Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini a Opisthorchis felineus parazitují osobu v žlučovém traktu. Životní cyklus a morfologie vajíček těchto hlístů jsou podobné, protože mechanismus infekce, patogeneze a klinické projevy onemocnění, které způsobují, jsou podobné. Symptomy jsou způsobeny obstrukcí žlučových cest a pankreatického kanálu; navíc se zvyšuje riziko cholangiokarcinomu.
Clonorchis sinensis je běžný v Číně, včetně Tchaj-wanu, Koreje, Japonska a Vietnamu. Opisthorchis viverrini se nachází v Laosu a Thajsku a Opisthorchis felineus se nachází ve východní Evropě a bývalých republikách Sovětského svazu.
Etiologie a epidemiologie. Člověk se infikuje konzumací syrových, nakládaných a uzených ryb obsahujících metacercariae (viz Trematodózy: etiologie a epidemiologie). V tenkém střevě se metacerkaria uvolňují z membrány a migrují přes Vater ampullu do žlučovodů, kde zrají 3-4 týdny. Dospělí paraziti, v závislosti na druhu, mají délku 7-20 mm, tloušťka - 1,5-3 mm.
Clonorchis sinensis žije 20-25 let, zbytek - méně.
Patogeneze a patologická anatomie. Klinické projevy byly studovány především ve vztahu k Opisthorchis viverrini a Clonorchis sinensis. Závisí na délce trvání onemocnění, intenzitě invaze a lokalizaci parazitů v těle. Tyto trematody jsou převážně parazitické v žlučovodech malého a středního ráže, ale někdy se nacházejí ve větších kanálcích, stejně jako ve žlučníku. Protože jaterní parenchyma netrpí, většina symptomů je způsobena mechanickými a toxickými účinky červů na žlučový trakt. Vyznačená adenomatózní hyperplazie sliznic a periduktální zánět různého stupně závažnosti následovaný sklerózou. Často dochází k difúzi nebo lokální expanzi žlučového traktu na pozadí jejich blokování helminty, kameny nebo v důsledku striktur. Fragmenty parazitů se nacházejí ve složení žlučových kamenů.
Pravděpodobnost klinických projevů je přímo úměrná intenzitě invaze (s těžkou invazí, počet parazitů v tisících). Rozšíření žlučníku, cholelitiáza, cholecystitis a cholangiokarcinom jsou možné. Posledně uvedená je běžnější v endemických ložiscích, kde jsou běžné Opisthorchis viverrini a Clonorchis sinensis a zaujímá důležité místo ve struktuře mortality.
U těžkých invazí pronikají trematody do pankreatického kanálu, což může být komplikováno pankreatitidou.
Klinický obraz. Pro akutní stadium je charakteristická horečka, eosinofilie a hepatomegalie, ale onemocnění je v této fázi vzácně rozpoznáno. Populace endemických ložisek je téměř 100% infikovaná, ale většina z nich má mírnou invazi a onemocnění je asymptomatické. Symptomy způsobené cholelitiázou a pankreatitidou jsou charakteristické pro těžkou invazi. Játra jsou rozšířená a bolestivá. Může se vyvinout závažná komplikace - vzestupná cholangitida. Ultrazvuk ukazuje expanzi intrahepatických žlučových cest různého stupně závažnosti bez obstrukce extrahepatického žlučového traktu. Žlučové kameny a samotné hlísty jsou vidět. Během endoskopické retrográdní cholangiopancreatografie se obvykle detekuje proliferace a deformita žlučovodů: jsou rozšířené a směrem k okraji jsou ostře zúžené. Přítomnost dospělých parazitů vytváří obraz vícenásobných defektů vyplňování. Když je cholangiokarcinom obvykle pozorován obstrukci extrahepatického žlučového traktu, který je doprovázen výraznou expanzí intrahepatických žlučových cest.
Diagnostika a léčba. Diagnóza se provádí na základě klinického obrazu a detekce vajíček hlístů ve výkalech nebo žluči. Parazity mohou být detekovány pomocí radiační diagnostiky, nacházejí se i při chirurgickém zákroku. Vejce mají velikost 30x12 mikronů a vejčitého tvaru. Na ostrém konci je víko, které se zdá, že leží na okraji, mírně vystupující nad povrch vejce. Uprostřed druhého, tupého konce je kopec. Vejce Opisthorchis viverrini a Clonorchis sinensis se obtížně rozlišují, vejce Opisthorchis felineus jsou poněkud tenčí a delší.
Léčivem volby je praziquantel (25 mg / kg orálně 3krát během 1 dne).
Einstein je na vině za všechno...
"V roce 1905 prohlásil, že neexistuje absolutní mír, a od té doby opravdu neexistuje žádný mír..." © Stephen Lykok
Ryby Benefit nebo Harm? Mýty a realita
Zdravý člověk může již vydělávat a získávat (a v neustálém, ne dočasném, jako v pohádce, používání) a nový koryto (nebo, pokud máte rádi moderní, vířivku a pračku), věž (byt) a získat požadovanou titul (proveďte kariéru).
Kdyby se některý z moderních režisérů rozhodl udělat thriller nebo hororový film založený na pohádkové pohádce Puškina, mohl by ho začít těmito slovy mořských nebo říčních ryb: - Nech mě jít, starche, já na moři! A nenech mě pustit, nakazit tě opisthorchiasis, clonorchosis nebo jiným, neméně zrádným, najdu červ!
Opisthorchiasis a clonorchosis - parazitární nemoci lidí a zvířat, jejichž infekce se vyskytuje při konzumaci infikovaných ryb, jsou způsobeny parazity trematodů čeledi Opisthorchiidae - Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini a Clonorchis sinensis.
Podle oficiálních statistik je asi 23 milionů lidí postiženo opisthorchózou a klonorchózou a asi 350 milionů lidí žijících ve 13 zemích a územích v evropském regionu, jihovýchodní Asii a západním Pacifiku je ohroženo infekcí.
Ve skutečnosti existuje každý důvod se domnívat, že pacienti s opisthorchiasis a clonorchosis jsou mnohem více. Za prvé, protože je velmi obtížné identifikovat nemoc v chronickém stadiu: neexistují dokonalé laboratorní diagnostické metody a symptomy nemoci jsou velmi podobné symptomům jiných nemocí
Je červ tak děsivý, že je namalován?
První mýtus o opisthorchiasis říká:
- Opistorkhami infikovaných pouze ryb kaprů rodiny. Dravá ryba (štika perch, atd.) Je údajně neinfikovaná a může být konzumována.
To je mylná představa. Dravé ryby jsou také ovlivňovány opisty, jako každý jiný. “
Druhý mýtus je:
- Parazity infikují pouze říční ryby. V mořských rybách nejsou.
To je také omyl. Mořské ryby udeří do Clonorhs. Jedná se o stejné parazity, hlísty, které jsou poněkud odlišné od vzhledu, formy, ale mají stejný destruktivní účinek na lidské tělo. Mimochodem, epicentrum klonorhose je Thajsko, milované turisty.
