Fekální inkontinence

Inkontinence výkalů nebo, jak se tato choroba nazývá lékařský jazyk, je enklávování porušením při kontrole činu defekace. Ve většině případů, když mluví o této patologii, znamenají děti, ale u dospělých také dochází a je zpravidla spojena se závažnými chorobami organické povahy.

Nedostatek kontroly nad defecation znamená, že osoba nemůže držet stolici až do návštěvy koupelny. Také, jako kódování, nedobrovolné uvolnění části výkalů je uvolněno během fyzického napětí břišní dutiny.

Pokud mluvíme o inkontinenci křesla u dospělých, je patologie častěji téměř 1,5 krát diagnostikována u mužského pohlaví. Navíc se má za to, že onemocnění je fyziologickým znakem stárnutí. Toto tvrzení je však zcela nepravdivé, protože rizikovou skupinou jsou lidé středního věku, tj. 40 až 60 let. Encopresis souvisí se stáří ve smyslu, že pacienti jsou téměř úplně izolováni od společnosti. U mladších pacientů dochází k výraznému zhoršení kvality života, jsou zde psychologické problémy spojené s komplexy, neschopnost mít sex a tak dále.

Fyziologická defekce

Abychom pochopili příčiny fekální inkontinence u mužů a žen, stejně jako při léčbě této nozologie, je nutné pochopit, jak proces defekace obvykle probíhá. Kontrola nad tímto fyziologickým procesem je prováděna nervy konečníku a řiti, stejně jako svalovou aparaturou stejných struktur. Léčba není jen zpoždění stolice ve střevě, ale také při tvorbě nutkání a uvolňování fekálních hmot.

Když výkaly vstupují do distálního konečníku, jsou vnější a vnější sfinktery pevně stlačeny. Židle v této době je již plně zařízená. Také při zadržování výkalů ve střevě před tvorbou nutkání hrají roli svaly pánevního dna.

Samotný svěrač se skládá z vnějších a vnějších částí. Tlak při jeho napětí se může pohybovat od 50 do 120 mm Hg. Čl. U mužského pohlaví je obvykle vyšší než u ženy. S věkem dochází k poklesu tlaku v análním sfinkterovi, ale proces se nestává bezprostřední příčinou patologie, pokud neexistují žádné další faktory. Znakem svěrače je, že je v určitém tónu kdykoliv. Vnitřní část tohoto orgánu inervuje vegetativní nervový systém, což znamená, že není přístupná lidskému vědomí. Externí oddělení naopak dodržuje svévolné příkazy.

Výkaly zůstávají v konečníku, dokud se nevytvoří nutkání defekovat, za které jsou zodpovědné mechanické receptory rekta. Jsou podrážděni hromaděním fekálních hmot ve střevě a protahováním jeho stěn. Po vytvoření nutkání v osobě je třeba zaujmout pozici sedění (nebo dřepu). Kontrakce břišních svalů spolu s uzavřenou vokální mezerou tvoří reflex, díky kterému se zvyšuje intraabdominální tlak. Všechny svaly zadržující fekální hmoty se uvolňují a podrážděné rektální nervy přenášejí do sfinkteru příkaz k otevření, což umožňuje výkaly jít ven.

Pokud při tvorbě nutkání neexistuje možnost defekovat, pak si svaly vnějšího svěrače libovolně zkrátí výkaly uvnitř konečníku. Současně se rektum samo rozpíná, což je důvod, proč nutkání na chvíli postupně mizí.

Etiologie onemocnění

Příčiny fekální inkontinence u dospělých se liší od pediatrických, protože tvoří inkontinenci jako sekundární patologii. Hlavní etiologické faktory způsobující nežádoucí komplikace:

1. Průjem. Fenomén průjmu je nejškodlivější příčinou fekální inkontinence. Vzhledem k tomu, že stolice získává tekutou konzistenci, je mnohem těžší ji držet v obdélníkové ampulce než zdobené výkaly. Průjem je dočasným faktorem pro enkpresi, stejně jako u jeho kontroly zmizení.
2. Zácpa Vzhledem k tomu, že se ve střevě hromadí velké množství pevných výkalů, natahuje a oslabuje svěrač. V tomto ohledu se slabě vytváří nutkání k vyprázdnění a řiť uvolňuje výkaly. Existuje další možnost pro uvolnění stolice při zácpě: výkaly se hromadí nad ztvrdlou kapalnou konzistencí a skrze ni unikají z řiti.
3. Poranění svalového systému nebo slabost jejich tónu. Poškození svalů svěrače se může objevit v důsledku poranění, chirurgických zákroků. Nejčastější inkontinence stolice po operaci k odstranění hemoroidů.
4. Problémy s inervací. Existují dvě možnosti porušení impulsů. V prvním případě problém spočívá v nervových zakončeních obou divizí sfinkterů, když nemůže normálně uzavřít nebo relaxovat. Druhá možnost je založena na problémech v mozku nebo na cestě k němu, když člověk necítí nutkání defekovat, a proto mu nemůže zabránit.
5. Jizev rekta. Tento stav je charakterizován poklesem elasticity střevních stěn, což je důvod, proč se vyvíjí kódování. Příčiny vedoucí k výskytu jizev jsou nejčastěji zánětlivé procesy v konečníku, operace na střevě a ozařování během radiační terapie.
6. Expanze hemoroidních žil. Vytvořené v uzlech nemoci brání uzavření svalového aparátu řiti.
7. Problémy se svaly pánve. Tato etiologie zahrnuje například fekální inkontinenci po porodu, kdy může dojít k významnému snížení síly svalů pánevního dna. Nejpravděpodobnější výskyt inkontinence po patologickém porodu s rupturou nebo chirurgickým řezem hrází.

