Pankreas je zobrazen (lokalizován)

S vývojem ultrazvukové technologie se objevila možnost vizualizace pankreatického kanálu (nebo Wirsungova kanálu) a možnosti jeho měření. Navíc často i navzdory skutečnosti, že potrubí není rozšířeno (pokud pacient nemá tendenci k obezitě).

Tato struktura je relativně snadno lokalizovatelná přímo v těle slinivky břišní, ve srovnání s jeho ocasem nebo hlavou orgánu, protože kanál je více kolmý k ultrazvukovému paprsku v těle.

Tato skutečnost přispívá k vytvoření výborných podmínek pro studium slinivky břišní akustickým zobrazením, avšak v hlavě orgánu má umístění kanálu určité zakřivení. Tak, stín plynu, který je v lumen dvanáctníku, může komplikovat vizualizaci hlavy.

Ocas organu se může číhat za stínem plynu odebraného ve tlustém střevě nebo žaludku. Stojí za zmínku, že průměr Wirsungova kanálu pankreatu je považován za nezměněný, pokud při vizualizaci nepřekročí 2 mm.

Pokud jde o hranici s žaludeční stěnou, nachází se jako neeogenní zóna. Nezaměňujte takovou strukturu s dokonale viditelným kanálem pankreatu.

Nastavení správné diagnózy vyžaduje důkladné studium anatomických vlastností ve 2 rovinách. Při vizualizaci tubulární struktury, která je schopna vypadat jako rozšířený kanál pankreatu, je třeba věnovat pozornost skutečnosti, že splenická žíla se nachází v blízkosti. Je třeba zaznamenat jeho zakřivenou polohu, přesněji její orientaci, protože její ohyb vpřed často ukazuje vizualizovaný prostor mezi slinivkou břišní a žaludkem.

Slinivka břišní se nenachází

Bezprostředně po vložení laparoskopu není slinivka viditelná. Když však změníte polohu těla pacienta, je možné relativně dobře vyšetřit ocas orgánu přes vazivo v gastrointestinálním traktu. Pro tyto účely použijte laparoskop s pozorovacím úhlem 30 ° nebo 45 °, který musí být zadán přes pupečníkový přístup.

Pro lepší vizualizaci by měl pacient zaujmout pozici, ve které je hlava nad hlavou, a pod bederní oblast by měl být umístěn polštář. Pro oddělení vazivové tkáně se používá mono- nebo bipolární elektrokoagulace.

V případě, že je orgán obtížně lokalizovatelný, aby se zlepšily podmínky vizualizace, je pacientovi doporučeno pít vodu, aby se v žaludku vytvořilo tzv. Akustické okno. Aby bylo možné získat akustické okno a nejlépe vizualizovat žlázu, může být pacient požádán, aby se posadil nebo otočil na bok.

Slinivka chráněná

Střevo a žaludek jsou orgány, ve kterých probíhají aktivní procesy trávení potravy: žaludek vždy obsahuje vzduch, který rozptyluje zvukové vlny, a střevo je obvykle obsazeno trávením potravy, doprovázeným tvorbou plynu. Vzhledem k tomu, že potravina je schopna promítat (zavřít) slinivku břišní, která se nachází za žaludkem, doporučuje se provést ultrazvuk na prázdný žaludek.

Ultrazvuk se odráží plynem a tkáně, které jsou umístěny vzadu, jsou stíněny kvůli akustickému odstínu plynu a lomu. Plyny ve střevech jsou schopny screenovat nejen slinivku břišní, ale také játra, vaječníky, dělohu atd. Pokud není možné uvolnit plyny ve střevě, pak je třeba vytvořit laterální, šikmé nebo hřbetní vyšetření (pacient stojí nebo sedí).

uziprosto.ru

Encyklopedie ultrazvuku a MRI

Ultrazvuk slinivky břišní: možné dekódování a normy

Ultrazvuk slinivky břišní - je jednou z fází echografickém studie vnitřních orgánů břicha. Vzhledem k hluboké poloze v břiše, když je slinivka ultrazvukem nevidí úplně u všech pacientů. U obézních pacientů nebo ty, kteří trpí nadýmáním, může časté lékař SPL zvážit železných fragmentů (obvykle jen její hlava a tělo).

Indikace

Indikace pro ultrazvuk pankreatu (v latinské slinivce břišní) jsou následující: t

• akutní nebo chronická bolest břicha;
• zvracení bez zjevného důvodu;
• žloutenka;
• otok horní části břicha nebo náhlý nárůst objemu břicha;
• horečka;
• podezření na zhoubný nádor (rakovina);
• vzhled tekutiny v žaludku;
• chronická recidivující pankreatitida;
• možný rozvoj závažných následků akutní pankreatitidy (pseudakisté, hematomy, abscesy);
• patologie jater a žlučníku s možným přechodem onemocnění na slinivku břišní;
• abdominální trauma.

Cíle výzkumu

Hlavní úkoly, s nimiž se lékař setkává při echografii slinivky břišní:

• odhalit polohu
• konfigurace
• velikosti,
• odlišné kontury
• struktura parenchymu
• echogenita (odrazivost orgánu při ultrazvuku slinivky břišní),
• průměr hlavního pankreatického kanálu (Virungovova kanálu) a žlučovodu, stav okolní tkáně,
• stav nádob umístěných v blízkosti orgánu.

Podle výpovědi se provádí podrobnější studium stupně průtoku krve v cévách ve slinivce břišní a jeho zásobování krví.

Navíc, pokud jsou zjištěny jakékoli abnormality, lékař by měl rozlišovat mezi abnormální strukturou orgánů, zánětem a nádorem, fokálními formami tukové degenerace, senilními změnami a chronickou pankreatitidou. Je-li to nutné, lze malou jehlou odebrat tenkou jehlou pod ultrazvukem pro následné vyšetření v histologické laboratoři a přesnou diagnózu.

Příprava

Předběžná příprava na ultrazvuk slinivky břišní a jater není nutná, ale vyšetření je snazší, pokud pacient přijde na prázdný žaludek. Doporučuje se odmítnout jíst během 9-12 hodin před studií.

Přibližně 30% z této studie je obtížné vzhledem k nadýmání, je doporučeno, aby svůj jídelníček pod kontrolou a odstranit několik dní před návštěvou u lékaře ze svého jídelníčku zeleninu, ovoce, tmavý chléb, mléčné výrobky, fazole. Můžete použít odvar z fenyklu semen nebo máty peprné a léků, které snižují nadýmání. Příprava a vyprázdnění střeva nebo žádoucí před den studie k ní, k použití laxativ nebo klystýr by neměl být pokus o před pankreatu ultrazvukem.

Pokud je pacient zaměřen na studium kanálu Virunga, měl by být poslán po snídani.

Jak je to

Před ultrazvuku slinivky pacient požádán, aby uvolnění žaludek z šatů a lehl si na záda na pohovku. Lékař dostane speciální gel v oblasti žaludku průmětu slinivky a používá sondu do této oblasti. Při vyšetřování pacienta zeptá, aby se zhluboka nadechněte a zadržte dech nebo lehce nafouknout „bubnové“ břicho dopředu posunout střeva a lépe vidět žlázu.

K vizualizaci různých částí těla lékař provádí pohyblivé nebo rotační pohyby senzoru na žaludku v epigastrické oblasti, měří velikost těla, zkoumá jeho strukturu a okolní tkáně. Studium celého těla netrvá déle než 5-8 minut a nezpůsobuje bolest pacienta ani jiné nepříjemné pocity.

Normální výkon

Normálně se slinivka nachází v epigastrické oblasti a má následující ozvěny.

• Tvar je „kolbasovidnaya“, „činka“ nebo podobný „tadpole“.
• Obrysy by měly být hladké, jasné, s oddělením od okolních tkání.
• Normální velikost žlázy u dospělých: hlava - 18-28 mm, tělo 8-18 mm, ocas 22-29 mm. U dětí závisí velikost na jejich růstu a liší se v následujících mezích: hlava - 10-21 mm, tělo - 6-13 mm, ocas - 10-24 mm.
• Echoness, tj. odrazivost je střední (srovnatelná s echogenicitou nezměněných jater). S věkem se zvyšuje.
• Struktura ozvěny je homogenní (homogenní, jemnozrnná nebo hrubozrnná).
• Cévní struktura - bez deformace.
• Kanál Virunga - neexpandovaný (jeho průměr je normálně 1,5-2,5 mm).

Tento obraz je viditelný bez patologických stavů pankreatu. Tam je normální echo a homogenní struktura.

Dešifrování

Jaké ultrazvukové symptomy může lékař při vyšetřování slinivky břišní identifikovat? Dekódování ultrazvuku slinivky břišní vyžaduje pochopení následujících termínů a symptomů.

Symptom "malé slinivky břišní" je popsán s jednotným poklesem velikosti orgánu, ale nepřítomnost kliniky jakékoliv patologie žlázy. Nejčastěji se jedná o starší pacienty během "stárnutí" žlázy.

