Nedostatek kardia žaludku je onemocnění, které se vyskytuje v důsledku patologie srdečního svěrače. V důsledku této patologie se obsah žaludku uvolní do jícnu. Kardie žaludku má další název srdeční dřeň a je ventil, který odděluje prostor uvnitř žaludku od jícnu, a ve skutečnosti je začátek žaludku. Funkce srdeční dřeně je blokovat návrat obsahu žaludku do jícnu a je známo, že prostředí v žaludku je velmi kyselé a sliznice jícnu má naopak neutrální nebo alkalickou reakci. Proto v důsledku výskytu onemocnění dochází k neúplnému uzavření sfinkteru, v důsledku čehož se žaludeční šťáva, trávicí enzymy a část potraviny uvolňují na sliznici jícnu, což může způsobit podráždění a dokonce i vředy.
Jak těžké poškození dolního jícnového svěrače lze určit pouze endoskopickým vyšetřením. Existuje několik stupňů poškození kardie z vizuálních důvodů:
- 1. stupeň - se svou kardií, i když mobilní, ale ne zcela zavřený. Prostor se blíží třetině průměru svěrače. Pacient cítí časté větrání.
- 2. stupeň - polovina průměru svěrače není uzavřena. V některých případech dochází k určitému vyčnívání žaludeční sliznice v jícnu. Pacient pociťuje bolestivé a poměrně časté říhání.
- 3. stupeň - ventil se nezavírá vůbec. Možné jsou příznaky ezofagitidy.
Důvody selhání výstupu kardie mohou být různé faktory:
- Organické faktory, které nejsou spojeny s anatomií organismu. Získávají se a jsou pooperační komplikace.
- Funkční faktory vyplývající z nepřiměřené výživy.
Existují také některé rizikové faktory, u kterých dochází k rozvoji této nepříjemné nemoci. Pro začátek - je to nevyvážená strava a neustálé přejídání. Pokud jste nadměrně jíst mastné potraviny, čokoláda, a také pít kávu a zneužívání alkoholu, můžete snadno způsobit kardia žaludku. Uměle vytvořený tlak (žaludek) uvnitř žaludku tlačí jeho obsah do jícnu přes ventil. S pravidelným přejídáním dochází k neustálému refluxu jídla ze žaludku. V tomto procesu dochází k zánětu a ulcerace na sliznici žaludku a v případě vážného poškození tkáně nemůže být svěrač zcela uzavřen.
Dalším rizikovým faktorem pro nástup onemocnění je nadměrná fyzická námaha. Mezi ně patří zvedání závaží, stejně jako pokusy zvednout větší váhu jeho vlastní. Takové akce vyvolávají vznik kýly otvoru jícnu v membráně.
Léčba nedostatečnosti kardia žaludku zahrnuje řadu metod:
- V první řadě - je vytvořit správnou stravu a dietu. Jíst během dne by mělo být provedeno v pěti stejných počtech jídel. Vyhněte se přejídání. Při mírné podvýživě by se měla objevit saturace. Večeře by měla být dvě hodiny před spaním. Pro výživu je nutné zvolit pouze dietní výrobky, což znamená, že jídlo by mělo být vařené, slabě solené a dušené. S pomocí produktů můžete snížit kyselost žaludku a stupeň podráždění. Proto je nutné ve stravě zahrnout želé a obálkové obiloviny. Slané, nakládané a smažené pokrmy jsou ze stravy vyloučeny. Snažte se jíst konzervované potraviny, citrusové plody a čokoládu, a také nepít alkohol. Je lepší přestat kouřit, protože to je nadměrná produkce trávicích enzymů, takže tělo si myslí, že jíst.
- Během léčby je nutné odstranit fyzický a emocionální stres a zejména přetížení. Fyzioterapeut může vyzvednout cvičení, která mohou spontánně obnovit tón srdeční pulpy a svalů, na kterých závisí stav žaludku (abs, bránice, bederní svaly atd.).
- Vhodné léky jsou předepsány v několika oblastech:
- antacida, zastavit příznaky pálení žáhy a záchvaty pálivé bolesti. Léčba těmito léky může ochránit žaludeční sliznici a jícen před poškozením kyselinou.
- prostředky na podporu obnovy sliznice.
- léky, které zlepšují pohyblivost, pomáhají překonat uzavření svěrače a zabraňují stagnaci v žaludku.
- léky proti bolesti a antiemetické léky předepisuje pouze lékař, když se aplikují, zvracení se zastaví na úrovni reflexu mozku. Bolest je velmi specifická, takže konvenční analgetika se nevyrovnávají.
- Dobře doporučená léčba lidovými metodami. Například zánět sliznic může být odstraněn odvarem anýzu, semen fenyklu a kopru. Můžete zastavit pálení žáhy pomocí bramborové šťávy, žvýkání suchých malinových listů, heřmánku, máty a malinového čaje, čerstvého zelí a roztoku aktivního uhlí. Použití odvarů takových bylin jako heřmánek, lněného semínka, tráva mateřského stromu, meduňky citronové, listy jitrocelu, řebříčku, měsíčku a dalších je účinné.
- Pitná voda má velký vliv na léčbu onemocnění. K tomu pijte půl sklenice vody deset minut před jídlem. Vzhledem k nedostatečnému množství tekutiny se obsah žaludku stává viskózní a nemůže normálně trávit potravu. Voda ho ředí a připravuje na práci.
- Účinně léčebně-léčebná léčba onemocnění. V sanatoriu bude vybrána vysoce kvalitní terapie a dieta a klidná atmosféra střediska pomůže obnovit psychologickou rovnováhu.
Nakonec chci říci, že pokud je pacientovi diagnostikována srdeční insuficience žaludku, je třeba naladit, že léčba nebude okamžitá. Nemoc, která byla získána v průběhu let, vyžaduje dlouhou a úzkostlivou léčbu a samozřejmě nejpřísnější sebeovládání.
Co je selhání kardie žaludku
Selhání kardie žaludku - onemocnění, při němž dochází k neúplnému uzavření ventilu, který odděluje jícen od skutečného těla žaludku. Cardia má za úkol chránit jícen před žaludeční kyselinou. Proč se nemoc vyvíjí, jaké jsou její příznaky, jak ji léčit a jak jí lze předcházet?