Diagnostika

Příznak fekální inkontinence vám umožňuje okamžitě dát nosologii, ale je důležité určit etiologický faktor, který ji způsobil. Těmto pacientům je proto přiřazeno několik studií:

• Anketa Nechat subjektivní studii, ale v tomto případě umožňuje více či méně zjistit příčinu patologie a odkázat pacienta na příslušného odborníka.
• Anorektální manometrie. Provádí se pro stanovení úrovně citlivosti rektumu, stanovení síly stlačení svalů svěrače a jeho inervace.
• MRI Umožňuje pořizovat přesné snímky svalového aparátu řitního otvoru.
• Ultrazvuk transrektální typ. Provádí se za účelem posouzení struktury svalového systému. Procedura je invazivní, ale naprosto bezpečná.
• Proctography. Metoda odkazuje na rentgen a ukazuje konečník, zatímco výkaly jsou v něm. Určuje, kolik stolice dokáže držet, jak je distribuován a další podrobnosti.
• Rektoromanoskopie. Studie pro vizuální posouzení stěn konečníku, což je zvláště důležité, pokud máte podezření na zjizvení nebo vyloučení nádorového procesu.
• Elektromyografie. Umožňuje posoudit stav neuromuskulárního aparátu pánevního dna.

Po stanovení přesné etiologie onemocnění je vypracován léčebný plán, který může sestávat z jednoho nebo více typů terapie.

Léčba

Protože fekální inkontinence by měla být léčena podle příčiny onemocnění, existuje mnoho možností léčby.

Strava pro inkontinenci by se měla vždy měnit, ale jako hlavní způsob léčby se používá pouze pro zácpu nebo průjem. Základní doporučení pro stravování s kódováním:

1. Měli byste používat zvýšené množství potravin obsahujících vlákninu. To pomáhá normalizovat konzistenci a ovladatelnost výkalů, zabraňuje tvorbě zácpy. Je však nutné pečlivě zvyšovat jeho obsah ve stravě, protože je možná akumulace plynů.
2. Doporučuje se pít dostatek vody. Je to čistá voda a ne nápoje, které ji obsahují. Kromě toho, opatrnost by měla pít šťávy, protože některé z nich mohou způsobit průjem.
3. Doporučuje se psát potraviny, které nějakým způsobem ovlivňují konzistenci stolice, aby je bylo možné používat s opatrností nebo je zcela vyloučit ze stravy.
4. Ve stáří budou lidové prostředky nápomocny při změkčování výkalů, například při použití vazelínového oleje v určitých množstvích.

Přesná dieta je stanovena individuálně, v závislosti na toleranci těla některých produktů.

Drogová léčba je také vysoce účinná pouze v případech porušení křesla. Používají se laxativa nebo léky proti průjmu. Ten významně zpomaluje fungování střev, takže výkaly mají čas se tvořit. Je také možné použít léky, které pomáhají snížit množství vody ve výkalech.

Jako konzervativní terapie se také označují možnosti, jak se tohoto problému zbavit:

1. Režim. V případě zácpy nebo žádné touhy mít pohyb střev, je nejlepším typem zlepšení zavedení režimu střevního pohybu. Měli byste dát vašemu tělu určitý rytmus, který bude následovat, např. Pohyb střev po každém jídle nebo po určité době.
2. Cvičení. Speciální gymnastika pro pánevní svalový systém je úspěšná, například pokud byl problém vytvořen po porodu. Pokud je inkontinence způsobena nedostatkem inervace, pak žádné cvičení nepomůže.

• Chirurgické

V případě neúčinnosti nebo neúčinnosti předchozích metod léčby je zvažována možnost chirurgického zákroku. Chirurgie může být několika typů a volba závisí na etiologii patologie a častěji na věku pacienta a na přítomnosti průvodních onemocnění. Platné metody:

1. Přímý sfinkter. Spočívá v posilování svalů řitního otvoru jejich silnějším spojením s konečníkem. Používá se pro léze svalů svěrače v důsledku jakéhokoliv poškození nebo fyziologické atrofie.
2. Umělý svěrač. Je instalován v okolí a je složen ze speciální manžety, regulátoru tlaku a čerpadla.
3. Kolostomie Operace zahrnuje spojení tlustého střeva s přední břišní stěnou, kde defekace proběhne ve speciálním vaku. Často se používá pro nádorové léze a zánětlivé procesy konečníku.

• Elektrostimulace

Tento postup je relativně nový a spočívá v elektrické stimulaci falešného nervu. Kromě toho dochází ke stálé stimulaci pomocí speciálního zařízení, které je umístěno pod kůží. Běží na bateriích. Tento postup je výhodný v rozporu s inervací konečníku a svěračů, ale nepomáhá, pokud je problém tvořen na nejvyšších úrovních, tj. V mozku nebo míše.

Příčiny a způsob léčby fekální inkontinence (encopresis)

V závislosti na různých faktorech se může u dětí a dospělých objevit fekální inkontinence. Pacienti ztrácejí kontrolu nad vyprazdňováním střev. Existují další příznaky. K spontánní defekci dochází při průjmu nebo tvrdé stolici. Často je to doprovázeno plyny.

Koncepce encopresis

Když je pacientovi diagnostikována fekální inkontinence, v medicíně je označován jako kódování. To je způsobeno tím, že pacient není schopen kontrolovat defekaci. Onemocnění se často vyskytuje spolu s inkontinencí enurézy. Oba stavy jsou spojeny s poruchou nervové regulace. V procesu vyprazdňování močového měchýře a střev se jedná o blízké neurocentry.

