Porucha intestinální absorpce

Gastrointestinální trakt lidského těla nese velkou funkční zátěž. Většina procesů v něm probíhajících, zaměřených na zpracování a asimilaci výrobků vstupujících do těla. Díky působení kyselin, enzymů a dalších aktivních látek gastrointestinálního traktu se produkty štěpí na bílkoviny, tuky a sacharidy, jakož i vitamíny a minerály. Tyto nutriční složky saturují krevní oběh.

Někdy dochází k selhání v práci těchto zavedených, přirozených procesů, lékař může učinit diagnózu: zhoršenou intestinální absorpci nebo „malabsorpční syndrom“. Toto onemocnění nemá širokou distribuční oblast, ale může se projevit u novorozence.

Střevní absorpční poruchy, co to je?

Při diagnostice onemocnění vzniká přirozená otázka: co je to syndrom střevní nerovnováhy, co to je? Stručně řečeno, patologický stav charakterizovaný širokým rozsahem střevních poruch v rozpadu a absorpci živin. Tento typ patologie obvykle nemá nezávislý vývoj, ale je příznakem jiných onemocnění střevního traktu. Popis klinického obrazu bude záviset na příčině onemocnění.

Druhy, příčiny, symptomy poruch malabsorpce

Existují typy primárního, geneticky určeného a sekundárního, získaného malabsorpčního syndromu. V prvním případě se onemocnění vyvíjí v důsledku dědičné patologie ve struktuře sliznice tenkého střeva. Získaná sekundární porucha způsobená poškozením střevní membrány, která se vyskytuje v případech gastrointestinálních onemocnění.

Malabsorpce se projevuje chronickou pankreatitidou, onemocněním jater, nedostatkem disacharidázy, charakterizovaným nedostatkem tvorby trávicího enzymu. Velká skupina se skládá z nemocí ovlivňujících sliznici tenkého střeva, s výraznou imunodeficiencí těla. Porucha intestinální absorpce může vyvolat operaci v žaludku a tenkém střevě.

Hlavním příznakem tohoto onemocnění je ve většině případů průjem ve formě hojné, urážlivé stolice a významné snížení tělesné hmotnosti. Lékařské testy a vyšetření odhalí patologii procesů štěpení a asimilace živin, minerálních solí a vitamínů.

Porušení absorpce tuku ve střevech

S malabsorpcí tuku ve střevě získávají fekální hmoty pacienta lesk a ztrácejí barvu (steatorrhea). Hlavní příčinou patologie je podvýživa. Zneužívání mléčné výživy způsobuje funkční poruchy ve střevním traktu, vápenaté a hořečnaté soli tvoří nenasycené „mýdlové“ sloučeniny s mastnými kyselinami. Časté hladovění s nedostatkem proteinů vyvolává nedostatek aminokyselin nezbytných pro uvolnění cholinu, jehož nedostatek snižuje produkci jaterního lecitinu a v důsledku toho zhoršenou absorpci tuku ve střevě.

Nemoci pankreatu (pankreatitida, nádory, kameny v kanálcích) a poškození jater jsou také příčinou dysfunkce štěpení a absorpce v důsledku nedostatku lipázy a žlučových kyselin. Ztráta potřebného množství tuku, tělo reaguje na vypadávání vlasů a kožních onemocnění.

Narušení absorpce sacharidů ve střevech

Porucha absorpce sacharidů je doprovázena osmotickým průjmem. Di-a monosacharidy, které nejsou podrobeny štěpení a absorpci, pronikají do střevního traktu a mění index osmotického tlaku. Neabsorbované sacharidy jsou napadány mikroorganismy, které tvoří sloučeniny organických kyselin, plynů a způsobují nárůst tekutiny. Dochází ke zvýšení objemu hmoty ve střevě. Existují křečové bolesti, nadýmání, zvýšená peristaltika. Vyzařuje se velké množství fekálních hmot kapalné konzistence s plynnými bublinkami a zápachem. Narušení absorpce sacharidů ve střevech může být geneticky způsobeno nebo získáno v důsledku střevních onemocnění.

Porucha absorpce proteinů

S patologií absorpce proteinů ve střevě se nevytváří potřebné množství aminokyselin. Porušení procesu nastává, když je nedostatek pankreatické šťávy, která se vyskytuje při onemocněních gastrointestinálního traktu. Slabý účinek střevních enzymů na proteinové sloučeniny nastává se zvýšenou peristaltikou. Absorpční porucha navíc vyvolává rozklad proteinů bakteriálními mikroorganismy, což vede k tvorbě jedovatých forem. Proces intoxikace produktů tělesného rozkladu. Nedostatek střevních enzymů pro rozpad bílkovin způsobuje "hladovění bílkovin" v těle.

Narušení absorpce vody ve střevech

Lidská střeva berou denně 8 - 10 litrů vody, z toho 2 jícny. Absorpce kapalin probíhá v tenkém střevě v důsledku rozpouštění cukrů a aminokyselin. Porušení absorpce těchto látek v tenkém střevě způsobuje inhibici procesu absorpce vody a elektrolytů. Nestrávené látky, které mění osmotický tlak, neumožňují tekutině pohybovat se a udržovat ji ve střevních lumenech. Voda může být špatně absorbována v důsledku dysmotility, příliš rychle pohybující se ve střevech. Porucha metabolismu elektrolytů způsobuje výrazný periferní edém a ascites.

Porušení absorpce vitamínů ve střevech

Fyziologické poruchy v metabolických procesech vedou k nedostatku vitaminu, který způsobuje kožní onemocnění, anémii a osteoporózu. Příznakem zhoršené absorpce vitamínů ve střevech je mnohočetné selhání orgánů a svalová atrofie. Tam je trofická změna nehtů talíře, hojné vypadávání vlasů. Nedostatek vitamínů "E", "B-1" způsobuje poruchy CNS (parestézie, různé neuropatie). Vydělávat "noční slepotu" může být s nedostatkem vitaminu A a megaloblastická anémie se vyvíjí s nedostatkem vitaminu B-12.

Porucha absorpce železa ve střevech

Normální denní příjem železa je 20 mg. Prvek vstupuje do těla ve formě myo - a hemoglobinu. Procento absorpce je jedna desetina, tělo ztrácí tolik každý den. V žaludku se glandulární sloučeniny uvolňují z proteinových vazeb. Hlavní proces absorpce železa nastává v počátečních úsecích tenkého střeva. Nemoci gastrointestinálního traktu způsobují porušení vstřebávání železa a jeho ztráty vředů, nádorů a dalších zánětlivých onemocnění sliznice. V důsledku toho se vyvíjí anémie z nedostatku železa. Tvorba této patologie je také usnadněna rozsáhlými resekcemi žaludku a tenkého střeva.

Analýzy a diagnostické postupy

Výskyt příznaků malabsorpčního syndromu vyžaduje odvolání na odborníka. Po externím vyšetření a palpaci předepíše gastroenterolog nezbytné testy a diagnostické postupy. Povinné zkoušky provedené v laboratoři:

• studium krve a moči, vyhodnocuje celkový stav a určuje problémy tvorby krve;
• analýza výkalů, vypočítá stupeň štěpení tuku;
• test na stěr, odhaluje patogenní střevní mikroflóru;
• dechový test (vzorek vzduchu na výdechu), detekuje Helicobacter, pomáhá určit složitost absorpce laktózy.

Diagnostické postupy s využitím hardwarového výzkumu:

• endoskopické vyšetření s použitím sondy pro vizuální kontrolu a sběr materiálů pro střevní biopsii;
• rektoskopické vyšetření pro vizuální kontrolu sliznic tlustého střeva;
• roentgenogram s roztokem barya k určení celkového stavu střevního traktu.

Po provedení nezbytné diagnostiky Vám lékař předepíše vhodnou léčbu. Léčebné metody jsou vybírány gastroenterologem z konkrétních důvodů, které nemoc vyvolaly.

Narušení střevní absorpce: léčba

Terapie HBV syndromu je zaměřena na obnovení normální střevní motility. Ukazuje použití enzymů a antibakteriálních léků, ujistěte se, že budete dodržovat dietu. Obvykle předepsat enzymy obsahující vysoké koncentrace lipázy, například "CREON" má dobré recenze. Používají se také Mezim, Pancreatin a Loperamid. Po užití enzymů člověk rychle projde průjmem, dojde ke zvýšení tělesné hmotnosti. Lékař může předepsat injekce vitaminů, roztoků elektrolytů a bílkovin. V procesu léčby zahrnují střevní abnormality ve stravě doplňky stravy, které doplňují nedostatek minerálů a vitaminů. V praxi nejsou v léčbě tohoto onemocnění žádná univerzální doporučení. Každý případ vyžaduje komplexní diagnostiku a individuální průběh léčby.

