Co dělat v případě prasknutí sleziny?

V chirurgické praxi se často vyskytuje takový nebezpečný stav, jako je ruptura sleziny. Vede k masivnímu krvácení a může způsobit smrt člověka. Nejčastější příčinou je zranění. Tento typ nouze se často vyskytuje u dospělých.

Roztržená tkáň sleziny

Slezina patří do lymfatických parenchymálních orgánů. Nachází se v břišní dutině za žaludkem. Hlavní funkce tohoto orgánu jsou: t

• ukládání krve;
• zničení krevních buněk;
• proces tvorby krve;
• tvorby lymfocytů.

Slezina není životně důležitým orgánem. Navzdory tomu je poškození sleziny velmi nebezpečné kvůli masivní ztrátě krve. Porušení orgánů je častý výskyt. U dětí je diagnostikována mnohem méně často. Trauma je izolovaná a kombinovaná. V druhém případě jsou poškozené další orgány břišní dutiny (střevo, játra).

Často je mezera spojena se zlomeninami různých kostí a páteře. Mimo tento orgán je pokryt kapslí. Pro přerušení je nutné použít velkou sílu. Jsou známy následující typy poškození parenchymu tkání:

• pohmoždění;
• imaginární mezera;
• poškození s tamponádou;
• současná přestávka;
• drobné škody.

Ve většině případů se jedná o jednorázový typ zranění. Jeho zvláštností je, že kapsle a parenchyma jsou okamžitě poškozeny. Mírně méně společná dvoubodová mezera. Je diagnostikována u 13% pacientů.

Hlavní etiologické faktory

Ruptura sleziny u dítěte a dospělého se vyvíjí v důsledku poranění. Důvodem může být:

• silné údery na levou hypochondrium nebo hrudník;
• dopravní nehody;
• pád z výšky;
• boje;
• pracovních úrazů.

Předisponující faktory jsou:

• box a různá bojová umění;
• zvýšená aktivita;
• cvičení extrémních sportů;
• přebytek sleziny;
• nedostatečný vývoj břišních svalů;
• splenomegalie;
• drobivost parenchymální tkáně;
• nízká motilita sleziny;
• poškození žebra;
• slabost pojivové tkáně;
• příliš tenká kapsle;
• vrozené anomálie.

Je velmi důležité, v jakém okamžiku došlo ke zranění. Síla orgánu do určité míry závisí na objemu krve v něm, respirační fázi, stavu žaludku a střevech, době jídla. Někdy dochází k roztržení sleziny během obtížného porodu. Mezi vzácnější příčiny patří velké novotvary (tumory, cysty).

Jak se mezera

Traumatická ruptura sleziny má specifický klinický obraz. Zpočátku se vytvoří hematom. Nachází se pod kapslí. Vzniká sraženina, která zabraňuje vylučování krve. Postupem času zmizí a dochází ke krvácení. Možné jsou následující příznaky:

• pokles krevního tlaku;
• bledost kůže;
• omdlévání;
• žízeň;
• suchost sliznic a kůže;
• slabost;
• malátnost;
• závratě;
• přítomnost studeného potu;
• palpitace.

V těžkých případech lidé ztrácejí vědomí. Všechny tyto příznaky jsou spojeny se ztrátou krve. Vede ke snížení počtu červených krvinek a hemoglobinu. Snižuje hematokrit. Pokud je poškození menší, příznaky jsou mírné. Příznaky ruptury sleziny jsou:

• svalové napětí v přední stěně břicha;
• nucené držení těla;
• bolest na levé straně;
• dušnost;
• nevolnost;
• zvracení;
• tinnitus.

Reklamace se ne vždy objeví ihned po úrazu. Je možné krátké skryté období. Časným příznakem ruptury je bolest. Cítí se v levém hypochondriu a dává lopatce nebo ramenu. Subkapsulární zlomení s těžkou bolestí způsobí, že osoba zaujme nucené držení těla.

Nejčastěji leží takoví lidé na zádech nebo na levé straně a tlačí nohy. Při zkoumání pacient zjistil, že břišní svaly se nepodílí na dýchání. Masivní ztráta krve způsobuje chudokrevnost. Až 1/5 všech červených krvinek se může hromadit ve slezině. Tam je asi 1/10 krve těla.

Silné ruptury mohou způsobit kolaps (výrazný pokles krevního tlaku) a šok. Velmi často poškození sleziny vede ke střevní paréze. Jeho motorická funkce je narušena, což se projevuje hromaděním plynů, zpožděnými výkaly a nadýmáním. Srdce oběti se snaží obnovit krevní oběh, takže dochází k kompenzační tachykardii.

Možné komplikace ruptury

Následky roztrženého orgánového parenchymu mohou být velmi nebezpečné. Možné jsou následující komplikace:

• intestinální paréza;
• anémie;
• kolaps;
• traumatický šok;
• dysfunkce životně důležitých orgánů.

S včasnou chirurgickou péčí je prognóza příznivá. Neexistuje žádné riziko pro život. Největší nebezpečí je mezera, kombinovaná s drtícím orgánem. V tomto případě hrozí riziko traumatického šoku. Tam jsou 4 jeho míry. Lehký šok je charakterizován bledou kůží a lidskou inhibicí.

Vědomí není narušeno. Odhalení poklesu reflexů. Možná přítomnost dušnosti a zvýšená tepová frekvence. S 2 stupni šoku se člověk stane letargickým. Srdeční frekvence dosahuje 140 za minutu. Při silném šoku se kůže stává šedivým. Je pozorována akrocyanóza. Na těle je lepkavý, studený pot. Pulz často přesahuje 160 úderů za minutu. Při 4 stupních šoku člověk ztrácí vědomí. Puls není detekovatelný.

Plán vyšetření pacienta

Diagnóza ruptury sleziny v raných stadiích je obtížná. Laboratorní analýzy jsou neinformativní. Požadovaná diagnóza:

• rentgenové vyšetření hrudníku;
• měření tlaku;
• fyzikální vyšetření (perkuse, palpace, auskultace);
• laparoskopie.

Na obrázku můžete vidět stín. Nachází se pod membránou vlevo. Možné jsou následující změny:

• posunutí tlustého střeva;
• změna umístění žaludku;
• vysoké postavení levé strany membrány;
• expanze srdeční komory.

Pro stanovení přesného zdroje krvácení se provádí laparoskopie. Pomocí ní se vyšetřuje břišní dutina. Někdy se provádí laparocentéza. To spočívá v propíchnutí přední abdominální stěny. Pro posouzení celkového stavu osoby jsou organizovány obecné klinické testy. Masivní ztráta krve vede k anémii.

Stanoví se rychlost respirace, puls, krevní tlak. Plíce a srdce jsou slyšet. Diferenciální diagnóza se provádí šokem, kolapsem, srdečním selháním, infarktem myokardu a tromboembolismem. Příznaky poškození tkáně v hypochondriu, bolest, příznaky ztráty krve, historie poranění - to vše způsobuje podezření na poškození sleziny.

Metody léčby pacientů

Obnovení hemodynamiky v případě prasknutí orgánů by mělo být provedeno okamžitě. Hlavní metodou léčby těchto pacientů je chirurgický zákrok. V případě potřeby provedla infuzní terapii. Podle indikace transfúze krevních složek. V těžkých případech je nutná resuscitace.

