Rektální píštěle - léčba nebo chirurgický zákrok pro excizi?

Fistula nebo jinak píštěl je patologický kanál, který se vyskytuje v podkožní tkáni rekta a prochází okolní tkání. Fistuly jsou vnější a vnitřní. Vnější fistula začíná z vnitřní dutiny a vychází z lumenu análního kanálu nebo na povrchu hrází, vnitřní fúze spojuje duté orgány uvnitř těla.

Z jakých důvodů se tvoří fistuly?

U téměř 90% pacientů vyvolává výskyt píštěle konečnou fázi akutní paraproktitidy. Pacient s příznaky akutní paraproktitidy často zpožďuje volání na lékaře. Výsledkem je, že se absces vytvořený v podkožní tkáni spontánně otevřel a jeho hnisavý obsah vyjde.

Pacient cítí výraznou úlevu, jeho zdravotní stav se zlepšuje, věří, že je zcela vyléčen. Ale to je daleko od případu. Zapálená anální krypta zůstává v rektální stěně, přes kterou se infekce dostává do okolní tkáně a zánětlivý proces pokračuje. Současně se tkáně začnou roztavit a vytvoří se píštěl, která se vynoří na povrchu.

Fistuly se tvoří tak dlouho, dokud zánětlivý proces pokračuje. Proto jsou fistuly často nazývány chronickou paraproktitidou. V některých případech se příčinou fistuly stává chirurgova chyba během operace. To se stane, když je absces otevřen a vypuštěn, ale radikální operace není provedena. Nebo během operace k odstranění hemoroidů chirurg zachycuje svalová vlákna během šití sliznice, což má za následek zánět a následnou infekci.

Fistuly mohou být vytvořeny jako pooperační komplikace při chirurgické léčbě pokročilých a komplikovaných hemoroidů. Někdy píštěle mohou být důsledkem porodního poranění nebo se mohou vyskytnout po hrubých gynekologických manipulacích. Příčinou jejich výskytu může být navíc:

• chlamydie
• Crohnova choroba
• maligních nádorů v konečníku
• syfilis
• tuberkulóza střeva
• divertikulární onemocnění střev

Druhy píštěle

Dokončeno. U tohoto typu píštěle je vstup umístěn ve stěně konečníku a vývod je umístěn na povrchu kůže v perineu nebo v anální oblasti. Někdy v oblasti konečníku může být vytvořeno několik vstupů najednou, které se potom spojí do jediného kanálu v podkožní tkáni a vytvoří jediný výstup na kůži. Hlavní charakteristický rys plných fistul je že oni jdou ven, na povrchu těla.

Během diagnostického vyšetření může lékař se speciální sondou snadno proniknout rovnou píšťalkou. Pokud jsou kanály mučivé, je téměř nemožné to udělat a specialista nemá přístup k vnitřnímu otvoru. V tomto případě lékaři připouštějí, že se nachází v místě, kde došlo k primární infekci.

Nedokončené. Tato forma koneční píštěle nemá žádný vývod na povrch těla, to znamená, že se jedná o vnitřní píštěl. Tento typ fistulous pasáž je zřídka diagnostikován a je považován mnoha lékaři za dočasnou možnost pro vývoj kompletní píštěle. Nedokončené fistuly se mohou objevit během vývoje rektální, ischiaticko-intestinální nebo submukózní paraproktitidy. U takových forem paraproktitidy se absces často vylučuje spontánně nebo je chirurgicky otevřen.

Pacienti nemusí ani hádat, že uvnitř těla je taková píštěl, obvykle je krátká a směřuje do hnisavé oblasti. Někdy se píštěl otevře ve formě dvou vnitřních otvorů. Zkušený specialista může mít podezření na jeho přítomnost podle charakteristických stížností pacientů. Pacienti si stěžují na opakující se bolest v břiše, na vzhled hnisu ve stolici a nepříjemný zápach.
Mimochodem vnitřní otvor je umístěn na stěně konečníku, píštěl je rozdělena na laterální, zadní a přední. Podle lokalizace jsou fistuly klasifikovány v závislosti na tom, jak je fistulous kanál umístěn ve vztahu k análnímu sfinkteru.

Transsfinkterny fistula konečníku je nejvíce obyčejná, to je diagnostikováno v asi polovině případů. Je třeba poznamenat, že píšťalkový kanál se nachází v jedné oblasti sfinkteru (na povrchu, hluboko uvnitř nebo pod kůží). Současně mohou být fistulous kanály rozvětveny, přítomnost abscesů je zaznamenána ve vlákně a v okolních tkáních probíhají jizevnaté procesy. Tato píštěle je obvykle umístěna mnohem vyšší než anální sfinkter, což je jeho rys a vysvětluje rozvětvenou formu.

Vnitřní míšní píštěl konečníku je považován za nejjednodušší z těchto patologických stavů a ​​je diagnostikován v přibližně 30% případů. Jinak mohou být takové píštěle nazývány podkožní sliznice nebo okrajové píštěle. Hlavními odlišujícími charakteristikami tohoto typu jsou: nedávné trvání zánětlivého procesu, přímý fistulous kanál a nevyjádřená povaha cicatricial projevů. Externí píšťalkový otvor je obvykle umístěn v těsné blízkosti řitního otvoru a vnitřní průchod může být umístěn v jakékoliv střevní kryptě.

Diagnóza takových píštěl není nijak zvlášť obtížná, může být provedena palpací perianální oblasti. Sonda v těchto případech volně vstupuje do vnějšího fistulárního otvoru a snadno přechází do vnitřního otvoru střeva.

Pacienti s takovou diagnózou často vyžadují další vyšetření. Může to být celá řada metod instrumentálního a klinického výzkumu. Pomohou odlišit chronickou formu paraproktitidy od jiných onemocnění, která způsobují tvorbu píštělí. Kromě výše uvedených typů píštělí existuje klasifikace, která rozděluje rektální fistulu na 4 stupně obtížnosti:

• 1.. Hlavním znakem je přímý píšťalkový průchod, v oblasti vnitřního otvoru se nevyskytují žádné jizvové změny, v adrektálním vláknu nejsou žádné infiltráty a hnis.
• 2.. Neexistují žádné hnisavé kapsy a infiltráty, ale kolem vnitřního otvoru se objevují jizvy.
• 3.. Rozptýlí se v úzkém otvoru vstupního fistuálního kanálu, zatímco ve vláknu není žádný hnisavý obsah a infiltráty.
• 4.. V adrektální tkáni se objevují abscesy a infiltráty a kolem širokého vstupu se nachází více jizev.

Současně, umístění fistulous kanálu opravdu nezáleží, symptomy v nějakém místě jsou stejné.

Příznaky fistuly konečníku

Pacient si uvědomuje nepříjemnou komplikaci, když se v perianální oblasti objeví píštělí. Z těchto ran, hnis a sukrovitsy pravidelně vyniknout, které skvrny prádlo a nutí pacienta neustále používat polštářky a často provádět perineální hygienu. Pokud se výtok stává hojným, způsobuje zarudnutí a podráždění a kůži, svědění, doprovázené nepříjemným zápachem.

