Exacerbace chronické pankreatitidy

Narušení gastrointestinálního traktu je problém, kterému čelí miliony lidí na celém světě. Zvláštní rytmus života, špatná výživa, stres, nepříznivé podmínky prostředí a další provokativní faktory vedou k rozvoji gastrointestinálních onemocnění různé závažnosti.

Pankreatitida je běžná patologie spojená s dysfunkcí zažívacích orgánů. Onemocnění je charakterizováno zánětlivým procesem, který se vyskytuje v pankreatu v důsledku pozdní aktivace enzymů v těle.

Tento stav je nebezpečný, protože nesprávné trávení potravin poškozuje tkáně vnitřních orgánů. Kromě toho se vyskytují souběžná onemocnění jako je gastritida nebo syndrom dráždivého žaludku. Možná vývoj vředů.

Onemocnění je charakterizováno zánětlivým procesem, který se vyskytuje v pankreatu v důsledku pozdní aktivace enzymů v těle.

Zvláštností zánětlivého procesu v slinivce břišní je, že patologie se může vyskytovat po dlouhou dobu bez viditelných symptomů. Exacerbace chronické pankreatitidy je nebezpečný stav. Nelze ho zastavit bez užívání řady léků. Pokud se u Vás vyskytnou charakteristické příznaky, okamžitě vyhledejte lékaře. Pankreatitida má samostatný kód pro ICD-10. Patří do skupiny onemocnění gastrointestinálního traktu (třída 11). Kombinace K85 znamená akutní formu patologie. Varianty začínající na К86 jsou chronickým průběhem onemocnění.

Patologický proces biliární pankreatitidy pochází ze dvou hlavních forem: chronické a akutní. Přečtěte si více o tomto zde.

Důvody

Chronická pankreatitida se vyvíjí po dlouhou dobu. Ve vzácných případech je predispozice k onemocnění dědičná. Častěji je to výsledkem špatného životního stylu. Pravidelná konzumace smažených potravin, vášeň pro pikantní nebo tučné potraviny, vášeň pro alkohol, kouření a nedodržování stravy vede k poruchám trávení.

Alkohol během pankreatitidy je zakázán kvůli obsahu ethanolu v alkoholických nápojích, což má zase negativní vliv na slinivku břišní.

Tělo se nedokáže vyrovnat se zvýšeným zatížením. Některé orgány proto selhávají.

Když jsou enzymy pankreatitidy nezbytné pro trávení potravy, částečně nebo zcela zůstávají v pankreatu. Působí agresivně na tkáně, způsobují zánět, zatímco potrava v tenkém střevě není trávená. Pokud během tohoto období nebudou dodržovány zásady zdravého stravování, pak následky mohou být vážné, dokonce fatální.

Příčiny jakékoliv z existujících forem patologie jsou přibližně stejné. Rozdíl akutní pankreatitidy od exacerbace chronického onemocnění spočívá v rychlém průběhu první možnosti. Od nástupu příznaků až po nevratné účinky trvá 3 až 7 dní.

Pravidelná konzumace smažených potravin, vášeň pro pikantní nebo tučné potraviny, vášeň pro alkohol, kouření a nedodržování stravy vede k poruchám trávení.

Exacerbace rekurentní pankreatitidy je charakterizována postupným nárůstem projevů onemocnění. Někdy vylučování všech faktorů vyvolávajících stav v počátečním stádiu pomáhá rychle se vyrovnat s následky patologie, zatímco agresivní forma nemoci dává pouze komplexní terapii v nemocnici.

Příznaky

Příznaky akutní pankreatitidy u dospělých jsou stejné jako u dětí. Vývoj nebezpečného stavu začíná akutní bolestí v levé podkožní oblasti břicha. V dolní části zad se mohou objevit řezné pocity.

Exacerbace pankreatitidy vyvolává žloutnutí kůže a zvracení. Pacient chutná žluči. Často se vyskytuje žaludeční nevolnost. Zvracení a průjem je těžké zastavit. Člověk se cítí velmi slabý a slabý. Někdy je exacerbace doprovázena zimnicí a zvýšením tělesné teploty na kritické hodnoty. Tento příznak může signalizovat těžké poškození pankreatu a rozvoj sekundárního zánětu.

To, co všechno stejné může způsobit teplotu pankreatitidy a jak ji léčit - můžete si přečíst v článku.

Exacerbace pankreatitidy vyvolává žloutnutí kůže a zvracení. Pacient chutná žluči.

Tento stav je nejnebezpečnější. Často končí vnitřním krvácením. Proto musí být pacient urgentně převezen do nemocnice a poskytnout lékařskou pomoc.

Muži trpí větší pravděpodobností pankreatitidy. To je způsobeno životním stylem. U žen není onemocnění tak akutní. Patologie je však pro slabší pohlaví nebezpečná, ne méně než pro silné.

Jak dlouho to trvá

Chronická pankreatitida se vyznačuje dlouhou dobou exacerbace. Trvá 5 až 7 dní. Závažná patologie se může projevit v akutní fázi až 2 týdny. To je způsobeno neschopností pankreatu rychle se zotavit.

Proces regenerace tkání těla je pomalý. Proto musí pacient dodržovat doporučení lékaře a nepřestat užívat předepsané léky až do konce léčby. Jinak se může chronická pankreatitida proměnit v opakující se formu. To znamená, že exacerbace budou delší a častější.

Pravidelný příjem léků, které podporují činnost trávení, dodržování speciální stravy a správného životního stylu, může způsobit stabilní remisi.

Pravidelný přísun léků, které podporují činnost trávení, dodržování speciální diety a správného životního stylu, může způsobit dlouhodobou remisi a pomoci pacientovi zapomenout na nepříjemné pocity spojené s exacerbací pankreatitidy na dlouhou dobu.

Co dělat při exacerbaci pankreatitidy

První projevy exacerbace jsou signálem potřeby přejít na mírnou dietu a zajistit pacientovi mír. Můžete si vzít léky schválené lékařem, zastavení bolesti, pít více vody. Nemůžete předepsat vlastní léky. Měli byste kontaktovat zdravotnické zařízení.

První pomoc

Před příjezdem sanitní brigády musíte zaujmout vodorovnou polohu. Neměli byste užívat žádné jídlo. Bohatý nápoj je povolen (během exacerbace je to voda nebo dogrose bujón). V oblasti levé hypochondrium se doporučuje dát láhev s horkou vodou s ledem. Pokud tato opatření nestačí k zastavení bolesti, měli byste užívat léky proti bolesti.

Ke zmírnění bolesti během exacerbace můžete použít láhev s horkou vodou s ledem.

Jak odstranit zhoršení

Pokud je stav pacienta středně závažný, exacerbace nevyžaduje chirurgický zákrok. K řadě opatření ke zmírnění bolesti a normalizaci pohody patří:

1. Odmítnutí potravy během prvních 2 dnů. Je povolena alkalická minerální voda.
2. Přechod na frakční dietu, skládající se z obilovin a nízkotučné polévky, bramborové kaše. Pevné krmivo je lepší vyloučit po dobu 14 dnů.
3. Přijetí antispasmodických a enzymatických přípravků, dohodnuté s ošetřujícím lékařem. Pokud tato skupina léků nebyla předepsána, kontaktujte svého gastroenterologa.

První projevy exacerbace jsou signálem potřeby přejít na mírnou dietu a zajistit pacientovi mír.

Silná bolest při exacerbaci pankreatitidy by měla být zastavena pod dohledem specialistů v lékařském zařízení. Neměli byste odmítnout hospitalizaci, abyste nezhoršili nebezpečný stav.

