Oddiho dysfunkce sfinkteru: typy, symptomy a léčba

Stravitelnost potravin je zcela závislá na včasném příjmu střevních trávicích enzymů a žlučových kyselin. Důležitou roli v regulaci těchto procesů hraje svěrač Oddi (CO). Tento svalový ventil kontroluje vylučování žluči ze žlučovodu a sekrece pankreatu do dvanáctníku. Při porušení jeho funkční aktivity v zažívacím systému dochází k patologickým změnám.

Co je to sfinkter oddych

Mnozí se zajímají o otázku: kde je Oddiho svěrač a co to je? Na vnitřní stěně dvanáctníku 12 se nachází malá vyvýšenina - Vaterská papila. Otevírá kanály pankreatu a žlučníku. Aby jejich otvory nezůstaly otevřené a obsah střev do nich nespadl a aby proces enzymové extrakce neprobíhal kontinuálně, gravitací, je nutná regulační struktura.

Takovou strukturou je Oddiho svěrač. Jedná se o zvláštní případ pojivové a svalové tkáně. Obklopuje koncové části obou kanálů, stejně jako jejich společné, reguluje vylučování tajemství do lumen dvanáctníku.

V sfinkteru jsou tedy tři oblasti:

• segment kanálu žlučníku;
• plot pankreatického kanálu;
• segment, který obklopuje společný kanál, končící dírou ve Vaterské papile.

Sekrece sekrece je regulována svalovými vlákny svěrače, která mají různé směry umístění.

Sphincter Oddi Funkce

Oddiho svěrač plní tři důležité funkce v těle:

• zabraňuje ukládání obsahu dvanáctníku 12 do kanálků žlučníku a slinivky;
• poskytuje regulaci sekrece sekrece pankreatu a žluči do střevního lumenu;
• pomáhá naplnit žlučník žlučí a zvýšit tlak v potrubí.

V procesu trávení potravin, když jsou žaludek a dvanáctník na vrcholu aktivity, jsou vlákna CO rychle redukována, což vede k uvolňování žluči do lumenu dvanáctníku. Během odpočinku se svěrač také smršťuje, ale velmi pomalu. Během tohoto období jsou jeho svaly v dobrém stavu, takže žluč prakticky nevstoupí do střeva.

Činnost Oddiho svěrače a aktivita žlučníku úzce souvisí a jsou koordinovány nervovými a endokrinními systémy. Když se žlučník stahuje, klesá tón svěrače a naopak. V intervalech mezi jídly jsou svalová vlákna v dobrém stavu a žlučník je v této době naplněn žlučí.

Sférická dysfunkce

Dysfunkce Oddiho svěrače (DSO) je patologická porucha jeho motility. Důsledkem tohoto narušení je nekontrolovaná sekrece žlučových nebo pankreatických sekrecí. Tento stav se projevuje ve dvou formách: buď ve formě dyskineze, nebo ve formě stenózy, tj. Jak funkční, tak organické patologie, které úzce souvisí, jsou klasifikovány jako DSO. Někteří autoři připisují proces nádorového vývoje, který se v něm vyvíjí, konceptu dysfunkce CO.

Pacienti s DSO jsou tedy rozděleni do dvou skupin: se stenózou as dyskinezí. Stenóza se vyznačuje snížením průměru sfinkteru, kompresí lumenu. Vyskytuje se v důsledku chronického zánětlivého procesu v těle. Dyskineze je porucha kontraktilní aktivity svěrače. To může být vyjádřeno ve zvýšení jeho tlaku nebo chaotické kontrakci svalových buněk.

Po odstranění žlučníku pacienti pozorují jak křeč Oddiho svěrače, tak jeho nedostatečnost. V prvním případě se dysfunkce projevuje silným zvýšením tlaku ve žlučových nebo pankreatických kanálcích a ve druhém, kontinuálním proudem vylučování žluči do lumenu dvanáctníku.

Příčiny dysfunkce

Navzdory skutečnosti, že neexistují žádné specifické faktory, které by vedly k výskytu hypertonu Oddiho svěrače, existuje celá řada důvodů pro jeho dysfunkci.

• zánětlivý proces;
• fibróza (tvorba cicatricial změn v pojivových strukturách);
• duodenitis;
• kameny v žlučovodu;
• pankreatitida;
• odstranění žlučníku;
• poškození neuronů inhibitorů.

Rizikové faktory

Dysfunkce Oddiho svěrače se může vyvinout v každé osobě, bez ohledu na věk. Existují však kategorie lidí, kteří mají největší riziko tohoto porušení:

• ženy (zejména v období hormonálních změn během menopauzy, během období přenášení dítěte, během užívání hormonálních léků);
• věk od 30 do 50;
• ti, kteří mají pracovní nebo životní podmínky, jsou spojeni s neustálým stresem;
• lidé s odstraněným žlučníkem;
• anamnéza onemocnění orgánů spojených s odstraněním žluče;
• v mladém věku, s nestabilní psychikou se zvýšenou emocionalitou;
• diabetes mellitus;
• osoby s astenickou postavou se svalovou hypotrofií a podváhou;
• podstoupily operaci na orgánech zažívacího traktu, v důsledku čehož došlo ke zhoršení hormonálních změn pozadí a inervace gastrointestinálního traktu.

Patogeneze dysfunkce sfinkteru (co se stane, když dojde k porušení)

Během normálního provozu žlučníku a svěrače Oddiho jsou žlučové kyseliny z jaterních buněk vysílány do žlučníku a odtud podél kanálků vstupují do dvanácterníku. Během jídla se uvolňuje hormon cholecystokinin, pod jehož vlivem se močový měchýř reflexně zmenšuje a svěrač se uvolňuje - žluč se uvolňuje.

S hypertonem Oddiho svěrače se kanály rozšiřují, tlak se zvyšuje, což vede k výskytu charakteristických symptomů. Výsledkem snížení tónu CO je neregulovaný tok žluči do lumenu duodena. Jeho koncentrace však nedosahuje normálních hodnot, což způsobuje infekci tajemství a rozvoj zánětlivého procesu.

Křeč Oddiho svěrače vede ke zhroucení pravidelného toku žlučových sekretů do střev. To způsobuje poruchy trávení, jako jsou:

• porušení absorpce tuku;
• nerovnováha mikrobiocenózy v tenkém střevě;
• ztráta baktericidních vlastností střevní sekrece;
• porušení cirkulace mastných kyselin.

Jestliže Oddiho svěrač ztrácí schopnost držet tlak, pak jeho nedostatek vzniká. Kontinuální a neregulovaná sekrece sekrece žluči vede k hologenóznímu průjmu. Obsah žlučovodu dráždí sliznici trávicího systému (včetně jícnu), střevní flóry, což nakonec vyvolává vznik dyspepsie.

Příznaky dysfunkce sfinkteru

Byly zaznamenány následující příznaky dyskinézy a svěrače Oddiho křeče:

• bolest;
• dyspepsie;
• pocit těžkosti v břiše;
• neurotické poruchy;
• idiopatická pankreatitida.

