V tomto článku si můžete přečíst návod k použití léku Nexium. Prezentovány recenze návštěvníků webu - spotřebitelé tohoto léku, stejně jako názory lékařských odborníků na používání Nexia v jejich praxi. Velký požadavek na aktivnější zpětnou vazbu k léku: lék pomohl nebo nepomohl zbavit se nemoci, jaké komplikace a vedlejší účinky byly pozorovány, možná neuvádí výrobce v anotaci. Analogy Nexia v přítomnosti dostupných strukturních analogů. Používá se k léčbě vředů a gastritidy u dospělých, dětí i během těhotenství a kojení. Složení léčiva.
Nexium - inhibitor NK-ATP-ase. Esomeprazol (aktivní složka léku Nexium) je S-izomer omeprazolu, snižuje sekreci kyseliny chlorovodíkové v žaludku specifickou inhibicí protonové pumpy v parietálních buňkách. S- a R-izomer omeprazolu má podobnou farmakodynamickou aktivitu.
Esomeprazol je slabá báze, akumuluje se a stává se aktivním v kyselém prostředí sekrečních tubulů parietálních buněk žaludeční sliznice, kde inhibuje protonovou pumpu - enzym H-K-ATP-azu. Esomeprazol inhibuje bazální i stimulovanou sekreci žaludku.
Vliv na sekreci žaludeční kyseliny
Účinek léčiva se vyvíjí během 1 hodiny po perorálním podání v dávce 20 mg nebo 40 mg. S denním příjmem léku po dobu 5 dnů, 20 mg 1 krát denně. průměrná maximální koncentrace kyseliny v obsahu žaludku po stimulaci pentagastrinem je snížena o 90% (při měření koncentrace kyseliny 6-7 hodin po podání v 5. den terapie).
U pacientů s gastroezofageálním refluxním onemocněním (GERD) a přítomností klinických příznaků po 5 dnech denního podávání přípravku Nexium perorálně v dávce 20 mg nebo 40 mg bylo pH v žaludku vyšší než 4 v průměru po dobu 13 a 17 hodin za 24 hodin. Při dávce 20 mg za den bylo intragastrické pH nad 4 udržováno po dobu 8, 12 a 16 hodin u 76%, 54% a 24% pacientů. Pro 40 mg esomeprazolu je tento poměr 97%, 92% a 56%.
Byla zjištěna korelace mezi sekrecí kyseliny a plazmatickou koncentrací léčiva (pro odhad koncentrace byl použit parametr AUC).
Terapeutický účinek dosažený inhibicí vylučování kyseliny
Pokud se přípravek Nexium užívá v dávce 40 mg denně, léčba refluxní ezofagitidy se vyskytuje přibližně u 78% pacientů po 4 týdnech léčby au 93% pacientů po 8 týdnech léčby.
Léčba přípravkem Nexium v dávce 20 mg dvakrát denně v kombinaci s příslušnými antibiotiky po dobu jednoho týdne vede k úspěšné eradikaci Helicobacter pylori u přibližně 90% pacientů.
Pacienti s nekomplikovanou peptickou vředovou chorobou po týdenním eradikačním kursu nevyžadují následnou monoterapii antisekrečními léky k vyléčení vředů a odstranění symptomů.
Účinnost léku Nexium při krvácení z peptických vředů byla prokázána ve studii pacientů s krvácením z peptických vředů, potvrzených endoskopicky.
Další účinky spojené s inhibicí sekrece kyseliny
Během léčby antisekrečními léky se hladiny gastrinu v plazmě zvyšují v důsledku snížení sekrece kyseliny. Kvůli snížení sekrece kyseliny chlorovodíkové se zvyšuje koncentrace chromograninu A (CgA). Zvýšení koncentrace CgA může ovlivnit výsledky vyšetření k identifikaci neuroendokrinních nádorů. Aby se zabránilo tomuto účinku, je nutné dočasně přestat užívat esomeprazol 5 dní před studií koncentrace CgA.
U pacientů léčených esomeprazolem po dlouhou dobu je pozorován nárůst počtu enterochromafinových buněk, pravděpodobně v důsledku zvýšení plazmatických hladin gastrinu.
U pacientů, kteří dlouhodobě užívají antisekreční léky, je častěji pozorována tvorba glandulárních cyst v žaludku. Tento jev je způsoben fyziologickými změnami v důsledku výrazné inhibice sekrece kyseliny. Cysty jsou benigní a reverzně vyvinuté.
Použití antisekrečních léků, včetně inhibitory protonové pumpy, doprovázené zvýšením obsahu mikrobiální flóry v žaludku, obvykle přítomné v gastrointestinálním traktu. Použití inhibitorů protonové pumpy může vést k mírnému zvýšení rizika infekčních onemocnění gastrointestinálního traktu způsobených bakteriemi rodu Salmonella spp. a Campylobacter spp. a u hospitalizovaných pacientů pravděpodobně Clostridium difficile.
Při provádění dvou srovnávacích studií s ranitidinem byla výraznější účinnost přípravku Nexium v souvislosti s hojením peptických vředů u pacientů, kteří dostávali nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), včetně selektivních inhibitorů COX-2.
Ve dvou studiích hodnotících účinnost přípravku Nexium byla prokázána vysoká účinnost při prevenci žaludečních a dvanáctníkových vředů u pacientů (věková skupina starších 60 let a / nebo s peptickým vředem v anamnéze), kteří dostávali NSAID, včetně selektivních inhibitorů COX-2.
Složení
Trihydrát esomeprazolu hořčíku (esomeprazol) + pomocné látky.
Farmakokinetika
Esomeprazol je nestabilní v kyselém prostředí, proto se pro perorální použití používají tablety obsahující granule potažené léčivem, které jsou odolné vůči žaludeční šťávě. Po perorálním podání přípravku Nexium se esomeprazol rychle vstřebává z gastrointestinálního traktu. Současné požití zpomaluje a snižuje absorpci ezomeprazolu v žaludku, což však nemá významný vliv na účinnost inhibice vylučování kyseliny chlorovodíkové. Hlavní metabolity esomeprazolu neovlivňují sekreci žaludeční kyseliny. Při užívání léku až 80% dávky se vylučuje ve formě metabolitů v moči, zbytek se vylučuje stolicí. Méně než 1% nezměněného esomeprazolu se nachází v moči.
Indikace
Gastroezofageální refluxní choroba:
- léčba erozivní refluxní ezofagitidy;
- dlouhodobá udržovací terapie u pacientů po hojení erozivní refluxní ezofagitidy za účelem prevence relapsu;
- symptomatická léčba gastroezofageálního refluxního onemocnění.
Peptický vřed a duodenální vřed (jako součást kombinované terapie):
- léčba vředů dvanáctníku spojených s Helicobacter pylori (Helicobacter pylori);
- prevence recidivy peptických vředů spojených s Helicobacter pylori.
