Bolest v žlučníku s pankreatitidou

Pankreatitida a JCB často jdou ruku v ruce. Zpravidla se začnou tvořit kameny v žlučníku a zánět pankreatu se poněkud spojí později. Tyto dvě patologie spolu komplikují život člověka. Koneckonců, jejich léčba vyžaduje nejen dlouhodobou medikaci, ale také celoživotní dietu pro pankreatitidu a žlučové kameny.

Abychom pochopili, jaký je vztah těchto patologií, měli byste se seznámit s některými anatomickými rysy trávicího traktu. Všechno je jednoduché! Na žlučníku (vesica biliaris) a slinivce břišní (slinivce břišní) je podobná funkční zátěž - účast na trávení potravy. Kromě toho jsou spojeny společným žlučovodem, skrz který jsou do duodenálního lumenu přiváděna tajemství. A v případě zablokování této dráhy žlučový kámen narušuje produkci enzymů z pankreatu, což může vést k zánětu tohoto orgánu.

Vzhledem k tomu, že jedním z etiologických základů pro rozvoj komorbidity je špatný přístup k stravování, plnohodnotná léčba naopak vyžaduje organizování adekvátního výběru produktů a metod jejich zpracování, jakož i vytvoření optimálního menu.

Principy stravování s onemocněním kloubů

Kombinace GCB a pankreatitidy vyžaduje dodržení poměrně přísných zásad výživy:

vyloučení z nabídky potravin obsahujících velké množství cholesterolu;
minimalizace koncentrace žluči;
výběr produktů obsahujících poměrně velké množství hořečnatých solí a nenasycených mastných kyselin, aby se odstranil přebytek cholesterolu;
zvýšení podílu čerstvé zeleniny v nabídce;
náhrada všech metod tepelného zpracování výrobků jedním - napařováním.

Jídla by měla být zlomková - jídlo by mělo být odebráno až 6krát denně, ale v malých porcích. Příjem tekutin by měl být zvýšen na nejméně 2 litry denně.

Jaké potraviny je třeba použít ve stravě?

Doporučená dieta s kombinací žlučových kamenů a pankreatitidy by měla zahrnovat potraviny obsahující vlákninu, vitamínové komplexy a soli hořčíku. Současně by mělo být jídlo otíráno a nápoj by měl být zahříván. Tato dieta poskytuje:

stimulace střevní peristaltiky;
snížení zánětu;
oslabení křečí.

Níže uvedená tabulka ukazuje, které produkty a v jaké formě jsou přípustné pro osoby s diagnózou cholelitiázy v kombinaci s pankreatitidou:

Příčiny pankreatitidy. Pankreatitida a žlučové kameny: jaké je spojení?

Z tohoto článku se dozvíte o příčinách onemocnění a proč se chronická pankreatitida nejčastěji vyvíjí u lidí s kameny v žlučníku.
Pokud chcete, můžete pochopit více, protože pochopením příčin nemoci leží cesta, jak se jí zbavit. Na konci najdete praktické rady, jak tyto příčiny ovlivnit pomocí přírodních léčiv.

Proč dochází k pankreatitidě?

Pankreatitida je skupina nemocí a komplexů symptomů, které jsou charakterizovány specifickými změnami v tkáních pankreatu a kolem nich, vyplývající z jejich zánětu v důsledku zvýšené produkce trávicích enzymů.
Důvodem vzniku zánětu slinivky břišní může být prakticky každá situace, kdy tělo musí produkovat více enzymů, než je nezbytné pro přirozené trávení.

Nadměrná sekrece trávicích enzymů - přirozená reakce pankreatu na:

1. Jakýkoliv alkohol
2. Tuky, smažená jídla, rychlé občerstvení, nápoje s umělými barvivy a sladidly
3. Zelenina a ovoce „overfed“ pesticidy a hnojivy
4. Tabákový kouř a dehet
5. Některé léky

Pokud je účinek těchto faktorů pravidelný nebo dlouhodobý, máte riziko vzniku chronické pankreatitidy!

Existují i další vysvětlení, proč dochází k pankreatitidě. Jsou spojeny s onemocněními trávicího systému, s útoky bakteriálních a zejména virových infekcí (viry hepatitidy B, příušnice, viry Epstein-Barrové), vrozenými vadami samotného pankreatu, játry, žlučových cest a dvanácterníku.

Určitou roli ve vývoji pankreatitidy hrají poruchy nervového systému během stresu a neurózy, hormonální poruchy, které způsobují křeč sfinkteru gastro-jaterní ampule.

Jak je pankreatitida spojena se žlučovými kameny

Chcete-li pochopit, jak pankreatitida je spojena s kameny v pankreatu, musíte znát mechanismus interakce mezi těmito orgány.
Jak slinivka, tak žlučník mají kanály. Tyto kanály proudí do dvanácterníku u některých lidí - odděleně, v jiných - spojením a získáváním společné díry.

Útoky pankreatitidy na pozadí akutní exacerbace žlučových kamenů se vyskytují, protože kanály žlučníku a slinivky břišní mají společný bod soutoku.

Když kámen začne svůj pohyb, je vytlačen ze žlučníku, kanál prochází a zavírá Vater papilu, místo, kde se kanály spojují.
Vyvinuté enzymy a žluč, které se snaží dostat ven do střev, vytvářejí tlak v potrubí. Jejich obsah vstupuje do tkáně pankreatu. Enzymy "udělají chybu" a začnou trávit tkáně v těle, což způsobuje závažný záchvat pankreatitidy.

Akutní zánět slinivky břišní - stav patřící do kategorie nouze, takže k útoku došlo z důvodu urgentní léčby specialisty v nemocnici. Jako nejvíce alarmující forma pankreatitidy se jedná o nekrózu pankreatu.

„Naštěstí“ je ve většině případů průběh chronické pankreatitidy roky nepříjemných pocitů, kdy lze udělat mnoho pro obnovení normální funkce pankreatu.

Jak pomoci sami

Lidské tělo má obrovské kompenzační rezervy, stačí mu pomoci použít je k obnovení poškozené žlázy.
Na místě se můžete seznámit s přírodními produkty obsaženými v systému „Sokolinsky System“ pro pankreatitidu.
Podívejte se prosím na video na toto téma nebo si stáhněte knihu "Clear Health Promotion Methods: For Busy and Reasonable".

