Jaké jsou příčiny vzniku pankreatopatie u dětí a jak ji léčit?

Pokud jde o nemoci pankreatu, pankreatitida je primárně pamatována.

Existuje však takové onemocnění, jako je pankreatopatie (chybně - pankreatopatie), která je charakterizována hypofunkcí orgánu bez zánětu.

U dětí se proto pankreatopatie vyskytuje v důsledku podvýživy.

Co je pankreatopatie?

Pankreatopatie je dysfunkce pankreatu, která není doprovázena zánětlivým procesem, v důsledku čehož dochází k nedostatku enzymů.

S touto nemocí je orgán narušen, což ovlivňuje celý proces trávení. V závislosti na důvodech, které vedly k dysfunkci, existují:

• Primární - vyvíjí se v důsledku jiných onemocnění.
• Sekundární - nejběžnější a vyvolaná nesprávnou a nadměrnou výživou.

Onemocnění narušuje proces trávení potravy, což dále vede k problémům s metabolismem. To vysvětluje, proč je nutné zahájit léčbu co nejdříve.

Reaktivní pankreatopatie je zvažována odděleně. Představuje odezvu pankreatu na vnější vlivy.

Nejčastěji se vyskytuje po zánětlivých onemocněních, otravách a alergiích. Útok je doprovázen křečem kanálků, kvůli kterému orgán zvětší. V tomto stavu si děti stěžují na ostrou bolest břicha a horečky, začínají být rozmarná a pláčou.

Zvláštností a nebezpečím onemocnění je, že po dlouhou dobu je asymptomatická nebo se projevuje jako mírné příznaky.

To vede k tomu, že léčba je zahájena příliš pozdě, když je slinivka břišní již významně poškozena.

Mechanismus a příčiny

Příčiny vzniku pankreatopatie jsou četné a rozmanité. Nedostatek pankreatických enzymů se tedy vyskytuje následujícími způsoby:

• nedostatečná produkce v těle;
• dostatečná produkce v těle, ale blokování kanálků, vedoucí k utajení, mu neumožňuje dostat se do střevního lumen;
• dostatečná produkce v těle, ale nečinnost enzymů ve střevě.

V případech, kdy se enzym nevyrábí v dostatečném množství, hrají hlavní roli tyto faktory:

• onemocnění slinivky břišní - rakovina, pankreatitida, cystická fibróza;
• degeneraci glandulární tkáně do tuku;
• orgánová chirurgie;
• vrozená nedostatečnost;
• nedostatečný rozvoj těla;
• atrofie.

Druhým způsobem rozvoje onemocnění je zablokování kanálků žlázy. K tomu jsou nádory, kameny, pojivová tkáň, pooperační jizvy. Tato cesta je typická pro dospělé pacienty.

Neaktivita enzymů ve střevním lumenu je obvykle spojena s poškozením jeho sliznice.

Samostatně rozlišovat takovou cestu formace jako špatnou a nadměrnou moc. Nejčastěji se tímto způsobem onemocnění u dětí vyvíjí. Železo se nedokáže vyrovnat s nákladem, když dítě jí hodně nebo to, co je těžké strávit. To vede k rozvoji pankreatopatie.

Příznaky u dětí

Jak již bylo zmíněno, nemoc se dlouhodobě vyvíjí. Přítomnost slabosti dítěte, jeho bledosti a známek beriberi ukazují jeho přítomnost. Při dalším průběhu pankeopatie se objevují následující příznaky:

• úbytek hmotnosti;
• častý průjem;
• výkaly šedé s jasným hnilobným zápachem a částicemi nestráveného jídla;
• nevolnost a zvracení;
• pocit plnosti v žaludku;
• rachot v žaludku a otok;
• ztráta chuti k jídlu.

Kromě toho se děti v tomto stavu cítí apaticky. Snadno se odlišují od svých vrstevníků neochotou hrát, náladovostí a častým pláčem.

Diagnóza onemocnění

Pokud máte podezření na pankreatickou insuficienci, proveďte univerzální studium trávicího systému. Kromě rozhovoru s pacientem lékař předepíše následující testy:

1. Krev - hladina cukru a elastázy v séru umožňuje posoudit dysfunkci orgánu.
2. Cal - hladina pankreatické elastázy hovoří o hyper- nebo hypofunkci žlázy.

K identifikaci příčiny a přidružené nemoci se dále používají instrumentální diagnostické metody a hodnotí se orgán a jeho kanály:

• Ultrazvukové vyšetření detekuje nemoci a novotvary a lokalizuje je.
• Rentgen orgánů a cév břišní dutiny odlišuje skutečnou nedostatečnost žlázy od blokování nádoru kanálu nebo kamene.
• MRI umožňuje zobrazit strukturu slinivky, diagnostikuje degeneraci sekrečních buněk.

Nejznámější metodou je přímý test sekretin-cholecystokinin. Spočívá ve stimulaci slinivky břišní a poté sběru tajemství. Pomáhá posoudit rychlost těla. Způsob má však nevýhody. Hlavní je nepohodlí během představení. Protože pro děti je to téměř nikdy nepoužívá.

Jak se léčit?

Léčba pankreatopatie je změna stravovacích návyků, odmítnutí přejídání, stejně jako v lékové terapii.

Drogová terapie je zaměřena na odstranění příčiny, onemocnění, které vyvolalo orgánovou dysfunkci. Také léky jsou navrženy tak, aby pomáhaly tělu při trávení potravy.

Hlavním lékem používaným k tomuto účelu je pankreatin. Je vyroben ze slinivky břišní a je používán pro širokou škálu chorob sekrečních orgánů trávicího systému.

Dávka se volí individuálně v závislosti na závažnosti porušení a hmotnosti dítěte. U těžké pankreatopatie se používají komplexní přípravky enzymů, které působí na všechny živiny. To jim umožňuje správné vstřebání tělem.

Navíc je nutná symptomatická léčba:

• léky proti průjmu;
• antiemetická léčiva;
• léčiva pro snížení teploty v reaktivní pankreatopatii.

Nepoužívejte léky bez lékařského předpisu. Nesprávně zvolené léky a jejich dávkování poškodí zdraví Vašeho dítěte.

Účinnost léčby umožňuje posoudit normalizaci hmotnosti dítěte a ukončení průjmu.

Preventivní opatření

Hlavním důvodem vzniku pankreatopatie u dětí je nezdravá strava a přejídání.

To vede ke skutečnosti, že slinivka břišní se s zátěží nevyrovná a většina potravin se nestráví a neabsorbuje. Jednoduchá pravidla mohou pomoci zabránit onemocnění:

• tam jsou často, ale v malých porcích;
• pít dostatek tekutin;
• odmítnutí smažených a hrubých potravin;
• jíst pouze čisté ovoce a zeleninu;
• minimalizovat množství koření a soli.

Představte si ukázkové menu pro děti od 12 let s problematickým trávením:

• Snídaně - kaše vařená ve vodě s mlékem, kissel z bobulí.
• Druhá snídaně je omeleta bílků, dušená.
• Oběd - zeleninová polévka, vařené ryby s bramborovou kaší.
• Snack - pečené jablko s medem.
• Večeře - dušená zelenina s mletým hovězím masem.

Dodržování diety napomáhá předcházet rozvoji nemoci a omezuje nepohodlí u dítěte s pankreatopatií.

Hypofunkce slinivky břišní ovlivňuje nejen proces krmení dítěte, ale i jeho formování. Toto onemocnění způsobuje nutriční nedostatky, což vede ke ztrátě hmotnosti a vývojovým zpožděním. Proto je tak důležité pokusit se zabránit rozvoji pankreatopatie nebo zahájit léčbu včas.

Související videa

Proč je žaludek dítěte zraněn a co dělat, Dr. Komarovsky nám řekne:

Pankreatopatie - co to je?

Moje dítě má 3g a 5 měsíců. Prakticky každý den bolí žaludek v pupku. Už někde 3 měsíce. Včera jsme provedli ultrazvukové vyšetření břicha a ledvin, vše je normální. Pediatr říkal, že je to pankreatopatie, chirurg sledoval to samé. Dnes byla testována moč, krev a výkaly.Pediatr mi poradil, abych absolvoval další každodenní vyšetření moči, a když jsem byl předepisován, abych si vzal panzinormu a ne. 5. Ale teď to chápu
Budeme pít všechno bude v pořádku, ale poté, co všechno bude pokračovat.Nemám panzinorm ještě, p.ch. Zdá se mi, že to bude mít vliv na každodenní analýzu moči, možná existují léky, které normalizují práci slinivky břišní a obecně nechápu, jaký je rozdíl mezi pankreatitidou a pankreatopatií? Nebo možná důvodem je něco jiného. Prosím
pomáhat pochopit a pomoci batole. Přezkoumal jsem všechny otázky a odpovědi a přečetl si fórum, ale nenašel jsem nic konkrétního o pankreatopatii.