Dieta

Chronická pankreatitida vyžaduje neustálé dodržování diety. Správná výživa je klíčem k trvalé remisi. Během exacerbace musí pacient dodržovat dietu číslo 5. To zahrnuje použití nízkotučné výrobky. Jídla se vaří v páře. Menu zahrnuje kaši na vodě, pyré polévky, libové hovězí maso.

Z nápojů je lepší dát přednost vodě, želé a neslazenému vývaru šípků. Ovoce pečené. Pacient by se měl vyvarovat všech přípravků, které dráždí žaludek.

Strava pro pankreatitidu poskytuje častá jídla v malých porcích. Tento přístup k výživě pomáhá stabilizovat stav a částečně obnovit ztracené funkce slinivky břišní.

Účelem stravy pro zhoršení pankreatitidy je obnovit práci pankreatu a pomoci vyrovnat se s komplikacemi onemocnění. Přečtěte si více o tomto zde.

Diagnostika

Stav slinivky břišní v pankreatitidě v akutním stadiu je stanoven různými výzkumnými metodami. Nejprve se testuje pacient. Toto je standardní postup. Seznam obsahuje biochemickou analýzu moči, krve a výkalů.

Pro výběr léčebné taktiky na klinice bude nutné provést gastroskopii, ultrazvukové vyšetření a rentgenové vyšetření břišní dutiny. V obtížných případech s exacerbací pankreatitidy je nejvíce informativní indikátor výsledkem zobrazení magnetickou rezonancí.

Kromě instrumentálních metod výzkumu se provádí řada speciálních testů, které odrážejí hladinu pankreatinu, lipidů a vápníku v krvi. Všichni pacienti s diagnózou pankreatitidy jsou testováni na glukózu, zejména na diabetes.

Pro výběr léčebné taktiky na klinice bude nutné provést gastroskopii, ultrazvukové vyšetření a rentgenové vyšetření břišní dutiny.

Léčba

Exacerbace pankreatitidy - indikace k hospitalizaci. Léčba se provádí v nemocnici. Za prvé, zmírnit bolest. Pro tento účel se používají antispasmodika a protizánětlivá činidla na bázi ibuprofenu, paracetamolu nebo diklofenaku.

U pacienta je prokázáno, že inhibuje proteázy a kininy. Za to dát kapátko. Opuch pankreatu je zmírněn diuretiky, po kterých je kapilární síť tkání obnovena přípravky na bázi heparinu. V případě hrozby infekce způsobené těžkým poškozením orgánů jsou předepsána antibiotika. Seznam a pravidla pro užívání nezbytných antibiotik předepisuje ošetřující lékař.

Funkce pankreatu je podporována enzymatickými přípravky, jako je Creon nebo Pangrol. Prevence exacerbace pankreatitidy zahrnuje dodržování diety a principy frakční výživy. Téměř vždy by měl pacient během remise pravidelně užívat enzymy. Jsou to opilé kurzy předepsané lékařem.

Chronická pankreatitida pankreatu

Chronická pankreatitida je porucha, ve které se nevratné poškození objeví v pankreatických tkáních v důsledku zánětu. Toto je běžné onemocnění, které se může vyvinout u lidí jakéhokoliv věku a pohlaví, ale nejčastěji se vyskytuje u dospělých mužů ve věku 40 až 55 let.

V posledních desetiletích se výrazně zvýšil počet osob s chronickou formou. Kromě toho příčinou onemocnění v 75% případů je nyní alkohol, zatímco dřívější alkoholická pankreatitida se týkala pouze 40% všech případů.

Onemocnění se vyvíjí během několika let a je charakterizováno změnou období exacerbace a remise onemocnění. Velmi často při chronické pankreatitidě jsou příznaky nemoci mírné nebo chybí. Hlavním stupněm léčby je dodržení speciální diety a správné výživy v době exacerbace a remise.

Důvody

Co to je? V příčinách chronické pankreatitidy v průmyslových zemích hraje vedoucí úlohu nadměrné užívání alkoholu. Méně často jsou příčinou tohoto utrpení cholelitiáza a její komplikace (choledocholitiáza, striktura hlavní duodální papily).

Patogeneze onemocnění není dobře pochopena, i když je nyní pevně stanoveno, že jeho klíčovým prvkem je nahrazení epiteliální tkáně acini pankreatu pojivovou tkání. Podle vědecké práce poslední dekády patří významná role také k cytokinům (mediátory zánětu).

Závažnost chronické pankreatitidy je rozdělena do tří forem:

1. Těžké: časté a dlouhodobé exacerbace (více než 5krát ročně) s těžkou bolestí. Tělesná hmotnost se dramaticky snižuje až do vyčerpání, způsobeného průjmem pankreatu. Komplikace - diabetes mellitus, duodenální stenóza v důsledku zvětšené hlavy slinivky břišní.
2. Střední: exacerbace 3-4 krát ročně, vyskytují se po dlouhou dobu s velkou bolestí, při analýze výkalů - zvýšení tuků, svalových vláken, bílkovin, snížení tělesné hmotnosti, snížení exokrinní funkce žlázy.
3. Mírný průběh: exacerbace se vyskytují vzácně (1-2krát ročně), jsou krátkodobé, bolest není výrazná, snadno se zastaví, ztráta hmotnosti se nevyskytuje, vylučovací funkce žlázy není narušena.

Chronická pankreatitida se vyskytuje u 0,2-0,6% lidí. Současně se neustále zvyšuje počet pacientů, což je spojeno s nárůstem alkoholismu.

Akutní a chronická forma

Existují dva hlavní typy onemocnění - akutní a chronické.

Ve většině případů se akutní pankreatitida vyskytuje na pozadí zneužívání alkoholu, cholelitiázy (až 30% případů), jakož i otravy (intoxikace), virového onemocnění nebo operace na gastrointestinálním traktu. Akutní pankreatitida může také nastat jako exacerbace chronické pankreatitidy.

Bez patřičné léčby se může akutní pankreatitida proměnit v chronickou pankreatitidu pankreatu.

Chronická pankreatitida se však může vyskytovat také jako nezávislé onemocnění bez předchozí akutní fáze. Příčiny chronické pankreatitidy mohou v tomto případě sloužit především k léčbě onemocnění žlučových cest - cholecystitis (zánět žlučníku), žlučové dyskineze, žlučových kamenů.

Příznaky chronické pankreatitidy

Chronická pankreatitida se vyskytuje v obdobích exacerbace, kdy jsou symptomy onemocnění aktivovány ve formě bolesti, nevolnosti, zažívacích poruch a dalších, a remise, kdy se pacient cítí uspokojivě.

Hlavním příznakem chronické pankreatitidy je silná bolest. Jeho poloha závisí na umístění léze pankreatu - to může být levá nebo pravá hypochondrium nebo bolest v žaludku (pod žebry uprostřed).

Obvykle se bolest vyskytuje po 40 minutách nebo hodině po jídle, zejména pokud je jídlo příliš mastné nebo kořeněné. Bolest se může zvýšit v poloze na břiše, stejně tak jako na levém lopatce, rameni, břiše nebo oblasti srdce. Často je jedinou polohou, ve které může být pacient - se sklonem dopředu.

1. Pokud je postižena celá slinivka, bolest v podobě „pásu“ pokrývá celé horní břicho.
2. S porážkou pankreatické bolesti hlavy dochází v pravém hypochondriu.
3. S porážkou těla žlázy, bolest se vyskytuje v jámě žaludku.
4. Pokud je postižen ocas pankreatu, pak je bolest cítit v levém hypochondriu nebo vlevo od pupku.