Muži čelí riziku fekální inkontinence, mají tento stav v 15% než inkontinence enurézy. Proto je nutné včas vyhledat lékařskou pomoc, aby se určila příčina procesu a předpis léčby.

Mechanismus vývoje tohoto stavu

Inkontinence se vyvíjí v důsledku porušení důsledné práce svalů pánve. Pokud je onemocnění spojeno s nekontrolovanou defekací, pak problém spočívá ve svalové tkáni svěrače. To vám umožní udržet stolici ve stolici. Pro udržení správného fungování těchto svalů je aktivován autonomní nervový systém. Neurocenter ovlivňuje proces vyprazdňování střev bez vědomí kontrakce svalů svěrače.

S normálním svalovým tónem v hrázi je řiť v uzavřeném stavu. To se děje neustále během spánku nebo bdělosti. Svaly svěrače jsou v napětí. Tento tlak je odlišný pro muže a ženy.

Státní klasifikace

U dospělých existuje několik typů fekální inkontinence. Záleží na mechanismu neschopnosti kontrolovat pohyb střev. Proto přidělte:

• konstantní inkontinence;
• před nedobrovolnými pohyby střev jsou touhy vyprázdnit;
• částečná inkontinence.

Pravidelná fekální inkontinence se vyskytuje u dětí a starších osob. V tomto případě mají nemoci, nebo zdraví je ve vážném stavu. Pokud pacient cítí nutkání vyprázdnit střevo, pak držet výkaly v konečníku nebude fungovat. Částečná fekální inkontinence se vyskytuje u dospělých po těžké námaze nebo během ní. Tento stav je však pozorován po kašlání, kýchání nebo zvedání těžkých předmětů.

Samostatným druhem je inkontinence výkalů u starších osob. To je způsobeno tokem degenerativních procesů.

Navíc klasifikace encopresis zahrnuje distribuci fází. Fáze vývoje inkontinence pouze 3, mezi které patří:

• Stupeň 1 - nekontrolovaný pohyb střev v důsledku uvolňování plynů;
• 2 stupně - inkontinence neformovaných výkalů;
• Stupeň 3 - svěrač není schopen zadržet výkaly pevné přírody.

Proč dochází k fekální inkontinenci?

Inkontinence způsobuje provokativní faktory Proto příčiny fekální inkontinence u dospělé populace zahrnují:

• střevní problémy nebo zácpa. V důsledku nesprávné výživy pacient akumuluje pevnou složku zpracovatelských prvků. Proto se epitel rektu začíná protahovat. Proto se svalový tlak na svěrač snižuje. Když se projeví zácpa, tekutá stolice se začne hromadit nad pevnými hmotami. Kvůli poklesu elasticity stěn konečníku, oni unikají ven. To způsobuje poškození řitního otvoru;
• průjem Hlavním příznakem je tekutá stolice s fekální inkontinencí v konečníku. K eliminaci inkontinence budete muset zahájit léčbu enkpresí;
• snížil svalový tonus v perineu. Když je inervace narušena, pacient vezme několik impulzů. V tomto případě se problém vyskytuje v receptorech a v jiném případě je spojen s onemocněním mozku nebo poruchami jeho práce. Vyskytuje se u starších lidí;
• neurotické poruchy;
• snížení tónu pánevních orgánů. S častým průjmem nebo zácpou se na stěnách rekta tvoří jizvy. Jinak se zranění objevují po zánětlivých procesech chirurgických zákroků nebo silném ozáření;
• narušení pánevních orgánů;
• tvorba hemoroidů.

V závislosti na umístění hrbolů není sfinkter schopen plně zavřít. S dlouhým průběhem onemocnění se svalová tkáň oslabuje a vyvíjí se fekální inkontinence. Pokud se to stane u starších pacientů, změny ovlivní celý proces pohybů střev.

Výrazné příčiny u žen

Fekální inkontinence u dospělých žen je spojena s charakteristikami těla. V tomto případě dochází k úniku výkalů v důsledku anatomických defektů nebo patologických procesů konečníku. Kromě toho mohou psychické stavy ovlivnit nervový systém, kvůli kterému je svalová aktivita narušena.

To zahrnuje:

Navíc střevní problémy způsobené porodem ovlivňují konečník a svěrač. Nemoci způsobené poraněním mozku. Poruchy análních trhlin nebo neurologické problémy pánevních orgánů přispívají k rozvoji enkpresí.

Hledání pomoci od lékaře

Aby byl pacient diagnostikován, budete muset kontaktovat neurologa.

Detekce fekální inkontinence je detekována poměrně přesně, když pacient podstoupí následující metody rektálního vyšetření:

• endorektální ultrasonografie - diagnostická metoda pomáhá určit tloušťku svěrače a dozvědět se o možném porušení nebo odchylkách řitního otvoru;
• manometrie - metoda umožňuje provádět výzkum určování tlaku uzavřeného stavu řitního otvoru a stanovení práce svěračů;
• rectoromanoscopy - použití zkumavky ke stanovení přítomnosti zánětu a zjizvení v konečníku;
• kolonoskopie;
• proctography - studie se provádí ke stanovení množství výkalů, které zapadají do konečníku.

Během diagnózy inkontinence je nutné určit objem a práh citlivosti konečníku. Pokud je odchylka od normální rychlosti, pak je svěrač zlomen. To je doprovázeno absencí nutkání vyprázdnit před stolicí. Někdy je tento proces odlišný a signál je vyzván k okamžitému výletu na záchod.

