GERD během těhotenství

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) je chronické onemocnění trávicího traktu spojené se spontánní injekcí obsahu žaludku do jícnu. GERD, ke kterému došlo během čekací doby dítěte, je považován za samostatnou patologii a nazývá se pálení žáhy těhotných žen.

Příčiny GERD

Gastroezofageální refluxní choroba je považována za jednu z nejčastějších chorob trávicího traktu. V roce 1997, na kongresu světových gastroenterologů, bylo toto onemocnění uznáno za „metlu 21. století“. Podle statistik trpí touto patologií každá čtvrtá osoba na světě. U žen v polovině případů se nemoc poprvé projevuje právě během těhotenství.

Při vývoji GERD je kladen velký důraz na snížení tónu dolního (srdečního) jícnového svěrače. Tento sfinkter je svalový prstenec umístěný na okraji jícnu a žaludku. Sfinker neumožňuje návrat agresivního obsahu žaludku zpět do jícnu a tím chrání sliznici orgánu před účinky žaludeční šťávy. V případě refluxní ezofagitidy není srdeční jícnový sfinkter schopen plnit svou funkci v plném rozsahu. Kyselý obsah žaludku se vrací zpět do jícnu, což vede ke vzniku všech příznaků onemocnění.

Pokud se agresivní prostředí žaludku dostane na sliznici jícnu, popáleniny. Kyselina chlorovodíková koroduje stěnu těla, což přispívá ke zhoršení těhotné ženy. Současně je narušena normální funkce celého zažívacího traktu. Zvyšuje se intraabdominální tlak, zpomaluje se gastrická motilita, snižuje se rychlost pohybu potravy střevem. S dlouhým průběhem onemocnění se zúžení jícnu vyvíjí v místě stálého vystavení agresivnímu prostředí žaludku.

Faktory spouštějící vývoj GERD:

• stres;
• potraviny;
• nadváha;
• metabolické poruchy;
• kouření;
• nekontrolované léky.

Progesteron je přímou příčinou pálení žáhy u těhotných žen. Hladina tohoto hormonu u budoucích matek je významně zvýšena, protože progesteron je zodpovědný za normální průběh celého těhotenství. Účinek hormonu se vztahuje na všechny vnitřní orgány a jícen není výjimkou. Progesteron uvolňuje svalová vlákna svěrače, čímž zabraňuje jeho plnému fungování. Uvolnění svěrače vede ke všem příznakům GERD. Je to vliv progesteronu, který vysvětluje častý vývoj onemocnění u žen, které očekávají dítě.

Příznaky GERD

Onemocnění se často vyskytuje během druhého a následujících těhotenství. V raných fázích nemusí být příznaky refluxní ezofagitidy velmi výrazné. Těhotná pálení žáhy se zvyšuje po 20 týdnech. V této době se zvyšuje tlak rostoucího plodu na žaludek. Zvýšený intraabdominální tlak vyvolává neustálý reflux kyselého obsahu žaludku zpět do jícnu, což vede k výskytu hlavních symptomů onemocnění.

• pálení žáhy;
• kypící kyselý;
• obtížné polykání;
• bolest na hrudi v projekci jícnu;
• bolest v epigastrické oblasti;
• pocit těžkosti a plnosti žaludku;
• nadýmání.

Pálení žáhy je hlavním projevem GERD u těhotných žen. První známky pálení žáhy se objevují blíže 20 týdnů. Útoky se objevují po konzumaci mastných, kořeněných, kořeněných nebo smažených potravin. Pálení žáhy se zvyšuje s ohýbáním vpřed a v poloze na břiše, stejně jako s jakoukoli fyzickou námahou. Útok pálení žáhy může trvat několik minut až hodinu a během dne se objeví několikrát. Na pozadí dlouhotrvajícího nepohodlí se za hrudní kostí a v epigastrické oblasti objevuje bolest.

GERD je často doprovázen záchvaty chronického kašle. Mnoho těhotných žen si stěžuje na neustálé chrapot a bolest v krku, která není spojena s chladem. Nadměrná produkce slin je velmi charakteristická. Na pozadí pálení žáhy mají těhotné ženy často pocit pálení na jazyku a tvářích. Více než polovina očekávaných matek zaznamenává změnu nebo dokonce ztrátu pocitu chuti během vývoje refluxní ezofagitidy.

Těhotenské komplikace

Dobrá zpráva: pálení žáhy je jedním z nejvíce neškodných jevů během těhotenství. Ani silné a dlouhodobé ataky nemoci neovlivňují stav ženy a jejího dítěte. GERD způsobuje trvalé nepohodlí a stává se zdrojem špatné nálady, ale negativní projevy refluxní ezofagitidy zde končí. Bez ohledu na to, jak těžké onemocnění postupuje, neovlivní průběh těhotenství a nadcházející porod.

Bylo zjištěno, že pokud refluxní ezofagitida existuje i před těhotenstvím, zatímco čeká na dítě, nemoc se projeví s vysokou pravděpodobností. V tomto případě vzniká pálení žáhy již v prvním trimestru, což významně snižuje průběh toxikózy. Na pozadí těžké nevolnosti a pálení žáhy mnoho žen ztrácí chuť k jídlu a zaznamenává pokles tělesné hmotnosti. V takové situaci se člověk nemůže dostat bez lékařského zásahu a medikace.

Diagnostika

Endoskopické vyšetření jícnu a žaludku je rozpoznáno jako zlatý standard v diagnostice GERD. Během těhotenství představuje EGD pro ženu určité nebezpečí, protože může vyvolat hypertonus dělohy. U budoucích matek se postup provádí podle přísných indikací, kdy všechny ostatní metody nebyly informativní. V normálním případě je pro stanovení diagnózy dostatečný průzkum pacienta a ultrazvukové vyšetření žaludku.

Jak se zbavit pálení žáhy?

Těhotné ženy by se měly vyvarovat situace, kdy se pálení žáhy zvýší (vleže nebo předkloní). Spánek je nejlepší se zvýšeným koncem postele nebo na vysokých polštářích. Po dvě hodiny po jídle nemůžete dlouho ležet nebo sedět na jednom místě. Je lepší chodit po místnosti nebo jít na procházku, dát žaludku možnost klidně strávit jídlo a vyhnout se pronikání kyselého obsahu žaludku do jícnu.

Po celou dobu těhotenství by se měl odevzdat těsný a těsný oděv. Toto doporučení bude obzvláště důležité ve třetím trimestru, kdy se objeví znatelný břicho. Oblečení pro nastávající matky by mělo být volné, pohodlné a neprostupné v pásu.

Všechny těhotné ženy by se měly vyhnout zácpě. Zpomalený pohyb střev narušuje jeho pohyblivost a provokuje injekci kyseliny chlorovodíkové do jícnu. „Difclucan“, „Microlax“ a další laxativa, která jsou povolena během těhotenství, pomohou zvládnout zácpu.

