Onemocnění tlustého střeva

Střevo je zvláště zapojeno do trávicího procesu. Nemoci tlustého střeva mohou vést k narušení celého trávicího procesu. Nemoci, jako jsou vředy, neoplasie, herniace tlustého střeva a další nemoci, mohou způsobit funkční poškození v celém těle a v závažných případech vést k smrti. I nejběžnější dysbióza u dětí a dospělých způsobuje mnoho poruch a nepříjemných symptomů. Pro každou nemoc vyžaduje speciální léčbu a prevenci.

Typické běžné symptomy

Onemocnění tlustého střeva se dělí na mnoho druhů, z nichž každá má své vlastní příznaky. Nicméně lékaři rozlišují 3 hlavní rysy, které jsou charakteristické pro různé stupně patologie tlustého střeva. Pokud dáváte pozor na hlavní příznaky onemocnění tlustého střeva, můžete se vyhnout vážným komplikacím. Hlavní příznaky onemocnění jsou uvedeny v tabulce:

Možné onemocnění tlustého střeva

Crohnova choroba

Onemocnění je poměrně vzácné a je charakterizováno zánětem, který vyvolává celkovou porážku celého zažívacího traktu. U Crohnovy nemoci je postiženo nejen tlusté střevo, ale i tenké střevo a další orgány trávicího traktu. Existují takové příznaky onemocnění:

1. Problém střevní průchodnosti, někdy je naprostý nedostatek vylučování stolice.
2. Stav horečky způsobený hnisavým procesem v tlustém střevě.
3. Zhoršená absorpce střevních stěn živin, což vede k vyčerpání těla. Pacient má poruchu metabolického procesu, vyskytují se problémy se srdcem a cévami, ve kterých je dystonie hypotonického typu.
4. Zrak je poškozen, vředy se objevují na kůži a ústech, jsou postiženy velké klouby.

Zánět

Onemocnění, které má za následek zánět sliznice orgánu, se nazývá ulcerózní kolitida. Onemocnění je chronické. Pokud včas nezjistíte kolitidu, vzniká nebezpečná komplikace - dilatace tlustého střeva. Nebyla identifikována žádná významná příčina patologického procesu. Lékaři se domnívají, že ulcerózní kolitida je spojena s genetickými faktory. Onemocnění se projevuje těmito příznaky:

• častý průjem;
• bolest levé břicha;
• porušení střevní motility;
• krvácení z řiti;
• úbytek hmotnosti;
• únava.

Nádory v tlustém střevě

Zvýšení tlustého střeva je často spojeno s novotvarem ve vnitřním orgánu. Vzhledem k povaze jsou nádory rozděleny na maligní a benigní. V poslední době je často diagnostikován nádor tlustého střeva. Nemoc zaujímá jedno z prvních míst v seznamu onkologických odchylek. Porucha tlustého střeva se dlouhodobě nemusí projevit u člověka, takže nemoc je detekována pozdě, když je velmi těžké pacientovi pomoci. K onkologickému onemocnění se často přidává kandidóza na tlustého střeva a další sekundární abnormality vnitřního orgánu.

Malignita se může objevit na pravé nebo levé straně tlustého střeva. Vzhledem k poloze nádoru vykazuje člověk různé příznaky:

• Rychlý projev onemocnění a aktivní progrese;
• bolestivé záchodové cesty;
• bolest břicha;
• rozvoj střevní obstrukce;
• zvýšená hyperémie;
• postupná atrofie orgánu.

• Dlouhodobý latentní průběh onkologie;
• zvýšený průjem, který odstraní veškerou tekutinu z těla;
• obecná slabost;
• úbytek hmotnosti;
• horečka.

Jen málo z těchto příznaků je charakteristické pro jiné nemoci tlustého střeva a ne vždy hovoří o onkologii, takže byste se měli co nejdříve obrátit na zdravotnické zařízení a podstoupit sérii vyšetření.

