Léčivo Gordox obsahuje účinnou účinnou látku - aprotinin - která má antiproteolytické, antifibrinolytické a hemostatické účinky na lidský organismus. Jeho vlastností je schopnost potlačit aktivitu některých proteolytických enzymů (plasmin, trypsin, kallidinogenasa atd.) Současně je inhibována jak celková proteolytická aktivita, tak jednotlivé enzymy této řady.
Aprotinin moduluje systémovou zánětlivou odezvu, která se vyskytuje během operací za umělého krevního oběhu, a vede k propojené aktivaci hemostázových systémů, fibrinolýze a aktivaci buněčných a humorálních odpovědí.
Lék Gordox také vykazuje účinnost v lézích pankreatu, šokových stavech různého původu, snižuje krevní fibrinolytickou aktivitu.
Použití přípravku Gordox při operaci pomocí AIK snižuje zánětlivou reakci, což vede ke snížení krevní ztráty pacienta a potřebě krevní transfuze. Snížení četnosti opakovaných revizí mediastina najít zdroj krvácení.
Účinná látka proniká do tkání dostatečně dobře a pak se vylučuje převážně močí ve formě neaktivních metabolitů. T1 / 2 v terminální fázi je 7-10 hodin.
Indikace pro použití Gordox
- Pankreatitida a pankreatonekróza. Provádění diagnostických studií a operací na slinivce břišní;
- Chronická pankreatitida, s častými recidivami a závažnými, během období exacerbace;
- Pankreatitida způsobená zraněním a operacemi;
- Šok různých etiologií (toxický, hemoragický, atd.);
- Primární krvácení s hyperfibrinolýzou;
- Mimotělní oběh;
- Prevence pooperační plicní embolie a krvácení;
Návod k použití Gordox, dávkování
Gordox se podává intravenózně (dále v / v), pomalu.
Maximální rychlost podávání je 5-10 ml / min, pacient by měl být v poloze vleže. Gordox by měl být podáván přes hlavní žíly a neměl by být používán pro zavádění jiných léků.
Před první injekcí léčiva by všichni pacienti měli být testováni na IgG protilátky specifické pro aprotinin. V některých případech je anafylaktoidní reakce pozorována již po první dávce.
Testovaná dávka Dávkování - v / v 10 000 KIED aprotininu (1 ml) nejméně 10 minut před počáteční dávkou. Pokud počáteční dávka 1 ml nezpůsobila alergickou reakci, může být podána hlavní terapeutická dávka.
Je nutné mít k dispozici vybavení pro standardní nouzovou léčbu anafylaktických a alergických reakcí.
Počáteční dávka pro dospělé pacienty je 0,5 ml.KIED Gordoks v kapání, udržování dávky 200 tisíc KIED každých 4 - 6 hodin, minimální denní dávka 1 milion KIHD.
V budoucnu může být udržovací dávka snížena na 500 tisíc KED za den, podle stavu pacienta a údajů o testech.
S otřesy - nejprve 300000-400000 KIE, pak 200000 KIE jet, v, každé 4 hodiny.
Když krvácí (dlouhé) Gordoks v dávce 100 000 KIE, namáčení tamponu injekčním roztokem a jeho nanesení na poškozený povrch.
V případě hyperfibrinolytických poruch koagulace je lék předepisován v dávkách více než 1 milion CAE Gordox.
Po chirurgickém zákroku a pro profylaktické účely (riziko poškození slinivky břišní) je počáteční dávka 200 000 KIE, poté 2 dny po operaci 100 000 KIE každých 6 hodin.
Aby se snížila intenzita krvácení a snížila se potřeba krevních preparátů pro operaci srdce, měla by být do tekutiny, která naplní okysličovadlo, přidáno 2 000 000 KIE. Během dvouhodinového provozu obdrží pacient 5 000 000 KIE aprotininů.
Gordox - návod k použití pro pankreatitidu
Při akutní pankreatitidě se denně podá 300 000 až 1 milion KIE Gordoků, následuje snížení na 50 000 až 300 000 KIE po dobu 2-6 dnů a až do úplného vyloučení po vymizení enzymatické toxémie.
Během exacerbace chronické pankreatitidy se Gordox podává jednou v dávce 25 000 KIE / den po dobu 3-6 dnů; denní dávka léčiva je udržována v rozmezí 25 000-50 000 KIE.
Gordox - aplikace pro děti
Děti dávkování Gordox předepsáno z přepočítání 20 000 KIE / kg tělesné hmotnosti denně.
V některých případech je možná lokální aplikace gázové tkaniny impregnované 100 000 KIE, která se aplikuje na místo krvácení.
Zvláštní návod k použití
Pokud se u Vás objeví příznaky vedlejších účinků, Gordoks během zavádění léku by měl být okamžitě zastaven. U hyperfibrinolýzy a syndromu DIC lze aprotinin předepisovat pouze po odstranění všech symptomů syndromu a na pozadí profylaktického podávání heparinu.
U pacientů, kteří dostávali svalové relaxanty během předchozích 2-3 dnů, je třeba věnovat zvýšenou pozornost.
Gordox je kontraindikován ve spojení s přípravky obsahujícími dextran - tato kombinace vyvolává riziko alergických reakcí.
Obsah otevřené ampulky Gordox by měl být používán najednou, při opětovném použití nemůže být roztok z otevřené ampule injikován.
V případech, kdy z jakéhokoli důvodu není možné provádět kontinuální infuzi, lze Gordox podávat subkutánně každé 2-3 hodiny.
Předávkování:
V důsledku předávkování Gordoxem jsou možné různé alergické reakce až po anafylaktický šok. Pokud se objeví příznaky nesnášenlivosti léku, je třeba podávání okamžitě zastavit a zahájit symptomatickou léčbu.
Nežádoucí účinky Gordox
Obvykle, se zavedením léku Gordox nežádoucí účinky se nevyvíjejí, ale všechny stejné, v některých případech jsou možné následující reakce:
- Psychotické reakce, zmatek.
- Zčervenání kůže a vyrážky, svědění, rýma, bronchospasmus, anafylaxe, anafylaktoidní reakce, nevolnost a dušnost, zvýšená tepová frekvence.
- Snížený krevní tlak, tachykardie.
- Nevolnost, zvracení (s rychlým zavedením léku).
- Tromboflebitida s opakovanou punkcí as prodlouženým podáváním.
