Příčiny zvracení po operaci, léčba pooperační nevolnosti

Příčinou zvracení / nevolnosti po operaci je obtížné určit, předpokládá se, že způsobují podráždění nervových receptorů.

Frekvence a závažnost symptomů je spojena s mnoha faktory: stavem a individuálními charakteristikami pacienta, typem úlevy od bolesti, použitými léky, typem a složitostí operace.

Výsledné pooperační přirozené zvracení je variantou normy, může však mít nepříjemné následky:

dušnost, nedostatek vzduchu;
zvýšené krvácení;
otoky mozku, bolesti hlavy;
divergence chirurgických stehů.

Roztržení a zvracení mohou být způsobeny podrážděním pobřišnice nebo vnitřních orgánů během břišní operace. V tomto případě jsou příznaky pozorovány po dlouhou dobu.

Proč se po operaci zvedne?

Zvracení po celkové anestezii

Zvracení a nevolnost - běžný důsledek celkové anestezie. Tyto příznaky vyplývají z účinků léků proti bolesti na nervová centra mozku. Protože většina látek používaných pro celkovou anestézii je toxická, stává se nauzea známkou intoxikace vestibulárního systému. Nejnovější léky na anestezii mají méně vedlejších účinků, takže otrava je méně častá a méně výrazná.

Společně s nevolností v pooperačním období často závratě. Vertigo se zvyšuje při otáčení, pohybu hlavy, změně polohy těla - stav může přetrvávat až několik dní.

Při inhalační celkové anestezii dochází k nevolnosti v důsledku podráždění hrtanu a hřbetu hltanu. Taková anestézie může pokračovat bez další slabosti a závratí.

Po spinální anestezii

Epidurální nebo spinální anestézie působí na mozek, i když s anestézií se lék vstřikuje do oblasti páteře. Se zvýšením intrakraniálního tlaku způsobeného zavedením tekutiny působící na nervový systém se objevují nepříjemné symptomy. Obvykle tento stav zmizí během dne po anestezii, méně často trvá několik dní.

Nevolnost ze ztráty krve

Další příčinou nevolnosti po operaci je ztráta krve. Zda se vyvíjí při záchvatu zvracení, závisí na individuální reakci, závažnosti onemocnění, typu provedené operace, použitých lécích. Po rehabilitační terapii je rychle kompenzována ztráta krve, zlepšuje se stav pacienta.

Důvod v bolesti

V ojedinělých případech může reflex reflexu následovat syndrom bolesti. K tomu dochází při operacích na středním uchu, urologických, endoskopických, laparoskopických zákrocích. K odstranění bolesti u pooperačního pacienta injikoval léky proti bolesti.

Slzy několik dní po chirurgickém vložení

Nauzea a zvracení se mohou objevit několik dní po operaci. Příčinou tohoto stavu je narušení normální funkce trávicích orgánů. Horší je, pokud se vyskytla pooperační infekce rány. Proto, když k takovému zvracení dojde, je nutné kontaktovat specialistu.

Léčba pooperačního zvracení

Zotavení po operaci

Anestezie a operace ovlivňují stav pacienta a jeho pohodu. Po zásahu může být jeho mysl zmatená, špatně kontroluje jeho reakce. Chcete-li snížit četnost emetických nutkání, musíte dodržovat následující pravidla:

Po operaci je pacient umístěn na zdravou stranu. Tím se zabrání vniknutí zvratků do dýchacího systému.
Drogy dráždí podšívku žaludku a střev. První den po operaci je tedy pacientovi na hladině prokázána hladovění. Je nutné konzumovat kapalinu v malých porcích.
Když pacient přijde, cítí intenzivní žízeň. Nicméně těžké pití po anestezii způsobuje těžké zvracení. Kapalina se smí pít pouze po 2-3 hodinách po operaci. Nejlepší je použít čaj s malým množstvím citronové šťávy nebo čisté vody. Dej to 50-60 ml. jednou za hodinu Hlasitost postupně zvyšujte.
Je lepší odmítnout jídlo, první den po operaci. Ale se silným hladem, se souhlasem lékaře, můžete dát pacientovi trochu tekuté rýžové kaše, neslazeného přírodního jogurtu nebo želé. Přechod na normální dietu je předepsán odborníkem, obvykle trvá 1,5 až 2 týdny bez komplikací. Toto období může být zpožděno v závislosti na povaze a složitosti operace.
V prvních dnech po zákroku se drogy injikují ve formě injekcí.

Opatření proti nezvratnému zvracení

Antiemetika se používají k zastavení vícenásobného zvracení. Tato skupina léčiv zahrnuje: Droperidol, Tsiklizin, Ondasetron, Dolasetron, Dimenhydrinate a další. Jakékoliv léky musí být předem dohodnuty se svým lékařem.

Při těžké nevolnosti a nekontrolovatelném zvracení mohou být předepsány léky patřící do skupiny antagonistů neurokininu-1. Jsou účinnější, takže se používají v menších dávkách. Pokud antiemetika nepracují, pacient je umyt žaludek. Tento postup odstraní zbytky toxinů a škodlivých látek.

Léčebné prostředky

Obvykle pooperační zvracení netrvá dlouho. Pokud se znovu a znovu vrátí, měli byste se poradit se svým lékařem. Tento stav je pozorován u lidí s citlivým centrem zvracení, které obvykle trpí mořskou nemocí. K vyléčení zvracení použijte:

Fenothiaziny (Triftazin, Fluorfenazin, Chlorpromazin). Tyto léky blokují receptory dopaminu. Vedlejšími účinky jejich příjmu jsou letargie, snížení tlaku, ospalost, letargie, zhoršení paměti a myšlení. Jedná se o přípravu na stacionární podmínky. To nejlepší z fenothiazinů - Tietilperazin. Má méně závažné vedlejší účinky a selektivní účinky.
Butyrofenony. Zástupci této skupiny jsou Domperidon, Domrid, Haloperidol. Jejich působení je podobné lékům fenothiazinové skupiny. Prostředky ukázaly, že platí ambulantně.
Antihistaminika: Hydroxycin, Diphenhydramine, Promethazine. Ovlivňují vestibulární aparát, nervová centra mozku a používají se k boji proti kinetóze.
Anticholinergika: Atropin, skopolamin, metacin. Blokují cholinergní receptory. Používá se k prevenci zvracení po celkové anestezii a anestezii.
Antagonisté serotoninu: Emetron, Tropisetron, Dolasetron, Granisetron. Zobrazeno po operaci břicha a chemoterapii.