Dítě je aktivní, chodí hodně jednou denně nebo dokonce dvakrát, ale neustále si stěžuje na bolest.

zveřejněno 10/27/2011 14:51
aktualizováno 31.7.2016
- Nemoci, vyšetření

Komarovsky E. O. odpovídá

Pankreatopatie je přeložena do ruštiny s promyšleným pseudo-lékařským výrazem a je „něco špatného s pankreatem“.
Jsem hluboce přesvědčen, že pankreatopatie je tak koncentrovaná lopatka, verdikt ruské pediatrie.
Diagnóza se provádí pouze v případě, že nelze odhalit žádné skutečné odchylky ve zdravotním stavu, ale buď existují skutečné stížnosti (a není možné myslet na skutečnou diagnózu), nebo je dítě zdravé, ale matka to opravdu chce léčit a může si to dovolit.
Stálá bolest kolem pupku u dětí je problém, který je tolik let, kolik jsou děti. Algoritmus nápovědy je obecně znám, protože v převážné většině případů jde buď o překrmování, nebo o předčasné nebo neúplné vyprazdňování střeva.
Proto je standardní rada: jíst méně, vylučovat potraviny mezi krmivy, snižovat tuk, žvýkat, a ne polykat. To nepomůže - klystýr (navzdory židli 2 krát), mírné projímadla, simethicone. Všechno
Ale to není pro nás, ne pro lopatku! Potřebujeme někoho, kdo usrkává kilogramy bakterií a enzymů, dá laboratornímu technikovi, chirurgovi a ultrazvuku vydělávat peníze, takže se nikdo nudí, takže maminka oceňuje lékaře a nemůže bez nich žít.
Takže v zásadě si nedokážu představit, že se u špinavé a hladové osoby bude diagnostikovat pankreatopatie! Je jasné, že po mamince, která je špinavá a hladová, nebudete mít moc peněz.

Mechanismus vývoje pankreatopatie

Porušování produkce enzymů vede k výrazným odchylkám v těle. Jednou z těchto odchylek je pankreatopatie.

Toto onemocnění může ovlivnit fungování slinivky břišní, která ovlivňuje činnost trávicího systému a vede k oslabení imunitního systému.

Co je pankreatopatie?

Pankreatopatie je porucha v práci slinivky břišní nezánětlivé povahy, ve které je nedostatek enzymů v těle, které jsou nezbytné pro normální fungování trávicího systému. Pokud nestačí, zažívací proces je komplikovaný. Také nedostatek enzymů ovlivňuje stav slinivky břišní, což situaci dále komplikuje.

Existují dva typy porušení:

1. Primární. Jeho vzhled je způsoben přítomností jiných onemocnění.
2. Sekundární. Vzniká v důsledku nesprávného životního stylu. Zvláště často vyvolává podvýživu.

Reaktivní pankreatopatie, která se projevuje pod vlivem negativních vnějších vlivů, je považována za samostatný druh. Mohou to být zánětlivá onemocnění, otrava nebo těžké alergické reakce.

Často dochází u dítěte k reaktivní pankreatopatii, protože tělo dítěte je náchylnější k nepříznivým faktorům. Imunitní systém pro dospělé neutralizuje významnou část nebezpečného vlivu, v důsledku čehož lze zabránit výrazným patologickým změnám.

Při poruše v procesu trávení jsou potíže s metabolismem a absorpcí užitečných prvků. Špatná věc je, že patologie se nemusí projevovat po dlouhou dobu, což je důvod, proč se nachází v pokročilé fázi.

Mechanismus a příčiny

Nedostatek enzymů může být způsoben několika faktory:

1. Nedostatečná syntéza samotným orgánem.
2. Blokování kanálků, ve kterých enzymy vstupují do střeva (s dostatečnou syntézou).
3. Nedostatek enzymové aktivity ve střevech, navzdory jejich normální produkci a vylučování.

Pro každou z těchto okolností má své vlastní důvody.

Nedostatek enzymů v důsledku jejich nedostatečné produkce vzniká pod vlivem patologií pankreatu:

• vrozené poruchy;
• zánětlivá onemocnění pankreatu;
• nedostatečný rozvoj těla;
• přenesené operace na slinivce břišní;
• atrofie;
• nahrazení tukové tkáně žlázy.

Tyto problémy brání fungování orgánu, v důsledku čehož se může snížit počet syntetizovaných enzymů. Proto je důležité léčit všechny nemoci a ještě lépe jim předcházet.

Pankreatitida je běžné onemocnění, které, pokud je neléčeno, může vyvolat pankreatopatii. A jeho vzhled předchází dyspancreatism (dispancreatitis), který je docela jednoduchý k odstranění. Ale jeho symptomy jsou často ignorovány, což je důvod, proč patologický proces postupuje, mění se na pankreatitidu a pak do pankreatopatie.

Blokování kanálků způsobuje mechanické poškození orgánů a onemocnění:

• jizvy vytvořené po operacích;
• nádorové formace;
• kameny

Vyvinuté enzymy se proto nemohou dostat do střevního lumen nebo se tam dostat v malých množstvích. U dospělých je tedy obvykle pankreatopatie.

Pokud jsou enzymy produkovány v dostatečném množství a snadno pronikají do střeva, ale nejednají, je to způsobeno problémy v gastrointestinálním traktu (poškození střevní sliznice).

Také pankreatopatie může způsobit podvýživu. Přejídání nebo zneužívání těžké potravy vytváří zátěž pro gastrointestinální trakt a slinivku břišní, proto vznikají obtíže.

Příznaky u dětí

Děti trpí tímto onemocněním častěji kvůli tomu, že jejich tělo jako celek a jednotlivé orgány jsou v procesu formování a jsou příliš zranitelné. Proto stojí za to zvážit projevy nemoci v dětství.

Patologie může dlouho existovat v latentní formě, a drobné známky jsou často zaměňovány s přepracováním nebo nedostatkem vitamínu.

Pankreatopatie je indikována:

• bledost kůže;
• slabost;
• snížení hmotnosti;
• průjem;
• odbarvení výkalů (výkaly se stávají šedými, v něm mohou být nestrávené částice potravin);
• záchvaty nevolnosti;
• zvracení;
• nadýmání;
• těžkost žaludku;
• špatná chuť k jídlu.

Přítomnost nemoci je nepřímo indikována apatií dítěte, nedostatkem touhy účastnit se venkovních her, slzností.

Video z Dr. Komarovského:

Diagnóza onemocnění

Symptomatologie patologie je podobná mnoha dalším onemocněním, proto je nutná diagnostika.

Během používání:

• krevní test (detekce elastázy v séru a cukru);
• fekální vyšetření (obsah pankreatické elastázy);
• Ultrazvuk (detekce nádorů a poranění pankreatu);
• X-ray břišní dutiny (stanovení příčin pankreatopatie: insuficience prostaty, blokády kanálků atd.);
• MRI (studium struktury žlázy).

Velmi účinnou metodou je studie přímé sondy sekretin-cholecystokinin. Pro děti je tato metoda diagnózy používána jen zřídka - kvůli nepohodlí při jejím provádění.

Metody zpracování

Léčba pankreatopatie je zaměřena na odstranění jejích příčin. Proto mohou být použity různé typy léků - v závislosti na provokační chorobě.

Druhou částí terapie je pomoci trávicímu traktu v procesu trávení potravy, což snižuje zátěž na slinivku břišní. Obvykle se k tomu používá pankreatin, který je jedním z enzymových preparátů. Pokud je nemoc závažná, je třeba použít komplex léků, které stimulují vstřebávání živin.

Od nejnepříjemnějších projevů patologie pomáhá symptomatická terapie:

• antiemetikum;
• léky proti průjmu;
• antipyretika;
• léky proti bolesti.

Někdy je nutná operace. S jeho pomocí je možné eliminovat nádory, které způsobují ucpání kanálků.

Velmi důležitou součástí léčby je dieta. Pacient by měl změnit stravovací návyky, odmítnout jíst, načíst trávicí trakt. Během léčby budete muset opustit škodlivé produkty a po uzdravení je používat v malých množstvích.

Video o výživě a stravě pro pankreatitidu:

Prevence patologie

K prevenci vzniku pankreatopatie lze využít preventivních opatření. Nemohou neutralizovat účinek všech provokujících faktorů, ale mohou snížit rizika.

1. Včasné léčení zánětlivých a infekčních onemocnění slinivky břišní.
2. Nezneužívejte drogy a škodlivé látky.
3. Opustit těžké jídlo.
4. Nepřehánějte se.
5. Jíst často a v malých porcích.
6. Konzumujte více ovoce a zeleniny.
7. Snižte množství soli a koření.
8. U všech známek abnormalit v gastrointestinálním traktu vyhledejte lékaře.

Tyto aktivity pomáhají předcházet počátečnímu výskytu pankreatopatie a jejích recidiv.

Nemoc není považována za nebezpečnou, pokud je léčena včas. Ale pokud ignorujete patologii stavu pacienta, je komplikovaná a zanedbaná forma pankreatopatie může vést k smrti.

Pankreatopatie u dospělých a dětí: nebezpečné onemocnění nebo diagnóza-hororový příběh?

Navzdory tomu, že diagnóza „pankreatopatie“ je v terapeutické a pediatrické praxi poměrně běžným jevem, tento pojem se v moderní klasifikaci nemocí nenachází. Odborníci definují tuto patologii jako funkční nedostatečnost slinivky břišní, ke které dochází na pozadí nutričních chyb nebo jiných onemocnění.

