Kameny v žlučníku jsou bohužel běžným jevem. Tato choroba čelí mnoha lidem. Žlučové onemocnění může způsobit pankreatitidu, cholangitidu, cholecystitidu a další onemocnění. Žlučové onemocnění postihuje především ženy. S věkem se zvyšuje pravděpodobnost vzniku kamene.
Charakteristické příznaky onemocnění
Gallstone nemoc (ICD) je onemocnění gastrointestinálního traktu, vyznačující se tvorbou a růstem tvrdých kamenů v žlučníku. Onemocnění probíhá ve třech fázích:
- Fyzikálně-chemické. V první fázi probíhají procesy, které předpovídají tvorbu kamenů. V žluči stoupá hladina cholesterolu.
- Latentní. Příznaky jeviště se neobjeví, podobně jako první. Kameny jsou však již přítomny v močovém měchýři, dráždí sliznici, poškrábání. Zánětlivý proces začíná v žlučníku a žlabech.
- Klinické. Ve stadiu se projevují příznaky onemocnění užívaného pro záchvaty.
Kameny vytvořené v organismu s průběhem onemocnění spadají do žlučových cest a jsou schopny je ucpat. To, co se děje, způsobuje komplikace v žlučníku. Pacient má žlučovou koliku, nazývanou útok JCB.
Příčiny
Klíčem k normálnímu fungování trávicího traktu se stává správná výživa. Kameny v žlučníku jsou tvořeny při požití metabolické poruchy nebo infekce. Příčiny nemoci jsou mnohé. Lékaři studující porušování předpisů v gastrointestinálním traktu identifikovali určité rizikové faktory. Přítomnost faktorů často způsobuje výskyt onemocnění:
- Sedavý životní styl.
- Genetická predispozice.
- Špatný životní styl, pití alkoholu.
- Poruchy příjmu potravy, hladovění, obezita.
- Nemoci gastrointestinálního traktu.
Onemocnění se často projevuje u žen během těhotenství. Vzhledem k faktorům doprovázejícím očekávání dítěte se zvyšuje hladina cholesterolu, hlavní složky kamenů. Proces přispívá ke stagnaci žluči v močovém měchýři. Pravděpodobnost onemocnění se zvyšuje, pokud pijete hormony.
Příznaky onemocnění
První dvě stadia onemocnění jsou asymptomatická. Pacient neví, že se stává nositelem žlučových kamenů. Příznaky se objevují, když kámen vstupuje do žlučovodu. První známky porušení jsou hořkost v ústech, bolest v pravém hypochondriu, těžkost. Nevolnost, nadýmání, řinčení.
Kámen o malé velikosti je schopen procházet kanály přímo do dvanáctníku. Pak formace vyjde z těla spolu s fekálními hmotami. V takových případech útok útočí sám, bez léčby.
Je-li kámen velký, je to jistá známka nebezpečí uvíznutí v potrubí. Podobné hrozby s těžkými komplikacemi vyžadující léčbu. Pokud je kanál blokován, bolest nezmizí, je indikováno okamžitě se poradit s lékařem. S exacerbací JCB dochází k zánětu žlučníku. Bez lékařského předpisu vyvíjí pacient gastrointestinální onemocnění třetí strany:
- Akutní pankreatitida.
- Obstrukční žloutenka.
- Cholecystitis.
- Absces jater.
Aby se zabránilo nežádoucím účinkům, nemusíte ignorovat příznaky nemoci. Je důležité zahájit léčbu včas. V raných stadiích onemocnění léčba zvyšuje pravděpodobnost úplného uzdravení s minimálním časem a úsilím pacienta.
Diagnóza onemocnění
Diagnostiku a léčbu pacienta s cholelitiázou provádí gastroenterolog. Lékař sbírá historii a vizuální vyšetření, zkoumá náchylnost pacienta k onemocnění. Přesná diagnóza je velmi důležitá, časné symptomy jsou podobné jiným onemocněním gastrointestinálního traktu, například gastritida a pankreatitida.
Pro objasnění diagnózy je přiřazena řada dalších studií, včetně laboratorních a instrumentálních metod. Hlavní metodou přístrojové diagnostiky při určování JCB je ultrazvuk. Metoda pomáhá určit přítomnost kamenů, zjistit velikost a umístění.
Na základě získaných údajů lékař zjistí přesnou diagnózu. Důležitou roli v diagnostice má studium životního stylu pacienta, genetické predispozice. Při pozorování podrobného obrazu průběhu onemocnění lékař předepíše vhodnou léčbu.
Metody zpracování
V závislosti na stupni závažnosti a závažnosti jsou stanoveny způsoby léčby cholelitiázy. V léčbě většiny nemocí se lékaři snaží dělat konzervativní metody. Chirurgický zákrok může vést k nežádoucím důsledkům pro fungování lidského těla. Pokud má nemoc závažnou formu, terapeutická léčba nepřinese výsledky, lékař rozhodne o léčbě onemocnění s chirurgickým zákrokem.
Je možné bez operace
Mnoho pacientů zpochybňuje možnost účinné léčby nemoci bez chirurgického zákroku - a mýlí se. Příležitost udělat bez operace by měla využít. Lékař může přiřadit správnou léčebnou metodu pouze po prozkoumání anamnézy pacienta s přihlédnutím k možným faktorům a rizikům. Samoléčba je nebezpečná.
Léčba žlučových kamenů bez chirurgického zákroku je předepsána, pokud je velikost kamenů až tři centimetry. Gastrointestinální poruchy byly adekvátně studovány gastroenterology. Na základě výzkumu bylo vyvinuto několik léčebných postupů. Dieta, jako prostředek léčby, je široce používána jako součást těchto metod, přičemž hovoří také o kompletním způsobu léčby JCB.
Léčba bez chirurgického zákroku
Terapeutické léčby zahrnují léčbu léky a litotripsii. Důležitou roli hraje přísná dieta. Léčba sanatoriem byla uznána jako pozitivní způsob, jak léčit nemoc. Ne všichni pacienti mají možnost použít výše uvedenou metodu.
Podmínky lázeňské léčby pomáhají poskytnout pacientovi režim zaměřený na normalizaci činnosti gastrointestinálního traktu. Podobná technika se používá u pacientů s diagnózou: gastritida, žaludeční vřed, chronická pankreatitida. Důležitou roli hrají klimatické podmínky, které jsou určeny pro pravidelné procházky pacienta. Cílem je zvýšit aktivitu pacienta. Pacient bere minerální vodu, udržuje dietu. Pro osoby trpící poruchami v gastrointestinálním traktu je připraveno speciální menu. Pacientovi jsou přiděleny minerální koupele a fyzioterapie.
Hlavním úkolem léčby je uvolnění žlučníku a kanálů z kamenů, důležitou roli hraje litotripsie. Termín odkazuje na postup bezkontaktního drcení kamenů za účelem nezávislého průchodu útvarů skrz kanály. Metoda se používá pro kameny v žlučníku až do tří centimetrů. Nebezpečí zákroku je způsobeno možností zablokování potrubí průchodem drcenými kameny. Spolu s litotripsií předepsat léky, které přispívají k rozpouštění kamenů. Pro pacienty předepsané léky ursodeoxycholová kyselina.
Lékař kontroluje léčbu metodou ultrazvuku. Dále je zavedeno použití bylinné medicíny. Ošetřující lékař upraví výživu v případě cholelitiázy. Změna životního stylu žlučovými kameny je hlavní složkou účinné nechirurgické léčby.