Dieta má velký význam při léčbě refluxní ezofagitidy. Neměli byste příliš měnit svou stravu, ale budete muset opustit kořeněná, smažená a mastná jídla. Dokonce i pohody, neměli byste si dovolit užívat si jídla ze seznamu zakázaných. Jakékoliv uvolnění stravy může vyvolat nový záchvat pálení žáhy a způsobit exacerbaci onemocnění.

Co nemůže jíst s GERD?

• pikantní koření a koření;
• tuková masa, drůbež a ryby;
• čerstvý chléb a pečivo;
• ostré sýry;
• sádlo;
• některá zelenina (zelí, cibule, česnek);
• houby;
• kyselé plody a ovoce;
• čokoláda;
• silný čaj, káva, kakao;
• nápoje sycené oxidem uhličitým;
• alkohol

Pálení žáhy pro těhotné ženy by mělo být upřednostňováno v páře nebo vařené v troubě. Stejně jako u všech nemocí trávicího traktu, je třeba jíst v častých malých porcích (5-6 krát denně). Nemůžete dovolit pocity hladu a přejídání. Je lepší, když jsou jídla a občerstvení pořádány každý den přibližně ve stejnou dobu.

Léčba drogami

Ve většině případů lze projevy pálení žáhy u těhotných žen zvládnout bez drog. Pokud se stav ženy nezlepší, a to i přes dietu a všechna přijatá opatření, měli byste se poradit s lékařem. Po vyšetření terapeut vybere léky, které eliminují všechny nepříjemné příznaky GERD. Během těhotenství se nedoporučuje užívat žádné léky bez lékařského předpisu.

Pro léčbu refluxní ezofagitidy u těhotných se užívají:

1. Antacidní léky. "Rennie", "Maalox" a další prostředky z této skupiny neutralizují kyselinu chlorovodíkovou v lumen žaludku a tím zabraňují jejímu pronikání do jícnu. Antacida zároveň snižují svalový křeč, snižují tlak v žaludku a zkracují dobu vylučování žaludečního obsahu do střeva. Při dlouhodobém užívání může způsobit zácpu. Jmenován 30 minut po každém jídle.
2. Adsorpční léčiva. Smecta a další sorbenty se používají jako doplněk při léčbě refluxní ezofagitidy u těhotných žen. Léky sbírají na sebe agresivní látky žaludeční šťávy a zlepšují práci celého trávicího traktu. Sorbenty by neměly být užívány současně s jinými léky. Mezi příjmem sorbentů a jiných léků by mělo trvat nejméně dvě hodiny.
3. Přípravky normalizující tón žaludku. Metoklopramid a jeho analogy se používají od prvního trimestru těhotenství. Tyto léky zvyšují tón trávicího traktu, odstraňují pálení žáhy, nevolnost a nadýmání. Doporučuje se užívat metoklopramid po dobu nejvýše 14 dnů v řadě.

GERD je onemocnění, kterému je těžké se během těhotenství vyhnout. Ve většině případů, pálení žáhy straší nastávající matky až do samého narození a přetrvává další dva týdny po porodu. Pokud se měsíc po narození dítěte nezastaví známky refluxní ezofagitidy, měli byste se poradit s lékařem-gastroenterologem.

Otázky

Otázka: Jak porazit refluxní ezofagitidu během těhotenství?

Jak vyléčit reflux esophagitis během těhotenství?

Během těhotenství se zvyšuje tlak v dutině břišní, protože rostoucí děloha vytlačuje všechny orgány, především žaludek. Vzhledem k neustále se zvyšujícímu tlaku v břišní dutině těhotné ženy často vypuzují obsah jícnu do žaludku, což způsobuje refluxní ezofagitidu. To je důvod, proč refluxní ezofagitida je poměrně častý výskyt u těhotných žen.

Terapie refluxní ezofagitidy během těhotenství je v souladu s některými doporučeními týkajícími se výživy a životního stylu. Těhotné ženy by tedy měly dodržovat dietu číslo 1, která zahrnuje vyloučení potravy, dráždí sliznici jícnu. Jíst by mělo být často 5-6 krát denně, ale v malých porcích. Mastná, smažená, kořeněná, slaná, kořeněná, uzená a nakládaná jídla a pokrmy z nich by měly být ze stravy vyloučeny. Měli byste také minimalizovat spotřebu čokolády, kávy, citrusových šťáv, rajčat, celozrnného chleba atd. Poslední jídlo by mělo být 2 až 3 hodiny před spaním. Kromě toho po jídle nemůžete jít spát nebo aktivně cvičit. Žena by měla spát na posteli se zvýšeným koncem hlavy a nenosit těsné oblečení.

Ve většině případů může dodržování výše uvedených doporučení zvládnout refluxní ezofagitidu během těhotenství. Proto je hlavní metodou léčby refluxní ezofagitidy u těhotných žen neléčivé metody minimalizace predisponujících faktorů. Nicméně, pokud je to nutné, antacidní nebo stahující a obálky léky, které rychle zmírní pálení žáhy, bolest na hrudi a nepohodlí v oblasti žaludku mohou být přidány do správného životního stylu. Pokud jste těhotná, můžete užívat neabsorbovatelná antacida, jako je Fosfalugel, Almagel a Maalox, které rychle zastaví pálení žáhy a bolest. Antacida lze užívat podle potřeby až 6krát denně. Pletací a obalové prostředky snižují škodlivý účinek žaludeční šťávy na sliznici jícnu. Tyto prostředky mohou být čerpány na dlouhou dobu, až do doručení, protože nenese žádnou škodu matce a plodu. Nejúčinnějšími adstringentními a obálkujícími činidly jsou heřmánkové dekory, třezalka tečkovaná nebo roztok škrobu.

Inhibitory protonové pumpy (omeprazol, rabenprazol, lanzoprazol), blokátory H2-histaminu (Ranitidin, Famotidin) a prokinetas (Domperidon, Metoklopramid, Cyrucal, Motilium) nelze užívat během těhotenství.

Ezofagitida během těhotenství

Ezofagitida u dítěte je onemocnění gastrointestinálního traktu, charakterizované zánětem sliznice jícnu. S velkým stupněm vývoje jsou vystaveny hlubší tkáně jícnu.

Ezofagitida je v gastroenterologii poměrně běžným jevem. Může se vyvíjet nezávisle nebo na pozadí jiných onemocnění.

Onemocnění může být akutní a chronické. Chronická forma se vyznačuje mírnými příznaky. Onemocnění se vyvíjí postupně na pozadí jiných patologií. Akutní forma probíhá s výraznou symptomatologií a je výsledkem přímého dopadu na sliznici jícnu.

Nejběžnější formy ezofagitidy u dětí jsou katarální a edematózní. Patologický stav může nastat v důsledku tepla, chemických, účinků na sliznice - popáleniny jícnu.

Akutní ezofagitida se také liší ve stupni poškození tkáně. Od povrchových až po hluboké léze submukózní tkáně, doprovázené krvácením. U chronické formy se může vyvinout stenóza, konkrétně zúžení lumen jícnu.