Příznak laloku slinivky břišní je charakteristický nahrazením normální žlázové tkáně tukovou tkání (lipomatóza). Lipomatóza na ultrazvuku se vyznačuje zvýšenou echogenitou (v tomto případě železo vypadá na zařízení lehčí)

Příznak difuzního vzestupu slinivky břišní - detekován při zánětu slinivky břišní. Vyznačuje se zvýšením velikosti a pestrým obrazem v důsledku oblastí zánětu a zhutnění. Difuzní změna pankreatu je příležitostí k naléhavému zahájení dalších analýz a vyšetření.

Velký zánět hlavy žlázy s mírnou expanzí kanálu Virunga je detekován během zánětu hlavy žlázy, s rakovinou a pseudocystami.

Příznak "upevňovacího prostředku" - je popsán s nerovnoměrným roztažením hlavního kanálu pankreatu a utěsněním jeho stěn. Stává se to u chronické pankreatitidy nebo pseudocyst.

Příznak lokalizovaného zhrubnutí slinivky břišní je charakteristický pro počáteční stadia vývoje nádoru v oblasti glandulární hlavy.

Příznak nerovnoměrného (fokálního) zvětšení slinivky břišní je typický pro pankreatitidu, objemné porosty a někdy se může vyskytnout normálně v nepřítomnosti jakéhokoliv onemocnění.

Symptom atrofie ocasu pankreatu - detekován s pomalu se vyvíjejícím nádorem hlavy pankreatu.

Známky difúzních změn

Pokud lékař v závěru studie popsal přítomnost difúzních změn v pankreatu, znamená to, že odhalil odchylky od normy ve své velikosti nahoru nebo dolů a změny ve struktuře. Struktura se tak stává jako skvrnitá, v ní se střídají tmavé a světlé úseky. Tyto změny se vyskytují v případě pankreatitidy (zánětu), lipomatózy (tj. Nahrazení normální tukové tkáně), endokrinních onemocnění, patologie krevního zásobení žlázy během aterosklerózy, po chirurgických zákrocích a při stálém stresu.

Další diagnostika by měla být prováděna pod dohledem zkušeného lékaře.

Detekovatelná patologie

Obvykle se ultrazvuk slinivky břišní provádí současně s vyšetřením jiných orgánů gastrointestinálního traktu. Tato studie proto ukazuje změny nejen pankreatu, ale také sousedních orgánů. Pokud jde konkrétně o slinivku břišní, může lékař identifikovat příznaky ozvěny označující:

• akutní nebo chronická pankreatitida;
• difuzní změny v parenchymu orgánu;
• cysty;
• nádory a nádorové formace;
• strukturální anomálie;
• kameny pankreatických nebo žlučových cest;
• absces;
• nekróza;
• změny charakteristické pro „stárnutí“ těla;
• zvětšené lymfatické uzliny;
• tekutina v žaludku.

Co znamená lipomatóza?

S lipomatózou, slinivka břišní na obrazovce ultrazvukového skeneru vypadá velmi lehce na tkáně umístěné kolem něj, nebo dokonce stane se úplně bílá. Když velikosti lipomatozu, zpravidla o něco více, než je obvyklé. To je způsobeno nahrazením normální tkáně tukem. Nejčastěji se bílá slinivka objevuje u lidí trpících obezitou a je kombinována s takovou diagnózou, jako je mastná hepatóza (podobná lipomatóze - nahrazení normální tkáně jater tukovou tkání, zvyšuje se také velikost jater).

Příznaky pankreatitidy

Pankreatitida je onemocnění slinivky břišní, projevující se zánětem, který může být způsoben velmi velkým počtem příčin (zneužívání alkoholu, cholelitiáza, autoimunitní onemocnění, zvýšené krevní lipidy, virové infekce, poranění, endokrinní onemocnění, nadměrné užívání některých léků atd.). Diagnóza akutní pankreatitidy může být provedena na základě kliniky (bolest v typických místech) a abnormálních krevních testů, zatímco ultrazvuk hraje podpůrnou roli, pomáhá identifikovat vývoj možných komplikací.

Při akutním zánětu se mohou objevit některé nebo všechny z následujících ultrazvukových příznaků:

• Žláza může zůstat normální v mírných nebo počátečních fázích;
• Zvýšení velikosti;
• Snížená echogenita, tj. zatemnění;
• Heterogenita struktury;
• Expanze hlavního pankreatického kanálu;
• Otok nebo řídnutí okolních tkání a orgánů;
• Akumulace tekutiny ve struktuře samotné žlázy nebo před ní, s tvorbou pseudocyst.

Opakované opakování akutního zánětu vede k celoživotním transformacím ve žláze a rozvoji chronické pankreatitidy. V počátečních stadiích železa se zvyšuje jeho echogenita (tmavá), detekuje se expanze vylučovacího kanálu.

V průběhu času se struktura žlázy stává heterogenní s jasnějšími oblastmi, může se zvětšit velikost. Mohou se objevit pseudocysty, kalcifikace nebo stínové kameny. Exkreční kanály se rozšiřují.

Když nemoc postupuje, železo se scvrkává, stává se malým a pestrým.

Vezměte náš test na známky pankreatitidy a zjistěte, jaká je jeho pravděpodobnost ve vašem případě.

Echo známky rakoviny

Objemové změny ve slinivce břišní mohou být jakékoliv povahy - zcela černé, tmavé, špatně rozlišitelné od normální tkáně, lehké nebo heterogenní, mohou být různých velikostí - od několika mm do několika cm, zatímco procházejí orgánovým okruhem. Objemové formace zahrnují adenomy, hemangiomy, lipomy, pseudocysty, lymfomy, hematomy, rakovinu a další.

Na tomto obrázku je rakovinový nádor slinivky břišní vizualizován (podepsán jako „nádor“) za slezinou („slezina“) - orientační bod

V posledních desetiletích v naší zemi je nárůst výskytu rakoviny slinivky břišní téměř čtyřikrát. Nejběžnějšími příznaky rakoviny jsou zažloutnutí kůže a sliznic, bolest v horní části břicha a ztráta hmotnosti. V 70% případů se nádor (rakovina) nachází v hlavě pankreatu.

Následující ozvěny mohou indikovat rakovinu pankreatu:

• fokální vzdělávání v jedné z částí žlázy, často hypoechoická nebo smíšená echogenita, s tmavým okrajem po obvodu,
• vzdělávání je obvykle dobře definováno, má jasný přehled, t
• vnější tvar obrysu je deformován,
• dilatace kanálu Virungi a choledochus,
• zvětšené lymfatické uzliny,
• jaterní metastázy se nacházejí ve 30% případů.

Jaká je potřeba propíchnutí a jak se provádí?

K čemu je propíchnutí slinivky břišní? Pokud je pacient poprvé diagnostikován s jakoukoli zakrytou tkáňovou formací v žláze, pak je třeba provést přesnou diagnózu, je nutné jej propíchnout tenkou jehlou pod ultrazvukem. Kromě toho může být provedeno propíchnutí pro léčebné účely k evakuaci pseudocyst, abscesů nebo tekutin kolem žlázy.

Kontraindikace k propíchnutí jsou některá krevní onemocnění, doprovázená sníženým počtem krevních destiček, pomalejším časem srážení krve. S opatrností, punkci je také nemocný ve vážném stavu.

Před propíchnutím je pacient ošetřen kůží alkoholem a jódem v místě budoucího vpichu. Zpravidla se provádí lokální anestézie pro propíchnutí. Pak propíchnou kůži speciální vodicí jehlou, přes kterou je pak vložena další tenká jehla, přičemž se sleduje její směr pomocí ultrazvukového skeneru. Když špička jehly dosáhne léze, injekční stříkačkou, lékař nasaje malé množství tkáně, vytáhne jehlu a aplikuje materiál na speciální sklo nebo zkumavku. Takto připravené punkce se přenesou do laboratoře pro další studium.

O přesné diagnóze lze často říci pouze punkce a analýza tkáně.

Propíchnutí slinivky břišní pod ultrazvukem

Endoskopický ultrazvuk slinivky břišní

Při obvyklé ultrazvukové studii není vždy možné dosáhnout požadovaných výsledků. Vzhledem k tomu, že přes přední břišní stěnu není vždy možné pozorovat malé změny ve struktuře slinivky břišní vzhledem k jejímu hlubokému umístění. Nová moderní endoskopická (nebo endo) ultrazvuková technika pomáhá přiblížit se k orgánu pro přesnější a spolehlivější výzkum. Endoskopický (nebo endo) ultrazvuk vám umožní identifikovat objemové formace slinivky břišní a jejích kanálků v raných stadiích a odhalit hloubku jejich klíčení v okolních orgánech, poškození cév, nejbližší lymfatické uzliny.

Lékař se připravuje na pankreatickou egoskopii

Endoskopický (endo) ultrazvuk zahrnuje zavedení speciální dlouhé trubice s videokamerou a malého ultrazvukového snímače na konci nosem nebo ústy do žaludku a dvanáctníku. Endoskopický (endo) ultrazvuk se provádí pod dohledem zkušeného lékaře. Pro přípravu na tuto studii by měl být pacient také jako ultrazvukové vyšetření přes břicho. Provádí se striktně na lačný žaludek s předběžným lékařským přípravkem pacienta, aby se snížil jeho neklid před zákrokem.