Bolest

Bolest se vyskytuje 2-3 hodiny po jídle. Zpravidla se objevuje na pravé straně pod žebry, v epigastrické oblasti, vyzařující do hrudníku (jako u anginy) je možná. Trvání bolesti může dosáhnout několika hodin. Frekvence výskytu útoku se časem zvyšuje. Charakter - paroxyzmální, konstantní (bez koliky). Často bolest vyvolává stresující situaci. Kromě toho může dojít k útoku v době odpočinku, například během spánku.

Je to důležité! Když dojde k takovému útoku, měli byste se obrátit na odborníka (tento článek je určen pouze pro seznámení).

Typy dysfunkce CO

V závislosti na tom, který segment Oddiho svěrače je ovlivněn, je izolován žlučový (žlučový) nebo pankreatický typ dysfunkce.

Biliární dysfunkce

Dysfunkce sférického svěrače typu Oddi se může vyskytovat ve třech směrech.

1. Charakteristika: opakované záchvaty, výrazný syndrom bolesti vpravo pod žebry. Existují strukturální a funkční změny, zvýšené jaterní enzymy, žlučovod je větší než 12 mm v průměru.
2. Byly pozorovány stejné znaky jako u prvního typu, ale v méně výrazné podobě.
3. Tato skupina dysfunkcí je charakterizována pouze bolestí. Porušení, většinou funkční.

Typ slinivky břišní

Bolestní syndrom při dysfunkci Oddiho svěrače na pankreatickém typu přechází s obrazem spojeným s pankreatitidou. Bolest vyzařuje dozadu, ustupuje, pokud se člověk nakloní dopředu. Při diagnostice manometrie je detekce dysfunkce asi 90% případů.

Diagnóza onemocnění

Diagnostika dysfunkce Oddiho svěrače se provádí neinvazivními a invazivními metodami. Ultrazvuková a hepatobiliární scintigrafie jsou neinvazivní.

• Ultrazvuk. Umožňuje určit průměr kanálů. Provádí se s použitím stimulantů, které se používají jako sekretin, cholecystokinin, tučné potraviny. Měření průměru se provádí během jedné hodiny s 15minutovými intervaly.
• Scintigrafie Detekuje přítomnost nebo nepřítomnost dysfunkce zavedením izotopů následovaných dvojrozměrnou vizualizací.

Mezi invazivními diagnostickými metodami jsou nejběžnější následující.

• Manometrie V této studii je do kanálu vložen katétr vybavený snímačem tlaku. Tak se získají přímé údaje o stavu Oddiho svěrače. V průběhu manometrie se zaznamenávají výsledky, na jejichž základě jsou závěry učiněny později.
• Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie. Kombinuje endoskopii a rentgenové paprsky. Při provádění postupu se do papily dvanáctníku zavede kontrastní činidlo endoskopem, čímž se na obrazovce získá obraz žlučníku a pankreatických kanálků.

Ve stadiu vyšetření pacienta se provádí diferenciální diagnostika s takovými onemocněními a poruchami jako:

• nekalózní cholecystitis;
• syndrom postcholecystektomie;
• dysfunkce žlučníku;
• stenózy žlučníku nebo pankreatického kanálu.

Metody zpracování

Léčba dyskineze a svěrače Oddiho křeče je zaměřena na řešení několika problémů:

• odstranění bolesti a jiných symptomů;
• relaxace svalových vláken svěrače, snížení tlaku;
• zajištění běžného odbavení tajemství;
• normalizace rovnováhy střevní mikroflóry;
• eliminace bakteriální infekce (pokud existuje).

K tomu použijte dietní terapii, léčbu drogami, endoskopickou a chirurgickou intervenci.

Dietní terapie

Komplex léčebných opatření nutně zahrnuje dietu. Zahrnuje vyloučení tukových potravin s převažujícím použitím vlákniny. Nedoporučuje se jíst zeleninu a ovoce syrové, měly by být vařené nebo pečené.

Stravování by mělo být prováděno často v malých porcích.

Pozor! Předpokladem je jíst v noci před spaním. Taková pozdní večeře zabraňuje stagnaci žluči.

Léčba drogami

Vzhledem k tomu, že dysfunkcí Oddiho svěrače je především bolest a dyspepsie, je léčba lékem zaměřena na odstranění těchto symptomů. Účelem léků je navíc zabránit komplikacím a vzniku zánětlivého procesu. Za tímto účelem je zobrazen příjem těchto prostředků:

• antispasmodika;
• antisekreční léčiva;
• psychotropní léky

Endoskopická a chirurgická léčba

Pokud konzervativní metody pro křeč Oddiho svěrače nemají žádný účinek, pak aplikujte agresivnější účinek.

• Endoskopická papillosphincterotomie.
• Balon expanze a stentování sfinkteru.
• Transdodenální sfinkteroplastika.
• Injekce botulotoxinu.

Prognóza a prevence

Léčba sfinkteru Oddi dysfunkce má příznivou prognózu. Preventivní opatření lze považovat za dietu, zvyšující se odolnost vůči stresu, včasnou léčbu onemocnění gastrointestinálního traktu.

Oddiho dysfunkce sfinkteru: typy, léčba a prognóza života

Dysfunkce Oddiho svěrače (DSO) je porušením kontraktilní schopnosti běžného žlučovodu a pankreatického kanálu nebo jejich společného svěrače. To narušuje odtok žluči a pankreatické šťávy, i když pro to neexistují žádné organické překážky. Jiným názvem je syndrom postcholecystektomie a předchozí je biliární dyskineze. Tento stav se vyvíjí u 40-45% pacientů, kteří podstoupili odstranění žlučníku. Důvod - přítomnost metabolických poruch v játrech, které nejsou eliminovány v procesu cholecystektomie.

Typy patologického procesu

V praxi, podle rozdílů v klinickém obrazu, existují 3 hlavní typy PDS:

Biliární typ

Tato skupina tvoří hlavní část PDS, označení jsou následující:

• bolestivé ataky typické pro žlučovou koliku - ostré, křeče, sahající dozadu, pravé rameno, někdy krk;
• údaje z instrumentálních studií - rozšíření společného žlučovodu o více než 12 mm;
• zvýšení doby pro odstranění kontrastu o více než 45 minut;
• laboratorní data - zvýšení hladiny transamináz a alkalické fosfatázy nejméně 2krát při opakovaných analýzách.

Podle manometrické studie je biliární typ rozdělen do 3 typů, zatímco v prvním typu je téměř vždy stenóza (kontrakce) sfinkteru, u druhého typu se nachází u 63% pacientů, ve třetím - ve 28%. Zbytek poruch se vyskytuje ve funkčních (reverzibilních, dyskinetických) projevech.

Typ slinivky břišní

Podle jeho klinických projevů se tento typ DSO podobá chronické pankreatitidě a pouze komplexní vyšetření nám umožňuje stanovit přesnou diagnózu. Hlavní rysy jsou:

• bolest v zádech;
• zvýšení hladiny krevních plazmatických enzymů amylázy a lipázy.

