Vysvětlení abdominálního ultrazvuku je řada čísel a charakteristik odraženého ultrazvuku, které můžete vidět v protokolu vlastního výzkumu.
Abychom získali alespoň trochu z nich dříve, než jdete k lékaři, nabízíme vám následující informace.
[obsah h2 h3]
Co ukáže dekódování ultrazvuku dutiny břišní
Nejprve se podívejme, co to ultrazvuk ukazuje.
Za přední stěnou břicha je velký prostor - břišní dutina. Nachází se zde poměrně mnoho orgánů, které ukáží ultrazvuk břišní dutiny. To je:
- žaludku
- střeva
- slinivky břišní
- jater
- žlučovody: intrahepatická a extrahepatická
- slezina
- žlučníku
- ledviny
- nadledvinky
- abdominální aortu a její větve
- lymfatické uzliny
- lymfatické kmeny a cévy
- rozdělení autonomního nervového systému
- nervový plexus.
Břišní dutina je lemována dvěma vrstvami tenké skořápky - peritoneum. Jeho zánět se nazývá peritonitida a je život ohrožujícím stavem. Orgány jsou různě pokryty peritoneum: někteří jsou zabaleni v tom, někteří ani se dotýkají, ale být uvnitř hranic nastíněných to. Obvykle je dutina rozdělena do skutečné břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru. Ten je dolní částí seznamu orgánů, počínaje ledvinami.
Všechny tyto orgány - břišní dutina i prostor za peritoneum - se dívají na ultrazvukové vyšetření břišní dutiny. Tato studie je schopna detekovat přítomnost strukturálního poškození, zánětu, abnormálních útvarů, zvýšení nebo snížení počtu orgánů, rozpadu krevního zásobení. Způsob, jakým nemocný nebo zdravý orgán zvládá své funkční povinnosti, ultrazvuk nevidí.
Co dává ultrazvuk. Studie pomáhá v těchto případech zjistit příčinu onemocnění:
- bolest břicha nebo nepohodlí
- hořkost v ústech
- pocit plného žaludku
- intoleranci na tučné potraviny
- zvýšení produkce plynu
- časté záchvaty škytavek
- pocit těžkosti v pravé nebo levé hypochondrium
- žloutenka
- vysoký krevní tlak
- bolesti zad
- zvýšení teploty není způsobeno chladem
- hubnutí bez diet
- zvětšené břicho
- jako kontrola účinnosti léčby patologických stavů orgánů trávicího systému
- a také jako rutinní vyšetření, včetně existujících abnormalit ve vývoji orgánů, cholelitiázy.
Patologie stanovená ultrazvukem
Co diagnostikuje ultrazvuk břicha. Pomocí této studie lze identifikovat takové nemoci:
1. Ze strany žlučníku:
- akutní a chronické cholecystitidy
- empyém bubliny
- žlučové kamenné patologie
- při provádění choleretické snídaně můžete vyhodnotit motorickou funkci močového měchýře
- vývojových anomálií (excesů, oddílů).
2. Jaterní strana:
- cirhóza
- hepatitidy
- abscesy
- nádory, včetně metastáz
- hepatóza
- "Stagnace" v játrech v důsledku kardiopulmonálních onemocnění
- tukové změny jater.
3. Z ledvin a močového systému:
- nádorů ledvin
- "Vrásčitá ledvina"
- pyelonefritida
- kontrakce ureterů
- kameny a písek v ledvinách.
4. Ze strany sleziny odhaluje ultrazvuk břišní dutiny:
- cysty
- nádorů
- abscesy
- infarkty
- zvýšení počtu orgánů u infekčních a parazitárních onemocnění
5. Ze strany slinivky břišní:
- cysty
- nádorů
- abscesy
- kameny v potrubí
- příznaky akutní a chronické pankreatitidy.
6. Ultrazvuk detekuje volnou tekutinu v břišní dutině.
7. Ze strany abdominální aorty nebo jejích větví, aneuryzma a její disekce, lze vidět zúžení krevních cév
8. Z retroperitoneálních lymfatických uzlin lze pozorovat zvýšení jejich jednotné struktury
Jak porozumět výsledkům studie
K tomu je třeba zvážit formu (protokol) ultrazvuku. Obsahuje body, které se týkají každého subjektu zvlášť.
Játra
Interpretace břišního ultrazvuku ve vztahu k tomuto orgánu zahrnuje:
Onemocnění pankreatu
Epidemiologie Na celém světě roste výskyt onemocnění pankreatu (RV). Nejčastěji je nutné se setkat s pankreatitidou a nádory pankreatu. Výskyt pankreatitidy za poslední tři desetiletí se tak více než zdvojnásobil a rakovina pankreatu se téměř ztrojnásobila. Na Ukrajině byl výskyt onemocnění slinivky břišní 828,6 případů na 100 tisíc obyvatel a v posledním desetiletí se zvýšil více než třikrát. Bohužel, diagnóza pankreatitidy je poměrně komplikovaná a velmi často existuje hyper- a poddiagnostika.
Klasifikace. Nejvíce obyčejně použitý na světě je Marseille-římská klasifikace pankreatitidy v roce 1989, uvnitř kterého akutní (OP) a chronická pankreatitida (CP) být rozlišován. Chronická pankreatitida může být rozdělena na kalcifikovanou, obstrukční, zánětlivou a fibrotickou (fibroinduktivní).
U nás je pankreatitida také rozdělena podle etiologie na primární (alkoholická, léčivá, ischemická, nutriční, idiopatická) a sekundární (žlučová, hepatogenní, endokrinní, parazitární, virová, dědičná - cystická fibróza, nedostatek α1-antitrypsin); na klinických projevech na hyperenzymatickém, hypofermentálním a pseudotumorózním; přítomností komplikací nekomplikovaných a komplikovaných (s obstrukční žloutenkou, portální hypertenzí, cyst a pseudokistů, maldigestií, šokem, encefalopatií, lokálními infekcemi, intestinální obstrukcí).
Diagnóza nemocí pankreatu je poměrně obtížná vzhledem k nízkým specifickým klinickým projevům a obtížím ve vizualizaci. Nejčastějším příznakem, který způsobuje, že pacient navštíví lékaře, je syndrom dyspepsie ve formě epigastrické bolesti. Příčinou bolesti může být: akutní zánět s natažením kapsle, obstrukce pankreatického kanálu, tlak na nervové plexy zvětšené žlázy, porušení duodenální evakuace, peritonitida. V tomto ohledu může být lokalizace a doba trvání bolesti velmi různorodá. Nejčastěji je dyspepsický syndrom kombinován s bolestí v levé hypochondriu, vyzařující do levé poloviny hrudníku a dolní části zad typu „polopás nebo pás“. Po dobu trvání bolesti se může lišit od krátkodobého, křeče až po několik dní. Přirozeně jsou obvykle velmi intenzivní a často se nezastaví ani s drogami. S rostoucí exokrinní insuficiencí se intenzita bolesti snižuje. Častěji se bolest vyskytuje během 30-40 minut. po jídle a provokované přijetím mastných, smažených potravin, sycených nápojů, velkého množství příjmu vlákniny a alkoholu. Trvale se zvyšující dlouhodobá bolest vede k přemýšlení o výrazné stenóze vylučovacího kanálu pankreatu nebo o rakovině. U některých pacientů s pankreatitidou může být bolest nevyjádřená nebo zcela chybí; nicméně, jiné projevy dyspepsia syndromu mohou přijít do popředí: nevolnost, zvracení (nepřináší úlevu), belching, a nedostatek chuti k jídlu.