Léčba dlouhodobé suprese kyseliny u pacientů, kteří podstoupili krvácení z peptických vředů (po intravenózním podání léků, které snižují vylučování žaludečních žláz, aby se zabránilo relapsu).
Pacienti užívající dlouhodobě nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID):
- hojení žaludečních vředů spojených s užíváním NSAID;
- prevence žaludečních a duodenálních vředů spojených s užíváním NSAID u rizikových pacientů.
Zollinger-Ellisonův syndrom nebo jiné stavy charakterizované patologickou hypersekrecí (včetně idiopatické hypersekrece).
Formy propuštění
Tablety, potažené 10 mg, 20 mg a 40 mg.
Lyofilizát pro přípravu roztoku pro intravenózní podání (pichnutí v ampulích pro injekce).
Pokyny pro použití a režim
Dospělí a děti od 12 let
Pro gastroezofageální refluxní onemocnění se Nexium předepisuje k léčbě erozivní refluxní ezofagitidy v jednorázové dávce 40 mg jednou denně po dobu 4 týdnů. Doporučuje se další čtyřtýdenní léčebný cyklus v případech, kdy po první léčbě ezofagitida nevyléčí nebo přetrvávají symptomy onemocnění.
Pro dlouhodobou udržovací léčbu pacientů s vyléčenou erozivní ezofagitidou k prevenci relapsu je léčivo předepsáno 20 mg 1krát denně.
Pro symptomatickou léčbu gastroezofageální refluxní choroby bez ezofagitidy je lék předepsán v dávce 20 mg 1krát denně. Pokud po 4 týdnech léčby příznaky nezmizí, je třeba provést další vyšetření pacienta. Poté, co jsou příznaky odstraněny, můžete přejít na režim užívání léku "podle potřeby", tj. Užívejte Nexium v dávce 20 mg jednou denně, pokud se objeví příznaky dříve, než budou odstraněny. U pacientů užívajících NSAIDs, u nichž je riziko rozvoje žaludečních nebo duodenálních vředů, se léčba nedoporučuje podle potřeby.
V žaludečního vředu a duodenálního vředu v kombinační terapii pro eradikaci Helicobacter pylori, jakož i pro léčbu duodenálního vředu v souvislosti s Helicobacter pylori, a pro prevenci recidivy peptických vředů spojených s Helicobacter pylori u pacientů s vředovou chorobou, Nexium podávat v jediné dávka 20 mg, amoxicilin - 1 g, klaritromycin - 500 mg. Všechny léky se užívají 2x denně po dobu 1 týdne.
Pro účely dlouhodobé léčby supresí kyseliny u pacientů, kteří podstoupili krvácení z peptických vředů (po intravenózním použití antisekrečních léků k prevenci relapsu), je přípravek Nexium předepisován v dávce 40 mg jednou denně po dobu 4 týdnů po ukončení intravenózní antisekreční léčby.
Pacienti, kteří dlouhodobě užívají nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) k léčení žaludečních vředů spojených s užíváním NSAID, se předepisují v dávce 20 mg nebo 40 mg jednou denně. Délka léčby je 4-8 týdnů.
Pro prevenci žaludečních a dvanáctníkových vředů spojených s užíváním NSAID předepisuje Nexium v dávce 20 mg nebo 40 mg 1krát denně.
V podmínkách charakterizovaných patologickou hypersekrecí, vč. Zollinger-Ellisonův syndrom a idiopatická hypersekrece, doporučená počáteční dávka léku Nexium je 40 mg 2x denně. V budoucnu je dávka zvolena individuálně, doba trvání léčby je určena klinickým obrazem onemocnění. Existuje zkušenost s užíváním léčiva v dávkách do 120 mg 2x denně.
Při jmenování léku pacientům s poruchou funkce ledvin není nutná úprava dávky. Léčivo se používá s opatrností u pacientů s těžkým selháním ledvin vzhledem k omezeným klinickým zkušenostem s jeho použitím v této kategorii pacientů.
Při předepisování léku Nexium pacientům s mírnou nebo středně těžkou jaterní nedostatečností není nutná úprava dávky. U pacientů s těžkým poškozením jater by použitá dávka neměla překročit 20 mg denně.
U starších pacientů není nutná korekční dávka.
Tablety se polykají celé a zapíjejí tekutinou. Tablety nelze žvýkat nebo rozdrcit. U pacientů s těžkým polykáním může být tableta rozpuštěna v polovině sklenice vody nesycené oxidem uhličitým (jiné kapaliny by neměly být používány, protože ochranný plášť mikrogranulí se může rozpouštět), míchat, dokud se tableta nerozpadne a ihned nebo během 30 minut vypít suspenzi mikrogranulí. Pak byste měli sklo naplnit vodou o polovinu, zbytek promíchat a napít. Mikrogranule nekousejte ani nemačkejte.
U pacientů, kteří nemohou polykat, by tablety měly být rozpuštěny v nesycené vodě a podávány přes nazogastrickou zkumavku. Je důležité, aby zvolená stříkačka a sonda byly pro tento postup vhodné.
Nasogastrické podávání zkumavek
- Pilulku vložte do injekční stříkačky a naplňte injekční stříkačku 25 ml vody a přibližně 5 ml vzduchu. Některé sondy mohou vyžadovat ředění léčiva v 50 ml pitné vody, aby se zabránilo ucpání pelet tabletami peletami.
- Tabletu ihned protřepejte asi 2 minuty, aby se tableta rozpustila.
- Držte hrot stříkačky nahoru a ujistěte se, že hrot není ucpaný.
- Zasuňte špičku stříkačky do sondy a přidržte ji.
- Injekční stříkačku protřepejte a otočte ji dnem vzhůru. Do sondy okamžitě vložte 5 až 10 ml rozpuštěného léčiva. Po zasunutí injekční stříkačky vraťte injekční stříkačku do původní polohy a protřepejte (injekční stříkačku je třeba držet ve špičce, aby nedošlo k ucpání hrotu).
- Otočte hrot stříkačky dolů a do sondy vložte dalších 5 až 10 ml léku. Opakujte tento postup, dokud není stříkačka prázdná.
- Pokud část přípravku zůstane ve formě sedimentu v injekční stříkačce, naplňte injekční stříkačku 25 ml vody a 5 ml vzduchu a opakujte postup popsaný v odstavci 5. Pro některé sondy může být pro tento účel zapotřebí 50 ml pitné vody.
Vedlejší účinky
- bolest hlavy;
- bolest břicha;
- průjem;
- nadýmání;
- nevolnost, zvracení;
- zácpa;
- dermatitida;
- svědění;
- vyrážka;
- kopřivka;
- ospalost;
- nespavost;
- závratě;
- sucho v ústech;
- periferní edém;
- reakce přecitlivělosti (například horečka, angioedém, anafylaktická reakce / anafylaktický šok);
- bronchospasmus;
- leukopenie, trombocytopenie, agranulocytóza, pancytopenie;
- deprese;
- vzrušení;
- poruchy chuti;
- stomatitida;
- gastrointestinální kandidóza;
- alopecie;
- fotosenzibilizace;
- malátnost;
- pocení;
- rozmazané vidění;
- halucinace;
- agresivní chování;
- encefalopatie u pacientů s onemocněním jater;
- intersticiální nefritida;
- gynekomastie;
- toxická epidermální nekrolýza;
- erythema multiforme.
