčby byla v praxi dlouhodobě testována velkým počtem odborníků.

Lékaři si zvolí hlavní léčebný režim s přihlédnutím ke stupni zanedbávání, agresivitě procesu, zdravotnímu stavu postižené osoby a přítomnosti jiných chronických patologií.

Technika šlehání

Taková operace je předepsána lidem s počátečním stádiem nemoci, v době, kdy se nádor právě utváří, ještě nevyrostl do velkých velikostí a nepohybuje se.

Během zákroku amputují lékaři hlavu pankreatu, část dvanáctníku, část žaludku nebo žlučníku. Kromě toho, lymfatické uzliny v okolí jsou také předmětem odstranění.

Vzhledem k tomu, že se v hlavě orgánu nejčastěji začínají objevovat nádory, je tato technika žádoucí.

Považuje se za poměrně komplexní, protože může vyvolat řadu komplikací: krvácení vnitřních orgánů, patologii gastrointestinálního traktu, infekci.

S úspěšným chirurgickým zákrokem žije 70% pacientů déle než 5 let a 35% žije déle než 10 let.

Kompletní resekce problémového orgánu

Tato metoda se nazývá radikální a používá se, když je rakovina lokalizována v těle slinivky, je stále latentní a nerozšířila se na sousední území.

Procedura se provádí v celkové anestezii a kombinuje se s lékovou terapií.

Pokud proces nedovolil metastázy, pak podle statistik překročilo 65% pacientů hranici pětiletého přežití.

Distální resekce pankreatu

V případě, že se v ocase orgánu vytvořil novotvar, odborníci provádějí amputaci pouze postižené oblasti bez ovlivnění hlavy pankreatu.

Tento postup se provádí proti buňkám rakoviny ostrůvků. Míra přežití pacientů je zde asi 55%.

Segmentová resekce

Tato operace je vhodná v případě diagnostikované léze centrálních částí dotyčného orgánu. Léčba rakoviny slinivky břišní se skládá ze dvou fází:

• odstranění postiženého fragmentu;
• spojení ocasu a hlavy se speciální smyčkou.

Tento typ resekce, jako segmentový, je považován za benigní a dává šanci na přežití 62% pacientů. Taková prognóza však může být poskytnuta pouze v nepřítomnosti metastáz.

Paliativní chirurgie

Vedeno s probíhajícími formami patologického procesu. Lékaři zde nebojují o přežití, ale o zmírnění příznaků zhoubného novotvaru ao normalizaci činnosti gastrointestinálního traktu.

Postup se skládá z několika fází:

• odstranění nádoru, aby se zabránilo jeho negativnímu účinku na blízké orgány a nervová zakončení;
• odstranění metastáz;
• zbavení se střevní obstrukce a perforace pankreatu.

Lékaři nemohou dát pozitivní prognózu pro pacienty, u kterých se po takové operaci vyvinula rakovina pankreatu.

Endoskopické umístění stentu

Když lékaři diagnostikují nefunkční nádor a žlučovody jsou téměř zablokovány, vloží speciální stent, který pacientovi zachrání před předčasnou smrtí.

Stent je trubice, která se žlučí buď do tenkého střeva, nebo mimo něj, ve speciální nádobě.

Tyto přijímače mají kapacitu až 1 litr a jsou plně sterilní.

Postup žaludečního bypassu

Indikací pro realizaci tohoto typu operace je přítomnost nádoru v těle, který zabraňuje průchodu potravy ze žaludku do střeva. Lékaři musí tyto orgány sešít, obcházet nádor.

Podle lékařských statistik přežije asi 32% pacientů, ale musí dodržovat přísnou dietu a užívat předepsané léky až do konce svých dnů.

Ozařování

Postup vystavení speciálních paprsků konkrétní části postiženého orgánu je předepsán v následujících situacích:

• snížení objemu novotvaru před jeho odstraněním;
• za účelem konsolidace pozitivního výsledku po operaci;
• snížení intenzity nádorového procesu a jeho negativního dopadu na pacienta s rakovinovou nefunkčností.

Taková terapie se provádí při několika návštěvách s individuální volbou doby trvání a dávky záření. Minimální přestávka mezi postupy by měla být 20 dnů.

Chemoterapie

Tento postup je založen na přijetí určité skupiny léčiv, která může zabránit dalšímu rozvoji nádorových buněk.

Taková léčba často postihuje zdravou tkáň, což vyvolává nebezpečné komplikace.

Jak jíst pro rakovinu pankreatu

Je velmi důležité vysvětlit pacientovi základy správné výživy, která je založena na odmítnutí mastných, smažených, kyselých, slaných a kořenitých jídel. Jídlo by mělo být tekuté, nasekané nebo pyré.

Kromě toho je zakázáno jíst příliš chladno nebo příliš horké jídlo.

Aby se vyloučili účinky otravy těla produkty rozpadu novotvaru, měli by lékaři pravidelně provádět detoxikační opatření. Jinak se u pacienta objeví nevolnost a zvracení.

V případě, že člověk nemůže jíst potravu sám, je mu předepsáno parenterální krmení. Postup je zavedení potravin do krve přes kapátka.

Měli byste vědět, že rakovina pankreatu je velmi nebezpečná choroba, která se po dlouhou dobu nemusí cítit.

Není možné zabránit růstu novotvaru, ale je možné se pokusit zabránit rozvoji tohoto procesu dodržováním určitých preventivních opatření, která by odborníci měli informovat o ročních plánovaných kontrolách.

Je léčena rakovina pankreatu?

Onemocnění je na 6. místě mezi všemi onkologickými onemocněními. Statistika je neúprosná. Toto onemocnění postihuje stále více dospělých.

Diagnostika

Při palpaci břicha pacienta může specialista detekovat zvětšenou slinivku břišní a stisknutí způsobuje bolestivé pocity.

Ultrazvuk (ultrazvukové vyšetření) orgánů břišní dutiny je považován za nejinformativnější studii, protože přítomnost otoků může být zaměněna za vytvořené kameny. Ultrazvuk potvrzuje nebo vylučuje přítomnost nádoru.

Skenovaná počítačová tomografie (CT) umožňuje zkoumání slinivky břišní ve všech projekcích, zkoumání ze všech stran a určování jejích parametrů. To je spolehlivá metoda, která implikuje rentgenové záření. Pomocí CT se provede cílený průnik potřebné části žlázy.

Magnetická rezonanční terapie (MRI) je ve svých charakteristikách podobná CT. Kontraindikace jeho použití je přítomnost kovových implantátů v těle testu.

Všechny výše uvedené metody umožňují nejen vyhodnotit stav nádoru, ale také stanovit přítomnost prevalence metastáz.

Nepochybným průlomem v diagnóze zhoubných novotvarů je tester rakoviny, který umožňuje stanovit přítomnost nebo nepřítomnost nádorových buněk v těle pomocí krve nebo moči. Přesnost metody je asi 90%.

• fibrogastroduodenoskopie (umožňuje vidět změny v sliznici žaludku);
• angiografie (odhaluje vytěsnění a kontrakci krevních cév v postižené oblasti);
• pozitronová emisní tomografie (určuje umístění rakoviny ve slinivce břišní a její metastázy).

Biopsie je nejspolehlivější diagnostická metoda. Postižená oblast se zkoumá pod mikroskopem. Biopsie může být provedena pomocí vpichu jehly kůže, stejně jako pomocí endoskopické trubice vložené ústy. Příjem materiálu umožňuje určit, zda je nádor maligní nebo benigní povahy.

Pomocí krevního testu na nádorové markery můžete také zjistit přítomnost nádoru. Biochemická analýza prochází významnými změnami. Studie moči a výkalů vám umožní identifikovat žlučové pigmenty.

Fáze rakoviny

Stupeň zanedbání onemocnění je určen následujícími stadii rakoviny:

1. V této fázi je malignita malé velikosti. To je ohraničené na všech stranách tkáněmi. Metastáza není. V první fázi je těžké odhalit rakovinu. Pacient sám si často není vědom své přítomnosti.
2. Zde je rozdělení na dva poddruhy. První: nádor se šíří do okolních tkání a ovlivňuje žlučovod a dvanáctník. Druhý poddruh: nádory ovlivňují lymfatický systém a jeho uzly.
3. Zvyšuje se počet metastáz. Rozšiřují se na žaludek, slezinu a tlusté střevo, ovlivňují nervy a krevní cévy.
4. Rakovina slinivky břišní se šíří lymfatickými uzlinami do jiných životně důležitých orgánů. Rakovina 4. stupně postihuje plíce, játra a ledviny.

Možnosti léčby

Mnoho odborníků považuje operaci za jedinou správnou léčbu rakoviny. Existují však určité rysy léčby každého stadia.