Otázky

Otázka: Co dělat, když zvracení po operaci?

Co když mám po operaci zvracení?

Zvracení v pooperačním období v důsledku působení léků na anestezii. Faktem je, že léky pro anestezii mají schopnost dráždit sliznici žaludku, která na ni reaguje se zvracením.

V tomto případě je zvracení téměř vždy pozorováno po operacích prováděných v celkové anestezii. V tomto případě se zvracení vyvíjí 1 až 3 hodiny po propuštění anestezie. Je třeba mít na paměti, že čím větší je operativní krevní ztráta, tím méně často zvracení. Jinými slovy, lidé, kteří ztratili dostatečně velký objem krve během operace, netrpí zvracením během anestézie. Pokud byla operativní ztráta krve malá, pak je zvracení po ukončení anestezie téměř vždy. Ale po operacích prováděných pod spinální nebo lokální anestézií nemusí zvracení vždy být.

Zvracení po operaci v celkové anestezii nemusí být specificky zastaveno nebo léčeno, protože to je přirozená reakce těla na požití anestetik. Po 1 až 2 hodinách po zvracení je však nutné začít používat tekutiny ve velkém objemu, aby se kompenzovala ztráta krve. Také na žaludek by měla být vložena topná podložka.

Také zvracení po operaci pod spinální nebo lokální anestézií nestojí za zastavení. Po tomto typu anestézie je však nutné aplikovat subkutánně 10% roztok kofeinu 1–2 ml, 2–3krát denně. Po tomto typu anestezie byste měli začít pít 20 minut po ukončení operace. Na žaludek by měla být umístěna topná podložka.

Nejlepší způsob, jak léčit pooperační zvracení, je poskytnout odpočinek žaludku. To znamená, že první den po operaci by člověk neměl brát jídlo a léky dovnitř. Léky se nejlépe podávají intravenózně nebo intramuskulárně. A od jídla během dne po operaci je lepší se zdržet. V případě potřeby by měla být podána parenterální výživa.

Pokud zvracení po operaci obsahuje příměs hlenu, je nutné žaludek promýt roztokem sodovky s přídavkem tinktury máty. Toto mytí se provádí za účelem odstranění hlenu ze žaludku, při kterém se anestetické přípravky rozpouštějí a neustále dráždí sliznici, což způsobuje zvracení.

Někdy se zvracení vyvíjí 1 až 3 dny po operaci a ne bezprostředně po anestezii. V tomto případě je zvracení spojeno s nepřítomností plynu nebo infekcí rány. Pokud se zvracení objeví po více než dni po operaci, okamžitě informujte svého lékaře. V této situaci, pro léčbu zvracení, je intravenózně injikováno 50-100 ml 10% roztoku NaCl a provádí se výplach žaludku a je umístěna sifonová klystýr.

Pokud je podezření na peritonitidu, 150 000 IU penicilinu se podává intramuskulárně každé 3 hodiny. V případě, že zvracení je způsobeno nepřítomností plynu, tyto postupy pomohou zastavit. Pokud tato lékařská manipulace nepřestane zvracet po dobu 6 hodin, znamená to, že je způsobena hnisáním v ráně. V takové situaci je nutné naléhavě znovu otevřít břišní dutinu a dezinfikovat ránu.

Po operaci, nevolnost a zvracení

Lidé, kteří se s operací vypořádali, prošli nejen jí, ale i pooperačním obdobím. To se týká takových příznaků, jako je nevolnost a zvracení po operaci. Téměř každý, nebo lépe řečeno, mnoho lidí čelilo tomuto jevu, když vyšli z anestezie. Ale jaký je důvod? Proč tělo reaguje na anestezii? Proč se z něj člověk jen probudí? A probuzení a stále má pocit nevolnosti, který vede ke zvracení.

Nevolnost a zvracení, ke kterým dochází po operaci

Anestezie nebo anestezie

Velmi často se nevolnost a zvracení vyskytují v důsledku použití anestezie. A vypadá to asi 2-3 hodiny poté, co muž přišel ke svým smyslům.
Je třeba poznamenat, že jak silná bude záviset na ztrátě krve během operace. Čím více krve člověk ztratil, tím méně bude nevolnost a zvracení. A naopak, čím méně krve bylo ztraceno - tím silnější bude nevolnost.
Tento proces přináší velmi málo příjemných pocitů. Navíc je velmi nežádoucí, protože může ovlivnit následující faktory:

o rozporu stehů s osobou, protože během zvracení osoba ztuhne;
může dojít ke krvácení;
dochází k obtížnému dýchání;
mozku.

Dnes jsou všechny operace prováděny v přítomnosti anesteziologa. Protože je to on, kdo si vybere potřebnou dávku anestézie, kterou bude potřebovat konkrétní pacient.
Během operace může být přidána anestezie.
V současné medicíně budou používat takové léky, které pomohou dostat se z anestezie co nejjednodušší a vyrovnat se s pooperačním obdobím.
Obvykle se při výskytu nevolnosti a zvracení lékař neodstraní. Vše proběhne samo za několik hodin po operaci. Doporučuje se jen lehnout si, neudělat náhlé pohyby.
Toxiny budou z těla uvolňovány a budou odstraněny.
Nevolnost a zvracení skončí po operaci. Osoba získá sílu a uzdraví se.

Video: „Bez lékaře. Nevolnost a zvracení "

Kouřil jsem. Nejen závratě, ale i kolísání

Odstraňte bolest žaludku

Jezte dobře - nevolnost a závratě

Infekce Rhinovirus a její léčba

Kolik dní je člověk nakažený chřipkou?

Jaký je nejlepší způsob ochrany proti infekcím?

Jak je u dětí pertussis?

Vlastnosti infekcí u žen

Vlastnosti výživy při infekčních onemocněních

Prevence infekčních onemocnění

Vlastnosti inkubační doby HIV infekce

Co když je horečka, zvracení, bolest v krku?