Dieta pro cholelitiázu
Pro úplné uzdravení bude muset pacient změnit životní styl. Pro cholelitiázu je důležité dodržování jednotlivých pravidel výživy. Nezáleží na tom, zda byla operace provedena nebo léčba byla předepsána bez chirurgického zákroku, dieta hraje obrovskou roli v procesu hojení. Známý seznam populární stravy pro pacienty s JCB, obyčejný a efektivní ze seznamu - №5.
Vlastnosti páté tabulky
M.I. Pevzner, zakladatel národní stravy, v roce 1929 vyvinul způsob výživy. Na základě těchto metod vytvořila tabulku lékařských tabulek. Přístup vědce ve výživě je široce používán v léčbě sanatorií. Celková dieta patnáct. U pacientů s poruchou žlučníku se doporučuje dieta č. 5. Ošetřujícímu lékaři předepíše dietu dietu, která určí dobu plnění. Sledujte dietu zobrazenou doma, po prostudování přípustných pravidel pro stravování a vaření.
Dieta je zaměřena na normální příjem bílkovin a sacharidů, s výrazným snížením příjmu tuků. Energetická hodnota stravy nepřesahuje 2500 kcal za den. Podobná dieta je předepsána pacientům s diagnózou chronické pankreatitidy, gastritidy a poruch jater.
Pacientovi je přiřazena frakční energie. Doporučuje se užívat potraviny v malých dávkách, aniž by se naložil trávicí systém. Stravuje se pět až šest denně. Důležitým prvkem ve stravě je zpracování potravin. Doporučuje se používat nasekanou nebo utřenou formu. To zabraňuje tvorbě přebytečné žluči, snižuje pravděpodobnost koliky.
Výrobky by neměly být smažené ani uzené. Doporučujeme vařit pokrmy pro pár, vařit. Je přípustné péct nebo dušené pokrmy. Je prokázáno, že konzumuje alespoň sůl (10 gramů). Denní spotřeba jednoduché čištěné vody se zvyšuje na dva nebo více litrů denně.
Co může a nemůže
Pacient bude muset menu kompletně upravit. Budete muset prozkoumat seznam produktů, které chcete vyloučit ze stravy. Alkohol může způsobit křeče močového měchýře a kanálků, což způsobuje koliku. Odstraňuje produkty, které přetíží játra a žlučník, což přispívá k tvorbě žluče a plynu. Z jídelního lístku odstraňte potraviny, které dráždí trávicí trakt a přetížují lidský trávicí systém. Zakázáno používat:
- Pečení pečiva.
- Houby
- Mastné mléčné výrobky.
- Zelí, fazole.
- Uzené, solené, mastné ryby.
- Tučné maso, klobásy.
- Káva, silný čaj.
- Koření, koření, cibule, česnek.
Seznam je mnohem delší. Zahrnuje produkty obsahující množství živočišných tuků, olejů, uzených mas, kořeněných jídel. Silný čaj pro cholelitiázu je zakázán, je přípustné pít čaj s mlékem nebo lehce vařenými nápoji. Jako analog čaju pomocí kompotů, vývarů boky. Doporučuje se potraviny bohaté na vlákninu, které zlepšují trávení, pektiny, které snižují zánět, lipotropní látky, které rozpouštějí tuky. Příznivý účinek na tělo produkuje produkty obsahující hořčík, který odstraňuje křeče žlučníku.
Musíte jíst potraviny:
- Sušenky a otrubový chléb.
- Chudé maso
- Dietní zeleninová polévka.
- Nízkotučné a slaně osolené ryby.
- Nízkotučné mléčné výrobky.
- Ořechy, sušené ovoce a semena.
- Zelenina obsahující pektin.
Ovoce má možnost jíst granátová jablka, banány. Pečená jablka, želé, marmeláda jsou povoleny. Mořské plody nasycené jodem pomáhají vázat cholesterol. Vitamin D zabraňuje usazování solí. Rybí olej podporuje vyprazdňování žlučníku. Povolený výrobek - sýr, avšak v omezeném množství.
Dodržování pravidel výživy může příznivě ovlivnit práci žlučníku, fungování těla jako celku. Jíst zdravé potraviny zlepšuje výkonnost gastrointestinálního traktu, zabraňuje mnoha chorobám. Dieta pro cholelitiázu pomáhá posílit imunitní systém, zlepšit celkové zdraví.
Tradiční metody léčby
V lidovém lékařství byly vyvinuty vybrané recepty, podporované kvalifikovanými lékaři. Mnoho z popisů používá červenou řepu. Zeleninu je třeba snížit a vařit na konzistenci sirupu. Pijte půl nebo třikrát sklenici vývaru. Povoleno používat řepnou šťávu, odděleně nebo s ředkev šťávou. Předpokládá se, že řepa pomáhá rozpouštět kameny.
Existuje obrovské množství dekorací na bázi medu. Přidejte ředkvičky, křen, březovou mízu a další prostředky k receptům. Léčba medu má choleretický účinek, přípravek pomáhá zlepšit zažívání.
Různé léčivé byliny jsou široce používány v receptech tradiční medicíny. Léčivý účinek má odvar z jarní a mincovny. Přidejte kukuřičný hedvábí, šalvěj, heřmánek a další bylinky. Často je třeba bujóny trvat a vzít na lžíci několikrát denně, koupele jsou vyrobeny s vašimi oblíbenými, jiní pít jako čaj.
Známý způsob léčby a prevence JCB kombucha. Japonská Kombucha obsahuje kyselinu, která pomáhá rozkládat kameny.
Domácí recepty mohou používat pouze po konzultaci s lékařem. Profesionální poradenství pomůže vyhnout se nežádoucím účinkům samoléčby. Zdravá strava je ukázána pro léčbu a prevenci onemocnění žlučových kamenů. Připravte se bez nadměrného používání koření a soli. Je důležité vyloučit škodlivé, mastné potraviny, které nepříznivě ovlivňují gastrointestinální trakt.
Konzervativní léčba onemocnění žlučových kamenů
S asymptomatickým "kamenné nosiče", stejně jako v případech, kdy záchvaty biliární koliky, jakmile se objevily, neopakovat, nebo existují kontraindikace k operaci, provádí se konzervativní léčba. Konzervativní léčba cholelitiázy se zaměřuje na snížení zánětlivého procesu, zlepšení odtoku žlučových a motorických funkcí žlučníku a kanálků, a pokud možno odstranění metabolických poruch a souvisejících onemocnění.
V závislosti na fázi patologického procesu (biliární kolika, exacerbace, remise) se významně mění lékařské taktiky a pacienti jsou léčeni v léčebných nebo chirurgických odděleních nemocnice, ambulantně nebo v lázních.
Při záchvatu žlučové koliky se ihned podávají antispasmodika a anticholinergika. V oblasti žlučníku se zobrazuje teplo (láhev s horkou vodou) (pokud nejsou žádné známky zánětlivého procesu). V nepřítomnosti účinku se antispasmodická léčiva znovu podávají po 0,5-1,5 hodinách.
Přidání cholecystitidy, cholangitidy je indikací pro jmenování širokospektrých antibiotik ve vysokých dávkách. V oblasti pravého hypochondria se zobrazuje chlad, hlad se předepisuje 1-2 dny, je povolen teplý nápoj. Taková terapie umožňuje zastavit atak koliky a eliminovat zánětlivý proces. Během remisního období jsou zobrazeny dietní, léčebné, fyzikální a balneologické metody léčby.