Podle údajů veterinární laboratoře Murmanska jsou ryby, které k nim přicházejí pro výzkum na téma červi, 100% infikovány. A tohle je oceánská ryba. Přemýšlejte o těchto číslech!
Kromě opistorchs a clonors, dnes 4 více typů helminths se nalézá to bydlet v tenkém střevě a to je téměř nemožné odhalit je. Způsobují onemocnění, jako jsou:
- diphyllobothriasis (zdroje infekce: okoun, štika, pižák, losos)
- nanofetoz (zdroje infekce: losos lososový, losos lososový, pstruh, losos, kunja, malma, rybka amurská a lipan obecný, taimen, lenok)
- metagonimóza (zdroje infekce: kapr, pražma amurská, sumec, rudd, gudgeon, kapr kapr, kapr stříbrný)
- Anisaciosis (zdroje infekce: téměř všechny druhy mořských ryb).
Paraziti žijí v žlučovodech a žlázách lidské slinivky břišní, ničí sliznice a ovlivňují játra. Ucpávají žlučové kanály a způsobují stagnaci. Jedovatý odpad červů proměňuje lidské tělo v úrodné prostředí pro reprodukci infekcí a vznik různých onemocnění, včetně rakoviny. Mohou dokonce způsobit epileptoidní záchvaty, neplodnost.
Moderní studie ukázaly, že egyptská královna Hatšepsut, která žila v XV. Století před naším letopočtem. e., zemřel ve věku 50 let rakoviny jater způsobené klonorchovými parazity, jejichž vejce byla nalezena v mumii.
Zákeřný červ
Lstivost nemocí způsobených parazity spočívá v tom, že v chronické fázi je obtížné diagnostikovat. Onemocnění nejčastěji trpí chronickou formou, což způsobuje další onemocnění. Symptomy (zánět pankreatu, žlučových cest, bolest v pravém hypochondriu, hořká chuť v ústech, nevolnost, bolesti hlavy, bolest v kloubech, zvýšená únava atd.) Jsou také charakteristické pro jiné nemoci a příčina je obtížné zjistit. V důsledku toho je člověk léčen na jiné nemoci a zhoršuje se.
Přítomnost parazitů je často příčinou takových běžných onemocnění, jako je hypertenze, cukrovka, vředová choroba, alergie jakékoliv formy a závažnosti, astma, ekzémy, lupénka, kardiovaskulární onemocnění, problémová pokožka, pacienti ztrácejí vlasy, zrak a kapky. hlas Někdy může nemoc pokračovat zcela bez příznaků a projevit se jako rakovina jater. Na straně nervového systému mohou pacienti pociťovat depresi nebo podrážděnost u dětí - letargii nebo hyperaktivitu.
„Je třeba poznamenat, že nemoci způsobené přítomností parazitů se dnes omladily,“ říká Ashot Papikovich. - Nedávno jsme například diagnostikovali opisthorchiasis u dítěte ve věku 1 roku a 7 měsíců. Děti s různými formami alergií jsou k nám přivedeny. Nebo si rodiče stěžují, že dítě snížilo imunitu, často je nemocný dlouho a už nevědí, co mají dělat. Příčinou všech těchto zdravotních problémů je často přítomnost parazitů u dětí.
Mezi objektivní laboratorní metody pro diagnostiku opisthorchiasis dnes existují pouze dvě: fekální analýza a duodenální intubace. Předpokládá se, že pokud nejsou nalezena vajíčka parazitů, znamená to, že nejsou. To je další mýtus.
Faktem je, že k dosažení objektivního výsledku je třeba, abyste stolici několikrát denně po dobu jednoho měsíce užívali (to je kvůli různým fázím aktivity vitální aktivity parazitů). Zvuk by měl být prováděn opakovaně a se speciálním výcvikem. U pacientů s opisthorchiasis je tok žlučů obtížný. V takových případech je možné odebrat žluč pro analýzu pouze z povrchových žlučovodů a parazity jsou obvykle umístěny hlouběji, takže nejsou nalezeny.
Provádíme duodenální intubaci pomocí speciálních roztoků, které zajišťují dobrý tok žluči z hlubokých vrstev a mají také antiparazitární účinek. Diagnostický postup je tedy současně terapeutický. Pro výzkum používáme speciální mikroskop, který nám také umožňuje zvýšit detekovatelnost parazitů během prvního zákroku.
Zdroje infekce
Mnozí se domnívají, že opisthorchiasis může být nakažen od osoby nebo zvířete infikovaného touto chorobou, přes polibky nebo doušek říční vody při koupání. To je mýtus.
Zdrojem infekce opistrhoz a clonorchosis je pouze jíst ryby nebo potraviny, které byly červy při zpracování infikovaných ryb, nebo používat stejné kuchyňské spotřebiče (nůž a prkénko) pro vaření ryb a dalších produktů.
Léčba
Tam je názor, že to je nemožné úplně se zbavit parazitů (opistorhs a Clonorchs). To je mýtus.
Skutečností je, že můžete být vyléčeni, ale při konzumaci ryb je velmi vysoké riziko opakované infekce, imunita není vyvinuta.
Dnes se praktikují tradiční (léčebné) a netradiční (bioresonance, hardware, byliny, dietní doplňky).
„Vycházíme z vlastní patentované metody a garantujeme vysokou účinnost. Léčba se provádí ve třech fázích (příprava, čištění, rehabilitace) a trvá přibližně měsíc, “říká A. P. Khachatryan.
Pokušení chuť
Moderní člověk je těžké odolat gastronomickým pokušením, nezkusit sushi nebo ryby. Jako omluvu se přesvědčujeme, že se dobře smažíme a vaříme, ale především k tomu, abychom zničili parazity, je nutné ryby vařit nebo smažit tak dlouho, že z nich prakticky nic nezůstane. A sůl natolik, že by to nebylo možné vzít do úst. Kromě toho, pokud máme zvyk jíst ryby, budeme jíst u hostů, v restauracích a v sushi barech. A není to vůbec fakt, že tam bude vařený a pečený do potřebné míry.
Výhody pokušení
„Ryby jsou zdrojem nenasycených mastných kyselin, bílkovin, fosforu, vápníku...“ - lékaři nás přesvědčili a přesvědčili. To je další mýtus.
Podívejme se, co je dnes v rybách dobré a špatné.
* Kromě parazitů se jedná o soli těžkých kovů.
* Pokud jde o přítomnost fosforu - je mnohem více obsažena v hnědé rýži
* Jedinou výhodou ryb je dnes rybí olej. Můžete si to vzít, a dostat lepší v lékárně
Proto dbejte na své zdraví a zdraví svých dětí, nejezte a nedejte dětem ryby. A nechte zlaté ryby ozdobit naše akvária spíše než stoly...
Khachatryan Ashot Papikovich
Ph.D., profesor,
Předseda Mezinárodní akademie,
Ctihodný vynálezce Ruska,
vítěze Ceny Státního výboru SSSR pro vynálezy,
Akademik Ruské akademie lékařských a technických věd,
Akademik Evropské akademie přírodních věd,
Akademik Akademie věd v New Yorku,
Člen Svazu novinářů Ruska.