Rectilineární fistuly, které jsou snadno odvodnitelné, zřídka způsobují těžké symptomy bolesti. Neúplné vnitřní píštěle však mohou být v důsledku chronického zánětlivého procesu velmi bolestivé. V tomto případě se bolest může zvýšit při chůzi, kašlání, při pohybu střev. Pokud je píšťalský kanál blokován hnisavou hmotou nebo granulační tkání, může dojít k exacerbaci, vytvoří se absces, teplota se zvýší a objeví se známky intoxikace těla.

Po otevření absces obvykle přichází úleva, akutní projevy ustupují, ale protože hojení píštěle nenastane, onemocnění se vrátí k relapsům. Během remise se pacient cítí normálně a při pečlivé hygieně může vést normální život. Pokud je průběh onemocnění dlouhý a rektální píštělka neustále připomíná exacerbace, jsou doprovázeny symptomy:

• Slabost, nespavost
• Degradace výkonu
• Periodické zvyšování teploty
• Nervové vyčerpání
• Sexuální poruchy

Existují-li komplexní fistuly po dlouhou dobu, jsou možné závažné lokální změny: deformace análního kanálku, nedostatečnost sfinkteru, jizevnaté změny svalů svěrače.

Diagnóza onemocnění

V počátečním stádiu se provádí průzkum pacientů, během něhož jsou identifikovány stížnosti specifické pro tuto patologii. Diagnostika píštěle obvykle nezpůsobuje žádné obtíže, protože již během vyšetření lékař odhalí jeden nebo několik otvorů v anální oblasti s tlakem, na kterém jsou hnisavé obsahy odděleny. Pomocí snímání prstem může odborník detekovat vnitřní otvor píštěle.

Kromě zkoumání a užívání anamnézy pacienta je pacientovi předepsán test: biochemický krevní test, kompletní krevní obraz a analýza moči, test stolice na okultní krev. To se provádí za účelem potvrzení diagnózy a vyloučení přítomnosti jiných onemocnění. Kromě toho provádějte mikrobiologickou analýzu hnisavého výboje k určení mikrobů, které způsobují hnisání. Cytologická analýza sekrecí určí, zda jsou tyto příznaky příznakem rakoviny.

Rozhodujícím faktorem při diagnostice tohoto onemocnění jsou instrumentální metody výzkumu:

1. Zní to. Pomocí speciální sondy, která je vložena do vnějšího otvoru píštěle, lékař určí rozsah a stupeň tortuosity patologického kanálu.
2. Irrigoskopie. Tato metoda umožňuje vyšetřit tlustého střeva pomocí rentgenových paprsků, do kterých se nejprve vstříkne kontrastní látka.
3. Ultrasonografie. Informativní a dostupná metoda diagnostiky pro detekci rektální píštěle. Procedura je bezbolestná a neškodná, což umožňuje získat obraz orgánů zevnitř pomocí ultrazvuku. Jedná se o stejný ultrazvuk, pouze vyšetření se provádí pomocí vaginální sondy a ne běžného senzoru.
4. Kolonoskopie. Metoda umožňuje vyšetřit tlusté střevo a dokonce vzít kus sliznice pro studii (biopsie). Pro zákrok s použitím endoskopu, který je injikován do konečníku. Při vyšetření se zjistí umístění patologických píštělí, jejich délka a další slizniční vady.
5. Fistulografie Studium rentgenové metody píštěle po naplnění kontrastní látkou. Po zákroku se radiopakní látka vyjme z fistulous kanálu, sání je stříkačkou.
6. Rektoromanoskopie. Tento postup umožňuje vyšetřit z vnitřku konečníku a sigmoidního tračníku detekci patologických změn. Vyšetření se provádí pomocí endoskopu.
7. CT (počítačová tomografie). Provádí se v případě podezření na komplikace způsobené rectus fistulas. Při vyšetření se provádí vyhodnocení stavu všech orgánů břišní dutiny pro včasné zjištění patologických změn.
8. Sfinkterometrie. Umožňuje objektivně posoudit fungování rektálního svěrače

Všechny instrumentální metody vyšetření jsou prováděny na klinice a jsou prováděny zkušenými a kvalifikovanými odborníky. Před jejich provedením je pacient konzultován a je mu poskytnuta rada, jak se připravit na vyšetření.

Tyto diagnostické metody pomohou vyloučit další onemocnění, u kterých je také možné vytvořit díry v oblasti anorektální. Může se jednat o nemoci jako tuberkulóza, Crohnova choroba, celulózové cysty, osteomyelitida pánevní kosti.

Léčba fistuly konečníku

Někdy před provedením chirurgického zákroku může specialista předepsat pacientovi léčbu antibiotiky, léčbu léky proti bolesti a lokálními léky. Toto je děláno zmírnit podmínku, ve většině případů, konzervativní léčba je neúčinná. Fyzioterapeutické procedury mohou být předepsány během přípravy na operaci.

To se provádí za účelem snížení rizika pooperačních komplikací. Nesnažte se léčit fistulové lidové metody. Možná, že tyto prostředky pomohou dosáhnout dočasné úlevy, ale neřeší hlavní problém a čas se ztratí.

Hlavní způsob léčby přímého kanálu píštěle - chirurgický. Odstranění rektální píštěle je jediným radikálním způsobem léčby patologie. Odborníci vysvětlují, že chirurgické zákroky během remise jsou nevhodné, protože během tohoto období jsou fistulous pasáže uzavřeny a neexistují žádné viditelné a jasné pokyny. V důsledku toho chirurg nemůže zcela odstranit fistulu konečníku a poškodit okolní zdravou tkáň.

Volba chirurgické techniky bude záviset na typu fistuly, na jejich lokalizaci, na stupni cikarktických změn, na přítomnosti vředů nebo infiltrátů v adrektálních tkáních. Chirurg by měl kompetentně provést vyříznutí rektální píštěle, pokud je to nutné, otevřít a vypustit hnisavé kapsy, sešitím svěrače, zavřít vnitřní otvor sliznice a svalové klapky píštěle.

Všechny nezbytné úkony během operace budou určeny jednotlivými charakteristikami patologického procesu. Vylučování rektální píštěle se provádí v nemocnici s celkovou anestézií. Po operaci musí být pacient v nemocnici alespoň týden pod dohledem lékaře.

Charakteristiky pooperačního období: dieta

Obvykle je pacientovi během několika hodin po operaci umožněno pít tekutinu. Jak se vzdalujete od anestezie, jsou možné nepohodlí a spíše intenzivní bolestivé pocity. Proto během prvních tří dnů jsou pacientům předepsány léky proti bolesti.

Namísto chirurgické rány se umístí obvaz, do anu se vloží výfuková trubice a hemostatická houba. Oni jsou odstraněni den po operaci během první ligace. Obvazy jsou velmi bolestivé, pro usnadnění zákroku je pacientovi předepsána léčba lokálními anestetiky (masti, gely). Během této doby musí lékař pečlivě sledovat proces hojení, je důležité, aby se okraje rány nelepily k sobě a nevytvořily v nich nevytvrzené kapsy.