Když jsou cholesterolové kameny malých velikostí, kameny mohou být rozpuštěny kyselinou xenodeoxycholovou. Použije se také kyselina ursodeoxycholová.
Při známkách cholestázy, doprovázené svěděním, je předepsán cholestyramin - lék, který zabraňuje vstřebávání cholesterolu a žlučových kyselin střevem.
Pacientům se doporučuje, aby si udržovali poměrně mobilní životní styl, chůzi, fyzikální terapii, častá zlomková jídla (4-6x denně) s omezením kořeněných a smažených potravin a potravin s vysokým obsahem cholesterolu.
Pro zlepšení drenáže žlučníku je léčba kursu předepsána choleretickými léky - choleretikou, obsahující aktivní látku jako žluč a žlučové kyseliny. Často se používají rostlinné choleretiky: infuze a odvar z květů nesmrtel, kukuřičného hedvábí, květů arniky a dalších.. Doporučuje se lázeňská léčba (Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets atd.).
Láhve minerální vody (Essentuki číslo 4, 17 atd.) Jsou účinným způsobem léčby cholelitiázy. Minerální vody mají normalizační účinek na fyzikální vlastnosti a chemické složení žluči, přispívají k vypouštění písku.
Zvláště příznivé jsou v tomto směru nízko mineralizované alkalické vody bohaté na organické látky, zejména vody střediska Truskavets.
Prognóza cholelitiázy je obvykle nejasná a závisí na mnoha asociovaných faktorech a možných komplikacích. Často určeno kvalitou provozu.
Prevence onemocnění žlučových kamenů je odstranění příčin, které přispívají ke stagnaci žlučových a metabolických poruch. Za tímto účelem se doporučuje pravidelně brát jídlo, cvičení, odstranění zácpy, včasnou léčbu onemocnění žlučového systému.
Žlučové onemocnění: léčba
JCB je známá zkratka a lékařský termín zní jako cholelitiáza ze slov hole (žluč) a litos (kámen). To znamená přeměnu stagnující žluči na kamennou formaci. To znamená úplnou obstrukci žlučovodu a nemožnost fungování hepato-žlučového aparátu trávicího traktu. Má charakteristické příznaky a typické komplikace.
Byla studována epidemiologie onemocnění žlučových kamenů a ilustruje, že ženy jsou častěji nemocné, v téměř 60-70% případů, zejména onemocnění často rodí děti. Věk, kdy se frekvence diagnózy a léčby zvyšuje, po 35-40 letech. Registrace cholelitiázy, konzervativní léčby nebo chirurgické léčby je pozorována u 10% populace. A statistický podíl této choroby roste každé desetiletí ve všech zemích světa. Navíc cholecystektomie (odstranění žlučníku) v některých zemích průmyslových regionů převyšuje počet apendektomií (odstranění přílohy).
Predisponující faktory pro rozvoj žlučových onemocnění
- hypodynamie, nedostatek pravidelné fyzické aktivity nezbytné pro tělo;
- konstituční faktor - průměrná stavba pyknic s tendencí přibývat na váze u žen a mužů;
- nepravidelná nevyvážená strava, přebytek smažených a tukových potravin, zneužívání koření a alkoholu. Nadměrná spotřeba masa a vedlejších produktů z masa, konzervovaných potravin a horkého koření;
- časté diety a kurzy na lačno s nedodržením.
- vrozené anomálie anatomie žlučníku a jeho kanálu - ohyby, zúžení, hypotenze a cysty;
- genetická predispozice;
- porušení metabolismu tuků a onemocnění endokrinního systému (diabetes);
- chronická onemocnění gastrointestinálního traktu - gastritida, duodenitida, kolitida, cholecystitis. Hepatóza a cirhóza;
- chronické onemocnění jater a následky virové hepatitidy (A, B a C);
- hemolytická anémie způsobená zvýšeným rozpadem červených krvinek způsobuje přetížení žlučníku.
Patogeneze
Patogeneze žlučových kamenů se dělí na stadia tvorby kamenů. Je to mechanismus a stádium porušování složení žluči ve směru patologického poměru jeho složek, změny jeho tloušťky a rychlosti evakuace - určují mechanismus vývoje JCB. V počátečním stádiu onemocnění dochází k hromadění žluči, jejímu zahušťování a tvorbě žlučového kalu. To je obvykle způsobeno těhotenskými nebo menopauzálními změnami u žen, drastickou změnou ve stravě nebo nedostatečnou sportovní výživou u mužů, nadměrným užíváním doplňků stravy a dietou pro hubnutí.
Časem a mechanismem výskytu žlučových kamenů se rozlišuje:
- Primární - akumulovaná a tvořená pomalu, rovnoměrně, bez doprovodných klinik a symptomů dysfunkce žlučníku. Jejich podíl na celkové hmotnosti žlučových kamenů je 70%. Skládají se ze suchého zbytku žluči (vápenaté soli a žlučové pigmenty) a jsou převážně lokalizovány přímo ve žlučníku.
- Sekundární - Výsledek dysfunkce hepatobiliárního mechanismu v důsledku obstrukce kanálků primárními kameny. Jejich přítomnost je doprovázena klinickými příznaky - cholestáza, "žloutenka", enzymatický deficit, reflux. A důsledky JCB - cholecystitis a biliární pankreatitidy. Struktura těchto kamenů je nasycena cholesterolem, vykonává nejen samotný močový měchýř, ale také velké a malé žlučníkové a jaterní kanály. Kalcifikace se provádí pomocí vápenatých solí, pocení se zánětlivým exsudátem.
Příčiny cholelitiázy předurčují složení žluči a převahu jednotlivých prvků v ní, podle toho, kam jsou kameny klasifikovány:
- vápnitý s nadbytkem cholesterolu;
- smíšený - pigment-vápno, s jádrem bilirubinu a okolní hmotností cholesterolu;
- pigment, ve kterém převládá bilirubin. Jedná se především o primární kameny, které se vyskytují po hemolytické anémii.
V obsahu jednoho žlučníku je pozorována morfologická diverzita:
- struktury (vlnité, vrstvené, amorfní);
- formy (sférické, oválné, styloidní);
- velikosti (od jemného písku do 70 gramů).
Klinický obraz se objevuje po 7-10 letech od nástupu morfologických změn v samotném žlučníku. Žlučové onemocnění, jehož příznaky jsou charakteristické a patognomické, se může vyskytovat také v latentní formě. Když kompenzační mechanismy hepato-žlučového systému stále fungují a kameny jsou malé.
Existují tři hlavní symptomy:
- Biliární (žlučová) kolika - ostrý náhlý paroxyzmální opasek nesnesitelná bolest, kvůli překážce toku žluči z cholecistu nebo choledoch. Charakter je spojen se silnými pichnutím nebo rezami. S ozářením pravé poloviny dolní čelisti, subklavické a lopatkové oblasti, dolní části zad a hrudní kosti. Retrosternální bolesti s klinickým zbarvením mohou simulovat anginu pectoris, takový falešný symptom se nazývá Botkinův cholecystokoronární symptom. Bolestní syndrom je doprovázen porušením celkového stavu, podle typu bolestivého šoku - slabost, pocení, bledost, zmatenost.
- Dyspeptický syndrom projevuje všechny zprostředkované příznaky onemocnění žlučových kamenů. Závažnost a distenze v žaludku a pravé hypochondrium, nevolnost a zvracení, pálení žáhy s řevem, nadýmání a relaxace stolice. Poruchy trávení potravin. Hypo a avitaminóza. Rychlé nasycení a poruchy trávení z komplexních vícesložkových jídel.