Slinivka břišní prověřila, co to je

Ultrazvukové vyšetření slinivky břišní se provádí ráno nalačno po speciální přípravě pacienta kůží epigastrické oblasti v poloze pacienta na zádech, na pravé straně, na zádech a ve výšce dechu nebo s výstupkem břicha. Metoda výzkumu zezadu je neinformativní a málokdy se používá, i když je někdy možné dobře vizualizovat ocas pankreatu. V některých případech, když kontury žlázy nemohou být diferencovány, je studie prováděna na pozadí žaludku naplněného vodou (pacientovi je nabídnuto, aby vypil 4 šálky teplé vody, čímž se vytvoří umělé anechoické okno, skrz které je žláza jasně viditelná).

Je třeba mít na paměti, že zatížení vodou u řady pacientů má omezení. Pro vizualizaci lze použít různé typy senzorů (sektorové, konvexní, lichoběžníkové a lineární) s frekvencí 2,5 až 5 MHz. Pro obézní pacienty se používají senzory 2,5–3,5 MHz a pro děti a tenké pacienty 5 MHz.

Optimální informace o úplné vizualizaci pankreatu lze získat pouze kombinací všech typů senzorů a skenovacích metod. Bohužel zařízení s takovou kompletní sadou jsou pro běžné kliniky a nemocnice velmi drahé a nepřístupné. Lineární (zřídka konvexní) senzor o frekvenci 3,5 MHz je obvykle součástí standardního vybavení.

Pro získání dobrého obrazu pankreatu stačí použít standardní klasické skenovací techniky - podélné, příčné a šikmé. Doplňují se.

Na echogramu je normální slinivka břišní v podélném skenu (sonda je v příčné poloze) umístěna v epigastrickém regionu ve formě čárky nebo napůl oválu kolem příčného skenování břišní aorty, přičemž i kontury jsou dobře odděleny od okolních tkání, s mírně vyšší strukturou ozvěny než hraniční s její tkání, během dýchání je posunut. V tenké a u dětí je slinivka břišní lépe umístěna, protože se nachází v těsné blízkosti přední stěny břicha.

Studie slinivky břišní by měla začít průzkumem epigastrické oblasti, jater a žlučníku, jak se někdy nalézá přesně pod levým lalokem jater. Hlavní referencí pro echolokaci slinivky břišní je žláza sleziny. V slinivce břišní se rozlišuje hlava, krk, tělo a ocas.

Hlava žlázy se nachází vpravo od páteře v zakřivení dvanáctníku a nachází se ve formě oválného útvaru.

Krk je krátké zúžení mezi hlavou a tělem, které je zřídka možné odlišit od těla. Na úrovni hlavy a krku za v. portae, v. cava podřadné a společné žlučovody. Žlučník je umístěn výš a mírně vpravo.

Tělo je obvykle umístěno pod levým lalokem jater a nachází se téměř neustále. Referenčním bodem pro jeho echolokaci je pulzující abdominální aorta, její příčný sken, nadřazená mezenterická tepna (transverzální sken) je umístěna o 1-2 cm výše a vlevo od aorty ve formě malého oválu. Levá jaterní žíla se někdy nachází mezi aortou a horní mezenterickou tepnou. Pod tělem a ocasem je splenická žíla také neustále umístěna ve formě podélné anechoické dráhy a nad ní je splenická tepna.

Ocas pankreatu se nachází vlevo od páteře, ohýbá se kolem abdominální aorty a směřuje mírně nahoru a vlevo od postranní části sleziny nebo horního pólu levé ledviny. Někdy je dno žaludku lokalizováno přes ocas slinivky břišní, zvláště když je to ptóza a když je v ní tekutina. Ocas slinivky břišní je lokálně zřídka lokalizován, hlavně částečně a trvale lokomotivně. Podle některých autorů se frekvence detekce normální slinivky břišní pomocí ultrazvuku pohybuje od 40 do 100%. Je snazší ho zvětšit, patologicky změnit. Pokud máte zkušenosti ve většině případů, lze to vidět v celém rozsahu, ale jeho podrobná studie je možná pouze zkoumáním částí v různých skenech.

Podle našich údajů je možná jasná vizualizace celé žlázy u 93% pacientů, u hlavy - u 97%, u těl - ve 100%, u ocasů - v 83%. Vzhledem ke zvláštnosti anatomické polohy je velmi obtížné určit délku celé žlázy ultrazvukem. V praxi, abychom určili délku žlázy, jsme ji podmíněně rozdělili na dvě části. Za tímto účelem byly provedeny tři imaginární paralelní linie k páteři: 1. - začátek vnější části hlavy, 2. - uprostřed příčného skenování horní mezenterické tepny, 3. - konec nejvzdálenější viditelné části ocasu. Pro doplnění by měla mít optimální délka každé části. Nejjednodušší technikou je změřit délku od začátku vnější části hlavy (A) k maximálnímu vyboulení těla (B) a dále k viditelné vnější části ocasu (C).

V normální echografické délce slinivky břišní průměrně 8-11 cm, zatímco na mrtvolách dosahuje 18 cm, anteroposteriorní velikost hlavy se pohybuje mezi 16-22,5 cm, anteroposteriorní velikost těla je 8-12,8, ocas je 16,7-18,9 cm. 50 cm2.

Mělo by být poznamenáno, že z mnoha objektivních důvodů echografické rozměry pankreatu nikdy neodpovídají anatomii, avšak parametry získané v dynamice av kombinaci s klinikou jakéhokoli patologického procesu plně uspokojí klinického lékaře. Nejspolehlivějším kritériem pro změnu velikosti ucpávky je dynamické určení její oblasti.

Struktura

Spolu s konturami a parametry velikosti je echostruktura při rozhodování o otázce normy nebo patologie přikládána velký význam. Ačkoli v praxi ultrazvukové diagnostiky se má za to, že normální struktura slinivky břišní by měla být ve své echogenitě blízká stavu zdravého levého laloku jater. Podle našich údajů neexistují v současné fázi vývoje ultrazvukové technologie jednotná jasná kritéria pro normální echogenitu struktury žláz, protože různé věkové kategorie prakticky zdravých lidí s naprosto normálními parametry parametrů struktury ozvěny jsou odlišné. Zdálo se, že děti jsou ideální skupinou, kde by echogenita žlázy měla mít víceméně konstantní a stejnou intenzitu. Ale i pro skupiny se stejným věkem a hmotností je echogenita struktury odlišná. Tato disproporce je výraznější u dospělých a pohlaví má malý vliv na echogenitu. V patologických studiích pankreatu na mrtvolách se ukázalo, že ve všech případech, kdy děti měly vysokou echogenitu žlázy, parenchyma obsahovala velké množství tuku mezi laloky a ve stáří hrubého tuku a pojivové tkáně. Samozřejmostí je další studium příčin ovlivňujících heterogenitu echogenity struktury parenchymu žlázy u některých dětí a mladých dospělých.

Srovnáním těchto echo obrazů s histologickými studiemi lze předpokládat, že intenzita echogenity struktury parenchymu žlázy do určité míry závisí na individuálních charakteristikách metabolismu uhlohydrátů a tuků u člověka a souvisí s tím, že v posledních letech, v důsledku společenských otřesů na území bývalého SSSR jíst více tuku a sacharidů. Je třeba poznamenat, že úroveň intenzity echogenity struktury parenchymu žlázy závisí také na rozlišení (hustotě), frekvenci senzoru a správnosti nastavení jasu a kontrastu zařízení, což znamená, že ve vizuálním hodnocení je velká subjektivita.

V naší praxi jsme identifikovali dva typy struktury normální struktury pankreatického parenchymu: homogenní a lobulární.

Homogenní

Parenchyma s jednotným hustým uspořádáním malých a středních signálů a echogenicita žlázy, zatímco mírně vyšší než u levého laloku jater.

Lobboval

Parenchyma má lobulární strukturu ostrůvků, skládá se z dobře rozlišených středních a velkých laločků, oddělených jemnými echogenními příčkami, s takovou strukturou, že echogenita žlázy je často nižší, stejná jako echogenicita levého laloku jater.

Je třeba poznamenat, že oba typy echostruktur se nacházejí u zdravých lidí pouze v mladém věku. S věkem se echogenicita struktury zvyšuje v důsledku zvýšení hustoty v důsledku růstu pojivové tkáně. Poznamenali jsme, že u 41% pacientů vyšetřených bez jakýchkoli stížností a klinických projevů z hepato-, cholecysto-, pankreato-, duodenálních zón byla struktura parenchymu žlázy jemnozrnná, difuzně vysoce echogenní a 2,6% z nich mělo normální nebo mírně pod normální hmotností., 36,2% - nadváha (obezita různých stupňů a stupeň obezity neovlivnil intenzitu echogenity), 3,2% trpělo diabetes mellitus různé závažnosti (závažnost diabetu měla také malý vliv na intenzitu echogenity, Navíc u některých pacientů s diabetes mellitus byla struktura slinivky břišní naprosto normální echogenicita, tedy blízko echogenicity normální struktury levého laloku jater).