Opistorch
Biologická smrt larv opisthorch se vyskytuje při teplotě nad +120 ° C pouze po 40 minutách a při teplotě -40 ° C až po 7-10 dnech. Opistorch je stále naživu, když je ryba sama zmrazená nebo vařená. Smrt opistorch ve slaném prostředí je pozorována při velmi vysokých koncentracích soli - minimálně 20 gramů na 100 gramů ryb! Ale to není dříve než za 7-10 dní. S „obvyklým“ způsobem moření larvy fluke umírají pouze u ryb na 20. den.
Jak se chránit
Hlavní podmínkou je, aby se ryby dobře ohřály. Musíte ho smažit na malých kouscích, které nepřekračují 40 gramů po dobu 20 minut na každé straně. Ne každý, kdo vaří rybu, pozoruje takový způsob léčby, a ne každý ví o potřebě této léčby. Co říci o milovnících sushi, heh, krájených a dalších populárních pokrmů ze syrových a polopečených ryb?
V endemických ložiscích v Rusku lze identifikovat další dva faktory, které zabraňují účinné kontrole opisthorchiasis:
- zmrazení je nejlevnější a nejdostupnější způsob konzervování ryb na severu
- rozšířený výskyt různých forem zneužívání alkoholu, zejména mezi domorodými obyvateli na severu, je spojen se současnou konzumací surových ryb, což významně snižuje sebeovládání a určuje vysokou četnost re-a superinvazí.
Clonorh
Clonorch je trematod, ovlivňující žlučovody a slinivku břišní. Přebývá v žlučníku a slinivce břišní. Životnost clonorch v lidských orgánech je až 25 let a možná i delší.
Člověk se infikuje konzumací slaných a tepelně neošetřených ryb obsahujících Klonorch metacercaria. Neexistuje žádný jiný způsob infekce.
Clonorchosis (nemoc způsobená clonorch) je nejvíce obyčejný v oblastech kde fekální kontaminace vody je možná, a populace jí syrové a napůl hladové ryby.
Pacienti s klonorchózou si stěžují na bolest v pravé hypochondriu, v epigastriu. Někdy je bolest ve formě útoků, jako je žlučníková kolika. Bolest ozařovala v zádech, v pravé polovině krku, v levé hypochondrium. Někdy zvracení, nevolnost, bolesti hlavy, závratě, únava. Játra jsou rozšířená, zhutněná, bolestivá. Velký počet parazitů způsobuje cirhózu a pankreatitidu.
Při klonorchóze obvykle dochází k těžkým toxickým a alergickým reakcím, dyskinéze žlučového a pankreatického kanálu, zhoršené motorické a sekreční funkci žaludku a dvanáctníku.
Osobní prevence se provádí konzumací dobře tepelně ošetřených ryb. Velkou důležitost v boji proti clonorch má znalost biologie parazitů, ochrana vod před fekální kontaminací, hygienická kontrola provozoven potravinářských služeb a zařízení na zpracování ryb tak, aby se spotřebitel nenechal ulovit rybám.
Trematodózy jater: opisthorchiasis, clonorchosis
Je prezentován přehled domácích i zahraničních prací o jaterní trematodóze: opisthorchiasis a clonorchosis. Opisthorchiasis a clonorchosis - parazitární onemocnění lidí a zvířat, jejichž infekce se vyskytuje při konzumaci zamořených říčních ryb, je způsobena parazity trematodů čeledi Opisthorchiidae - Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini a Clonorchis sinensis. Asi 17 milionů lidí je postiženo opisthorchózou a clonorkhoi a asi 350 milionů lidí žijících ve 13 zemích a územích v evropském regionu, jihovýchodní Asii a západním Pacifiku je ohroženo infekcí. Klinické projevy opisthorchiasis a clonorchiasis jsou způsobeny parazitem těchto hlístů v žlučovodech jater a slinivky břišní. Je známa asociace opisthorchiasis a klonorchózy s rozvojem cholangiokarcinomu a cholelitiázy. Chemoterapie opisthorchiasis a clonorchiasis se provádí praziquantelem.
Trematody jater patřící do čeledi Opisthorchiidae (Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis), jejichž infekce se vyskytuje při konzumaci invazivních ryb, postihuje asi 17 milionů lidí a asi 350 milionů lidí ve 13 zemích je vystaveno riziku infekce. Tyto invaze mají významný dopad na lidské zdraví a ekonomiku, neboť ovlivňují nemocnost a nemoc. V posledních letech se zvýšil výskyt chorob a zlepšil se jejich epidemiologický dohled; Současně se epidemiologické rysy invaze změnily pod vlivem chudoby, znečištění životního prostředí a populačního růstu. V důsledku těchto faktorů se zvýšila informovanost veřejnosti o trematodech jater a jejich spojení s cholelitiázou, cholangiokarcinomem a dalšími závažnými onemocněními jater. Uznání skutečnosti, že tyto invaze představují vážný a stále rostoucí problém zdravotní péče v endemických regionech, je v současné době podnětem pro rozvoj a provádění účinné strategie boje proti těmto onemocněním [1].
Pro obyvatelstvo Ruska se negativní vliv opisthorchiasis zhoršuje jeho převažující distribucí v severní, včetně polárních oblastí, zón průmyslového rozvoje a pobytu severních národů, kde dochází ke zpožděním v sociálních a hygienických opatřeních, relativně nízké úrovni zdravotnické infrastruktury, vysoké kojenecké úmrtnosti a dalším infekčním onemocněním. alkoholismus.
Epidemiologie, geografické rozložení a životní cyklus.
V Rusku a na Ukrajině je opisthorchiasis, jejímž původcem je Opisthorchis felineus, distribuován hlavně v povodí řek Ob, Irtysh, Volga, Kama a Dněpr. Existují důkazy o přítomnosti nízkointenzivních ohnisek na přítocích Jenisejů, v povodí Uralu a severní Dviny [2]. Centra klonorchózy (původce C. sinensis) v Rusku se nacházejí v povodí řeky Amur, v zemích východní Asie (Čína, Thajsko, Jižní Korea, Laos, Vietnam, atd.) Se vyskytují ložiska trematodózy jater, jejichž původci jsou O. viverrini a C. sinensis. [1]. Je poměrně obtížné přesně stanovit skutečnou hladinu infestace jaterními trematodózami, protože ve většině případů se časná stadia invaze vyskytují bez klinických projevů a v chronickém stadiu jsou klinické symptomy nespecifické a obvykle se hodnotí jako výsledek nemocí s odlišnou etiologií, pokud není provedeno speciální klinické a parazitologické vyšetření. [3, 4, 5, 6, 7].
Jaterní trematody (nebo flukes), ploché červy, 5-20 mm dlouhé, 1-4 mm široké. Vejce vylučovaná opistorhis a clonorchis, malé, až 0,026 C 0,01 mm.