Myalgie
Mezi dalšími nežádoucími účinky, výrazným rozvojem DIC, zhoršenou funkcí jater a funkcí ledvin.
Kontraindikace
Kontraindikace pro použití přípravku Gordox jsou:
- kojení;
- I a III trimestry těhotenství;
- trombohemoragický syndrom (porucha srážlivosti, nesouvisející s trombolytickými enzymy);
- přecitlivělost na aprotinin;
- ve věku do 18 let.
Analógy Gordox seznam
Náhradky a analogy Gordox pro účinnou látku a oblast lékařského použití, seznam léčiv:
- Aprotex
- Traskolan,
- Aprotinin,
- Aerus,
- Trasilol 500000
- Ingitril
- Contrite
Je důležité si uvědomit, že návod k použití Gordoxu a recenze léků k analogům neplatí a nemohou být použity jako návod pro použití nebo předepisování jiných léků, dokonce i podobných léků. Pro jakoukoliv výměnu je nutné se poradit s odborníkem.
Gordox
Popis k 10. 9. 2014
- Latinský název: Gordox
- ATC kód: B02AB01
- Účinná látka: Aprotinin (Aprotinin)
- Výrobce: Gedeon Richter (Maďarsko) t
Složení
Léčivo obsahuje ve směsi účinné látky aprotinin a další složky: benzylalkohol, NaCl, vodu pro injekce.
Formulář vydání
Gordox se vyrábí ve formě roztoku pro intravenózní injekci, 10 000 KIE / ml. Obsahuje v ampulce bezbarvého skla, na kterém je místo pro lámání. Ampule jsou složeny v plastové paletě o 5 ampulích.
Farmakologický účinek
Nástroj má antiproteasový, antifibrinolytický účinek na tělo. Vzhledem k vlivu účinné látky, aprotininu, je inhibována aktivita řady proteolytických enzymů. Aprotinin je inhibitor kalikreinu. Pod jeho vlivem se uvolňují zánětlivé cytokiny, látka také přispívá k udržení glykoproteinové homeostázy.
Při použití aprotininu v chirurgické praxi s použitím AIC je zaznamenán pokles zánětlivých procesů, který zase pomáhá snižovat krevní ztráty a také snižuje potřebu transfúze krve.
Farmakokinetika a farmakodynamika
Po intravenózním podání léčiva je atropin aktivně distribuován v mezibuněčném prostoru, v důsledku čehož se jeho koncentrace v krvi velmi rychle snižuje. Konečný poločas je 5 až 10 hodin.
S krevními plazmatickými proteiny asociovanými s průměrně 80% aprotininem. Lék, který je ve volné formě, určuje asi 20% antifibrinolytické aktivity.
Celková clearance je asi 40 ml za minutu.
V podstatě je akumulace aprotininu zaznamenána v ledvinách, méně látky se hromadí v tkáni chrupavky. V lidském mozku je pozorována velmi nízká koncentrace účinné látky, aprotinin stěží proniká do mozkomíšního moku. Placentární bariérou proniká nevýznamné množství účinné látky Gordox.
Léčivá látka je metabolizována lysozomálními enzymy v ledvinách po dobu 48 hodin z 25 na 40% aprotininu v moči spočívá ve formě neaktivních metabolitů.
Indikace pro použití
Popis indikací použití Gordoxu:
- akutní projevy pankreatitidy (léčivo se používá jako součást komplexní léčby);
- chronická pankreatitida (s častými relapsy as těžkým onemocněním);
- pankreatitida, která se vyvinula jako výsledek chirurgických zákroků a zranění;
- primární krvácení na pozadí hyperfibrinolýzy (po úrazech, operacích, před porodem a po porodu, s polymenorea);
- nekróza pankreatu;
- diagnostické operace a vyšetření pankreatu;
- prevence pooperační nespecifické parotitidy po operaci;
- angioedém;
- symptomy šoku (traumatické, toxické, hemoragické);
- poranění tkáně (hluboké, rozsáhlé).
Také použití přípravku Gordox je ukázáno jako doplňková léčba koagulopatie, při níž dochází k sekundární hyperfibrinolýze, závažnému krvácení. Tento lék se také používá jako profylaxe plicních embolů a krvácení po operaci.
Kontraindikace
Nemůžete použít Gordoks lidí, kteří mají nesnášenlivost na aprotinin nebo jiné složky tohoto léku. Také nemůžete užívat lék v DIC, během těhotenství (první trimestr).
Vedlejší účinky
Při použití přípravku Gordox u pacientů se nezaznamenávají žádné nežádoucí účinky. Ve vzácných případech se mohou objevit dyspeptické a alergické účinky. Někdy s léčbou Gordoxem se projevuje bolest svalů, změny krevního tlaku.
Alergické projevy při první injekci léku jsou zřídka pozorovány, frekvence jejich vývoje se zvyšuje (přibližně o 5%) při opakovaném podávání léčiva. Pravděpodobnost závažných alergických nebo anafylaktických projevů se zvyšuje, jestliže během 6 měsíců byl Gordoxom léčen dvakrát nebo vícekrát.
Návod k použití Gordox (metoda a dávkování)
Pokud je pacientovi předepsán přípravek Gordox, je třeba při jeho použití pečlivě dodržovat návod k použití. Nástroj se podává intravenózně, pomalu: se zavedením maximální rychlosti 5 až 10 ml za minutu. Když je pacientovi podáván lék, měl by v té době ležet na zádech. Gordox se vstřikuje skrze hlavní žíly, zatímco pro zavádění jiných léků se nepoužívají.
Zpočátku, přibližně 10 minut před hlavní injekcí, se každému pacientovi podá zkušební dávka Gordoxu, což je 1 ml. Pokud nejsou žádné alergické reakce, podává se hlavní dávka léčiva.
Pro dospělého je počáteční dávka léčiva 0,5-2 miliony KIE, vede po dobu 15-20 minut. Udržovací dávka je 200 tisíc KIE Gordoksa po 4 - 6 hodinách. S postupným vymizením symptomů je možné snížit udržovací dávku na 500 tisíc KIE denně.
Pokud lékař předepíše léčbu přípravkem Gordox pro děti, dávka se vypočítá na základě tělesné hmotnosti: 20 tisíc činidel KIE na 1 kg.
Předávkování
V případě předávkování lékem se u pacienta mohou vyskytnout různé alergické reakce, v závažných případech anafylaktický šok. Pokud se u člověka vyvíjí příznaky nesnášenlivosti, musí být přípravek Gordox ukončen a poté je prováděna symptomatická léčba.