Stav, který se podobá chronické pankreatitidě, provázený bolestmi podobnými jaterní kolice. Údaje z laboratorních testů se mění pouze tehdy, pokud je materiál pro studii vybrán během bolestivého záchvatu. V klidném období se prakticky nevyskytují žádné odchylky.

Smíšený typ

Pokud se biliární a pankreatický typ odlišují vedoucím syndromem, pak se smíšenými projevy dysfunkce žlučníku a slinivky břišní jsou přibližně stejné. Pacienti jsou spíše znepokojeni než akutní bolestí a těžkostí v epigastriu v kombinaci s dyspeptickými poruchami.

Úplná srozumitelnost patogeneze onemocnění se projeví až po komplexním - někdy opakovaném - vyšetření, jakož i v důsledku dlouhodobého lékařského pozorování.

Příznaky

Příznaky DSO nejsou specifické, proto je v počáteční fázi obtížné prokázat, že poškození zdraví je způsobeno dysfunkcí.

Běžné projevy charakteristické pro všechny typy patologie

• nevolnost;
• zvracení;
• bolest břicha;
• nadýmání;
• těžkost v horní části břicha.

Vždy fenomén nepohodlí spojeného s jídlem se vyskytuje 3 nebo 5 hodin po jídle, zejména mastný nebo smažený, jíst konzervované potraviny nebo jiné dráždivé pokrmy. Často se v noci objeví záchvaty bolesti. U některých pacientů je nepohodlí doprovázeno horečkou, zimnicí a bolestí při pohmatu břicha. Podle mezinárodních kritérií by bolest nebo nepohodlí měly trvat nejméně 3 měsíce.

Specifické projevy různých typů patologie

Existují však náznaky, které umožňují rozlišovat mezi různými typy PDS.

Příčiny a rizikové faktory

Hlavní důvod je považován za metabolické poruchy v játrech, ale jsou také důležité:

• změny ve složení žluči,
• porušení propuštění žluči, jeho stagnace;
• dyskineze společného kanálu nebo křižovatky žlučových a pankreatických vylučovacích kanálků;
• neopatrnou chirurgickou léčbu, při které je poraněn svěrač Oddiho, a to i minimálně;
• přerůstání patologické střevní mikroflóry.

Gastroenterologové stále považují hepatocelulární dyscholii za hlavní příčinu vzniku DSO. To je stav, při kterém se produkuje nedostatečné množství cholecystokininu. Látka je přirozeným regulátorem tónu žlučníku a jeho kanálků. Při působení cholecystokininu se tón svěrače zvětšuje, dokud není močový měchýř naplněn žlučí. Jakmile je plný, sfinkter se uvolní, takže žluč může volně proudit. Po cholecystektomii se změní tón svěrače a žluč buď stagnuje nebo proudí ven. To mění produkci látek podobných hormonu, které regulují metabolismus pankreatu, dochází k sekundární pankreatitidě.

Diagnostika

Při stanovení diagnózy se spoléhají na řadu symptomů, protože neexistuje nikdo, kdo by tuto patologii naznačoval. Obvykle kombinuje laboratorní a instrumentální metody.

Laboratorní testy

• koncentrace bilirubinu;
• alkalická fosfatáza;
• aminotransferázu;
• lipázy a amylázy.

Změna koncentrace je považována za diagnosticky významnou, pokud je žilní krev odebrána nejpozději 6 hodin po útoku.

Instrumentální studie

• Ultrazvuk břišních orgánů - je dán expanzí choledochu a pankreatického kanálu. Pro objasnění dávají bohatou snídani a pak sledují změnu velikosti žlučovodu každých 15 minut po dobu jedné hodiny. Prodloužení o více než 2 mm je jasným znamením DSO. Pro určení funkce pankreatického kanálu proveďte test s sekretinem. Po injekčním podání by se měl kanál normálně rozšířit, ale během půl hodiny se vrátit do původní velikosti. Pokud by snížení trvalo více než 30 minut, pak je to také znamení DSO;
• CT scan hepatoduodenální sekce - rozměry a struktura jsou jasně viditelné;
• ERCP - retrográdní cholangiopancreatografie. Metoda je invazivní, tj. Proniká přímo do svěrače a kanálků. Kontrast se zavede sondou, následovanou radiografií. Pokud je choledoch prodloužen o více než 12 mm a rychlost evakuace překračuje 45 minut, pak se diagnóza stává bezpochyby;
• Manometrie je přímé měření toneru sfinkteru. V průběhu studie lze použít relaxanci hladkého svalstva. Metoda je technicky obtížná, má mnoho kontraindikací, jsou zde komplikace, takže její použití je omezené.

Léčba

Ošetření se skládá z několika důležitých metod, které se používají současně.

Dieta

To je základem dobrého zdraví, dobré zdraví je nemožné bez dodržování jednoduchých pravidel. Je nutné:

• 4 jídla, večeře těsně před spaním - vytváří podmínky pro úplné vyprázdnění močového měchýře;
• omezení živočišných tuků (maximální obsah tuku ve vývaru);
• úplné vyloučení smaženého;
• velké množství ovoce a zeleniny ve zpracované formě, množství by mělo být dostačující pro denní stolici;
• použití otrub.

Modifikace životní úrovně

To je snížení tělesné hmotnosti na fyziologickou normu, kdy BMI (index tělesné hmotnosti) odpovídá věku a pohlaví. Povinná minimální pohybová aktivita - denní procházky, horolezecké schody, lehká fitness.

Léky

Po cholecystektomii jsou léky předepisovány po dobu 24 týdnů - antispasmodika, z nichž je nejlepší Duspatalin, užívaná ráno a večer.

Aby se snížily fermentační procesy ve střevech, 1 až 2 krát ročně, používají se antibiotika a protizánětlivá léčiva, přičemž vždy se liší. Léky jsou vybírány ošetřujícím lékařem, používají se ciprofloxacin, biseptol, enterol, tetracyklin a podobně.

Po skončení antibiotik jsou předepsány pro-a prebiotika: Bifiform, Hilak Forte a další.

Pro zácpu se používají laxativa, výhodně Duphalac, který podporuje růst normální mikroflóry.

Poprvé po operaci jsou někdy zapotřebí léky proti kyselinám (Maalox, Smekta) a trávicí enzymy (Creon, Mezim).

Pokud laboratorní testy ukazují abnormální jaterní funkce, používají se hepatoprotektory - LIE 52, Heptral, přípravky s kyselinou jantarovou.

Specifický soubor léků závisí na klinickém obrazu.

Komplikace onemocnění a prognóza života

Hlavní komplikací je chronická pankreatitida způsobená nesouladem odtoku žluči a pankreatické šťávy.

Prognóza života je příznivá. Pokud dodržujete pravidla výživy a užíváte léky včas, stav se stabilizuje, bolest a dyspepsie zmizí.

Sphincter Oddi Spasm Treatment

Trávicí procesy jsou přímo závislé na uvolňování trávicích šťáv do střevního lumenu v požadovaném objemu. Hlavní roli v regulaci tohoto procesu hraje Oddiho svěrač. Je to svalový prstenec, který se nachází v oblasti žlučových a pankreatických kanálků. Zhoršená pohyblivost sfinkteru může vést k rozvoji závažných patologií.