Anomálie struktury

Hlavní anomálie struktury vnitřního orgánu jsou:

Megacolon je diagnostikován v případech, kdy je zvětšeno tlusté střevo. Vnitřní orgán může být zvětšen po celé délce nebo jen malou částí. Když se člověk odchýlí, břicho je často oteklé a dochází k bolesti. Inervace tlustého střeva vrozené nebo získané formy, ke které dochází v důsledku těchto faktorů:

• abnormality plodu;
• toxické účinky;
• zranění;
• novotvary.

Patologie ve struktuře tlustého střeva jsou vrozené nebo se vyvíjejí v důsledku vnějších faktorů.

Když se zúžení segmentu tlustého střeva vyskytne v důsledku mechanické překážky, vytvoří se shora shora expanze. V poškozených stěnách orgánu je svalová tkáň nahrazena pojivovou tkání, v tomto případě se peristaltika zastaví. Zahušťování je detekováno rentgenovým vyšetřením. V léčbě megacolon chirurgie je používána.

Dolikhosigmu vložení tlustého střeva, které je charakterizováno prodloužením jeho části (sigmoidní dvojtečka). Někteří pacienti necítí žádné známky anomálie, zatímco jiní jsou neustále znepokojeni nadýmáním a chronickým porušováním křesla. Vzhledem ke skutečnosti, že střevo je delší, než by mělo být, se výkaly obtížněji pohybují, a proto se tvoří stagnující procesy a hromadí se plyny. Naučit se o anomáliích ve vnitřním orgánu je možné pouze pomocí rentgenových paprsků. Pro léčbu abnormalit tlustého střeva se používá chirurgie.

Diverticula

Osoba je diagnostikována divertiklem v případě, kdy je stěna tlustého střeva natažena a vyboulena do prostoru břicha. Pro výskyt odchylek je nutné mít oslabenou aktivitu střevních stěn. Pokud divertikulum postupuje v nekomplikované formě, pak člověk nemusí pociťovat charakteristické příznaky. V akutní fázi se vyskytují následující příznaky:

• bolest břicha;
• průjem, který produkuje hlen a krev;
• významné zvýšení teploty.

Zpět na obsah

Další nemoci u dětí a dospělých

Dítě a dospělý často mají dyskinezi nebo hypokinézu, což je porucha funkce tlustého střeva. To se děje během stresových situací nebo psychického přepětí. Někdy může dojít k odchylce s nízkou aktivitou nebo po přejídání. Následky mají dvě podoby:

Selhání motility a opožděných výkalů není u těhotných žen a dětí vzácné.

1. Hypotonus je charakterizován opožděným vylučováním stolice. Když má člověk snížený tón, objeví se tupé bolesti v břiše.
2. Hypertonus se projevuje zrychlenou pohyblivostí, zvyšuje se množství hlenu a vody v těle. Pokud je tón zvýšený, pak má osoba častý průjem a bolest spastické povahy.

U žen po těhotenství se může vyvinout atonie nebo hypotenze tlustého střeva. Když anomálie snižuje orgánovou motilitu v důsledku poklesu tlaku. V tomto případě dochází k prolapsu pánevních orgánů. Odchylka je zvláštní pouze pro ženy, které měly vícečetné těhotenství nebo těžkou pracovní aktivitu.

Léčba: Obecné zásady

Před předepsáním léčby tlustého střeva musí lékař zjistit klinický obraz existujícího onemocnění. Pokud jsou v tlustém střevě abnormality, pacient by se měl poradit s gastroenterologem nebo proctologem. Pro objasnění diagnózy je přiřazena komplexní diagnóza, včetně těchto postupů:

• histologie tlustého střeva;
• irigoskopie;
• rektoromanoskopie;
• kolonoskopie.

Často můžete potřebovat další vyšetření vzhledem k povaze a stádiu určité choroby.

