Léčíme játra

Biliární dyskineze je známým stavem téměř u všech dospělých jedinců. Pokud jste měli vzácné paroxyzmální bolesti v hypochondriu na pravé straně, pocit těžkosti, říhání po bohatém prázdninovém stole, pak se dyskineze již objevila. Jedná se o funkční poruchy žlučníku a kanálu, které dodávají potřebnou žluť pro trávení potravy do dvanáctníku.

Příznaky biliární dyskineze se vyskytují v rozporu s režimem a kvalitou jídla (přejídání, „hladová“ strava, fascinace mastnými a smaženými jídly, pití nadměrného alkoholu). Změny se nazývají „funkční“, protože ještě nemají anatomické poruchy, ale slouží jako předzvěst závažných onemocnění zažívacích orgánů v budoucnu nebo vedou ke zhoršení stávajících onemocnění.

Je známo, že ženy trpí dyskinezí mnohem častěji než muži. Možná mají více příčin (nadváha, hormonální změny během těhotenství a porodu, menopauza, užívání antikoncepce).

Příznaky biliární dyskineze mohou indikovat přítomnost infekce v žlučníku (Giardia, červi). Tato funkce je typická pro děti.

Klinické projevy

Symptomy způsobené biliární dyskinezí se liší podle typu.

V hypertonické formě (svalový tonus žlučových cest se zvyšuje), krátkodobá paroxyzmální bolest v hypochondriu vpravo. Dávají pravý klíční kost, lopatku. Absolvujte samostatně nebo po použití antispasmodik. Ráno hořkost v ústech. Pacienti uvádějí tyto příznaky nejen po přejídání, ale také na pozadí zvýšené nervové zátěže, stresu, přibývání na váze, hypotermie.

V hypokinetické formě dochází k poklesu tónu močového měchýře a kanálu, stagnace žluči. Člověk cítí konstantní tupou bolest v pravém horním kvadrantu nebo těžkost, řinčení, hořkou chuť v ústech ráno. V důsledku nevolnosti se ztrácí chuť k jídlu. Žaludek je oteklý, prorostlý. Narušení distenze v horní části břicha.

Smíšená forma je charakterizována nestabilními příznaky hyper- a hypokinetické dyskineze. Objevují se společně nebo střídavě.

Oba typy dyskineze v žlučovém traktu jsou zpravidla doprovázeny výskytem podrážděnosti, příznaky neurastenie (nespavost, výkyvy nálady, slznost), únava, vegetativní dystonie (bolest hlavy, závratě).

Útoky hypertenzního typu mohou být doprovázeny palpitacemi, dušností, pocitem strachu.

Jedním z charakteristických znaků jakékoli dyskineze je porušení křesla (průjem je nahrazen zácpou). To je způsobeno nedostatkem konzistentního dostatečného množství žlučových kyselin a enzymů ve střevě a celkovou poruchou trávicího procesu. U citlivých osob a v dětství může být nerovnováha střevní flóry, rozvoj dysbakteriózy.

Vlastnosti projevů u dětí a dospělých

Biliární dyskineze se může rozvinout v každém věku. U dětí záleží na splnění nutričního plánu, na dobré kvalitě výrobků. Symptomy se vyskytují, pokud je dítěti dovoleno jíst žetony denně, pít sycené nápoje, v nepřítomnosti teplých jídel, první kurzy.

U dětí se dyskineze vyskytuje častěji ve smíšeném nebo hyperkinetickém typu. Rodiče musí věnovat pozornost následujícím příznakům:

• špatná chuť k jídlu;
• ztráta hmotnosti nebo nadváha na pozadí poklesu konzumovaných potravin;
• zácpa nebo průjem;
• suchý jazyk se žlutým květem;
• tvář pastovitá;
• říhání s nepříjemným zápachem;
• bolest při palpaci v pravém hypochondriu a kolem pupku;
• stížnosti na hořkost v ústech;
• krátkodobá nebo přetrvávající bolest v hypochondriu vpravo;
• nesnášenlivost sladkostí, zakrýt bolesti kolem pupku po konzumaci sladkostí;
• zvýšená únava;
• časté bolesti hlavy;
• pokles školního výkonu.

Je třeba věnovat pozornost nadměrnému plačícímu dítěti, strachu. Příznaky fyzické slabosti jsou vyjádřeny v odmítnutí obvyklých her, touze po denním spánku.

U mužů je vývoj insolvence žlučových cest nebezpečně časný, aby se snížila erekce a libido. Proto se urologům při vyřizování stížností na nespokojenost se sexuálním životem doporučuje, aby rozhodně prozkoumali funkci žlučníku a předepsali biochemické testy na jaterní funkční testy.

U žen může exacerbace vyvolat narušení menstruace, změnu cyklu. Tyto vlastnosti berou v úvahu porodnické gynekology.

Pro dlouhé období těhotenství, vzestup kopule diafragmy vytvoří další překážku k toku žluči. Symptomy dyskineze se často objevují s řevem a zácpou.

U těžkých pacientů v době odpočinku, kdy je tělesná námaha silně omezena, je dyskineze v žlučovém traktu vyjádřena jako hypotonická forma, doprovázená neustálým pocitem těžkosti v pravém hypochondriu, nadýmání a zácpě.

Symptomy dyskineze žlučníku a kanálu mohou významně zkomplikovat pohodu a celkovou pracovní kapacitu. Je důležité věnovat jim pozornost a navštívit lékaře, aby se zabránilo dalšímu rozvoji cholecystitidy, cholelitiázy.

Biliární dyskineze, symptomy a léčebný režim u dospělých

Biliární dyskineze je onemocnění gastrointestinálního traktu, které je charakterizováno zhoršenou pohyblivostí žlučníku a funkcemi jeho svěračů, zejména svěrače Oddiho. V důsledku těchto poruch jsou detekovány problémy s dodáváním žluči do dvanáctníku: její množství může být příliš malé, ne dostatečné k tomu, aby strávilo potravu, nebo více, než je nutné, což negativně ovlivňuje celý gastrointestinální trakt.

Podle statistik nejvíce postihuje ženy žlučovou dyskinezi. Některé statistiky ukazují, že ženy jsou 10krát náchylnější k této nemoci než muži. Navíc se může objevit dyskinéza v každém věku. Také existuje statistika, JVP u mladých lidí je charakterizována nadměrnou sekrecí žluči a ve zralém věku je pozorována její nedostatečnost pro trávení. Léčba tohoto onemocnění má pozitivní prognózy, pokud pacient navštíví lékaře při prvních příznacích.

Co to je?

Biliární dyskineze je funkční porucha tónu a motility žlučníku, žlučovodů a jejich sfinkterů, které se projevují jako porušení toku žluči do dvanáctníku, doprovázené výskytem bolesti v pravém hypochondriu. Současně chybí organické změny těchto orgánů.

Klasifikace

Určení formy dyskineze závisí také na tom, jak dochází ke kontrakci žlučníku:

V závislosti na příčině vývoje dané patologie ji mohou lékaři rozdělit do dvou typů:

Příčiny

Když už mluvíme o příčinách dyskineze, je třeba mít na paměti, že onemocnění je primární a sekundární. V závislosti na tom se také změní příčiny dyskineze.

Primární forma dyskineze může být způsobena následujícími důvody:

• nekonzistence v práci parasympatického a sympatického rozdělení nervového systému, v důsledku čehož močový měchýř a svěrač Oddi ztrácejí svůj tón;
• stres (akutní, chronický), rozvoj psychosomatických patologií;
• selhání jater, které produkovalo žluč s modifikovaným chemickým složením;
• nezdravá strava (přejídání, jíst příliš mnoho tukových jídel, předčasná snídaně, obědy a večeře);
• porušení produkce střevních hormonů zodpovědných za kontraktilitu žlučníku;
• nesystémové stravování, jíst příliš tučné potraviny, přejídání, nedostatečné mletí potravin, jíst ve spěchu atd.;
• alergie, v důsledku čehož je neuromuskulární aparát žlučníku v podrážděném stavu a neposkytuje normální orgánové kontrakce;
• podváha, sedavý způsob života, svalová dystrofie.