S porážkou slinivky břišní snižuje produkci trávicích enzymů, narušuje práci celého trávicího systému. Proto, nevolnost, říhání a pálení žáhy jsou symptomy, které vždy doprovázejí chronickou pankreatitidu.

Exacerbace chronické pankreatitidy

V období exacerbace chronická pankreatitida získává příznaky akutní pankreatitidy, proto je nejlepší léčit ji v nemocnici pod dohledem specialistů. Symptomy během exacerbace mohou být vysloveny nebo naopak vymazány.

Pacient si obvykle stěžuje na bolest v epigastriální oblasti nebo v pravém hypochondriu, ke kterému může dojít jak po jídle, tak i nalačno. Dyspepsie (nadýmání, průjem, rachot v žaludku, nevolnost) jsou možné.

Při vyšetření lékař zaznamená vzhled bílého plátu na jazyku, úbytek hmotnosti. Kůže pacienta je suchá, odlupuje se. V oblasti břicha jsou možné červené skvrny, po stranách břicha se mohou objevit subkutánní krvácení.

Diagnostika

Koprologické testy s elastázou-1 se používají k posouzení funkce slinivky břišní (norma je více než 200 µg / g stolice). Vzhledem k poškození endokrinního aparátu této žlázy u pacientů v přibližně jedné třetině případů se rozvinují poruchy metabolismu sacharidů.

Pro diferenciální diagnostiku se v lékařské praxi často používají ultrazvuková a radiologická vyšetření.

Komplikace

Časné komplikace chronické pankreatitidy pankreatu jsou: obstrukční žloutenka v důsledku porušení odtoku žluči, portální hypertenze, vnitřní krvácení v důsledku ulcerace nebo perforace gastrointestinálních dutých orgánů, infekcí a infekčních komplikací (absces, parapancreatitis, retroperitoneální celulitida, zánět žlučových cest).

Komplikace systémové povahy: multiorgánové patologie, funkční nedostatečnost orgánů a systémů (renální, plicní, jaterní), encefalopatie, DIC. S rozvojem onemocnění se může objevit krvácení z jícnu, úbytek hmotnosti, diabetes, zhoubné nádory pankreatu.

Předpověď

Přísné dodržování diety a diety, úplná abstinence od alkoholu, přísné dodržování doporučení pro léčbu drogami významně snižují četnost exacerbací, převádějí proces na vzácně se opakující možnost s pomalou progresí. U některých pacientů je možné dosáhnout výrazné a trvalé remise.

Chronická pankreatitida je charakterizována progresivním průběhem, ale zastavení kauzálních faktorů a adekvátní terapie zpomalují progresi onemocnění, významně zlepšují kvalitu života pacienta a prognózu.

Léčba chronické pankreatitidy

Ve většině případů s chronickou pankreatitidou se léčba skládá z několika metod, které mají komplexní účinek:

• dieta;
• odstranění bolesti;
• obnovení procesu trávení, odstranění deficitu pankreatických enzymů;
• zastavení zánětlivého procesu;
• oprava pankreatické tkáně;
• prevence komplikací.

Tento seznam popisuje specifický standard pro léčbu chronické pankreatitidy pankreatu, kterou všichni lékaři dodržují. Pouze léky se mohou lišit, jejich volba bere v úvahu individuální vlastnosti pacienta.

Chirurgie

Pacienti s chronickou pankreatitidou zpravidla nevykazují operaci.

V případě silné bolesti, která nemůže být léčena léky, a to zejména v pseudotumorické formě chronické pankreatitidy, se doporučuje chirurgický zákrok - sfinkterotomie (disekce a expanze otvoru pankreatického kanálu).

Léčba exacerbace chronické pankreatitidy

Když se zánět zhorší, pacient je indikován k urgentní hospitalizaci. První dny po útoku může pacient použít pouze nesycenou alkalickou vodu.

Analgetika a léky, které zmírňují svalový spazmus, se podávají intravenózně. Protože pankreatitida v akutním stadiu je často doprovázena opakovaným zvracením a průjmem, velké ztráty tekutin jsou kompenzovány kapátkem ze fyziologického roztoku.

Chronická forma léčby zajišťuje kompletní hladovění v období akutního onemocnění. V tomto ohledu intravenózně injikovaný roztok glukózy.

Enzymy jsou také předepisovány jako léčba lékem, pokud je typ pankreatitidy hypokretorický. V případě nadměrného uvolňování enzymů pankreatem se předepisují léky ke snížení sekreční funkce. Léky pro léčbu jsou do značné míry určeny typem onemocnění. Proto pouze ošetřující lékař může předepsat určité léky.

Standardy pro léčbu chronické pankreatitidy v akutním stadiu jsou nezměněny a účinné. Tři principy, které byly lékem vedeny po mnoho let - hlad, chlad a mír - to jsou "tři velryby", které podporují úspěšnou léčbu této choroby.
Poté, co je stav normalizován, by měl ošetřující lékař pacientku mít přísnou dietu, kterou musí po celou dobu sledovat osoba trpící pankreatitidou.

Dieta

Aby se slinivky břišní normálně vyrovnaly se svými funkcemi, musí pacienti s chronickou pankreatitidou dodržovat dietu. Nutriční terapie je důležitou součástí komplexní léčby nejen akutní pankreatitidy, ale i chronických.

Za prvé, správná strava pomáhá eliminovat faktory, které mohou vyvolat exacerbaci chronické pankreatitidy (alkohol, kouření, káva, mastné nebo smažené potraviny, uzené potraviny, různé předkrmy, kořeněná jídla, čokoláda a další).

Rybí, houbové nebo masové vývary jsou zakázány. Je nutné jíst malé porce (ne více než 300 g na jídlo), nízkokalorická jídla, 5-6 krát denně. Nemůžete jíst jídlo studené nebo velmi horké.

Pijte vodu, která neutralizuje kyselost žaludku (Borjomi, Essentuki č. 17). Omezení denního příjmu tuku, až 60 g denně, sacharidů až 300-400 g denně, bílkovin 60-120 g denně. Omezení příjmu soli denně na 6-8 g

Lidové léky

Nejběžnější a dostupná léčba pankreatitidy je lidová léčba, ale i v tomto případě je nutná odborná konzultace s lékařem.