Jak by mělo všechno fungovat?

V procesu trávení hraje klíčovou roli slinivka břišní. Produkuje pankreatickou šťávu, která obsahuje biologicky aktivní látky - enzymy (nebo enzymy). Poté, co krupice ošetřená žaludeční šťávou vstoupí do lumenu dvanáctníku, je tato tekutina dodávána také speciálními kanály.

Jeho složky působením kyseliny chlorovodíkové jsou aktivovány a začínají „napadat“ tuky, proteiny a sacharidy ve složení potravin. Přímým účelem enzymů je přeměnit je v jednodušší látky, které bez problémů vstoupí do krve střevními stěnami. Pokud jsou enzymy produkovány v dostatečném množství, dochází k jejich trávení bez problémů. V opačném případě (pokud není dostatek enzymů) je tento proces narušen.

Co je pankreatopatie?

Stav, kdy slinivka břišní neprodukuje enzymy ve správném množství nebo ve správném poměru, ale není ve zaníceném stavu, se běžně nazývá „pankreatopatie“. Jinými slovy, toto jsou funkční poruchy jeho práce v nepřítomnosti změn tkáně.

Předpona "cesta" znamená určitý druh nejistoty - to znamená, že lékaři si uvědomují, že ne všechno je v pořádku s orgánem, ale z jakéhokoli důvodu nemohou na to přijít. Současně je pankreatopatie u dospělých diagnostikována mnohem méně často než u mladých pacientů, zejména pokud jde o reaktivní formu. Důvod je jednoduchý - trávicí systém dětí není dostatečně formován a jakýkoli nepříznivý faktor může vést k jeho selhání.

Jak se objeví pankreatopatie?

Pankreatická dysfunkce pankreatu málokdy odhaluje, že je poznamenána klinickými příznaky. Tyto příznaky mohou vyvolat podezření na pankreatopatii:

• krátkodobá bolest (obvykle v levé hypochondrium, ale děti si také stěžují na nepohodlí v oblasti pupku);
• snížení nebo nedostatek chuti k jídlu;
• příležitostná nevolnost;
• zvýšená tvorba plynu, nadýmání;
• nestabilní stolice - zácpa střídavě s průjmem.

Důležité: pankreatopatie u malých dětí, které ještě nejsou schopny formulovat své stížnosti, se může projevit slzností, podrážděností, odmítnutím jíst, častou regurgitací a mírným zvýšením teploty.

Diagnóza pankreatopatie

Obraz s rozmazanými symptomy je poněkud objasněn dalšími vyšetřeními. Porušení vylučovací funkce těla - dyspancreatism - označují takové faktory:

• přítomnost nestrávených tuků a svalových vláken při scatologické analýze stolice (steatorrhea a creatorrhea);
• nízké hladiny enzymů v krvi a moči;
• nepřítomnost patologických změn nebo mírné zvýšení pankreatu podle výsledků ultrazvuku.

Důležité: navíc může být dospělému pacientovi podáno rentgenové vyšetření - aby se ujistil, že enzymová nedostatečnost je způsobena dysfunkcí pankreatu, a nikoli blokováním pankreatických kanálků. Další ilustrativní metodou je přímá volba sekrece pankreatické šťávy za použití sondy. Metoda je nepříjemná a není vhodná pro děti.

Příčiny pankreatopatie

Existuje několik faktorů, které mohou vést k pankreatické dysfunkci pankreatu:

• chronická onemocnění žaludku a dvanáctníku, jater, žlučníku a žlučových cest;
• cystická fibróza a vrozené vady pankreatu a pankreatických pasáží;
• množství mastných potravin ve stravě, alkoholických nápojích, banálním přejídání nebo monotónním jídle (mono dieta).

Důležité: někdy může pankreatopatie znamenat stav pankreatu, který předchází chronické pankreatitidě. Proto není nutné ignorovat symptomy patologie, ale adekvátně na ně reagovat. Nemusí to být léčebné metody - někdy stačí zkontrolovat stravovací návyky a vyloučit provokativní pokrmy a alkohol z jídelního lístku.

Reaktivní pankreatopatie u dětí

Často se vyskytují případy, kdy se u dětí vyskytne nedostatek pankreatických enzymů se závažnými příznaky v důsledku rychle se vyvíjejícího edému pankreatu a jeho kanálků. V tomto případě je obvyklé hovořit o reaktivní pankreatopatii, což je poměrně častý výskyt v pediatrii, způsobený reakcí na vnější dráždivou látku.

Doporučujeme, abyste si přečetli, kdo a proč jsou prokinetika předepsána.

Přečtěte si: jak fungují eubiotika.

Předpokládá se, že následující faktory mohou způsobit orgán „šoku“:

• zavádění nových jídel ve stravě dítěte (zpravidla maso) a koření je důležité v dětství;
• otrava jídlem a potravinové alergie (včetně celiakie);
• přenosné infekční nemoci (včetně ARVI);
• abdominální trauma;
• užívání některých léků.

Důležité: stav reaktivní pankreatomie je považován za nebezpečný pro život dítěte a vyžaduje okamžitou hospitalizaci, protože hrozí nevratnými lézemi pankreatu. Často se však stává, že patologie není ani diagnostikována, protože edém zmizí sám poté, co jeho příčina zmizí.

Jak je léčena pankreatická léčba?

Na základě kompletního vyšetření je předepsán terapeutický plán pro eliminaci pankreatické insuficience. Zpravidla se skládá z následujících položek:

• léčba základního onemocnění, ať už jde o chronické onemocnění gastrointestinálního traktu nebo infekční poruchu;
• zaplnění nedostatku enzymů speciálními přípravky (nejčastěji se používá pankreatin);
• úlevu od symptomů proti průjmovým, antipyretickým, antiemetickým a antispasmodickým lékům;
• dieta v období útoku, tedy - změna stravovacích návyků.

Pankreatopatie není trestem pro dítě

S vágním a příliš obecným termínem "pankreatopatie" se moderní rodiče bohužel často setkávají. Často je obtížné odhadnout, zda se problém skutečně vyvíjí v chronickou pankreatitidu, nebo specialisté jsou přeživší a záměrně přehánějí barvy.

Doporučujeme zjistit, zda můžete během gastritidy jíst chléb.

Mimochodem, ne všichni lékaři uznávají pankreatopatii jako "skutečnou diagnózu". Tam jsou ti, kteří raději, aby panika o pravidelné stížnosti na bolest dítěte v blízkosti pupku, pokud nejsou žádné další závažné příznaky ve formě horečky, zvracení a neustálé porušení křesla. Doporučují dodržovat následující zásady:

• nepřeplňujte dítě;
• krmení není „v případě potřeby“, ale „na požádání“, to znamená, když má hlad;
• eliminovat občerstvení mezi jídly;
• snižovat obsah tuku v pokrmech, nedávat "poškození" ve formě občerstvení a uzených solených potravin;
• Ujistěte se, že dítě dobře žvýkalo jídlo.

Pankreatopatie není považována za závažnou nemoc. Ve většině případů, ne self-léky s léky, ale správné stravovací návyky pomáhá porazit jeho projevy.

Pankreatopatie

Mnozí z nás slyšeli slovo „pankreatitida“ a vědí, že je to „když bolí slinivka břišní“. A to je ve skutečnosti téměř správné. Nebo spíše zánět pankreatu (pankreatu), doprovázený různými poruchami jeho aktivity. Stává se však, že nedochází k zánětu a dochází k porušení enzymatické funkce slinivky břišní.

Externí pankreatická insuficience se nazývá pankreatopatie.

Slinivka břišní je orgánem vnější i vnitřní sekrece. Speciální buňky "Langerhansových ostrůvků" produkují inzulín, který je nezbytný pro vychytávání glukózy (intrasekreční aktivita). Nedostatek inzulínu vede k diabetu.
A exokrinní aktivita - produkce trávicích enzymů (lipáza, amyláza, trypsin).

CO JSOU POTŘEBY DŮVĚRNÉ ENZYMY?

• lipáza štěpí tuky;
• amyláza přeměňuje sacharidy;
• Trypsin pomáhá trávení proteinů.

Nedostatek těchto enzymů vede k rozvoji pankreatopatie. Často se u dětí vyvíjí. Ale také se to děje u dospělých - s neobvyklou nebo nadměrnou výživou. Starší pacienti mohou mít ischemický (vaskulární) charakter.

Jak se projevuje pankreatitida?

Pacienti si stěžují na mírnou bolest v levé hypochondriu a v pupeční oblasti, nestabilní stolici, ztrátu chuti k jídlu. Při testech stolice se zaznamenává steatorrhea (nestrávený tuk). Krevní a močové testy na enzymy ukazují pokles jejich hladiny. Ultrazvuk často nemá žádné změny, ale někdy je slinivka mírně zvětšena.

Musíte se poradit s lékařem, abyste odlišili pankreatopatii od jiných onemocnění.