Příčiny sekundární dyskineze mohou zahrnovat následující:

• historie chronických onemocnění břišních orgánů - cysty vaječníků, pyelonefritidy, adnexitidy atd.;
• dříve přenesená duodenitida, peptický vřed, gastritida, atrofie sliznice gastrointestinálního traktu;
• napadení červem;
• žlučové kameny, hepatitida, cholangitida, cholecystitis;
• vrozené anomálie žlučových cest a žlučníku;
• endokrinní poruchy, hormonální skoky;
• zánětlivá onemocnění gastrointestinálního traktu způsobená patogenními bakteriemi, například salmonelou.

Existují zdokumentované případy diagnostiky biliární dyskinézy na pozadí sedavého životního stylu, nadváhy (2-3 stupně obezity), nadměrné fyzické námahy (zejména pokud hmotnost neustále roste) a po psycho-emocionálních poruchách.

Příznaky biliární dyskineze

Klinický obraz popsané patologie je poměrně výrazný, takže pro odborníky není diagnóza obtížná. Hlavní symptomy biliární dyskineze u dospělých jsou:

1. Dyspeptický syndrom je charakterizován nevolností, hořkostí a sucho v ústech, řinčením s hořkou chutí, nadýmáním, nestabilní stolicí s převahou zácpy nebo průjmem, mastnou stolicí. Tyto symptomy jsou způsobeny poruchami zažívacích procesů spojených s nedostatečným nebo nadměrným tokem žluči do střevního lumen.
2. Syndrom bolesti Výskyt bolesti v důsledku chyb ve stravě nebo stresových situacích. V případě hyperkinetické formy dysfunkce, pacient trpí bolestmi spastické povahy v pravé polovině břicha pod žebry, zasahující do levé poloviny hrudníku, v lopatkách nebo přijímající pásový opar. V hypokinetické formě bolesti jsou charakterizovány jako prodlužování, tahání, s ozářením nebo bez něj, které se zvyšují nebo mizí se změnou polohy těla. Bolesti mohou zmizet a opakovat se nezávisle s různou frekvencí - od několika útoků denně až po vzácné epizody během měsíce.
3. Asteno-vegetativní syndrom je charakterizován slabostí, zvýšenou únavou, pocitem konstantní slabosti, ospalostí nebo nespavostí, zvýšeným stupněm úzkosti a dalšími příznaky.
4. Cholestatický syndrom se vyskytuje vzácně v hypokinetické variantě dyskinézy, když žluč, který je stále produkován normálně, nevstoupí do střeva ve správném množství, ale hromadí se v žlučníku, což vede k zežloutnutí kůže a skléry, svědění kůže, tmavého moči a lehkých výkalů, rozšíření jater.
5. Symptomy neurózy jsou záchvaty paniky, fobie (strachy), obsedantní myšlenky, obsedantní akce, agrese, hněv, slznost, citlivost, atd.

Pokud pacient trpí projevy hypotonické dyskineze, pak je tento stav charakterizován tupou a bolestivou bolestí, která také projevuje pocit distenze v pravé hypochondriu. Taková bolest se neustále obává pacienta, zatímco jeho chuť k jídlu je znatelně snížena, člověk často onemocní a je zde řinčení. Zvýšení tělesné teploty není pozorováno, klinický krevní test také neindikuje přítomnost abnormalit.

Pokud mluvíme o hypertenzní dyskinéze, bolest rozlišuje paroxyzmální charakter. Zároveň je bolest velmi akutní, nicméně krátká doba pokračuje. Bolest může způsobit pravé rameno nebo lopatku. Zvláště často se takové útoky vyskytují po konzumaci tukových potravin, silném napětí, fyzickém i emocionálním. Velmi často se u pacientů s hypertenzní dyskinezí projevuje hořkost v ústech, která se nejčastěji děje ráno.

Možné komplikace

Pacienti s pacienty s biliární dyskinezí zpravidla vyhledávají pomoc lékařů téměř okamžitě po prvním záchvatu bolesti. Mnozí z nich, kteří odstraňují nepříjemné symptomy, ale přestanou předepisovat léčbu, čímž provokují rozvoj komplikací:

• duodenitis - zánětlivý proces v duodenální membráně;
• tvorba kamenů v žlučníku a jeho kanálků - onemocnění žlučových kamenů;
• chronická cholecystitis - zánět žlučníku, který trvá více než 6 měsíců v řadě;
• atopická dermatitida - kožní onemocnění, které je důsledkem snížení úrovně imunity;
• pankreatitida chronické povahy - zánět slinivky břišní po dobu 6 měsíců.

Biliární dyskineze má poměrně příznivou prognózu a ne zkracuje délku života pacienta. Při absenci plné léčby a nedodržení doporučení odborníka na výživu je však vývoj výše uvedených komplikací nevyhnutelný. A ani tyto nemoci nejsou nebezpečné pro život člověka, ale stav pacienta se významně zhorší a nakonec povede k invaliditě.

Diagnostika

Významná role v diagnostice instrumentálních vyšetření pacienta. Nejúčinnější výsledky jsou dunodální, ultrazvuk, gastroduodenoskopie, cholecystografie.

1. Ultrazvuk pro dyskinezi žlučových cest se provádí ve dvou stupních. Za prvé, na prázdný žaludek, a pak znovu 30-40 minut po "testovací snídani". V důsledku těchto postupů je analyzována funkčnost žlučových cest.
2. Duodenální sondování se provádí pomocí speciální sondy, která je umístěna v dvanáctníku. Během studie se odebírají vzorky žluči pro laboratorní analýzu. Během manipulace se sleduje práce žlučových cest, otevření jejich sfinkterů, analyzuje se množství vylučované žluči.
3. Orální cholecystografie. V procesu výzkumu pacient pije kontrastní látku. Když vstupuje do močového měchýře, provádí se studie o jeho fungování, na jejímž základě lze usuzovat, že jaká forma dyskineze se projevuje u pacienta.
4. Gastroduodenoskopie se provádí pomocí sondy. Během tohoto postupu se analyzuje stav sliznic jícnu, žaludku a dvanáctníku. Pokud je sliznice těchto orgánů ve stavu zánětu a podráždění, pak lze usoudit, že dochází k nadbytku sekrece žlučových kyselin.
5. Laboratorní metody: Biochemický krevní test se používá k posouzení stavu žlučového systému. Krevní test na lipidový profil, neboli „lipidogram“, ukazuje obsah lipoproteinů s vysokou, nízkou a velmi nízkou hustotou (HDL, LDL, VLDL) a cholesterolu.

Je také nutné provést diferenciální diagnostiku onemocnění s jinými patologiemi gastrointestinálního traktu, ve kterých jsou podobné symptomy.

Jak léčit biliární dyskinezi?

U dospělých by měla být léčba komplexní, zaměřená na normalizaci odlivu žluči a zabránění její stagnaci v žlučníku.

K tomu se při léčbě biliární dyskineze používají následující metody:

1. Dieta (tabulka č. 5);
2. Normalizace a udržování práce a odpočinku;
3. Příjem minerálních vod;
4. Fyzioterapie (elektroforéza, diadynamické proudy, parafinové lázně);
5. Použití uzavřených trubek a duodenálního ozvučení;
6. Akupunktura;
7. Masáže;
8. Lázeňská léčba (Truskavets, Mirgorod, Zakarpatská střediska Ukrajiny);
9. Léky, normalizace odlivu žluči, zmírnění bolesti, zmírnění křeče svěračů a odstranění symptomů (enzym, choleretika, antispasmodika);
10. Léky, které normalizují stav nervového systému (sedativa, sedativa, tonika atd.).

Povinnými metodami léčby dyskineze jsou normalizace režimu práce a odpočinku, dieta, léky a použití tubingů. Všechny ostatní metody se doplňují a mohou být aplikovány podle potřeby a podle dostupnosti. Trvání aplikace povinných metod léčby dyskineze je 3-4 týdny. Pomocné metody mohou být aplikovány mnohem déle, periodicky se opakující kurzy, aby se zabránilo opakování onemocnění.