Následující léčebné metody jsou účinné ve stadiích 1 a 2 karcinomu pankreatu:

• Chirurgický zákrok je odstranění postižené části žlázy a okolních tkání (část žlučníku, 12 dvanáctníkových vředů, lymfatických uzlin), což vylučuje jejich porážku v budoucnu. Podle statistik je tato operace úspěšná.
• Radioterapie Provádí se ozařováním maligního novotvaru společně se sousedními tkáněmi. Pomáhá odstraňovat rakovinné buňky.
• Chemoterapie. Tento způsob léčby je předepsán po operaci a je lékem. Používají se takové léky jako Gemcitabin, Irinotecan a Carboplatin.
• Radiochirurgie Představuje použití radiochirurgického systému CyberKnife. Tato metoda je nejmodernější, nejbezpečnější a bezbolestná.

Stupeň 3 rakoviny se léčí následujícími způsoby:

• chirurgický zákrok (eliminace biliární hypertenze);
• paliativní léčba (eliminuje symptomy nemoci, totiž bolest);
• monochemoterapie (užívání jednotlivých léků);
• kombinovaná chemoterapie (použití dvou nebo více cytostatik současně);
• radiochemoterapie;
• radiační terapie (ionizující záření).

Následující metody, které jsou použitelné ve fázi 4, mají dobrý účinek:

• chirurgický zákrok (odvodnění žlučovodu);
• kombinovaná chemoterapie;
• polychemoterapie;
• hormonální terapie.

Chirurgická léčba

Chirurgický zákrok je v současné době nejúčinnějším způsobem, jak odstranit nádor.

Laparoskopická chirurgie se provádí za účelem detekce nádorů a metastáz. Přední břišní stěna je vyříznuta, do otvoru je vložen laparoskop, díky kterému specialista zkoumá rozsah poškození pankreatu. Pokud jsou detekovány metastázy, nádor není odstraněn.

Operace Whipple je velmi populární. Provádí se, když je postižena pouze hlava pankreatu. Odstraňuje se spolu s částí žaludku, dvanáctníku, žlučníku a blízkých lymfatických uzlin. Rakovina se rychle šíří, takže je třeba odstranit sousední tkáně. Tento typ zásahu se neprovádí ve 4 etapách.

Pokud je zhoubný novotvar lokalizován v kaudální části žlázy, odborníci se rozhodnou provést distální pankreatektomii. Podstatou tohoto zásahu je odstranění postižené oblasti spolu se slezinou.

Když je celá slinivka ovlivněna rakovinou a existuje několik ložisek, které je charakteristické pro stadium 4, má smysl léčit pacienta totální pankreatektomií. Žláza a prakticky všechny její okolní orgány jsou zcela odstraněny (část tenkého střeva a žaludku, žlučníku, sleziny a lymfatických uzlin).

Jak se léčí lokální nefunkční karcinom pankreatu?

Lokální neoperovatelný karcinom je přičítán novotvarům 3. stupně. Vhodná je kombinace malých dávek chemoterapie a radiační terapie.

Tato kombinace může snížit bolest a riziko šíření rakoviny. Kombinace s chemoterapií může zvýšit účinnost ozařování a snížit riziko metastáz.

Léčba rakoviny metastázami

Metastázy jsou lézí rakoviny, která se nachází daleko od primární. Maligní buňky se šíří lymfatickými a oběhovými kanály. Zpravidla se jedná o 4. etapu léze.

Kombinace několika metod současně dává pozitivní efekt. Jedná se o nejnovější chemoterapeutika, ozařování, hormonální terapii a imunoterapii.

Chirurgický zákrok je vhodný pro jednotlivé metastázy. Nejpříznivější výsledek je pozorován při aplikaci radiochirurgie.

Léčba chemoterapií

Chemoterapie je léčebná metoda, která využívá léky. Provádí se jak na 1, tak na 4 stadiích onemocnění. Léky vstupují do těla intravenózním podáním. V důsledku jejich šíření v krevním řečišti se léky dostanou do rakovinných buněk a zničí je.

Léčba je charakterem kurzu a závisí na stupni zanedbávání nemoci. Tento postup se provádí jak u hospitalizovaných pacientů, tak u lidí v denní nemocnici.

Adjuvantní chemoterapie začíná po chirurgické excizi rakovinového místa.

V současné době se používají následující léky poslední generace:

• gemcitabin, nejnovější lék, má nejvýznamnější protinádorovou aktivitu, snižuje bolest, zlepšuje celkové zdraví;
• mitomycin C;
• ifosfamid;
• cisplatina;
• 5 - fluorouracil má mezi výše uvedenými léky nejnižší protinádorovou aktivitu.

První linie chemoterapie je předepsána, když rakovina přesahuje žlázu. Nejběžnější a nejúčinnější metodou je kombinace gemcitabinu s jinými léky (erlotinib, cisplatina, fluorouracil, oxaliplatina, kapecitabin).

Chemoterapie druhé linie se provádí, pokud předchozí metoda neprokázala svou účinnost a pokud stav pacienta nevylučuje další léčbu. Používají se kombinace jako 5-FU a oxaliplatina.

Jaké jsou vedlejší účinky léčby?

Každý lék používaný v léčbě rakoviny, do určité míry, má své specifické účinky.

Jejich negativní dopad na člověka může být popsán jako obecná malátnost, vypadávání vlasů, nevolnost, zvracení a intestinální rozrušení. Výrazně snížená imunita. Pacient se stává náchylným k infekčním onemocněním.

Při působení léků se snižuje tvorba leukocytů, krevních destiček a erytrocytů, což vede ke vzniku modřin.

Napájení

Výživa pacientů má významnou úlohu v léčbě rakoviny a následné rehabilitace. Doporučuje se zcela vyloučit z dietního alkoholu, kávy, kakaa, čerstvého chleba, nealkoholických nápojů, koncentrovaných šťáv, banánů, hroznů, solených, smažených, nakládaných a uzených výrobků, vajec, konzervovaných potravin.

Jídlo by mělo být pouze při pokojové teplotě. Smažené jídlo je nahrazeno vařenou nebo dušenou.

Přijatelné použití nízkotučné odrůdy masa a ryb, ale v omezeném množství. Použití kyselého mléka a mléčných výrobků je omezené. Obiloviny se používají v dobře vařené formě. Množství spotřebované tekutiny musí být nejméně dva litry.

Předpověď

Vzhledem k tomu, že je možné identifikovat rakovinu v pozdějších stadiích (3-4), je prognóza obecně nepříznivá. Odstranění zhoubného novotvaru je možné provést pouze ve 20% případů, v 10% případů pětileté přežití. Rakovina nemůže být zcela vyléčena a léčba je zaměřena na odstranění jejích příznaků. Hlavní příčinou úmrtnosti je opakovaný výskyt výsledku. Většina pacientů zemře do jednoho roku.

V případě, že nádor nelze odstranit, podstatou léčby je udržení života pacienta v nejpohodlnějších podmínkách. V první řadě - je to anestezie. Stupeň 4 rakoviny není prakticky léčen.

Rakovina slinivky břišní - jaká je pravděpodobnost vyléčení a jak dlouho můžete žít?

Slinivka je multifunkční lidský orgán, který se podílí na zažívacím procesu a produkuje řadu hormonů.

Rakovinová léze pankreatu se rychle tvoří a přesouvá do sousedních orgánů. Onemocnění je na šestém místě mezi maligními lézemi, je zaznamenán roční růst pacientů s karcinomem pankreatu.

Koncepce nemoci

Rakovina slinivky břišní kombinuje zhoubné novotvary, které se vyvíjejí v jedné z částí těla.

Nádory nádoru slinivky břišní jsou každoročně detekovány u 8-10 lidí z každých sto tisíc lidí, u tohoto typu maligních patologií dochází k nárůstu. Mezi případy je více mužů a nejvyšší incidence je 60-70 let.

Foto rakoviny pankreatu

Rakoviny v pankreatu v raných stadiích nedávají jasný klinický obraz, což vede k pozdní diagnóze nebezpečné nemoci. Agresivita průběhu tohoto typu onkologie je vysvětlena rychlým výskytem metastáz. Když je rakovina detekována v pozdějších stadiích, prognóza je špatná.

Kód nemoci ICD 10 C25 je zhoubný novotvar pankreatu. Tento kód má několik divizí v závislosti na umístění nádoru:

• C 25,0 - porážka hlavy pankreatu.
• C25.1 - novotvar těla.
• C25.2 - porážka ocasní sekce.
• C 25.3 - rakovina kanálků pankreatu.
• Od 25.9 - nespecifikovaná lokalizace.