Po vyšetření lékař předepíše nejlepší možnosti pro substituční léčbu enzymem. Dříve byl enzymatický deficit léčen pankreatinem. Tento přípravek se získává ze slinivky břišní zvířat. Intenzivní produkce kyseliny chlorovodíkové však přispívá k destrukci pankreatinu v žaludku. V současné době je proto často předepisováno více moderních léků s ochrannou membránou nebo vytvořených do mikrogranulí. Výběr konkrétního léku je lepší svěřit lékaři.

Pankreatopatie není závažná nemoc. Včasné odvolání na odborníka ušetří vás nebo vaše dítě před vážnějšími chorobami.

Reaktivní, akutní a chronická pankreatitida u dítěte

Pankreatitida - zánět slinivky břišní. Existují 2 hlavní formy tohoto zánětu: akutní a chronické. Tyto formy jsou častější u dospělých.

V posledních letech je obvyklé přidělit ještě jednu - reaktivní pankreatitidu (správně řečeno - reaktivní pankreatopatii) - častější u dětí.

Během zánětu slinivky břišní nejsou enzymy vylučované žlázou uvolňovány do dvanácterníku, ale začínají ho ničit (vlastní trávení). Enzymy a toxiny, které se v tomto případě uvolňují, často vstupují do krevního oběhu a mohou vážně poškodit jiné orgány: mozek, plíce, srdce, ledviny a játra.

V 97% případů jsou hlavní příčiny pankreatitidy:

• nezdravá strava;
• monotónní potraviny;
• pravidelné přejídání;
• akutní otravu;
• Preferuje se místo zdravých potravin smažené, mastné, kořeněné jídlo a rychlé občerstvení.

Pankreatitida má stejné projevy projevu, bez ohledu na formu onemocnění: chronické nebo akutní. Hlavním příznakem onemocnění je akutní bolest břicha.

Reaktivní pankreatitida

Reaktivní pankreatitida je reakcí slinivky břišní dítěte na určitý druh podnětů, není to samostatná choroba.

U dítěte, které nedávno trpělo, se mohou objevit příznaky reaktivní pankreatopatie:

• ARVI
• jiných zánětlivých onemocnění
• otrávení nestandardních potravin,
• může to být také reakce na potravinové alergie.

Při reaktivní pankreatitidě dochází k spazmu pankreatických kanálků a edému samotného orgánu.

U dětí mladších než jeden rok je výskyt reaktivní pankreatopatie spojen s:

• nesprávné zavedení doplňkových potravin;
• zavedení hroznové šťávy;
• zavádění masných výrobků;
• zavedení koření před věkem.

Tyto produkty nejen zvyšují nadýmání ve střevech, ale také narušují práci nezralých slinivek břišní.

Nejčastějšími příznaky reaktivní pankreatitidy jsou:

• ostrá pletená bolest nad pupkem, která klesá vsedě s tělem ohnutým dopředu;
• těžká nevolnost;
• zvracení obsahu žaludku;
• teplota stoupne na 37 ° C, zejména v prvních několika hodinách nástupu onemocnění;
• zkapalňování stolice;
• sucho v ústech;
• bílý květ na jazyku;
• rozmarnost;
• podrážděnost;
• odmítnutí her.

Pokud výše uvedené příznaky, a zejména neustálá bolest břicha, okamžitě kontaktujte pediatra, gastroenterologa nebo zavolejte sanitku.

Kromě poskytování první pomoci lékař předepíše nezbytné vyšetření (ultrazvuk břišních orgánů, testy). Podle výsledků průzkumu - léčba drogami.

Akutní pankreatitida

Bolest nedává pacientovi narovnání. Pohyb, kašel nebo dokonce hluboké dýchání jej dramaticky zvyšují. Utrpení pacienta může zmírnit pouze úplná nehybnost v ohnutém stavu a mělké dýchání, zejména při útoku. S progresivním průběhem se celkový stav dítěte rychle zhoršuje:

• teplota začne stoupat;
• pulz se zrychluje;
• objeví se krátkost dechu;
• pokles krevního tlaku;
• tam je lepivý pot;
• jazyk se vysychá hojným květem;
• integuments zblednou, získají zemitou šedou barvu;
• rysy obličeje ostří;
• při pozorování abdominální distenze;
• časté zvracení bez úlevy
• sucho v ústech;
• nevolnost;
• otok;
• plynů
• někdy škytavku a řinčení.

Léčba akutní pankreatitidy se provádí pouze na chirurgickém oddělení nemocnice (nebo na jednotce intenzivní péče)!

Během útoku akutní pankreatitidy je přísně zakázáno pít nebo jíst. Žádná voda, žádné jídlo! Plný klid slinivky břišní!

Je lepší dýchat často a povrchně, aby nedošlo k stlačení slinivky s membránou a nezpůsobovat nové útoky. Časté mělké dýchání, zejména při útoku, zmírňuje utrpení pacienta.

Útok pankreatitidy může být krátký a imaginární úleva v každém případě okamžitě zavolá sanitku a neodmítne hospitalizaci.

Chronická pankreatitida

Chronická pankreatitida je dlouhodobá (více než 6 měsíců), pomalu progredující narušení slinivky břišní, doprovázená nedostatkem vylučování pankreatické šťávy, která je nezbytná pro trávení potravy.

Chronická pankreatitida se vyvíjí buď po akutním záchvatu akutní pankreatitidy (v 50-70% případů), nebo je primární a vyvíjí se postupně a pomalu (ve 30-40% případů). Období exacerbací se nahrazují remisemi.

Nejběžnější příčiny jsou:

• onemocnění žlučníku a žlučových cest;
• příjem léků;
• dědičné faktory;
• a všechny výše uvedené příčiny akutní pankreatitidy.

V průběhu času vede chronická pankreatitida k hrubé deformaci orgánu v důsledku nahrazení tkáně žlázy jizvami. U 1/3 pacientů se může vyvinout diabetes.

Když se objeví exacerbace chronické pankreatitidy:

• nadýmání;
• zvýšená tvorba plynu;
• rachot v žaludku;
• říhání;
• nevolnost;
• bolest je obvykle bolestivá a zvyšuje se po jídle nebo 1,5-2 hodiny po jídle a je často vyvolána porušením diety.

U chronické pankreatitidy se obvykle zachovává chuť k jídlu, ale pacienti se bojí jíst, protože po jídle se bolest zvyšuje. Proto je zpravidla chronická pankreatitida doprovázena úbytkem hmotnosti.

Zpočátku si lidé stěžují na opakující se zácpu a nadýmání. Pak se vyvíjí obraz sekundární pankreatické kolitidy - stolice se stává tekutou, se specifickým zápachem, objem výkalů se zvyšuje. Často se jedná o střevní koliku, dítě "trápí plyny."

Reaktivní pankreatitida u dětí

Pankreatitida - akutní nebo chronický zánět slinivky břišní. Reaktivní - reakce na vnější podněty; pod vlivem vnějších faktorů. Slinivka břišní je důležitým orgánem trávicího systému. Produkuje pankreatickou šťávu (enzymy pro rozpad a trávení potravy), vybrané hormony, například inzulín - zodpovědný za udržování normální hladiny cukru v krvi.

U zdravého člověka se pankreatická šťáva podél žlučovodu dostává do dvanácterníku, kde je aktivována obsahem střeva a začíná proces trávení potravy. V situacích, kdy jsou žlučovody zúžené / blokovány nebo svěrač mezi dvanácterníkem a žlučníkem nepracuje správně, jsou enzymy aktivovány před dosažením střeva a ničí buňky zdravého orgánu. Nemoc je nebezpečná, někdy končí vážnými komplikacemi a invaliditou. V závažných případech je možná smrt, onemocnění by mělo být léčeno a diagnostikováno včas.

Co je reaktivní pankreatitida u dětí?

Akutní nebo chronická pankreatitida u dětí v raném věku se nevyskytuje, s výjimkou případů vrozených abnormalit nebo traumatu břicha. Pankreatitida je onemocnění dospělých, kteří vedli nezdravý životní styl po celá léta: jedli špatně, zneužívali alkohol, brali velké množství léků, pohybovali se málo a hodně jedli.

Reaktivní pankreatitida u dítěte je zánětlivý proces vyvolaný jinými patologickými jevy v těle. Současně je slinivka břišní zdravým orgánem a po odstranění kořenové příčiny můžete jednoduše zapomenout na problémy s ní.

• infekce (chřipka, bolest v krku, černý kašel, rotavirus, banální ARVI) může vyvolat nástup onemocnění;
• opisthorchiasis a giardiasis - parazitární infekce;
• užívání některých léků, například silných antibiotik;
• otrava;
• vrozená patologie žlučníku (extrémně vzácná);
• těžké břišní trauma;
• špatná výživa a dlouhotrvající přejídání.

Příznaky reaktivní pankreatitidy u dětí

Lékař je schopen podezření na reaktivní pankreatitidu u dítěte na základě symptomů:

• bolest v horní části břicha (vrací nebo obklopuje);
• nekritické zvýšení tělesné teploty (v oblasti 37-37,5 С);
• obecná malátnost;
• nevolnost, zvracení;
• lehké tekuté stolice;
• odmítnutí jíst;
• žloutnutí kůže;
• sucho v ústech;
• jazyk pevně potažený bílým květem.