Interakce
Když je aprotinin přidáván do heparinizované krve, dochází ke zvýšení doby koagulace celé krve.
Pokud se Gordox aplikuje souběžně s přípravkem Reomacrodex, dochází ke zvýšení senzibilizačních účinků.
Aprotinin inhibuje účinky urokinázy, streptokinázy, alteplasy.
Aprotinin je slabý inhibitor pseudocholinesterázy v séru. Pokud se používá současně, metabolismus suxametoniumchloridu může být zpomalen, svalová relaxace je také zvýšena a může se vyvinout apnoe.
Podmínky prodeje
Prostředky na předpis.
Podmínky skladování
Gordox patří do seznamu B, nástroj by měl být skladován při teplotě 15 až 30 ° C.
Doba použitelnosti
Lék lze skladovat po dobu 5 let.
Zvláštní pokyny
Před léčbou je nutné provést kožní testy, aby se stanovila individuální citlivost osoby na aprotinin.
Pokud se v anamnéze vyskytly alergické reakce, měli byste před zahájením léčby aprotininem užívat blokátory histaminového receptoru H1 a GCS.
Při projevu DIC a hyperfibrinolýze je přijatelné užívat Aprotinin pouze po odstranění všech projevů DIC a také v případě, že je zaznamenán preventivní účinek heparinu.
Opatrnost je nutná u těch pacientů, kteří po dobu dvou nebo tří dnů před zahájením léčby dostávali svalová relaxancia.
Při léčbě Gordoxem, zejména v období opakované léčby, se mohou objevit anafylaktické nebo alergické projevy. Proto by lidé, kteří jsou náchylní k alergiím, měli jasně definovat míru přínosu a rizika.
Gordox obsahuje benzylalkohol, proto by maximální dávka denně neměla být vyšší než 90 mg na kg tělesné hmotnosti člověka.
Gordox není náhradou za heparin.
Po otevření ampule se musí použít její obsah, po opětovném podání nelze roztok z otevřené ampule vstříknout.
Nedoporučuje se míchat Gordox s jinými léky.
Synonyma
Analogové Gordox
Analogy léčiv Gordox jsou léky Aprotinin, Traksolan, Aprotex, Ingitril, Aerus. Ale použití těchto léků jako náhražky Gordoxu je možné pouze po souhlasu lékaře.
Pro děti
Návod obsahuje informaci, že léčivo by nemělo být používáno u dětí a dospívajících mladších 18 let, protože nejsou k dispozici jasné údaje o bezpečnosti a účinnosti léčiva.
Během těhotenství a kojení
Gordox lze použít k léčbě budoucích matek pouze po uplynutí prvního trimestru těhotenství. V pozdějších stadiích těhotenství se však přípravek používá výhradně na lékařský předpis a pokud existují jasné indikace pro jeho použití. Zároveň je důležitý neustálý lékařský dohled během léčby tímto lékem.
Nejsou k dispozici žádné klinické údaje o bezpečnosti při kojení.
Recenze
Recenze Gordoksa, které se nacházejí v síti, ukazují především pozitivní zkušenosti s používáním nástrojů pro léčbu akutní pankreatitidy. Uvádí se zejména, že u akutní pankreatitidy Gordox po 2-3 dnech zmírňuje akutní projevy onemocnění. Recenze ukazují, že Gordox se používá k léčbě dětí, ale pouze při předepisování specialisty.
Cena Gordoksa
Nástroj je často předepisován pro řadu onemocnění, zejména pro pankreatitidu. Cena Gordoxu v lékárnách je v průměru 5 100 rublů za balení 25 ampulí. Je možné koupit jednu ampulku v Moskvě za cenu 180 až 250 rublů.
Gordox: návod k použití
Léčivo Gordox je inhibitor proteolytických enzymů, přichází ve formě roztoku pro parenterální podání a používá se ke snížení fibrinolytické aktivity krve a prevenci krvácení.
Forma uvolnění a složení
Léčivo Gordox je dostupné ve formě roztoku pro parenterální podání, což je bezbarvá kapalina. 1 ml roztoku obsahuje účinnou účinnou látku léčiva aprotininu v množství 10 000 KIE. Také ve složení řešení zahrnují pomocné složky, mezi které patří:
- Benzylalkohol - 100 mg.
- Chlorid sodný - 85 mg.
- Voda pro injekce do 10 ml.
Injekční roztok je ve skleněných ampulích o objemu 10 ml (100 000 KIE aprotininu je obsaženo v jedné lahvičce). Ampule jsou baleny v plastových formách po 5 kusech. Lepenkové balení obsahuje 5 plastových forem (25 ampulí) a návod k použití léčiva.
Farmakologický účinek
Hlavní účinná složka léčiva Gordox má vlastnosti potlačující proteolytické krevní enzymy (inhibitor), díky kterým má několik farmakologických účinků, mezi které patří:
- Snížení krevní fibrinolytické aktivity (proces rozpouštění krevní sraženiny) v důsledku potlačení řady jejích enzymů - tkáně a plazmatického kalikreinu, plasminu, trypsinu.
- Aktivace kontaktní fáze procesu srážení krve při současné stimulaci procesu fibrinolýzy (rozpouštění krevní sraženiny pomocí speciálních enzymových systémů).
- Potlačení aktivity prozánětlivých cytokinů - proteinových sloučenin, které aktivují zánětlivou odpověď.
- Snížení ztráty specifických glykoproteinů krevními destičkami, které jsou nezbytné pro normální průběh srážení krve.
Vzhledem k těmto farmakologickým účinkům se přípravek Gordox používá při chirurgických zákrocích s AIK (kardiopulmonální bypass), protože krevní kontakt s cizími látkami (složkami zařízení) narušuje jeho enzymatické koagulační systémy.
Po intravenózním podání se účinná látka léčiva Gordox rychle rozšíří do všech tkání. Ve větších množstvích se hromadí v ledvinách a tkáni chrupavky. K nahromadění v ledvinách dochází v důsledku vazby aprotininu na kartáčový okraj epitelových buněk. Metabolismus účinné látky se vyskytuje ve větším rozsahu v ledvinových buňkách, kde je přeměněn na neaktivní proteiny a jiné produkty degradace. Ty se zase vylučují močí.
Indikace pro použití
Hlavní indikací pro použití přípravku Gordox je prevence intraoperačního krvácení a snížení objemu krevní transfúze (krevní transfúze) během různých chirurgických zákroků pomocí kardiopulmonálního bypassu.
