Angiografie: jak se provádí, co se aplikuje, kontraindikace postupu

Z tohoto článku se dozvíte, co je angiografie, co je určen, a v diagnostice, které nemoci nemůžete bez ní udělat. Jaké jsou druhy angiografie, jak nebezpečné jsou a které z nich jsou nejlepší. Jaká je studie a jak se na ni připravit. Kteří odborníci provádějí takovou diagnózu, kde ji lze předat a jak rozluštit výsledky.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, pracovní praxe 8 let. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Medicína".

Angiografie je metoda rentgenové kontrastní diagnostiky cévních onemocnění. To vám umožní vidět a studovat cévy jakékoli části lidského těla (hlava, končetiny, srdce, atd.) A vyhodnotit:

• Přítomnost normálních a dalších tepen, jak a kde se nacházejí.
• Do jaké míry je jejich lumen zachován a zda existují zúžení (stenóza) nebo rozšíření (aneuryzma), které porušují průchodnost.
• Struktura a integrita cévní stěny.
• Jak dobrý je průtok krve.

Angiografie je nejpřesnější a nejspolehlivější ze všech stávajících metod diagnostiky vaskulární patologie. Patří do skupiny high-tech postupů, které se provádějí pomocí moderního vybavení vyzařujícího rentgenové záření. Provádí se ve specializovaných centrech lékaři-angiosurgeony. Indikace jsou stanoveny lékaři různých specialit, což závisí na typu cévních poruch - kardiologové, kardiochirurgové, neurologové a neurochirurgové, cévní chirurgové a onkologové.

Zařízení pro provádění angiografického výzkumu

Podstata a princip metody

Angiografická diagnóza umožňuje získat vizuální obraz (obraz) velkých a malých cév studované anatomické oblasti těla. Její princip je podobný obvyklému rentgenovému vyšetření kostí nebo hrudníku - rentgenové paprsky, které procházejí tkání, jsou jimi absorbovány různými způsoby, které jsou zobrazeny na speciálním filmu jako silueta studovaných struktur.

Angiografie však není náhodně spojena s obecnými, ale se speciálními (kontrastními) rentgenovými metodami. Cévy jsou měkké tkáňové formace, proto, stejně jako jiné měkké tkáně (kůže, svaly, šlachy, atd.), Nejsou na běžných rentgenových snímcích viditelné. Aby byly viditelné pro paprsky, je třeba je kontrastovat - propíchnout nádobu, umístit katetr do lumen a naplnit ji radiopropustným přípravkem, který dobře odráží záření.

Díky moderním digitálním a počítačovým technologiím je možné získat nejen obraz jednotlivých nádob naplněných kontrastní látkou - obraz na filmu. Je možné ho modelovat v různých rovinách (například 3D - trojrozměrný) a videozáznamu procesu plnění celého arteriálního lůžka s kontrastem. Tato metoda umožňuje nejen zjistit, zda v něm existuje patologie, ale také podrobně popsat důležité anatomické rysy: jak a kde cévy procházejí, jak moc se mění jejich lumen a stěny, zda existují další (kolaterální) cesty průtoku krve.

Typy angiografie a jejich účel

V závislosti na tom, které cévy jsou vyšetřovány a pomocí kterých technologií může být angiografie odlišná. Jeho nejběžnější typy jsou uvedeny v tabulce.

Vzhledem k rychlému růstu cévní patologie je arteriografie srdce, mozku a dolních končetin považována za nejoblíbenější typ angiografie. Plavidla mohou být nejpřesněji studována pomocí multispirální tomografické (výpočetní nebo magnetické rezonance) nebo digitální angiografie s trojrozměrnou zobrazovací technologií.

CT angiografie stroj

Jaké nemoci lze diagnostikovat - indikace studie

Angiografické studie jsou dostupné cévy velkého, středního a malého kalibru (průměr 2–3 cm až 1–2 mm). To vám umožní použít metodu pro diagnostiku patologie, doprovázenou porušením zásobování orgánů a tkání krví:

• ateroskleróza (zúžení (okluze) lumen aterosklerotických plaků);
• trombóza a embolie (úplná okluze (obliterace) krevních sraženin);
• aneuryzma a malformace (abnormální expanze se ztenčením stěny, hrozí její zlomení);
• stlačení tepny tkáněmi, se kterými je v kontaktu;
• spletitý průběh nebo abnormální umístění plavidla, které brání průtoku krve;
• nadměrné cévní větve a shluky, které by neměly být normální, což indikuje nádorový proces.

Nejběžnější patologie, pro které je angiografie ukázána, jsou popsány v tabulce.

tepny dolních končetin;

aorta a její větve, zásobující vnitřní orgány (střevní, ledvinové);

karotidy a jiných tepen krku;

tepen horních končetin.

V závislosti na dostupných důkazech a patologii může být angiografie čistě diagnostická a může kombinovat diagnostické a terapeutické cíle. To znamená, že je-li to nutné, je možné provádět manipulace, které eliminují zjištěnou patologii (stenting (expanze zúžených oblastí) tepen, jejich embolizace (překrytí lumenu), když je stěna zlomena, krvácení a nádory).