Co je to dysfunkce Oddiho sfinkteru?

Ne každý zná umístění Oddiho svěrače, tvořeného prvky pojivové tkáně a svalovými vlákny. Tento konstrukční prvek obklopuje koncové části kanálů žlučníku a slinivky břišní, což umožňuje regulovat uvolňování sekrecí trávicího ústrojí, zabraňuje tomu, aby se obsah střeva vyhazoval do orgánů, zvyšuje tlak v potrubí, urychluje plnění žlučníku.

Dysfunkce Oddiho svěrače nastane, když se zvýší tón těla, takže kanály se rozšíří, dochází k neregulovanému vylučování sekrece do dvanáctníku. Koncentrace žluči nemusí dosahovat normálních hodnot, což vyvolává infekci, rozvoj příznaků zánětu.

V důsledku toho dochází k následujícím porušením:

• Změny ve složení střevní mikroflóry;
• Střevní sekrece ztrácí baktericidní aktivitu;
• Porušení procesu štěpení a trávení tuků;
• Změní se normální cirkulace mastných kyselin.

K selhání svěrače Oddi dochází, když tělo ztrácí schopnost udržet tlak. V takových situacích se sekrece žluče kontinuálně uvolňují do střevního lumen, což vyvolává vývoj hologenózního průjmu. Postupem času tato patologie vyvolává poškození střevní sliznice, žaludku, což způsobuje vznik dyspepsie.

Příčiny patologie

Křeč Oddiho svěrače je získané onemocnění, jehož hlavní příčinou je dyskinéza. Následující faktory vyvolávají patologický stav:

• Změny ve složení a reologických charakteristikách žluče;
• Porušení průchodu;
• Střevní dysbakterióza;
• Chirurgické zákroky;
• Strukturální změny svěrače, vyvolávající vývoj stenózy;
• Duodenitis.

Onemocnění žlučníku a svěrače Oddiho se vyskytují u rizikových pacientů:

• Ženy během menopauzy, těhotenství, hormonální terapie;
• Asteničtí lidé;
• Vývoj emoční lability u mladých lidí;
• Lidé, jejichž práce nebo život je spojován s častým stresem;
• Pacienti po cholecystektomii (odstranění žlučníku);
• Pacienti s anamnézou diabetes mellitus;
• Lidé s patologií hepatobiliárního systému;
• Pacienti, kteří podstoupili chirurgickou léčbu zažívacích orgánů.

Typy patologie

Podle moderní klasifikace může dysfunkce Oddiho svěrač mít následující formy:

• Biliární typ I. Obvykle se jedná o porušení, která vyvolávají výskyt silné bolesti v pravém hypochondriu. Trvání útoků nepřesáhne 20 minut. Na ERPHG je určen pokles rychlosti vylučování kontrastu, zvýšení takových ukazatelů: AST, alkalická fosfatáza;
• Biliární typ II. Při této formě dysfunkce Oddiho svěrače na žlučovém typu se objevují charakteristické bolestivé pocity, 1-2 symptomy charakteristické pro patologii I. typu;
• Biliární typ III. Objeví se pouze syndrom bolesti, žádné jiné příznaky.
• Typ slinivky břišní. Křeč Oddiho svěrače způsobuje bolest v epigastriální oblasti, která se vrací. Bolest se snižuje, jak se tělo ohýbá dopředu. Charakterizovaný zvýšením amylázy nebo lipázy.

Klinický obraz

Křeč Oddiho svěrače je charakterizován rozvojem výrazného syndromu rekurentní bolesti, který je lokalizován v pravém hypochondriu, epigastriu. Bolest obvykle vyzařuje na zadní nebo pravou lopatku. Trvání bolestivých pocitů málokdy přesahuje 30 minut. Syndrom bolesti může mít různou intenzitu, často přináší pacientovi utrpení.

Bolestní syndrom je často doprovázen těmito příznaky:

• Nevolnost a zvracení;
• Hořká chuť v ústech;
• Vzduch;
• Snad mírné zvýšení tělesné teploty;
• Vznik pocitu těžkosti.

Tyto příznaky se obvykle zhoršují po užití mastných a kořenitých jídel.

Mezi klinické příznaky porušování Oddiho svěračů patří:

• Zvýšené jaterní enzymy;
• Zpomalení evakuace kontrastního činidla během ERSPHG;
• Rozšíření choledochus.

Často se dysfunkce vyvíjí během 3-5 let po cholecystektomii. Současně pacienti zaznamenali zvýšení bolesti, které je spojeno s odstraněním rezervoáru pro žluč.

Je to důležité! Bolest se obvykle vyvíjí v noci, nemůže být zastavena užíváním léků proti bolesti, změnou polohy těla.

Diagnostická opatření

K určení přítomnosti dysfunkce svěrače lékaři předepíší laboratorní krevní test, který se provádí během vývoje syndromu bolesti nebo do 6 hodin po něm. To vám umožní identifikovat zvýšené hladiny amylázy a lipázy, aspartátaminotransferázy, alkalické fosfatázy a gama-glutamyltranspeptidázy.

Klinické příznaky mohou indikovat vývoj dalších onemocnění trávicího traktu způsobených obstrukcí žlučových cest. Proto jsou tyto diagnostické metody široce používány k potvrzení diagnózy:

• Ultrazvuk. Skenování se provádí na pozadí přijetí provokativních látek, což nám umožňuje vyhodnotit výměnu vedení. Při zvýšení normálních hodnot 2 mm může být podezření na neúplné zablokování žlučových cest;
• Cholescintigrafie. Metoda umožňuje stanovit sníženou pohyblivost svěrače rychlostí pohybu vstřikovaného izotopu z jater do horního střeva;
• Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP). Tato technika zahrnuje zavedení duodenoskopů s postranní optikou pro odhad průměru kanálů, aby se určila rychlost jejich vyprazdňování;
• Manometrie Tato technika je založena na zavedení třívrstvého katétru přes duodenoskop do kanálků pro měření tlaku svěrače.

Vlastnosti terapie

Léčba dysfunkce Oddiho svěrače zahrnuje úlevu od bolesti a jiných symptomů, normalizaci pohyblivosti orgánů a vylučování trávicích sekrecí. S rozvojem zánětu a dysbakteriózy bude vyžadována eliminace bakteriální infekce a normalizace střevní biocenózy. K tomuto účelu se používá široce používaná léčba, dietní terapie, endoskopie a chirurgická léčba.