Příčiny kardia selhání
Důvody pro rozvoj takového onemocnění jsou následující:
- nesprávné stravovací návyky, zejména přejídání;
- nadváha;
- gastritida a žaludeční a dvanáctníkové vředy;
- jíst v nevhodném čase, zejména před spaním;
- nedostatečná motorická aktivita;
- pylorické křeče;
- zvýšení abdominálního tlaku spojeného s těhotenstvím nebo ascites;
- zvýšený intragastrický tlak;
- chirurgie resekce svěrače;
- tvrdá fyzická práce.
Jak již bylo řečeno, selhání kardie žaludku se vyvíjí v důsledku skutečnosti, že sfinkter není schopen ochránit jícen před pádem do obsahu žaludku. Jídlo je zatlačeno do žaludku s velmi malým tlakem: k tomu potřebujete jen několik mm rtuti. Čl. Aby však sfinkter mohl tlačit jídlo v opačném směru, tj. Ze žaludku do jícnu, je nutné, aby byl tlak několikrát vícekrát větší. To je důvod, proč se zvýšenou tvorbou plynu se může zpětný tok obsahu žaludku vyvíjet zpět do jícnu se všemi symptomy, které se v tomto případě vyvíjejí.
Jedním z hlavních mechanismů rozvoje takové nemoci je porucha mechanismu hladkého svalstva, lokalizovaná v oblasti membrány. K tomu dochází u chronické pankreatitidy, obezity, zánětu žaludeční sliznice, přejídání. Kýla bránice také přispívá k rozvoji kardiální slabosti.
Pokud je člověk zdravý, nemá žádné problémy s trávením, pak je jeho kardia po celou dobu zavřená, když nejí. Během jídla se otevírá (je nutné, aby se jídlo dostalo do žaludku). Kromě toho blokuje házení potravin zpět.
Je nesmírně důležité, aby kardie fungovala bez odchylek a zajistila normální fungování žaludku a jícnu. Jinak se sliznice jícnu neobnoví normálně a člověk onemocní.
Hlavní příznaky onemocnění
Pokud je u osoby podezření na srdeční nedostatečnost žaludku, mohou být tyto příznaky:
- Pálení žáhy. Vzhled pálení žáhy není spojován s jídlem, to znamená, že se vyskytuje bez ohledu na to, zda člověk jedl nebo ne. Někdy může být útok pálení žáhy tak závažný, že zbavuje člověka odpočinku.
- Bolest v žaludku. Intenzita bolesti může být různá - od tupé bolesti až po silný, intenzivní pocit pálení v jícnu.
- Břicho s obsahem vzduchu a žaludku. Belching má obvykle charakteristickou kyselou chuť. Pokud je v obsahu žaludku žluč, pak bude mít říhání hořkou chuť.
- Nevolnost S rostoucí intenzitou nevolnosti se k ní připojuje zvracení.
- Bolest v epigastrickém regionu a pocit rachotů v žaludku vyplývají z natažení sliznice jícnu a jejího podráždění kyselinami obsaženými v žaludeční šťávě.
- Závratě, obecná slabost - nestabilní satelity kardiální insuficience žaludku. Jejich vzhled je spojen s běžnými poruchami trávicího traktu.
S distálním refluxem se na jazyku objeví bělavý odstín. K tomuto znamení se přidává bolest pálení v hypochondriu, pocit „transfúze“ v břiše. Pokud se u člověka vyvíjí gastroezofageální onemocnění, obvykle se pacient omyje vodou. Kuřáci mohou věnovat pozornost skutečnosti, že pijí vodu z uzené cigarety. Když je stupeň esofagitidy závažný, objeví se problémy s polykáním - je to tím, že se jícen trochu zužuje.
Fáze vývoje onemocnění
Selhání kardie má následující fáze vývoje:
- V první fázi svého vývoje není onemocnění ještě intenzivní a výrazné. Spodní sfinkter se nerozlišuje pohyblivostí. Díra není větší než třetina celkové velikosti. Mezi příznaky takové nemoci - belching se vzduchem (kyselé říhání, zpravidla ještě ne).
- Ve druhé fázi se pohyblivost svěrače prudce snižuje. Stupeň zející přesahuje polovinu díry spojující žaludek a střeva. Výrazně zvýšený větrací vzduch. Někdy je to velmi bolestivé. Někteří lidé v této fázi mají prolaps žaludeční sliznice. Selhání kardie je kombinováno se symptomy refluxu.
- Ve třetí fázi je svěrač zcela odpojen. To znamená, že otvor zcela vybledne. V tomto případě je plně zachována peristaltika žaludku. Při vyšetření se stanoví refluxní ezofagitida (nejčastěji distální). Často postihuje dolní třetinu jícnu. Gastroezofageální žaludeční onemocnění se také vyvíjí v této fázi.
Léčba nemoci bez léků
Pokud je pacientovi diagnostikována srdeční insuficience žaludku, léčba by měla začít co nejdříve. V první řadě začne následujícími opatřeními:
- snížení tělesné hmotnosti v případě, že osoba je obézní (toho lze dosáhnout diety);
- snížení intraabdominálního tlaku v případě, že je u osoby diagnostikována ascites (dropsy);
- pečlivé dodržování dietní výživy.
Strava není jen to, že pacient začne správně jíst v určitých hodinách, ale také, že se v noci nebude přejídat a jíst. Po požití jídla po dobu nejméně 2 hodin si lehněte. Ve stravě by mělo být více šťouchaných polévek, obilovin. Taková potrava tedy zachrání jícen od fyzického podráždění. Je nutné se vyvarovat příliš horkého nebo příliš studeného jídla.
Je nutné vyloučit ze stravy dietu, která je nepříjemná:
- čipy;
- všechny produkty v procesu přípravy, ke kterým byly přidány chemické konzervační látky a látky zlepšující chuť;
- čaj (silný);
- káva;
- Tučné a smažené potraviny;
- mandarinky, grapefruity;
- potraviny obsahující velké množství koření, soli, koření, jakož i všechna uzená masa;
- domácí okurky a marinády.
Večeře by měla být přibližně 3 hodiny před spaním. Není dovoleno brát jídlo těsně před spaním.
Jsou ukázána další omezení života pacienta:
- je nutné odmítnout oblečení, které stiskne žaludek;
- ze stejného důvodu je nutné omezit opotřebení těsných pásů, řemenů;
- je nutné spát na posteli s vyvýšeným čelem;
- často se neohýbejte a nepracujte velmi dlouho a tvrdě;
- je-li lidská činnost spojena s potřebou tvrdě pracovat, často ohýbat, pak je v tomto případě žádoucí, aby změnil zaměstnání.