Léky

Vzhledem k tomu, že dyskineze označuje nemoci, které jsou způsobeny poruchou nervové regulace, přímo závisí na stavu mysli, před zahájením léčby poruch pohybové aktivity v žlučových cestách při použití choleretických léků je nutné obnovit duševní pozadí pacienta. Pokud se patologie objevila na pozadí depresivního stavu, je nutné předepsat průběh plicních antidepresiv. Pokud bylo porušení procesu vylučování žluče způsobeno těžkou úzkostí, neurózou, doporučuje se začít s neuroleptiky a sedativy.

Takové léky mohou předepsat psychiatra nebo psychoterapeuta. Kromě toho se provádí léčba příčin dyskinézy: korekce dysbakteriózy, odstranění hypovitaminózy, léčba alergií, antihelmintická léčba.

Volba léků k obnovení funkce tvorby žluči a vylučování žlučových cest závisí na typu dyskinézy.

• V hypotonickém typu biliární dyskineze jsou předepsány flaminát, cholecystokinin, síran hořečnatý, pancreozymin; minerální vody vysoké mineralizace (Essentuki 17, Arzni et al., při pokojové teplotě nebo mírně zahřáté 30-60 minut před jídlem, v závislosti na sekreci žaludku). Bylinná medicína: kukuřičné stigmy, květy nesmrtel, heřmánek, listy kopřivy, boky, třezalka tečkovaná, oregano.
• Při hypertenzním typu žlučových cest se používá dyskinéza, oxafenamid, nikotin, minerální vody slabé mineralizace (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki 4, 20, Narzan v horké nebo zahřáté formě 5-6x denně). Pro bylinné medicíny se používají květy heřmánku, máta máty peprná, kořeny lékořice, kořeny kozlíku, trávy třešňové, koprového ovoce.
• S intrahepatickou cholestázou se 1–2krát týdně provádějí tubusy (bezdušová drenáž žlučového systému nebo „slepé“ snímání). Předepsat tonikum, choleretics a cholekinetki. Se zvýšenou aktivitou jaterního enzymu AlT nejsou předepsány choleretika.
• V hypokinetickém typu biliární dyskineze, sorbitolu, xylitolu, cholecystokininu, pancreozyminu, síranu hořečnatého, minerálních vod s vysokou slaností při pokojové teplotě nebo mírně zahřátých 30-60 minut před jídlem. Bylinná medicína jako u hypotonického typu.
• V hyperkinetickém typu biliární dyskineze se spasmolytika používají v krátkém průběhu, preparáty draslíku a hořčíku a minerální voda slabé mineralizace v zahřáté formě 5-6krát denně. Bylinná medicína: květy heřmánku, máta peprná, kořeny lékořice, kořeny kozlíku, byliny kořenové, koprového ovoce.

Terapie je v každém případě vybrána individuálně, a proto je třeba kontaktovat specialistu. Bude naplánováno komplexní vyšetření a po provedení diagnózy lékař vybere vhodné léky. Samoléčba je nebezpečná: nesprávné rozpoznání symptomů může vést pouze ke zhoršení zdraví.

Dieta a správná výživa

Základem léčby dyskinézy je výživa. Pouze přísným dodržováním pravidel může být zabráněno nástupu útoků a může být zabráněno chirurgickým komplikacím, jako je cholelitiáza a akutní cholecystitis. Dieta pro dyskinezi zahrnuje dodržování obecných pravidel výživy, ale existují časy, které se významně liší v závislosti na typu onemocnění (hyperkinetika a hypokinetika).

Následující potraviny by měly být zcela vyloučeny ze stravy pro jakýkoli typ dyskineze:

• pikantní, smažené, mastné, uzené, kyselé, nakládané a všechny konzervy;
• tučné maso a ryby;
• cukrovinky, včetně čokolády, kakaa;
• pečení pečiva;
• nápoje sycené oxidem uhličitým, káva, alkohol;
• koření;
• zelenina, dráždí trávicí trakt - česnek, cibule, ředkvičky, šťovík;
• produkty, které zvyšují tvorbu plynu ve střevech (luštěniny, žitný chléb atd.);
• mléko;
• marinády.

Vlastnosti výživy v hypomotorické dyskineze. Strava by se měla skládat z produktů, které stimulují motilitu žlučových cest:

• krém;
• vejce;
• černý chléb;
• zakysanou smetanou;
• zelenina a máslo;
• zelenina (vařená, dušená, pečená);
• ovoce

Vlastnosti výživy v hypermotorové dyskineze:

V přítomnosti této formy patologie je nutné vyloučit z denní stravy potraviny, které stimulují sekreci žluči a tvorbu žluči: soda, bujóny, čerstvá zelenina, mastné mléčné a mléčné výrobky, černý chléb, živočišné tuky.

V jakékoli formě dyskinézy je nutné jíst malé dávky v dávkách 5-6 krát denně (obsah porce musí být ve dvou hrstech). Nenechávejte přestávky mezi jídly déle než 2 hodiny. Všechna jídla a nápoje by měly být teplé nebo při pokojové teplotě, ne horké nebo studené, protože příliš vysoké nebo nízké teploty mohou vyvolat útok na dyskinezi. Sůl by měla být omezena, spotřebovávat více než 3 g denně, aby se eliminovala stagnace tekutiny v tkáních. Vaření by mělo být vařené, pečené nebo dušené.

Minerální voda

Minerální voda se má pravidelně vypít, 1/2 až 1 sklenice 20 až 30 minut před jídlem ve formě tepla, přičemž se volí potřebná odrůda v závislosti na formě dyskineze. Když se proto doporučuje hypomotorická dyskinéza pít vodu s vysokou mineralizací (například Yessentuki 17, Batalinskaya, Borjomi, Mashuk, atd.) A hypermotor - nízká mineralizace (například Darasun, Karachinskaya, Lipetsk, Narzan, Smirnovskaya, atd.).

Minerální voda může a měla by být opilá, stejně jako dieta, po dlouhou dobu, to znamená nejméně 3-4 měsíce. Pokud však minerální vody nemohou být zahrnuty do komplexní léčby nemoci, může být jejich použití zcela opuštěno.

Životní styl s dyskinezí

Pro pacienta s biliární dyskinezí je velmi důležité vést zdravý životní styl, jehož koncept zahrnuje:

• vzdát se špatných návyků
• mírná fyzická aktivita, bez fyzického přetížení,
• racionální způsob práce a odpočinku,
• dobrý noční spánek

Hlavní složkou životního stylu je zdravá strava - vyloučení mastných, smažených, kořeněných, slaných, kořeněných potravin, omezení živočišných produktů, zvýšení spotřeby potravin rostlinného původu. Během léčby dyskinézy by měla být dodržována přísná dieta nebo léčebná tabulka číslo 5.

Lidové léky

Léčba dyskineze se nejlépe provádí ve spojení s používáním lidových technik. Ale před jejich přípravou a přijetím se poraďte se svým lékařem

Použité infuze, odvarů, extraktů a sirupů bylin, které mohou zvýšit tvorbu žluči, pro stanovení motorické funkce sfinkterů a žlučových cest.

1. V hypertenzních a hyperkinetických typech máty, květy heřmánku, byliny mateworty, kořene lékořice, koprového ovoce, kořenů kozlíku.
2. Pi hypotonická a hypokinetická forma se používá pro bylinné medicíny šípky, květy nesmrtel, třezalku, kukuřičný hedvábí, oregano, listy kopřivy, heřmánek.

Choleretic akce má bodlák, nesmrtelník, tyran, listy a pampelišky kořen, kukuřičný hedvábí, čekanka, dogrose, lékárna kouř, petržel, kurkuma kořen, kmín, řebříček.

Bylinné dekorace se používají 20-30 minut před jídlem.

Chirurgická léčba

Při absenci dlouho očekávané úlevy po adekvátní a komplexní konzervativní terapii lékaři používají chirurgické techniky. Mohou to být:

• minimálně invazivní (často s použitím endoskopického vybavení);
• radikální.

V případě zjištěné dysfunkce svěrače Oddiho:

• injekce přímo do tohoto svěrače botulotoxinu (významně snižuje křeč a tlak, ale účinek je dočasný);
• balónová dilatace tohoto svěrače;
• stentování speciálního stentu stentu v žlučovodu;
• endoskopická sfinkterotomii (jeho vyříznutí s duodenálním papily) a následně (pokud je to nutné), chirurgické sphincteroplasty.