Žlučové kameny a pankreatitida. Kdo je považován za lidovou metodu?

Tam žena také navrhuje cvičení, říkají, že odejdou úplně.

Nejčastěji se vše objevuje, když začíná priupy. Ležela jsem na podlaze v bolesti, rok jsem byla na dietě a teď jsem byla propuštěna. už žádné útoky. Kameny se staly více, i když moře pil léky a byliny.
Nemůžu se dostat na operaci.

Stejný příběh, vymazaný ihned po detekci, velké 3 kusy 2 cm, nyní jedíme všechno kromě mastných, kořenitých. Uplynuly 4 měsíce Neexistují žádné negativní faktory a trápení ve formě tekuté stolice bezprostředně po jídle, atd. Ka mi řekl doktora, jestli ten žlučový kámen už nefungoval, pak neuvidíte žádné změny.

Léčíme játra

Léčba, symptomy, léky

Pankreatin s kameny v žlučníku

Co způsobuje cholecystitidu a pankreatitidu
Funkce určení Pancreatin

Zánětlivý proces žlučníku může způsobit dysfunkci jiných orgánů. Jak ospravedlnitelné je, že pankreatin pro cholecystitidu není pro pacienta s chronickou formou onemocnění prostou otázkou. Akumulace, vylučování v zažívacím systému žluči, která produkuje játra - hlavní funkce žlučníku.

Patologický proces je vyvolán řadou negativních faktorů:

Jíst tučné potraviny.
Hypodynamie.
Endokrinní poruchy.
Tvorba kamene se stázou žluče.
Zneužívání alkoholu.
Toxické poškození.
Trvalý zdroj bakteriální infekce.
Porucha rovnováhy cholesterolu.
Zánět pankreatu (pankreatitida).

Pankreatitida může vyvolat porušení metabolických procesů a funkcí trávicího systému, což způsobuje cholecystitidu. Na druhou stranu 2/3 případů akutní pankreatitidy je způsobeno zánětlivou patologií žlučníku. Někdy se obě poruchy vyskytují současně, což vyžaduje kvalifikovanou léčbu.

Co způsobuje cholecystitidu a pankreatitidu

Více než 80% lidí má kanál, který poskytuje žluč do zažívacího systému, má společný otvor s výstupním kanálem slinivky břišní. Společná ústa, umístěná blízko bradavky Vater, komunikuje s duodenální dutinou. Pokud se žlučovod nachází 2–5 cm pod slinivkou, mluvíme o anatomicky nezávislých formacích. Tajemství slinivky břišní dráždí sliznici a způsobuje cholecystitidu.

Oba záněty mají společné příčiny:

metabolické poruchy;
bakteriální infekce;
obezita;
hypodynamie;
přejídání;
toxických lézí.

Typicky, žlučník a slinivka vykonávají jeden úkol, pomáhat střevám zpracovat jídlo. U 1 orgánu vede zánět k patologii 2 orgánu. Pokud se onemocnění provázejí, lékaři diagnostikují cholecystopankreatitidu. Léčbu žlučníku a slinivky provádí odborný gastroenterolog.

Zánět propojených orgánů vede k nedostatečné produkci enzymů nezbytných pro normální trávení. Patologie může vést k onemocněním žaludku, jater, diabetu. Při chronické cholecystitidě může tvorba kamenů interferovat s normálním tokem žluči ústy, což způsobuje zánět slinivky břišní. Symptomatologie onemocnění se shoduje a doplňuje obraz cholecystopankreatitidy:

Cholecystitis způsobuje bolest v pravém hypochondriu. Pankreatitida přidává bolest doleva, rozšiřuje se dozadu.
Horká chuť v ústech se zhoršuje suchem.
Břišní distenze, průjem a střevní kolika jsou běžnými příznaky 2 zánětlivých procesů.

Obě nemoci způsobují vegetativní poruchy - bledost nebo zarudnutí kůže, horečka, zimnice. Pokud je cholecystitis doprovázena pankreatitidou, může lékař předepsat pankreatin jako součást komplexní léčby. O tom, zda se má připravit enzymový přípravek, by měl rozhodovat pouze odborník na základě úplného vyšetření pacienta.

Zpět na obsah

Funkce určení Pancreatin

Pankreatitida může být doprovázena nadměrnou nebo nedostatečnou enzymatickou aktivitou žlázy. Je-li zvýšená sekrece, předepište léky ke stabilizaci práce slinivky břišní. V případě letargie žlázy, nízké aktivity, lékař předepíše pankreatin kompenzovat nedostatek enzymů. Pankreatin - extrakt pankreatu skotu. Lék má formu tablet. Během normálního provozu těla není předepsán žádný lék. Léčba je obvykle omezena na léky proti cholecystitidě.

Pokud je chronická cholecystitis doprovázena pankreatitidou, je předepsán enzymový přípravek, který zmírní pankreat. Někdy cholecystitis způsobuje potřebu odstranit nemocný žlučník. Po operaci je proces trávení omezen. V tomto případě je předepsán pankreatin, který významně zmírňuje stav pacienta.

Pankreatin má jako každý lék kontraindikace. Vezměte si enzymový přípravek může být předepsán lékařem, při dodržení všech pokynů.

Při léčbě pankreatitidy může být použita kombinace Panzinorm Forte nebo Pancreatin. Léčivo obsahuje ve směsi kyseliny cholové. Účel drogy je možný lékařem zdravotnického zařízení. Samopodání může vést k exacerbaci jaterní patologie spojené s nedostatečnou tvorbou žluče. Použití léku Pankreatin je vyloučeno pro řadu onemocnění:

Akutní zánětlivé procesy v žluči nebo žlázách, cholelitiáza.
Hepatitida.
Jaterní nedostatečnost.
Okluze žlučovodu cystou nebo nádorem.
Funkční poruchy jater.

Léky na pití by měly být předepsány. Pacient je zařazen do laboratorních testů, ultrazvuku, tomografie. Na základě získaných údajů odborník dospěl k závěru o stavu slinivky, žluči, žláz a jater. Gastroenterolog má potřebné znalosti o struktuře vnitřních orgánů a vztahu dvou nemocí.

