Duodenogastrický reflux je patologie, která může být jak nezávislým onemocněním, tak příznakem dalšího onemocnění zažívacího traktu. Když se objeví HÚ, vyhodí obsah dvanáctníku do žaludku, zatímco hladina kyselosti se změní, což komplikuje proces trávení a negativně ovlivňuje sliznici žaludku.
Pochopíme, jak rozpoznat patologii, jaké moderní diagnostické metody se používají v medicíně, zda je možné zcela se zbavit nemoci pomocí lékové terapie, stravy a tradičních léčebných metod.
Popis a klasifikace
Podle statistik lze gastroduodenální reflux nalézt u více než 15% všech obyvatel planety. A pokud se onemocnění necítí samo nebo jeho příznaky jsou velmi vzácné, je nesprávné mluvit o jevu jako o patologii.
Hlavním diagnostickým znakem, který odděluje patologii od fyziologického jevu, může být hladina žaludeční kyselosti, měřená v ph. Pokud tento ukazatel stoupne nad 5 ph, můžete diagnostikovat reflux. Ale ke stanovení úrovně žaludeční kyselosti je možné pouze pomocí přístrojové diagnostiky.
Klasifikace onemocnění se provádí na základě stupně změny kyselosti žaludeční šťávy v důsledku odlévání obsahu tenkého střeva.
- Přibližně polovina pacientů, kteří šli k lékaři se symptomy GHD, byla diagnostikována s prvním stupněm onemocnění, v němž je sliznice mírně poškozena a symptomy chybí.
- 40% pacientů je diagnostikováno ve druhém stadiu patologie.
- Zbývajících 10% - třetí etapa, charakterizovaná těžkými příznaky.
Také reflux může být klasifikován v závislosti na stupni a povaze poškození sliznice:
- povrchové, když léze postihla pouze mukózní buňky;
- katarální, když je zánět sliznice žaludku a oteklý;
- erozivní, pokud jsou přítomna slizniční ložiska atrofie;
- žlučových cest, když patologie způsobila porušení odtoku žluči.
Bez řádné léčby onemocnění obvykle postupuje, takže stejná osoba může být diagnostikována s různými typy a fázemi refluxu v různých časech.
Příčiny nemoci
Příčiny duodenogastrického refluxu lze rozdělit na vnější a vnitřní. Pod vnějšími prostředky faktory, které přímo závisí na chování osoby a jeho životních podmínkách. Například statistické údaje o HÚ jsou běžnější u lidí v pozadí:
- hypodynamie;
- podvýživa;
- kouření;
- alkoholismus;
- užívání léků během těhotenství;
- další faktory, které přispívají k poškození tkání, navzdory žaludeční sliznici, která je chrání.
Příznak je také nalezen v klinickém obrazu následujících patologií:
- snížený svalový tonus žaludečních otvorů;
- hernie membrány;
- zvýšený duodenální tlak;
- cholecystitis;
- pankreatitida;
- Botkinova nemoc.
Někdy se vypuštění obsahu tenkého střeva zpět do žaludeční dutiny objevuje po operacích na orgánech gastrointestinálního traktu.
Příznaky
Hlavním důvodem, proč je obtížné diagnostikovat HÚ, je skutečnost, že symptomatologie patologie ve většině případů zcela chybí. Pokud jsou přítomny známky zhoršeného trávení, mohou vypadat takto:
- žlutý květ na jazyku;
- pálení žáhy;
- říhání;
- abdominální distenze a křeče po jídle;
- hořká chuť v ústech;
- nevolnost a zvracení žluče.
Je zřejmé, že symptomy duodenogastrického refluxu jsou podobné klinickému obrazu mnoha onemocnění trávicího systému. Proto je tato patologie často diagnostikována náhodně.
Diagnostika
Žaludeční reflux je detekován pomocí přístrojových diagnostických metod.
- EGD nebo fibrogastroskopie je metoda vyšetření, při které je endoskopická sonda vložena jícnem do dutiny žaludku. Tato diagnostická metoda je velmi informativní, protože během ní můžete nejen vizuálně kontrolovat stav sliznice, ale také stanovit úroveň kyselosti média a odebrat tkáň pro biopsii. Metoda má však významnou nevýhodu: sama o sobě může vyvolat vývoj refluxu.
- Denní ph-metrie - nejúčinnější metoda diagnózy, protože umožňuje sledovat změny v úrovni kyselosti žaludku a v noci. Studie vyžaduje zavedení tenké sondy do žaludku nosem po dobu až 24 hodin, během které přístroj čte hladinu ph v žaludku. Transnasální podání umožňuje pacientovi mluvit a jíst jídlo bez sebemenšího rušení.
- Ultrazvuk břišních orgánů - je nutné určit zdroje patologického procesu: onemocnění žlučníku, dvanáctníku a slinivky břišní.
- Esophagogastroduodenoscopy - studie zavedením pružné sondy do žaludku s vizualizací obrazu na monitoru zařízení a následným odběrem tkáně pro histologickou analýzu. To umožňuje posoudit míru poškození žaludeční sliznice a vyloučit přítomnost zhoubných nádorů.
Diagnóza vyžaduje komplexní studii, historii a řadu laboratorních testů krve a moči.
Léčba
Léčba duodenogastrického refluxu - soubor opatření zaměřených na zlepšení pohyblivosti trávicího systému, chránící sliznici před negativními účinky kyseliny, usnadňující zažívací proces.
Duodenální-žaludeční reflux: co to je, příčiny, symptomy, diagnostika a léčba (dieta, drogy, lidové léky)
Duodenogastrický reflux (GHD) je patologický proces, během kterého se žluč vrací (regurgitace) z dvanácterníku do dutiny žaludku. HÚ žaludku (viz foto nahoře) může být příznakem onemocnění trávicího traktu nebo může být samostatnou patologií. Ne vždy je přechod žlučového obsahu do žaludeční dutiny doprovázen nepohodlí. Asi čtvrtina z celkového počtu obyvatel si ani není vědoma existence takového problému.
U lidí, kteří netrpí chorobami trávicího traktu, lze pozorovat i částečný výdej obsahu dvanáctníku 12 do dutiny žaludku. V tomto případě je výskyt tohoto jevu spojen s pozdním příjmem potravy v noci nebo nemožností pylorického sfinkteru (místa, kde žaludek přechází do střeva), aby se co nejvíce uvolnilo.
Tento patologický stav se projevuje ve dvou hlavních syndromech: dyspeptii a bolesti. Jaké jsou příčiny a hlavní aspekty léčby budou popsány níže.
Příčiny duodenogastrického refluxu
Duodenální reflux může způsobit řadu důvodů. Stává se důsledkem onemocnění zažívacího traktu, jako jsou:
- peptický vřed žaludku a střeva (duodenální vřed) v chronickém stadiu;
- rakovinu žaludku;
- syndrom postcholecystektomie (lidé, kteří podstoupili operaci k odstranění žlučníku);
- resekce nebo šití ulcerózních lézí žaludku;
- operace prováděné na žlučových cestách;
- duodenitis a gastroduodenitis;
- duodenostasis - porušení motorické aktivity dvanácterníku až do jeho úplného zastavení;
- dysfunkci Oddiho svěrače;
- nekontrolovaný příjem choleretik a NSAID;
- pyloru organického nebo fyziologického původu.
