Destruktivní cholecystitis je

Akutní cholecystitida je onemocnění doprovázené výskytem zánětlivého procesu ve stěnách žlučníku. Navíc z hlediska úmrtnosti předčí akutní apendicitidu, perforované žaludeční a dvanáctníkové vředy, uvěznění kýly a akutní střevní obstrukci. Proto je velmi důležité včas rozpoznat nemoc a přijmout opatření k jejímu odstranění.

Klasifikace akutní cholecystitidy je poměrně jednoduchá. Téměř 95% nemocných je diagnostikováno s plnou formou onemocnění, která se vyznačuje tvorbou kamenů v žlučníku. Ve zbývajících případech je pozorována akutní nekalózní cholecystitida, která se také nazývá nekalózní.

Existuje také několik typů cholecystitidy podle přítomnosti a závažnosti destruktivních změn v žlučníku:

• Catarrhal V této formě onemocnění se žlučník obvykle zvětší a naplní se vodnatou žlučí. Jeho sliznice jsou oteklé, zarudlé a pokryté blátivým hlenem.
• Destruktivní cholecystitis:
  • Phlegmonous forma je logické pokračování katarrhal. Vyznačuje se zánětem všech vrstev stěny močového měchýře, která je doprovázena tvorbou hnisu. Jedná se o akutní flegmonózní plísňovou cholecystitidu, která je nejčastěji důvodem pro provedení urgentních chirurgických zákroků.
  • Gangrenózní forma je považována za poslední fázi zánětlivého procesu. Je doprovázen výskytem mrtvých míst v žlučníku a vysokým rizikem komplikací.

Příčiny vývoje

Zánětlivý proces je důsledkem pronikání infekce z krve, lymfy nebo střevního traktu do žlučníku a vytvoření podmínek pro jeho rozvoj, tj. Zpoždění v orgánu žluči. Podobné je pozorováno, když:

• přítomnost cholelitiázy, ve které vzniklé směsi narušují normální tok žluči;
• zauzlení nebo stenóza žlučových cest.

Velmi často proto vývoj akutní cholecystitidy předchází:

• chirurgických zákroků
• zranění
• prodlouženého půstu
• hypertenze žlučových cest,
• onemocnění gastrointestinálního traktu
• ateroskleróza
• neplodné východy ze stravy,
• sepse,
• přítomnost chronických ložisek infekce a tak dále.

Pozor! Příčinou akutní cholecystitidy se může stát i banální kaz.

Zpravidla je nástup symptomů onemocnění pozorován brzy po těžkém jídle s mastnými nebo kořeněnými jídly s hojnými úlevy.

Příznaky

Náhle se objevují příznaky akutní cholecystitidy a jejich intenzita se postupně zvyšuje. Zpočátku se u pacienta objeví bolest křeče v pravém hypochondriu, jehož síla a frekvence se postupně zvyšuje, a brzy se stanou trvalými. Velmi často se bolest děje v zádech a pod lopatkou. Útok může trvat několik hodin a je často doprovázen zvracením.

Mezi další příznaky akutní cholecystitidy patří:

• tvorba plaku a suchost jazyka;
• omezení mobility břišní stěny vpravo;
• zvýšení teploty na 37,5 nebo 38 ° C;
• zimnice

Důležité: u starších lidí jsou příznaky onemocnění obecnější, což často činí diagnózu obtížnější.

Můžete zkontrolovat akutní cholecystitis přítomností pozitivních příznaků Ortner-Grekov, Kera a Murphy, tj. Výskytem bolesti a grimasy bolesti na obličeji při stisknutí žlučníku při hlubokém dechu nebo strkání pravé hypochondrium u okraje dlaně. Pokud pacient v této fázi nedostane adekvátní lékařskou péči, postupuje akutní cholecystitis, protože uzavřené žlučovody zůstávají blokovány, pokračuje nahromadění infikované žluči a objevují se příznaky intoxikace:

• nadýmání;
• nevolnost;
• hořkost v ústech;
• žloutnutí kůže;
• přítomnost žluči v zvratcích;
• říhání;
• pocit těžkosti pod lžící;
• sucho v ústech;
• letargie;
• tachykardie;
• dezorientace ve vesmíru.

Léčba

Před zahájením léčby je velmi důležité určit typ patologie. Diferenciální diagnostika akutní cholecystitidy se provádí:

To se provádí pomocí ultrazvuku, CT, obecné a biochemické analýzy krve a moči.

Pozor! V žádném případě se nelze zapojit do samoléčby nebo použití tradičních metod v přítomnosti akutní cholecystitidy, protože výsledkem takové iniciativy může být smrt.

