Dekódování analýzy žluči

Výzkum obsahu dvanáctníku u infekčních onemocnění je pomocnou diagnostickou metodou, vyrábí se za účelem diagnostiky infekčních onemocnění vyskytujících se s lézí hepatobiliárního systému a pankreatických kanálků, diagnostikováním dyskinezí, zánětlivými lézemi žlučových cest, komplikováním průběhu infekčních onemocnění, diagnostikováním bakteriocarrierů při onemocněních příštítných tělísek a jiných poruch..

Indikace

Indikace pro ozvučení dvanáctníku:

- dostupnost klinických a epidemiologických údajů naznačujících možnost opisthorchiasis, klonorchózy, fascioliasy, ankylostomu, silyloidózy, giardiázy;

- přítomnost u pacientů s virovou hepatitidou a někdy jinými infekčními chorobami, symptomy, které indikují porážku hepatobiliárního systému (nevolnost, těžkost a bolest v pravém hypochondriu, hořká chuť v ústech atd.);

- detekce bakteriocarrier v rekonvalescenci tyfus, paratyfid A a B, a generalizované formy salmonelózy.

Kontraindikace při analýze žluči

• Akutní období infekčního onemocnění s febrilním intoxikačním syndromem.

• Ulcerózní léze střeva (tyfusová horečka před 10. dnem normální teploty).

• Žaludeční krvácení, stenóza a divertikulóza jícnu, aneuryzma aorty, dekompenzovaná onemocnění kardiovaskulárního systému, těhotenství.

Příprava na studium

Studie se provádí ráno nalačno v sedě.

Metodologie výzkumu

Zařízení: duodenální pryžová (plastová) sonda o délce 1500 mm a průměru lumenu 2–3 mm s kovovou olivou na konci s otvory pro průchod žluči (sonda má tři otvory: na úrovni 400–450 mm - vzdálenost od zubů ke srdeční části žaludku; na úrovni 700 mm - vzdálenost od zubů ke vchodu do vrátného, ​​na úrovni 800 mm - vzdálenost od zubů ke vsuvce Vater); stativ se třemi konvenčními a třemi sterilními zkumavkami; odměrný válec.

Pacient spolkne sondu s aktivním polykáním. Oliva dosáhne žaludku (první značka) v 5-10 minutách. Poté je pacient umístěn na pravé straně, pod ním uzavírá válec na úrovni hypochondria. Poté pacientka spolkne sondu na druhou značku. Dalšího posunu sondy je dosaženo díky peristaltice v průměru za 1,5 hodiny, správné umístění oliv je sledováno radiologicky. Když je sonda správně umístěna, žluč proudí ven ze společného žlučovodu (část A), po 10–20 minutách je pomocí sondy vstřikován stimulátor kontrakce žlučníku (zahřívaný síran hořečnatý, sorbitol, olivový olej v dávce 30–50 ml) nebo intravenózně (cholecystokinin, sekretin). Po 15–25 minutách je 30–60 ml cystiku vypuštěno.

žluč (část B). Pak přichází jasnější žluč z kanálů (část C).

Z každého podílu žluči se naočkuje ve sterilních zkumavkách. Měří se objem každé porce. Všechny studie jsou prováděny ihned po ukončení procedury.

Interpretace výsledků žlučových testů

Normální ukazatele jsou uvedeny v tabulce. 5-2.

Tabulka 5-2. Normální studijní indikátory obsah dvanáctníku

Vyšetření obsahu dvanáctníku

Obsah dvanáctníku - obsah lumen duodena, směs žluče, sekrece pankreatu, dvanáctníku a žaludeční šťávy.

Materiál pro výzkum je obsah dvanáctníku na prázdném žaludku, extrahovaný sondováním.

Pro studium obsahu dvanáctníku žaludku se používá pětistupňová sonda:

1. části žluči "A" - obsah dvanáctníku (20-35 ml) od okamžiku vložení sondy do infuze roztoku se uvolní během 20-30 minut.
2. není žádná žluč - závěrečná fáze Oddiho svěrače, od zavedení roztoku, který způsobuje kontrakci žlučníku - trvající 2-6 minut, dokud se neobjeví nová žluč v sondě.
3. žluč z extrahepatických žlučovodů (3-5 ml) - latentní období od začátku otevření svěrače Oddiho až po výskyt cystické žluči, doba výtoku je 3-4 minuty.
4. žlučové části "B" - žlučník žlučníku (35-60 ml) - tmavě hnědá žluč se vylučuje během 20-30 minut.
5. žlučové části "C" - jaterní žluč, uvolnění lehké žluči, po dobu 20-30 minut množství žluči přesahuje část "B".

Dekódování výsledků analýzy duodenálního ozvučení

Duodenální ozvučení je indikováno pro podezření na parazitární onemocnění jater a dvanáctníku, jakož i pro diagnostiku onemocnění, jako je virová hepatitida, jaterní cirhóza a žlučové kameny. Máte-li podezření na tyto nemoci, vyvstává otázka: kde dělat duodenální intubaci.

Ozvučování se provádí na lůžkovém oddělení nebo na speciálních poliklinikách.

Technika a hlavní ukazatele

Probing se skládá z několika fází, během kterých se získává materiál potřebný pro výzkum:

1. První fáze trvá 20 minut, přičemž během této doby se získá část A z dvanácterníku.
2. Druhá fáze - pacientka je injikována cystokineticky, objeví se svěrač spazmu Oddi.
3. Ve třetí etapě se uvolní žluč, která se pro analýzu neshromažďuje.
4. Během čtvrté etapy se odebírá část B - žluč ze žlučníku.
5. V pátém stupni se část jater odebírá z jater.

Závěr o stavu pacienta se provádí na základě trvání každé fáze. Množství produkované žluči a její vlastnosti také indikují přítomnost abnormalit v hepatobiliárním systému. Dekódovací analýzu výsledků duodenální intubace provádí lékař přibližně den po zákroku.