1. Zlatý knír. K přípravě vývaru budete potřebovat jeden list dlouhý 25 cm nebo 2 listy po 15 cm, které by měly být rozdrceny a nalít 0,7 l vody. Poté se produkt umístí na klidný oheň na čtvrt hodiny, po kterém se během dne naplní na teplém místě. V době remise onemocnění vezměte 25 ml teplého vývaru.
2. Brambory a mrkev. Pro vaření potřebujete pět malých brambor a dvě střední mrkve. Zelenina by se měla umýt ve studené vodě, ale neloupaná. Hlavní věc je odstranit všechny oči z brambor a znovu je umýt. Vytlačte šťávu ze zeleniny. Měli byste mít sklenici šťávy, pokud se méně stane, přidejte zeleninu ve stejném poměru. Tato terapeutická směs by měla být během týdne opilá. Udělejte to před večeří jednou denně. Poté proveďte týdenní interval a léčbu opakujte. Léčba pankreatitidy tímto způsobem se skládá ze tří chodů.
3. Umyl a vylil oves podávaný po dobu asi 24 hodin, pak se sušil a rozemlel na mouku. Dále se mouka zředí vodou, vaří se 3-5 minut a infuzí se aplikuje po dobu 20 minut. Připravený kissel se užívá denně v teplé čerstvé formě.
4. Smíchejte dohromady 3 lžíce. Já bylina St. John je wort, motherwort, přidejte 6 lžíce. Já suché květy nesmrtel. Vše dobře promíchejte. Pak 1 lžíce. Já tráva vyplnit 1 polévková lžíce. vařící voda, přikryjte, zabalte, nechte 40-50 minut. Kmen, pít 1 polévková lžíce. před jídlem půl hodiny. Ale ne více než 3 krát denně. Lidová léčba pokračuje 2 měsíce.
5. Budeme potřebovat pelyněk, kořen lopuchu, kořen deviace, květy měsíčku, farmaceutický heřmánek, bylinu z Hypericum, pelyněk bahenní, trojitou sekvenci, léčivý šalvěj a přesličku (10 g každé složky). Všechny složky jsou rozemlety a důkladně vysušeny. Další 2 lžíce. lžíce sběru nalijte 250 ml vroucí vody, zahřívejte pod uzavřeným víčkem ve vodní lázni po dobu asi půl hodiny a táhněte po dobu 10 minut, pak přefiltrujte a přiveďte do 250 ml převařenou vodou. Vezměte si bylinnou směs by měla být třikrát denně na půl sklenice půl hodiny před jídlem.

Pokud máte podezření, že rozvoj akutní pankreatitidy domácí léčba není přijatelná, protože takové akce mohou vyvolat výskyt různých komplikací.

Chronická pankreatitida

Chronická pankreatitida je progresivní zánětlivě destruktivní léze pankreatu, která vede k narušení její vnější i vnitřní funkce. Při exacerbaci chronické pankreatitidy dochází k bolestem v horní části břicha a hypochondriu v levé části břicha, dyspeptickým symptomům (nevolnost, zvracení, pálení žáhy, nadýmání), žloutnutí kůže a skléry. Pro potvrzení chronické pankreatitidy byla provedena studie enzymů trávicí žlázy, ultrazvuku, RCP, biopsie pankreatu. Mezi základní principy terapie patří dodržování diety, medikace (antispasmodika, hypecretory, enzymy a další léky), s neúčinností - chirurgickou léčbou.

Chronická pankreatitida

Chronická pankreatitida je zánětlivé onemocnění pankreatu s dlouhodobým relapsem, charakterizované postupnou patologickou změnou v buněčné struktuře a rozvojem funkční insuficience. V gastroenterologii představuje podíl chronické pankreatitidy 5-10% všech onemocnění trávicího systému. V rozvinutých zemích je v poslední době chronická pankreatitida „mladší“, pokud byla dříve charakteristická pro osoby ve věku 45–55 let, nyní je vrchol výskytu u žen 35 let.

Muži trpí chronickou pankreatitidou poněkud častěji než ženy a v poslední době se podíl faktorů pankreatitidy tváří v tvář zneužívání alkoholu zvýšil ze 40 na 75 procent mezi faktory, které stojí za vývojem této choroby. Byl také zaznamenán nárůst výskytu zhoubných nádorů ve slinivce břišní na pozadí chronické pankreatitidy. Stále častěji je zaznamenána přímá asociace chronické pankreatitidy se zvýšením výskytu diabetu.

Příčiny chronické pankreatitidy

Jako v případě akutní pankreatitidy jsou hlavními příčinami chronického zánětu slinivky břišní zneužívání alkoholu a cholelitiáza.

Alkohol je přímo toxický pro parenchymu faktoru žlázy. Při onemocnění žlučových kamenů se zánět stává výsledkem přenosu infekce ze žlučovodů do žlázy přes cévy lymfatického systému, rozvoj hypertenze v žlučových cestách nebo přímá injekce žluči do slinivky břišní.

Další faktory přispívající k rozvoji chronické pankreatitidy:

• trvalé zvýšení obsahu vápenatých iontů v krvi;
• cystickou fibrózu;
• hypertriglyceremie;
• použití léků (kortikosteroidy, estrogeny, thiazidová diuretika, azathioprin);
• prodloužená stáze sekrece pankreatu (obstrukce Oddiho svěrače v důsledku jizevnatých změn duodenální papily);
• autoimunitní pankreatitida;
• geneticky determinovaná pankreatitida;
• idiopatická pankreatitida (neznámé etiologie).

Klasifikace

Je klasifikována chronická pankreatitida

• podle původu: primární (alkoholické, toxické atd.) a sekundární (žlučové, atd.);
• podle klinických projevů: bolest (recidivující a permanentní), pseudotumorózní (cholestatická, s portální hypertenzí, s částečnou duodenální obstrukcí), latentní (klinicky nevyjádřená) a kombinovaná (vyjádřeno několik klinických symptomů);
• Podle morfologického obrazu (kalcifikovaný, obstrukční, zánětlivý (infiltrativní-vláknitý), indukční (fibro-sklerotický));
• podle funkčního obrazu (hyperenzymatický, hypofermentální), podle povahy funkčních poruch, hypersekretorií, hypokretorií, obstrukční, duktulární (sekreční deficience může být také rozdělena na mírné, střední a těžké), hyperinzulinismus, hypoinzulinismus (pankreatický diabetes);

Chronická pankreatitida se vyznačuje závažností a strukturálními poruchami (těžkou, střední a mírnou). V průběhu onemocnění se rozlišují stadia exacerbace, remise a nestabilní remise.

Příznaky chronické pankreatitidy

Počáteční patologické změny ve tkáních žlázy s rozvojem chronické pankreatitidy často probíhají bez symptomů. Buď jsou symptomy mírné a nespecifické. Když nastane první výrazná exacerbace, patologické poruchy jsou již poměrně významné.

Hlavní stížnost akutní exacerbace chronické pankreatitidy je nejčastěji bolest v horní části břicha, v levé hypochondrium, které se může stát pásovým oparem. Bolest je buď výrazná nebo paroxyzmální. Bolest může vyzařovat do projekční oblasti srdce. Syndrom bolesti může být doprovázen dyspepsií (nevolnost, zvracení, pálení žáhy, nadýmání, nadýmání). Zvracení během exacerbace chronické pankreatitidy může být časté, oslabující a nepřináší úlevu. Stolice může být nestabilní, průjem se mění se zácpou. Snížená chuť k jídlu a poruchy trávení přispívají k hubnutí.

S rozvojem onemocnění se frekvence exacerbací zpravidla zvyšuje. Chronický zánět pankreatu může způsobit poškození samotné žlázy i sousedních tkání. Může však trvat roky, než se objeví klinické projevy onemocnění (symptomů).

Při externím vyšetření u pacientů s chronickou pankreatitidou si často všimněte žloutnutí skléry a kůže. Odstín žloutenky je nahnědlý (obstrukční žloutenka). Oplachování kůže v kombinaci se suchou pokožkou. Na hrudi a břiše se mohou objevit červené skvrny („červené kapky“), které po stisknutí nezmizí.

Palpace břicha v epigastriu mírně nabobtnaná, v oblasti projekce slinivky břišní může být atrofie podkožního tuku. Palpace břicha - bolest v horní polovině, kolem pupku, v levém hypochondriu, v kosterním vertebrálním úhlu. Někdy je chronická pankreatitida doprovázena mírným hepato-splenomegálií.

Diagnóza chronické pankreatitidy

Pro objasnění diagnózy předepisuje gastroenterolog laboratorní testy krve, výkalů a metod funkční diagnostiky.

