Ulcerózní enterokolitis

Ulcerózní enterokolitida je patologický nespecifický zánětlivý proces, který se nejčastěji vyskytuje v děloze na pozadí ischemických změn ve střevě a projevuje se výskytem vícečetných vředů a oblastí nekrózy.

Etiologie

Přesná příčina onemocnění stále není prokázána. Je známo, že přibližně 75-80% případů onemocnění se vyskytuje u novorozenců, především u předčasně narozených.

Rizikové faktory pro ulcerózní enterokolitidu

1. Příčiny plodu:
   • dlouhodobá hypoxie plodu nebo asfyxie plodové vody, která se vyskytla na pozadí ruptury fetálního močového měchýře;
   • nedostatek placentárního průtoku krve v plodu;
   • náhle došlo k trombóze cév tenkého střeva s výskytem oblastí ischemie a nekrózy;
   • různé stupně narušení normálního vývoje plodu;
   • přítomnost těžké intrauterinní infekce, při které dochází k masivní reprodukci bakteriální flóry;
   • vrozené vady trávicího traktu a srdce.
2. Perinatální příčiny:
   • předčasný porod kojence s nedostatečnou nebo kritickou tělesnou hmotností (méně než 1500 g);
   • porušení respiračních procesů, včetně nezralosti plicní složky, vyžadující přenos novorozence do umělé ventilace;
   • enterální metoda krmení novorozence hypertonickými směsmi;
   • transfuzi krve nebo jejích složek přes pupečníkové cévy;
   • traumatické účinky na mozek nebo míchu během porodu;
   • septické stavy kojence jiné etiologie.

Patogeneze

Důležitým patogenetickým článkem ve vývoji ulcerózní enterokolitidy je trombóza střevních cév a přidání infekčních agens. Zánět-nekrotický proces, který vznikl v sliznici, se velmi rychle šíří do celé tloušťky střevních smyček.

Patologické ztenčování stěny vede k perforaci a výstupu obsahu střev do dutiny břišní. Volný plyn protéká proudem krve do systému portální žíly. Začíná rozvoj peritonitidy a závažný septický stav se vyskytuje s fatálním koncem ve 30% případů.

Klinické projevy, symptomy ulcerózní enterokolitidy

1. Projevy gastrointestinálních lézí:
   • časté záchvaty regurgitace nebo hojného zvracení žluče, krve nebo zbytků směsi;
   • oteklá a ostře bolestivá střeva;
   • zvýšení velikosti břicha s pevnou břišní stěnou;
   • otok břišní stěny, husté masy jsou dobře palpovány lékařem, což indikuje začátek peritonitidy;
   • krvavé stolice nebo výskyt úplné intestinální obstrukce v různých stadiích.
2. Systémové projevy onemocnění se objevují v důsledku prudké inhibice funkcí centrálního nervového systému:
   • náhlé zastavení dýchání, které vyžaduje okamžitý přenos novorozence na ventilátor;
   • snížení hodnot normálního krevního tlaku až do těžké hypotenze a šoku;
   • zhoršený periferní krevní tok a vývoj nevratných účinků;
   • nedostatek chuti k jídlu, dítě odmítá přirozeně jíst;
   • snižuje se vylučování moči, dochází k těžké oligurii;
   • porušil všechny metabolické procesy v těle, dochází k acidóze;
   • krvácení z různých částí střev.

Trvání a charakter proudění ulcerózní enterokolitidy vyzařují:

• průběh fulminantu je obvykle charakteristický pro plnohodnotné dítě, které z jednoho nebo druhého důvodu trpí asfyxií během porodu, poranění CNS, transfuzí krve nebo má závažné malformace;
• subakutní kurz je typický pro předčasně narozené děti s velmi nízkou porodní hmotností, objevuje se postupně a objevuje se od 3. týdne po narození;
• akutní průběh - vyskytuje se u kojenců s hmotností nižší než 1500 g a je patrný již ve 2. týdnu života dítěte.

Fáze

Kliničtí lékaři se rozhodli rozlišit několik stadií onemocnění v závislosti na závažnosti symptomů a charakteristických změnách na rentgenovém snímku:

• Etapa I - vystavena u kojenců, kteří mají podezření na ulcerózní enterokolitidu. Takové děti odmítají jíst, může dojít k mírnému otoku střevních smyček, které rychle projdou. Podle rentgenových snímků břišní dutiny jsou vizualizovány prodloužené smyčky nebo není detekována žádná patologie.
• Stupeň II A je stanoven na základě mírného klinického projevu onemocnění, potvrzeného přítomností pneumatické složky na rentgenovém snímku.
• Stupeň II - charakterizovaný zhoršením stavu kojence a zvýšenou bolestí při palpaci střevního traktu.
• Fáze III A - charakterizovaná poruchou a inhibicí všech životně důležitých funkcí orgánů a tělních systémů, střevo je zcela neaktivní.
• Fáze III - doprovázená perforačním procesem s přístupem do břišní dutiny a portálního žilního systému plynu a obsahu, s auskultací, střevní hluk zcela chybí.

Diagnostika

1. Závažnost klinických projevů je hodnocena: odmítnutí dítěte jíst, častá regurgitace nebo opakované zvracení, nadýmání střevních smyček, výskyt krvavých nečistot ve výkalech a další.
2. Objektivní vyšetření novorozenců s identifikací tuhé břišní stěny, normálních střevních zvuků není slyšitelně slyšet, husté hmoty jsou hmatové a další.
3. V krevních testech jsou výrazné změny: leukocytóza nebo leukopenie, trombocytopenie, zvýšený ESR a C-reaktivní protein, poruchy elektrolytů.
4. Fekální okultní krevní test je diagnostický screening na ulcerózní enterokolitidu.
5. Instrumentální vyšetření: detekce zvýšené tvorby plynu ve smyčkách střeva, přítomnost volného plynu v břišní dutině a v systému portální žíly - podle výsledků ultrazvuku, radiografie nebo CT.

Léčba ulcerózní enterokolitidy

Na jednotkách intenzivní péče jsou pečlivě sledovány předčasně narozené děti, zejména děti narozené s kriticky nízkou hmotností. Novorozenci jsou neustále sledováni opakovaným ultrazvukem a rentgenovým zářením, stejně jako krevními testy se složkou kyseliny. Smrt těchto dětí je však velmi vysoká.