Rysy léčby drogami
Je nutné léčit toto onemocnění až po důkladné diagnóze. Vlastní léčba je přísně zakázána s použitím některých „lidových“ prostředků: někdy mohou být nejen zbytečné, ale také způsobují velké škody na těle.
Často užívají léky ke zvýšení aktivity jícnového svěrače. Nejčastěji užívanými léky jsou metoklopramid (Reglan, Bimaral) a Domperidon. Reglan jmenuje pouze ošetřujícího lékaře v přesně stanovené dávce. Je přísně zakázáno užívat takový lék sám, tj. Jako samo-léčbu.
Domperidon se podává individuálně s pečlivě určenými dávkami a pravidly pro podávání. V případě patologického gastroezofageálního reflexu lékař předepíše propulcidum. Tento nástroj se používá v různých formách.
Léčba léky by měla být prováděna velmi pečlivě a pečlivě. Pokud nechcete jít k lékaři a neplní všechny jeho předpisy, pak vývoj patologií, které jsou nebezpečné pro zdraví a život, je docela možné.
K potlačení příznaků pálení žáhy se používají léky jako Almagel, Gaviscon, Smekta a další. Při lékařském ošetření může lékař povolit použití tradiční medicíny. Takové léky však nemohou být použity jako monoterapie, ale jsou dalším prostředkem komplexní léčby nedostatečnosti kardia žaludku. Před použitím tradičního léku se poraďte s lékařem.
Diagnostika srdečního selhání
Správná diagnóza je možná rentgenovým zářením. Pro stanovení stupně peristaltiky a normálního gastrointestinálního traktu používá radiopropustnou látku (preparát barya). Další metody diagnostiky srdečního selhání:
- gastrofibroskopie - je nejinformativnějším způsobem stanovení stupně gastrointestinálního traktu;
- stanovení kyselosti žaludeční šťávy;
- diagnostika pomocí speciálního barviva - methylenové modři;
- FGDS;
- počítačová tomografie;
- Ultrazvuk;
- MRI
Moderní a komplexní diagnostika vám umožní identifikovat takové onemocnění v rané fázi. Proto bude jeho léčba nejúčinnější.
Opatření k prevenci nemocí
Zabránit selhání kardie je snadné. Chcete-li to provést, musíte dodržovat a dodržovat následující pravidla:
- Správná a pravidelná jídla. Je přísně zakázáno přejídat se, hladovět dlouho. Poslední jídlo by mělo být 2, a ještě lépe - 3 hodiny před spaním.
- Prevence rozvoje obezity. Člověk se musí naučit kontrolovat tělesnou hmotnost. Je třeba mít na paměti, že obezita ovlivňuje práci všech orgánů těla.
- Dostatečná fyzická aktivita je klíčem k normálnímu vývoji trávicího systému.
- Je nutné podstoupit diagnostické vyšetření gastrointestinálního traktu a čas hojení.
- Jídlo by mělo být zdravé. Je přísně zakázáno jíst škodlivé potraviny.
- Je nutné vyloučit alkoholické nápoje a kouřit.
- Je nežádoucí zvedat těžké předměty a ohýbat se. V každém případě by se tomu mělo vyhnout.
- Nespěchejte k úlevě od příznaků, jako je bolest žaludku a pálení žáhy vhodnými léky. Je lepší se poradit s lékařem a zjistit přesnou příčinu těchto jevů.
Zabránit rozvoji tohoto onemocnění je snadné. Někdy dieta a jednoduchá tělesná cvičení přispívají k zachování normálního tónu kardie a zabraňují podráždění sliznice jícnu a dalších orgánů. Je třeba mít na paměti, že je obtížné léčit nemoc v pokročilém stadiu. Kromě toho je plná dalších komplikací.
Včasný přístup k lékaři vám umožní předcházet rozvoji nedostatečnosti kardia žaludku a udržovat systém gastrointestinálního traktu zdravý a plně funkční.
Léčba neuzavření kardia žaludku, jeho příznaky
Takové onemocnění jako nedostatečnost kardie žaludku není tak běžné. Touto patologií je běžně chápáno jako nedostatečné uzavření ventilu mezi jícnem a žaludkem. V lékařství, nemoc má jiné jméno ve formě halazii. Hlavní funkcí srdečního svěrače je blokovat opačný výstup trávené potravy z žaludeční dutiny. Pokud je tento proces narušen, je jícen podrážděn kyselinami a pokrytý erozemi a vředy. Nejzávažnější komplikací je maligní degenerace epitelových buněk.
Příčiny onemocnění
Nedostatek kardia žaludku - co to je? Někdy taková diagnóza může být slyšena pacientem po návštěvě lékaře, ale ne každý ví, co se skrývá pod tímto konceptem.
Pod touto patologií se běžně chápe jako porušení chlopně v žaludku, která se spojuje s jícnem. Takový proces může nastat z různých důvodů proti:
- špatná výživa, přejídání;
- nadváha;
- gastritida nebo ulcerózní léze žaludku a střev;
- nedostatečná motorická aktivita;
- pylorické křeče;
- zvýšený tlak v dutině břišní, který je spojen s těhotenstvím nebo ascites;
- zvýšení intragastrického tlaku;
- chirurgický zákrok na oblasti svěrače;
- těžká fyzická práce;
- snížená imunitní funkce;
- uchopení kýly;
- sedavý způsob života.
Nedostatek kardie žaludku vzniká v důsledku skutečnosti, že svěrač ztrácí schopnost chránit jícen před získáním obsahu ze žaludku. Jídlo je pod mírným tlakem. Pokud je však mnohem vyšší, jako během těhotenství nebo ascitu, házení bude téměř konstantní.
Hlavním faktorem ve vývoji onemocnění je porušení hladkých svalů, které se nachází v membránové oblasti. Tento jev je obvykle pozorován u pankreatitidy v chronické formě, obezitě, zánětlivém procesu v žaludku nebo přejídání. Kýla bránice může také vést k oslabené kardii.
Když je člověk zcela zdravý, svěrač žaludku je neustále zavřený. A otevírá se jen tehdy, když přijde jídlo. Lékaři varují své pacienty, že důležitou podmínkou je hladký chod kardie. K tomu se vyhněte nepříznivým účinkům provokujících faktorů.