Normální echostruktura žlázy se také vyskytovala u pacientů s diabetes mellitus centrální etiologie (dumb pankreas).

To lze vysvětlit nedostatkem poškození Langerhansových ostrůvků. Vysoká echogenita struktury byla také zaznamenána u alkoholiků, bez ohledu na tělesnou hmotnost, u mužů, kteří konzumují hodně piva, au některých dětí, které konzumují spoustu sladkostí.

Pankreatické kanály

Na echogramu uprostřed žlázy je hlavní kanál lokalizován (ne vždy) ve formě dvou úzkých lineárních echogenních odrazů, v jejichž středu je umístěn úzký anechoický proužek (obsah) vedoucí k hlavě. Šířka potrubí je 1,5-2 mm. Vedlejší kanály nejsou umístěny. Normálně je velmi zřídka identifikováno spojení hlavního potrubí ucpávky se společným žlučovodem.

Důvody bránící dobré vizualizaci žlázy:

- hustá podkožní tuková vrstva;

- rozsáhlé hrubé pooperační nebo postoperační jizvy přední stěny břicha;

intestinální flatulence, akumulace plynu v příčném střevě, gastroptosis, gastrostáza;

- obří ovariální cysty, které zaplňují celou břišní dutinu;

- ascites, peritonitida, rakovina střeva, zejména dvanáctníku;

- významný nárůst levého laloku jater a sleziny;

- zvýšení lymfatických uzlin v bráně jater atd.

Patologie

Pro patologicky změněné slinivky břišní je charakterizován:

• změna kontur, které mohou být nerovnoměrné, přerušované, rozmazané a nerovnoměrné (oválně konvexní);
• změna velikosti, lokální nebo difúzní;
• změna echogenity - častěji směrem k její redukci, porušení homogenity struktury;
• výměna potrubí - zesílení stěn, lokální nebo difuzní expanze primárních a sekundárních kanálů;
• postižení okolních orgánů v procesu (žaludek, dvanáctník, extrahepatické žlučovody, žlučník, játra, střeva, cévy sleziny).

Malformace

Vrozená patologie slinivky břišní, kterou lze detekovat ultrazvukem, je extrémně vzácná, zahrnuje:

Hypoplazie a hyperplazie

Vyznačuje se snížením nebo zvýšením objemu a plochy žlázy ve srovnání s průměrnou hodnotou pro tento věk. Pokud změna těchto parametrů nevede k dysfunkci žlázy, pak tyto podmínky nejsou pro patologii akceptovány.

Slinivka břišní ve tvaru prstence

Je to velmi vzácné. V tomto případě žlázová tkáň ve formě prstence obklopuje dvanáctník na jakékoli úrovni, což vede k závažným komplikacím.

Tato malformace může být obtížně odlišitelná od rakoviny hlavy žlázy, která vyklíčila do stěny dvanáctníku.

Aberant pankreatu

Je extrémně vzácná a echograficky můžeme předpokládat pouze její přítomnost, pokud je spolu s existující žlázou ve stěně dvanáctníku zjištěna malá (až 2,5 cm) zakulacená tvorba echogenity, podobná echové struktuře slinivky břišní.

Dvojité slinivky břišní

V dostupné literatuře nebyl popis této anomálie odhalen námi. Zjistili jsme zdvojení těla, ocasu a hlavního kanálu s jednou hlavou žlázy (jeden případ) a dvěma plnými žlázami umístěnými paralelně v klasické anatomické poloze (jeden případ).

Cystózní dilatační kanály

Tato závada může nastat ve formě lokálních cystických expanzí segmentů potrubí nebo difúzních lézí, kdy je celý kanál nerovnoměrně cystický. To může být kombinováno s cystickými lézemi extrahepatic žlučovodů, často obyčejný žluč. Vývojová anomálie pankreatického kanálu se považuje za pravdivou, pokud jsou tyto změny zjištěny v raném věku nebo u dospělého, pokud v anamnéze není akutní pankreatitida.

Vrozené cysty

Echo-vzor kongenitálních cyst pankreatu se neliší od toho, který je popsán v jiných parenchymálních orgánech. Cysta je zakulacená formace, obvykle malá, od 5 mm do 5-6 cm, s anechoickým obsahem. Stěny jako takové chybí a jsou tvořeny z tkáně žlázy.

Cysta je považována za vrozenou, pokud se nachází v raném dětství. Zkušenosti ukazují, že s dobrou vizualizací pankreatu lze ve 100% případů detekovat cysty jakékoliv etiologie od 3 - 5 mm. S ohledem na anatomickou blízkost orgánů a cév sousedících s oblastí slinivky břišní však badatel potřebuje při interpretaci skenovaných dat mimořádnou pozornost, protože průřez portálního, dolního a splenického žílu, abdominální aorty, průřez dilatace žlučových cest může být považován za cystu, duodenum, střevní smyčky, tekutina v žaludku se špatnou evakuací, polycystická, multicyklická a hydronefróza stadia 2–3, atd. tělo, přidělení jasné hranice slinivky a přilehlých orgánů, znalost anatomie a topografie horní části břicha v křížové kontroly plavidel může ochránit výsledky analýzy chyb, které s sebou nese katastrofální následky pro pacienta.

Polycystic

V projekci slinivky břišní je zakořeněno mnoho různých velikostí cyst, což vytváří obraz voštiny, který se obvykle vyskytuje v případech generalizovaných polycystických parenchymálních orgánů. V naší praxi byly u ženy ve věku 43 let pozorovány dva případy polycystického pankreatu v kombinaci s polycystickými játry, ledvinami, slezinou a vaječníky, které bylo pozorováno echograficky po dobu 16 let au dítěte ve věku 9 let.

Poškození

Zřídka se vyskytují a způsobují zavřená nebo otevřená zranění. V případě lehce uzavřených lézí prvního dne se vzácně zjistí změny v echogenitě a velikosti. Druhý den obvykle žláza zvětšuje velikost, kontury jsou poněkud vymazány a na pozadí echogenity je parenchyma slabě echogenní, zaoblená, s nerovnými konturami, tvorbou (hematom, nekróza).

S progresí vývoje echo akutního zánětu.

U těžkých uzavřených poranění spojených s úplným příčným roztržením může být v prvních hodinách umístěna pouze hlava a část těla. O několik hodin později, v důsledku krvácení a vypršení pankreatické šťávy, se v projekci pankreatu vytvoří slabá echogenní tvorba a tekutina (krev, pankreatická šťáva) je lokalizována v břišní dutině.

Otevřené zranění

Z otevřených poranění zranění mají echografický zájem.

Pokud přes parenchymu žlázy prošel ostrý předmět, pak je v místě injekce umístěna hypoechoická, zaoblená formace s fuzzy konturou (hematomem).

Pokud je kapsle poškozena, obrysy žlázy v místě vpichu injekce jsou přerušeny. Po 2-3 dnech se obvykle vyvíjí obraz akutní pankreatitidy.

Sdílet "Pancreas Ultrazvuk"

Jaké nemoci mohou odhalit ultrazvuk slinivky břišní

Nedávno byl můj dobrý přítel odvezen do ambulance s podezřením na pankreatitidu. Pro ty, kteří nevědí, jaký druh "šelmy" je to - onemocnění slinivky břišní, je docela vážné.

Pankreatitida je výsledkem zúžení pankreatického kanálu s kameny v žlučníku, nádoru nebo cystě. Pokud je to jednoduché, pak se slinivka začne trávit sama. Bohužel, nemoc může být smrtelná.

Takže, tento případ se svou přítelkyní (mimochodem, je v pořádku) mi navrhl napsat článek o ultrazvuku slinivky břišní. Koneckonců, toto vyšetření nám umožňuje studovat systém pankreatu, žlučových cest, přítomnost nádorů a cyst. A pokud jste dlouho nezkoumali své orgány, pak nebuďte líní a v blízké budoucnosti se zaregistrujte na ultrazvuk.

Vyšetření tohoto těla je často určováno jako součást komplexního vyšetření gastrointestinálních orgánů, ale v případě potřeby může být provedeno jako samostatný postup.

Toto tělo, které je klíčovým prvkem humorální regulace organismu, se podílí na regulaci metabolických procesů, produkci enzymů nezbytných pro trávení a hormonů, které působí na úrovni buněčného metabolismu.

Indikace pro ultrazvuk slinivky břišní

Vzhledem k tomu, že funkční poruchy pankreatu jsou doprovázeny „svazkem“ rozpoznatelných symptomů, zkušený lékař okamžitě vydá doporučení k ultrazvuku, který vyslechne specifické stížnosti pacienta:

• bolest v levé hypochondriu;
• herpes bolesti ve střední části břicha;
• poruchy trávení - volná stolice, průjem nevysvětlitelného původu, zácpa (může se střídavě nebo systematicky vyskytovat, ale nepravidelně);
• nevolnost, zvracení, často s horečkou;
• nadýmání, nadýmání;
• zvýšení orgánu nebo palpace, které se projeví změnou tvaru;
• žloutnutí kůže;
• zvýšené hladiny cukru v krvi.