Je velmi důležité, abychom oběti poskytli první pomoc. Musíte provést následující:

• položte muže na záda;
• poskytnout úplný odpočinek;
• zavolat záchrannou brigádu;
• zmáčkněte měkkou tkáň pěstí v levé hypochondrium;
• připevněte led

V tomto stavu je velmi těžké zastavit krvácení. Hemostatika nejsou vždy účinná. Nejradikálnější metodou léčby je splenektomie. Během ní je slezina zcela odstraněna. Mnohem méně často se organizuje šetřící operace, během které je část orgánu, který se dostal, šitá. Jakýkoliv chirurgický zákrok je plný tvorby krevních sraženin. Pro jejich varování mohou být předepsána protidestičková léčiva.

Po operaci se používají antibiotika a léky proti bolesti. Pokračujte v infuzní terapii. Konzervativní léčba ruptury sleziny je neúčinná a může způsobit komplikace. Pokud se u člověka vyvinul šok, pak jsou předepsány vhodné léky. Při nízkém tlaku se používá Dobutamin Admed nebo Dopamin Solvay. Prognóza je dána včasností péče, stupněm prasknutí a ztrátou krve, jakož i průvodními zraněními.

Nespecifická preventivní opatření

Abyste předešli meze, musíte dodržovat následující pravidla:

• vyloučit zranění (domácí, průmyslové, sportovní);
• dodržujte bezpečnostní opatření;
• při řízení používejte bezpečnostní pásy;
• odmítnout zapojit se do nebezpečných sportů;
• odstranit boje;
• přestat užívat alkohol a drogy;
• sledovat režim během těhotenství;
• nosit obvaz při nošení dítěte;
• eliminovat vzpírání.

Ve většině případů dochází k poškození sleziny vinou oběti. Abyste snížili riziko nehod, musíte vést zdravý životní styl a být opatrnější. Dodržování bezpečnostních opatření umožňuje minimalizovat možnost zranění. Je nutné zabránit splenomegalii.

V tomto stavu je orgán zranitelnější. K prevenci splenomegálie je třeba zabránit bakteriálním a protozoálním onemocněním (brucelóza, tuberkulóza, syfilis, malárie, tyfus, leishmanióza, toxoplazmóza). Slezina je často zasažena na pozadí helminthiasis. Aby se zabránilo prasknutí těla, doporučuje se posílit břišní svaly a jíst správně. Ruptura tkání sleziny je tedy nebezpečná pro člověka. Včasné odstranění těla může vyléčit pacienta.

Roztržená slezina

Ruptura sleziny - porušení integrity sleziny v důsledku traumatických účinků. Vyskytuje se, když udeří do dolní části levé poloviny hrudníku nebo do levé hypochondria. Je to výsledek vysoce energetického zranění. Často v kombinaci s poškozením jiných orgánů břišní dutiny. Projevuje se bolestí v levém hypochondriu a příznaky ztráty krve, obvykle existují známky peritoneálního podráždění. Diagnóza je prováděna na základě klinických projevů, laparoskopie a dalších studií. Ošetření je rychlé.

Roztržená slezina

Ruptura sleziny je poměrně častým poškozením, ke kterému dochází při různých úrazech s vysokou energií: pády z výšky, průmyslové, přírodní, železniční nebo silniční nehody. Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti silného krvácení je okamžité ohrožení života, vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Je častější u lidí v produktivním věku, vzhledem k jejich vyšší fyzické aktivitě a vyššímu riziku pádu do extrémních situací.

Ruptury sleziny mohou být izolované poškození, stejně jako se vyskytují jako součást kombinovaných a vícečetných poranění (polytrauma). Často je pozorováno současné poškození jater, mesenterie a tlustého střeva. Může být kombinován s frakturami hrudníku, poškozením hrudníku, zlomeninou páteře, TBI, zlomeninou pánevních končetin, zlomeninami končetinových končetin a dalšími zraněními. Léčbu této patologie provádějí traumatologové a abdominální chirurgové.

Slezina je parenchymální orgán umístěný v levé horní části břišní dutiny, zadní od žaludku, na úrovni žeber IX-XI. Pokryté tobolkou. Má tvar prodloužené a zploštělé polokoule, která má konvexní stranu přivrácenou k membráně a konkávní stranu směrem k břišním orgánům. Slezina nepatří mezi životně důležité orgány. Je hlavním zdrojem lymfocytů, produkuje protilátky, podílí se na ničení starých krevních destiček a červených krvinek, plní funkci krevního depotu.

Mezi predisponující faktory, které zvyšují pravděpodobnost poškození sleziny, nejsou dostatečně silné tenké kapsle, nadbytek těla a jeho nízká pohyblivost. Na druhé straně jsou tyto faktory vyrovnány tím, že slezina je spolehlivě chráněna před vnějšími vlivy žebry. Pravděpodobnost ruptury sleziny v důsledku poranění se zvyšuje s patologickými procesy zahrnujícími splenomegalii a zvýšení uvolnění parenchymu. Kromě toho síla sleziny do určité míry závisí na stupni jejího prokrvení, na pozici orgánu v době poranění, na respirační fázi, na výplni střeva a na žaludku.

Klasifikace

Rozlišují se tyto typy prasknutí sleziny:

• Znečištění - dochází k prasknutí oblasti parenchymu při zachování integrity orgánové kapsle.
• Porušení kapslí bez významného poškození parenchymu.
• Jednorázová ruptura sleziny - jednostupňové poškození kapsle a parenchymu.
• Dvoufázová ruptura sleziny je ruptura parenchymu, po které následuje ruptura kapsle.
• Ruptura kapsle a parenchymu s nezávislou tamponádou (imaginární dvoufázová ruptura) - ruptura parenchymu se rychle „uzavře“ krevní sraženinou a krvácení se zastaví ještě před výskytem závažných klinických příznaků. Následně se sraženina vymyje krevním tokem, krvácení se obnoví.
• Pomyslné tří-momentové prasknutí je dvou-momentové prasknutí následované nezávislou tamponádou po určité době a pozdějším volným krvácením.

Nejčastěji byly pozorovány simultánní ruptury sleziny s okamžitým výskytem krvácení do břišní dutiny. Dvou-momentové ruptury tvoří asi 13% z celkového počtu uzavřených poranění sleziny, doba mezi okamžikem poranění a nástupem krvácení do břišní dutiny se pohybuje od několika hodin do 1-2,5 týdnů. Příčinou ruptury kapsle s již existujícím centrálním nebo subkapsulárním hematomem je fyzický stres, kýchání, kašel, chůze, čin defekace, otáčení v posteli a další okolnosti, které způsobují zvýšení tlaku ve slezině.

Většina ruptur sleziny je malá, doprovázená opotřebovanými příznaky a diagnostikována až po několika hodinách, kdy se stav pacienta zhoršuje v důsledku pokračující ztráty krve a hromadění dostatečného množství krve v břišní dutině. U dvoustupňových lézí sleziny se častěji pozoruje zvýšené krvácení s prudkým nárůstem klinických symptomů.