Kontraindikace
- dědičná nesnášenlivost fruktózy;
- glukózo-galaktózová malabsorpce;
- nedostatek sacharózy-izomaltázy;
- dětský věk do 12 let (vzhledem k nedostatku údajů o účinnosti a bezpečnosti léčiva v této skupině pacientů);
- děti ve věku nad 12 let podle jiných indikací, kromě refluxní choroby jícnu;
- souběžného podávání s atazanavirem a nelfinavirem;
- přecitlivělost na esomeprazol, substituované benzimidazoly nebo jiné složky léčiva.
Použití v průběhu březosti a laktace
V současné době nejsou k dispozici dostatečné údaje o podávání přípravku Nexium během těhotenství. Účel tohoto léku u těchto pacientů je možný pouze tehdy, pokud očekávaný přínos pro matku převažuje nad potenciálním rizikem pro plod.
Výsledky epidemiologických studií omeprazolu, což je racemická směs, neprokázaly žádný fetotoxický účinek nebo zhoršený vývoj plodu.
V experimentálních studiích na zvířatech nebyl zjištěn žádný nežádoucí účinek esomeprazolu na vývoj embrya nebo plodu. Zavedení racemického léčiva také nemělo negativní vliv na průběh těhotenství, porodu a období postnatálního vývoje u zvířat.
V současné době není známo, zda se esomeprazol vylučuje do mateřského mléka, proto by se přípravek Nexium neměl podávat během kojení.
Zvláštní pokyny
Pokud se vyskytnou nějaké alarmující příznaky (včetně významného spontánního úbytku hmotnosti, opakovaného zvracení, dysfagie, zvracení krví nebo meleny), jakož i v přítomnosti žaludečního vředu (nebo pokud je podezření na žaludeční vřed), měla by být vyloučena přítomnost maligního novotvaru. protože léčba přípravkem Nexium může zmírnit příznaky a oddálit diagnostiku.
Ve vzácných případech byla atrofická gastritida detekována histologickým vyšetřením bioptických vzorků sliznice žaludku u pacientů, kteří užívali omeprazol po dlouhou dobu.
Pacienti užívající lék po dlouhou dobu (zejména více než rok) by měli být pod pravidelným lékařským dohledem.
Pacienti, kteří jsou léčeni „podle potřeby“, by měli být poučeni, aby se při změně příznaků obrátili na svého lékaře. Při zohlednění výkyvů koncentrace ezomeprazolu v plazmě při předepisování léčiva v režimu léčby podle potřeby by měla být zvážena interakce léčiva s jinými léky.
Při předepisování Nexia pro eradikaci Helicobacter pylori je třeba zvážit možnost lékových interakcí pro všechny složky trojité terapie. Klarithromycin je silným inhibitorem CYP3A4, proto je při předepisování eradikační léčby pacientům užívajícím jiné léky metabolizované CYP3A4 (např. Cisaprid) nutné vzít v úvahu možné kontraindikace a interakce klarithromycinu s těmito léky.
Tablety obsahují sacharózu, proto byste neměli přidělit Nexium pacientům s dědičnou intolerancí fruktózy, glukózo-galaktózovou malabsorpcí nebo nedostatkem sacharózy-izomaltázy.
Vliv na schopnost řídit motorové dopravní a kontrolní mechanismy
Vzhledem k tomu, že během léčby Nexiem se mohou objevit závratě, rozmazané vidění a ospalost, je třeba při řízení vozidel a jiných mechanismů postupovat opatrně.
Interakce s léky
Účinek esomeprazolu na farmakokinetiku jiných léčiv
Snížená sekrece kyseliny chlorovodíkové v žaludku během léčby esomeprazolem může vést ke změnám v absorpci léčiv, jejichž absorpce závisí na kyselosti média. Podobně jako jiné léky, které snižují kyselost žaludeční šťávy, může léčba esomeprazolem vést ke snížení absorpce ketokonazolu, itrakonazolu a erlotinibu a zvýšení absorpce léčiv, jako je digoxin. Společné podávání omeprazolu v dávce 20 mg 1krát denně a digoxinu zvyšuje biologickou dostupnost digoxinu o 10% (biologická dostupnost digoxinu se zvýšila až o 30% u 2 z 10 pacientů).
Bylo prokázáno, že omeprazol interaguje s některými antiretrovirovými léky. Mechanismy a klinický význam této interakce nejsou vždy známy. Zvýšení hodnoty pH během léčby omeprazolem může ovlivnit absorpci antiretrovirových léčiv. Interakce na úrovni izoenzymu CYP2C19 je také možná. Při společném užívání omeprazolu a některých antiretrovirových léků, jako je atazanavir a nelfinavir, je během léčby omeprazolem pozorováno snížení jejich koncentrace v séru. Proto se jejich současné použití nedoporučuje. Kombinované užívání omeprazolu (40 mg 1krát denně) s atazanavirem 300 mg / ritonavirem 100 mg u zdravých dobrovolníků vedlo k významnému snížení biologické dostupnosti atazanaviru (AUC, Cmax a Cmin v plazmě se snížily přibližně o 75%). Zvýšení dávky atazanaviru na 400 mg nevyvážilo účinky omeprazolu na biologickou dostupnost atazanaviru.
Při současném podávání omeprazolu a saquinaviru bylo pozorováno zvýšení sérové koncentrace sachinaviru a při podání s některými dalšími antiretrovirovými léky se jejich koncentrace nezměnila. Vzhledem k podobným farmakokinetickým a farmakodynamickým vlastnostem omeprazolu a esomeprazolu se kombinované užívání esomeprazolu s antiretrovirovými léky, jako je atazanavir a nelfinavir, nedoporučuje.
Esomeprazol inhibuje CYP2C19 - hlavní enzym, který se podílí na jeho metabolismu. Kombinované užívání esomeprazolu s jinými léky, jejichž metabolismus zahrnuje CYP2C19 (jako je diazepam, citalopram, imipramin, klomipramin, fenytoin), může vést ke zvýšení plazmatických koncentrací těchto léčiv, což zase povede k nutnosti snížit dávku.. Tato interakce je obzvláště důležitá, abyste měli na paměti při používání přípravku Nexium v režimu léčby podle potřeby. Se společným příjmem ezomeprazolu v dávce 30 mg a diazepamu, což je substrát CYP2C19, je zaznamenán pokles clearance diazepamu o 45%.