Důvody

Při nošení dítěte je nejčastějším důvodem vzniku ezofagitidy refluxní poškození (reverzní házení) žaludečních hmot do jícnu. Pokud se takové epizody refluxu vyskytují často, obvykle již hovoří o stavu GERD (gastroezofageální refluxní choroba). Obvykle takový stav existuje před těhotenstvím, ale může se nejprve projevit během těhotenství dítěte v důsledku změny polohy žaludku, která je zvednuta rostoucí dělohou. V přítomnosti GERD se vytváří zánětlivý proces a deformace, někdy nevratné, ve spodní třetině jícnu, což vede k tvorbě poměrně výrazných a nepříjemných symptomů.

Porážka jícnu je velmi častou patologií během těhotenství, často se vyskytuje u re-těhotných žen, zejména u třetí nebo více dětí v krátkém časovém období. Mnoho těhotných matek po těhotenství postupně přechází do jícnu.

Existuje několik variant léze - jedná se o akutní proces trvající až 2-3 měsíce, subakutní průběh trvající 3-6 měsíců a chronickou ezofagitidu, která tančí po dobu nejméně šesti měsíců. Hlavním faktorem vedoucím k zánětu jícnu je změna motorické aktivity jícnu a motility žaludku způsobená hormonálními vlivy, změna anatomie orgánů a vstřikování kyselé agresivní žaludeční šťávy do dutiny jícnu, což má za následek podráždění a zánět jeho stěn. V podstatě se tvoří chemické spálení stěn.

Příznaky

Hlavními projevy ezofagitidy během těhotenství jsou říhání, pálení žáhy, malé řasy se zakysanou šťávou, bolest při polykání jídla, v kombinaci s bolestí v dutině hrudníku nebo v epigastriu. Mohou být také projevy mimo jícen.

Pokud hovoříme o stavu GERD, pak jsou projevy obvykle jasnější a výraznější, mezi ně patří:

• pálení žáhy, relativně častý projev vyplývající z házení kyselé agresivní žaludeční šťávy. Vyskytuje se u 75% těhotných žen. Obvykle by se mělo očekávat ve druhém a třetím trimestru, po užití mastných, kořeněných a smažených potravin, s fyzickým vyčerpáním, s nakloněným tělem dopředu, v poloze na břiše. Pálení žáhy se může objevit až několikrát denně, trvá několik minut až několik hodin, zvyšuje se poloha vleže. Při pálení žáhy mohou těhotné ženy pociťovat nepříjemné pocity, necitlivý pocit, depresivní náladu. S prodlouženým pálením žáhy může projevit bolest za hrudní kostí, řinčení vzduchu.
• projevy neesofageálních projevů ezofagitidy je typická bolest v oblasti hrudníku, projevy plicních příznaků - záchvaty udušení, chronický kašel.
• také s ezofagitidou, chrapotem hlasu, poruchami hlasu, bolestmi v krku, epizodami mizejícího hlasu, nadměrnou tvorbou hlenu v hrtanu, zvýšenou tvorbou slin.
• může být také pocit pálení tváří a jazyka, změna chuti, poškození tkání zubů s jejich rychlou destrukcí. Navíc budou typické žaludeční projevy ve formě abdominální distenze, plnosti a distenze v žaludku, rychlé sytosti nebo bolesti po jídle, nepohodlí.

Diagnóza ezofagitidy u těhotných

Většina těhotných žen má příznaky patologie trávení, které bylo dostupné i před těhotenstvím. Důležité budou typické stížnosti a projevy. Pro diagnózu je nutné provádět obecné a biochemické vyšetření krve a moči, stejně jako přítomnost pozitivního "alkalického testu" - to je rychlá eliminace pálení žáhy pomocí speciálních absorbovatelných antacid. Potvrzuje diagnózu "omeprazolovogo testu", s ním zastavit extra-esofageální symptomy spojené s GERD.

Pro objasnění diagnózy ezofagitidy se provádí EFGD a speciální měření pH-metrie, dále je ukázána manometrie a bilimetrie (měření tlaku v žaludku a žlučových cestách).

Pro objasnění stupně poškození jícnu, ukázané endoskopie, která identifikuje příznaky povrchové nebo peptické ezofagitidy. Sliznice je oteklá, pokrytá hlenem, snadno zranitelná, mohou být malé bodové krvácení. V dolním jícnu mohou být malé vředy, které jsou detekovány obsahem žaludku v jícnu. Ženě je také ukázána konzultace s terapeutem a gastroenterologem.

Komplikace

Pálení žáhy a ezofagitida bez komplikací nevedou k problémům u plodu, nezvyšují riziko předčasného porodu a potratu, nedávají malformace. Mohou však významně zhoršit zdravotní stav matky, což vede k problémům s příjmem potravy, může tvořit jizevnaté zúžení jícnu a stenózu jícnu, což komplikuje konzumaci hustých potravin.

S ezofagitidou v prvním trimestru se toxikosy vyskytují častěji, což významně komplikuje život nastávající matky.

Léčba

Co můžete udělat

Je nutné se vyhnout pozicím, které napomáhají vzniku pálení žáhy - horizontální poloha, náklon, spánek se zvýšeným koncem hlavy. Je důležité přísně dodržovat dietu, aby se zabránilo zácpě a zvýšení nitrobřišního tlaku, který pomáhá vyhazovat obsah ze žaludku do jícnu. Je nutná speciální dieta - nezahrnuje tučné, smažené, čokoládové, musíte jíst malá jídla a často. Je důležité opouštět pepř, horké koření při vaření, vyloučit kávu a silný čaj. Zakázané jakékoliv sycené nápoje. Oblečení by mělo být volné, netlačit na žaludek a žebra. Ihned po jídle se nedoporučuje chodit do klidu, je vhodné se projít na čerstvém vzduchu.

Co dělá lékař

U těhotných žen je rozsah léků výrazně omezen z důvodu možných negativních účinků na plod. Povolené léky jsou neabsorbovatelné antacida, bylinné přípravky svíravé povahy. Pod přísným dohledem lékaře může být použita prokinetika - zmírňují nevolnost, zlepšují motilitu jícnu a žaludku a pomáhají při průchodu potravy trávicím traktem. Velmi opatrně během těhotenství mohou být předepsány blokátory histaminových receptorů.

Je důležité si uvědomit, že přípravky hořčíku mohou uvolnit střeva, je vhodnější je předepsat budoucím matkám se zácpou. Je zakázáno používat jedlá soda pro pálení žáhy, jen zhoršuje průběh nemoci, což způsobuje fenomén řasy a zpětného rázu. Je důležité vyhnout se užívání velkého množství antacid s hliníkem.

Chirurgická léčba ezofagitidy u těhotných žen neplatí.

Prevence

Je důležité co nejrychleji identifikovat onemocnění jícnu a provádět jejich plnou léčbu. Je důležité, aby se vaše strava správně, vyhnout suché a hrubé jídlo, žvýkat důkladně, vyhnout se studené nebo velmi horké nádobí, a žíravé kapaliny. Je důležité vzdát se špatných návyků.