Léčba akutní cholecystitidy zahrnuje:

• Přísná strava, což znamená úplné hladovění 1-2 dny. V budoucnu mohou pacienti jíst ovocné a zeleninové pyré, soufflé z libového masa, obilovin, mléčných netukových potravin, minerální vody.
• Použití léků proti bolesti a antispasmodik, včetně omamných látek.
• Zavedení antibiotik k potlačení existující infekce, i když obvykle přináší určité výhody v destruktivních formách onemocnění, protože průtok krve v žlučníku je oslaben v důsledku degenerativních změn, proto účinné látky nemohou proniknout do léze. Antibiotická léčba je účinná a může vést k úplnému klinickému zotavení pouze u katarální cholecystitidy.
• Chirurgický zákrok, který zahrnuje buď úplné odstranění žlučníku (cholecystektomie) nebo odstranění jeho obsahu v důsledku perkutánní punkce (cholecystostomie). Každý typ operace má své vlastní indikace, takže lékař by měl provést konečný výběr typu chirurgického zákroku s ohledem na stav pacienta.

Pozor! Pokud byl pacientovi diagnostikována akutní nekalózní cholecystitida, která byla zvládnuta bez cholecystektomie (chirurgický zákrok k odstranění žlučníku), pak zpravidla žlučník ztrácí schopnost koncentrovat žluč, což vede k rozvoji chronické cholecystitidy.

Vlastnosti chirurgické léčby

Téměř vždy je léčba akutní cholepsie cholecystitidy prováděna chirurgicky a předepsaná konzervativní léčba je používána jako předoperační příprava. Pro zlepšení stavu pacienta dvěma způsoby:

1. Cholecystektomie - odstranění žlučníku, díky kterému dochází k úplnému uzdravení pacienta. Operace nevede k zažívacím poruchám, protože játra nadále vylučují žluč ve správném množství, po kterém volně vstupuje do dvanácterníku. Provádí se tradičním otevřeným laparotomickým (širokým řezem) nebo laparoskopickým přístupem (několika otvory).
2. Cholecystostomie je indikována, když není možné provést radikální chirurgický zákrok z důvodu závažnosti celkového stavu pacienta a přítomnosti závažných průvodních onemocnění. Zpravidla se provádí propíchnutím kůže a stěny žlučníku s následným odsátím jejího obsahu, i když operace může být také provedena laparoskopickou nebo laparotomickou metodou.

Důležité: úmrtí po chirurgickém zákroku v křehké formě onemocnění se vyskytuje pouze ve 2-12% případů, i když u starších lidí může toto číslo dosáhnout 20%. Pokud se však operace neprovádí včas, je pravděpodobnost smrti 100%.

První pomoc

První věc, kterou musíte udělat v případě akutní bolesti v pravém hypochondriu, je zavolat sanitku. Poté se pacientům doporučuje, aby na pravé straně zaujali vodorovnou polohu, snažili se pohybovat co nejméně a postupně, v malých doušcích, pít neperlivou minerální vodu při pokojové teplotě nebo slabý, slabě oslazený teplý čaj. Nesnažte se
utopit bolest v jídle.

Důležité: V žádném případě byste neměli užívat teplé nebo studené nápoje, pokud máte podezření na akutní cholecystitidu. Také nemůžete použít vyhřívací podložku a užívat si léky proti bolesti, protože to může způsobit nesprávnou diagnózu onemocnění, v důsledku čehož dojde ke ztrátě drahocenného času a následky budou nepředvídatelné.

Nouzovou péči o akutní cholecystitidu provádějí lékaři záchranné brigády. Aby se zmírnila bolest, intravenózně injikují pacientovi spasmolytickou směs, čímž se eliminuje spazmus sfinkterů, zlepšuje tok žluči a snižuje tlak v kanálcích. Poté mohou být pacienti převezeni na chirurgické oddělení, kde jim bude poskytnuta další pomoc.

Komplikace

V pokročilých případech vyvolává cholecystitis vývoj:

• pankreatitida,
• žlučník emfyzému,
• hepatitidy
• cholangitida,
• fistula
• sepse.

Nejzávažnější komplikací akutní cholecystitidy je rozvoj peritonitidy, protože ani kompetentní terapie v těchto případech nezaručuje zotavení. To se vyvíjí, když zánět ovlivňuje a ničí svalovou tkáň žlučníku, to znamená, že se tvoří gangrenózní cholecystitis a je narušena integrita močového měchýře. V důsledku toho infikovaná žluč vstupuje do břišní dutiny a vede k zánětu viscerálního a parietálního peritoneum. Tato podmínka je plná nejtěžšího ohrožení lidského života.