Léčbu některých nemocí lze provádět doma. Někdy odstranit nepříjemné příznaky možné lidové prostředky. Pokud je výtok výkalů často obtížný, pak se doporučuje užívat projímadlo, které lékař předepíše po vyšetření. Ulcerózní kolitida poskytuje hormonální a základní léčbu. V případě nemoci je tlustý střevo rehabilitováno speciální dietou. Pokud je odchylka v těžkém stadiu, pak terapie zahrnuje steroidy nadledvin. U Crohnovy choroby se používá převážně aktivní léčba léčivem, která zahrnuje užívání hormonů Prednisolonu a sulfasalazinu. Pokud je onemocnění v akutní fázi, je nutné pacienta léčit antibiotiky. Chirurgická léčba a použití chemoterapie jsou indikovány v nádorových formacích.

Patologické zvětšení tlustého střeva

Onemocnění, které bude diskutováno, je spojeno s patologickou expanzí a prodloužením tlustého střeva - megakolonu (název sám definuje patologii).

Hirschsprungova choroba.
V 19. století tento dánský pediatr jako první popsal chronickou zácpu u několika dětí různého věku spojených s vrozenou poruchou nervového aparátu tlustého střeva, což vede k trvalému zúžení konečníku s prodloužením nadložních částí tlustého střeva.

Toto vážné onemocnění, které se někdy projevuje úplnou absencí nezávislého křesla po celé týdny, vede k chronické intoxikaci dítěte, k jeho fyzickému a duševnímu rozvoji.

Léčba Hirschsprungovy choroby se provádí chirurgicky na dětských proktologických klinikách.
U dospělých je expanze a prodloužení celé nebo části tlustého střeva (megakolonu) s klinikou tvrdohlavé zácpy, abdominální distenze a bolesti břicha častým komplexem symptomů, které se vyskytují u 10-15% proktologických pacientů.

Současně se stanoví dvě varianty onemocnění.

Prvním z nich je megacolon, jehož příčina zatím není možná určit (pro takové nemoci je doporučeno hlasité, ale ne zcela jasné označení „idiopatické“) a druhou možností je získání megakolonu. V této druhé skupině se kombinují pacienti s perzistující zácpou a čirým, dvojitě rozšířeným, potvrzeným rentgenovými studiemi.

Příčiny těchto variant střevní expanze jsou chronická střevní obstrukce způsobená adhezivním abdominálním onemocněním (adheze - adheze mezi membránami a abdominálními orgány, ke kterým dochází po úrazech, operacích a zánětlivých procesech), psychogenní nebo endokrinní onemocnění (např. Diabetes), stejně jako v některých případech vedlejší účinky léků (zejména laxativ).

Megacolon se může vyvinout v důsledku přetrvávajícího zúžení řiti po neadekvátních opakovaných operacích pro komplexní pararectální fistuly nebo anální inkontinenci. Potřeba umělého držení stolice v důsledku bolesti při střevních pohybech nakonec vede k expanzi sigmoidního tlustého střeva nad zúžení.

Hirschsprungova choroba zmíněná výše je významným problémem v pediatrické koloproktologii, ale u dospělých je možné hovořit o méně výrazných variantách tohoto onemocnění, bez typických poruch nervového systému střeva a bez trvalého výrazného zúžení.

Komplex klinických příznaků megakolonu je poměrně vážný. Toto je přetrvávající zácpa, někdy s nepřítomností nutkání k stolici po týdny a měsíce, bolest břicha, obvykle vlevo, hojnost plynu a nadýmání, ztráta chuti k jídlu.

Diagnostika megakolonu není obtížná. Typické obtíže, expanze střeva, která je určena fluoroskopií, obvykle umožňují stanovit příčinu utrpení. V závažných případech je rektální biopsie objasněna. V některých případech je samozřejmě nutná také kolonoskopie - malé polypy lze nalézt na pozadí megakolonu.

Mnozí dospělí pacienti s různými klinickými projevy megakolonu se po mnoho let úspěšně podařilo zvládnout tento stav výběrem stravy (švestky, vařená řepa, před spaním - jednodenní kefír), laxativy (nejlépe podle našeho názoru, pravidelně Fitolax nebo jednou Guttalaks). ) a očistné klystýry.