Jak se to všechno děje: kroky postupu

Angiografii lze provádět pouze ve speciálních diagnostických centrech vybavených moderním vybavením. Postup je reprezentován následujícími kroky a manipulacemi:

1. Předmět leží na zádech na speciální stolní angiografické instalaci.
2. Pokud jde o dodržování sterility (jako v operačním sále), antiseptika (alkohol, betadin, jod) jsou léčeni v oblasti, kde bude plavidlo propíchnuto:
   • Jedna z tříselných femorálních oblastí (femorální arterie) je univerzálním bodem, ze kterého může být každý vaskulární povodí těla (mozku, aorty, koronární, horní a dolní končetiny) naplněn kontrastem.
   • Vnitřní povrch ramene nebo předloktí (brachiální, radiální nebo ulnární tepny) - pokud potřebujete prozkoumat cévy hlavy a horních končetin.
3. Pomocí speciálních jehel se propíchne kůže a nádoba, která má být propíchnuta.
4. Trubková sonda je zavedena do lumenu tepny - zavaděče, který hraje roli vodiče-portu pro jiné sondy a přístroje.
5. Dlouhý tenký katétr (asi 2 mm tlustý) je vložen skrz vložený zavaděč do lumenu tepny.
6. K katétru je připojena injekční stříkačka naplněná radioaktivním jódem obsahujícím léčivo (to může být Verografin, Urografin, Triombrast, kardiovaskulární).
7. V době zavedení léčiva do lumenu tepny prochází rentgenové záření studovanou oblastí, což umožňuje vidět na monitoru silu zkoumaných cév a umístění katétru.
8. Pod kontrolou monitoru je katétr podáván do cévy, kterou je třeba vyšetřit - doplňte ji kontrastem a pořiďte snímek.
9. Po obdržení požadovaného obrazu se katétr a zavaděč střídavě odstraní.
10. Místo vpichu kůže a tepny se uzavře sterilním hadříkem a několik minut se pevně přitlačí, aby se zabránilo krvácení z místa vpichu.

Celková doba angiografie je 10–15 minut až hodinu.

Pokud je angiografie prováděna magnetickou rezonancí nebo počítačovou tomografií, může být postup prováděn podle klasického algoritmu popsaného výše a může být zjednodušen. V prvním případě bude studie nejspolehlivější a informativní. Zjednodušené schéma zahrnující podání kontrastní látky ne do tepny, ale do ulnární žíly (jako normální intravenózní injekce) také umožňuje studovat cévy, ale ne tak přesně jako u intraarteriálního podávání.

Jak se připravit na studium

Angiografie je invazivní diagnostická metoda, protože při jejím provádění je narušena integrita tkání - velké tepny. Další nebezpečí představuje nutnost zavést léky, které mohou způsobit závažné alergické reakce. Proto je nutné připravit se na to. Rozhodnutí o potřebě angiografie může vzít pouze odborníka, srovnávající potenciální přínosy a škody z něj.

Klasická výuka zahrnuje následující pravidla:

• Úplné vyšetření: obecné a biochemické vyšetření krve a moči, koagulogram (koagulační schopnost), skupinový a Rh faktor, krevní cukr, markery virové hepatitidy a Wassermanova reakce, EKG a v případě potřeby ultrazvuk srdce a cév.
• Studie se provádí nalačno a po vyprázdnění močového měchýře.
• Týden před zákrokem nepijte žádné alkoholické nápoje a také minimalizujte dávku léků na ředění krve (Clopidogrel, Warfarin, Aspirin, Heparin) nebo je přestávejte úplně užívat (pouze po konzultaci s lékařem!).
• Informujte svého lékaře, pokud máte jakékoli alergické reakce, zejména na jód!
• Několik hodin před angiografií nebo 1–2 dny před jejím provedením se provede zkouška na rentgenografický přípravek - intravenózně se injikuje 0,1–0,2 ml. Pokud po vyšetření nejsou žádné alergické projevy (svědění, zarudnutí, kožní vyrážka, dušnost, pokles krevního tlaku, bolest v očích), může být studie provedena.
• Ráno před zákrokem si oholte vlasy v oblasti, kde bude tepna propíchnuta.
• 1–2 hodiny před vyšetřením můžete užívat antialergické a sedativní léky (Loratadin, Gidazepam, atd.) Nebo aplikovat silnější injekce, pokud existují lékařské indikace.

Vyšetření, která musí být provedena před angiografií

Pokud se angiografie provádí nouzově (například v případě infarktu myokardu), doba přípravy je zkrácena na minimum. Dodržování nejdůležitějších pravidel je však nezbytné - určování reakce na léčivo obsahující jód, vyprazdňování žaludku a močového měchýře.

Kontraindikace

Nejběžnější kontraindikace, u kterých nelze provést angiografii, jsou:

1. Alergie na jód.
2. Závažný celkový stav pacienta v důsledku nevyléčitelných nebo dekompenzovaných chronických onemocnění (hepatorenální, srdeční, plicní insuficience, onkopatologie).
3. Akutní zánětlivé, hnisavé a infekční nemoci.
4. Tromboflebitida, pokud je nutná žilní kontrast (flebografie).
5. Závažné duševní poruchy.
6. Těhotenství

První dvě kontraindikace jsou absolutní - výzkum je nemožný. Zbývající kontraindikace mohou být dočasné nebo relativní - pokud přínos studie překročí její riziko.

Angiografie je spolehlivá, vysoce informativní moderní metoda diagnostiky cévních onemocnění. Navzdory existujícím rizikům a možnosti nebezpečných komplikací, se správným vyhodnocením indikací, kontraindikací a dodržováním techniky vedení 95–98% studie, nevznikají žádné negativní důsledky.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, pracovní praxe 8 let. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Medicína".

Jak se provádí angiografie?

Před takovým komplexním postupem, jako je angiografie, je provedeno důkladné seznámení s předmětem, je popsán průběh studie a jsou diskutovány jeho klíčové body.

Technika angiografie předpokládá přítomnost tří fází:

1. Zavedení katétru.
2. Zadejte kontrast.
3. Odstranění katétru.

Všechny stupně postupu se provádějí ve speciálně vybavené místnosti na rentgenovém přístroji. Získaná data se zobrazují na obrazovce monitoru online.

Zavedení katétru

Před zákrokem lékař upozorní, která plocha těla bude proražena:

• femorální tepny pro diagnózu srdečních cév;
• žilní interdigitální prostory pro studium stavu žil dolních končetin;
• cévy v horní části paže pro diagnostiku cév střev nebo ledvin.