Akutní a chronická hyperenzymová pankreatitida mají běžnou etiologii, jsou klinicky stejného typu a liší se pouze výsledkem onemocnění. OP je doplněna kompletní morfologickou a funkční obnovou a CP je doplněna atrofií externích a intrasekreorálních buněk s fibrózou a dalším rozvojem funkční insuficience. V akutní fázi těchto onemocnění se do krevního oběhu dostává destrukce acinárních buněk, zánětlivého edému a infiltrace parenchymu žlázy a enzymů místo vstupu do dvanáctníku. Podle tohoto typu může pokračovat jakákoliv morfologická varianta CP.
Objektivní vyšetření pacienta s výraznou hyperenzymatickou pankreatitidou může detekovat rigiditu přední abdominální stěny v projekci slinivky břišní (Curtův symptom), bolesti v pankreatických bodech (Desjardin, Gubergritz, Mayo-Robson), což je příznak peritoneálního podráždění (často ze zadní stěny břicha). Tyto symptomy bohužel nejsou specifické, proto musí být diagnóza potvrzena laboratorními a instrumentálními vyšetřovacími metodami.
Pro tento účel navrhovaný tzv. Klasifikace znaků CP podle Cambridgie podle endoskopické retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP), ultrazvuku (US) a výpočetní tomografie (CT) (tabulka 2).
U žen je hyperenzymová pankreatitida nejčastěji spojena s patologií žlučových cest. Je to proto, že jakékoli zvýšení tlaku v potrubí pankreatu může vést k intraorganické aktivaci pankreatických enzymů. V případě JCB, včetně přítomnosti pouze mikroskopických konkrementů, dochází k traumatu z Oddiho svěrače, následovaného dyskinezí nebo rozvojem stenózního papillitis. Zároveň se častěji vyvíjí obstrukční verze KP. Klinicky je charakterizován rozvojem těžkého, perzistentního, špatně reagujícího syndromu bolesti. Po 10–15 letech se intenzita syndromu bolesti snižuje a vzniká exokrinní insuficience.
Struktura pankreatických kanálků a jejich patologie
Pankreatické kanály jsou systémem velkých rezervoárů tvořených kanály prvního řádu, proudícími do hlavního odtokového kanálu. Na druhé straně jsou vytvořeny z kanálů s menším průměrem. Díky nim dochází k transportu enzymů šťávy pankreatu vylučovaných sekrečními buňkami acini do lumen tenkého střeva, kde se otevírá pankreatický kanál. Enzymy vytvořené ve žláze vstupují do duodena přes hlavní (wirsung) kanál na místě Vaterovy papily duodena v důsledku Oddiho sfinkteru.
Obecné informace o duktálním systému pankreatu
Systém vylučovacích kanálků slinivky břišní začíná v acini: malé vylučovací kanály laloků se spojují do větších kanálů, které opouštějí laloky (každý z nich se skládá z několika laloků) a spadají do společného vylučovacího kanálu. To se táhne přes žlázu v přímé linii, začíná u ocasu a končí v čele orgánu. Tam se další kanál - Santorinia připojuje k kanálu Wirsung. Její název pochází z názvu italského anatoma D. Santoriniho, který ho objevil a popsal. Potom je hlavní vylučovací kanál připojen ke společnému žlučovodu (choledochus).
Pankreatický kanál proudí do dvanácterníku přes velkou papriku tenkého střeva. Soutok kanálu Santorini do dvanácterníku se ve 40% vyskytuje odděleně od hlavního kanálu. Zobrazuje se přes malou bradavku, která je 2 cm nad Vaterem. Jsou popsány případy, kdy další kanál chybí.
Kanály Santorini a Wirsung jsou propojeny širokou sítí anastomóz. Drenážní systém hlavního potrubí má volnou nebo hlavní konstrukci:
- trunk: má asi 30−34 malých kanálů, které proudí do Wirsungu, jsou umístěny ve vzdálenosti 5 mm;
- Volné: 55–60 kanálů ve vzdálenosti 1–2 mm mezi nimi.
Anatomie potrubí
Kanály slinivky břišní a žlučníku odstraňují enzymy v sekreci pankreatu do duodenálního lumenu. Existují 4 typy anatomické lokalizace koncových částí pankreatických a žlučových cest:
Typ 1 je zaznamenán v 55% případů: Wirsung a společný žlučovod (choledoch) jsou kombinovány do jedné ampule, která vychází z bradavkových Vatersů díky Oddiho sfinkteru.
Typ 2 - (33%): oba vylučovací kanály jsou spojeny v bezprostřední blízkosti Oddiho svěrače bez vytvoření společné ampule.
Typ 3 - (4%): každý kanál vstupuje do lumen střeva odděleně, nezávisle na ostatních, prostřednictvím velkých a malých bradavek Vater.
4. typ - (8%): oba kanály se spojují ve značné vzdálenosti od velké Vaterovy vsuvky.
Co je to Wirsungův kanál?
Autor objevu společného vylučovacího kanálu pankreatu - německý anatom Johann Wirsung Hlavní kanál pankreatu je pojmenován po něm - kanál Virungov. Je přímočaře umístěna podél celé žlázy, v její tloušťce od ocasu k hlavě. Tvoří ho více koalescentních lobulárních kanálů. V čele wirsung, kanál opakuje jeho tvar a dělá ohyb.
Délka hlavního kanálu pankreatu - 16−23 cm, velikost jeho lumenu v ocase - 1 mm, k hlavě se zvětší na 3-4 mm. Během vyšetření v průběhu ultrazvuku je dobře viditelný.
Tvar Wirsungova kanálu je individuální:
V hlavě slinivky do hlavního kanálu proudí další výstupní kanál. Na konci Wirsungova kanálu je Oddiho svěrač, který se otevírá do lumenu duodena. Hlavní kanál řídí a reguluje vylučování enzymů v pankreatické šťávě v tenkém střevě.
Patologie kanálků pankreatu
Změny ve struktuře a odchylky ve struktuře vedení jsou vývojové anomálie. Získaná patologie je také popsána.
Genetické defekty mohou způsobit rozdělení ve společném kanálu: je rozděleno na dvě větve.
Mezi hlavní patologie kanálků patří:
V parenchymu pankreatické cystické fibrózy se vyvíjí - v důsledku stagnace a změn tekutin.
Když se kanály zúží, oblasti předcházející stenóze expandují, což vede k jejich stagnaci. S expanzí Wirsungova kanálu vzniká v tomto místě zvýšený tlak.
Hlavní blokáda páteře je hlavní příčinou pankreatitidy. Dochází k blokování malých kanálů a jejich expanzi za místo stenózy - vytvářejí zvýšený tlak.