Použití ezomeprazolu v dávce 40 mg způsobilo zvýšení reziduální koncentrace fenytoinu u pacientů s epilepsií o 13%. V tomto ohledu se doporučuje kontrolovat koncentraci fenytoinu v plazmě na začátku léčby esomeprazolem a během jeho vysazení.
Použití omeprazolu v dávce 40 mg 1krát denně vedlo ke zvýšení AUC a Cmax vorikonazolu (substrát CYP2C19) o 15% a 41%.
Kombinované podávání warfarinu s ezomeprazolem v dávce 40 mg nevede ke změně doby koagulace u pacientů, kteří užívají warfarin po dlouhou dobu. S kombinovaným podáváním warfarinu a esomeprazolu však bylo hlášeno několik případů klinicky významného zvýšení INR. Doporučuje se kontrolovat MHO na začátku a na konci kombinovaného užívání esomeprazolu a warfarinu nebo jiných derivátů kumarinu.
Kombinovaný příjem cisapridu s esomeprazolem v dávce 40 mg vede ke zvýšení hodnot farmakokinetických parametrů cisapridu u zdravých dobrovolníků: AUC - o 32% a T1 / 2 - o 31%, nicméně Cmax cisapridu v plazmě se významně nemění. Mírné prodloužení QT intervalu, které bylo pozorováno při monoterapii cisapridem, se s přidáním Nexia nezvýšilo.
Někteří pacienti zaznamenali zvýšení koncentrace metotrexátu na pozadí společného užívání s inhibitory protonové pumpy. Při předepisování methotrexátu ve vysokých dávkách je třeba zvážit možnost dočasného vysazení esomeprazolu.
Nexium nezpůsobuje klinicky významné změny farmakokinetiky amoxicilinu a chinidinu.
Studie hodnotící kombinované použití esomeprazolu a naproxenu nebo rofekoxibu neodhalily žádnou klinicky významnou farmakokinetickou interakci.
Vliv léčiv na farmakokinetiku esomeprazolu
Izoenzymy CYP2C19 a CYP3A4 se podílejí na metabolismu esomeprazolu. Kombinované užívání esomeprazolu s klarithromycinem (500 mg dvakrát denně), které inhibuje CYP3A4, vede ke zvýšení AUC esomeprazolu dvakrát. Kombinované užívání esomeprazolu a kombinovaného inhibitoru CYP3A4 a CYP2C19, například vorikonazolu, může vést k více než dvojnásobnému zvýšení hodnoty AUC esomeprazolu. V takových případech není nutná úprava dávky ezomeprazolu. Úprava dávky ezomeprazolu může být nutná u pacientů se závažným poškozením funkce jater a při dlouhodobém užívání.
Léky, které indukují izoenzymy CYP2C19 a CYP3A4, jako jsou rifampicin a přípravky Hypericum perforatum, mohou při použití společně s esomepromazolem vést ke snížení koncentrace esomeprazolu v krevní plazmě urychlením metabolismu esomeprazolu.
Analogy léčiva Nexium
Strukturní analogy účinné látky:
Analogy pro farmakologickou skupinu (inhibitory protonové pumpy):
- Acrylans;
- Vero omeprazol;
- Gastrosol;
- Demeprazol;
- Zhelkisol;
- Zerocide;
- Zipantola;
- Zolispan;
- Zolser;
- Zulbex;
- Kontrolok;
- Crismel;
- Krocid;
- Lanzabel;
- Lanzap;
- Lanzoptol;
- Lansoprazol;
- Lansofed;
- Lantsid;
- Losek;
- Loenzar Sanovel;
- Nolpase;
- Omez;
- Omez Insta;
- Omezol;
- Omecaps;
- Omeprazol;
- Omeprus;
- Omefez;
- Omipix;
- Čas;
- Orthanol;
- Ozid;
- Pantaz;
- Panum;
- Pariet;
- Peptazol;
- Pepticum;
- Promez;
- Puloref;
- Rabelok;
- Rabeprazol;
- Romesek;
- Sanpraz;
- Ulzol;
- Ulcosol;
- Ultra;
- Ultop;
- Hairabesol;
- Helicid;
- Helol;
- Tsisagast;
- Epicurus
Nexium během těhotenství recenze
Esomeprazol je S-izomer omeprazolu a snižuje sekreci kyseliny chlorovodíkové v žaludku specifickou inhibicí protonové pumpy v parietálních buňkách žaludku. S- a R-izomer omeprazolu má podobnou farmakodynamickou aktivitu.
Esomeprazol je slabá báze, která je aktivní ve vysoce kyselém prostředí sekrečních tubulů parietálních buněk žaludeční sliznice a inhibuje protonovou pumpu, enzym H + / K + - ATPázu a dochází k inhibici bazální i stimulované sekrece kyseliny chlorovodíkové.
Účinek na sekreci kyseliny chlorovodíkové v žaludku
Účinek esomeprazolu se vyvíjí do 1 hodiny po perorálním podání 20 mg nebo 40 mg. Při denním příjmu léku po dobu 5 dnů v dávce 20 mg jednou denně se průměrná maximální koncentrace kyseliny chlorovodíkové po stimulaci pentagastrinem sníží o 90% (při měření koncentrace kyseliny 6-7 hodin po požití léku v 5. den terapie). U pacientů s gastroezofageálním refluxním onemocněním (GERD) a přítomností klinických příznaků po 5 dnech denního perorálního podávání ezomeprazolu v dávce 20 mg nebo 40 mg byla intragastrická hodnota pH vyšší než 4 udržována v průměru 13 a 17 hodin od 24 hodin. Při podávání esomeprazolu v dávce 20 mg denně se hodnota pH intragastrického pH vyšší než 4 udržovala po dobu nejméně 8, 12 a 16 hodin u 76%, 54% a 24% pacientů. Pro 40 mg esomeprazolu je tento poměr 97%, 92% a 56%.
Byla zjištěna korelace mezi koncentrací léčiva v plazmě a inhibicí sekrece kyseliny chlorovodíkové (parametr AUC byl použit pro odhad koncentrace (plocha pod křivkou koncentrace-čas)).
Terapeutický účinek dosažený inhibicí vylučování kyseliny chlorovodíkové. Pokud se přípravek Nexium užívá v dávce 40 mg, hojení refluxní ezofagitidy se vyskytuje přibližně u 78% pacientů po 4 týdnech léčby au 93% pacientů po 8 týdnech léčby.
Léčba přípravkem Nexium v dávce 20 mg dvakrát denně v kombinaci s příslušnými antibiotiky po dobu jednoho týdne vede k úspěšné eradikaci Helicobacter pylori u přibližně 90% pacientů.
Pacienti s nekomplikovanou peptickou vředovou chorobou po týdenním eradikačním kurzu nevyžadují následnou monoterapii léky, které snižují vylučování žaludečních žláz, aby se hojil vřed a odstranily symptomy.