Provokativní faktory pro rozvoj onemocnění
Existuje řada důvodů, které nejsou nezávislým etiologickým faktorem, ale pouze vytvářejí příznivé podmínky pro rozvoj refluxu žluče. Patří mezi ně:
- stav těhotenství;
- akutní a chronická pankreatitida;
- hernie membrány (zejména otevření jícnu);
- cholecystitis (jak akutní, tak chronická);
- špatná výživa;
- obezita;
- endoskopické vyšetření gastrointestinálního traktu (vzácně);
- nesprávné položení zkumavky s jídlem do plodu během embryogeneze.
Symptomy duodenogastrického refluxu
Duodenální-gastrický reflux se projevuje ve 2 syndromech:
- bolestivé, včetně: rozlití, bez jasné lokalizace bolesti v epigastriální oblasti (v horní části břicha). Mají spastický (paroxysmální) charakter. Při jídle se objevují o 30-40 minut později po jídle. Povaha syndromu bolesti je pro každou osobu odlišná, většina pacientů je trápena bolestí střední a vysoké intenzity;
- dyspeptický, který se skládá z:
- Lámání s ostrým kyselým obsahem nebo prázdným vzduchem;
- pálení žáhy, jejíž vzhled nezávisí na celkové kyselosti žaludeční šťávy;
- regurgitace s nevařeným jídlem nebo kyselá šťáva ze žaludku;
- hořkost v ústech;
- zvracení, při němž se v průběhu onemocnění objevují kromě hrudek potravy i žlučový obsah;
- změna typu průjmu stolicí;
- nadýmání.
Klasifikace
Během takové patologie, jako je duodenální žaludeční reflux žluči, je obvyklé rozlišovat 3 hlavní stupně:
- Stupeň 1 - charakterizovaný malým počtem patologických změn v žaludku v důsledku mírné regurgitace žlučového obsahu dvanáctníku;
- 2 stupně - významně se zvyšuje množství hozené žluči, což vyvolává vývoj zánětlivých procesů v sliznici žaludku - vznik a progresi gastritidy;
- Stupeň 3 - má jasné klinické příznaky: časté nutkání zvracet, říhání, těžkost v epigastrickém regionu, ostrý dech, průjem - všechny známky gastritidy.
V závislosti na tom, jak hluboko zánět způsobený obsahem žluči proniká stěnami orgánu, může být duodenální reflux rozdělen do následujících typů:
- povrchní - nejběžnější a nejnebezpečnější druhy. Vyznačuje se poškozením buněčných struktur pouze na úrovni žaludeční sliznice;
- katarální - sliznice je postižena hlubší než u prvního typu, během FGDS jsou jasně viditelné známky poškození: edém, hyperémie, zánětlivé infiltráty;
- erozivní - hluboké léze - eroze;
- biliární - dyskineze žlučových cest.
Diagnostika
DGH žaludku lze diagnostikovat pouze na základě laboratorních a instrumentálních metod vyšetření pacienta. Konečnou diagnózu není možné provést po shromáždění anamnézy z důvodu rozsáhlé diferenciální diagnostické diagnózy a velkého počtu onemocnění zažívacího traktu, které mají podobné symptomy.
Diagnostický algoritmus zahrnuje následující studie:
- intragastrická pH-metrie (24 hodin denně) - tato metoda umožňuje zaznamenat i minimální změny kyselosti, které nemají žádnou souvislost s příjmem potravy;
- esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) - umožňuje nejen vidět známky žlučového refluxu do žaludku, ale také hodnotit stupeň a povahu (benigní nebo maligní) jeho membránových lézí na histologických a cytologických úrovních;
- chemická analýza žaludeční šťávy - diagnostika duodenálního refluxu může být založena na přítomnosti žlučových nebo pankreatických enzymů v žaludeční šťávě, detekovaných titrací;
- Ultrazvuk břišních orgánů;
- elektrogastrografie - umožňuje graficky fixovat elektrické potenciály, které se vyskytují v žaludeční stěně. Dále vyhodnoťte motorickou aktivitu žaludku. Vyhodnocení údajů je velmi nepřímé;
- antroduodenální manometrie - hodnotí indexy intragastrického tlaku v dynamice;
- rentgen, vyšetření žaludku použitím kontrastu.
Co může lékař zaznamenat při fyzickém vyšetření pacienta s duodenálním refluxem:
- citlivost břicha v epigastrické oblasti s hlubokou palpací;
- kožní hyperestézie (přecitlivělost) s povrchovou palpací. Tento jev není vždy přítomen;
- rachot střeva, stejně jako patologicky zvýšený hluk jeho peristaltiky, který je zaznamenán během regurgitace.
Léčba duodenogastrického refluxu
V závislosti na příčině onemocnění, jeho závažnosti a rychlosti progrese lékař předepisuje racionální schéma vlivu na patologický proces a etiologický faktor. Léčba může být jak lékařská (konzervativní), při použití různých léků, tak chirurgická (radikální), kdy pacient potřebuje operaci.
Léčba lidovými prostředky může doplnit tradiční metody ovlivňování nemoci.
Drog (drogy)
Léčba léky je zaměřena nejen na odstranění klinických příznaků nemoci, ale také na odstranění základní příčiny, která vyvolala vývoj HÚ žaludku.
Základem farmakologických účinků na nemoc je příjem takových skupin léčiv, jako jsou:
- neutralizátory žlučových kyselin (Choludexan, Ovenson);
- prokinetika, převážně selektivní (Domperidone, Motilium, Passazhiks) - pomáhají zlepšit pohyb potravin do nižších oblastí a snižují riziko re-castingu;
- inhibitory protonové pumpy (Pantap, Omeprazol):
- Přípravky s obálkovým efektem (Phosphalugel, Almagel) - se používají v případě erozivního poškození.
Je to jen lékař, který může určit, které léky a ve kterých dávkách budou přiřazeny konkrétnímu pacientovi.
Chirurgie
Chirurgická léčba se používá tehdy, když konzervativní metody ovlivnění nemají správný výsledek nebo jsou neúčinné vzhledem k povaze onemocnění. V případě zadního pyloru se tedy aplikuje plastická chirurgie, jejímž účelem je její plastická redukce.
S pomocí laparoskopického vybavení je přední část pyloru umístěna uvnitř dvanáctníkové baňky, čímž se vytváří funkčně aktivní prepilorní kapsa. Tato kapsa zaujímá kontraktilní a peristaltickou funkci poškozeného pyloru.
Další a alternativní domácí léčba
Léčba lidovými prostředky může být použita pouze jako doplňková terapie k tradičním metodám. Soubor léčivých bylin a rostlin pro konkrétního pacienta může určit pouze kvalifikovaný odborník.