Kompletní krevní obraz v období exacerbace, zpravidla ukazuje obraz nespecifického zánětu. Pro diferenciální diagnostiku se odebírají vzorky na aktivitu enzymů pankreatu v krvi (amyláza, lipáza). Radioimunoanalýza odhalila zvýšenou aktivitu elastázy a trypsinu. Koprogram odhaluje nadbytek tuku, což naznačuje nedostatek enzymů v pankreatu.

Velikost a struktura parenchymu pankreatu (a okolních tkání) může být vyšetřena pomocí abdominálního ultrazvuku, CT nebo MRI pankreatu. Kombinace ultrazvukové metody s endoskopií - endoskopickou ultrasonografií (EUS) umožňuje detailní studii tkáně žlázy a stěn gastrointestinálního traktu zevnitř. Poskytuje také další informace o průchodnosti rentgenového vyšetření žlučových cest. Při pankreatitidě se používá endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie - radiopakní látka se podává endoskopicky do dvanáctníkové papily.

Je-li to nutné, objasnit schopnost žlázy produkovat určité enzymy předepsat funkční testy se specifickou sekrecí stimulancií některých enzymů.

Komplikace chronické pankreatitidy

Časné komplikace jsou: obstrukční žloutenka způsobená narušeným odtokem žluči, portální hypertenze, vnitřní krvácení v důsledku ulcerace nebo perforace dutých orgánů gastrointestinálního traktu, infekce a infekční komplikace (absces, parapancreatitis, flegmon retroperitoneálního tuku, zánět žlučových cest).

Komplikace systémové povahy: multiorgánové patologie, funkční nedostatečnost orgánů a systémů (renální, plicní, jaterní), encefalopatie, DIC. S rozvojem onemocnění se může objevit krvácení z jícnu, úbytek hmotnosti, diabetes, zhoubné nádory pankreatu.

Léčba chronické pankreatitidy

Léčba se provádí konzervativně nebo chirurgicky, v závislosti na závažnosti průběhu onemocnění, jakož i na přítomnosti nebo vývoji komplikací.

Konzervativní terapie zahrnuje následující složky.

• Dietní terapie. Pacientům s chronickou pankreatitidou v období těžké exacerbace se doporučuje vyhnout se enterální výživě a při znecitlivění předepsat dietu č. 5B. Při chronické pankreatitidě je přísně zakázáno užívání alkoholu, z potravy jsou odstraněny kořeněná, mastná, kyselá jídla a okurky. V případě pankreatitidy komplikované diabetes mellitus - kontrola produktů obsahujících cukr.
• Exacerbace chronické pankreatitidy je léčena stejným způsobem jako akutní pankreatitida (symptomatická terapie, anestézie, detoxikace, odstranění zánětu, obnovení funkce trávicího ústrojí).
• Pro pankreatitidu alkoholového geneze je klíčovým faktorem léčby v mírných případech vedoucích k úlevě od příznaků odmítnutí užívání přípravků obsahujících alkohol.

Indikace k chirurgické léčbě chronické pankreatitidy může být hnisavé komplikace (abscesy a celulitida), obstrukce žluči a pankreatických vývodech, stenóza Oddiho svěrače vyjádřené těžké změny ve tkáních žláz (sklerózy, kalcifikace), cysty a pankreatické pseudocysty, těžký průběh, nepoddajný konzervativní terapie.

Chirurgická léčba chronické pankreatitidy:

• sfinkterotomie pro blokování Oddiho svěrače;
• excize kamenů v kanálcích pankreatu s postupným obturací;
• otevření a sanitace hnisavých ložisek (abscesy, flegmon, cysty);
• pankrektomie (plná nebo částečná);
• vazektomie, splanchectomie (operace vyříznutí nervů regulujících sekreci žlázy), částečná excize žaludku (resekce);
• odstranění žlučníku s komplikacemi velkého žlučovodu a žlučníku;
• techniky pro vytváření obvodových odtoků žluči, aby se zmírnil stres z hlavních pankreatických kanálků (wirsunoduodenostomy atd.).

Prevence

Primární preventivní opatření:

• omezení konzumace alkoholu, vyvážená strava, vyvážená strava bez záchvatů přejídání, omezení v tukových potravinách, sacharidové potraviny;
• odvykání kouření;
• dostatek vody (nejméně jeden a půl litru denně);
• dostatečné množství vitamínů a stopových prvků ve stravě;
• včasný přístup k lékaři za porušení zažívacího traktu, adekvátní a kompletní léčbu onemocnění zažívacího systému.

Aby se zabránilo exacerbacím chronické pankreatitidy, je nutné dodržovat všechna doporučení lékaře týkající se diety a životního stylu, pravidelně (nejméně 2krát ročně), která mají být vyšetřena. Léčba sanatoriem a letoviskem hraje důležitou roli v prodloužení remise a zlepšení kvality života pacientů s chronickou pankreatitidou.

Předpověď

Při dodržení doporučení pro prevenci exacerbací je chronická pankreatitida mírná a má příznivou prognózu přežití. S porušením diety, konzumace alkoholu, kouření a nedostatečné léčby dochází k progresi dystrofických procesů ve tkáni žlázy a dochází k rozvoji závažných komplikací, z nichž mnohé vyžadují chirurgický zákrok a mohou být fatální.

Léčba pankreatitidy

Léčba chronické pankreatitidy zahrnuje celou řadu opatření zaměřených na zmírnění syndromu bolesti, obnovení sekreční aktivity pankreatu a prevenci vzniku komplikací onemocnění.

Hlavní léčbou chronické pankreatitidy je konzervativní léčba. Podle indikací se provádí chirurgický zákrok, během něhož jsou slinivka a její kanály zcela nebo částečně odstraněny. Terapie chronické pankreatitidy je předepisována v závislosti na fázi onemocnění (fáze exacerbace nebo remise).

Léčba chronické pankreatitidy v období exacerbace

V období exacerbace má léčba chronické pankreatitidy následující cíle:

1. Úleva od bolesti.
2. Snížení tlaku v potrubí pankreatu.
3. Korekce poruch vody a elektrolytů.
4. Snížení sekreční aktivity pankreatu.
5. Stimulace střevní motility.

Úleva od bolesti

Aby se snížila bolest, je pacientovi v prvních dnech exacerbace prokázán hlad. Pak je předepsána úsporná dieta (tabulka č. 5). Nejprve jsou potraviny, které zvyšují enzymatickou aktivitu žlázy, vyloučeny ze stravy. To je kořeněná, smažená, slaná, mastná jídla. Jezte lépe 5krát denně, důraz je kladen na proteinové potraviny (libové maso a ryby, mléčné výrobky). Pro snazší stravitelnost se podává v malých porcích, teplých, ale ne horkých, v tekutém nebo polotekutém stavu.

Je to důležité! U pacientů, kteří dodržují všechny principy šetřící diety, jsou exacerbace pozorovány třikrát méně často, méně často se provádějí chirurgické zákroky, zotavení je rychlejší.

Pokud se v prvních dnech syndrom bolesti nezastaví, k léčbě se přidají nesteroidní protizánětlivé léky (paracetamol, diclofenac atd.) A antihistaminika (suprastin, difenhydramin, pipolfen atd.). Tato kombinace léků zmírňuje zánět a bolest, snižuje toxický účinek zánětlivých činidel na lidské tělo.