Pokud byly odstraněny komplexní píštěle, pak týden po operaci bude nutná anestezie. Během ní proveďte hlubokou revizi rány a utáhněte ligaturu. K rychlému vyléčení rány a snížení nepohodlí může lékař předepsat sedavou koupel s heřmánkovým odvarem nebo slabý roztok manganistanu draselného.

V prvních dvou dnech po operaci je pacientovi předepsána speciální tekutá dieta (kefír, voda, vařená rýže). Toto je děláno tak to pacient nemá střevní pohyb pro několik dnů po operaci. V nepřítomnosti stolice nebude pooperační rána infikována fekální hmotou a proces hojení bude rychlejší.

V pooperačním období je důležité, aby pacient dodržoval správnou a vyváženou stravu, výživa by měla být zlomková, musíte jíst v malých porcích 5-6krát denně. Tuk, smažené, kořeněné, nakládané pokrmy, uzená masa, koření, voda sycená oxidem uhličitým jsou vyloučeny ze stravy. Měly by být preferovány produkty s vysokým obsahem vlákniny (zelenina, ovoce), v nabídce kaše, celozrnný chléb, mléčné výrobky a pít více tekutin.

To pomůže dosáhnout měkké stolice a zlepšit práci střeva. Je třeba se vyhnout zácpě a v případě potřeby užívat laxativa.
Po propuštění z nemocnice musí být pacient obzvláště pozorný k vlastnímu zdraví a musí okamžitě vyhledat lékaře, pokud se vyskytnou následující příznaky:

• Ostré zvýšení teploty
• Trvalá bolest břicha
• Fekální inkontinence, nadměrná tvorba plynů
• Bolestivá defekce nebo močení
• Vzhled řiti hnisavého nebo krvavého výboje

Tyto projevy svědčí o vývoji komplikací, je nutné, aby nedošlo ke zpoždění odvolání k odborníkům a ne k sebezaměstnání. Při absenci komplikací se pacient může vrátit do normálního života po dvou až třech týdnech. Úplné uzdravení a hojení ran nastává šest týdnů po operaci. Když opouštíte nemocnici, poraďte se se svým lékařem, kdy přijít na schůzku k následnému vyšetření.

Možné komplikace

Jaké komplikace mohou nastat po odstranění rektální píštěle? V některých případech může dojít ke krvácení. V případech, kdy rectus fistula existovala po dlouhou dobu a pravidelně se zhoršovala, jsou zaznamenány jevy otravy a celkový nemocný stav pacienta. Konstantní zánět přispěl k tvorbě jizev v tkáních obklopujících píšťalkový kanál.

Ve stěně konečníku, análního kanálu a kolem svěrače došlo ke změnám na kůži. To může vést k rozvoji takových komplikací, jako je nedostatečnost análního sfinkteru a inkontinence stolice a plynu. V některých případech může dojít k relapsu (návratu onemocnění). Nejzávažnějším a nejzávažnějším důsledkem rektální píštěle může být jejich maligní degenerace.

Prevence

V prevenci výskytu rektálních píštělí hraje důležitou roli včasné odstranění příčiny jejich příčiny, tj. Léčba paraproktitidy. Kromě toho je nutné vyloučit faktory, které vedou k traumatickému poškození konečníku, včasné léčení takové nemoci jako hemoroidy a zamezení přechodu na pokročilé formy. Pacienti trpící hemoroidy, rektálními polypy, benigními tumory by si měli být vědomi potřeby chirurgie.

Včasná léčba zabrání rozvoji paraproktitidy, sníží riziko píštěle a bude dobrou prevencí výskytu různých komplikací. Pokud se u Vás objeví rektální příznaky, vyhledejte včas lékařskou pomoc, což vám pomůže vyrovnat se s onemocněním a vyhnout se vážným komplikacím.

Jak odstranit fistulu na dásní?

Mnozí z nás se obávají zubních lékařů, protože s jeho návštěvou, zpravidla nikdo není ve spěchu. Zub v havarijním stavu ohrožuje různé nemoci. Jeden z nejnepříjemnějších, mezi nimiž je fistula na dásní. Je to malá díra, která je v kořeni nemocného zubu a ve skutečnosti je kanál, kterým hnis opouští dásně. Pokud by tam nebyl, mohlo by dojít k intoxikaci organismu, proto není léčena samotná píštěl, ale patologické procesy s tím spojené.

Příčiny

Existuje několik důvodů pro výskyt píštěle:

1. Neošetřené kazy nebo pulpitis. Jak víte, běh zubního kazu se vyvíjí v pulpitidu, a pokud ji nebudete dále léčit, máte šanci vydělat periodontitidu. To se děje proto, že zánět, který se vyvíjí v dužnině, postupně klesá a dosahuje vrcholu vrcholu kořene, stává se ohniskem hnisavých procesů.
2. Špatně utěsněný zub. Někteří zubaři z jednoho důvodu nebo jiného, ​​když se plní, nedosahují vrcholu zubního kořene. Po chvíli, dokonce i pod náplní, může začít hnisavý proces. Navíc je velmi důležité, aby těsnění nešlo pouze do kořene, ale nemá dutiny, kanál musí být řádně naplněn.
3. Fistula v dásni po extrakci zubu. Zpravidla se jedná o případy, kdy se během odstranění nebo poškození kořenových zdí vyskytla infekce.
4. Zánět cysty na kořen zubu.
5. Řezání zubu moudrosti.
6. Vzhled píštěle s perforací kořene. Tento problém také vzniká kvůli zubnímu lékaři, který omylem udělal díru, když zapečetil problémový kořen.

Příznaky onemocnění

S tvorbou tohoto typu onemocnění existuje mnoho příznaků, které mohou indikovat jeho přítomnost v ústní dutině. Mezi hlavní patří:

• bolest, která se vyskytne při stisknutí problémové oblasti;
• vysoká teplota;
• malý sáček ve tvaru koule na horní části dásní;
• přítomnost hnisavých procesů;
• zarudnutí nebo otok dásní;
• chvění zubů;
• přítomnost bolesti v problémové oblasti při kousání;
• vzhled svědění v dásních;
• tvorba nepříjemného hnisavého zápachu v ústech.

Léčba onemocnění

Pokud se okamžitě obrátíte na zubního lékaře, můžete se vyhnout katastrofálním následkům a dokonce ušetřit špatný zub. Ošetření probíhá v několika fázích. Nejdříve musíte eliminovat důvod, který vyvolal výskyt píštěle. Pokud je jeho vzhled způsoben zubním kazem, pak je nejprve nutné odstranit všechny tyto usazeniny, pak vyčistit kanál od hnisu a teprve pak zapečetit kořen.

Pokud se fistula vytvoří v zapečetěném zubu, ve kterém zubní lékař neošetřil kořenový hrot, musíte nejprve odstranit náplň, pak dát do lékařského materiálu, který pomůže zmírnit zánět, a pak pokračovat s náplní. Situace bude mnohem komplikovanější, pokud je na dásni pod korunkou fistula, nebo je do zubu vložen čep. V zásadě se v takových případech provádí operace resekce kořenového vrcholu.