Pankreatin během těhotenství

Bolest v kamenech v žlučníku

Žlučník je poměrně malý orgán, ale velmi důležitý pro plné fungování těla. Sbírá žluč, která se aktivně podílí na zažívacím procesu a rozkládá tuky. Žluč je produkována játry a vstupuje do žlučníku přes kanály. Kameny v tomto orgánu jsou nesmírně nebezpečné a bolesti v kamenech v žlučníku jsou velmi silné.

Vzhled žlučových kamenů

Žlučové kameny často způsobují další onemocnění. Vzniká postupně, v průběhu několika let. Hlavním důvodem je metabolická porucha. Tak se vyvíjí onemocnění žlučových kamenů. Vzniklé kameny se nazývají počet. Mohou být umístěny nejen v žlučníku, ale také v žlučovodech nebo v játrech. Umístění a velikost kamenů ovlivňují příznaky onemocnění. Velikost kamenů může být poměrně velká a velmi malá.

Složení kamenů je cholesterol, který se nakonec promění v krystaly. Po velmi dlouhou dobu se nemusí o sobě dozvědět. Ale jakmile je žlučovod zablokován, člověk cítí ostrou, rostoucí bolest na pravé straně žeber.

Riziko tohoto onemocnění jsou ženy po 40 letech. Muži jsou mnohem méně náchylní k onemocnění žlučových kamenů. Důvody takové selektivní porážky jsou stále neznámé, ale každý může onemocnět.

Příznaky a známky žlučových kamenů

Někdy je možné odhalit žlučové kameny zcela náhodně, při profesionálním vyšetření nebo při ultrazvukovém vyšetření při diagnostice jiných onemocnění. Častěji se však kameny cítí při útoku žlučové koliky.

Známky a příznaky onemocnění závisí na umístění kamenů, jejich tvaru a velikosti. Existují běžné příznaky s kameny v žlučníku:

Šití bolesti na pravé straně žeber. Bolest může být aplikována na záda, ramena a lopatky. Bolest má paroxyzmální charakter.
Pokud se vyvíjí chronická cholecystitida, objeví se bolest po pití, soda, smažená, kořeněná. Je konstantní, vyčerpávající, doprovázený pocitem těžkosti na pravé straně.
Když je kámen blokován, kanály mohou zvracet s obsahem žluči, což nepřinese úlevu. Tento stav je velmi nebezpečný, vyžaduje okamžitou hospitalizaci. Teplota může stoupnout do kritického bodu, což vede k záchvatům.
Porušení gastrointestinálního traktu, nadýmání, porušení křesla.
Časté říhání.
Žloutnutí kůže a sliznice očí.
Zhoršení obecného blaha.
Zvýšení teploty v kombinaci s horečkou. Stává se, že teplota je spojena s infekcí a porážkou cholecystitidy.

Útok může odejít sám, poté, co kámen prochází žlučovodem a je ve střevě. Chcete-li zmírnit stav bolesti s kameny v žlučníku, můžete připojit teplou zahřívací podložku na pravou stranu nebo jednoduše ležet na to. Je-li kámen velký, nemůže projít kanály a uvízl v nich, což blokuje odtok žluči. V tomto případě jsou kameny okamžitě odstraněny. Bolest spojená s kameny v žlučníku může mít několik příčin.

Příčiny bolesti

Těžká bolest přináší člověku trápení, ale nejhorší je, že život může být ohrožen. Další nemoci mohou být příčinou bolesti:

Bolest, která se projevuje na pravé straně žeber, zejména po jídle, indikuje přítomnost cholecystitidy. Zvláště pokud kulinářské speciality byly mastné a kořeněné. V akutní formě se cholecystitis obává neúnosné bolesti. Obvykle se vyskytuje v důsledku napadení parazity, narušení endokrinního systému, hepatitidy a alergií.
Pokud je žlučník bolí, může to být problém v samotném orgánu. To může být deformováno a zmenšit ve velikosti, to může být nemocné v důsledku zranění. Nejčastěji se jedná o nůž nebo střelnou ránu. Za prvé, existuje silná bolest, pak se její intenzita snižuje, a pokud nechcete jít na kliniku, bolest se znovu objeví, pouze s komplikacemi.
Pokud je bolest paroxyzmální, příčinou může být neoplazma, jak benigní, tak maligní.

Hlavní příčinou bolesti v žlučníku je tvorba kamenů v ní. U zdravého člověka by se žlučové kameny neměly tvořit. Existuje však mnoho důvodů, proč jsou metabolické procesy v těle narušeny a přispívají k tvorbě kamenů:

Stravování potravin a potravin s vysokým obsahem cholesterolu se stalo hlavní příčinou žlučových kamenů. Objevují se charakteristické příznaky žlučového kamene.
Obezita způsobená podvýživou.
Dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv. Narušují přirozené složení žluči a přispívají k tvorbě sedimentu v pevné látce. Tyto částice tvoří kameny.
Porušení vnitřních orgánů zodpovědných za metabolismus organismu.
Snížením schopnosti žlučníku snížit. Možná po převedených operacích.
Poruchy výživy a přejídání.
Těhotenství může také vyvolat tvorbu kamenů v žlučníku, protože při dodatečné zátěži se zhoršuje jeho schopnost transportovat žluč.
Různé překážky pro normální tok žluči. Mohou to být hroty nebo nádory.
Vrozená patologie struktury žlučníku a kanálků - inflexe.

S kameny v žlučníku, infekce krevním oběhem může být spoušť. Zánětlivý proces se vyvíjí nejen v žlučníku, ale také v jeho kanálech. To se stává důvodem pro zničení těla chorobami, jako je cholangitida a cholecystitis, a ty zase přispívají k tvorbě zubního kamene.

Komplikace způsobené tvorbou kamenů

Zatímco kameny jsou uloženy na dně žlučníku, nezpůsobují velké obavy. Bolesti a záchvaty začínají, když kameny dosáhly velké velikosti a zasáhly žlučovody. S touto fází onemocnění může být řada závažných komplikací:

Cholecystitis v akutní formě.
Chronická pankreatitida způsobená obstrukcí žlučových cest a infekcí.
Peritonitida břišní dutiny v důsledku prasknutí žlučníku.
Střevní obstrukce způsobená vniknutím velkých kamenů.
V důsledku zánětu žlučníku se může vyvinout edém a může se objevit onkologie.