Takové týdenní nebo i denní klystýry prakticky nemají žádný škodlivý účinek. Užitečným měřítkem je klystýr z 1 litru běžné vody při pokojové teplotě, zatímco v některých kruzích se v megacolone nedoporučuje intenzivní výplach střev se silnými laxativy (Fortral, Microlax).

Pacienti se zvětšeným tlustým střevem, s časem, na pozadí relativní pohody, mohou náhle vypadat jako inverze mesenterie dlouhého sigmoidního tlustého střeva s těžkou bolestí břicha, zvracením, které vyžaduje okamžitou hospitalizaci a někdy nouzovou operaci.

S chronickým průběhem, s neúspěchem všech konzervativních opatření, vyvstává otázka plánované operace, jejíž objem a povaha jsou vybírány individuálně. V posledních letech se laparoskopická (bez incize) operace tlustého střeva, včetně megacolonu, stále více účastní praxe kvalifikovaných klinik. Tato „operace bez nože“ se stává stále častější v klinické praxi.

Rozšíření tlustého střeva

Běžné příznaky onemocnění tlustého střeva

Existují tři skupiny příznaků, které jsou charakteristické v různých stupních pro onemocnění tlustého střeva: 1) zhoršená stolice; 2) bolest břicha; 3) rachot, otok.

Porušení stolice může být jiné povahy a nachází se u převážné většiny pacientů s abnormalitami tlustého střeva - zácpou, průjmem a nestabilní stolicí (změna zácpy a průjmu). Nejčastěji zácpa. Průjem se obvykle vyskytuje v akutní fázi onemocnění, stolice může být velmi častá, ve skromných množstvích, hlen je často zaznamenán ve výkalech, může být krev.

Bolest v patologii tlustého střeva je nejčastěji lokalizována v laterálních částech břicha; v řiti, méně často nad pupkem nebo v epigastrické oblasti. Při své povaze jsou bolesti křeče, nebo častěji bolestivé, matné, klenuté. Nejsou spojeny s příjmem potravy, ale obvykle se zvyšují po konzumaci konzumního mléka, velkého množství zeleniny, některých obilovin a nadýmání. Bolesti ustupují po pohybu střev, vypouštění plynu. U řady pacientů se bolest může zvýšit před stolicí. Po aplikaci teplé zahřívací podušky, enzymatických přípravků se bolesti zmírňují nebo významně oslabují, při vyšetřování břicha u lékaře může být bolest v pravé a levé oblasti kyčlí.

Rachotení v břiše, nadýmání, hromadění plynu se vyskytuje častěji v druhé polovině dne, večer se tyto jevy zhoršují, v noci, kdy postupně ustupují.

Na rozdíl od příznaků lézí tenkého střeva nejsou onemocnění tlustého střeva charakterizována takovými příznaky, jako je ztráta hmotnosti, nedostatek vitamínů a metabolické poruchy. Současně se často objevují stížnosti na podrážděnost, špatný spánek, slznost, úzkost a depresivní náladu. Tyto příznaky jsou způsobeny porušením psychického stavu pacientů, stejně jako intoxikací, ke které dochází při prodloužené zácpě.

Ulcerózní kolitida

Ulcerózní kolitida je zánětlivé onemocnění tlustého střeva, které obvykle postihuje sliznici konečníku a dalších částí tlustého střeva (viz schéma). Onemocnění je chronické, pokračuje s exacerbacemi.

Příčiny ulcerózní kolitidy nejsou přesně stanoveny. Nejpravděpodobnějším důvodem je přítomnost genetického defektu v imunitním systému, který vede k rozvoji těžkého zánětlivého procesu v tlustém střevě. Účast dědičných mechanismů v procesech vzniku ulcerózní kolitidy může být považována za prokázanou.