Opistorchis a clonorchis parazitují v žlučovodech jaterních a pankreatických kanálů lidí, domácích zvířat (koček, psů) a některých divokých savců (lišek, norků, muškátů atd.). Helminthová vajíčka s již vytvořenými larvami se vylučují do vnějšího prostředí a další vývoj probíhá ve sladkovodních útvarech důsledně ve sladkovodních měkkýšech a pak v rybách kaprovitých - plotice (vobla, chebak), ide, dace, rudy, cejny, karas, kapry, atd.
Po jídle infikovaných ryb jsou metacercariae extrudovány v dvanáctníku, přes ampulku bradavky Vateri migrují do společného žlučovodu, extrahepatických žlučových cest a pak do intrahepatických žlučových cest, kde dosáhnou pohlavní dospělosti během 3 až 4 týdnů a začnou snášet vejce. U 20–40% jedinců se opistorhisis vyskytuje také v pankreatických kanálcích a v žlučníku [2, 8, 9].
Epidemiologické determinanty opisthorchiasis a clonorchózy spojené s jídlem a výživou. Prevalence trematodů čeledi Opisthorchiidae a jejich zprostředkujících hostitelů v prostředí daleko převyšuje výskyt lidských invazí. Specifické etnické nebo tradiční chování spojené s jídlem a výživou určuje povahu distribuce a výskyt endemických ložisek. Při vývozu ryb je také možná kontaminace mimo ohniska, kdy je konzumace syrových nebo nedovolených ryb běžná u obyvatelstva v oblastech blízkých vodním útvarům. Zejména v severovýchodním Thajsku, v oblastech v blízkosti řeky Mekong na hranici s Laosem, kde žijí etničtí Laoané, je infekce O.viverrini obvykle způsobena konzumací potravin „koi-pla“ vyrobených ze syrových mletých ryb smíchaných s česnekem, citronová šťáva, rybí omáčka, pepř a rýže. Zvyk surových potravin je poměrně rozšířený mezi Laoany, zatímco mezi Thaisy, Kambodžany a Číňany žijícími ve stejných oblastech jsou syrové rybí pokrmy používány méně často. Surové rybí pokrmy jsou také poměrně běžné v Koreji, Číně a Vietnamu, což vede k infekci klonorchózou. Zvláště, v některých oblastech Koreje, jídlo sestávat ze surových ryb míchaných s pikantní fazolovou pastou spolu s rýží vodka je považován za zdravé jídlo, obzvláště pro muže [7, 8, 9].
Mezi obyvateli některých regionů Ruska se vyskytují zvyklosti při konzumaci syrových ryb. Zvláště rozšířené syrové potraviny jsou běžné mezi domorodými obyvateli severu, kteří používají ryby zmrazené nebo mírně solené, což určuje extrémně vysoký výskyt domorodých obyvatel, dosahující 100% v některých ohniskách [4, 5, 6].
Potravinové tradice jsou součástí hluboce zakořeněné kultury společnosti, a proto je těžké je změnit. Neochota ke změně těchto zvyklostí je někdy spojena s přesvědčením, že syrové potraviny zvyšují sílu, sílu a zdraví. Důležitým faktorem je také hedonistická reakce - získávání potěšení z tohoto jídla. Proto je mnohem snazší informovat obyvatelstvo o opatřeních k prevenci infekce trematodózy než o změně jejich „stravovacího chování“. Výše uvedené faktory značně brání účinnému boji proti opisthorchiasis a clonorchóze.
V endemických ložiscích v Rusku lze identifikovat další dva faktory, které zabraňují účinné kontrole opisthorchiasis:
- zmrazení je nejlevnější a nejdostupnější způsob konzervování ryb na severu;
- rozšířený výskyt různých forem zneužívání alkoholu, zejména mezi domorodými obyvateli Severu, je spojen se současným užíváním syrových ryb, což snižuje chování při sebekontrolu, přispívá k anosognosii, a proto snižuje motivaci k léčbě a testování, což vede k porušení doporučení pro prevenci infekce - a superinvaze [10].
Patogeneze; klinice
Existují určité rozdíly v biologii a epidemiologii mezi opisthorchiasis a klonorchózou a zároveň nejsou významné rozdíly v patogenezi, klinice a léčbě. V klinickém průběhu opisthorchiasis a clonorchiasis se rozlišují akutní a chronické stadia. U většiny pacientů chybí klinické projevy v raném stádiu nebo je zaznamenána pouze eozinofilie.
Clonorchis sinensis opisthorchis viverrini
Trematody jater patřící do čeledi Opisthorchiidae (Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis), jejichž infekce se vyskytuje při konzumaci invazivních ryb, postihuje asi 17 milionů lidí a asi 350 milionů lidí ve 13 zemích je vystaveno riziku infekce. Tyto invaze mají významný dopad na lidské zdraví a ekonomiku, neboť ovlivňují nemocnost a nemoc. V posledních letech se zvýšil výskyt chorob a zlepšil se jejich epidemiologický dohled; Současně se epidemiologické rysy invaze změnily pod vlivem chudoby, znečištění životního prostředí a populačního růstu. V důsledku těchto faktorů se zvýšila informovanost veřejnosti o trematodech jater a jejich spojení s cholelitiázou, cholangiokarcinomem a dalšími závažnými onemocněními jater. Uznání skutečnosti, že tyto invaze představují vážný a stále rostoucí problém zdravotní péče v endemických regionech, je v současné době podnětem pro rozvoj a provádění účinné strategie boje proti těmto onemocněním [1].
Pro obyvatelstvo Ruska se negativní vliv opisthorchiasis zhoršuje jeho převažující distribucí v severní, včetně polárních oblastí, zón průmyslového rozvoje a pobytu severních národů, kde dochází ke zpožděním v sociálních a hygienických opatřeních, relativně nízké úrovni zdravotnické infrastruktury, vysoké kojenecké úmrtnosti a dalším infekčním onemocněním. alkoholismus.
Epidemiologie, geografické rozložení a životní cyklus.
V Rusku a na Ukrajině je opisthorchiasis, jejímž původcem je Opisthorchis felineus, distribuován hlavně v povodí řek Ob, Irtysh, Volga, Kama a Dněpr. Existují důkazy o přítomnosti nízkointenzivních ohnisek na přítocích Jenisejů, v povodí Uralu a severní Dviny [2]. Centra klonorchózy (původce C. sinensis) v Rusku se nacházejí v povodí řeky Amur, v zemích východní Asie (Čína, Thajsko, Jižní Korea, Laos, Vietnam, atd.) Se vyskytují ložiska trematodózy jater, jejichž původci jsou O. viverrini a C. sinensis. [1]. Je poměrně obtížné přesně stanovit skutečnou hladinu infestace jaterními trematodózami, protože ve většině případů se časná stadia invaze vyskytují bez klinických projevů a v chronickém stadiu jsou klinické symptomy nespecifické a obvykle se hodnotí jako výsledek nemocí s odlišnou etiologií, pokud není provedeno speciální klinické a parazitologické vyšetření. [3, 4, 5, 6, 7].