Oblast zavedení plastové zkumavky, katétru, se důkladně předběžně dezinfikuje, poté provede lékař lokální anestezii, aby se snížilo nepohodlí při angiografickém vyšetření. Po zavedení katétru je nasměrován do požadované cévy a zaostřen pomocí rentgenové televize.

Vstupní kontrast

Kontrastní činidlo se podává bezprostředně po zavedení katétru. V tomto okamžiku se pacient může cítit teplý. Tento pocit trvá několik sekund. Někteří pacienti cítí nepohodlí a záchvaty nevolnosti. Zavedení kontrastního činidla netrvá moc dlouho, nicméně, kontrast, zpravidla se podává po celý postup 3-4 krát. V této fázi se provádí rentgenový průzkum.

Odstranění katétru

Angiografie se provádí za účelem pořízení snímků krevních cév a po dosažení tohoto cíle se katétr odstraní. Dělají to velmi pomalu a opatrně, což trvá asi 20 minut. Krvácení začíná v místě vpichu, takže lékař okamžitě zajistí odpovídající stlačení v této oblasti. Po 15 minutách se na místo vpichu nanese sterilní bandáž. Pacient zůstává ještě několik hodin pozorován, aby v případě krvácení získal kvalifikovanou lékařskou pomoc. Je to však spíše formalita, protože Zkušený specialista provádí defekt pečlivě, prakticky s klenotnickou přesností, a také organizuje spolehlivý obklad ve fázi odstranění katétru.

Obecně se angiografie provádí asi hodinu. Někdy to trvá déle, pokud je kromě zkoumání stavu nádob nutné provést další procedury (například embolizaci). Po sledování stavu pacienta je mu umožněno jít domů.

Angiografie. Co je angiografie, indikace, která odhaluje nemoc. Angiografie mozku, cévy dolních končetin, koronární cévy

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Angiografie je fluoroskopické vyšetření krevních cév, které se provádí po zavedení radioaktivních látek do nich. Angiografie umožňuje posoudit funkční stav cév, jejich polohu, rychlost průtoku krve. Studie pomáhá identifikovat léze, vrozené anomálie, cesty oběhového oběhu, cévní síť v nádorech.

Pomocí angiografie se zkoumá stav tepen (arteriografie), žil (venografie, flebografie), kapilár (kapiláry) a lymfatických cév (lymfografie).

Kde se angiografie? Pro tento účel byly v nemocnicích a diagnostických centrech instalovány speciální rentgenové angiografické místnosti. V těchto místnostech je pozorována sterilita a jsou vybaveny moderním vybavením:

• angiografy - rentgenové přístroje pro studium krevních cév;
• vysokorychlostní fluorografické komory;
• X-ray multishot a videorekordéry.

Některá zdravotnická střediska mají vybavení pro CT angiografii, která umožňuje získat vysoce kvalitní detailní obraz.

Historie angiografie. Slavný fyziolog Bekhterev v roce 1896 předpověděl vývoj této výzkumné metody. Řekl: "Pokud existují řešení, která nepřenášejí rentgenové paprsky, mohou být nádoby naplněny a vyfotografovány." Realizace této myšlenky trvalo více než 30 let. V roce 1931 se mladý lékař Forsman stal vůbec první angiografií. Trvalo dalších 40 let, než se tento postup stal rutinním.

Co je angiografie?

Angiografie - studium krevních cév, založené na vlastnostech rentgenového záření.

Princip zkoumání. Do testovací nádoby se vstříkne rentgenové kontrastní činidlo na bázi jodu. To lze provést dvěma způsoby.

1. Propíchnutí. Pokud je nádoba umístěna povrchově, pak se tato kontrastní látka injikuje stříkačkou.
2. Pokud tepna nebo žíla leží hluboko pod kůží, je nutná katetrizace. Po lokální anestezii se provede řez na kůži a podkožní tkáni, objeví se céva a vloží se do ní zavaděč. Jedná se o tenkou plastovou trubku o délce asi 10 cm, katétr a další nástroje se pohybují uvnitř zavaděče, což snižuje traumu cév. Samotný katétr je dlouhá tenká „hadice“, která slouží k dosažení kontrastu k požadované nádobě.

Jakmile je radiopakantní látka v krevních cévách, šíří se krevním oběhem: od velké tepny až po malé arterioly, pak do kapilár. Dále v malých žilkách a ve velkých žilách. Během tohoto období vytvořte sérii rentgenových paprsků. Na nich je možné posoudit záblesk plavidel. Míra, do které se látka rychle šíří podél krevního oběhu, ukazuje rychlost průtoku krve. Rentgenové zobrazování se provádí co nejrychleji, aby se snížila dávka záření.

Datová angiografie zaznamenaná na digitálních médiích. V budoucnu má pacient možnost poskytnout výsledky angiografie pro studium dalšími odborníky.

Aplikace angiografie:

• Onkologie - odhaluje nádory a jejich metastázy, které mají rozsáhlou kapilární síť.
• Flebologie - určuje místa zúžení a blokování žil, jejich vrozené patologie, krevní sraženiny, aterosklerotické léze.
• Cévní chirurgie - používá se při přípravě na operace na plavidlech k objasnění jejich polohy a struktury.
• Neurologie - angiografie mozku vám umožní identifikovat aneuryzma, hematomy, mozkové nádory, stejně jako místa krvácení v hemoragické mrtvici.
• Pulmonologie - odhaluje malformace plic a zdroj krvácení.

V závislosti na účelu studie může být angiografie:

• společné - všechna plavidla jsou vyšetřována;
• selektivní - oddělené nádoby jsou kontrastní.

Jak je angiografie různých cév.

Angiografie různých cév prochází v jediném vzoru.