GERD během těhotenství

GERD během těhotenství je onemocnění jícnu související s kyselinou, které je způsobeno poškozením sliznice, když se obsah žaludku odlévá, nebo vzniká nebo zhoršuje gestačními faktory. Projevuje se pálením žáhy, kyselým řevem, lonefágií, méně často - nevolností, zvracením, dysfágií, bolestí v epigastriu, kašlem, dysfonií, hypersalivací ve spánku, deformací chuti, depresivní náladou. Je diagnostikována pomocí alkalických a omeprazolových testů, esofagoskopie, pH-metrie, manometrie. Pro léčbu se používají algináty, antacida, selektivní blokátory histaminu, léky inhibující protonovou pumpu, prokinetika.

GERD během těhotenství

GERD (gastroezofageální refluxní choroba, gastroezofageální reflux) je jednou z nejčastějších onemocnění gastrointestinálního traktu, která přispívá k výskytu takového běžného příznaku jako těhotná pálení žáhy. Podle pozorování odborníků v oboru porodnictví a gynekologie se u 30 až 95% pacientů v období těhotenství dítěte vyskytne pálení žáhy, které někteří odborníci považují za přirozený projev těhotenství. U 21-80% pacientů trpících GERD onemocnění onemocnělo právě v souvislosti s těhotenstvím. Onemocnění je náchylnější k opakovanému porodu žen. Naléhavost včasného zjištění gastroezofageálního refluxu je způsobena výrazným zhoršením kvality života těhotné ženy a potřebou předepsat farmakoterapii téměř polovině pacientů.

Příčiny GERD během těhotenství

Gastroezofageální reflux kyselého obsahu žaludku se vyvíjí s oslabením srdečního sfinkteru, zhoršenou motilitou jícnu a žaludku, zvýšenou sekrecí žaludku a snížením ochranných vlastností sliznice jícnu. Výskyt GERD podporovat vrozené a získané hiátová hernie odsazení v zadní mediastina břišní jícnu, části nebo celého žaludku, kouření, chyby ve stravě, obezita, užívajících nitráty, antidepresiva, progestiny, anticholinergika, blokátory kalciových kanálů a jiných léků, způsobující přechodnou relaxaci jícnového svěrače. Odborníci v oboru gastroenterologie považují těhotenství za samostatný předpoklad pro rozvoj refluxní choroby gastroezofágů. Vysoký výskyt GERD během těhotenství je spojen s působením takových faktorů, jako jsou:

• Zvýšené hladiny progesteronu. Pod vlivem progestinů uvolňuje dolní jícnový sfinkter, jehož tón se obnovuje pouze v období po porodu. Snížením tónu vláken hladkého svalstva a snížením citlivosti střevních receptorů na histamin a serotonin fyziologická hyperprogesteronémie zpomaluje gastrointestinální motilitu, zhoršuje vyprazdňování žaludku. Výsledkem je, že k refluxu dochází častěji.
• Zvýšený intraabdominální tlak. Během těhotenství je narušeno vzájemné uspořádání vnitřních orgánů dutiny břišní, což souvisí s vývojem plodu a růstem dělohy. Když se žaludek přesune na membránu, rychleji se vytvoří evakuační stagnace jejího obsahu a zvyšuje se riziko diafragmatické kýly. Faktor zvyšování intraabdominálního tlaku je nejvýznamnější, když nese vícečetné těhotenství a velký plod.

Patogeneze

Mechanismus pro rozvoj GERD během těhotenství je založen na injekci agresivního obsahu žaludku do dolního jícnu. Gastroezofageální reflux se obvykle vyskytuje, když tlak srdečního sfinkteru klesne pod 2 mm Hg. Čl. nebo zvýšení intragastrického tlaku o více než 5 mm Hg. Čl. Oba tyto faktory jsou zjištěny u těhotných žen. Refluxát obsahující kyselinu chlorovodíkovou, pepsin a v některých případech žlučové kyseliny dráždí epitel jícnu, způsobuje lokální zánětlivou reakci a u některých pacientů vyvolává vznik erozivních procesů.

Klasifikace

Při systematizaci forem GERD u těhotných žen se berou v úvahu stejná kritéria jako kritéria mimo gestační období - povaha průběhu onemocnění a stav sliznice jícnu. Tento přístup nám umožňuje vyvinout optimální léčebnou taktiku zaměřenou na odstranění klinických příznaků a morfologického základu jejich výskytu bez rizika nepříznivých účinků na plod. V závislosti na době existence poruchy se rozlišuje akutní refluxní choroba jícnu, která trvá až 3 měsíce, a chronický proces, který trvá 3 měsíce nebo déle. Vezmeme-li v úvahu zvláštnosti poškození sliznice jícnu, tyto formy GERD jsou rozlišeny jako:

• Gastroezofageální reflux bez ezofagitidy. V neerozivní verzi poruchy zjištěné u 55-70% pacientů nejsou žádné endoskopické známky poškození epitelu. I když je pravděpodobnost komplikací v tomto případě nižší, kvalita života pacienta se zhoršuje stejně jako v případě erozí.
• Refluxní ezofagitida. U 30-45% těhotných žen s GERD během endoskopie jsou stanoveny viditelné známky zánětlivých procesů způsobených agresivním působením obsahu žaludku. V erozivní formě gastroezofageálního refluxu jsou častěji pozorovány akutní a dlouhodobé účinky onemocnění.

Při predikci výsledku GERD u těhotné ženy je také zohledněna závažnost endoskopicky pozitivní varianty onemocnění podle klasifikace Los Angeles. Refluxní ezofagitida A a B jsou nejvýhodnější během těhotenství, kdy se defekty šíří po 1-2 záhybech sliznice a jejich velikost je až 5 mm nebo větší. Když C stupeň GERD ovlivňuje méně než 75% obvodu jícnu, a když D - 75% nebo více, což výrazně zvyšuje pravděpodobnost komplikovaného průběhu.

Příznaky GERD během těhotenství

75% pacientů s gastroezofageálním refluxem si stěžuje na pálení žáhy, postupně se zvyšuje s přibývajícím porodem. Nepohodlí a pálení v hrudní kosti se často vyskytují po jídle ostrých, mastných, smažených potravin, při přejídání, cvičení, v poloze vleže a při ohýbání. Útoky pálení žáhy lze opakovat několikrát denně a trvat od několika minut do několika hodin. Těhotné ženy trpící GERD mohou mít řasy kyselé nebo hořké, pocit hrudky v krku, bolest na hrudi při polykání s ozářením v oblasti precardiac, krku, dolní čelisti, mezisložkového prostoru.