Příčiny a příznaky
Norma kanálu je nastavena: měla by mít hladké stěny a lumen by měl být čistý, bez jakýchkoliv přísad. V patologii kanálu se povrch jeho vnitřních stěn stává nerovnoměrným - dále zhoršuje jeho stav. K identifikaci těchto změn na ultrazvuku je nutné si představit nejen hlavu pankreatu, ale i celý žlučový trakt.
Důvody pro rozšíření kanálů zahrnují:
- zhoubnou tvorbu hlavy slinivky břišní nebo ampule Vaterovy papily duodena - to je doprovázeno obstrukční žloutenkou;
- kameny, které překrývají propustnost společného pankreatického kanálu, které jsou často kombinovány se žlučovými kameny a dilatací (expanzí) společného žlučovodu;
- chronický zánětlivý proces v pankreatu;
- striktury, které se vyvinuly po operaci (částečná pankreatektomie, resekce Whipple).
S rozvojem nádoru nebo tvorbou zubního kamene, symptomy jsou nepřítomné, dokud vzrůstá vzdělání na 4 cm, což zvyšuje riziko onemocnění a složitosti diagnózy: pouze v případě, že se dosáhne působivých objemů, nádor nebo kámen začnou narušovat funkci orgánu. Rakovina pankreatu je zpravidla detekována ve stupních 3 nebo 4, kdy nádor již aktivně roste v životně důležitých orgánech a cévách, což znemožňuje jeho úplné odstranění. Šance na přežití v takových případech jsou extrémně nízké.
Vzhledem k tomu, že společný žlučovod je také zapojen do procesu, který je ve většině případů spojen v oblasti hlavy slinivky s Wirsungovým kanálkem, je žloutenka jedním z prvních příznaků. Podle mechanismu vývoje je obstrukční, mechanický. Vyvíjí se cholecystitis. Další kameny jsou tvořeny, které mohou ucpat žlučník a jeho kanály. Patologický proces se zintenzivňuje, zkamenělý močový měchýř se zapálí a transformuje do cholelitiázy.
Kromě žloutenky se objevují i jiné příznaky:
- bolest různé intenzity v levém hypochondriu s ozářením dolní části zad;
- ztráta chuti k jídlu a rychlé hubnutí;
- nevolnost, zvracení, nepohodlí v žaludku při jídle - protože žaludek, játra, tenkého střeva a tlustého střeva (tlustého střeva) a jiných zažívacích orgánů hraničí s pankreatem a jsou zapojeny do patologického procesu;
- žízeň, obecná slabost, prudký pokles pracovních schopností.
Podle lékařských statistik se kameny v kanálcích zřídka vyvíjejí, ale jsou zahrnuty v seznamu patologií pankreatu. Mohou se vyskytovat nezávisle nebo mohou být výsledkem pankreatitidy. Je-li kámen vytvořen v kanálu virsung, v místě jeho lokalizace dochází k obstrukci a vnitřní tlak se zvyšuje. Enzymy nejsou odkloněny do dvanácterníku, pod tlakem zpětně vstupují do tkáně žlázy a začíná proces autolýzy - vlastní trávení. Parenchyma žlázy je zničena - vzniká pankreatonekróza, dochází k masivní smrti buněk pankreatu. To odpovídá těžké pankreatitidě s vysokou mortalitou. Konzervativní terapie je neúčinná. Léčba se provádí chirurgicky.
Diagnostika
Diagnostika se provádí pomocí laboratorních a instrumentálních metod výzkumu.
Laboratoř obsahuje definici biochemických analýz:
- diastáze krve a moči;
- transaminázy (ALT, AST, GGT), bilirubin, celkový protein a frakce;
- coprogram - analýza výkalů.
Dále platí:
- Ultrazvuk abdominálního a retroperitoneálního prostoru;
- EFGDS - esofagoduodenoskopie;
- CT nebo MRI;
- angiografie pankreatu;
- laparoskopická diagnostika.
Nejjednodušší metodou funkční diagnostiky je ultrazvuk. Když se díváte na slinivku břišní úplně, od hlavy k ocasu, je patrná změna v průměru hlavního společného kanálu: lumen kanálu se zvětšuje. Můžete také jasně vidět parenchymální orgány, které k němu přiléhají, určit zvýšení nebo snížení velikosti samotné žlázy a hlavního kanálu, určit patologické formace ve formě cyst, zubního kamene, nádorů, vyhodnotit hustotu a homogenitu tkání. Zánět v parenchymu orgánu může významně zvýšit jeho hustotu, stejně jako tloušťku stěn kanálků. V tomto případě nemusí být Wirsungův kanál a jeho změny vizualizovány a pro objasnění diagnózy jsou zapotřebí další metody výzkumu.
EGD umožňuje použití speciálního optického zařízení k posouzení stavu sliznice jícnu, žaludku, dvanáctníku a detekce zúžení dvanáctníku s prstencovou RV.
Pro získání řezů po jednotlivých sekcích je MRI předepsán - nejpřesnější způsob, jak studovat Wirsungův kanál podrobně.
Léčba
Asymptomatické abnormality pankreatických kanálků nevyžadují léčbu. Terapie patologie vylučovacích kanálků slinivky břišní je omezena na korekci nemocí, které způsobily změny v kanálcích nebo jejich komplikacích. Záleží na závažnosti onemocnění a rozsahu léze pankreatu. Používají se metody konzervativní a chirurgické léčby.
Všem pacientům s funkčními poruchami slinivky břišní z hlediska komplexní terapie je přiřazena Pevznerova dieta číslo 5p. Vylučuje použití mastných, smažených, kořeněných, uzených, slaných potravin. Během období exacerbace onemocnění trávicího traktu, které vznikly v důsledku enzymatických poruch, se doporučuje užívat potravu v malých porcích 5-6krát denně. Jídlo by mělo být vařené, musí být vařené nebo dušené, ale ne smažené. Je nutné zahrnout dostatečné množství snadno stravitelných proteinů (libové maso, ryby), hodně vlákniny (kaše, tepelně zpracované a nasekané ovoce a zeleninu).
Při poruše metabolismu uhlohydrátů byla stanovena náhrada enzymu a v případě potřeby terapie snižující hladinu glukózy.
Na jednotce intenzivní péče se používá skupina antisekrečních léčiv, inhibitorů proteáz. Inhibují sekreci pankreatických enzymů - Contrical, Trasilol, Gordox. Panthripin. V poslední době se jejich úloha v léčbě snížila a použití je omezeno vzhledem k vysokým vedlejším účinkům - výrazným alergickým reakcím, které v závažnosti a nebezpečí převyšují terapeutický účinek.