Nejsmutnější je situace, kdy se během perforace kořene objevila píštěl. Opravdu, v tomto případě, tím rychleji začnete léčbu, tím lépe. Nicméně, jen málo zubařů okamžitě přiznává pacientovi, že udělal chybu. Samotní pacienti většinou hledají pomoc, když je zánětlivý proces tak pokročilý, že musí odstranit zub. Ale samozřejmě existují případy, kdy všechno skončí dobře a je možné ho udržet.

Obecně platí, že bez ohledu na to, jak malé je poškození tkáně, může proces léčby trvat nejméně 7 dní.

Pro profylaktické účely používá mnoho zubních lékařů rehabilitační terapii, při které používají laserovou nebo ultrazvukovou léčbu, která pomáhá zničit všechny patogenní mikroorganismy.

Prevence nemocí

Kromě toho je třeba mít na paměti, že vzhled píštěle, podobně jako výskyt jakékoli jiné nemoci, je lépe předcházet, než se později podílet na její léčbě. Pokud se chcete těmto problémům vyhnout, měli byste:

1. dodržovat všechna pravidla ústní hygieny;
2. navštívit zubního lékaře nejméně dvakrát ročně;
3. každých šest měsíců provádějte profesionální čištění, odstraňte zub ze zubů;
4. Nezapomeňte zahrnout do své stravy potraviny, které obsahují vápník.

Samozřejmě, někteří doporučují různé tradiční metody léčby píštěle, ale neměli byste s tímto onemocněním žertovat. V žádném případě se samoléčba, protože často je neúčinná, ale riziko, že dojde k intoxikaci celého organismu, je dostatečně velké.

Fistula po operaci, jak nebezpečné a jak s ní zacházet?

Po operaci je píštěl vždy pooperační komplikací. Fistula se vyskytuje v důsledku hnisání, infiltrace jizvy. Zvažte hlavní příčiny píštěle, její projevy, komplikace a metody léčby.

Co je to píštěl

Podvázání je vlákno používané k bandážování cév během operace. Někteří pacienti jsou překvapeni názvem onemocnění: domnívají se, že rána po operaci může píšťalku zapískat. Ve skutečnosti, fistula nastane kvůli filament hnisání. Vždy je nutná ligatura, bez ní nemůže dojít k hojení ran a zastavení krvácení, které je vždy důsledkem chirurgického zákroku. Bez chirurgického šití nelze dosáhnout hojení ran.

Nejčastější komplikací po operaci je píštěl farmacie. Vypadá to jako pravidelná rána. Tím se míní zánětlivý proces, který se vyvíjí v místě stehu. Povinným faktorem při vývoji píštěle je hnisání stehu v důsledku kontaminace vláknitými bakteriemi. Kolem místa se objeví granuloma, těsnění. Jako součást pečeti se nalézá hnisající nit, poškozené buňky, makrofágy, fibroblasty, vláknité fragmenty, plazmatické buňky, kolagenová vlákna. Progresivní rozvoj hnisání nakonec vede k rozvoji abscesu.

Příčiny vzniku

Jak již bylo zmíněno, přispívá k postupnému hnisavému procesu hnisavý šev. Fistula je vždy tvořena tam, kde je chirurgická nit. Uznání této choroby zpravidla není obtížné.

Fistulas často vyplývají z použití hedvábné nitě. Hlavním důvodem tohoto jevu je infekce nití bakteriemi. Někdy nemá velké velikosti a rychle přechází. Někdy se písek objeví několik měsíců po zákroku. V nejvzácnějších případech se fistula objevila i po letech. Nejčastěji se vyskytují po operaci na břišních orgánech. Pokud se v místě chirurgické rány objeví píštěl, znamená to, že tělo prochází zánětlivým procesem.

Pokud během operace vstoupí do těla cizí těleso, způsobí infekci rány. Důvodem takového zánětu je porušení postupů odstraňování hnisavého obsahu z píšťalkového kanálu v důsledku velkého množství tekutiny. Pokud se infekce dostane do otevřené rány, může to být další nebezpečí, protože podporuje tvorbu píštěle.

Když cizí těleso vstupuje do lidského těla, začíná oslabování imunitního systému. Tělo tedy odolává virům déle. Dlouhodobý nález cizího tělesa a způsobuje hnisání a následné uvolňování hnisu z pooperační dutiny směrem ven. Infekce ligaturní nitě často přispívá k tvorbě velkého množství hnisu v pooperační dutině.

Hlavní příznaky

Fistula na švu má následující příznaky:

1. Vzhled pečetí a všech druhů granulí (nejčastěji ve formě houby) kolem infikované rány. Pahorky vytvořené v důsledku patologického hnisavého procesu mohou být někdy horké na dotek. To naznačuje, že hnisavý proces pokračuje.
2. Pooperační sutura se stává zánětlivou a oteklou.
3. Z rány začíná vyčnívat hnis. Ve vzácných případech může být hnis vylučován ve velkém množství. Zpravidla je výtok hnisu malý.
4. Zčervenání v místě švu.
5. Otok, ostrá a dlouhotrvající bolest v místě rozpadu.
6. Na zčervenalé části těla se objevuje píšťalka s pečetí. Přes to a uvolnění hnisu.
7. Zvýšená tělesná teplota (v některých případech až na 39ºС).

Diagnostika a léčba

Správnou diagnózu může provést chirurg pouze po kompletní diagnóze. Zahrnuje tato opatření:

1. Primární lékařské vyšetření. Při těchto akcích se hodnotí píšťalkový kanál, palpace granulomatózní formace.
2. Vyšetření stížností pacientů. Existuje důkladná studie historie onemocnění.
3. Zvukový kanál (pro odhad jeho velikosti a hloubky).
4. Výzkum kanálu píštěle pomocí rentgenu, ultrazvuku, barviv.

Všichni pacienti by měli mít na paměti, že léčba lidových prostředků fistuly je přísně zakázána. Je to nejen zbytečné, ale i život ohrožující. Léčba onemocnění probíhá pouze ve stavu kliniky. Před ošetřením píštěle provede lékař podrobné vyšetření. Pomáhá stanovit rozsah léze fistuly a její příčiny. Hlavními principy terapie je odstranění hnisavých ligatur. Je nutné užívat protizánětlivé léky a antibiotika.

Je nutné posílit imunitní systém. Silný imunitní systém je klíčem k vyléčení mnoha patologií. Eliminace formace je nemožná bez pravidelné sanitace dutiny. Jako promývací kapalina se používá roztok furacilinu nebo peroxidu vodíku, odstraňují hnis a dezinfikují okraje rány. Antibakteriální přípravek by měl být podáván pouze podle svědectví lékaře.

V případě neúčinné léčby píštěle je indikován chirurgický zákrok. Spočívá v odstraňování ligatur, škrábání, pálení. Nejjemnější způsob, jak odstranit hnisavé ligatury - pod vlivem ultrazvuku. Při včasné a kvalitní léčbě je pravděpodobnost komplikací píštěle minimální. Výskyt zánětlivých reakcí v jiných tkáních lidského těla je minimální.