Konzervativní terapie

Je to možnost racionální léčby na začátku onemocnění.

Pokud je podezření na ulcerózní enterokolitidu, dítě zcela přestane krmit a střevní obsah je odsáván sondou. Tyto děti jsou přenášeny pouze na parenterální výživu.

Je nezbytné provést nezbytnou infuzi a systémovou antibiotickou terapii, aby se doplnil objem krve podáním čerstvé zmrazené plazmy. Také široce používané drogy, které stimulují imunitní systém, a komplexní vitamíny.

Chirurgická léčba

Je to prokázáno v případech klinického zhoršení tělesné zdatnosti dítěte a peritonitidy, které začalo v důsledku objektivního a instrumentálního vyšetření.

Tito pacienti podstoupí abdominální operaci s odstraněním nekrotických střevních tkání. Navíc jsou striktury v lumenu střevních smyček vyříznuty. Odvodnění dutiny břišní mytí antiseptickými roztoky a antibiotiky je povinné.

Preventivní opatření

Pečlivé sledování těhotných žen ohrožených předčasným porodem nebo intrauterinní infekcí. Důležitou roli hrají taktiky porodu u kojenců s vysokým rizikem hypoxie a asfyxie během porodu. Pokud je to nutné, předejte dítě včas na ventilátor.

Byla stránka užitečná? Sdílejte to ve své oblíbené sociální síti!

Jak se projevuje enterokolitis u novorozenců: příčiny, příznaky a terapie

Enterokoitis u novorozenců je infekční onemocnění, které se projevuje zánětem tenkého střeva (enteritida) a tlustého střeva (kolitida). Většina lékařů má sklon věřit, že faktory intrauterinních patologií a nedostatečná hygiena během těhotenství mají velký vliv. Při stanovení diagnózy a její diferenciace od jiných střevních infekcí se tedy berou v úvahu rizikové faktory, které se vyskytly během těhotenství a neonatálního období. O příčinách, příznacích a léčbě se dozvíte v článku.

Důvody

Navzdory tomu, že se nejčastěji vyskytuje enterokolitida u předčasně narozených dětí, zejména těch, jejichž porodní hmotnost byla nižší než 2 kg, je nemoc infekční v přírodě a může se projevit u dítěte s normální porodností.

Není možné pojmenovat přesné příčiny enterokolitidy, nicméně lékaři rozlišují několik charakteristických znaků:

• žena během perinatálního období podstoupila antibiotickou léčbu;
• intrauterinní nebo poporodní infekce dítěte parazity;
• porušení vitamínového a minerálního složení v těle matky v důsledku nesprávné stravy;
• složení mateřského mléka je patologicky škodlivé;
• intrauterinní intestinální poruchy (častý výskyt, zejména u dětí s podváží);
• infekce staphylococcus, Escherichia coli;
• trauma z porodu;
• poporodní komplikace (asfyxie, hypoxie a těžké ztráty krve);
• špatné nebo předčasné připevnění k hrudníku.

Jedním z poddruhů je alergická enterokolitida, jejíž hlavní příznaky jsou:

• nevolnost;
• emetické nutkání;
• průjem (až 10krát denně);
• ve vzácných případech dochází k silným křečím v tenkém střevě.

Alergická enterokolitis se může objevit na pozadí reakce na určité typy patogenů - bílkovin vaječného bílku, které obsahují lysozym, určité druhy bobulí, mořské plody.

Navíc u pacientů s podezřením na alergickou enterokolitidu došlo k recepci:

• léky obsahující jód,
• antibiotika
• některé typy sulfonamidů.

Příčinou může být také otrava solí těžkých kovů, hub, drog. Ukázalo se, že většina případů onemocnění u novorozenců byla spojena s:

• začátek pracovní činnosti před termínem;
• životní podmínky v rodině se špatnými hygienickými podmínkami;
• ignorování lékařských předpisů a přítomnosti špatných návyků v matce.

Kromě hlavních příčin jsou děti ohroženy, ve kterých:

• intestinální infekce vnikla do těla ústy (v takových případech vývoj salmonelózy, cholery, úplavice, shigelózy);
• došlo k infekci enterobiasis (ostrice) nebo ascariasis (ascaris). To je typické pro kojence;
• narušení pankreatu, žaludku nebo žlučníku;
• potravinové alergie, zejména gluten a laktóza.

Na straně matky mohou být:

• nepřiměřené užívání antibiotik, jejichž použití i v malých dávkách přechází do mateřského mléka;
• nehygienické podmínky v pokoji pro novorozence, porušení hygienických pravidel pro péči o dítě;
• porážka stafylokokového viru během těhotenství;
• používání zakázaných potravin během období kojení;
• špatný vstup prikorma.

Příznaky

U dětí mladších než jeden rok má enterokolitida sklon projevovat se náhlými záchvaty s akutní bolestí, ale stává se, že nemoc postupuje, schovává se a neznatelně zvyšuje bolest u dětí.

Onemocnění má následující projevy:

• časté a hojné regurgitace;
• častá volná stolice (průjem);
• krvavé sraženiny ve stolici novorozenců;
• nadýmání;
• zvýšená nadýmání;
• zhoršení celkového stavu dítěte (snížená motorická aktivita);
• časté pohyby střev;
• svalové bolesti a křeče (v důsledku dehydratace a ztráty chloridu);
• vysoká horečka, která nezmizí během 2 týdnů.

Nejnebezpečnější je infekční enterokolitida, která se projevuje prudkým nárůstem tělesné teploty. Nejčastěji to znamená, že infekce pronikla do střeva nebo došlo k případu sekundární infekce pronikající do již poškozené části střeva.

Kromě popsaných příznaků existuje:

• pomalé chování novorozence;
• konstantní ospalost;
• snížená chuť k jídlu;
• nerozumné rozmary.

V případě onemocnění u novorozenců je onemocnění nejčastěji nekrotické povahy. Riziková skupina dětí, u kterých se může rozvinout nekrotizující enterokolitida, zahrnuje:

• předčasně narozené děti;
• kojenci s intrauterinními abnormalitami;
• děti s poraněním při porodu (mozková hypoxie, ischemie a srdeční onemocnění).