Co dělat s bolestí v žlučníku

Bolest v kamenech v žlučníku může být odlišná. Pokud je bolest silná a je doprovázena zvracením, je třeba okamžitě kontaktovat lékaře. Kámen uvíznutý v potrubí blokuje tok žluči a způsobuje akutní atak bolesti, který je doprovázen charakteristickými příznaky. Obvykle je v takových případech pacient operován.

Pokud je bolest tolerovatelná, můžete ji snížit doma:

Naplňte láhev s horkou vodou (ne horkou) a nasaďte ji na pravou stranu nebo ji položte na bok. Je nutné udržovat topnou podložku v intervalech, nejprve aplikovat po dobu 20 minut, pak ji odstranit a znovu použít. Pokud topení není doma, můžete použít běžnou plastovou láhev. Teplo zklidňuje bolest v krátkém čase. V extrémních případech můžete vytočit vanu s teplou vodou a sedět v ní.
Můžete užívat běžné léky proti bolesti. Pokud bolest není závažná, po užití léku zmizí. Zánět žlučníku se také sníží. Nejvhodnější jsou analgetika. Mají analgetické i protizánětlivé účinky.
Pro bolesti v žlučníku, které vznikly kvůli kamenům, je dobrým lékařem zeleninová šťáva. Sklenici čerstvé mrkve, okurky nebo řepy šťáva může také zmírnit bolest. Je považován za velmi účinný koktejl těchto šťáv, smíchaný ve stejných částech. Pokud se užívá nejméně dvakrát denně po dobu 14 dnů, pak se toxiny, které tvoří kameny, začnou rozpouštět a přirozeně vyjdou ven. V tomto případě se osoba zcela zbaví bolesti. Šťáva, zmírňující bolest, musí být čerstvá.
Byliny byly vždy používány při léčbě různých bolestí a nemocí. Vývar z měsíčku, rozmarýnu a Hypericum snižuje bolest žlučníku. Pokud budete neustále pít heřmánkový čaj, můžete nejen zbavit bolesti, ale také z žlučových kamenů, které provokují tuto bolest. Léčba je dlouhá, ne méně než dva měsíce, ale velmi účinná.
Kurkuma s medem má magickou vlastnost k úlevě od bolesti. Kurkumin zkapalňuje žluč a podporuje jeho odtok a med zmírňuje záněty a chrání před bakteriemi. Chcete-li připravit směs, musíte smíchat 1 lžíci medu s 1 lžičku kurkumy a jíst. To by mělo být prováděno jednou denně.
Před spaním můžete pít slanou vodu, rostoucí bolest ustupuje.
Pokud je bolest způsobena obstrukcí žlučových cest, doporučuje se používat citrusové plody jak z ovoce, tak ze šťáv. Citronová šťáva je nejúčinnější. Musíte vzít čtyři citrony, vytlačit z nich šťávu a vypít na prázdný žaludek. Objem šťávy bude přibližně 150 ml. Šťáva se musí omýt vodou (1 šálek). Pokud pijete šťávu po dobu 7 dnů, bolest opustí pacienta a vyčistí játra a žlučník.

Léčba cholelitiázy

Hlavní příčinou bolesti v žlučníku jsou kameny. Léčba žlučových kamene by měla být komplexní. Předepsat léčbu a vysvětlit, jak zmírnit bolest, by měl pouze lékař po diagnóze onemocnění. Všechny léky jsou předepsány v závislosti na diagnóze:

Pro odtok žluči s cholelitiázou obvykle předepisuje Choludexan a Ursofalk. Pokud dojde k porušení práce zažívacích orgánů, jsou předepsány další léky ke stabilizaci. Jako anestetika lze použít Promedol nebo Ketanov.
Pokud je zjištěna chronická cholecystitis, jsou předepsána antibiotika. Navíc můžete užívat antispasmodika a pankreatické enzymy (Mezim, Pancreatin). Je žádoucí dodržet lůžko.
Pokud je prokázána dyskinéza žlučových cest, doporučuje se sedativa a léky na zmírnění křečí hladkého svalstva (Drotaverine). Předepisují se také choleretické léky a bylinky (Digestal).
Akutní cholangitida vyžaduje seriózní léčbu. Nedělat bez léčby antibiotiky a antispasmodik (Duspatalin), enzymů, které zlepšují trávení. Je-li teplota, je nutné užívat Paracetamol nebo Nurofen, stejně jako léky proti bolesti.
Moderní medicína nabízí léčbu pro rozpuštění kamenů a jejich odstranění z těla. K tomu použijte Ursosan a Henofalk, léky, které snižují hladinu cholesterolu a zvyšují žluč. Taková terapie je však účinná, pokud jsou kameny malé a mají strukturu cholesterolu. Tyto léky jsou užívány po dlouhou dobu, ale pro poruchy a nemoci trávicího ústrojí jsou kontraindikovány.
Pokud jsou kameny velké nebo mají záchvat, kámen se zasekne v žlučovodech, provede operaci.
Absolutně každý, kdo trpí bolestmi žlučníku, je předepsán léky k obnovení střevní mikroflóry. To může být Lactobacterin nebo Bifidumbacterin. Léky se užívají pravidelně po dobu dvou měsíců. Kromě toho existují komerčně fermentované mléčné výrobky obsahující bakterie mléčného kvašení.

Prevence žlučových kamenů

Aby se zabránilo tvorbě žlučových kamenů a bolesti, je nutné:

Pijte více tekutiny, lepší než čistá voda. S dostatečným příjmem se žluč stává tenčí, což přispívá k lepšímu vyprazdňování. Voda také pomáhá rozpouštět tuky, což snižuje riziko vzniku kamenů a zmírňuje bolest.
Snižte množství cukru a tukových potravin ve stravě. Nadměrná konzumace přispívá k hromadění cholesterolu a tvorbě kamenů.
Ve stravě by měla být denně přítomna čerstvá zelenina a ovoce. Jejich použití snižuje cholesterol.
Je nutné udržet aktivní životní styl, aby žluč nestačil, trávicí orgány fungují lépe.