Příznaky nedostatečnosti kardie žaludku
Existuje mnoho důvodů, které mohou vést k patologii ve ventilu. Každý člověk by proto měl vědět, jaké známky jsou doprovázeny onemocněním.
Symptomy nedostatečnosti kardie žaludku se projevují v následujícím textu.
- Pálení žáhy. Tato funkce není provázána s jídlem. V některých případech se pálení žáhy projevuje velmi silně, což vede ke ztrátě odpočinku.
- Bolest v žaludku. Intenzita bolestivých pocitů může být různá. Někteří pacienti si stěžují na tupou bolest, jiné - těžké nebo akutní. V jícnu je také pocit pálení.
- Leptání vzduchem nebo obsahem žaludku. Obvykle má tento příznak kyselou chuť. V obsahu žaludku je přítomna šťáva, žluč, enzymy.
- Nevolnost a příležitostné zvracení. Vyskytuje se bezprostředně po jídle nebo po 1-2 hodinách. Když přejídání se objeví jediné zvracení.
- Bolest v epigastrickém regionu a pocit rachotu v žaludku. Tyto příznaky vznikají z natažení sliznice jícnu a podráždění jeho žaludeční šťávy.
- Závratě, slabost v celém těle. Tyto příznaky se ne vždy objevují v kardii žaludku. Jejich výskyt je spojen s narušením trávicího systému.
Když se ventil v žaludku neuzavře, objeví se na jazyku pacienta bělavá patina. Také doplněna dalšími příznaky ve formě pálivé bolesti v žeber, pocit spěchu krve do žaludku.
Fáze vývoje onemocnění
Odpojení kardie se vytváří postupně a má proto několik fází.
- První etapa. Onemocnění je asymptomatické. Spodní část svěrače není příliš mobilní. Otvor se zvětšil o méně než jednu třetinu. Mezi hlavní znaky insolventního jícnového chlopně patří uvolňování vzduchu.
- Druhá etapa V určitém bodě se pohyblivost svěrače prudce snižuje. Stupeň lumen je zdvojnásoben. Vypadá to, že křehčí obsah. Někdy se to stává bolestivé. Většina pacientů má prolaps v žaludeční sliznici. Nejednotnost přepážky se často kombinuje se známkami refluxu.
- Třetí etapa. Ventil mezi jícnem a žaludkem je otevřený. Peristaltika těla je zachována. Během vyšetření odhalila refluxní ezofagitida. Často je ovlivněn dolní jícen.
Určit fázi onemocnění může být pouze lékař po vyšetření.
Diagnostická opatření
Co dělat, pokud je funkční porucha kardia žaludku? Prvním krokem je vyhledat pomoc specialisty. Zeptá se pacienta na přítomnost stížností, stejně jako na anamnézu. Na základě symptomů a klinického obrazu naplánuje vyšetření, které zahrnuje:
- radiografie. Byl použit kontrastní roztok baria. Na obrázku bude vidět, že zásuvka jícnu a žaludku není dobře zavřená;
- gastrofibroskopie. Umožňuje kontrolovat stav sliznice zevnitř;
- pH-metry pro stanovení stupně kyselosti žaludeční šťávy;
- počítačová tomografie. Bez možnosti provést rentgen;
- ultrazvukové vyšetření břišní dutiny.
Čím dříve pacient vyhledá pomoc od lékaře, tím účinnější bude posílení svěrače.
Neléčebná terapie
Léčba neuzavření kardia žaludku začíná následujícími opatřeními.
- Nižší hmotnost, pokud pacient trpí obezitou.
- Nižší intraabdominální tlak, pokud člověk trpí kapkou.
- Řídíme se přísnou dietou.
Správná výživa není založena pouze na režimu, ale také na tom, jak v noci zabránit přejídání. Je zakázáno ležet po jídle po dobu 2 hodin. Menu by mělo obsahovat tekuté druhy jídel: polévky, bramborovou kaší, kaši na vodě. Tento typ potravy pomůže vyhnout se fyzické námaze jícnu. Také, nejíst příliš horké nebo studené jídlo.
Aby byla léčba účinná, měly by být nepříjemné potraviny odstraněny ve formě:
- čipy;
- koření, koření a konzervanty;
- silný čaj;
- mastné a smažené potraviny;
- mandarinka, pomeranč a grapefruit;
- okurky, uzené maso, okurky.
Poslední jídlo by mělo být 3 hodiny před spaním. Je přísně zakázáno jíst v noci.
Existují i další doporučení.
- Aby se zabránilo nedostatku kardia žaludku, musíte zcela opustit užívání alkoholu, sycených nápojů a kouření.
- K odstranění hypotenze lékaři zakazují pacientům nosit stísněné oděvy, opasky a opasky.
- Spát na posteli v polosedě. Dejte pod hlavu několik polštářů.
- Je třeba se vyvarovat častého ohýbání a těžké fyzické práce. Pokud je s touto prací spojena osoba, bude muset být změněna na zapalovač.
Speciální cvičení pomohou posílit svalovou strukturu jícnu, svěrače a žaludku. Školení by mělo být prováděno pravidelně. Cvičení pro selhání jsou v každém případě vybírána individuálně. Pacienti jsou také vystaveni dlouhým procházkám na čerstvém vzduchu.
Léčba kardiální insuficience žaludku
Vyléčení nemoci je možné pouze v první fázi. V ostatních případech můžete udržet pouze celkový stav.
Nejčastěji se antiemetická činidla používají ke zvýšení aktivity ezofageálního ventilu ve formě Cerucal, Bimaral, Metoclopramide, Domperidone. Uvolňují pacienty od nevolnosti.
Pokud je příčina onemocnění patologií gastroezofageálního reflexu, pak lékař předepíše propulcidum.
Aby se zabránilo pálení žáhy použité Almagel, Gewiskcon, Renny. Jedná se o antacidní léky, jejichž cílem je snížení kyselosti žaludeční šťávy a neutralizace kyseliny chlorovodíkové.
Kardii lze léčit pomocí lidových metod. Tento způsob léčby dokonale doplňuje léky. Pokud se však pacient pokaždé onemocní, je třeba znovu navštívit lékaře.
Existuje několik účinných receptů, které pomáhají předcházet zánětu a chránit sliznici před škodlivými účinky.