V případě podezření na enterokolitidu u novorozence musíte vědět, v jakých případech je nutné vyhledat pohotovostní lékařskou péči:

• dítě není 1 rok staré;
• za 12 hodin mělo dítě průjem až 10krát;
• zvýšení teploty nad 38 stupňů;
• výkaly smíchané s proudy krve;
• ztráta pružnosti kůže na pozadí celkové slabosti dítěte.

Hlavní věc na zapamatování je, že voláním sanitky, musíte neustále nahradit ztrátu tekutin dítěte pomocí ústních hydratátorů. Jinak může dehydratace, zejména u dětí s malou tělesnou hmotností, vést k smrti. Nedoporučuje se dávat léky, protože léky mohou „rozmazat“ stávající příznaky.

Diagnostika

Po důkladném fyzickém vyšetření a vyšetření anamnézy lékař předepíše řadu diagnostických postupů k objasnění diagnózy a vyloučení plísňové nebo bakteriální sepse.

Je-li podezření na neutropenickou enterokolitidu, je dítěti podán rentgen, aby získal obraz o onemocnění. Výsledky rentgenových snímků mohou lékaři prokázat přítomnost nebo nepřítomnost zvýšení zánětu střeva.

Nejúčinnějšími metodami ve sdělení diagnózy enterokolitidy jsou koprogram a bakteriologická kultura. Při provádění programu se podrobně zkoumá fyzikálně-chemické složení výkalů, jejichž výsledky mohou odhalit skryté krvácení nebo přítomnost vajíček hlístů.

Navzdory jasně stanoveným pravidlům pro diagnózu musí lékaři nejčastěji zahájit léčbu antibiotiky před obdržením výsledků analýzy. Jestliže toto není hotové, pak rychle postupující enterokolitis může během několika dnů vést k nevratným procesům ve střevech nebo smrti.

Chronická enterokolitida je mnohem obtížnější diagnostikovat, protože to vyžaduje řadu studií zaměřených na stanovení stupně střevní deplece. Pro tento účel je indikováno rentgenové vyšetření, které ukáže, zda dochází ke změnám ve struktuře tkání a přítomnosti vředů.

Nekrotická enterokolitida je určena ultrazvukem, který ukazuje přítomnost volné tekutiny v břišní oblasti a hromadění plynů. Ultrazvukové vyšetření také ukáže, zda je nekróza střevní tkáně.

Léčba

Terapeutická opatření jsou založena na obnově gastrointestinálního traktu. Léčba brání rozvoji exacerbace a také zabraňuje jejímu přechodu na chronickou formu.

Novorozenci a děti do roku jsou nutně převedeni na přísnou dietu a také podstoupí léčebný cyklus, který zahrnuje:

• antimikrobiální látky;
• antivirový;
• vitaminové komplexy;
• enzymy;
• protizánětlivé léky.

V případech, kdy příčinou onemocnění byly parazity ascariasis nebo helminthiasis, se v první řadě provádí terapie s použitím antiparazitických látek. U malých pacientů je ukázán odpočinek na lůžku a dieta č. 4 (po zlepšení stavu - č. 4B).

Léčba kojení

Terapie enterokolitidy u kojenců má své vlastní charakteristiky. Za prvé, děti jsou předepsány přísnou dietu. U kojenců jsou symptomy a léčba přímo spojeny: čím více se projevuje konkrétní symptom onemocnění, tím je léčba cílenější.

V případech, kdy k rozvoji akutní enterokolitidy dochází u kojenců, se provede první výplach žaludku. Teprve poté je dieta založená na čaji a / nebo vodě. Takové děti jsou posílány do nemocnice infekčních nemocí.

Po skončení termínu dieta se dítě může vrátit k předchozí dietě. Poprvé musí být krmeno často a nejlépe mlékem. Pokud žena nemůže pokračovat v kojení, pak lékaři mohou předepsat lékařskou směs pro umělé krmení.

Léčba chronické enterokolitidy se provádí po dlouhou dobu a ve fázích. Ve většině případů trvá léčba od 6 do 10 měsíců, nicméně zlepšení jsou zřejmá již za 3-4 týdny.

Stojí za zmínku, že ani po výrazném zlepšení stavu pacienta se nedoporučuje přerušit průběh léčby, protože to může vyvolat relaps onemocnění.

Děti na společném stole by měly být omezeny na používání:

• akutní, slaná a kyselá;
• kravské mléko;
• mastné ryby a maso;
• med;
• výrobky z mouky.

Produkty, které jsou povoleny k použití s ​​enterokolitidou:

• Polévky na vývarech s nízkým obsahem tuku;
• tvaroh, kefír;
• vejce (vařená);
• želé;
• máslo;
• ryby s nízkým obsahem tuku;
• masové kuličky;
• pečená zelenina a ovoce.

Matky novorozenců by měly během kojení dodržovat výše popsanou dietu.

Možné následky

Prognóza onemocnění závisí na jeho příčinách a včasném zahájení léčby. Prevence je prevence a léčba střevních infekcí. Velkou roli v další prevenci hraje správný životní styl a diety.

Navzdory celkové příznivé prognóze, se zpožděnou léčbou enterokolitidy mohou vzniknout následující komplikace:

• nekrotizující enterokolitis;
• patogeny se mohou šířit do jiných orgánů a způsobit například meningitidu nebo pneumonii;
• vývoj pseudomembranózní enterokolitidy (charakterizované úplnou absencí bakterií ve střevě).

Závěr

Diagnóza "enterokolitidy" je prováděna u novorozenců a kojenců prvního roku života, zatímco v tenkém a tlustém střevě dochází k zánětu. Léčba se zpravidla provádí v nemocnici a je zaměřena na odstranění zánětu a obnovení rovnováhy vody a soli v těle a enzymatické funkce střeva.

Nekrotizující enterokolitida u novorozenců!

Mnoho gastrointestinálních onemocnění v neonatálním období může vést k nekrotizující enterokolitidě (YANEC).

Riziková skupina YaNEK

Toto onemocnění je častější u dětí s velmi nízkou porodní hmotností: 90% případů YaNEK je u předčasně narozených dětí. YaNEK se také může rozvinout u 10% dětí hospitalizovaných na jednotce neonatální intenzivní péče. Úmrtnost se pohybuje od 10 do 50%. Věk, ve kterém YaNEC začíná, závisí na porodní hmotnosti a gestačním věku. Čím více je předčasné a nezralé dítě (méně než 26 týdnů těhotenství), tím více je vystaveno dlouhodobému riziku vzniku přípravku YANEK a jeho časnému nástupu.