Důležitým ukazatelem je čas každé fáze postupu. Když se čas zvyšuje, znamená to křeč žlučovodu nebo hladké svaly a také ukazuje pravděpodobnou přítomnost kamene nebo novotvaru. Snížení druhé fáze může být příznakem hypotézy sfinkteru Oddi. Hypertenze žlučníku nebo cystického kanálu se vyznačuje přerušovaným vylučováním žluči ve čtvrtém a pátém stupni. Pacient může mít bolest.

Během snímání je zaznamenána odpověď orgánu na cystokinetiku. Části žluči jsou testovány v laboratoři.

Při laboratorní analýze se měří relativní hustota materiálu a kontroluje se také přítomnost buněčných prvků. Analýza se provádí bezprostředně po odběru materiálu, protože buňky jsou rychle zničeny v důsledku přítomnosti enzymů.

Studovat je, části žluči jsou chlazeny na ledu. Je-li účelem analýzy identifikace lamblia, měly by být trubice v teple. Bakteriologický výzkum se provádí za účelem stanovení složení mikroflóry a její citlivosti na antibiotika.

Dešifrování analýz

Během laboratorního výzkumu je měřeno několik ukazatelů žluči, na jejichž základě lze usuzovat, že existuje řada onemocnění.

U dvanáctníkového ozvučení by ukazatele měly být obvykle následující:

1. Barva žluči by měla odpovídat jejímu podílu: část A - žlutě žlutá, B - sytě žlutá až hnědá, C - světle žlutá.
2. Průhlednost všech porcí.
3. Reakce materiálu A je zásaditá nebo neutrální, materiály B a C jsou alkalické.
4. Hustota části A nepřesahuje 1016, B - od 1016 do 1032, C - od 1007 do 1011..
5. Maximální hodnota cholesterolu v částech A, B a C je 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / l a 57,2 mmol / l.
6. Bilirubin v A a C není vyšší než 0,34 mmol / l a v B může být až 3.
7. Absence slizničních buněk.
8. Nedostatek hlenu.
9. Nedostatek leukocytů.
10. Sterilita

Změna každého indikátoru indikuje porušení funkcí orgánů. Přítomnost malého množství červených krvinek v testovaném materiálu by neměla být důvodem ke znepokojení, protože se mohou objevit v důsledku poranění sliznice během postupu sondy.

Mudlá kapalina na začátku snímání neindikuje zánět, protože je spojena s pronikáním kyseliny chlorovodíkové.

Překročení rychlosti leukocytů během duodenální intubace indikuje zánětlivý proces. Jeho poloha může být rozpoznána částí tekutiny, ve které se nacházejí bílé krvinky. Zánět také označuje hlen. Přítomností epitelu v jedné z částí lze hovořit o porážce jednoho nebo jiného orgánu.

Sterilita materiálu bude narušena, pokud dojde k parazitární lézi jater nebo dvanáctníku. V tomto případě můžete najít některé formy Giardia nebo Helminth vejce.

Aby byl výsledek analýzy nejpřesnější a nejspolehlivější, musí se pacient předem připravit na postup. Hlavní ukazatele jsou negativně ovlivněny konzumací smažených tukových potravin, užíváním antispasmodik, projímadel a choleretických léků, fyzické aktivity. Duodenální intubace s analýzou obsahu je nutně prováděna na prázdném žaludku.

Co ukazují výsledky testu

Výsledky mohou naznačovat přítomnost určitých onemocnění. Cholecystitida je určena počtem leukocytů ve druhé a třetí části žluči. Oni také mají hlen, vločky a epitelové buňky.

Predispozice k cholecystitidě způsobená stagnací žluči je dána přítomností krystalů cholesterolu a bilirubinátu vápenatého. Porucha funkce kontrakce žlučníku se projevuje v nepřítomnosti druhé části. Snížení množství první části indikuje časné stadium cholecystitidy nebo hepatitidy.

Nedostatek žluči A označuje virovou hepatitidu, cirhózu nebo rakovinu jater. V případě hepatitidy nebo cirhózy se hustota této části snižuje, barva se mění.

Tato onemocnění mohou být identifikována bělavým odstínem třetí části. Snížení množství cholesterolu je také charakteristické pro cirhózu a virovou hepatitidu.

Kameny v cystickém a žlučovém kanálu jsou definovány jako nepřítomnost částí B a C, v daném pořadí. Hustota B se zvyšuje. Nové růsty pankreatu mohou také způsobit absenci třetí části.

Zvyšování cholesterolu někdy označuje diabetes mellitus, pankreatitidu, hemolytickou žloutenku. Pankreatitidu lze stanovit snížením množství žlučových kyselin.

Žádná choroba však nemůže být přesně stanovena pouze na základě dekódování analýzy duodenálního ozvučení. Pro potvrzení pacienta jsou přiřazeny další krevní testy, ultrazvuk a další studie.

Duodenální intubace se nyní používá méně často, ale někdy se předepisuje při diagnostice onemocnění hepatobiliárního systému. Před zákrokem by měl být pacient informován o hlavní metodě jeho provádění, o důsledcích a doporučení pro další kroky. Po zákroku potřebuje pacient odpočinek.

Nezávisle připravit na studii může, po dni před doporučení o výživě a stresu. Pokud máte strach z průzkumu, můžete se poradit s lékařem o jeho bezpečnosti.

Vyšetření obsahu žluče a dvanáctníku

Studium žluči zahrnuje provedení zlomkového duodenálního ozvučení, ve kterém se obvykle rozlišuje následujících 5 fází:

Studium žluč - míra ukazatelů

Normálně je sekrece a složení žluče následující:

Bazální žluč je transparentní, mírně alkalický, má hustotu 1007-1015 a má světlou slámovou barvu. Cystická žluč má kyselost 6,5-7,5 pH, hustotu 1016-1035, transparentní, tmavě olivovou barvu. Hepatická žluť transparentní zlatá, má kyselost 7,5-8,2 pH, hustota 1007-1011.

Podle výsledků frakční studie lze posoudit přítomnost nebo nepřítomnost funkčních poruch žlučového systému (hypertenze nebo hypotenze žlučníku, cystického kanálu, Oddiho sfinkteru, dyskineze žlučníku hypokinetickým a hyperkinetickým typem). Zrychlení toku žluči a zvýšení objemu indikuje hyperkinézu, pokles naznačuje hypokinézu. Zvýšení doby uzavření svěrače, přerušované a pomalé proudění žluči indikuje hypertenzi.