Zdravá výživa

Porušení v asimilaci potravin způsobí, že osoba drasticky sníží váhu, nejen tuk je ztracen, ale také svalová hmota. Lékařská výživa v malabsorpčním syndromu by měla být dostatečně vysoká v kaloriích, denní dieta by měla obsahovat bílkoviny v množství 140 -150 gramů. Nasycení stravy proteiny zvyšuje aktivitu enzymů tenkého střeva a zvyšuje absorpci. Pro snížení zátěže žaludku a střev, je lepší rozdělit příjem potravy 5-6 krát a vařit malé porce. Nemocná doporučená omezení u přípravků, které způsobují malabsorpci. Například diagnóza ciliakia vylučuje použití potravin z obilovin - pšenice, žita, ovsa, ječmene atd. Pokud je nesnášenlivost laktózy vyloučena ze stravy, konzumace produktů kyseliny mléčné.

Průběh terapeutické výživy v malabsorpci je předepisován odborníkem, stejně jako omezení v produktech. Strava musí být dodržována, je nedílnou a důležitou součástí léčebného kurzu.

Syndrom zhoršené absorpce v tenkém střevě (malabsorpce)

Patologie, která charakterizuje širokou škálu abnormalit absorpce živin v různých podmínkách, se nazývá poruchový intestinální absorpční syndrom nebo malabsorpce. To může být jakákoliv choroba, doprovázená problémy štěpení a absorpce jednoho nebo více vitamínů, minerálů nebo stopových prvků ve střevě. Často se tuky nerozkládají, méně často - proteiny, sacharidy, draselné a sodné elektrolyty. Mezi vitamín-minerálními prvky se často vyskytují potíže s absorpcí železa a vápníku.

Příčiny vzniku patologie jsou mnoho - od genetických až po získané. Prognóza léčby závisí na stupni a závažnosti základního onemocnění, na včasnosti diagnózy.

Co je to střevní absorpční syndrom?

Syndrom zhoršené absorpce živin ve střevě je diagnostikován s onemocněním orgánů trávicího systému. Častěji se malabsorpce projevuje ve formě:

• nedostatek disacharidázy;
• celiakii;
• cystickou fibrózu;
• exsudativní enteropatie.

Komplex symptomů je doprovázen poruchou vstřebávání jedné nebo několika živin tenkým střevem, což vede k metabolickým poruchám. Příčina onemocnění může:

• morfologické změny v epitelu sliznice tenkého střeva;
• narušení produkčních systémů prospěšných enzymů;
• dysfunkce střevní motility a / nebo transportní mechanismy;
• střevní dysbióze.

Problémy s nasákavostí mohou být způsobeny dědičností.

Problémy s absorbovatelností rozlišují:

• Primární typ z důvodu dědičnosti. Rozvíjí se genetickými změnami ve struktuře sliznice epitelu tenkého střeva a citlivosti na fermentopatii. Primární malabsorpce je vzácné onemocnění charakterizované vrozeným nedostatkem nosných enzymů, které produkuje tenké střevo. Tyto látky jsou nezbytné pro štěpení následované absorpcí monosacharidů a aminokyselin, jako je tryptofan. U dospělých je tento syndrom často způsoben dědičnou nesnášenlivostí disacharidů.
• Sekundární nebo získaný typ. Akutní nebo chronická onemocnění všech orgánů peritoneu mohou způsobit poškození střev. Střevní léze jsou způsobeny chronickou enteritidou, celiakální enteropatií, Crohnovou nebo Whippleovou chorobou, exsudativní enteropatií, divertikulózou s divertikulitidou, nádory tenkého střeva, rozsáhlou resekcí. Exacerbace malabsorpce je možná s porážkou orgánů tvorby žluči, slinivky břišní a její funkce vnější sekrece. Syndrom je charakterizován výskytem postižení tenkého střeva v každém patologickém procesu.

Zpět na obsah

Příčiny nemoci

Narušení procesu štěpení potravy absorpcí nezbytných složek v požadovaném množství může způsobit jakoukoliv vadu, která vedla k dysfunkci trávicího systému:

• Selhání produkce žluči a kyselin v játrech, pankreatických enzymech nebo enzymech střevního epitelu.
• Mechanické poškození buněk tenkého střeva odpovědných za absorpci.
• Chronická pankreatitida, často způsobená zneužíváním alkoholických nápojů, je doprovázena snížením produkce enzymů zodpovědných za trávení dietních tuků a bílkovin během vylučovací funkce slinivky břišní.
• Zánětlivé procesy a jiné abnormální změny v sliznici střevního epitelu.
• Provoz jednotlivých zón střeva, díky kterému je porušena integrita sacího povrchu.
• Syndrom krátkého střeva po částečné nebo úplné resekci střev.
• Infekční onemocnění, infekce parazity. Chronická pankreatitida je jednou z mnoha příčin onemocnění.
• Neprenosné nemoci, které vyvolávají růst patogenních bakterií ve střevní mikroflóře.
• AIDS a další nemoci ovlivňující imunitní systém a snižující odolnost organismu vůči infekčním patologiím, které vznikly na pozadí existujících.
• Blokování lymfatických uzlin lymfomy, tuberkulózní léze.
• Poruchy srdečního svalu a cévního plexu.
• Nekontrolované užívání léků, zejména "cholestyramin" (ke snížení cholesterolu), antibakteriální léčivo "neomycin" nebo "kolchicin" (pro dnu), specifické supresory.
• Diabetes mellitus, nedostatek nebo přebytek hormonů štítné žlázy ve štítné žláze, nádor aktivovaný karcinoidním hormonem.

Zpět na obsah

Příznaky

Na straně střevní malabsorpce se projevily symptomy:

• průjem;
• steatorrhea;
• otok rachotem;
• obklíčení nebo paroxyzmální bolest břicha, jejíž povaha závisí na příčině spojené s porušením absorbovatelnosti;
• zvýšením množství kašovitých nebo vodnatých výkalů s plodným zápachem, který se stává mastným nebo rozptýleným tukem, když se cholestáza vyskytuje, a stává se zbarveným steatorrhea.

Na straně centrálního nervového systému jsou symptomy spojeny s poruchou metabolismu vody a elektrolytů:

• obecná slabost;
• apatické stavy;
• silná a rychlá únava.

Porucha vstřebávání vitaminů a minerálů odpovídá specifickým symptomům ve formě kožních projevů:

• sušení kožního epitelu;
• vytváření věkových míst;
• jednoduchá nebo atopická dermatitida;
• bodové zarudnutí kůže;
• krvácení pod kůží.

Mimo jiné se nachází u pacientů:

• opuch, ascites;
• vypadávání vlasů;
• ostrý úbytek hmotnosti;
• svalové bolesti a křeče.

Zpět na obsah

Diagnostika

Máte-li podezření na rozvoj syndromu nedostatečné absorpce, prvními metodami diagnózy jsou všeobecná krev, výkaly, testy moči:

1. Anemický krevní test ukáže nedostatek železa nebo vitaminu B12 a prodloužený nedostatek protrombinového času při absorpci vitaminu K.
2. Biochemie krve bude ukazovat množství vitamínů, albuminu.
3. Vyšetření výkalů vytvořených prováděním koprogramu. Analýza odhalila přítomnost svalových vláken, nestráveného tuku a škrobu. Možná změna pH výkalů.
4. Test na steatorrhea se provádí, když je podezření na porušení absorpce mastných kyselin.
5. Funkční vyšetření, která detekují abnormální absorpci ve střevech: studie D-xylózy a Schillingova analýza pro stanovení vstřebatelnosti vitaminu B12.
6. Bakteriologické vyšetření stolice.
7. X-ray tenkého střeva se provádí k určení inter-intestinální anastomózy, divertikulu, striktur, slepých smyček, ve kterých se mohou tvořit volné kapaliny a plyny.
8. Ultrazvuk, MSCT a MRI, které plně vizualizují břišní orgány, což usnadňuje diagnostiku existujících patologií, které způsobují malabsorpci.
9. Endoskopické vyšetření vzorků odebraných v tenkém střevě, pro detekci Whippleovy choroby, amyloidózy, lymfoangiektázie, stejně jako pro provádění histologických a bakteriologických testů.
10. Další studie nám umožňují posoudit stav funkcí vnější sekrece slinivky břišní, diagnostikovat přítomnost / nepřítomnost nedostatku laktózy.