Kontraindikace
Zavedení injekčního roztoku Gordox je v takových situacích kontraindikováno:
- Individuální nesnášenlivost, přecitlivělost na léčivou látku nebo pomocné složky léčiva.
- Věk do 18 let (bezpečnost léku není přesně stanovena).
- Přítomnost protilátek IgG v krvi, které jsou účinné proti aprotininu, je v tomto případě velmi vysokým rizikem anafylaktické reakce (závažná hypersenzitivní reakce s kritickým poklesem systémového arteriálního tlaku a rozvoj mnohočetného selhání orgánu).
Pokud pacient podstoupil léčbu aprotininem během posledního roku, je opakované použití kontraindikováno. Než začnete užívat lék Gordoks, musíte se ujistit, že neexistují žádné kontraindikace.
Dávkování a podávání
Roztok Gordoxu je určen pro intravenózní podání. Injikuje se do hlavní velké žíly při nízké rychlosti (asi 5-10 ml za minutu). Před zavedením hlavní dávky je nutně injikován malý objem léku (1 ml nebo 10000 KIE), aby se vyloučila možnost těžké alergické reakce. Při absenci alergické reakce se podává zbývající dávka, která je pro dospělé 1-2 miliony KIE během 25 minut po zahájení anestézie pacienta. Potom se do primárního objemu stroje srdce a plic (srdce-plíce) zavede 1-2 miliony KIE. Poté se roztok Gordox injikuje kapáním (ve fyziologickém roztoku) rychlostí 250-500 tisíc aprotininu za hodinu. Celková dávka léku během celého chirurgického zákroku by neměla překročit 7 milionů KIE. U starších pacientů a pacientů s renální insuficiencí není nutná úprava dávkování přípravku Gordox.
Vedlejší účinky
Po zavedení léku může Gordoks vyvinout negativní reakce, vedlejší účinky z různých orgánů a systémů:
- Koagulační systém je koagulopatie (výrazná koagulační porucha) nebo DIC (syndrom diseminované intravaskulární koagulace).
- Kardiovaskulární systém - ischémie myokardu (nedostatečný průtok krve v srdečním svalu), infarkt myokardu, perikardiální výpotek (hromadění tekutiny v perikardiální dutině). Méně často mohou být arteriální trombóza a plicní embolie (tvorba krevních sraženin, které mohou blokovat průtok krve v arteriálních cévách životně důležitých orgánů).
- Močový systém - rozvoj selhání ledvin.
- Alergické reakce - frekvence jejich vývoje se zvyšuje s každým dalším podáváním léčiva. Zvláště nebezpečné je opakované použití roztoku Gordox po dobu 1 roku. Alergické reakce jsou charakterizovány těžkým průběhem ve formě angioedému, angioedémem angioedému (výrazný otok tkání v obličeji a vnějším genitáliím) nebo anafylaktickým šokem (kritické progresivní snížení krevního tlaku a rozvoj mnohočetného selhání orgánu). Vývoj alergické reakce může být doprovázen změnami v jiných orgánech a systémech, včetně nevolnosti, zvracení, kožní vyrážky a svědění, bronchospasmu (zúžení průdušek s rozvojem těžké dušnosti).
Po injekci roztoku Gordoxu v místě vpichu se může vyvinout tromboflebitida - zánět stěny žilní cévy.
Zvláštní pokyny
Než začnete používat roztok pro parenterální podání přípravku Gordoks, je důležité věnovat pozornost řadě speciálních pokynů, mezi které patří:
- Každé opakované užívání léčiva významně zvyšuje riziko závažných alergických reakcí.
- Před použitím se doporučuje provést laboratorní stanovení aktivity protilátek IgG proti aprotininu.
- V případě reakce přecitlivělosti se zavedení léčiva okamžitě zastaví.
- Aby se snížilo riziko alergických reakcí před zavedením roztoku Gordox, doporučuje se použití antihistaminik (antialergických) léků.
- V případě operace na hrudní aortě s použitím studené kardioplegie (snížení teploty srdce ke snížení metabolických procesů v ní v době, kdy se zastaví pro chirurgické operace), musí být dávka léčiva korigována na pozadí adekvátního použití heparinu (antikoagulant).
- Aprotinin není náhražkou heparinu, proto se často zobrazuje jejich kombinované použití.
- Roztok Gordoxu obsahuje jako pomocnou látku benzylalkohol, jeho příjem v lidském těle by neměl překročit 90 mg / kg tělesné hmotnosti.
- Užívání léku pro těhotné ženy je možné pouze tehdy, pokud očekávaný přínos pro matku převažuje nad potenciálním rizikem pro vyvíjející se plod.
- V období laktace při použití přípravku Gordox by mělo být kojení dítěte zastaveno a přeneseno do umělé mléčné receptury.
- Neexistují žádné údaje o účinku léčiva na koncentraci a rychlost psychomotorických reakcí.
- Před úvodem musíte zajistit, aby nedošlo ke změně barvy roztoku nebo přítomnosti sedimentu v něm.
V lékárenské síti je roztok pro parenterální podání Gordoxu podáván pouze na lékařský předpis. Nezávislé použití či použití na doporučení třetích stran je vyloučeno.
Předávkování
Doposud nejsou případy předávkování popsány. Antidotum k účinné látce roztoku pro parenterální podání Gordox neexistuje.
Gordoxové analogy
Podobně jako léčivo a léčebný účinek pro roztok Gordox jsou léky Aprotex, Trasilol.
Podmínky skladování
Doba použitelnosti roztoku pro parenterální podání přípravku Gordoks je 5 let od data jeho výroby. Lék musí být chráněn před světlem a mimo dosah dětí při teplotě vzduchu nejvýše + 30 ° C.
Gordoks cena
Průměrné náklady na řešení pro parenterální podávání Gordoxu v lékárnách v Moskvě se pohybují mezi 4654-4900 rublů.
Gordox® (Gordox®)
Aktivní složka:
Obsah
Farmakologické skupiny
Nosologická klasifikace (ICD-10)
Složení
Farmakologický účinek
Dávkování a podávání
Maximální rychlost podávání je 5–10 ml / min. Se zavedením léku by měl být pacient v poloze vleže. Gordox® by měl být podáván přes hlavní žíly a neměl by být používán pro zavádění jiných léků.