Příčiny nekrotizující enterokolitidy

Etiologie přípravku YANEK není plně stanovena. Zdá se, že mnoho faktorů (včetně hypoxie, acidózy, hypotenze) může vést k ischemickému poškození sliznice tenkého střeva. Za druhé, v patogenezi může být zapojena bakteriální invaze změněné sliznice tenkého střeva. Proto změna ve střevní biocenóze, která spočívá ve zvýšení počtu podmíněně patogenních mikrobů se současným poklesem bifidobakterií a laktobacilů, naznačuje riziko vzniku YANEK. K rozvoji YANEC může přispět mnoho stavů, včetně vrozených vad modrého srdce, hypoplazie levé srdce, koarktace aorty, polycytémie, přítomnosti pupečníku, transfuze, perinatální asfyxie, preeklampsie u matky.

Děti s otevřeným arteriálním kanálem mají také vysoké riziko vzniku přípravku YANEK. V tomto případě je okysličená krev stažena ze střev. Důležité jsou také mediátory zánětu, faktor generující krevní destičky a volné kyslíkové radikály. Rizikovým faktorem pro YANEK může být časný nástup enterální výživy, protože proces krmení vyžaduje změnu průtoku krve a kyslíku. Přípravek YANEK je vzácný u dětí, které nedostaly enterální výživu. Při umělém krmení přispívá hyperosmolární vzorec směsi k rozvoji YaNEK.

Také u extrémně předčasných, nezralých dětí je produkce kyseliny chlorovodíkové, střevní motilita a produkce enzymů nedostatečná. Nezralost sliznice vede k nedostatečné produkci hlenu a nezralost lokálního imunitního systému vede k prudkému poklesu sekrečního IgA. Zajímavá je možná role perorálního podávání imunoglobulinu pro prevenci YANEC.

Příznaky YANEK

Klinický obraz onemocnění je prezentován velmi široce a je často určován stupněm zralosti organismu. Abdominální distenze, zvýšení břicha je obvykle jedním z prvních a nejvýznamnějších klinických symptomů. Obecný stav dítěte také změny, apnoe, hypotermie, poruchy mikrocirkulace, regurgitace se objeví. Často našla krev ve stolici, bradykardii, ospalost, šok.

Trombocytopenie, neutropenie, metabolické dávky jsou někdy stanoveny laboratoří. Nicméně ne každý pacient má všechny tyto příznaky a klinický obraz může být velmi různorodý.

Diagnóza je stanovena rentgenovým vyšetřením, které je charakterizováno detekcí střevní pneumózy. Nespecifické radiologické znaky: zesílení střevní stěny, dilatace střevních smyček, ascites. Snížená stolice způsobená sacharidovou malabsorpcí může být časným projevem YANEC. Spolehlivým způsobem hodnocení závažnosti patologického procesu ve střevě a prognózy onemocnění je stanovení obsahu sekrečního IgA v koprofiltrátech.

Léčba nekrotizující enterokolitidy

Pokud je podezření na YaNEK, enterální krmení by mělo být přerušeno na dlouhou dobu. Intravenózní přístup by měl pacientovi poskytnout tekutinu, elektrolyty, živiny. Měla by být zahájena antibiotická léčba. Antibiotika se podávají intravenózně s ohledem na citlivost střevní mikroflóry na ně. Trvání odstavení od enterální výživy závisí na klinickém stavu pacientů. Je-li tedy vyjádřena abdominální distenze a intestinální pneumatóza, doba trvání parenterální výživy je až 2 týdny, s malými klinicky) a radiologickými změnami - 48-72 hodin, pro detekci střevní perforace je nezbytné dynamické radiologické monitorování břišních orgánů. Náhlá apnoe, bradykardie, zbarvení břišní stěny, otok nebo zvýšení obvodu břicha by měly vést k podezření na perforaci střev. V přítomnosti střevní perforace je třeba okamžitě provést chirurgický zákrok.

Laboratorní testy zahrnují komplexní krevní test, ve kterém jsou nejčastěji detekovány neutropenie a trombocytopenie. Tyto děti vyžadují velké množství tekutin, elektrolytů a krevních produktů k udržení krevního oběhu a krevního tlaku. U dětí se závažnou metabolickou acidózou se vyvíjí sekundární oběhové selhání a může být vyžadována umělá ventilace plic.

U dětí s chirurgickým zákrokem je riziko vzniku syndromu krátkého střeva a různých komplikací spojených s plnou parenterální výživou.

U některých dětí vede zánět sliznice k transmurální nekróze a v nepřítomnosti perforace k fibroblastové transformaci granulační tkáně a striktur. Strikty v distálním tenkém a tlustém střevě jsou častými komplikacemi YANEK. Pokud se objeví příznaky částečné obstrukce, hypotrofie, k objasnění diagnózy je nutná rentgenová studie.

Přidáno: 2010-11-29 15:52

Hlasujte pro článek

Pozor!
Použití materiálů z webu "www.my-doktor.ru" je možné pouze s písemným souhlasem Správy lokality. V opačném případě je případný dotisk materiálů na místě (i se zavedeným odkazem na originál) porušením Federálního zákona Ruské federace „O autorských právech a souvisejících právech“ a vyžaduje soudní proces v souladu s občanskými a trestními zákony Ruské federace.

Během těhotenství na ultrazvuku, je možné určit tyto nemoci nebo jiné indikátory indikující YaNEK?

Akutní enterokolitis u kojenců: příčiny, příznaky, léčba

Patologie gastrointestinálního traktu u novorozenců jsou ve většině případů spojeny s nedostatečným vývojem vnitřních orgánů v prenatálním období. Děti, které jsou předčasně narozeny a trpí hypotrofií, často trpí. Enterokoitis u dětí je charakterizován rozvojem zánětlivého procesu v sliznici tenkého a tlustého střeva. Náhle se objeví nákaza, která se rychle šíří mimo střeva. Z dlouhodobého hlediska se může akutní enterokolitida u dětí změnit na nekrotické a ulcerózní stadia. Jedná se o závažný stav, který může vyžadovat nouzovou chirurgickou pomoc kojenci.