Příprava na ultrazvuk slinivky břišní

Aby byla studie spolehlivá, je nutné se na postup důkladně připravit:

• Po dobu 3 dnů v předvečer ultrazvuku dodržujte speciální dietu zaměřenou na snížení fermentačních procesů ve střevech (zákaz používání zeleniny, ovoce, mléka a mléčných výrobků, cukrovinek, pečení, chleba, sycených nápojů a luštěnin);
• Provádět výzkum pouze na prázdný žaludek, nejlépe ráno. Je-li pacient odpoledne zaznamenán ultrazvukem, musí dodržovat hlavní podmínku - minimální interval mezi snídaní a procedurou je 6–8 hodin;
• Před studiem opusťte žvýkačku a kouřte (ráno);
• Užívejte léky, které snižují tvorbu plynu (Espumizan a jeho analogy, aktivní uhlí, Enterosgel, Polyphepan atd.) Nebo enzymy (Mezim forte, Festal, Pancreatin, Creon, atd.).p.)
• Pokud se před studiem vyskytnou obtíže s defekací, můžete si projít laxativem nebo očistit klystýr (1–1,5 l vody při pokojové teplotě).

Kromě toho byste měli dodržovat pravidla:

• Ultrasonografie nemůže být provedena bezprostředně po studiích s použitím kontrastní látky (irigoskopie, MRI, CT s kontrastem), stejně jako endoskopických manipulací (FGDS, kolonoskopie) - to narušuje akustickou odezvu ultrazvuku a následně výsledky pozorování.
• Pokud užíváte nějaké léky v rámci současného léčebného režimu, doporučuje se, aby byly užívány po skončení ultrazvukového zákroku.
• V předvečer ultrazvuku je zakázáno užívat antispasmodika a další léky, které snižují tón hladkých svalů.

Vlastnosti a standardy ultrazvuku slinivky břišní

Místo vyšetření je pokryto speciálním gelem pro maximální kontakt senzoru s povrchem kůže, po kterém lékař pomalu posouvá přístroj ve střední části břicha s postupným posunem k levé hypochondrium.

Právě v této projekci se nachází slinivka břišní, která se anatomicky skládá ze tří částí:

• Tělo (šířka do 21–25 mm), které má centrální polohu vzhledem k průmětu páteře a leží přímo pod žaludkem (odtud název orgánu);
• Hlava (do 32–35 mm), mírně vyčnívající doprava vzhledem k páteři a ohraničující dvanáctník;
• Ocas (do 30–35 mm), rozprostírající se na levou hypochondrium a slezinu.

Obecně se může velikost slinivky břišní lišit - určit patologii důležitou horní hranici normy. Navíc v různých zdravotnických zdrojích se jejich mezní hodnoty neshodují.

Například odchylka byla považována za dřívější šířku ocasu větší než 30 mm. Dnes, mnoho gastroenterologists dovolí normální zvýšení v tomto oddělení k 35 mm.

To je důvod, proč velikost těla - pokud samozřejmě nepřesahuje limity normy do značné míry - není klíčovým příznakem patologie. Hlavní význam mají strukturální a morfologické charakteristiky orgánu, jeho tkání a hranic.

• Obrysy žlázy by měly být hladké, jasné, s dobrou vizualizací obou hlavních částí varhan a zavěšeného procesu isthmusem.
• Homogenita struktury s menšími „chybami“ ve formě inkluzí do 3 mm indikuje absenci patologií.
• Echogenita parenchymu (tkáně žlázy) zdravého orgánu není narušena a odpovídá tkáni jater a sleziny.
• Kanál Virunga by měl být dobře zobrazen, aniž by byl prodloužen.

Pankreatická ultrazvuk slinivky břišní

Akutní a chronický zánět slinivky břišní - nejčastější onemocnění mezi vyšetřovanými.

Pankreatitida se vyvíjí převážně difúzním způsobem a je doprovázena všeobecným zvýšením velikosti orgánu, změnou echogenity a expanzí v Wirsungově kanálu.

S rozvojem akutní pankreatitidy se zhoršuje patologický stav - edém se šíří do sousedních tkání, je narušena jasnost kontur žlázy, Wirsungův kanál je značně rozšířen a cévní cévy jsou komprimovány.

Akutní stav v nepřítomnosti včasné lékařské péče je nebezpečný s komplikacemi vyskytujícími se ve formě nekrotizace (rozpad tkáně) nebo abscesu. Prvním příznakem nekrotických změn je vizualizace pseudocysty na ultrazvuku.

Chronická pankreatitida má svůj specifický vzor ultrazvukového pozorování - mírný vzestup orgánu, porušení jasnosti kontur, heterogenitu parenchymu a nerovnoměrnou expanzi Wirsungova kanálu.

Existují časté případy lokálního zánětu, akutního nebo chronického, ve kterém jsou všechny výše uvedené příznaky zaznamenány na ultrazvuku, ale uvnitř oddělení nebo fragmentu žlázy.

V tomto případě je nutné přesně diagnostikovat příčinu a rozlišit absces nebo zánět od nádoru.

Ultrazvuk slinivky břišní v nádorech

Benigní nádory slinivky břišní jsou velmi rozdílné. Jsou klasifikovány podle histologické struktury - hemangiomy (vaskulární), fibromy a lipomy (pojivová tkáň), adenomy a cystadenomy (epiteliální), izomoly (glandulární) atd.

Takovéto patologické stavy se zvětšují a zobrazují se na ultrazvuku jako útvary s rovnoměrnými konturami. Stanovení buněčné struktury nádoru na ultrazvuku je problematické, takže jsou zapotřebí další postupy - CT, MRI, elastografie atd.

Ultrazvukové pozorování je dobře prokázáno při určování pankreatických cyst - díky tekuté náplni je tvorba dobře vizualizovaná, což umožňuje získat informace o povaze obsahu, velikosti a přítomnosti oddílů.

Ultrazvukový výzkum zaujímá přední místo v primární detekci karcinomu pankreatu. Existují náznaky, na jejichž základě může zkušený odborník vyvodit předběžné závěry o stupni malignity (malignity) vzdělávání.

Lékař nejprve zkoumá regionální (nejbližší) lymfatické uzliny pro jejich zvětšení, změnu struktury, metastázy. Vyhodnocuje srozumitelnost obrysů formace - maligní tumory mají často nerovnoměrné, fuzzy obrysy.

Zpravidla je vyžadováno další vaskulární skenování - dopplerovské sonografie - protože nádorové nádory se vyznačují zvýšením intenzity průtoku krve v přilehlých oblastech.

Ultrazvuk žlučníku s definicí funkce

Když je zjištěna pankreatitida, lékař obvykle kontroluje stav žlučníku - tyto dva orgány jsou nejen „spojeny“ společným kanálem, ale jsou také na sobě funkčně závislé.

Chronická pankreatitida je často vyvolána zhoršenou normální pohyblivostí žlučníku; někdy, naopak, zánět žlázy může vést k rozvoji akutní cholecystitidy.

V ranních hodinách, na prázdném žaludku, je močový měchýř dobře zobrazen a naplněn žlučí. Jedná se o dutý orgán o rozměrech od 3x6 do 5x10 cm, normálně by neměl mít uzly, strukturální anomálie. Tloušťka stěny - do 4 mm. Vývoj cholecystitidy je doložen zvýšením velikosti močového měchýře a zesílením stěn v důsledku edému.

V dutině žlučníku s ultrazvukovým pozorováním je možné detekovat kameny, a to jak jednorázové, tak i násobné. Na stěnách těla lze pozorovat vzdělání - polypy.

Pro posouzení funkčního stavu ultrazvuku žlučníku se pozorování provádí ve 4 fázích:

• půst;
• 10 minut po testovaném jídle;
• dvě kontrolní pozorování s intervalem 15 minut.

Pokud je zachována normální motilita, žlučník během 45 minut po vyšetření by měl být snížen o 60–70%. Rozpor mezi ukazateli normy - známkou porušení kontraktilní funkce těla.

Informační portál pro ultrazvukovou diagnostiku

Sonografie slinivky břišní

Sonografie slinivky břišní

Sonografie pankreatu se používá k potvrzení diagnózy jejího onemocnění, často se projevuje mírnými klinickými příznaky.

Na rozdíl od jiných parenchymálních orgánů, jako jsou játra, není vždy snadné získat vizuální obraz pankreatu pomocí echografické studie. Vizualizace je snadná, když je orgán obklopen peritoneální tekutinou (Barthez P, 1992, 1993; Miles K.G., Lattimer J.C. et al. 1988). Echografie slinivky břišní se provádí za účelem potvrzení její patologie. Vzhledem k tomu, že tato onemocnění často vykazují netypický klinický obraz, vzniká potřeba jejich diferenciální diagnostiky. V humanitární medicíně jsou skenování a echografický výzkum základními metodami, které jsou dobře uzpůsobeny pro detekci nedostatečnosti pankreatu. Ve veterinární medicíně je výzkum s pomocí skeneru obtížný vzhledem k omezení jejich dostupnosti v každodenní praxi. Navíc jsou drahé a vyžadují celkovou anestézii (Nyland TG, Mattoon JS, Wisner ER, 1995), echografická studie z hlediska technického použití není obtížná, může být mnohokrát použita při diagnostice zánětlivých nebo onkologických onemocnění slinivky břišní. S touto metodou je obtížné vizualizovat zdravou slinivku břišní s ohledem na složitost její identifikace.