Příznaky

Klinika poranění sleziny se liší ve velké rozmanitosti. Závažnost a přítomnost určitých projevů závisí na stupni prasknutí, přítomnosti nebo nepřítomnosti asociovaných poranění, stejně jako na čase od zranění. Bezprostředně po traumatické expozici lze pozorovat buď mírné zhoršení stavu nebo obraz akutní ztráty krve bez peritoneálních příznaků, které by indikovaly poškození parenchymálního orgánu. Hlavními stížnostmi v prvních hodinách jsou bolesti v levé hypochondrium a horní části břicha. Asi u poloviny pacientů se bolest vyzařuje na levou lopatku a levé rameno.

Většina pacientů má nucené držení těla: na levé straně s nohama zastrčenými v zádech nebo na zádech. Břišní stěna se nepodílí na dechovém úkonu. Stupeň napětí břišní stěny a závažnost bolesti při palpaci břicha se mohou významně lišit u různých pacientů au stejného pacienta v různých obdobích po poranění. V některých případech (během kolapsu nebo šoku) může být napětí břišních svalů nepřítomné. Tupé zvuky v břišním břiše během perkuse jsou pozorovány pouze při významném krvácení. Nějaký čas po zranění se vyvíjí střevní paréza, která se projevuje absencí pohybu střev, retencí plynu a abdominální distenzí.

Spolu s lokálními příznaky existuje obraz o zvyšující se akutní ztrátě krve: bledosti, studeném lepkavém potu, sníženém krevním tlaku, zvýšené tepové frekvenci, zvracení a nevolnosti, závratě, progresivní slabosti, dušnosti a tinitu. V budoucnu je motorická excitace možná, střídavě se ztrátou vědomí, stejně jako nárůst tepové frekvence přes 120 úderů / min a pokles krevního tlaku pod 70 mm Hg. Čl. Současně není vždy možné stanovit přesnou příčinu krvácení na základě klinických příznaků, protože většina výše uvedených příznaků (s výjimkou bolesti v levé hypochondriu) je nepatogenní a vyskytuje se při akutních katastrofách v břiše.

Diagnostika

Krevní testy v počátečních stadiích průzkumu nejsou informativní, protože v důsledku mechanismů kompenzace ztráty krve může složení periferní krve zůstat v normálním rozmezí během několika hodin. Diagnóza je stanovena na základě klinických příznaků, rentgenových dat hrudníku a rentgenového vyšetření břicha. Na rentgenových snímcích vlevo se pod membránou stanoví homogenní stín. Dalšími znaky ruptury jsou omezená pohyblivost a vysoké postavení levé kopule diafragmy, expanze žaludku, posunutí levé části tlustého střeva a žaludku doprava a dolů. Při špatných klinických příznacích, subkapsulárních a centrálních hematomech sleziny nejsou rentgenová data často specifická. Může být vyžadována angiografie, ale tato metoda není vždy použitelná z důvodu časově náročné, nedostatku potřebného vybavení nebo specialistů.

V současné době, vzhledem k širokému využití endoskopických metod, je laparoskopie stále důležitější v diagnostice ruptur sleziny. Tato technika umožňuje nejen rychle potvrdit přítomnost krvácení v břišní dutině, ale také přesně určit jeho zdroj. V nepřítomnosti endoskopického vybavení může být laparocentéza alternativou k laparoskopii - metoda, při které je přední abdominální stěna propíchnuta trokarem (dutým nástrojem), poté je pomocí trokaru vložen katetr a provádí se odsávání břišní dutiny. Tato technika umožňuje potvrdit přítomnost krvácení v břišní dutině, ale neumožňuje stanovit jeho zdroj.

Léčba

Krvácení s rupturami sleziny se zřídka zastaví na vlastní pěst, takže toto zranění je indikací pro nouzovou operaci. Operace by měla být prováděna co nejdříve, protože zvyšující se ztráta krve zhoršuje prognózu. Pokud je to možné, před zahájením intervence se hemodynamické stabilizace dosáhne transfuzí krve a krevní náhrady. Pokud nelze hemodynamické parametry stabilizovat, je operace prováděna i ve vážném stavu pacienta, přičemž pokračuje v aktivním resuscitačním měření.

Klasický způsob, jak zastavit krvácení v jakékoli ruptuře sleziny, obecně přijímaný v traumatologii a abdominální chirurgii, je považován za úplné odstranění orgánu. Nicméně v posledních letech, spolu s úplným odstraněním, se slznými fragmenty a mělkými jedinými poraněními, někteří chirurgové považují za jednu z možností operaci šetřící orgán - šicí rány sleziny. Bezpodmínečnými indikacemi pro úplné odstranění orgánu jsou rozsáhlé slzy a poranění tlakem, slzy v prostoru brány, rozsáhlé rány a rány, nemožnost spolehlivého uzavření rány a erupce stehů. V pooperačním období, po šití nebo odstranění sleziny, pokračují intravenózní infuze krve a krevních náhrad, provádí se korekce poruch v činnosti různých orgánů a systémů, předepisují se léky proti bolesti a antibiotika.

Ruptura sleziny: jak se projevuje, diagnóza, léčba

Vývoj této patologie ohrožuje život oběti v důsledku krvácení. Kromě toho je poranění sleziny často kombinováno s porušením integrity jiných orgánů, což dále zhoršuje stav pacienta.

Důvody

Co způsobuje prasknutí sleziny? Mohou to být:

• zranění při lokalizaci těla;
• přebytek sleziny;
• infekční procesy vedoucí ke zvýšení tělesného objemu;
• onemocnění hematopoetického systému;
• fyzická aktivita;
• obtížný porod;
• onemocnění jater ovlivňují splenomegalii.

Míra poškození

Poranění sleziny se klasifikuje podle stupně poškození orgánů:

• Stupeň I - subkapsulární hematom (krvácení) menší než 10% plochy orgánu nebo prasknutí kapsle menší než 1 cm hluboko do parenchymu;
• Stupeň II - subkapsulární hematom 10-50% plochy nebo intraparenchymální hematom menší než 5 cm v průměru, nebo mezera 1-3 cm hluboko do parenchymu bez poškození cév;
• Stupeň III - hematom sleziny více než 50% plochy nebo mezera větší než 3 cm hluboko do parenchymu s vaskulárním poškozením;
• IV stupeň - přestávka s poškozením krevních cév v těle a porušení jejího prokrvení;
• V stupeň - úplné zničení sleziny.

Příznaky

Symptomy ruptury sleziny závisí na rozsahu poškození, době po úrazu a přítomnosti souběžných poranění.

První známky ruptury sleziny mohou být zaznamenány bezprostředně po poranění: je možné zhoršení stavu nebo výskyt příznaků ztráty krve. Bezprostředně po poškození však nelze detekovat peritoneální podráždění.

Symptomy u dospělých jsou charakterizovány bolestí v horní části břicha, v hypochondriu vlevo. Bolest může vyzařovat do levé poloviny těla (lopatka).

Ruptura sleziny může být rozpoznána pacientovým charakteristickým postojem: na levé straně s očima dolními končetinami. V některých případech, aby se snížila bolest, leží pacient na zádech. Při vyšetření lze zjistit, že břicho není zapojeno do dýchání.

Bolest přední břišní stěny při palpaci je charakterizována závažností poranění. Stupeň napětí břicha závisí na povaze léze orgánu (modřina nebo ruptura), přítomnosti nebo nepřítomnosti krvácení a době, která uplynula od okamžiku poranění.

