Když váš vlastní trávicí systém produkuje nedostatečné množství enzymů nezbytných pro trávení potravy, je třeba pomoci vyrovnat se se zátěží. Pro tyto účely bylo vyrobeno mnoho přípravků obsahujících složky pankreatických enzymů, žluč a další přísady.
Můžete si je vzít nejen pro nemoci, ale také pro zcela zdravý žaludek a slinivku břišní v případech, kdy bylo jídlo velmi „těžké“, například příliš mastné nebo přehnané. Enzymové preparáty, zejména z posledních generací, tento problém rychle vyřeší, nemusejí ho kurz absolvovat, jsou schopni pomoci s jednorázovou administrací.
Indikace
Obecné indikace pro užívání enzymových přípravků jsou následující stavy a onemocnění:
- chronická pankreatitida;
- nedostatečná sekrece žaludku;
- cystickou fibrózu;
- obstrukce žlučových cest nebo pankreatických kanálků;
- zánětlivá onemocnění trávicího traktu;
- resekce nebo radiace vedoucí k zažívacím potížím;
- porušení stravy;
- dlouhý odpočinek;
- funkce žvýkání.
Aplikace
Tyto léky se užívají s jídlem nebo ihned po jídle. Dávka závisí na konkrétním léčivém přípravku a na předpisu lékaře, je-li jakákoliv individuální choroba napravena. Tabletu (tobolku) je nutné zcela spolknout, aniž by došlo k poškození obalu.
Vedlejší účinky
Obvykle enzymové přípravky nezpůsobují nežádoucí účinky. Ale občas se vyskytne nevolnost, nepohodlí v žaludku, zácpa nebo průjem, se zvýšenou individuální citlivostí - alergie, s prodlouženým užíváním a vyšší dávky - hyperurikurie.
Klasifikace
Enzymové přípravky jsou rozděleny do několika kategorií.
1. Pankreatické enzymy v minimální dávce
Složení je stejné pro všechny léky ve skupině:
- lipáza 3500 IU (za jejího působení se tuky rozkládají na mastné kyseliny a glycerin);
- amyláza 4200 IU (štěpí sacharidy na monosacharidy);
- proteázy 250 IU (proteiny se rozkládají na aminokyseliny).
Nejznámější a nejoblíbenější drogy tohoto složení:
- Pankreatin č. 60 (Rusko);
- Mezim Forte №20 (Německo);
- Penzital No. 100 (Indie);
- Gastinorm Forte №20 (Indie).
2. Přípravky se žlučí skotu
Do této skupiny patří pankreatinové přípravky ve stejné minimální dávce s přídavkem extraktu z hovězího žluče. Zlepšuje trávení potravy s nedostatečnou funkcí žlučníku.
Přípravy:
- slavný №100 (Indie);
- Enzistal číslo 80 (Indie).
3. Pankreatinové přípravky se zvýšeným dávkováním
Složení je následující:
- lipáza 10 000 IU (20 000 IU);
- amyláza 7500 IU (12000);
- proteáza 375 IU (900).
Přípravy:
- Mezim Forte 10 t.ed. (20 jednotek) - Německo;
- Panzinorm 10 t.ed. (20 tun) - Slovinsko;
4. Příprava mikroenkapsulační technologií.
Léky v této skupině jsou považovány za nejefektivnější. Želatinové tobolky obsahují léčivou látku ve formě mikrokuliček s různými rychlostmi uvolňování. Když se kapsle rozpadá v žaludku, mikrosféry se mísí s obsahem žaludku a vstupují do tenkého střeva, kde se začnou rozpouštět, ale ne všechny najednou, ale postupně, některé dříve, jiné později. Toto prodloužené rozpouštění zvyšuje celkové trvání léčiva.
Skupina zahrnuje následující léky:
- Creon 10 t.ed. (25 t.ed., 40 t.ed.);
- mikrazim 10 t.ed. (25 jednotek);
- pangrol 10 t.ed. (25 jednotek);
- Hermitage 10 t.ed. (25 t., 36 t.ed.);
5. Ostatní léky
Patří mezi ně unienzym, který se skládá z:
- houbová diastáza (fungální enzym);
- papain (rostlinný enzym);
- simethicone;
- nikotinamid;
- aktivní uhlí;
Díky tomuto složení pomáhá unienzym trávit „těžké“ potraviny, zabraňuje tvorbě plynů a střevnímu otoku způsobenému špatně stravitelnou potravou.
Byla stránka užitečná? Sdílejte to ve své oblíbené sociální síti!
Příprava a použití enzymových přípravků
Enzymy jsou schopny provádět katalytické funkce mimo buňku a mimo tělo, proto je z praktických důvodů velmi důležité izolovat enzymy a používat je v potravinářském, světelném, zdravotnickém a některých dalších odvětvích, zemědělství, podniky veřejného stravování atd.
Použití enzymů umožňuje ve většině případů zintenzivnit technologické procesy, zlepšit kvalitu hotového výrobku, zlepšit jeho prezentaci, snížit výrobní náklady (snížit spotřebu surovin) a rozšířit suroviny.
V současné době vzniká silný biotechnologický průmysl založený na enzymech.
Enzymové přípravky se používají v pekařském, vinařském, alkoholickém, pivovarnickém a džusovém průmyslu, v cukrářském, škrobárenském, masném a rybářském průmyslu, ve výrobě sýrů a jiných potravinářských odvětvích, v zemědělství - při přípravě krmiv, ve světelném průmyslu - při zpracování kůže, len, kožešiny, v lékařském průmyslu - pro léky atd.
Úloha enzymů při zpracování potravinářských surovin a skladování zboží. Při působení enzymů zrání sýrů, masa, ryb během solení, čaje, vína dochází, v důsledku čehož produkty získávají určitou chuť a vůni. Potravinářský průmysl, jako je výroba sýrů, sušení ryb, fermentační průmysl, výroba fermentovaných mléčných výrobků, kvašení zeleniny, pečení chleba a další jsou založeny na enzymatických procesech. Správný výběr mikroflóry při výrobě zboží významně ovlivňuje kvalitu výrobků. Procesy v trávicích orgánech, metabolismus v těle se vyskytují za katalytického působení enzymů.
Vzhledem ke zvláštnostem enzymatických reakcí, které probíhají při nízkých teplotách velmi rychle, bez nežádoucích změn v produktu, protože enzymy zavedené v malých množstvích působí pouze na určitou složku suroviny, aniž by způsobily změny v jiných látkách, je zpracování enzymy rostlinných a živočišných surovin velmi výhodné.
Přidání enzymů do pšeničné mouky zkracuje proces pečení a zlepšuje chuť a chuť chleba. Proces čištění ovocných šťáv lze urychlit pomocí enzymů. Použití pektolytických enzymů, glukoxidázy a katalázy, které způsobují hydrolýzu pektických látek, umožňuje zvýšit výnos šťávy ze švestek, meruněk, broskví a černého rybízu o 25 - 30%.
Zpracování masa papainem, ficinem, bromelinem, pankreatinem a dalšími enzymatickými přípravky urychluje proces zrání masa, zlepšuje chuť, zjemňuje tvrdé části masa.
Pro ochranu masa, ryb, tuků, majonézy, sýrů, sušeného mléka, piva, džusů a jiných potravinářských výrobků před poškozením při skladování se používá enzym glukóza oxidáza, extrahovaný z určitých forem forem. V přítomnosti kyslíku oxidáza glukózy oxiduje glukózu, přeměňuje ji na kyselinu glukonovou a peroxid vodíku a odstraňuje kyslík.
V některých případech enzymy způsobují zhoršení nebo zhoršení kvality potravin: černění oloupaných brambor, ztmavnutí hub, jablek, destrukci vitaminu C, žluknutí a zasolení tuků, kyselých, kvašení, hnijících produktů. Intenzita dýchání obilí, brambor, zeleniny a ovoce během skladování, růstové procesy, imunita vůči chorobám závisí na aktivitě enzymů.
Aby se snížila aktivita enzymů během skladování, produkty podléhající rychlé zkáze se umístí do komor s nízkou teplotou (chlazených nebo zmrazených) v kontrolovaném plynném prostředí, za použití jakýchkoli konzervačních látek nebo podniknou kroky k inaktivaci enzymů. Řízení aktivity enzymů je jádrem činností skladování a zpracování potravin.