Terapie navíc zahrnuje soubor činností, které přispívají k obnovení funkční aktivity trávicích orgánů. K tomu použijte:
- antispazmodická, anticholinergní, analgetická léčiva pro zmírnění symptomů bolesti;
- Novocainic blokáda s vysokou intenzitou bolesti;
- umělý růstový hormon - růstový hormon (Octreocide, Sandostatin) ke snížení produkce enzymů;
- inhibitory protonové pumpy se zvýšenou kyselostí žaludeční šťávy, což značně zvyšuje syntézu pankreatických enzymů;
- antibakteriální léčiva pro léčbu nebo prevenci infekce v kombinaci s antimikrobiálním léčivem (Metronidazol);
- antihistaminika;
- diuretikum pro edém pankreatu.
Anomálie vývoje potrubí
Anomálie kanálů - odchylka od normy jejich anatomické struktury nebo funkční činnosti. Anomálie vylučovacích kanálků slinivky břišní jsou:
Mezi anomálie, ke kterým dochází při narození, patří:
- nepřítomnost Santoriniho výbojového kanálu;
- oddělený přítok do tenkého střeva Wirsungova a dalšího kanálu;
- změny cystického kanálu;
- prstencovou prostatu, ve které má kanál tvar smyčky;
- spirální slinivka břišní (běžný kanál žlázy je také spirálová);
- další RV.
Získané anomálie zahrnují cystickou fibrózní pankreatitidu, která se vyvíjí převážně u kojenců. To je nejčastěji spojováno s atresií, patologickou hypoplazií nebo úplnou absencí kanálů, což má za následek vznik cystických útvarů. Absence nebo ostře snížený počet tubulů vede ke skutečnosti, že enzymy nevstoupí do střeva a jejich počet ve střevní šťávě je výrazně snížen. To způsobuje porušení procesů trávení a vstřebávání ve střevě živin. Tato podmínka postupně vede k:
- nízký přírůstek hmotnosti kojence a dobrá chuť k jídlu;
- k postupnému vyčerpání dítěte bez zjevného důvodu;
- zpoždění růstu;
- střevní obstrukci.
Pokud se dítě narodí s anomálií, kterou představuje slinivka ve tvaru prstence, nemusí během života vykazovat žádné klinické příznaky. Někdy se náhodou s podrobným vyšetřením ve stáří. Pankreatický kanál v takových případech tvoří smyčku. Abnormální vývoj spočívá v tom, že tkáně slinivky břišní obklopují sestupnou část dvanáctníku a postupně se zužují. Neúplný vývoj kanálků zároveň vede ke stagnaci v antru žaludku a v důsledku toho ke zhoršení práce v dvanáctníkové baňce. V této souvislosti vyvinout:
- peptický vřed nebo duodenální vřed;
- žlučové kamenné onemocnění.
Bylo také zjištěno, že vývoj všech acinarových žláz, na které jsou slinivky a slinné žlázy (včetně sublingválního) stejné. Existuje souvislost mezi vrozenou patologií těchto žláz. Někdy dochází k vrozené expanzi choledochusu - společného žlučovodu - s dalším rozvojem zánětlivého procesu - cholangitidy.
Příčiny anomálií
Příčiny abnormálního vývoje kanálků nejsou ve většině případů známy. Nejčastěji jsou způsobeny:
- genetické změny;
- nepříznivé faktory, kterým je těhotná žena vystavena: kouření, alkohol, drogy a účinky záření, vysoká teplota;
- infekce u žen během těhotenství: rubeola, herpes, listerióza (postihuje imunitní tkáně a játra) a další;
- neustálé stresové situace;
- používání zakázaných těhotných drog.
Vzhledem k pozdní diagnóze a nedostatku adekvátní léčby mohou změny pankreatických kanálků postupně vést k narušení zažívacích procesů a nevratných účinků v tkáních orgánu. Aby se tomu zabránilo, musíte být pozorní na své zdraví, vzdát se špatných návyků, jíst správně, vyhnout se stresu, a pokud se necítíte dobře, měli byste se obrátit na specialisty bez vlastního léčení.
Otázky a odpovědi
Bez morfologického potvrzení diagnózy (biopsie) není chemoterapie možná.
Vzdělání je jistě patologické a musí být odstraněno. Pooperační morfologická studie umožní vyvinout optimální další léčbu.
Musí být provedena biopsie novotvaru pankreatické hlavy.
Je třeba provést další vyšetření.
Doporučuji provést krevní test k určení obsahu nádorového embryonálního antigenu, nádorových markerů CA 19.9 a CA 125 a endosonografie pankreatobiliární zóny s biopsií modifikovaných tkání.
Chirurgická léčba na naší klinice je jistě možná >>>
Nádor musí být odstraněn.
Je to o nádoru. Stupeň malignity je obtížné vyhodnotit bez mikroskopického vyšetření. Ale lékařská aktika samozřejmě předpokládá operaci.
Akumulace kontrastu septa cyst indikuje nádorový charakter novotvaru. Po operaci se kvalita života jistě trochu změní. Ale operace je naprosto nezbytná.
Váš případ je velmi neobvyklý. Pro správné pochopení zasílejte kopie lékařských dokladů na mou emailovou adresu [email protected]
Je možná jednorázová operace.
Pro pochopení toho, zda je možné provést operaci s endoskopickým přístupem, je nutné vyhodnotit data MR nebo CT. Předpokládáme-li, že cysta je benigní, až 1-2 měsíce nejsou kritické. Ale aby se vyloučila maligní povaha tumoru, zřejmě zatím to není možné.
Pankreatické kanály (Virungov, kanál sleziny), kde proudí (otevírá se)?
Pankreatické kanály v téměř všech lidech mají stejnou strukturu, i když někteří naprosto nevědí, kde padají a otevírají se. Ukazuje se, že u zdravého člověka se vylučovací systém tajemství skládá ze dvou vylučovacích kanálů: hlavního a doplňkového, který do něj proudí, který proudí do dvanácterníku. Kromě toho existuje mnoho malých výstupních systémů.
Hlavní výstupní kanál je někdy nazýván Virungi na počest německého vědce, který ho poprvé objevil. Začíná ocasem slinivky břišní a spěchá jím do dvanácterníku. Na konci má svěrač, který otevírá a reguluje tok šťávy. Pokud má kanál Virunga počínaje ocasem průměr pouze asi 2 mm, pak prochází tělem, stává se mírně širším - 2-3 mm a na výstupu v hlavě již má průměr asi 4 mm. Tvar Wirsungova kanálu se podobá oblouku a prakticky opakuje tvar pankreatu.
Po celé délce do ní proudí další vývodové kanály menší velikosti nebo velikosti. Jejich počet je u lidí zcela odlišný. Proto je vzdálenost mezi nimi také nerovnoměrná. Hlavní typ systému předpokládá přítomnost 20-35 menších tubulů, a pokud je volný, je jich asi 60. V prvním případě jsou od sebe vzdáleny asi 1,5 cm a ve druhém je výrazně redukován.
V hlavě pankreatu proudí další potrubí do hlavního potrubí. K této fúzi dochází 2,5 nebo 3 cm před hlavním sfinkterem. Někteří jedinci však mají poněkud odlišnou strukturu a doplňkové proudění do dvanácterníku samotného. Toto není odchylka. Taková struktura vylučovacích kanálů přibližně jedné třetiny lidstva.