Při přetrvávajícím syndromu bolesti se k léčbě přidávají narkotická analgetika (trimeperidin nebo oktreotid). Jako alternativní způsob léčby bolesti je možné blokování nervových kmenů a plexusů.

Snížený vnitřní tlak

S včasnou léčbou hypertenze, bolest a zánět rychle zmizí, což znamená, že akutní fáze pankreatitidy prochází. Odstranění přetížení kanálků pankreatu je možné pouze s relaxací Oddiho svěrače (nachází se mezi hlavním kanálem a dutinou dvanáctníku). Pro léčbu a odstranění křečí se používají antispasmodika (no-shpa, papaverin, baralgin, atropin, platypylin, metacin).

Korekce poruch vody a elektrolytů

Používá se k detoxikaci a doplnění tělesného elektrolytu a ztrát vody. K tomu se přidají koloidní a proteinové roztoky pro infuzní infuze. Pokud pankreatitida pokračuje s kolapsem tkáně, je možné použít nucenou diurézu v kombinaci s infuzní terapií. V tomto případě se urychluje vylučování zánětlivých toxinů z těla pacienta.

Anti sekreční terapie

Enzymy samotné jsou velmi toxické pro samotnou žlázu. Při pankreatitidě se tento toxický účinek zvyšuje. Neutralizovat použité drogy, které snižují sekreční aktivitu, což v kombinaci s hladem a stravou dává hmatatelný efekt. Drogy volby: kontrakal, trasilol, gordoks, sandostatin.

Vylepšení peristaltiky

Protože pankreatitida inhibuje aktivitu žaludku a dvanáctníku, trávení může být obtížné. Pro zvýšení a stimulaci peristaltiky při léčbě přidejte metoklopramid, cerrucal, domperidon. Tyto léky nejen zvyšují peristaltiku, ale také eliminují další dyspeptické poruchy (pálení žáhy, nevolnost, zvracení atd.).

Je to důležité!

Léčba chronické pankreatitidy v remisi

Mimo exacerbaci má léčba chronické pankreatitidy následující cíle:

1. Prodloužení remisní fáze, čímž se zabrání další exacerbaci.
2. Zpomalte průběh onemocnění.
3. Zabraňte možným komplikacím.

Hlavní metodou léčby je šetrná strava s omezením mastných, smažených, kořeněných a slaných potravin. Těžké potraviny a pokrmy, které zvyšují enzymatickou aktivitu žlázy, jsou vyloučeny. Strava by se měla skládat hlavně z proteinových potravin (odrůdy ryb a masa s nízkým obsahem tuku, mléčných výrobků), obilovin a zeleniny. Všechny potraviny by měly být vařené nebo dušené, měly by být podávány teplé, v kapalném nebo polotekutém stavu. Jezte lépe hodinu, pětkrát denně, v malých porcích.

K snídani používají komplexní sacharidy (obilné cereálie s mlékem), masné výrobky jsou povoleny. Oběd musí zahrnovat polévku a hlavní jídlo. Večeře se skládá z lehkých, bez výživných potravin (nízkotučný tvaroh, zeleninový guláš). V noci, pro zlepšení peristaltiky a gastrointestinálního traktu, je nejlepší pít sklenku kefíru nebo jiného fermentovaného mléčného nápoje.
Obecná pravidla výživy pro chronickou pankreatitidu jsou následující:

• Polévky se vaří v zeleninovém vývaru nebo ve vývaru z libového masa (kuřecí, krůtí, telecí, králičí, libové hovězí maso).
• Zelenina se podává na přílohách nebo ve formě dušeného masa, vaří se nebo vaří v páře.
• Ovoce se podává v pečené formě, přednost se dává jablkům a hruškám.
• Celé mléko se nedoporučuje, protože obsahuje poměrně velké množství tuku.
• Alkohol a sycené nápoje jsou vyloučeny. Čaje, odvar bylin, kompoty ze sušeného ovoce a želé jsou povoleny.
• Chléb je lepší použít v sušené formě, ne čerstvý.
• Sladké pudinky a knedlíky z tvarohu jsou povoleny.

Je to důležité! Pro léčbu chronické pankreatitidy v období remise je dostačující dieta. To zcela zbavuje pacienta symptomů nemoci, a tak zabraňuje exacerbaci. Léky v této fázi jsou předepisovány pouze podle indikací a po konzultaci s odborníkem.

Symptomatická léčba

V přítomnosti příznaků nedostatečnosti sekrece se k léčbě pacienta přidávají přípravky pankreatických enzymů. Toto je panzinorm, slavnostní, pankreatin.

Při rychlém úbytku hmotnosti (až 15 kg) je indikováno zavedení roztoků aminokyselin, bílkovin, tukových emulzí a vitaminové terapie.

Pokud se vyskytne diabetes, jsou naléhavě předepsány perorální léky snižující glukózu nebo inzulínové injekce.

Neméně důležitou etapou v léčbě chronické pankreatitidy je léčba sanatoria. Doporučení k sanatoriu lze získat u svého lékaře. Stojí za zmínku, že všichni pacienti trpící chronickou pankreatitidou jsou pod lékařským dohledem a jsou vyšetřováni a léčba proti relapsu je prováděna dvakrát ročně. U pokročilých forem chronické pankreatitidy může hospitalizace dosáhnout až čtyřikrát ročně.

Chirurgická léčba chronické pankreatitidy

Chirurgická intervence u chronické pankreatitidy se projevuje ve dvou situacích:

1. S neúčinností konzervativní léčby (nesnesitelná bolest, progrese onemocnění, totální nebo subtotální nekróza pankreatu);
2. Pokud máte komplikace.

Všechny chirurgické zákroky lze rozdělit do dvou typů: radikální a paliativní.

Při radikální operaci se provádí úplné (úplné), subtotální (dílčí) nebo lobarové (lobulární) odstranění slinivky břišní. Tím se odstraní anestetizované (mrtvé, nefunkční) části těla. Tento zásah se nejčastěji provádí ze zdravotních důvodů. To prodlužuje život pacienta, zpomaluje další rozvoj onemocnění, odstraňuje účinky intoxikace organismu. Po takové operaci je však pacientovi indikována celoživotní substituční léčba enzymem a poměrně často dochází k závažným komplikacím.

Paliativní operace zmírňují stav pacienta, zmírňují příznaky chronické pankreatitidy, ale nevyléčují samotnou nemoc. Volba operace zde závisí na konkrétní situaci a vlastnostech každého jednotlivého případu. Používají různé operace pro odvodnění vnějších a vnitřních kanálků pankreatu a jeho cyst, provádějí blokády sympatického kmene, celiakálního plexu a dalších hlavních nervových útvarů, provádějí kryoterapii, různé endoskopické zákroky a operace pod ultrazvukem. Všechny tyto zákroky zlepšují celkový stav, usnadňují průběh chronické pankreatitidy.

Je to důležité! Chirurgická intervence je extrémním opatřením lékařů k léčbě chronické pankreatitidy. Slinivka břišní vykonává celou řadu důležitých funkcí, takže operace je prováděna přesně podle indikací, nejčastěji naléhavě, v život ohrožujících situacích. Aby nedošlo k zahájení nemoci, je důležité dodržovat všechna doporučení lékaře a dodržovat dietu, pak je možné se vyhnout chirurgickému zákroku.