Bakteriální testování žluči

Přítomnost sebraných během studie žluči také umožňuje biochemické, mikroskopické, histologické vyšetření žluči každé z těchto částí, studii o mikroflóře a citlivost na antibiotika.

Za tímto účelem se žluč získaná frakční duodenální intubací ihned odešle do laboratoře. Jinak budou mít aktivní enzymy v žluči čas roztavit buňky v něm obsažené. Trubky s jednotlivými částmi jsou navíc umístěny v termostatu s nízkou teplotou. S výjimkou případů, kdy je nutné provést studii na přítomnost lamblia v žluči: zkumavky se umístí do teplé vody nebo termostatu. Jako při nízkých teplotách Giardia obvykle ztrácí aktivitu.

Jaký je obsah studie dvanáctník?

Snížená průhlednost jedné z částí žluči, v nepřítomnosti nečistot žaludeční šťávy, naznačuje zánětlivý proces. Dobře provedená studie obsahu dvanáctníku může říci o mnoha vnitřních onemocněních. Analýza žluči vám často umožňuje nejprve identifikovat pacienta s hypertenzí.

Normálně nejsou v žluči žádné buněčné elementy, nebo červené krvinky a bílé krvinky se nacházejí v jediném množství. Velký počet leukocytů v částech žluči B a C obvykle indikuje přítomnost zánětlivého procesu v žlučníku a žlučovodech nebo přítomnost směsi pankreatické nebo žaludeční šťávy.

Velké množství epitelu (kulaté buňky) v částech žluči B a C může znamenat onemocnění dvanáctníku nebo vliv léků. Přítomnost válcových buněk - s největší pravděpodobností se zánětem žlučových cest. Analýza žluči v tomto případě je doplněna dalšími metodami vyšetření.

V přítomnosti žlučových kamenů a stagnace žluči lze detekovat nadměrné množství krystalů cholesterolu a vápníku, ale ne ve všech případech.

Studium žluči je doporučeno pro detekci různých duodenálních infekcí helminthů a žlučových cest (silyloidóza, dikcelóza, opisthorchiasis, clonorchóza, fascioliasa atd.).

Při provádění naočkování žluči na mikroflóru během studie se její části shromáždí v oddělených sterilních zkumavkách. Žluč s příměsí žaludeční šťávy, jak naznačuje jeho bahnitý vzhled, vločky, kyselá reakce, není vhodný pro mikrobiologický výzkum.

Duodenální ozvučení: vyhodnocení výsledků

Duodenální ozvučení se používá ke studiu stavu dvanáctníku (dvanáctníku) a žlučového systému. V této laboratorní studii se do duodena vstřikuje ústní dutinou speciální sonda s olivou a žluč se vylučuje sondou, která se shromažďuje ve zkumavkách ve specifickém pořadí.

Studie se provádí pouze na prázdném žaludku ve specializovaných ordinacích klinik nebo nemocnic, diagnostických centrech.

Častěji se při analýze žluči získané sondováním popisují tři části žluči - A, B a C. V některých laboratořích se provádí vícestupňové frakční snímání se sběrem žluči do oddělených zkumavek každých 5-10 minut. Pro získání části žluči ze žlučníku (část B) se jako stimulant používá roztok síranu hořečnatého, sorbitol nebo jiné prostředky.

Související nemoci:

Fyzikální a chemické vlastnosti žluči

Barva žluči je normální: část A (z dvanáctníku) je zlatavě žlutá, jantarová. Část B (ze žlučníku) - bohatá žlutá, tmavě olivová, hnědá. Část C ("jaterní") - světle žlutá.

Změna barvy nastává během zánětlivých procesů v dvanáctníku, porušení žlučových cest v důsledku dyskinezí nebo zalomení močového měchýře, kamenů, nádorů, zvětšené hlavy pankreatu atd.

Průhlednost. Normálně jsou všechny části žluči transparentní. Mírný zákal v prvních minutách snímání je spojen s příměsí kyseliny chlorovodíkové a neprokazuje zánětlivý proces.

Reakce (pH). Normálně má část A neutrální nebo bazickou reakci; části B a C - zásadité (alkalické).

Hustota Část A - 1002-1016 (někdy píší 1 002-1 016). Část B - 1016-1032. Část C - 1007-1011. Změna hustoty může znamenat zesílení žluči, cholelitiázy, abnormální funkce jater.

Žlučové kyseliny. U zdravých osob je obsah žlučových kyselin v části A 17,4-52,0 mmol / l, v části B - 57,2-184,6 mmol / l, v části C - 13,0-57,2 mmol / l.

Cholesterol. Norma v části A je 1,3 - 2,8 mmol / l, v B - 5,2 - 15,6 mmol / l, v C - 1,1 - 3,1 mmol / l.

Bilirubin (metodou Yendrashek, mmol / l): v A - 0,17-0,34, v B6-8, v C - 0,17-0,34.

Mikroskopické vyšetření žluči

Normální žluč neobsahuje slizniční buňky. Někdy je malé množství krystalů cholesterolu a bilirubinátu vápenatého.

Hlen ve formě malých vloček označuje známky zánětu.

Červené krvinky nemají velkou diagnostickou hodnotu, protože mohou být spojeny s traumatizací sliznice během průchodu sondy.

Bílé krvinky
Jejich zvýšený obsah vám umožňuje jasně definovat lokalizaci zánětlivého procesu v závislosti na tom, kterou část žluči dominují.

Epitel (slizniční buňky)
Zvýšený obsah epitelu určitého druhu také indikuje umístění léze.

Krystaly cholesterolu. Porušení koloidních vlastností žluči a tendence k tvorbě kamenů v žlučníku.

Sterilita
Normální žluč je sterilní. Když parazitární onemocnění v žluči našel vegetativní formy Giardia, vajíčka helminth.