Deset nejlepších léků na zlepšení paměti

Pooperační nevolnost a zvracení. Vzrušení po anestezii

Pooperační nevolnost a zvracení (PONV) mohou nastat, když jsou stimulovány centrální a / nebo periferní receptory, ale exaktní etiologie tohoto syndromu není známa.

Četné rizikové faktory spojené s pacientovým stavem, anestezií a chirurgickým výkonem jsou spojeny s vysokou frekvencí PONV, ale tento vztah není vždy příčinný. Například vysoká frekvence PONV u gynekologických pacientů není způsobena samotnou operací, ale skutečností, že operace je prováděna u žen, které jsou náchylnější k PURVET.

Namísto odhadu široké škály souvisejících rizikových faktorů je riziko NEED pro pacienta lépe předvídáno zjednodušeným měřítkem rizika pomocí nezávislých prediktorů.

U dospělých pacientů podstupujících celkovou inhalační anestézii zahrnuje zjednodušená škála hodnocení rizik přípravku Apfel PONV jako hlavní nezávislé prediktory ženské pohlaví, zákaz kouření, anamnézu PONV nebo kinetózu, použití pooperačních intravenózních opioidů. Riziko PONV v přítomnosti 0, 1, 2, 3 nebo 4 těchto faktorů je přibližně 10%, 20%, 40%, 60% nebo 80%.

Podobná zjednodušená stupnice rizika pooperačního zvracení (POR) u dětí zahrnuje jako hlavní prediktor dobu trvání operace po dobu delší než 30 minut, ve věku 3 let a starší, chirurgický zákrok pro strabismus a indikaci historie POR nebo PORP u příbuzných s příbuznými.

Vzhledem k tomu, že hlavní iniciátory PONV jsou inhalační anestetika a opioidy, riziko výskytu PONV bude nižší, pokud se použijí metody anestézie, aby se zabránilo jejich použití (například regionální nebo celková intravenózní anestézie).

Nevolnost a zvracení v pooperačním období je pozorováno u 20-30% pacientů a je druhou nejčastější stížností v pooperačním období (nejčastějším onemocněním je bolest). ). Po publikování Watcha a White9 v roce 1992, přehledu pooperační nevolnosti a zvracení (PONV), se tento klinický termín stal více široce používaným a v roce 1999 zaujal PONV syndrom vedoucí postavení mezi národními tématy Knihovny medicíny. Stejně jako v medicíně, termín PONV sám o sobě spojuje takové pooperační symptomy, jako je nevolnost, zvracení a emetické nutkání. Je třeba mít na paměti, že chirurgie není nejčastější příčinou jejich výskytu, i když se jedná o všeobecně uznávaný názor. Několik velkých prospektivních kohortních studií naznačuje, že případy výskytu PONV po různých chirurgických zákrocích jsou ve větší míře spojeny s významnými rizikovými faktory, a to v důsledku zvláštností stavu pacienta a anestézie než u chirurgického zákroku jako takového.

Strategie prevence PONV by měla být založena na posouzení rizika vzniku PONV, které lze stanovit pomocí zjednodušené škály. Pacienti s vysokým rizikem spouštění NEED vykazují nejvýraznější snížení absolutního rizika na pozadí přijatých opatření (absolutní snížení rizika = základní riziko x snížení relativního rizika).

Efektivní antiemetika pro snížení potřeby hořáku jsou:

Antagonisté neurokininu-1 (NK1) jsou účinné při prevenci nevolnosti ve stejném rozsahu jako jiné antiemetika, ale jejich antiemetický účinek je mnohem výraznější.

Minimální účinná profylaktická dávka ondansetronu je 4 mg, zatímco nouzová léčba vyžaduje pouze 1 mg léčiva. Na základě tohoto pozorování byl učiněn závěr, že terapeutická dávka ondansetronu v případě jeho nouzového použití je čtvrtina profylaktické dávky.

Pokud dojde k PONV, navzdory intraoperačnímu podání profylaktické dávky ondacetronu pacientovi není pozorován účinek jeho opakovaného podání v terapeutické dávce na oddělení. To nám umožňuje dospět k závěru, že terapeutický účinek na dříve blokované receptory je neúčinný, a proto by měla být antiemetická terapie v tomto případě založena na jiných mechanismech.

PONV může být doprovázen takovým nepříjemným pocitem, že je pacienti často snášejí horší než pooperační bolest. Prevence výskytu PONV u vysoce rizikových pacientů významně zlepšuje pooperační hodnocení pohody a stupně spokojenosti. Navzdory skutečnosti, že torpor je ve formě individuální zkušenosti, pooperační zvracení nebo zvracení nutkání (POR) ve vzácných případech vedou k závažným zdravotním komplikacím, jako jsou:

aspirace obsahu žaludku;

subkutánní emfyzém nebo pneumothorax (skutečná frekvence jejich výskytu není známa).

PONV může způsobit zpoždění v propuštění pacienta z pooperační probuzení a je hlavní příčinou opětovného přijetí po ambulantní anestézii. Jen ve Spojených státech činí roční náklady na zdravotní péči na léčbu POTŘEBY POTŘEBY několik set milionů dolarů.

Naléhavá potřeba zlepšit porozumění patogenezi, prevenci a léčbě torpidního osvětlení se odráží v lékařské literatuře: více než 2000 randomizovaných kontrolovaných studií torporta bylo publikováno v recenzovaných časopisech a každoročně je publikováno téměř 200 nových studií. Jejich implementace je do jisté míry dána zájmem farmakologického průmyslu při vývoji nových účinných prostředků léčby tohoto stavu.