Průmyslová výroba enzymových přípravků z rostlinných a živočišných surovin je omezena omezenými surovinami a relativně malým množstvím enzymů, které lze z nich získat. Proto nejslibnější produkce enzymů mikrobiálního původu, jako zdroje mikrobiologických surovin, je obrovská a soubor enzymů v této surovině je velmi široký.
Bakterie, houby, kvasinky, aktinomycety mohou být producenty enzymů. Mnoho mikroorganismů může současně syntetizovat komplex enzymů, ale existují i ty, které se hromadí v největším množství pouze jeden enzym.
Enzymový přípravek se liší od čistého enzymu tím, že obsahuje balastní látky a několik dalších enzymů.
Pro produkční účely se enzymové přípravky nemusí podrobit důkladnému čištění, zatímco pro výzkumné a vývojové a léčebné účely je často nezbytné izolovat enzymy v jejich čisté formě.
Zdrojem enzymových přípravků jsou také orgány a tkáně zvířat bohatých na enzymy. Pankreas je tedy bohatý na chymotrypsin, trypsin, kollogenázu atd.; sliznice žaludků prasat a skotu obsahuje enzymy pepsin a lipázu; Syřidlo syřidlo, syřidlo enzym používaný koagulovat mléko při výrobě sýrů, se nachází v syřidle mléčných telat a jehňat.
Z rostlinných materiálů pro průmyslové účely jsou nejčastěji izolovány proteolytické enzymy - papain z melounového stromu (papája), ficin - z fíkovny, bromelain - z ananasu. Všechny tyto přípravky významně zlepšují kvalitu masa a přispívají ke změkčení tvrdých částí. Enzymové přípravky pro hydrolýzu škrobu se získávají z naklíčených zrn.
Příprava amylolytických, pektolytických a proteolytických enzymů, glukooxidáz, kataláz a dalších, získaných pomocí mikroorganismů, je široce známa.
Houby plísní, mikroorganismy podobné kvasinkám a sporentní bakterie syntetizují amylolytické enzymy. Pro přípravu preparátů amylolytických enzymů se nejčastěji používají houby rodu Aspergillus druhu oryzae, awamori atd.
Pektolytické enzymy se získají za použití Penicillum glaucum, Penicillum expansum, Aspergillus a některých dalších.
Proteolytické enzymy mohou být produkovány mnoha plísněmi, aktinomycetami a bakteriemi. Nejčastěji se však používají jako producenti Bac. subtilus a houby různých druhů rodu Aspergillus.
Producenti glukooxidázy a katalázy jsou některé druhy houby rodu Aspergillus a Penicillum.
Amylolytické enzymové přípravky se používají v pekařském průmyslu ke zlepšení kvality a chuti chleba. Současně se doba zrání těsta sníží o 30% a spotřeba cukru na výrobu vysoce kvalitních pekárenských výrobků se sníží na polovinu. V pivovarském, alkoholovém a škrobárenském průmyslu se amylolytické enzymy používají pro sacharizaci škrobu. V pivovarském průmyslu může použití enzymových přípravků ušetřit asi 165 kilogramů ječmene při výrobě každého odvápňovače piva.
Použití pektolytických enzymů, glukoxidázy a katalázy, způsobující maceraci buněčných stěn a hydrolýzu pektinových látek, umožňuje zvýšit výtěžek šťávy ze švestek, meruněk, broskví a černého rybízu o 25 - 30%.
Enzym glukóza fosfát isomeráza je schopen konvertovat glukózu na fruktózu a naopak. To je základem pro produkci fruktózy z glukózy za podmínek průmyslové výroby. Fruktóza, na rozdíl od glukózy a sacharózy, nevyžaduje inzulín pro transformaci v těle, což je velmi důležité pro osoby s diabetem.
Zvláště důležité jsou enzymatické přípravky v medicíně pro léčbu mnoha onemocnění. Při léčbě žaludečních onemocnění se tedy používají enzymatické preparáty pepsinu, trypsinu a dalších látek získaných ze zvířecích tkání. Enzymové přípravky jsou široce používány v produkci kůže a kožešin pro odstraňování vlasů z kůže a změkčování kožených surovin. V textilním průmyslu s pomocí enzymů produkují desizing tkanin, v důsledku čehož se výrazně zvyšuje produktivita práce.
S pomocí enzymů ve velkém množství se provádí průmyslová výroba aminokyselin a proteinových přípravků, především pro chov zvířat.
Pro získání mikrobiologických enzymových přípravků se čisté kultury mikroorganismů vysejí na sterilní média specifického složení s určitým pH a teplotou. Po pěstování mikroorganismů je kultivační tekutina obsahující rozpustné látky oddělena od buněčného materiálu a nerozpustných složek média. K tomu se použije centrifugace nebo filtrace. Koncentrace surových roztoků enzymů se provádí odpařením ve vakuu při nízkých teplotách.
V laboratorní a průmyslové praxi, široce používané kapalné enzymové přípravky. K izolaci enzymů z kultivační tekutiny se používají dvě metody - srážení a adsorpce. Depozice se provádí při nízké teplotě, aby se zabránilo denaturaci a inaktivaci enzymů. Depozice se nejčastěji provádí pomocí organických rozpouštědel a anorganických solí. Pro vysoké čištění se precipitáty rozpustí a zpracují za použití chromatografie, elektroforézy, dialýzy, krystalizace atd.
Využití enzymatických přípravků u dětí s poruchami trávení
O článku
Autoři: Zakharova I.N. (FSBEI DPO RMANPO Ministerstva zdravotnictví Ruska, Moskvy), N. Korovina Malov N.E.
Pro citaci: Zakharova I.N., Korovina N.A., Malova N.E. Využití enzymatických přípravků pro poruchy trávení u dětí // BC. 2005. №17. Str. 1188
Trávení je jediný, holistický proces kvůli úzkým vztahům mezi aktivitami různých částí trávicího traktu. Porucha funkce jednoho z úseků gastrointestinálního traktu zpravidla vede k poruše funkce jiných orgánů.
Pneumonie je akutní infekční zánět plicního parenchymu, diagnostikovaný na bázi.
Použití enzymových přípravků
Rennetin (hymozin) syřidlo získané ze žaludku (abomasum) mladých telat se používá k srážení proteinů při výrobě sýrů.
Pro uspokojení požadavku na rennin se získá podobný enzym, ale mikrobiologicky.
Tabulka 2 - Analogy Rennin, získané mikrobiologicky
Získávání masných výrobků
Příprava a použití enzymových přípravků
Pro léčbu svalové tkáně se používají enzymové přípravky živočišného, rostlinného a mikrobiálního původu
Pepsin, trypsin a chymotrypsin se používají ke změkčení masa, ale větší účinek byl dosažen při zpracování masa s pankreatinem. Některé z nejznámějších enzymů živočišného původu, stejně jako orgány a tkáně zvířat, ze kterých jsou odvozeny, jsou uvedeny v tabulce 3.
Tabulka 3 - Zdroje enzymů živočišného původu
Enzymy živočišného původu jsou velmi omezeným zdrojem surovin.
Mezi skupinami rostlinných enzymů papain, fitsin, bromelain a další se používají ke zpracování svalové tkáně. Jako tvrdé změkčovadlo masa se používá například papain. Používá se při zrání masa, při výrobě polotovarů, při výrobě hydrolyzátů.
Je třeba poznamenat, že tyto proteázy také nemohou plně uspokojit požadavky průmyslu kvůli nedostatku surovin pro jejich výrobu, nízkému výnosu při zpracování rostlin.
Tabulka 4 - Zdroje enzymů rostlinného původu
Mikrobiální proteinázy mají řadu výhod oproti jiným zdrojům: neomezená surovinová základna, relativně jednoduchá výrobní technologie, nízké náklady atd.
Navíc mikrobiální proteinázy jsou zpravidla schopny hlubší destrukce proteinů, včetně mnoha fibrilárních proteinů, a také mají široké spektrum účinku na různých substrátech.