(podle Nazarenka G.I., Kiskun A.A. Klinické hodnocení výsledků laboratorních testů. -M.: Medicine.-2000-С.100-102)

Leukocyty ve žluči: normy obsahu, příčiny odchylky, závěry

V lékařské praxi je často nalezena taková věc jako leukocyty v žluči. Než se budete zabývat jejich normami a odchylkami, měli byste studovat, co jsou.

Jedná se o krevní buňky, které jsou všudypřítomné, protože se nacházejí téměř ve všech orgánech a tkáních. V lékařské praxi dnes existuje obrovské množství testů k hodnocení jednoho nebo jiného prostředí lidského těla.

S jejich pomocí se také stanoví počet bílých krvinek, jejich obsah a odchylka od normy. Pokud jsou přítomny v žluči, jaké jsou běžné hodnoty jejich obsahu, v jakých případech můžeme hovořit o odchylkách a patologiích - to vše bude diskutováno níže.

Obecné informace

Žluč je látka produkovaná žlučníkem. Na základě jejího výzkumu lze vyhodnotit řadu zdravotních ukazatelů. Není divu, že se jedná o průzkumy dost často.

Dříve často používané duodenální ozvučení, které umožnily analyzovat stav tekutiny a vyvodit závěry o lidském zdraví. V současné době existuje více informativních metod vyšetření - ultrazvuk, MRI. To umožnilo lékařům studovat materiál, aniž by museli hodnotit jeho obsah.

Navzdory rozvoji moderní lékařské technologie se v současné době provádí analýza. Postup při získávání materiálu z lidského těla je problematický. S výhradou řady pravidel je však úspěšný a laboratorní technik obdrží tři dávky této látky.

Všechny mají jiné složení, takže standardy krevních buněk v nich nejsou stejné. Počet těchto bílých těl u dětí a dospělých se může značně lišit. Ale u dětí se na rozdíl od dospělých pacientů hodnocení provádí jen výjimečně ve výjimečných situacích.

Pokud je pozorováno zvýšení počtu těchto těl v žluči, kauzativní faktory mohou spočívat v zánětlivém procesu v horečce a jejích prvcích. Leukocyty mají schopnost proniknout vzorkem tekutiny z dvanáctníku, žaludku a úst.

Výsledky průzkumu proto lze jen stěží nazvat indikativní a o to rozhodnější. Studie může poskytnout alespoň některé informace pouze v případě, že se provádí spolu s dalšími opatřeními diagnostického komplexu.

Studium žlučových leukocytů

Jak již bylo uvedeno, nazývá se analýza, která umožňuje zkoumat žlučovou látku pro obsah určitých látek duodenální intubace. Je indikován v případě možnosti poškození hlístů, střevních onemocnění, řady dalších charakteristických onemocnění.

Zvuk obsahuje několik po sobě následujících fází, z nichž každá umožňuje získat materiál.

1. První fáze. Jeho doba trvání je 20 minut. Výsledkem této fáze je extrakce části A (z dvanáctníku).
2. Druhá fáze Pacientovi je zavedeno speciální zařízení. V praxi se nazývá cystokinetika. V důsledku toho je pozorován křeč Svertereru Oddiho.
3. Třetí fáze. V rámci této fáze probíhá výběr základny, která se obvykle nepoužívá pro analytické činnosti.
4. Čtvrtá fáze. Během této doby se odebírá část B. Materiál se vyhodnocuje ze žlučníku.
5. Pátá fáze. V tomto případě hovoříme o sbírání podílu C z jater.

Dešifrování provádí odborník přibližně den po zákroku. Závěr o obecném stavu je proveden v souladu s výsledky pro každou fázi (tj. Pokud se složení materiálu odchyluje od standardu, nebo je zcela chybí, je obvyklé hovořit o vývoji patologického procesu).

Analýza se provádí přímo po odběru dávky, protože její buňky pod vlivem enzymů se mohou časem rozpadat a to se děje velmi rychle.

Indikátory

Pro podrobnější studium je chlazena ledem. V normálním stavu by obecné ukazatele měly být následující:

• barva odpovídá 100% orgánu, ze kterého byl materiál odebrán: A má zlatožlutý odstín, B má sytě hnědou barvu, C má světle žlutý tón;
• všechny materiály přijaté ke zkoušce by měly být transparentní;
• reakce první dávky je neutrální, ve dvou následujících částech je alkalická;
• hustota je 1016, 1032, 1007 jednotek;
• cholesterol pro A, B, C, v tomto pořadí, je 2,8, 15,6, 57,2 MMOL, bilirubin - ne více než 0,34, 3, 0,34 MMOL;
• hlen není přítomen;
• dotyčné krevní buňky nejsou viditelné, míra leukocytů v žluči je několik jednotek;
• úplnou sterilitu.

Pokud se některý z indikátorů odchyluje od normy, znamená to porušení některých funkcí vnitřních orgánů. Důvodem alarmu je zvýšený obsah leukocytů, protože tato skutečnost indikuje zánětlivý proces. Lokalizaci léze lze nalézt na základě orgánu, ze kterého byla žluč odebrána:

• pokud jsou prvky v první části zvýšeny, problém je v korelaci s prací gastrointestinálního traktu;
• pokud se nadměrná norma projeví v druhé části, mluvíme o lézích žlučníku a akutním zánětu v něm;
• pokud změny ovlivnily třetí část, problémy se týkají jater.

Aby výsledky testů byly co nejpřesnější, je nutné dodržovat pravidla přípravy na analýzu, to znamená, že nespotřebovávají smažené potraviny den předtím, ne pít antispasmodikum, projímadla, choleretika. Analýza se provádí na prázdném žaludku.

Co studie říká

Výsledky získané během studie mohou indikovat přítomnost určitých onemocnění.