Účinnost Nexia při krvácení z peptických vředů byla prokázána ve studii pacientů s krvácením z peptických vředů, potvrzených endoskopicky.
Další účinky spojené s inhibicí sekrece kyseliny chlorovodíkové. Během léčby léky, které snižují vylučování žaludečních žláz, se zvyšuje koncentrace gastrinu v plazmě v důsledku snížení sekrece kyseliny. Kvůli snížení sekrece kyseliny chlorovodíkové se zvyšuje koncentrace chromograninu A (CgA). Zvýšení koncentrace CgA může ovlivnit výsledky vyšetření k identifikaci neuroendokrinních nádorů. Aby se zabránilo tomuto účinku, měla by být léčba inhibitory protonové pumpy přerušena 5-14 dnů před studiem koncentrace CgA. Pokud se během této doby koncentrace CgA nevrátila do normálu, měla by se studie zopakovat.
U dětí a dospělých pacientů, kteří dostávali esomeprazol po dlouhou dobu, bylo pozorováno zvýšení počtu enterochromafinových buněk, pravděpodobně v důsledku zvýšení plazmatické koncentrace gastrinu. Tento jev nemá klinický význam.
U pacientů užívajících léky, které po delší dobu snižují vylučování žaludečních žláz, je častěji pozorována tvorba glandulárních cyst v žaludku. Tyto jevy jsou způsobeny fyziologickými změnami v důsledku výrazné inhibice vylučování kyseliny chlorovodíkové. Cysty jsou benigní a reverzně vyvinuté.
Použití léků, které potlačují vylučování kyseliny chlorovodíkové v žaludku, včetně inhibitorů protonové pumpy, je doprovázeno zvýšením obsahu v žaludku mikrobiální flóry, která je normálně přítomna v gastrointestinálním traktu. Použití inhibitorů protonové pumpy může vést k mírnému zvýšení rizika infekčních onemocnění gastrointestinálního traktu způsobených bakteriemi rodu Salmonella spp. a Campylobacter spp. a u hospitalizovaných pacientů pravděpodobně Clostridium difficile.
Ve dvou srovnávacích studiích s ranitidinem vykazoval Nexium lepší účinnost při hojení žaludečních vředů u pacientů, kteří dostávali nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), včetně selektivních inhibitorů cyklooxygenázy-2 (COX-2). Ve dvou studiích Nexium prokázalo vysokou účinnost v prevenci žaludečních a dvanáctníkových vředů u pacientů, kteří dostávali NSAID (věková skupina nad 60 let a / nebo s peptickým vředem v anamnéze), včetně selektivních inhibitorů COX-2.
Farmakokinetika
Absorpce a distribuce
Esomeprazol je nestabilní v kyselém prostředí, proto se pro perorální použití používají tablety obsahující granule léčiva, jejichž obal je odolný vůči působení žaludeční šťávy. In vivo se pouze malá frakce esomeprazolu převede na R-isomer. Lék se rychle vstřebává: maximální plazmatické koncentrace se dosáhne po 1 až 2 hodinách po podání. Absolutní biologická dostupnost esomeprazolu po jednorázové dávce 40 mg je 64% a na pozadí denního příjmu se zvyšuje na 89% jednou denně. Pro dávku 20 mg esomeprazolu jsou tyto hodnoty 50% a 68%. Distribuční objem v rovnovážné koncentraci u zdravých lidí je přibližně 0,22 l / kg tělesné hmotnosti. Esomeprazol je 97% vázán na plazmatické proteiny.
Jíst zpomaluje a snižuje absorpci ezomeprazolu v žaludku, ale to nemá významný vliv na účinnost inhibice vylučování kyseliny chlorovodíkové.
Metabolismus a vylučování
Esomeprazol je metabolizován systémem cytochromu P450. Hlavní část je metabolizována za účasti specifického polymorfního isoenzymu SUR2C19 s tvorbou hydroxylovaných a desmethylovaných metabolitů esomeprazolu. Metabolismus zbytku se provádí izoenzymem CYP3A4; toto produkuje sulfose derivát esomeprazol, který je hlavní metabolit, který je určen v plazmě.
Níže uvedené parametry odrážejí především povahu farmakokinetiky u pacientů se zvýšenou aktivitou izoenzymu CYP2C19. Celková clearance je přibližně 17 l / h po jednorázové dávce léku a 9 l / h - po opakovaných dávkách. Poločas je 1,3 hodiny se systematickým příjmem jednou denně. Plocha pod křivkou závislosti koncentrace na čase (AUC) se zvyšuje s opakovaným podáváním ezomeprazolu. Zvýšení AUC závislé na dávce po opakovaném podání esomeprazolu je nelineární povahy, což je důsledek snížení metabolismu během "prvního průchodu" játry, stejně jako snížení systémové clearance, pravděpodobně způsobené inhibicí izoenzymu CYP2C19 esomeprazolem a / nebo jeho sulfonací. Při denní dávce jednou denně se esomeprazol zcela vylučuje z krevní plazmy v intervalu mezi dávkami a nehromadí se.
Hlavní metabolity esomeprazolu neovlivňují sekreci žaludeční kyseliny. Při perorálním podání se až 80% dávky vylučuje močí ve formě metabolitů, zbytek se vylučuje stolicí. Méně než 1% nezměněného esomeprazolu se nachází v moči.
Charakteristiky farmakokinetiky u některých skupin pacientů.
Přibližně 2,9 ± 1,5% populace má sníženou aktivitu izoenzymu CYP2C19. U těchto pacientů se metabolismus esomeprazolu provádí hlavně v důsledku působení CYP3A4. Při systematickém užívání 40 mg esomeprazolu jednou denně je průměrná hodnota AUC o 100% vyšší než hodnota tohoto parametru u pacientů se zvýšenou aktivitou izoenzymu CYP2C19. Průměrné hodnoty maximálních plazmatických koncentrací u pacientů se sníženou aktivitou isoenzymů se zvyšují přibližně o 60%. Tyto vlastnosti neovlivňují dávku a způsob aplikace esomeprazolu. U starších pacientů (71-80 let) metabolismus esomeprazolu nepodléhá významným změnám.
Po jednorázové dávce 40 mg esomeprazolu je průměrná hodnota AUC u žen o 30% vyšší než u mužů. Při denním příjmu léku jednou denně nejsou pozorovány rozdíly ve farmakokinetice u mužů a žen. Tyto vlastnosti neovlivňují dávku a způsob aplikace esomeprazolu. U pacientů s mírným a středně závažným selháním jater může být metabolismus esomeprazolu narušen. U pacientů s těžkou jaterní nedostatečností je rychlost metabolismu snížena, což vede ke zvýšení hodnoty AUC pro esomeprazol dvakrát.
Studie farmakokinetiky u pacientů s renální insuficiencí nebyla provedena. Jelikož samotný esomeprazol, ale jeho metabolity nejsou vylučovány ledvinami, lze předpokládat, že metabolismus esomeprazolu se u pacientů s renální insuficiencí nemění.