Někdy nevolnost a zvracení jsou pozorovány v II-III trimestru, je extrémně vzácné polykat pevné a pak tekuté jídlo jako první. Vnepischevodnymi projevy refluxní choroby v průběhu těhotenství jsou nadýmání v bolest v nadbřišku, časné sytosti, opakované záchvaty kašle a dušení, chrapot, bolesti v krku, zvýšené slinění během spánku, hořící tváře a jazyka, chuti, zápach z úst. Těhotné ženy mají často depresivní náladu. Ve vzácných případech je GERD asymptomatický.

Komplikace

Gastroezofageální reflux obvykle nepřispívá k výskytu jakýchkoli porodnických komplikací, avšak při rozsáhlém erozivním poškození jícnu je možný vývoj výraznější anémie u těhotných žen. Dvě třetiny pacientů s GERD se během těhotenství zhoršují: v 10-11% případů dochází k relapsu v prvním trimestru, který je zhoršován časnou toxikózou, u 33-34% ve druhém trimestru a ve více než polovině těhotných žen ve třetím věku. Vzácné specifické komplikace vznikající na pozadí fyziologické imunodeficience během těhotenství jsou akutní ezofagitida způsobená kandidálními a herpetickými infekcemi. Existuje riziko ulcerace sliznice s rozvojem krvácení z jícnu. Vzdálené důsledky reflux je zúžení (zúžení) jícnu, dysplazie a metaplazie epitelu (Barrettův jícen) a adenokarcinomu jícnu.

Diagnostika

V těhotenství se diagnóza GERD obvykle provádí na základě typických klinických příznaků s denním výskytem pálení žáhy. Instrumentální metody tradičně používané v diagnóze onemocnění u těhotných žen jsou používány šetrně kvůli možné provokaci předčasného porodu a zhoršení dalších komplikací (časná toxikóza, nefropatie, preeklampsie, eklampsie). Pro diagnostické účely se doporučuje následující:

• "Alkalický" test. Příjem nasáklých antacidních prostředků rychle zastaví útok pálení žáhy. Pozitivní účinek alkalických léků je spojen s neutralizací kyseliny chlorovodíkové ze žaludku do jícnu. Za přítomnosti projevů extraezofágů je studie doplněna testem omeprazolu zaměřeným na odstranění symptomů způsobených inhibicí sekrece žaludku.
• Esofagoskopie. Provádí se v případě podezření na rozsáhlou erozi, ulceraci, krvácení z jícnu, striktury a odstranění neoplázie. Když se endoskopické vyšetření GERD projeví otokem a mírnou zranitelností sliznice jícnu, je možné identifikovat oblasti poškozeného epitelu. V některých případech je možné vizualizovat reflux žaludeční šťávy.
• Intraesofageální pH-metrie. Metoda je účinná pro neerozivní formy gastroezofageálního refluxu. Elektrometrické stanovení kyselosti obsahu jícnu se provádí pomocí pružné intraesofageální sondy připojené k acido-gastrometru. pH-metrie vám umožňuje zjistit epizody refluxu žaludeční šťávy a určit podmínky jejich výskytu.
• Manometrie Registrace tlaku v různých částech gastrointestinálního traktu pomocí speciálních katétrů s tenzometry ověřuje oslabení srdečního sfinktera a zhoršenou pohyblivost. Manometrická studie také poskytuje objektivní posouzení pružnosti, tónu, kontrakční aktivity stěny jícnu, čímž se vytvoří profil tlaku v jícnu.

V případě potřeby je vyšetření doplněno o gastrocardiomonitoring, gastrointestinální impedanci a bilimetrii. Rentgenové studie jícnu během těhotenství se neprovádějí. GERD se liší od funkční dyspepsie, žaludečních a dvanáctníkových vředů, akutní infekční ezofagitidy, benigních nádorů a rakoviny jícnu. Při detekci extraesofageálních symptomů může být nutná diferenciální diagnóza anginy pectoris a bronchiálního astmatu. Pacientka je doporučena praktickým lékařem, gastroenterologem, pulmonologem, kardiologem, specialistou na infekční onemocnění, onkologem.

Léčba GERD během těhotenství

Terapeutické taktiky byly zaměřeny na rychlou eliminaci klinických symptomů, obnovu sliznice jícnu, prevenci komplikací a recidiv. Ve 25% případů lze tento stav zlepšit metodami, které nejsou léky. Těhotným ženám s mírným GERD se doporučuje ukončit kouření, správnou dietu a dietu, s častým frakčním krmením v malých porcích, což snižuje množství potravin s vysokým obsahem bílkovin a nízkých lipidů, s výjimkou citrusových šťáv, čokolády, nápojů obsahujících kofein, koření, máty a alkoholu. Je třeba postupovat opatrně, pokud používáte prostředky pro přechodné snížení tónu kardie. Efektivní spánek s vyvýšeným čelem, žvýkání žvýkačky s uhličitanem vápenatým.

Identifikace závažných klinických příznaků vyžaduje jmenování speciální lékové terapie. Během těhotenství se některé léky používané ve standardních léčebných režimech pro gastroezofageální reflux používají s opatrností z důvodu možných účinků na plod nebo na výskyt porodnických komplikací. Pacienti s těžkou GERD jsou zobrazeni:

• Neadsorbovatelné antacidy a algináty. Jsou považovány za léky první linie pro léčbu gastroezofageálního refluxu u těhotných žen. Vzhledem k neutralizaci kyseliny chlorovodíkové, snížení trávicí kapacity pepsinu, adsorpci lysolecitinu, žlučových kyselin, zlepšení evakuace obsahu žaludku, stimulaci sekrece prostaglandinu, antacidům se snižuje škodlivý účinek refluxu. Algináty mají ochranný účinek na sliznici jícnu.
• Blokátory receptoru histaminu H2. Používají se pro neúčinnost antacidní terapie pro GERD. Antisekreční aktivita selektivních blokátorů histaminu je způsobena účinkem na receptory parietálních buněk žaludku. Vzhledem k inhibici sekrece se snižuje kyselost a objem obsahu žaludku, což pomáhá snižovat jeho agresivitu a tlak na srdeční sfinkter. Účinek blokátorů H2-histaminu na plod není dobře pochopen, což omezuje jejich použití.
• Inhibitory protonové pumpy. Vysoká účinnost a rychlé dosažení terapeutických výsledků při jmenování IPP jsou založeny na blokování vylučování kyseliny chlorovodíkové na úrovni sekrečních tubulů parietálních buněk. Omezené použití inhibitorů pumpy je způsobeno snížením baktericidních vlastností žaludeční šťávy, která na pozadí přirozené inhibice imunity přispívá k rozvoji potravinových infekcí a zhoršené absorpci vápníku, což je nezbytné pro normální průběh těhotenství.

Jako další prostředek mohou být použity prokinetika, která zlepšují pohyblivost GI a vegetativní přípravky. Během těhotenství se neprovádí chirurgická léčba těžkých a komplikovaných forem GERD. Těhotenství se doporučuje k dokončení přirozeného porodu ve fyziologickém období. Císařský řez se provádí při zjištění porodnických indikací.