V některých případech může být uměle vytvořena pooperační píštěl. Například může být vytvořen pro umělé krmení nebo vylučování výkalů.
[flat_ab id = "9 ″]

Jak se zbavit píštěle?

Není třeba čekat na hojení. Nedostatek léčby může způsobit zvýšení hnisavosti a jeho šíření po celém těle. Lékař může tyto techniky a stadia odstranění píštěle použít:

• roztržení tkáně v postižené oblasti, aby se odstranil hnis;
• excize píštěle, čištění rány z hnisu a následné promytí;
• odstranění slepého stehu (pokud je to možné);
• není-li možné odstranit materiál švu slepě, lékař provede další pokus (další pitva zóny se provede poslední, protože toto opatření může vyvolat další infekci);
• ligatura může být odstraněna pomocí speciálních nástrojů (to se provádí přes kanál píštěle bez další disekce, což snižuje riziko další sekundární infekce);
• provádí se debridement rány (v případě neúspěšného odstranění píštělného kanálu, rána je léčena antiseptikem).

Pokud má pacient silnou imunitu, píštěl se může rychle hojit a nejsou pozorovány žádné zánětlivé komplikace. Ve velmi vzácných případech se může sebezničit. Pouze v případě zánětlivého procesu s nevýznamným stupněm intenzity je pacientovi předepsána konzervativní léčba. Chirurgické odstranění píštěle je indikováno, když se objeví velký počet píštělí, a také pokud se výtok pusu vyskytuje velmi intenzivně.

Nezapomeňte, že léčivé antiseptikum na chvíli zastaví zánět. K trvalému vyléčení píštěle musíte odstranit podvázání. Pokud není píštěle odstraněna včas, vede to k chronickému průběhu patologického procesu.

Jaké jsou nebezpečné bronchiální píštěle?

Bronchiální píštěl je patologický stav bronchiálního stromu, ve kterém komunikuje s vnějším prostředím, pohrudnice nebo vnitřními orgány. Vyskytují se v pooperačním období v důsledku selhání pahýlu průdušek, nekrózy. Tento typ bronchiální píštěle je častým důsledkem pneumoektomie v důsledku rakoviny plic a dalších resekcí.

Časté příznaky bronchiální píštěle zahrnují:

• viditelná tvorba na kůži v hrudníku, kterou prochází hnis nebo hlen;
• horečka (někdy zimnice);
• ztráta chuti k jídlu;
• dušnost, někdy cyanóza;
• bolest na hrudi.

Pokud voda vnikne do takového otvoru, osoba bude mít ostrý nástup kašlání a udušení. Odstranění tlakové bandáže provokuje vznik výše uvedených příznaků, včetně ztráty hlasu. Suchý, štěkavý kašel - někdy může být vykašleno malé množství viskózního sputa.

Pokud se píštěl vyvíjí na pozadí hnisavého zánětu pohrudnice, pak přicházejí první příznaky: výtok hlenu s hnisem, s nepříjemným zápachem plodu, výrazným dusením. Vzduch je uvolňován z drenáže. Snad rozvoj subkutánního emfyzému. Jako komplikace může mít pacient hemoptýzu, plicní krvácení, aspirační pneumonii.

Spojení průdušek s jinými orgány způsobuje následující příznaky:

• vykašlávání potravy nebo obsahu žaludku;
• kašel;
• asfyxie.

Nebezpečí bronchiálních píštělí je vysoké riziko komplikací, včetně pneumonie, otravy krve, vnitřního krvácení, amyloidózy.

Urogenitální a střevní píštěl

Genitourinary fistula se jeví jako komplikace operace genitálií. Nejčastěji vznikající zprávy jsou mezi močovou trubicí a vaginou, vaginou a močovým měchýřem.

Příznaky močové píštěle jsou velmi jasné a je nepravděpodobné, že by je žena nemohla detekovat. S rozvojem onemocnění dochází k uvolňování moči z genitálního traktu. Navíc může být moč vylučován jak přímo po močení, tak po celou dobu vagíny. Ve druhém případě neexistuje dobrovolné močení. Pokud se vytvoří jednostranná píštěl, ženy mají nejčastěji močovou inkontinenci a přetrvává i svévolné močení.

Pacienti pociťují výrazné nepohodlí v oblasti genitálií. Při aktivním pohybu se ještě více zvyšuje nepohodlí. Sexuální styk je téměř nemožný. Vzhledem k tomu, že moč je neustále a nekontrolovatelně uvolňován z pochvy, vyzařuje z pacientů přetrvávající a nepříjemný zápach.

Možné pooperační rektální píštěle. Pacient se obává přítomnosti rány v oblasti řitního otvoru a uvolnění hnisu z ní, tekutiny spojené s krví. Pokud je odtok blokován hnisem, dochází k významnému zvýšení zánětlivého procesu. Při vzestupu zánětu se pacienti stěžují na silnou bolest, která někdy brání pohybu.

Fistula vážně ovlivňuje celkový stav pacienta. Prodloužený zánět narušuje spánek, chuť k jídlu, snižuje se výkon člověka, snižuje se váha. Kvůli zánětu se může objevit deformita řitního otvoru. Dlouhý průběh patologického procesu může přispět k přechodu fistuly na zhoubný nádor - rakovinu.
[flat_ab id = "9 ″]

Prevence nemocí

Prevence rozvoje píštěle nezávisí na pacientovi, ale na lékaři, který operaci provedl. Nejdůležitějším preventivním opatřením je přísné dodržování pravidel dezinfekce během provozu. Materiál musí být sterilní. Před prošitím je rána vždy promyta aseptickým roztokem.

Pro šití aplikovaný absorbovatelný materiál, který nevyžaduje odstranění: dexon nebo vicryl. Výhodně se používají tenká vlákna s minimálním uchopením tkáně. Chexidin, jodopiron, sepronex a další se používají jako antiseptika pro mytí rány.

Pokud se objeví první známky píštěle, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Pouze moderní a dostatečná pomoc pomůže zabránit rozvoji hnisavého procesu a dalších nepříznivých účinků a invalidity pacienta.

Může fistula projít sama?

Pooperační fistulu lze vyléčit pouze v případě včasného předání chirurgovi. Samotná rána se neuzdraví. Při prvních projevech nestojí za zpoždění návštěvy u lékaře, jinak píštěle získá chronický průběh. Postupem času je to dokonce možné zhoubné proměny tohoto vzdělávání. Je velmi obtížné léčit nádor v přítomnosti chronického zánětlivého procesu.

Rektální fistulová chirurgie: příprava, vedení, rehabilitace

Fistula konečníku je díra ve stěně střeva, která se nadále pohybuje v měkkých tkáních směrem ven (nejčastěji na kůži hrází). Obsah fekálií neustále padá do této píšťalkové pasáže a je vypuštěn skrz otvor v kůži.

Anální fistuly tvoří 20-30% všech proktologických onemocnění.