Drogová terapie

K odstranění dysfunkce jsou široce používány následující skupiny léčiv:

• Nitráty (nitrosorbid, nitroglycerin). Léky mohou snížit závažnost bolesti;
• Anticholinergika (Biperiden, Akineton) pomáhají eliminovat svalové spazmy;
• Blokátory kalciových kanálů uvolňují Oddiho svěrač. Často se proto vzácně používají nežádoucí účinky;
• Antispasmodika (Papaverine, Pinaveriya bromid, Drotaverinum) eliminují křeč a bolestivé pocity;
• Myotropní antispasmodika. Mebeverin snižuje tón svěrače a mobilitu vláken hladkého svalstva. Gimecromon eliminuje křeč, má výrazný choleretický účinek;
• K odstranění bakteriální infekce a dysbakteriózy se používají střevní antibakteriální léčiva (Rifaximin, Enterofuril, fluorochinolony), prebiotika a probiotika (Lactulose, Bifiform, Hilak Forte);
• Prostředky založené na ursodeoxycholové kyselině (Ursosan, Ursofalk) umožňují eliminovat žlučovou nedostatečnost.

Zdravá výživa

Účinná léčba nemocí trávicího ústrojí není možná bez speciální diety. Pokud je narušen svěrač Oddi, odborníci na výživu doporučují zcela opustit mastné, kořeněné potraviny a rychlé občerstvení. Stravování by mělo být obohaceno hrubými vlákny, což pomáhá normalizovat pohyblivost zažívacích orgánů.

Měli byste odmítnout přijmout čerstvou zeleninu a ovoce - produkty musí být tepelně ošetřeny. Jídla by měla být vařená, dušená, pečená, dušená. Denní dávka by měla být rozdělena na 6 - 7 porcí, které se doporučuje užívat každé 3-3,5 hodiny.

Je to důležité! Pozdní večeře těsně před spaním zabraňuje stagnaci žluči.

Recepty tradiční medicíny

Pro zlepšení účinnosti lékové terapie můžete být léčeni lidovými prostředky. Použití receptů tradiční medicíny je však možné pouze po konzultaci s odborníkem. Pro normalizaci práce svěrače se široce používají takové léčivé suroviny:

• Kukuřičný hedvábí. Rostlina se používá k léčbě četných patologií hepatobiliárního systému. Suroviny vykazují výrazné choleretické, protizánětlivé účinky. K přípravě infuze stačí nanést 20 g kukuřičných stigmat s 200 ml vroucí vody, vylít kompozici 1 hodinu. Nástroj vezme 40 ml až 5x denně;
• Grass Hypericum. Suroviny se používají k normalizaci práce jater a žlučníku, léčbě dyskineze. Chcete-li připravit vývar je dost brousit 1 lžíce surovin, výsledné složení nalijte 250 ml vroucí vody. Nástroj se uvede do varu ve vodní lázni, trvá 1 hodinu. Bujón bere 50 ml až 3x denně;
• Slaměné květy Rostlina je široce používána k léčbě stagnace žluči, hepatitidy, cirhózy. K přípravě léku stačí nalít 2 lžíce rozdrcených květin s 250 ml vroucí vody. Směs se vaří 10 minut, ochladí se, přefiltruje. Pro léčbu patologií hepatobiliárního systému se doporučuje užívat 50 ml bujónu 30 minut před jídlem třikrát denně;
• Tráva repeshka. Suroviny pomáhají zmírnit průběh akutní a chronické hepatitidy, cirhózy, cholecystitidy, biliární dyskineze. Pro přípravu infuze stačí nalijte 200 ml vroucí vody 1 lžíce nasekaných surovin. Kompozice se aplikuje po dobu 2 hodin po požití 100 ml třikrát denně.

Endoskopická a chirurgická léčba

Pokud konzervativní léčba nepřinese pozitivní výsledky, použijte následující metody:

• Endoskopická papillosphincterotomie. Metoda zahrnuje disekci velké duodenální papily;
• Expanze balónového sfinkteru s montáží dočasných stentů;
• Transduodenální sfinkteroplastika;
• Injekce botulotoxinu v oblasti duodenální papily. Terapeutický účinek léku trvá 3 až 4 měsíce, poté se látka zcela vylučuje z těla.

Prognóza a preventivní opatření

Zhoršená motilita Oddiho svěrače se vyznačuje příznivou prognózou. S odpovídající dlouhodobou konzervativní léčbou lze zcela odstranit nepříjemné příznaky onemocnění.

Chybí specifická profylaxe patologie. Aby se však zabránilo zhoršené pohyblivosti zažívacích orgánů, gastroenterologové doporučují držet se vyvážené stravy, udržovat optimální tělesnou hmotnost a pravidelně sportovat.

Oddiho svěrač je důležitým prvkem hepatobiliárního systému. V případě porušení jeho práce se vyvíjí závažné patologické stavy zažívacích orgánů. Proto je důležité dodržovat zdravý životní styl a při prvních příznacích patologie vyhledat pomoc specialisty.

Dysfunkce Oddiho svěrače: symptomy, formy a metody léčby

Oddiho svěrač je sval v dvanáctníku. Dysfunkce (DSO) tohoto orgánu je porušením jeho práce, charakterizované nesprávným pohybem žluči podél žlučových cest. Tato patologie se vyskytuje u dětí a dospělých na pozadí velkého množství příčin. Existuje několik typů DSO, které se vyznačují přítomností určitých projevů u pacienta. Terapie se provádí pomocí léků, stravy, operací a lidových prostředků. Prognóza patologie je příznivá.

Oddiho svěrač (DSO) je svalový prstenec, který se nachází v bradavce Vateri, která se nachází na vnitřní straně dvanáctníku (KDP). To bylo nejprve popsáno v 1681 Francis Glisson, ale jméno pochází z vědce Rugger Oddi, kdo publikoval jeho výzkum na svěrač v roce 1888. Potrubí žlučovodu a hlavní kanál pankreatu se otevírá bradavkami v dvanáctníku. Ve 20% případů se otevírají na bradavce Vater odděleně.

Umístění Oddiho svěrače

V této bradavce (když se spojí dva kanály), je jaterní pankreatická ampulka, která přijímá žluč a pankreatickou šťávu. Oddiho sfinkter kontroluje vstup látek do dvanáctníku a zabraňuje vnikání obsahu dvanáctníku do ampule, žlučovodů a pankreatických kanálků. Má tři parcely:

• kanál žlučníku;
• pankreatický kanál nebo běžná ampule;
• oblasti, která ho obklopuje.

Svazek duodální papily se skládá ze svalu základny bradavky, dilatátoru a jeho konstriktoru. Oddiho svěrač plní tři funkce:

• řízení vypouštění do lumen dvanáctníku trávicích šťáv;
• prevence refluxu do kanálků obsahu tenkého střeva;
• naplnění žlučníku a současné zvýšení tlaku v potrubí.

V procesu trávení potravy jsou všechny orgány gastrointestinálního traktu v dobrém stavu a svaly svěrače Oddiho rytmicky stahují a zajišťují uvolňování sekrece žluči do dvanácterníku. V klidu je zakrytý lumen sfinkteru a zpomaluje se kontraktilita. Současně se žlučník naplní žlučí. Aktivita svalů svěrače je řízena nervovými a endokrinními systémy.