Zpět na obsah

Léčba

Primární malabsorpce je léčena výběrem dlouhodobě vyvážených diet, které neobsahují nesnesitelné podněty, jako je bezlepkové menu.

U sekundárního syndromu je okamžitě léčena hlavní patologie:

• V případě nedostatku enzymu jsou předepsány koronthin, steroidní anabolika, inhibitory fosfodiesterázy a fenobarbital, které stimulují membránovou solvolýzu vodou v tenkém střevě.
• Pro zlepšení vstřebatelnosti monosacharidů, stimulantů adrenergních receptorů, blokátorů beta-adrenergních receptorů, jsou předepsány DOXA.
• Normalizovat metabolické poruchy, bílkovinové hydrolyzáty, sójový protein, glukóza, elektrolyty, železo a vitamíny jsou zavedeny kolem střeva.
• V případě pankreatické insuficience trávicích enzymů je předepsána substituční terapie: „Pankreatin“, „Mezim“, „Triferment“, „Pinorm“, „Abomin“ v kombinaci s antacidy.
• V případě dysbakteriózy jsou podávány krátké kursy obecných antibakteriálních látek, stejně jako dlouhé cykly probiotik (Bifidumbacterin, Colibacterin, Bifikol atd.).
• V případě ileitální poruchy způsobené ileitidou, resekcí se předepisují léky, které absorbují zbytkové žlučové kyseliny.
• Symptomatická léčba je založena na užívání kardiovaskulárních, antispasmodických, carminative, adstringentních léků.

Prevence

Prevence syndromu intestinálních absorpčních poruch závisí na včasnosti diagnózy a léčby. Při sekundární malabsorpci jsou prováděna preventivní opatření týkající se základního onemocnění. Je důležité striktně dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře a diety.

Symptomy a léčba intestinální malabsorpce

Jednou z hlavních funkcí střeva je absorpce ve střevě. V tomto bodě, vstřebávání živin v těle. K tomuto procesu dochází v důsledku aktivního nebo pasivního transportu látek ze stěn orgánů trávicího traktu. Pokud je tato funkce narušena, je zde nedostatek živin a vývoj závažných patologií.

Proces absorpce v tenkém a tlustém střevě

Tenké střevo je jednou z hlavních částí, je to vstřebávání živin. V žaludeční dutině a dvanáctníku se pozoruje rozklad nutričních složek na jednoduché složky. V budoucnu vstupují do tenkého střeva.

Pozoruje se asimilace určitých látek ve formě:

• aminokyselin. Tyto látky se skládají z proteinových molekul;
• sacharidů. Polysacharidy jsou velké sacharidové molekuly. Když se uvolní do střeva, rozdělí se na nejjednodušší molekuly: glukózu, fruktózu a další monosacharidy. Proniknou střevními stěnami a vstupují do krve;
• glycerol a mastné kyseliny. Mají nejen živočišný, ale i rostlinný původ. Absorbuje tělo dostatečně rychle, když klidně prochází stěnami orgánů gastrointestinálního traktu. Tyto látky zahrnují cholesterol, který je škodlivý pro tělo;

vody a minerálů. Hlavním místem absorpce tekutiny je tlustý střevo. V tenkém střevě je však aktivní absorpce tekutin a esenciálních stopových prvků.

Poté se rozdělené živiny dostanou do tlustého střeva. V této sekci dochází k asimilaci:

• vody. Tekutina prochází buněčnou membránou. Celý proces závisí na tom, kolik vody je v těle. Je pozorováno správné rozložení tekutin a solí v zažívacím traktu. Někteří z nich vstupují do krve;
• minerálních látek. Jednou z hlavních funkcí tlustého střeva je absorpce minerálních látek ve formě draselných, vápenatých, hořečnatých a sodných solí. Fosfáty jsou velmi důležité, protože jsou zdrojem energie.

Pokud však dojde k porušení absorpce v tenkém střevě, přestane celý trávicí trakt fungovat úplně.

Proces porušování asimilace užitečných látek

Často se lidé potýkají s takovým problémem jako je syndrom zhoršené absorpce ve střevech. To vede k nedostatku sacharidů, aminokyselin, tukových složek, vitamínů a minerálních složek. Na tomto pozadí se zhoršuje celkový stav těla.

Porucha absorpce je charakterizována celým komplexem určitých symptomů, které vznikají v důsledku rozpadu fyziologických procesů. V medicíně se tento proces nazývá malabsorpce.

Onemocnění je rozděleno do dvou hlavních kategorií.

1. Částečná forma. V tomto případě nemůže střevo zpracovat pouze několik určitých látek.
2. Plná forma. Vyznačuje se neschopností absorbovat všechny živiny, které vznikají v důsledku trávení potravy.

Pokud čas tomuto problému nevěnuje pozornost, je možný vývoj atrofických procesů. To ohrožuje vznik závažných procesů, včetně onkologie.

Příčiny zhoršené absorpce

Pokud střevo neabsorbuje vodu a jiné látky, vyvinul se nepříznivý proces.

To se může stát z několika důvodů. Jsou rozděleny do dvou hlavních skupin.

1. Získaná porušení. Jsou druhotné. Příčinou je další vážná nemoc.
2. Vrozené poruchy. Mají genetický charakter. Chybí enzym, který je zodpovědný za rozklad určité skupiny živin.

Formulář obsahuje několik hlavních důvodů.

1. Poranění střevních stěn. Existuje celá řada autoimunitních a infekčních onemocnění, která vedou k rozvoji patologie. Pacienti jsou často diagnostikováni s celiakií. V tomto procesu jsou střevní stěny ovlivněny proti nepříznivým účinkům lepku. Příčinou mohou být další onemocnění ve formě Crohnovy choroby, ulcerózní léze žaludku nebo dvanáctníku, enteritida nebo kolitida. Často vede k porušení absorpce živin chirurgickým zákrokem.
2. Nedostatek určitých typů enzymů. Sacharidy, lipidy a proteiny jsou považovány za makromolekulární látky. Nemohou být absorbovány do střevních stěn sami. Musí být nejprve zpracovány. To vyžaduje enzymy.
3. Porušení proudění lymfy a krevního oběhu. Lymfatický a oběhový systém je zodpovědný za dodávání zpracovaných živin do vnitřních orgánů.

K rozvoji nákazy:

• patologie v žaludku;
• onemocnění pankreatu;
• poraněné střevní stěny;
• poškození jater;
• změny funkce štítné žlázy.

Porucha absorpce ve střevech se často projevuje na pozadí dlouhodobého užívání léčiv z kategorie nesteroidních protizánětlivých léčiv, cytotoxických léčiv a antibiotik.

Jakékoliv onemocnění, které vede ke snížení imunity, může vést k onemocnění. Na základě stížností a výsledků vyšetření bude schopen diagnostikovat pouze zkušený odborník.

Symptomatický obraz

Léčba špatné intestinální absorpce začíná po zjištění klinického obrazu a diagnostických opatření.

Symptomy malabsorpce ve střevě jsou charakterizovány:

• výskyt mastných skvrn ve výkalech;
• oteklé končetiny;
• průjem Pozorováno v rozporu s absorbovatelností vody;
• nadýmání;
• těžkost a křeče v břiše po jídle;
• zvýšená slabost a únava;
• blanšírování kůže;
• ztráta hmotnosti nebo přírůstek hmotnosti;
• časté krvácení z nosu nebo konečníku;
• bolestivý pocit v končetinách;
• křehké nehty a vlasy;
• akné a akné na kůži;
• anémie.

Jeden z hlavních symptomů syndromu je paroxyzmální a okolní bolest v dutině břišní. Nejčastěji se vyskytují večer.

Diagnostická opatření

Pokud má člověk řadu nepříjemných příznaků, měli byste vyhledat pomoc lékaře. Zeptá se pacienta na existující goons, vypracuje historii a pak ho pošle k vyšetření.

• kolonoskopie. Představuje kontrolu stěn tlustého střeva. Do konečníku se vloží speciální tenká trubka. Děti do 12 let jsou léčeny v celkové anestezii;
• dárcovství krve pro protilátky. Vyžaduje se u podezření na celiakii;
• koprologie fekálních hmot k identifikaci částic skryté krve;
• bakteriologické vyšetření infekčních lézí;
• fibrogastroduodenoskopie. Umožňuje kontrolovat stěny jícnu, žaludku a tenkého střeva.