Anomálie ve vývoji výstupního systému
S vědomím, kde proudí pankreatické kanály a otevírají se, lze uvažovat anomálie ve vývoji orgánu, nejčastějším onemocněním pankreatu je obstrukce Wirsungova kanálu. To vede k rozvoji pankreatitidy. Neméně časté je blokování malých tubulů. V medicíně se tento jev nazývá "řetězec jezer", což vede k rozšíření kanálů.
Někdy se nachází ve struktuře kanálů a výrazných odchylkách. Existují případy, kdy se hlavní kanál protahuje na určité části průchodu slinivkou břišní. Ukazuje tedy dvě hlavní větve. Je plná vrozené stenózy.
Expanze pankreatického kanálu
Normálně může pankreatický kanál dosáhnout maximálního vnitřního průměru 2 mm. Je dobře viditelný při příčném skenování střední třetiny orgánu. V tomto případě jsou stěny těla hladké a lumen je bez kamenů. Expanzi potrubí lze pozorovat s následujícími odchylkami:
- přítomnost nádoru, který je umístěn na hlavě;
- přerušení malých nebo středních kamenů;
- překrytí intrapancreatic duct;
- projev chronické pankreatitidy;
- následky operace Wiple, stejně jako částečné pankreatektomie.
Kanál sleziny pankreatu
Někteří odborníci nazývají kanál sleziny pankreatu "šedým kardinálním tělem". Jeho funkční povinnosti jsou vázány nejen na metabolismus, ale také na interakci s orgány „systémového čištění“, jímž jsou játra a ledviny.
V ženském těle může ovlivnit fungování dělohy, její funkci a schopnost nést dítě. V mužském těle má významný vliv na produkci spermií, zejména na množství a kvalitu. Působením na některé biologicky aktivní body, které se nacházejí na tomto kanálu, je možné korigovat procesy v ženském těle a zabránit nechtěným těhotenstvím.
Kanál sleziny má fyziologický účinek, který se projevuje:
- proces dělení potravin;
- regulace metabolismu vody;
- proces tvorby krve.
Velikost Wirsungova pankreatického kanálu
Tvar Wirsungova kanálu závisí na individuálních vlastnostech struktury organismu. Ale nejběžnější je oblouk, ačkoli to může být ve tvaru kolena, ve tvaru písmene S, plynule opakující křivky pankreatu. Podle průzkumu je jeho hlavní ohyb umístěn v blízkosti hlavy a druhá část, která prochází tělem těla, je téměř zcela rovná.
V hlavním kanálu, stejně jako v hlavní řece, proudí menší kanály, díky kterým se postupně rozšiřuje a zvětšuje velikost. V tomto případě je normou velikosti Wirsungova kanálu:
- v ocasu 1,0-1,7 mm;
- v těle žlázy asi 2,4-2,6 mm;
- ne více než 3,3 mm v hlavě.
Další aberantní pankreatický kanál
Aberantní pankreatický kanál je anomálií spojenou s poruchou rotace a migrace, je zde asi 5% lidí.
Obvykle je jeho počátek umístěn na hlavě orgánu a končí Heliho svěračem, který přechází šťávou do dvanácterníku. Při blokování dalšího kanálu dochází k recidivě akutní pankreatitidy.
Rozšíření Wirsungova kanálu
Kanál Virunga - to je hlavní (hlavní) pankreatický kanál, do kterého proudí menší kanály. Expanze Wirsungova kanálu není samotná choroba, ale příznak různých patologických stavů pankreatu, nejčastěji pankreatitidy. Léčba této patologie tedy probíhá ve spojení s terapií primárního onemocnění.
Kanál Virunga proudí do společného žlučovodu a poté do dvanáctníku. Fyziologickou funkcí kanálu je dodávání sekrecí pankreatu do trávicího traktu. Tvar kanálu sleduje tvar pankreatu. Potrubí začíná u ocasu organu, prochází celým tělem až k hlavě, má střední délku 20 cm a průměr 4 mm.
Ve slinivce břišní se vytváří trávicí šťáva, která prostřednictvím rozsáhlého systému tubulů vstupuje do Wirsungova kanálu a podílí se na procesu trávení potravy.
Sekrece pankreatu je řízena speciálním hladkým svalem. Nemoci slinivky břišní vedou ke snížení produkce šťávy nebo k jejímu působení na tkáň těla. Jako výsledek, žláza stane se zanícená, kanál změní jeho průměr a trávení je narušeno.
Důvody
Příčiny patologie se většinou shodují s příčinami pankreatitidy a dalších lézí pankreatu. Vzhledem k tomu, že je možné určit příčinu zánětlivých procesů tohoto orgánu pouze v 70% všech klinických situací, někdy zůstává záhadou etiologie (povaha) patologických změn.
Faktory, které mohou vyvolat abnormální expanzi kanálu, mohou být:
- Operace žlučových cest a žaludku;
- Nemoci dvanáctníku;
- Traumatické poranění břišní dutiny;
- Pravidelné užívání alkoholu;
- Účinky některých léčiv (antibiotika, estrogeny);
- Infekční onemocnění;
- Hormonální poruchy.
V některých případech anomální expanze průměru kanálu v důsledku genetické predispozice: vývoj hereditární pankreatitidy vede ke změnám v asociovaných tkáních a orgánech.
Příznaky
Hlavním příznakem je porušení zažívacího procesu. Pankreatitida způsobuje jak expanzi, tak kontrakci Wirsungova kanálu. Odborníci nazývají takový obraz „syndrom jezerního řetězce“. Obrys kanálu se stává nerovnoměrným, v jeho lumenu jsou pevné inkluze - kalcifikace nebo kameny.
Dalšími příznaky onemocnění mohou být:
- Silná bolest v hypochondriu (bolest nekončí analgetiky a antispasmodiky);
- Průjem, kašovitá stolice;
- Nevolnost, zvracení;
- Ztráta hmotnosti;
- Snížená chuť k jídlu.
Specifické příznaky indikující přetrvávající dilataci pankreatického kanálu nebyly identifikovány.
Diagnostika
Moderní diagnostické metody umožňují identifikovat minimální změny v průměru Wirsungova kanálu a zároveň hodnotit stav pankreatu.
Endoskopická retrográdní cholangiografie je nejinformativnější a nejzajímavější metodou pro diagnostiku stavu Wirsungova kanálu.
Tato specifická výzkumná metoda umožňuje stanovit průměr, funkční stav pankreatických kanálků a žlučovodů.
Během procedury jsou kanály naplněny kontrastním činidlem (prostřednictvím jeho zavedení endoskopem), pak jsou monitorovány rentgenovým přístrojem.
Další diagnostické metody:
- Břišní ultrazvuk (sonografie);
- Počítačová tomografie;
- Obecné laboratorní testy krve, výkalů, moči pro posouzení funkčního stavu trávicího systému a celého těla.
Také se provádí předběžný rozhovor s pacientem při primární návštěvě gastroenterologa, během něhož se provádí podrobná historie a zjištění detailů symptomů.
Léčba
Terapeutický účinek v expanzi Wirsungova kanálu se shoduje s léčbou primárního onemocnění - pankreatitidy. Když se slinivka břišní vrátí do normálu, její kanály se stabilizují.