- Obstrukční syndrom - klinické projevy obstrukční žloutenky: konstantní nízká tělesná teplota s občasným vzestupem na 38 °, zežloutnutí kůže, celkové svědění, následované dlouhodobými známky poškrábání. Únava, podrážděnost, výkyvy nálady, emoční labilita, poruchy spánku. Alergická ostražitost na chemikáliích v domácnosti nebo na zvířatech.
Diagnostika
na základě ultrazvukových dat, které s vysokým ověřením ukazují umístění, velikost, tvar a počet žlučových kamenů.
Další metody studia stupně a závažnosti funkčních poruch, přítomnost komplikací žlučového kamene jsou:
- cholecystangiografie;
- retrográdní cholangiopancreatografie;
- počítačová tomografie nebo magnetická rezonance.
Požadované laboratorní testy:
- krevní testy - biochemická a obecná analýza, markery virové hepatitidy, hodnocení metabolismu lipidů;
- pigmenty na moč, cukr;
- koprogram.
Léčba
Léčba onemocnění žlučových kamenů je různorodá a vícestupňová v závislosti na stadiu onemocnění. Pokud neexistují akutní indikace pro operativní zásah, tradičně se provádí konzervativní nebo minimálně invazivní léčba.
Konzervativní léčba
- Korekce výživy systémem Pevzner - Dieta N5. Nezahrnuje tučné, slané a sladké sladké, kořeněné a smažené potraviny. Výrobky na vaření vyrobené vařením, dušením, pečením. Nedoporučuje se konzumace studených nápojů a chlazených potravin. Surová zelenina a ovoce jsou vyloučeny ze stravy, sycené a alkoholické nápoje jsou zakázány. Doporučuje se častá a zlomková jídla a zvýšení příjmu tekutin až na 1,5 litru denně. Účelem stravy je poskytnout tělu vyváženou a správnou stravu a pokud je to nutné, snížit tělesnou hmotnost.
- Léčba drogami:
- Terapie specifickými léky představujícími přírodní žlučové kyseliny - Urodekoxycholický (Urosan) a chenodesoxycholová kyselina. Svým působením snižují syntézu a zvyšují absorpci cholesterolu ve střevě, stimulují tvorbu a evakuaci žluče. Způsobuje zkapalnění žluči a hypersekreci enzymů pankreatu a žaludku. Snižte hladinu cukru v krvi. Zajistěte imunomodulační a imunokorekční působení, které zvýší počet lymfocytů a sníží procento eozinofilů. Léčba žlučovými kyselinami se projevuje v počátečním stadiu onemocnění žlučových kamenů s pevnou akumulací kalu po dobu 3 měsíců, výskytem charakteristických příznaků a selháním nutriční korekce. Pokud kameny nejsou větší než 20 mm, hlavně cholesterolu. Trvání léčby 1-2 roky s kontrolou každých 6 měsíců pro posouzení účinnosti léčby. Po tomto způsobu léčby není vyloučena recidiva gastrointestinálního onemocnění, proto se doporučuje pravidelné sledování funkce jaterního systému po dobu 3 let.
- Příjem antispasmodik Jeho cílem je zmírnit zánětlivé kontraktury a uvolnit svalová vlákna svěrače, aby se zlepšil odtok nahromaděné husté kongestivní žluč. Používá se duspatalin (mebeverin) a ditsetelin (pinavirin bromid).
- Enzymová substituční terapie v chronickém průběhu nemoci, přítomnost příznaků dysfunkce slinivky a dvanáctníku. Použité drogy jako jsou: CREON, Pancreazemin, likreaz, pancytrate, penzital.
- Profylaktická terapie antibiotiky - azithromycin (sumamed), ampioky, ciprofloxacin, imipinem, metronidazol, fluorochinolony, rifakmiksin.
- Nezapomeňte použít probiotika - dufalak (laktulóza).
- Antacidní léky - omeprazol, žaludek, maalox, renu, fosfolugel.
- Bioaktivní přísady a fytopreparace pro obnovu jaterních buněk (hepatoprotektorů) - gepabenu, přípravků artičoků, šípků.
- Ektokorporální šoková vlnová (ultrazvuková) litotripsie se používá, pokud je tón žlučníku zachován a celkový celkový průměr a počet souprav není větší než 30 mm a 3 kusy. Trvání nemoci nepřesahuje 2 roky. Účinnost této metody závisí na homogenitě a kvalitě struktury kamenů a jejich složení, protože procento úspěšnosti je poměrně malé.
- Endoskopická sphicterotomie (papillosphincterotomie) - disekce duodální papily, usnadňující odtok a zlepšení kvality evakuace žluče ze žlučníku. Vyrábí se vložením endoskopu ústy a jícnem.
Chirurgická léčba
Chirurgická léčba je indikována pro klinicky a diagnosticky zaznamenané komplikace cholelitiázy:
- časté, rostoucí záchvaty JCB, obtížně zastavitelné;
- velké formační útvary zabírající více než třetinu objemu bublin;
- závažná hypotenze žlučníku, nebezpečí otoku nebo hnisání (empyema);
- vzhled biliární píštěle, známky průniku a perforace;
- diagnostikovaná biliární pankreatitida s častými gastroduodenálními esofageálními refluxy, což vede k mnohočetnému zvracení;
- Miritsiho syndrom - blokáda hlavního a jaterního kanálu z vnější komprese konkrementů, které se nahromadily v choledochu a žlučníku;
- klinicky závažná obstrukční žloutenka v těžké formě;
- nebezpečí peritonitidy.
Laparoskopické zákroky za použití speciálních nástrojů, vložené do 4-5 otvorů o průměru 1 cm, umožňují rychlé zotavení a minimální pooperační komplikace.
Existují:
Klasická laparotomická metoda Berlína je stále používána poměrně aktivně, přes rozříznutou břišní stěnu. V případě velkých hustých kamenů, příznaky peritonitidy, rozsáhlá adheze a vrozená anatomická insolvence žlučníku nebo jeho kanálu.
Častým důsledkem jakékoliv chirurgické léčby je syndrom postcholecystektomie - známky cholelitiázy přetrvávají v matné formě s nízkou intenzitou.
Alternativní medicína
Nabízí tradiční metody léčby cholelitiázy a jejích následků a pooperačních fantomových jevů.
- Užívání šťávy z černých ředkviček pro rozpouštění žlučových kamenů a choleretický efekt. Šťáva se vymačkává z neloupaných hlízek ředkvičky a po jídle se vezme 1 lžička s postupným nárůstem na 2 lžíce. Po dokončení 3 litrů šťávy se použije koláč, který zůstane po vytlačení šťávy. Chuť je smíchána se syrovátkou a medem nebo cukrem. Tyto kurzy se doporučují 1-2krát ročně. Potvrzení ošetřujícího lékaře o přípustnosti použití tohoto způsobu léčby. Při přijímání je důležité sledovat vaše pocity.
- Použití ptačích žlučí - kuřecí, kachní, krůtí nebo husa v čerstvé formě.
Léčba JCB bez chirurgického zákroku
Gallstone nemoc je třetí největší na planetě, pokud jde o prevalenci mezi jinými patologií vnitřních orgánů. Jako součást léčby onemocnění je široce používán chirurgický zákrok, takže mnoho pacientů chce vědět, zda je možné léčit GCB bez chirurgického zákroku, který je pro tuto nemoc nutný.