Je nezbytné rozpoznat enterokolitidu u kojenců a vyhledat lékařskou pomoc. Diagnóza v raném stádiu je obtížná vzhledem k nedostatku výrazného klinického obrazu. V počáteční fázi zánětlivého procesu je však možné provádět rychlejší a účinnější léčbu. To vše vede ke skutečnosti, že dítě nemá následné zpoždění ve fyzickém a psychomotorickém vývoji.

Příčiny enterokolitidy u novorozenců

Etiologie vývoje nemoci nebyla plně studována a pediatrům je přiřazena vedoucí úloha intrauterinních účinků. Děti, které se narodily v dysfunkčních rodinách, obvykle trpí. Při sběru anamnézy bylo zjištěno systematické porušování způsobu provádění těhotenství. Mnoho mladých matek v období porodu nedodržovalo doporučení lékaře týkající se diety, neužívalo vitamínové a minerální komplexy, trpělo eklampsií, neodmítalo kouřit ani používat alkohol. Neméně důležitý je psychologický faktor. Nejčastěji je to neochota mít dítě, odmítnutí dítěte a nedostatek touhy být matkou.

Mezi příčiny vzniku enterokolitidy u novorozenců patří:

• nesprávné použití antibakteriálních léčiv, včetně kojící matky (například pro léčení nachlazení nebo mastitidy);
• vrozená nebo získaná střevní infekce na pozadí porušení hygienických požadavků na péči o novorozence (častější v rodinách s asociálním životním stylem);
• úplavice, salmonelóza, Shigella, cholera;
• infekce střevními parazity v raném dětství - ascariasis, enterobiosis;
• častá dyspepsie na pozadí porušení stravy kojící ženy a při zavádění doplňkových potravin a doplňkových potravin;
• projev alergických reakcí v případě nesnášenlivosti na mléčné bílkoviny, lepek, některé další složky mateřského mléka;
• nedostatečný vývoj střeva s těžkou hypotrofií plodu (nízká tělesná hmotnost);
• vrozené a získané patologie žlučníku, žaludku, slinivky břišní;
• stafylokokový kočár v intrauterinní infekci plodu od matky.

Eliminace příčin onemocnění je důležitým preventivním faktorem. Výskyt příznaků lze zabránit pouze maximální pozorností věnovanou hygieně, pravidlům péče o dítě, organizováním její výživy a dostatečnou konzumací pitné vody.

Příznaky enterokolitidy u novorozenců

V časném stádiu enterokolitidy u dětí mohou být příznaky velmi vzácné, maskované jako typická střevní kolika u kojenců. Proto je nutné pečlivě zvážit celkový stav dítěte a při výskytu prvních negativních příznaků vyhledejte lékařskou pomoc. Když se tělesná teplota zvedne na pozadí bolesti břicha, je třeba okamžitě zavolat záchranný tým.

Příznaky enterokolitidy u novorozenců se mohou lišit v závislosti na formě patologie, závažnosti zánětlivého procesu, jeho přechodu do chronického stadia onemocnění. Hlavním příznakem je syndrom bolesti, který způsobuje, že dítě neustále plače, tlačí kolena nohou do žaludku, odmítá hrudník. Při palpaci je možné určit oblasti bolesti v pupeční oblasti a podél tlustého střeva - na levé a pravé straně břicha. Zesílená peristaltika je slyšet, lze pozorovat otok smyček tlustého střeva.

Zvýšení tělesné teploty je negativním znamením, které indikuje infekční etiologii onemocnění nebo vstup sekundární patogenní mikroflóry do oblasti zánětlivé části střevní sliznice. Současně se mohou objevit příznaky obecné intoxikace - oslabení svalového tonusu, náladovost, odmítnutí jíst. Ve vyšším věku mohou být příznaky enterokolitidy u dětí vyjádřeny v jejich stížnostech na bolest břicha, celkovou slabost a ospalost.

Charakter výkalů se stává typickým. Zácpa se obvykle střídá s více průjmy. Během zácpy mohou výkaly získat bohatou barvu a pevnou strukturu až do vzniku hustých pelet ve formě "kozího hrachu". Během průjmu je velké množství hlenu, stolice může být pěnivá, silná vůně hniloby.

Při chronickém průběhu enterokolitidy se u dětí vyvinou sekundární příznaky patologie tenkého střeva. To může být hypotrofie, snížená turgor kůže, neustálá inhibice a ospalost dítěte. Ve školním věku se to může projevit ve formě mentálního úpadku, který vede ke zpoždění vývoje a špatnému akademickému výkonu.

Indikace pro nouzovou hospitalizaci jsou takové příznaky jako:

• vzhled pruhů krve ve výkalech;
• více volných stolic (více než 10krát za 12 hodin);
• silná slabost dítěte, doprovázená snížením elasticity kůže;
• zvýšení tělesné teploty nad 38 stupňů Celsia.

V případě syndromu těžké bolesti se nedoporučuje předepisovat žádné antispasmodické a anestetika před příchodem lékaře.

Ulcerózní-nekrotická (nekrotizující, ulcerózní) u novorozenců

Enterokolitida v hrudníku může velmi rychle přecházet do ulcerózní formy, proti které může začít proces nekrotizace tkání. Tento život ohrožující stav dítěte může vyžadovat nouzovou chirurgickou pomoc. Nekrotizující enterokolitida u novorozenců je nespecifický degenerativní zánět, který postihuje hlubší vrstvy střevní stěny. V srdci onemocnění může ležet proces ischémie určité oblasti v důsledku křeče krevních cév. Vředová nekrotická enterokolitida se však vyskytuje častěji na pozadí zavedení patogenní mikroflóry v podmínkách absolutní nezralosti ochranných mechanismů odpovědi. Je třeba si uvědomit, že střevní mikroflóra kojence v novorozeneckém období se významně liší od dospělé osoby. Tyto bakterie, které umožňují dospělým účinně rozebrat potraviny a nepředstavují pro ně hrozbu, se mohou stát smrtící infekcí pro dítě.

Soudě podle klinických pozorování, enterokolitida u novorozenců nejčastěji vyplývá z nedodržování hygienických pravidel péče a výživy. V nepřítomnosti matky a dalších členů rodiny, kteří mají přístup k dítěti, vede návyk pravidelného mytí rukou po odchodu na záchod, veřejná místa a dopravu k infekci dítěte. V asi 30% případů se nekrotizující enterokolitida u novorozenců vyvíjí na pozadí intrauterinní infekce Staphylococcus aureus a různých forem streptokokové flóry. V tomto případě se mohou projevit příznaky v prvních hodinách a dnech života dítěte. Nekrotická enterokolitida v této variantě vývoje infekce je charakterizována rychlým zvýšením závažnosti stavu kojence, těžké dehydratace a zhoršené kardiovaskulární aktivity.