Co je to terapie s enkpresí

Pro léčbu fekální inkontinence je pacientovi předepsán integrovaný přístup. Lékař doporučí dodržovat terapeutickou dietu a předepíše vhodné léky. Terapie zahrnuje cvičení terapie na podporu pánevní svaly. Při závažném průběhu nemoci se pacient podrobuje rektální operaci.

Jmenování terapeutické stravy

Léčba močové inkontinence přechází z normalizace trávení. Proto je pacientovi předepsána dieta. Menu pro nemoc obsahuje produkty s vysokým obsahem rostlinné vlákniny. Tím se změkčí fekální hmoty, když projdou konečníkem. Pro prevenci se doporučuje vypít nejméně 2 litry vařené vody denně. Nelze jej však nahradit jinými kapalinami.

Aby se eliminovala nervová vzrušivost, je nutné dočasně vyloučit kávu a alkoholické nápoje ze stravy. Kromě toho jsou zakázány mléčné a kořeněné pokrmy.

Jaké léky pomáhají s touto nemocí?

Léčbu nekontrolovaných defekací užívaných drog. Proto lékař spolu se stravou píše imodium ve formě tablet. Jinak mohou být nalezeny pod názvem Loperamid. Kromě toho jsou skupiny léků předepisovány v závislosti na příčině onemocnění. Někdy lékař předepíše antacida, v jiných případech se doporučuje laxativa.

Kromě imodia jsou předepsány následující léky (v závislosti na příčině a stavu výkalů):

Množství výkalů může být ovlivněno běžným aktivním uhlím. Účinná látka přispívá k absorpci tekutiny a zvyšuje objem fekální hmoty v objemu.

Cvičení pro fyzikální terapii inkontinence

Léčba encepresis spočívá v udržování pánevních svalů v tónu. V případě inkontinence proto lékař doporučuje cvičební komplex Kegel. To bude vyžadovat samo-stlačení a uvolnění řiti (sfinkter). Tento postup se opakuje až 100krát během dne. Kromě toho je cvičení užitečné při zatahování a vyboulení břicha. Během dne se opakuje až 80krát.

Cvičení pomáhá posilovat svaly v řiti, a to nejen u mužů, ale iu žen. Cvičení lze měnit a měnit rychlost akce.

Léčba fekální inkontinencí

V případě inkontinence může být pohyb střev přiřazen k jednomu z chirurgických zákroků. Existují následující způsoby, jak pomoci pacientovi:

• sfinkteroplastika - rekonstrukce svěrače po poranění nebo poškození řitního otvoru;
• "Přímý sfinkter" - přidání svalové tkáně k řiti;
• vytvoření umělého svěrače;
• kolostomie - provádí se s resekcí tlustého střeva a připojením k díře v břišní stěně.

Po jakémkoli typu rektální chirurgie bude vhodné k dietní léčbě a lékům. Intervence se navíc provádí po zjištění příčiny problémů s nekontrolovanými pohyby střev. Způsob léčby volí pouze ošetřující lékař.

Metody léčby fekální inkontinence lidových prostředků

Při léčbě doma doporučujeme poraďte se s lékařem. Poté vám poradí, jak zkusit léčbu bylinnými klystýry. Kromě toho, speciální infuze pro vnitřní příjem. V případě inkontinence pomáhá kalamata. Sušená tráva vařená s vroucí vodou a pít 15 ml před jídlem. Pacientovi se doporučuje užívat med v 1 lžíci. Já

Když se objeví střevní inkontinence, je to již porušení svalů. Tento stav se často objevuje u starších osob a je doprovázen inkontinencí moči. Pro stanovení diagnózy je nutné kontaktovat neurologa.

V závislosti na příčině tohoto stavu je pacientovi předepsána individuální léčba. U závažného průběhu onemocnění se na pacientovi provádí jedna z metod chirurgie konečníku nebo svěrače.

Fekální inkontinence: symptomy a léčba

Inkontinence - hlavní symptomy:

Fekální inkontinence (nebo kódování) je porucha, při které se ztrácí schopnost kontrolovat defekaci. Fekální inkontinence, jejíž symptomy jsou pozorovány hlavně u dětí, objevují se u dospělých, je obvykle spojena s významem určité patologie organického měřítka (tvorba nádorů, trauma atd.).

Obecný popis

Jak jsme si poznamenali, pod fekální inkontinencí je ztráta ovladatelnosti procesu, který se týká vyprazdňování střeva, což znamená neschopnost zpoždění pohybů střev až do doby, kdy existuje možnost navštívit toaletu pro tento účel. Vzhledem k tomu, že inkontinence výkalů je také považována za možnost, při které dochází k nedobrovolnému úniku výkalů (kapalných nebo pevných), které se mohou vyskytnout například při průchodu plynů.

Téměř v 70% případů je fekální inkontinence symptomem (poruchou), který se vyskytuje u dětí ve věku od 5 let. Jeho výskytu často předchází zpoždění v předsednictví (předsednictví zde a dále je zaměnitelným synonymem pro definici výkalů).
Co se týče převažujícího pohlaví, co se týče vývoje kódování, onemocnění je častěji pozorováno u mužů (s přibližným poměrem 1,5: 1). Při zvažování statistik pro dospělé není toto onemocnění, které již bylo zaznamenáno, také vyloučeno.

Předpokládá se, že fekální inkontinence je porucha běžná pro nástup stáří. Navzdory některým běžným aspektům to není pravda. V současné době neexistují žádné skutečnosti, které by naznačovaly, že všichni starší lidé bez výjimky ztrácejí schopnost kontrolovat vylučování stolice konečníkem. Mnozí se domnívají, že fekální inkontinence je senilní nemoc, ale ve skutečnosti je situace poněkud odlišná. Asi polovina pacientů, pokud se podíváte na některá statistická data o této problematice, jsou tedy lidé ze střední věkové skupiny a tento věk se pohybuje od 45 do 60 let.