Dysfunkce Oddiho svěrače je benigní onemocnění, které není spojeno s přítomností kamenů v žlučníku a žlázách a projevuje se poruchou pohybu žluči podél cest vylučujících žluči v místě jejich fúze s pankreatickým kanálem. Žluč se obvykle hromadí v žlučníku, mísí se s tajemstvím slinivky břišní a je odměřován do lumenu duodena bradavkou vater. Tato patologie se vyskytuje u dětí ve školním věku, mužů a žen zralých let.

Rozlišují se organické a anorganické příčiny vzniku dysfunkce. Zánět, vzestup (hyperplazie) nebo fibrózu (proliferace pojivové tkáně s výskytem jizev) je možné uvést do organického (stenóza Oddiho svěrače). Funkční (CO dyskineze) příčiny dysfunkcí Oddiho sfinkteru zahrnují:

• onemocnění hepatobiliární oblasti (játra, žlučník a žlučník);
• chirurgický zákrok v přítomnosti patologických stavů žaludku;
• onemocnění štítné žlázy;
• diabetes mellitus;
• onemocnění nadledvinek;
• těhotenství;
• hormonální léky;
• autoimunitní onemocnění;
• rehabilitační období po resekci (odstranění) střeva;
• patologie žaludku a slinivky břišní (gastritida, pankreatitida, peptický vřed);
• užívání léků, které ovlivňují tón a pohybovou aktivitu hladkých svalů.

Existují také rizikové faktory, které predisponují k dysfunkci:

• chronický stres;
• nezdravá strava a strava;
• hormonální změny v těle;
• věk od 30 do 50 let;
• nedostatek žlučníku;
• zvýšená emocionalita.

Dysfunkce Oddiho svěrače (syndrom postcholecystektomie)

Co je dysfunkce Oddiho svěrače (syndrom postcholecystektomie) -

U pacientů po cholecystektomii jsou 3 skupiny patologických stavů zažívacího systému:

I. Funkční poruchy Oddiho svěrače (v důsledku ztráty fungujícího žlučníku). Ii. Biliární hypertenze s přítomností organické obstrukce toku žluče:

• Choledocholitiáza:
  • opakující se (5-20%),
  • zbytkový (5-10%).
• Stenóza velké duodenální papily (MDP), selhání MDP (11-14%).
• Strikce žlučových cest, selhání žlučových anastomóz (6,5-20%).

Současná onemocnění trávicího traktu, existující před cholecystektomií nebo vyvinutá po ní:

• chronická pankreatitida (60-65%);
• peptický vřed a duodenální vřed (30-40%);
• kýla otvoru jícnu v membráně (45-50%),
• aktivní gastroduodenitis (35-45%);
• dyskineze malého a / nebo tlustého střeva (40-80%).

Podle římského konsensu o funkčních poruchách zažívacího systému se místo termínů „syndrom postcholecystektomie (PCP)“, „biliární dyskineze“ doporučuje jako diagnóza termín „sfinkter Oddiho dysfunkce (DSO)“.

Definice Termín pHES (DSO) rozumět vyvinut po chirurgické léčbě Oddiho svěrače dysfunkce v důsledku porušení kontraktilní funkce svěrače společného žlučovodu, pankreatického vývodu, nebo tónovou obecného svěrače, která brání normálnímu proudění žluči a pankreatické sekrece v dvanáctníku, v nepřítomnosti organických obstrukce něm

Prevalence. PHES (DSO) se vyskytuje u 1030% pacientů po odstranění žlučníku a je charakterizován bolestí podobnou bolesti žlučových cest u pacientů po cholecystektomii.

Co způsobuje / způsobuje dysfunkci Oddiho svěrače (syndrom postcholecystektomie):

Existuje několik důvodů pro DSO. změny ve složení žluči, porušení jejího průchodu, dyskineze sfinkteru jaterní ampulky; nadměrný růst bakterií ve střevech, kvalita chirurgického zákroku, atd. Poruchy funkce svěrače mohou být spojeny s přítomností dyskinezí (zejména křečí) nebo kombinovaných se strukturními poruchami, zejména se stenózou.

Je známo, že odstranění močového měchýře pro žlučové kameny nezbavuje pacienta metabolických poruch, včetně hepatocelulární dyscholie. Bylo zjištěno, že cholecystokinin je produkován v sliznici močového měchýře a cystickém kanálu, inhibuje kontrakci žlučníku a podporuje zvýšení tonusu svěrače Oddiho. Normálně, když je žlučník naplněn, dochází k reflexní relaxaci Oddiho svěrače. Četné studie ukázaly snížení reakce CO na cholecystokinin po cholecystektomii. Cholecystektomie může predisponovat k hypertonici Oddiho svěrače, expanzi mimo intrahepatický žlučový kanál. V některých případech, po chirurgickém zákroku, je možné snížit tón Oddiho svěrače a vstoupit do střeva, bez ohledu na fázi trávení, ne dost koncentrované žluči. Tato okolnost může přispět k infekci žluči a rozvoji žlučových cest zánětlivého procesu. Žlučník obvykle aktivuje pankreatickou lipázu prostřednictvím látky podobné hormonu. Když je močový měchýř odstraněn, jeho regulační vliv na aktivitu pankreatu je narušen, což se projevuje relativním nedostatkem lipázy a v konečném důsledku narušením trávicího procesu. Po cholecystektomii je tedy fyziologická role žlučníku vypnuta, což se projevuje porušením průchodu žluči a poruchou zažívacích procesů.

Patogeneze (co se děje?) Během Sphincter Oddi dysfunkce (syndrom postcholecystektomie):

Při analýze povahy funkčních poruch je třeba se zabývat rysy anatomické struktury Oddiho svěrače. Zahrnuje:

• komplexní svalovina dvanáctníkové papily, která se skládá z: a) svalů papilární základny,
• nosní svalstvo;
• svaly bradavky nebo svěrač Westfal;
• společný sfinkter žlučovodu;
• vlastní sfinkter pankreatického kanálu.

Symptomy dysfunkce Oddiho svěrače (syndrom postcholecystektomie):

Vlastnosti klinických projevů. Hlavními příznaky dysfunkcí Oddiho svěrače jsou bolest v pravém horním kvadrantu břišní dutiny, dyspeptické symptomy. Klinické projevy závisí na zapojení do procesu struktury svěrače Pokud je izolována dysfunkce svěrače choledochus, jedná se o žlučové cesty (žlučový typ), pokud je funkce svěrače pankreatického kanálu narušena - pankreatická (pankreatická) a ve společné patologii svěrače - kombinovaná bolest žlučových cest a pankreatu. Při dysfunkci biliárního svěrače je syndrom bolesti lokalizován v epigastriu nebo v pravém hypochondriu s ozářením dozadu, pravou lopatkou. Typ pankreatu je charakterizován bolestí v levém hypochondriu s ozářením dozadu, které se snižuje, když je tělo nakloněno dopředu, zatímco neexistují žádné zjevné příčiny napadení (počet, alkohol). Kombinovaný typ zvláštních bolestivých šindelů. Dysfunkce Oddiho svěrače je charakterizována opakovanými záchvaty těžké nebo střední bolesti trvající déle než 20 minut, které se vyskytují po jídle nebo v noci a doprovázené nevolností nebo zvracením. Bolest se opakuje po dobu 3 měsíců nebo déle.