Vstup toxických látek (například hypertonický roztok soli nebo síranu měďnatého) vede k uvolnění serotoninu (5-hydroxytryptaminu, 5-HT) z enterochromafinových buněk střevní stěny. Tyto enterochromafinové buňky obsahují více než 90% celkového serotoninu v těle a uvolňují ho působením různých chemických a mechanických podnětů. Serotonin může být také uvolňován nepřímo přes M3 receptory, p-adrenergní receptory a H3 receptory; naopak se zdá, že stimulace receptorů OLVLV, receptorů 5-HT4 a adrenoreceptorů A2 a přítomnosti vazoaktivního intestinálního polypeptidu a somatostatinu vede ke snížení uvolňování serotoninu. Serotonin je vylučován ve střevní stěně v těsné blízkosti aferentních zakončení nervu vagus, což je signál, ze kterého je poslán do dorzálního mozkového kmene přes jádro solitárního traktu. To bylo prokázáno na zvířecích modelech, kde vagotomie blokuje zvracení vyvolané cisplatinou. Uvolňování velkých množství serotoninu neuroendokrinními karcinoidními tumory je však provázeno návaly horka, průjmem, nadýmáním a břišní kolikou, ale ne rozvojem nevolnosti a zvracení. Tento objev naznačuje, že serotonergní emetogenní cesty jsou zpočátku aktivovány prostřednictvím autonomního nervového systému a ne krevním oběhem. Proto i když renální exkrece kyseliny 5-hydroxyoctové (metabolit serotoninu s mnohem delším poločasem), která je spojena s PONV, chybí v břišní operaci, příčina uvolňování serotoninu s PONV zůstává nejasná.

Absorpce toxinů nebo léků cirkulujících v krvi může vyvolat nevolnost a zvracení prostřednictvím stimulace chemoreceptorů spouštěcího bodu (HRTZ). Chemoreceptory receptoru spouštěče jsou umístěny v oblasti postrema, která je umístěna ve spodní části čtvrté komory. Navzdory skutečnosti, že CRTD jsou anatomicky umístěny v centrálním nervovém systému, jejich endotel, který má jedinečnou permeabilitu (tj. Nedostatek hematoencefalické bariéry), jim umožňuje detekovat emetogenní látky v krevním řečišti, jako by byly umístěny v periferním orgánu. Na základě řady dat byli Borison a Wang schopni počátkem padesátých let. ukazují, že HRTD jsou reprezentovány více receptory a jejich stimulace může stimulovat centrum zvracení mozkového kmene, čímž aktivuje reflex ránu. Ačkoli tento mechanismus vysvětluje příčinu zvracení při předepisování apomorfinu (spíše selektivního agonisty receptoru d2-d2) a odstranění tohoto účinku, když je droperidol a2 antagonistou, zůstává nejasné, jak HRTD vnímá a transformuje emetogenní podněty a proč nevolnost a zvracení nejsou typickými vedlejšími účinky. reakce na infuzi dopaminu. Také zůstává nejasné, proč některé receptorové agonisty cirkulující v krvi nezpůsobují nevolnost a zvracení, zatímco antagonisté příslušných receptorů brání jejich výskytu.

Dalším zdrojem emetogenních podnětů pozorovaných v mořské nemoci a Menierově syndromu je vestibulární systém. Onemocnění kinetózou je rizikovým faktorem pro výskyt POTŘEBY ke spuštění. Zůstává nejasné, zda aktivace centra zvracení závisí na stavu vestibulárního aparátu nebo zda anestetika a opioidní analgetika ovlivňují citlivost vestibulárního aparátu a konverze signálu.

Bez profylaktické intervence bude přibližně jedna třetina z celkového počtu pacientů, kteří podstoupili inhalační anestézii, trpět PONV (v rozmezí od 10 do 80%). Důsledky PONV zahrnují prodloužený pobyt pacientů v OPAT, neočekávanou hospitalizaci, zvýšení frekvence plicní aspirace a významné pooperační nepohodlí. Schopnost identifikovat pacienty s vysokým rizikem této komplikace pro profylaxi může významně zlepšit kvalitu péče o pacienty a zvýšit spokojenost s pobytem v OPAT. V očích pacientů může být PONV nepříjemnější než pooperační bolest.

Prevence a léčba

Preventivní opatření, která zabrání potřebě nastavení torpidu, zahrnují úpravu anestézie a farmakologické účinky. V randomizované, kontrolované, multicentrické, multifaktoriální studii Apfel et al. studoval účinnost šesti profylaktických intervencí u pacientů s vysokým rizikem spouštění HTV (> 40%). Byly studovány jak farmakologické, tak anesteziologické intervence. Farmakologické intervence zahrnovaly droperidol - 1,25 mg; dexamethason - 4 mg; nebo ondansetron - 4 mg. Změny anestézie zahrnovaly použití propofolu namísto inhalovaných anestetik, dusíku místo oxidu dusného nebo remifentanilu místo fentanylu. Více než 4 000 pacientů dostalo jednu ze 64 možných kombinací. V průběhu studie bylo zjištěno, že každé ze tří antiemetických léků snižuje relativní riziko potřeby torpidní potřeby (o 26%). Celkově vzato, propofol (snižuje o 19%) a dusík místo oxidu dusného (snižuje o 12%) snižuje relativní riziko POTŘEHU jít do stejné míry.

Přestože preventivní opatření k prevenci PONV jsou účinnější než léčba, řada pacientů s PAAT bude potřebovat léčbu i po vhodné profylaxi. Neexistují žádné přesvědčivé důkazy o tom, že kterýkoli ze současných antagonistů receptorů serotoninu je účinnější než ostatní. Pokud je adekvátní dávka antiemetika předepsaná ve vhodnou dobu neúčinná, pak je nepravděpodobné, že by další předpis léku ze stejné třídy vedl k významnému zlepšení.

Delirium

Asi 10% dospělých pacientů starších 50 let, kteří podstoupili plánovanou operaci, bude tolerovat pooperační delirium různého stupně závažnosti během prvních pěti pooperačních dnů. Výskyt komplikací je významně vyšší u některých operací, jako je osteosyntéza femuru (> 35%) a bilaterální artroplastika kolenních kloubů (41%). Většina z těchto pacientů jsou starší lidé s deliriem vyvíjejícím se během prvních dnů po operaci. Není známo, ve které části pacientů se delirium vyvíjí během doby strávené v OPAT. Tato nejistota je vysvětlena skutečností, že vývoj pooperačního deliriu a pooperační kognitivní dysfunkce, zatímco pacienti jsou v OPAT, není ve většině takových studií studován. Americká psychiatrická asociace definuje delirium jako akutní kognitivní změny nebo poruchy vědomí, které nelze přičítat komorbiditám, intoxikacím nebo předepisování; Riziko deliriu je však ovlivněno předcházejícími stavy, jako je věk, funkční stav a závislost na drogách.