Vzhledem k vysokému riziku alergických / anafylaktických reakcí by měli všichni pacienti 10 minut před podáním hlavní dávky přípravku Gordox® dostat testovací dávku 1 ml (10 000 KIE). Při absenci negativních reakcí se podává terapeutická dávka léčiva. Možná použití blokátorů histaminu H1- a H2-15 minut před podáním léčiva Gordox®. V každém případě by měla být zavedena standardní mimořádná opatření zaměřená na léčbu alergické / anafylaktické reakce.
Dospělí: počáteční dávka 1–2 miliony KIE je zavedena IV pomalu během 15–20 minut po zahájení anestezie a před provedením sternotomie. Následující 1-2 miliony KIE přidávají srdeční plíce k primárnímu objemu přístroje. Aprotinin by měl být přidáván k primárnímu objemu během období recyklace, aby se zajistilo odpovídající ředění léčiva a zabránilo se interakci s heparinem.
Po skončení bolusu je koncem infuze stanovena konstantní infuze s rychlostí injekce 250–500 tis. KIE / h do konce operace. Celkové množství aprotininu podávaného během celého průběhu by nemělo překročit 7 milionů KIE.
Pacienti s poruchou funkce ledvin: není třeba upravovat dávkovací režim.
Děti: lék je kontraindikován ve věku 18 let (účinnost a bezpečnost nebyla stanovena).
Starší pacienti: U starších pacientů není třeba měnit dávkovací režim.
Formulář vydání
Roztok pro intravenózní podání, 10000 KIE / ml. V bezbarvé skleněné ampulce I hydrolytické třídy s bodem zlomu po 10 ml. V plastové paletě na 5 kusů. 5 palet s ampulemi a 2 další palety v kartonové krabici.
Výrobce
JSC Gideon Richter.1103, Budapešť, ul. Demrei, 19-21, Maďarsko.
Nároky spotřebitelů by měly být zaslány na adresu: Moskevský zastupitelský úřad Gedeon Richter OJSC. 119049, Moskva, 4. Dobryninsky per., 8.
Tel: (495) 363-39-50; fax: (495) 363-39-49.
Obchodní podmínky lékárny
Skladovací podmínky lék Gordoks ®
Uchovávejte mimo dosah dětí.
Datum expirace léku Gordoks ®
Nepoužívejte po uplynutí doby použitelnosti vyznačené na obalu.
Gordox
Návod k použití:
Ceny v internetových lékárnách:
Gordox je lék, který má antifibrinolytické, antiproteolytické a hemostatické účinky.
Forma uvolnění a složení
Léková forma Gordoxu je koncentrát pro přípravu roztoku pro intravenózní podání.
Aktivní složkou léčiva je aprotinin. V 1 ml obsahuje 10 000 KIE (jednotky obstrukce kalikreinu), prodávané v 10 ml ampulích, tj. obsahující 100 000 KIE.
Léčivé pomocné látky zahrnují benzylalkohol, chlorid sodný a injekční vodu.
Indikace pro použití
Podle pokynů pro Gordoks je lék určen:
- Pro léčbu primárního hyperfibrinolytického krvácení: posttraumatického a pooperačního (zejména při chirurgických zákrocích na plicích a prostatické žláze);
- Snížení krvácení a snížení potřeby krevních produktů během operací s otevřeným srdcem, včetně bypassu koronárních tepen;
- Pro léčbu pankreatitidy (akutní a chronické exacerbace), nekrózy pankreatu;
- Pro prevenci pooperační plicní embolie a krvácení;
- Zabránit masivnímu krvácení s mimotělním oběhem;
- Pro prevenci embolie tuků u vícečetných poranění, zejména zlomenin lebky a dolních končetin;
- Pro léčbu šoku jakékoliv geneze: traumatické, toxické, hemoragické, popáleniny.
Navíc platí Gordoks
- S rozsáhlým a hlubokým traumatickým poškozením tkáně;
- Při provádění diagnostických operací na slinivce břišní.
Kontraindikace
Použití přípravku Gordox je kontraindikováno:
- Se zvýšenou citlivostí na aprotinin;
- Během těhotenství, zejména v I. a III. Trimestru;
- Během laktace.
Lék lze užívat, ale s maximální opatrností a pod pečlivým lékařským dohledem s:
- Historie alergických reakcí v anamnéze;
- Opakované použití aprotininu;
- Hluboké hypotézy;
- Kardiopulmonální bypass (s použitím stroje srdce a plic a plicní ventilace);
- Zatčení oběhu.
Dávkování a podávání
Podle instrukcí Gordoks je lék určen k pomalému intravenóznímu podání pouze v poloze vleže.
Nejméně 10 minut před plánovaným použitím přípravku Gordox musí být podána zkušební dávka (1 ml) pro stanovení citlivosti na aprotinin.
Počáteční terapeutická dávka léčiva je 50 000 KIE, která se podává v množství ne větším než 5 ml / min. Poté se roztok injikuje intravenózně při 50 000 KIE za hodinu.
Pro krvácení a krvácení spojené s hyperfibrinolýzou, lék je předepsán v dávce 100-200 tisíc KIE, v závislosti na intenzitě krvácení, v případě potřeby, dávka se zvyšuje na 500 tisíc KIE.
Při léčbě primárního hyperfibrinolytického krvácení se Gordox podává intravenózně rychlostí až 5 ml za minutu v dávce: pro dospělé - 500 tisíc KIE, pro děti - 20 000 / kg / den.
Aby se předešlo ztrátě krve během chirurgických zákroků, lék se používá před, během a po operaci. Podává se v dávce 200-400 tisíc KIE intravenózně, odkapává se nebo pomalu vstřikuje, poté po dobu dalších 2 dnů 100 000 KIE.
Při akutní pankreatitidě se lék začne aplikovat v dávce 500 tisíc - 1 milion KIE, pak se sníží na 50–300 tisíc KIE během 2–6 dnů. Léčba je ukončena po vymizení enzymové toxémie.
Během exacerbace chronické pankreatitidy se Gordox podává jednou denně v dávce 25-50 tisíc KIE, průběh léčby je 3 až 6 dní.
Pro poruchy hemostázy u dětí je Gordox předepsán ve výši 20 000 KIE na kilogram tělesné hmotnosti denně. Je možné a lokální použití drogy - gázy, namočené v roztoku (100 tisíc KIE), aplikovaném na místo krvácení.