Rysy léčby drogami
V nekomplikované formě JCB jsou produkty na bázi žlučových kyselin široce předepisovány. Po užití účinných látek pomáhejte snižovat absorpci cholesterolu v tenkém střevě, částečné rozpouštění cholesterolu, který je obsažen v počtu.
Přípravky kyseliny chenodeoxycholové a ursodeoxycholové jsou široce používány pro léčbu žlučových kamenů u dětí.
Pro dosažení uzdravení je nutné striktně dodržovat předepsaný režim, dodržovat všechna doporučení lékaře. Použití chenodeoxycholových a ursodeoxycholových kyselin umožňuje nejen účinně rozpustit malé kameny, ale také zabránit jejich výskytu v následujících případech:
- u pacientů s nadváhou;
- s anomáliemi struktury žlučového traktu;
- po dietě se sníženým obsahem kalorií;
- po chirurgické léčbě patologických stavů žaludku.
V takových situacích se doporučuje odmítnout užívání léčby:
- pacient nefunguje žlučníku;
- přítomnost pigmentových nebo uhličitanových kamenů;
- během těhotenství nebo kojení;
- pokud kameny zabírají více než 50% objemu orgánu;
- v přítomnosti zhoubných nádorů v žlučníku.
Hlavní indikací pro použití léků k rozpouštění kamene je velikost kamenů do průměru 2 cm.
Léková litholýza je účinná ve dvou stadiích onemocnění, kdy se tvoří kameny, ale nejsou zde žádné příznaky onemocnění. Trvání léčby je 6-9 měsíců. Ale i při úplném rozpuštění kamenů v 50% případů se onemocnění opakuje, vyžaduje opakovanou léčbu.
Kdy je zobrazen shockwave lithotripsy?
Konzervativní terapie zahrnuje použití lithotripsie. Tento postup zahrnuje náraz na kameny, umístěné v žlučníku, speciální rázové vlny, které přispívají k broušení kamenů do průměru 0,3 cm. Během manipulace nemá pacient bolestivé pocity, avšak odstranění rozdrcených fragmentů kamene může vést k intenzivní bolesti.
Lithotripsie je indikována pouze u pacientů, kteří si zachovali normální kontraktilitu orgánu, postup je kontraindikován u cholecystitidy.
Tato metoda neumožňuje vždy drcení kamenů na fragmenty požadované velikosti tak, aby fragmenty opustily žlučník sám.
Proto se doporučuje kombinovat lithotripsii s rázovou vlnou a litholýzou s použitím léků. Akutní fragmenty zubního kamene mohou vyvolat rozvoj pankreatitidy, obstrukční žloutenku, exacerbaci cholecystitidy.
Jak probíhá rozpouštění kontaktů?
V některých případech se při léčbě chronické cholecystitidy (JCB) nejedná o orální léky, ale o podávání léků přímo do žlučníku pod neustálým dohledem ultrazvuku. Tato léčebná metoda zaujímá mezistupeň mezi operací a konzervativní léčbou.
Během procedury se pacientovi instaluje katétr, který vám umožní rychle odstranit žluť a nahradit ji speciálním kyselým roztokem. Pro rozpuštění kameny potřebné od 7 do 15 sezení. Po léčbě je důležité dodržovat doporučení lékaře, dodržovat dietu. Pokud pacient neodstraní hlavní příčiny zubního kamene, pak se po chvíli znovu objeví příznaky cholelitiázy.
Vlastnosti dietní terapie
Chcete-li účinně vyléčit chronickou plísňovou cholecystitidu, bude trvat dlouho, než bude následovat speciální terapeutická dieta. Správná výživa zahrnuje konzumaci malých množství každé 3-3,5 hodiny. Cílem tohoto principu je zabránit stagnaci žlučníku a vzniku nových kamenů. Také dietní strava vám umožní snížit závažnost symptomů nemoci, aby mohla být provedena konzervativní léčba.
Vyvážená strava vám umožní normalizovat složení žluči.
Gastroenterologové doporučují jíst jídlo teplé, protože horká nebo studená jídla mohou vyvolat rozvoj bolesti. Jídlo musí být důkladně žvýkáno, proto se doporučuje jídlo důkladně rozřezat nebo otřít. Poslední jídlo by mělo jít 2 hodiny před spaním. To zabrání vzniku bolesti. Pro normalizaci složení žluči je nutné udržet rovnováhu vody a soli. Proto byste měli denně vypít 1,5-2 litrů vody. Jídlo by mělo být dušené, pečené v troubě nebo vařené.
Organizace přechodu na správnou výživu
Chcete-li bezpečně jít na dietu doporučit:
- identifikovat nežádoucí produkty, jejichž použití je omezeno nebo zcela vyloučeno;
- určovat povolené produkty;
- proveďte přibližné menu pro daný den.
Dietní výživa znamená vyloučení z následujících produktů:
- Sýtené a alkoholické nápoje;
- potraviny bohaté na cholesterol;
- pikantní, smažené, uzené, mastné a slané pokrmy;
- hořčice, horké koření, černý pepř, křen, ocet;
- palačinky, palačinky;
- Masové vývary;
- pšeničný chléb, muffin;
- sladké pečivo;
- tuková masa;
- cibule a česnek;
- surová zelenina a sladké ovoce;
- zmrzlina;
- čokoláda a jiné kakaové výrobky;
- jáhly proso a ječmen, perlový ječmen, luštěniny;
- tuk
Doporučuje se, aby denní dieta obsahovala následující produkty:
Metody konzervativní terapie při léčbě cholelitiázy
V poslední době došlo k významné změně v přístupu k léčbě žlučových kamene, protože se objevily nové poznatky o jeho patogenezi a modernějších diagnostických metodách. Vzhledem k novým informacím o procesu tvorby kamene, jeho prevenci a metodám rozpouštění zubního kamene, které se objevily, je hlavní pozornost při léčbě gastrointestinálních onemocnění zaměřena na konzervativní a neinvazivní terapii.
Biliární kal
V současné době neexistují jednotná kritéria pro léčbu pacientů v počáteční fázi žlučových kamenů, kteří mají žlučový kal. Existují tři skupiny pacientů v závislosti na klinickém průběhu:
- Skupina 1 - zahrnuje ty, eliminace etiologického faktoru, který vede ke spontánní eliminaci biliárního kalu během tří měsíců, a proto nepotřebují léčbu;
- Skupina 2 - to jsou pacienti, kteří potřebují léčbu, protože bez ní dojde k tvorbě žlučových kamenů. Pokud kal přetrvává déle než tři měsíce, je pravděpodobné poškození jiných orgánů a systémů;
- Skupina 3 - zahrnuje pacienty, kteří vyžadují chirurgickou léčbu, protože v její nepřítomnosti existuje vysoká pravděpodobnost vzniku komplikací s vysokým rizikem hnisavých procesů, které mohou vyžadovat nouzovou chirurgickou léčbu.
V počáteční fázi, kdy je detekován žlučový kal, je nutné nejprve zjistit jeho etiologii a odstranit ji. Při další perzistenci (více než tři měsíce) je indikována terapeutická léčba. Principy terapie jsou založeny na základech patogeneze onemocnění a jsou zaměřeny na: snížení litogenních vlastností žluči, zlepšení motility žlučníku a sfinkterů a normalizační tlak uvnitř dvanáctníku. V tomto případě bude nejoptimálnější použití přípravků ursodeoxycholové kyseliny (UDCA), doba trvání terapie, která bude záviset na tvaru kalu. Pokud existuje jednoduchá suspenze částic se zvýšenou echogenitou, pak se provádí měsíční průběh léčby. V případě přítomnosti jiných forem (žluč se sraženinami s heterogenní konzistencí nebo tmelem) trvá trvání léčby na tři měsíce, až do úplného vymizení příznaků stagnace v žlučníku. V některých případech jsou možné relapsy a recidivy žlučového kalu, který je vyloučen předepsáním stejné léčby ve stejných dávkách. Včasné odhalení stagnace žluči a její korekce pomocí eliminačních přípravků vytváří podmínky pro to, aby žlučové kameny neměly podmínky pro jejich tvorbu.