Jaterní trematody (nebo flukes), ploché červy, 5-20 mm dlouhé, 1-4 mm široké. Vejce vylučovaná opistorhis a clonorchis, malé, až 0,026 C 0,01 mm.
Opistorchis a clonorchis parazitují v žlučovodech jaterních a pankreatických kanálů lidí, domácích zvířat (koček, psů) a některých divokých savců (lišek, norků, muškátů atd.). Helminthová vajíčka s již vytvořenými larvami se vylučují do vnějšího prostředí a další vývoj probíhá ve sladkovodních útvarech důsledně ve sladkovodních měkkýšech a pak v rybách kaprovitých - plotice (vobla, chebak), ide, dace, rudy, cejny, karas, kapry, atd.
Po jídle infikovaných ryb jsou metacercariae extrudovány v dvanáctníku, přes ampulku bradavky Vateri migrují do společného žlučovodu, extrahepatických žlučových cest a pak do intrahepatických žlučových cest, kde dosáhnou pohlavní dospělosti během 3 až 4 týdnů a začnou snášet vejce. U 20–40% jedinců se opistorhisis vyskytuje také v pankreatických kanálcích a v žlučníku [2, 8, 9].
Epidemiologické determinanty opisthorchiasis a clonorchózy spojené s jídlem a výživou.
Prevalence trematodů čeledi Opisthorchiidae a jejich zprostředkujících hostitelů v prostředí daleko převyšuje výskyt lidských invazí. Specifické etnické nebo tradiční chování spojené s jídlem a výživou určuje povahu distribuce a výskyt endemických ložisek. Při vývozu ryb je také možná kontaminace mimo ohniska, kdy je konzumace syrových nebo nedovolených ryb běžná u obyvatelstva v oblastech blízkých vodním útvarům. Zejména v severovýchodním Thajsku, v oblastech v blízkosti řeky Mekong na hranici s Laosem, kde žijí etničtí Laoané, je infekce O.viverrini obvykle způsobena konzumací potravin „koi-pla“ vyrobených ze syrových mletých ryb smíchaných s česnekem, citronová šťáva, rybí omáčka, pepř a rýže. Zvyk surových potravin je poměrně rozšířený mezi Laoany, zatímco mezi Thaisy, Kambodžany a Číňany žijícími ve stejných oblastech jsou syrové rybí pokrmy používány méně často. Surové rybí pokrmy jsou také poměrně běžné v Koreji, Číně a Vietnamu, což vede k infekci klonorchózou. Zvláště, v některých oblastech Koreje, jídlo sestávat ze surových ryb míchaných s pikantní fazolovou pastou spolu s rýží vodka je považován za zdravé jídlo, obzvláště pro muže [7, 8, 9].
Mezi obyvateli některých regionů Ruska se vyskytují zvyklosti při konzumaci syrových ryb. Zvláště rozšířené syrové potraviny jsou běžné mezi domorodými obyvateli severu, kteří používají ryby zmrazené nebo mírně solené, což určuje extrémně vysoký výskyt domorodých obyvatel, dosahující 100% v některých ohniskách [4, 5, 6].
Potravinové tradice jsou součástí hluboce zakořeněné kultury společnosti, a proto je těžké je změnit. Neochota ke změně těchto zvyklostí je někdy spojena s přesvědčením, že syrové potraviny zvyšují sílu, sílu a zdraví. Důležitým faktorem je také hedonistická reakce - získávání potěšení z tohoto jídla. Proto je mnohem snazší informovat obyvatelstvo o opatřeních k prevenci infekce trematodózy než o změně jejich „stravovacího chování“. Výše uvedené faktory značně brání účinnému boji proti opisthorchiasis a clonorchóze.
V endemických ložiscích v Rusku lze identifikovat další dva faktory, které zabraňují účinné kontrole opisthorchiasis:
zmrazení je nejlevnější a nejdostupnější způsob konzervování ryb na severu;
rozšířený výskyt různých forem zneužívání alkoholu, zejména mezi domorodými obyvateli Severu, je spojen se současným užíváním syrových ryb, což snižuje chování při sebekontrolu, přispívá k anosognosii, a proto snižuje motivaci k léčbě a testování, což vede k porušení doporučení pro prevenci infekce - a superinvaze [10].
Patogeneze; klinice
Existují určité rozdíly v biologii a epidemiologii mezi opisthorchiasis a klonorchózou a zároveň nejsou významné rozdíly v patogenezi, klinice a léčbě. V klinickém průběhu opisthorchiasis a clonorchiasis se rozlišují akutní a chronické stadia. U většiny pacientů chybí klinické projevy v raném stádiu nebo je zaznamenána pouze eozinofilie.
Akutní stadium s klinickými projevy se obvykle vyvíjí u jedinců, kteří přišli do krbu z oblastí, které nejsou endemické k opisthorchiasis. V místní populaci má onemocnění obvykle primární chronický průběh. Zejména akutní opisthorchiasis není prakticky pozorován u domorodých národů severu (Khanty, Mansi), jejichž výskyt s chronickou opisthorchiasis v některých ohniskách dosahuje 100% [4].
V rané fázi Hlavní je toxicko-alergický syndrom způsobený expozicí metabolitů vylučovaných larvami červů během jejich migrace a zrání. Dosud nebyla prokázána žádná souvislost mezi vývojem akutního stádia s klinickými projevy a počtem trematodových vajíček ve výkalech. Ve výkalech pacientů s akutním stadiem se obvykle vyskytuje malý počet vajíček hlístů. Rané stadium je charakterizováno edémem, proliferací a deskvamací epitelu žlučových cest, jeho metaplasií s tvorbou pohárkovitých buněk a malých železitých útvarů, které uvolňují velké množství hlenu do žluči [11].
Inkubační doba je v průměru 2 - 3 týdny. Klinické varianty v raném stádiu jsou různé - od vymizených forem po generalizované alergické reakce s vícečetnými lézemi. Vymazaná forma je omezena na subfebrilní, menší eosinofilii s normálním počtem leukocytů. Onemocnění začíná náhle. Hlavními klinickými projevy v akutním stadiu jsou horečka a bolest v pravém hypochondriu. Horečka má trvalý, projímavý nebo špatný typ, trvá 1 - 3 týdny s maximem 390 a více. Eosinofilie 20 - 40%, někdy až 90% na pozadí leukocytózy do 20 - 60 tis. A mírné zrychlení ESR. Obvykle dosahuje maximálních hodnot ve 2. až 3. týdnu, poté postupně klesá, ale do konce 3.-4. Měsíce může počet eosinofilů překročit jejich původní počet. Nejvyšší leukocytóza je obvykle pozorována do konce 2. týdne, pak se postupně snižuje.
V akutním stadiu se může vyskytnout bilirubinémie, zvýšená hladina transaminázy a alkalická fosfatáza. V některých případech dochází k poškození plic typu astmatické bronchitidy s migračními infiltráty.