METODA EKOLOGICKÉHO VÝZKUMU

Identifikace pravého laloku

Existují anatomické rámy, které slouží k určení lokalizace pravého laloku slinivky břišní (foto 1). Toto je pravá ledvina, sestupná část duodenum (to je řízené cranio-caudally a odlišuje se od jiných přilehlých smyček tenkého střeva kvůli tlustší a zakřivené stěně), stejně jako paralelní a přilehlá pancreato-duodenální žíla (Barthez R 1992, 1993) t Nyland TG, Mattoon JS, Wisner ER, 1995; Saunders HM, 1992). Tento podíl je nejsnadněji identifikován při přístupu z pravé strany zvířete

Foto 1. Parasagitální úsek pravé strany kraniální dutiny břišní u zdravého psa, rozptylující pravý lalok pankreatu (PDH) pankreaticko-duodenzální žílou (PDV). jeho umístění vzhledem k sestupné části duodena (DPS) a pravé ledviny.

jděte do polohy vlevo. Pravá ledvina a sestupná část dvanáctníku se nacházejí v ventrálních nebo laterálních přístupech v podélných řezech. Při ventrálním přístupu se nejprve prohledává pravá ledvina, pak se mediální přemístění sondy vtlačí do břišní stěny, aby se zajistila vizualizace sestupné části duodena. Střední přístup primárně poskytuje vizualizaci žaludku. Když je sonda posunuta laterálně ve směru doprava, její antrum je sledováno až k pyloru a je detekována rotace, což umožňuje najít sestupnou část duodena. Když je identifikován podélný řez dvanáctníku, jednoduše otočením sondy 90 "v této oblasti, dostaneme vizuální obraz v příčném řezu.

U mastných psů nebo zvířat s hlubokou kopulí membrány může být nutné použít laterální nebo interstimální přístup, který umožňuje vizualizaci pravé ledviny a dvanáctníku. Sestupná část duodena je určena ventro-mediální polohou ve vztahu k pravé ledvině. Intercostální přístup je zpravidla méně bolestivý než ventro-mediální, protože tlak vyvíjený na sondu je v tomto případě mnohem slabší.

Po identifikaci sestupné části duodena a jeho sledování dolů do příčného řezu se vyšetřuje pravý lalok slinivky břišní (umístěný dorso-mediálne do dvanáctníku),

Vyšetření pankreaticko-dvanáctníkové žíly ve stejném řezu jako sestupná část duodena umožňuje identifikaci pankreatické tkáně umístěné mezi těmito dvěma strukturami.

Někdy s laterálním přístupem (zvíře je v levé postranní poloze) je identifikace komplikována akumulací plynů v dvanáctníku. Chrání pravý lalok a tělo pankreatu, zejména v přítomnosti dvanáctníkového ilea, ke kterému dochází během pankreatitidy. V tomto případě, se správným přístupem, u zvířete v pravé boční poloze je tekutina přemístěna do antra pyloru a duodena, což zlepšuje kvalitu akustického okna. Na druhé straně, pokud je v peritoneální dutině tekutina, ta se pohybuje do oblasti sklonu a je lokalizována kolem dvanáctníku a slinivky břišní.

Identifikace pankreatického těla

Tělo pankreatu lze vizualizovat se správným přístupem. Zvíře je v pravé nebo levé postranní poloze. K tomu stačí posunout projekci kraniomediálního řezu na sestupnou část dvanáctníku a kaudálně na antrum pyloru. Tělo slinivky břišní se nachází ventrálně s ohledem na portální žílu, kterou je reper (foto 2).

Identifikace levého laloku slinivky břišní

Levý lalok slinivky břišní je mnohem obtížnější kontrolovat v důsledku častého výskytu

Připomenutí anatomie

U zdravého zvířete je slinivka břišní z hlediska její detekce jako anatomicky viditelné struktury těžko identifikována zhografickou metodou. Současně jsou orgány a sousední cévy přesnými referenčními body pro účinnější rozpoznání a řádné vyšetření tohoto orgánu (Saunders NM, 1991; Saunders H. M., Pugh C. R., Rhodes W.H., 1992). Slinivka břišní je rozdělena na 3 části: pravé a levé laloky, stejně jako tělo.

• Pravý lalok se nachází v meeoduodenální (střední části pankreatu) / (Obr. 1). V psa je nasměrován dorso-medially do sestupné části duodena, ventrálně do pravé ledviny a ventro-laterálně do portální (portální) žíly. To je také velmi blízko vzestupné části tlustého střeva, který má paralelní směr ve vztahu k sestupné části dvanáctníku a je mediální k tomu. Pankreaticko-dvanáctníková žíla má dorzální směr k sestupné části dvanáctníku a pravému laloku pankreatu, toc, jak kraniálně vystupovat do gastroduodenální žíly, poslední ejekci do portální žíly. Vztahy tohoto druhu jsou u kočky špatně diferencované, ve kterých je dvanáctník daleko od pravé ledviny a na rozdíl od psa má výraznější příčný směr od pyloru. V důsledku toho je duodenum velmi úzce spojeno s laloky jater a je také dobře známo, protože představuje primární strukturu trávicího ústrojí ve střevě, která se nachází v pravé lebeční oblasti břišní oblasti vedle jater.

Tělo slinivky břišní je křižovatkou pravého a levého laloku, které tvoří úhel 45 stupňů. To je lokalizováno kaudal k pylorus a cranio-medial k pravé ledvině, také jak k caudal procesu kaudálního laloku jater. Nachází se ventrálně k portální žíle.

Levý lalok je nejmenší, na rozdíl od pravého, a nachází se v hlubokém listu většího omentu na úrovni jeho připevnění k většímu zakřivení žaludku.

Vzniká v antru pyloru a směruje dorso-caudally, protíná mediánovou linii v dorzokaudálním směru, následuje zadní stěnu žaludku a je také umístěn dorzo-kraniálně vzhledem k příčnému řezu tlustého střeva. Jeho distální konec je umístěn v sublumbarové oblasti lebeční k levé ledvině a mediální k slezině.

Dva kanály odvádějí exokrinní sekreci slinivky břišní:

- hlavní pankreatický kanál (pankreatický kanál), který se otevírá ve velké dvanáctníkové papile na úrovni žlučovodu v sestupné části dvanácterníku;

- další pankreatický kanál se otevírá do sestupné části dvanáctníku na úrovni malé papily s několika antimetry více kaudálně.

Tyto dva kanály podporují zprávu uvnitř samotné žlázy. Kočka v pankreatu má pouze jeden hlavní kanál a není tam žádná malá papila sestupné části duodena.

Obrázek 1. Schematické znázornění topografie pankreatu u psa (pohled zdola).

hromadění vzduchu v žaludku a příčné části tlustého střeva (foto 3). Je vhodné ji vizualizovat v podélném řezu laterálním přístupem u zvířete v pravé postranní poloze Vizualizace se provádí umístěním sondy kaudální 13 žeber a levé ledviny, přičemž se také kontroluje slezina a žaludek. V tomto případě hovoříme o studiu oblasti ohraničené kraniálně žaludkem, ocasní levé ledviny a laterálně slezinou. V tomto případě se levý lalok nachází hluboko pod slezinou a směřuje podél kaudálního okraje žaludku. Pak se snažte držet se žaludku ve směru doprava posunutím sondy podél jejího většího zakřivení, které představuje její kaudální část.

Složitost manipulace

Pokud klinický obraz ukazuje přítomnost patologie pankreatu, je cílem echografické studie následující:

- detekovat přítomnost pankreatitidy;

- zhodnotit závažnost a identifikovat poškozené oblasti pankreatu;

- diagnostikovat zánět sestupné části duodena a ilea;

- poskytnout objektivní posouzení komplikací spojených s pankreatitidou (obstrukce žlučníku, tvorba pseudocyst apod.).

Některé prvky však mohou vyšetření zkomplikovat (Saunder H.M., 1991):

- přítomnost vzduchu v gastrointestinálním regionu chrání slinivku; ileus, lokalizovaný v příčné části tlustého střeva a sestupné části dvanáctníku, může komplikovat pankreatitidu;

- v případě pankreatitidy je často přítomna bolest v oblasti břicha, která může eliminovat nebo omezit možnost sondy přitlačující se na lebeční část břišní stěny během vyšetření orgánu, který nás zajímá.

To vše vede k pokusu o standardizaci výzkumné metody, jak je popsáno výše. U koček nebo malých psů umožňuje horní poloha pravého a distálního konce levého laloku používat sondu s frekvencí 7,5 MHz. S ním je dosaženo dobrého rozlišení, které je nezbytné pro detekci velmi malých změn v echogenitě nebo echové struktuře slinivky břišní. Psi velkých plemen nebo mastných zvířat používají sondu s frekvencí 5 MHz. Použití takového senzoru může být také nezbytné pro středně velké psy, aby se zviditelnily základní struktury pankreatu (tělo a proximální část levého laloku). K omezení přítomnosti vzduchu v trávicím traktu se doporučuje provádět výzkum na prázdném žaludku. To není obtížné, protože zvířata s pankreatitidou často trpí anorexií.