Narušení žlučníku
Tvorba biliárního kalu je často doprovázena patologickou evakuační funkcí žlučníku. V tomto případě je nejoptimálnější způsob léčby považován za operativní odstranění laparoskopickými prostředky.
Při současné dysfunkci Oddiho svěrače se endoskopicky provádí sfinkterotomie, v důsledku čehož vzniká volný průchod žlučové a pankreatické šťávy do dutiny dvanáctníku. Také se používá pro korekci spazmového botulotoxinu, který poskytuje sfinkterotomii chemickými prostředky po dobu tří měsíců. V léčbě biliárního kalu se tedy používají jak konzervativní, tak chirurgické způsoby léčby, v závislosti na přítomnosti souběžné patologie.
Taktika léčby pacientů s žlučovými kameny
Metody léčby žlučových kamenů s existujícími kameny jsou rozděleny do tří skupin:
- Neinvazivní s použitím léků pro litolýzu.
- Minimálně invazivní (ESWL, kontaktní litholýza přímou metodou);
- Provozní.
Konzervativní léčba léky zahrnuje použití léků, které přispívají k rozpouštění žlučových kamenů při jejich perorálním podání. Pro tento účel se používají produkty ze skupiny UDCA a metoda litholýzy se nazývá ursoterapie. Předpokladem úspěšné léčby je dobrá průchodnost žlučovodu.
- S krátkodobou nemocí (zatímco kameny nejsou kalené);
- S mírným onemocněním, vzácné záchvaty exacerbace;
- Pokud průměr kamenů není větší než 1 cm;
- S normální motorickou funkcí žlučníku.
Tato metoda se nepoužívá, pokud:
- Existují alergie na léky UDCA;
- Je tu rakovina žlučníku;
- Gallstone nemoc je komplikovaná;
- V žlučníku jsou pigmentové kameny; kameny větší než 1 cm;
- Pacient je v prvním trimestru těhotenství.
Také přímou indikací pro užívání léků UDCA jsou onemocnění jater, protože tyto léky mají hepatoprotektivní účinek. Při ulcerózní kolitidě nespecifického původu přispívá podávání kyseliny ursodeoxycholové k prevenci rakoviny tlustého střeva. To znamená, že při posuzování indikací pro lékařskou litholýzu je třeba vzít v úvahu celkový zdravotní stav pacienta, povahu kamenů, stav močového měchýře a kanály hepatobiliárního systému.
Léky UDCA jsou předepisovány v denní dávce až 15 mg / kg jednou za dobu užívání od tří měsíců do tří let. Viditelný pozitivní účinek je pozorován během týdne od začátku léčby: zlepšení klinických symptomů, snížení frekvence koliky. Antispasmodický účinek terapie se projevuje do 10 dnů.
Výsledky lékové litolýzy jsou přímo závislé na dodržování zásad léčby, režimu a dávek léků. Použití standardních dávek kyseliny ursodeoxycholové pomáhá snížit velikost zubního kamene o 1 mm za měsíc. Absence pozitivního klinického účinku během roku je indikací pro ukončení další léčby. Po léčbě a vymizení kamenů jsou možné relapsy, jejichž četnost je přibližně 35%. Aby se předešlo tvorbě kamene, UDCA se užívá tři měsíce po rozpuštění kamenů, ultrazvuk žlučníku se provádí každých šest měsíců po ošetření a pozoruje se dieta a výživa.
Lékařská litholýza má tedy určité výhody, které spočívají v dostatečně snadném léčebném režimu (užívání léků jednou denně), možnosti provádění ambulantní léčby, absence výrazných a významných vedlejších účinků, nízkých nákladů na léky. Možnosti této metody jsou však omezeny malým počtem pacientů, u kterých je možné ji použít, poměrně dlouhou dobou léčby, potřebou častého sledování ultrazvukem a vysokou pravděpodobností relapsu.
Minimálně invazivní léčby
Metody drobných invazivních zásahů se v současné době stávají méně a méně populárními a prakticky se přestaly používat, což však jejich existenci nemůže popřít. Indikace pro použití jsou stejné jako u lékařské litolýzy. Tyto metody zahrnují:
- Mimotělní litotripsie rázové vlny je proces, jehož podstatou je fragmentace žlučových kamenů s rázovou vlnou. Vyzařovací výkon je takový, že umožňuje rozdrtit jednotlivé kameny o průměru až 2 cm nebo více, ale ne více než 1 cm a následně jemné částice a písek buď opustí močový měchýř sám, nebo použijí předehřívací terapii. Roztříštěné fragmenty jsou snadněji přístupné léčení lékem, což jsou dávky, při kterých standard.
- Přímá litolýza kontaktem je metoda, jejíž podstatou je, že látka rozpouštět zubní kámen je vstřikována přímo do žlučníku (methyl-terciární butylether). Tato metoda se používá pouze pro cholesterolové kameny.
Nové léky v terapii
V současné době se stále více rozšiřují nové skupiny léků, které pomáhají odstraňovat kameny ze žlučníku. Jejich působení je založeno na dobře známé skutečnosti, že žlučový litogenní charakter je výsledkem zvýšení množství cholesterolu v něm. Pro ovlivnění procesu tvorby a rozpouštění cholesterolových krystalů se proto používá skupina statinů, které inhibují syntézu v játrech, a ezetimibových přípravků, které snižují intestinální absorpci.
Statiny inhibují syntézu cholesterolu inhibicí jeho hlavního enzymu, a tak snižují koncentraci ve žluči a snižují riziko vzniku onemocnění žlučových kamenů.
Ezetimib označuje léky snižující lipidy, jejichž mechanismus účinku je založen na blokádě proteinu v epitelových buňkách tenkého střeva, což zajišťuje reabsorpci cholesterolu ze střeva zpět do jater, což snižuje jeho vstup do žluči, snižuje koncentraci a litogenitu žlučové šťávy. Použití tohoto léku v denní dávce 20 mg zabraňuje tvorbě krystalů cholesterolu, pomáhá obnovit normální vlastnosti žluče a zlepšuje motorickou funkci žlučníku. Ezetimib se v rozvinutých zemích rozšířil jako lék, který umožňuje významné snížení lipoproteinů s nízkou hustotou v situacích, kdy statiny nepomáhají nebo jejich použití ve vysokých dávkách není možné.
Závěr
Zájem o konzervativní léčbu žlučových kamenů se tedy významně snížil v důsledku možnosti odstranění močového měchýře laparoskopickou metodou a v současné době se lékařská litholýza používá pouze u některých pacientů. Popularita farmakoterapie a její významné náklady, dostatečná doba trvání léčby a vysoká pravděpodobnost relapsu nepřispívají.
V případě drog kamneruzrusheniya nejoblíbenější přípravky ze skupiny žlučových kyselin. Postupně však ustupují drogám ze skupiny statinů a ezetimibů.
Žlučové onemocnění. Konzervativní léčba.
Nebo odstranění pouze chirurgickým zákrokem?
Díky předem.