Diferenciální diagnóza v akutní fázi musí být často prováděna s virovou hepatitidou. Hlavními příznaky odlišujícími opisthorchiasis a klonorchózu z virové hepatitidy jsou: akutní nástup, obvykle bez prodromálního období, prodloužená vysoká horečka, krátké období relativně mírné žloutenky, bolest v pravé hypochondrium a leukemoid-eozinofilní reakce [8, 12].
Chronická fáze je spojena s životně důležitou aktivitou parazitů v žlučových cestách jater a slinivky břišní. Tam je blízký vztah mezi orgány duodeno-holedochopancreatic zóna. Proto i když jsou hlísty lokalizovány pouze v kanálcích jater a někdy i v pankreatu, patologii a zbytku orgánů této zóny je charakteristická pro trematodózy jater. Hlavním patologickým procesem je chronická proliferativní cholangitida a pankreatická canaliculitis, doprovázená různými stupni fibrózy těchto orgánů. V patogenezi difuzní cholangioectasie a retenční retardace pankreatu jsou důležité kanalikuloktázy, hyperplastické a zánětlivé sklerotické procesy ve stěně ampule hlavní duodální papily a v ústech hlavního pankreatického kanálu. Charakteristickým je také vývoj striktur tepelného řezu žlučovodu a cystického kanálu [11, 13, 14].
V patogenezi těchto invazí je důležité zvýšit aktivitu prokolagenu prolylhydroxylázy v játrech, což vede ke zvýšení syntézy kolagenu, a tedy k rozvoji fibrózy, stejně jako ke zhoršení syntézy lipidů a žlučových kyselin, což podporuje rozvoj cholelitiázy [15, 16].
Klinické spektrum opisthorchiasis a clonorchiasis se projevuje především příznaky chronické cholecystitidy, duodenitidy a pankreatitidy. Vedoucími příznaky jsou bolest v horní části břicha, zejména v pravém hypochondriu, nevolnost, špatná tolerance k tukovým jídlům, suchost a hořkost v ústech, atd. Často během dlouhých období deprese s úzkost-hypochondrový syndrom, "helmintická fobie", "jít do nemoci".
V některých případech může být průběh onemocnění závažný s obstrukcí žlučových cest, rozvojem žloutenky, rekurentní cholangitidy, abscesy jater, akutní pankreatitidy a biliární peritonitidy [13, 17].
Zvláště důležitá je úloha opisthorchiasis a clonorchiasis v karcinogenezi. Četné studie ukázaly souvislost mezi opisthorchiasis a klonorchiasis s tumory jaterního žlučového systému a zejména s cholangiokarcinomem.
V Rusku je počet nemocí primárního karcinomu jater nejvyšší v oblasti Tyumenu, kde je také nejvyšší míra infekce opisthorchiasis. Existují také pozorování, která naznačují možný účinek těchto infekcí helmintou na rozvoj karcinomu pankreatu a cystického kanálu. V současné době je mechanismus karcinogeneze vysvětlen synergismem působení trematodů, které způsobují adenomatické změny v orgánech žlučového systému a exogenních karcinogenech, zejména nitrosaminech, obsažených v potravinářských výrobcích. Předpokládá se, že vývoj cholangikarcinomu je multifaktoriální proces, ve kterém paraziti hrají roli stimulátorů maligního růstu.
Klinické projevy chronického stadia opisthorchiasis a clonorchiasis
bolest v epigastriu,
bolest v pravém hypochondriu,
nesnášenlivost na tučné potraviny,
snížená chuť k jídlu
nevolnost
dyspepsie,
únava
nefunkční žlučník,
cholecystitis,
cholangitida,
absces jater,
žlučové kameny
Diagnóza
Patologie jaterní trematodózy je založena na změnách v orgánech duodeno-choledochopankreatické zóny, a proto využívá klinické a instrumentální metody používané k vyšetření pacientů s gastroenterologickými onemocněními. Nejběžnější jsou rentgenové metody (cholecystocholangiografie), ultrazvuk, počítačová tomografie atd. Podle klinického a instrumentálního vyšetření, snížení vylučovací funkce jater, dyskinetických poruch žlučníku, snížení jeho koncentrační funkce, expanze žlučových cest jsou charakteristické [18, 19].
Klinické projevy opisthorchiasis a clonorchiasis jsou charakterizovány nespecifičností a významným polymorfismem symptomů. Proto je v diagnóze také nutné vzít v úvahu epidemiologickou historii, včetně zeměpisné a potravinové historie, s přihlédnutím k sociální a etnické příslušnosti pacienta.
Algoritmus pro diagnostiku jaterní trematodózy: opisthorchiasis a clonorchosis
1. Klinické příznaky naznačující možnou invazi jaterních motolic
bolesti břicha
dyspepsie
horečka
hepatomegalie
žloutenka
eosinofilie
2. Stanovení rizikových faktorů
geografická historie: pobyt nebo pobyt v endemickém zaměření „zvýšené pozornosti“
historie potravin: konzumace nedezinfikovaných kaprů (zmrazené, solené, sušené, atd.)
patřící do skupiny zvýšené pozornosti: rybáři, domorodé národy severu, zejména Chanty, Mansi, Nenets, Komi, Nanai, Nivkhi a další.
3. Parazitologická studie
koproovoskopie
duodenální vyšetření
4. Diagnóza je potvrzena
5. Léčba Parazitologické potvrzení diagnózy je možné 4. týden po infekci, kdy se vajíčka hlístice objevují v obsahu dvanáctníku a ve výkalech, což je potvrzeno koproovoskopií a vyšetřením obsahu dvanáctníku. V současné době dostupné imunologické metody pro diagnózu opisthorchiasis a clonorchiasis nejsou dostatečně specifické a citlivé a někdy je vhodné je použít pouze jako doplněk k parazitologickým metodám. Diagnóza parazitologie založená na studii a identifikaci vajíček hlístů ve výkalech a / nebo duodenálním obsahu je v současné době jediným způsobem, jak potvrdit diagnózu [1].
Metody diagnostiky jaterní trematodózy
klinicko-instrumentální
epidemiologické
laboratorní parazitologický:
vyšetření výkalů a obsahu dvanáctníku, t
výzkumu ryb
imunodiagnostika
Léčba.
Léčba opisthorchiasis a clonorchiasis by měla být komplexní a měla by zahrnovat spolu se specifickými léky patogenetickou léčbu. V akutním stádiu s těžkým průběhem se provádí desenzibilizační a detoxikační terapie. Klinika chronického stadia je způsobena především poškozením orgánů duodeno-hoedochopankreatické zóny. a proto se komplexní léčba provádí v souladu s obecnými principy léčby pacientů s gastroenterologickým profilem a prostředky používanými v gastroenterologii a hepatologii, zejména cholagogue činidla, enzymové přípravky, látky ovlivňující tón a motilitu gastrointestinálního traktu; dietní terapie.
V současné době je jediným nástrojem pro specifickou léčbu opisthorchiasis a clonorchiasis Praziquantel (derivát isochinolinu).