Akutní pankreatitida je léčena hladovou dietou, léčbou léky s analgetiky. Kapičky jsou také předepisovány pro zavedení koloidních a fyziologických roztoků a léčiv, která inhibují aktivitu enzymů.
V některých situacích může být nutný chirurgický zákrok: odstranění kamene, resekce zanícené oblasti pankreatu.
Chronická pankreatitida, která způsobuje permanentní expanzi Wirsungova kanálu, je léčena doplňky stravy, vitamínovou terapií, užíváním léků proti bolesti předepsaných lékařem a substituční léčbou enzymatickými léky.
Dieta s expanzí potrubí zahrnuje přísné omezení v nabídce mastných potravin a rychlých sacharidů. Je vhodnější jíst dietní maso a "pomalé" sacharidy.
Prognóza a prevence
Prognóza včasné a adekvátní léčby je příznivá. Opatření k zabránění rozšíření Wirsungova kanálu - zdravá strava, odstranění alkoholu, včasná léčba žlučových cest a patologie pankreatu.
Jakou roli hrají slinivky v trávicím procesu, viz níže.
Jak šetříme na doplňcích a vitamínech: vitamíny, probiotika, bezlepková mouka, atd., A objednáváme na iHerb (odkaz $ 5 sleva). Dodávka do Moskvy pouze 1-2 týdny. Mnohem levnější několikrát, než vzít v ruském obchodě, a v zásadě, některé produkty nejsou nalezeny v Rusku.
Pankreatický kanál nerozlišuje, co to znamená
Echograficky lze rozlišit několik forem akutní pankreatitidy, i když jen zřídka proudí klasicky, obvykle se rychle pohybují z jedné formy do druhé, zejména akutní, perzistentní, kontinuálně se opakující a akutní nekrotické.
Akutní zánět slinivky břišní
Včasná diagnóza a jejich diferenciace mají velký klinický význam pro volbu taktiky léčby.
Akutní forma
Může se vyskytnout u mírné, středně závažné a těžké formy s lokálním nebo difúzním zvýšením pankreatu.
Snadná forma
Slinivka břišní je normální nebo lokálně mírně zvětšená, často na úrovni hlavy nebo ocasu. Zřídka ovlivňuje tělo a difuzní. V této formě jsou kontury žlázy rovnoměrné a diferencované od okolní tkáně, struktura žlázy je lokálně a difuzně nízká echogenita. Malé množství kapaliny může být lokalizováno kolem žlázy ve formě úzkého ehonegative pásu. Při stisknutí sondy během studie dochází k bolesti. U pacientů, kteří dříve trpěli akutní pankreatitidou, se mohou objevit různé hladiny a signály intenzity ozvěny v důsledku nízké echogenity žlázy, příznaků malé nekrózy, kalcifikace a oblastí degenerace pojivové tkáně. Tato skutečnost někdy představuje potíže při diferenciaci primární akutní pankreatitidy od exacerbace chronické. Obvykle po 7-10 dnech zmizí všechny specifické echografické znaky.
Středně těžké
Tato forma akutní pankreatitidy se může proměnit v perzistentní, ve které kromě výše uvedeného má struktura parenchymu žlázy heterogenní echogenitu, střídají se oblasti s nízkou a zvýšenou echogenitou a edém může přetrvávat po dobu 20 (nebo více) dnů, po kterých může dojít k reverznímu vývoji. Pokud se v procesu denního dynamického pozorování objevují na pozadí ustupujícího procesu nové slabě echogenní oblasti a klinické příznaky a velikost enzymů přetrvávají po dlouhou dobu, někdy 2-3 měsíce, proces má formu průběžného relapsu. Tato forma je vzácná.
Těžká forma
Tato forma je charakterizována progresí všech příznaků mírné formy, navzdory aktivní léčbě. Významné lokální nebo difúzní zvýšení velikosti žlázy se vyskytuje, parenchyma může mít různou echogenitu, ale převládají prvky nízké echogenity s anechoickými zónami (nekrózou), které se mohou proměnit ve falešné cysty. V loži žlázy, více podél dolní hrany, je kapalina umístěna ve formě anechoické dráhy, která přispívá k jasné diferenciaci okolních tkání. Výrazný otok ocasu žlázy se může rozšířit do levé ledviny, v důsledku čehož se kolem ní vytvoří proužek se sníženou strukturou ozvěny, zvanou korunka (renální halosingn).
Peritoneum v epigastrické oblasti je jemně zhuštěné, má zvýšenou echogenitu - známky nástupu peritonitidy. V této formě mohou být příznaky komprese běžného žlučovodu (obstrukční žloutenka, zvětšený žlučník, játra a slezina), jakož i známky mírné portální hypertenze. V dutině břišní, v Douglasově prostoru, je tekutina lokalizována retroperitoneálně podél boků a podél hlavních cév se mohou objevit tekuté lóže.
Echografie efektivně odráží dynamiku transformace ložisek nekrózy na malé a velké pseudocyty. Čerstvé nekrózy a cysty jsou umístěny ve formě tmavých zaoblených nebo oválných útvarů bez jasných obrysů, někdy dokonce s přerušovanými konturami. Staré pseudocysty mají echo, až 3-5 mm silnou stěnu. Obsah je nízko echogenní, slabé signály ozvěny z nekrotických hmot a diskových oddílů mohou být umístěny. K tvorbě nekrózy a falešných cyst dochází obvykle během normalizace hladin pankreatických enzymů v krvi, zatímco echografický obraz pankreatitidy přetrvává poměrně dlouhou dobu, což ztěžuje provádění adekvátní konzervativní a chirurgické léčby, stejně jako otázky remise.
Ostronekrotická forma (tání pankreatu)
Tato forma obvykle pokračuje rychlostí blesku a může začít sama o sobě okamžitě lézí pankreatu nebo následkem akutní cholecystitidy, cholangitidy, duodenitidy nebo traumatu. Nejčastěji tento proces začíná hlavou a tělem, méně často s ocasem nebo s difúzní lézí celé žlázy. Zároveň se významně zvětší hlava, tělo nebo celá žláza, echogenita struktury postiženého parenchymu je výrazně snížena, někdy anechogenní ve srovnání se zbytkem žlázy.
Pro tuto formu je navzdory aktivní léčbě charakteristická rychlá progrese a šíření procesu v celé žláze, což může vést k úplnému roztavení žlázové tkáně. V tomto případě je celá ucpávka umístěna jako kapalná anechoická hmota, tvarovaná pouze pomocí echokové kapsle. V této formě jsou také přítomny všechny echografické znaky, které jsou popsány v případě závažné formy akutní pankreatitidy.
Akutní pankreatitida na pozadí tukové degenerace nebo chronické pankreatitidy s minimálními změnami struktury
Tuto formu pankreatitidy jsme speciálně zdůraznili, protože v praxi se vyskytuje poměrně často a pro echografa je velkou diagnostickou obtížností navíc, že vždy existuje klinika a malé zvýšení amylázy, často v moči.