Extrémním měřítkem boje proti těžké hypotonicko-hypokinetické variantě biliární dysfunkce je cholecystektomie (úplné odstranění atonického žlučníku). Provádí se laparoskopicky (namísto řezu na břišní stěně je provedeno několik vpichů pro zařízení a nástroje) nebo laparotomickou cestou (s tradiční incizí). Účinnost tohoto závažného chirurgického zákroku však pacienti ne vždy pociťují. Po této době je obnovení stížností často spojeno s rozvinutým post-cholecystektomickým syndromem. Zřídka se provádí.

Biliární dyskineze u dětí

Pro terapii u dětí se upřednostňují bylinné přípravky. Jsou vybrány v závislosti na typu patologie.

Když jsou předepsány hypomotorické dyskineze:

• léky, které zvyšují tón žlučových cest: síran hořečnatý, sorbitol nebo xylitol;
• léky, které stimulují tvorbu žluči: hololol, holosac, allohol, liobil;
• "Blind sensing" s přijetím sorbitolu nebo xylitolu;
• bylinná terapie: odvar pampelišky, divoké růže, stigmaty kukuřice, máta;
• minerální vody: Essentuki 17.

Při léčbě hypermotorové dyskineze:

• bylinná terapie: odvar Hypericum, heřmánek, dvoudomá kopřiva;
• antispasmodická léčiva: aminofylin, riabal;
• elektroforéza s novokainem na žlučníku;
• mírně mineralizované vody: "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya".

Po zastavení útoku se rehabilitace provádí v sanatoriu, kde jsou předepsány minerální vody a další fyzioterapie:

• lázně chloridu sodného;
• Mikrovlnná terapie;
• galvanický límec podle Scherbaka;
• se sedativním účelem: jehličnaté koupele, bromelektrospon;
• ke zlepšení motorické aktivity žlučových cest: SMT terapie, elektroforéza síranu hořečnatého.
• eliminace křeče žlučových cest: magnetotrapie, elektroforéza antispasmodik (no-shpy, papaverin) v oblasti žlučových cest

Děti s dyskinezí jsou registrovány u dětského gastroenerologa, neurologa a pediatra. Pro ultrazvukové vyšetření jsou naplánovány dvakrát ročně. Také jednou za 6 měsíců jsou prováděny kurzy choleretické terapie. Jednou nebo dvakrát ročně je dítě ošetřováno léčbou sanatoria.

Prevence

Aby se zabránilo vzniku a vývoji patologie, mělo by:

1. Navázat plný spánek a odpočinek (spánek nejméně 8 hodin denně);
2. Poskytovat každodenní procházky na čerstvém vzduchu;
3. Organizovat řádnou a vyváženou výživu;
4. Eliminujte přítomnost stresu a psycho-emocionálního stresu.

V případě sekundární profylaxe (tj. Po identifikaci dyskinézie) je možné předcházet onemocnění dodržováním doporučení lékaře a pravidelně podstupujících preventivní vyšetření.

Symptomy a léčba dyskineze žlučových cest (DZHVP)

Biliární dyskineze není samostatným onemocněním - je to důsledek nevhodného vstupu žluči do dvanácterníku pro trávení. DZHVP je doprovázena bolestivou, matnou, ostrou bolestí břicha, nepřímé znamení je považováno za nepříjemný zápach z ústní dutiny. Patologická léčba je zaměřena na nápravu základního onemocnění.

Hlavním příznakem biliární dyskineze je bolestivá tupá bolest v břiše

JWP - co to je?

Dyskineze žlučových cest je syndrom, ve kterém je narušena normální fyzická aktivita žlučových cest a snižuje se tón žlučníku. Rozlišují se organické a funkční poruchy.

Syndrom je pozorován v 70% případů onemocnění gastrointestinálního systému. Z nich se 10% případů vyskytuje v primárních dysfunkcích, které nejsou spojeny s jinými poruchami trávicího systému.

Když JVP zhoršila motorickou aktivitu žlučových cest

Patologie podle ICD-10 přiřazeného kódu K82.8 - onemocnění žlučovodu neurčeného původu.

Typy biliární dyskineze

Existují 3 typy JVP:

1. Hypokinetika (hypomotor, hypotonická). V tomto případě dochází ke snížení tónu žlučníku, snížení motorické aktivity kanálků.
2. Hyperkinetika (hypertonika, hypermotor). Dominují jí spastické jevy, zvýšená kontraktilita těla.
3. Smíšené Ve smíšené formě dochází ke změně tónu a kolísavé bolesti.

Hypomotorická dysfunkce

Vyznačuje se nedostatkem žluči pro proces trávení potravy. Produkce látky netrpí, ale v době uvolnění není dostatečná kontrakce žlučníku. To vede ke skutečnosti, že potraviny nejsou tráveny a nejsou plně stravitelné.

Hypomotorická dysfunkce ve většině případů se vyvíjí u starších osob

Pacient s dyskinezí hypotonického typu je osoba ve věku 40 let. Hlavním důvodem dysfunkce tohoto typu patologie je stres, psychologické poruchy.

Typickým příznakem je tupá klenba, která se šíří do zadní a pravé lopatky. Syndrom bolesti může trvat několik dní.

Hypertenzní hyperplazie

Nejčastěji se vyvíjí u žen ve věku od 30 do 35 let, dospívajících a dětí. Útok se náhle vyvíjí ve formě koliky. Současně se prudce zvyšuje tlak v žlučníku, křečí Lutkens nebo Oddiho svěračů. Bolestní syndrom netrvá déle než 20 minut. Vyvíjí se po jídle, v noci.

Výskyt JVP na hypertonickém typu je možný u dětí a dospívajících

Smíšená forma

Charakterizován přítomností příznaků dysfunkce a hypokinetického a hypermotorového typu.

Příčiny JVP

Existují 2 typy dyskineze žlučových cest. Klasifikace je založena na důvodech, které způsobily porušení uvolnění žluči.

Příčiny primárního syndromu:

1. Stresové faktory - akutní nebo chronická nervová zátěž při práci i v osobním životě. Vyvolává nekonzistenci v činnosti žlučníkových svěračů.
2. Chyby ve stravě - zanedbávání pravidel zdravého stravování, vzácných jídel. To vede k narušení produkce trávicích enzymů, hormonů. Postupem času se vyvíjí dyskineze.
3. Nemoci alergické povahy v chronické formě. Přítomnost alergenu vede k podráždění sfinkterů, což vyvolává nekonzistenci jejich aktivity.

Příčiny sekundární dysfunkce:

1. Nemoci trávicího traktu - gastritida, enteritida, vředy, buněčná smrt sliznic žaludku a dvanáctníku.
2. Chronický zánět v reprodukční sféře, cystické změny vaječníků, onemocnění ledvin.
3. Patologie jater - hepatitida, cholangitida, přítomnost kamenů v žlučníku.
4. Salmonelóza v historii.
5. Další bakteriální a virová onemocnění gastrointestinálního traktu.
6. Invaze červů.
7. Vrozené vady struktury žlučníku - ohyby, zúžení.
8. Endokrinní patologie, menopauza u žen.

Příznaky dysfunkce žlučníku

Symptomatologie patologického procesu závisí na typu dysfunkce.

Tabulka: Známky JVP v závislosti na typu onemocnění

• Tupá bolest v pravém hypochondriu.
• Belching - po jídle, mezi jídly.
• Nevolnost
• Zvracení se žlučí.
• Hořkost v ústech - ráno, po jídle.
• Nadýmání.
• Snížená chuť k jídlu.
• Porušení defecation - často zácpa.
• Obezita.
• Bradykardie.
• Hypersalivace.
• Hyperhidróza.

• Během exacerbace je bolest intenzivní, připomínající koliku.
• Nedostatek chuti k jídlu.
• Tenkost
• Nevolnost a zvracení - na pozadí koliky. Vlastně se vyskytuje samo.
• Průjem.
• Útoky tachykardie.
• Zvýšený krevní tlak.
• Dráždivost.
• Únava
• Poruchy spánku

Deska na jazyku je bílá nebo nažloutlá.

Zvýšení teploty během dysfunkce žlučových cest není pozorováno. Jeho přítomnost indikuje začátek zánětlivého procesu, bakteriální poškození.