Mezitím nemoc souvisí také se stáří. Proto je tento důvod, po demenci, který se stává druhým nejdůležitějším faktorem v tom, že starší pacienti dodržují sociální izolaci, proto je fekální inkontinence u starších osob specifickým problémem, který se řadí mezi problémy související s věkem. Obecně platí, že bez ohledu na věk má nemoc, jak lze pochopit, negativní vliv na kvalitu života pacientů, což vede nejen k sociální izolaci, ale také k depresi. Vzhledem k inkontinenci výkalů, sexuální touha je také předmětem změny, na pozadí celkového obrazu nemoci v závislosti na každém aspektu, tento obrázek je součástí, existují problémy v rodině, konflikty, rozvody.

Defekace: princip jednání

Než začneme uvažovat o vlastnostech nemoci, zabývejme se tím, jak je střevo kontrolováno nad defekací, tj. Jak se vyskytuje na úrovni fyziologických rysů.

Řízení pohybů střev koordinovaným fungováním nervových zakončení a svalů, soustředěných v konečníku a řiti, k němu dochází zpožděním ve výkalech nebo naopak jeho výstupem. Retence výkalů je zajištěna koncovým úsekem tlustého střeva, tj. V důsledku konečníku, který musí být za tímto účelem v určitém napětí.

Výkaly v době, kdy se dostanou do konečného prostoru, mají v podstatě dostatečnou hustotu. Sféter, založený na kruhovém svalovém typu, je v pevně stlačeném stavu, takže poskytuje těsný kroužek v poslední části konečníku, což je řiť. V komprimovaném stavu, oni zůstanou dokud ne výkaly jsou připravené pro vydání, který, příslušně, nastane jako součást defecation akt. Svaly pánevního dna udržují střevní tón.

Pojďme se zabývat rysy svěrače, který hraje důležitou roli v uvažovaném onemocnění. Tlak v jeho oblasti je v průměru asi 80 mm Hg. Čl., I když jako norma jsou uvažovány možnosti v rozsahu 50-120 mm Hg. Čl.

Tento tlak u mužů je vyšší než u žen, časem dochází ke změnám (snížení), což mezitím nezpůsobuje pacientům problém přímo související s fekální inkontinencí (pokud samozřejmě neexistují žádné faktory, tato patologie provokativní). Anální sfinkter je neustále v dobrém stavu (jak během dne, tak v noci), nevykazuje elektrickou aktivitu během defekace. Je třeba poznamenat, že anální vnitřní sfinkter působí jako pokračování kruhové vrstvy hladkého svalstva v konečníku, proto je řízen autonomním nervovým systémem, nemůže být vědomě (nebo libovolně) kontrolován.

Stimulace adekvátní akce defecation nastane v důsledku podráždění vyvíjeného na mechanoreceptors ve zdi konečníku, který nastane jako výsledek hromadění fekálních hmot v jeho ampulce (s předběžným proudem od sigmoid tračníku). Odpověď na takové podráždění je potřeba přijmout vhodné stanovisko (sedící, dřepnout). Se současnou kontrakcí svalů břišní stěny a uzavřením glottis (který určuje tzv. Valsalva reflex) se zvyšuje intraabdominální tlak. To je zase doprovázeno inhibicí segmentových kontrakcí z konečníku, což zajišťuje pohyb fekálních hmot směrem k konečníku.

Dříve zaznamenané svalstvo pánevního dna je podmíněno relaxací, v důsledku čehož je vynecháno. Sacro-rektální a stydké-rektální svaly, když jsou uvolněné, otevřou anorektální úhel. Při podráždění výkaly prověří konečník relaxaci vnitřního svěrače a vnějšího svěrače, což má za následek uvolnění fekálních hmot.

Existují samozřejmě situace, kdy defekace je nežádoucí, nemožná z určitých důvodů nebo nevhodná, protože to bylo zpočátku zohledněno v mechanismu defekace. V rámci těchto případů dochází k následujícím situacím: vnější sfinkter a stydké-rektální svaly se začínají stahovat libovolným způsobem, což vede k uzavření anorektálního úhlu, anální kanál se začíná stahovat pevně, čímž je zajištěno uzavření konečníku (výstupu). Konečně, konečník, který obsahuje fekální hmoty, podstoupí expanzi, který stane se možný tím, že redukuje míru napětí zdi, a nutkání jednat k defecate, příslušně, projde.

Příčiny fekální inkontinence

Dopad na mechanismus defecation určuje principy projevu poruchy zájmu, proto je nutné z toho důvodu vycházet z důvodů, které ho vyvolávají. Patří mezi ně:

• zácpa;
• průjem;
• svalová slabost, poškození svalů;
• selhání nervu;
• snížený svalový tonus rektální oblasti;
• dysfunkční porucha pánevního dna;
• hemoroidy.

Pojďme se zabývat uvedenými důvody.

Zácpa Zejména zácpa znamená stav, který je doprovázen množstvím činů vyprázdnění méně než třikrát týdně. Výsledkem toho může být výkaly inkontinence. V některých případech se tvoří značné množství vytvrzených výkalů a pak se při zácpě uvízne v konečníku. Současně může docházet k hromadění vodnatých stolic, které začnou prosakovat tvrdou stolicí. Pokud zácpa trvá značné časové období, může to způsobit natažení a uvolnění svalů svěrače, což vede k poklesu rektální retenční kapacity.