Pro léčbu gastro-duodenálního refluxu jsou široce používány takové prostředky tradiční medicíny, jako jsou:
- sirup pampelišky. Pro jeho přípravu je nutné naplnit třílitrovou kapacitu pampeliškovými květy tak pevně, aby rostliny produkovaly šťávu. Dobře posypeme cukrem. Jíst sirup 1 polévková lžíce. lžíce před jídlem několikrát denně;
- šťáva z celeru, který se používá na 1 polévková lžíce. lžíce před jídlem (půl hodiny);
- prádlo odvar. 1 polévková lžíce. lžíce lněných semínek nalijte 100 ml studené vody a nechte je nabobtnat. Studená voda vypustit a nalijte vařící vodu, kmen a vzít před jídlem;
- zeleninový odvar z mátového květu, meduňky, kořene lékořice, lněných semen a heřmánku. Ingredience v rozdrcené formě pro míchání ve stejném poměru (2 lžíce. Lžíce). 2 lžíce. lžíce směs zalijeme 500 ml vroucí vody a dáme na 10 minut do vodní lázně. Nechte bujón vychladnout a vychlazené 100 ml každé 4krát denně;
- zeleninový odvar. Je nutné míchat květy heřmánku, pelyněk a mytu v poměru 1: 2: 2. Výsledná nasekaná směs se nalije 1 litr vroucí vody a nechá se vařit alespoň 2 hodiny. Tekutá částka se před jídlem napije a spotřebuje v množství 100 ml.
Jídlo s duodenogastrickým refluxem
Komplexní léčba onemocnění, jako je gastroduodenální reflux, zahrnuje speciální terapeutické menu.
Strava je založena na několika jednoduchých pravidlech:
- konzumace jídla v malých porcích s intervaly mezi jídly, nejvýše 3 hodiny;
- zahrnutí vařených pokrmů, všech druhů mléčných výrobků, libového masa a ryb, jakož i produktů s vysokým obsahem rostlinných vláken do stravy;
- úplné odstranění uzeného masa, okurek;
- odmítnutí kávy, alkoholu a sladkých sladkých nápojů;
- vyloučení čerstvého ovoce a bobulí během období klinického zhoršení onemocnění zažívacího traktu.
Po jídle se doporučuje, abyste na chvíli zůstali vzpřímené, neproléhali. Kromě toho byste měli odstranit intenzivní cvičení po dobu 1,5-2 hodiny po jídle.
S gastritidou a žaludečním vředem s 12 vředy dvanáctníku v pitné dietě může být minerální voda. K jejímu výběru je však třeba přistupovat velmi opatrně, protože pro léčbu onemocnění trávicího traktu s vysokou a nízkou kyselostí se používají různé vody s vynikajícím složením elektrolytu.
Prevence
Prevence onemocnění je založena především na racionální správné výživě a léčbě chronických onemocnění zažívacího traktu.
Užívání léků pouze na doporučení lékaře ve vhodných dávkách a předepsaných kurzech, nedostatek vlastní léčby je také jedním z preventivních opatření k prevenci refluxu.
Prognóza pro pacienty
Obecně platí, že nemoc má benigní průběh a příznivou prognózu, pokud je diagnostikována v raných stadiích vývoje a podstupuje racionální terapii. Zavedené případy vedou k rozvoji impozantnějších komplikací, které značně narušují kvalitu lidského života. Patří mezi ně: refluxní choroba jícnu, toxická chemická gastritida C, adenokarcinom atd.
Související videa
ZKONTROLUJTE ZDRAVÍ:
Netrvá dlouho, podle výsledků budete mít představu o stavu svého zdraví.
Co je žaludeční duodenální reflux? Symptomy a léčba onemocnění
NDR a její příčiny
Duodenální žaludeční reflux (GHD) se vyskytuje ve více než polovině populace. U 10–15% lidí se tento stav vyskytuje sporadicky, například s výraznou fyzickou námahou nebo během spánku. Tento stav se neprojevuje klinickými příznaky a nepovažuje se za patologii.
Prevalence lékařských informací vedla k tomu, že se termín „žaludeční duodenální reflux“ začal deformovat. V některých informačních publikacích lze nalézt duodenální reflux žaludku nebo gastroduodenální reflux. Tyto možnosti jsou nesprávné.
Příčinou onemocnění je snížení uzavírací funkce žaludečního svěrače. V takových případech způsobuje zvýšení tlaku v dvanáctníku reflux žluči, pankreatických enzymů a dalších složek střevní sekrece do žaludku. To způsobuje podráždění sliznice žaludku a výskyt nepříjemných symptomů.
Dlouhé a časté epizody HÚ mohou vést k nevratné restrukturalizaci žaludeční sliznice, vzniku vředů a rozvoji chronické gastritidy. Většina případů patologického gastroduodenálního refluxu se objevuje u pacientů, kteří podstoupili operaci - gastrektomii.
Další faktory přispívající k problému:
- intoxikace alkoholem a kouření;
- období těhotenství;
- zánětlivá onemocnění žlučníku, slinivky a jater;
- užívání některých léků, které ovlivňují hladké svaly střeva a žaludku;
- stresové situace a chyby ve výživě;
- nadváha.
Příznaky duodenálního-gastrického refluxu
Klinické projevy DGR jsou nespecifické a podobné většině jiných patologických stavů gastrointestinálního traktu. DGR je často kombinováno s gastroezofageálním refluxem (obsah žaludku v jícnu), protože tyto dvě nemoci mají společné faktory přispívající k rozvoji.
Klinické příznaky onemocnění závisí na individuálních vlastnostech pacienta a závažnosti onemocnění. GHD může vykazovat následující příznaky:
- pálení žáhy a regurgitace;
- bolest za hrudní kostí a v epigastrické oblasti;
- bolestivé polykání;
- nepříjemná chuť a vůně z úst;
- pocit plnosti v žaludku;
- abdominální distenze;
- nevolnost, vzácně - zvracení s příměsí žluči;
- při současném poškození jícnu dochází k porušení dýchacích cest (chrapot, suchý kašel, bolest v krku) a zničení zubní skloviny.
Závažnost HÚ však bohužel vždy neodpovídá závažnosti symptomů. Více než 80% případů změny pH v žaludku a jícnu není doprovázeno subjektivními pocity. Pacient se častěji dozví o nemoci, když se objeví nevratné změny v sliznici, objeví se vředy, gastritida nebo jiné komplikace.
Diagnostická kritéria
Diagnostika použití HÚ:
- dlouhodobé pH-měření, které umožňuje zaznamenávat četnost, trvání a závažnost refluxu;
- radiografie s použitím kontrastní látky, jejímž prostřednictvím je možné detekovat průnik kontrastu z dvanácterníku do žaludku, jakož i detekovat kýlu bránice;
- elektrogastroenterografie, která poskytuje informace o kontraktilní aktivitě žaludku a dvanáctníku;
- EGD (fibrogastroduodenoskopie), umožňující posoudit poškození žaludeční sliznice a jícnu, zjistit přítomnost vředů, erozi a posoudit závažnost patologického procesu.
Pokud se během plánovaného vedení fibrogastroduodenoskopie u pacienta zjistí duodeno-gastrický reflux, který není doprovázen změnami v sliznici žaludku a klinickými příznaky, pak je ignorován a nepovažuje se za patologii.
Jak léčit reflux žaludku?