• Intramuskulární injekce sedativa a antihistaminika před zákrokem. To pomáhá snížit úzkost a zabránit rozvoji alergické reakce na kontrastní látku.
• Ošetřete požadovanou oblast kůže antiseptikem.
• Anestetikum Lidokain se podává subkutánně. On anestézuje oblast, kde bude proveden defekt.
• Na kůži se vytvoří malý řez, aby se získal přístup k tepně.
• Nainstalujte zavaděč - krátkou dutou trubici.
• Roztok novokainu se vstřikuje do testovací nádoby, aby se zabránilo cévnímu spazmu a snížil se dráždivý účinek kontrastní látky.
• Do zavaděče je vložen katétr (tenká ohebná trubka o průměru 1,5-2-2 mm). Pod kontrolou rentgenového záření postupuje do úst zkušební nádoby.
• Injikuje se kontrastní látka (Gipak, Urografin, Cardiostrast, Triiotrast) a odeberou se. V případě potřeby se tento krok opakuje 2-3krát.
• Vyjměte katetr a zastavte krvácení.
• Uložte sterilní tlakovou bandáž.
• Doporučujeme 6-10 hodin, aby vyhovovaly lůžku, aby se zabránilo tvorbě krevní sraženiny.

Místo vložení katétru je zvoleno co nejblíže oblasti, která má být vyšetřena. To umožňuje minimalizovat trauma cév a množství kontrastního materiálu.

Tento postup provádí tým vysoce kvalifikovaných lékařů: radiolog, anesteziolog a kardioreanimatolog.

Angiografie mozku

Angiografie mozku nebo mozkové angiografie - metoda studia cév v hlavě k identifikaci patologických stavů mozku.

Kde je injikováno kontrastní činidlo? Provede se katetrizace brachiální, ulnární, subklavické nebo pravé femorální tepny. Katétr se posune do místa větve požadované cévy v mozku a do jeho lumenu se vstříkne kontrastní činidlo.

Kdy je rentgenový snímek odebrán? Po zavedení první části kontrastu, střílí hlavu v různých projekcích (přední a boční). Obrázky okamžitě vyhodnoceny. Pro studium vzdálených částí nádoby je zavedena nová část kontrastu a opakován průzkum. Jakmile látka projde tkáněmi, objeví se v žilách. Během tohoto období udělejte další sérii záběrů. V této fázi se katétr nebo vpichová jehla odstraní a studie se považuje za úplnou.

Jaké pocity se mohou objevit během zákroku? Během katetrizace je pacientovi podána lokální anestézie, která anestetizuje místo zavedení katétru. Při pohybu katétru přes cévy nedojde k žádné bolesti, protože jejich vnitřní stěna je prostá receptorů bolesti. Se zavedením kontrastní látky může vypadat kovová chuť v ústech, pocit tepla, zarudnutí obličeje. Tyto jevy procházejí během několika minut.

Koronární angiografie nebo koronární angiografie

Angiografie koronárních cév nebo koronární angiografie - studium koronárních cév srdce.

Kde je injikováno kontrastní činidlo? Pro studium koronárních tepen srdce musí být do femorální tepny vložen katétr v oblasti tříbodového záhybu nebo v radiální tepně na zápěstí. Pod kontrolou rentgenové televize se katétr posouvá do aorty, ze které se šíří koronární tepny. Když trubice dosáhne požadovaných nádob, je část radiopropustné látky dodávána kanálem. Injikuje se střídavě do levé a pravé koronární tepny.

Kdy je rentgenový snímek odebrán? Kontrastní činidlo během několika vteřin vyplní lumen srdečních cév. Během této doby vytvořte sérii snímků z různých projekcí.

Jaké pocity se mohou objevit během zákroku? Když kontrastní látka naplní cévy, objeví se dočasný pocit tepla, zejména v oblasti obličeje. Pokud se katétr dotkne stěny srdce, dojde k poruše srdečního rytmu. Vzhledem ke snížení krevního tlaku může pacient pociťovat závratě. Občas se objeví kašel a nevolnost. Sdělte své pocity, zdravotnický personál ví, jak pomoci vyrovnat se s těmito vedlejšími účinky.

Angiografie končetinových cév

Angiografie cév končetin - studium tepen a žil horních a dolních končetin.

Kde je injikováno kontrastní činidlo? Při studiu horních končetin se do brachiální tepny vstřikuje 10 až 15 ml kontrastní látky.

Ve studii cév dolních končetin je do femorální tepny nebo břišní aorty vložen katétr. Pokud je nutné kontrastovat cévy nohy a chodidla - proveďte vpich v zadní tibiální tepně.

Jak se provádí rentgenové snímání? Poté, co kontrast naplní nádoby, provádějí sériové zobrazování pomocí dvou kolmo uspořádaných rentgenových trubic. Současně se zapínají v určitých intervalech.

Jaké pocity se mohou objevit během zákroku? V důsledku lokální anestézie není při zasunutí katétru žádná bolest. V době zavedení kontrastu se v ústech objevuje pocit tepla a kovové chuti.

Co je angiografie v medicíně

Podívejme se, co je to diagnóza - angiografie. Angiografie je fluoroskopické vyšetření krevních cév s použitím kontrastních léků vstřikovaných do krevních cév těla. Angiografie poskytuje možnost diagnostikovat stav cév, jejich polohu, rychlost průtoku krve. Toto vyšetření umožňuje vizualizaci oblastí poškození, vrozených patologií, oběhových cest, nádorů v cévním systému.

Angiografie je diagnostická metoda, která poskytuje vynikající příležitost studovat do hloubky stav tepen, žil, kapilár a cév lymfatického systému.

Existují 2 hlavní metody angiografie:

• Invazivní metoda je typ angiografie se zavedením radiopakní látky do cév s organickou jodovou sloučeninou.
• Neinvazivní metody: počítačová tomografie, ultrazvuk a magnetická rezonanční angiografie.

Výsledky těchto metod poskytují ošetřujícímu lékaři příležitost provést co nejpřesnější diagnostiku a přiřadit správnou léčbu. Tyto metody jsou individuální a každá z nich je dobrá svým způsobem, ale invazivní rentgenová angiografie je zdaleka nejefektivnější.