Nutriční doporučení pro bolest v žlučníku

Během léčby a po ní je třeba dodržovat dietní příjem pro onemocnění orgánů žlučového systému:

Pikantní, kořeněné a tučné potraviny by měly být vyloučeny. V žádném případě nemůže jíst jídlo ve formě smažené.
Jíst takové potraviny je plná zvýšení množství žluči, jejíž část zůstane v játrech.
Vzdej sladké mouky sladké. Vyloučit také čokoládu. To pomáhá snížit váhu a zlepšit tělo jako celek.
Užitečné jsou poruby z různých obilovin. Obzvláště se doporučuje pohanka a ovesné vločky. Maso, drůbež a ryby s nízkým obsahem tuku jsou nejlepší dušené, můžete vařit.
Musí být ve stravě čerstvého ovoce a zeleniny. Velmi užitečné dýně, cukety a jablka. Česnek, cibule a hořký pepř se nedoporučují.
Nízkotučný tvaroh, sýr a mléko.
Kategoricky vylučuje alkohol, kávu a kakao.

Jídlo je třeba brát zlomek, v malých porcích. Žluč nebude stagnovat, pokud příjem potravy v jedné hodině. Nemůžete se přejídat, může vyvolat křeč žlučníku a způsobit exacerbaci onemocnění.

Žlučové onemocnění a žlučová pankreatitida

Mezi onemocněními břišní patologie patří pankreatitida třetí po akutní apendicitidě a akutní cholecystitidě. Biliární patologie je nejčastější příčinou akutní a exacerbace chronické pankreatitidy. Ze všech patologických stavů žlučových cest je hlavní příčinou žlučové pankreatitidy onemocnění žlučových kamenů. Frekvence biliární pankreatitidy u pacientů s onemocněním žlučových kamenů, podle různých zdrojů, je 25-90% nebo více.

Příčiny vzniku biliární pankreatitidy. Kauzální vztah mezi JCB a pankreatitidou je dobře znám. Hlavním faktorem v patogenezi biliární pankreatitidy je zvýšení tlaku v duktálním systému žlučových cest, což může být způsobeno jak funkční, tak organickou patologií doprovázející průběh GCB.

Biliární dysfunkce, obzvláště Oddiho svěrač, je základním atributem JCB. Funkční poruchy při biliární dysfunkci sfinkteru Oddiho typu III přispívají k rozvoji refluxu biliopancreatu v důsledku tlakového rozdílu ve společných žlučových a pankreatických kanálcích. I s malou biliární hypertenzí není sfinkter pankreatického kanálu schopen chránit duktální systém pankreatu před patologickým refluxem. Je to žlučový reflux, který je hlavním patogenetickým faktorem akutní a exacerbace chronické pankreatitidy.

V případě žlučových kamenů mohou kameny ze žlučníku nebo žlučovodu, které se dostanou do ampule Vaterovy papily, také způsobit akutní pankreatitidu. Charakter klinických projevů a stupeň funkčních poruch slinivky břišní se může výrazně lišit. V případě rychlého průchodu kamene do dvanáctníku se zánětlivé jevy v pankreatu rychle ustupují. S porušením zubního kamene v ampulce velkého dvanáctníkového papily se objevují známky exacerbace pankreatitidy. Křeč hladkých svalů vyvíjejících se kolem kamene zhoršuje stupeň biliární hypertenze a v důsledku toho průběh pankreatitidy. Tyto případy často vykazují známky obstrukční žloutenky, jejíž příčina je dvojí - v důsledku zhoršené průchodnosti způsobené obstrukcí kamene duktálním systémem a kompresí společného žlučovodu rozšířenou hlavou pankreatu.

V posledních letech má biliární kal rostoucí roli ve vývoji chronické pankreatitidy. V důsledku destabilizace fyzikálně-chemického stavu žluči se její hlavní složky vysrážejí a tvoří žlučový kal v žlučníku. Důležitým faktorem, který přispívá k přetrvávání žlučového kalu, je dysfunkce žlučníku a svěrače žlučových cest. Konstantní průchod žlučových kalů skrz žlučovody vede k poškození sliznice, zejména v oblasti Oddiho svěrače. Traumatizace sliznice nastává u mikrolitů, které tvoří hlavní část žlučového kalu. V důsledku toho se nejprve vyvíjí sekundární sfinkter Oddiho a následně vzniká stenotická papilitis.

Příznivé podmínky pro reflux při dysfunkci sfinkteru se vyskytují s vysokým propojením žlučových a pankreatických kanálků nebo anomálií jejich fúze (více viz kapitolu 8). Riziko pankreatitidy je významně vyšší u pacientů s dlouhým a širokým společným žlučovodem, s průměrem distálního pankreatického kanálu více než 2,5 mm, stejně jako v přítomnosti cyst ve společném žlučovodu.

Navzdory velkému počtu publikovaných prací, které ukazují vliv žlučových kalů na dysfunkci sfinktera Oddiho, někteří autoři navrhli, že mikrolitiáza nehraje významnou roli v dysfunkci velkého duodálního papilárního sfinkteru.

Vzhledem k úzkému vztahu mezi žlučovým kalem a rozvojem akutní pankreatitidy se má za to, že diagnózu idiopatické pankreatitidy lze provést pouze po vyloučení mikrolitiázy pacienta. Frekvence BS u pacientů s tzv. Idiopatickou pankreatitidou je 30-75%. Ve studii žluči během prvních dnů od začátku pankreatického záchvatu dosahuje míra detekce BS 80%.

Patogeneze a morfogeneze. Hlavním mechanismem tvorby biliární pankreatitidy je retence žluči v pankreatických kanálech, kde interaguje s pankreatickými enzymy a bakteriemi, což vede k uvolňování vázaných žlučových kyselin, které poškozují ochrannou bariéru duktálního systému s poškozením parenchymu orgánů.

Chronická pankreatitida biliární etiologie se projevuje degenerací tukového tuku v pankreatickém parenchymu, dystrofií acinárních buněk při zachování schopnosti syntetizovat enzymy, zhoršenou sekrecí sekrece do systému orgánů. V této souvislosti dochází ke stagnaci, cystické dilataci cytoplazmatických kanálků, zvýšené akumulaci enzymových granulí v acinárních buňkách, následuje inhibice syntézy enzymů, atrofie acinárních buněk, metaplasie, sklerózy a pankreatické duktální lipomatózy.