Průjem Průjem může také způsobit, že se u pacienta objeví inkontinence. Plnění tekutou stolicí konečníku probíhá mnohem rychleji, ale jeho udržení je doprovázeno značnými obtížemi (ve srovnání s tvrdou židlí).

Svalová slabost, poškození svalů. S porážkou svalů jednoho ze svěračů (nebo obou svěračů, jak vnějších, tak vnitřních) se může vyvinout fekální inkontinence. S oslabením nebo lézí svalů vnitřního a / nebo vnějšího análního sfinkteru se ztrácí jejich charakteristická síla. Výsledkem je, že udržování řitního otvoru v uzavřené poloze při současném zamezení úniku stolice je značně komplikované nebo dokonce nemožné. Jako hlavní důvody, které přispívají k rozvoji svalové slabosti nebo poškození svalů, můžeme rozlišit přenos zranění v této oblasti, operaci (například pro hemoroidy nebo rakovinu) atd.

Selhání nervů. Pokud nervy, které ovládají svaly vnitřních a vnějších svěračů, fungují nesprávně, je možnost jejich komprese a relaxace odpovídajícím způsobem eliminována. Podobně je uvažována situace, kdy nervová zakončení, která reagují na stupeň koncentrace výkalů v konečníku, začínají fungovat v narušeném režimu, v důsledku čehož pacient nepociťuje potřebu navštěvovat toaletu. Obě varianty ukazují, jak je zřejmé, na selhání nervů, na jejichž pozadí se může dále rozvíjet fekální inkontinence. Hlavními zdroji provokujícími takovou nesprávnou práci nervů jsou následující varianty: porod, mrtvice, nemoci a poranění ovlivňující činnost centrálního nervového systému (centrální nervová soustava), zvyk dlouhodobého ignorování tělesných signálů indikujících potřebu defecation, atd.

Snížený svalový tonus rektální oblasti. V normálním (zdravém) stavu může konečník, jak jsme uvažovali v popisu sekce o mechanismu defekce, protáhnout a tím udržet výkaly až do okamžiku, kdy se deflace stane možným. Mezitím, některé faktory mohou způsobit zjizvení na stěně konečníku, v důsledku čehož ztrácí svou vlastní elasticitu. Jako takové faktory lze uvažovat o různých typech chirurgických zákroků (rektální oblast), střevních onemocněních doprovázených charakteristickým zánětem (nespecifická ulcerózní kolitida, Crohnova choroba), radiační terapii atd. Na základě závažnosti takového efektu můžeme říci, že konečník ztrácí schopnost adekvátně natahovat svaly a současně drží stolici, což zase vyvolává zvýšení rizika spojeného s rozvojem fekální inkontinence.

Dysfunkční porucha pánevního dna. Kvůli abnormální funkci nervů nebo svalů pánevního dna se může vyvinout fekální inkontinence. To zase mohou být usnadněny určitými faktory. Jedná se zejména o:

• snížení citlivosti rektální oblasti na výkaly, její naplnění;
• snížení kontrakce svalů přímo zapojených do defekace;
• rektokele (patologie, v jejímž rámci dochází k vyboulení rektální stěny do pochvy), prolaps konečníku;
• funkční uvolnění pánevního dna, v důsledku čehož se stává slabým a má tendenci klesat.

Po porodu se navíc často vyvíjí pánevní dysfunkce. Riziko je zvýšeno zejména tehdy, pokud byly porodnické kleště použity jako součást pracovní činnosti (pomocí nich je možné dítě vytěžit). Neméně významná míra rizika je přiřazena postupu epiziotomie, během něhož je prováděna operativní pitva hrází jako opatření k zabránění tomu, aby žena vytvořila svévolné formy vaginálních slz, stejně jako příjem traumatického poranění mozku. V takových případech se fekální inkontinence u žen objeví buď bezprostředně po porodu, nebo několik let po porodu.

Hemoroidy. S vnějšími hemoroidy, jejichž vývoj se vyskytuje v oblasti kůže obklopující řiť, může skutečný patologický proces působit jako důvod, který neumožňuje řiti kompletně blokovat svaly svěrače. V důsledku toho může přes něj proniknout určité množství hlenu nebo tekuté stolice.

Fekální inkontinence: typy

Fekální inkontinence v závislosti na věku závisí na rozdílech v povaze výskytu a typech poruch. Na základě vlastností, které jsme již zvážili, lze tedy zdůraznit, že inkontinence se může projevit následujícími způsoby:

• pravidelné vyprazdňování stolice, aniž by bylo nutné nutkavé vyléčení;
• fekální inkontinence s předběžným nutkáním defekovat;
• částečný projev fekální inkontinence, ke kterému dochází při určité zátěži (cvičení, stres při kašli, kýchání atd.);
• fekální inkontinence, vyskytující se na pozadí účinků degenerativních procesů spojených se stárnutím těla.

Fekální inkontinence u dětí: symptomy

Inkontinence výkalů v tomto případě spočívá v bezvědomém uvolnění dítěte ve věku 4 let nebo staršího z výkalů, nebo v jeho neschopnosti zadržet, dokud tyto podmínky nevzniknou, v němž se defekace stává přijatelnou. Je třeba poznamenat, že dokud dítě nedosáhne věku 4 let, je fekální inkontinence (včetně moči) naprosto běžným jevem, a to navzdory určitým nepříjemnostem a napětí, které to může doprovázet. Jde zejména o postupné získávání dovedností týkajících se systému vylučování jako celku.