Protože angiografie je studie se zavedením kontrastní látky, princip kontrastu lze rozdělit do dvou hlavních směrů:

• Propíchnutí. Kontrast se vstřikuje běžnou stříkačkou. Používá se, když se vyšetřovaná nádoba nachází blízko povrchu těla.
• Katetrizace. Používá se, když je tepna nebo žíla dostatečně hluboká uvnitř těla. Po aplikaci lokální anestézie se na kůži vytvoří malý řez a zavaděč ho zavede do cévy. Zavaděčem je tenká plastová trubka dlouhá asi deset centimetrů. Aby se zabránilo poranění vyšetřovaných cév, aplikuje se katétr a potřebné nástroje přímo do zavaděče.

Kontrast, dostat se do krevních cév, se šíří s průtokem krve: z velké tepny na malé arterioly, pak do kapilár. Pak vstupuje do malých žilek a teprve pak do velkých žil. Během tohoto krátkého časového období, specialisté dělají sérii rentgenu, který může být užitý na analýzu lumen cév. Rychlost šíření kontrastní látky v krevním řečišti udává rychlost průtoku krve. Samotné vyšetření se provádí velmi rychle, aby se snížila dávka rentgenového záření.

Výsledky získané po angiografii jsou přeneseny do digitálních médií, což umožňuje pacientovi poskytovat diagnostické snímky různým lékařům.

Aplikace angiografie

• Onkologie - vizualizuje různé novotvary a jejich metastázy
• Flebologie - odhaluje místa, kde dochází k zúžení a blokování žil, jejich různým patologickým stavům, včetně vrozených, krevních sraženin a aterosklerotických lézí
• Cévní chirurgie - je nutné připravit se na chirurgické operace na cévách, aby se zjistila jejich přesná poloha a struktura
• Neurologie - MRI angiografie mozkových cév poskytuje příležitost vidět různé aneuryzmy, hematomy, mozkové nádory, místa krvácení během hemoragické mrtvice
• Pulmonologie - diagnostikuje vývojovou patologii plic a zdroj krvácení.

Podle cílů může být angiografie rozdělena na obecnou, kde se provádí studium všech cév a selektivní pro studium cév oddělené oblasti těla (oddělené nádoby jsou kontrastní).

Indikace pro angiografii a výzkumné cíle

Angiografie si klade za cíl odhalit patologické stavy a abnormality různých druhů v oběhovém systému. Tato studie na rozdíl od jiných diagnostických metod ideálně vizualizuje velké žíly končetin, cév arterií, plicních tepen a aorty. Touto metodou mají lékaři možnost zkoumat taková onemocnění, jako jsou: skleróza mozkových cév, vrozené vady ve vývoji žil a tepen, hypertenze různých etiologií.

Angiografii může předepsat pouze lékař. Ze všech četných indikací lze vyčíst ty hlavní:

• hluboká žilní trombóza, odhalující povahu změn
• krevní sraženiny v kanálu plicní tepny (tromboembolie)
• defekty v tepnách a žilách
• onemocnění ledvinové tepny
• aortální poruchy a nemoci
• aneuryzma.

Indikace pro jmenování angiografie mozku, končetinových cév a koronárních cév

Indikace pro angiografii mozku:

• aneuryzma
• angioma
• mozková mrtvice (srdeční infarkt) mozku
• hemoragické mrtvice
• vaskulární malformace
• traumatické poranění mozku
• hematom
• nádor mozku.

Indikace angiografie končetinových cév:

• aterosklerotická arteriální choroba dolních končetin
• endarteritis obliterans
• trombóza nebo arteriální tromboembolismus, tromboflebitida
• poškození cév v důsledku poranění
• rozvrstvení aneuryzmatu tepny
• pro kontrolu v období chirurgické a protidrogové léčby.

Indikace koronární angiografie:

• ischemické choroby srdeční
• infarkt
• ateroskleróza koronární tepny
• vrozené koronární vaskulární onemocnění.

Angiografie jako diagnostická metoda výzkumu je úspěšně prováděna u dospělých i mladých pacientů. U dětí jsou angiografické studie indikovány méně často.

Je třeba poznamenat, že děti jsou snáze snášeny, protože pružnost cév v nich je mnohem vyšší. Nevýhodou této diagnózy u dětí je, že tato studie bude nutně provedena v celkové anestezii.

Příprava na angiografii

Aby se předešlo nepříjemným následkům, je po konzultaci s odborníkem nezbytné, abyste co nejvíce informovali o všech svých chronických onemocněních a poskytli seznam všech užívaných léků. Protože není vyloučena možnost zrušení některých léků. Jakékoliv existující alergické reakce na léky, zejména jód, různé léky proti bolesti nebo trankvilizéry, musí být také hlášeny lékaři.
Ženy během těhotenství musí být informovány odborníky o jejich stavu, protože rentgenové záření je pro plod nebezpečné. Proto může lékař předepsat angiografii MRI, která je bezpečným způsobem diagnostiky během těhotenství.

Co je nezbytné pro přípravu od pacienta:

2 týdny před diagnózou je nutné zcela vyloučit přijetí nápojů obsahujících alkohol.
Jeden týden před diagnózou přestaňte užívat léky na ředění krve, jako je aspirin.
Za pět dní musíte absolvovat všechny předepsané testy, provést různá vyšetření (elektrokardiogram, ultrazvuk srdce (před koronární angiografií), obecné a biochemické vyšetření krve, krevní skupinu a Rh, koagulogram, krevní test na HIV, hepatitidu B a C).
Dva dny před testem provedou analýzu snášenlivosti injikované kontrastní látky. Pokud se objeví alergické reakce, studie se neprovádí.
Den před vyšetřením se doporučuje vyčistit střeva čípkem klystýru nebo glycerinu. Také je třeba odstranit chloupky z těla v místě vpichu.