Závažné příznaky reaktivní pankreatitidy u dětí se projevují ve vyšším věku. Děti často nedokáží jasně vysvětlit příčinu úzkosti, rodiče musí být pozorní a pokud je v kombinaci s popsanými příznaky neustálá bolest břicha, obraťte se na zdravotnické zařízení. Před vyšetřením a diagnózou se důrazně doporučuje minimalizovat množství konzumovaných potravin, aby se zajistil klid pro pacienta. Pro snížení bolesti je přípustné aplikovat led do žaludku.

Komplikace reaktivní pankreatitidy

Je důležité rozpoznat reaktivní pankreatitidu u dětí v raném stadiu. Pak bude možné vyloučit příčiny vzniku a přijmout nezbytná opatření, aby bylo možné se vyhnout negativním dopadům na zdraví. Časné příznaky nemoci jsou často ignorovány a připisovány náladovosti dítěte. Zánět se stává chronickým a způsobuje komplikace. Následky pankreatitidy jsou závažné, vyžadují včasnou léčbu a kontrolu.

Slinivky břišní, kromě enzymů, produkuje inzulín, pokud je hormonální oddělení produkce postiženo onemocněním, zvyšuje se riziko diabetu. Zahájená pankreatitida hrozí rozvojem pankreatické nekrózy (smrti pankreatických buněk), hnisavých zánětů a vředů sliznic gastrointestinálního traktu.

Patologické změny v tkáních vyvolávají tvorbu cyst a nádorových nádorů. Výsledkem těžké bolesti a intoxikace se stává šok - běžná porucha tělesných funkcí. Častými společníky pankreatitidy jsou léze jater a žlučových cest. Je možné vnitřní krvácení.

Diagnostika a léčba

Diagnostiku a léčbu reaktivní pankreatitidy u dětí provádí gastroenterolog. Po rozhovoru s pacientem a rodiči s cílem shromáždit potřebné informace (výživa, nemoc, léky, závažnost symptomů, čas a pořadí vzhledu) je vyšetřen mladý pacient. Bledost kůže a sliznic, bílý plášť na jazyku, tachykardie, nízký krevní tlak, bolest při pohmatu v horní části břicha jsou potvrzením diagnózy "reaktivní pankreatitidy".

Po kontrole jsou stanoveny laboratorní testy:

• obecná analýza krve a moči;
• biochemický krevní test;
• analýza výkalů;
• Ultrazvuk břišních orgánů.

Nezapomeňte, že reaktivní pankreatitida u dětí je sekundárním onemocněním, první prioritou je najít příčinu a eliminovat vyvolávající faktory. Děti s diagnózou jsou hospitalizovány pro komplexní sledování průběhu nemoci a sledování změn ve zdraví pacienta.

Hlavním nástrojem pro léčbu pankreatitidy je dieta předepsaná ošetřujícím lékařem v závislosti na stadiu a závažnosti průběhu onemocnění. První dva nebo tři dny se nedoporučuje jíst vůbec. Poškozený orgán je pak vybaven odpočinkem a vykládkou. K tomu, předepsaný příjem enzymových přípravků určených k usnadnění absorpce bílkovin a sacharidů. Je důležité vědět, že dlouhodobé užívání těchto léků vede ke snížení produkce pankreatické šťávy a slinivka břišní přestává fungovat!

Pro zmírnění bolesti se používají antispasmodika a analgetika. Hlavním znakem uzdravení je oslabení nebo úplná absence bolesti.

Zásady správné výživy

1. Hlavním rizikovým faktorem je nezdravá strava - hojnost ve stravě mastných, slaných a kořeněných jídel (rychlé občerstvení).
2. Použití nápojů sycených oxidem uhličitým, které kromě zvýšení kyselosti žaludku mají mechanický vliv na stěny dvanáctníku a vyvolávají vhození obsahu do pankreatických kanálků, má negativní vliv na trávicí systém. V důsledku těchto akcí dojde k aktivaci enzymů před dosažením cíle a zahájí proces trávení tkání zdravého orgánu.
3. Je také vhodné věnovat pozornost velikosti porcí. Přejídání je nepřijatelné. Aby se předešlo problémům s trávením, není nutné nutit dítě k jídlu, pokud odmítne.
4. Časté občerstvení je nebezpečným nepřítelem normálního fungování zažívacích orgánů.
5. Potravinářská barviva, konzervační látky a látky zvýrazňující chuť by měly být, pokud je to možné, vyloučeny z dětské stravy.

Prevence reaktivní pankreatitidy

Aby se zabránilo zánětu pankreatu, rodiče jsou povinni sledovat zdravotní stav mláďat, zajistit kvalifikovanou a včasnou léčbu zánětlivých onemocnění, vštípit pravidla zdravého životního stylu, zajistit racionální výživu, nezneužívat užívání léků, ale také neignorovat potřebu jejich užívání, podstoupit preventivní vyšetření a očkování podle lékařského kalendáře. Vrozené patologie, které mohou způsobit rozvoj reaktivní pankreatitidy, jsou eliminovány nebo jsou pod stálým lékařským dohledem. Při prvním příznaku malátnosti u dítěte byste měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Reaktivní pankreatitida může vážně poškodit zdraví a kvalitu života dítěte, pokud onemocnění neberete vážně a nevěnujete dostatečnou pozornost prevenci. Rodiče a děti by se proto měli naučit zásadám správné výživy a péče o své vlastní tělo, stejně jako znát symptomy a léčbu nemoci, pokud se s tím ještě budete muset vypořádat.

Pankreatopatie

Pancreatopathy - skupina nemocí a syndromů, ve kterých dochází k porušení funkce slinivky břišní.

Ve veterinárních onemocnění slinivky břišní jsou rozděleny do nezánětlivé (diabetes, acinárních atrofie vede k exokrinní pankreatické nedostatečnosti), zánětlivé (akutní edematózní pankreatitida, akutní hemoragické pankreatitida, atd.), Pankreatu (inzulinomy, adenokarcinom), a fibrózou s atrofie pankreatu. Nejběžnější je akutní a chronický zánět pankreatu (pankreatitida). Současně nejsou enzymy vylučované žlázou uvolňovány do dvanácterníku, ale jsou aktivovány v samotné žláze a začínají ji ničit (vlastní trávení). Enzymy a toxiny, které se uvolňují současně, se mohou dostat do krevního oběhu a vážně poškodit jiné orgány, jako jsou srdce, ledviny a játra.

Onemocnění pankreatu u dětí: pankreatitida nebo pankreatopatie?

Včasná diagnostika a léčba onemocnění pankreatu u dětí patří mezi nejobtížnější problémy klinické gastroenterologie. Praxe ukazuje, že na jedné straně existuje určitá tendence ke zvýšení četnosti těchto frekvencí

Včasná diagnostika a léčba onemocnění pankreatu u dětí patří mezi nejobtížnější problémy klinické gastroenterologie. Praxe ukazuje, že na jedné straně existuje určitá tendence ke zvyšování četnosti těchto nemocí, na druhé straně jejich rozpoznání představuje značné potíže a mimo specializované instituce jsou často doprovázeny diagnostickými chybami.

To se týká identifikace patologie pankreatu jako hlavní choroby a diferenciální diagnostiky zánětlivých (pankreatitidy) a jejích funkčních změn (pankreatopatie). Je také nutné vzít v úvahu možnost anomálií a malformací slinivky břišní, mezi nimiž je častější vrozená hypoplazie pankreatu (Schwachmanův syndrom). Problematika adekvátní léčby onemocnění pankreatu je také poměrně komplikovaná, což by mělo být diferencováno v závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti zánětlivých změn, období onemocnění a povaze poruchy vylučovací funkce pankreatu.

Klíčovým onemocněním slinivky břišní u dětí je chronická pankreatitida, která se v dětství vyskytuje poměrně obtížně a vyžaduje diferencovanou, postupnou terapii v nemocničním prostředí. Podle moderních konceptů je chronická pankreatitida progresivním zánětlivým onemocněním charakterizovaným fokálními nebo difúzními destruktivními a degenerativními změnami v acinarové tkáni a duktálním systému s rozvojem selhání různých funkčních orgánů. Morfologické změny v tkáni pankreatu jsou perzistentní, přetrvávají a pokračují i ​​po ukončení etiologických faktorů a vedou k exokrinní a endokrinní insuficienci. Morfologickým substrátem chronické pankreatitidy je edém, zánět a fokální nekróza slinivky břišní, narušující odtok pankreatické šťávy, přispívající k intraduktální hypertenzi, progresi nekrózy acinární tkáně s následnou atrofií acini, intralobulární a perilobulární fibrózy. V počátečním stádiu může být patologický proces omezen a lokalizován v kterékoli části slinivky břišní, jak se nemoc vyvíjí, celá žláza je difuzně postižena.

Etiologické faktory chronické pankreatitidy

Chronická pankreatitida u dětí je častěji sekundární a vyvíjí se na pozadí onemocnění trávicího systému, zejména dvanáctníku a žlučových cest. Primární chronická pankreatitida je mnohem méně častá, ale tato forma je nejzávažnější a má výrazné klinické symptomy.