- Bylinný čaj K přípravě nápoje se smíchá ve stejném poměru třezalka tečkovaná, valeriána, maminka malá. Nalije se šálek uvařené vody a naplní se po dobu 30-40 minut. Vývar se přefiltruje a smísí s medem. Jezte lék by měl být před jídlem půl hodiny před jídlem.
- Jitrocel šťáva. Vezměte pár listů, sekejte a zmáčkněte šťávu s gázou. Smíchejte s teplou vodou v poměru 2: 1. Před každým jídlem použijte jednu lžičku. Tento nástroj pomůže zabránit dalšímu progresi kardiální insuficience žaludku.
- Chcete-li obnovit ventil ve třetí fázi, musíte použít pampeliškovou šťávu, odvar na základě kořene calamus, rasce tinktura.
Použití lidových prostředků je možné pouze po konzultaci s odborníkem.
Preventivní opatření
Aby se předešlo nedostatečné práci kardie žaludku, není tak těžké. Dost na to, abych se držel některých aktivit.
- Jezte správně. Je zakázáno dlouho přejídat a hladovět. Poslední jídlo by mělo být 2-3 hodiny před spaním.
- Každé ráno na prázdný žaludek vypijte sklenici teplé vody.
- Nedovolte rozvoj obezity. Osoba by měla být schopna kontrolovat svou tělesnou hmotnost. Stojí za to připomenout, že obezita nepříznivě ovlivňuje práci všech vnitřních orgánů.
- Zajistěte dostatečnou fyzickou aktivitu. V tomto případě nemůžete své tělo přetížit.
- Včasné vyšetření gastrointestinálního traktu.
- Vzdát se škodlivých návyků ve formě kouření, zneužívání alkoholu, nezdravých potravin, potravin.
- Nezvedejte těžké předměty. Pokud je práce spojena s těžkými břemeny, pak je lepší najít něco jednoduššího.
- Nespěchejte užívat léky bez konzultace s lékařem. I když jsou příznaky nedostatečnosti kardie, je nutné podstoupit vyšetření a pouze po provedení přesné diagnózy je třeba léčit.
Zabraňte rozvoji tohoto onemocnění je možné, pokud budete držet dietu. Vyvarujte se podráždění sliznice jícnu a návštěvu u lékaře neprodávejte. Pokud člověk na problém včas nevěnuje pozornost, pak se v pokročilém stádiu vyvíjejí závažné komplikace. To může znamenat pouze jednu věc - formace eroze a vředy na sliznici jícnu.
Zásuvka Cardia není zcela uzavřena
Konzultace s gastroenterologem
Dobré odpoledne FGDS
Jícen: lumen a tvoří normální sliznice čisté, hyperemická růžice kardie není zcela uzavřena
Žaludek: na prázdném žaludku obsahuje nepatrné množství průhledné sekrece, objem a tvar normálních záhybů jsou elastické, zcela se vzduchem vyrovnají. Po celé sliznici, hyperemické. Tón peristaltiky je fyziologický.
Cibule KDP: střední kapacita mukózní sítě normální barvy.
Zalukovichnoe prostor Fater papilla se nemění.
Závěr refluxní ezofagitidy. Erytematická gastropatie.
Mám otázku ohledně kardio zásuvky, co to znamená a jak ji obnovit? a které nat. jsou zatížení obecně přijatelná? a poslední (už tři měsíce, co by to mohlo být v krku?) a co můžete říct o výsledku testu? Je to normální? Věk pacientů: 21 let
Zásuvka Cardia není zcela uzavřena - lékařská konzultace s lékařem
Nedostatečné uzavření kardie indikuje poruchu srdečního sfinkteru. Z tohoto důvodu je pozorován reflux obsahu žaludku do jícnu. Vzhledem k tomu, že kyselé prostředí v žaludku (žaludeční šťáva a kyselina chlorovodíková jsou velmi agresivní prostředí), dochází k podráždění dolního jícnu. Je-li dlouhodobě reflux, dochází k zánětu jícnu (ezofagitida), může dojít k erozi.
Rachot v krku popsaný vámi může být výsledkem refluxní ezofagitidy. Je také nutné zkontrolovat štítnou žlázu (ultrazvuk).
Zvýšená fyzická námaha je proto pro Vás nežádoucí (tren. Hall s vzpírání atd.), Večeře by neměla být delší než 3 hodiny před spaním, často jíst, ale v malých porcích.
Gastroenterolog Vám po vyhodnocení vašich stížností ve spojení s FGDS poskytne podrobnější doporučení.
Konzultace je k dispozici po celý den. Rychlá lékařská pomoc je rychlá reakce.
Je důležité, abychom znali váš názor. Nechte svůj názor na naše služby
Cardia zásuvka není úplně zavřená: co dělat?
Je to důležité! Lék na pálení žáhy, gastritidu a vředy, který pomohl velkému počtu našich čtenářů. Více >>>
Pokud není kardia v žaludku uzavřena, tzn. zásuvka kardie není zcela uzavřena, pak s počáteční formou vývoje patologie přináší pacientovi mírný nepohodlí. Nicméně, s velmi rychlou progresí kardie žaludku, onemocnění trvá těžkou chronickou formu.
Stojí za zmínku, že mezi patologií vnitřních orgánů problémy s trávicím systémem jistě zaujmou první místo. Specifičnost jakéhokoliv zažívacího onemocnění spočívá v tom, že na samém počátku vývoje vyvolává menší poruchy v práci kardia žaludku, která je plná jeho další nedostatečnosti.
Gastroenterolog Michail Vasilyevich:
„Je známo, že pro léčbu gastrointestinálního traktu (vředy, gastritida atd.) Existují speciální léky, které jsou předepsány lékaři, ale není to o nich, ale o těch lécích, které lze použít doma. >>
Co znamená termín - nedostatek kardia žaludku?
Abychom pochopili, co je to patologie, kde se tento orgán nachází, potřebujete vědět, jak je organizován lidský trávicí systém. Jídlo, vstup do ústní dutiny, žvýkání, polykání a pak se přes hrtan přesouvá do jícnu. Na konci jícnové trubice je žaludek, ze kterého začíná proces trávení.
Cardia není nic jiného než svěrač (svalový prstenec) umístěný na křižovatce žaludku a jícnu. Hlavním úkolem těla je zabránit zpětnému uvolnění potravy do průchodu jícnu. Pokud sfinkter nepracuje správně (dochází k neuzavření), dochází k nedostatečnosti kardie žaludku.