Prognóza a prevence

Při jmenování adekvátní léčby je poškozená sliznice jícnu obvykle plně obnovena po 4-12 týdnech, s neerozivními variantami onemocnění, zlepšení nastane během 4-10 dnů. Prevence gastroezofageálního refluxu zahrnuje normalizaci stravy a životního stylu: odmítnutí špatných návyků, adekvátní odpočinek a spánek, kontrola přibývání na váze s tendencí k obezitě, vyloučení produktů, které dráždí sliznici jícnu nebo stimulují hypersekreci žaludku, užívají léky, které mohou narušit pohyblivost gastrointestinálního traktu, pouze pro určený účel a pod dohledem lékaře. Aby se zabránilo recidivě GERD u těhotných žen, doporučuje se, aby se při výskytu příznaků doporučil 1-3denní příjem alginátů a antacid „na vyžádání“.

Gastroezofageální refluxní onemocnění během těhotenství - léčba

Léčba GERD (refluxní choroba jícnu)

Základem léčebných opatření pro GERD (pálení žáhy) je maximalizace faktorů ochrany před refluxem a oslabení agresivního acido-peptického faktoru, který by měl začít dodržováním doporučení pro změnu životního stylu a diety.

Ženy by se měly vyvarovat těch ustanovení, která přispívají k pálení žáhy. Při absenci kontraindikací - spánek se zvýšeným koncem lůžka (musí být zvednut pod úhlem 15 °, některé „vysoké“ polštáře nestačí). Extrémně nežádoucí je dlouhodobý pobyt v nakloněné poloze, nucená poloha v posteli se sníženým čelem, provádění gymnastických cvičení souvisejících s napětím břicha, nošení těsných pásů a korzetů. Je třeba se vyhnout zácpě, pokud se vyvíjí, protože jakékoli namáhání vede ke zvýšení intraabdominálního tlaku, příjmu kyselého obsahu žaludku do jícnu a vzniku pálení žáhy.

Po jídle byste neměli chodit spát - je lepší sedět nebo dokonce stát: to přispívá k rychlejší evakuaci jídla ze žaludku.

To je ukazováno rozdělená jídla (5-7 krát denně) v malých porcích, žena by měla vyhnout se přejídání. Je žádoucí zahrnout do stravy produkty s alkalickou reakcí („potravinové antacida“): mléko, smetana, zakysaná smetana, tvaroh, dušená proteinová omeleta, vařené maso, ryby, drůbež, máslo a rostlinný olej, bílý chléb. Jídla a přílohy ze zeleniny by měly být konzumovány vařené nebo strouhané. Jablka se pečou. Nedoporučujeme tučné smažené pokrmy z masa, drůbeže, ryb, uzených potravin, pikantních omáček a koření, kyselých ovocných šťáv a kompotů, zeleniny obsahující hrubé vlákno (bílé zelí, ředkvičky, ředkvičky, cibuli, česnek), houby, černý chléb, čokoládu, šumivé a šumivé nápoje, horký čaj, černá káva.

S menší pálení žáhy mohou být tyto aktivity dostačující. V případech těžké pálení žáhy, jiných příznaků GERD (gastroezofageální refluxní choroba) je nutné s pacientem prodiskutovat všechny pozitivní a možné negativní aspekty farmakoterapie.

Léčba léčby GERD (refluxní choroba jícnu)

Léky používané k léčbě GERD (gastroezofageální refluxní onemocnění) nebyly bohužel testovány randomizovanými kontrolovanými studiemi u těhotných žen. Většina doporučení pro jejich použití je založena na popisu případů terapie a kohortních studií provedených farmaceutickými společnostmi, nebo na doporučení Úřadu pro potraviny a léčiva (FDA).

Tradičně se při léčbě GERD (gastroezofageální refluxní choroba) používají antacida, sukralfát, prokinetika, blokátory H2-histaminového receptoru a inhibitory protonové pumpy. FDA klasifikoval všechny léky používané během těhotenství do pěti kategorií: A, silný, C, D a X, založený na jejich systémové dostupnosti a vstřebatelnosti, stejně jako zprávy o vrozených deformitách u lidí a zvířat.

Antacida jsou jedním z nejčastěji předepisovaných lékařů (užívaných) těhotnými skupinami léků, druhá frekvence je pouze u preparátů železa. Asi 30–50% těhotných žen je užívá k léčbě pálení žáhy a dalších projevů refluxu.

Antacidní léky lze rozdělit na vstřebatelné (systémové, rozpustné) a neabsorbovatelné (nesystémové, nerozpustné). Oxid hořečnatý, uhličitan vápenatý, hydrogenuhličitan sodný jsou nasávány, přičemž tento je často používán v každodenním životě, aby se zbavil pálení žáhy, ale není vhodný pro dlouhodobé systematické použití. Za prvé, navzdory schopnosti pít sodovku rychle zastavit pálení žáhy, jeho účinek je krátkodobý, a protože kyselina uhličitá vzniká při interakci se žaludeční šťávou, která má výrazný kokosový efekt, nové dávky kyseliny chlorovodíkové se znovu uvolňují a pálení žáhy se brzy obnovuje s novou silou. Za druhé, sodík obsažený v sodu, absorbovaný ve střevě, může vést k otoku, což je u těhotných žen vysoce nežádoucí.

Neadsorbovatelné antacida zahrnují uhličitan horečnatý, fosforečnan hlinitý, hydroxid hlinitý. Mají vysokou účinnost a nízkou závažnost vedlejších účinků, je přípustné je předepisovat těhotným ženám, aniž by se obávaly vystavení matky a plodu zvláštnímu riziku. Studie na zvířatech ukázaly, že neexistují teratogenní účinky antacid obsahujících hořčík, hliník a vápník. Většina z nich je dnes považována za bezpečnou a přijatelnou pro mírné terapeutické dávky pro těhotné ženy. Kromě toho existují pozorování, že u žen užívajících oxid hořečnatý je těhotenství méně často komplikováno nefropatií a eklampsií. Bylo však pozorováno, že síran hořečnatý může vést ke zpoždění porodu a slabosti pracovní aktivity, rozvoji křečí. Antacida obsahující hořčík by proto měla být v posledních týdnech těhotenství vyloučena.

Když už mluvíme o antacidách, je nemožné nezmínit populární léky v naší zemi, mezi které patří základní dusičnan bismutitý (vikalin, roter, bismofalk) a koloidní subcitrát bismutu (de-nol), které mají nejen antacida, ale také cytoprotektivní účinek, které by během těhotenství neměly být způsobeny nedostatkem informací o možných nepříznivých účincích solí bismutu na plod. Přípravky vizmutu podle klasifikace FDA jsou zařazeny do kategorie C.

Léky, které mají ochranný účinek na sliznici

Sukralfát je sůl hliníku sulfatovaného disacharidu, která blokuje destruktivní účinek pepsinu, kyseliny chlorovodíkové a solí žlučových kyselin na sliznici a má slabý antacidní účinek. Každý gram látky obsahuje 207 mg hliníku. Případná toxicita pro plod je způsobena hliníkem obsaženým v přípravku. Za experimentálních podmínek neměl sukralfát žádný negativní vliv na fertilitu a neměl teratogenní účinek u myší, potkanů ​​a králíků, a to ani v dávkách 50krát vyšších než dávky používané u lidí.