Fistuly této oblasti jsou nejčastěji výsledkem akutní paraproktitidy. Asi třetina pacientů s akutní paraproktitidou nehledá lékařskou pomoc. To je plné následků (někdy velmi obtížných a dokonce smrtelných). Prudký absces perikomibulárního vlákna se může skutečně otevřít sám bez chirurgického zákroku. V tomto případě se však v 85% případů vyskytne tvorba píštěle a chronická paraproktitida.

V případě neradikální operace (pouze otevření abscesu bez odstranění hnisavého průběhu) je tvorba píštěle možná v 50% případů.

A dokonce i při radikálních operacích 10-15% je možný výsledek u chronické píštěle.

Méně obyčejně, píštěle jsou tvořeny v jiných onemocněních - chronická ulcerózní kolitida, Crohnova nemoc a rakovina rekta.

Co jsou rektální fistuly

Fistulas může být:

• Plná (mají dvě díry - ve stěně střeva a na kůži).
• Nedokončené (mají pouze jednu zásuvku nebo externí nebo interní).
• Jednoduché (mají jeden tah).
• Obtížné (mají mnoho pohybů, větví a děr).

S ohledem na sfinkter jsou fistuly rozděleny

1. Intrasphincter (křížení pouze části vláken vnějšího svěrače).
2. Transfekční (křížový sfinkter).
3. Extrasphinctericic (průběh jde mimo sfinkter, zpravidla jde vysoko, nejvíce často obtížný).

Jaké taktiky v přítomnosti rektální píštěle

Přítomnost píštěle v jakémkoliv orgánu je nepřirozená a vede ke všem nepříznivým následkům. Fistula v konečníku je proces, ve kterém je jeho obsah fekálií neustále směrem ven, infikuje měkkou tkáň podél píštěle a podporuje chronický zánětlivý proces.

Od otevření píštěle neustále jdou výtok - výkaly, hnis, jejich. To způsobuje nejen nepříjemnosti, musíte neustále používat těsnění, to vše je doprovázeno nepříjemným zápachem. Pacient začíná zažívat sociální potíže, omezuje komunikaci.

Přítomnost nidus chronické infekce nepříznivě ovlivňuje tělo jako celek, oslabuje imunitní systém. Na pozadí fistul, proctitis, proctosigmoiditis může vyvinout. U žen je možná genitální infekce s rozvojem kolpitidy.

S dlouhodobou existencí píštěle je část sfinkterových vláken nahrazena jizvou, což vede k insolvenci anální dřeně a částečné inkontinenci výkalů a plynů.

Kromě toho se chronická paraproktitida periodicky zhoršuje a dochází k bolesti, horečce, příznakům intoxikace. V takových případech bude nutný nouzový provoz.

Dlouhodobá fistula může být zhoubná.

Neměli byste doufat, že se píštěl sama uzdraví. To se stává velmi vzácně. Chronická píštěl je dutina ve tkáni, obklopená jizvou. Aby se léčila, musí být tato jizevní tkáň vyříznuta na zdravou nezměněnou.

Jedinou metodou radikálního zpracování píštěle je tedy operace.

Příprava na chirurgii odstranění píštěle

Operace odstranění rektální píštěle je obvykle přiřazena plánovaným způsobem. Během exacerbace chronické paraproktitidy je obvykle absces obvykle naléhavě otevřen a odstranění 1-2 píků.

Chcete-li diagnostikovat průběh píštěle a určit objem nadcházející operace, chování

Rektoromanoskopie. V tomto případě se vnitřní otvor stanoví pomocí barvy (methylenové modři smíšené s peroxidem vodíku) vstřikované do vnějšího otvoru píštěle.

Příprava na operaci se liší od přípravy na další chirurgické zákroky: předepisují se krevní testy, testy moči, biochemická analýza, fluorografie, EKG, vyšetření terapeuta a gynekologa pro ženy.

Pokud má pacient současně chronická onemocnění, je nutné upravit jejich léčbu, aby bylo dosaženo kompenzace za hlavní tělesné funkce (srdeční selhání, diabetes mellitus, arteriální hypertenze, respirační funkce).

Výskyt fistulous sekretů (v přítomnosti hnisu) je žádoucí pro identifikaci hlavního patogenu a stanovení citlivosti na antibiotika.

V případě pomalého zánětlivého procesu se obvykle provádí předběžná protizánětlivá léčba - na základě výsledků očkování se předepisují antibakteriální léčiva a lokální terapie (mytí píštělí) antiseptickými roztoky.

Tři dny před operací je předepsána dieta s omezením vlákniny a potravin, které způsobují tvorbu plynu (syrová zelenina, ovoce, sladkosti, černý chléb, luštěniny, mléko, sycené nápoje)

Čištění střeva v předvečer operace se provádí očistnými klystýry (večer a ráno) nebo laxativy. Vlasy v rozkroku oholit.

Kontraindikace k operaci:

1. Závažný obecný stav.
2. Infekční onemocnění v akutním období.
3. Dekompenzace chronických onemocnění.
4. Poruchy srážlivosti krve.
5. Selhání ledvin a jater.

Nedoporučuje se provádět operaci odstraňování píštěle v období přetrvávajícího zánětu zánětlivého procesu (pokud nedochází k výtoku z píštěle). Faktem je, že v tomto okamžiku může být vnitřní otvor uzavřen granulační tkání a nemůže být detekován.

Druhy operací

Operace se provádí v celkové anestezii nebo epidurální anestezii, protože je nutná úplná svalová relaxace.

Poloha pacienta je na zádech s nohama ohnutými na kolenou (jako v gynekologické židli).

Volba způsobu operace závisí na typu píštěle, její složitosti, umístění ve vztahu ke svěrači.

Druhy operací pro odstranění konečníku píštěle:

• Disekce píštěle.
• Vyříznutí píštěle po celé délce sešíváním nebo bez šití rány.
• Ligativní metoda.
• Vyloučení píštěle plastovými vnitřními otvory.
• Laserový moxibustion fistulous kurz.
• Fistulous náplň s různými biomateriály.

Intrasphincter a transsphincter fistulas jsou vyříznuty do rektální dutiny klín-tvarovaný spolu s kůží a vláknem. Sutura svěrače může být prováděna, ale ne vždy, pokud jsou postiženy pouze hluboké vrstvy. Je-li v píštěle hnisavá dutina, je otevřena, chráněna a vypuštěna. Rána se potře gázovým tamponem s masti (Levomekol, Levosin). Do konečníku se vloží odvzdušňovací trubice.

Extrasphincter fistuly jsou pro chirurga náročnější. Jsou tvořeny po hluboké paraproktitidě (pánev-rektální a ischiaticko-rektální). Takové fistuly jsou zpravidla poměrně dlouhé, mají v jejich průběhu mnoho větví a hnisavých dutin. Účel operace je stejný - je nutné vyříznout píšťalkový průchod, hnisavé dutiny, eliminovat spojení s konečníkem a minimalizovat zásah na svěrač (aby se zabránilo jeho nedostatečnosti po operaci).