Vředová enterokolitis u dětí starších než 3 roky je extrémně vzácná a pouze na pozadí střevních infekcí, které se vyskytují v těžké formě. To může být komplikace dyzentérie a salmonelózy, rotavirové enteritidy a střevní chřipky.

Nekrotizující enterokolitida u novorozenců je zpravidla důsledkem nedonošenosti a podvýživy plodu. Více než 90% zjištěných diagnóz patří do skupiny velmi předčasně narozených dětí narozených ve 7-8 měsících těhotenství.

S rozvojem ulcerózní enterokolitidy u novorozenců vyvolává vznik specifických symptomů, které jsou rozděleny do tří hlavních skupin. Nejtypičtější jsou zobecněné znaky indikující porušení funkce střev. To může být dehydratace, problémy se srdečním rytmem a pokles krevního tlaku. Cyanotická kůže pokrytá lepkavým studeným potem. Palpace břicha ostře bolestivá. Stanoví se akumulace husté fekální hmoty. Peristaltika může chybět úplně.

Lokální symptomy se mohou projevit jako hojné mnohonásobné zvracení, výtok volné stolice s krví a hnisem. Úplné odmítnutí příjmu potravy a tekutin.

Nekrotizující enterokolitida nevede zřídka k úmrtí dítěte v prvních 2 až 3 dnech po narození, ale s včasnou diagnózou a řádně provedenou léčbou je prognóza příznivá.

Léčba enterokolitidy u dětí různého věku

Pro léčbu enterokolitidy u dětí se používají různé léčebné režimy. U dětí různého věku je nutná nouzová infuzní terapie, aby se zabránilo procesu nerovnováhy rovnováhy vody a elektrolytů. Tento stav může být život ohrožující.

Etiologické ošetření je předepsáno na základě bakteriální analýzy stolice. Je důležité eliminovat patogeny. V novorozeneckém období u kojenců je léčba poskytována výhradně v podmínkách oddělení intenzivní péče - je nezbytné zajistit životně důležitou činnost hlavních orgánů a tělesných systémů dítěte.

V léčbě se používají aminoglykosidy, cefalosporinová antibiotika a sulfonamidy. Přesnější léčebný režim může stanovit pouze ošetřující lékař na základě koprologické analýzy. Během rekonvalescence je předepsána zvýšená výživa, vitaminové a minerální komplexy. Terapie dysbakterióza.

Nekrotizující enterokolitis novorozenců

Nekrotizující enterokolitis novorozenců (NEC) je nespecifické zánětlivé onemocnění, které je způsobeno infekčními agens na pozadí poškození střevní sliznice nebo její funkční nezralosti. Symptomy zahrnují somatické reakce a abdominální projevy. S dlouhým průběhem jsou známky střevní perforace a klinika peritonitidy. Diagnóza NEC je redukována na fyzikální vyšetření, hodnocení příznaků na stupnici Walsh a Kliegman a rentgen. Léčba závisí na stadiu onemocnění, může být konzervativní i chirurgická.

Nekrotizující enterokolitis novorozenců

Nekrotizující enterokolitida novorozenců nebo „onemocnění přežívajících předčasně narozených dětí“ je heterogenní patologie charakterizovaná rozvojem vředů a nekrózou střevní stěny s další perforací. Více než 90% nemocných dětí je předčasných, váží až 1500 g. Celková incidence je 0,5-3 na 1000 novorozenců. Prognóza je zpravidla nejasná, protože NEC se vyznačuje prudkým zhoršením stavu pozadí imaginárního blahobytu. Často je nutná operace. Úmrtnost v závislosti na formě se pohybuje od 25 do 55%. I po úspěšné operaci je úmrtnost více než 60%. Pokud dítě přežije, je těžké období rehabilitace, přetrvává vysoké riziko pooperačních komplikací.

Příčiny novorozenců jn

Nekrotická enterokolitis novorozenců je polyetiologické onemocnění. Hlavními patogenetickými faktory jsou hypoxie a ischemie v perinatálním období, špatná výživa novorozence a kolonizace střeva abnormálními mikroorganismy. K faktorům patří předčasný porod, eklampsie, poranění CNS během porodu, stavy imunodeficience u dítěte, střevní abnormality a zatížená rodinná anamnéza.

Střevní ischemie může být způsobena intrauterinní asfyxií plodu, v níž dochází k centralizaci krevního oběhu, umístění katétru do pupečníkové tepny, což má za následek křeč tepen a jejich tromboembolismu, jevu "zesílení krve" a arteriální hypotenzi, při které dochází k narušení průtoku krve a toku živin. Nutriční důvody pro rozvoj nekrotické enterokolitidy u novorozenců zahrnují krmení dítěte umělými směsmi a jejich náhlou změnu, použití hypertonických roztoků, které poškozují střevní sliznici, vrozenou intoleranci k mléku, přímou invazi patogenních látek přes gastrointestinální trakt. Nejčastější příčinou NEC je Kl. pneumonie, E. coli, klostridie, stafylokoky, streptokoky a houby rodu Candida.

NEC klasifikace novorozenců

Podle rychlosti vývoje se rozlišují následující formy nekrotické enterokolitidy novorozenců:

• Rychlý blesk. Perforace střevní stěny nastává během 36-48 hodin po nástupu prvních příznaků - menším porušením celkového stavu dítěte. Charakteristika pro kojence s abnormalitami gastrointestinálního traktu (gastroschisis), hemolytickou anémií, poraněním CNS.
• Pikantní Debut je charakterizován abdominálními symptomy. Zpravidla se po 8-16 hodinách somatické projevy spojují, celkový stav dítěte se prudce zhoršuje. Bez vhodné léčby se NEC rychle přesune do fáze 3. Pozorováno u dětí s hmotností nad 1500 g.
• Subakutní. Primární abdominální projevy jsou přerušované povahy, vyskytují se postupně. Pomalu se vyvíjejí somatické poruchy. Tato forma je charakterizována relapsem. Obvykle se vyskytuje u velmi předčasně narozených dětí s hmotností nižší než 1500 g.