Většina pacientů se ptá, zda tento problém může být vyléčen. Onemocnění je dobře léčitelné v raných stadiích, kdy nezačala nevratná restrukturalizace žaludeční sliznice a proces nezískal chronický průběh. V těchto případech ušetří adekvátní léčba a prevence od vzniku komplikací GHD. Cílem terapie je eliminovat symptomy, zlepšit kvalitu života pacienta, zklidnit podrážděnou sliznici žaludku a vyhnout se nebo eliminovat komplikace onemocnění.
Doporučení týkající se režimu a výživy: t
- po jídle se nepoklánějte dopředu a neberte vodorovnou polohu;
- během spánku by měl být konec hlavy co nejvyšší;
- nejíst před spaním;
- vyhnout se těsnému a těsnému oděvu, korzetům a opaskům;
- jíst v malých porcích;
- dieta pro toto onemocnění zahrnuje odmítnutí tuku, kávy, čokolády, alkoholu a citrusů;
- ovládat svou váhu;
- vyhnout se použití léků, které mohou vyvolat reflux (sedativa, nitráty, beta-blokátory, trankvilizéry atd.).
Konzervativní terapie zahrnuje:
- Přijetí antacidních léků jako jsou Smecta, Almagel a další Tyto léky se používají k odstranění příznaků pálení žáhy, říhání a nepříjemné chuti v ústech.
- Prokinetika (Reglan, Raglan, Motilium). Tyto léky regulují a zvyšují pohyblivost žaludku a urychlují jeho vyprazdňování.
- Antisekreční činidla (Ranitidin, Omeprazol). Inhibuje tvorbu kyseliny chlorovodíkové a urychluje proces regenerace sliznice.
- Přijetí enzymových přípravků (CREON, Festal, atd.) Je předepsáno kombinací DGR s onemocněním pankreatu.
- Stimulanty žaludeční sekrece a zlepšovače průtoku krve v žaludeční stěně (Pentagastrin, Eufillin, Trental).
- Kyselina ursodeoxycholová, která vytěsňuje toxické žlučové kyseliny.
Terapie lidových prostředků
Přípravky tradiční medicíny se používají ve schématu komplexní léčby ve spojení s drogami. Pro léčbu onemocnění:
- bylinné čaje s uklidňujícím účinkem (heřmánek, šalvěj, třezalka tečkovaná);
- malé lněné semínko má obklopující vlastnosti a zklidňuje zapálenou sliznici žaludku;
- Jitrocel tinktura a čaj rakytníku zvyšují pohyblivost a podporují vyprazdňování žaludku.
Léčba lidovými prostředky by se měla konat ve spojení s lékovou terapií a pod dohledem specialisty, aby nedošlo ke zhoršení průběhu onemocnění a dosažení trvalého pozitivního účinku.
Co je ger, gastroezofageální reflux
Duodenální žaludeční reflux (GER) je široce chápán. Ale pravdou je, že existuje spousta lidí, kteří se vyhýbají potravě za svou bolest! Abychom porozuměli traumatu způsobenému jídlem, pojďme se podívat na svět ERT.
Gastroezofageální reflux se týká chronických symptomů kyseliny chlorovodíkové vstupujících do jícnu ze žaludku. Tento jev, také nazývaný gastroduodenální reflux, způsobuje poškození sliznice jícnu.
Jestliže to přejde vyšší v krku, to je voláno hrtanové hltanu refluxní choroba.
Zadní část krku a nosní průchody jsou extrémně citlivé na tento kyselý záchvat. To vede k dlouhodobým problémům dýchacích cest, ušním infekcím, chrapotům, sinusitidě.
Jak vzniká
Anatomie lidského těla ukazuje, že jícen je silná, svalnatá trubice, která spojuje hrdlo se žaludkem.
Spodní sfingter jícnu je ventil připojený k dolní části jícnu, který většinu času udržuje otevření žaludku. V určitých intervalech se uvolňuje, což umožňuje zavádět potraviny, ale zabraňuje tomu, aby se potrava dostávala do jícnu.
U některých lidí je sfinkter slabý, spontánně se uvolňuje, čímž se kyselina žaludková vrátí do jícnu. To způsobuje "pálení žáhy", pocit, který nemá nic společného se srdcem. To je voláno pálení žáhy nebo pálení v jícnu, který je často bolestivý. Tato bolest začíná v hrudi, ale může projít do krku, krku, čelisti. Někdy napodobuje astma a je indikován jako jedna z příčin chronického kašle.
Většina lidí zažívá pálení žáhy v nějakém čase svého života, ale pokud tento pocit zažíváte více než dvakrát týdně, s největší pravděpodobností máte GERD. Je možné mít duodenální žaludeční reflux bez prožití pálení žáhy. Mohou však nastat i jiné příznaky, jako je udušení nebo bolest na hrudi.
Chronická pálení žáhy může být velmi vážné, což vede k ulceraci nebo erozi tkáně jícnu, což způsobuje stav zvaný erozivní ezofagitida (EE). Občas se vyskytne rakovina jícnu. Změny refluxu mohou být neagresivní, což vede ke stavu zvanému neerozivní refluxní choroba.
V závažných nebo chronických případech se diagnostické testy, jako je horní endoskopie, používají ke stanovení příčin.
Duodenální žaludeční reflux je léčitelný. Je kontrolována antacidy, předepsanými léky, dietou a změnami životního stylu.
Příčiny, rizikové faktory
Gastroezofageální reflux (ger), jak bylo zmíněno dříve, je způsoben požitím žaludeční kyseliny chlorovodíkové do jícnu. Tkáň jícnu není určena k tomu, aby působila proti kyselině chlorovodíkové, proto je snadno ovlivnitelná. Není známo, proč svěrač častěji uvolňuje lidi s GER než ti, kteří tento stav nemají.
Některé z faktorů, které přispívají k onemocnění:
- Hiatální hernie;
- Zollinger-Ellisonův syndrom;
- Zneužívání alkoholu;
- Těhotenství;
- Obezita;
- Cigarety;
- Některé potraviny, jako jsou citrusové nebo smažené potraviny;
- Některé léky, jako například prednison;
- Hyperkalcémie;
- Sklerodermie;
- Systémová skleróza.
Gastroezofageální refluxní onemocnění u dětí
Duodenální reflux žaludku je obtížné diagnostikovat u dětí. Jejich příznaky se liší od příznaků dospělých. Některá děti jsou prý trpět refluxem během prvních několika měsíců života. Důvodem je skutečnost, že trávicí systém dítěte je velmi citlivý.
Většina z nich však do roku přerostla problém.
Laryngofaryngeální reflux je častější u dětí. To může dítě a rodiče vystrašit, protože dýchání je obtížné.
Žádný příznak není společný pro všechny postižené děti. Někdy je těžké odhalit. Uvědomění si, že může existovat, je prvním krokem k nalezení problému.
Je třeba zvážit možnost výskytu geru, pokud je přítomen některý z následujících příznaků:
- výpadek proudu;
- opakované zvracení, kašel;
- špatný dech, řinčení;
- respirační problémy;
- neustálý pláč;
- neschopnost přibrat na váze.
Příznaky a příznaky
Nejběžnějším příznakem je pálení žáhy nebo poruchy trávení. Je častější u mužů a žen středního věku.