U dětí ve věku 12-18 let po opakovaném podání 20 mg a 40 mg esomeprazolu, hodnota AUC a TCmax krevní plazma byla podobná hodnotám AUC a TCmax u dospělých.
Forma uvolnění, složení a balení
Růžově potažené tablety, podlouhlé, bikonvexní, s vyrytým 40 mG na jedné straně a A / EI ve formě frakce na straně druhé; na přestávce bílá barva se žlutými impregnacemi (jako záď).
Pomocné látky: glyceryl monostearát 40-55 - 2,3 mg, hyprolosis - 11 mg, hypromelóza - 26 mg, oxid železitý červený (E172) - 450 µg, stearát hořečnatý - 1,7 mg, kopolymer methakrylu a kyseliny ethakrylové (1: 1) - 46 mg, mikrokrystalická celulóza - 389 mg, parafin - 300 µg, makrogol - 4,3 mg, polysorbát 80 - 1,1 mg, krospovidon - 8,1 mg, fumarát sodný - 810 µg, kulovité granule sacharózy (cukr, kulové granule) (velikost 0,250-0,355 - 30 mg, oxid titaničitý (E171) - 3,8 mg, talek - 20 mg, triethylcitrát - 14 mg.
7 kusů - hliníkové blistry (1) - kartonové obaly.
7 kusů - hliníkové blistry (2) - kartonové obaly.
7 kusů - hliníkové blistry (4) - kartonové obaly.
Dávkovací režim
Uvnitř Tableta se má polykat celá a zapít tekutinou. Tablety nelze žvýkat nebo rozdrcit.
U pacientů s těžkým polykáním mohou být tablety rozpuštěny v polovině sklenice vody nesycené oxidem uhličitým (jiné kapaliny by neměly být používány, protože ochranný plášť mikrogranulí se může rozpouštět) za míchání, dokud se tableta nerozpadne, po čemž by mikrogranule měly být ihned vypity nebo do 30 minut, poté znovu. naplňte sklenici v polovině vodou, zbytek promíchejte a vypijte. Mikrogranule nekousejte ani nemačkejte.
U pacientů, kteří nemohou polykat, by tablety měly být rozpuštěny v nesycené vodě a podávány přes nazogastrickou zkumavku. Je důležité, aby zvolená stříkačka a sonda byly pro tento postup vhodné. Pokyny k přípravě a aplikaci léčiva pomocí nazogastrické trubice jsou uvedeny v části „Nasogastrické podávání zkumavek“.
Dospělí a děti od 12 let
Gastroezofageální refluxní choroba
Léčba erozivní refluxní ezofagitidy: 40 mg jednou denně po dobu 4 týdnů.
Doporučuje se další čtyřtýdenní léčebný cyklus v případech, kdy se hojení ezofagitidy nevyskytuje po prvním průběhu nebo symptomech.
Dlouhodobá udržovací léčba po hojení erozivní refluxní ezofagitidy k prevenci relapsu: 20 mg jednou denně.
Symptomatická léčba gastroezofageálního refluxního onemocnění: 20 mg jednou denně - pacientům bez ezofagitidy. Pokud po 4 týdnech léčby příznaky nezmizí, je třeba provést další vyšetření pacienta. Po odstranění symptomů je možné přepnout do režimu užívání léků „v případě potřeby“, tj. Užívejte Nexium v dávce 20 mg jednou denně, když se symptomy opakují. U pacientů, kteří užívají NSAID a jsou vystaveni riziku vzniku žaludečních vředů nebo dvanáctníkových vředů, se nedoporučuje léčba „v případě potřeby“.
Peptický vřed a duodenální vřed
Jako součást kombinované terapie pro eradikaci Helicobacter pylori:
- léčba dvanáctníkových vředů spojených s Helicobacter pylori: Nexium 20 mg, amoxicilin 1 g a klarithromycin 500 mg. Všechny léky se užívají dvakrát denně po dobu 1 týdne.
- prevence recidivy peptických vředů spojených s Helicobacter pylori: Nexium 20 mg, amoxicilin 1 g klaritromycinu 500 mg. Všechny léky se užívají dvakrát denně po dobu 1 týdne.
Léčba dlouhodobé suprese kyseliny u pacientů, kteří podstoupili krvácení z peptických vředů (po intravenózním podání léků, které snižují sekreci žaludečních žláz, aby se zabránilo recidivě)
Nexium 40 mg 1krát denně po dobu 4 týdnů po ukončení intravenózní léčby léky, které snižují vylučování žaludečních žláz.
Pacienti dlouhodobě užívající NSAID:
- hojení žaludečních vředů spojených s užíváním NSAID: Nexium 20 mg nebo 40 mg jednou denně. Délka léčby je 4-8 týdnů.
- prevence žaludečních a duodenálních vředů spojených s užíváním NSAID: Nexium 20 mg nebo 40 mg jednou denně.
Stavy spojené s patologickou hypersekrecí žaludečních žláz, včetně Zollingerova-Ellisonova syndromu a idiopatické hypersekrece:
Doporučená počáteční dávka je Nexium 40 mg dvakrát denně. V budoucnu je dávka zvolena individuálně, doba trvání léčby je určena klinickým obrazem onemocnění. Existuje zkušenost s užíváním léčiva v dávkách do 120 mg 2x denně.
Renální selhání: úprava dávky není nutná. Nicméně zkušenosti s přípravkem Nexium u pacientů s těžkou renální insuficiencí jsou omezené; proto je nutná opatrnost při předepisování těchto pacientů (viz část Farmakokinetika).
Jaterní insuficience: u mírné a středně závažné jaterní insuficience není nutná úprava dávky. U pacientů s těžkým poškozením jater by maximální denní dávka neměla překročit 20 mg.
Starší pacienti: Úprava dávky není nutná.
Nasogastrické podávání zkumavek
Při předepisování léku přes nazogastrickou zkumavku
1. Do stříkačky vložte pilulku a naplňte injekční stříkačku 25 ml vody a přibližně 5 ml vzduchu. Některé sondy mohou vyžadovat ředění léčiva v 50 ml pitné vody, aby se zabránilo ucpání pelet tabletami peletami.
2. Injekční stříkačku okamžitě protřepejte asi dvě minuty, aby se tableta rozpustila.
3. Držte hrot stříkačky nahoru a ujistěte se, že hrot není ucpaný.
4. Zasuňte špičku stříkačky do sondy a přidržte ji.
5. Injekční stříkačku protřepejte a otočte ji dnem vzhůru. Do sondy ihned vložte 5 až 10 ml rozpuštěného léčiva. Po zasunutí injekční stříkačky vraťte injekční stříkačku do původní polohy a protřepejte (injekční stříkačka by měla být udržována ve špičce, aby nedošlo k ucpání hrotu).
6. Otočte hrot stříkačky dolů a vložte do sondy dalších 5 - 10 ml léku. Opakujte tento postup, dokud není stříkačka prázdná.