Takže, když krvácení žaludku bude těžké, as rozvojem šoku - měkké. Významné množství krve, které se nalije do břišní dutiny, může být identifikováno otupením bicích. Navíc ruptura sleziny s rozvojem krvácení je doprovázena všeobecnými příznaky: poklesem tlaku pod 70 mm. Hg Umění, tachykardie více než 120 úderů za minutu, studený pot, slabost, bledost kůže, studený pot, dušnost, tinnitus.

Modřina je doprovázena stejnými příznaky: bolest vyzařující na levé straně těla, zastavení odlučování plynu, výtok výkalů, krvácení. Modřiny se však vyskytují ve dvou typech modřin: otevřené nebo zavřené. První může být detekován přítomností otlaků v místě poranění. Uzavřené hematomy nelze stanovit externě, protože jsou lokalizovány v kapslích orgánů.

Který lékař léčí poškození sleziny?

Ruptura sleziny vyžaduje odstranění tohoto orgánu. Proto se chirurg zabývá léčbou. Modřiny sleziny v přítomnosti hematomu také vyžadují operaci.

Diagnostika

Jak diagnostikovat prasknutí sleziny? Za prvé pomohou charakteristické symptomy poranění sleziny. Lékař může také provést předběžnou diagnózu na základě údajů o palpaci a perkuse.

Obecně platí, že analýza krve v prvních hodinách nebude žádné změny, protože bude kompenzace za ztrátu krve. Přístrojových metod pomoci v diagnostice bude mít rentgen hrudníku a břicha. Když je slezina zraněna, obrázky ukazují stín na levé straně, omezenou pohyblivost diafragmatické kopule a její vysoké postavení, rozšířený žaludek, posunutí levé části tlustého střeva a žaludku doprava a dolů.

Pro zjištění zdroje krvácení můžete použít laparoskopii. Alternativou k tomu je laparocentéza. Spočívá v odsávání tekutiny drenáží propíchnutím přední stěny břicha. Tímto způsobem je možné určit, zda je krev v břišní dutině nebo ne, ale není možné stanovit zdroj krvácení.

Léčba

Jak je léčena patologie? Bohužel, s rozvojem krvácení sleziny jeho zastavení je téměř nemožné. Proto je v přítomnosti vhodných symptomů nutná nouzová operace, která se provádí v krátkém čase.

Před zákrokem je pacient transfuzován krví, náhradou krve ke stabilizaci hemodynamických poruch. Operace je prováděna i bez vlivu těchto postupů.

Jestliže slezina praskla a krvácení se vyvinulo, orgán je kompletně odstraněn. V moderní chirurgii je možné nechat část těla a vadit defekt s mělkými mezerami.

Indikace splenektomie:

• nedostatek uzavření rány;
• rozsáhlé trhání a drcení;
• zubové švy;
• pronikavé rány;
• přestávky v prostoru brány;
• rozsáhlé poraněné rány.

V pooperačním období se pacientovi podávají krevní náhrady a provádí se symptomatická léčba.

Komplikace

Jaké jsou důsledky ruptury sleziny? Pokud slezina praskla, mohou se tyto komplikace vyvinout:

• snížená imunitní obrana;
• dyspeptické symptomy;
• zvýšený počet krevních destiček;
• malé krevní sraženiny v jaterních cévách;
• pádu plicních oblastí.

Důsledky kontluze sleziny jsou poněkud odlišné:

• tvorba cyst;
• nekróza poškozené tkáně;
• opakované krvácení;
• pravděpodobnost abscesu.

Prevence

Pro prevenci ruptury sleziny je třeba dodržovat některá pravidla:

• nosit obvaz během těhotenství;
• odpočinek při lůžku během infekcí;
• vzpírání bez tréninku je zakázáno;
• během tréninku by se mělo postupně zvyšovat zatížení;
• zapojit se do extrémních sportů je nutné pouze ve speciálním vybavení.

Důsledky poranění sleziny a její ruptura jsou závažné, dokonce fatální. Včasná diagnostika a včasná léčba pomohou předcházet závažným komplikacím. Klinický obraz poranění sleziny má charakteristické příznaky, kvůli kterým může být podezření na patologický proces. Léčba poranění sleziny spočívá v jejím odstranění. S minimální škodou možné šití defektů a uchování těla.

Slzy sleziny - příznaky a účinky

Slezina je nepárový orgán, který je umístěn pod žebry na levé straně břišní dutiny. Mnoho odborníků se domnívá, že slezina není konec vývoje orgánu, který tvoří pár jater. Proto, po odstranění sleziny rupturou jeho funkce, tento orgán často přebírá jeho funkci. Negativní účinky ruptury sleziny jsou tedy spojeny především s rychlým poskytováním první pomoci. Proč to tak je, snažte se v průběhu psaní materiálu objasnit.

V normálním stavu je slezina v lidském těle zodpovědná za řadu důležitých funkcí. Tento orgán:

1. je úložištěm červených krvinek;
2. podílí se na imunitních obranných reakcích;
3. filtruje krev z toxinů a strusek;
4. ničí patogenní mikroflóru v krvi;
5. hromadí zásoby destiček, aby zastavil krvácení.

Anatomicky je slezina rezervoárová dutina s žlázovou tkání. Jedná se o velmi křehkou formaci, která je pokryta tlustou svalovou kapslí složenou z několika vrstev. Ve fyziologickém stavu může tato kapsle odolat těžkým nákladům a silným nárazům, včetně toho, kdy osoba spadne z výšky. Ve změněném stavu, slezina roste ve velikosti, jeho kapsle stane se tenčí a stane se tenký dost tak že dokonce při nejmenším ránu nastane zlom.

Velké sleziny procházejí velké hlavní krevní cévy. Při prasknutí sleziny se objem ztráty krve vypočte v litrech za minutu. Hlavní příčinou úmrtí oběti je proto masivní ztráta krve a hemoragický šok, který zastavuje srdeční činnost.

Příčiny prasknutí sleziny

Poškození kapsle sleziny se ne vždy vyskytuje pouze v důsledku poranění. Toto poškození způsobuje několik faktorů:

• akutní virové a bakteriální infekce zvyšují objem sleziny;
• nedostatečné cvičení se zanícenou slezinou;
• prudké zvýšení objemu krve během těhotenství;
• rychlé dodání může způsobit prasknutí kapsle v důsledku napětí svalů peritoneum.

Při chronických zánětlivých procesech v jakékoli části těla dochází ke stálému nárůstu zátěže sleziny. Proto se postupně začíná zvyšovat objem, ředit ochrannou kapsli. Mezi hlavní onemocnění, která tento proces vyvolávají, patří hepatitida, cirhóza jater, tuberkulóza, mononukleóza, pyelonefritida (zejména levostranná). Rizikem jsou lidé s rakovinou, nosiče různých virů a kmeny bakteriální mikroflóry.

Přestávky ve slezině během těhotenství se vyskytují ve 2% všech úspěšných porodů.