Příznak často se objeví v noci, může probudit pacienta. Muž najde nějakou úlevu tím, že pod hlavu položí pár polštářů. To umožňuje gravitaci, aby se zabránilo reflux jít nahoru jícnu. Kouření, konzumace alkoholu zhoršuje stav.
- Bolest na hrudi;
- Tvrdý hlas, zvláště ráno;
- Spálení v ústech;
- Nadměrné bolesti v krku;
- Obtížné polykání;
- Obtížné dýchání;
- Chronický suchý kašel.
V závažných případech se objevují komplikace:
- Barrettův syndrom - Někteří lidé s chronickým GERD vyvinou stav, ve kterém tkáně jícnu začínají podobat střevní.
- Rakovina jícnu - maligní novotvary.
- Erozivní ezofagitida - Zánět a otok jícnu.
- Plexus - Postupná kontrakce vedoucí k polykání.
Diagnostika
Většina pacientů se zotavuje z předepsaných antacid. Malé procento postižených vyžaduje diagnostické testy k posouzení základního problému.
Některé diagnostické testy jsou:
Endoskopie
Volal esophagogastroduodenoscopy, umožňuje zkoumat vnitřek jícnu, žaludku, dvanáctníku. Provádí se, když jsou přítomny agresivní příznaky, jako je anémie, úbytek hmotnosti, dysfagie, krev ve stolici, sípání a změna hlasu.
Provádí se pomocí tenké trubice zvané endoskop. Prochází ústy do žaludku. Lokální anestézie se používá k zabránění zadření. Během procedury může být provedena biopsie. Obvykle trvá 5 až 10 minut.
24 hodinové monitorování PHO
Provádí se k posouzení množství kyseliny, která prochází do jícnu. Provádí se pomocí malé trubky vybavené senzorem. Je to nejcitlivější test pro diagnostiku žaludečního refluxu.
Test je užitečný pro ty, kteří vykazují symptomy navzdory terapii, ale jejich endoskopie je normální. Je nutné, aby malá sonda narazila na dolní konec jícnu. Vyžaduje se noční nebo 24hodinový monitoring.
Rentgenové záření barya
Pacient je požádán, aby polkl tekutinu obsahující barium, která je neprůhledná a objeví se na rentgenovém snímku. Ukazuje anomálie podél stěn jícnu a žaludku.
Nejedná se o velmi efektivní hodnocení, je používán jako další test pro citlivější. Někdy se používá při dlouhém zúžení pro měření délky.
Trávicí manometrie
Slouží k registraci svalového tlaku. Má omezené využití. Pokud má pacient potíže s polykáním potravy, může být tento test použit.
Léčba
Duodenální žaludeční reflux je obvykle léčen antacidy a jinými léky. Prognóza je velmi dobrá.
Léky
Bojovat s předepsanými antacidy. Jsou první skupinou léků doporučených lékařem pro zmírnění pálení žáhy a dalších mírných symptomů.
H2-blokátory, nadouvadla, inhibitory jsou další kategorií léčiv používaných k léčbě GER.
Použitý: Ratitidin, Cimetidin. Pokud je pacient na dvou týdnech bez úlevy na antacidách, je na čase se poradit se svým lékařem o změnách léčby.
Chirurgický zákrok
Základní operace a minimálně invazivní radiofrekvenční léčba se používají u pacientů s gastroezofageálním refluxem.
Provádí se buď otevřeným postupem nebo laparoskopickými technikami. V současné době je populární minimálně invazivní metoda. Výhodou je, že pacient je propuštěn následující den po operaci.
Během operace fundoplikace, horní část žaludku je ovinut kolem jícnu, působí jako druhý ventil, aby se zabránilo kyseliny z házení pryč. Jedná se o relativně jednoduchý postup.
Předpověď
Prognóza GERD je extrémně dobrá, 80-90% postižených se zotavuje z antacid. Některé vyžadují jiné léky, ale není zcela jasné, jak dlouho trvá zotavení. Někdy může být obnovení dočasné nebo částečné.
Změny životního stylu
Spolu s léky, dieta a změny životního stylu jsou doporučeny. Následující tipy pomohou urychlit zotavení, zmírnit pálení žáhy:
- Další informace o spouštěčích, které způsobují potíže, je opravte.
Vyhněte se konzumaci potravin, jako jsou:
- Smažené, mastné;
- Pikantní, teplé jídlo;
- Kofein;
- Čokoláda;
- Máta, česnek, cibule;
- Výrobky z rajčat a citrusů
Zbavte se kouření, protože zasahuje do tvorby slin, což je přirozená obrana proti refluxu;
- Vyhněte se alkoholu, protože zvyšuje kyselost;
- Riziko zvyšují některé druhy zeleniny, jako je růžičková kapusta, květák, obyčejné zelí. Přípravky na bázi mléka někdy způsobují reflux kyseliny.
- Pokud je obezita, snižte váhu. Extra libry zvyšují tlak v dutině břišní, zatlačte obsah žaludku nahoru.
- Doporučené mírné cvičení.
- Snížení porcí, protože velké množství potravy expanduje žaludek, působí na svěrač.
- Noste volný oděv.
- Nespávejte, nelehněte si tři hodiny po jídle.
- Při odpočinku držte hlavu nahoru.
Který lékař kontaktovat
Můžete se poradit s gastroenterologem.
Jaký je úspěch operace fundoplikace?
Pokud operaci provádí kvalifikovaný chirurg, pak je úspěšnost 50-90%.
Jaké jsou komplikace po operaci?
Obtíže při polykání, pálení žáhy, nadýmání, nadměrné plyny jsou některé z komplikací, které nelze zcela odstranit.
Duodenální žaludeční reflux, co to je?
Duodenální žaludeční reflux je příznakem některých gastrointestinálních onemocnění (gastritida nebo žaludeční vřed). Někdy je to také nezávislé onemocnění. Žluč z dvanáctníku je vhozena do žaludeční dutiny. Tento reflux se vyskytuje u mnoha lidí, téměř 50% celkové populace, ale není vždy doprovázen nepříjemnými symptomy. Asi 15% nemá podezření, že mají tuto odchylku, v takovém případě se nepovažuje za nemoc. Zjistili jsme, co to je, řekneme více o duodenálním refluxu žaludku.
Příčiny
Gastroduodenální reflux se často vyskytuje u chronické gastritidy a vředů, s rakovinou žaludku. Často trpí pacienty, kteří podstoupili operaci k odstranění žlučníku, nebo mají žaludeční vřed sešitý, byl resekcí žaludku. Tato patologie se objevuje proto, že je porušena duodenální permeabilita, tj. Funkce evakuace motoru dvanácterníku. Zvyšuje tlak, snižuje spínací funkci žaludku. Proto obsah dvanáctníku 12 vstupuje do žaludku.
Nejčastěji jsou takové změny způsobeny chirurgickým zákrokem, ale také vznikají z jiných příčin: těhotenství, zánět slinivky břišní nebo žlučníku, kýla bránice, některé léky a tak dále. Pokud neléčíte duodenální reflux, látky z dvanáctníkového vředu erodují sliznici žaludku, což způsobí výskyt refluxní gastritidy nebo žaludečního vředu.