Prevence

Je samozřejmé, že každé onemocnění je vždy snazší zabránit, než sklízet odměny vlastní nedbalosti. Aby se tak zabránilo rozvoji akutní cholecystitidy, doporučuje se:

• Plně jíst kvalitní potraviny podle pravidel správné výživy. Tato strava hraje hlavní roli v prevenci cholecystitidy.
• Včasné léčení všech infekcí a zánětů, včetně sinusitidy, zubního kazu, otitis, a tak dále.
• Pravidelně provádějte prevenci infekce helminthy.
• Plně relaxovat.
• Vede aktivní životní styl.
• Pravidelně se podrobujte lékařským prohlídkám.

Akutní cholecystitis

Akutní cholecystitida je zánět žlučníku, charakterizovaný náhlou poruchou pohybu žluči v důsledku blokády jejího odtoku. Možná vývoj patologické destrukce stěn žlučníku. V drtivé většině případů (85-95%) je vývoj akutní cholecystitidy kombinován s kameny (kameny), více než polovina (60%) pacientů určuje bakteriální infekci žluči (E. coli, cocci, salmonely atd.). Při akutní cholecystitidě se symptomy vyskytují jednou, vyvíjejí se a při adekvátní léčbě vymizí a nezanechávají žádné výrazné účinky. Při opakovaném akutním záchvatu zánětu žlučníku hovoří o chronické cholecystitidě.

Akutní cholecystitis

Akutní cholecystitida je zánět žlučníku, charakterizovaný náhlou poruchou pohybu žluči v důsledku blokády jejího odtoku. Možná vývoj patologické destrukce stěn žlučníku. V drtivé většině případů (85-95%) je vývoj akutní cholecystitidy kombinován s kameny (kameny), více než polovina (60%) pacientů určuje bakteriální infekci žluči (E. coli, cocci, salmonely atd.). Při akutní cholecystitidě se symptomy vyskytují jednou, vyvíjejí se a při adekvátní léčbě vymizí a nezanechávají žádné výrazné účinky. Při opakovaném akutním záchvatu zánětu žlučníku hovoří o chronické cholecystitidě.

U žen se často vyvíjí akutní cholecystitida, riziko jejího výskytu se zvyšuje s věkem. Existují návrhy na vliv hormonálních hladin na vývoj cholecystitidy.

Klasifikace

Akutní cholecystitis se dělí na katarální a destruktivní (hnisavé) formy.

Mezi destruktivní formy, podle pořadí, oni rozlišují flegmonous, flegmonous a ulcerózní, gangrenous a perforative, se spoléhat na stádium zánětlivého procesu.

Etiologie a patogeneze

• poškození stěn močového měchýře tvrdými formacemi (kameny), zablokování žlučovodu kameny (křehká cholecystitis);
• infekce žluči bakteriální flórou, rozvoj infekce (bakteriální cholecystitis);
• házení pankreatických enzymů do žlučníku (enzymatická cholecystitis).

Ve všech případech způsobuje vývoj zánětu ve stěnách žlučníku zúžení lumenu žlučovodu (nebo obturace zubního kamene) a stagnaci žluči, která se postupně prohlubuje.

Příznaky akutní cholecystitidy

Hlavním příznakem je žlučová kolika - akutní silná bolest v pravé hypochondrium, horní část břicha, případně vyzařující dozadu (pod pravou lopatkou). Méně často dochází k ozáření v levé polovině těla. Zabránit výskytu žlučové koliky může konzumovat alkohol, kořeněná, mastná jídla, silný stres.

Kromě bolesti může být akutní cholecystitis doprovázena nevolností (až zvracením žlučem), horečkou s nízkým stupněm.

V mírných případech (bez přítomnosti kamenů v žlučníku) postupuje akutní cholecystitis rychle (5-10 dní) a končí uzdravením. Po vstupu infekce se vyvíjí hnisavá cholecystitida u jedinců s oslabenými ochrannými silami těla, schopnými jít do gangrény a perforace (prolomení) stěny žlučníku. Tyto stavy jsou plné smrti a vyžadují okamžitou chirurgickou léčbu.

Diagnóza akutní cholecystitidy

Pro diagnózu je důležité v průběhu průzkumu zjistit nesrovnalosti ve stravě nebo stresových stavech, přítomnost příznaků žlučové koliky, palpaci břišní stěny. Je-li podezření na akutní zánět žlučníku, je třeba provést ultrazvukové vyšetření břicha. Ukazuje růst orgánu, přítomnost nebo nepřítomnost kamenů v žlučníku a žlučníku.

Během ultrazvukového vyšetření má zanícený žlučník zesílené (více než 4 mm) zdvojené stěny, může dojít k expanzi žlučových cest, což je pozitivní Murphyho symptom (napětí močového měchýře pod ultrazvukovým senzorem).

Detailní obraz břišních orgánů poskytuje počítačovou tomografii. Pro detailní studii žlučových cest je použita technika ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie).

Krevní test vykazuje známky zánětu (leukocytóza, vysoká ESR), dysproteinemie a bilirubinemie, zvýšená aktivita enzymů (amyláza, aminotransferázy) v biochemické studii krve a moči.