Klasifikace

Používá se několik klasifikací karcinomu pankreatu. Podle struktury buněk, tj. Histologické analýzy izolovaných:

• Duktální adenokarcinomy. Tato forma rakoviny často postihuje hlavu orgánu, mezi pacienty je více mužů, kteří překročili věk 55 let. V době diagnózy onemocnění je velikost tumoru častěji o více než 5 cm, průměrná míra přežití dosahuje 16 týdnů, pětileté přežití je pozorováno pouze u jednoho procenta pacientů s duktálním adenokarcinomem.
• Adenokarcinomy obřích buněk. Bylo zjištěno u 6% pacientů se zhoubným poškozením orgánů. Nádor má podobný vzhled jako hemoragické cysty, v polovině případů roste v hlavě pankreatu. Prognóza pro tuto formu rakoviny je velmi nepříznivá, pacienti, v průměru po diagnóze, žijí dva až tři měsíce.
• Mucinózní adenokarcinom. Vzácné, adenomatózní zhoubné novotvary. Ženy jsou častěji vystaveny této formě rakoviny pankreatu, ve více než polovině případů se nádor začíná tvořit v těle orgánu. Mucinózní adenokarcinom je charakterizován agresivním průběhem, pouze 33% pacientů má během roku přežití.
• Mucinózní cystadenokarcinom. To je také vzácné a je lokalizován ve většině případů v těle slinivky břišní. Hlavním důvodem je malignita mukoidního cystadenomu. Zjištěno pozdě. Při stanovení diagnózy nádor někdy dosahuje velikosti 16 cm, metastázy se vyskytují u 20% pacientů, pokud je provedena kompletní resekce, pak pětiletá míra přežití dosahuje 65%.
• Glandulární spinocelulární karcinom. Zjištěno ve 4% případů všech maligních lézí pankreatu. Sklon k rozvoji glandulárního spinocelulárního karcinomu je u mužů třikrát vyšší. Novotvar se tvoří ve více než polovině případů v hlavě orgánu. Jednoleté přežití je možné v 5% případů.
• Acinar nebo rakovina dělohy. Lidé tohoto věku jsou náchylnější k tomuto typu rakoviny a nové růsty jsou detekovány jak v těle, tak v hlavě pankreatu. U tohoto typu rakoviny je prognóza vždy nepříznivá, u jednoročního přežití je pozorováno pouze ve 14% případů.
• Pankreoblastom. Maligní novotvary jsou u dětí detekovány jako mimořádně nepříznivé.
• Intraduktální papilární mucinózní tumory. Hlavním důvodem je nadměrná produkce hlenu a současná obstrukce kanálu. V 80% případů bylo zjištěno u žen. Je třeba říci, že tento typ tumoru může být maligní i benigní.

Nádory pankreatu maligního původu mohou produkovat hormony v nadbytku.

Skupina těchto nádorů zahrnuje:

• Inzulín. Inzulín se uvolňuje v nadbytku, jehož hlavní funkcí je redukce glukózy v krvi.
• Gastrinomu. Novotvary produkují gastrin, který je zodpovědný za sekreci enzymů žaludkem a kyselinou chlorovodíkovou. Tento typ nádoru způsobuje vředovou chorobu.
• Glukagonon Vyrábí se ve zvýšeném množství glukagonu, což vede ke zvýšení hladiny glukózy v krvi.

Lokalizace karcinomu pankreatu je rozdělena na:

• Maligní degenerace těla.
• Rakovina hlavy
• Rakovina ocasní část.

Projevy onemocnění v místě lokalizace

Symptomy karcinomu pankreatu se dělí na obecné a na ten, který závisí na lokalizaci nádorů v těle.

• Rakovinový nádor, který se tvoří v hlavě pankreatu, způsobuje žloutenku a vážné svědění, nemocný člověk odhalí ztmavnutí moči a zesvětlení výkalů, které se v některých případech stávají dokonce bílými. Komprese duodena a žlučníku u nádoru vede k nevolnosti a zvracení, díky čemuž se cítíte lépe.
• Rakovina těla slinivky břišní se projevuje hlavně bolestí, která roste v horizontální poloze. Tato skutečnost je vysvětlena tím, že nádor těla v této poloze vytváří tlak na solární plexus. V pokročilých stádiích je bolest konstantní a její intenzita se nemění se změnou polohy těla.
• Rakovina kaudální části orgánu dává nejméně příznaků ve srovnání s jinou lokalizací novotvaru, zejména prvními fázemi jeho vývoje. Rostoucí otok ocasu ovlivňuje nervy, lymfatické uzliny, slezinu, portální žílu jater a to způsobuje silnou bolest. Langerhansovy ostrůvky jsou umístěny v ocase žlázy, které jsou zodpovědné za produkci inzulínu, rakovinu ničí a diabetes lze zjistit u pacienta

Příznaky v raných fázích

První příznaky u mužů a žen, které indikují rakovinu pankreatu, je obtížné rozpoznat sami.

U rakoviny slinivky břišní se rozlišuje několik nejčastěji se vyskytujících projevů onemocnění:

• Gastrointestinální příznaky onemocnění. Tyto příznaky se objevují, když rostoucí nádor zmáčkne nebo se přesune do blízkých orgánů - jater a žaludku. Časté stížnosti:
  • Na okolní bolest je tupý charakter, který se pohybuje z epigastrické oblasti na zadní straně. Zpočátku se bolest vyskytuje periodicky, ale v posledním stadiu se stává trvalým.
  • Na rychlé přetečení žaludku.
  • Pro pálení žáhy.
  • Pro nevolnost. Často je také zvracení, které se obvykle objevuje 20-30 minut po jídle a přináší úlevu.
  • Pro časté nadýmání.
  • Změnit obvyklé chuťové pocity z používání běžných jídel.
  • Na žloutnutí kůže a skléry.
  • Pro průjem. Při rakovině slinivky břišní dochází k rozpadu vstřebávání tuků, což vede k průjmům, zatímco výkaly mají velmi nepříjemný zápach.
• Systémové příznaky. Maligní léze pankreatu se projevuje slabostí, častými závratěmi, nedostatkem chuti k jídlu, poruchami spánku. Někteří pacienti si stěžují na snížený výkon, vznik nevysvětlitelné úzkosti, rychlou změnu nálady. Podobně jako u jiných onkologických onemocnění se také rakovinová tvorba slinivky břišní projevuje také snížením hmotnosti, zvýšeným pocením a někdy nízkou teplotou. V pozdějších stadiích způsobuje zničení tkání produkujících inzulin diabetes. Přechod zhoubného procesu na žíly jater vede k rozvoji špatně léčitelné tromboflebitidy končetin ak ascites. Někteří pacienti zaznamenávají silný žízeň, zvýšené močení, během vyšetření odhalili edém. Rakovina pankreatu také ovlivňuje nervový systém, který způsobuje třes končetin, periodickou synkopu. Ze strany srdce u pacientů byla zjištěna tachykardie, nízký krevní tlak, bolest.
• Změny kůže. Porážka zhoubného novotvaru slinivky břišní vede ke změně barvy kůže, stává se žloutnou. Žlutá barva ústní sliznice, sklera očí. Vzniklé žloutnutí je doprovázeno výskytem svědění, které se šíří po celém těle. Ale většina ze všeho svírala nohy a dlaně. U maligních lézí pankreatu u některých pacientů na kůži v kloubech se objevují malé uzliny, které mají narůžovělou barvu.

Známky objevující se ve vzácných rakovinách

Vzácné formy rakoviny orgánů zahrnují ty, které vyvíjejí nádory, které mohou produkovat hormony v nadbytku.

Tyto typy rakoviny se projevují nejen výše uvedenými příznaky, ale také příznaky, jejichž vzhled je vysvětlen změnou hormonálního pozadí.

• Gastrinom je charakterizován produkcí gastrinu, který zase způsobuje poškození žaludeční sliznice. Pacienti pociťují téměř neustálou bolest v žaludku, řinčení a pálení žáhy, dochází ke snížení hmotnosti. Vyšetření ukázalo známky gastritidy a žaludečního vředu.
• Inzulinom vede k produkci inzulínu ve velkém množství. Hormon výrazně snižuje hladinu cukru, který končí závratí, slabostí, zvýšeným pocením, úzkostí a pocitem strachu. V těžkých případech se vyvíjí hypoglykemická kóma.
• Glucagonom. Hormon glukagon produkovaný tímto typem nádoru způsobuje zvýšenou žízeň, časté močení, výraznou ztrátu hmotnosti.
• Somatostatinom produkuje velké množství hormonu somatostatinu. Tento typ tumoru se projevuje bolestivými pocity v epigastrické oblasti, nadýmáním, volnou stolicí s plodným zápachem, silným a rychlým úbytkem hmotnosti.

Studie provedené u pacientů s karcinomem pankreatu odhalily malý počet lidí, kteří měli řadu specifických symptomů ještě před rozvojem hlavních symptomů onemocnění.

Přibližně šest měsíců před objevením hlavních příznaků nemoci někteří z těchto respondentů zjistili, že známé a dokonce dříve milované pachy a chutě - káva, víno, některé potraviny - způsobily, že byly ostře znechuceny.

5% respondentů mělo pocit rychlé sytosti a silné slabosti. Jedno procento lidí mělo akutní záchvat pankreatitidy několik měsíců před diagnostikováním rakoviny.

Okamžitě kontaktujte lékaře, pokud je dlouhodobě nedostatek chuti k jídlu, snižuje se váha, přetrvává nepohodlí. Příznaky závažných onemocnění jsou také průjem, odbarvení stolice a ztmavnutí moči.

Příčiny

Neexistuje žádná jediná příčina vedoucí k rozvoji rakoviny pankreatu, u 40% pacientů s touto diagnózou nebyly identifikovány ani běžné provokativní faktory.