Jinak řečeno, pokud se ventil začne špatně uzavírat, jídlo, protože toto není schopno zůstat zcela uvnitř žaludku během procesu trávení. Tento jev je také kvalifikovanou lékařskou definicí - nazývá se chalazia. Pokud kardiový konektor nefunguje, jsou zde podmínky pro rozvoj refluxní choroby, při které je povrch sliznice jícnu podrážděný vlivem žluče spolu se žaludeční šťávou, stejně jako pro řadu dalších stejně nepříjemných a velmi nebezpečných problémů.
Důvody
Kořeny všech nemocí tohoto onemocnění jsou skryté ve funkčních a organických příčinách. Podívejme se podrobněji na každou z nich.
Organické provokatéry
Organické dráždivé látky zahrnují faktory, které nesouvisí s aktivitou svalového kruhu. Tyto příčiny způsobují nejrůznější negativní podmínky pro fungování kardie a způsobují v ní poruchy. Mezi nimi je třeba poznamenat:
- nedostatek komprese (který může být vyvolán neustálým přejídáním, stejně jako nesprávnou dietou, v důsledku čehož se potraviny dostávají do jednorázových velkých porcí pouze jednou nebo dvakrát denně);
- absence jakéhokoli, alespoň opravdu minimálního cvičení;
- pro téměř polovinu nákazy je charakteristické, že nedostatečná komprese je vyvolána tvorbou kýly bránice;
- všechny druhy onemocnění (pankreatitida, chronická gastritida a další);
- hypotenze;
- nadměrná obezita;
- pozdní hojná večeře.
Funkční provokatéry, pylorický křeč
Vzhled dysfunkce kardie žaludku může způsobit funkční faktory přímo související se změnami fyziologického stavu výtoku. Za prvé - silný nárůst intraabdominálního tlaku, který lze pozorovat při těžké fyzické námaze a během těhotenství.
Kromě toho může srdeční dilatace, zvýšený tlak uvnitř žaludku, kdy svěrač nemá svalovou sílu, aby vydržel nadměrný tlak, způsobit patologii. Křeč pyloru (dalšího sfinkteru) spojujícího dvanáctník a žaludek může také vyvolat dilataci svěrače.
Někdy porušení činnosti kardie spojené s výkonem chirurgického zákroku, kdy bylo toto místo ovlivněno náhodně nebo záměrně.
Příznaky
Při úplném poškození srdce se mohou objevit následující příznaky, z nichž některé jsou specifické a umožňují diagnostikovat problém:
- nevolnost a zvracení;
- časté říhání;
- slabost a závratě;
- pálení žáhy, stávat se neustálým "společníkem" pacienta;
- bolest, která je lokalizována v oblasti hrudní kosti;
- v dutině břišní se může objevit rachot;
- znatelná zvýšená úroveň únavy.
Tyto znaky se mohou objevit současně nebo se mohou navzájem nahradit, někdy částečně přítomné.
Stupeň vývoje patologie
Popsaná malátnost postupuje postupně, proto je až po endoskopickém vyšetření lékař schopen správně posoudit, jaká je vážná situace. Jako výsledek diagnostických opatření může odborník stanovit následující tři stadia, do kterých je proces dysfunkce žaludeční kardie rozdělen:
Léčba
S neustálým projevem selhání kardie je pacient ohrožen řadou nebezpečných účinků na zdraví. Mezi ně patří ulcerace a srdeční polyp, což je nebezpečné z důvodu pravděpodobnosti onkologie. Proto je důležité nezmeškat moment a včas získat lékařskou pomoc.
Diety
S rozvojem problému je naléhavě nutné zcela upravit stravu a dietu. Jídlo by mělo být užíváno v malých porcích - až 6krát denně. Po jídle nemůžete brát horizontální polohu po dobu 2 hodin. Kromě toho byste měli zabránit příčině podráždění sliznice, jinými slovy, odstranit všechny podněty z menu.
Patří mezi ně:
- velmi studené nebo teplé jídlo;
- pikantní koření;
- Smažené, hrubé potraviny;
- uzené maso;
- koření;
- čokoláda;
- alkoholické nápoje;
- káva
Základem dietního stolu by měly být tekuté pokrmy (polévky). Všechny produkty by se měly vařit, vařit nebo vařit varem. Než budete jíst jakýkoliv výrobek, je žádoucí, aby pacient vypil šálek čisté vody. V nabídce by měly být rostlinné produkty (zelenina a ovoce). Před spaním je třeba dvě hodiny a ne později.
Léky
Neexistuje žádný standardní léčebný režim, vše v tomto ohledu závisí na příčině patologie, stavu pacienta a jeho fyziologických vlastnostech. Během léčby může lékař předepsat prostředky, jejichž cílem je zastavit nepříjemné pocity. Zejména doporučené léky na bolest, antiemetické léky.
V boji proti samotným patologickým stavům jsou předepsány léky, které pomáhají normalizovat kyselost, sekreční žaludeční funkci a také léky, jejichž cílem je normalizace tónu kardie a její uvedení do funkčního stavu. Mohou to být:
Chirurgický zákrok
Operativní akce jsou jmenovány pod podmínkou, že pokud svěrač není zavřený kvůli nedostatečnosti kardia nebo zanedbání samotné choroby. Chirurgický zákrok může být také nutný, je-li dysfunkce sfinkteru spuštěna formací hernie. Pak musí být sešité. Dalším důvodem pro potřebu chirurgického zákroku je chyba během dřívější operace.
Pokud je pacientovi diagnostikováno úplné otevření svalového prstence v posledním stadiu selhání, operace může být použita k sešití svalů kardie. Stojí za zmínku, že taková technika je zvolena velmi vzácně, pouze v těch nejtěžších případech.
Obecné tipy
Kromě korekce výživy, stejně jako dodržování všech lékařských doporučení k problematice léčby drogové závislosti, musí pacient dodržovat několik dalších pravidel pro úspěšné léčení:
- nenosit těsné věci, těsné oblečení;
- Vyhněte se intenzivní fyzické námaze
- provádět nakloněné pohyby co možná jen zřídka;
- lůžko by mělo být takové, aby bylo zajištěno zvýšení horní poloviny těla;
- Doporučené metody lidového ošetření.