Příznaky ruptury sleziny

Osoba zažívá první známky ruptury sleziny ve formě malého nárazu v levé horní části břicha. Bolest není ostré řezání. Obvykle se nacházela dvoustupňová ruptura sleziny. Mechanismus je následující:

1. nejprve se objeví malá subkapsulární mezera;
2. skrze to začíná malé krvácení;
3. Při průtoku krve dochází k expanzi poškozeného povrchu.

Ruptura podkaspulny sleziny může v mírných případech projít bez povšimnutí. A pouze s vývojem patologie se zjevně objevují známky:

• záblesky světla;
• ztmavnutí očí;
• jasné kruhy před očima;
• závratě;
• slabost;
• nevolnost a zvracení;
• zvýšení bolesti v břiše rozlité přírody.

Jak se ztráta krve zvyšuje, symptomy ruptury sleziny rostou rychle.

První pomoc zraněné osobě

Nejsou žádné jasné kroky k zastavení intraperitoneálního krvácení. Zkušený lékař se může pokusit snížit ztrátu krve stisknutím vývodu z břišní aorty. Nachází se v oblasti solárního plexu. K tomu musíte položit muže na záda na tvrdém povrchu a stisknout pěst pod hrudní kostí. Tak se držte, dokud nepřijde sanitka.

Nemůžete se otřást a posadit oběť, dát teplé obklady. Můžete se pokusit překrýt levé horní břicho ledem. Pomáhá to trochu. Šance na přežití závisí na rychlosti chirurgické péče.

Chirurgická léčba prasknutí sleziny

I přes význam sleziny pro lidské zdraví je možné tento orgán zachránit v případě prasknutí pouze v 1% případů s lehkým poraněním. Uzavření velkých slz není účinné. Vzhledem k vysokému krevnímu tlaku ve slezině se švy rozcházejí a začíná opakované vnitřní krvácení.

Ve většině případů tedy léčba ruptury sleziny spočívá v odstranění tohoto orgánu. Pro tento účel se používají laparoskopické nebo intraperitoneální metody. V prvním případě lékař vloží laparosokop do břišní dutiny a odstraní slezinu. Druhý typ intervence je spojen s řezy přední stěny břicha, odběrem krve a její transfuzí.

Prevence zhoršené integrity sleziny

Aby se předešlo těmto nouzovým stavům, musíte se postarat o vlastní bezpečnost. Zapamatujte si následující pravidla:

1. nikdy během předčasného nachlazení nerozbít odpočinek na lůžku;
2. cvičit postupně bez prudkého zvýšení fyzické námahy;
3. dodržovat bezpečnostní opatření na pozemních komunikacích;
4. nezabývají se rizikovými sporty a aktivitami;
5. nesnaží se zvedat závaží;
6. nosit speciální obvaz během těhotenství.

A samozřejmě se ujistěte, že ve vašem těle nejsou chronická ložiska zánětu.

Jak rozpoznat a jak léčit rupturu sleziny

Ruptura sleziny je poškození orgánu, které může být způsobeno jak traumatickými účinky, tak vnitřními příčinami, například rozvojem jiné patologie v dané oblasti těla. Nejběžnější příčina je považována za zranění sleziny, kterou lze kombinovat s poškozením jiných blízkých orgánů. Jaké jsou příznaky ruptury sleziny? Jaká je léčba onemocnění a jak je to nebezpečné?

Proč může dojít k prasknutí sleziny

Co může slezina prasknout? Mezi hlavní příčiny patologie patří:

1. Trauma. Může být poškozen a v blízkosti orgánů.
2. Narušení metabolického procesu.
3. Vývoj v těle různých druhů infekcí - virových nebo bakteriálních, které mohou přímo ovlivnit změnu velikosti orgánu.
4. Vývoj zánětlivého procesu v těle progresivního charakteru. To zvyšuje riziko zranění v době intenzivní fyzické námahy.
5. Vývoj zánětlivého procesu v těle je těžký. Patří mezi ně cirhóza jater nebo hepatitida.
6. Přetažení břišních svalů při zvedání velkého předmětu. Přepětí může také nastat v době zrychlené práce.

Toto tělo je poměrně dobře chráněno před vnějšími patologickými účinky, ale pokud jeho síla převyšuje přípustný limit, nebo pokud se projeví vliv výše uvedených faktorů, tkáně začnou slabnout a jejich velikost se zvyšuje. Výsledkem je přestávka v budoucnosti.

Za zmínku stojí predispoziční faktory, které mohou přispět ke vzniku takové patologie, jako je ruptura sleziny u dítěte nebo dospělého. Jedná se především o onkologická onemocnění, která se vyskytují v těle. Pokud nejsou včas diagnostikovány, dochází k řídnutí a natažení orgánové kapsle, což může způsobit subkapsulární rupturu sleziny. S rozvojem jakékoliv onkologické nemoci oslabuje imunitní systém, což je důvod, proč jsou všechny orgány a systémy vystaveny velkému zatížení, včetně sleziny.

Mnoho vědců v oboru medicíny prokázalo, že takový postup jako kolonoskopie, který se provádí na lidech, významně zvyšuje riziko vzniku patologie. Tato diagnostická metoda umožňuje získat podrobné informace o stavu sliznic tenkého střeva.

Během těhotenství se pozoruje ruptura sleziny. Kvůli růstu plodu v děloze se zvyšuje úroveň tlaku v břišní oblasti, čímž se zvyšuje průtok krve do všech orgánů. I normální, nepatologická práce může vést k podobné patologii.

Jaké jsou příznaky

Pokud došlo k prasknutí sleziny, projevily se symptomy okamžitě. Vzhledem k individuálním vlastnostem těla, jakož i zdroji patologie se mohou příznaky lišit, zejména v intenzitě. Ve většině případů jsou symptomy ruptury sleziny zaměňovány s úplně odlišnými patologiemi, například s onemocněním gastrointestinálního traktu. Doprovodnými příznaky jsou: závratě, apatie vůči světu, všeobecná malátnost. Pokud se vyskytne častá nevolnost a zvracení, může se chuť k jídlu snížit. Pacient se také obává neustálých bolestí hlavy.

Se slabou intenzitou symptomů konkrétního onemocnění, které může být v budoucnu doprovázeno rupturou sleziny, může osoba tyto osoby odepsat na reakci těla na změny krevního tlaku, stejně jako na normální únavu po náročném dni. V této době nemoc postupuje. Bolest a jiné příznaky se objevují po zvětšení orgánu na určitou velikost. V této době, hranice zvýšení krevního tlaku, je exacerbace bolesti, která je lokalizována v levé hypochondrium. Když tělo dosáhne určité patologické velikosti, začne se vyboulit nad úroveň kůže.

Pokud je syndrom bolesti tak silný, že člověk nemůže dýchat a pohybovat se normálně, pak slezina praskla. V tomto okamžiku se může významně zvýšit celková teplota, může dojít k krvácení z orgánu a na místě lokalizace orgánu se může objevit subkutánní krvácení.

Příznaky poškození orgánů se mohou lišit v závislosti na typu patologie:

• mezeru, kde nedochází k významnému poškození parenchymu;
• malý stupeň poškození stěn těla kontúzí;
• jedno nebo dvoustupňové ruptury sleziny;
• mezera třikrát.

Nejběžnější forma patologie - jednostupňová, která je charakterizována krvácením z orgánu do břišní sekce.