Dysfunkce Oddiho svěrače u pacientů podstupujících cholecystektomii lze předpokládat v přítomnosti bolesti v epigastriu v případech, kdy nejsou zjištěny žádné jiné příčiny, které by mohly vysvětlit jejich původ (souběžná onemocnění, strukturální změny žlučových cest a pankreatických kanálků); v přítomnosti idiopatické rekurentní pankreatitidy, recidivující žlučové koliky u pacientů s neměnným žlučníkem a choledochem.

Řada lidí po cholecystektomii má příznaky, které indikují porušení zažívacího procesu a motorické poruchy tenkého nebo tlustého střeva.

Mezi hlavní patogenetické faktory vzniku klinických symptomů u pacientů po cholecystektomii patří: t

• syndrom dráždivého tračníku s přítomností hypo nebo hypermotoru nebo spastické dyskineze;
• zánětlivé procesy střevní sliznice (duodenitida, enteritida, kolitida) v kombinaci s motorickými poruchami.

Diagnostika sfinkteru Oddi dysfunkce (syndrom postcholecystektomie):

Vlastnosti diagnózy. Pro vyloučení organické patologie očního systému se používá řada metod screeningu a objasnění. Mezi nepřímé metody pro navrhování dysfunkce Oddiho svěrače patří obsah bilirubinu v krvi, aktivita alkalické fosfatázy, aminotransferáza, amyláza a lipáza, prováděná během nebo nejpozději 6 hodin po ukončení bolestivého záchvatu, stejně jako v dynamice. Sfinkterová dysfunkce je potvrzena přechodným zvýšením o 2 krát nebo více, nebo alespoň dvěma po sobě následujícími bolestivými ataky. Velký význam v diagnostice dysfunkce je provokativní test morfinoprostigminu. Expanze choledochusu a hlavního pankreatického kanálu, indikující porušení toku žluči a pankreatické šťávy na úrovni Oddiho svěrače, je určena vedením ultrazvuku břišní dutiny. Je však nutné zahynout, že u 34% lidí, kteří podstoupili cholecystektomii, při absenci klinických příznaků dochází k expanzi společného žlučovodu. V diagnóze dysfunkce svěrače Oddiho se používá dynamický ultrazvuk běžného průměru žlučovodů s použitím mastných snídaní, které stimulují tvorbu endogenního cholecystokininu a zvyšují cholerézu. Současně, po testovací snídani, se měření choledoch provádí po dobu 1 hodiny každých 15 minut. Zvýšení jeho průměru o 2 mm nebo více může znamenat přítomnost neúplné obstrukce společného žlučovodu v důsledku dysfunkce Oddiho svěrače nebo organické patologie žlučového systému.

Změna průměru pankreatických kanálků se stanoví testováním se sekretinem. U zdravého člověka, po podání 1 mg / kg sekretinu s ultrazvukem po dobu 30 minut, je pozorována expanze pankreatického kanálu, následovaná jeho poklesem na počáteční úroveň. Rozšíření kanálu o více než 30 minut znamená porušení jeho průchodnosti. Důležitá v diagnostice dysfunkce sfinkteru je počítačová tomografie hepatoduodenálního GI traktu. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) je invazivní nepřímou metodou pro hodnocení funkce Oddiho svěrače. Nepřímé známky zvyšování jeho tónu jsou zvětšení průměru obyčejného žlučovodu více než 12 mm a zpoždění v kontrastu v choledoch přes 45 minut. Dysfunkce sfinkteru hlavního pankreatického kanálu ukazuje jeho expanzi o více než 5 mm, jakož i zpomalení evakuace kontrastu od kanálu.

Přímou metodou potvrzující dysfunkci sfinkteru je manometrie. Během manometrie je možné oddělit kanylaci společného žlučovodu a Wirsungova kanálu s manometrií jejich sfinkterů. To umožňuje identifikovat vhodný typ poruch, stanovit příčinu recidivující pankreatitidy po cholecystektomii a papilotomii.

Současně není pro všechny zdravotnické instituce, kde se provádí ERCP, k dispozici manometrická studie Oddiho svěrače. To stimuluje zájem o využití neinvazivních metod ke studiu funkce Oddiho svěrače.

Aby se odstranila organická patologie Oddiho svěrače, použije se vzorek s relaxantem hladkého svalstva. Přítomnost funkčních poruch indikuje pokles bazálního tlaku po podání relaxantů. Manometrie sfinkteru není vždy informativní, což vedlo k vývoji kritérií, která se berou v úvahu při volbě taktiky léčby tohoto stavu.

Příznaky dysfunkce Oddiho svěrače

• Klasická bolest žlučových cest nebo pankreatu
• Změny aktivity jaterních a / nebo pankreatických enzymů (dvojnásobné zvýšení)
• Zpomalení odstraňování kontrastního materiálu z choledoch na ERCP (více než 45 minut)
• Expanze choledochusu (více než 12 mm) nebo hlavního pankreatického kanálu

Existuje několik možností pro dysfunkci Oddiho svěrače, který je třeba vzít v úvahu při volbě taktiky pro danou kategorii pacientů.

U pankreatického typu je kladen velký důraz na dvojnásobné zvýšení aktivity enzymů slinivky břišní během dvou po sobě následujících záchvatů bolesti, jakož i expanzi pankreatického kanálu více než 5 mm.

Endoskopická sfinkterotomie byla prokázána pacientům s první variantou dysfunkce Oddiho sfinkteru a vysokou pravděpodobností vývoje stenózy (více než 70%) bez předchozího manometrického vyšetření, což snižuje výskyt komplikací.

Pacienti s druhou možností vykazují lékovou terapii. Při absenci účinku je nutné provést manometrickou studii.

U jedinců s příznaky dysfunkce Oddiho svěrače ve třetí variantě je příčina syndromu bolesti častěji způsobena jeho dyskinezí, v tomto případě není ukázána manometrická studie sfinkteru.

V diagnostice střevní patologie se používá rentgenové vyšetření žaludku, dvanáctníku a tenkého střeva a endoskopické vyšetření gastrointestinálního traktu s odběrem bio-slizničního materiálu.

Potvrzení nadbytečného růstu bakterií ve střevech, aspirace a kultivace střevního obsahu, výkalů, studie koncentrace vodíkových iontů ve vzduchu emitovaném nalačno a dýchacích testů s laktulózou nebo glukózou. Nejjednodušším a nejvíce informativním testem je zlepšení stavu pacienta po léčbě antibiotiky.

Léčba sfinkteru Oddi dysfunkce (syndrom postcholecystektomie):

Zacházení s PDS. Terapie pacientů s dysfunkcí Oddiho svěrače je zaměřena na normalizaci průtoku žlučových a pankreatických sekrecí žlučových a pankreatických kanálků do dvanáctníku korekcí chemického složení žluči, permeability Oddiho svěrače, střevní mikroekologie, pohyblivosti tenkého střeva a trávicích procesů.