V závislosti na mohutnosti léze se rozlišují následující varianty NEC:

• Místní Patologické změny jsou pozorovány na omezeném segmentu střeva.
• Polysegmentální. Charakterizován porážkou několika míst.
• Panneróza nebo totální. Celé střevo je vtaženo do patologického procesu.

Příznaky a komplikace novorozenců jn

Nekrotizující enterokolitida novorozenců se může objevit v prvních 24 hodinách po porodu (časná forma) nebo po 1 měsíci života (pozdní forma), průměrný věk dětí v době nástupu příznaků je 1-2 týdny. Všechny projevy této patologie lze rozdělit do 3 skupin: somatické, abdominální, generalizované. První, zpravidla se objevují abdominální symptomy, které jsou téměř okamžitě doplněny somatickými. Generalizované projevy NEC jsou pozorovány s progresí onemocnění a výskytem střevní perforace, která se může v závislosti na formě vyskytnout po 1-3 dnech.

Skupina somatických symptomů zahrnuje patologické reakce organismu na vývoj NEC: apnoe, respirační úzkost, oligurie, zhoršení mikrocirkulace (pozitivní příznak „bílé skvrny“). Mezi příznaky břicha NEC patří příznaky podráždění dutiny břišní a dysfunkce gastrointestinálního traktu: ztráta chuti k jídlu, nadýmání, zvracení žluče a krve, nedostatek peristaltického hluku, melena, ascites, zarudnutí kůže, otok subkutánní tukové tkáně a ostré svalové napětí v přední stěně břišní stěny. Poruchy v těle dítěte vyplývající z progrese nekrotizující enterokolitidy u novorozenců jsou seskupeny do skupiny generalizovaných projevů. Mezi ně patří hypertermie, přeměna na hypotermii, hypotenzi, bledost a difuzní cyanózu, silnou letargii a ospalost, DIC, respirační a kardiovaskulární insuficienci.

Většina komplikací nekrotické enterokolitidy u novorozenců má tendenci se vyvíjet po chirurgické léčbě. Nejčastěji po operaci, střevní píštěle, syndromu zkráceného střeva, chronickém průjmu, syndromu dumpingu, dehydrataci, malabsorpčním syndromu, striktuře tlustého střeva, abscesu a vývojovém zpoždění. Také když NEC může nastat patologické stavy způsobené úplnou parenterální výživou: nedostatek vitaminu D (křivice), poškození jater (hepatitida) a kosti (demineralizace).

Diagnóza nekterých novorozenců

Diagnóza nekrotické enterokolitidy u novorozenců zahrnuje anamnézu, klinické, laboratorní a instrumentální vyšetření. Anamnestická data mohou pomoci dětskému lékaři a dětskému chirurgovi stanovit možnou etiologii, sledovat dynamiku onemocnění. Objektivní vyšetření odhalí přítomnost v okamžiku klinických příznaků - abdominální, somatické a generalizované projevy. Specifické laboratorní testy pro potvrzení NEC neexistují. Informativní jsou následující údaje získané během laboratorních studií: leukocytóza s posunem doleva, leukopenie a trombocytopenie v KLA, acidóza a hypoxémie při stanovení složení krevního plynu, hyperkalemie a hyponatremie v elektrolytovém spektru, dysproteinémie a detekce C-reaktivního proteinu v proteinovém spektru, detekce krve ve výkalech při odběru vzorků Gregersen. Pro identifikaci infekčního patogenu se provádí bakteriální kultura, ELISA a PCR.

Hlavní roli v diagnostice nekrotické enterokolitidy u novorozenců hrají instrumentální metody: radiografie, ultrazvuk, CT a MRI. Poskytují příležitost vizualizovat edém stěn střevního traktu, tkáně, přítomnost vzduchu v břišní dutině, lumen portálních nebo jaterních žil a absenci motility na řadě po sobě následujících obrazů. V pediatrii, Walsh a Kliegman měřítko je používáno potvrdit diagnózu necrotizing enterokolitis u novorozenců a určit stádium nemoci. Při použití této škály jsou zohledněny somatické symptomy přítomné u dítěte, projevy gastrointestinálního traktu a radiologické znaky. V závislosti na počtu a závažnosti projevů jsou identifikovány podezřelé NEC (1a a 2a v.), Explicitní NEC (2a a 2b v.), Progresivní NEC (3a a 3b v.). To je nezbytné při volbě strategie léčby.

Diferenciální diagnostika nekrotické enterokolitidy novorozenců se provádí s patologií, jako je neonatální sepse, pneumonie, pneumoperitoneum, intestinální obstrukce různého původu, apendix novorozence, bakteriální peritonitida a spontánní perforace střeva.

NEC léčba novorozenců

Taktika léčby nekrotické enterokolitidy u novorozenců závisí na závažnosti stavu dítěte a stadiu nemoci. Konzervativní léčba je indikována pro děti ve stadiích 1a, 1b a 2a. Od doby diagnózy je enterální krmení zrušeno a na dekompresi je umístěna nazogastrická nebo orogastrická trubice. Dítě je převedeno na plnou parenterální výživu (TPN) v souladu s klinickými protokoly. Současně se předepisují antibakteriální léčiva ze skupiny generující penicilin (ampicilin) ​​a aminoglykosid II (gentamicin) v kombinaci s léky působícími na anaerobní mikroflóru (metronidazol). S neúčinností vybrané antibiotické terapie se cefalosporiny III-IV generace (ceftriaxon) používají v kombinaci s aminoglykosidy III-generace (amikacin). Pro tyto děti se doporučuje probiotika a eubiotika normalizovat střevní mikroflóru. Také provádějte mikrovlnnou terapii, injikované imunomodulátory a gama globuliny.

Chirurgický zákrok je indikován pro děti ve stadiích 2b, 3a a 3b. Objem operace závisí na prevalenci střevních lézí. Ekonomická resekce postižené oblasti se zpravidla provádí pomocí enterostomie nebo kolostomie. V případě lokálních forem NEC je možná end-to-end anastomóza. Po operaci jsou předepsány infuzní terapie a léčba léky, podobná dřívějším stádiím.