Diagnostické metody

Jak určit rupturu sleziny? Je obtížné diagnostikovat patologii, která probíhá v počáteční fázi. Diagnóza laboratorními metodami se nepoužívá, protože na základě jejich výsledků nelze stanovit přesnou diagnózu. Příznaky patologie můžete určit po provedení následujících studií:

• Rentgenové vyšetření;
• fyzikální vyšetření (například palpací);
• laparoskopie;
• měření krevního tlaku.

X-ray fotografii, pokud je mezera, může ukázat stín, který je místem léze. Takový stín bude umístěn v diafragmatické zóně vlevo. Rovněž se provádí diferenciální diagnostika, která pomůže vyloučit rozvoj patologií podobných symptomům, jako je srdeční selhání, kolaps a šok, infarkt myokardu, tromboembolie.

Konzervativní a chirurgická léčba

Pokud byla potvrzena ruptura sleziny, léčba často spočívá v provedení operace. Konzervativní léčba je pouze pomocná léčebná metoda, ale v některých případech může být hlavní:

• není-li průběh patologie progresivní, je hemodynamika stabilní;
• hemoglobin je normální po dva dny po poranění orgánu;
• není třeba krevních transfuzí;
• pacientů mladších 55 let.

Pokud jsou spolu s takovou patologií poškozeny také blízké orgány, operace se provádí bez selhání, i když se vyskytne alespoň jeden z výše uvedených faktorů.
Pokud dojde k prasknutí sleziny, operace se provádí pouze po stabilizaci hemodynamiky: použití krevních náhrad nebo krevní transfúze. Pokud není možné stabilizovat stav oběti, je chirurgický zákrok prováděn také v kritickém stavu s využitím resuscitačních opatření.

Pokud to lékař považuje za nezbytné, provede se úplné odstranění sleziny. V poslední době se takový zásah provádí zřídka, většinou se uchyluje k uzavření. Pokud je plocha léze dostatečně rozsáhlá, a také pokud je více ran poraněných a zraněných, je jedinou cestou úplného odstranění. Během období zotavení po odstranění je předepsáno použití antibakteriálních látek a analgetik.

Důsledky a prevence

Co se stane, když se slezina zlomí? Důsledky jako takové chybí, ale pouze v případě, že je poskytnuta včasná lékařská pomoc a veškeré rady lékaře jsou prováděny během doby zotavení. Pokud je orgán zcela odstraněn, funkce jemu přiřazené v minulosti budou prováděny játry. Jediným závažným důsledkem po odstranění je významný pokles stavu imunitního systému. K nápravě tohoto stavu těla, předepsané vitamínové přípravky.

Aby se zabránilo vzniku komplikací a také patologie obecně, doporučuje se dodržovat některá jednoduchá doporučení:

• s rozvojem jakéhokoliv nachlazení musíte dodržovat klid na lůžku, nemít trpělivost „na nohou“;
• během těhotenství je nutné nosit speciální předporodní obvaz, díky kterému může být snížena zátěž na orgán;
• vyhnout se přepětí během cvičení;
• vyhnout se dopravním nehodám;
• doporučuje se odstranit špatné návyky - alkohol a kouření;
• omezení spotřeby solených potravin;
• včasné vyléčení nemocí vyvolávajících nemoc.

I když ruptura sleziny není nejnebezpečnější patologií, nestojí za to, že „bude projít sama“. Pouze kvalifikovaná pomoc pomůže vyhnout se následkům a zvýšit šance na udržení normálního životního stylu v budoucnosti.

Ruptura sleziny: příčiny, příznaky, účinky

Jakýkoli orgán lidského těla je stejně důležitý pro život organismu jako celku. Slezina je ze speciální kategorie. Plní několik zcela odlišných funkcí, a pokud je poškozen, kvalita života osoby se významně zhorší, nebo nebude schopen žít kvůli masivnímu krvácení, ke kterému dochází při poškození orgánu.

Příčiny prasknutí sleziny

Slezina se nachází uvnitř lidského těla, to znamená, že je chráněna kosterní svalovou hmotou před vlivy faktorů prostředí. Ale samo o sobě nemá žádnou zvláštní sílu a není nutné žádné další úsilí k jeho poškození. Vnitřní "výplň" sleziny je takzvaná buničina (překládaná jako "buničina"), což je jemná struktura. Po celé ploše je slezina pokryta pojivem pojivové tkáně. Pokud by to nebylo pro něj, slezina by mohla být snadno zraněna i bez příliš intenzivních fyzických dopadů na ni - s pády při cvičení běžné tělesné kultury, v běžných situacích v každodenním životě i v práci.

Ale ani přítomnost ochranného pouzdra není schopna chránit slezinu před poškozením. Pod účinkem traumatického faktoru se buničina rozpadá subkapsulárně. To znamená, že pouzdro pojivové tkáně zůstává neporušené a měkká tkáň sleziny je poškozena.

Ruptura sleziny je porušením integrity jejích oblastí, ke které došlo v důsledku traumatického účinku na abdominální oblast, ve které se slezina promítá - dolní levý hrudník nebo levé hypochondrium. Nejčastější příčiny ruptury sleziny u pacientů přivezených na kliniku jsou:

• pád z výšky, když na levou hypochondrium a levou polovinu břicha dopadla rána na zem nebo jiný tvrdý povrch;
• různé katastrofy - auto, železnice, průmysl (stávky s objemným výrobním zařízením, kolaps v dole), přírodní (kolaps v důsledku zemětřesení, stávky stromů s hurikány);
• úmyslné postižení fyzických zranění (dokonce i ostré předměty a tupé, dokonce i klinické případy jsou popsány, když byla ruptura sleziny diagnostikována po úderu na stranu pěstí);
• sportovní zranění (kick boxer v levé hypochondrium nepřítele, padající na gymnastické vybavení); Často, roztržení sleziny v takových případech je pozorováno u začátečníků, kteří se snaží nastavit nějaký druh záznamu, ale v nepřítomnosti všeobecného sportovního tréninku přeceňovali své schopnosti a hrozili, že dosáhnou příliš vysokého úspěchu.

Rizikové faktory

Nejčastěji se ruptura sleziny vyskytuje v pracovním věku od 30 do 55 let. Muži jsou diagnostikováni častěji než ženy. Kategorie lidí nejčastěji ohrožených rupturou sleziny jsou:

• Osoby, jejichž pracovní činnost je spojena s těžkou fyzickou námahou nebo extrémními podmínkami;
• ti, kteří jsou v sociálně nepříznivém prostředí, ve kterém je často prováděno odpalování, aby se objasnili vztahy;
• nefunkční rodiny, v nichž se vzdělávacím účelem nevyhýbají bitím;
• rodiny postavené na principech patriarchátu a autoritářství, v důsledku čehož žena často trpí útokem na svého manžela.