Nicméně, sbírka anamnézy ukazuje, že existuje několik etiologických podmínek, za kterých se riziko vzniku novotvaru několikrát zvyšuje, to jsou:

• Kouření U kuřáků je rakovina lokalizovaná v jedné z částí slinivky břišní detekována dvakrát častěji ve srovnání s těmi, kteří tento škodlivý zvyk nemají. Lidé, kteří kouří více než jedno balení denně, jsou ve zvýšené rizikové zóně. Mezitím odmítnutí kouření vede ke skutečnosti, že pravděpodobnost vzniku nádoru mnohokrát klesá.
• Nemoci pankreatu. Pankreatitida a diabetes mellitus vedou k pomalému zánětu, který může vést k vzniku atypických buněk.
• Některé stravovací návyky. Pravděpodobnost vzniku rakoviny v tkáních pankreatu je vyšší u těch, kteří mají rádi mastné a sacharidové potraviny.
• Obezita a hypodynamie.
• Dědičnost. Existuje tendence k výskytu maligní léze orgánu v krvi příbuzných jedné rodiny.
• Alkoholismus.
• Expozice chemikáliím, jako je azbest, pesticidy, sloučeniny používané v metalurgickém průmyslu.

Mezi pacienty s rakovinou slinivky břišní je více lidí starších 60 let a mezi nimi i vyšší procento mužů. Z ras jsou afroameričané více zasaženi.

Fáze a predikce přežití

• První fáze onemocnění je vystavena, když je nádor detekován až do velikosti 2 cm, která nepřesahuje hranice orgánu. V této fázi vývoje rakoviny je možné provádět jakoukoli chirurgickou techniku, která významně prodlužuje životnost. Ale ne všechny novotvary mohou být odstraněny bez následných komplikací, proto jen polovina pacientů má pozitivní výsledek nemoci. V první fázi po operaci není vyloučen vývoj relapsu v následujících letech, ale jiné typy léčby ani takovou šanci neposkytují.
• Ve druhé fázi je nádor stále nevýznamný, ale rakovinné buňky již pronikají do přilehlých orgánů a lymfatického systému. Ve stupni 2A se do procesu zapojuje celulóza, dvanáctník, vazy běžného žlučovodu a tkáně jater. Metastázy nejsou detekovány. Ve stadiu 2B dochází ke vzniku metastáz lymfatických uzlin umístěných mezi vena cava a aortou. Ve druhé fázi je míra přežití operovaných pacientů snížena. Je obzvláště obtížné odstranit nádor umístěný v hlavě, protože tato část orgánu je přilehlá k dolní duté žláze, dvanáctníku, aortě. Technicky, operace na hlavě komplexu slinivky břišní a úspěšně dokončena pouze ve 20% případů. Dlouhodobá prognóza je také nepříznivá, pětileté přežití ve druhé fázi je zjištěno pouze u 8% pacientů.
• Třetí fáze rakoviny pankreatu je charakterizována klíčivostí nádoru ve slezině, nervy, dvanácterníku, renální tepny, aorty. Přechod rakoviny na důležité krevní cévy znemožňuje provedení chirurgického zákroku. Je možné provádět pouze paliativní operace, které jsou nezbytné k odstranění komplikací způsobených onkologií. Chemoterapie a další možnosti léčby zmírňují stav pacienta, ale životnost těchto metod je možné prodloužit maximálně o jeden rok.
• Ve čtvrté fázi je v polovině případů zjištěn zhoubný novotvar pankreatu. Prognóza je jedním z nejhorších, metastázy jsou běžné v kostním systému, mozku. Pacient má těžkou intoxikaci, ascites a diabetes se vyvíjí. S použitím moderních léčebných metod se podaří žít asi rok pouze 5% pacientů.

Metastázy

Metastázy u karcinomu pankreatu se vyskytují hematogenní, lymfocytární a implantací.

V lymfogenní diseminaci se do procesu rakoviny zapojují pankreatoduodenální, retropulační, hepatoduodenální, vyšší mesenterické, celiakální a paraortální lymfatické uzliny.

Hematogenní nádorové buňky jsou přeneseny do jater, plicní tkáně a ledvin, kostního systému, mozku.

Implantační dráha je kontaktní přenos atypických buněk orgány v dutině břišní.

Sekundárními lézemi v novotvarech pankreatu mohou být ascites rakoviny a peritoneální karcinomatóza.

Jak zkontrolovat přítomnost zhoubného nádoru?

Pokud je podezření na rakovinu pankreatu, lékař může předepsat několik studií najednou, nejčastěji k určení změn v orgánu, lokalizaci nádoru a jeho velikosti:

• Ultrazvuk. Kromě běžného skenování lze použít i endoskopický.
• Počítačová tomografie.
• Endoskopická retrográdní cholangiopanctografie, tato studie vám umožní identifikovat změny nejen v pankreatu, ale také v játrech, žlázách, žlučníku.
• Laparoskopické vyšetření.
• Biopsie.
• Studium krevních parametrů, které zahrnují definici nádorových markerů.

Je léčena rakovina pankreatu?

Úspěch léčby rakoviny slinivky břišní závisí na stadiu, ve kterém se nachází maligní proces. U pacientů s prvním stadiem novotvaru je více šancí, ale počáteční formy onemocnění jsou bohužel nejčastěji náhodným nálezem.

V počátečních stádiích je používán jeden z typů operací, během nichž je odstraněn buď celý orgán nebo jedna jeho část. V případě potřeby se slezina odstraní spolu s postiženými lymfatickými uzlinami.

Při odstranění pankreatektomie nejen orgán, ale také část žaludku, střev, lymfatických uzlin, sleziny a žlučníku.

Jak dlouho můžete žít?

Při provádění chirurgického zákroku se u 50% případů blíží pravděpodobnost, že se u pacienta nevyskytne recidiva onemocnění a úspěšný výsledek léčby. Prognóza závisí také na tom, na které části těla se novotvary tvoří.

• Pokud proces rakoviny začíná v hlavě, pak odstranění nádoru pouze v 15-25% případů vede k pozitivním výsledkům. Při absenci chirurgické léčby zemře 85% pacientů během prvního roku.
• Rakovina těla slinivky břišní je častěji detekována v neoperovatelném stadiu, takže většina pacientů zemře během několika měsíců.
• Rakovina kaudální části orgánu je také detekována pozdě a takový nádor rychle napadá cévy vena cava a sleziny, což vylučuje operaci odstranění nádoru. V poslední fázi onemocnění je smrt nevyhnutelná během tří až čtyř měsíců.

Maligní léze pankreatu je jednou z nejagresivnějších onkologických onemocnění.

Abychom identifikovali rakovinu v první fázi, musíme být pozorní na vlastní zdraví a odmítání špatných návyků a dodržování zdravé výživy zvyšují šance, že se nestane rukojmím smrtelného onemocnění.

Jak se zbavit bolesti při rakovině slinivky, řekněte tomuto videu:

Rakovina pankreatu. Příznaky a příznaky, příčiny, diagnostika, léčba. Fáze a typy rakoviny pankreatu. Chirurgie, chemoterapie.

Nejčastější dotazy

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Rakovina slinivky břišní je zhoubný nádor, který se vyvíjí z glandulární tkáně nebo kanálků. Ničí tělo a rychle roste do sousedních tkání. Nádor má podobu hlízovitého hustého místa, bílé nebo světle žluté v řezu.

Příčina rakoviny je považována za selhání genetického aparátu buněk. Nemohou vykonávat funkce charakteristické pro toto tělo. Rakovinové buňky se mohou rychle množit, což vede k růstu nádorů.

Rakovina slinivky břišní je desátým nejčastějším onkologickým onemocněním u dospělých, ale je čtvrtá největší v mortalitě. Každý rok se zvyšuje počet lidí, kteří mají tuto diagnózu. Tato forma tumoru se vyskytuje častěji u starších pacientů. Muži po 50 letech věku jsou touto chorobou o něco více postiženi než ženy.

Rakovina slinivky břišní se může vyskytnout u lidí starších 30 let, ale k nejvyššímu výskytu dochází po dosažení věku 70 let. Onemocnění nejčastěji postihuje hlavu pankreatu, 75% případů. Na těle a ocase těla se nádor vyskytuje méně často, v 15% a 10% případů.

Vzhledem k tomu, že rakovina pankreatu je často asymptomatická, může být detekována pouze v pozdějších stadiích. Proto je obtížné léčit. Onemocnění je nebezpečné, protože se rychle metastázuje do blízkých a vzdálených orgánů: játra, plíce, kosti, mozek, lymfatické uzliny, šíří se přes peritoneum. Moderní lékařské přípravky však mohou významně zlepšit stav pacienta, prodloužit délku života a v některých případech vést ke snížení maligního tumoru.

Anatomie a fyziologie slinivky břišní

Slinivka břišní patří do trávicího systému. Je zodpovědný za produkci pankreatické šťávy, která se podílí na trávení potravy. Další důležitou funkcí je produkce hormonů. Ty jsou nezbytné pro metabolismus sacharidů a tuků.