Rizikové faktory

Dlouhodobé pooperační delirium se obvykle vyvíjí u starších pacientů. Jedná se o nákladnou komplikaci jak z humanitárního, tak z hlediska peněžního, neboť zvyšuje délku hospitalizace, náklady na farmakologickou terapii a úmrtnost. Dospělí pacienti se zvýšeným rizikem pooperačního deliria mohou být identifikováni před operací. Mezi nejvýznamnější rizikové faktory před operací patří:

pokročilý věk (> 70 let);

přítomnost kognitivního poškození před operací;

snížený funkční status;

rozvoj deliriu v historii.

Mezi intraoperační prognostické faktory pooperačního deliriu patří chirurgická ztráta krve, hladina hematokritu nižší než 30% a počet krevních dávek přenesených během operace. U dospělých intraoperační hemodynamické poruchy (hypotenze), oxid dusný a anestézie (obecná nebo regionální) nezvyšují riziko pooperačního deliriu nebo dlouhodobého zhoršení kognitivních funkcí.

Klinická diagnóza pacienta, u kterého se v OIPP vyvinulo delirium, zahrnuje důkladné posouzení komorbidity nebo metabolických poruch, jako je jaterní a / nebo renální encefalopatie. Při léčbě pooperačního deliriu je nutné eliminovat nebo korigovat iatrogenní faktory, včetně nedostatečné infuzní terapie, perioperačních léků, arteriální hypoxémie, hyperkapnie, bolesti, sepse a poruch elektrolytů.

Doporučuje se před přijetím do OPAT identifikovat pacienty s vysokým rizikem. Pro velmi rozrušené pacienty může být vyžadováno fyzické omezení a / nebo další personál, aby mohli kontrolovat své chování a vyhýbat se sebepoškozování. Včasná detekce pacientů s vysokým rizikem deliria také pomáhá s předepisováním lékové terapie v pooperačním období. Pacienti starší 60 let, kteří plánují malé intervence, by měli být pokud možno operováni v ambulantních centrech, aby se minimalizovalo riziko pooperační kognitivní dysfunkce.

Po anestetickém rozrušení

Prodloužené pooperační delirium by nemělo být zaměňováno s post-anestetickým „vzrušením“, což je dočasný stav charakterizovaný zmatkem a probuzením z anestézie. Post-anestetické vzrušení je obvykle pozorováno u dětí, z nichž více než 30% zažívá během svého pobytu v OPAT vzrušení nebo delirium. To obvykle nastane během prvních 10 minut po probuzení, ale to může také začít později u dětí, kdo byl přinesen k FFER spaním. Vrchol po anestezii u dětí je mezi dvěma a čtyřmi lety. Na rozdíl od deliriu post-anestetická agitovanost obvykle prochází rychle a následuje nekomplikované zotavení z anestézie.

U dětí je post-anestetická agitace nejčastěji spojena s náhlým „probuzením“ inhalační anestezie. Ačkoli po anestézii isofluranem byla popsána pooperační excitace a v menší míře halotan, je nejčastěji způsobena méně rozpustnými anestetiky - sevofluranem a desfluranem. Řada studií ukazuje, že frekvence post-anestetických excitací závisí více na typu použitého anestetika než na rychlosti probuzení. Ve srovnávacích studiích sevofluranu a propofolu vede propofol k klidnějšímu probuzení než sevofluran navzdory rychlému probuzení. Zpožděné probuzení pomocí pomalého snížení inhalační koncentrace sevofluranu navíc nesnižuje četnost post-anestetického vzrušení.

Kromě rychlého probuzení podporuje literatura řadu možných etiologických faktorů, včetně strukturálních charakteristik inhalačních anestetik, pooperační bolesti, typu operace, věku, předoperační úzkosti, temperamentu pacienta a používaných léků. Znalost těchto faktorů umožňuje identifikovat a léčit děti se zvýšeným rizikem.

Je třeba přijmout jednoduchá preventivní opatření k léčbě dětí se zvýšeným rizikem. Mezi ně patří snížení úzkosti před operací, léčba pooperační bolesti a udržení bez stresu po operaci. Seznam léčiv používaných k prevenci a léčbě post-anestetického vzrušení zahrnuje:

U dětí, které dostávaly nejčastější předoperační anxiolytický midazolam, byly získány konfliktní výsledky. Navzdory skutečnosti, že midazolam je obvykle spojován se snížením frekvence a trvání pooperačního deliriu, s tímto závěrem nesouhlasí všichni výzkumníci. Z výsledků studií s negativním výsledkem není zřejmé, zda je midazolam nezávislým faktorem nebo pouze odráží jiné předoperační proměnné.

Frekvence pooperačního vzrušení u dospělých je významně nižší než u dětí. To je podle různých odhadů od 3 do 4,7%. Jedna studie ukázala, že k významným rizikovým a chirurgickým rizikovým faktorům patří premedikace s midazolamem (rizikový faktor, CR - 1,9), operace prsu (CD 5,190), břišní chirurgie (CR 3,206) a v mnohem menší míře doba trvání. operací.

Zpožděné probuzení

I po delší operaci a anestezii po 60-90 minutách musí pacient reagovat na stimulaci. V případě zpožděného probuzení je nutné posoudit hlavní vitální funkce (systémový krevní tlak, okysličování arterií, EKG, tělesnou teplotu) a provést neurologické vyšetření (pacienti mohou mít hyperreflexii v časném pooperačním období). Monitorování pulzní oxymetrie a analýza krevních plynů a pH může odhalit problémy s okysličováním a ventilací. Mohou být prokázány další krevní testy pro vyhodnocení možných elektrolytových a metabolických poruch (hladina glukózy).

Reziduální sedace z léků používaných v anestezii je nejčastější příčinou zpožděného probuzení v OPAT. Pokud existuje podezření na reziduální účinek opioidů, jako možná příčina opožděného probuzení se doporučuje pečlivé podání titrovaných dávek naloxonu (jejich zvýšení z 20 na 40 μg u dospělých), přičemž je třeba připomenout, že tato léčba také potlačuje analgezii způsobenou opioidy. Fyzostigmin může být účinný při léčbě sedativního účinku na centrální nervový systém anticholinergních léčiv (zejména skopolaminu). Flumazenil je specifický antagonista pro reziduální depresivní účinek benzodiazepinů. Při absenci farmakologických účinků vysvětlujících zpožděné vzrušení je důležité zvážit jiné příčiny, jako je hypotermie (zejména

Proč se pacienti po anestezii cítí nemocní?