Pokud je podezření na enzymatický nedostatek, je indikována cholangiografie.

Současně se odebírají krev, moč a výkaly pro obecné testy. Může být vyžadována ultrazvuková diagnostika a magnetická tomografie.

Terapeutická opatření v rozporu s absorpcí složek

Léčba střevní malabsorpce je předepsána po důkladném vyšetření pacienta. Pro odstranění příznaků patologického procesu je nutné provést nejen symptomatickou léčbu, ale také zjistit příčinu onemocnění.

Léčba zahrnuje integrovaný přístup. Zlepšit funkčnost střeva pomůže terapeutické stravě, užívání léků a enzymů, normalizaci mikroflóry.

Výživa

Prvním krokem je odstranit ze stravy ty potraviny, které mohou narušit práci zažívacího traktu. To zahrnuje potraviny, které zahrnují laktózu a lepek. Jedná se o mléčné výrobky, ječmen, oves, pšenice.

Strava se skládá ze zeleniny a ovoce, vodních kazet, polévek. V noci můžete pít kefír nebo kyselé mléko. Cukrovinky a moučné výrobky jsou nahrazeny medem, želé, marmeládou.

Mělo by se jíst až 5-6 krát denně, zatímco porce by měly být malé. Nezapomeňte pít dostatek vody. Denní objem je 1,5-2 litrů. Jídlo by se mělo skládat ze sacharidů a proteinových sloučenin, ale množství tuku je minimalizováno.

Drogová terapie

Protože jeden z hlavních důvodů je porušení syntézy enzymů, lékař předepíše léky, které zlepšují vstřebávání střev. Jedná se především o léčiva na bázi lipázy. Tato složka je citlivá na pH žaludeční šťávy. Tato skupina zahrnuje Creon, Pancreatin, Festal.

Jmenování jiných léků závisí na příčině patologického procesu.

1. U autoimunitních onemocnění jsou předepsány cytostatika a steroidy.
2. U pankreatitidy s rozvojem exokrinní insuficience jsou enzymy přiřazovány v kombinaci s přísnou dietou. Tuky a smažené potraviny jsou zcela vyloučeny ze stravy. Když syndrom bolesti ukazuje No-lázně v pilulkách nebo injekcích, Papaverine ve svíčkách.
3. Pokud je příčinou celiakie, pak pacient vykazuje celoživotní bezlepkovou dietu. To znamená, že ve stravě by neměly být obilniny. Současně lékař předepisuje léky na bázi glukonátu vápenatého. U infekčních lézí předepisoval cyklus antibiotik.

Léčba trvá nejméně 2 týdny. Některá léčiva se doporučuje užívat během 1-3 měsíců.

Jak rozpoznat a léčit porušení absorpce ve střevě

Nepříjemné pocity v břišní dutině mohou být způsobeny různými důvody, které vznikají v důsledku jakýchkoli poruch nebo abnormalit. Velmi často to může být porušení absorpce ve střevech - patologický stav, ve kterém absorpce živin prudce klesá. V mnoha případech je to způsobeno tím, že pacient aktivně vyvíjí infekční nebo dědičná onemocnění a také nedostatečnou sekreci slinivky břišní.

V současné době odborníci diagnostikují tento stav u více než stovky různých onemocnění, takže návštěva u lékaře je povinná při prvních projevech skutečnosti, že žaludek začal špatně trávit a střevo trávit potravu.

Co potřebujete vědět jako první

Absorpční poruchy jsou celým komplexem určitých symptomů, které jsou výsledkem poruchy v řadě fyziologických procesů zodpovědných za „dodávání“ živin do krevního řečiště střevními stěnami. Lékařská terminologie má pro tento fenomén zvláštní význam - malabsorpci. Jinými slovy, v tomto stavu nejsou střeva schopna plně absorbovat tuky, stopové prvky, kyseliny, vitamíny, vodu a tak dále.

Doporučení: tento koncept by neměl být zaměňován se syndromem maldigestion, ve kterém jsou narušeny procesy trávení (nikoli absorpce) sacharidů, tuků a bílkovin.

Malabsorpce může být složeným příznakem různých onemocnění, ale také samostatným onemocněním. Vše záleží na typu porušení sání:

• částečné narušení - střevo s ním nemůže zpracovat pouze určité typy látek (například galaktózu nebo jiné);
• úplné narušení - nemožnost absorbovat naprosto všechny živiny vzniklé v důsledku trávení potravy žaludkem.

Výskyt malabsorpce: příčiny

Přirozený proces trávení se skládá ze tří fází - trávení potravy, absorpce látek a enzymů, po které odpadní hmota opouští tělo. První fáze se odehrává v žaludku, kde se proteiny začínají rozkládat na aminokyseliny a peptidy a v tenkém střevě, kde se tuky rozkládají na kyseliny, a sacharidy se přeměňují na monosacharidy.

Veškeré štěpení nastává v důsledku působení speciálních enzymů na potravu - isomaltóza, trypsin, pepsin a podobně. Jsou potřebné pro produkci glukózy, se kterou jsou živiny kombinovány s vodou a absorbovány do stěn tenkého střeva a pak distribuovány po celém těle.

Pokud se v těchto procesech objeví nesrovnalosti, jejich příčiny mohou být následující:

Poškození střevní stěny. Existuje řada autoimunitních a infekčních onemocnění, která mohou vést k tomuto druhu poranění. Nejčastěji je diagnostikována celiakie, při které jsou stěny po expozici lepku poškozeny. K tomu může dojít i po neúspěšné operaci, Crohnově chorobě, enteropatické makrodermatitidě a přítomnosti dalších onemocnění.

Jakákoli onemocnění, která snižují imunitu, mohou vést ke vzniku poruch v absorpci živných prvků střevními stěnami. Jejich vývoj výrazně snižuje odolnost organismu vůči různým infekcím, v důsledku čehož se objevují dysfunkce různých orgánů. Patří mezi ně gastrointestinální trakt.

To vše jen potvrzuje, že důvody, které způsobují porušení absorpce ve střevě, může být mnoho. Po provedení všech nezbytných laboratorních testů a seznámení s výsledky obecných a užších analýz je schopen správně diagnostikovat pouze odborník.

Příznaky malabsorpce - jak to rozpoznat

Částečná porušení se vyskytují v latentní formě a je obtížné je diagnostikovat, protože je pravděpodobné, že budou zaměňovány se symptomy mnoha jiných gastrointestinálních onemocnění. Pokud je porucha celkem, pak klinický obraz není tak matoucí a přítomnost odchylky může být posuzována podle následujících znaků:

• steatorrhea - rozptýlené tukové buňky ve výkalech;
• otok;
• průjem - často dochází, když se voda neabsorbuje;
• abdominální distenze (sacharidy nejsou absorbovány);
• časté zlomeniny a bolesti končetin, které se objevují v důsledku nedostatku vitamínu D, fosforu a vápníku;
• úbytek hmotnosti v důsledku nedostatku proteinu;
• časté krvácení v důsledku nedostatku vitaminu K.

Důležité: porušení absorpce ve střevech je spíše vážnou hrozbou pro zdraví, protože nedostatek živin ovlivňuje celé tělo jako celek. Nedostatek bílkovin povede k dramatickému úbytku hmotnosti, otoku a výskytu mentálních abnormalit, nedostatku sacharidů - snížené mentální schopnosti a tak dále.

Snad nejdůležitější symptom je považován za paroxyzmální nebo obklopující bolest břicha, která se často projevuje ve večerních hodinách. Jejich síla je někdy tak velká, že pacient nemůže sedět ani stát. Pokud je bolest tohoto druhu a s určitou frekvencí, měli byste co nejdříve navštívit lékaře, který předepíše všechny nezbytné diagnostické postupy.

Diagnostické metody

Pokud podle výše uvedených příznaků může lékař vyvodit předběžné závěry o syndromu zhoršené absorpce střeva a jeho závažnosti, následující studie pomohou objasnit situaci a učinit přesnější diagnózu:

• kolonoskopie je rektální vyšetření povrchu tlustého střeva. Děti do 12 let v celkové anestezii;
• detekce protilátek v případě podezření na celiakii;
• scatologické a bakteriologické vyšetření vzorků stolice;
• FGDS;
• pokud je odhalena pankreatická insuficience - pancreatocholangiografie.