Klinický průběh cholelitiázy komplikované biliární pankreatitidou. Klinické příznaky exacerbace biliární pankreatitidy jsou charakterizovány epigastrickou bolestí vyzařující do zadní, pravé nebo levé hypochondrium. Bolest může být spojena s přejídáním, konzumací kořeněných, mastných, smažených potravin nebo spontánně v noci. V období útoku možná mírná horečka. Z dyspeptických poruch jsou nejčastější nevolnost, zvracení a hořká chuť. Závažný klinický obraz akutní pankreatitidy se vyvíjí, když je kámen ucpaný v ampulce velké dvanáctníkové papily se zhoršeným odtokem sekrece pankreatu as přidáním klinických příznaků obstrukční žloutenky.

Během exacerbace chronické pankreatitidy související s biliárou jsme nezaznamenali současné zhoršení v průběhu cholelitiázy nebo její komplikace. V této souvislosti se zpravidla nevyžadovala žádná další korekce léčiva.

Diagnóza je komplexní a zahrnuje analýzu stížností, anamnézu, objektivní vyšetření, laboratorní a instrumentální metody výzkumu.

V klinické analýze krve - leukocytózy, s biochemickou studií - změna jaterních funkčních testů: zvýšení aktivity transamináz, alkalické fosfatázy, HGGP, stejně jako sérové amylázy a lipázy. Je třeba poznamenat, že změny v jaterních funkčních testech u biliární pankreatitidy jsou výraznější než u pankreatitidy alkoholické nebo jiné etiologie. Nejčasnějším projevem exokrinní pankreatické insuficience je přítomnost elastázy ve výkalech v kombinaci s steatorrhou, neutrálním tukem a mýdly.

Hlavní instrumentální diagnostickou metodou je ultrazvuk. Vizualizujte kameny a / nebo různé typy žlučových kalů v žlučníku a společném žlučovodu. Je třeba poznamenat, že citlivost a specificita transabdominální ultrasonografie při určování patologie běžného žlučovodu nepřesahuje 60%. V případě špatné vizualizace žlučovodu se pro transabdominální ultrasonografii používá endoskopický ultrazvuk. Společný žlučovod může být normální velikosti, jeho expanze nastane, když je kámen připevněn v terminálním případě nebo ampulce hlavní duodenální papily. Virunga potrubí normální velikosti nebo středně rozšířené. Změny v parenchymu pankreatu závisí na stadiu procesu. V časných stádiích změn ve slinivce břišní nelze identifikovat. V budoucnu je ultrazvuk určen heterogenitou struktury slinivky břišní, nerovností jejích kontur. S exacerbací pankreatitidy - ultrazvukové příznaky edému pankreatu.

Pro stanovení průchodnosti žlučových cest je ukázána dynamická cholescintigrafie, která umožňuje sledovat celý proces redistribuce žluči v žlučovém systému, dobu, kdy vstupuje do dvanácterníku, a také zhodnotit funkční stav jater.

ERCP umožňuje najít patologické změny ve velké dvanáctníkové papile, žlučníku a pankreatickém kanálu. V případě potřeby se současně provádí vyšetření papillotomie nebo papillosphincterotomie. Je třeba poznamenat, že ERCP je neúčinné v přítomnosti žlučovodu ve společném žlučovodu menšího než 5 mm v průměru. U 33% pacientů může studie způsobit exacerbaci pankreatitidy. V přítomnosti stenózního papillitidu nebo biliárních striktur během ERCP je tok žluči obnoven sfinkterotomií nebo stentováním. Endoskopická drenáž se stenty poskytne dobré okamžité výsledky, nicméně u pacientů s kalcifikací hlavy pankreatu je její účinnost 17krát nižší.

V poslední době byla do klinické praxe zavedena magnetická rezonance cholangiopancreatografie, která umožňuje současně posoudit stav žlučových a pankreatických kanálků.

Při endoskopii se vyhodnocují změny v sliznici horní části trávicího traktu, zejména zóna okolososochkovoj a bezprostředně hlavní duodenální papila.

Perkutánní transhepatická cholangiografie se používá v případech neinformativnosti jiných vizualizačních metod a nemožnosti provádět ERCP.

Pro adekvátní supresivní terapii kyselinou a stanovení doby trvání léčby je ukázána počítačová pH metrie žaludku.

Pro predikci závažnosti pankreatitidy byla navržena různá kritéria. Nejrozšířenější systém založený na kritériích Rensona.

Léčba. Dietní terapie hraje důležitou roli v léčbě pacientů s pankreatitidou. Přísné dodržování stravy snižuje funkční zátěž žlučníku a svěrače žlučových cest, vytváří podmínky pro maximální funkční odpočinek slinivky břišní. Při vyjádření. Exacerbace v prvních 3 dnech je pacientovi přiřazen úplný hlad a alkalická minerální voda bez plynu. V budoucnu, jít na dietu číslo 5.

Maso, ryby, kostní vývar, uzená masa, houby, plnotučné mléko, med jsou vyloučeny ze stravy. džem, pečivo, cukrovinky, čokoláda, káva, kakao, zmrzlina, luštěniny, zelí, ředkvičky, cibule, česnek, ředkvičky, pepř, hořčice, ocet, šťávy z kyselého ovoce a zeleniny, sycené nápoje, žáruvzdorné tuky (hovězí, jehněčí, vepřové maso, likér, pivo, kvas, pikantní, smažené, potraviny bohaté na cholesterol.

Vegetariánská zelenina, polévky z obilovin, vařené a dušené maso (kuře, králík, telecí maso, ryby s nízkým obsahem tuku) jsou povoleny. Tvaroh - čerstvý přírodní nebo pečený ve formě pudinku, ne akutních (měkkých) sýrů s nízkotučnými (až 30%) odrůdami, nízkotučnými (až 10%) zakysanou smetanou, kefírem. Kaše na vodě z rýže, ovesných vloček, pohanky, ječmene, pšeničné cereálie, dobře vařené, zeleninové pyré z brambor, dýně, mrkve, cukety, cukrové řepy, pečené nebo vařené zeleniny, pečená jablka nebo syrové strouhané nekyslé odrůdy, želé, pěna na šťávu, kompot. Včerejší bílé pečivo nebo sušený chléb, sušenky bez muffinu. Vhodné jsou rostlinné tuky, pšeničné otruby. Můžete použít vyvážené směsi, které nevyžadují pankreatický enzym. Jídla by měla být častá a zlomková.

Léčba léky se neliší od léčby jiných forem pankreatitidy a měla by sledovat následující cíle:

1. Úleva od bolesti, redukce a abstinence intoxikace, která transformuje proces z místního orgánu na multiorgán - společný.