Proteolytické enzymy jsou produkovány houbami rodu Aspergillus, Penicillium, bakteriemi rodu Bacillus a kvasinkami rodu Saccharomyces. Tyto enzymy se používají při zpracování živočišných surovin v masném, mlékárenském a rybářském průmyslu. Používají se jako změkčovače masa, urychlovače zrání a zrání ryb. Při provádění slabé proteolýzy za použití sady specifických enzymů dochází k mírné změně struktury masa, ale stává se kvalitativně lepší, mnohem měkčí. Zvláště důležitý je účinek enzymů na proteiny pojivové tkáně. V tomto případě je možné použít všechny části kostry mnohem více, zejména ty, které mají zvýšenou tuhost přirozeně: maso zadní končetiny, lopatky, slaninu.
Použití druhotných produktů při zpracování krmiv
V současné době je v mnoha oblastech Ruska problém zpracování různých odpadů, včetně organických. Cenné suroviny živočišného původu obsahující cenné bílkoviny: krev zvířat a ptáků, vnitřních orgánů, bílkovinných membrán, žil, ořezávání, vepřové kůže, chrupavky, mléka a sýrové syrovátky se převážně vyhodí nebo, ve velmi malém množství, použijí k výrobě krve a masové kosti. mouka, jejíž použití není příliš účinné a ne vždy se ospravedlňuje.
Nejúčinnějším způsobem řešení tohoto problému je biotechnologie, konkrétně použití enzymů. Zvláště užitečné jsou zde enzymy mikroorganismů, které mohou štěpit těžko dostupné živočišné proteiny, především keratin, kolagen, elastin. Fermentace surovin umožňuje zlepšit nutriční vlastnosti, funkčnost a biologickou hodnotu výrobků.
Jednou z nejběžnějších metod odstraňování odpadů organického původu je jejich degradace pomocí mikroorganismů. Podstata této metody spočívá v tom, že určité druhy odpadů ve speciálně zvolených podmínkách (teplota, tlak, pH) jsou podrobeny degradaci pomocí kmenů mikroorganismů.
Pro výrobu biologicky aktivních látek z nepotravinářských bílkovinných surovin živočišného původu byla vyvinuta technologie šetrná k životnímu prostředí pomocí enzymatické hydrolýzy za použití různých typů mikroorganismů a nižších hub (Bacillussubtilis, B. megatericum, A. сhrisogenum atd.). Výhodou vybraných mikroorganismů je přítomnost silného enzymatického systému, který umožňuje současně provádět dva biochemické procesy - štěpení a syntézu a také proces mikrobiologické syntézy zcela bez odpadu a šetrný k životnímu prostředí. To zase umožňuje použití různých odpadů jako substrátu a akumulaci cenných metabolických produktů v konečném produktu: aminokyselin, peptidů, polysacharidů, vitamínů, makro- a mikroprvků, které mají vysokou biologickou hodnotu a jsou stále více používány v lékařství, veterinárním lékařství. a chovu zvířat, výroby potravin.
Z literatury je také známo, že možnost použití v technologii vařených uzenin je produktem enzymového zpracování vedlejších produktů kategorie II, zejména rtů a uší skotu, po úpravě startovacími kulturami a koncentráty bakterií kyseliny propionové.
Datum přidání: 2018-02-28; zobrazení: 67; PRACOVNÍ PRÁCE
Klinické znaky aplikace
Jedním z důležitých faktorů určujících úspěšnost léčby je správná volba enzymového přípravku, jeho dávka a doba trvání léčby. Při výběru léku berte v úvahu povahu onemocnění a mechanismy, které jsou základem trávicích poruch.
Volba léku pro léčbu pacienta s gastroenterologickou patologií by měla být založena na následujících ukazatelích:
absolutní a relativní obsah enzymů v přípravku (vysoký obsah proteáz je indikován u pacientů se sníženou sekrecí žaludku a bolestivou formou chronické pankreatitidy; pro substituční léčbu pankreatické insuficience je nezbytné zvýšení aktivity lipázy);
přítomnost skořápky, která chrání enzymy před trávením žaludeční šťávy;
velikost tablety nebo granulí naplňujících kapsle (evakuace léčiva ze žaludku současně s jídlem nastává, pokud velikost jeho částic nepřesahuje 2 mm);
Přítomnost žlučových kyselin v přípravku (žlučové kyseliny zlepšují trávení lipidů, zvyšují vstřebávání mastných kyselin a cholesterolu, způsobují zvýšení sekrece pankreatu, nicméně vysoký obsah žlučových kyselin ve střevě s intenzivní enzymatickou terapií může způsobit průjem hologny).
Volba dávky enzymového přípravku je způsobena závažností základního onemocnění a stupněm funkčních poruch poškozeného orgánu. Použití středně aktivních pankreatických enzymů se proto doporučuje v "hraničních" podmínkách, kdy dochází k drobným poruchám slinivky břišní, doprovázejícím různá onemocnění horního trávicího traktu nebo vyskytující se s chybami v jídle, přejídáním, alkoholickými nadbytky. Současně pacienti provádějí subjektivní stížnosti na některé indispozice, příležitostnou nevolnost a těžkost žaludku po jídle. Podobné příznaky se vyskytují při přejídání, stravování neobvyklých, "neznámých" potravin. Zvláště často se vyskytuje u lidí, kteří jsou na dovolené daleko od běžných míst bydliště. Nová strava, nové minerální složení vody a potraviny způsobují narušení trávení. Po 20-30 minutách po jídle může někdy dojít k krátkodobé bolestivé nebo naléhavé bolesti v pupeční oblasti. Kromě toho může docházet ke krátkodobému rozkladu stolice ve formě změkčení (tzv. „Cestovní průjem“), objevuje se nadýmání (vypouštění plynů z trávicího traktu přes řiť). Při objektivním klinickém a laboratorním vyšetření výrazných změn však zpravidla není stanoveno.
Pro dlouhodobou substituční terapii u pacientů s těžkou insuficiencí pankreatu se doporučuje jmenování velkých dávek nebo vysoce aktivních enzymů, kdy se atrofie vyskytuje u více než 90% parenchymu orgánu, k němuž dochází nejčastěji v pozdním stádiu chronické pankreatitidy. Indikace jsou steatorrhea (ztráta tuku s výkaly více než 15 g / den, s normální rychlostí až 7 g / den), progresivní hubnutí, průjem, dyspeptické symptomy. Je velmi důležité vzít v úvahu, že když enzymy vstupují do tenkého střeva, jejich aktivita prudce klesá a pouze 22% trypsinu a 8% lipázy zůstává aktivní za Treitzovým vazem. V důsledku toho dochází i při mírné insuficienci pankreatu k nedostatku lipázy. Léčba exokrinní pankreatické insuficience je stále výzvou. V současné době lze za nejznámější považovat terapii v několika oblastech: vyhnout se alkoholu, dietě s častým malým množstvím potravy, substituční terapii enzymem, boji proti nedostatku vitamínů, analgetikům (paracetamol, tramadol), psychotropním lékům.
Dávky enzymů závisí na stupni exokrinní insuficience, stejně jako na individuálních nutričních návycích a touze pacienta dodržovat dietu. Pacient by neměl jíst potraviny bohaté na vlákninu, protože snižuje aktivitu enzymů. U mírné steatorrhea, která není doprovázena průjmem a úbytkem hmotnosti, je korekce trávení dosažena s nízkotučnou dietou nebo příjmem pankreatinu v dávce 10 000 U lipázy při každém jídle. Když steatorrhea více než 15 g tuku za den, stejně jako v přítomnosti průjmu a hubnutí, zpravidla dieta nedává významný účinek. Pro korekci steatorrhea je nezbytné poskytnout přibližně 28 000 IU lipázy během 4 hodin po porodu. V současné době existuje velké množství různých multienzymových přípravků, jejichž obsah lipázy se značně liší (v rozmezí 0-25 000). Pro korekci steatorrhea je tedy nutné používat pouze léky s vysokým obsahem lipázy. Současně můžete rozšířit stravu o převážně rostlinné tuky na 60-70 g / den.
Enzymová terapie při rozvoji exokrinní pankreatické insuficience vyžaduje použití tobolek obsahujících mikrogranule pankreatinu (mikrotablety). Při porušení hydrolýzy potravinářských látek kapsle významně převyšují účinnost pankreatinových tablet normální velikosti.