Kromě toho se provádějí standardní testy: krev, moč a výkaly pro stanovení hladiny enzymů, ultrazvuku a MRI břišní dutiny (k identifikaci patologií a stupně jejich vývoje).

Volbu diagnostické metody určí odborník po úvodním vyšetření a předběžném vytvoření klinického obrazu. Často mohou být kombinovány dohromady, což představuje celou řadu studií.

Proces léčby: co dělat

Po dokončení všech diagnostických opatření a vzniku jasného klinického obrazu lékař předepíše léčbu malabsorpce v tenkém střevě. Největší důraz je kladen na dietu, využití prostředků s enzymy v kompozici, obnovu evakuační funkce tenkého střeva a příjem antibakteriálních látek.

Jak si vybrat dietu

Především je nutné vyloučit z denních dávek produkty, které způsobují porušení absorpce. Pokud např. Laktosa není v těle absorbována, pak by měly být všechny mléčné výrobky zastaveny. Když je celiakie zvolena taková potrava, ve které nejsou žádné obiloviny - ječmen, oves, pšenice a tak dále.

Když pacient začne rychle zhubnout, specialista navíc předepisuje příjem živin:

• s osteoporózou - fosforem a vápníkem;
• v celiakii - kyselina listová a železo.

Je nutné jíst často (5-6 krát denně) a v malých porcích. Je velmi užitečné pít více vody a snažit se zajistit, aby jídlo obsahovalo dostatek sacharidů a bílkovin, ale co nejméně tuku.

Léčba enzymem

Vzhledem k tomu, že jedním z důvodů malabsorpce je porušení enzymové syntézy, může lékař předepsat léčbu s použitím speciálních léků. Patří mezi ně produkty s vysokým obsahem lipázy (tato látka je citlivá na pH žaludku a může mít na ni příznivý vliv).

Jeden z těchto léků může být nazýván Creon. Enzymy pankreatu obsažené v něm zlepšují proces trávení, zvyšují schopnost střevních stěn absorbovat proteiny, tuky a sacharidy. Dodává se ve formě želatinových kapslí, které se rychle rozpouští v žaludku. Léčivo přímo ovlivňuje příznaky špatné vstřebatelnosti střev a pomáhá stabilizovat hladiny enzymů.

Tip: při předepisování tohoto léku lékařem je nutné dávkování určit. Kreon je k dispozici s různým množstvím pankreatinu - od 150 mg na tobolku do 400 mg.

Účinek užívání těchto léků se stává viditelným na další den. Pacient postupně začíná zastavovat průjem a židle normalizuje, a to i člověk začíná získávat ztrátu hmotnosti.

Etiotropní terapie: vliv na příčinu.

Bylo zmíněno, že špatná vstřebatelnost střev může být známkou přítomnosti různých gastrointestinálních onemocnění. Pokud má pacient takový případ, pak lékař předepíše léčbu některými léky:

• autoimunitní onemocnění - jsou ukázány cytostatika a steroidy;
• pankreatitida s exokrinní insuficiencí - terapie s užíváním enzymů v kombinaci s dietou. Léky předepsané No-shpa nebo papaverin pro úlevu od bolesti a Mezim pro léčbu;
• celiakie - celoživotní bezlepková dieta (bez obilovin ve stravě). Také předepsané léky s glukonátem vápenatým, a pokud dojde k infekci, antibakteriální látky.

Všechny výše uvedené metody diagnózy a léčby by měl předepisovat výhradně ošetřující lékař, nedoporučuje se pokusit se zbavit malabsorpce na vlastní pěst. Tento článek je pouze informativní a není návodem k činnosti.

Příznaky střevní absorpce

Poměrně často lidé trpí podle svého názoru průjmem, ale ve skutečnosti důvodem není to, ale porušování absorpce v tenkém střevě. Tento problém je v lékařské literatuře nazýván syndromem zhoršené absorpce ve střevech. Ve skutečnosti, tam je proces porušení absorpce několika živin, to znamená, že je proces metabolických poruch.

Syndrom je však charakterizován nejen změnami v morfologii střevní sliznice, ale v tomto případě dochází také k narušení funkce enzymového systému a pohybové aktivity střeva. To vše je často doprovázeno dysbiózou. K onemocnění dochází u dospělých i dětí.

Původ choroby

Podle původu je izolován primární a sekundární syndrom narušení absorpce látek v tenkém střevě. U primárního syndromu jsou jeho projevy způsobeny dědičnými informacemi. Může to být jak porušování vlastní struktury střevní sliznice, tak genetické změny v enzymatickém aparátu, tzv. Fermentopatie, která ovlivňuje přímou funkci střeva. Nejčastěji se tyto poruchy týkají specifických nosičů enzymů. V důsledku toho je absorpce určitých aminokyselin nebo monosacharidů narušena (nebo vůbec ne) ve střevě.

Pokud jde o sekundární syndrom, vyskytuje se v důsledku střevních onemocnění nebo břišních orgánů přenesených osobou. Mezi těmito chorobami lékaři rozlišují speciální rizikovou skupinu: enteritidu (v chronické formě), Crohnovu chorobu, exsudativní enteropatii, nádory různého původu v tenkém střevě a divertikulózu.

Také střevní resekce může být příčinou porušení (měla by být rozsáhlá - více než 1 metr). Jako onemocnění, která mohou zhoršit syndrom, agamaglobulinemii, amyloidózu, lymfom, arteriomesenterické poruchy krevního oběhu, hypopituitarismus, nedostatečnost srdeční aktivity, je třeba poznamenat tyreotoxikózu.

Klinické projevy onemocnění

Projev syndromu zhoršené absorpce ve střevě je zcela charakteristický. Jedná se o kombinaci průjmu a metabolického onemocnění. Stav pacienta má konstantní tendenci ke zhoršení, je pozorována slabost, snižuje se pracovní kapacita, snižuje se motorická funkce střeva, jsou možné různé duševní poruchy, stejně jako acidóza. Často je diagnostikováno s příznaky osteoporózy a polyhypovitaminózy. Je také možné rozvoj anémie, otok, vypadávání vlasů, a také zvyšuje křehkost nehtů. Kůže pacienta je suchá a svaly v některých případech začínají atrofovat. Podle některých projevů lékaři určují, které vitamíny nebo aminokyseliny nejsou absorbovány ve střevě:

• Bolest nohou, nedostatek spánku, parestézie kůže. Důvodem absorpce thiaminu;
• Problémy s pokožkou Důvodem je nedostatek kyseliny nikotinové;
• Úhlová stomatitida. Důvodem je riboflavin;
• Krvácení v ústech dásní a drobné podlitiny na kůži. Vitamin C je špatně absorbován;
• Anémie se vyvíjí v důsledku nedostatečného příjmu vitamínu B12 a nedostatečné absorpce železa;

Lékaři také rozlišují mezi sucho v ústech a neustálým pocitem žízně, bolestí svalů, tachykardií, necitlivostí ve špičkách prstů, poklesem projevů šlachových reflexů, poklesem sexuální touhy.

Diagnóza onemocnění

Diagnóza se provádí pouze na základě krevních testů, výkalů a moči. Během krevního testu se stanoví nejen anémie, ale také hypocholesterolemie, hypoproteinémie, hypoferremie, hypokalcémie. Při koprologické analýze se stanoví amilorrhea, steatorrhea a creatoreus. Test na moč (jako výkaly) dává pozitivní cukerný test. Pro stanovení nesnášenlivosti sacharidů (disacharidů) se provádějí analýzy moči, výkalů a krve se zátěží. Docela slibné pro absorpci látek jsou zkoušky vydychovaného vzduchu pro izotopy značené14C, které se podávají orálně nebo intravenózně.

Léčba

V případě primárního syndromu je jedinou skutečně účinnou metodou léčby přísné dodržování stravy, která umožňuje vyloučení (nebo omezení) užívání potravin a přípravků, které způsobují problémy při vstřebávání střev. Omezení se zpravidla vztahují na mono a disacharidy nebo na látku, jako je lepek (nalezený v ječmeni, žitu, pšenici nebo ovsu). V sekundárním syndromu začněte nejprve léčbou základního onemocnění.

Při snížené enzymatické aktivitě jsou předepsány koronthin, anabolické steroidy, aminofylin, které působí jako látka inhibující fosfodiesterázu. Také v průběhu léčby se používá fenobarbital (jako induktor lysozomálních enzymů) a tím zvyšuje membránovou hydrolýzu v tenkém střevě. V případě špatné absorpce disacharidů se používají efedrin, beta-blokátory a deoxykortikosteron acetát.