Který lékař kontaktovat?

V případě narušení zažívacího systému se poraďte s gastroenterologem.

Léčba dysfunkce trávicího systému je:

Diagnostika

Úkolem lékaře ve stadiu vyšetření pacienta je určit typ patologie, identifikovat příčiny dyskineze a vyloučení dalších onemocnění, včetně vzniku nádoru.

Průzkum zahrnuje:

1. Vyšetření a výslech pacienta, prohmatání břicha.
2. Ultrazvuk - pro stanovení velikosti těla, vyloučení vývojových anomálií, nádorů, posouzení kontraktilní aktivity žlučníku.
3. Kompletní krevní obraz - se zvýšením ESR může být hodnocen zánětlivý proces, je možné zvýšení eozinofilů a leukocytů, napadení červem.
4. Biochemie krve - může dojít ke zvýšení hladiny bilirubinu a cholesterolu, vzniku C-reaktivního proteinu.
5. Cholecystografie - RTG trávicího traktu s kontrastní látkou. Naopak jodové přípravky se používají orálně nebo infuzí.
6. Cholangiografie - podle indikací - rentgenové vyšetření žlučových cest po podání kontrastní látky. Lék se injikuje perkutánně propíchnutím. Lékař zároveň provádí odvodnění kanálů. Manipulace se provádí v lokální anestézii.
7. Endoskopická cholangiografie - podle indikací - ústní dutinou pomocí endoskopu drží fotoaparát v žlučníku. Kontrastní, fotografování. Současné odstranění kamenů.
8. Duodenální intubace - podle indikací - studie složení žluči, hodnocení motorické aktivity žlučových cest.

Cholecystografie s použitím kontrastní látky vám umožní získat úplný obraz o stavu zažívacího traktu

Léčba biliární dyskineze

Léčba poruch pohyblivosti žlučníku se provádí u dospělých i dětí komplexně a závisí také na typu dysfunkce.

Mezi taktiky řízení pacientů patří:

• režim;
• normalizace výživy;
• léková terapie;
• fyzioterapie;
• Lázeňská léčba - kdykoliv je to možné.

Fyzikální terapie předepisuje poruchy pohyblivosti žlučníku

Kromě toho, normalizace psycho-emocionální stav, spánek.

Léky

Léčba léky je dlouhodobá a závisí na typu dysmotility.

Při léčbě hypomotorické dysfunkce

Vstupné Hofitola zvyšuje kontraktilní aktivitu žlučníku

Individuální dávkování volí lékaře. Délka léčby je od 20 dnů do 2 měsíců.

Léky jsou dobře snášeny. Na recepci se může objevit průjem, různé alergické reakce. V tomto případě se přezkoumává lékařská taktika.

Tato skupina léků není předepsána v přítomnosti:

• nefritida, hepatitida v akutním období;
• obstrukce žlučovodu;
• přítomnost kamenů;
• individuální citlivost.

Rostlinná tonika, normalizující stav nervového systému:

• tinktura Eleutherococcus;
• extrakt z kořene ženšenu.

Vezměte tinkturu Eleutherococcus ke stabilizaci nervové aktivity těla.

Léky stimulují vyšší nervovou aktivitu, snižují únavu, zlepšují adaptaci těla na různé podněty.

Dávky závisí na věku a stavu pacienta a mohou se pohybovat v rozmezí od 15 do 30 kapek na dávku. Hlavním vedlejším účinkem tinktur je nespavost. Proto je nežádoucí je užívat večer.

Kontraindikace pro jmenování:

• dětský věk;
• těhotenství, kojení;
• individuální intolerance;
• historie nespavosti;
• období menstruace.

Tuba pomáhá udržet odtok žluči během remise onemocnění

Měli byste si vzít 100-200 ml vody nebo cukrů, síran hořečnatý rozpuštěný v ní a ležet na pravé straně na topné podložce po dobu 40 minut. Zakázáno žlučovými kameny, vředy v anamnéze, zánět v játrech.

Při léčbě hypermotorové dysfunkce

Hepaben je předepisován k relaxaci žlučovodů a zmírnění křečí.

Oba užívají 1 tobolku 3x denně. Z vedlejších účinků byly pozorovány pouze epizodické případy průjmu. Léky nejsou předepisovány pro zánětlivé procesy v játrech v akutním období.

No-shpa pomůže odstranit bolest během útoku

Dále se ukázalo, že sedativa podle volby lékaře.

Lidové léky

Fytoterapie patří mezi oblíbené metody léčby. Současně však používáme léčivé byliny používané v oficiální medicíně. Doba trvání bylinné léčby je 2 až 3 týdny.

Brood květiny nesmrtelné

K přípravě terapeutického bujónu použijte květy nesmrtelníků

To bude trvat 60 gramů rostlinných surovin a 1 litr vroucí vody. Nalijte a zabalte. Nechte ho vařit, dokud nebude odvar úplně vychlazen. Užívejte 100 ml půl hodiny před jídlem 3x denně.

Corn Silt

Pěstujte kukuřičný hedvábí pro přípravu terapeutické infuze

Vyžaduje 4 lžíce. Já nalijeme 1 litr vroucí vody. Zabalte a nechte vychladnout. Vezměte 1 lžíci 3 krát denně.

Heřmánkový čaj

Pravidelný čaj nahraďte heřmánkem, abyste zlepšili trávicí trakt

Take 1 polévková lžíce. Já květy heřmánku a zalijeme 1 šálek vroucí vody. Trvat 5 minut. Vezměte 1 šálek čaje 3x denně.

Kořen lékořice

Vařte lékořice kořene, abyste získali účinný lék v boji proti JVP

Bude to trvat 2 čajové lžičky drcených rostlinných surovin. Nalijte sklenici vroucí vody a vařte na mírném ohni 15 minut. Naplňte a doplňte vodou až do úplného skla. Užívejte 100 ml 3x denně před jídlem.

Mátový čaj

Vezměte si mátový čaj 3x denně před jídlem

Vyžaduje 2 lžíce. Já Nalijte 1 šálek vroucí vody. Trvejte na 30 minutách. Užívejte 100 ml 3x denně před jídlem. Průběh léčby je 4 týdny.

Dieta s JVP

Strava je základní složkou léčby dysfunkcí žlučových cest. V prvních dnech se doporučuje utřít polévky, polévky a zeleninové pyré. Půst není zobrazen.

• smažená, kořeněná, těžká jídla;
• tučné maso a ryby;
• bujóny;
• ředkvičky, ředkvičky;
• alkoholické nápoje;
• koření;
• Cukrovinky;
• čokoláda;
• luštěniny;
• černý chléb;
• smetana, plnotučné mléko a mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku;
• okurky, konzervované;
• klobásy a klobásy;
• rychlé občerstvení

• včerejší chléb;
• mléčné výrobky s normálním obsahem tuku;
• kuře;
• chudé ryby;
• telecí maso;
• zelenina;
• rostlinný olej;
• med;
• marmeláda;
• šťávy;
• marshmallow;
• ovoce;
• čaj;
• těstoviny bez horkých omáček;
• porridge;
• zeleninové polévky.

Doporučené kulinářské techniky - pečení, dušení, vaření

Ukázkové menu

Jídla by měla být zlomková: během dne připravte 5-6 jídel.

S dietou je důležité rozdělit jídlo - rozdělte denní dávku jídla na 5-6 jídel

První den:

1. Snídaně - zeleninový salát, kaše z rýžového mléka, čaj, chléb a máslo.
2. Druhá snídaně je jablko, pečené nebo 250 ml ovocné šťávy.
3. Oběd - zeleninová polévka, pečená kuřecí prsa, dušené zelí, kompot.
4. Bezpečné, - sušenky galetny, kompot ze sušeného ovoce.
5. Večeře - jáhlová kaše, vařené hovězí maso, vařený řepný salát s rostlinným olejem, čaj.
6. Na noc - sklenka fermentovaného mléčného výrobku.

Menu druhého dne:

1. Snídaně - ovesné vločky na vodě, sklenici ryazhenka.
2. Druhá snídaně - ovocné pyré.
3. Oběd - zeleninová polévka, těstoviny, dušená masa kastrol, zelený čaj, chléb.
4. Trezor, - tvaroh s rozinkami a sušenými meruňkami, zakysanou smetanou.
5. Večeře - zeleninový salát, parní omeleta, čaj.
6. Na noc - sklenka jogurtu.