V lékařské praxi se velmi často vyskytují situace, kdy pacienti po anestezii onemocní. Podobná reakce těla v důsledku působení anestezie, která dráždí sliznici gastrointestinálního traktu.

Fyziologie zvracení

Mnoho lidí se diví, proč se u nich vyvine nevolnost doprovázená zvracením. Zvracení je reflexní reakce člověka, která pomáhá odstranit toxické prvky z těla. Vyskytuje se v gastrointestinálním traktu v důsledku výskytu pylorických a jícnových křečí.

Nevolnost je prekurzorem výskytu emetické reakce, která je doprovázena nepříjemnou bolestí v epigastrické oblasti žaludku. Kromě toho se v krku tvoří hrudka, což ztěžuje dýchání, způsobuje pálení žáhy a zvyšuje slinění. Tyto symptomy jsou doprovázeny zvýšeným intrakraniálním tlakem, rychlým srdečním tepem a bělením kůže nasolabiálního trojúhelníku. Také před nástupem zvracení má pacient proces pocení a závratě.

V procesu zvracení dochází k intenzivní kontrakci bránice a břišních svalů, ke kterým dochází současně. To vede k bolesti v žeber, lisu a hrtanu.

Po skončení aktivního stádia vyprazdňování žaludku začíná fáze post-erupce, během které mají pacienti ustupující viscerální a vegetativní reakce. Tato fáze může trvat 10-15 minut. Konec zvracení je doprovázen současným ukončením nevolnosti.

Anestetická praxe

Nejčastěji dochází k zvracení po operaci v důsledku použití celkové anestezie. Je pozorován za 2-3 hodiny po ukončení anestézie. Zároveň má přímou závislost na celkové ztrátě krve v těle. Čím méně pacient ztratil krev, tím více bude mít nevolnost, pak zvracení. Pokud během operace došlo k velké ztrátě krve, pravděpodobnost reflexů roubů bude nižší.

Podobná reakce těla, i když je přirozená, je zcela nežádoucí, protože může vést k vzniku různých komplikací, mezi něž patří:

nesoulad uložil švy;
potíže s dýcháním;
výskyt krvácení;
otok mozku.

Všechny operace by proto měly být prováděny pouze pod dohledem anesteziologa, který bude na základě studované anamnézy schopen vybrat požadovaný lék a vypočítat jeho požadovanou dávku. To pomůže pacientovi mnohem snadněji přenést stav anestezie.

V současné době nové léky - anestetika. Nejenže mají účinnější anesteziologické vlastnosti, ale také pomáhají pacientům lépe se vyrovnat s pooperačními účinky. Taková anestetika mohou být použita pro lokální i celkovou anestézii.

Další faktory zvracení

Jak bylo uvedeno výše, jednou z příčin pooperačních reflexů je malé množství ztracené krve. Ale to není jediná příčina žaludečních křečí. Mezi další faktory ovlivňující výskyt nevolnosti patří individuální vlastnosti osoby a různé nemoci, které předtím utrpěl. Kromě toho je ovlivněna povahou a trváním operace, jakož i farmakologickými vlastnostmi použité anestézie.

Studie provedené lékaři ukázaly, že čím delší je doba operace, tím častěji se u pacientů objevuje erupce zvracení. To je dáno nejen jejich individuálními vlastnostmi, ale také množstvím podávaného léčiva. Protože tyto léky ve velkém množství mohou způsobit intoxikaci těla.

Současně je nevolnost provokována nejen etherem, chloroformem nebo chlorethylem, ale také moderními léky používanými ve formě inhalace. To je způsobeno tím, že obsahují halogeny, které tělo špatně snáší a má na ně toxický účinek. To platí i pro anestetika podávaná intravenózní cestou.

Příčiny žaludečních křečí mohou být způsobeny viscerální bolestí vyskytující se v operovaném orgánu. V tomto případě, aby se zmírnila nevolnost, je nutné zastavit bolest. Navíc je třeba odstranit závratě a bolesti hlavy, které mohou způsobit poruchu vestibulárního aparátu a ztrátu orientace. Tato ztráta orientace také způsobuje těžkou nevolnost.

Eliminace říhání

Po dokončení operace a odchodu pacienta ze stavu anestezie se doporučuje pít dostatek tekutin. Příjem vody by měl začínat za 20-25 minut po objevení vědomí. V žaludku, v oblasti žaludku, je nutné umístit ohřívací podložku s teplou vodou. V tomto případě musí být pacient v klidném stavu, aby jeho gastrointestinální trakt nebyl vystaven napětí.

Prvních 22-24 hodin po operaci je třeba upustit nejen od jídla, ale také od perorálních léků. Veškerá léčba restorativními léky by měla být prováděna pouze intravenózními a intramuskulárními injekcemi.

Pokud se během doby zotavení nezastaví uvolňování obsahu žaludku, je nutné provést jeho kontrolu. Neměl by být hlen, a pokud je přítomen, je nutné udělat výplach žaludku. Praní se provádí vodou, ke které musí být přidána mát a malé množství sody. Tento postup vám umožní efektivně odstranit nejen hlen, ale také odstranit zbytky léků z těla. To je velmi důležité, protože anestézie dráždí sliznici a rozpouští se v její struktuře.

Příležitostně mohou nastat případy, kdy dojde k intoxikaci 2-3 dny po dokončení operace. Toto je kvůli porušení funkce střeva, během kterého tam je obtíž v oddělování plynu. Kromě toho může být člověk vytržen v důsledku infekce čerstvé rány. V případě podobné situace musíte okamžitě informovat svého lékaře.

K odstranění těchto příznaků se pacientovi vstřikuje chlorid sodný, umístí se sifonový klystýr a okamžitě se provede výplach žaludku.

Pro vyloučení možnosti peritonitidy jsou předepsány intramuskulární injekce penicilinu.