7. V případě zbytku části přípravku ve formě sraženiny v injekční stříkačce naplňte injekční stříkačku 25 ml vody a 5 ml vzduchu a opakujte kroky popsané v odstavci 5.6. Některé sondy mohou pro tento účel vyžadovat 50 ml pitné vody.
Předávkování
Dosud byly popsány extrémně vzácné případy záměrného předávkování. Perorální podání esomeprazolu v dávce 280 mg bylo doprovázeno celkovou slabostí a symptomy gastrointestinálního traktu. Jedna dávka 80 mg Nexium nezpůsobila žádné negativní účinky.
Esomeprazol antideot je neznámý. Esomeprazol se dobře váže na plazmatické proteiny, takže dialýza je neúčinná. V případě předávkování je třeba provést symptomatickou a všeobecnou podpůrnou léčbu.
Interakce s léky
Účinek esomeprazolu na farmakokinetiku jiných léčiv.
Snížení vylučování kyseliny chlorovodíkové v žaludku během léčby esomeprazolem a jinými inhibitory protonové pumpy může vést ke snížení nebo zvýšení absorpce léčiv, jejichž absorpce závisí na kyselosti média. Podobně jako jiné léky, které snižují kyselost žaludeční šťávy, může léčba esomeprazolem vést ke snížení absorpce ketokonazolu, itrakonazolu a erlotinibu a ke zvýšení absorpce léčiv, jako je digoxin. Společné podávání omeprazolu v dávce 20 mg jednou denně a digoxinu zvyšuje biologickou dostupnost digoxinu o 10% (biologická dostupnost digoxinu vzrostla až o 30% u dvou z deseti pacientů).
Bylo prokázáno, že omeprazol interaguje s některými antiretrovirovými léky. Mechanismy a klinický význam těchto interakcí nejsou vždy známy. Zvýšení hodnoty pH během léčby omeprazolem může ovlivnit absorpci antiretrovirových léčiv. Interakce na úrovni izoenzymu CYP2C19 je také možná. Při společném užívání omeprazolu a některých antiretrovirových léků, jako je atazanavir a nelfinavir, je během léčby omeprazolem pozorováno snížení jejich koncentrace v séru. Proto se jejich současné použití nedoporučuje. Kombinované použití omeprazolu (40 mg jednou denně) s atazanavirem 300 mg / ritonavirem 100 mg u zdravých dobrovolníků vedlo k významnému snížení biologické dostupnosti atazanaviru (plocha pod křivkou závislosti koncentrace na čase C).max a Cmin o 75%). Zvýšení dávky atazanaviru na 400 mg nevyvážilo účinky omeprazolu na biologickou dostupnost atazanaviru.
Při současném užívání omeprazolu a saquinaviru bylo pozorováno zvýšení sérové koncentrace sachinaviru, při použití s některými jinými antiretrovirovými léky se jejich koncentrace nezměnila. Vzhledem k podobným farmakokinetickým a farmakodynamickým vlastnostem omeprazolu a esomeprazolu se kombinované užívání esomeprazolu s antiretrovirovými léky, jako je atazanavir a nelfinavir, nedoporučuje.
Esomeprazol inhibuje CYP2C19 - hlavní izoenzym, který se podílí na jeho metabolismu. Kombinované použití esomeprazolu s jinými léky, jejichž metabolismus zahrnuje izoenzym CYP2C19, jako je diazepam, citalopram, imipramin, klomipramin, fenytoin atd., Může vést ke zvýšení plazmatických koncentrací těchto léčiv, což může vyžadovat snížení dávky. Tato interakce je obzvláště důležitá, abyste měli na paměti, když používáte Nexium v režimu „podle potřeby“. Se společným příjmem 30 mg esomeprazolu a diazepamu, který je substrátem izoenzymu CYP2C19, je zaznamenán pokles clearance diazepamu o 45%.
Použití ezomeprazolu v dávce 40 mg vedlo ke zvýšení reziduální koncentrace fenytoinu u pacientů s epilepsií o 13%. V tomto ohledu se doporučuje sledovat koncentraci fenytoinu v plazmě na začátku léčby esomeprazolem a jeho zrušení.
Použití omeprazolu v dávce 40 mg jednou denně vedlo ke zvýšení plochy pod křivkou závislosti koncentrace na čase a Cmax vorikonazolu (izoenzymový substrát CYP2C19) o 15% a 41%.
Kombinované podávání warfarinu se 40 mg esomeprazolu nezpůsobuje změnu doby koagulace u pacientů, kteří dlouhodobě užívají warfarin. Při kombinovaném podávání warfarinu a esomeprazolu však bylo hlášeno několik případů klinicky významného zvýšení indexu INR (mezinárodní normalizovaný poměr). Doporučuje se kontrolovat INR na začátku a na konci kombinovaného užívání esomeprazolu a warfarinu nebo jiných derivátů kumarinu.
Podle výsledků výzkumu je pozorována farmakokinetická / farmakodynamická interakce mezi klopidogrelem (úvodní dávka 300 mg a udržovací dávkou 75 mg / den) a esomeprazolem (40 mg / den perorálně), což vede k poklesu aktivního metabolitu klopidogrelu v průměru o 40% a snížení jeho metabolismu. maximální inhibici ADP-indukované agregace krevních destiček v průměru o 14%.
Klinický význam této interakce není jasný. V prospektivní studii u pacientů užívajících placebo nebo omeprazol v dávce 20 mg / den. Současně s léčbou klopidogrelem a kyselinou acetylsalicylovou (ACK) a analýzou klinických výsledků rozsáhlých randomizovaných studií nebylo pozorováno zvýšení rizika kardiovaskulárních komplikací při kombinovaném podávání inhibitorů klopidogrelu a protonové pumpy, včetně esomeprazolu.
Výsledky řady pozorovacích studií jsou protichůdné a neposkytují jednoznačnou odpověď na přítomnost nebo nepřítomnost zvýšeného rizika tromboembolických kardiovaskulárních komplikací na pozadí kombinovaného užívání inhibitorů klopidogrelu a protonové pumpy.
Pokud byl klopidogrel podáván společně s fixní kombinací 20 mg esomeprazolu a 81 mg ASK, snížil se aktivní metabolit klopidogrelu ve srovnání s monoterapií klopidogrelem téměř o 40% a maximální hladiny inhibice ADP indukované agregace krevních destiček byly stejné, což bylo pravděpodobně způsobeno současným podáním. ASC v nízké dávce.
Použití omeprazolu v dávce 40 mg vedlo ke zvýšení Cmax a AUC (plocha pod křivkou závislosti koncentrace na čase) cilostazolu o 18% a 26%; u jednoho z aktivních metabolitů Cilostazolu vzrostl o 29% a 69%.