V případě tukové dystrofie a chronické pankreatitidy s minimálními změnami ve struktuře, kdy má žláza normální rozměry a pouze jemně difuzně kondenzované, může být echografický obraz akutní pankreatitidy nebo akutní exacerbace v mírném stupni zastoupen pouze malým nárůstem častěji než hlava a ocas pankreatu s mírně sníženou echogenitou těchto oblastí. nebo ve formě množství malých (2-3 mm) slabě nebo anechoických fokusů (mikroabscesů), které na pozadí reakce peritoneum (zvýšení jeho hustoty) d fferentsiruyutsya tvrdě, že síla jen zkušený. Je třeba poznamenat, že někdy existuje další znamení - hypoechoická úzká stezka v lůžku žlázy, často podél ocasu. Obvykle se při adekvátní léčbě tyto echografické znaky mohou zcela vymizet po 7-8 dnech.
Chronická pankreatitida
Echografický obraz je mnohostranný a do značné míry závisí na strukturálních změnách žlázy spojených s formou akutní pankreatitidy dříve přenesené.
V závislosti na těchto změnách mohou být echograficky rozlišeny čtyři formy chronické pankreatitidy: mírné (nebo s minimálními strukturálními změnami), střední, závažné a pseudotumorální.
Snadná forma
V této formě je vzor echa velmi vzácný, protože žláza může mít normální velikost nebo může být lokálně poněkud zvětšena. Obrysy žlázy jsou rovnoměrné, ale poněkud vyšší echogenita než obvykle. Struktura parenchymu je lokálně nebo difuzně malá nebo střední fokální kompaktní, s vysokou echogenitou.
Hlavní kanál průchodky není rozšířen, pouze jeho stěny jsou někdy omezené nebo difuzně zesílené. Mělo by být poznamenáno, že diagnóza této formy je významně narušena, protože vzor echa se neliší od toho u pacientů s mastnou degenerací žlázy u diabetes mellitus, různých stupňů obezity, u alkoholiků a u různých endokrinopatií.
Podle našich údajů má právě tato kategorie pacientů v 97,8% případů falešně pozitivní echografický závěr o přítomnosti chronické pankreatitidy.
Středně těžké
Tato forma se vyznačuje určitým lokálním zmenšením velikosti žlázy. Parenchyma má pestrý echografický vzor, kde se střídají ohniska různých velikostí a echogenity a mohou být přítomny různé velikosti falešných cyst. Potrubí žlázy je rozšířeno na 6-7 mm, stěny jsou nerovnoměrně zahuštěné, vysoce echogenní.
Těžká forma
Velikost žlázy je významně snížena, je atrofována a někdy se nachází jako úzký echogenní proužek. V parenchymu jsou kalcifikace a ložiska různých velikostí, degenerace pojivové tkáně. Mohou být také přítomny malé pseudocysty. Hlavní kanál je nerovnoměrně rozšířen, stěny jsou zesílené, vysoce echogenní, někdy kalcifikované a kameny lze nalézt v lumen. Příležitostně se také nacházejí rozšířené sekundární kanály. Takovéto změněné kanály obvykle nereagují na intravenózní podání serotoninu, což je objektivní znak chronické pankreatitidy.
Pseudotumorální forma
Tato forma je vzácná a vyznačuje se difuzním zvětšením ucpávky s nerovnými oválnými konvexními konturami. Parenchyma je heterogenní, nacházejí se malé a velké uzly s různou echogenitou. Hlavní kanál z důvodu uzlů může být umístěn v sekcích a ne vždy. Pseudotumorové uzly mohou stlačit přilehlé orgány a cévy a vést k různým komplikacím. Echodiagnostika této formy je značně obtížná, protože echokardiografie se neliší od toho u maligního tumoru. V diferenciální diagnóze může pomoci pouze biopsie propíchnutím pod kontrolou ultrazvuku.
Z našich mnohaletých echografických zkušeností ve srovnání s klinickými, laboratorními, invazivními výzkumnými metodami, daty chirurgických zákroků, morfologickými a histologickými studiemi jsme dospěli k závěru, že diagnóza chronické pankreatitidy pomocí echografie může být provedena pouze řadou přímých a nepřímých echografických znaků, jako jsou např. jako lokální nebo difúzní redukce, i když jen zřídka se může vyskytnout se zvýšením těla, změnou kontur (tuberkulóza, zoubkování, kulatý ovál). výstupky a kol.). Struktura žlázy s nerovnoměrným uspořádáním středního a velkého ohniska, neexistuje homogenita parenchymálního efektu, existují různé velikosti rozpadových ložisek (pseudocysta), expanze pankreatických kanálků (znak není konstantní). Nepřímé příznaky zahrnují účinky komprese sousedních orgánů a cév (zvětšení žlučníku, vnější a intrahepatické kanály, zvětšení jater, vytěsnění okolních orgánů a cév), gastrostázu, zhoršenou střevní motilitu atd.
Pankreatické kameny
Tato patologie je vzácná a je výsledkem pankreatitidy s nekrotickým procesem parenchymu a kanálků. Kameny mohou být jednoduché a rozmanité, liší se velikostí a intenzitou ozvěny, obvykle nezanechávají akustický stín. Dobře viditelný na pozadí nízké echogenity žlázy - edému spojeného s exacerbací chronické pankreatitidy. Velmi vzácně se jedná o shluk kalcifikace nebo difuzní kalcifikace žlázy.
Kameny pankreatického kanálu
Kameny kanálků jsou vzácné a jsou důsledkem přenesené akutní nekrotické formy pankreatitidy, kdy jsou zbývající nekrotické hmoty kalcifikovány. Obvykle malé a echo-pozitivní formace, někdy dávající akustický stín. Mohou být jednotlivé (velké, ale ne větší než 15 mm v průměru) ve velkých kanálech a vícenásobné (malé). Klinické a echografické zájmy jsou velké kameny, které vedou k obstrukci a narušení odtoku hlavního kanálu žlázy. Echografický obraz závisí na umístění kamene. Tímto způsobem může být u překážky hlavního kanálu, v projekci délky celé ucpávky, distální segmentová, oboustranná dilatace a následně expanze a sekundární potrubí se stagnujícím zvětšením části průchodky. S obstrukcí na úrovni papily, hlavní a sekundární kanály se nerovnoměrně rozšiřují, žláza se výrazně zvětšuje, s nerovnoměrnými konvexními konturami je parenchyma hrbolatý a jeho echogenita je nízká (známky kongestivní pankreatitidy). Diagnóza kamenů parenchymu a kanálu žlázy s dobrou vizualizací se blíží 100%.
Změny v pankreatu u jiných onemocnění
Amyloidóza, cystická fibróza
Tato patologie je extrémně vzácná jako projev celkové amyloidózy.
V tomto případě má průchodka normální rozměry, obrysy mohou být jasné nebo mírně rozmazané. Parenchyma heterogenní zvýšené echogenity a difúzních lézí je rozmazaná a ztrácí specifičnost struktury.
Obezita a alkoholismus
Slinivka břišní je obvykle normální nebo mírně snížená. Struktura parenchymu je málo hustě kompaktní, s vysokou echogenitou.