Proč mohou někteří lidé tolerovat poranění břicha bez rizika poškození sleziny, zatímco pro ostatní, kteří mají stejný fyzický trénink, s podobnými anatomickými rysy hrudníku a břišní stěny, dochází k prasknutí sleziny i při nekritickém mechanickém namáhání? Existuje řada faktorů, které přispívají k rozpadu tkání tohoto orgánu:

• Křehkost případu kapsle pojivové tkáně (vrozené nebo v důsledku onemocnění sleziny);
• orgánová nadbytek kvůli skutečnosti, že uložil velké množství krve;
• onemocnění sleziny, v důsledku které se vyvíjí splenomegalie (zvětšení velikosti), v důsledku čehož je slezina promítnuta pod okraj jejího chrániče, klenby oblouku;
• drobivost tkání sleziny v důsledku dědičných faktorů nebo získaných onemocnění;
• nízké umístění těla bezprostředně v době zranění;
• respirační fáze - při výdechu je snazší poranit slezinu, protože v důsledku exkurze (pohybu) žeber je blíže přední abdominální stěně;
• malé vyplnění střev v době poranění, protože jeho smyčky přestávají být záchranným polštářem při traumatu břicha vlevo.

Slzy sleziny mohou být:

• izolované, bez poškození jiných vnitřních orgánů;
• v kombinaci s poraněním jednoho nebo několika vnitřních orgánů (tzv. polytrauma).

V polytraumatu je ruptura sleziny nejčastěji doprovázena:

• zlomeniny žeber;
• poranění hrudníku - zejména pneumo- a hemotorax (resp. vzduch a krev v dutině pleurální, které obvykle nejsou);
• poškození jater;
• praskliny mesentery (tenký film pojivové tkáně, se kterým je střevo připojeno zevnitř do břišní stěny);
• zlomeniny páteře v hrudní a bederní páteři.

Klasifikace poškození sleziny

Podle stupně poškození fragmentů sleziny jsou jeho ruptury (podle stupně zvýšení závažnosti):

• otřes mozku - malá oblast parenchymu ruptury sleziny během ní, kapsle (případ) zůstává nedotčena;
• prasknutí případu s malým poškozením (na úrovni mikrotrhů) slezinného parenchymu;
• souběžné roztržení - pouzdro kapsle a vnitřní obsah sleziny jsou současně roztrženy;
• roztržení dvou okamžiků - nejprve se roztrhne parenchyma, makroskopicky zůstane kapsle neporušená, ale má mikroskopické lineární poškození, v důsledku čehož po určité době dochází k viditelnému (makroskopickému) porušení integrity kapsle;
• imaginární dvou-momentová ruptura - parenchyma je zlomena, ale krevní sraženina blokuje zdroj krvácení, zastaví se, ale po chvíli se sraženina vymyje, krvácení se obnoví;
• imaginární tří-momentové prasknutí - nastane dvou-momentové prasknutí, při kterém se krvácení zastaví, protože sraženina opět tampónuje (blokuje) svůj zdroj, po čemž je opět vyplavena, krvácení pokračuje.

Podle ruských statistik se nejčastěji vyskytují ruptury sleziny v jedné fázi, doprovázené hojným krvácením do břišní dutiny a rychle se vyvíjející ztrátou krve, která ohrožuje život. Odpočítávání od okamžiku zranění do kritické úrovně ztráty krve v důsledku krvácení je 4-6 hodin.

Existují však i atypické případy, kdy se s malým roztržením oblasti sleziny uzavře obrovskou krevní sraženinou, krvácení se zastaví a může pokračovat až po 7-20 dnech, kdy se sraženina uvolní. Důvody pro obnovení krvácení:

• kašel;
• hlasité, pikantní kýchání;
• harkane;
• nepříjemné otočení těla (například nekontrolované v posteli ve snu);
• jednání defecation - obzvláště když zácpa, když pacient, aby obnovil, kmeny, jako žena při porodu;

a řadu dalších okolností, které vyvolávají zvýšení tlaku ve slezině.

Příznaky ruptury sleziny

Klinické projevy poranění sleziny, doprovázené jeho rupturami, jsou na jedné straně rozmanité, na straně druhé zcela charakteristické. Proto je diagnóza čistě kvůli symptomům bez použití dalších metod vyšetření není obtížné. Pomoc v diagnóze je sběr anamnézy (informace od pacienta o vývoji stavu) - traumatický faktor (pád, boj) je jasně vysledován v historii.

V prvních hodinách po úrazu sleziny je typická stížnost na bolest v levé horní břišní stěně a v levé dolní části hrudníku (příznak je charakteristický v prvních hodinách po poranění).

Ze strany břišní dutiny po určité době jsou pozorovány:

• střevní paréza (nedostatek peristaltiky) - její vnitřní obsah „zamrzne“ na místě a nepohybuje se ve směru řiti, jak je normální;
• zadržování plynu, akumulace ve střevech a kvůli této nadýmání (jak říkají chirurgové, „břišní hora“);
• neschopnost zotavit se (ačkoli konečný segment tlustého střeva může být přeplněn).

Jsou pozorovány povinné příznaky akutní ztráty krve:

• těžká bledost;
• studený pot, lepivý v konzistenci;
• prudké zhoršení celkového stavu;
• silná slabost;
• ospalost až do stavu prostaty (nedostatek orientace v prostoru, místě a čase);
• závratě, doprovázené ztmavnutím očí, někdy - subjektivní pocit "jisker z očí";
• v pokročilých případech kritické ztráty krve, vědomí soumraku hraničí se synkopou;
• zvracení (dokonce i bez obsahu žaludku);
• zvýšená tepová frekvence a nižší krevní tlak;
• dušnost;
• tinnitus, někdy s variace clatter, mírné zvonění.

Při kritické ztrátě krve je celková slabost a letargie nahrazena vzrušením, které může být kdykoliv nahrazeno slabým.

Příznaky ztráty krve jsou cenné pro diagnózu, protože jasně ukazují, že došlo k „úniku“ krve, tj. Výraznému poškození orgánu. Na druhé straně jsou však nespecifické, protože se mohou vyvinout v jakékoli katastrofě v žaludku, a to nejen při roztržení sleziny.

Údaje o klinickém vyšetření ruptury sleziny

Při vyšetření budou charakteristické následující znaky:

• přibližně 80-85% obětí zaujímá charakteristické postavení - leží na levé straně, ohýbají se a táhnou kolena k žaludku;
• dýchání pacienta je povrchní (jemný), při dýchání se přední abdominální stěna neúčastní (pouze chráněno je bránové dýchání);
• napětí anterior abdominální stěny nemusí být pozorováno - v případě, kdy se již vyvinul kolaps (prudký pokles krevního tlaku) nebo stav šoku způsobeného ztrátou krve. Napětí břišních svalů není 100% známkou ruptury sleziny.

Během perkuse (poklepání prsty) přední stěny břicha lze vysledovat otupení zvuku (hluchota) způsobené nahromaděním tekutiny (krve) v šikmém břiše.

Při auskultaci (naslouchání fonendoskopem nebo stetoskopem) dojde k oslabení peristaltického střevního hluku. Dýchání na levé straně reflexu hrudníku bude také oslabeno.

Diagnóza ruptury sleziny

Ve většině případů může být diagnóza ruptury sleziny provedena podle klinických příznaků, aniž by se musely použít další metody vyšetření - anamnéza traumatu (historie stavu), bolesti v levé polovině břicha a rychle rostoucí známky ztráty krve na prvním místě naznačují, že slezina je prasklá.

Z dalších metod vyšetření je informativní abdominální radiografie.