2. Zmírnění progrese edematózního intersticiálního stadia pankreatitidy za účelem prevence vzniku „chirurgických“ komplikací u nekomplikované a omezené neinfikované pankreatonekrózy.

3. Stabilizace klinické situace, která je dosažena vytvořením funkčního zbytku pankreatu s postupným uvolňováním jeho funkčního zatížení.

4. Léčba komplikací akutního období - insolvence vnější a intra sekreční funkce slinivky břišní.

5. Léčba chirurgických komplikací a prevence recidivy s pokračujícím kauzálním faktorem.

6. Rehabilitace pacientů s chronickou pankreatitidou.

Hlavní příčinou bolesti biliární pankreatitidy je hypertenze v duktálním systému. Současně může být bolest zastavena opatřeními zaměřenými na snížení tlaku v dýchacích cestách a snížení otoků a zánětlivé infiltrace slinivky břišní bez použití analgetik.

Pro úlevu od bolesti se doporučuje 3-5 dní nalačno, ale indikace jsou parenterální výživa. Objem přijaté tekutiny musí odpovídat potřebám těla (1,5-2 litry). Při gastro-duodenostáze je ukázána konstantní aspirace obsahu žaludku pomocí tenké sondy.

K potlačení sekrece pankreatu je předepisován ranitidin. famotidin, omeprazol, oktreotid (sandostatin).

Léčba se doporučuje zahájit podáním oktreotidu 100 μg 3krát denně subkutánně. Průměrný průběh léčby je 5 dnů. Léčivo je účinným nástrojem, jehož cílem je snížení tlaku v duktálním systému pankreatu, protože nejenže potlačuje jeho funkční aktivitu, ale má také inhibiční účinek na úroveň sekrece žaludku v důsledku potlačení sekrece gastrinu. Při nedostatečném klinickém účinku a špatné dynamice reverzního vývoje procesu se denní dávka léčiva zvýší na 600 μg (200 μg každých 8 hodin) a doba trvání léčby se stanoví v závislosti na prevalenci patologického procesu, postižení retroperitoneální tkáně a závažnosti stavu pacienta.

Nízkomolekulární hepariny, heparinoidy, trental, reonoliglukin atd. Snižují závažnost pankreatitidy, což je způsobeno zlepšenou mikrocirkulací a v 70% případů resorpcí mikrotrombů. Je třeba mít na paměti, že biliární hypertenze a zánět snižují přísun léčiv do patologického ohniska. V tomto ohledu heparinizace heparinů s nízkou molekulovou hmotností zlepšením mikrocirkulace zvyšuje účinnost lékové terapie. Pro inaktivaci lipáz v krvi se používá infuze tukových emulzí heparinem. Existují také indikace, že heparin je schopný inhibovat pankreatickou amylázu. Na tomto základě se pro prevenci komplikací spojených s ERCP nebo EPCT doporučuje zavést nízkomolekulární hepariny 12 hodin před zákrokem. Podle autorů nejsou hemoragické komplikace zaznamenány.

V přítomnosti fenoménu "úniku enzymů" (výtok do břišní nebo levé pleurální dutiny) jsou navíc předepsány anti-enzymatické přípravky (trasilol, contrical).

Pozitivním účinkem je intravenózní podání ranitidinu 150 mg 3krát denně nebo famotidinu 40-80 mg 3krát denně.

Baralgin, drotaverin, papaverin, platifillin, duspatalin se používají k úlevě od bolesti. U těžké a rezistentní bolesti - narkotická analgetika (tramadol).

Ho hodnoty - polyglukin (dextran) 400 ml / den, hemodez (pavidon) 300 ml / den, 10% roztok albuminu 100 ml / den, 5-10% roztok glukózy 500 ml / den s odpovídajícím množstvím inzulínu intravenózně. U těžkých záchvatů, korekce hemodynamických poruch, je nutná eliminace endotoxikózy. Infuzní terapie zahrnuje neogemodez, polydez, želatinol, mafusol v objemu až 25 ml / kg / den.

Antacida s vysokou kyselinou neutralizující aktivitou jsou zobrazena - maalox, remagel, fosfhalugel každé 2-3 hodiny, ale je třeba poznamenat, že použití vysokodávkových antacid snižuje biologickou dostupnost řady léčiv, například absorpce tetracyklinových antibiotik, H2-receptorových histaminových blokátorů H2-receptorů a dalších léků se snižuje. se kterými antacidy tvoří nerozpustné sloučeniny.

Pro vytvoření dlouhého funkčního zbytku slinivky břišní je vhodné po dobu 3 měsíců. pokračovat v užívání inhibitorů sekrece žaludku. V tomto případě jsou léky zvolené jako blokátory protonové pumpy, které potlačují produkci kyseliny chlorovodíkové na maximum a po dlouhou dobu, což vede ke snížení syntézy cholenystokininu a sekretinu, čímž je zajištěn nezbytný funkční zbytek slinivky břišní. Rabeprazol (pariet) v menším rozsahu než jiné blokátory protonové pumpy, metabolizované jaterními enzymy, což vede k předvídatelnějšímu a stabilnějšímu působení tohoto léčiva, stejně jako téměř žádné interakce s jinými léky metabolizovanými prostřednictvím cytochromu P450. V tomto ohledu je použití rabeprazolu bezpečnější, biologicky přístupnější, antisekreční účinek je výraznější a vyskytuje se rychleji než jiná antisekreční léčiva. V závislosti na dynamice klinických příznaků, ultrazvukového obrazu a laboratorních parametrů se dávka blokátorů sekrece žaludku postupně snižuje a pak se zruší expanze stravy Mercs.

Podle nejnovějších údajů, u pacientů po cholecystektomii, pro zmírnění exacerbace biliární pankreatitidy se doporučuje dlouhodobá (pa po dobu 48 týdnů) acidosuppresivní léčba esomeprazolem (Pentium) - 40 mt / den.