Srdeční dysfunkce u dítěte
Pokud je patologie vrozená, pak se projevuje již v prvních dnech života dětí. Hlavním příznakem, podle kterého se člověk může domnívat, že nemoc je zvracení, které se objevuje bezprostředně po krmení novorozence a je více charakteristické pro horizontální polohu dítěte. Pokud je onemocnění diagnostikováno včas, pak léčba spočívá pouze v úpravě režimu krmení (vertikální poloha dítěte během krmení a zlomkových částí). Pokud začnou komplikace, pak je vhodné začít s užíváním drog.
Závěr
Nedostatek žaludeční kardie se může objevit u těch, kteří věnují malou pozornost vlastnímu zdraví. Časté přejídání způsobuje tak závažnou patologii. Pokud se vyhnete rizikovým faktorům, člověk je schopen se zachránit a užívat si života.
Unavený bolestí v břiše, žaludku.
- bolest žaludku;
- zvracení;
- průjem;
- pálení žáhy;
Zapomněli jste, kdy byla dobrá nálada a ještě více pohody?
Ano, problémy trávicího systému mohou vážně zničit život!
Ale existuje řešení: lékař-gastroenterolog, vedoucí oddělení gastroenterologie Michail Vasiljevič Arkhipov vypráví podrobnosti. >>>
Co je to zásuvka kardie a nebezpečí jejího selhání
Nedostatek výstupu kardie žaludku je porušením srdečního svěrače, což má za následek, že obsah kyselé dutiny je vhozen do jícnu. To může vést k rozvoji podráždění, erozí a vředů sliznice jícnu. Proto je důležité diagnostikovat nemoci trávicího systému, které tuto patologii téměř vždy doprovázejí.
Cardia je svěrač, který odděluje žaludeční dutinu od kyselého obsahu z jícnu, který má neutrální nebo alkalickou reakci. Můžete to nazvat anatomickým začátkem žaludku. Sfinkter je určen k blokování zpětného uvolňování obsahu žaludku.
Cardia socket je zúžená část, která se nachází na úrovni jícnového otvoru a působí jako přechodová zóna od jícnu do žaludeční dutiny. Zúžení má kuželovitý tvar a tvoří druh "hrdla" ze záhybů sliznice. Obvykle musí být zúžená část uzavřena.
Když trávicí systém funguje normálně, kardie funguje, když polknuté jídlo přechází z jícnu do žaludku. Svařovací tón je snížen, jídlo vstupuje do žaludeční dutiny a pak se tón opět zvyšuje. Takže jídlo je "zamčené" v kyselé dutině. Ale pokud se tak nestane, dojde k poruše, nazývané srdeční insuficience. Patologie může mít různé stupně závažnosti.
Často je to důsledek již existujícího onemocnění trávicího ústrojí - gastritidy nebo hiátové hernie. Vyprovokovat rozvoj poruchy může:
- konstantní přejídání a nesprávná výživa - zvýšený tlak v dutině žaludku může vést k posunu obsahu přes ventil do jícnu, což způsobuje řití;
- pooperační komplikace;
- silná fyzická námaha - nesprávné vzpírání, trhání při zvedání nákladu může způsobit rozvoj kýly;
- těhotenství - zvyšuje intra-abdominální tlak, což má za následek tlak na žaludek a potravu provokuje zpět do jícnu.
Pokud je kardie nedostatečná, může obsah žaludku, který se dostane do jícnu, vést k podráždění, erozi a vředům sliznice jícnu. A to je plná ještě vážnějších onemocnění trávicího systému.
Patologie doprovázená těmito příznaky:
- časté říhání, zejména při ležení;
- bolest bolestivá nebo pálivá;
- pálení žáhy;
- pocit plnosti v žaludku;
- nevolnost a zvracení;
- obecná slabost;
- zvýšená únava;
- depresivní stav.
Pokud se takové příznaky objeví, okamžitě kontaktujte gastroenterologa. Bude diagnostikovat a předepisovat léčbu.
Kromě lékové terapie pro srdeční insuficienci se doporučuje dieta a správná výživa. Během léčby je důležité vyloučit nadměrný fyzický a emocionální stres.
Příčiny, příznaky a metody léčby kardiální insuficience žaludku
Konstantní pálení žáhy, pálení v jícnu a bolest, bez ohledu na jídlo, mohou být příznaky vážných onemocnění gastrointestinálního traktu. Často jsou tyto příznaky spojeny s nedostatečností kardie žaludku, při které se svěrač mezi jícnem a žaludkem neuzavře úplně.
Nepohodlí a nepohodlí jsou pouze prvními příznaky tohoto onemocnění, které je v rané fázi. Při absenci reakce na to, co se děje, a včasné lékařské ošetření existuje riziko zánětlivých procesů.
Celkem jsou zde 3 stadia patologie, kdy se kardiový konektor neuzavře úplně:
- 1. Když je první stupeň neúplného uzavření nazýván srdeční dřeň. Lumen v této fázi nemoci není dostatečně velký - asi třetina průměru. Tam je lumen hlavně s hlubokým dechem nebo belching.
- 2. Druhý stupeň postupuje rychleji, protože gastrický sfinkter zůstává napůl otevřený a více.
- 3. Ve třetím stupni patologie je úplná absence uzávěru. V takových případech se říká, že srdeční guma se zmenšuje. Z tohoto důvodu začíná zánětlivý proces v sliznici jícnu.
Když se dolní jícnový svěrač špatně uzavře, existuje několik hlavních rysů:
- 1. Bolestový syndrom. Existují pocity bolesti různé intenzity, které jsou lokalizovány v místě projekce jícnu. Povaha bolestí hoří.
- 2. Pálení žáhy. Pacienti mají pálení žáhy, bez ohledu na jídlo.
- 3. Burp. Při řití pacient cítí chuť obsahu žaludku, který je hořký, protože má žlučovou kyselinu.
- 4. Dyspeptické symptomy (vzácně se vyskytují). Mezi ně patří periodická nebo přetrvávající nevolnost, která končí zvracením.
- Časté příznaky zhoršené tělesné funkce:
- závratě;
- únava;
- slabost
Moderní gastroenterologie identifikuje dva hlavní body vzniku srdeční insuficience. Někteří lékaři se domnívají, že se jedná o samostatnou patologii, jiní - že se jedná o příznak různých onemocnění.
Bez ohledu na úhel pohledu gastroenterologové rozlišují následující možné urychlovací faktory pro selhání srdeční pulpy:
- Patologické změny v gastrointestinálním traktu:
- zvýšení objemu žaludku;
- nadměrné zatížení srdeční pulpy;
- nadměrná tvorba plynu.