Etiologické faktory chronické pankreatitidy jsou četné, obvykle ne jeden, ale komplex faktorů přispívajících k rozvoji onemocnění na pozadí změněné reaktivity organismu ovlivňuje tělo dítěte. Nejčastější příčiny pankreatitidy u dospělých jsou alkoholické a toxické účinky, u dětí jsou vynikající. Výrazně větší vliv v dětství má traumatické poranění slinivky břišní s třepáním orgánu, zničení určitého množství acinů a uvolňování biologicky aktivních látek. Důvodem zvýšení tlaku v kanálcích pankreatu může být jejich anomálie nebo obturace kamene, což vede k narušení průchodu pankreatické šťávy s rozvojem zánětlivých změn a hyperfermentemie. Infekční činidla mají přímý škodlivý účinek na tkáň pankreatu, zejména na úlohu viru příušnic; vliv Yersinie, nelze vyloučit vliv jiných bakteriálních infekcí. Důležitý ve vývoji chronické pankreatitidy je aktivace enzymů šťávy pankreatu v důsledku regurgitace do kanálků dvanácterníku, včetně žluči. Dlouhodobé léky, především tetracyklinová antibiotika, sulfonamidy, diuretika, sulfasalazin, 6-merkaptopurin, mohou vést k rozvoji onemocnění. Může se objevit dědičná pankreatitida s autozomálně dominantním způsobem dědičnosti s neúplnou penetrací patologického genu. Tato patologie se obvykle vyskytuje u dětí ve věku 10-12 let. Konečně, onemocnění může být autoimunitní povahy s tvorbou autoprotilátek do tkáně poškozeného orgánu. I přes různorodost etiologických faktorů u 10–40% pacientů není možné stanovit příčinu chronické pankreatitidy (idiopatická forma onemocnění).

Patogenetické mechanismy chronické pankreatitidy

Patogenetické mechanismy chronické pankreatitidy jsou extrémně složité a zůstávají do značné míry nejasné. Jedním z hlavních faktorů ve vývoji onemocnění je aktivace pankreatických enzymů v kanálcích a parenchymu žlázy, což vede k otoku, nekróze a následné fibróze s exokrinní a endokrinní insuficiencí. Vývoj hyperfermentemie je podporován faktory, které vedou k narušení odtoku pankreatické šťávy, významnou roli hrají mikrocirkulační poruchy, v důsledku čehož vzniká ischemie, edém, zhoršená permeabilita buněčné membrány a destrukce acinárních buněk. Pankreatické enzymy a další biologicky aktivní látky, zejména vazoaktivní aminy, vstupují do systémové cirkulace, což narušuje mikrocirkulaci mimo slinivku břišní a způsobuje poškození jiných orgánů a systémů. V posledních letech byl diskutován problém oxidativního stresu - akumulace v acinárních buňkách produktů peroxidace lipidů, volných radikálů, které způsobují poškození buněk, zánětu a syntézy proteinů akutní fáze. Přebírá také úlohu vrozeného nebo získaného defektu v syntéze lithostinu, což vede ke srážení bílkovin a vápníku a obstrukci malých kanálků s následným periduktálním zánětem a fibrózou.

Vlastnosti klinického průběhu pankreatitidy u dětí

Chronická pankreatitida se obvykle vyvíjí postupně a je charakterizována přítomností latentního (subklinického) stadia, během něhož dochází ke zhoršení zdraví, chuti k jídlu, intenzivní bolesti břicha, příznaků poruch mikrocirkulace: akrocyanózy, ekchymózy a někdy hemoragické vyrážky, rostoucího enzymu. V této souvislosti se objevuje nejcharakterističtější a nejtrvalejší příznak chronické pankreatitidy - bolest v horní části břicha (zejména v oblasti pupečníku), která se postupně zvyšuje, zhoršuje se po jídle a cvičení a oslabuje se v sedě, když je tělo nakloněno dopředu. U významného počtu dětí dochází k ozáření bolesti v dolní části zad, dolní části zad; Bolest nosu v dětství je zřídka pozorována. Trvání bolestivých záchvatů se pohybuje od několika hodin do několika dnů, někdy jsou přerušeny dostatečně dlouhými bezbolestnými obdobími. Výskyt bolesti u chronické pankreatitidy kvůli intraduktálního hypertenze v důsledku pokračujícího vylučování enzymů slinivky břišní zanícené žlázy pod jeho ucpání vývodů, zánětem vnutripankreaticheskih nervové kmeny k rozvoji peripankreatických zánětu a zapojení do procesu dvanáctníku a retroperitoneální prostor.

Bolest při chronické pankreatitidě je obvykle doprovázena dyspeptií, jejichž nejtypičtějšími projevy jsou nevolnost, zvracení, prudký pokles chuti k jídlu. Později jsou změny ve střevě spojeny s rozvojem zhoršeného absorpčního syndromu s průjmem a průjmem pankreatu, o čemž svědčí výskyt „tlustých“ lesklých výkalů, které se obtížně vymývají ze stěn záchodové mísy. Výkaly, zejména v počátečních stádiích as mírným průběhem nemoci, mohou zůstat tvořeny, někdy je tendence k zácpě. Na pozadí bolestivých a dyspeptických syndromů jsou vždy pozorovány známky chronické intoxikace: celková slabost, zvýšená únava, bolest hlavy, emoční labilita, méně často - zvýšení tělesné teploty.

Pacienti někdy ztrácejí tělesnou hmotnost (u některých dětí během exacerbace onemocnění je ztráta tělesné hmotnosti velmi významná). Je třeba zdůraznit, že klinický obraz chronické pankreatitidy u dětí je velmi variabilní a je do značné míry determinován dobou onemocnění, závažností procesu, stupněm hyperfermentemie, přítomností komplikací a průvodních onemocnění.

Exacerbace chronické pankreatitidy by měla být odlišena od akutní pankreatitidy, která je založena na aktivaci pankreatických enzymů, což způsobuje autolýzu žlázy s rozvojem reaktivního zánětu a toxémie. Akutní pankreatitida u dětí probíhá jako intersticiální, méně často - hemoragická, v přítomnosti infekce, může být přeměněna na hnisavou pankreatitidu. Akutní otoky slinivky břišní v intersticiální pankreatitidě způsobují vznik bolesti, nutí dítě k nucené pozici - na levé straně nebo na koleno. Zároveň existuje nesoulad mezi intenzivní povahou bolesti a výsledkem palpace: břicho zůstává měkké, je přístupná palpace; chybí zóny bolesti a svalová ochrana charakteristická pro nemoc. Ve většině případů je tento proces omezen na zánět bez vzniku nekrózy.

Na rozdíl od intersticiální je hemoragická pankreatitida charakterizována nejen výrazným syndromem bolesti, ale také typickými palpatickými příznaky: bolestí a obranou svalů v horní části břicha, pozitivními příznaky Kerte, Kachou, Mayo-Robsonem, progresivním zhoršováním stavu dítěte, zvýšením bolesti, prudkým vzestupem. tělesná teplota, vývoj toxikózy s exsikózou; v hnisavém procesu se vyvíjí septický stav se symptomy akutního peritoneálního podráždění. Pro nekrózu pankreatu a hnisavý proces se používá chirurgický zákrok a léčba intersticiální pankreatitidy je konzervativní. Účelem instrumentálního vyšetření (ultrazvuk, rentgen, tomografie a v případě potřeby laparoskopie) je především určení indikací pro operaci: hemoragická tekutina v dutině břišní, absces, nekróza a cysty pankreatu.

Funkční poruchy pankreatu - pankreatopatie

Mnohem častěji se chronická pankreatitida u dětí odlišuje od funkčních poruch pankreatu, pankreatopathií, u nichž je zhoršena převážně vnější sekreční funkce orgánu (dispancreatism) s mírnými klinickými symptomy. V pankreatu nejsou žádné zánětlivé změny, proces se vyvíjí jako viscero-viscerální reflex a zjevně je omezen na přechodný edém. Pankreatopatie je obvykle spojena s onemocněním gastroduodenální zóny a hepatobiliárního systému a projevuje se krátkodobou bolestí převážně v levé hypochondrium, ztráta chuti k jídlu a někdy nestabilní stolice, steatorrhea, méně často s tvorbou průjmu. Oblast levého žebrového úhlu, kde se promítá retroperitoneální pankreas a přímo sousedí, je někdy mírně napjatá a citlivá na palpaci. S ultrazvukem, slinivka břišní je téměř stejná jako normální a pouze dynamické pozorování v některých případech odhalí mírné zvýšení v něm.