V den vyšetření se doporučuje vyhnout se jídlu a vodě - se zavedením kontrastu jsou možné nevolnost a zvracení. Před vyšetřením by měl být močový měchýř prázdný.

U pacientů s chronickými onemocněními může být přípravek individualizován.

Jak je angiografie, rysy procesu

Zpravidla je tepna, která je umístěna v tříselné oblasti, vybrána jako místo pro injekci kontrastní látky, a tedy punkce, a přes ni se dostává do femorální tepny nebo žíly. Po léčbě se do vybraného místa vpichu zavede intramuskulární nebo subkutánní injekce lokální anestézie. Dalším účinkem bude propíchnutí cévy speciální jehlou pro vložení katétru do testovacího místa. Tento celý proces je nutně řízen pomocí speciálního vybavení.

Pomocí tohoto katétru se přímo do cévy vstřikuje kontrastní činidlo. Další fází angiografie bude přímo vizualizace. Počet angiogramů závisí na úkolech diagnózy.
Je nutné vzít v úvahu skutečnost, že studie může pacientovi způsobit řadu nepříjemností. To je například jasně vyjádřeno v okamžiku zavedení do nádoby kontrastu. Mnoho pacientů spojuje tento okamžik s pocitem nevolnosti a horečky.

Po zákroku se katétr pomalu odstraní. Po odstranění se na místo vpichu aplikuje kompresní obvaz, aby se zastavilo krvácení. Po absolvování všech fází angiografie zůstává pacient pod dohledem specialistů po dobu nejméně šesti hodin. To se provádí za účelem kontroly krvácení. Hlavním úkolem v této době je snížit riziko krvácení. Během následujících 48 hodin se pacientovi doporučuje omezit jakoukoliv fyzickou aktivitu.
Aby se předešlo negativním následkům, doporučuje se po provedení angiografie vyhnout se řízením.

Angiografie

Angiografie je jednou z metod moderní diagnostiky. Jedná se o kontrastní rentgenové vyšetření krevních cév. Angiografie se používá v fluoroskopii, radiografii, výpočetní tomografii, hybridních operačních sálech (operační sál pro lékařské zobrazování). Diagnostika určuje funkčnost cév, stav cirkulujícího krevního oběhu, délku patologického procesu a jeho vlastnosti. Co potřebujete vědět o diagnóze, jaké jsou indikace / kontraindikace a je možné nezávisle dešifrovat diagnózu?

Obecná charakteristika studie

Angiografie je metoda pro diagnostiku cév, která je založena na vlastnostech rentgenového záření. Studie může být obecná nebo selektivní. Pomocí obecné angiografie lze vyšetřit všechny cévy lidského těla. Selektivní metoda je nezbytná pro kontrast některých cév.

Existují dvě metody angiografie - počítačová tomografie a zobrazování magnetickou rezonancí. CT vám umožní získat jasný obraz o cévách, posoudit povahu průtoku krve. Získané informace jsou analyzovány pomocí speciálních algoritmů rekonstrukce obrazu. Pomocí MRI se také získá obraz krevních cév, ale přístroj odhalí jak funkční, tak anatomické rysy průtoku krve. Výběr diagnostické metody závisí na zdravotních vlastnostech pacienta a stupni poškození těla.

Studie je rozdělena do dvou typů - punkce a katetrizace. Co to znamená a jakou metodou dáváte přednost? Pro povrchové nádoby se používá defekt. Kontrast lze podávat přímo pomocí speciální injekční stříkačky.

Kontrast - lék, který je vstřikován do orgánu / krevního oběhu / tělesné dutiny. Poskytuje zvýšení kontrastu (barvení) během radiologického vyšetření. Látka pomáhá zviditelnit cévní lůžko, vnitřní reliéf těla.

Existují dvě velké skupiny kontrastních látek - jod (rozpustné ve vodě nebo tuku) a nerozpustné ve vodě. Při angiografii s použitím kontrastních látek obsahujících jod. Jsou rozděleny na iontové a neiontové látky. Neiontová kontrastní látka je vhodná pro intravaskulární injekce a je považována za nejbezpečnější. Je lepší než iontové léky v riziku nežádoucích reakcí a nákladů.

Druhým typem angiografie je katetrizace. Metoda se používá, pokud je tepna nebo žíla, která má být vyšetřena, umístěna hluboko pod kůží. Před zahájením diagnostiky zavede lékař pacientovi anestezii. Poté se provede řez na kůži / subkutánní tkáni, nalezne se požadovaná céva a vloží se do ní zavaděč. Zavaděč je tenká plastová trubka o průměru 10 centimetrů nebo méně. Uvnitř tubu je umístěn katétr a další potřebné nástroje. Zavaděč se používá k ochraně cév před různými poraněními. Samotný katétr vypadá jako dlouhá tenká hadice. Prostřednictvím ní slouží kontrastní činidlo v konkrétní nádobě.

Jakmile se léčivo obsahující jód dostane dovnitř, šíří se průtokem krve v následujícím pořadí: velké tepny - malé arterioly - kapiláry - malé žilky - velké žíly. Zatímco látka prochází lidským tělem, přístroj přijímá řadu rentgenových paprsků. Právě tyto obrazy jsou účelem diagnózy - podle nich lékař určuje normy a patologie cév. Rychlost šíření kontrastní látky indikuje rychlost průtoku krve. Všechny přijaté informace jsou zaznamenány na digitální médium a přeneseny na pacienta. Výsledky studie mohou být potřebné i pro další odborníky.

Lékař se snaží provést angiografii co nejrychleji, aby se snížil účinek rentgenového záření na tělo pacienta.