- 2. Psychosomatické a duševní poruchy. Možné je neuróza a deprese.
- 3. Avitaminóza. Nedostatek vitamínů B.
- 4. Průběh virové infekce vedoucí k zánětu a degenerativním změnám v autonomním nervovém systému.
- 5. Nadváha.
- Chronická onemocnění gastrointestinálního traktu:
- vředy;
- maligní a benigní nádory;
- gastritida;
- hypertonicity svalů žaludku.
- 7. Uchopení kýly.
- 8. Gatekeeperové křeče.
- 9. Důsledky operace k odstranění srdečního sfinkteru.
- 10. Špatná strava, včetně přejídání před spaním.
- 11. Sedavý životní styl a nízká aktivita, která vede k oslabení svalů.
Často s vyloučením mnoha možných faktorů pacient pociťuje zlepšení v činnosti gastrointestinálního traktu, jeho pálení žáhy a další symptomy nedostatečnosti srdeční dřeně zmizí.
Terapie je zaměřena na odstranění provokujících faktorů a příčin. Pokud má pacient nadváhu, pak je předepsána dietní strava. Když ascites - snížit intra-abdominální tlak. K obnovení aktivity svalů jícnového svěrače se provádí lékařské ošetření.
Dieta je předepsána, i když pacient není obézní. V tomto případě se doporučuje provádět změny ve stravě, jíst zlomek v malých porcích 5-6 krát denně. Uvolněte tak nadměrné napětí ze žaludku. Poslední jídlo by mělo být nejpozději 4 hodiny před spaním.
Pacient vycházející ze stolu by měl cítit lehký hlad. Jde o jeden z hlavních provokujících faktorů nedostatečnosti srdečního sfinkteru.
Pacientovi lze doporučit, aby přestal kouřit, protože způsobuje porušení funkcí celého organismu. Nedoporučujeme používat žvýkačky a bonbóny - vyvolávají říhání.
Ke kontrole tělesné hmotnosti musíte opustit následující produkty:
- těžké, smažené a tučné potraviny, které komplikují trávení;
- máslo, i při vaření, protože zvyšuje procento příjmu tuku;
- rychlé občerstvení;
- citrusová, kyselá zelenina a kyselé šťávy, když sežerou stěny žaludku;
- káva a kofein;
- nápoje sycené oxidem uhličitým, které korodují stěny žaludku a zvyšují tvorbu plynu;
- pikantní a kořeněná jídla, přetížení žaludku, zpomalující proces trávení;
- ananas a meloun;
- kyselé tvarohy, plnotučné mléko a sýrové výrobky;
- tučné maso, klobása a sádlo;
- česnek a cibule, provokující pálení žáhy.
Omezení jsou docela vážná. Seznam povolených výrobků je stále omezený. Omezuje se na kaši z rýže a ovesných vloček, které normalizují funkci gastrointestinálního traktu. Užitečné banány, jablka, mango a kukuřice. Obalují celou sliznici žaludku, normalizují trávení a odstraňují toxiny z těla. V boji proti vysokým kyselinám se doporučují bylinné a ovocné čaje.
S lékovou terapií se látky používají k regulaci jícnového svěrače. Léky, které aktivují motorickou funkci svěrače zahrnují:
Například Bimaral se užívá 3krát denně, 10 mg. V některých případech lékaři předepisují 4 dávky denně. Při použití prostředků pro intramuskulární podání není dávka větší než 2 ml. Terapie se provádí denně.
Pokud byla stanovena patologie gastrointestinálního refluxu, měla by být předepsána Propulcid nebo Tsisaprid. Tyto prostředky se užívají dvakrát nebo třikrát denně od 7 do 10 mg v jedné dávce. Jsou vyráběny ve formě svíček. Při použití čípkových léčiv je denní dávka asi 30 mg. V tomto případě se svíčky používají samostatně a v kombinaci s jinými léky.
V přítomnosti pálení žáhy je pacientovi předepsáno:
- Gelusil;
- Rennie;
- Gastal.
Chcete-li bojovat proti pálení žáhy, můžete použít jedlá soda, ale pouze po konzultaci s lékařem.
Pokud léčba léky nemůže vyléčit neuzavření, existuje riziko vážných komplikací. Patří mezi ně peptické vředy a krvácení v gastrointestinálním traktu. V takových případech je předepsán chirurgický zákrok. Takové operace jako:
Jako další léčbu se doporučuje použít prostředky z tradiční medicíny. Nejdříve se však musíte poradit s lékařem. Následující léky se osvědčily:
- 1. Odvar z léčivých bylin. Vezměte jitrocel a heřmánkový květenství 2 lžíce, smíchané s 2 lžícemi řebříčku a třezalky tečkované. Všechny složky jsou rozdrceny a nalijeme 500 ml vroucí vody. Poté, co je odvar infuzí po dobu jedné hodiny, může být užito 2-3 dny ve dne. Doporučuje se každý den připravovat čerstvou infuzi.
- 2. Pampeliška sirup. Účinný nástroj, který se připravuje z čerstvé rostliny. K tomu, v jar rozprostřete rostlinné a cukrové vrstvy ve vrstvách. Tyto dvě složky se rozmělní na sirup a nechají se několik dní vyluhovat na chladném místě. Po přípravě vezměte 1 čajovou lžičku na prázdný žaludek ráno, po zředění sirupu ve 100 ml vody.
- 3. Mumie. Pokud pacient trpí silnými záchvaty pálení žáhy, pak musí vzít 0,2 g mumie a smíchat ji v lžíci vody. Výsledný nástroj, který se užívá nalačno a před spaním.
- 4. Odhalení bažiny. Pokud má pacient špatnou chuť k jídlu a nevolnost, pak oddenek bahenního kalamu udělá odvar. Tráva je rozdrcena a nalita vařená, ale ne horká voda. Na každé 2 lžíce nasekané byliny použijte půl litru vody. Nástroj se uvede do varu a udržuje se na mírném ohni po dobu 5 minut. Po této hodině trvá hodina, filtruje se a konzumuje se třikrát denně na čtvrtinu skla.
Léčba lidovými prostředky bude účinná v prvním stupni patologie funkčního sfinkteru. Před vlastní léčbou je proto nutné vyhledat pomoc kvalifikovaného odborníka, který provede hardwarovou diagnostiku stavu jícnu a zavede účinnou léčbu.