U ulcerózní kolitidy je vždy ovlivněn konečník, pak se může zánětlivý proces rozšířit do celého tlustého střeva. Sliznice tlustého střeva s více krvácením, erozí, vředy, snadno zranitelná. Nebezpečí dlouhodobé ulcerózní kolitidy v možnosti vzniku polypů a nádorů tlustého střeva v pozadí.

Pro ulcerózní kolitidu existují dvě skupiny symptomů: lokální (střevní) a obecná.

Z lokálních příznaků je nejčastější a konstantní krvácení z konečníku. Krev ve stolici u pacientů s ulcerózní kolitidou je pozorována neustále, a to i bez exacerbace onemocnění. Porucha stolice je druhým trvalým příznakem ulcerózní kolitidy, nejčastěji zejména v období exacerbace, průjmu; mnohem méně zácpy nebo změny zácpy a průjmu. Bolest břicha je třetí lokální symptom; obvykle se nacházejí v levé polovině břicha, zřídka v břiše. Po vyprázdnění bolest ustupuje nebo se vzácně zvyšuje.

Z běžných stížností se vyznačuje slabost, snížený výkon, úbytek hmotnosti.

Přítomnost krve ve výkalech je velmi alarmující znamení, měli byste okamžitě konzultovat s lékařem a provést vyšetření. Dvojtečka se vyšetřuje speciálním zařízením s kolonoskopem, v případě potřeby se provede rentgenové vyšetření. Diagnóza ulcerózní kolitidy se provádí na základě charakteristických slizničních změn.

Léčba ulcerózní kolitidy je dlouhá, vyžaduje od pacienta hodně trpělivosti. V současné době existuje účinná léčba, která musí být předepsána lékařem a prováděna pod jeho kontrolou.

Existuje jedno obecné dietní omezení pro všechny formy ulcerózní kolitidy v akutní fázi - vyloučení mléčných výrobků z důvodu velkého procenta pacientů se zvýšenou citlivostí na mléčné bílkoviny.

Hlavními léky pro léčbu ulcerózní kolitidy jsou sulfasalazin nebo mesalazin a hormony nadledvin.

Léčba pacientů s mírnými a středně závažnými formami onemocnění obvykle začíná sulfasalazinem nebo mesalazinem, protože pokud je pacient dobře snášen, může být dlouhodobá udržovací léčba prováděna bez jakýchkoliv komplikací. V těžkých případech okamžitě začněte intenzivní léčbu hormonů nadledvin, po zlepšení stavu pacienta přecházejí na sulfasalazin. V obou případech se v průběhu léčby vybírají udržovací dávky přípravků, které musí pacient po delší dobu užívat.

Crohnova choroba

Crohnova choroba je chronické zánětlivé onemocnění střev. Na rozdíl od ulcerózní kolitidy postihuje Crohnova choroba celé střevo, žaludek a jícen. Zánětlivé změny mohou být jednoduché nebo vícečetné, zatímco změněné oblasti se střídají s nezměněnými (viz diagram). Konečník není vždy ovlivněn. Často vznikají oblasti zúžení střevního lumen. Zánět se šíří do celé tloušťky střeva, v submukózní vrstvě vykazuje většina pacientů charakteristické akumulace buněk granulomu a je zde léze intestinálních lymfatických cév.

Projevy Crohnovy choroby jsou z velké části způsobeny umístěním léze. Pokud se změní pravé části tlustého střeva, pacient si stěžuje na bolest břicha, rachot, nadýmání, průjem. Často vznikají zúžení střeva. V tomto případě existuje obraz částečné a někdy úplné intestinální obstrukce (náhlé silné bolesti, neomezené zvracení). S izolovanou lézí tenkého střeva pacient ztrácí váhu, má známky nedostatku vitaminů, metabolických poruch různé závažnosti. Charakteristickým je vývoj hnisavých pasáží (fistulí), zejména kolem řitního otvoru. S porážkou jícnu a dvanáctníku 12 může klinika připomínat peptický vřed.