Tyto injekce by měly být aplikovány každé 3 - 4 hodiny. Pokud s pomocí těchto postupů nebylo možné zastavit říhání, znamená to vývoj hnisavého procesu. K jeho odstranění je předepsána druhá operace, která pomůže reorganizovat poškozenou oblast těla.

Proces obnovy

Po anestezii je zotavení pacienta poměrně rychlé. Výjimkou jsou případy, kdy byly provedeny velmi složité operace. Po celkové anestezii je osoba převezena na jednotku intenzivní péče nebo na jednotku intenzivní péče. Tam je pod dohledem zdravotnického personálu, který musí sledovat procesy životní aktivity. To je velmi důležitá fáze, protože pacient nemůže plně ovládat svůj stav. To je dáno tím, že jeho tělo je oslabeno, veškerou sílu tráví pouze na hojení poškozených orgánů.

Velmi často po ukončení působení anestetik dochází k záměně, ztrátě schopnosti odrážet a dezorientovat se ve vesmíru. Trvání tohoto procesu závisí nejen na množství podávané drogy, ale také na věku osoby. Čím nižší je věk pacienta, tím rychleji dojde k jeho zotavení. Kromě toho jsou předepsány intravenózní glukóza a vitamíny, což pomůže obnovit ztracenou sílu. Ale nejefektivnějším způsobem obnovy je spánek. Stejně jako v procesu spánku, dochází nejen k obnově síly, ale také k regeneraci poškozených tkání.

Nevolnost a zvracení po operaci. Důvody.

Jakmile jsme mluvili o tom, že někdo je po operaci nemocný, a někdo není, rozhodl jsem se provést malý vzdělávací program.
Mezi faktory ovlivňující vývoj nevolnosti a zvracení patří některé rysy samotného pacienta, hlavní nebo souběžná patologie, povaha chirurgického zákroku nebo diagnostická manipulace a jejich lokalizace, farmakologické vlastnosti léčiv, typ a charakter anestézie.

Z faktorů týkajících se pacienta je třeba vzít v úvahu věk a pohlaví. Zvracení se vyskytuje častěji u dětí, zejména v adolescentní věkové skupině (10–14 let) a frekvence zvracení se s přibývajícím věkem snižuje. Je třeba poznamenat, že frekvence zvracení po operaci u mužů je nižší než u žen. Je však třeba poznamenat, že frekvence menstruace a zvracení se zvyšuje u žen během menstruačního cyklu.
Rovněž je třeba věnovat pozornost anamnestickým údajům u pacientů trpících syndromem „kinetózy“. Zřejmě snížily práh citlivosti receptorů vestibulárního aparátu a zachovaly „obvyklý“ reflexní oblouk reflexu roubů.
Každý lékař musí také vzít v úvahu typ nervového systému pacienta a závažnost jeho autonomních reakcí. Je dobře známo, že u excitantních, labilních a neklidných pacientů je frekvence nevolnosti a zvracení vyšší než u klidného a vyváženého. Bylo také pozorováno, že u neklidných pacientů s vyššími hladinami katecholaminů a serotoninu se vyvíjí aerofagie, která způsobuje zvýšení objemu močového měchýře v žaludku a vede k podráždění receptorového aparátu.
Existuje také pozitivní vztah mezi výskytem nevolnosti, zvracením a obezitou. Důvodem je řada faktorů. Jedním z nich je zvýšení intraabdominálního tlaku, komprese žaludku, rozvoj refluxu, ezofagitida a selhání jícnové jícny. Dalšími faktory mohou být podmínky operace a anestezie, přítomnost průvodních onemocnění žlučníku, vysoké postavení bránice a respirační poruchy v bezprostředním pooperačním období.
Rovněž je třeba vzít v úvahu počáteční hypotonii žaludku, která může být pozorována u těhotných žen od 23. týdne těhotenství v důsledku hormonálních změn (pokles produkce gastrinu a progesteronu).
Dále je nutné u pacientů objasnit přítomnost poruch gastrointestinálního traktu, pálení žáhy, regurgitace, spastické bolesti, parézy a střevní atony. Ty mohou být způsobeny počáteční neuropatií (diabetes mellitus, hyperazotemií, rakovinnou kachexií).
Faktory spojené s operací
Je známo, že frekvence nevolnosti a zvracení závisí do značné míry na povaze a lokalizaci chirurgického zákroku. Nejvyšší frekvence zvracení je pozorována při endoskopických operacích na vaječnících během přenosu vajíček (54%), stejně jako po laparoskopii (35%), během operací na středním uchu a otoplastice, po operacích na svalech oční bulvy během strabismu. Časté případy zvracení byly zaznamenány v urologii (lithotripsie, endourologické zákroky na močovém měchýři a močové trubici), v břišní operaci (cholecystektomie, gastrektomie, pankreatická chirurgie). Příčinou nevolnosti a zvracení v těchto případech jsou aferentní impulsy z oblasti chirurgického zákroku do zóny spouštění oblasti chemo-receptorového zařízení postrema s následnou excitací centra zvracení.

Faktory spojené s prováděním anestezie

Byla zaznamenána přímá souvislost mezi četností zvracení a trváním operace a anestézií. Většina léků a anestetik má potenciální účinek zvracení a se zvyšováním trvání anestézie se obvykle zvyšuje celková dávka sedativ a narkotik a zvyšuje se možnost jejich toxického účinku na vysoce citlivé receptorové zařízení spouštěcí zóny.

Příčiny nevolnosti a zvracení po anestezii

Anestézie se objevila v polovině devatenáctého století a byla průlomem pro medicínu. Před jeho objevem, mnoho nemocí, takový jako apendicitida, akutní cholecystitis, pronikavá zranění byla smrtelná pro lidi. V současné době vám anestézie umožňuje provádět operace jakékoli složitosti a každoročně šetřit miliony životů.

S pomocí anestezie se denně provádí velké množství operací bezbolestně pro pacienta.

Hlavním účelem anestezie je vypnout citlivost na bolest a automatické neurologické reflexy, které se vyvíjejí v reakci na bolest a poškození tkání (tachykardie, změny krevního tlaku, zúžení periferních cév), což umožňuje nezbytné manipulace.