Hlavní radiologické znaky ruptury sleziny jsou:

• jednotný vágní stín v projekci sleziny;
• vysoké umístění (stojící) levé kupole membrány;
• posunutí střeva dolů a doprava.

Z moderních diagnostických metod poskytuje laparoskopie téměř 100% výsledek při správném stanovení diagnózy - zavedení do břišní dutiny přes malý otvor trubice s optickým systémem, kterým můžete pozorovat procesy v břiše bez provedení tradiční a traumatické laparotomie (incize přední stěny břicha). Pokud klinika nemá zařízení pro laparoskopii, laparocentéza může pomoci - propíchnout přední abdominální stěnu speciálním chirurgickým nástrojem s trokarem a určit, zda je uvnitř úkryt.

MRI pomůže posoudit míru ztráty krve v přítomnosti krve v břišní dutině.

Krevní test nemusí být informativní: krevní obraz v prvních hodinách akutní ztráty krve zůstane nezměněn kvůli kompenzačním mechanismům (tělo chápe, že je zde málo krve, které transportují živiny a vzduch, a některé z nich dodává do depa).

Lékařská taktika v případě prasknutí sleziny

Největší nebezpečí, když prasknutí sleziny je krvácení, což vede ke ztrátě krve, a to je zase život ohrožující. Krvácení z poškozené sleziny se může zastavit samo kvůli krevní sraženině, která tamponuje poškozené místo. V naprosté většině případů se však doporučuje zastavit krvácení.

Vzhledem k tomu, že vnitřní obsah sleziny je hubovitá látka, je nesmírně obtížné jej v případě poškození sešít, pokud je prostě nemožné je uložit a utáhnout plnohodnotnou chirurgickou jednotku - proříznou tkáň. Proto i při menším poškození sleziny jsou chirurgové nuceni ji odstranit. Přímé indikace pro odstranění tohoto orgánu bez pokusů o šití:

• rozsáhlé slzy;
• přestávky v prostoru tzv. brány (místa, kde tepna vstupuje do varhan a odkud pochází žíla);
• a poškození.

Oběť, u které byla diagnostikována ruptura kapsle v neporušeném parenchymu, má štěstí: v tomto případě je poškození šité hladce. Po operaci se však pozorně sleduje, protože po prasknutí kapsle se může parenchyma po určité době zlomit.

Čím dřívější operace se provádí, tím dříve se krvácení zastaví, tím menší bude ztráta krve. Pro jeho nahrazení se vylévají krevní produkty a krevní náhrady. Také se provádí represe: krev, která se nalila do břišní dutiny z poškozené sleziny, se shromáždí, přefiltruje a okamžitě během operace se vstříkne do krevního oběhu pacienta.

Poškozená slezina: být nebo nebýt?

Až donedávna byla chirurgická taktika pro ruptury sleziny omezena na odstranění tohoto orgánu. Ale mezi praktickými chirurgy, debata pokračuje přes to zda to je vhodné provádět rekonstrukční (obnovovat integritu) operace na slezině když to je poškozeno.

Význam sleziny pro lidské tělo nelze přeceňovat a znát jeho úlohu. Začíná pracovat aktivně v raných termínech vývoje plodu - vloží významnou kopecks do tvorby krve: až 9 měsíců vývoje plodu, to je jeden z orgánů celého systému krvácení budoucího malého muže, který produkuje červené krvinky a bílé krvinky.

Před narozením dítěte se poslání krve přenáší slezinou do kostní dřeně, ale je spojeno s prací imunitního systému - začíná produkovat lymfocyty a monocyty. Nezapomíná však na svou hematopoetickou roli: v případě některých krevních onemocnění se v něm opět objevují ohniska tvorby krve.

Funkce sleziny po narození dítěte a jeho zrání jsou následující: t

• orgán je hlavní “továrna” v produkci cirkulujících lymfocytů (buňky, které bojují s bakteriemi, prvoky a cizími předměty, které vstoupily do těla), stejně jako protilátky (struktury, které brání množení bakterií a virů a tvorbě proteinových jedů);
• slezina slouží jako „hřbitov“ některých krevních buněk - staré, nevhodné, nemocné a poškozené červené krvinky a krevní destičky; bez takové funkce by zastaralé krevní buňky dlouho putovaly po těle a zavedly je do zmatku (buňky jsou přítomny, ale nepřinášejí žádný užitek);
• tělo se podílí na výměně železa a produkci žluči - po zničení červených krvinek a krevních destiček v nich se jejich zbytky posílají do jater, kde se využívají. Tak, erytrocyty a krevní destičky, dokončit jejich “krev” život, díky slezině, začnou existovat jako součást žlučového systému;
• Parenchyma sleziny je schopna ukládat (hromadit) krev a také akumulovat krevní destičky „na deštivý den“ (přibližně třetinu všech krevních destiček lidského těla) a v případě potřeby je daruje (například při akutní nebo chronické ztrátě krve, destrukci nemocných destiček).

Dokonce i stručný přehled funkcí sleziny dává pochopení potřeby revidovat chirurgickou taktiku pro její ruptury, která se nyní redukuje na odstranění tohoto orgánu. Je třeba poznamenat, že úloha sleziny není zcela pochopena. Pokud vědci dokážou, že provádí endokrinní (hormony tvořící) funkce, provádí především hormonální regulaci kostní dřeně - význam pro lidský organismus se významně zvýší. To znamená, že lékaři budou muset přemýšlet o vývoji chirurgických metod, které zajistí ochranu sleziny, když je poškozena.

Předpovědi po odstranění sleziny

Vzhledem k tomu, že funkce, které provádí slezina, provádí nejen ona, po odstranění tohoto orgánu, může se člověk díky správným a plnohodnotným rehabilitačním opatřením vrátit k normálnímu životnímu stylu. Možné důsledky:

• oslabení imunity;
• změny v krvi;
• známky dyspepsie (poruchy zažívacího systému);
• tvorbu velkých a malých krevních sraženin v cévách jater;
• atelektáza plic - pád některých oblastí.

Po zbytek života by osoba, která prošla odstraněním sleziny, měla dodržovat určitá doporučení:

• pozor na infekční nemoci - k tomu, včas očkovat během epidemií, vyhnout se přeplněným místům (fronty, oslavy, veřejná doprava), očkovat před cestováním do exotických zemí, pečlivě dodržovat pravidla hygieny a hygieny;
• lovit nachlazení, doma se léčit sami a okamžitě se poradit s lékařem;
• vyhnout se zemím, kde můžete dostat malárii;
• první dva roky jednou ročně provádět kontrolní ultrazvukové vyšetření břišní dutiny, pak, pokud nejsou žádné změny způsobené splenektomií, jednou za dva roky;
• všechny léky by měly být používány pouze na lékařský předpis nebo po konzultaci s ním;
• cvičení (ale ne sport - rozdíl s fyzickým cvičením je závažnost fyzické námahy), pozorovat správný režim odpočinku, práce, výživy, sexu, přestat kouřit, nepoužívat omamné látky, nezneužívat alkohol (ale používat je na minimum) - to znamená, že, vést zdravý životní styl.

Při pečlivém dodržování těchto jednoduchých pravidel nebude pacient s odstraněnou slezinou pociťovat změny v celkovém stavu.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, poradenský lékař

6,560 zobrazení, 5 zobrazení dnes