Aplikace angiografie

Diagnóza se používá v následujících oblastech medicíny:

• onkologie (pro detekci rakoviny / jejich metastáz, ve které je vytvořena rozsáhlá kapilární síť);
• neurologie (pro detekci aneuryzmatu, hematomu, onkologie, krvácení do mozku);
• flebologie (určení místa zúžení / blokování žil, jejich vrozených onemocnění, aterosklerotických patologií nebo krevních sraženin);
• pulmonologie (pro detekci malformací plic nebo zdrojů krvácení);
• cévní chirurgie (používaná při přípravě na operace na cévách, za účelem objasnění jejich struktury, umístění a vlastností).

Indikace a kontraindikace postupu

Lékaři doporučují nahradit angiografii MRI nebo ultrazvukem pouze v případech, kdy může tento postup vážně zhoršit stav pacienta nebo vyvolat komplikace. Rentgenová diagnostika je přísně kontraindikována u těhotných žen, protože záření může způsobit abnormality plodu a poruchy v normálním průběhu těhotenství. Také označované jako kontraindikace:

1. Akutní infekční / zánětlivá onemocnění. S angiografií je riziko bakterií a virů vstupujících do krevního oběhu co nejvyšší. To zvýší riziko cévní infekce, hnisání v místě zavedení katétru.
2. Těžké srdeční selhání. Diagnóza ovlivňuje krevní tlak a může vyvolat ostré skoky, což je u srdečních onemocnění nežádoucí. Navíc může být pacient znepokojen tím, že způsobí přerušení kardiální aktivity.
3. Poškození ledvin / jater (včetně dekompenzace). Léčivo obsahující jód dráždí ledviny, ovlivňuje vylučování moči a zadržuje látku v těle. Navíc kombinace stresu a kontrastní léčby může být plná jaterní kómy.
4. Individuální nesnášenlivost k léku. Pacient s alergií na jód může mít závažnou alergickou reakci ve formě toxické bulózní dermatitidy, anafylaktoidního šoku nebo angioedému.
5. Poruchy srážlivosti krve. Při zvýšené srážlivosti krve je riziko tvorby krevních sraženin vysoké, se sníženým krevním obrazem, riziko krvácení je vysoké.
6. Duševní patologie. Během angiografie je pacient při vědomí. Navíc musí postupovat podle pokynů lékařů, neustále informovat o svém zdravotním stavu a pocitech. Duševně nemocný člověk to nebude schopen a další stres situaci ještě zhorší.
7. Tromboflebitida. Kontrastní činidlo může zvýšit zánětlivý proces v žíle a vyvolat blokování cévy / oddělení krevní sraženiny.

Charakteristiky přípravy postupu

Před diagnostikováním vyloučit přítomnost kontraindikací, provádět rentgenové paprsky, elektrokardiografii, sledovat stav pacienta. Dva týdny před angiografií je nutné zcela odstranit alkohol, aby nedošlo k narušení celkového výsledku. V některých případech lékař provádí hydrataci (nasycení těla tekutinou) za účelem zředění kontrastní látky, usnadnění její eliminace z těla a minimalizace škodlivých účinků na játra.

Aby se snížilo riziko alergické reakce, lékař před zahájením léčby předepíše antialergické léky. 4 hodiny před angiografií nemůžete jíst jídlo a různé tekutiny. Před vyšetřením musí pacient odstranit šperky, odstranit všechny kovové předměty, protože zabraňují volnému průchodu rentgenového záření. Poté odborník určí oblast průchodu, oholí vlasy a vyčistí zónu zásahu.

Před zahájením angiografie musí lékař k zákroku získat písemný souhlas pacienta.

Princip diagnózy

Angiografie, bez ohledu na typ a oblast diagnózy, se provádí podle jednoho schématu. Za prvé, lékař intramuskulárně zavádí trankvilizér a antihistaminikum. Jsou nezbytné pro celkové snížení úzkosti, prevenci patogenní reakce na kontrastní látku. Oblast kůže (pod kterou je umístěna nezbytná nádoba) je ošetřena antiseptickým přípravkem, anestetikum se podává subkutánně a poté se provede malá incize.

Do incize se vloží zavaděč a katétr. Předběžně se do nádoby vstřikuje speciální roztok, aby se zabránilo křeči a minimalizoval se dráždivý účinek kontrastní látky. Katétr je veden přes zavaděč do požadované nádoby pod kontrolou rentgenového přístroje. Jakmile je dosaženo cíle, je pomocí katétru injikováno kontrastní činidlo a snímek je odebrán. V některých případech se tento krok opakuje 2-3krát.

Po shromáždění informací se katétr a zavaděč vyjmou z těla. Pak lékař zastaví krvácení (otevře se v důsledku poranění cév trubicí), aplikuje sterilní tlakovou bandáž a instrukce. Během následujících 6 až 10 hodin po zákroku je třeba dodržet klid na lůžku, aby se minimalizovalo riziko tvorby trombu.

Angiografie - co ukazuje a jak se provádí?

Za prvé, angiografie se používá k detekci a posouzení patologických změn v krvi nebo lymfatických cévách, k určení, jak jsou vyslovovány. Je však také povinný jako základ pro radiologické zákroky.

Kromě toho se v diagnostice rakoviny a při plánování chirurgických zákroků používají neinvazivní metody magnetické rezonance a výpočetní tomografické angiografie.

Pomocí angiografie je také možné diagnostikovat změny renálních tepen a cév zásobujících střeva. Změny v renálních tepnách mohou být jednou z příčin vysokého krevního tlaku.

Angiografie je také důležitá pro plánování radiologických intervenčních intervencí. Může tedy sloužit jako základ pro cílenou injekci léků při léčbě rakoviny přímo do nádorových cév nebo k rozšíření zúžených cév nebo v závislosti na okolnostech ji upevnit pomocí tzv. Stentů, stejně jako blokovat cévní výčnělek (aneuryzma) malými spirálami.

Příprava pacienta na angiografii.