Aby se snížila ztráta krve a snížila se potřeba krevních produktů při kardiochirurgii, Gordox se postupně přidává do tekutiny, která naplňuje okysličovadlo. V průběhu standardní operace pacient vyprodukuje přibližně 5 milionů ETC. Aprotinin.
Vedlejší účinky
Možné nežádoucí účinky přípravku Gordox:
- Zmatenost, halucinace, psychotické reakce;
- Ischémie myokardu, perikardiální výpotek, trombóza / okluze koronárních tepen, trombóza, infarkt myokardu;
- Porucha funkce ledvin.
Při rychlém zavedení možné nevolnosti a zvracení může u dlouhodobého nebo opakovaného podání v místě vpichu dojít k tromboflebitidě.
Někdy se vyskytují alergické reakce: svědění, kopřivka, konjunktivitida, rýma, bronchospasmus, anafylaxe, anafylaktoidní reakce až po anafylaktický šok, potenciálně život ohrožující.
Zvláštní pokyny
Je důležité poznamenat, že u pacientů, kteří dostávají aprotinin poprvé, je vývoj alergických / anafylaktických reakcí nepravděpodobný. Při opakovaném podání, pokud od posledního podání přípravku Gordox uplynulo nejvýše 6 měsíců, se riziko zvyšuje na 5%, pokud uplynulo více než půl roku, pravděpodobnost je 0,9%. Riziko závažných reakcí se zvyšuje, pokud se během posledních 6 měsíců aprotinin používá více než dvakrát. Je třeba poznamenat, že i když druhé užití přípravku Gordox nebylo doprovázeno alergickými reakcemi, třetí injekce může vést k rozvoji závažných reakcí nebo anafylaktického šoku, případně fatálního.
U hyperfibrinolýzy a syndromu DIC (diseminovaná intravaskulární koagulace) lze aprotinin použít pouze na pozadí adekvátní léčby heparinem.
Analogy
Se stejnou účinnou látkou se vyrábějí následující léky: Aprotex, Aerus, Vero-Narcap, Ingiprol, Ingitril, Contrical, Trasilol 5000000.
Podmínky skladování
Gordox je léčivý přípravek prodávaný na lékařský předpis.
Podle instrukcí by měly být ampule uchovávány na tmavém místě při teplotě do 30 ° C. Doba použitelnosti roztoku za těchto podmínek je 5 let.
Našli jste v textu chybu? Vyberte ji a stiskněte klávesy Ctrl + Enter.
Gordox, injekční roztok
Objednejte jedním kliknutím
- Klasifikace ATX: B02AB01 Aprotinin
- MNN nebo název seskupení: Aprotinin
- Farmakologická skupina: B02C - PROTEINASE INHIBITORS
- Výrobce: GEDEON RICHTER AO
- Vlastník licence: GEDEON RICHTER *
- Země: Neznámá
Pokyny pro lékařské použití
léčivého přípravku
GORDOX®
Obchodní jméno
Mezinárodní nechráněný název
Forma dávkování
Injekční roztok, 100000 KIE, 10 ml
Složení
10 ml roztoku obsahuje
účinná látka - aprotinin, koncentrovaný roztok, 100 000 KIE,
pomocné látky: chlorid sodný, benzylalkohol, voda na injekci.
Popis
Průhledný, bezbarvý nebo lehce zbarvený roztok.
Farmakoterapeutická skupina
Hemostatika. Inhibitory proteinolýzy. Aprotinin
ATH kód B02AB01
Farmakologické vlastnosti
Farmakokinetika
Po intravenózním podání je aprotinin rychle distribuován v extracelulárním kompartmentu, který je doprovázen rychlým poklesem koncentrace aprotininu v plazmě; poločas je 0,3 až 0,7 hodin. Později, zejména 5 hodin po podání, začíná terminální fáze eliminace, při které je poločas rozpadu 5 až 10 hodin.
Placenta pravděpodobně není zcela nepropustná pro aprotinin, nicméně penetrace se zdá být extrémně pomalá.
Během operace se průměrné rovnovážné plazmatické koncentrace léčiva u pacientů, kteří dostávali aprotinin během operace srdce, pohybovaly v rozmezí od 175 do 281 KIE / ml za použití následujícího schématu:
2 miliony KIE jako primární dávka intravenózně; 2 miliony KIE na počáteční roztok plnicího čerpadla a 500 000 KIE za hodinu ve formě kontinuální intravenózní infuze v průběhu operace. Průměrná rovnovážná koncentrace léčiva v plazmě během operace po podání poloviny této dávky se pohybovala od 110 do 164 KIE / ml.
Tyto farmakokinetické studie aprotininu u zdravých dobrovolníků, u kardiálních pacientů, kteří podstoupili operaci za podmínek kardiopulmonálního bypassu, au žen, které podstoupily hysterektomii, ukazují, že farmakokinetické parametry v rozmezí dávek od 50 000 CIE do 2 milionů CIE jsou lineární.
Vazba na plazmatické proteiny byla studována ex vivo v krysím plazmě ultracentrifugací. Asi 20% antifibrinolytické aktivity bylo způsobeno nevázanou formou ve vrstvě bez proteinu a 80% léčiva bylo způsobeno sérovými proteiny.
V rovnovážné fázi byl distribuční objem asi 20 litrů a celková clearance z těla u lidí byla asi 40 ml za minutu.
Aprotinin se hromadí v ledvinách a v menší míře i v tkáni chrupavky.
Akumulace léčiva v ledvinách je výsledkem vazby aprotininu na okraj kartáče epiteliálních buněk proximálních tubulu, jakož i kumulace ve fagolysozomech těchto buněk. Kumulace v chrupavce je způsobena afinitou hlavního aprotininu k kyselým proteoglykanům.
V jiných orgánech byla koncentrace léčiva v podstatě stejná jako v séru. Nejnižší koncentrace léčiva byla pozorována v mozku; aprotinin prakticky nevstoupil do mozkomíšního moku.
Placentární bariéru proniká pouze malé množství aprotininu. Placentu nelze považovat za zcela nepropustnou pro aprotinin, nicméně rychlost penetrace je extrémně nízká.
Pronikání aprotininu do mateřského mléka nebylo studováno. Vzhledem k tomu, že aprotinin se po perorálním podání neabsorbuje, nemůže aprotinin přítomný v mateřském mléce poškodit dítě bez ohledu na jeho množství.