PRASIKVANTEL (Biltricid®). Díky spolupráci dvou největších firem (Merck a Bayer) bylo vytvořeno vysoce účinné širokospektrální anthelmintikum Biltricid působící na většinu trematodů a cestodů. Tato práce byla vysoce oceněna: firmy Bayer a Merck obdržely ocenění Galen za vývoj společnosti Biltricid, která byla udělena za tvorbu vysoce účinných léků. V současné době je Biltricid široce používán po celém světě. V moderních monografiích a recenzích o anthelmintikách se mu dostalo vážné pozornosti; Existuje řada recenzí, které se konkrétně věnují tomuto léku [20, 21].
Biltricid je antihelmintický lék širokého spektra anti-trematode a anti-cestod akce. Mechanismus účinku je spojen se zvýšením permeability buněčných membrán parazitů pro ionty vápníku, redukcí svalů parazitů, což se mění na spastickou paralýzu. Lék se rychle absorbuje, když se užívá orálně. Maximální koncentrace v plazmě je pozorována po 1 - 2 hodinách. Rychle metabolizován. Vylučuje se převážně ledvinami (80%) jako metabolity do 4 dnů, zatímco 90% podané dávky se vylučuje během prvních 24 hodin. V malých množstvích vstupuje do mateřského mléka. U pacientů s poruchou funkce ledvin je možné zpomalit eliminaci léku z těla. Biltricid nemá žádné karcinogenní, mutagenní nebo embryotoxické vlastnosti. Biltricid nemá hemolytické vlastnosti a nezpůsobuje hemolýzu erytrocytů při léčbě osob s nedostatkem glukózo-6-fosfátdehydrogenázy a hemoglobinopatií, což umožňuje použití léčiva v ložiskách infekce helmintů v populaci, u které jsou tyto dědičné patologie běžné. V celosvětovém měřítku je nejdůležitější, aby byl přípravek Biltricid vysoce účinný proti téměř všem plísním [22].
Opisthorchiasis a clonorchiasis jsou léčeny Biltricidem v denní dávce 40-75 mg na 1 kg tělesné hmotnosti předepsané ve 2 až 3 dávkách.
Chemoterapie je sledována koproskopií a / nebo vyšetřením obsahu dvanáctníku 3–6 měsíců po léčbě.
Přípravek Biltricid by neměl být předepisován pro cysticerkózu oka, protože rozvoj slepoty je možný se smrtí helmintu.
Nežádoucí účinky jsou pravděpodobnější a / nebo výraznější u pacientů s intenzivní invazí. Při léčbě pacientů s akutním stadiem infekce helmintem jsou možné reakce, které jsou spojeny s alergenními účinky produktů rozpadu parazitů, což v některých případech vyžaduje dodatečný předpis steroidních hormonů [1, 22, 23].
I když experimenty na zvířatech neprokázaly škodlivý účinek přípravku Biltricid na těhotné ženy nebo na plod, v souladu s obecnými pravidly pro užívání léků by neměl být přípravek Biltricid předepisován v prvních třech měsících těhotenství. Přípravek Biltricid může být předepsán kojícím matkám, ale ve dnech léčby a během dalších 48 hodin po ukončení léčby by mělo být kojení přerušeno. Vzhledem k možnému závratě v den léčby a následující den po užití přípravku Biltricid není povoleno řídit vozidlo nebo obsluhovat stroje a mechanismy. Pacienti, jejichž aktivity jsou spojeny s potřebou rychlé koncentrace a vysoké reaktivity, by měli být při aplikaci biltricidu opatrní. Přípravek Biltricid se nedoporučuje podávat dětem do 2 let. Nežádoucí účinky jsou pravděpodobnější a / nebo výraznější u pacientů s intenzivní invazí. Při léčbě pacientů s akutním stadiem infekce helmintem jsou možné reakce, které jsou spojeny s alergenními účinky produktů rozpadu parazitů, které mohou vyžadovat podávání steroidních hormonů.
Bolesti hlavy, závratě, slabost, horečka, kopřivka. Nežádoucí účinky jsou zpravidla mírné a nevyžadují zvláštní léčbu.
Interakce s jinými léčivými přípravky.
Při současném použití biltricidu a dexamethasonu je možný pokles plazmatické koncentrace biltricidu.
Vysoká účinnost, relativně dobrá snášenlivost, snadnost podávání umožňují masovou léčbu tímto lékem v oblasti endemických ložisek. Analýza výsledků terénních studií však ukazuje na nedostatečnou účinnost jediné chemoterapie, která není podporována sanitárními opatřeními, což je způsobeno pokračující invazí populace ložisek [24, 25].
Prevence.
Základem osobní prevence opisthorchiasis a clonorchiasis je vyloučení nedezinfikovaných ryb z potravy. Dezinfekce se dosahuje tepelným zpracováním, zmrazením, kouřením, solením v souladu s vyvinutými doporučeními [1, 26].
--------------------------------------------------------------------------------
Některé metody zpracování ryb pro dezinfekci ryb z O. felineus metacercaria
zmrazení: doba zmrazení - 7 hodin při teplotě v těle ryb - 400 ° C; 32 hodin při - 280 ° C.
solení (NaCl) - solení v solném roztoku s hustotou solanky od prvního dne solení 1,20 při + 20 ° C. Trvání solení od 10 do 40 dnů v závislosti na hmotnosti ryb.
topení (vaření): nejméně 20 minut od okamžiku varu
Konzervování, prováděné v souladu s Codexem Alimentarius, také zajišťuje bezpečnost produktu z hlediska jeho infekce s potravinářskými metacerakary. Pokud jde o citlivost metacerkarie na zpracování v mikrovlnné troubě, je třeba tuto otázku dále zkoumat [1]. Zkušenosti s bojem proti opisthorchóze a klonorchóze v Rusku a dalších zemích ukazují, že i když jsou v boji proti těmto invazím významné úspěchy, vzhledem k tomu, že opisthorchóza a klonorchóza jsou zoo antroponózy, v současné době není možné vyloučit invazi nebo přerušení epidemických řetězců.