Slinivka břišní se nachází v břišní dutině za žaludkem, na úrovni 1-2 bederních obratlů, částečně vstupuje do levé hypochondrium. Leží vodorovně a táhne se od dvanácterníku až po brány sleziny. Délka těla je 13-25 cm, šířka 3-9 cm, tloušťka 2-3 cm, hmotnost žlázy 70-90 g.

Ve struktuře slinivky rozlišujeme hlavu, tělo a ocas. Hlava má tvar kladiva a nachází se v podkově dvanáctníku. Tělo žlázy je přilehlé k zadní stěně žaludku. Zezadu přichází do styku s vena cava, aortou a solárním plexem. Pod žlázou je horizontální část duodena. Ocas slinivky břišní vstupuje do brány sleziny.

Slinivka břišní se skládá z mnoha laloků. Jsou odděleny tenkými vrstvami pojivové tkáně. Venku, orgán je pokryt elastickou kapslí pojivové tkáně.

Slinivka břišní hraje důležitou roli v trávení a metabolismu. Je to jediný orgán, který produkuje trávicí enzymy a hormony.

Exokrinní funkce slinivky břišní. Každý segment se skládá ze specifických epitelových buněk. Jsou shromažďovány v alveolech, které jsou vhodnými vylučovacími kanály. Funkce laloků je tvorba pankreatické šťávy. Za den, osoba produkuje 0.7-1.5 litrů této kapaliny, který má ostře alkalická reakce. Vedla v duodenu. Sekrece pankreatu obsahuje mnoho enzymů: trypsin, lipázu, kalikrein, laktázu, maltasu, invertázu. Jsou zodpovědné za trávení bílkovin, tuků a sacharidů ve střevech. S pomocí enzymů se potraviny rozdělují na jednotlivé složky. Díky tomu může tělo vstřebat.

Endokrinní funkce slinivky břišní. V žláze jsou malé oválné útvary - pankreatické ostrůvky sestávající z buněk produkujících hormony. Jejich úkolem je produkce hormonů: inzulínu, glukagonu, lipokainu, somatostatinu. Ostrovy nemají kanály, ale jsou hustě propletené kapilárami a hormony vstupují přímo do krve. Plní funkci regulace metabolismu a jsou odpovědné za stabilní hladiny glukózy v krvi, tvorbu sacharidových zásob v těle a vstřebávání tuků.

Existuje úzký vztah mezi slinivkou břišní a dvanácterníkem. Oba tyto orgány byly vytvořeny z jedné části primárního střeva. Pankreatický kanál, který běží od ocasu k hlavě, sbírá pankreatickou šťávu ze všech laloků. To se spojí s žlučovodem a spolu oni tvoří ampulla Vater papily duodenum. Ampulka se otevírá do intestinální dutiny pomocí Oddiho svěrače. Tato tvorba hladkých svalů, které mohou otevírat a zavírat kanály, a tak vydávat tok do střeva pankreatické šťávy a žluči. Tato týmová práce způsobuje úzké spojení mezi slinivkou břišní, dvanácterníkem a žlučníkem.

Co způsobuje rakovinu pankreatu

Existuje řada faktorů, které mohou vést k výskytu maligního tumoru:

• Onemocnění pankreatu - chronická pankreatitida, cysty a benigní novotvary
• Diabetes
• Kouření (až 30% případů)
• Alkoholismus (až 20% případů)
• Pracovní riziko - expozice azbestu
• Podstupují operaci žaludku
• Nepříznivé podmínky prostředí

Osoba, jejíž rodiče měli rakovinu pankreatu, má zvýšené riziko vzniku tohoto onemocnění. Zhoršení stavu a diety s nedostatečným množstvím čerstvé zeleniny a ovoce.

Druhy rakoviny pankreatu a jejich příznaky

Existuje několik klasifikací karcinomu pankreatu.

Podle histologické struktury (z níž byly vytvořeny buňky):

• duktální adenokarcinom - z duktálních buněk
• cystadenokarcinom - jako výsledek cystové degenerace
• mucinózní adenokarcinom
• spinocelulárního karcinomu

Podle umístění nádoru sdílejí tyto typy:

• rakovina hlavy
• rakovina těla
• rakovina ocasu

V počátečních stadiích jsou příznaky nemoci mírné a podobné projevům jiných onemocnění zažívacího traktu. To je ztráta chuti k jídlu, únava, slabost, mírné nepohodlí v břiše, příležitostně nevolnost a zvracení.

Postupem času se symptomy stávají konkrétnějšími.

Bolest břicha
Jak nádor roste, bolest se stává intenzivnější. Může vyzařovat dozadu. Nepříjemné pocity se zhoršují ohýbáním trupu dopředu. Bolest se zvyšuje v noci. Téměř 90% pacientů s ocasním nádorem a 70% s rakovinou hlavy má tyto příznaky.

Žloutenka, svědění, tmavá moč a zesvětlení výkalů
Tyto příznaky se vyskytují u 90% karcinomu hlavy. To je způsobeno tím, že nádor sevře žlučovod. Žloutenka rychle roste. Kůže získá nazelenalý odstín, může se objevit svědění. Teplota zároveň zůstává normální.

Úbytek hmotnosti
Tento jev je pozorován u 90% pacientů s nádorem v hlavě žlázy a ve 100% případů, kdy je nádor v těle nebo ocase. Důvodem je, že není produkována dostatečná šťáva pankreatu. To narušuje rozpad a vstřebávání bílkovin, tuků a sacharidů. Nedostatek enzymů vede k tomu, že ve výkalech zůstává hodně tuku. Stává se odvážným vzhledem, špatně umyté ze stěn toalety.

Ztráta chuti k jídlu (anorexie)
Anorexie se vyskytuje u 65% pacientů s rakovinou hlavy. S dalšími formami se může rozvinout ve 30% případů.

Nevolnost a zvracení
Tyto zažívací poruchy vznikají v důsledku stlačení duodena a žaludku nádorem. Také často označil průjem. K tomu dochází u 45% pacientů s karcinomem hlavy au 35% nádoru na těle a ocasu žlázy.

Vývoj sekundárního diabetu
Ve 30-50% případů rakoviny slinivky břišní se vyvíjí diabetes mellitus. To je způsobeno tím, že produkce hormonů, které jsou zodpovědné za absorpci sacharidů, je narušena. V tomto případě pacienti prudce zvyšují množství moči a je tu silný žízeň.

Zvětšená slezina
Tento příznak se objevuje u pacientů s nádorem v ocase a těle žlázy. Možné je také vnitřní krvácení z rozšířených žil žaludku.

Akutní cholecystitis a akutní pankreatitida
Tyto jevy jsou doprovázeny výskytem těžké akutní bolesti v horní části břicha, snížením tlaku, silným zvracením a prudkým zhoršením celkového stavu. Tento projev onemocnění je častější u pacientů s rakovinou hlavy.

Míry rakoviny pankreatu

Stanovení stupně (stupně) rakoviny je nezbytné pro výběr správné metody léčby. Podle závažnosti těchto forem.

Stupeň I - maligní nádor je malý. Nepřesahuje hranice pankreatu.
Fáze II - má dva stupně.

• 2A - rakovina se rozšířila do žlučovodu nebo duodena. K lymfatickým uzlinám nedošlo.
• 2B - novotvar se rozšířil do lymfatických uzlin. Jeho velikost se může lišit.

Stupeň III - nádorová proliferace do žaludku, sleziny a tlustého střeva. Může se šířit do velkých nervů a cév.
Stupeň IV - nádor se šíří lymfatickými uzlinami, objevují se metastázy do jiných orgánů.

Metastázy karcinomu pankreatu
Metastáza je sekundárním cílem rakoviny. To nastane kvůli skutečnosti, že rakovinné buňky jsou rozšířeny po celém těle proudem krve nebo lymfy. V případě karcinomu pankreatu mohou být také dispergovány uvnitř břišní dutiny. Dostávat se do jiných tkání orgánů, nádorové buňky se připojují a začnou se intenzivně dělit, což způsobuje vznik nádorů. Metastázy se nazývají metastázy.

Při rakovině pankreatu se mohou metastázy vyskytovat v břišní dutině, plicích, žaludku, játrech, střevech, kostech, v blízkosti a vzdálených lymfatických uzlinách a mozku.

Nádor pankreatu je nebezpečný časnými metastázami. Často může mít novotvar sám malé velikosti, ale metastázy se již objevily daleko za jeho hranicemi.

K příznakům intoxikace rakovinou dochází:

• drastická ztráta hmotnosti a únava
• obstrukční žloutenka způsobená obstrukcí žlučovodu
• silná bolest
• ascites nebo dropsy - hromadění tekutiny v dutině břišní
• dysfunkce jater, ledvin, plic s jejich porážkou.