Sukralfat je považován za jediný neabsorbovatelný lék, jehož účinek byl hodnocen v randomizované kontrolované studii provedené během těhotenství.

Ačkoliv toxicita solí hliníku je v zásadě známa, terapeutické dávky hliníku obsažené v sukralfátu nezvyšují riziko poškození plodu u těhotných žen s normální funkcí ledvin, protože z gastrointestinálního traktu jsou absorbována pouze malá množství. FDA kategorizoval sukralfát do kategorie B.

H2-blokátory histaminové receptory

Ačkoli v posledních letech byly H2-blokátory receptorů histaminu používány stále méně a méně pro léčbu GERD (gastroezofageální refluxní onemocnění) v běžné populaci, je to nejčastěji předepisovaná skupina léků užívaných k léčbě pálení žáhy u těhotných žen, jejichž doporučení pro změny životního stylu a antacida nepřináší žádoucí výsledek. Všechny čtyři skupiny léčiv (cimetidin, ranitidin, famotidin a nizatidin) jsou klasifikovány FDA během těhotenství jako kategorie B.

Používá se v klinické praxi více než 25 let. Během této doby byly získány značné zkušenosti s jeho použitím v různých skupinách pacientů, včetně těhotných žen. Současně, podle klasifikace FDA, lék je docela bezpečný, protože nezvyšuje riziko vrozených vad. Někteří odborníci se však domnívají, že by neměly být předepisovány těhotným ženám, protože cimetidin může vést k feminizaci kojenců.

Účinnost léčiva u těhotných žen byla studována specificky. V dvojitě zaslepené, placebem kontrolované crossoverové studii [10] byla užita účinnost ranitidinu

1 až 2krát denně a placebo u těhotných žen se symptomy GERD (refluxní choroba jícnu), u kterých byla léčba antacidy neúčinná. 20 žen po 20 týdnech těhotenství bylo předepsáno 150 mg ranitidinu

2krát denně nebo 150 mg 1krát denně v noci nebo placebem. Dvakrát bylo užívání léčiva účinné, nebyly pozorovány žádné vedlejší účinky nebo negativní výsledky těhotenství.

Existují určité statistiky, včetně materiálů založených na syntéze jednotlivých případů aplikace ranitidinu v různých obdobích těhotenství. Nebyly však zaznamenány žádné vedlejší účinky léčiva.

Experimentální studie provedené na potkanech a králících neprokázaly žádné známky zhoršené fertility ani fetotoxicity ani při podávání ranitidinu v dávce 160krát vyšší, než bylo doporučeno u lidí.

Několik studií bylo věnováno studii bezpečnosti ranitidinu v prvním trimestru těhotenství. Prospektivní kohortová studie provedená v roce 1996, která zahrnovala 178 žen, které užívaly blokátory H2 (71% dostalo ranitidin, 16% bylo cimetidin, 8% bylo famotidin, 5% bylo nizatidin) a 178 žen z kontrolní skupiny, která neužívala žádnou léčbu. nebo léky (stejného věku, s podobnými indikacemi v historii užívání alkoholu a kouření), prokázaly bezpečnost léků. Vrozené vady byly pozorovány u 2,1% případů u pacientů užívajících H2-blokátory oproti 3% ve srovnávací skupině.

Obdobné informace byly získány ve švédské studii lékařských sil v roce 1998: 6 (3,8%) případů vrozených malformací bylo registrováno u 156 novorozenců, jejichž matky užívaly během těhotenství ranitidin. Shrnutí Spojeného království a Itálie vede k riziku vzniku vrozených vad spojených s užíváním léku ve výši 1,5.

Absence teratogenních nebo toxických účinků v experimentálních podmínkách a údaje získané na klinice ukazují, že ranitidin je bezpečný během těhotenství, a to i během prvního trimestru, a to je jediný blokátor H2 s prokázanou účinností u těhotných žen.

Existuje malý počet prací věnovaných použití famotidinu během těhotenství. Experimentální studie provedené na potkanech a králících ukazují na nepřítomnost fetotoxického nebo teratogenního účinku. Výše uvedená studie Michigan Medicaide ukázala, že 2 (6,1%) z 33 novorozenců, jejichž matky užívaly famotidin v prvním trimestru těhotenství, měly vrozené vady (ve srovnání s předpokládaným jedním případem). Počet pozorování, která jsou v současné době k dispozici, je však příliš malý na to, aby bylo možné učinit jednoznačné závěry.

Údaje o bezpečnosti nizatidinu během těhotenství jsou také omezené. Experimentální studie zároveň nepotvrzují přítomnost možného embryo-fototoxického účinku a jediná zpráva v literatuře se týká bezpečného výsledku těhotenství u ženy, která užila nizatidin od 14. do 16. týdne těhotenství. Je třeba poznamenat, že pokud byl FDA původně zařazen do kategorie C, byl nedávno přeřazen do kategorie B.

Prokinetika (metoklopramid, domperidon, cisaprid) poskytuje výraznou úlevu od symptomů srovnatelnou s použitím H2-blokátorů při mírném GERD (refluxní choroba jícnu), ale je mnohem méně účinná při hojení erozivní ulcerózní poškození sliznice jícnu. Metoclopramid je klasifikován FDA jako kategorie B a cisaprid je klasifikován jako kategorie C. U těhotných žen se používá pouze metoklopramid.

Metoklopramid, jako blokátor dopaminových receptorů, zvyšuje tón dolního jícnového svěrače a tím snižuje gastroezofageální reflux, zlepšuje kinetiku a tím i samočištění jícnu, zlepšuje evakuační funkci žaludku. U těhotných žen je hlavní indikací pro předepisování nevolnost a zvracení těhotných žen. Experimentální studie ukázaly bezpečnost jeho použití během těhotenství u laboratorních zvířat. Vrozené vady ani toxické léze novorozence v důsledku užívání metoklopramidu nejsou u lidí registrovány. Současně bylo ve studii Michigan Medicaide zaznamenáno 10 případů vrozených malformací (očekávalo se 8 z nich) (5,2%) u 192 novorozenců, jejichž matky užívaly metoklopramid v prvním trimestru. Metoclopramid je klasifikován FDA v kategorii B.

Inhibitory protonové pumpy

Inhibitory protonové pumpy (PPI) jsou nejúčinnější třídou léčiv používaných k léčbě endoskopicky negativních i pozitivních gastroezofageálních refluxních onemocnění. Ačkoliv účinnost IPP při léčbě GERD (gastroezofageální refluxní choroba) převyšuje účinnost blokátorů H2, nejsou tak často jako u blokátorů užívaných u těhotných žen. Proto jsou údaje o bezpečnosti používání této skupiny terapeutických látek během těhotenství ještě omezenější. Podle zavedeného názoru by měl být IPI podáván během těhotenství pouze pacientům s endoskopicky těžkou nebo komplikovanou GERD, u kterých je léčba blokátory H2 neúčinná.