Typy anestezie

Místní Používá se pro lokalizované patologické procesy kůže a sliznic. Anestézie může být povrchní a infiltrační v závislosti na požadované hloubce intervence.
Dirigent. Umožňuje vypnout bolest podél nervového kmene a provádět rozsáhlejší operace bez anestezie. Moderní metody vedení anestezie: epidurální a spinální. Pomáhají vypnout citlivost na celé končetiny, břišní dutinu a malou pánevní dutinu a provádět operace břicha, stejně jako operace na kloubech, aniž by se pacient vypnul.
Anestezie Obecná anestézie znemožňuje citlivost na bolest a reflexní automatiku celého lidského těla, což umožňuje provádět složité a zdlouhavé operace. Díky anestezii se vyvíjejí nové high-tech operace a léčebné metody.

Pro každý typ anestézie jsou zapotřebí léky, které působí na nervový systém a blokují přenos impulsů bolesti. Pro lokální a vodivou anestezii se používají léky, které působí na vlákna periferních nervů, nemají žádný účinek na mozek a proto jen zřídka způsobují vedlejší účinky centrálního nervového systému.

Během operace pacient necítí nic z toho důvodu, že je blokován přenos impulsů bolesti.

Pro celkovou anestezii s použitím omamných látek, které blokují bolest, ovlivňují centra mozku. Neexistují však žádné léky, které by ovlivňovaly centra bolesti v mozku, neovlivnily by jiná centra. Proto anestézie může pouze anestézii.

Proč se po celkové anestezii objevuje nevolnost a zvracení

Nevolnost a zvracení, jako výsledek anestézie, jsou centrální, to je, kvůli účinku anestetických činidel na mozkové struktury. Všechny omamné látky, i ty, které jsou schváleny pro použití v lékařské praxi, způsobují toxický účinek na mozek. Symptomy mohou být způsobeny intoxikací a také dočasnou dysfunkcí vestibulárního systému. Závažnost symptomů závisí na konkrétní léčivé látce, jakož i na individuální citlivosti organismu. Moderní léky vzácně způsobují nežádoucí účinky, které umožňují bezpečnou anestezii i pro děti.

Tato nevolnost je zpravidla doprovázena závratí, zhoršuje se změnou polohy těla, zvracení nepřináší úlevu. Symptomy zmizí po několika hodinách. Pokud byla anestezie dlouhá a hluboká, nepříjemné projevy mohou přetrvávat několik dní.

Symptomy po operaci nejsou vždy způsobeny celkovou anestezií, takže při provádění operací v dutině břišní může být způsobeno peritoneálním podrážděním a vyvíjí se v reakci na operaci. Tyto příznaky také zmizí během několika dnů, jak se rána hojí.

Dalším důvodem zvracení po inhalační anestezii může být podráždění receptorů hrtanu v důsledku intubace. V tomto případě reflex ránu provokuje podrážděné receptory na zadním povrchu hltanu (přibližně stejný mechanismus je přítomen, když se člověk pokouší vyvolat nucené zvracení v sobě). Když je hrtan podrážděný, hlava se točí, a nevolnost může chybět, nutkání zvracet je více znepokojující. Symptomy zmizí po několika dnech, můžete tento stav zmírnit, pokud v tomto okamžiku rozpustíte pastilky nebo použijete spreje používané k léčbě faryngitidy a angíny. Je lepší zvolit si léky s anestetiky.

Nevolnost po anestezii je obvykle způsobena intoxikací těla anestetiky

Symptomy po celkové anestezii mohou být způsobeny vedlejšími účinky jiných léčiv používaných během stejného léčebného období, jako jsou antibiotika, kdy v průběhu léčby bude pokračovat nevolnost a zvracení. Na rozdíl od anestetik nejsou vedlejší účinky antibiotik doprovázeny závratí.

Proč se symptomy objevují po epidurální a spinální anestezii?

Nevolnost a zvracení po epidurální a spinální anestezii jsou také důsledkem účinků léků na mozková centra. V důsledku spinální anestézie se do dutin mezi membránami míchy vstřikuje anestetikum, což způsobuje podráždění. Také zavedení další tekutiny do složení anestetika může vést ke změnám intrakraniálního tlaku, jejichž menší kapky jsou citlivé na lidské tělo. Vzhledem k tomu, že se symptomy vyvíjejí v důsledku expozice centrálnímu nervovému systému, mohou být doprovázeny závratěmi, zejména při změně polohy těla. Symptomy se zastaví, obvykle v den operace, ale mohou trvat několik dní.

Příčiny nevolnosti a zvracení po spinální anestezii mohou být také spojeny s peritoneálním podrážděním a současně podávanými léky.

Nevolnost může být také způsobena léky.

Použití lokální anestézie zpravidla nezpůsobuje centrální symptomy. Ale i po lokální anestezii, stejně jako po jiných anesteziích, může být nevolnost, zvracení a závratě výsledkem nervového přetížení, kterým je chirurgická léčba a příprava na ni. Symptomy zmizí v den operace, pomáhá vyrovnat se s užíváním sedativ.

Jak se vypořádat s nepříjemnými příznaky

Mírné nepříjemné symptomy (závratě, nevolnost) nevyžadují léčbu a odcházejí na vlastní pěst. Pokud je nevolnost způsobená celkovou anestezií doprovázena nezvratným zvracením, může se stát nebezpečným pro pooperační období, způsobit nekonzistenci stehů, rozvoj peritonitidy, proto se s těmito příznaky předepisují antiemetická léčiva k potlačení reflexu rány, blokují mozková centra a pomáhají odstraňovat nebezpečné projevy.

Pokud se i po propuštění z nemocnice, hlava točí, a nevolnost nejdou pryč na dlouhou dobu, pacient často zvrací, aby zjistil, proč se to děje, musíte kontaktovat neurologa. Pokud je příčinou dysfunkce nervového systému, stejně jako vývoj toxické encefalopatie, bude neurolog schopen vybrat nezbytnou léčbu k odstranění nepříjemných symptomů.

Pokud je nevolnost a závratě spojena s nadměrnou podezíravostí pacienta, bude po neurologickém vyšetření schopna identifikovat neurologa. Lékař v takovém případě najde vhodné léky a někdy bude mít pacient dostatek řeči a potvrzení, že není čeho se obávat.