V případě, že se v kostech tvoří metastázy, pak člověk pociťuje silnou přetrvávající bolest podobnou ischiasice. Když se v lymfatické uzlině objevil nový nádor, pak došlo ke zvýšení, zhrubnutí a bolestivosti. S porážkou plic se může objevit kašel, dušnost, proudy krve ve sputu. Metastázy v ledvinách způsobují bolesti zad, otoky nohou, zvýšený tlak, výskyt červených krvinek v moči.

Prevence rakoviny pankreatu

Odvykání od kouření, mírné pití a správná výživa. Toto jsou základní principy prevence dostupné všem. Důležité je také včasné léčení diabetu, pankreatitidy, benigních nádorů pankreatu.

Dávejte pozor na své zdraví a včas absolvujte preventivní vyšetření.

Je léčena rakovina pankreatu stupně 4?

Rakovina stupně 4 je posledním, nejzávažnějším a pokročilým stadiem rakoviny pankreatu. Pokud je zaznamenán nekontrolovaný růst nádorových buněk. Novotvar dosahuje značné velikosti a metastázy se nacházejí v mnoha orgánech: kostech, mozku, játrech.

Příznaky rakoviny pankreatu 4. stupeň

1. Závažná intoxikace rakovinou způsobená otravou těla odpadními produkty nádorových buněk.
2. Syndrom těžké bolesti. Neoplastické buňky působí na citlivá nervová zakončení, která pronikají do tkání a orgánů. Bolest je poněkud snížena, když pacient zaujme pozici embrya.
3. Vážné vyčerpání. Souvisí to s tím, že je narušena činnost gastrointestinálního traktu. Trávicí šťávy se nevylučují ve správném množství, což komplikuje trávení a vstřebávání potravy. Často v důsledku metastáz dochází k obstrukci střeva, je narušena funkce jiných zažívacích orgánů.
4. Akumulace tekutiny v dutině břišní, až 20 litrů. Je spojen s hojným uvolňováním tekuté krve v důsledku metastáz na peritoneu.
5. Zvýšení velikosti sleziny o více než 12 cm - splenomegalie. Tento orgán je zodpovědný za zachování imunity a filtrování krve. Proto v případě onkologických onemocnění aktivuje práci, čistí krev a toxiny se v ní hromadí.
6. Významné zvýšení velikosti jater - hepatomegálie. To může být způsobeno výskytem metastáz nebo zvýšenou prací jater, která se snaží bojovat proti intoxikaci rakovinou.
7. Zvětšený supraclavikulární a další skupiny lymfatických uzlin. Tyto útvary filtrují lymfu, která často nese rakovinné buňky. Proto se v nich mohou tvořit sekundární nádory.
8. Měkké subkutánní uzliny spojené s mastnou nekrózou (nekróza tkáně) způsobené metastázami.
9. Migrace tromboflebitidy - výskyt krevních sraženin (krevních sraženin) v různých částech žil. Spojen s poruchou srážení krve.

Hlavní metody léčby rakoviny4. stupeň pankreatu

Léčba je zaměřena na zlepšení pohody pacienta, jakož i na zpomalení růstu nádoru a zastavení procesu metastáz.

• Operace Whipple je kompletní nebo částečné odstranění slinivky břišní a částí okolních orgánů.
• Paliativní chirurgie zaměřená na odstranění komplikací. Obnovte průchodnost žlučovodu a střev, eliminujte riziko krvácení.
• Provádí se chemoterapie 5-fluorouracilem, Carboplatinou, Gemzarem, Campto. To umožňuje několik měsíců prodloužit životnost.
• Radiační terapie - léčba ionizujícím zářením. Radiace ničí molekuly bílkovin v rakovinných buňkách, které jsou k ní citlivější než zdravé tkáně. Výsledkem je pokles nádoru.
• Radioterapie na zařízení Cyber ​​Knife.
• Symptomatická léčba má za cíl zmírnit bolest (analgetika, léky proti narkotikám) a zlepšit kvalitu života.

Průměrná délka života u karcinomu pankreatu 4 stupně závisí na počtu metastáz a stupni intoxikace rakovinou, která podkopává sílu těla. A také o tom, jak úspěšná bude léčba a jak bude tělo reagovat na chemoterapii. Důležitým faktorem je mentální přístup pacienta a řádná péče o něj.

Průměrná délka života pro rakovinu 4. stupně je nepříznivá. Přežití za rok je při intenzivní léčbě 4-5%. Průměrná životnost je od několika měsíců do šesti měsíců. Trvání závisí na intenzitě syndromu bolesti a stupni otravy organismu toxiny.

Kolik pacientů s karcinomem pankreatu žije?

Trvání života u těchto pacientů závisí na stupni vývoje onemocnění, velikosti nádoru, přítomnosti metastáz v odlehlých oblastech (mozek, kosti). Rozhodující roli hraje to, zda má být nádor odstraněn. Přibližně 10% pacientů jde včas k lékaři, dokud nádor nepřesáhne slinivku břišní a neovlivní sousední žíly a nervy. Mají nejlepší šanci na příznivý výsledek.

2-5% pacientů s touto diagnózou žije déle než pět let. To jsou ti, kteří byli diagnostikováni s rakovinou pankreatu v raných stadiích, měli operaci včas a podstoupili chemoterapii.

Pokud má pacient společný nádor, který je rozpoznán jako nefunkční, pak se v tomto případě délka života zkracuje na tři roky po diagnóze. Tato skupina zahrnuje nádory, které klíčily v sousedních tkáních a orgánech. To je 30-40% případů.

Když lékaři zjistili, že existují vzdálené metastázy, a nemá smysl provádět operaci, délka života je přibližně 6-12 měsíců. Podíl těchto pacientů je 50%. Jsou jim přiřazena udržovací léčba k úlevě od bolesti a zmírnění bolesti. Pokud pacient nedostane vhodnou léčbu, pak k úmrtí dojde během 2-3 měsíců.

90% pacientů s těžkou rakovinou však žije méně než 10 týdnů. Důvodem je vysoká pooperační mortalita a výskyt komplikací.

Prodloužení života nemocných a zlepšení jejich pohody pomáhá:

• chemoterapii a radiační terapii
• předepisování vhodných léků proti bolesti
• Vychycení žlučovodů - zajištění odstranění žluči
• antidepresivum a psychologické poradenství
• kvalifikovaná ošetřovatelská péče

Jaké jsou příznaky rakoviny pankreatu?

Rakovina pankreatu se považuje za obtížně diagnostikovatelnou. V raných stadiích nejsou žádné charakteristické příznaky, které by pomohly lékaři správně diagnostikovat. Proto je důležité věnovat pozornost svému zdraví a věnovat pozornost malým onemocněním, která vznikají z trávicího systému. Jedná se o těžkost v horní části břicha a dolní části zad, nevolnost, žloutenku bílých očí. Pokud jdete k lékaři v této fázi, zvyšuje se šance na úspěšnou léčbu.

Při užívání lékařské anamnézy může lékař u pacienta podezřívat rakovinu pankreatu. Anamnéza je informace o zdravotním stavu pacienta a průběhu nemoci, kterou lékař obdrží během průzkumu. Proto je velmi důležité jasně a plně odpovídat na otázky lékaře.

Známky rakoviny pankreatu

1. Bolest v horní části břicha.
   • Obvykle bolest bolavá nebo tahání.
   • Pokud je nádor v hlavě pankreatu, pak se bolest projevuje v pravém hypochondriu nebo v pupku.
   • Nádor v těle nebo ocas dává v dolní části zad nebo v oblasti mezi lopatkami.
   • Nepohodlí není spojeno s jídlem.
   • Zvýšená bolest v noci.
   • Bolest se často zhoršuje ohýbáním, které se podobá ischias.
   
   
2. Paraneoplastické symptomy jsou specifické příznaky spojené s nástupem nádoru.
   • Snížená chuť k jídlu
   • Averze k určitému typu potravin: tučné nebo masové jídlo, káva, alkohol
   • Poruchy spánku
   • Drastické hubnutí
   • Migrace periferní žilní trombózy
   
   
3. Mechanická žloutenka. Žloutnutí kůže a skléry oka je spojeno s mačkáním žlučovodu. Žluč neprochází do střev, ale je vstřebán do krevního oběhu, což způsobuje řadu změn.
   • Žloutnutí kůže, sliznic, očních proteinů
   • Tmavá moč
   • Osvětlení výkalů
   • Svědění kůže
   • Zvětšení žlučníku
   
   
4. Poruchy trávení, které vedou k nedostatečnému proudění do střev žluči a pankreatické šťávy.
   • Jsou průjem
   • Steatorrhea - vysoký obsah nestráveného tuku ve výkalech.
   • Pocit těžkosti a přetečení v žaludku způsobený mačkáním nádoru.
   • Belching shnilé
   
   
5. Klíčení nádoru ve stěně žaludku nebo dvanáctníku způsobuje krvácení.
   • Zvracení, které má vzhled kávových zrn v důsledku přítomnosti krve v žaludeční šťávě
   • Černé uhlí
   
   
6. Porucha nádoru sleziny způsobuje abnormality ve složení krve.
   • Anémie - snížená koncentrace červených krvinek
   • Leukopenie - snížení počtu leukocytů
   • Trombocytopenie - pokles počtu krevních destiček
   
   
7. Projevy diabetu se vyskytují se zničením ostrůvků pankreatu produkujících inzulin. To vede k nedostatku hormonů.
   • Intenzivní žízeň
   • Sucho v ústech
   • Zvýšený objem moči
   • Svědění kůže a sliznic
   
   
8. Dropsie (ascites) je způsobena výskytem metastáz na peritoneu a portální žíle. Způsobují hojný výtok tekutiny do břišní dutiny.
   • Abdominální nadýmání a přírůstek hmotnosti s celkovým úbytkem hmotnosti
   • Akumulace tekutin v dutině břišní

Jaké jsou populární léčby rakoviny pankreatu?