Rovněž glukóza, elektrolyty, vitamínové komplexy a železo se používají ke korekci všech metabolických procesů. V průběhu léčby se také používá substituční terapie, při které se v přípravcích používají pankreatické enzymy: panzinorm, mezim-forte, trienzym nebo pankreatin.

Pro dysbakteriózu, a to je poměrně běžné, používejte léky s antibakteriálními vlastnostmi (širokospektrální antibiotika) a následné použití biologických látek (bifidumbacterin, lactobacterin, bifikol, colibacterin). Pokud nenastane úplná absorpce v důsledku problémů, které vznikají v ileu, potom se používají adsorpční činidla, žlučové kyseliny, které nejsou absorbovány, a jejich vylučování spolu s výkaly nebo přípravky, které tvoří komplexy s kyselinami, které nejsou schopny absorpce.

Podle lékařů, v případě syndromu zhoršené absorpce ve střevě, prognóza závisí na včasnosti diagnózy onemocnění, stejně jako na zaměření samotné léčby.

Lidové léky pro léčbu nemoci

V lidovém lékařství existují způsoby, jak léčit porušení vstřebávání ve střevech, ale před použitím byste se měli poradit se svým lékařem. Tradičně bylo onemocnění léčeno lněným semenem, které má příznivý vliv na celý trávicí systém a zejména tenké střevo.

Pro přípravu vývaru vezměte lžíci lněného semínka a vařte jej ve sklenici vařící vody po dobu 20 minut. Po tom, musíte trvat na vývar alespoň dvě hodiny. Filtrační bujón není nutný. Vezměte jednu lžíci tři až čtyřikrát denně, nejlépe před jídlem.

Prevence nemocí

Je poměrně těžké hovořit o účinné prevenci syndromu nedostatečné absorpce, protože prostě neexistuje. Jedinou účinnou metodou je však systematické a včasné vyšetření lékařem k identifikaci chorob, včetně onemocnění gastrointestinálního traktu. Pokud jsou problémy s prací zažívacího systému pozorovány po dobu tří dnů, měli byste okamžitě vyhledat pomoc a radu odborníka.

Porucha intestinální absorpce, léčba, příčiny, příznaky, příznaky

Sníženou absorpcí se rozumí nekonzistence jak vlastního procesu absorpce, tak trávení jedné nebo několika živin.

Pacienti se sníženou absorpcí si často stěžují na průjem a odlišení od průjmů způsobených jinými příčinami je zpočátku obtížné. U pacientů s primární deficiencí laktázy je tedy snížena absorpce laktózy, což se projevuje vodnatým osmotickým průjmem. Pro většinu případů malabsorpce je však charakteristická hojná neformovaná stolice s plodným zápachem a úbytkem hmotnosti. Další vyšetření odhalí zhoršenou absorpci tuku a často také sacharidů, bílkovin a dalších živin.

Diagnostika intestinálních absorpčních problémů

Před diskusí o nemocech, které vedou k zhoršené absorpci, má smysl zvážit diagnostické metody používané při vyšetření pacientů s těmito poruchami. Počet a pořadí studií závisí na klinickém obrazu.

Obecné a biochemické krevní testy

Z hlediska hladiny hemoglobinu a hematokritu může být detekována anémie způsobená sníženou absorpcí. Průměrný objem erytrocytů se snižuje s nedostatkem železa a zvyšuje se, když je narušena absorpce kyseliny listové a vitamínu B.₁₂.

Radioterapie

S průzkumnou radiografií břicha nebo CT skenu břicha lze v pankreatu detekovat kalcifikace, což naznačuje chronickou nedostatečnost jeho exocdinální funkce.

Studie horního gastrointestinálního traktu (včetně tenkého střeva) se suspenzí barya je obvykle jednou z prvních studií, které se provádějí v případech podezření na zhoršenou absorpci. Jeho výsledky jsou však často nespecifické. Střevo se může rozšířit a suspenze barya se zředí v důsledku zvýšeného množství tekutiny ve střevním lumenu. Specifičtějším příznakem je zesílení záhybů sliznice způsobené infiltračním procesem, jako je lymfom, Whippleova choroba nebo amyloidóza. Úzký a nerovnoměrný obrys distálního ilea pravděpodobně indikuje Crohnovu chorobu, i když podobný vzor lze pozorovat také u lymfomu a dalších infiltračních procesů. Při výzkumu s barickou suspenzí lze odhalit i divertikuly, fistuly a pooperační změny anatomie střev.

Stanovení tuku ve výkalech

Porušení absorpce tuku (steatorrhea) je pozorováno u většiny onemocnění, které se projevuje sníženou absorpcí. Aby byly výsledky kvalitativního a kvantitativního stanovení tuku ve výkalech spolehlivé, musí pacient dostávat nejméně 80 g tuku denně s jídlem. Vyhněte se vazelínovému oleji a olejovým projímadlům.

Kvalitativní stanovení tuku ve výkalech. Omalovánka Sudán III je jednoduchá a ve zkušených rukou velmi citlivá a specifická metoda. Malé množství čerstvých výkalů se umístí na skleněné podložní sklíčko a důkladně promíchá s fyziologickým roztokem nebo vodou. Potom se přidá kapka ledové kyseliny octové a sklo se zahřeje, aby se triglyceridy stolice hydrolyzovaly na mastné kyseliny. Pak přidejte barvivo. Abnormálně velké nebo zvýšené množství tukových kapiček ve vzorku (více než 100/40 v zorném poli) indikuje zvýšený obsah tuku ve výkalech.

Kvantifikace tuku ve výkalech je přesnější metodou, ale proces sběru výkalů je obvykle nepříjemný pro samotné pacienty, jejich příbuzné a zdravotnický personál. Výkaly se shromažďují po dobu 3 dnů v uzavřené nádobě, kterou lze umístit do plastového sáčku a uložit do chladničky, aby se snížil nepříjemný zápach. Většina zdravých lidí s výkalem vyniká na 6 g tuku denně při jídle 80-100 g tuku denně s jídlem. Pokud množství tuku ve výkalech překročí 6 g / den, může to být způsobeno sníženou absorpcí tuku v jakémkoli stádiu trávení, nedostatkem žlučových kyselin, poškozením střevní sliznice a poruchou lymfatické drenáže.

Vyšetření funkce pankreatické funkce

Sběr pankreatické šťávy z dvanáctníku. Ve většině laboratoří jsou studie sekrece pankreatu prováděny tak vzácně, že výsledky mohou být nespolehlivé.

Bentromidový test umožňuje vyhodnotit exokrinní funkci slinivky břišní bez zavedení sondy do dvanáctníku. Chemický název bentiromidu je kyselina N-benzoyl-L-tyrosyl-aminobenzoová. Ráno na prázdném žaludku si pacient požírá 500 mg bentiromidu, pak se moč odebírá po dobu 6 hodin. V tenkém střevě chymotrypsin štěpí benthromid, aby uvolnil kyselinu para-aminobenzoovou, která se absorbuje a pak vylučuje močí. Pokud je vyloučeno méně než 60% kyseliny para-aminobenzoové, znamená to selhání exokrinní funkce slinivky břišní, i když snížení vylučování může být také způsobeno poškozením střevní sliznice, onemocnění ledvin, těžkou dysfunkcí jater a cukrovkou.

Radiologická diagnostika. Počítačová tomografie břicha a endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie neumožňují přímo posoudit funkci pankreatu, ale jsou schopny odhalit takové poruchy, jako je dilatace a striktury duktálních žláz, stejně jako kalcifikace a objemové formace.

Expirační zkouška s kyselinou 14C-glykocholovou

Jestliže zdravý člověk vezme dovnitř kyselinu glykocholovou, označenou 14 C, asi 5% z ní vstoupí do tlustého střeva a bude rozděleno střevními bakteriemi. Současně se oxidem uhličitým, vznikajícím při rozpadu glycinu a obsahujícím 14C, nasává a vysává plícemi a může se měřit jeho obsah ve vydechovaném vzduchu. Nadměrný růst bakterií v tenkém střevě přispívá k dřívější dekonjugaci glyko-cholové kyseliny, což znamená, že do vydechovaného vzduchu vstupuje více oxidu uhličitého značeného 14 C.