Metabolismus, vylučování a vylučování
Molekula aprotininu v ledvinách za působení lysozomálních enzymů je rozdělena na kratší peptidy nebo aminokyseliny. U lidí se méně než 5% podané dávky aprotininu vylučuje močí. Po intravenózním podání aprotininu značeného 131 I zdravým dobrovolníkům bylo 25 až 40% značené látky vyloučeno do 48 hodin močí ve formě metabolitů. Tyto metabolity neměly žádnou inhibiční aktivitu vůči enzymu.
Údaje o použití léčiva u pacientů s terminálním onemocněním ledvin nejsou k dispozici; u pacientů s poruchou funkce ledvin však nebyly pozorovány žádné klinicky významné farmakokinetické změny nebo zjevné vedlejší účinky. V tomto ohledu není nutná zvláštní úprava dávky.
Farmakodynamika
Aprotinin je molekula inhibitoru proteáz širokého spektra s antifibrinolytickou aktivitou. Vytvoření reverzibilního inhibitoru stechiometrického komplexního enzymu, aprotinin u lidí inhibuje trypsin, plasmin, kallikrein v plazmě a tkáních, což vede k inhibici fibrinolýzy. Kromě toho inhibuje kontaktní fázi aktivace srážení krve, která je faktorem spouštění procesu koagulace a stimulace fibrinolýzy.
Aprotinin se používá při operacích kardiopulmonálního bypassu, protože snižuje zánětlivé reakce, které snižují potřebu alogenní transfúze krve a snižují krevní ztráty, stejně jako potřebu znovu vyšetřit mediastinum pro krvácení.
Indikace pro použití
Aprotinin je indikován k prevenci intraoperativní ztráty krve a snížení krevní transfuze u dospělých pacientů s vysokým rizikem velké ztráty krve během izolovaného kardiopulmonálního bypassu (tj. Obcházení koronárních tepen bez dalších kardiovaskulárních intervencí).
Před použitím aprotininu je nutné pečlivě vyhodnotit poměr přínosů a rizik a možnosti alternativní léčby.
Dávkování a podávání
Před zavedením musí všichni pacienti testovat na IgG protilátky specifické pro aprotinin.
Vzhledem k riziku alergické (anafylaktické) reakce by měli být všichni pacienti intravenózně injikováni 10 000 KIE (jednotky inhibující kallikrein) aprotininem (1 ml) nejméně 10 minut před počátečním dávkováním. Pokud počáteční dávka 1 ml nezpůsobila alergickou reakci, může být podána terapeutická dávka.
H antagonisty1 a H2 Můžete zadat 15 minut před testem aprotininem. Je nezbytné mít k dispozici vybavení pro provedení standardní nouzové léčby anafylaktických a alergických reakcí.
Během operací s otevřeným srdcem (se strojem na srdce a plíce) snižují krevní ztráty a potřebují krevní transfuzi
Po podání do anestézie (ale před provedením sternotomie) se doporučuje aplikovat nasycovací dávku 1 až 2 miliony KIEE pomalou intravenózní injekcí nebo infuzí po dobu 20 až 30 minut. Následující 1 - 2 miliony KIE by měly být vloženy po zapnutí stroje srdce-plíce. Aby se zabránilo fyzikální nekompatibilitě aprotininu a heparinu přidaného do počátečního plnicího roztoku čerpadla, měl by být každý přípravek přidáván do počátečního plnicího roztoku čerpadla během procesu recirkulace, aby bylo zajištěno dostatečné ředění obou přípravků před vzájemným smícháním. Po úvodní infuzi s vysokými dávkami by mělo být podáváno přibližně 250 000 až 500 000 CIE za hodinu kontinuální infuzí až do konce operace.
Obecně by celkové množství aprotininu podávaného během léčebného cyklu nemělo překročit 6 milionů ETC, což souvisí s obsahem benzylalkoholu v injekčním roztoku.
Aprotinin pro intravenózní podání by měl být podáván prostřednictvím centrálního žilního katétru, který by neměl být použit k injekci jakéhokoliv jiného léku.
Gordox ® může být podáván pouze pacientům, kteří leží vleže; podání by mělo být pomalé (maximální rychlost - 5 až 10 ml za minutu) intravenózní injekcí nebo krátkodobou infuzí.
Pacienti s poruchou funkce ledvin: podle dosavadních klinických zkušeností není nutná úprava dávky.
Aplikace v pediatrii: kojenci, malé děti, děti a adolescenti: účinnost a bezpečnost léčiva u této věkové skupiny pacientů nebyla stanovena.
Použití u starších pacientů: v souladu s dosavadními klinickými zkušenostmi u starších pacientů neexistuje žádná specifická reakce na léčivo.
Vedlejší účinky
U pacientů, kteří dostávají aprotinin poprvé, je vývoj alergických nebo anafylaktických reakcí nepravděpodobný. V případě opakovaného podávání může frekvence výskytu alergických (anafylaktických) reakcí dosáhnout 5%. V retrospektivní analýze alergických (anafylaktických) reakcí bylo prokázáno, že jejich četnost vzrůstá, pokud se opakované podání uskuteční do 6 měsíců po počáteční léčbě (četnost je 5% při opakované expozici po dobu 6 měsíců a 0,9% při opakované expozici). po uplynutí 6 měsíců). V retrospektivní analýze bylo navíc prokázáno, že incidence závažných anafylaktických reakcí se dále zvýšila u pacientů, kteří dostávali aprotinin déle než dvakrát během 6 měsíců. I v případě, že pacient má dobře tolerovanou opakovanou léčbu aprotininem, může následné podání způsobit závažnou alergickou reakci nebo v extrémně vzácných případech fatální anafylaktický šok.
Alergické nebo anafylaktické reakce ovlivňující jednotlivé orgánové systémy se vyskytují v následujících formách:
- kardiovaskulární systém: hypotenze
- trávicí systém: nevolnost
- respirační systém: astma (bronchospasmus)
- kůže a její končetiny: svědění, vyrážka, vyrážka
Pokud se v průběhu injekce nebo infuze vyvíjí alergická reakce, je třeba léčbu okamžitě zastavit. Měla by být použita standardní nouzová opatření, včetně podávání epinefrinu, náhrady objemu a kortikosteroidů.
Často (od> 1% do 0,1% až 0,01% až ®) je nutné pečlivě vyhodnotit poměr přínosů a rizik pro každého pacienta, který již byl léčen aprotininem.