Pacienti s exokrinní pankreatickou insuficiencí jsou tedy předepsané tobolky pan-citrátu, mikrosimu nebo kreonu obsahující 25 000 lipáz, 1-4 tobolky při každém jídle (na začátku jídla) a 1 tobolku (tabletu), pokud užívají malé množství potravy. V praxi jsou však nejčastěji používanými léky komerčně dostupné léky s obsahem lipázy v jedné tabletě (pilulky) v rozsahu 3500-6000 IU. V důsledku toho bude minimální účinná jednorázová dávka pro korekci steatorrhea užívat nejméně 5-8 tablet nebo tablet. Nicméně, tyto relativní výpočty, navzdory jejich indikativním, neberou v úvahu skutečnost, že většina použitých lipáz nemusí být aktivována nebo inaktivována u pacientů s převážně sekundárním mechanismem pankreatické insuficience. V tomto případě byste neměli mluvit o 5-8 tabletách, ale spíše o 20-30 tabletách pro příjem potravy, což je z psychologických důvodů nemožné. Je tedy jasné, proč tradičně používané menší množství exogenně odebraných enzymů snižuje steatorrhea, ale nevylučuje ji. Použití enterických tabletovaných pankreatinových přípravků, zejména v tradičních dávkách, a enzymatických přípravků rostlinného původu pro léčbu exokrinní insuficience slinivky břišní je proto často neúčinné.
Pro korekci Creatorrhea jsou vyžadovány menší dávky léků, protože sekrece pankreatických proteáz zůstává po dlouhou dobu i při výrazných strukturálních změnách pankreatu. Navíc při požití enzymových přípravků se nejprve sníží aktivita lipázy a pak proteázy. Je také třeba mít na paměti, že hlavními inhibitory lipázy jsou proteázy, zejména trypsin. Aby se zastavil steatorrhea, neměl by se člověk snažit o výrazné zvýšení proteolytické aktivity chyme. Vysoká dávka enzymů vstupujících do žaludku často neposkytuje požadovaný výsledek: hlavní složky enzymových přípravků lipáza a trypsin rychle ztrácejí svou aktivitu v kyselém prostředí. Účinnost enzymové terapie proto může být zvýšena současným podáváním antacid nebo antisekrečních léčiv, ale je třeba mít na paměti, že antacida obsahující vápník nebo hořčík také oslabují účinek enzymových přípravků.
Je důležité si uvědomit, že při chronické pankreatitidě by enzymové přípravky neměly snižovat pH žaludku, stimulovat sekreci pankreatu a zvyšovat průjem. Léky volby v takových případech jsou ty, které neobsahují žluč a extrakty žaludeční sliznice. Když hyperkyselina uvádí patogeneticky nepřiměřené zahrnutí do komplexní terapie dávkových forem obsahujících složky žaludeční šťávy. Jejich použití v hyperacidní gastritidě, peptickém vředu zvyšuje aktivitu proteolytických enzymů, zvyšuje kyselost žaludku, což se může klinicky projevit takovým oslabujícím příznakem jako pálení žáhy.
Enzymové přípravky pro chronickou pankreatitidu s exokrinní insuficiencí jsou předepisovány po velmi dlouhou dobu, často po celý život. Jejich dávky mohou být sníženy přísnou dietou s omezením tuku a bílkovin a musí se zvyšovat s rozšiřováním stravy.
Volba léčiva pro léčbu těžkého zhoubného bujení / malabsorpce by proto měla být založena na následujících ukazatelích:
- vysoký obsah lipázy při přípravě až 30 000 jednotek. pro 1 jídlo;
- přítomnost skořápky, která chrání enzymy před trávením žaludeční šťávy;
- malá velikost granulí plnících kapslí;
- rychlé uvolňování enzymů v horním tenkém střevě;
- nepřítomnost žlučových kyselin ve složení léčiva.
Léčba pankreatitidy s těžkou bolestí vyžaduje přísné omezení stravy, podávání antisekrečních činidel, antispasmodik a čistých pankreatinových přípravků. V nedávné době byl názor posílen, že pro zmírnění bolesti u pacientů s chronickou pankreatitidou se doporučuje použití tabletovaných pankreatinových přípravků bez membrán chránících před kyselinami, které se začínají aktivovat v žaludku a v horní části dvanáctníku (cotazim, viocase). Je třeba poznamenat, že ne-enterické tabletové přípravky pankreatinu nejsou na ruském farmakologickém trhu zastoupeny, a proto nejsou k dispozici, a enterosolventní povlak pokrývající tablety velkých velikostí významně zpožďuje přítomnost tablet v žaludku a přispívá k inaktivaci složek léčiva dosahující 80%. Nedávné studie ukázaly vysokou účinnost enterických přípravků pankreatinu s vysokým obsahem proteáz při léčbě syndromu abdominální bolesti při chronické pankreatitidě. Navíc byl stanoven vztah mezi dávkou enzymového přípravku a dynamikou úlevy od bolesti. Účinnost mikro-tabelárních léčiv v enterosolventním povlaku ve vztahu k úlevě od bolesti vysvětlují autoři tím, že zaprvé, geneze abdominální bolesti je do jisté míry způsobena dyskinetickými střevními poruchami a flatulencí způsobenými sekundárními absorpčními poruchami, a za druhé následující situací: významný pokles hladiny elastázy výkaly během terapie s použitím enterické formy pankreatinu dávají každý důvod věřit, že alespoň částečně analgetický účinek pasu Ncreatin je spojován s potlačením sekrece pankreatu.
Pro zmírnění bolesti se doporučuje 8-týdenní léčba enzymatickými přípravky ve vysokých dávkách ve formě mikrotablet, podávaná před jídlem. Léčivo užívané před jídlem má částečně čas dostat se do proximálních částí dvanáctníku před zahájením postprandiálního vypouštění kyseliny, tj. Blízko hodnot neutrálního pH. To přispívá k destrukci enterálních membrán, aktivaci trypsinu v proximální části dvanáctníku, destrukci uvolňujících peptidů sekretinu a cholecystokininu a způsobuje snížení sekrece pankreatu, což poskytuje funkční zbytek těla. Přípravek pancytrátu 25000 se v této souvislosti vyznačuje řadou výhod oproti jiným multienzymovým přípravkům, protože má nejnižší prahovou hodnotu pH (5,0 ve srovnání s 6,0 pro pankreatin ve formě minimikrosfér), což vede k odhalení enterosolventních mikrotablet a poskytnutí včasné aktivace trypsinu (v terminální části dvanáctníku) a nejvyšší obsah proteáz (1250 U).
Trávicí enzymy jsou indikovány pro pacienty s poruchami sekrece žaludku (hypoglykemická a anacidní chronická gastritida, stavy po gastrektomii). Po operaci žaludku se může rozvinout syndrom malabsorpce, spojený s velkým počtem různých faktorů: poklesem produkce kyseliny chlorovodíkové a pepsinu; porušení směšování chyme a jeho mechanické zpracování; porušení frakčního toku chyme do tenkého střeva; zrychlení průchodu tenkým střevem; snížená endogenní stimulace sekrece pankreatu; asynchronní tok pankreatické šťávy, žluč a chyme do tenkého střeva. Léčba post-gastro-resekčních poruch vyžaduje komplexní terapii s použitím antacid, činidel ovlivňujících motilitu gastrointestinálního traktu a trávicích enzymů.
Hypoacidní gastritida je indikací pro předepisování léčiv obsahujících složky žaludeční sliznice: pepsin a kyselinu chlorovodíkovou. Tyto složky zajišťují mechanické a chemické zpracování potravin, především proteinů. Proteolýza se vyskytuje na úrovni polypeptidů, které jsou pak štěpeny pankreatickými proteázami a částečně aminokyselinami. Pepsin stimuluje sekreci slinivky břišní, proto je kontraindikován u pacientů s chronickou pankreatitidou, zejména v přítomnosti intraduktální hypertenze. Přípravky obsahující pepsin se užívají v dávce 0,2-0,5 g pepsinu na jídlo 2-3krát denně před jídlem nebo během jídla. V poslední době, pro léčbu pacientů s poklesem kyselinotvorné funkce žaludku, byly úspěšně použity přípravky obsahující čistý pankreatin, 1 tableta čtyřikrát denně na začátku jídla.