Když takové píštěle často používají ligační metodu. Po vyříznutí píštěle se hedvábná nit vtahuje do jejího vnitřního otvoru a vynáší se podél píštěle. Ligatura je umístěna blíže ke středové linii řitního otvoru (přední nebo zadní). K tomu se někdy prodlužuje kožní incize. Vazba je vázána na stupeň těsného obvodu svalové vrstvy řitního otvoru.

V následných obvazech se ligatura utáhne až do úplné erupce svalové vrstvy. Sfinkter se postupně rozebírá a jeho nedostatek se nevyvíjí.

Dalším způsobem operace je excize píštěle a uzavření jejího vnitřního otvoru mobilizovaným hadrem rektální sliznice.

Minimálně invazivní léčba chronické paraproktitidy

V poslední době získává na popularitě způsob spalování píštěle s vysoce přesným laserovým paprskem. Tento postup je velmi atraktivní, protože se provádí bez velkých řezů, bez švů, téměř bez krve, pooperační doba je rychlejší a téměř bez bolesti.

Laser může být použit k léčbě pouze jednoduchých fistul, bez větví, bez hnisavých puchýřů.

Několik nových metod léčby anální píštěle je naplňuje biomateriály.

Obturator Fistula Plug - biotransplantát, určený speciálně pro uzavření fistulí. To je umístěno v píšťalém průchodu, stimuluje fistulu klíčit se zdravou tkání, fistulous kanál zavře.

Tam je také metoda “lepení fistuly” se zvláštním fibrin lepidlem.

Účinnost nových metod je dobrá, ale dlouhodobé výsledky ještě nebyly studovány.

Pooperační období

Po operaci je obvykle odpočinek na lůžku předepsán na několik dní. Antibakteriální terapie se provádí po dobu 7-10 dnů.

Po odstranění anální píštěle je nutné držet stolici po dobu 4-5 dnů. K tomu je předepsána dieta bez desky. Při zvýšené peristaltice mohou být perorálně podávány norsulfazol nebo chloramfenikol.

První obvaz se obvykle provádí 3. den. Ligace v této oblasti je poměrně bolestivá, proto se provádí na pozadí léků proti bolesti. Tampony v ráně jsou impregnovány peroxidem vodíku a odstraněny. Rána se ošetří peroxidem vodíku, antiseptiky a volně se naplní tampony mastí (Levomekol, Vishnevsky mast). V konečníku také vstřikuje proužek masti.

Od 3-4 dnů do konečníku můžete vložit svíčky s extraktem belladonky a novokainem.

V nepřítomnosti stolice se provádí čistící klystýr v den 4-5.

Z produktů bezprostředně po operaci je povolena krupice na vodě, vývar, parní kotlety, omelety, vařené ryby. Pití není omezeno. Jídlo by mělo být nesolené, bez koření. Po 3–4 dnech se dieta rozšiřuje přidáním bramborové kaše, brambor, řepy, mléčných výrobků, ovocných pyré nebo pečených jablek. Vyloučeny jsou surová zelenina a ovoce, luštěniny, sycené nápoje, alkohol.

Po každé židli se doporučuje sedací koupele a ošetření rány antiseptickými roztoky (furatsillina, chlorhexidin, Miramistina).

V přítomnosti vnějších kožních stehů se obvykle odeberou 7. den.

Kompletní hojení ran se objevuje za 2-3 týdny.

Částečná inkontinence plynu a tekuté stolice může být pozorována během 2-3 měsíců, pacient je na to upozorněn. Pro trénink svalů svěrače existuje speciální sada cvičení.

Možné komplikace

Kompetentně prováděná operace ve specializované nemocnici v 90% zaručuje úplné uzdravení. Stejně jako u jiných operací však mohou být nežádoucí důsledky:

1. Krvácení během a po operaci.
2. Poškození uretry.
3. Hnisání pooperačních ran.
4. Insolvence análního svěrače (inkontinence stolice a plynu).
5. Opakování píštěle (v 10-15% případů).

Zpětná vazba a závěry

Pacient B.: „Asi před rokem se objevily bolesti v řiti, teplota vzrostla. Bolesti byly dost silné, nemohly sedět. Ale nešel k doktorovi, ošetřoval se - svíčky na hemoroidy, heřmánkové koupele, léky proti bolesti. O týden později se absces otevřel, vyšlo hodně hnisu, bylo to jednodušší, byl jsem potěšen.

Někde za měsíc jsem si všiml, že hráz je neustále mokrá, výtok ve spodním prádle, nepříjemný zápach. Vytáhl další dva měsíce, v naději, že všechno samo odejde. Nakonec se rozhodl jít k lékaři. Diagnostikována rektální píštělí.

Dlouho nesouhlasil s operací, byl léčen různými lidovými prostředky. Nicméně, účinek nebyl, pravidelně se objevovala bolest.

Operace trvala asi hodinu. Pár dní v nemocnici pak oblékl doma, není to těžké. Po 10 dnech se téměř nic neobtěžovalo.

Objem rektální píštěle je důsledkem neošetřené akutní paraproktitidy.

Rectum fistula - nemoc není fatální. Můžete s ním žít, ale kvalita života je výrazně snížena.

Náklady na

Rektální fistulová chirurgie je nejlépe prováděna na specializované klinice chirurgem-coloproctologem s dostatečnými zkušenostmi z těchto operací.

Náklady na takové operace, v závislosti na složitosti píštěle, se pohybuje od 6 do 50 tisíc rublů.

Kauterizace chronické píštěle laserem - od 15 tisíc rublů.

Všechno, co jste chtěli vědět o operaci k odstranění píštěle v konečníku

Fistula konečníku je patologická píšťalka, která se nachází v tukové tkáni umístěné kolem ní, která se může otevřít jak do lumen konečníku, tak na kůži hrází. V mnoha případech je taková píštěl otevřena spontánně, někdy za účelem zmírnění stavu pacienta, je prováděna operace, jejímž cílem je otevřít a dezinfikovat, ale jediným vhodným způsobem léčby je vyloučit rektální píštěl. V jiných případech je oblast zánětu kolem konečníku zachována a bez radikální operace může tato patologie pacienta pronásledovat mnoho let.

Klasifikace

Rectus fistula podle povahy fistulous kurzu je rozdělen do následujících typů: t

Kompletní fistuly jsou volány průchody se dvěma nebo více vnějšími otvory, někteří který být lokalizován v lumen análního kanálu, zatímco jiní jsou lokalizováni na kůži blízko řiti. Plná píštěl konečníku může mít více vývodů, ale ve všech případech existuje spojení mezi lumenem konečníku a povrchem kůže.

Nekompletní se nazývá píštěl, ve které píšťalkový průchod z perianální tkáně jde pouze na sliznici nebo pouze na kůži. Jinými slovy, neúplná píštěle je píštěl, která komunikuje s jakýmsi slepým vakem, ve kterém se vyvíjí hnisavý proces a je udržován.

Vnitřní jsou fistuly konečníku, které mají jeden nebo více otvorů v píšťalkovém průchodu pouze ve střevním lumenu.