Léčba zahrnuje:

• rozšíření režimu;
• dietní terapie;
• farmakoterapii.

Významným místem v léčbě je dietní terapie. Základním principem stravy je jíst s častými jídly z malých porcí jídla (4 jídla denně) s poslední dávkou těsně před spaním, což přispívá k pravidelnému vyprazdňování žlučového traktu, což vylučuje stagnaci žluče. Omezení (ale ne úplné vyloučení) výrobků obsahujících cholesterol (tuky živočišného původu), mastné kyseliny (tuky, tepelně zpracované nad 100 ° C, smažená jídla), pomalé hubnutí, přidávání dietní vlákniny ve formě rostlinných produktů jsou nezbytné. nebo potravinové doplňky (otruby). Zelenina a ovoce se nejlépe používají po tepelném ošetření. Musíte se snažit zajistit každodenní efektivní stolici.

Ke zmírnění křeče Oddiho svěrače se používají léky, které mají antispasmodický účinek. Volba léku je 200 mg duspatalinu dvakrát denně, ráno a večer po dobu 24 týdnů. Jeho antispastický účinek je způsoben snížením permeability buněk hladkého svalstva pro sodné kationty a pomalejším depolarizačním procesem, což je snížení odtoku draslíkových kationtů, což zabraňuje rozvoji hypotenze. U pacientů s DSO monoterapie tímto lékem normalizuje práci Oddiho svěrače, vede ke snížení intenzity nebo vymizení bolesti, stejně jako ke snížení účinků dyspepsie.

Pro lidi po cholecystektomii, aby normalizoval tok žluči, spolu s průchodností svěrače Oddiho, úroveň tlaku v dvanáctníku je důležitá. Pokud hladina tlaku převyšuje sekreční tlak žlučové a pankreatické šťávy, bude tento tlak ukládán do žlučových a pankreatických kanálků s odpovídajícími důsledky. Hlavním mechanismem vývoje duodenální hypertenze je nadměrný obsah kapaliny a plynu v důsledku fermentačních a supresních procesů způsobených mikrobiální kontaminací v lumen dvanáctníku.

Za účelem dekontaminace dvanáctníku se provádí jeden nebo dva cykly antibiotické terapie se změnou léků. Antibakteriální léčiva jsou zpravidla vybírána empiricky.

Léky volby jsou:

• tetracyklin 0,25 g 4 krát denně; doxycyklin 0,1 g, 2x denně;
• ciprofloxacin 0,25 g, 2x denně, cefalexin 0,25 g, 4 krát denně;
• Biseptol 0,960 g, 2x denně;
• Furazolidon 0,1 g 3 krát denně;
• metronidazol 0,5 g 2 krát denně;
• Enterol 24 mys, denně, bakterisubtil 12 cape. 34 krát denně.

Po antibiotické terapii jsou ukázány probiotika obsahující normální kmeny střevní flóry - bifiform v 1 mysu. 2 krát denně po dobu 2 týdnů; prebiotika, která podporují růst normální flóry - hilakforte 60 cap. 3 krát denně po dobu 1 týdne, pak 30 čepic. 3 krát denně po dobu 2 týdnů.

V přítomnosti zácpy se dufalak 12 lžíce. Já 1 denně za normalizaci stolice. V prebiotické dávce má léčivo selektivní účinek na růst bifidusu a laktobacilů.

Používají se antacida obsahující hliník (alyugastrin, hliník maalox, fosfhalugel, smectum atd.) 1 dávka 1 hodinu po jídle a před spaním 57 dní. Enzymové přípravky: kreon, pancytrate mezymforte atd. - jsou předepisovány s jídlem po dobu 10 dnů nebo déle.

Je známo, že odstranění žlučníku u žlučových kamenů nezbavuje pacienta metabolických poruch, včetně hepatocelulární dyscholie, která určuje litogenitu žluči, a proto je vhodné použít uros a chenodesoxycholové kyseliny na noc.

Se zapojením do patologického procesu jater, Heptral, Hepathole, LIV52 a dalších.

Nedostatek účinnosti léčebných opatření slouží jako indikace pro opakovaný chirurgický zákrok. Absolutní indikace chirurgické léčby jsou:

• sfinkter Oddi stenosis;
• recidivující pankreatitidu;
• nedostatek účinku konzervativní terapie DSO.

Prognóza syndromu postcholecystektomie je příznivá. Pokud se budete řídit správnou dietou, režimem a provedete vhodnou léčbu, klinické projevy zmizí.

Který lékař by měl být konzultován, pokud máte Sfinkter Oddi Dysfunkce (syndrom postcholecystektomie):

• Gastroenterolog
• Chirurg

Obtěžuje vás něco? Chcete vědět podrobnější informace o dysfunkci Oddiho svěrače (syndrom postcholecystektomie), jeho příčinách, příznacích, metodách léčby a prevence, průběhu nemoci a dietě po ní? Nebo potřebujete inspekci? Můžete se domluvit s lékařem - klinika Eurolab je vám vždy k dispozici! Nejlepší lékaři vás prozkoumají, prozkoumají vnější znaky a pomohou vám identifikovat nemoc na základě symptomů, konzultují vás a poskytnou vám nezbytnou pomoc a diagnózu. Můžete také zavolat lékaře doma. Klinika Eurolab je otevřena nepřetržitě.

Jak kontaktovat kliniku:
Telefonní číslo naší kliniky v Kyjevě: (+38 044) 206-20-00 (multikanálové). Tajemník kliniky si vybere vhodný den a čas návštěvy u lékaře. Zde jsou uvedeny naše souřadnice a směry. Podívejte se podrobněji na všechny služby kliniky na své osobní stránce.

Pokud jste již dříve provedli nějaké studie, ujistěte se, že jste jejich výsledky konzultovali s lékařem. Pokud studie nebyly provedeny, uděláme vše potřebné na naší klinice nebo s našimi kolegy na jiných klinikách.

Myslíte? Musíte být velmi opatrní na své celkové zdraví. Lidé nevěnují dostatečnou pozornost symptomům nemocí a neuvědomují si, že tato onemocnění mohou být život ohrožující. Existuje mnoho nemocí, které se zpočátku neprojevují v našem těle, ale nakonec se ukazuje, že jsou bohužel už příliš pozdě na léčení. Každá choroba má své specifické znaky, charakteristické vnější projevy - tzv. Symptomy onemocnění. Identifikace symptomů je prvním krokem v diagnostice onemocnění obecně. Chcete-li to provést, musíte být vyšetřeni lékařem několikrát ročně, aby se zabránilo nejen hrozné nemoci, ale také udržet zdravou mysl v těle a těle jako celku.

Pokud se chcete zeptat na lékaře - použijte online konzultační sekci, možná najdete odpovědi na vaše otázky a přečtěte si tipy na péči o sebe. Máte-li zájem o hodnocení klinik a lékařů, zkuste najít informace, které potřebujete, v sekci Všechny léky. Zaregistrujte se také na zdravotním portálu Eurolab, kde budete informováni o nejnovějších novinkách a aktualizacích na webu, které vám budou automaticky zasílány poštou.