Symptomy fekální inkontinence u dětí jsou také často označeny na pozadí předchozí zácpy, jejíž povaha je všeobecně zvažována výše. V některých případech, jako příčina zácpy u dětí v prvních letech života, je nadměrná vytrvalost rodičů při výuce dítěte do hrnce. Některé děti mají problém nedostatečné kontraktilní funkce střeva.

Relevance souběžné inkontinence výkalů mentální poruchy může být považována za časté s vyprazdňováním tlustého střeva na špatných místech (výtok s normální konzistencí). V některých případech je fekální inkontinence spojena s problémy souvisejícími se zhoršeným vývojem nervového systému u dítěte, včetně neschopnosti udržet pozornost, zhoršenou koordinací, hyperaktivitou a mírnou distrakcí.

Samostatný případ je považován za výskyt této poruchy u dětí z nefunkčních rodin, ve kterých jim rodiče neprodleně předávají požadované dovednosti a obecně jim nevěnují dostatek času. To může být doprovázeno skutečností, že děti, když čelí stálosti této poruchy, jednoduše neuznávají vůni charakteristickou pro výkaly a nereagují žádným způsobem na to, že se odchylují.

Enkpresie u dětí může být primární nebo sekundární. Primární kódování je spojeno s praktickým nedostatkem dětských dovedností v defekaci, zatímco sekundární kódování se objevuje náhle, zejména na pozadí předchozího stresu (narození jiného dítěte, konfliktů v rodině, rozvodu rodičů, zahájení mateřské školy nebo školy, změny bydliště a atd.). Zvláštností sekundární inkontinence výkalů je, že tato porucha vzniká s již nabytými praktickými dovednostmi pro defekaci a schopnost ovládat je.

Nejčastěji je během dne pozorována fekální inkontinence. Když se objeví v noci, prognóza je méně příznivá. V některých případech může být fekální inkontinence doprovázena inkontinencí moči (enuréza). Zřídkakdy jsou onemocnění topického střeva považována za příčinu fekální inkontinence.

Problém inkontinence u dětí často vzniká v důsledku úmyslného zadržení křesla do té doby. V tomto případě mohou být uvažovány příčiny retence výkalů, například výskyt nepříjemných emocí při výuce používání toalety, omezení vyplývající z nutnosti použití veřejné toalety. Také důvody mohou spočívat v tom, že děti nechtějí přerušit hru nebo se obávají možného výskytu nepohodlí nebo bolesti během defekace.

Inkontinence výkalů, jejichž příznaky jsou primárně založeny na defekaci na místech, která nejsou vhodná pro tento účel, je doprovázena libovolným nebo nedobrovolným uvolňováním exkrementů (na podlaze, v oblečení nebo v posteli). Pokud jde o četnost, dochází k těmto evakuacím nejméně jednou za měsíc po dobu nejméně šesti měsíců.

Důležitým bodem v léčbě dětí je psychologický aspekt problému, léčba by měla začít psychologickou rehabilitací. V první řadě spočívá ve vysvětlení, že problém, který se s ním vyskytuje, není jeho vinou. Přirozeně, ve vztahu k dítěti na pozadí existujícího problému fekální inkontinence by v žádném případě nemělo dojít k zastrašování nebo zesměšňování, žádnému ponižujícímu srovnávání ze strany rodičů.

To se může zdát zvláštní, ale uvedené přístupy rodičů nejsou neobvyklé. Všechno, co se děje dítěti, je způsobuje nejen určitým nepohodlím, ale také podrážděním, které se vynoří v jedné nebo druhé formě na dítě. Je třeba mít na paměti, že takový přístup jen zhoršuje situaci, kdy dítě není vinno. V důsledku toho existuje riziko, že se v blízké budoucnosti bude vyvíjet dítě s řadou psychologických problémů, s různou mírou závažnosti a kontroverzní možností jejich nápravy a úplného odstranění. Vzhledem k tomu je důležité, aby se rodiče nejen zaměřili na řešení dětského problému, ale také aby na sobě prováděli určitou práci, pokud jde o omezení, situaci a nalezení řešení. Dítě potřebuje pomoc, podporu a povzbuzení, jen díky tomu může jakákoliv léčba získat přiměřenou účinnost s minimálními ztrátami.

Behaviorální léčba fekální inkontinence u dítěte je dodržovat následující zásady:

• Sedadlo dítě na hrnci by měla být pokaždé po jídle po dobu 5-10 minut. Díky tomu vzrůstá reflexní aktivita střeva, dítě se učí sledovat nutkání vymýtit se ve vlastním těle.
• V případě, že bylo zjištěno, že výkaly jsou „přeskočeny“ v určitém čase během dne, měly by být na hrnci vysazeny o něco dříve, jako jsou „průchody“.
• Opět je důležité povzbuzovat dítě. Neměla by být zasazena do hrnce proti jeho vůli. Děti mladší 4 let mají tendenci reagovat pozitivně na vynález jakýchkoliv her, takže se současným kódováním můžete tento přístup využít. Můžete například například uplatňovat určité pobídkové schéma, které je platné, pokud dítě souhlasí, že bude sedět na hrnci. V souladu s tím, když se na ně přidávají výkaly s takovými dřepy, je vhodné odměnu mírně zvýšit.

Mimochodem, uvedené možnosti přístupu k dítěti umožní nejen trénovat dítě, aby si osvojilo odpovídající dovednosti v oblasti toalet, ale také určit možnost odstranění případného přetížení výkalů (zácpa).

Diagnostika

Při diagnostice poruchy lékař bere v úvahu anamnézu pacienta, údaje z lékařského vyšetření a údaje získané z diagnostických testů (přehled důležitých bodů souvisejících s existujícím problémem). Kromě toho se používá řada instrumentálních diagnostických technik.