Komplikace chronické pankreatitidy

Komplikace chronické pankreatitidy u dětí jsou mnohem méně časté než u dospělých. Na pozadí exacerbace onemocnění (a v případě akutní pankreatitidy) se může vytvořit falešná cysta, která je výsledkem autolýzy slinivky břišní a reaktivního zánětu peritoneum. Vnitřní povrch cysty nemá žádný epiteliální obal, jeho obsah je hnědá sekrece pankreatu. Tvorba falešné cysty je obvykle doprovázena zvýšenou bolestí v oblasti projekce těla a ocasu žlázy ozářením dozadu, teplotní reakcí, periodickým zvracením. Při prohmatání břicha dochází k ochrannému napětí svalů v horní části, obvykle vlevo; při značných velikostech cystové husté formace může být sondována. Diagnóza je stanovena ultrazvukem nebo retrográdní cholangiografií. Léčba je konzervativní, pouze s významnými z hlediska falešných cyst, stejně jako jejich komplikace - akutní střevní obstrukce, tvorba píštělí, hnisání, ruptura cysty - operace se provádí. Falešná cysta může zase sloužit jako jeden z mechanismů vzniku stenózy distálního společného žlučovodu a stenózy dvanáctníku a při připojení sekundární infekce - abscesu slinivky břišní. Takové případy v praxi dětí jsou však velmi vzácné.

Diagnostika onemocnění slinivky břišní u dětí

Diagnóza onemocnění pankreatu je založena na historii a charakteristických klinických příznacích, na hodnocení exokrinní a endokrinní aktivity orgánu a na výsledcích instrumentálních studií, které mohou stanovit přítomnost strukturálních změn pankreatu. Přímé metody studia exokrinní (exokrinní) funkce slinivky břišní zahrnují studium ukazatelů sekreční aktivity orgánu na prázdném žaludku a po podání stimulantů.

Pro diagnostiku akutní exacerbace chronické pankreatitidy je důležité stanovit aktivitu enzymů pankreatu - amylázy, lipázy a trypsinu v krvi, jakož i amylázy a lipázy v moči. Jednorázové stanovení aktivity enzymu nemusí být dostačující, protože amyláza nalačno a lipáza obvykle vzrostou o 1,5–2 krát po krátkou dobu (2–12 hodin po exacerbaci a do konce prvního dne dosáhnou maxima, následuje rychlý pokles a normalizace). během 2-4 dnů). Aktivita amylázy v moči se zvyšuje přibližně o 6 hodin později než v séru. Současně je zvýšení aktivity amylázy v séru dvakrát nebo vícekrát v kombinaci se zvýšením lipázy a trypsinu (nebo jednoho z nich) poměrně spolehlivým testem exacerbace onemocnění. Normální ukazatele koncentrace enzymů v krvi a moči však nedávají důvod k vyloučení diagnózy chronické pankreatitidy. V takových případech se používá „provokativní“ test, ve kterém je aktivita enzymů stanovena před a po stimulaci. Nejrozšířenější definice amylázy v krvi po stimulaci pankreozyminem nebo glukózou, stejně jako hladina amylázy v moči na pozadí stimulace procerinu. Po zavedení podnětů je pozorován fenomén „enzymového úniku“ (hyperfermentémie), který indikuje poškození pankreatické tkáně nebo překážku odtoku pankreatické šťávy. Někdy mohou být provokativní testy negativní (hladina enzymů se nemění nebo dokonce snižuje), což je spojeno se snížením počtu acinárních buněk, které produkují tyto enzymy v těžké pankreatitidě.

V posledních letech se definice fekální elastázy-1 stala alternativou k invazivnímu testu sekretin-pancreoiminosum. Tento enzym je vylučován slinivkou břišní a není metabolizován ve střevě, jeho aktivita ve výkalech objektivně odráží stav exokrinní funkce orgánu a orgánová specificita vylučuje možnost chyby spojené s aktivitou střevních enzymů. Na rozdíl od jiných testů může být elastáza-1 stanovena bez přerušení léčby substituční terapií. Aktivita elastázy-1 ve výkalech je obvykle vyšší než 200 ug / g výkalů, pokles koncentrace elastázy indikuje nedostatečnost pankreatu.

Příznakem exokrinní pankreatické insuficience je polyfecalia, kdy výkaly jsou mastné, sivasté, pastovité, viskózní, s ostrým hnilobným zápachem, špatně vyprané z toalety. Mikroskopické vyšetření může odhalit nestrávená svalová vlákna (creatorea) - příznak těžké pankreatitidy; Přítomnost kapek neutrálního tuku (steatorrhea) je jedním z prvních příznaků nedostatečnosti pankreatu.

Pro stanovení intrasekreční funkce slinivky břišní se používá metoda stanovení glykemické křivky.

Z instrumentálních metod pro diagnostiku chronické pankreatitidy, která je nejvíce dostupná, ale ne vždy dostatečně informativní, zejména v počátečním období onemocnění, je ultrazvuk, který umožňuje pozorovat pacienta v dynamice. Studie ultrazvuku určuje velikost pankreatu a stupeň echogenity parenchymu. Normálně se tloušťka hlavy pankreatu u dětí pohybuje od 8 do 18 mm, tělo od 5 do 15 mm a ocas od 5 do 16 mm, šířka hlavního kanálu nepřesahuje 2 mm. V období exacerbace chronické pankreatitidy dochází k difúznímu nebo lokálnímu nárůstu hlavy, těla nebo ocasu slinivky břišní, neurčitosti jejích kontur, expanzi kanálu, zvýšené echogenitě orgánu. V takových případech je nutné provést opakované studie, aby se posoudila dynamika stavu žlázy. Při dlouhém průběhu chronické pankreatitidy se obrysy žlázy stávají nerovnoměrnými, je pozorována nehomogenní zvýšená echogenita, známky fibrózy, ložiska kalcifikace. Ultrazvukové vyšetření odhalí počet v žlázách žlázy, pseudocysty, hematomu nebo ruptury pankreatu při poranění dutiny břišní. Citlivost metody (60-70%) a její specificita (80-90%) umožňují použití ultrazvuku jako jedné z hlavních diagnostických metod pro ověření chronické pankreatitidy. Pro objasnění diagnózy pankreatitidy se používá také počítačová tomografie (její citlivost je asi 90%, specificita - 85%). Metoda doplňuje a objasňuje výsledky ultrazvuku, což umožňuje identifikovat změny v konturách a velikostech pankreatu, ložiska kalcifikace a nekrózy, expanzi pankreatického kanálu, pseudocysty a cysty.

Rentgenové vyšetření, včetně pozorovacího obrazu břišní dutiny v projekci slinivky břišní, kontrola průchodu barya horním gastrointestinálním traktem, duodenografie pod hypotenzí, v důsledku vysoké radiační expozice a zavedení informativnějších metod diagnostiky chronické pankreatitidy do praxe, které se nyní používají jen zřídka. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie je mnohem informativnější metodou výzkumu, zlatým standardem v diagnostice chronické pankreatitidy, která umožňuje detekci stenózy kanálků a lokalizaci obstrukcí, detekci strukturálních změn u malých kanálků, intraduktálních kalcinátů a proteinových zátek. Na základě výsledků studie je diagnostikována pravděpodobná chronická pankreatitida (pokud se změní jeden nebo dva malé kanály), světlo (více než tři malé kanály), mírné (poškození hlavního kanálu a větví) a výrazné (změna hlavního kanálu a větví, intraduktální defekty nebo kameny, obstrukce potrubí), striktury nebo významné nerovnosti léze). Vzhledem ke složitosti studie byly vyvinuty jasné indikace: chronická pankreatitida se silným syndromem bolesti a opakované exacerbace; sekundární pankreatitida, vyvinutá na pozadí křehké cholecystitidy; recidivující žloutenka neznámé etiologie; bolest břicha po abdominálním traumatu; duodenostasis s expanzí duodenální smyčky na rentgenovém snímku.

Radionuklidové skenování slinivky břišní s metioninem označeným 75-Se poskytuje možnost vizuální kontroly, určuje v chronické pankreatitidě snížení hromadění radionuklidu v slinivce břišní, rozmazání a rozmazání jeho kontur, urychlení dodávání značeného obsahu slinivky do střeva. Vzhledem k významnému ozáření v pediatrické praxi se však tato metoda používá jen zřídka.

Metody termografického výzkumu (termografie vzdálených a kontaktních tekutých krystalů) se používají v přednemocniční fázi jako screeningová metoda. Výsledky termografické studie založené na klinických datech umožňují diferenciaci zánětlivých a reaktivních změn ve žláze (pankreatopatie) a nastínění výzkumného záměru pomocí složitějších diagnostických metod.

Léčba chronické pankreatitidy

Terapie chronické pankreatitidy zahrnuje eliminaci provokujících faktorů, úlevu od bolesti, korekci exokrinních a endokrinních funkcí pankreatu, eliminaci průvodních poruch trávicího systému.

V období exacerbace chronické pankreatitidy a akutní pankreatitidy by pacienti měli být hospitalizováni s denním sledováním (až do vymizení akutních příhod) sledováním hemodynamických parametrů (puls, krevní tlak, centrální venózní tlak), vodní bilancí, hematokritem, acidobazickým stavem, obsahem hemoglobinu, leukocyty, amyláza, lipáza, draslík, vápník, glukóza, močovina v séru.

Ve všech fázích léčby pacienta s chronickou pankreatitidou hraje dietní výživa mimořádně důležitou úlohu, která by měla poskytovat fyziologický odpočinek pro slinivku břišní, usnadňovat vstřebávání živin a kompenzovat energetický výdaj těla. Při akutní pankreatitidě a závažné exacerbaci chronické pankreatitidy v prvních 2-3 dnech je „hladová“ pauza určena hojným pitím ve stejnou dobu (vývar z boků, neslazený čaj, alkalické minerální vody bez plynu). Během období hladovění je nutné odsát žaludeční sekreci několikrát denně pomocí nazogastrické trubice.