V hypoacidních stavech, doprovázených snížením dostupnosti živin, jsou uvedeny přípravky obsahující žluč. Tyto léky přispívají ke zvýšení produkce žlučové a pankreatické šťávy, měly by být užívány 1-3 tablety během nebo bezprostředně po jídle (bez žvýkání) 3-4krát denně, po dobu 2 měsíců. Přípravky obsahující žluč by měly být používány s opatrností u pacientů s chronickou hepatitidou nebo cirhózou jater, stejně jako s cholestatickými onemocněními, peptickým vředem, Crohnovou chorobou a ulcerózní kolitidou.
Volba kombinovaných enzymatických přípravků je důležitá při kombinaci onemocnění žlučového systému a jater s poruchami zažívacího ústrojí. Enzymové přípravky obsahující žlučové kyseliny se úspěšně používají k léčbě hypomotorické dyskineze (hypokinézy) žlučových cest a poruch solubilizace tuků. Žlučové kyseliny a soli zvyšují kontraktilní funkci žlučníku, normalizují biochemické vlastnosti žluči. Je však třeba mít na paměti, že užívání léků se žlučovými kyselinami může zvýšit intoxikaci u těžké chronické hepatitidy a cirhózy, protože enterohepatická cesta žlučových kyselin do jater, kde procházejí metabolismem. U syndromu chronického průjmu v podmínkách sekundárního porušování absorpce žlučových kyselin ve střevě může jejich další podávání zvýšit průjem. U pacientů s duodenogastrickým refluxem je použití enzymových přípravků obsahujících žlučové kyseliny (slavnostní, trávicí, panzistální atd.) Nepraktické, protože za těchto podmínek žlučové kyseliny zvyšují škodlivý účinek refluxu na sliznici žaludku.
Léčba pacientů s poruchou motorické funkce a tónu tlustého střeva, například při syndromu dráždivého tračníku, kromě antispasmodik, obalujících psychotropní léčiva někdy vyžaduje použití trávicích enzymů. Použití enzymů, které obsahují složky žluči, způsobuje zvýšení střevní motility a přispívá k vyřešení zácpy u pacientů.
Enzymové přípravky, které obsahují hemicelulázu, zlepšují trávení rostlinných potravin a snižují nadýmání, což dává dobrý symptomatický účinek, a jsou primárně určeny zdravým lidem pro zmírnění příznaků přejídání. Epizodický příjem malých dávek trávicích enzymů zdravými osobami (12 tablet) neovlivňuje funkci slinivky a je považován za bezpečný. V této situaci se léky se složkami žluči osvědčily nejlepším způsobem.
Hlavní aspekty diferencovaného použití enzymových přípravků jsou uvedeny v tabulkách 3 a 4.
Tabulka 3 - Indikace pro rozdílné použití různých dávkových forem enzymových přípravků
Enzymové přípravky a jejich použití
Enzymové přípravky, jejich definice a typy. Hlavní faktory volby a dávkování, složení a krátké farmakologické vlastnosti. Klinické znaky, snášenlivost, vedlejší účinky a hodnocení účinnosti použití enzymových přípravků.
Zaslat dobrou práci do znalostní báze je jednoduchá. Použijte níže uvedený formulář.
Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří ve své studii a práci využívají znalostní základnu, vám budou velmi vděční.
Publikováno dne http://www.allbest.ru/
Ministerstvo zdravotnictví Ukrajiny
Národní farmaceutická univerzita
na téma: Proteolytické, fibrinolytické enzymy, prostředky pro systémovou enzymopatii, enzymové přípravky pro zlepšení trávení, různé enzymatické přípravky. Antiference. Inhibitory proteolýzy.
Dokončeno: Lazova Ksenia
1. Použití enzymových přípravků
farmakologická klinická studie
Enzymové přípravky - skupina farmakologických látek, které přispívají ke zlepšení zažívacího procesu. Poruchy zažívacího procesu různé závažnosti se vyskytují téměř ve všech onemocněních gastrointestinálního traktu.
Příčiny poruch trávení jsou velmi rozmanité a mohou být následující:
1. Nedostatek abdominálního trávení v důsledku
exokrinní insuficienci pankreatu s:
- chronická pankreatitida, pankreatické kameny
- karcinom pankreatu
· - pankreatická píštěl
snížení aktivity enterokinázy a inaktivace pankreatických enzymů ve střevě s:
- duodenální vřed
- dysbióza tenkého střeva
zhoršený průchod střevního obsahu a zhoršené míchání enzymů s potravou, když:
- duodeno- a gastrostáza
- syndrom dráždivého tračníku
- podmínky po vagotomii a drenážních operacích
snížení koncentrace enzymů v důsledku ředění při:
- dysbióza tenkého střeva
- stav po cholecystektomii
porucha produkce cholecystokininu, pankreatického iminu, sekretinu · deficience žlučových kyselin v tenkém střevě, vrozené nebo s:
- primární biliární cirhóza
- patologie terminální části tenkého střeva
- dysbióza tenkého střeva
nedostatečnost žaludku s:
· Gastrektomie, gastrektomie
2. Porušení parietálního trávení s
Nedostatek disacharidázy (vrozený, získaný laktázový nebo jiný nedostatek disacharidázy)
• Narušení intracelulárního transportu složek potravin jako důsledek smrti enterocytů (Crohnova choroba, enteropatie gluten, sarkoidóza, radiace, ischemická a jiná enteritida)
3. Porušení lymfatické drenáže ze střeva (obstrukce lymfatických cest) s:
4. Kombinovaná porušení:
Prakticky všechny výše uvedené podmínky, v různé míře, jsou indikací pro účely enzymové terapie.
Navzdory různorodosti příčin trávení, nejvýraznější poruchy způsobují onemocnění slinivky břišní, která je doprovázena primární nedostatečností pankreatu. Vyskytuje se při onemocněních slinivky břišní, v kombinaci s nedostatkem exokrinní funkce (chronická pankreatitida, pankreatická fibróza atd.).
V klinické praxi je sekundární nebo relativní nedostatečnost pankreatu častější, obvykle způsobená požitím neobvyklé potravy, jejím nadměrným množstvím nebo dočasnými poruchami fungování slinivky břišní. Nedostatek pankreatu omezuje vstřebávání potravy a může vést k narušení absorpce.
Náhradní enzymová terapie je hlavním cílem léčby pacientů se zhoršeným zažívacím syndromem, zejména pokud není možné vyloučit příčiny jejího vývoje. V současné době existuje v klinické praxi velké množství enzymatických přípravků, které se liší kombinací složek, enzymové aktivity, způsobu produkce a forem uvolňování.
V klinické praxi je volba a dávkování enzymových přípravků určeno těmito hlavními faktory:
1. složení a množství aktivních trávicích enzymů, které zajišťují rozklad živin
2. formulář pro vydání
· O zajištění stability enzymů při působení kyseliny chlorovodíkové
· Poskytuje rychlé uvolnění enzymů v dvanáctníku
· O uvolnění enzymů v rozsahu 5-7 jednotek. pH
3. dobře snášené a bez nežádoucích účinků
4. dlouhá životnost
2. Složení enzymových přípravků
V případě poruch trávení se používají různé léky obsahující enzymy. V závislosti na složení mohou být enzymové přípravky rozděleny do několika skupin:
1. Extrakty žaludeční sliznice, jejíž hlavní účinnou složkou je pepsin (abomin, acidinpepsin).
2. Pankreatické enzymy reprezentované amylázou, lipázou a trypsinem (pankreatin, pancytrát, mezim-forte, kreon).
3. Kombinované enzymy obsahující pankreatin v kombinaci se složkami žluči, hemicelulózou a dalšími dalšími složkami (trávicí, slavnostní, panzinorm-forte, enzym).
4. Rostlinné enzymy představované papainem, fungální amylázou, proteázou, lipázou a dalšími enzymy (pepfiz, oraz).
5. Kombinované enzymy obsahující pankreatin v kombinaci s rostlinnými enzymy, vitamíny (wobenzym).
6. Disacharidáza (tilaktáza).
První skupina enzymů je zaměřena především na korekci dysfunkce žaludeční sekrece. Pepsin, katepsin, peptidázy obsažené v jejich složení rozkládají téměř všechny přírodní proteiny. Tyto léky se používají hlavně při atrofické gastritidě, neměly by být předepisovány pro onemocnění vyskytující se na pozadí normální nebo zvýšené produkce kyseliny.