• Ano-rektální manometrie Pro své chování se používá trubice citlivá na tlak, jejíž použití určuje citlivost konečníku a vlastnosti spojené s jeho funkcí. Tato metoda také umožňuje stanovit skutečnou sílu stlačení análního sfinkteru, schopnost adekvátně reagovat na vznikající nervové signály.
• MRI (Magnetic Resonance Imaging) Díky působení elektromagnetických vln umožňuje tato metoda získat detailní snímky o studované oblasti, svalech měkkých tkání (zejména v případě inkontinence výkalů, tato studie se zaměřuje na studium svalů análních sfinkterů získáním takového obrazu).
• Proctography (nebo defectography). X-ray vyšetřovací metoda, která určuje množství výkalů, které konečník může obsahovat. Kromě toho určuje rysy jeho distribuce v konečníku, identifikuje rysy účinnosti akt defecation.
• Transrektální ultrazvuk. Metoda ultrazvukového vyšetření konečníku a řitního otvoru se provádí zavedením speciálního senzoru do anusu (snímače). Procedura je naprosto bezpečná, bez průvodní bolesti.
• Elektromyografie - postup pro zkoumání svalů konečníku a pánevního dna, zaměřený na studium správné funkce nervů ovládajících tyto svaly.
• Rektoromanoskopie. Do řitního otvoru je vložena speciální ohebná trubka, vybavená osvětlovačem (a dále do ostatních spodních částí tlustého střeva). Vzhledem k jeho použití je možné studovat konečník zevnitř, což zase určuje možnost identifikace lokálních souvisejících příčin (tvorba nádorů, zánět, jizvy atd.).

Léčba

Léčba fekální inkontinence u dospělých a dětí (kromě položek uvedených v příslušném odstavci) závisí na faktorech způsobujících onemocnění a vychází z následujících zásad:

• dietní úprava;
• využití opatření protidrogové terapie;
• trénink střev;
• trénink svalů pánevního dna (speciální cvičení);
• elektrostimulace;
• chirurgického zákroku.

Každý z bodů je zpracován pouze na základě návštěvy specialisty a pouze v souladu s jeho konkrétními pokyny na základě výsledků prováděných výzkumných opatření. Samostatně se zaměříme na chirurgické zákroky, které čtenáře pravděpodobně zaujmou. Toto opatření je využíváno, pokud nedochází ke zlepšení s implementací dalších uvedených opatření, stejně jako pokud je fekální inkontinence způsobena poraněním análního sfinktera nebo pánevního dna.

Sfinkteroplastika je považována za nejběžnější způsob chirurgického zákroku. Tato metoda je zaměřena na shledání svalů svěrače, vystavené separaci v důsledku ruptury (například při porodu nebo při poranění). Takovou operaci provádí praktický lékař, kolorektální chirurg nebo gynekolog.

Existuje další způsob chirurgického zákroku, který spočívá v umístění nafukovací manžety obklopené řitním otvorem („umělý sfinkter“) během subkutánní implantace „čerpadla“ malých rozměrů. Čerpadlo je aktivováno pacientem (toto se provádí pro nafouknutí / snížení manžety). Tento způsob se používá zřídka, provádí se pod kontrolou kolorektálního chirurga.

Tipy pro inkontinenci

Fekální inkontinence, jak můžete pochopit, může způsobit řadu problémů, od banálních rozpaků až po hluboké deprese v tomto pozadí, pocit osamělosti a strachu. Pro zlepšení kvality života pacientů je proto nesmírně důležité provádění určitých praktických metod. Prvním a hlavním krokem je samozřejmě kontaktování specialisty. Tato bariéra musí být překročena, navzdory možným rozpakům, hanbě a dalším emocím, díky nimž chodit k specialistovi vypadá jako problém sám o sobě. Samotný problém, kterým je fekální inkontinence, je však většinou řešitelný, ale pouze v případě, že pacienti na něm „neuniknou do kouta“ a nereagují na všechno, s vlnou své ruky a volbou pozice izolace pro sebe.

Tady je několik tipů, které se, s naléhavostí fekální inkontinence, podaří tento problém určitým způsobem kontrolovat v podmínkách, které nejméně přispívají k adekvátní reakci na situaci:

• opouštět dům, navštívit toaletu, snažit se tak vyprázdnit střeva;
• opět při odchodu byste měli dbát na dostupnost vyměnitelného oblečení a materiálů, pomocí kterých můžete rychle odstranit „poruchu“ (ubrousky atd.);
• pokuste se najít toaletu v místě, kde jste předtím, než ji budete potřebovat, což sníží počet nepříjemností spojených s tímto a rychle si najde cestu;
• pokud existuje náznak, že ztráta kontroly nad střevem je možná, pak je lepší, když je spodní prádlo k dispozici;
• používat pilulky, které snižují intenzitu pachu plynů a výkalů, takové tablety jsou dostupné bez lékařského předpisu, ale je lepší důvěřovat radám lékaře v této věci.

V případě fekální inkontinence můžete začít tím, že se obrátíte na svého lékaře (praktického lékaře nebo pediatra), který vás na základě konzultace upozorní na specifického specialisty (proktologa, kolorektálního chirurga, gastroenterologa nebo psychologa).

Pokud si myslíte, že máte fekální inkontinenci a příznaky charakteristické pro toto onemocnění, pak vám mohou lékaři pomoci: proctolog, gastroenterolog, psychoterapeut.

Doporučujeme také využít naší online diagnostické služby, která na základě zadaných příznaků vybere možné nemoci.