Podle umístění otvoru vzhledem k řiti může být rektální fistula přední, zadní a laterální. Podle lokalizace análního svěrače intrasphincteric, transsphincteric nebo extrasphincteric. Intrasphincterus jsou píštěle, jejichž vnější otvor je umístěn přímo v oblasti análního svěrače. Transsfincter fistuly se otevřou mimo sfinkter, ale jejich píšťalné průchody jím procházejí. Zpravidla se jedná o vícečetné píštěle, doprovázené vývojem jizev okolních tkání. Extrasphincter fistuly neovlivňují anální sfinkter. Fistula současně se ohýbá kolem toho, nebo se otevře na sliznici konečníku bez dosažení sfinkteru.

Existuje také klasifikace, která dělí rektální píštěl na 4 stupně obtížnosti:

• 1 stupeň: jeden fistulous kurz, žádné cicatricial změny;
• 2 stupeň: jediný fistulový trakt, jizvy jsou tvořeny kolem jeho vnějšího otvoru, nejsou žádné hnisavé dutiny ve formě kapes;
• 3 stupně: úzký výstupní otvor píšťalkového kanálu nebo několik píšťalných průchodů, které se otevírají jedním otvorem, v perianální tkáni je hnisavá dutina;
• Stupeň 4: mnohonásobné vředy a infiltráty kolem konečníku, několik píštělí, těžké cicatricial deformity perianální oblasti.

Etiologické faktory

Hlavní příčinou tvorby rektální píštěle je paraproktitida. Téměř v 90% případů se píštěl stává konečným stadiem akutní paraproktitidy, kdy po akutním zánětu v adrektální tkáni zůstává hnisavé zaměření.

V některých případech se taková fistula vyvíjí po chirurgickém zákroku pro hemoroidy, když chirurg sutuje sliznici svalová vlákna. Pokud v budoucnu není možné se vyhnout vstupu infekce a dojde k rozvoji zánětu, může tento proces vést k tvorbě abscesu a tvorbě píštěle.

Rektální píštěl může být následkem následujících stavů:

• porodní trauma;
• gynekologické manipulace;
• chlamydie;
• Crohnova choroba;
• maligní neoplazmy;
• syfilis;
• tuberkulóza;
• divertikulární onemocnění střev;
• hernia rectum.

Klinický obraz

Akutní proces, při kterém se tvoří pouze rektální píštěl, pokračuje se symptomy, které jsou charakteristické pro všechny hnisavé procesy: silná lokální bolest, rozvoj edému, výskyt lokální hyperémie, příznaky intoxikace těla. Po otevření léze, buď samostatně nebo s pomocí primární operace, příznaky ustoupí, ale ne zcela zmizí.

Chronická píštěl není nikdy asymptomatická. Onemocnění zmizí s fázemi remise a exacerbací, nicméně i po odeznění exacerbace dochází u pacientů k svědění a propuštění hnisavého syukrovichny nebo hnisavého charakteru. Vzhled fistulous otevření je malá-malá rána, mít pečeti podél okrajů.

Po exacerbaci onemocnění se stává živější. Exacerbace znamená zvýšení teploty, vzhled a intenzifikaci bolesti, rozvoj lokálního edému.

Defekci a močení lze rozbít, opuch se může rozšířit na rozkrok a dolní končetiny.

Po samovolném otevření abscesu nebo po jeho rehabilitaci pomocí primární operace může zánět ustoupit. Ve fázi remise jsou sekrece vzácné, ale jsou neustále pozorovány, mají charakteristický zápach a dráždí okolní tkáně. Dlouhodobé fistuly vedou k deformacím análního kanálu, nedostatečnosti sfinkteru, změnám svěrače a perianální oblasti.

Diagnostika

Detekce rectus fistulas není obtížná. Nicméně po zjištění vnějšího otvoru v rektální oblasti s hnisáním z ní, pro správnou volbu operace, je nezbytné objasnit její povahu a zjistit existující komplikace.

Kromě obecného klinického vyšetření za účelem objasnění diagnózy lze před výběrem operace provést následující vyšetřovací metody:

• znějící;
• fistulografie;
• irigoskopie;
• ultrazvuková diagnostika;
• kolonoskopie a rektoskopie;
• sfinkterometrie;
• počítačová tomografie.

Léčba píštělí

Radikální léčba této píštěle znamená provedení operace, pomocí které se odstraní jak píšťalka, tak zapálená anální krypta, což je trvalý zdroj infekce.

Taková krypta, jak je vidět na videu, je dutina, ve které jsou všechny podmínky pro existenci hnisavého zaměření. Tyto operace jsou však prováděny pouze plánovaným způsobem a nouzové případy a dekompenzované komorbidity jsou indikací primární operace, která zahrnuje otevření a rehabilitaci hnisavé dutiny.

Doba trvání radikální operace, která zahrnuje úplné odstranění zdroje infekce v adrektálním vláknu, závisí na individuálních charakteristikách klinického průběhu procesu a doprovodných onemocněních pacienta. Pokud je tento proces v akutní fázi, jsou zde hnisavé infiltráty a tvorba abscesů, které jsou nejprve pitvány a důkladně dezinfikovány, jak je vidět na videu. A pak odstranit zánět s konzervativní opatření a místní antibakteriální terapie. A teprve po úplném zmírnění zánětu je vyřešena otázka radikální operace pro excizi píštěle a úplné odstranění hnisavého fokusu.

Typy operací používaných pro radikální léčbu rektální píštěle:

• disekce píštělí do lumenu análního kanálu;
• Gabrielova operace;
• excize následovaná drenáží ven;
• excize následovaná pevným sešitím;
• utažení ligatury;
• plastová metoda.

Disekce do lumenu análního kanálu je technicky jednoduchá metoda, ale má značné nevýhody. Po takové disekci se rána nad píštělem někdy příliš rychle uzavře a podmínky pro relaps zůstanou. Navíc po takové operaci může být narušena integrita vnější části análního svěrače.

Operace Gabriela spočívá ve vyříznutí píštělí z vnějšího otvoru na dno hnisavé dutiny podél sondy vložené do jejího lumenu. Po tom, jak je ukázáno na dostupných videích, kůže přilehlá k píštěle a všechny ostatní sousední tkáně zasažené zánětem jsou vyříznuty.

V případě jediného fistulous průchodu bez cicatricial změny kolem po jeho vyříznutí, zbývající dutina může být šitá pevně. Pokud nedojde k nedůvěře v nepřítomnost zánětu šířícího se do sousedních tkání, pak po jeho odstranění je drenáže ponechána několik dní.

S vysokou píšťalkou extrasphincter s použitím ligatury. Současně se ligatura zavádí přes dno hnisavé dutiny přes píšťalkový průchod a pak se oba její konce vytáhnou z konečníku a upevní.

Plastická metoda po vyříznutí píštělí a odstranění hnisavých pruhů zahrnuje odříznutí svalové a kosterní klapky a její přesunutí k uzavření píštěle.

Prognóza léčby píštělí je příznivá až po radikálních operacích. Po takové úpravě zpravidla v případě správné volby způsobu zásahu dojde k úplnému vyléčení. Níže je video o odstranění píštěle utažením ligatury.