Absorpční test Xylózy

Xylóza je pentahydrický cukr, který se v gastrointestinálním traktu vstřebává beze změny, a proto je možné odhadnout stupeň absorpce xylózy pro předběžné vyšetření v případě podezření na sliznici tenkého střeva. Pacient pije 25 g xylózy rozpuštěné v 500 ml vody, načež se moč odebírá po dobu 5 hodin. U zdravého člověka se více než 5 g xylózy vylučuje močí. Vzhledem k tomu, že vylučování xylózy se může dehydratací snížit, musí pacient během uvedených 5 hodin vypít alespoň jeden litr vody. Kromě slizničních lézí může nedostatečné vylučování xylózy v moči znamenat nadměrný růst bakterií v tenkém střevě, pokles BCC, výrazné ascites nebo selhání ledvin. Aby nedošlo k odběru moči od pacientů s renální insuficiencí nebo v případech, kdy pacient není schopen správně sbírat moč, můžete měřit obsah xylózy v krvi 2 hodiny po užití roztoku.

Schillingův test

Standardní Schillingův test je založen na kvantitativním stanovení požití vitaminu B v moči.₁₂ s radioaktivně značeným kobaltem. Tento test se používá k diagnostice stavů, ve kterých je nedostatek vnitřního faktoru hradu (například Addisonova choroba - Birmerova choroba, atrofická gastritida). Když je s vitaminem B zaveden vnitřní faktor hradu₁₂, vzorek umožňuje vyhodnotit funkci distálního ilea a slinivky břišní. Vitamin B₁₂, pocházející z potravy v žaludku je spojen s tzv. R-proteinem. Obvykle se více než 10% značeného vitaminu B vylučuje denně.₁₂. Odstranění vitamínu b₁₂ může také klesat s dehydratací, redukcí BCC, selháním ledvin, nadměrným růstem bakterií v tenkém střevě, parazitismem ve střevě tasemnice Diphyllobothrium latum.

Exokrinní pankreatická insuficience

Diagnózu lze předpokládat v přítomnosti klinického obrazu chronické recidivující pankreatitidy. Bolest může chybět, ale ztráta hmotnosti je téměř vždy zaznamenána. Kalcifikace pankreatu, viditelná radiografií břicha, jasně ukazují exokrinní insuficienci, i když ji ne vždy doprovázejí.

Léčba. V případě nedostatečnosti nebo nepřítomnosti vlastních enzymů jsou předepsány preparáty enzymů pankreatu. V žaludku jsou rychle zničeny žaludeční šťávou, takže by měly být užívány 2-3 tablety před, během a po každém jídle. Prostředky, které inhibují sekreci žaludku, poněkud prodlužují působení enzymů: kromě toho se ve skořápce uvolňují dlouhodobě působící léčiva, která nejsou ničena kyselinou chlorovodíkovou. Někteří pacienti navíc vyžadují doplňky vápníku, vitamín D a jiné vitamíny rozpustné v tucích.

Nedostatek žlučových kyselin

Patogeneze. Nedostatek žlučových kyselin může nastat v důsledku nesrovnalostí v jakékoliv fázi jejich enterohepatické cirkulace. U těžkých lézí jaterního parenchymu může jejich produkce klesat; s částečnou obstrukcí žlučových cest, nedostatek žlučových kyselin vstupuje do střevního lumen; s nadměrným růstem bakterií v tenkém střevě, žlučové kyseliny se dekonjugují dříve, než mají čas působit na tuky; konečně, s porážkou distálního ilea, žlučové kyseliny nejsou zcela absorbovány a jejich celkové množství v těle se snižuje. Vzhledem k tomu, že žlučové kyseliny, tvořící micely ve střevním lumenu, usnadňují vstřebávání tuků, jejich nedostatek vstřebávání tuků je porušen. Absorpce bílkovin a sacharidů při zachování normální hodnoty.

Diagnóza. Radiografie horního GI traktu, včetně tenkého střeva, obvykle neodhaluje abnormality, s výjimkou případů obstrukce společného žlučovodu, přetížení obsahu tenkého střeva a divertikuly (což přispívá k nadměrnému růstu bakterií).

Žlučové kyseliny usnadňují vstřebávání tuků, ale nejsou pro to naprosto nezbytné, proto steatorrhea s nedostatkem žlučových kyselin obvykle nepřesahuje 20 g / den.

Léčba závisí na tom, co způsobuje nedostatek kyseliny žlučové. To může být dost zlepšit funkci jater v jeho nemocech nebo odstranit obstrukci žlučových cest.

1. Nadměrný růst bakterií v tenkém střevě. Metronidazol, tetracyklin může pomoci. Nelze-li odstranit nedostatek žlučových kyselin, je ukázána dieta s omezením triglyceridů, někdy je nutné předepisovat vitaminy rozpustné v tucích.
2. Nemoci distálního ilea mohou být doprovázeny zhoršenou absorpcí vitamínu B₁₂ a žlučových kyselin. Jsou-li v testu Shilling nalezeny abnormality, jsou nutné měsíční injekce vitamínu B.₁₂. Se zhoršenou absorpcí žlučových kyselin v ileu vstupují do tlustého střeva, kde jsou dekonjugovány a dihydroxylovány střevní mikroflórou; dihydroxylované žlučové kyseliny inhibují absorpci vody a elektrolytů. U pacientů se proto může vyskytnout steatorrhea současně v důsledku nedostatku žlučových kyselin a vodnatého průjmu v důsledku jejich účinku na tlusté střevo. U těžkých lézí distálního ileu nebo jeho resekce dramaticky klesá celkový obsah žlučových kyselin v těle a v tomto případě převažuje steatorrhea. U pacientů s mírnějšími lézemi distálního ilea je vodním průjmem hlavní symptom a steatorrhea proti jeho pozadí může být nepostřehnutelná. V případě mírných lézí distálního ileu nebo resekce malé části může být předepsán cholestyramin, který váže žlučové kyseliny. Cholestyramin se užívá perorálně během jídla, dávka je z poloviny sáčku (2 g) 1-2 krát denně na několik sáčků denně. Vzhledem k tomu, že vázané žlučové kyseliny nejsou zapojeny do trávení, může se při užívání cholestyraminu zvýšit steatorrhea. Při významnější poranění iley, když je cholestyramin zvýšen steatorrhea, může být nutné další podávání triglyceridů se mastnými kyselinami se středně dlouhým řetězcem. Dieta s nízkým obsahem triglyceridů s mastnými kyselinami s dlouhým řetězcem (tj. Běžné dietní tuky) pomáhá téměř všem pacientům.

Nemoci tenkého střeva

Slizniční léze

Patogeneze. Nemoci malé etiologie mohou vést k poškození sliznice tenkého střeva. Vzhledem k tomu, že všechny potraviny, které se konzumují, jsou absorbovány právě v tenkém střevě, poškození jeho sliznic může narušit vstřebávání proteinů, tuků, sacharidů. Závažnost těchto poruch závisí na umístění a rozsahu poškozené oblasti sliznice. U celiakie (celiakie enteropatie) začíná léze v proximálním tenkém střevě a šíří se v distálním směru. Železo, vápník a kyselina listová se vstřebávají v proximálním tenkém střevě, proto je u pacientů s celiakií primárně narušena absorpce těchto látek. Na druhé straně u Crohnovy choroby nejčastěji trpí distální ileum, kde se vstřebává vitamin B.₁₂ a žlučových kyselin, proto je pro tyto pacienty charakteristická avitaminóza B.₁₂ a nedostatek žlučových kyselin.

Diagnostika

Radiografie tenkého střeva se suspenzí barya může odhalit pouze nespecifické změny, jako je expanze střeva a ředění suspenze barya v celiakii. Na druhé straně infiltrační procesy (Whippleova choroba, lymfomy, amyloidóza) způsobují ztluštění záhybů sliznice. Nerovnoměrná slizniční kontura a zúžení střevního lumen indikují Crohnovu chorobu

Biopsie tenkého střeva. Pokud máte podezření, že léze sliznice tenkého střeva často vyvolává otázku, kdy je lepší provést biopsii. Někteří lékaři se zjevnými příznaky absorpce, detekovaní radiopakním vyšetřením tenkého střeva, změnami a nepřítomností symptomů pankreatických lézí bezprostředně po biopsii. Jiní nejprve provedou test na absorpci xylózy, aby potvrdili porážku sliznice, a určili množství tuku ve výkalech sebraných během 3 dnů. Zpravidla se neprovádí šilingový test. Biopsie tenkého střeva neumožňuje vždy potvrdit diagnózu.