BĚŽNÝ EKHOGRAFICKÝ OBRAZ Slinivky břišní

Pomocí sondy s frekvencí 5 MHz není jasně diferencovaná: zóny jsou odhaleny díky známým anatomickým referenčním bodům. Naopak, s použitím sondy s frekvencí 7-10 MHz je často možné získat vizuální obraz zdravého slinivky břišní, zejména pokud zvíře neobdrželo krmivo, je přítomen tenký nebo intraperitoneální výpotek.

- Velikost zdravého pankreatu, pokud může být vizualizována, je obecně menší než 10 mm.

- Echostruktura pankreatu je obvykle homogenní (Nyland T.G., Mattoon J.S., Wisner E.R., 1995; Saunder H.M. Pugh C.R. et al., 1992).

- Normální echogenicita pravého laloku pankreatu je rovna nebo mírně vyšší než u kaudálního laloku jater. Pankreato-duodenální žíla je dobře viditelná v tomto laloku a může být vodítkem pro gastro-duodenální a portální žíly. Je možné rozlišit dilatační žlučovod v důsledku Dopplerova systému, který umožňuje vizualizaci průtoku krve v žíle, zatímco není zaznamenán v žlučovodu (Saunders H. M., 1991>.

Foto 3. Oblast levého laloku slinivky břišní. V této sagitální části je oblast levého laloku umístěna mezi žaludkem (Gel) a příčným řezem tlustého střeva (OB).

- Levý lalok může být někdy nalezen v trojúhelníku ohraničeném slezinou, žaludkem a levou ledvinou. Je slabě echogenní ve srovnání se slezinou. Vzduch přítomný v žaludku a příčný řez tlustého střeva zpravidla ztěžuje úplné vyšetření laloku s výjimkou jeho distálního konce (Saunders H. M., 1991).

INDIKACE PRO ECHOGRAPHY PANCREAS

Echografie slinivky břišní je prokázána za předpokladu onemocnění tohoto orgánu, který byl proveden na základě klinické studie: akutní reakce na bolest v břišní oblasti, akutní nebo chronické zvracení, synkopa s hypoglykemií a emacipace. Použití této metody je nezbytné pro zjištění poškození v případě pankreatitidy nebo novotvaru (vylučování nebo ne).

Semiologie

Okamžité příznaky

Anomálie velikosti, echogenity a struktury pankreatu.

Může být detekován nárůst pankreatu. Současně se orgán normálně vizualizuje.

S ohniskovou vzdáleností může dojít ke snížení echogenity. Toto je obvykle spojováno s malými specifickými změnami (Sarthez P.. 1992):

- anechoická ohniska se zadním zesílením jsou spojena s přítomností cyst nebo abscesů;

- hypoechoické léze při pankreatitidě, neoplasmu nebo hyperplazii uzlin;

- smíšené hypo- a hyperechoické foci (foto 4) se nacházejí v případě pankreatitidy, neoplazmat nebo abscesů

Foto 4. Příčný řez sestupnou částí duodena (LBD) a pravého laloku pankreatu u psa s akutní pankreatitidou. Pozornost by měla být věnována zvýšení velikosti a hypochogenní obraz podzhepudochnoy žlázy, obklopen hypoechoic bryazzyuk

Foto 5. Příčný řez pyloru žaludku u psa s akutní pankreatitidou. Je třeba poznamenat přítomnost tekutiny v lumen žaludku a těsnění v parietální oblasti.

Nepřímé příznaky

Abnormality zažívacího traktu

Často je spojován s pankreatitidou, pokud je komplikován duodenitidou nebo gastritidou, ileem sestupné části dvanácterníku a příčným řezem tlustého střeva, těsnící stěnu dvanáctníku a žaludku (foto 5). Tyto struktury mohou být rozšířeny, mají sníženou peristaltiku. Často jsou naplněny velkým množstvím vzduchu (Nyland T.G., Matoon J.S., Wisner E.R., 1995; Penninck D.G., 1995; Penninck D.G. Nyland T.G., et al., 1990),

Symptomy cholestázy jsou často spojeny s pankreatitidou: dilatací intralobulárních a

Foto 6. Plátek jater u psa s pankreatitidou, indikující žlučník a rozšířený kanál žlučníku v důsledku obstrukce žlučových cest a přítomnosti cholestázy způsobené tímto onemocněním.

Foto 7. Periyunální výpotek u psa s novotvarem v pankreatu. Hmotnost pankreatické žlázy je heterogenní a vizualizována v blízkosti dvanáctníku (DPC). Peritoneální tekutina odpovídá přítomnosti anechoické pánve umístěné kolem pankreatu.

kolektivní žlučovod, žlučovod pi močový měchýř. Žlučovod je řízen ventrálně do portální žíly. Lze ho nalézt u zdravých zvířat, především u koček. U koček by se měla předpokládat přítomnost extrahepatické cholestázy, pokud žlučovod přesahuje průměr 5 mm. Kanál žlučníku je často zobrazován ve zdravé kočce: má obraz ve tvaru obráceného J na úrovni hrdla žlučníku. U psa je vizualizován za porušení a je rozpoznán přítomností cholestázy (foto 6). Dilatované žlučové intrahepatické kanály tvoří tubulární anechoický obraz s echoickou stěnou jater, která má velmi zakřivený tvar. Lokální nebo multilokální, hyper- nebo hypoechoické, smíšené (ve formě „cockade“) poškození mohou být také diagnostikovány. Odpovídají jaterním metastázám způsobeným neoplazmy pankreatu (nejčastěji v inzulinomech) (Saunders H. M., 1991).

Anomálie v peritoneální oblasti

Anomálie v peritoneální oblasti jsou často doprovázeny akumulací většího nebo menšího objemu peritoneální tekutiny, častěji v oblasti pankreatu (foto 7). To je spojeno s přítomností zánětlivých procesů a / nebo neoplazmů pankreatu, které jsou mnohem snáze identifikovatelné za těchto podmínek (Barthez R, 1993).

Foto 8. Příčný řez žaludku a levého laloku pankreatu u psa trpícího akutní pankreatitidou. Levý lalok tvoří heterogenní hypoechoickou hmotu, umístěnou kaudálně ve vztahu k většímu zakřivení žaludku.

Foto 9. Tvorba pseudocystic v pankreatu v důsledku akutní pankreatitidy u psa. Pozornost by měla být věnována zaoblenému anechoickému obrazu, který se nachází kaudálně v žaludku a je spojen se zadním vylepšením.

Foto 10 pankreatu u psa náchylného k nefritickému syndromu, které vyvolává tvorbu peretonialnaya výpotku (PV) a edému vytvořeného na šikmých místech v důsledku hypoproteinemie Na tomto průřezu sestupné části dvanácterníku je vizualizován pravý lalok pankreatu, který je zvětšený v objemu a má strukturu. formu.

SYNTÉZA PŘÍZNAKŮ A PŘEDPOKLÁDÁNÍ ŠKODY

Pankreatitida u psa

Vizuální echografický obraz pankreatitidy není dostatečně specifický, proto musí být interpretován s ohledem na klinický stav a biochemické studie. Různé projevy patologie odpovídají stádiím zánětlivého procesu a destrukci slinivky břišní, a jsou také určeny účastí tkání obklopujících slinivku břišní.

Při zkoumání slinivky břišní by měly být orgány přilehlé k ní zobrazeny, zejména sestupná část dvanáctníku a žlučovodu.

Echografické modifikace při pankreatitidě byly zkoumány při experimentální reprodukci onemocnění. Jsou také popsány případy spontánního onemocnění (Lamb C.R., 1989; Lamb C.R., Simpson K.W., BoswoodA.etaL, 1995).

Patologie charakterizovaná přítomností hypoechoické heterogenní hmoty nebo smíšené echogenity v pravém laloku slinivky břišní byla popsána výše. Někdy se vyskytují také četná hypoechoická ložiska. Všechny tyto modifikace jsou způsobeny edémem, nekrózou a krvácením. Mezenterický tuk se stává hyperechotickým v důsledku saponifikačních procesů, které jsou způsobeny enzymy pankreatu. Levý lalok je často detekován jako hypo- nebo hyperechoická zóna, nebo hmota umístěná kaudálně vzhledem k většímu zakřivení žaludku (Foto 8). Při akutní nebo chronické pankreatitidě jsou léze zvané pseudocysty (viz obr. 9 vizualizovány v důsledku akumulace tekutin v oblastech nekrózy. Později dochází k enkapsulaci, stejně jako k rozvoji tlusté a vláknité stěny (tlustší a nepravidelnější ve srovnání s těmito cystami během histomorfologického vyšetření). Někdy jsou spojeny s obrazem zadního zesílení, často se vyskytují drobné mobilní stíny, které odpovídají přítomnosti krve a fragmentů tkáně, je však obtížné je odlišit od těch S echografickým vyšetřením abscesů a některých novotvarů jsou abscesy často velmi blízké této formě obrazu a je to pouze biopsie punkcí a následným naočkováním do kultivačního média, aby bylo možné provést definitivní diagnózu Některé aseptické abscesy způsobují obtíže v diferenciální diagnostice bez chirurgického zákroku (Nyland TG, Matoon JS, Wisner E. R., 1995, Salisbury S. K., Lantz G. C., Nelson RW a kol., 1988). Kromě toho je možné detekovat znaky, které se netýkají onemocnění pankreatu: abdominální výpotek, přítomnost plynu nebo tekutiny v atonické sestupné části dvanáctníku. Stěna žaludku a dvanáctníku je zesílena (> 5 mm), obstrukce žlučových cest je také zaznamenána. <дилатация желчного канала и желчных протоков как внутри, так и вне печени).