Diabetes
Slinivka břišní může být normální nebo zmenšená, kontury vymezené, ale přerušované. Struktura parenchymu je malá, vysoce echogenní a celé železo se nachází ve tvaru zakřivené bílé pásky nebo komety. V případě dlouhodobých onemocnění se velikost železa snižuje (atrofie).
Sekundární změny ve slinivce břišní se vyskytují také v určitých stavech břišních orgánů, což může vést k lokálnímu nebo difúznímu vzestupu žlázy a snížení její echogenity. Při akutní gastritidě, žaludečních a dvanáctníkových vředech nebo při jejich průniku, duodenitidě, cholangitidě, akutní a chronické cholecystitidě je hlava častěji zapojena do procesu, méně často těla a velmi vzácně ocasu.
Nádory
Diagnóza benigních a maligních nádorů slinivky břišní v důsledku zvláštnosti anatomického umístění je velmi obtížná, zejména proto, že neexistují žádné specifické charakteristické znaky. Nicméně, přes toto, použití echography při určování přítomnosti nebo nepřítomnosti nádorů v pankreatu významně převyšuje invazivní výzkumné metody, takový jako retrográdní cholangiopancreatography, počítačová tomografie, angiography, etc., ačkoli v diagnóze časných forem to je jak bezmocný jak metody uvedené nahoře t. Vzhledem k jednoduchosti metody, neškodnosti jejího častého opakování by měla být echografická metoda použita jako screeningová metoda při identifikaci nádorů v slinivce břišní a v kombinaci s biopsií vdechnutí punkcí se tato metoda stává vysoce informativní.
Benigní tumory
Jedná se o skupinu nádorů vznikajících z epiteliálních (adenom, cystadenom) a neepiteliálních (fibrom, lipom, myxom, hemangiom, lymfangiom, neurom, myom) tkáně a endokrinního původu (isoloma). Navzdory rozdílům v původu tyto tumory echograficky kombinují společné znaky (kruhovitost nebo oválnost formy, dobrá diferenciace od okolních tkání, přítomnost anechoického aureolu kolem nádoru, malá velikost, i když občas jsou velké). V závislosti na obsahu a stadiu vývoje nádoru může být přítomna hemogenně vysoká echogenita (lipom), homogenně slabá echogenita (adenom, myom, lymfangiom a neurom), heterogenní echogenita (fibrom, cystadenom, myxom, hemangiom). V procesu evolučního vývoje se obrysy a echogenita nádoru mění směrem k vysoké (degenerace pojivové tkáně a kalcifikace), nízká, až do anechogenity (nekrotizující, cystická degenerace během cystadenomu, lýza a malignita). Umístění tumoru v blízkosti hlavního potrubí může vést k částečné nebo úplné kompresi s vývojem stagnace v hlavních a sekundárních kanálech a v parenchymu žlázy.
Maligní nádory
Echografická nozologická diagnostika karcinomu pankreatu je obtížná, protože neexistují žádné specifické znaky, zejména v raných stádiích jejího vzniku. Echografický obraz rakoviny pankreatu je různorodý a závisí do značné míry na umístění, velikosti, typu nádoru a stadiu vývoje. Rakovina postihuje celou žlázu, nicméně podle našich údajů byla léze hlavy zjištěna u 72% pacientů, léze těla ve 23% a ocas v 5%. Přibližně stejná data jsou uvedena v literatuře.
Vývoj rakoviny slinivky břišní prochází třemi fázemi vývoje: fokální, fokální infiltrativní a invazivní infiltrace.
Ohnisková forma
Tato forma je zaznamenána, když jsou uvnitř tkáně hlavy, těla nebo ocasu žlázy umístěny jednotlivé malé uzliny, více echogenní než tkáň žlázy, s nerovnými, ale výraznými konturami. Tato forma je obtížně odlišitelná od řady benigních nádorů, které mají podobný echografický vzor. Pomoci může pouze biopsie při vdechnutí.
Fokální infiltrační forma
Uvnitř tkáně žlázy se nachází mnoho různých velikostí echogenních ložisek (uzlů). Když se tyto uzly spojí, povrch žlázy se stane kopcovitým a samotná tkáň je heterogenní a liší se jen málo od echopictum pseudotumorální formy chronické pankreatitidy.
Je obtížné rozlišit ohniska nekrózy a malých falešných cyst u pankreatitidy z ložisek rozpadů v nádorech v důsledku podobnosti echolografií a perifokálního zánětu doprovázejícího nádor, nicméně tato metastáza v játrech se již může objevit. Echogenita metastáz se neliší od maligních nádorů jiných orgánů. V diferenciální diagnostice může pomoci pouze biopsie propíchnutí pod kontrolou ultrazvuku.
Invazivní infiltrační forma
Tato forma se vyznačuje klíčivostí a infiltrací nádoru do sousedních orgánů. V závislosti na místě klíčení nádoru jsou některé komplikace. Vedoucí komplikace, která se vyskytuje u asi 90% všech rakovin pankreatu, je žloutenka, která je spojena s kompresí a klíčivostí společného žlučovodu. Echographist je někdy konfrontován s obtížným úkolem rozlišovat a stanovit povahu žloutenky (parenchymální nebo mechanické).
Pro obstrukční žloutenku (starší než 14 dnů) v tomto případě je charakteristická rakovina pankreatické hlavy, dilatace kanálu bez změn tloušťky a echogenity stěn, pankreatických, jaterních, jaterních a intrahepatických kanálků (pozdější expanze nastává přibližně po 20 dnech). a zvětšený žlučník - Courvosierův příznak (někdy je přítomen jeho pokles), obvykle v nepřítomnosti kamenů, i když mohou být přítomny, a pak je diferenciální diagnostika obtížná.
V budoucnu, kdy se stlačí portální žíla, se přidá zvětšení jater, sleziny a dalších příznaků portální hypertenze.
Je třeba poznamenat, že příčinou pozdní diagnózy karcinomu pankreatu jsou skromné klinické projevy, které se neliší od banálních onemocnění tohoto orgánu, o kterých se pacienti v pozdní léčbě. Spolehlivost výsledků echografického závěru karcinomu pankreatu je podle našich údajů 94%, což z něj činí prioritu ve studiích gastrologických pacientů.
Metastázy
Metastázy ve slinivce břišní jsou vzácné a jsou lokalizovány jako jedno nebo více kruhové anechoické formace různých velikostí.
Je obtížné je odlišit od zvětšených lymfatických uzlin v dutině břišní a od peritoneální karcinomatózy.
Navzdory určitým obtížím, omezením v detekci a dobré vizualizaci, jakož i interpretaci ultrazvukové informace je tedy v reálném čase echografie v současné fázi vývoje diagnostického zařízení nejjednodušší, vysoce informativní a levný způsob diagnostiky mnoha patologických stavů pankreatu.
Pokud zjistíte chybu, vyberte fragment textu a stiskněte klávesy Ctrl + Enter.
Sdílejte příspěvek "Diagnóza onemocnění pankreatu"