Vlastnosti léčby u dětí

Podle lékařských statistik mělo 90% dětí s diagnózou dyskineze epizody zánětlivých onemocnění gastrointestinálního systému, helmintických invazí. U starších dospělých přispívá k rozvoji této dysfunkce vaskulární dystonie. U dívek je tato porucha diagnostikována častěji než u chlapců.

Zahrnují minimalizaci rychlého občerstvení, ořechy, občerstvení, minerální vodu. Kromě toho, jídlo je zobrazeno na žádost dítěte, podle chuti k jídlu. Není nutné striktně dodržovat režimové okamžiky.

Snacking různé dobroty - ořechy, bonbóny, buchty - pod přísným zákazem. Nejlepší volbou v tomto případě jsou plody.

Léčba léky je reprezentována léky pro normalizaci mikroflóry, antispasmodiky pro bolest, lehkými sedativy na rostlinné bázi, choleretikou. Dále jsou uvedeny masáže, elektroforéza s antispasmodiky, průběh terapie.

Ve všech fázích léčby by měla být přítomna adekvátní fyzická aktivita. Povinné procházky na čerstvém vzduchu a pozitivní emoce.

Vlastnosti léčby během těhotenství

V raných fázích narušení odlivu žluči je hlavní příčinou vzniku těžkých forem toxikosy. To se projevuje formou záchvatů nevolnosti, zvracení, nedostatku chuti k jídlu, hubnutí.

V tomto případě by bylo nejlepším řešením přijmout ženu do gynekologického oddělení nemocnice.

Když JVP u těhotných žen vyžaduje hospitalizaci a neustálé sledování lékařů

Znakem léčby těhotných žen s diagnózou JVP je, že v gestačním období je zakázáno mnoho léků. Hlavní taktikou pacienta je dodržování zásad správné výživy, chuti k jídlu. Je zakázáno "jíst pro dva", jak doporučují babičky.

Přijatelné léčení je příjem bylinných čajů. Například, odvar kukuřice rylets, kopr, máta. Povoleno dostávat antispasmodika.

DZHVP není indikací pro potrat, pro císařský řez. Dysfunkce neovlivňuje průběh přirozeného porodu.

Možné komplikace

JVP není normální stav pro tělo. Ošetření musí být provedeno v plném rozsahu. Jinak se mohou vyvinout následující komplikace:

• cholecystitis - zánětlivý proces zahrnující žlučník;
• vzhled kamenů v žlučníku;
• akutní a chronická pankreatitida;
• duodenitis - zánětlivý proces v dvanáctníku.

Duodenitida a cholecystitida - častá komplikace špatné léčby

Prevence

Nejlepší prevencí dysfunkce žlučníku je včasná léčba gastrointestinálních onemocnění, helmintických invazí a patologií nervového systému. Je ukázána normalizace výživy, adekvátní fyzická aktivita, kompletní odpočinek pro všechny kategorie pacientů.

Ohodnoťte tento článek
(4 hodnocení, průměrné 4.25 z 5) t

Dyskineze žlučníku. Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba onemocnění

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Některé statistiky

Ze všech onemocnění žlučníku a žlučovodů je dyskineze 12, 5%.

Asi 10 krát častěji ženy než muži trpí touto chorobou. Co souvisí se zvláštnostmi hormonálních a metabolických procesů ženského těla (například změny během těhotenství, užívání perorálních kontraceptiv). Mladé ženy asténské postavy jsou zvláště náchylné k nemoci.

Mezi dětmi jsou nejčastěji postiženi teenageři.

Ve 2/3 všech případech se jedná o sekundární onemocnění, které se vyvíjí na pozadí lézí gastrointestinálního traktu (kolitida, dvanáctníkový vřed a / nebo žaludeční vřed, pankreatitida, gastritida).

Nejběžnější je hypotonická forma (asi 60-70% všech případů).

Zajímavosti

V moderní medicíně byla nemoc poprvé popsána chirurgy v letech 1903-1909, kteří operovali u pacienta s těžkou bolestí v pravém hypochondriu. Když však otevřeli břišní dutinu, nenalezli v žlučníku kameny ani zánět. Poté terapeuté začali pečlivě studovat nemoc.

Nicméně i ve starověku bylo pozorováno, že existuje souvislost mezi negativními lidskými emocemi a onemocněním žlučníku, stejně jako jeho kanály. Proto se tito lidé nazývají "žluč".

Kromě toho každý ví o čtyřech typech temperamentu, které jsou popsány v pojednáních medicíny lékařů starověku.

Například hněv a podrážděnost hovoří o nadbytku energie v místě žlučníku - o hypertenzní variantě dyskineze (cholerický typ temperamentu). Stěna žlučníku je napjatá a výrazně snížená.

Zatímco hořkost, letargie a tendence k depresi ukazují na nedostatek energie v místě žlučníku - hypotonická varianta dyskineze (melancholický typ temperamentu). To znamená, že stěna žlučníku je pomalá a špatně snížená.

Anatomie a fyziologie žlučníku

Žlučník je dutý orgán. Obvykle se nachází vpravo v horní části břicha přibližně na úrovni středu spodního podkožního oblouku (pod posledním žebrem).

Délka žlučníku se pohybuje od 5 do 14 cm a šířka od 3 do 5 cm, jeho kapacita pro prázdný žaludek je od 30 do 80 ml. Se stázou žluči se však její objem zvyšuje.

Normálně má žlučník prodloužený tvar hrušky (s širokými a úzkými konci). Někdy je však jeho tvar poněkud bizarní: vřetenovitý, protáhlý, zdvojený, s ohybem nebo vnitřními propojkami a tak dále.

Žlučník má tři části - dno, tělo a krk (úzká část). Z krku opouští cystický kanál, který se později spojuje s jaterním kanálem a tvoří společný žlučovod. Na druhé straně, společný žlučovod se otevírá do dutiny dvanáctníku (12 ks.) V oblasti papil Vater, která je obklopena svěračem (svalový prstenec) Oddiho.

Struktura stěny žlučníku

• Sliznice se skládá z epiteliálních a různých žlázových buněk, které produkují hlen. Vytváří mnohočetné záhyby, které tvoří svěrače Lutkens-Martynov na krku žlučníku a zabraňují uvolňování žluči až do určité fáze trávení.
  
• Svalová membrána, která se skládá převážně z vláken hladkého svalstva umístěného kruhově (kulaté)
  
• Plášť pojivové tkáně pokrývá vnější stranu žlučníku. Obsahuje nádoby.

Výzvy žlučníku

• Akumulace, koncentrace a skladování žluči produkované v játrech
  
• Vylučování žluči do lumenu duodena podle potřeby

Žluč je produkována jaterními buňkami kontinuálně (od 0,6 do 1,5 litrů za den). Pak vstoupí do intrahepatických kanálků a od nich do žlučníku. Koncentrace žluči se vyskytuje ve žlučníku v důsledku absorpce přebytečné vody, sodíku a chloru z epitelových buněk sliznice.

Mechanismus vylučování žluči ze žlučníku

Nejdůležitějšími neurohumorálními faktory tohoto komplexního procesu jsou:

Autonomní nervový systém (sympatické a parasympatické dělení), který reguluje práci téměř všech vnitřních orgánů

Normálně, když je aktivován nerv vagus (vagus), který zajišťuje smyslovou a motorickou inervaci většiny vnitřních orgánů, kontrakce žlučníku a Oddiho svěrač se uvolňuje. Pokud dojde k narušení konzistence práce sympatického a parasympatického rozdělení autonomního nervového systému, je tento mechanismus narušen.
Střevní hormony (motilin, cholecystokinin-pancreoimin, gastrin, sekretin, glukagon), které vznikají v gastrointestinálním traktu během jídla

Při vystavení cholecystokininu v normálních dávkách se žlučník stahuje a Oddiho svěrač se uvolňuje (pohyblivost žlučníku je u velkých doha inhibována). Gastrin, sekretin, glukagon mají stejný účinek jako cholecystokinin, ale méně výrazný.
Neuropeptidy (neurotensin, vasointestinální polypeptid atd.) Jsou typem proteinové molekuly s hormonálními vlastnostmi

Zabraňují kontrakci žlučníku.