Diferenciální diagnostika

Pokud existuje podezření na akutní cholecystitidu, diferenciální diagnóza se provádí s akutními zánětlivými onemocněními břišních orgánů: akutní apendicitida, pankreatitida, absces jater, perforovaný žaludeční vřed nebo 12p. střeva. A také s urolitiázou, pyelonefritidou, pravostrannou pleurózou.

Důležitým kritériem v diferenciální diagnostice akutní cholecystitidy je funkční diagnostika.

Komplikace

Často jsou komplikace akutní cholecystitidy důsledkem infekce: empyém žlučníku (hnisavý zánět) a emfyzém žlučníku (hromadění plynu), sepse (zobecnění infekce).

Také akutní cholecystitida může vést k perforaci žlučníku, což má za následek zánět peritoneum (peritonitida) a může se vytvořit cystická střevní píštěl. Cholecystitis je často komplikována zánětem pankreatu.

Léčba akutní cholecystitidy

V případě primární diagnózy akutní cholecystitidy, není-li přítomnost kamenů zjištěna, není průběh závažný, bez hnisavých komplikací - léčba se provádí konzervativně pod dohledem gastroenterologa. Antibiotická terapie se používá k potlačení bakteriální flóry a prevenci možné infekce žluči, antispasmodik ke zmírnění bolesti a zvětšení žlučovodů a detoxikační terapii pro těžkou intoxikaci těla.

V případě vzniku těžkých forem destruktivní cholecystitidy - chirurgické léčby (cholecystotomie).

V případě žlučových kamenů se nejčastěji také navrhuje odstranění žlučníku. Volba operace je cholecystektomie z mini-přístupu. S kontraindikací operace a absencí hnisavých komplikací je možné použít metody konzervativní terapie, ale je třeba mít na paměti, že odmítnutí chirurgického odstranění žlučníku velkými kameny vede k rozvoji opakovaných záchvatů, přechodu na chronickou cholecystitidu a rozvoji komplikací.

Dietní terapie je indikována pro všechny pacienty s akutní cholecystitidou: voda 1-2 dny (lze použít sladký čaj) a následně dietu č. 5A. Pacientům se doporučuje jídlo, čerstvě vařené nebo vařené ve formě tepla. Povinné odmítnutí výrobků obsahujících velké množství tuku, kořeněné koření, pečení, smažené, uzené. Pro prevenci zácpy, odmítnutí potravin bohatých na vlákninu (čerstvá zelenina a ovoce), se doporučuje ořechy. Alkohol a sycené nápoje jsou přísně zakázány.

Možnosti chirurgických zákroků při akutní cholecystitidě:

• laparoskopická cholecystotomie;
• otevřená cholecystotomie;
• transkutánní cholecystostomie (doporučeno pro starší a oslabené pacienty).

Prevence

Prevence spočívá v dodržování norem zdravé výživy, omezení konzumace alkoholu a velkých množství kořeněných, tukových potravin. Fyzická aktivita je také vítaná - hypodynamie je jedním z faktorů, které přispívají ke stagnaci žluči a tvorbě kamenů.

Je lepší jíst jídlo podle režimu, nejméně každé 4 hodiny. Ujistěte se, že používáte dostatek kapaliny (od jednoho a půl litru), v noci se nepřekrývejte. Obezita, střevní paraziti (škrkavka, Giardia) a těžký stres jsou také nepříznivé pro zdraví žlučníku.

Předpověď

Mírné formy akutní cholecystitidy bez komplikací zpravidla končí rychlým zotavením bez znatelných důsledků. Při nedostatečné léčbě může být akutní cholecystitis chronická. Pokud se objeví komplikace, je pravděpodobnost úmrtí velmi vysoká - úmrtnost na komplikované akutní cholecystitidy dosahuje téměř poloviny případů. Při absenci včasné lékařské péče, vývoji gangrény, perforací, empyému žlučníku dochází velmi rychle a je plná smrti.

Odstranění žlučníku nevede ke znatelnému zhoršení kvality života pacientů. Játra stále produkují potřebné množství žluči, která jde přímo do dvanáctníku. Po odstranění žlučníku se však může objevit syndrom postcholecystektomie. Zpočátku mohou pacienti po cholecystotomii pociťovat častější a měkčí stolici, ale tyto jevy s časem zpravidla mizí. Pouze ve velmi vzácných případech (1%) operovaných dochází k trvalému průjmu. V tomto případě se doporučuje vyloučit mléčné výrobky ze stravy, stejně jako omezit se v tuku a kořeněném, zvýšení množství zeleniny a dalších potravin bohatých na vlákninu.

Pokud dietní korekce nepřinese požadovaný výsledek, předepsat léky průjem.