Hlavní ustanovení charakterizující problém jaterní trematodózy (opisthorchiasis a clonorchiasis) v současné době:
navzdory skutečnosti, že je možné předcházet infekci opisthorchózou a clonorchem, tyto invaze zůstávají rozšířené v některých oblastech Ruska a zemí Dálného východu a jihovýchodní Asie;
Klinické projevy opisthorchiasis a klonorchiasis sahají od asymptomatické invaze do těžkého onemocnění způsobeného rozvojem hnisavé cholangitidy, abscesů jater, cholecystitidy, pankreatitidy, kamenů žlučníku a cholangiokarcinomu;
účinnost chemoterapie závisí na časném začátku léčby, a proto je včasná diagnóza nezbytná pro prognózu onemocnění;
Praziquantel je lékem volby pro chemoterapii pro opisthorchiasis a clonorchiasis;
Doporučují se dva typy léčby: etiotropní s použitím praziquantelu a předepisování léků různých skupin k normalizaci patologických změn způsobených patologií žlučových orgánů
Některé priority v oblasti jaterní trematodózy:
identifikace případů cholangiokarcinomu mezi populací endemických ložisek za účelem získání informací o jeho distribuci v různých ohniscích a mezi různými socio-etnickými skupinami;
posouzení úlohy koinfekcí, zejména hepatitidy B a C, jakož i vliv mykotoxinů, nitrosaminů a dalších exogenních karcinogenů při vývoji cholangiokarcinomu u lidí s opisthorózou a klonorchózou;
rozvoj strategie pro masovou chemoterapii ve fokusech, kde nemůže být přerušen přenos invaze;
studium zvyků („stravovacích návyků“) obyvatel endemických ložisek s cílem vyvinout nové metody a prostředky atraktivní pro domorodé obyvatelstvo (zejména obyvatele severu v Rusku), které podporují jejich dodržování opatření na prevenci infekce a jejich motivaci k léčbě
vývoj nových metod laboratorní a klinicko-instrumentální diagnostiky, přijatelných pro práci v terénu a dostatečně citlivých k detekci invazí s nízkou intenzitou
Literatura
Kontrola infekcí způsobených stravou. WHO Techn Rep Ser, 1995, N 849.
Opisthorchiasis. Teorie a praxe (ed. V.P. Sergiev, S.A.Beer). M., 1989.
Upatham ES., Viyanant V., Kurathong S., Rojborwonwitaya J., Brockelman WY., Ardsungnoen S., Lee P., Vajrasthira S. Vztah mezi severovýchodní Thajsko. Bull Wld Hlth Org 1984; 62: 451 - 61.
Bronstein A.M. Výskyt opisthorchózy a diphyllobothriasis domorodého obyvatelstva obce Kyshik z Khanty-Mansiysk autonomního Okrug. Zlato parasitol. - 1986. - № 3. - s. 44 - 8.
Bronstein A. M., Uchuatkin E.A., Romanenko N.A., Kantsan S.N., Veretennikova N.L., Sabgayda, T.P. Komplexní posouzení zaměření opisthorchiasis v Komi-Perm autonomní okres. Zlato parasitol. - 1989. - № 4. - s. 66 -72
Bronstein A. M., Zolotukhin V.A., Gitsu G. A., Subgayda, T.P., Parfenov S.B. Klinické a epidemiologické charakteristiky ložisek opisthorchiasis v Yamalo-Nenetsově autonomní oblasti a výsledky léčby praziquantelem. Zlato parasitol. - 1991. - № 5. - s. 12 - 6.
Kieu Tung Lam, Bronstein A.M., Subgayda, T.P. Clonorchosis v NRW. Klinicko-parazitologické vyšetření a zkušenosti s léčbou praziquantelem. Zlato parasitol. -1992. - № 4. - s. 7 - 11.
Ráfek HJ. Současná pathobiologie a chemoterapie klonorchiasis. Korean J Parasitology 1986; 24 (dodatek): 1-141.
Chen M., Lu Y., Hua X., Mott K.E. Infekce Clonorchis sinensis: hodnocení morbidity: přehled v nedávné literatuře. Trop Dis Bul 1994; 91: 7 - 65.
Bronshtein AM, Lukomskaya MI Opisthorchiasis a alkoholismus: klinicko-epidemiologická a socio-psychologická studie. Zlato parasitol. - 1990. - № 1. - s. 44 - 46.
Hou pc. Patologie infekce jater játry Clonorchis sinensis. J Path Bact 1955; 70:53 - 64.
Melnikov V.I., Skarednov N.I. Klinika akutní opisthorchiasis v cizí populaci Ob North. Zlato parasitol. - 1979. - № 5. - s. 12 - 16.
Harinasuta T., Riganti M., Bunnag D. Infekce opisthorchis viverrini: patogeneze a klinické znaky. Arzneim. - Forsch. Drug Res. 1984; 34: 1167 - 69.
Zubov N.A., Zubkov V.G. Hyperplastické změny v hlavní duodenální papile u lidské opisthorchiasis. Archiv patologie. - 1983. - №. 1. -C. 34 - 38.
Hutadilok V., Thamavit W., Upatham ES., Ruenwongsa P. Jaterní prokolagen prolylhydroxyláza u křečků infikovaných Opisthorchis viverrini po podání praziquantelu. Mol. Biochem. Parasitol. 1983; 9: 289 - 94.
Changbumrung S., Patasaran S., Hongtong K., Migasena P., Vutikes S. Lipidové složení lipoproteinu v séru u opisthorchiasis. Ann Trop Med Paras 1988; 82: 263 - 69.
Pungpak S., Bunnag D., Riganti M., Harinasuta T. Klinické znaky v těžké opisthorchiasis viverrini. Jihovýchodní Asie J Trop Med Pub Hlth 1985; 16: 405 - 9.
Pungpak S., Sornmani S., Suntharasamai P., Vivatanasesth P. Ultrasonografická studie pacientů po léčbě praziquantelem. Jihovýchodní Asie J Trop Med Pub Hlth 1989; 20: 157 - 62.
Bronstein A.M., Mironov S.P., Silaev A.V., Panteleeva E.Ya. Radionuklid a sonografická diagnostika léze jaterního systému u opisthorchiasis. Zlato parasitol. - 1989. - № 5. - s. 13 - 17.
Andrews P., Thomas H., Pohlke R., Seubert J. Praziquantel. Med Res Rev. 1983; 3: 147–200.
Bronstein A.M. Praziquantel a další moderní léky a chemoterapeutické metody pro trematody lidských jater (opisthorchiasis, clonorchosis). Zlato parasitol. - 1984. - № 2. - s. 51 - 56.
WHO Model předepisování informací (2. vydání). Wld Hlth Org. Ženeva 1995.
Bronshtein AM, Melnikova L.I., Firsova R.A., Legonkov Yu.A. Analýza výsledků klinických studií s analogy praziquantelu ve střevních cestodózách a trematodózách. Zpráva 2. Léčba jaterní trematodózy (opisthorchiasis a fascioliasis) a schistosomiázy. Zlato parasitol. 1993. - № 2. - str. 16 -7.
Sornmani, S., Vivatanasesth, P., Impand, P., Phatihatakorn, W., Sitabutra, P., Nom Pong Project, provincie Khom Kaen, severovýchodní Thajsko. Ann Trop Med Parasit 1984; 78: 649 - 56.
Zavoykin VD, Zelya OP, Bronshtein AM, Sokerina OA, Firsova RA, Gerasimov IV, Mikhailov MM Zkušenosti s hojením ohnisek opisthorchiasis na západní Sibiři. V mater. 1 vědecká a praktická konference. "Veřejné zdraví a způsoby, jak ho zlepšit." M., 1994. - p.
Prevence parazitárních onemocnění v Ruské federaci: hygienická pravidla a předpisy. M., Ministerstvo zdravotnictví Ruska, 1997. - s. 50 - 82.
Materiál publikovaný se souhlasem autorů
© A.M.Bronstein, V.I.Luchshev
Vydáno v: Russian Medical Journal, 1998, svazek 6, číslo 3, s. 140 - 148