Společné podávání cisapridu se 40 mg esomeprazolu vede ke zvýšení hodnot farmakokinetických parametrů cisapridu u zdravých dobrovolníků: AUC - o 32% a poločas o 31%, maximální koncentrace cisapridu v plazmě se však významně nemění. Mírné prodloužení QT intervalu, které bylo pozorováno při monoterapii cisapridem, se s přidáním Nexia nezvýšilo (viz část „Zvláštní pokyny“).
Při současném užívání esomeprazolu a takrolimu bylo pozorováno zvýšení koncentrace takrolimu v séru.
Někteří pacienti zaznamenali zvýšení koncentrace metotrexátu na pozadí společného užívání s inhibitory protonové pumpy. Při použití vysokých dávek methotrexátu je třeba zvážit možnost dočasného vysazení ezomeprazolu.
Nexium nezpůsobuje klinicky významné změny farmakokinetiky amoxicilinu a chinidinu.
Studie hodnotící krátkodobé současné podávání esomeprazolu a naproxenu nebo rofekoxibu neodhalily žádnou klinicky významnou farmakokinetickou interakci.
Vliv léčiv na farmakokinetiku esomeprazolu.
Izoenzymy CYP2C19 a CYP3A4 se podílejí na metabolismu esomeprazolu. Kombinované užívání esomeprazolu s klarithromycinem (500 mg dvakrát denně), které inhibuje izoenzym CYP3A4, vede ke zvýšení hodnoty AUC esomeprazolu dvakrát. Kombinované použití esomeprazolu a kombinovaného inhibitoru izoenzymů CYP3A4 a CYP2C19, například vorikonazolu, může vést k více než dvojnásobnému zvýšení hodnoty AUC esomeprazolu. V těchto případech se zpravidla nevyžaduje úprava dávky ezomeprazolu. Úprava dávky ezomeprazolu může být nutná u pacientů se závažným poškozením funkce jater a při dlouhodobém užívání.
Léky, které indukují izoenzymy CYP2C19 a CYP3A4, jako jsou rifampicin a léky Hypericum perforatum, mohou při současném použití s esomeprazolem vést ke snížení koncentrace esomeprazolu v krevní plazmě urychlením metabolismu esomeprazolu.
Vedlejší účinky
Níže jsou uvedeny vedlejší účinky, které nezávisí na dávkovacím režimu léku, zaznamenaném během užívání přípravku Nexium, a to jak v klinických studiích, tak v postmarketingových studiích. Frekvence nežádoucích účinků se podává ve formě následující gradace: velmi často (≥1 / 10); často (≥1 / 100, 2 další recenze lékaře
Recenze léku Nexium
Pelety, enterosolventní potah a granule pro přípravu suspenze pro orální podání, AstraZeneca AB
Indikace pro použití
refluxní choroba jícnu:
- léčba erozivní refluxní ezofagitidy;
- dlouhodobá udržovací léčba po hojení erozivní refluxní ezofagitidy za účelem prevence relapsu;
- symptomatická léčba gastroezofageálního refluxního onemocnění;
peptický vřed a duodenální vřed (jako součást kombinované terapie):
- léčení vředů dvanáctníku spojených s Helicobacter pylori;
- prevence recidivy peptických vředů spojených s Helicobacter pylori;
dlouhodobá terapie suprese kyseliny u pacientů, kteří podstoupili krvácení z peptických vředů (po intravenózním podání léků, které snižují vylučování žaludečních žláz, aby se zabránilo relapsu);
dlouhodobých pacientů užívajících NSAID: t
- hojení žaludečních vředů spojených s užíváním NSAID;
- prevence žaludečních a duodenálních vředů spojených s užíváním NSAID u rizikových pacientů.
Zollinger-Ellisonův syndrom nebo jiné stavy charakterizované patologickou hypersekrecí žaludečních žláz, včetně idiopatická hypersekrece.
Diskuze o léku Nexium v záznamech maminek
. lékař řekl, že je platný. S tímto refluxem jsme leželi v tushinu. Vyprazdňovaná dieta bez mléka a motillium. Později homeopat navštívil gastroenterologa, předepsal nexium, fosfhalugel, homeopatii a před chůzí (obvykle máme regurgitaci a zvracení), papaverin. Absolvované testy na potravinové alergie, to může být také příčinou refluxu. Čekáme na výsledky. Osteopat nepomohl, pohlaví.
Napil jsem si Nexium (7 tablet) nebo Ultop to může být levnější. Dokonale ošetřila sliznici, obecně klasickou léčbu gastritidy (omeprazol + De-Nol + antibiotika), ale protože Jsem těhotná a pak omezena na Nexium. Kyselé nemůže (kyselé mléko nemůže, s ovocem musí být opatrný). Rennie pravidelně jí z pálení žáhy, ale když gastritida nezvedla ani Rennie ani fosfalyugel m.
. Nepil jsem nic na těhotenství, když doktor připisoval musinexovi nachlazení, a dokonce ani Tylenol nepil, co doporučují. Ale pálení žáhy se stalo mou noční můrou a nepomohlo tams. A tady Nexium jako balzám. A teď jsem četl o zadních stranách. Děkuji.
Fotografie jsou opravdu velmi něžné! Krásné Nexium dokonale šetří pálení žáhy.. Stačí jedna tableta na 3 dny života bez dechu
Mám erozivní gastritidu. dokonce i Nexium muselo pít během těhotenství (ulcerózní v žaludku), i když obecně není žádoucí během těhotenství, ale bolest byla hrozná z každé kyselé palačinky a ostré. a nechci další, všechno se zdá tak nevýrazné.
tam je ještě Nexium snížit kyselost (takový jak během těhotenství je možný). Piju ji na podzim a na jaře pro profylaxi, takže nic nezhorší, dobře, a obecně se příznaky rychle vymažou
Piju esomeprosol-Nexium nebo emaner (po zakoupení v Kazachstánu. Velmi cool nástroj. Jednoduchý omez nepomůže.
To je všechno a pij. Alternativně To je další. Nexium mi pomáhá nejvíce. (Pijeme analog - Omez, je to levnější).
Nexium Použil jsem hrozný pálení žáhy po dobu 1 dne po dobu 3 dnů, které jsem mohl pomoci s těhotenstvím (i když můj manžel dokonce dává Panadol ve velmi vzácných případech "dává" On je velmi proti drogám během těhotenství)
co je nejdůležitější, dieta a sportovní nervy) tablety mohou být použity ke zmírnění exacerbace, ale Nexium 40 mg místo omez nepokusil? A snažil jsem se dělat smyky, chápu, že odpadky a čas je pro ně potřebný, ale pomáhají, znějí pomoc, je to jistě více kýčovitý, ale po tom nebo tak či onak, že želé skutečně odejdou a stanou se snadnější na dlouhou dobu a tady už tady.
spousta prostředků (motilium, neksium, trimedat, fosfhalugel), ale není lepší je brát bez lékařského předpisu. Motilium je možné i během těhotenství.