Prognóza a prevence nekrózy nekrózy

Výsledek NEC závisí na závažnosti celkového stavu dítěte a stadiu nemoci. Vzhledem k tomu, že tyto údaje jsou téměř vždy nestabilní, je prognóza považována za spornou, a to i na pozadí plnohodnotné léčby. Prevence nekrotické enterokolitidy u novorozenců zahrnuje předporodní ochranu zdraví plodu, racionální řízení těhotenství a kojení ve fyziologických objemech. Podle některých studií je riziko rozvoje onemocnění sníženo při použití eubiotik, probiotik a IgA u rizikových dětí. Při vysokém riziku předčasného porodu se používají glukokortikosteroidy k prevenci RDS.

Enterokolitida u novorozenců: příčiny, příznaky, komplikace, diagnostika a léčba, prevence

Enterokolitida je zánět trávicího traktu spojený s enteritidou tenkého střeva a kolitidou tlustého střeva. Nejčastěji se nemoc vyskytuje u předčasně narozených dětí trpících nedostatečným rozvojem vnitřních orgánů v prenatálním období.

Enterokoitis u novorozenců způsobuje strach z lékařů a úzkost rodičů.

Etiologie a rizikové faktory

Přesná etiologie enterokolitidy není jasná. Bylo zjištěno, že děti, které se narodily předčasně nebo v nefunkčních rodinách, stejně jako batolata, jejichž matky ignorovaly doporučení lékařů, jsou onemocněním častěji postiženy.

Časté příčiny neonatální enterokolitidy:

1. Průjmové infekce způsobené různými patogeny. Jedná se především o: - bakteriální látky: Salmonella, E.coli, Shigella, Escherichia coli, Campylobacter atd.; virové agens, jako jsou rotaviry, enteroviry, adenoviry; - parazitní látky: Giardia lamblia (s vysokou frekvencí infekce v populaci, ale ne vždy s klinickými projevy), Balantidium coli, Blastocystis homnis, Cryptosporidium (průjem u lidí s imunosupresí), Entamoeba histolytica.
2. Zneužívání antibakteriálních léků matkou. Léky v této skupině jsou schopny proniknout do mateřského mléka. Antibiotika jsou výsledkem pseudomembranózních plaků.
3. Alergické reakce na určité potraviny, které matka používá během laktace, mohou také způsobit poruchy trávení a zánět tlustého střeva u kojenců.
4. Péče o dítě s špinavé ruce, špatné hygieny.
5. Rozvinutí vnitřních orgánů plodu na pozadí podváhy.
6. Příčinou onemocnění může být také poranění při porodu, asfyxie, ztráta krve a pozdější připojení k hrudníku.
7. Vrozené a získané choroby žlučníku, žaludku, slinivky břišní.

Kromě příčin nemoci zdůrazňují rizikové faktory, které přispívají k jejímu výskytu, mezi ně patří dlouhodobé prasknutí membrán aniontoměničovou pryskyřicí, vrozené srdeční onemocnění, krevní transfúze.

Klinický obraz a druh

Existují čtyři typy onemocnění.

1. Nekrotizující enterokolitida se vyskytuje u předčasně narozených dětí. Příznaky onemocnění se začnou projevovat v nepřímém poměru k tomu, jak je předčasně narozený novorozenec. U předčasně narozeného dítěte se příznaky projeví později.
2. Autistická enterokolitida je typ střevního onemocnění charakteristického pro děti s autismem.
3. Pseudomembránovým typem onemocnění je infekce tlustého střeva způsobená bakterií zvanou Clostridium difficile.
4. Ulcerózní enterokolitida je fatální zánětlivá patologie s vysokou mortalitou.

Klinický obraz onemocnění závisí na typu onemocnění.

Nekrotizující enterokolitida u novorozenců - příznaky

Nekrotizující enterokolitida u novorozenců je nejčastější u předčasně narozených dětí. Jak se projevuje, příčiny a prognóza patologie.

Nekrotizující enterokolitis u novorozenců, to je nebezpečná patologie, která se vyskytuje ve většině případů u dětí narozených předčasně. Obvykle se vyvíjí na pozadí dlouhodobého hladovění kyslíkem v děloze a vyžaduje včasnou lékařskou péči.

Příčiny nekrotizující enterokolitidy u dětí

Nekrotizující kolitidou, lékaři znamenají závažné střevní onemocnění, které se vyskytuje hlavně u předčasně narozených dětí. Přesné důvody zatím nejsou jasné. Onemocnění je doprovázeno vysokou mortalitou.

Tato infekce je spojena se zhoršeným průtokem krve ve střevních stěnách. Když k tomu dojde, nekrotizace jeho tkání (odumírání) a hromadění plynů. V nejhorším případě je možná perforace střeva a její obsah vstupuje do břišní dutiny.

Mezi možnými příčinami nekrotizující enterokolitidy u novorozenců lze uvést:

Nekrotizující enterokolitida u předčasně narozených dětí: symptomy

Existují dvě formy onemocnění - brzy a pozdě. V prvním případě se patologie projevuje během prvního dne a pozdní forma se může objevit po měsíci od narození. Nejčastěji se patologie projevuje 1-2 týdny po narození.

Lékaři rozdělují známky onemocnění do 3 skupin:

Zrada ulcerózní nekrotické enterokolitidy u novorozenců je taková, že na pozadí zdánlivého zlepšení může dojít k prudkému zhoršení.

Jak je léčena nekrotizující enterokolitida předčasně

Léčba nekrotizující enterokolitidy u novorozenců závisí na závažnosti patologie. V mírnější formě, konzervativní léčba je používána, v těžkých případech - chirurgický. Pokud je diagnóza potvrzena, je zakázáno jídlo, které je přijímáno žaludkem, dítě dostává živiny parenterální cestou (přes cévy).

Novorozenci musí předepisovat antibiotika, vitamíny, léky zaměřené na léčbu symptomů.

Prevence

Prevence nekrotické enterokolitidy u předčasně narozených dětí není dosud možná. Nejlepší a jediný způsob, jak rozpoznat symptomy v čase a zahájit léčbu, je pečlivé sledování raně narozených dětí v nemocnici. Opatření zaměřená na prevenci předčasného porodu během těhotenství. Ne malá role má plánování těhotenství. Nastávající matce se doporučuje před vyšetřením dítěte podstoupit vyšetření. Zdravá žena s větší pravděpodobností nese potomstvo. Jak víte, předčasně narozené děti jsou ohroženy závažnými patologiemi.