Závěr

Léčba chronické pankreatitidy je multikomponentní proces, který zahrnuje dietu, léčbu drogami, lázeňskou léčbu. Chirurgie se používá jen zřídka a provádí se pouze na svědectví. V převážné většině případů se používá konzervativní terapie, jejímž cílem je zmírnit příznaky chronické pankreatitidy, zmírnit zánět, prodloužit remisi, prodloužit délku života pacienta a předcházet vzniku komplikací. Je důležité, abyste nezačali svůj stav, ale poslouchali rady lékaře a dodržovali všechna doporučení. V tomto případě je možné dosáhnout trvalé remise chronické pankreatitidy, a proto navždy zapomenout na příznaky takové nepříjemné nemoci.

Chronická pankreatitida: symptomy, léčba, diagnostika. Terapie v období remise a exacerbace.

Chronická pankreatitida je onemocnění slinivky břišní, charakterizované zánětem tkáně orgánu, která přetrvává šest měsíců nebo déle. Při chronické pankreatitidě se štěpí pankreatické buňky, které produkují trávicí enzymy. Na místě zničených buněk se vytvoří pojivová tkáň. Z tohoto důvodu mají pacienti s chronickou pankreatitidou zažívací problémy. Kromě toho, protože produkce hormonu inzulínu a glukagonu se vyskytuje v pankreatu, jeho zánět může vést k rozvoji diabetes mellitus a hypoglykemickým stavům (stavům způsobeným prudkým poklesem glukózy v krvi).

Dalším výsledkem dlouhodobého zánětu žlázy je tvorba kamenů a cyst (dutin s tekutinou), které mohou zabránit pankreatické šťávě z odtoku slinivky břišní a také (vzhledem k anatomické blízkosti žlázy k jaterním žlučovým cestám) do dvanáctníku, což vede k rozvoji obstrukční žloutenky.

Právě růst hydrostatického tlaku uvnitř slinivky břišní a aktivace enzymů uvnitř jeho kanálků (normálně enzymy štěpící proteiny jsou aktivovány pouze v lumenu duodena) hrají dominantní roli ve vývoji bolesti při chronické pankreatitidě.

Chronická pankreatitida: příčiny.

V 70% případů rozvoje chronické pankreatitidy je zneužívání alkoholu. Často se nemoc vyvíjí v důsledku hojnosti ve stravě mastných a smažených potravin, velkého množství bílkovin (zejména na pozadí nadměrné konzumace alkoholických nápojů). V některých případech se naopak pankreatitida vyskytuje na pozadí stravy s velmi nízkým obsahem proteinů.

Mezi jinými důvody stojí za zmínku dědičnost, žaludeční vřed a žlučové kameny, autoimunitní onemocnění a užívání některých léků (glukokortikoidy, tetracyklin, sulfasalazin atd.)

Chronická pankreatitida: symptomy.

Pacienti s chronickou pankreatitidou trpí bolestmi břicha, poruchami trávenia a endokrinními poruchami (diabetes, hypoglykemické stavy).

Bolest Drtivá většina (85%) pacientů pociťuje bolest v horní části břicha. V prvních letech onemocnění je často intenzivní, bodavý. Při dlouhodobém onemocnění se bolest stává méně výraznou. To může být rozlité, obklopující, ale častěji je nepohodlí lokalizováno v levé nebo pravé hypochondrium, nebo v epigastrické oblasti. Mnoho pacientů si všimne spojení bolesti s příjmem potravy: objevuje se nebo se zvyšuje o 20-30 minut po jídle a je často spouštěno porušením diety: jíst mastné, kořeněné, pečené potraviny, syrovou zeleninu a ovoce (zejména citrusové plody). V některých případech může být bolest trvalá a ani mezi jídly.

Poruchy zažívacího ústrojí v různých stupních jsou u všech pacientů s chronickou pankreatitidou, protože slinivka břišní produkuje enzymy, které se podílejí na trávení tuků (lipáz) a sacharidů (amyláza) a proteinu (trypsin, chymotrypsin). Břišní distenze, zvýšená nadýmání, nadýmání, rachot v břiše, řinčení, nevolnost. Může být zvracení, které nepřinese úlevu.

Charakteristickým příznakem chronické pankreatitidy je změna v povaze stolice: stává se častou (2-4 krát denně), hojnou, má pastovitou konzistenci, šedou barvu, plodný zápach. Často, když je výrazný nedostatek v enzymatické funkci žlázy, výkaly se stávají brilantním vzhledem a špatně omývají stěny záchodové mísy, protože obsahuje velké množství nestráveného tuku. Neméně charakteristické pro pacienty s pankreatitidou a střídání průjmu a zácpy.

Vzhledem k tomu, že jak bolest, tak dyspeptické symptomy mají obvykle souvislost s příjmem potravy, mnoho pacientů začne jíst a jíst méně. Špatná stravitelnost potravy a podvýživa vede k úbytku hmotnosti pacientů (s výrazným zhoršením enzymatické funkce slinivky břišní). Kromě toho se v závažných případech může objevit hypovitaminóza A, D, E, K. Z tohoto důvodu mohou pacienti s chronickou pankreatitidou pozorovat výskyt bolesti v kostech, zhoršení nočního vidění a neurologické poruchy.

U některých pacientů jsou Langerhansovy ostrůvky zničeny, ve kterých je syntetizován inzulín a glukagon. Pokud trpí produkce inzulínu více, pacient vyvíjí diabetes mellitus - hladina glukózy v krvi stoupá, žízeň, hojné močení, nutnost požití velkého množství potravy. V případě, že slinivka břišní není schopna zajistit správnou hladinu glukagonu v krvi, vyvíjejí se hypoglykemické stavy: hlad vlka, těžká slabost, třes v těle, pocení se objeví. Hypoglykémie může způsobit vážné poškození mozku, který je poháněn glukózou.

S exacerbací chronické pankreatitidy se všechny symptomy zhoršují: bolest se může stát nesnesitelnou, řezání, podstata stolice se změní (průjem se pravděpodobně vyvíjí), mohou se objevit příznaky diabetu.

Pokud dojde k narušení odtoku pankreatických enzymů ze žlázy, může dojít k jejich částečnému proniknutí do krevního oběhu, což vede k rozvoji život ohrožujících systémových komplikací, jako je hypovolemický šok, akutní selhání ledvin atd.

Chronická pankreatitida: diagnóza.

Pro diagnostiku onemocnění lékař předepíše test stolice (koprogram), kde lze u pacientů s pankreatitidou zjistit nestrávený tuk.

Ultrazvuk, počítané a magnetické rezonance (CTG a MRI) orgánu mohou pomoci v diagnostice pankreatitidy.

ERCP, endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie je výzkumnou metodou, při které se pomocí endoskopu v dvanáctníku objevuje místo, kde se otevírají žlučové a pankreatické kanály (velká duodenální papila). Skrz něj jsou kanály naplněny kontrastním činidlem, po kterém je odebrán rentgen jater a slinivky břišní. Tato výzkumná metoda umožňuje vyhodnotit průchodnost kanálů, detekovat kameny, cysty, útvary podezřelé z nádoru.

LUNDT test se často používá k posouzení funkčního stavu slinivky břišní. Když LUNDT test během studie, pacient pije speciální směs (obsahující tuk, roztok glukózy, atd.), Což způsobuje zvýšení vylučování duodenálních hormonů, sekretinu a pancreozymin. Slinivka břišní reaguje na přítomnost těchto hormonů ve střevním lumen produkcí pankreatické šťávy, která se sbírá pomocí speciální sondy po dobu 2 hodin.

Sekretin-pankreaticimine test - během tohoto vyšetření, stejně jako v LUNDT-testu, se dvanáctníková šťáva sbírá do 2 hodin pomocí sondy, ale pankreozymin a sekretin se injikují jako stimulanty pankreatu a injekcí.