Někteří lékaři se domnívají, že duodenogastrický reflux není samostatným onemocněním, ale pouze jedním ze symptomů doprovázejících gastritidu nebo duodenitidu. Někdy gastroduodenitis je diagnostikována se stejným příznakem.
Příznaky
Pokud má člověk reflux duodenogastrální, příznaky budou stejné jako u jiných onemocnění trávicího systému:
- bolest po jídle;
- on často má pálení žáhy, on regurgitates, belching se objeví;
- pacienti si stěžují na nadýmání;
- tam je nevolnost a zvracení, někdy žluč může být detekován v zvracení;
- v ústech je neustálý pocit hořkosti;
- Charakteristickým rysem je vzhled žlutého květu na jazyku.
Všechny tyto příznaky jsou velmi podobné příznakům jiných onemocnění žaludku: chronické gastritidy, gastroduodenitidy Kromě duodenálního refluxu žaludku, který je často označován jako HŽS žaludku, rozlišují také duodenogastroesofageální reflux nebo DGER. Uvolňování žluči a dalších látek je poměrně silné a celý obsah dvanáctníku dosahuje až jícnu, a nikoli pouze žaludku.
Takové onemocnění nebylo nikdy považováno za normu, protože se často stává příčinou onemocnění jícnu. Jedním z jeho charakteristických příznaků je neustálá hořkost v ústech.
Stupeň projevu
Lékaři rozlišují 3 stupně manifestace duodenálního refluxu žaludku:
- 1 stupeň. Vyskytuje se téměř v polovině těch, kteří trpí NDR. Když první stupeň žaludku dostane malou část obsahu dvanáctníku, takže netrpí moc, změny jsou zanedbatelné.
- 2 stupně. S druhým stupněm je porce významnější, takže se může objevit zánět žaludeční sliznice, tj. Gastritida. To je pozorováno u asi 10% případů.
- 3 stupně. Sliznice žaludku trpí velmi mnoho. Často se podobá zhoršení gastroduodenitidy, protože pacient si stěžuje na časté emetické nutkání, těžkost, nepříjemný zápach vycházející z úst. Někdy se cítí žlučový reflux, symptomy jsou stejné jako gastritida, to znamená, průjem se vyskytuje, říhání se stává častějším a chuť člověka se snižuje.
Typy patologie
Duodenální žaludeční reflux může být několika typů:
- Povrchní. Jedná se o nejškodlivější typ patologie, protože jsou zničeny pouze buňky sliznice žaludku.
- Catarrhal V tomto případě sliznice trpí mnohem více, dochází k otoku, zánětu a zarudnutí žaludku.
- Erozivní. Také se nazývá ohnisková forma. V tomto případě se na sliznici žaludku objevují defekty.
- Biliární V tomto případě existuje biliární dyskineze.
Diagnostika
I když navštívíte gastroenterologa, bude obtížné učinit konečnou diagnózu, protože tyto příznaky mohou naznačovat, že máte duodenitidu nebo existuje jiné onemocnění gastrointestinálního traktu. Někdy gastroduodenální reflux je diagnostikován náhodou při provádění gastrointestinálních studií.
Nejpřesnější diagnostická metoda je intragastrická pH-metrie. Také lékař může předepsat ultrazvuk vnitřních orgánů nebo esofagogastroduodenoskopie, aby vyšetřil sliznici žaludku. Pouze komplexní vyšetření pomáhá odhalit přítomnost NDR, stejně jako stupeň tohoto syndromu. Po vyšetření potvrdit diagnózu, léčba může být předepsána.
Léčba
Pokud máte léčbu refluxem žaludku, nemusí být nutně prováděna v nemocnici. V nemocnici, v oddělení gastroenterologie, může být pacient umístěn pouze za účelem provedení kompletního vyšetření. Být léčeni není jen brát nějaké drogy a čekat na zlepšení, budete muset změnit svůj životní styl.
Odmítnutí špatných návyků
Chcete-li vyléčit tuto nemoc, musíte revidovat svůj životní styl. Pacienti nemohou kouřit a pít alkohol, navíc se budou muset vzdát kávy. Vzhled této patologie přispívá k obezitě, takže je důležité normalizovat tělesnou hmotnost a pak dodržovat správnou výživu.
Je nutné upustit od nekontrolovaných léků, zejména choleretických léků a NSAID, všechny tablety by se měly opít pouze na doporučení lékaře. Velmi užitečné procházky na čerstvém vzduchu. Ale z těsného oblečení je lepší odmítnout, protože může zvýšit intraabdominální tlak.
Napájení
Léčba duodenogastrického refluxu - tato a správná výživa. Musíte jíst v malých porcích, často. Je nutné opustit uzené potraviny a smažené potraviny, stejně jako všechny ostré, kyselé.
Co jíst? Menu by mělo být převážně vařené jídlo, užitečné pro žaludek, to znamená, že jsou povoleny všechny druhy obilovin, polévek, masných a mléčných výrobků a zlepšení stavu - zeleniny a sladkého ovoce. Jednou jedený, nemůžete jít do postele, musíte sedět nebo stát alespoň hodinu, takže tělo je ve vzpřímené poloze. Po jídle jsou vyloučena těžká břemena.
Léky
Jak léčit tuto odchylku, musíte se zeptat svého lékaře, který si vybere léky specificky pro Vás, s ohledem na stadium a typ onemocnění.
Nejčastější součástí drogové terapie jsou:
- Prokinetika (Motilium, Passazhiks, Domperidone), která pomáhají normalizovat práci svěračů a přispívají k normální propagaci potravy.
- Léky, které neutralizují agresivní žlučové kyseliny a snižují jejich škodlivé účinky na žaludek (Hovenson, Choludexan).
- Léky, které snižují kyselost žaludeční šťávy (omeprazol). Žlučové kyseliny jsou nejškodlivější v kyselém prostředí, pokud je kyselost snížena, podráždění sliznice nebude tak silné.
- Pokud dojde k erozi, jsou předepsány preparáty vizmutu, Almagel.
Můžete být léčeni a lidovými prostředky, ale pouze po konzultaci se svým lékařem.
Symptomy a léčba žaludečního refluxu dvanáctníku jsou podobné symptomům a léčbě jiných onemocnění gastrointestinálního traktu. S výhradou všech doporučení je prognóza příznivá. Pokud nedochází k včasnému ošetření, objeví se s největší pravděpodobností gastritida typu C a také žaludeční vřed.
Duodenální-žaludeční reflux
Naléhavost problému
Duodenální žaludeční reflux (GHD) je jednou z nejčastějších patologií horního gastrointestinálního traktu, podle různých zdrojů, tato porucha trvá 50-90% všech gastrointestinálních onemocnění. Navíc v posledních letech došlo k nárůstu počtu případů. Pacienti s duodenogastrickým refluxem jsou často také diagnostikováni s chronickou gastritidou, včetně refluxní gastritidy typu C, alkalické gastritidy, žaludečních vředů, funkční dyspepsie, hiátové hernie a GERD, Barrettova jícnu, duodenostázy, dysfunkce Oddiho svěrače a dysfunkce srdce. žaludku a řady dalších nemocí.
Měli byste vědět, že HÚ může vést k těžké gastritidě a ezofagitidě, způsobovat metaplasii žaludku a jícnu, stejně jako spinocelulární karcinom jícnu, který se vyvíjí na pozadí metaplasie; To potvrzují klinické studie.