Pokud je známo, že pacient již léčbu aprotininem obdržel nebo by mohl být opakovaně léčen, doporučuje se následující opatření. Všem pacientům nejméně 10 minut před počáteční dávkou by měla být podána zkušební dávka přípravku Gordox® v objemu 1 mililitr (10 000 KIE). Kromě toho může být antagonista H podáván 15 minut před podáním testované dávky Gordox®.1 (např. clemensin) a antagonisty H2 (například cimetidin). V případě potřeby by měla být k léčbě alergické (anafylaktické) reakce použita standardní nouzová opatření.
Nemělo by se však zapomínat, že terapeutická dávka může vyvolat alergickou reakci, i když pacient dobře snášel podání počáteční 1 ml testovací dávky, aniž by se objevily nežádoucí symptomy. Pokud k tomu dojde, infuze aprotininu by měla být okamžitě ukončena a měla by být zahájena standardní pohotovostní opatření pro léčbu anafylaktických reakcí.
U pacientů léčených přípravkem Gordox® došlo ke zvýšení incidence selhání ledvin a mortality ve srovnání s kontrolní skupinou srovnatelnou ve věku, která byla charakterizována podobnou lékařskou anamnézou a při které byly operace na hrudní aortě prováděny v podmínkách umělého krevního oběhu se zástavou oběhu hypotermie. V takových případech může být Gordox® podáván pouze s maximální opatrností. Měla by být provedena odpovídající antikoagulační léčba heparinem.
Doplňující poznámky k použití léčiva v kardiovaskulárním oběhu
Pro udržení adekvátní antikoagulační aktivity na pozadí umělého krevního oběhu při používání Gordoxu® se doporučuje použití kterékoli z následujících metod: t
1. aktivovaná doba srážení (ABC): ABC nelze považovat za standardní zkoušku koagulace; Interpretace výsledků tohoto testu závisí na přítomnosti aprotininu. Kromě toho ovlivňují výsledky testů rozdíly v ředění a teplotě použité v kardiopulmonálním oběhu. Ukázalo se, že účinek aprotininu je méně výrazný, pokud jde o kaolin ABC, ve srovnání s ABC za použití křemeliny (Celite). Navzdory různorodosti protokolů se doporučuje provést ABC test s hustotou 750 vteřin za použití křemeliny nebo 480-sekundového testu ABC za použití kaolinu v přítomnosti aprotininu, bez ohledu na stupeň hemodiluce a hypotermie. Informace o interpretaci výsledků analýzy v přítomnosti přípravku Gordox® získáte od výrobce testovacích činidel ABC.
2. Zavedení konstantních dávek heparinu: standardní zaváděcí dávka heparinu, která je injikována před katetrizací srdce, stejně jako množství heparinu přidaného do roztoku počátečního naplnění srdce-plicního stroje, musí být nejméně 350 IU / kg. Další dávka heparinu je stanovena s ohledem na tělesnou hmotnost pacienta a dobu trvání intervence v podmínkách umělého krevního oběhu.
3. titrace heparin / protamin: přítomnost aprotininu neovlivňuje výsledky této metody, takže je přijatelné měřit hladinu heparinu. Vztah mezi dávkou heparinu a odpovědí na něj by měl být hodnocen pomocí titrace protaminu před podáním aprotininu (ke stanovení zaváděcí dávky heparinu).
Může být podáno další množství heparinu s ohledem na koncentraci heparinu, která se měří titrací protaminem. Koncentrace heparinu v kardiopulmonálním bypassu by neměla klesnout pod hladinu 2,7 U / ml (2,0 mg / kg) nebo nižší než dávka, která byla stanovena testováním závislosti odpovědi na dávce heparinu, která byla provedena před podáním aprotininu.
Po ukončení kardiopulmonálního bypassu, pokud pacient obdržel injekce Gordox®, by měl být heparin neutralizován podáním protaminu. Množství protaminu by mělo být vypočteno na základě pevného poměru, který je určen množstvím heparinu injikovaného nebo vypočítaného metodou titrace protaminu.
Důležité: použití přípravku Gordox® neznamená snížení potřeby heparinu.
Těhotenství a kojení
Adekvátní a dobře kontrolované studie u těhotných žen nebyly provedeny.
Přípravek Aprotinin by neměl být během těhotenství podáván, pokud potenciální přínos nepřekročí očekávané riziko. Pokud se objeví závažné nežádoucí účinky (např. Anafylaktická reakce, srdeční zástava atd.) A během léčby, je třeba při hodnocení rizika a přínosu vzít v úvahu potenciální riziko poškození plodu.
Schopnost aprotininu vyniknout s lidským mateřským mlékem nebyla studována.
Informace o použití injekcí Gordoxa během kojení není k dispozici. Vzhledem k tomu, že aprotinin není absorbován při požití, žádné jeho množství v mateřském mléce nemůže poškodit dítě.
Charakteristiky účinku léku na schopnost řídit vozidlo nebo potenciálně nebezpečné stroje
Vzhledem k rozsahu léku je zvážení těchto účinků irelevantní.
Předávkování
Příznaky: projevy předávkování nebo intoxikace nejsou popsány.
Léčba: neexistuje specifické antidotum. Doporučuje se symptomatická léčba.
Uvolnění formuláře a balení
Na 10 ml v ampulích z bezbarvého skla s bodem pro přerušení. 5 ampulí je umístěno v plastovém blistru.
Na 5 balení blistrů s instrukcí pro lékařskou aplikaci ve státním a ruském jazyce umístěte do krabičky z lepenky.
Podmínky skladování
Skladujte v původním obalu, na tmavém místě při teplotě do 30 ° C.
Uchovávejte mimo dosah dětí!
Doba použitelnosti
Nepoužívejte po uplynutí doby použitelnosti.
Obchodní podmínky lékárny
K dispozici pouze pro stacionární použití.
Název a země výrobce
Gideon Richter OJSC,
1103 Budapešť, ul. Dyomrøy, 19-21, Maďarsko
Jméno a země držitele osvědčení o registraci
Gideon Richter OJSC, Maďarsko
Adresa organizace, která obdrží od spotřebitelů nároky na kvalitu výrobků v Kazašské republice:
Zastoupení Gideon Richter OJSC v Kazašské republice
E-mail: info @ richter.kz
Telefon: 8- (727) 258-26-22, 8- (727) 258-26-23
Dostali jste nemoc z důvodu bolesti zad?
Jak často máte problémy s bolestí zad?
Můžete snášet bolest bez užívání léků proti bolesti?
Naučte se co nejrychleji zvládat bolesti zad.