Chci vám pomoci. Pro informaci... Názory lékařů na přístup k léčbě cholelitiázy byly rozděleny... Bohužel existuje odlišný chirurgický přístup k léčbě tohoto onemocnění. Ale to není vždy správné.
Podívejme se na to blíže.
Žlučové onemocnění. Konzervativní léčba
Pokud má člověk již typický záchvat cholelitiázy doprovázený bolestí a jinými příznaky - pak ano, bez jakýchkoliv pochybností je lepší podstoupit chirurgický zákrok. Tam jsou jasně definované indikace pro chirurgii - když kameny jsou malé 1-2 mm v průměru, jak oni mohou zavřít žlučovod; velmi velké kameny jsou také nebezpečné - 3-5 cm, protože mohou způsobit poškození tenké stěny žlučníku, perforovat, a může způsobit bolavé stěny močového měchýře.
Ale pokud je žlučník kámen v objemu mezi zadanými rozměry - to je, od 4-5 mm do 2, 5 cm a byly odhaleny náhodou - pak je lepší se jich nedotýkat. Není třeba chodit pod chirurgovým skalpelem bez řádného důvodu. Chirurgie a anestézie, a to i v těch nejzkušenějších a nejzkušenějších rukou, vždy nesou rizika. Takové koncepty v medicíně jsou operační a anestetické. Riziko operace by nemělo překročit riziko samotné choroby.
Dopis není místem pro vědecké debaty... Dnes jsou žlučové kameny často navrhovány, aby byly rozpuštěny nejzávažnějšími drogami. Ujišťuji vás, Svetlano, že zatím na světě nejsou žádné takové léky, které by mohly rozpustit žlučové kameny. Ne, a to je vše. Nikde na světě...
Pokud jsem (chirurg) měl i sebemenší příležitost vyhnout se chirurgické léčbě, vždy jsem doporučil konzervativní léčbu. Ale můj jazyk se neobrací k doporučování konzervativní léčby těm lidem, kteří již měli alespoň jeden záchvat křečovité cholecystitidy, protože je to prostě nebezpečné. Cholecystektomie navíc nezakrývá nebezpečí, ale operace na pozadí exacerbace zánětlivého (a často destruktivního) procesu ve stěně žlučníku je již významným rizikem nejen pro zdraví, ale i pro samotný život. Takže nezapomeňte na cestu k dobrému chirurgovi.
Faktem je, že potíže v systému žlučových cest a v žlučníku téměř vždy vedou k potížím ve slinivce břišní - zasahují a posilují se - tyto nemoci; protože jejich hlavní kanály - společný žlučovod a kanál Virunga proudí do dvanácterníku v tzv. Vaterově bradavce ve vzdálenosti 2-3 mm od sebe a výskyt bolestivého procesu (a tedy hypertenze) v systému jednoho z nich nevyhnutelně vede k hypertenze v systému jiného. Je velmi úzce propojen. A musíte o tom vědět.
Dieta pro cholelitiázu
Dosud jde o to, doporučuji Vám Svetlanu (všechna doporučení lze aplikovat pouze po konzultaci se svým lékařem):
- Bramborový oves a ovesné kaše. V mém článku „Symptomy a léčba hypoacidní gastritidy“ naleznete recepty a režim užívání těchto úžasných produktů.
- Recept otce Jiřího (guvernér kláštera Timaševského) z kamenů v játrech a žlučníku:
Vezměte 1 kg brambor, odstraňte oči, dobře opláchněte a nalijte 6 litrů vody; vařte tímto způsobem v „uniformě“: nejprve přiveďte k varu nad vysokou teplotou a pak vařte 4 hodiny při velmi nízkém teple. Pak lehce sůl a kaše (která by měla být velmi tekutá). Směs brambor by měla být několik hodin ochlazena. Když se rmut usadí, měla by se nad ním vytvořit čistá voda - měla by být vypuštěna do oddělené nádoby. Jedná se o zázračný lék, který musí být užíván 2 lžíce 3 krát denně 30-40 minut před jídlem po dobu 40 dnů. Tento lék, podle Otce Jiřího, nejen že rozdrtí a odstraní kameny a písek z žlučníku, ale také léčí onemocnění jater a pomáhá při pádu.
Je důležité si uvědomit, že výskyt bolesti břicha je vždy důvodem k chirurgovi. Kdykoliv během dne. Pokusy o samoléčbu jsou život ohrožující.
Všechno nejlepší pro tebe, Svetlano! Zdraví, správné myšlenky a činy!
Konzervativní léčba
Žlučové onemocnění (ICD) je právem považováno za jednu z nejčastějších chorob a způsobuje pouze aterosklerózu, zanechává za sebou peptický vřed a dvanáctníkový vřed. V tomto ohledu je léčba „nemocí pohody“, jak byla obrazně nazývána cholelitiáza, jedním z nejdůležitějších problémů moderní chirurgie [17].
Podle různých autorů postihuje onemocnění žlučových kamenů 10 až 40% populace různého věku [2, 5, 6, 11, 13, 29].
Úmrtnost v různých věkových skupinách s akutní cholecystitidou v akutní chirurgii se pohybuje od 1 do 50% nebo více.
Po plánovaných a zpožděných operacích prováděných na pozadí zastavení akutních zánětlivých příhod, po komplexním vyšetření a přípravě pacientů - nepřesahuje 0,5–1% [12, 14, 16, 19, 24, 25, 26, 28].
Je patrná tendence ke zvýšení incidence: jestliže v období od roku 1911 do roku 1931 byly zjištěny shody ve žlučníku při pitvě pouze v 1,1% případů, pak v letech 1956–1985. - již v 14,4% [32].
Za každou poslední dekádu se počet pacientů zvyšuje přibližně dvakrát. Zvýšení výskytu žlučových kamenů je doprovázeno zvýšením četnosti jeho komplikovaných forem [6, 7, 9, 27].
GCB se vyskytuje u žen 2-6krát častěji než u mužů [1, 22].
Rozsáhlé epidemiologické studie prokázaly, že hlavními rizikovými faktory pro vývoj žlučových kamenů jsou dědičnost, nadváha [10, 15], hyperlipidemie [4], identita žen [22].
Zvýšení výskytu žen s cholelitiázou cholesterolu začíná již v pubertě a u mužů je zcela nesouvisí s hormonálními změnami [18].
Ve věku 25 let se žlučové kameny nacházejí u 3,1–4,8% žen [10].
Míra výskytu se zvyšuje s věkem.
Celosvětově se provádí asi 2,5 milionu operací na žlučových cestách (hlavně cholecystektomie). V Rusku se ročně provádí asi 110 tisíc cholecystektomií, v USA - 6–7krát více (asi 700 tisíc), ve Velké Británii - 45 tisíc ročně, ve Francii - 70 tisíc ročně [6, 8, 12 ].
Žlučové onemocnění je multifaktoriální a vícestupňové metabolické onemocnění charakterizované tvorbou žlučových kamenů v žlučníku (cholecystolitiáza) a / nebo jaterních žlučových cest (intrahepatická cholelitiáza) ve společném žlučovodu (choledocholitiáza).
V posledních letech byly vyvinuty konzervativní metody léčby žlučových kamenů (litholytická terapie, mimotělní litotripsie). Navzdory malému traumatu a bezpečnosti jsou tyto metody neúčinné a neradikální, a proto nemohou nahradit cholecystektomii [3, 30, 31].
„Zlatým standardem“ při léčbě cholelitiázy zůstává chirurgická léčba - cholecystektomie.