1. Cholecystitis. Jeho definice je založena na druhé a třetí části zkoumané kapaliny. Analyzuje se počet krevních buněk. Důležitou roli hraje přítomnost hlenu, vloček, epiteliálních buněk.
2. Redukce dysfunkce GI. V tomto případě druhá nebo druhá dávka zcela nebo téměř chybí.
3. Hepatitida. S progresí tohoto onemocnění je pozorován pokles počtu první části a odchylka těchto krevních buněk od normální hodnoty. Může také indikovat časné stadium cholecystitidy.
4. Duodenitis, cholangitis. V tomto případě počet leukocytů několikrát překračuje normu.
5. Cirhóza, virová hepatitida. Tato podmínka je indikována absencí prvků kategorie A.
6. Kameny v GP. Mohou být stanoveny na základě nepřítomnosti částí B, C. Současně je pozorováno zvýšení hustoty v kapalině náležející do druhé části.
7. Pankreatitida, žloutenka, diabetes. To může indikovat zvýšení hladiny cholesterolu v žlučové tekutině. Krevní buňky se také začínají značně lišit.

Konečný „verdikt“ je vytvořen zkušeným lékařem, který je schopen kompetentně dešifrovat testovací data a provést na nich diagnózu.

Komplikace po analýze a identifikovaných onemocněních

Aby se předešlo negativním důsledkům, stojí za to zdržet se provádění postupu v případě následujících podmínek:

• žlučové kameny;
• narušení trávicího systému v akutním stadiu;
• cholecystitis;
• křečové žíly v jícnu;
• kojení a porod.

Tento postup není u dětí prováděn, dokud nedosáhne věku 5 let. Komplikace po DZ jsou pozorovány pouze ve vzácných případech, ale jsou možné.

Hlavní negativní důsledky:

• objev vnitřního krvácení;
• poškození sliznice jícnu;
• reflex rány, nevolnost;
• zvýšené slinění, které způsobuje pacientovi vážné potíže.

Mluvíme-li o komplikacích způsobených závažnými chorobami, které jsou určeny duodenální intubací, jedná se o následující stavy:

• vznik závažného zánětlivého procesu;
• výskyt nádorů rakovinné povahy;
• komplikace onemocnění;
• přechod na chronickou formu.

Duodenální intubace je postup, který poskytuje pacientovi značné nepohodlí. Ale nevzdávej to. Koneckonců, v případě správné diagnózy lékař předepíše řádnou léčbu a pomůže vám získat dobré zdraví.

Léčíme játra

Léčba, symptomy, léky

Dekódování analýzy žluči

Duodenální ozvučení je indikováno pro podezření na parazitární onemocnění jater a dvanáctníku, jakož i pro diagnostiku onemocnění, jako je virová hepatitida, jaterní cirhóza a žlučové kameny. Máte-li podezření na tyto nemoci, vyvstává otázka: kde dělat duodenální intubaci.

Ozvučování se provádí na lůžkovém oddělení nebo na speciálních poliklinikách.

Technika a hlavní ukazatele

Probing se skládá z několika fází, během kterých se získává materiál potřebný pro výzkum:

1. První fáze trvá 20 minut, přičemž během této doby se získá část A z dvanácterníku.
2. Druhá fáze - pacientka je injikována cystokineticky, objeví se svěrač spazmu Oddi.
3. Ve třetí etapě se uvolní žluč, která se pro analýzu neshromažďuje.
4. Během čtvrté etapy se odebírá část B - žluč ze žlučníku.
5. V pátém stupni se část jater odebírá z jater.

Dekódování analýzy provádí lékař asi den po zákroku

Závěr o stavu pacienta se provádí na základě trvání každé fáze. Množství produkované žluči a její vlastnosti také indikují přítomnost abnormalit v hepatobiliárním systému. Dekódovací analýzu výsledků duodenální intubace provádí lékař přibližně den po zákroku.

Důležitým ukazatelem je čas každé fáze postupu. Když se čas zvyšuje, znamená to křeč žlučovodu nebo hladké svaly a také ukazuje pravděpodobnou přítomnost kamene nebo novotvaru. Snížení druhé fáze může být příznakem hypotézy sfinkteru Oddi. Hypertenze žlučníku nebo cystického kanálu se vyznačuje přerušovaným vylučováním žluči ve čtvrtém a pátém stupni. Pacient může mít bolest.

Během snímání je zaznamenána odpověď orgánu na cystokinetiku. Části žluči jsou testovány v laboratoři.

Při laboratorní analýze se měří relativní hustota materiálu a kontroluje se také přítomnost buněčných prvků. Analýza se provádí bezprostředně po odběru materiálu, protože buňky jsou rychle zničeny v důsledku přítomnosti enzymů.

Studovat je, části žluči jsou chlazeny na ledu. Je-li účelem analýzy identifikace lamblia, měly by být trubice v teple. Bakteriologický výzkum se provádí za účelem stanovení složení mikroflóry a její citlivosti na antibiotika.

Dešifrování analýz

Během laboratorního výzkumu je měřeno několik ukazatelů žluči, na jejichž základě lze usuzovat, že existuje řada onemocnění.

U dvanáctníkového ozvučení by ukazatele měly být obvykle následující:

1. Barva žluči by měla odpovídat jejímu podílu: část A - žlutě žlutá, B - sytě žlutá až hnědá, C - světle žlutá.
2. Průhlednost všech porcí.
3. Reakce materiálu A je zásaditá nebo neutrální, materiály B a C jsou alkalické.
4. Hustota části A nepřesahuje 1016, B - od 1016 do 1032, C - od 1007 do 1011..
5. Maximální hodnota cholesterolu v částech A, B a C je 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / l a 57,2 mmol / l.
6. Bilirubin v A a C není vyšší než 0,34 mmol / l a v B může být až 3.
7. Absence slizničních buněk.
8. Nedostatek hlenu.
9. Nedostatek leukocytů.
10. Sterilita

Změna každého indikátoru indikuje porušení funkcí orgánů. Přítomnost malého množství červených krvinek v testovaném materiálu by neměla být důvodem ke znepokojení, protože se mohou objevit v důsledku poranění sliznice během postupu sondy.

Mudlá kapalina na začátku snímání neindikuje zánět, protože je spojena s pronikáním kyseliny chlorovodíkové.

Překročení rychlosti leukocytů během duodenální intubace indikuje zánětlivý proces. Jeho poloha může být rozpoznána částí tekutiny, ve které se nacházejí bílé krvinky. Zánět také označuje hlen. Přítomností epitelu v jedné z částí lze hovořit o porážce jednoho nebo jiného orgánu.