Po poklesu akutních příhod je dítěti předepsána dieta s fyziologickou normou obsahu bílkovin - od 80 do 120 g denně ve formě snadno stravitelných potravin (mléčných jídel, vajec, libového masa a ryb), sacharidů (250-300 g za den polysacharidů s vysokou molekulovou hmotností), omezující tuků až 55-60 g denně snížením množství živočišných tuků a použitím dobře tolerované zeleniny, nezpůsobující zvýšenou sekreci pankreatu. Je nutné dodržovat zásadu častého krmení v malých porcích (dieta č. 5-P). Strava by měla být co nejvíce individualizovaná, s přihlédnutím k osobnostním charakteristikám nemocného dítěte a odpovídající gastroduodenální patologii. Dietní léčba v remisi zahrnuje použití stravy č. 5-P po dobu 5-6 měsíců, která poskytuje fyziologickou potřebu těla dítěte v hlavních složkách potravin a energii.

Nejdůležitějším principem léčby pacientů s chronickou pankreatitidou v období exacerbace je snížení syndromu bolesti.

Hlavní příčinou bolesti je intraduktální hypertenze, takže léky volby jsou látky, které blokují stimulovanou sekreci pankreatu - somatostatin (oktreotid) a dalargin.

Být silným inhibitorem neuroendokrinních hormonů gastrointestinálního traktu, okreotid inhibuje stimulovanou sekreci slinivky břišní přímým působením na exokrinní tkáň a snížení uvolňování sekretinu a cholecystokininu. Léčivo je také aktivní při léčbě pacientů s pseudocystami, stav pacientů se rychle zlepšuje, snižuje se bolest břicha, vylučuje se střevní paréza a aktivita pankreatických enzymů je normalizována. Octreotid je předáván dětem 25-100 mcg 3krát denně subkutánně nebo intravenózně po dobu 5-7 dnů.

Dalargin - syntetický analog opioidních peptidů - je také antagonista sekrece pankreatu, používá se 1 mg 2-3 krát denně intramuskulárně nebo intravenózně ve 100-200 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

Účinnost použití antiproteázových léčiv jako inhibitorů proteolytických enzymů, primárně trypsinu cirkulujících v krvi, je v současné době zpochybňována, protože neovlivňují aktivitu lipolytických enzymů, které mají výrazný destruktivní účinek a nemohou zastavit nekrotické procesy ve žláze ani při vysokých denních dávkách podávání.. Současně s použitím antiproteázových léků v prvních hodinách exacerbace pankreatitidy je možné dosáhnout anestetického účinku v důsledku potlačení aktivity trypsinu a kininu.

V akutním období onemocnění mohou být pankreatické enzymy použity v kombinaci s blokátory histamin H2 receptorů nebo tekutými antacidy (Maalox, Phosphalugel), aby se zabránilo inaktivaci exogenních pankreatických enzymů žaludeční kyselinou. Účinnost pankreatických enzymů v akutním období onemocnění je založena na jejich schopnosti snížit syndrom bolesti zahrnutím zpětnovazebního mechanismu: zvýšení hladin proteázy v duodenálním lumenu způsobuje snížení uvolňování a syntézy cholecystokininu, což vede ke snížení stimulace funkce exokrinního pankreatu, snížení intrastatického a tkáňového tlaku Protože cholecystokinin je hlavním stimulátorem exogenní funkce slinivky břišní. Přiřaďte enzymové přípravky, které neobsahují žlučové kyseliny (Pancreatin, Mezim Forte, trienzym, Creon).

U nekomplikované pankreatitidy se syndrom bolesti obvykle zastaví za 2-3 dny. Pokud syndrom bolesti přetrvává déle, použijte analgetika: 50% roztok Analgin 1-2 ml nebo Baralgin 3-5 ml 2-3 krát denně. Při absenci účinku jsou předepsána další antipsychotika: 0,25% roztok droperidolu v 1 - 2 ml (2,5 - 5 mg) s 0,05 - 0,1 mg (1-2 ml 0,005% roztoku) fentanylu intramuskulárně nebo intravenózně 1-2 krát denně. Od prvního dne exacerbace se antibiotika používají k prevenci vzniku septických komplikací.

Infuzní terapie pro exacerbaci chronické pankreatitidy se provádí od prvních hodin exacerbace onemocnění (s výhodou pod kontrolou centrálního venózního tlaku). Použije se intravenózní 5% roztok glukózy, isotonický roztok chloridu sodného, ​​polyiontový roztok, na jehož základě se podává intenzivní léčba syndromu bolesti: oktreotid, dalargin, antiproteázová léčiva, analgetika, neuroleptika a další.

Během exacerbace onemocnění by minimální studie měly zahrnovat: stanovení amylázy v moči (denně), biochemické analýzy krve (hladiny amylázy, aminotransferáz, alkalické fosfatázy) jednou za 2 dny. V budoucnu jsou tyto studie prováděny nejméně jednou týdně.

S poklesem nebo eliminací bolesti a dyspeptických poruch, stabilizací hemodynamických parametrů a normalizací pankreatických enzymů v krvi a moči začíná další fáze léčby pacientů s chronickou pankreatitidou. Vyřešte problém potřeby korekce exokrinní funkce pankreatu kompenzací jeho selhání. Ten se projevuje primárně steatorrhea. Náhradní terapie z konvenčního hlediska je nezbytná v případech, kdy denní uvolňování tuku přesahuje 15 g, a (nebo) ztrácí tělesnou hmotnost pacienta a (nebo) se objeví průjem a dyspeptické symptomy. Ve všech případech, kdy se předpokládá exokrinní insuficience a je vyřešena otázka jmenování pankreatických enzymů, je vhodné definovat elastázu-1, což zabrání jejich nepřiměřenému účelu nebo naopak potvrdí potřebu. Z velkého počtu navrhovaných enzymových přípravků (tabulka) v exokrinní pankreatické insuficienci je třeba přednostně použít formy, které neobsahují žluč a extrakty žaludeční sliznice. Důležitou podmínkou pro úspěšnou terapii je optimální obsah lipázy v přípravku, zejména vzhledem k její nestabilitě během tranzitu po jídle (zachováno je pouze asi 8% aktivity pankreatinové lipázy ve střevě). Maximální množství lipázy obsahuje (v sestupném pořadí) Pancytrate, Creon, Panzinorm a Festal, ale poslední dvě léky nejsou vzhledem k přítomnosti žluči v nich příliš přijatelné. Nakonec by enzymový přípravek neměl být inaktivován v kyselém obsahu žaludku, i když tomu lze zabránit dodatečným současným podáváním kapalných antacid nebo blokátorů histaminových H2 receptorů. Většina gastroenterologů dává přednost léčbě pacientů s exokrinní insuficiencí pankreatu k Creon, enzymovému přípravku chráněnému před kyselinou chlorovodíkovou.

S protrahovaným průběhem chronické pankreatitidy se enzymové přípravky užívají po dlouhou dobu, dávky se volí individuálně a upravují se v průběhu léčby, přičemž se bere v úvahu dietní výživa (snížená přísnou dietou, zvýšená její expanzí). Vzhledem k tomu, že při chronické pankreatitidě se enzymové přípravky používají v různých obdobích onemocnění, v akutním období by měly být upřednostňovány přípravky obsahující vysoké dávky trypsinu a chymotrypsinu a pro exokrinní insuficienci vysoké dávky lipázy.

Symptomatická léčba u chronické pankreatitidy častěji zahrnuje léky, které normalizují poruchy motility dvanáctníku, žlučníku a svěrače hlavní dvanáctníkové papily (anticholinergika, prokinetika), hyposenzibilizujících činidel (Claritin, Fenistil), probiotik (bifidum a lakto bakterie) a probiotik (bifidum a lakto bakterie).

Ve fázi remise po propuštění z nemocnice je dítě pozorováno gastroenterologem. Stabilní stav pacienta je udržován v souladu s dietním režimem (dieta č. 5-P po dobu 6–12 měsíců, někdy i více) po exacerbaci. Povinnou součástí klinického vyšetření je anti-relapsová terapie, která se v prvním roce pozorování provádí 3-4krát ročně, po 2-3 letech 1-2 cyklů ročně. Trvání léčby proti relapsu je 4 až 6 týdnů. V léčebném období pro prevenci široce používaných léčivých rostlin a jejich sbírek je hlavní indikací pro jmenování, které je nedostatečné exokrinní funkce pankreatu.

Příznivé výsledky v prevenci recidivy chronické pankreatitidy jsou poskytovány lázeňskou léčbou, která by měla být prováděna pouze v období remise s normálními indexy exokrinních a endokrinních funkcí pankreatu.

Úspěch komplexní terapie chronické pankreatitidy spočívá v pečlivém dodržování posloupnosti nápravných opatření s ohledem na hlavní ukazatele fungování slinivky břišní v různých obdobích onemocnění.