V důsledku patologického refluxu obsahu dvanáctníku do žaludku může být tok mnoha organických a funkčních patologií gastrointestinálního traktu komplikovaný. Proto je třeba věnovat velkou pozornost včasné diagnóze, správné klinické interpretaci a adekvátní farmakoterapii.
S neúčinností konzervativní korekce je indikován chirurgický zákrok, jehož účelem je posílit sférický sfinkter, stejně jako snížit množství žluči hozené do žaludku.
Existují důkazy o tom, že na pozadí GHD žaludku se často objevují příznaky léze dýchacího systému, objevuje se syndrom bolesti na hrudi, který není spojen s koronární patologií. U některých pacientů může duodenogastrický reflux způsobit recidivující katarální faryngitidu a paroxyzmální laryngospasmus. Třetina pacientů je však diagnostikována s „čistým“ gastro-duodenálním refluxem, v tomto případě můžeme hovořit o izolované diagnóze.
Příčiny duodenálního-gastrického refluxu
- selhání svěrače: obsah dvanáctníku přes pylorický a dolní jícnový svěrač je schopen vstoupit do žaludku a jícnu;
- antroduodenální dysmotorika - ve které je narušena koordinace mezi pylorickými a antrálními oblastmi žaludku a dvanáctníku, což ovlivňuje směr pohybu dvanáctníkového obsahu.
- anatomické rysy v duodenální zóně, což má za následek chronické porušení duodenální průchodnosti; to povede k rozvoji žaludečního duodenálního refluxu (arterio-mesenterická komprese, cicatricial změny Treitzova vazu, adheze v oblasti dvanáctníku);
- v důsledku chirurgického odstranění pyloru neexistuje přirozená anti-refluxní bariéra.
Patogenetický mechanismus vzniku komplikací s GHD
Žluč ve složení refluxu v patologickém duodeno-gastrickém refluxu retrográdní pochází z dvanácterníku do orgánů umístěných nad - žaludku s jícnem. Žlučové kyseliny, trypsin, lysolecitin - složky obsahu dvanáctníku - poškozují sliznici. Žlučové kyseliny mají nejagresivnější účinek při odlévání obsahu dvanáctníku. Dnes bylo prokázáno, že s kyselým pH, lysolecitinem a konjugovanými žlučovými kyselinami (především konjugáty taurinu) dochází k vážnějšímu poškození sliznice žaludku a jícnu, což určuje synergii těchto složek s kyselinou chlorovodíkovou při vývoji ezofagitidy a gastritidy.
Nekonjugované žlučové kyseliny a trypsin mají toxičtější účinek při mírně alkalickém a neutrálním pH, škodlivý účinek v duodeno-gastrickém refluxu se zvyšuje s supresí léku refluxem kyseliny. Jejich toxicita je většinou způsobena ionizovanou formou, díky níž kyseliny snadno pronikají do sliznice jícnu a žaludku. Z toho vyplývá, že absence adekvátní odpovědi u 15-20% pacientů s monoterapií antisekrečními léky je pochopitelná, pokud není zohledněn existující reflux žaludku.
V důsledku působení žlučových kyselin obsažených v žluči na žaludeční sliznici, změny v epitelu povrchu žaludku dystrofické a nekrobiotické povahy po dlouhou dobu, vedoucí k rozvoji refluxní gastritidy gastritidy C. S existující infekcí Helicobacter pylori se zvyšuje škodlivý účinek refluxu na žaludeční sliznici. V přítomnosti NDR je do nadložních úseků hozen agresivní obsah, který způsobuje poruchy v trávicím systému, ovlivňuje trávení trávicího ústrojí, dochází k trávení trávicího ústrojí, možnost vstřebávání složek potravin stopovými prvky a vitamíny, změny ve vodní bilanci.
Symptomy atrofie, metaplasie a dysplazie jsou známkou negativního účinku HÚ, což je nebezpečné z důvodu rizika vzniku rakoviny žaludku nebo jícnu. Kromě toho žluč v kombinaci s pankreatickou šťávou, díky své agresivitě, má destruktivní účinek na slizniční bariéru v žaludku a je zvýšena reverzní difúze vodíkových iontů. Výsledkem těchto procesů jsou erozivní a ulcerózní léze žaludeční sliznice.
Klinické projevy a diagnostika duodenálního gastrického refluxu
HÚ je charakterizováno převahou dyspeptických projevů, pacient má obavy z řití s kyselým obsahem nebo vzduchem, pálení žáhy, nevolnost, zvracení žluči je možné, objeví se hořkost v ústech, která nezmizí a dokonce se zvyšuje při užívání inhibitorů protonové pumpy.
Periodické bolesti břicha jsou častěji křeče, mohou se vyskytnout v důsledku stresu nebo fyzické námahy.
Častěji se duodenogastrický reflux kombinuje s jinými gastrointestinálními onemocněními, především žaludečním a duodenálním vředem, HH, chronickou cholecystitidou, pankreatitidou atd. V důsledku toho se to projevuje ve symptomech refluxu, což jej významně maskuje. Ve své „čisté“ podobě se HÚ zobrazuje méně často.
Duodenální žaludeční reflux, na rozdíl od „klasického“ gastroezofageálního refluxu kyselé povahy s pálením žáhy, dysfagií a regurgitací, je doprovázen ne tak jasnými klinickými projevy, ale častěji se objevují známky dyspepsie. Kromě toho se pacienti obávají bolesti v epigastrické oblasti, která se stává silnější po jídle.
Diagnóza je založena na výsledcích instrumentálních metod vyšetření.
- Denní pH-metrie - může být použita pro stanovení intragastrického pH profilu (v přítomnosti žlučové gastritidy, intragastrického pH> 7), stejně jako výšky refluxu (tělo žaludku, antra, jícnu).
- Bilimetrie - umožňuje detekci žlučových kyselin škrábáním z jazyka, což bude sloužit jako potvrzení existující patologie - duodenogastroesofageálního refluxu.
- Ultrazvukové vyšetření - echografie s vodním zatížením - s DGR, když alkalické obsahy dvanáctníku vstupují do kyselého žaludečního prostředí, pak na ozvěnách periodicky, v souladu s refluxem obsahu dvanáctníku, dochází k retrográdnímu pohybu tekutiny z pyloru do pyloru. žaludeční a plynové bubliny v echogenních oblastech.
- Když fibrogastroduodenoskopie pozorovala fokální otoky a zarudnutí žaludeční sliznice, její obsah je žlutý, zatímco strážce, ze kterého je žluč vyhozen do žaludku, mezery.
- Na základě biopsie žaludeční sliznice může být stanovena hyperplazie epitelu fossa, stejně jako nekróza a nekrobióza epiteliálních buněk, může být detekována přebytek a edém lamina propria, ale bez příznaků zánětu. V některých případech dochází k atrofii žaludeční sliznice.
- Pro fluoroskopické vyšetření žaludku a dvanáctníku se za charakteristické potvrzení NDR považuje regurgitace ve směru od dvanáctníku k žaludku.