1. Celiakie je chronické onemocnění, jehož klasickými symptomy jsou zhoršená absorpce, průjem, pocit distenze v břiše, zvýšené vypouštění plynu a úbytek hmotnosti. Kromě toho se může celiakie projevit také jako anémie, chronická únava, fibromyalgie, krátký vzrůst, neplodnost, záchvaty, osteopenie a osteoporóza. Může být kombinován s autoimunitními chorobami a DZST. Celiakie je často pozorována u pacientů s dermatitis herpetiformis, i když s celiakií dermatitis herpetiformis není vždy dostupná. Diagnóza je potvrzena kombinací klinických, sérologických a histologických znaků. Přítomnost IgA a IgG protilátek proti gliadinu je citlivým, ale nespecifickým znakem. Citlivost a specificita stanovení protilátek proti endomysii a tkáňové transglutamináze (IgA) dosahuje 95%, zejména u klasického obrazu celiakie. Při mírné atrofii sliznic je citlivost obou metod nižší. Protože slizniční léze mohou být nerovnoměrné, doporučuje se biopsie tenkého střeva, aby se potvrdila diagnóza celiakie. Během endoskopického vyšetření se odebírají vzorky z nejméně 6 distálních dvanáctníkových řezů. Neodebírejte vzorky z dvanáctníku a oblasti bezprostředně za ní: přítomnost na těchto místech v submukózní vrstvě sliznic může ovlivnit histologický obraz. Mezi diagnostické rysy patří zploštění klků, prohloubení krypt, infiltrace epitelu lymfocyty, monocyty a plazmatické buňky. Nedoporučuje se zakládat diagnózu celiakie pouze na výsledcích sérologických testů bez biopsie. Pokud však nelze provést biopsii, vysoké titry IgA na endomysii nebo tkáňovou transglutaminázu pravděpodobně indikují celiakii. Vzhledem k tomu, že celiakie je často nedostatečná v IgA, je nutné určit jejich hladinu. Když je IgG deficientní, hladina IgG vůči tkáňové transglutamináze má diagnostickou hodnotu.
2. Další nemoci sliznice tenkého střeva. Histologický obraz onemocnění šlehačky je charakterizován zploštěním střevních klků, uvnitř kterých jsou shluky CHIC-pozitivních makrofágů. Makrofágy obsahují původce Whippleovy choroby - Trophe-ryma Whippelii, grampozitivních bakterií aktinomycét. PCR také ukazuje Tropheryma Whippelii v pleurální tekutině, sklivci a krevních lymfocytech. Whippleova choroba je systémové onemocnění, které se obvykle projevuje úbytkem hmotnosti, kašlem, horečkou, průjmem, hypotenzí, abdominální distenzí, anémií a poruchou vědomí. CHIC-pozitivní makrofágy kromě tenkého střeva lze nalézt v perikardu a endokardu, synoviální tekutině, lymfatických uzlinách, plicích, mozkových a mozkových membránách, cévnatce, sítnici a optických nervech. Někdy se klinický obraz může podobat sarkoidóze zahrnující mediastinální lymfatické uzliny. Mezi další příčiny porážky sliznice tenkého střeva patří abetalipoproteinemie, ve které buňky slizničních vilus obsahují velké vakuoly naplněné tukem. Absence plazmatických buněk indikuje agamaglobulinemii. Biopsie tenkého střeva vám někdy umožňuje provést diagnózu a některá další onemocnění.

Léčba. Podrobný popis léčby všech onemocnění sliznice tenkého střeva je nad rámec této knihy. Algoritmy léčby lze nalézt v lékařských příručkách a učebnicích o gastroenterologii.

• Celiakie Léčba je založena na přísném omezení potravin obsahujících lepek. Pacient by se měl vyvarovat jakýchkoli produktů z pšenice, ječmene a žita. Rýže, kukuřice, sójové boby a mouka z nich lze jíst. Pro pacienty s celiakií není mnoho zakoupených výrobků vhodné, například některé druhy zmrzliny a dezertů, klobásy, které mohou jako přísadu obsahovat pšeničnou mouku. Některé léky a vitamíny v kapslích obsahujících malé množství lepku u některých pacientů mohou vést k poškození sliznic. Kromě toho jsou pro celiakii předepisovány vitamíny, přípravky obsahující vápník a železo.
• Whippleova choroba. Přiřadit prokain benzylpenicilin, 1,2 milionu jednotek / den IM nebo IV v kombinaci se streptomycinem, 1 g / den IM / den po dobu 2 týdnů. Poté se provede jednorázová léčba TMP / SMK 160/800 mg dvakrát denně.

Specifické poruchy absorpce

Nedostatek laktázy

Patogeneze. Primární deficience laktázy je způsobena vadou jednoho z enzymů kartáčového okraje; laktázy, která se projevuje absorpcí disacharidu laktózy. U kojenců a malých dětí, stejně jako u většiny dospělých bělochů v Severní Americe a Evropě, je laktáza přítomna v dostatečném množství, aby rozpadla mléčnou laktózu na glukózu a galaktózu.

Současně, většina dospělé populace světa (včetně Afričanů, Asiatů, obyvatelů jižní a střední Ameriky, Inuit) je charakterizován nedostatkem laktázy. V závislosti na etnické skupině tak může být nedostatek laktázy považován za normu i patologii.

Diagnóza U lidí s nedostatkem laktázy, několik minut po konzumaci mléka, dochází k křečovitým bolestem břicha a vodnatému průjmu, protože nestrávená laktosa není absorbována a zůstává v lumenu střeva, hraje roli osmotického projímadla.

Ošetření spočívá v omezení mléka a mléčných výrobků. Vyrábí se speciální mléko, ve kterém je již laktóza rozdělena.

Abetalipoproteidy

Patogeneze. Beta lipoproteiny jsou potřebné pro tvorbu apoproteinu, který se váže na triglyceridy, cholesterol a fosfolipidy v enterocytech a tvoří chylomikrony. V nepřítomnosti beta-lipoproteinu se v enterocytech hromadí tuky, což vede k porušení jejich absorpce.

Diagnóza Obsah tuku ve výkalech je zvýšen, ale radiografie tenkého střeva se suspenzí barya a test absorpce xylózy neodhalují žádné abnormality. Sérové ​​hladiny cholesterolu a triglyceridů jsou sníženy, beta-lipoproteiny chybí. Diagnóza je potvrzena biopsií tenkého střeva.

Léčba. Neexistuje žádná specifická léčba. Omezte spotřebu triglyceridů mastnými kyselinami s dlouhým řetězcem a nahrazte je triglyceridy se středně renálními mastnými kyselinami, které se vstřebávají do krve přímo z epitelu klků bez účasti chylomikronů. Rovněž je uvedeno jmenování vitamínů rozpustných v tucích.

Nemoci lymfatického systému

Patogeneze. Pokud je lymfatická drenáž ze střeva narušena, vyvíjejí se lymfatické cévy (lymfangiektázie) a proteiny a tuky se ztrácejí stolicí. Lymfangiektasie může být vrozená nebo idiopatická; to může také se vyvíjet v Whipple nemoci, srdečním selhání, pravých srdečních vadách a obstrukci lymfatické cévy sám (v břišních lymfomech, retroperitoneal fibróza, vrásčitá mesenteritis, mesenteric tuberculosis tuberculosis, a metastázy tumoru).

Diagnóza Pacienti se obvykle stěžují na úbytek hmotnosti, průjem a otoky způsobené snížením hladiny syrovátkových proteinů. Někteří pacienti mají chyózní ascites. Když je rentgenová kontrastní studie tenkého střeva, může být obraz normální, mohou být pozorovány nespecifické znaky zhoršené absorpce nebo může být detekována nosní sliznice v důsledku expanze nebo infiltrace střevních klků. Steatorrhea je mírná. Vzorek pro absorpci xylózy poskytuje normální výsledky, pokud nedochází k lézi sliznice (například během klíčení v sliznici lymfomu). Diagnóza je potvrzena biopsií tenkého střeva, ve které jsou detekovány rozšířené lymfatické kapiláry v klcích.

Léčba. Kromě léčby základního onemocnění, které způsobilo porušení lymfatické drenáže, pro intestinální lymfangiektázii, je nezbytné omezit množství triglyceridů s dlouhým řetězcem v potravinách, nahradit je středně dlouhými triglyceridy, a navíc užívat vitaminy rozpustné v tucích.