V důsledku úzké interakce těchto faktorů během jídla se svalová vrstva žlučníku stahuje 1-2 krát, což zvyšuje tlak na 200-300 mm vodního sloupce. Proto se Lutkens-Martynovův svěrač uvolňuje a žluč vstupuje do cystického kanálu. Dále žluč vstupuje do společného žlučovodu a pak přes Oddiho - 12 PC. Když dojde k nemoci, tento mechanismus je porušen.

Hlavní funkce žluči při trávení

• Vytváří nezbytné podmínky ve 12 ks pro pepsin (hlavní enzym žaludeční šťávy) ke ztrátě jeho vlastností
  
• Podílí se na odbourávání tuků, přispívá k jejich vstřebávání a vstřebávání vitaminů rozpustných v tucích (A, E, D)
  
• Zlepšuje motorickou funkci (pohyblivost) tenkého střeva a zvyšuje chuť k jídlu.
  
• Stimuluje sekreci hlenu a produkci střevních hormonů: motilin, cholecystokinin-pancreozemin a další
  
• Aktivuje enzymy nezbytné pro štěpení proteinů (trypsin a lipáza jsou enzymy pankreatické šťávy)
  
• Podporuje reprodukci epiteliálních buněk střevní sliznice
  
• Má antibakteriální vlastnosti, které oslabují, když žluč stagnuje.

Příčiny dyskineze žlučníku

Existují primární a sekundární dyskineze žlučníku a žlučových cest (GIBP) v závislosti na příčinách, které vedly k onemocnění.

V současné době se uvažuje i o teorii poruchy v práci jaterních buněk, proto zpočátku produkují žluč, jejíž složení již bylo změněno.

Primární dyskineze žlučníku a žlučových cest

Při nástupu onemocnění existují pouze funkční poruchy, které nejsou detekovány výzkumnými metodami (ultrazvukem, rentgenovým zářením). S postupujícím onemocněním se však vyvíjejí strukturální změny žlučníku a jeho kanálků.

Nejčastější příčiny primární JVP

Nervový stres (akutní a / nebo chronický), narušení práce autonomního nervového systému (vývoj psychosomatických onemocnění, které nevedou ke strukturálním změnám v orgánech a tkáních).

Existuje nerovnováha v práci mezi sympatickým a parasympatickým dělením autonomního nervového systému. Proto je narušena koordinovaná kontrakce, jakož i relaxace žlučníku a svěračů (Oddi, Lutkens-Martynov).

Kromě toho je produkce cholecystokininu narušena (zvyšuje nebo snižuje), proto se zhoršuje dysmotilita žlučníku a žlučových cest.
Dietní chyby a / nebo nesrovnalosti ve stravě (nepravidelné stravování, přejídání, systematická konzumace mastných nebo nekvalitních produktů, nedostatečné žvýkání potravin, rychlé občerstvení atd.).

Produkce střevních hormonů zapojených do procesu redukce a relaxace žlučníku a žlučových cest je narušena.
Astenický typ těla, nedostatek tělesné hmotnosti, sedavý způsob života, vrozená svalová slabost.

Svaly žlučníku a žlučových cest jsou uvolněné. Nemohou tedy plně reagovat v reakci na jídlo.
Alergická onemocnění (bronchiální astma, chronická kopřivka, potravinové alergie a další).

Alergeny ovlivňují neuromuskulární aparát žlučových cest a žlučníku, což způsobuje zvýšené podráždění. Proto je narušen vztah mezi procesy jejich redukce a relaxace.

Sekundární dyskineze žlučníku a žlučových cest

Vyskytuje se na pozadí již rozvinutých onemocnění nebo stavů. Změny jsou jasně viditelné s metodami vstupního výzkumu.

Nejběžnější příčiny sekundárního JVP

Gastritida, duodenitida, kolitida, enteritida, žaludeční vřed a 12 ks, atrofie sliznice gastrointestinálního traktu (redukce velikosti buněk nebo smrt, proto neplní své funkce).

Produkce gastrointestinální sliznice střevních hormonů (cholecystokinin, gastrin, sekretin a další) ovlivňuje motilitu žlučníku a žlučových cest.

V případě vředů nebo gastritidy s vysokou kyselostí se zvyšuje produkce pepsinu buňkami žaludku, což jednou v 12 PC okyseluje médium v ​​něm. Výsledkem je, že se zvedne tón svěračského Oddiho, což narušuje odtok žluči.
Chronické zánětlivé procesy v břišní dutině a malé pánvi: adnexitida, cysta vaječníků, pyelonefritida, solárium (zánět solárního plexu) a další.

Dochází k podráždění postiženého orgánu a v odezvě na něj dochází k reflexním změnám v žlučníku a žlučových cestách (viscero-viscerální reflexy). V důsledku toho je narušen vztah mezi procesy kontrakce a relaxace žlučníku, stejně jako jeho kanály.
Hepatitida, cholangitida (zánět žlučových cest), cholecystitida (zánět žlučníku), cholelitiáza.

Vyvíjí se zánět sliznice žlučníku a žlučových cest. Proto je citlivost na faktory (zvýšení nebo snížení), které normálně regulují procesy jejich kontrakce a relaxace, změny.

Při žlučových kameni je mechanická překážka pro odtok žluči.
Zánětlivá onemocnění trávicího traktu způsobená patogeny (např. Salmonely).

Toxiny (odpadní produkty) virů a bakterií ovlivňují nervosvalový aparát žlučových cest a žlučníku, což způsobuje zvýšené podráždění. Proto je narušen vztah mezi procesy jejich redukce a relaxace.
Šíření červem (giardiasis, opisthorchiasis).

Parazity umístěné v žlučovodech a žlučníku mechanicky zabraňují odtoku žluči. Rovněž dráždí nervová zakončení anténami a štípnutím připojeným k sliznici. Proto je narušena motorická funkce žlučníku a jeho potrubí.
Vrozené vady žlučníku a žlučovodů: pas a vnitřní membrána v močovém měchýři, ohyb na úrovni těla nebo krku a tak dále.

Je zde mechanická překážka pro odtok žluči.
Endokrinní onemocnění a poruchy (obezita, hypotyreóza, nedostatek testosteronu nebo estrogenů). Změny v ženském těle během menopauzy a menstruace (obvykle 1-4 dny před jejím začátkem, celkový stav pacienta je narušen) nebo hormonální antikoncepce.

Produkce cholecystokininu se snižuje nebo snižuje citlivost receptorů umístěných na stěnách buněk žlučníku a jeho kanálků.

Příznaky dyskineze žlučníku

Závisí na typu porušení motorické aktivity žlučníku a jeho vedení.

Typy JVP

• Hypotonická (hypomotorická) dyskineze se vyvíjí s nedostatečnou kontraktilitou žlučníku a jeho kanálků. Vyskytuje se u pacientů s převahou tónu sympatického nervového systému (obvykle převládá během dne), který snižuje tón a fyzickou aktivitu gastrointestinálního traktu, žlučníku a jeho kanálků. Nejčastěji tato forma onemocnění postihuje osoby starší 40 let.
  
• Hypertenzní (hypermotorová) dyskineze se vyvíjí se zvýšenou kontraktilitou žlučníku a žlučových cest. Vyskytuje se u lidí s převahou parasympatického nervového systému (obvykle převládá v noci), což zvyšuje motorickou funkci a tón gastrointestinálního traktu, žlučníku a jeho kanálků. Nejčastěji tato forma onemocnění postihuje adolescenty a mladé lidi.
  
• Hypotonicko-hyperkinetická dyskinéza je smíšenou variantou průběhu onemocnění. Pacient má příznaky jak hypotonické, tak hypertonické formy dyskineze v různých stupních závažnosti.

Známky dyskineze žlučníku

Obvykle se vyskytuje krátce po jídle.

Diagnostika dyskineze žlučníku a žlučových cest

Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk)

Umožňuje určit tvar a přítomnost vrozených anomálií žlučníku a také stupeň vyprázdnění.