Před angiografií by měl lékař pečlivě projednat studii s pacientem, takže během konzultace je vždy provedena podrobná vysvětlující konverzace. Na zasedání pacient obdrží všechny důležité informace o průběhu studie, o možných rizicích a důsledcích, o alternativních metodách. Během rozhovoru lékař zjistí historii onemocnění svého pacienta. Zároveň se cíleně ptá na dříve přenášené nemoci, které jsou zvláště důležité pro angiografii kontrastní látkou a za určitých podmínek mohou dokonce znemožnit studii. Mezi ně patří například tendence k alergiím, některá onemocnění štítné žlázy nebo selhání ledvin.

Aby se vyloučily poslední dvě nemoci, zpravidla se v laboratoři zpravidla určují ukazatele krve a moči. Navíc, zejména před tradiční angiografií, musí lékař v laboratoři zkontrolovat, zda je krevní koagulace pacienta v pořádku. Zvláštní dieta před (stejně jako po) procedura není nutná, ale nedoporučuje se užívat potravu před zákrokem (kvůli zavedení kontrastní látky). Pokud jsou onemocnění ledvin, pak můžete zvýšit množství tekutiny před zákrokem. Bezprostředně před angiografií musí být močový měchýř vyprázdněn (pro pohodlí pacienta).

Jak se provádí angiografie?

Za účelem optimálního zobrazení cév se během angiografie pacientovi obvykle aplikuje kontrastní činidlo. Jak se tato látka dostává, závisí na formě studie a oblasti těla, kterou je třeba vyšetřit. V flebografii lékař propíchne žílu dolní končetiny kanylou (kanylou), kterou pak přímo vstřikuje kontrastní činidlo.

Tradiční arteriografie se obvykle provádí metodou Seldinger. Tímto způsobem lékař vloží do velké tepny speciální kanylu, nejčastěji do třísel, nebo vzácněji do tepny v ohybu lokte.

Pak se do kanyly vloží tenká pružná plastová trubička (katétr). Pod kontrolou rentgenového záření postupuje lékař katétrem pomocí vodícího drátu do cévní oblasti, kterou je třeba vyšetřit. Pak katétrem injikuje kontrastní látku. Místo, kde vloží kanylu, se nejprve anestetizuje. Lékař provede sérii angiogramů.

Po dokončení angiografie lékař odstraní kanylu a katétr. Pak aplikuje tlakovou bandáž na místo vpichu, aby se zabránilo následnému krvácení. Ve většině případů by měl být obvaz od 12 do 24 hodin. Samotný postup trvá 10 až 20 minut.

Po zákroku je žádoucí pozorovat odpočinek na lůžku po dobu 7-10 hodin.

V CT a MR angiografii se kontrastní látka obvykle jednoduše vstřikuje do kostílové žíly. Současně se nevyžaduje selektivní katetrizace cév, stejně jako tradiční angiografie. MRI angiografie má také metody, ve kterých není žádná kontrastní látka vůbec potřebná. To však závisí na rozhodnutí lékaře.

Kontraindikace postupu angiografie.

Kontraindikace pro angiografii určená lékařem. Někdy musíte potenciální riziko ignorovat, protože výhody angiografie budou mnohem větší.

• Nemoci štítné žlázy.
• Těžká angina pectoris.
• Těhotenství
• Hypertenze 3 stupně.
• Těžká skleróza mozkových cév.
• Intolerance kontrastního léčiva.
• Stav po mrtvici nebo srdečním infarktu.
• Věk pacienta.
• Porucha srážení krve.

Jaká jsou rizika a důsledky angiografie?

1. Kontrastní prostředky používané při angiografii mohou způsobit alergickou reakci, která v nejhorším případě může dokonce vést k život ohrožujícímu oběhovému šoku. S dnes používanými látkami se však tyto závažné hypersenzitivní reakce vyskytují pouze ve velmi vzácných případech. Po injekci kontrastní látky pacienti poměrně často pociťují pocit tepla nebo nepříjemnou chuť v ústech. Tyto související jevy jsou však neškodné a brzy zmizí.

2. Kontrastní látky obsahující jód - jak se používají v běžné angiografii nebo CTA - mohou při určitých onemocněních štítné žlázy způsobit nebo posílit hyperfunkci orgánu - tzv. Hypertyreózu. Proto je důležité vyloučit dosud neznámou (latentní) hyperfunkci štítné žlázy před podáním takových kontrastních látek.

3. Kromě toho existuje určité riziko, že již existující renální dysfunkce (selhání ledvin) se zhorší v důsledku zavedení kontrastní látky.

4. Kromě toho mohou existovat interakce s některými léky - například s látkou metformin používanou k léčbě diabetes mellitus. Proto musí pacient před angiografií nutně informovat lékaře o možných existujících závažných onemocněních a užívání léků.

5. Pro arteriografii, prováděnou tradiční metodou, na místě, kde byl katétr vložen, se poměrně často vyskytuje relativně malé následné krvácení nebo hematom ("modřina").

6. Další možné komplikace angiografie:

• poranění, ruptury a cévní aneuryzmy
• tvorba krevních sraženin (trombus / embolie)
• zánět a infekce, zejména v místě injekce
• tvorba arteriovenózní píštěle je křižovatkou mezi tepnou a sousední žílou

Angiografie je však považována za bezpečnou, s malým počtem komplikací metodou výzkumu, kdy je dobře připravena a prováděna zkušenými lékaři. Navzdory tomu je třeba pečlivě zvážit přínosy a rizika ve vztahu k sobě navzájem.

Jinými slovy, angiografie by měla být prováděna pouze tehdy, je-li to skutečně nutné - například proto, že informační obsah bezrizikových studií - jako je Dopplerův ultrazvuk - nestačí. Mnoho pacientů se obává, že jak klasická rentgenová angiografie, tak CT angiografie jsou doprovázeny radiační zátěží pacienta. Odborníci však klasifikují riziko, že to může vést k vážným zdravotním následkům - například vzniku rakoviny - jako velmi nevýznamné.