Sterilita materiálu bude narušena, pokud dojde k parazitární lézi jater nebo dvanáctníku. V tomto případě můžete najít některé formy Giardia nebo Helminth vejce.

Aby byl výsledek analýzy nejpřesnější a nejspolehlivější, musí se pacient předem připravit na postup. Hlavní ukazatele jsou negativně ovlivněny konzumací smažených tukových potravin, užíváním antispasmodik, projímadel a choleretických léků, fyzické aktivity. Duodenální intubace s analýzou obsahu je nutně prováděna na prázdném žaludku.

Co ukazují výsledky testu

Výsledky mohou naznačovat přítomnost určitých onemocnění. Cholecystitida je určena počtem leukocytů ve druhé a třetí části žluči. Oni také mají hlen, vločky a epitelové buňky.

Predispozice k cholecystitidě způsobená stagnací žluči je dána přítomností krystalů cholesterolu a bilirubinátu vápenatého. Porucha funkce kontrakce žlučníku se projevuje v nepřítomnosti druhé části. Snížení množství první části indikuje časné stadium cholecystitidy nebo hepatitidy.

Nedostatek žluči A označuje virovou hepatitidu, cirhózu nebo rakovinu jater. V případě hepatitidy nebo cirhózy se hustota této části snižuje, barva se mění.

Tato onemocnění mohou být identifikována bělavým odstínem třetí části. Snížení množství cholesterolu je také charakteristické pro cirhózu a virovou hepatitidu.

Pro samostudium by se měla řídit doporučeními o výživě a zátěži.

Kameny v cystickém a žlučovém kanálu jsou definovány jako nepřítomnost částí B a C, v daném pořadí. Hustota B se zvyšuje. Nové růsty pankreatu mohou také způsobit absenci třetí části.

Zvyšování cholesterolu někdy označuje diabetes mellitus, pankreatitidu, hemolytickou žloutenku. Pankreatitidu lze stanovit snížením množství žlučových kyselin.

Žádná choroba však nemůže být přesně stanovena pouze na základě dekódování analýzy duodenálního ozvučení. Pro potvrzení pacienta jsou přiřazeny další krevní testy, ultrazvuk a další studie.

Duodenální intubace se nyní používá méně často, ale někdy se předepisuje při diagnostice onemocnění hepatobiliárního systému. Před zákrokem by měl být pacient informován o hlavní metodě jeho provádění, o důsledcích a doporučení pro další kroky. Po zákroku potřebuje pacient odpočinek.

Nezávisle připravit na studii může, po dni před doporučení o výživě a stresu. Pokud máte strach z průzkumu, můžete se poradit s lékařem o jeho bezpečnosti.

Dekódování analýzy žluči

V patologii jsou možné: vajíčka ascaris, jaterních a kočičích škůdců, larvy úhoře, vegetativní formy lamblia atd.

Interpretace buněčných prvků ve složení žluči je obtížná, protože mohou vstoupit do dvanáctníku ze žaludku, úst, dýchacích cest. Jejich přítomnost spolu s krystaly cholesterolu, bilirubinem v hlenu hlenu, ukazuje biliární původ této hrudky. Interpretace obsahu dvanáctníku je možná pouze tehdy, je-li pozorována správná technologie duodenálního ozvučení.

Některé pojmy z fyziologie a patologie žlučového systému

Cholelitiáza (cholelitiáza) (ICD) - Cholelitiáza cholelitiázy je onemocnění charakterizované vývojem žlučníku a (méně často) žlučovými kameny. Žlučové kameny se nacházejí v 10% lidí, ale pouze 10% z nich (naopak) vyvíjí JCB. Klinika: bolest v pravém horním kvadrantu až po jaterní koliku, horečku, nevolnost, zvracení; leukocytóza.

Žlučové kyseliny - syntetizované játry ≈ 0,5 g / den - konečné produkty metabolismu cholesterolu. V žlučových kyselinách se vyskytují hlavně kyseliny glykocholické a taurocholické. Normální kyseliny cholové v porcích B = 12-33 mg / l; po částech C = 3,9 až 6,3 mg / l. Žlučové kyseliny až 3-5 krát denně procházejí enterohepatickou cirkulací a nahrazují potřebu sekrece 15-17 g / den. Zvýšení hladin žlučových kyselin v krvi způsobuje hemolýzu erytrocytů. Toxicita žlučových kyselin závisí na stupni jejich lipofilicity.Hepatotoxické kyseliny zahrnují: chenodeoxycholický, lithocholový, deoxycholický. Chenodeoxycholický je syntetizován v játrech z cholesterolu. Litocholické a deoxycholické se tvoří ve střevě z primárního působení bakterií (sekundární žlučové kyseliny). Apoptóza hepatocytů je spojena s vlivem žlučových kyselin, stejně jako vývoj autoimunitních reakcí proti hepatocytům a žlučovodům.

Index cholesterolu (HHI) nebo Litogennotiho index (IL) je poměr žlučových kyselin k cholesterolu v cystické žluči. Normálně, HHI = 25. Když to je zvýšené, to je říkal, že žluč je více lithogenic, o zvýšené tendenci k cholelitiáze.

Cholestasis - snížení toku žluči do duodena v důsledku porušení jeho tvorby a / nebo vylučování.

Patologický proces, který způsobuje cholestázu, může být lokalizován na jakékoliv úrovni žlučového systému - od sinusové membrány hepatocytů po dvanáctníkovou (Vater) papilu. V cholestáze klesá tubulární tok žluči, rychlost vylučování vody játry, organické anionty (bilirubin, žlučové kyseliny); žluč se hromadí v hepatocytech a žlučových cestách; složky žluči jsou zadržovány v krvi (bilirubin, žlučové kyseliny, lipidy). Prodloužená cholestáza (měsíce - roky) vede k rozvoji biliární cirhózy (smrštění) jater.

Etiologie cholestázy: léky, viry, alkohol atd.