Léčba chronické pankreatitidy.

Léčba chronické pankreatitidy v remisi zahrnuje:

I. Přísné dodržování diety. Vzhledem k tomu, že se jedná o chyby ve stravě, které se stávají spouštěcím mechanismem pro každou další exacerbaci, a každá exacerbace vede k nevratné ztrátě funkčních buněk pankreatu, je zřejmé, že diety jsou velmi důležitým bodem v otázce zachování funkce orgánů.

Pacient by měl přestat užívat alkohol, mastné, smažené, uzené potraviny, konzervované potraviny a marinády. V potravinách by měly být upřednostňovány produkty, dušené nebo vařené.

Mělo by omezit příjem mléčných výrobků (mléko, sýr, tvaroh atd.) Na 200 ml denně.

Z masa je třeba upřednostňovat netučné hovězí maso (a ne vepřové maso), libové drůbeží maso (kuřecí, krůtí, atd.). Můžete jíst neolejové ryby, černý kaviár.

Polévky by měly být připraveny zeleninu, obsahující obiloviny.

Při vaření kaše, můžete přidat malé množství mléka, nebo vařit ve vodě.

Je nutné omezit spotřebu výrobků z droždí (mohou být konzumovány ne více než jednou týdně), ale ve stravě můžete použít sušené sušenky, bledý bílý a černý chléb.

V denní dietě pacientů s chronickou pankreatitidou by mělo být více než 1 kuřecí vejce denně. Z vajec můžete vařit parní omeletu.

Ii. Substituční terapie enzymatickými přípravky. Při chronické pankreatitidě je glandulární tkáň nahrazena pojivovou tkání, což má za následek zhoršení enzymatické funkce pankreatu. Z tohoto důvodu mnoho pacientů vyžaduje předepisování léků obsahujících lipázu, amylázu, trypsin, chymotrypsin. Pro vyzvednutí dávky enzymových přípravků by měl být lékař, protože jejich předávkování může vést k rozvoji střevního zánětu (kolitida).

Enzymové přípravky nelze žvýkat, protože jsou potaženy speciálním enterickým povlakem, který zabraňuje uvolnění účinné látky v žaludku. Jinak jsou enzymy inaktivovány působením kyselé žaludeční šťávy, které nedosahují duodena.

Protože pankreatitida primárně snižuje produkci lipázy, aktivita enzymového přípravku je určena aktivitou lipázy. Digitální označení vedle názvu léčiva tedy indikuje aktivitu enzymů obsažených v kapsli.

Počet enzymových přípravků zahrnuje:

• Pankreatin - 250-500 mg, aplikován 3-6 krát denně těsně před jídlem. Měl by se omýt vodou nebo ovocnou šťávou.

Pankreatin je součástí mnoha enzymových přípravků: Panzinorm, Creon, Mezim Forte, Hermital a další.

• Panzinorm 10000 - užívejte během každého jídla, včetně lehkého "občerstvení", 1-2 kapslí. Maximální počet tobolek denně je 15.
• V každém jídle se aplikuje tobolka Creon 10000/25000 - 1 tobolka.
• Mezim forte (Mezim forte 1000) - používal 1-2 kapsle v každém jídle bez žvýkání.

Iii. Eliminace bolesti. Pacienti s chronickou pankreatitidou se často obávají neustálé bolestivé bolesti břicha v projekci slinivky břišní. Protože existuje několik mechanismů pro rozvoj syndromu bolesti (porušení odtoku pankreatické šťávy kanálky, aktivace enzymů uvnitř slinivky břišní, atd.), Lze k odstranění bolesti použít několik farmakologických skupin.

1. Blokátory protonové pumpy. Inhibují tvorbu kyseliny chlorovodíkové v žaludku, která je stimulátorem vylučování pankreatu trávicími enzymy.

Blokátory protonové pumpy zahrnují:

• Omeprazol (Omez) - 20 mg 1-2 p / den;
• Lansoprazol (Lanzap, Akrilanz) - 30 mg 1-2 krát denně;
• Pantoprazol (Nolpaz) - 40 mg 1krát denně;
• Rabeprazol (Pariet) - 20 mg 1krát denně. V případě potřeby je možná konstantní dávka v poloviční dávce.
• Esomeprazol (Nexium) - 20-40 mg 1krát denně. Polknout, bez žvýkání, pít s vodou.

2. blokátory H2-histaminového receptoru:

• Famotidin (Quamel) 20-40 mg 2x denně.
• Ranitidin (Zantak, Ranisan) 150 mg 2x denně.

3. Antispasmodika. Tyto léky snižují tlak v duktálním systému pankreatu, což vede ke snížení bolesti u pacienta.

Pro antispasmodická léčiva patří:

• Drotaverin (No-Spa, Spasmol) - 40 mg, 1-2 tab. 2-3 krát denně.
• Mebeverin (Duspatalin) - 200 mg 2x denně 20 minut před jídlem, pití bez žvýkání.

4. Nesteroidní protizánětlivé léky. Snižují zánět a zabraňují destrukci pankreatické žlázové tkáně.

Nejčastěji užívaných NSAID u chronické pankreatitidy:

• Diklofenak (Voltaren, Ortofen) 75 mg 1-2 krát denně ústy po dobu 2-3 týdnů.

Iv. Léčba diabetu (pokud je). Provádí se podle standardního schématu, zpravidla s inzulínovými přípravky během exacerbačního období as pomocí hypoglykemických tablet v období remise. Charakteristickým znakem léčby diabetu u pankreatických pacientů je významné snížení potřeby hypoglykemických léků (nebo úplné vymizení kliniky diabetu) na pozadí substituční terapie enzymem.

Léčba chronické pankreatitidy v období exacerbace.

Vzhledem k tomu, že exacerbace chronické pankreatitidy je závažný stav a může být zhoršena rozvojem hypovolemického šoku a dalších závažných komplikací, tito pacienti jsou obvykle léčeni v nemocnici.

Obecné zásady léčby jsou následující:

V prvních dvou dnech je předepsán úplný hlad. Pokud je hladovění indikováno déle než dva dny, pacientovi je podána parenterální výživa, která zahrnuje intravenózní aplikaci živin.

Počínaje třetím dnem je pacientovi umožněno jíst jídlo, ale ne více než 200 ml najednou, jídlo by mělo být časté a jídlo nemastné (zejména je nutné omezit množství tuků živočišného původu). Potravinové preference by měly být dány uhlohydráty (ale ne snadno stravitelné, jako jsou například sladkosti), ne pevné potraviny. Pacienti by neměli jíst maso a rybí vývar, mastná masa, konzervované a sycené nápoje, potraviny, které obsahují velké množství vlákniny (syrovou zeleninu). Alkohol je přísně zakázán.

Někteří pacienti mohou vyžadovat nepřetržité odsávání (sání) žaludeční šťávy sondou po několik dní.

V prvních dnech nemoci, inhibitory protonové pumpy, blokátory H2-histaminového receptoru, antacida (Maalox, fosfolus gel, Almagel, atd.), Jsou předepsány intravenózně nesteroidní protizánětlivé léky (diklofenak) a pak ve formě tablet.

V diagnostice zánětu hlavní duodenální papily mohou být použita antibiotika (ampioky, cefaperazon, doxycyklin, azithromycin atd.).

Pokud se vyvinuly systémové komplikace (hypovolemický šok, selhání orgánů), měla by být na základě klinické situace předepsána symptomatická léčba.