Zájem o léčbu žlučových kamenů se v posledních letech omezil na úzký okruh otázek týkajících se zejména vývoje a zlepšování různých metod chirurgické a konzervativní léčby.
To však nezměnilo určitou nespokojenost chirurgů a gastroenterologů s důsledky operací a metod konzervativní léčby gastrointestinálních onemocnění. V této souvislosti studie JCB v posledních letech navrhuje především kritický přístup k dlouhodobým výsledkům chirurgických zákroků a neoperativních léčebných metod, které se ukázaly jako málo účinné nebo neúčinné [17].
Nedávné pokroky v klinické fyziologii, biochemii a molekulární medicíně umožnily do určité míry přehodnotit současný pohled na problém JCB a jeho radikální chirurgickou léčbu, stejně jako na některé otázky etiopatogeneze, diagnostiky a taktiky řízení u pacientů s akutní cholecystitidou.
Podle Protokolu z 2612. zasedání Moskevské společnosti chirurgů od 01.11.07. (Předseda Emelyanov S.I., asistent Egorov V.I.) o zprávě S.F. Bagnenko et al. (II Dzhanelidze vědecký výzkumný ústav nouzové péče, St. Petersburg) “Standardy pohotovostní chirurgické péče pro pacienty s akutní cholecystitidou akutní cholecystitidy (přijaté chirurgickou společností St. Petersburg)” v klinickém obrazu akutní cholecystitidy jsou dvě formy:
1. Komplikovaná akutní cholecystitida;
1.1) akutní cholecystitis, difuzní peritonitida;
1.2) akutní cholecystitis, cholangitis, obstrukční žloutenka;
1.3) akutní cholecystitis, akutní pankreatitida.
2. Nekomplikovaná akutní cholecystitis [20].
Akutní cholecystitis zaujímá druhé místo ve struktuře urgentních chirurgických onemocnění břišních orgánů po akutní apendicitidě. Ve více než 90% případů se akutní cholecystitis vyvíjí na pozadí cholelitiázy, zbývající etiopatogenetické formy (infekční, enzymatické, primární cévní) představují méně než 10% [21].
Mezi nejrůznějšími formami a klinickými variantami akutní akutní cholecystitidy patří hnisavé destruktivní formy (flegmonózní cholecystitida, empyém žlučníku, gangrenózní cholecystitis, perforativní cholecystitis), které jsou největší hrozbou intraabdominálních komplikací.
Další zlepšení péče o tyto pacienty je nemožné bez včasné diagnózy a aktivace chirurgické taktiky léčby této konkrétní skupiny pacientů.
Podle usnesení Pléna Rady Ruské asociace endoskopické chirurgie a Uralské meziregionální konference chirurgů "Chirurgická chirurgie destruktivní cholecystitidy" v podmínkách moderní chirurgické ordinace je cílem zlepšit péči o pacienty s akutní cholecystitidou a zkrátit čas potřebný na její poskytnutí [23].
K dosažení tohoto cíle musí být splněny následující podmínky:
První prioritou by měla být rychlá diagnostika obstrukčních a hnisavých destrukčních forem akutní cholecystitidy od okamžiku, kdy pacienti vstoupí na pohotovost.
Prudkov M.I. et al. pro rychlou diagnostiku hnisavých destruktivních forem akutní cholecystitidy existují 3 skupiny příznaků: 1 - syndrom obstrukce žlučníku (hmatný žlučník, známky obstrukční cholecystitidy podle ultrazvuku); 2 - peritoneální syndrom (svalové selhání, Mendelovo příznaky, Shchetkinův příznak - Blyumberg); 3 - syndrom zánětlivé odpovědi (leukocytóza více než 10 × 109 / l).
Pravděpodobnost detekce hnisavých destruktivních forem akutní cholecystitidy, založená na přítomnosti jednoho nebo několika syndromů u pacienta, je určena integrovaným systémem hodnocení.
Současně je jednou z hlavních složek diagnostického algoritmu pro hnisavé destruktivní formy akutní plísňové cholecystitidy načasování detekce patologického procesu v žlučníku. Podle Prudkova et al., Při použití výše uvedeného schématu, již v oddělení přijímání, byla diagnóza destruktivní formy akutní akutní cholecystitidy zjištěna u 63,5% pacientů.
Vyšetření pacienta při přijetí by mělo zahrnovat: instrumentální vyšetření (radiografie hrudních orgánů, ultrazvuk břišních orgánů a retroperitoneální prostor, elektrokardiografie, radiografie břicha), laboratorní testy (obecné klinické a biochemické vyšetření krve, vyšetření moči), konzultace s terapeutem (ostatní odborníci na indikace) [20].
Diagnóza akutní cholecystitidy v chirurgické nemocnici by měla zahrnovat formu zánětu.
Při identifikaci obstrukce žlučníku, zejména purulentně destruktivních forem akutní cholecystitidy, je znázorněna nouzová operace.
Taktika léčby pacientů s urgentními komplikacemi JCB - chirurgická léčba v nouzi. Operace volby - laparoskopická a minimálně invazivní cholecystektomie, v přítomnosti kontraindikací - cholecystektomie z přístupu laparotomie.
Při omezování léčebné taktiky konzervativními opatřeními, zejména u pacientů s vysokým operačním rizikem, je třeba zvážit omezené možnosti konzervativní léčby obstrukční cholecystitidy a její úplnou beznaděj po spojení hnisavého destruktivního zánětu, nevhodnosti samotné obstrukční cholecystitidy, zlepšení stavu pacienta, snížení bolesti a snížení velikosti těžké žlázy. močového měchýře nejsou kritéria pro zastavení patologického procesu a důvody zrušit nouzový provoz.
Maximální doba konzervativní léčby v nepřítomnosti pozitivního účinku je 48–72 hodin (při absenci výskytu dřívějších peritoneálních symptomů).
Předoperační příprava, včetně antibiotické profylaxe pooperačních hnisavých komplikací, by měla být prováděna podle obecně uznávaných indikací a v krátké době.
Diagnostika s korekcí zjištěné patologie kanálků a velké duodenální papily by měla být provedena před operací břicha, během jeho provádění a pooperačním období.
Výhodná je jednostupňová chirurgická korekce všech patologických změn žlučníku, kanálků, hlavní duodenální papily, břišní dutiny atd.
U pacientů s vysokým operačním rizikem je přípustné omezit cholecystektomii a obnovit průchod žluči, plánovat korekci dalších změn v pooperačním období.
Při posuzování kvality léčby je třeba mít na paměti, že optimální délka pobytu pacienta v nemocnici a celková rehabilitace pacientů s akutní cholecystitidou po video laparoskopii a mini přístupné operaci je 2-4krát nižší než po otevřené operaci [23].
Dlouhá historie gastrointestinálního onemocnění (více než 5 let) vede k většímu snížení kvality života pacientů před operací a delšího období zotavení po chirurgické léčbě [2].
Výsledky léčby akutní cholecystitidy jsou závislé především na době léčby pacientů pro lékařskou péči, včasné diagnóze onemocnění a včasné operaci.
Recenzenti:
Petrushko S.I., MD, profesor katedry všeobecné chirurgie státního rozpočtového vzdělávacího ústavu vyššího odborného vzdělávání Krasnoyarsk State Medical University. prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, Krasnojarsk;
Zdzitovetsky DE, MD, docent. oddělení a kliniky chirurgických onemocnění. prof. Yu.M. Lubensky GBOU VPO "Krasnoyarsk State Medical University. prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, Krasnojarsk.