- Optická spektrofotometrie (Bilitec, 2000) je jednou z nejpřesnějších a nejúčinnějších diagnostických metod pro žlučový reflux, který je založen na stanovení absorpčního spektra bilirubinu.
- Radionuklidová biliární scintigrafie s použitím mebrofeninu značeného 99mTc je neinvazivní technika, která může nahradit fibro-optickou spektrofotometrii.
- K určení příčiny HNDP (chronické porušení duodenální průchodnosti), jejíž výsledkem bude GDR, se v podmínkách hypotenze doporučuje duodenografie sondy. Současně, nepřímými příznaky, arterio-mesenteric komprese je stanovena - AMK, vysoké postavení duodenojejunal úhel je také odhadnuta - v tomto případě může dojít k poškození vaziva Treitz. Aby se určila arteriomesenterická komprese dvanáctníku, může být abdominální MSCT s vaskulární fází prováděna za použití kontrastního činidla, které umožňuje určit úhel mezi horní mezenterickou tepnou a aortou, arteriomesenterickým úhlem. Existuje však jednodušší metoda měření úhlu - ultrazvuk s Dopplerovým senzorem.
Léčba refluxního refluxu duodenálního žaludku
Konzervativní léčba HŽS žaludku je komplexní, cílem terapie je neutralizovat agresivní účinky obsahu dvanáctníku na sliznici žaludku a jícnu. Úkoly léčby zahrnují také normalizaci propulzivní schopnosti trávicího traktu. Předpisy zahrnují prokinetika, antacida, sorbenty, přípravky kyseliny ursodeoxycholové (UDCA). Při žlučovém refluxu je terapie kombinována se základní léčbou základního onemocnění. Zároveň je kladen velký důraz na dodržování stravy.
Léky používané k eliminaci DGR a obnovení motility GI:
- antagonisty dopaminového receptoru (domperidon, metoklopramid);
- Agonisté receptoru 5HT4 serotoninu (tegaserod, mosaprid);
- tyto prostředky zahrnují kombinované blokátory acetylcholinesterázy (itoprid hydrochlorid), antagonisty periferního dopaminového D2 receptoru, agonisty receptoru motilinu (erythromycin), neselektivní blokátory syntézy NO, agonisty periferního opioidního receptoru (trimebutinový maleát) a tak dále.
Je třeba poznamenat, že erythromycin se nedoporučuje jako prokinetika vzhledem k vedlejším účinkům, cisaprid není v klinické praxi prokázán, protože je pravděpodobné, že dojde ke zhoršení srdečního vedení, tegaserod zvyšuje pravděpodobnost infarktu myokardu.
Farmakologický účinek domperidonu (antagonista D2) a metoklopramidu (5 HT4 agonista a D2 antagonista) je spojen s blokádou dopaminových receptorů, které antagonisté způsobují zvýšení tónu dolního sfinkteru jícnu, zvýšení kontraktilní funkce žaludku a také inhibici relaxace. Navíc díky antagonistům dopaminového receptoru se zlepšuje evakuační kapacita žaludku a antroduodenální koordinace, což pomáhá eliminovat duodeno-gastrický reflux.
Je důležité si uvědomit, že klinické projevy refluxu s použitím léků na léky jsou sníženy, ale jsou symptomatické. Dobrých výsledků lze dosáhnout pouze s funkčními poruchami, které vedly k NDR. V jiných případech by měla být konzervativní léčba kombinována s chirurgickou léčbou, která může eliminovat příčinu refluxu a posílit pylorický ventil.
Chirurgická léčba gastroduodenálního refluxu
S neúčinností konzervativní terapie se doporučuje chirurgická léčba, operace se provádí v několika směrech:
- Pokud jsou příčiny HNDP nalezeny před zákrokem, který vedl k žaludečnímu duodenálnímu refluxu, je operace zaměřena na jejich eliminaci. V tomto případě se provádí disekce Trejetova vazu, po které se duodenojejunální úhel sníží a v AMK se vytvoří duodenojejunální anastomóza. V případě výrazných adhezí se provádí duodenolýza.
- Když je pyloř otevřený, provádí se pyloroplikace, jejímž účelem je snížit NDR.
- Pokud existují indikace pro chirurgický zákrok pro HHP a chronickou plísňovou cholecystitidu, je ukázána fundoplikace s crurorapií a cholecystektomií.
Pro všechny výše uvedené metody se používá laparoskopický přístup - po několika (3-4) puncích na břišní stěně.
Technika laparoskopické pyloroplastiky ke snížení refluxu žaludku
Nejprve je proveden audit pylooduodální zóny a je vyhodnocena závažnost adheze v oblasti dvanáctníkové baňky a pyloru. Pak je nutné vyšetřit vaz Treitz, pokud je to nutné, protíná se, čímž se zlepšuje průchod potravy dvanácterníkem. Po jeho mobilizaci podél Kocheru, který z ní učiní mobilnější a sníží napětí, se aplikují stehy v oblasti pyloru, které slouží k zabránění platební neschopnosti.
Pro pyloropikaci se séro-svalové stehy střídavě překrývají symetricky s pylorickou osou, díky podobné technice, přední stěna dvanáctníkové baňky se posouvá v proximálním směru, přední polokruh pyloru se ponoří do lumenu duodenální baňky. Obvykle stačí čtyři stehy. Vytvořený antirefluxní mechanismus je schopen zabránit DGR, aniž by narušil evakuaci ze žaludku.
V případě potřeby se provede korekce HHC nebo se provede zásah žlučových cest. Je třeba mít na paměti, že s laparoskopií je možné provádět několik souběžných operací v přítomnosti abnormalit v břišní dutině, malé pánvi nebo v retroperitoneálním prostoru, které vyžadují chirurgickou léčbu (cysta ledviny, vaječník, nefropóza, myomy atd.).
Naši specialisté doposud provedli více než 600 chirurgických zákroků pro HH a refluxní ezofagitidu, stejně jako těch, které jsou spojeny s chronickým postižením duodenální permeability. Shromážděné zkušenosti jsou shrnuty ve 4 monografiích: "Simultánní laparoskopické chirurgické zákroky v chirurgii a gynekologii", "Kernie ezofageálního otvoru diafragmy", "Manuální sutura v endoskopické operaci" a "Technologie ligačních elektrotermálních účinků při laparoskopii". Informace byly navíc publikovány v mnoha vědeckých publikacích v různých odborných odborných časopisech - ruských i zahraničních.
Po zákroku zůstane na kůži břicha jen několik řezů, jejichž délka nepřekročí 10 mm. Již v den operace mohou pacienti vstávat, mohou pít, druhý den si můžete vzít teplé jídlo v tekuté formě. Klinika může být ponechána na 1-3 dny - možnost propuštění závisí na závažnosti stavu. Ale po 2-3 týdnech se člověk může vrátit k obvyklému způsobu života. Dodržování přísné diety je nezbytné v příštích dvou měsících, měkčí povoleno šest měsíců po zásahu. V budoucnu může člověk, který podstoupil operaci, bez drog a nemusí striktně dodržovat dietu.
V případě potřeby mohou naši pacienti před operací podstoupit úplné vyšetření podle výsledků, na jejichž základě bude zvolena optimální léčebná taktika a metoda chirurgického zákroku.