Omeprazol je klasifikován podle FDA jako kategorie C, protože při dávkách používaných u lidí způsobuje u embryí nebo králíků v závislosti na dávce závislost smrti embrya v nepřítomnosti teratogenních účinků.

Na druhé straně, v literatuře jsou informace o bezpečnosti omeprazolu.

Existuje několik prospektivních studií, které potvrzují bezpečnost PPI a zejména omeprazolu u těhotných žen.

Zobecněné zkušenosti ze světa umožnily společnosti AstraZeneca používat v průběhu těhotenství původní léčivý přípravek omeprazol (Losek MAPS) a v pokynech pro jeho použití v medicíně uváděla, že „výsledky výzkumu neprokázaly žádný vedlejší účinek omeprazolu na zdraví těhotných žen, na plod nebo novorozence. Losek MAPS lze používat během těhotenství.

Experimentální studie provedené na březích potkanech a králících ukázaly, že lansoprazol v dávkách 40 a 16krát vyšší než dávky doporučené u lidí nepříznivě neovlivňuje fertilitu a není fetotoxický.

Údaje o bezpečnosti klinického použití léčiva u žen v období gestace jsou omezené. Nejbezpečnějším řešením tohoto problému je vyhnout se užívání léku během těhotenství, zejména v prvním trimestru, ale pokud je nutná léčba lansoprazolem nebo pokud byla provedena v časných stádiích těhotenství, riziko pro plod je velmi malé.

Rabeprazol, pantoprazol, esomeprazol

Soudě podle informací poskytnutých výrobci, experimentální data získaná na potkanech a králících svědčí o bezpečnosti užívání těchto léků během těhotenství. V literatuře však nejsou žádné informace o použití těchto léčiv u lidí, a proto při léčbě GERD (gastroezofageální refluxní onemocnění) u těhotných žen je třeba se vyvarovat použití rabeprazolu, pantoprazolu a esomeprazolu.

Prevence aspiračního syndromu při porodu

U těhotných žen je riziko aspirace obsahu žaludku v porodu, zejména pokud se provádí v anestezii, poměrně vysoké. Mendelssohnův syndrom nebo syndrom kyselé aspirace je nejčastější příčinou porodnické morbidity a mortality z anestézie. Proto je prevence této komplikace nezbytná při porodu. Shrnutím informací získaných různými výzkumníky lze učinit závěr, že z hlediska bezpečnosti dítěte, prevence syndromu aspirace kyseliny během porodu nebo s okamžitým rozlišením je nejvhodnější jmenování H2-blokátoru receptorů histaminu, zejména ranitidinu. Celý komplex prací, které tuto skutečnost dokazují, ukazuje, že při předepisování léčiva ženám, které se účastní léčby, nedošlo k žádnému negativnímu vlivu na četnost a sílu kontrakcí, srdeční frekvenci plodu, Apgarovo skóre. Kromě toho nebyl zaznamenán žádný negativní vliv na kyselost žaludeční šťávy u novorozenců do 24 hodin po narození. Pro prevenci syndromu aspirace kyselinou během porodu nebo během císařského řezu je předpis IPP přijatelný, o čemž svědčí závěry expertů FDA.

S ohledem na všechny informace uvedené v této kapitole lze navrhnout následující algoritmus pro léčbu GERD (refluxní choroba jícnu) u těhotných žen. V mírných případech může být dostačující jmenování stravy a dodržování doporučení pro změnu životního stylu.

Při absenci účinku by měla být léčba léčivem zahájena jmenováním antacid (1 terapeutická dávka 3x denně 1 hodinu po jídle a 4. čas v noci) nebo sukralfát (1 g 3krát denně).

Pokud tento léčebný postup selže, po důkladném projednání problému s pacientem, včetně bezpečnostního profilu doporučených léčiv, mohou být předepsány H2-blokátory receptorů histaminu (1krát denně večer, po večeři). Podle většiny výzkumníků je ranitidin bezpečný v dávce 150 mg / den (jednou večer, po jídle).

PPI jsou rezervní léčiva pro léčbu závažných a komplikovaných případů GERD (gastroezofageální refluxní choroba) po dříve provedeném EGDS. Zřejmě by měl být upřednostněn původní omeprazol, který má nejlepší bezpečnostní profil všech IPP. Je přirozené, že v prvním trimestru těhotenství není vhodné předepisovat antisekreční léky.

Chirurgická léčba GERD (gastroezofageální refluxní onemocnění) během těhotenství se neprovádí.

Léčba GERD během kojení

Ačkoli hlavní projevy GER obvykle mizí brzy po porodu, některé ženy pokračují v symptomech refluxu, zejména pálení žáhy a v období po porodu, a potřebují léky.

Bylo zjištěno, že většina systémových léků používaných při léčbě GERD (gastroezofageální refluxní choroba) je vylučována do mateřského mléka a může nepříznivě ovlivnit vývoj dítěte. Bezpečnost užívání léků během laktace i těhotných žen je založena na experimentálních údajích a údajích z literatury o jejich použití kojícími matkami.

Neadsorbovatelné antacida (hydroxid hlinitý, trisilikát hořečnatý) se neskládají v mateřském mléku, a proto jsou považovány za bezpečné.

Všechny H2-blokátory jsou vylučovány do mateřského mléka, takže teoreticky mohou nepříznivě ovlivnit kyselost obsahu žaludku novorozenců, inhibovat metabolismus léčiv, stimulovat centrální nervový systém. V roce 1994 American Academy of Pediatrics klasifikovala ranitidin a famotidin jako bezpečná léčiva pro kojení s tím, že jmenování famotidinu je výhodnější, protože má menší schopnost akumulace v mateřském mléku. Je lepší předepisovat nizatidin ženám během laktace, protože jeho působení je málo studováno.

Podobně je málo informací o vylučování PPI do mateřského mléka a bezpečnosti dítěte. Zdá se, že IPP vstupují do mléka, protože mají relativně nízkou molekulovou hmotnost. Jak vyplývá z jediné publikované práce o užívání omeprazolu během kojení, jeho použití u lidí je bezpečné. Experimentální studie provedená na potkanech ukázala, že léčivo zpomaluje přírůstek hmotnosti krys. Vzhledem k omezenému počtu pozorování se proto IPP nedoporučuje používat během laktace. Ženy, které trpí závažným GERD a potřebují neustálou antisekreční terapii, musí buď přestat krmit a pokračovat v léčbě nebo užívat léky jiných tříd.

V období těhotenství a laktace pro léčbu GERD je proto lepší, aby nové léky dávaly přednost lékům, jejichž účinek je již mnoho let dobře studován. Pouze přísný lékařský dohled těhotných žen s drogami a obezřetná léčba minimalizují riziko možných nežádoucích účinků.