Přípravky, včetně pankreatických enzymů, se používají k nápravě poruch trávicího procesu a také k regulaci funkcí pankreatu. Pro tento účel se tradičně používají komplexní přípravky obsahující hlavní pankreatické enzymy domácích zvířat (především lipáza, trypsin, chymotrypsin a amyláza). Tyto enzymy poskytují dostatečné spektrum trávicí aktivity (tabulka 1) a přispívají k zastavení klinických příznaků exokrinní pankreatické insuficience, které zahrnují ztrátu chuti k jídlu, nevolnost, rachot v břiše, nadýmání, steato, creato a amilorrhea.
Tabulka 1. Mechanismy působení pankreatických enzymů
Místo hydrolytického štěpení
Základní vazby v polohách 1 a 3 triglyceridů
Proteolytická: trypsinová chymotrypsinová elastáza
Vnitřní peptidové vazby mezi zbytky: základní aminokyseliny aromatických aminokyselin hydrofobních aminokyselin v elastinu
alfa-1,4-glykosidické vazby v polymerech glukózy
Přípravky se liší v aktivitě složek, které by měly být vzaty v úvahu při jejich výběru od konkrétního pacienta (tabulka 2). Amyláza vstupující do komplexu rozkládá škrob a pektiny na jednoduché cukry - sacharózu a maltózu. Amyláza štěpí převážně extracelulární polysacharidy (škrob, glykogen) a prakticky se nepodílí na hydrolýze rostlinných vláken.
Proteázy v enzymových přípravcích jsou reprezentovány hlavně chymotrypsinem a trypsinem. Posledně uvedené, spolu s proteolytickou aktivitou, je schopno inaktivovat faktor uvolňující cholecystokinin, v důsledku čehož je obsah cholecystokininu v krvi a sekreci pankreatu snížen principem zpětné vazby.
Kromě toho je trypsin důležitým faktorem regulujícím pohyblivost střev. To je výsledek interakce s receptory RAP-2 enterocytů. Lipasa se podílí na hydrolýze neutrálního tuku v tenkém střevě.
Spolu s pankreatinem, kombinované přípravky obsahují žlučové kyseliny, hemicelulázu, simethikon, zeleninovou choleretic (kurkuma), atd.
Tabulka 2 Hlavní enzymové přípravky
Pancitrate 10 000
Pancitrate 25,000
Mezim Forte 10 000
Úvod do přípravy žlučových kyselin významně mění jeho účinek na funkci trávicích žláz a motilitu gastrointestinálního traktu. Přípravky obsahující žlučové kyseliny, zvyšují sekreci pankreatu a cholerézu, stimulují pohyblivost střeva a žlučníku. Žlučové kyseliny zvyšují osmotický tlak střevního obsahu. V podmínkách mikrobiální kontaminace střeva jsou dekonjugovány, což v některých případech přispívá k aktivaci cAMP enterocytů s následným rozvojem osmotického a sekrečního průjmu.
Kombinované přípravky obsahující složky žluči a hemicelulázy vytvářejí optimální podmínky pro rychlé a úplné rozpad bílkovin, tuků a sacharidů v duodenálním a lačníku. Léky jsou předepisovány pro nedostatečnou exokrinní funkci pankreatu, v kombinaci s patologií jater, žlučového systému, porušením žvýkací funkce, sedavým životním stylem, krátkodobými chybami v potravinách.
Přítomnost složek hydrochloridu žlučových, pepsinu a aminokyselin (panzinorm) kromě enzymů pankreatu zajišťuje normalizaci zažívacích procesů u pacientů s hypoacidovou nebo anacidickou gastritidou. U těchto pacientů jsou obvykle postiženy pankreatické, žlučové a žlučové funkce.
Hemiceluláza, která je součástí některých léků (slavnostní), podporuje rozpad rostlinných vláken v lumen tenkého střeva, normalizaci střevní mikroflóry.
Mnoho enzymových přípravků obsahuje simethikon nebo dimethikon, které snižují povrchové napětí plynových bublin, v důsledku čehož se rozkládají a jsou absorbovány stěnami žaludku nebo střev.
Rostlinné enzymové přípravky obsahují papain nebo fungální amylázu, proteázu, lipázu (pepfiz, oraz). Papain a proteázy hydrolyzují proteiny, fungální amylázu - sacharidy, lipázu, resp. - tuky.
Kromě výše uvedených tří skupin existují malé skupiny kombinovaných enzymatických přípravků rostlinného původu v kombinaci s pankreatinem, vitaminy (wobenzym) a disacharidázami (tilaktáza).
Forma uvolňování léčiva je důležitým faktorem určujícím účinnost léčby. Většina enzymových přípravků přichází ve formě dražé nebo tablet v enterických membránách, které chrání enzymy před uvolňováním žaludeční šťávy v žaludku a destrukcí kyseliny chlorovodíkové. Velikost většiny tablet nebo pilulek je 5 mm nebo více. Je však známo, že pevné částice, jejichž průměr není větší než 2 mm, mohou být evakuovány ze žaludku současně s jídlem. Větší částice, zejména enzymatické preparáty v tabletách nebo dražé, jsou evakuovány v interdigestivním období, kdy potravní chomut chybí v dvanáctníku. V důsledku toho se léky nemíchají s jídlem a nejsou aktivně zapojeny do procesů trávení.
Aby se zajistilo rychlé a homogenní míchání enzymů s potravinářským enzymem, byly vytvořeny nové generace enzymových přípravků ve formě mikrotablet (pancytrát) a mikrosfér (kreon, likéráza), jejichž průměr nepřesahuje 2 mm. Přípravky jsou pokryty enterickými (enterickými) skořepinami a uzavřeny v želatinových kapslích. Při požití se želatinové tobolky rychle rozpouštějí, mikrotablety se mísí s jídlem a postupně vstupují do dvanácterníku. Když je pH obsahu dvanáctníku vyšší než 5,5, membrány se rozpustí a enzymy začnou působit na velkém povrchu. Současně se prakticky reprodukují fyziologické procesy trávení, kdy se šťáva pankreatu vylučuje po částech v reakci na periodický příjem potravy ze žaludku.
3. Stručné farmakologické vlastnosti
Atsidin-pepsin - léčivo obsahující proteolytický enzym. Dostávejte od sliznice žaludku prasat. Tablety 0,5 a 0,25 g obsahují 1 díl pepsinu, 4 díly acididu (hydrochlorid betainu). Jsou předepsány pro hypoglykemii a anacidní gastritidu 0,5 g 3-4krát denně během jídla. Tablety jsou předem rozpuštěny v? sklenice vody.
Wobenzym je kombinovaný přípravek obsahující vysoce aktivní enzymy rostlinného a živočišného původu. Kromě pankreatinu obsahuje papain (z rostliny Carica Papaya), bromelain (z obyčejného ananasu) a rutosid (skupina vitaminů P). Od té doby zaujímá zvláštní místo v řadě enzymatických přípravků spolu s výraznými enzymatickými vlastnostmi má protizánětlivé, anti-edematózní, fibrinolytické a sekundární analgetické působení. Rozsah použití je velmi široký. Používá se pro pankreatitidu, ulcerózní kolitidu, Crohnovu chorobu, poranění, autoimunitní rakovinu, urologická onemocnění, gynekologická onemocnění. Dávka se nastavuje individuálně a pohybuje se v rozmezí od 5 do 10 tablet 3x denně.
Digestal - obsahuje pankreatin, žlučový extrakt skotu a hemicelulázu. Lék je předepsán 1-2 tablety 3x denně během nebo po jídle. Kreon je přípravek v želatinové tobolce, který obsahuje velké množství pankreatinu v granulích odolných vůči kyselině chlorovodíkové. Léčivo je charakterizováno rychlým (během 4 až 5 minut) rozpouštění želatinových kapslí v žaludku, uvolňováním a rovnoměrným rozdělováním granulí rezistentních vůči žaludeční šťávě v celé potravě. Granule volně procházejí pylorickým sfinkterem současně s chyme do duodena, plně chrání pankreatinové enzymy během průchodu kyselým prostředím žaludku a jsou charakterizovány rychlým uvolňováním enzymů, když léčivo vstupuje do dvanácterníku.