Indikace

• Bolest břicha
• Žloutnutí kůže
• Pokud při zkoumání břicha zjistí lékař vzdělání
• Zvětšená játra a slezina

Interpretace výsledků

• Zvýšení velikosti žlučníku naznačuje stagnaci žlučové hypotonické dyskineze.
• Snížení velikosti žlučníku je známkou jeho nadměrné kontrakce (hypertonické formy) nebo vrozené nedostatečnosti (hypoplazie).
• Zahušťování jeho zdí - akutní cholecystitis nebo chronická cholecystitis v akutním stádiu.
• Pohyblivé ohniskové útvary uvnitř žlučníku - kameny.
• Nehybné ohniskové útvary - kámen uvíznutý v žlučovodu nebo Lutkens-Martynovův svěrač.
• Fokální léze pájené na stěnu žlučníku - stagnace žluči (cholestázy) nebo nádoru.
• Expanze (dilatace) žlučovodu - biliární dyskineze.
• Přítomnost sedimentu na dně žlučníku - hypomotorická dyskineze.
• Provádění diagnostických testů pro posouzení schopnosti zmenšit žlučník sorbitolem, síranem hořečnatým, žloutky. Se zvýšenou kontraktilitou - hypermotronovou dyskinezí, se sníženou - hypomotorickou formou onemocnění.

Laboratorní testy

• Kompletní krevní obraz pro primární dyskinezi se nemění. Zatímco v přítomnosti zánětlivého procesu se zvyšuje ESR (rychlost sedimentace erytrocytů), zvyšuje se počet leukocytů a eosinofilů (indikuje infekci parazity).

• Biochemická analýza krve v primární dyskinéze se nemění. Při sekundárním onemocnění znamená zvýšení bilirubinu stázu žluči, amylázu - pankreatitidu (zánět pankreatu), C-reaktivní protein - zánětlivý proces, celkový lipidový cholesterol, triglyceridy a fosfolipidy - metabolismus tuků.

Základní rentgenová vyšetření

Jsou to hlavní metody v diagnostice onemocnění žlučníku a žlučových cest.

Cholecystografie

Na základě požití přípravků obsahujících jód (Biliselektan, Holevid, Yodobil a další).

Indikace

• Studium struktury a detekce přítomnosti žlučových kamenů

• Studium exkreční a kumulativní (koncentrační) funkce žlučníku a jeho rozšiřitelnosti.

Nevýhoda

Neschopnost určit stav žlučových cest, protože nejsou vidět na snímcích.

Technika

Pacient v předvečer studie v 19:00 vezme dvě syrová vejce. Počínaje od 21.00 hodin si vezme kontrastní látku v intervalu 30 minut, pitnou vodu. Kontrast je absorbován ve střevě do krevního oběhu a pak je vylučován jaterními buňkami.

Ráno se na prázdný žaludek odebere několik přehledných snímků pravé břicha. Pak je pacientovi nabídnuta choleretická snídaně (zpravidla je to žloutek z vajíčka) a opět se vyrábí série záběrů.

V hypertonické formě se žlučník náhle a rychle snižuje z počátečního objemu: o 75% v prvních 5-15 minutách, o 90% v příštích 1,5-2 hodinách. Pak je po dlouhou dobu v takovém stavu, že není vyprázdněn kvůli tomu, že je křeč Oddiho svěrače.

V hypotonické formě se žlučník zvětšuje a jeho redukce po choleretické snídani je velmi pomalá od počátečního objemu: o 20-30% po dobu 15 minut a zůstává tak tři až čtyři hodiny.
Infuzní cholecystografie

Tento způsob je založen na intravenózním podání kontrastního činidla obsahujícího jód, který se hromadí v žlučníku a jeho kanálech.

Indikace

Stanovení sfinkteru Oddi tonus.

Technika

Ráno pacienta, který je na lačno v místnosti s radiologem na stole, je roztok Bilignost podáván intravenózně po dobu 15–20 minut. Současně se zavádí roztok morfinu, aby se uměle snížil Oddiho svěrač. Po 15-20 minutách je pořízen snímek žlučníku a jeho extrahepatických kanálků. Obvykle je šířka společného žlučovodu 3-7 mm.

Interpretace výsledků

Když je Oddiho svěrač nedostačující, kontrastní látka v 15–20 minutách po injekci vstupuje do 12 PC se šířkou společného žlučovodu 9 mm nebo více.
Cholangiografie

Provádí se ke studiu žlučových cest po zavedení kontrastního činidla.

Indikace

• Podezření na závažné zúžení žlučovodu

• Žloutnutí kůže a sliznic způsobené obstrukcí žlučovodu kamenem nebo kompresí nádoru
• Výrazný a dlouhodobý syndrom bolesti

Základní techniky pro diagnostiku dyskineze

• Perkutánní transhepatická cholangiografie.

  Po lokální anestezii pomocí hyperjemné jehly a pod kontrolou rentgenové televize jsou žlučové kanály propíchnuty kůží, pak je do nich injikováno kontrastní činidlo. Pak fotte.
  V případě potřeby se v případě potřeby odvádí žlučovody.

• Retrograde endoskopické cholangiografie. Endoskop (pružná a dlouhá hadice se světelným zdrojem a videokamerou na zaváděcím konci) se vkládá ústy a žaludkem do 12 počítačů. Potom se do lumenu společného žlučovodu zavede katétr a injikuje se kontrastní činidlo, následované rentgenovým zářením.

Pokud je to nutné, během procedury se z lumenu společného žlučovodu odstraní malé kameny a v něm se umístí zkumavka, aby se usnadnil tok žluči.

Duodenální intubace

Cíl - studium žluči, stejně jako funkce žlučníku a jeho kanálků,

Indikace

• Detekce bakterií a parazitů obsažených v žluči
• Studium složení žluči
• Stanovení predispozice pacienta k onemocnění žlučových kamenů
• Vyhodnocení motility (motorické funkce) žlučových cest

Technika

Na prázdný žaludek, přes dutinu úst a žaludku, je vložena sonda do 12 PC. Pak se položí na pravou stranu a obdrží žlučové části:

• První fáze („A“ část) je směs pankreatické šťávy a 12 ks. Shromažďuje se od okamžiku vložení sondy k zavedení stimulantu (roztok síranu hořečnatého). Za normálních okolností se za 10 až 20 minut získá 15 až 20 ml sekrece zlatožluté.
• Druhou fází je období od okamžiku zavedení stimulátoru (choleretic), dokud se neobjeví další část žluči (fáze Oddiho uzavřeného svěrače). Obvykle trvá 3 až 6 minut.
• Třetí fáze je získání obsahu cystického kanálu. Obvykle se během 3-5 minut získá přibližně 3-5 ml sekrece.
• Čtvrtá fáze (část "B") - získání obsahu žlučníku. Žluč je hustá tmavě hnědá. Normálně, v 15-25 minutách, je vylučováno 30 až 50 ml žluči.
• Pátá fáze (část „C“) je jaterní, během které se získá světle žlutá tekutá žluť z intrahepatických žlučových cest.

Interpretace výsledků

• U hypertonické dyskineze je uvolnění části „B“ urychleno a doprovázeno bolestí a druhá fáze pohřbeného svěrače Oddi trvá déle než 6 minut. V první fázi je selekce porcí „A“ přerušovaná a pomalá (trvá asi 30 minut), někdy doprovázená kolísavou bolestí v pravém hypochondriu.
  
• V hypotonické formě se žluč v částech „B“ vylučuje pomalu, ve velkých porcích s dlouhými intervaly mezi nimi. Často je vyžadována opakovaná stimulace.
  
• Mikroskopicky prozkoumejte žluč na přítomnost parazitů.
  
• Z porcí žluči se provádí výsev do mikrobiologického prostředí za účelem identifikace mikrobiální flóry, jakož i stanovení její citlivosti na antibiotika.
  
• Biochemická studie "In" a "C" části žluči:

• zvýšení bilirubinu a cholesterolu ukazuje stázu žluči

zvýšená hladina cholesterolu a žlučových kyselin, stejně jako detekce krystalů bilirubinátu vápenatého - znamení tendence pacienta k tvorbě kamene

zvýšení celkového proteinu a C-reaktivního proteinu indikuje přítomnost zánětlivého procesu v žlučníku a jeho kanálcích