Markery těžké chronické cholestázy jsou xanthomy kolem očí, v palmarních záhybech, pod prsními žlázami, na krku, hrudníku nebo zádech. Hypercholesterolémie vyšší než 450 mg / dL (> 28 mmol / l) předchází vzniku xantomů po dobu ≥ 3 měsíce. Vyskytuje se, když cholestáza steatorrhea odpovídá stupni žloutenky. Barva židle je spolehlivým indikátorem cholestázy. S extrahepatickou cholestázou začíná tlačit žlučové kyseliny a bilirubin do krve za 36 hodin. Po asi 2 týdnech cholestázy dosahuje stupeň morfofunkčních změn vrcholu. S trváním cholestatické žloutenky = 3-5 let se vyvíjí těžké hepatocelulární selhání.

Nedostatek žlučových kyselin ve střevě způsobuje porušení absorpce vitamínů A, D, K, E (a odpovídající klinický obraz).

Enterohepatická cirkulace - mnohonásobná (2-5násobná) reabsorpce ze střeva do krve některých párovaných sloučenin a glukuronidů. Je spojena s jejich schopností hydrolyzovat střevní a bakteriální enzymy a proměnit v látky rozpustné v tucích.

Biotransformace léčiv - přeměna léčiv v těle s tvorbou metabolitů, které v prvním stupni mají větší, stejnou nebo menší farmakologickou aktivitu ve srovnání s původní látkou, a ve druhém stupni se proměňují ve ve vodě rozpustné (polární) konjugáty, které jsou snadno odstranitelné z těla (močí), pak, žluč. Proces biotransformace léčiv na 90-95% probíhá v játrech. Přípravky s vysokou jaterní clearance jsou extrahovány hepatocyty v závislosti na rychlosti intrahepatického průtoku krve; Metabolismus léčiv s nízkou jaterní clearance závisí především na rychlosti jejich vazby na proteiny a je určen aktivitou enzymových systémů jater. Mikrozomální biotransformace se vyskytuje v jaterních mikrozomech. Konjugace s kyselinou glukuronovou se také provádí pod vlivem mikrozomálních enzymů. Kromě jater probíhá ne-mikrozomální biotransformace v ledvinách, krevní plazmě av některých dalších orgánech (ve střevní stěně).

Prostředky ovlivňující aktivitu jaterních mikrozomálních enzymů

12 patologií, které mohou detekovat studium obsahu žlučníku a dvanáctníku

Analýza žluči je metoda laboratorní diagnostiky, která vám umožní určit nemoc a předepsat správnou léčbu. Tato studie se provádí současně s dalšími vyšetřeními pacienta. Analýza žlučové tekutiny je velmi důležitá a informativní, ale časově náročná. Může být prováděna v jakékoliv laboratoři, kde se provádějí klinické, bakteriologické, biochemické analýzy. Odebraný materiál je zároveň studován parametry fyzikální, mikroskopické, biochemické a bakteriologické.

Vyšetření obsahu žlučového zásobníku

Analýza sekrece žlučových cest se provádí metodou studia obsahu dvanáctníku.

• obsah dvanáctníku;
• žluč;
• sekrece pankreatu;
• žaludeční šťáva.

Aby byl materiál vzat správně, pacient by neměl jíst ráno.

Frakční duodenální vyšetření pomocí sondy se provádí v několika fázích:

1. Bazální sekrece žluči. Proveďte výběr sekrecí z lumen duodena a biliární choledochus. Doba trvání výběru je asi čtvrt hodiny. Lehká sláma s indexem hustoty od 1007 do 1015 má slabě alkalické prostředí.
2. Uzavírací fáze Oddiho trvá 3 až 5 minut. Obsah se odebere od okamžiku, kdy se zavede cytokinetika, což způsobí redukci v rezervoáru žluči, dokud se v sondě neobjeví nová složka dávky.
3. Sekrece žlučové části A nastane během 5 minut. Začátek výběru je otevření Oddiho svěrače a závěr je otevření sfinkteru Lutkens. Kapalina má zlatavě žlutou barvu.
4. Příjem části B začíná v okamžiku otevření Lutkensova svěrače vyprazdňováním orgánu pro hromadění hořkosti a uvolněním cystické kapaliny tmavě hnědé (tmavě olivové) barvy a trvá asi půl hodiny. Hustota žluči je od 1016 do 1035, kyselost je 7 pH (+/- 0,5 jednotek).
5. Výběr části jaterní žluči začíná v době ukončení uvolňování tmavě hnědé žluči. Žlutohnědá světle žlutá (zlatá) barva vyniká 20 minut. Hustota kapaliny je 1007-1011, kyselost je 7,5 až 8,2 pH.

Je třeba poznamenat, že v normě je každá z částí žluči charakterizována průhledností, a to i přes rozdíl v barvě. Mikroskopické vyšetření umožňuje detekci nevýznamného obsahu epitelu a hlenu - to je normální. Absence krystalové mřížky cholesterolu a bilirubinátu vápenatého je také normou, pouze v ojedinělých případech je jejich přítomnost pozorována v části C.

Co říkají výsledky

Žluč získaná touto metodou je okamžitě podrobena laboratornímu výzkumu a analýze:

• biochemické;
• histologické;
• mikroskopické;
• na mikroflóře;
• na citlivost na antibiotika.

Studie provedené do 1,5 hodiny po snímání, protože enzymy rychle zničí látky nezbytné pro analýzu. Výsledky frakční studie poskytují informace o funkčním selhání žlučového systému: dyskineze žlučových cest, hypo- nebo hypertenze žlučového rezervoáru, Oddiho sfinkteru a cystického kanálu.