Lycerasa je enzymový přípravek na bázi extraktů získaných mletím, odmašťováním a sušením čerstvých nebo zmrazených slinivek prase. Kapsle obsahují mikrosféry o průměru 1-1,2 mm, obsahující pankreatin, jsou stabilní a nekolabují v prostředí žaludku s hodnotou pH pod 5,5. U dyspeptických poruch se předepisuje 1–3 tobolky / den au chronické pankreatitidy 3–6 kapslí / den.
Mezim-forte - často určeno k nápravě krátkodobých a drobných pankreatických dysfunkcí. Dražé mezim-forte je potaženo speciálním lakovým povlakem, který chrání složky přípravku před agresivními účinky kyselého prostředí žaludku. Aplikujte 1-3 pilulky 3x denně před jídlem.
Merkenzym - kombinovaný lék, který obsahuje 400 mg pankreatinu, 75 Ed. bromelain a 30 mg hovězí žluč. Bromelain je koncentrovaná směs proteolytických enzymů extrahovaných z čerstvého ovoce ananasu a jeho větví. Lék je dvouvrstvý. Vnější vrstva je tvořena bromelainy, které se uvolňují v žaludku a vykazují proteolytický účinek. Vnitřní vrstva je odolná vůči kyselině chlorovodíkové v žaludku, vstupuje do tenkého střeva, kde se uvolňuje pankreatin a žluč. Bromelainy zůstávají účinné v širokém rozmezí pH (3-8), a proto může být léčivo podáváno bez ohledu na množství kyseliny chlorovodíkové v žaludku. Merkenzym se předepisuje 1-2 tablety 3x denně po jídle.
Nigedaz - lék v tabletách 0,02 g, obsahující lipolytický enzym. Získané ze semen damašky Chernushka. Nigedáza způsobuje hydrolytické štěpení tuků rostlinného a živočišného původu. Léčivo je aktivní v podmínkách vysoké a normální kyselosti žaludeční šťávy a poloviny je aktivní v podmínkách nízké kyselosti žaludeční šťávy. Lék se podává perorálně 1-2 tablety 3x denně po dobu 10-30 minut před jídlem. V souvislosti s nepřítomností proteolytických a amylolytických enzymů v přípravku je vhodné kombinovat nied-dázu s pankreatinem.
Oraza je komplex proteolytických a amylolytických enzymů odolných vůči kyselinám (z kultury houby Aspergillus oryzae), sestávající z amylázy, maltázy, proteázy, lipázy. Lék není v žaludku zničen, rozpouští se ve střevě (při alkalickém pH), předepisuje se 0,5 - 1 lžička granulí 3x denně během jídla nebo bezprostředně po jídle. Jedna lžička obsahuje 2 g granulí, což odpovídá 0,2 g orazy.
Panzinorm - lék se skládá z extraktu žaludeční sliznice, žlučového extraktu, pankreatinu, aminokyselin. Extrakt žaludeční sliznice obsahuje pepsin a katepsin s vysokou proteolytickou aktivitou, jakož i peptidy, které přispívají k uvolňování gastrinu, následné stimulaci žaludečních žláz a uvolňování kyseliny chlorovodíkové. Panzinorm je dvouvrstvý lék. Vnější vrstva obsahuje pepsin, katepsin, aminokyseliny. Tato vrstva se rozpouští v žaludku. Vnitřní vrstva je odolná vůči kyselinám, rozpustná ve střevě, obsahuje pankreatin a extrakt žluč. Panzinorm má substituční a stimulační účinek. Lék se užívá 1-2 tablety během jídla 3-4 krát denně.
Pankreatin je pankreatická příprava skotu obsahující enzymy. Denní dávka pankreatinu je 5-10 g. Pankreatin se užívá 1 g 3-6 krát denně před jídlem.
Pankurmen je kombinovaný přípravek, jehož 1 tableta obsahuje pankreatin a extrakt kurkumy (choleretické činidlo). Užívejte 1-2 dražé před jídlem 3x denně.
Pancytrate je lék nové generace s vysokým obsahem pankreatinu. Má farmakodynamiku podobnou Creonovi. Želatinové tobolky obsahují mikrotablety ve speciálním enterosolventním povlaku odolném vůči žaludeční šťávě, který zaručuje uvolnění všech enzymů ve střevě. Přiděleno 1 kapsli 3x denně. Pepfiz - obsahuje rostlinné enzymy (papain, diastase) a simethicone. Na rozdíl od jiných enzymových přípravků pepfiz vyráběných ve formě šumivých rozpustných tablet s pomerančovou příchutí, které při rozpuštění ve vodě uvolňují citrát sodný a draslík. Neutralizují kyselinu chlorovodíkovou v žaludku a snižují pálení žáhy. Lék se používá pro syndrom kocoviny, přejídání, těžké používání piva, kávy, kvasu, nápojů obsahujících plyn, potravin bohatých na sacharidy, prudké změny v povaze potravin. Aplikujte 1 tabletu 2-3 krát denně po jídle.
Solizim, lipolytický enzym odvozený z Perucillium solitum, hydrolyzuje rostlinné a živočišné tuky, což vede k zastavení steatorrhea, normalizaci celkových lipidů a aktivitě lipázy v séru. Lék se užívá 2 tablety (40 000 LE) 3x denně během jídla nebo bezprostředně po jídle. Tilaktáza je trávicí enzym představující laktázu, která je umístěna v kartáčovém okraji sliznice jejuna a proximálního ilea. Rozkládá laktózu na jednoduché cukry. Před konzumací mléka nebo mléčných výrobků přidejte 250 - 500 mg. Léčivo může být přidáno do potravin obsahujících laktózu.
Festal, Enzistal, Panzistal - kombinované enzymové přípravky obsahující hlavní složky pankreatu, žluč a hemicelulázy. Aplikujte 1-3 pilulky s jídlem 3x denně.
4. Klinické znaky aplikace
Jedním z důležitých faktorů určujících úspěšnost léčby je správná volba enzymového přípravku, jeho dávka a doba trvání léčby. Při výběru léku berte v úvahu povahu onemocnění a mechanismy, které jsou základem trávicích poruch. Volba dávky enzymového přípravku je způsobena závažností základního onemocnění a stupněm funkčních poruch poškozeného orgánu. Použití středně aktivních pankreatických enzymů se proto doporučuje v "hraničních" podmínkách, kdy dochází k drobným poruchám slinivky břišní, doprovázejícím různá onemocnění horního trávicího traktu nebo vyskytující se s chybami v jídle, přejídáním, alkoholickými nadbytky.
Současně pacienti provádějí subjektivní stížnosti na některé indispozice, příležitostnou nevolnost a těžkost žaludku po jídle. Podobné příznaky se vyskytují při přejídání, stravování neobvyklých, "neznámých" potravin. Zvláště často se vyskytuje u lidí, kteří jsou na dovolené daleko od běžných míst bydliště. Nová strava, nové minerální složení vody a potraviny způsobují narušení trávení. Po 20-30 minutách po jídle může někdy dojít k krátkodobé bolestivé nebo naléhavé bolesti v pupeční oblasti. Navíc může docházet ke krátkému rozpadu stolice ve formě změkčení (tzv. „Cestovní průjem“), objevuje se nadýmání. Při objektivním klinickém a laboratorním vyšetření výrazných změn však zpravidla není stanoveno.
Podávání velkých dávek nebo vysoce aktivních enzymů se doporučuje během substituční léčby u pacientů s chronickou pankreatitidou. V tomto případě závisí dávka enzymů na stupni exokrinní insuficience, na individuálních stravovacích návycích a na přání pacienta dodržovat dietu. V případě mírné steatorrhea, která není doprovázena průjmem a úbytkem hmotnosti, je korekce trávení dosažena dietou s nízkým obsahem tuku nebo 10 000 dávkami pancitrátu.
Je velmi důležité vzít v úvahu, že dávka enzymatických přípravků závisí na stupni pankreatické insuficience a na obsahu lipázy v přípravku. Když enzymy vstoupí do tenkého střeva, jejich aktivita prudce klesá a již za Treitzovým svazkem zůstává aktivní pouze 22% trypsinu a 8% lipázy. V důsledku toho dochází i při mírné insuficienci pankreatu k nedostatku lipázy.