Boj proti rakovině pankreatu je dlouhý proces. Volba léčby závisí na individuálních charakteristikách onemocnění. Proto při výběru receptů na tradiční medicínu musíte v této věci kontaktovat odborníka.

Netradiční léčba může pomoci snížit nástup onemocnění a zastavit růst rakoviny. To je možné, pokud pacient pevně věří v úspěch léčby, striktně dodržuje doporučení specialisty a podstoupí celou léčebnou kúru. Výsledky takové léčby by měl sledovat také onkolog.

Pacientům se doporučuje, aby si vedli deník, kde uvádějí denní dávku a název léku, jeho pocity a pocit po požití. Pomáhá vyhodnocovat účinnost léčby.

Uvádíme přehled metod, které jsou považovány za účinné.

Shevchenko metoda: vodka a rostlinný olej

Změřte 30 ml čerstvého nerafinovaného rostlinného oleje a vodky. Směs se protřepává v těsně uzavřené nádobě po dobu 5 minut, aby se zabránilo rozvrstvení. Lék musí být užíván okamžitě. V budoucnu může být dávka zvýšena na 40 + 40.

Používat prostředky do 15 minut před jídlem na lačný žaludek. Udělej to 3 krát denně po 6 hodinách. Jíst pouze 3 krát denně po 25-30 minutách po ošetření.

Léčba trvá 10 dní. Po prvním cyklu, přestávka 5 dnů a znovu 10 dnů léčby. Po druhém cyklu je také 5 dní odpočinku a třetí průběh léčby. Po něm 14 dní. Léčebný režim je následující: 10/5/10/5/10/14. Pak to všechno začíná prvním kurzem. A tak celé roky. Během přestávek je nutné zvážit, provést krevní test a ukázat onkologovi.

Autor tvrdí, že zlepšení je zaznamenáno za 1-2 měsíce. Minimální doba léčby je však 7-8 měsíců. To stačí k vyřešení malých nádorů.

Poznámka: Nezačínejte léčbu u osob trpících chronickou pankreatitidou.

Bylinná léčba podle metody Alephirova

Základem je použití tinktury Aconite Jungar 2,5%. Je nutné zahájit léčbu 1 kapkou na recepci. Denní přidávání po kapkách, dávkování na 30 kapek. Poté hladce snižte dávku z 30 na 1 kapku. Tinktura zředěná ve sklenici čisté vody. Pijte 3x denně po dobu 40-50 minut před jídlem.

30 minut po medikaci musí být bylinný čaj opilý:

• Kořen duhovky laktolor 2 částí;
• Grass repyashka farmaceutické 3 díly;
• Chmelové obyčejné (kužely) 2 části;
• Calendula officinalis flowers 1 part;
• Voňavá koprová semena 1 díl;
• Calamus root marsh 1 díl;
• Potentilla kořen vzpřímený 2 díly.

Jeden plný (se sklíčkem) Umění. lžíci nalijte 250 ml vroucí vody a držte po dobu 20 minut ve vodní lázni. Pak se ochladí a přetvoří. Do bujónu se přidá 1,5 ml 10% tinktury velkohlavého jednokvětého květu. Užívejte 100 ml konzistence 20 minut před jídlem 3x denně. Délka kurzu - 2 měsíce.

Je třeba mít na paměti, že léčba tradičními metodami nemůže nahradit operaci k odstranění nádoru. Proto byste neměli ztrácet čas snahou zbavit se nemoci sami. Okamžik může být ztracen a rakovina bude metastazovat do jiných orgánů. Proto používejte recepty tradiční medicíny ke zlepšení stavu a prevenci opakování nádoru, a ne jako alternativu k operaci.

Chemoterapie rakoviny pankreatu - co to je?

Chemoterapie je léčba rakoviny léky obsahujícími jedy nebo toxiny. Cílem chemoterapie je zničení nádorových buněk nebo snížení rychlosti růstu nádoru.

Účinek chemoterapeutických léčiv je zaměřen na snížení aktivity nádorových buněk. Na lidském těle mají tyto nástroje také toxický účinek, ale v menší míře. To je způsobeno tím, že nezralé buňky, které aktivně rostou a dělí se, tj. Rakovinné, jsou citlivější na účinky toxinů. Dávka léčiva se volí tak, aby látka měla minimální účinek na lidské tělo a na maximum na nádoru.

Při léčbě těmito látkami se prodlužuje životnost v průměru o 6-9 měsíců. Rovněž dochází k celkovému zlepšení stavu, přírůstku hmotnosti, snížení bolesti, což vede ke snížení užívání drog a léků proti bolesti o 50%. V současné době se chemoterapie při léčbě rakoviny pankreatu používá primárně ve spojení s jinými metodami.

Mechanismus účinku chemoterapeutických léčiv je založen na změně DNA nádorových buněk. Tato struktura obsahuje genetické informace nezbytné pro proces dělení. Pokud je DNA zničena, rakovinová buňka se nemůže množit a reprodukovat svůj vlastní druh. V důsledku toho modifikované buňky umírají. Tudíž růst nádoru se zastaví a začne jeho redukce.

Chemoterapie se provádí v cyklech. Tato cesta byla zvolena proto, že buňka je během období dělení nejcitlivější na chemoterapii. Proto je podávání chemoterapie předepsáno, když se rakovinové buňky přiblížily k dělící fázi.

Tato metoda je považována za benigní, protože způsobuje lidskému tělu relativně malou újmu. Existují dva typy chemoterapie:

• Monochemoterapie - jedno léčivo se používá k léčbě
• Polychemoterapie - pro léčbu používá dvě nebo více léků. Používají se paralelně nebo střídavě.

Vzhledem k tomu, že toxiny působí na lidský organismus, dochází během léčby k řadě nežádoucích účinků:

• nevolnost a zvracení
• průjem
• vypadávání vlasů (alopecie)
• porušení krve (myelosuprese);
• toxické účinky na centrální nervový systém

V některých případech může léčba chemoterapeutiky způsobit komplikace. Vztahují se k tomu, že látky v jejich složení mají vliv na zdravé tkáně a orgány.

Pro léčbu rakoviny pankreatu jsou předepsány následující léky.

1. Gemcitabin (Gemzar) - způsobuje pokles nádoru a jeho metostatsov o 10% a zmírnění symptomů onemocnění o 30% a celkové zlepšení stavu.
   
2. Docetaxel (Taxotere) - způsobuje pomalejší růst nádoru o 20% a zlepšení celkové pohody o 15%. Používá se pro monoterapii.
   
3. Kombinace FP - fluorouracilu a cisplatiny. Tato polychemoterapie nepomáhá každému. Ale u těch pacientů, kteří mají pozitivní odpověď na léčbu, se délka života zvyšuje na 11-12 měsíců.
   
4. Kombinace GF - Gemcitabinu (Gemzar) a Fluorouracilu. Působí na 60% pacientů, poskytuje prodloužení života až o jeden rok nebo déle. Označte zpomalení růstu nádoru o 20%.

Doporučení pro zmírnění stavu a snížení vedlejších účinků chemoterapie

• Neužívejte žádné léky ani doplňky stravy při chemoterapii bez souhlasu lékaře. To může způsobit alergickou reakci.
• Pijte více tekutin. Minimální denní dávka je 2 litry (voda, kompoty, čaje, džusy). Léky a toxiny jsou eliminovány ledvinami. Proto, zvýšení množství moči, snížíte koncentraci jedu v těle.
• Jídla by měla být vyvážená a snadno stravitelná. Je povinen do velkého množství zahrnout zeleninu, ovoce, mořské plody, ryby, libové maso, vejce. Mléčné výrobky budou vynikajícím zdrojem vápníku. Sacharidové potraviny: obilniny, brambory, moučné výrobky dodávají tělu energii. Alkohol je zcela vyloučen!
• K omezení nevolnosti a zvracení může lékař předepsat speciální léky - Zeercal. Můžete také rozpustit kousky ledu, mražené ovocné šťávy. Nenechte pocit hladu. Jezte malá jídla.
  Jídla by měla mít průměrnou teplotu.
• Antidepresivum Duloxetin pomůže snížit bolest způsobenou účinkem léků na nervový systém.
• Vypadávání vlasů je jedním ze společných vedlejších účinků. Proto se před začátkem kurzu doporučuje udělat krátký účes. Po ošetření, vlasy rostou zpět.
• Během léčby pacienti často trpí depresí a apatií způsobenou nerovnováhou stresového hormonu kortizolu. Chcete-li vyhrát, pomůže použít tinkturu ženšenu.
• Psychologické poradenství může zvýšit motivaci pro zotavení a vitalitu. Pomoc psychologa bude také nezbytná pro příbuzné, na jejichž ramenou se péče o nemocné pády.
• Pokud je to možné, snažte se být na čerstvém vzduchu a komunikovat s lidmi. Naučte se různé relaxační techniky. Je to účinný prostředek řešení nespavosti.