Podle výsledků provedeného snímání je možné určit:

1. Zánět vnitřních orgánů. Důkazem toho je porušení průhlednosti jedné z částí sekrece žluči. Zákal a přítomnost vloček v části A je známkou přítomnosti duodenitidy, v části B, zánětu žlučového akumulátoru a v části C cholangitidy.
2. Zánět v rezervoáru pro hromadění žlučových a žlučových cest. To je indikováno zvýšením počtu leukocytů v částech B a C.
3. Porušení střev. Doprovázena přítomností nadbytku epitelu v částech B a C.
4. Zánět žlučových cest. To je indikováno válcovými buňkami.
5. Žlučové onemocnění a stagnace hořké tekutiny. Projevuje se přebytkem krystalů cholesterolových krystalů a krystalů bilirubinového vápníku.
6. Helminthiasis (opisthorchiasis, fascioliasis, clonorchosis) střeva a žlučových cest. Určeno přítomností aktivity lamblia v žlučové tekutině.
7. Stáze žluči v zásobní nádrži a potrubích. Pozorováno s rostoucí hustotou žluči.
8. Duodenální vřed, hemoragická diatéza, onkologické nádory a těsnění v slinivce břišní a žaludku pyloru. Diagnostikováno barvením žlučníkové tekutiny sekrecí krve.
9. Virová hepatitida a cirhóza. Přítomnost těchto onemocnění je indikována světle žlutým odstínem části A a světlou barvou části C.
10. Hemolytická (adhepatická) žloutenka je charakterizována tmavě žlutou barvou části A a tmavou barvou části C.
11. Zánětlivé procesy, které jsou chronické povahy, s atrofií sliznice žlučového orgánu jsou detekovány v přítomnosti lehce zbarvených částí B.
12. Diabetes mellitus a pankreatitida. Zvýšený cholesterol je vlastní těmto onemocněním. Snížení množství žlučových kyselin je charakteristické pro pankreatitidu.

Bakteriologické očkování žluči odhalí infekci Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Peptostreptococcus, bakteroidy, Clostridium perfringens. Výskyt bakterií (Proteus, Escherichia Collie, Klebsiella) a Pseudomonas aeruginosa má špatnou prognózu a vyžaduje předpis antibakteriálních léčiv. Žluč je sterilní, bakteriologická diseminace způsobuje zánětlivé procesy v žlučovém orgánu a jeho kanálcích: cholecystitis, cholangitida, žlučové kameny, jaterní absces.

Parazitární onemocnění hepatobiliárního systému

Při podezření na parazitární napadení duodena a hepatobiliárního systému se doporučuje provést analýzu obsahu žlučníku. Paraziti jsou lokalizováni ve slinivce břišní, játrech, žlučníku a jeho kanálcích. Životně důležitá činnost červů vyvolává dysfunkci těchto orgánů, narušuje pohyb žluči a ucpává játra toxickými látkami.

Jeden z běžných parazitů je ploštice, která způsobuje opisthorchiasis. Lidská infekce se vyskytuje při konzumaci říčních ryb, které nebyly podrobeny odpovídajícímu tepelnému ošetření.

• alergie ve formě kožních vyrážek;
• bronchiální astma;
• alergická bronchitida;
• zvýšení tělesné teploty na 37,5 stupně a jeho stálá přítomnost;
• poruchy gastrointestinálního traktu;
• metabolické poruchy;
• poškození centrálního nervového systému, které se projevuje poruchami spánku, chronickou únavou, bolestmi hlavy;
• intoxikace těla, vyjádřená bolestmi v kloubech a svalech.

Symptomy chronické opisthorchiasis jsou podobné příznakům onemocnění žlučového systému:

• chronická cholecystitis;
• pankreatitida;
• hepatitida;
• gastroduodenitida.

Diagnóza opisthorchiasis prováděná metodou duodenálního vyšetření žluči, krve a výkalů.

Přítomnost opistorch vajíček ve výkalech pacienta potvrzuje infekci a vyžaduje antihelmintickou léčbu, která spočívá v užívání následujících léků:

Tyto léky mají vysokou toxicitu a mají řadu vedlejších účinků, takže léčba by měla být pod dohledem ošetřujícího lékaře.

Vyšší lékařská vysoká škola Západního Kazachstánu. Učitel webu MKLI Baybulatovoy Svetlana Andreevny

STUDIE DUODENNÍHO OBSAHU

Studie duodenálního obsahu dvanáctníku, žlučníku a žlučovodů jater má velkou diagnostickou hodnotu pro detekci duodenitidy, dyskineze žlučníku, angiocholitidy, dyscholie.

Žluč je produkována jaterními buňkami a podél žlučových kapilár se pohybuje směrem ke žlučovodům, které se spojují do jednoho žlučovodu. V ní žluč vstupuje do dvanácterníku a žluč proudí ze žlučníku přes cystický kanál.

Některé složky žluči se vylučují z těla výkalem, druhý přes portální žílu se vrací do jater a třetí vstupuje do celkového oběhu a podílí se na různých fyziologických procesech.

Žluč váže pepsin, aktivuje lipázu, emulguje tuky, potlačuje mikroorganismy způsobující rozklad a fermentaci a naopak stimuluje životně důležitou aktivitu prospěšné mikroflóry.

Metody získávání obsahu dvanáctníku.

Bylo vyvinuto několik metod pro extrakci obsahu dvanáctníku: třístupňový duodenální zvuk s extrakčními částmi A, B, C; vícestupňové sondování pro získání 5 fází biliární exkrece; chromatická duodenální intubace, umožňující přesnější získat cystickou žluč; gastroduodenální ozvučení s použitím dvoukanálové sondy a simultánní extrakce obsahu žaludku.

Duodenální sondování se provádí pomocí tenké gumové sondy s olivou na konci, délka sondy je asi 1,5 m, značky jsou každých 10 cm.

Sonda se zavádí ráno na prázdný žaludek, vsedě až na značku 0,45-0,5 m. Poté je pacient umístěn na gauči bez polštáře na pravé straně s válečkem pod pasem tak, aby byla spodní část těla zvednuta.

Když sonda dosáhla značky 0,8-0,9 m. Volný konec sondy je spuštěn do jedné z testovacích zkumavek stativu umístěného pod hlavou pacienta.

První část vychází sama - jedná se o část „A“ - obsah dvanáctníku. Jedná se o směs žluči, sekrecí slinivky, dvanácterníku a malého množství žaludeční šťávy. Část "A" se shromáždí během 10-20 minut.

Druhá část „B“ se sbírá 5–25 minut po zavedení teplého cholagogu přes sondu, což způsobuje, že žlučník se zmenší a vyprázdní (síran horečnatý, pepton, sorbitol, olivový olej) - to je žluč žlučníku.

Třetí část "C" se shromažďuje po 10-15 minutách po ukončení exspirace cystické žluči - to je jaterní žluč.