Když steatorrhea, více než 15 g tuku za den, stejně jako v přítomnosti průjmu a hubnutí, zpravidla dieta nedává významný účinek. Tito pacienti označili jmenování pancitrátových nebo kreonových tobolek obsahujících 25 000 lipáz při každém jídle. Současně můžete rozšířit stravu o převážně rostlinné tuky na 60-70 g / den. U některých pacientů však příznaky poruch trávení přetrvávají při použití vysokých dávek enzymů. Další zvýšení dávky ve většině případů nezlepšuje výsledky léčby.
Hlavní příčiny selhání enzymové terapie jsou:
· Inaktivace enzymů v dvanácterníku v důsledku okyselení jeho obsahu;
· Současná onemocnění tenkého střeva (helminthické invaze, střevní dysbióza atd.);
· Nesoulad pacientů s doporučeným léčebným režimem;
· Používání enzymů, které ztratily svou aktivitu.
Aktivita enzymových přípravků do značné míry závisí na faktorech, jako je intraduodenální pH a motilita tenkého střeva, které zajišťují optimální dobu kontaktu enzymů s potravou. S poklesem pH v dvanáctníku menším než 4 dochází k ireverzibilní inaktivaci lipázy, nižší než 3,5 - trypsinu. Při pH nižším než 5 je pozorováno vysrážení žlučových solí, což je doprovázeno zhoršenou emulgací tuků, snížením počtu micel žlučových a mastných kyselin a snížením jejich absorpce.
Hlavními příčinami duodenálního acidifikace jsou zvýšená sekrece kyseliny chlorovodíkové, snížená sekrece bikarbonátu. V těchto případech se H2-histaminové receptory (ranitidin, famotidin) nebo inhibitory protonové pumpy (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol) používají ke zvýšení intraduodenálního pH spolu s enzymatickými přípravky. Dávky léků a trvání léčby jsou stanoveny individuálně v závislosti na vedoucím mechanismu tohoto porušení. Poruchy motility tenkého střeva jsou také doprovázeny zhoršeným mícháním enzymových přípravků s potravou, což snižuje jejich účinnost. Použití mikrotablet a mikrosférických přípravků (pancytrát, kreon, liquareaz), jakož i další použití činidel, která normalizují střevní motilitu (antispasmodika, prokinetika), může významně zlepšit výsledky léčby.
V dysbióze tenkého střeva může být účinnost enzymatické terapie zvýšena podáváním eubiotik pro dekontaminaci tenkého střeva.
Volba kombinovaných enzymatických přípravků je důležitá při kombinaci onemocnění žlučového systému a jater s poruchami zažívacího ústrojí. Je však třeba mít na paměti, že užívání léků se žlučovými kyselinami může zvýšit toxicitu u těžké chronické hepatitidy a cirhózy. U syndromu chronického průjmu v podmínkách sekundárního porušování absorpce žlučových kyselin ve střevě může jejich další podávání zvýšit průjem. U pacientů s duodenogastrickým refluxem je použití enzymových přípravků obsahujících žlučové kyseliny (slavnostní, trávicí, panzistální atd.) Nepraktické, protože za těchto podmínek žlučové kyseliny zvyšují škodlivý účinek refluxu na sliznici žaludku. V současné době bylo zjištěno, že během exacerbace chronické pankreatitidy přispívá substituční léčba enzymy k inverzní inhibici sekrece žlázy, což snižuje hypertenzi v kanálcích, což má za následek analgetický účinek.
Je důležité si uvědomit, že při chronické pankreatitidě by enzymové přípravky neměly snižovat pH žaludku, stimulovat sekreci pankreatu a zvyšovat průjem. Léky volby v takových případech jsou ty, které neobsahují žluč a extrakty žaludeční sliznice (pankreatin, somyláza, solizim, trienzym, kreon, pancytrát, atd.). Když hyperkyselina uvádí patogeneticky nepřiměřené zahrnutí do komplexní terapie dávkových forem obsahujících složky žaludeční šťávy (panzinorm). Použití panzinormu v hyperacidní gastritidě, peptickém vředu zvyšuje aktivitu proteolytických enzymů, zvyšuje kyselost žaludku, což může klinicky projevit takový oslabující příznak jako pálení žáhy.
Pro korekci Creatorrhea jsou vyžadovány menší dávky léků, protože sekrece pankreatických proteáz zůstává po dlouhou dobu i při výrazných strukturálních změnách pankreatu. Navíc při požití enzymových přípravků se nejprve sníží aktivita lipázy a pak proteázy. Enzymové přípravky pro CP s exokrinní insuficiencí jsou předepisovány na velmi dlouhou dobu, často na celý život. Jejich dávky mohou být sníženy přísnou dietou s omezením tuku a bílkovin a musí se zvyšovat s rozšiřováním stravy.
Účinnost léčby enzymatickými přípravky je hodnocena klinicky a metodami laboratorní diagnostiky. Nejvíce informativní jsou scatologické vyšetření výkalů a testů založených na stanovení vylučování tuku ve výkalech. Studie se provádějí metodou Van de Camera (kvantitativní stanovení tuku ve výkalech), infračervené spektrofotometrie, radioizotopu a dalších metod.
V současné době je test elastázy široce používán pro hodnocení exokrinní pankreatické insuficience. Na rozdíl od stávajících neinvazivních testů může test elastázy detekovat endokrinní pankreatickou insuficienci v raných stadiích onemocnění. Elastáza ve výkalech od té doby spolehlivě odráží exokrinní pankreatickou insuficienci na rozdíl od jiných enzymů není inaktivován při průchodu střevy. Standardní scatologický test elastázy obsahuje monoklonální protilátky proti lidské pankritické elastáze.
5. Přenositelnost a vedlejší účinky
Vedlejší účinky při použití enzymových přípravků jsou extrémně vzácné (méně než 1%) a jsou v přírodě nejčastěji závislé na dávce.
V moči pacientů užívajících vysoké dávky pankreatických enzymů může být pozorován zvýšený obsah kyseliny močové. Hyperurikosurie přispívá ke srážení kyseliny močové v trubicovém aparátu ledvin, vytváří podmínky pro rozvoj urolitiázy. U pacientů s cystickou fibrózou, kteří dlouhodobě užívají vysoké dávky pankreatických enzymů, se může rozvinout intersticiální fibróza. S celiakií na pozadí atrofie sliznice tenkého střeva v krvi pacientů dramaticky mění výměnu purinových bází s akumulací vysokých koncentrací kyseliny močové a zvyšuje její vylučování. S opatrností se enzymové přípravky používají u pacientů s dnou. V některých případech mohou být pacienti, kteří dostávají enzymy, narušeni průjmem, zácpou, žaludečním nepohodlím, nevolností, podrážděním perianální oblasti. Hlavní kontraindikace pro jmenování enzymových přípravků obsahujících složky žluči jsou akutní a chronická pankreatitida, akutní a závažné chronické onemocnění jater, průjem, zánětlivé onemocnění střev, alergické reakce v historii vepřového nebo hovězího masa.
Terapie enzymatickými přípravky by tedy měla být prováděna diferencovaně, s ohledem na mechanismus vývoje onemocnění, které je základem zažívacích poruch. Přítomnost vysoce aktivních mikrotabletovaných a mikrogranulárních přípravků u lékaře může významně zvýšit účinnost léčby enzymy.
Antiference (z řečtiny. Anti "proti", "opačně." A enzymy) - jsou specifické látky bílkovinného původu. Vystupují jako výsledek životně důležitých procesů těla. Jejich hlavním funkčním účelem je inhibovat nebo zcela zablokovat působení enzymů, což je dosaženo tvorbou inaktivních komplexů při interakci s enzymy. Tyto anti-enzymy, které jsou přítomny v různých orgánech a tkáních těla, chrání tyto orgány a tkáně před negativními účinky odpovídajících enzymů. Jako příklad lze uvést anti-enzymy, které zajišťují stabilitu stěn žaludku a střev a chrání je před korozivním působením poměrně agresivních trávicích enzymů obsažených v žaludeční šťávě. Vědecké studium vlastností anti-enzymů také pomáhá vědcům získat nové léky, které mají vlastnosti anti-enzymů. Mezi ně patří léky, jako jsou ezerin, prozerin, focurit (diacarb), trasiolol a další.