Příbuzní, kteří se starají o pacienty s rakovinou, musí být trpěliví. Aby se předešlo komplikacím, je nutné striktně dodržovat doporučení lékaře, dodržovat včasné léky a podporovat pacienta všemi možnými způsoby. Při péči o pacienty s lůžkem je velmi důležitá hygiena.

Kdy je nutná operace pro rakovinu pankreatu?

V této fázi je rakovina pankreatu léčitelná pouze v raných stadiích.

Kdy potřebujete operaci?

O tomto problému rozhoduje onkolog podle stupně vývoje procesu. Pokud byl pacientovi předepsána operace k odstranění slinivky břišní, naznačuje to, že moment ještě nebyl vynechán a nádor neměl čas se rozšířit do dalších orgánů. V tomto případě nemůžete ztratit čas, aby se zabránilo šíření rakovinných buněk v celém těle. Protože to vede ke vzniku metastáz. Lékař určí typ operace společně s pacientem po stanovení velikosti nádoru a jeho vlastností. V pozdějších stadiích mohou operace zmírnit stav člověka, ale neubránit mu nemoci.

Jaké typy operací existují?

Oddělte tři typy operací

1. Diagnostická (průzkumná) operace. Často je možné určit skutečnou velikost nádoru, jeho šíření a přítomnost metastáz pouze během operace. Procedura se provádí poměrně rychle a umožňuje zvolit správný směr léčby.
   
2. Radikální (úplné) odstranění nádoru. Používá se v raných stadiích onemocnění a dává významnou šanci na zotavení.
   
3. Paliativní operace jsou zaměřeny na pokračování života a zlepšování jeho kvality. Mají dva směry:
   • Odstranění části nádoru, kdy je nemožné se ho zcela zbavit. To zvyšuje šance na úspěch chemoterapie a radiační terapie.
     
   • Odstranění metastáz v jiných orgánech nebo odstranění komplikací: obstrukce střeva nebo žlučovodu, prevence ruptury žaludku.

Radikální odstranění nádoru. Počet zobrazení:

Úplné odstranění pankreatu. Umožňuje zbavit se nádoru, který pokrýval všechny části slinivky břišní. Výhodou této operace je, že způsobuje minimální pooperační komplikace. Po operaci však bude pacient nucen přijímat enzymatické přípravky k normalizaci trávení.

Whipple operace. Jedná se o standardní technologii pro nádory hlavy pankreatu. Odstraňuje hlavu žlázy, dvanáctníku, části žlučovodu a pyloru žaludku, žlučníku a nejbližších lymfatických uzlin. Taková operace snižuje riziko recidivy nádoru a jeho metastáz. A také zachovat část slinivky břišní, která je důležitá pro normální trávení v budoucnosti. Nevýhodou je, že během operace mohou být odstraněny tkáně, které ještě nejsou ovlivněny rakovinovými buňkami.

Distální resekce pankreatu. Provádí se, když nádor ovlivňuje ocas a tělo žlázy. Tyto části jsou odstraněny, ponechává pouze hlavu. Slezina a žlučník jsou často během operace odstraněny. Operace umožňuje zcela odstranit malé nádory, které jsou v ocase a v těle, ale je považováno za vysoce traumatické.

Segmentová resekce slinivky břišní. Jedná se o operaci pro odstranění centrální části ucpávky. Provádí se za účelem ochrany zdravých částí těla. Pro obnovení odtoku žaludeční šťávy je na ocas a hlavu připojena střevní smyčka. Tento typ operace se často provádí k odstranění metastáz.

Minimálně invazivní chirurgie. Operace se provádí přes malý otvor s použitím robotického chirurgického systému, například daVinci. Umožňuje složité operace, které nelze provádět za normálních podmínek. Kromě toho je možné se vyhnout rozsáhlému řezu v břiše.

Kryogenní metoda léčby je založena na „zmrazení“ nádorových buněk při nízkých teplotách, což vede k jejich destrukci. Je považován za jeden z nejbezpečnějších, nezpůsobuje komplikace a má dobrý analgetický účinek. Výrazně zvyšuje šance na přežití pacienta. Jeho nevýhodou je, že ji používá jen málo odborníků.

Paliativní chirurgie je zaměřena na eliminaci komplikací způsobených nádorem.

• s mechanickou žloutenkou - poskytnout vnitřní cestu pro vypouštění žluči do střev nebo odstranění žluči na vnější stranu
• v případě střevní obstrukce se odstraní část střeva postižená nádorem.
• s vnitřním krvácením - sešívané cévy
• pokud existuje nebezpečí prasknutí orgánu v důsledku metastáz - odstranění postižené části.

Průměrná délka života po těchto zákrocích je až 8 měsíců.

Pro konsolidaci výsledků operace a prevenci opětovného růstu nádoru se provádí chemoterapie a radiační terapie. V budoucnu bude pacient muset užívat léky.

Anestezie pro rakovinu pankreatu.

Anestézie pro rakovinu pankreatu je jednou z hlavních oblastí léčby. Existuje obecně přijímané schéma podávání analgetik (léků zmírňujících bolest).

1. V počáteční fázi - první etapa chronické bolesti je předepsána narkotická analgetika.
   • Analgin 2-3 krát každých 6-7 hodin. Současně se intramuskulárně nebo intravenózně injikují 2 ml 50% roztoku. Nadměrné dávky a dlouhodobé užívání mohou způsobit poškození ledvin.
     
   • Tablety paracetamolu. Jednorázová dávka 500 mg. Užívejte v intervalu 5-6 hodin Zvýšení denní dávky může být nebezpečné pro játra.
     
   • Naproxen pilulky. Pít 250-400 mg 2-3 krát denně během jídla.
   
   
2. Druhá fáze léčby chronické bolesti. Narkotická analgetika nemají anestetický účinek. Předepisují se narkotické analgetika - opioidy (slabé opiáty).
   • Tramadol - dávka 50-100 mg každých 4-6 hodin Dostupné ve formě tablet a roztoků pro intramuskulární a intravenózní podání nebo ve formě injekcí a kapek.
     
   • Léčivo s dlouhodobým účinkem dihydrokodeinu do 12 hodin. K dispozici v tabletách. Dávka 60-120 mg po 12 hodinách.
     
   • Promedol užívá po 6 hodinách 25-50 mg. Maximální denní dávka 200 mg. Možná návyková.
   
   
3. Třetí fáze léčby chronické bolesti. Pokud slabé opiáty přestanou mít účinek, jděte na silné opiáty.
   • Sedinové tablety pro sání pod jazyk nebo ve formě injekcí. Denní dávka by neměla překročit 200 mg. Slabší morfium může být návykové.
     
   • Fentanyl ve formě píchnutí nebo kapátků. Silnější než morfin, ale má krátkodobý účinek. K dispozici také jako náplast s dlouhodobým účinkem až 72 hodin.

Pokud má pacient nárok na léky proti narkotickým bolestem?

Tento problém musí řešit ošetřující lékař. Zároveň bere v úvahu sílu bolesti pacienta. Schéma krok za krokem bylo vyvinuto, když je mírná bolest léčena nesteroidními protizánětlivými léky. Mírná bolest (druhá fáze) s kombinací narkotických analgetik a slabých opiátů. S těžkou bolestí (následující kroky) je vyžadováno jmenování silných opiátů.

Lékař určuje lék a jeho dávkování. Zapíše recept. Pacienti s rakovinou s potvrzenou diagnózou mají nárok na bezplatnou léčbu nebo 50% slevu.

Pravidla pro nákup narkotických analgetik.

Narkotické léky proti bolesti se prodávají v lékárně na předpis. Jedná se o speciální formu zavedeného vzorku s pečetí lékaře a zdravotnického zařízení. Lékařský předpis předepsaný lékařem musí být ověřen vedoucím polikliniky.

Pacientovi je předepsán pouze určitý lék. Podle tohoto předpisu nemůžete v lékárně užívat náhrady. Pokud se recept nepoužívá po dobu 15 dnů, stane se neplatným.

Předpis může být předepsán léky na dobu léčby až jeden měsíc. Toto by mělo být uvedeno samostatně na receptu. V lékárně je možné zakoupit maximální množství léku.

Pacient je připojen k lékárně v místě bydliště. Za tímto účelem je vydáván příkaz vedoucího zdravotnického zařízení, který je měsíčně aktualizován.