Zvířata, která mají přechodné méně výrazné klinické příznaky, většinou mají méně změněný echografický obraz slinivky břišní. To je vždy hypoechoic, s dobře-vizualizoval strukturu, která kontrastuje na pozadí mesentery, který je lokalizován v periferní části orgánu a má diskrétní hyperechogenicity. Peritoneální výpotek, stejně jako duodenální atony s parietálním zesílením a anomálií žlučovodu, zpravidla chybí.

Nedávno byl popsán pankreatický edém (Lamb C.R., 1999), který by neměl být zaměňován se skutečnou pankreatitidou (foto 10). Tyto edematózní (edematózní) poruchy mohou doprovázet portální hypertenzi a hypoglobulinemii. Během echografické studie, tekutina akumulovaná v mezibuněčné stěně slinivky břišní zobrazuje 8 typů velkého počtu anechoických linií, které prostupují orgánem (obraz ve formě "tygrových proužků").

Pancreatitis Cats

Cat pankreatitida je vzácné onemocnění, které je obtížné diagnostikovat. Vyznačuje se malým počtem echografických znaků. Anatomie pankreatu u kočky je totožná s anatomií u psa, ale velikost břicha a slinivky vyžaduje použití sondy 7,5 MHz. Na rozdíl od psa se při přístupu zleva získá velmi dobrý obraz. Nejprve je třeba hledat levý lalok slinivky břišní v trojúhelníku ohraničeném žaludkem, levou ledvinou a slezinou, kde se silnějším tlakem na sondu detekuje pravá ledvina ve spodní části studovaného pole. Poté, s postupným snižováním tlaku sondy, může slinivka břišní sklouznout mezi portální žílou a pravou ledvinou, což se objeví na obrazovce (Saunder H.M., 1991).

Obvykle nejsou echografické modifikace pankreatitidy vizualizovány; proto výzkumník potřebuje spoustu zkušeností s přípravou klinické diagnózy.

V popisu případů progresivní nekrotizující chronické pankreatitidy u koček se uvádí, že parenchym pankreatu je hypoechogenní, dobře se rozlišuje, když je detekován tenký okraj a abdominální výpotek (Nyland T.G., Matoon J.C., Wisner E.R. 1995). Mnohem méně často je možné představit složitější architekturu studované hmoty. Obraz dvanáctníku, stejně jako tkáň obklopující slinivku břišní a žlučovod, často odpovídá fyziologické normě.

Novotvary pankreatu

Echografický obraz novotvarů pankreatu není specifický. Tato výzkumná metoda navíc neumožňuje odlišit tuto patologii od zánětu (Nyland T.G., Matoon J.S., Wisner E.R., 1995). V takových případech byste měli vždy zvážit historii a výsledky klinického a laboratorního výzkumu. Na druhé straně je často onkologické poškození kombinováno s modifikacemi zánětlivé povahy (ve spojení s klinickým projevem), což značně komplikuje diagnózu.

Adenokarcinom je nejčastější novotvar. U koček se vyskytuje ve věku 10 až 12 let. Podobná patologie je pozorována u psů, zejména v Airedale Terrier (Foto 11). Tento nádor je výrazný maligní, často metastázuje do jater, lymfatických uzlin a někdy do plic. Novotvary také často mají peritoneální povahu (peritoneální karcinomatóza). Druhým typem novotvaru (četnost detekce) je inzulin, který se vyskytuje u psů středního věku (boxer a.)

Foto 11. Podélný řez sestupné části duodena (PNSC) a pravého laloku pankreatu (PAPZH) u psa náchylného k adenokarcinomu pankreatu. Hromadná heterogenní hmota je řízena dorzálně vzhledem k sestupné části duodena, která odpovídá pravému laloku pankreatu.

Foto 12. Insulinoma u psa. Na tomto průřezu žaludku je hypochogenní uzel zobrazen kaudálně k většímu zakřivení žaludku (na levé straně vizuálního obrazu)

ostatní). Často také odhaluje pronikání metastáz do jaterních a regionálních lymfatických uzlin (Nyland T.G., Matoon J.S., Wisner E.R., 1995). Citlivost echografické studie pro detekci poškození onkologické povahy je mnohem vyšší než pro rentgenové zobrazování (Lamb C.R., Simpson K.W., 1995). Pankreatické novotvary se projevují ve formě uzlů, stejně jako hypoechoické, smíšené nebo heterogenní hmoty. Inzulinomy jsou často menší než adenokarcinomy. Někdy mají formu malých uzlíků a je obtížné je vizualizovat (foto 12), Insulinomy mají často podobu hypoechoických sférických uzlin nebo lalokovitých útvarů. Zkušenosti ukazují, že v nepřítomnosti peritoneálního výpotku mohou být identifikovány útvary s minimální velikostí 2 až 3 cm (1 cm, pokud je peritoneální tekutina, stejně jako pokud je její přítomnost důsledkem ntrogenní expozice) (Nyland T.G.. Kantrovitz B.M., 1986). V některých případech však bylo možné pomocí echografu detekovat nádory o velikosti 7 mm (Lamb C.R., Simpson K.W.. 1995). Tyto rozdíly v citlivosti jsou pravděpodobně způsobeny zkušenostmi s manipulátorem a kvalitou echografů.

Zvýšené lymfatické uzliny metastázy duodena v inzulinomech mohou být zaměňovány s uzly pankreatu (Saunders H. M., 1991), protože tyto tumory mají často hypoechoický charakter (Lamb C.R., Simpson K.W., 1995). Na druhé straně je velmi obtížné odlišit nádor od pankreatitidy (Barthez P., 1991). Klinické studie a výsledky laboratorního výzkumu pomáhají objasnit diagnózu. V podstatě má pankreatitida znaky klinického obrazu onemocnění (bolestivost, teplota atd.). Stav pacienta je hodnocen podle výsledků symptomatické léčby, která ve skutečnosti umožňuje vyloučení neoplazmy pankreatu. Insulinom je spojován hlavně s hypoglykemií, zatímco pankreatitida často vyvolává hyperglykémii. Na druhé straně pankreatitida vyvolává zpravidla lokální akumulaci tekutého výpotku, na rozdíl od novotvaru. U těžké pankreatitidy však lze pozorovat častější a difuzní výpotek.

Vrozené a retenční cysty

Ve vzácných případech byly popsány pseudocystické formace spojené s pankreatitidou.

Vrozené cysty jsou podrobně popsány u lidí, ale pouze v několika případech byly navrženy u koček. Takové cysty mají obvykle vzhled tenkostěnných útvarů, pravidelnější než pseudocysty nebo abscesy. Jejich obsah je charakterizován homogenitou a anechogenitou, které jsou vždy spojeny se zadní amplifikací. U lidí jsou často spojováni s cystou ledvin, jater nebo vaječníků. Kočka nemá žádné informace o takovém porušení (Nyland T.G., Kantowitz B.M., 1986). Na rozdíl od pseudocystických formací a abscesů zůstává velikost těchto cyst stabilní.

Retenční cysty u lidí způsobují blokádu pankreatických kanálků a obtížnost vylučování jeho tajemství. Na rozdíl od vrozených cyst nebo pseudocytogenních útvarů jsou menší. Tyto cysty jsou někdy popsány u koček. Jejich obsah má anechoickou povahu, je spojen s intenzivním zesílením zad. Někdy dochází k výrazné dilataci pankreatických kanálků. V souvislosti s kompresí žlučovodu se projevuje ikterus (Nyland T.G., Matoon J.S., Wisner E.R., 1995).

ZÁVĚR

Echografie slinivky břišní je neinvazivní a vysoce citlivá metoda, která by měla být navzdory určitým potížím při interpretaci součástí rutinní diagnostiky používané k detekci poruchy. Stále sofistikovanější vybavení, stejně jako získávání rozsáhlých zkušeností odborníků, činí tuto výzkumnou metodu přístupnější. Přísné dodržování pravidel echografického vyšetření slinivky břišní umožňuje dosáhnout spolehlivých výsledků diagnostických studií, provést řadu předpokladů, i když je vizuální obraz trochu specifický. Obecně, s ohledem na klinický obraz je velmi důležité.