V přítomnosti žlučových kalů - litholytická léčba přípravky ursodeoxycholických nebo chenodeoxycholových kyselin. Dávka se volí v závislosti na tělesné hmotnosti. Když biliární cukrovinky ve formě suspenze microliths, použití hepabene, 1-2 kapsle 3 krát denně po dobu jednoho měsíce, je houpal. Lék má antispasmodický účinek na Oddiho svěrač, který zlepšuje tok žluči. Navíc hepaben zvyšuje cholerézu a cholecystokinézu a přispívá tak k evakuaci žlučového kalu ze žlučníku. V případě potřeby lze průběh léčby prodloužit až na 3 měsíce.

Rozšiřte stravu postupně pod roušku enzymových přípravků -reon, pancytrát, pankreatin.

Pro prevenci cholangitidy a abscesů pankreatu se používají širokospektrální antibiotika. Kromě toho, antibakteriální terapie přispívá k obnově střevní mikrobiocenózy zhoršené v gastrointestinálním onemocnění a také zabraňuje exacerbaci chronické cholestární cholecystitidy. Jsou ukázány ciprofloxacin (vytvoří vysokou koncentraci v žluči), imicenem, cefuroxim, cefotaxime, ampioky, sumamed atd. Omezení použití ceftriaxopu je tvorba biliárního kalu, když je užíván.

Je také třeba mít na paměti, že řada antibakteriálních léčiv má toxický účinek na pankreatické acinarové buňky (tetracyklin, rifamycin, isoniazid, amfotericin). Kromě toho aminoglykosidová antibiotika (streptomycin, amikacin, rifamycin) přispívají k rozvoji akutní hepatitidy; chronická hepatitida - nitrofurany; parenchymální kanalikulární cholestáza - polosyntetické a syntetické peniciliny (oxacilin, ampicilin, amokidyl, methicilin, karbenicilin, flukloxacilin), makrolidy (erythromycin, oleandomycin), sulfanilamidy. V některých případech se může vyvinout intraduktální cholestáza, jejíž morfologickým substrátem je vyplnění kanálků a tubulů sraženinami koncentrované žluči obsahující bilirubin, bez zánětlivé reakce v okolních tkáních.

U pacientů s cholelitiázou a po cholecystektomii se v tenkém střevě vyvíjí syndrom nadměrného růstu bakterií (SIBO). Podle našich údajů se však ve skupině pacientů podstupujících cholecystektomii vyskytuje SIBO v 58% případů au pacientů s JCB - ve 28% případů. Výsledky lze vysvětlit skutečností, že po cholecystektomii se složení žlučových změn, koncentrace žlučových kyselin a baktericidních vlastností snížení žluči, což přispívá ke kolonizaci tenkého střeva patogenní a podmíněně patogenní mikroflórou [102].

Podle A.I. Shepherd, u pacientů s chronickou žlučovou pankreatitidou po cholecystektomii byl SIBO pozorován v 33% případů. Náš výzkum ukazuje, že rifaximin (Alpha Normix) poskytuje nejlepší klinický účinek v těchto situacích při denní dávce 800-1200 mg.

Dávka a trvání léčby antibiotiky jsou dány závažností stavu pacienta, laboratorními parametry a daty instrumentálních metod výzkumu.

Při dysfunkci sfinkterového aparátu žlučových cest je indikován gepaben, odeston a duspatalin v obvyklých dávkách.

V přítomnosti choledocholitiázy - dilatace balonem, papillosphincterotomie s těžbou kamene. Obnovení odtoku žlučové a pankreatické šťávy je jednou z hlavních a nepostradatelných podmínek pro léčbu biliární pankreatitidy.

V prevenci biliární pankreatitidy je adekvátní terapie GIB důležitá v raných stadiích a ve stádiu vzniku cholecystitidy, důležitá je včasná cholecystektomie.

Varianta konzervativní léčby exacerbace chronické pankreatitidy závislé na biliáru: 1. až 3. den: hlad, alkalická minerální voda bez plynu a podle indikací parenterální výživy.

Multienzymové přípravky (CREON 10 000-25 000 IU uvnitř 3-4 krát denně).

Intravenózní blokátory žaludeční sekrece: famotidin (quamel) 40-80 mg každých 8 hodin.

Polyglukin intravenózní 400 ml / den, 5-10% roztok glukózy 500 ml / den s odpovídajícím množstvím inzulínu; izotopový (0,9%) roztok chloridu sodného 500 ml / den.

Parenterální (v závislosti na klinické situaci) anticholinergika (0,2% roztok platypylinu do 6 ml / den), analgetika (50% roztok metamizolu do 4 ml / den. 0,25% roztok novokainu do 200 ml / den), antispasmodika (roztok drotaverinu do 8 ml). ml / den nebo 2% roztok papaverinu až 8 ml / den, nebo baralgin až 15 ml / den).

Antibakteriální léčiva intravenózně: abactal (pefloxacin) až 800 mg / den nebo cefotaxime až 4 g / den.

Přípravky litenzymu v přítomnosti fenoménu "vyhýbání se" enzymů (5% roztok kyseliny aminokapronové 150-200 ml po dobu 5 dnů).

Při nedostatečné účinnosti terapie je oktreotid předepisován od 3. dne - 100 mcg 3krát subkutánně nebo intravenózně až do 5 dnů. U pacientů labilních k působení oktreotidu je možný výrazný inhibiční účinek s potlačením funkční aktivity slinivky břišní a výrazným nadýmáním a poruchou stolice.

Po úlevě od bolesti nebo od 4. dne od začátku léčby po dobu 2-3 týdnů. doporučeno:

• frakční jídla v rámci tabulky č. 5 a 5p s omezením živočišného tuku;

• postupné zrušení analgetik, infuzní terapie a parenterální podávání léčiv s přechodem na požití blokátorů sekrece žaludku (rabeprazol 20-40 mg ráno nalačno a večer ve 20:00, večerní příjem může být kombinován nebo nahrazen II-blokátory histaminu 40-80 mg famotidinu) antacida (maalox, almagel, fosfhalugel na 1 odměrce 4krát denně), antispasmodika (duspatalnp 400 mg / den ve 2 rozdělených dávkách), holipolytika (metacin 6-12 mg / den ve 2-3 dávkách nebo busconan 60 mg / den ve 3 dávkách), synbiotika (bifiform 1 tobolka 2x denně);

• předpis multienzymových přípravků (CREON 1-2 tobolky 3krát denně).

V budoucnu, po propuštění z nemocnice, je podpůrná terapie prováděna polyenzymem, antispasmodikem, antacidy, blokátory žaludeční sekrece.