Kromě lokálních komplikací - píštěle, střevní obstrukce - u Crohnovy choroby je charakterizována horečka, poškození kloubů, kožní vyrážka, poškození očí, jater.

Uznání Crohnovy choroby je v medicíně považováno za velmi obtížné. Proto je důležité co nejdříve kontaktovat gastroenterologa, který provede nezbytné studie na ambulantním základě nebo v nemocnici.

Pacientům je přiřazena dieta s vysokým obsahem bílkovin, mléčné výrobky jsou omezené. Drogová léčba, stejně jako u ulcerózní kolitidy, se provádí hlavně dvěma skupinami léků - sulfasalazinovou skupinou (sulfasalazin, mesalazin) a adrenálními hormony (prednison). Jedná se o velmi účinné a účinné léky, ale mohou být i vedlejší účinky. Vzhledem k této léčbě by mělo být prováděno pod neustálým dohledem lékaře.

Ischemická kolitida

Ischemická kolitida je zánětlivý proces způsobený zúžení cév, které se napájejí stěnou tlustého střeva. Vyvíjí se lokální zánět, mohou se tvořit vředy a při dlouhém průběhu onemocnění se vytváří zúžení střevního lumen (viz obr. A diagram).

Mnohočetná onemocnění vedou k podvýživě tlustého střeva (ischemie) - ateroskleróze, diabetes mellitus a žilním lézím. Nejčastěji se onemocnění vyvíjí ve stáří a stáří.

V počátečních stadiích onemocnění mohou být krátkodobé epizody bolesti v levé polovině břicha, které se vyskytují 15-20 minut po jídle. Často si pacient všimne, že ve výkalech jsou krevní sraženiny. Dále může existovat období relativní pohody. Jak choroba postupuje, obraz se stává výraznějším. Konstantní bolest doprovázená významným střevním krvácením. Krev je někdy ve formě sraženin.

Krev ve výkalech je velmi závažné znamení, které vyžaduje pečlivé vyšetření, včetně studie střevních cév. Po stanovení diagnózy je vyřešena otázka léčby. Používají se léky, které způsobují zvýšení průtoku krve ve střevních cévách: prodloužené nitráty (isotard, mononit), antagonisty vápníku (norvasc, adalate). V akutní fázi při identifikaci dysbakteriózy se doporučuje přidělit krátké kursy širokospektrých antibiotik, sulfamidů a pak běh bakteriálních agens. Enzymové přípravky mají určitý účinek vzhledem k jejich analgetickému účinku.

Kolitida spojená s antibiotiky

Jedná se o akutní zánětlivé onemocnění tlustého střeva spojené s léčbou antibiotiky, nejčastěji při perorálním podání. Existují pozorování, že podobná onemocnění se vyvíjejí po operacích, přičemž užívají některé další léky, například laxativa. Přímou příčinou tohoto typu kolitidy je porušení střevní mikrobiální kompozice s převládající reprodukcí mikrobů klostridia. Mikrob produkuje toxin, který působí na střevní sliznici a způsobuje v něm hluboké změny, dokonce i perforaci. V intestinální sliznici se nacházejí plaky (membrány). Proto se kolitida také nazývá pseudomembranózní.

Tři formy pseudomembranózní kolitidy se liší podle závažnosti - mírné, střední a závažné.

Mírné formy se projevují průjmem během léčby antibiotiky, zejména lincomycinem a tetracyklinovými skupinami. Přerušení podávání antibiotik vede k normalizaci stolice po 3–4 dnech.

S mírnými a těžkými formami, ani zrušení antibiotika nevede k vymizení průjmu, stolice jsou časté, vodnaté, s hlenem a krví. Teplota stoupá, objevují se známky intoxikace - slabost, slabost, nevolnost, zvracení. Pacient si stěžuje na bolest břicha, která se zhoršuje před pohybem střev. Takový průběh onemocnění může být považován za to, že spolu s výraznými střevními projevy jsou pozorovány kardiovaskulární poruchy - častý pulz, nízký krevní tlak.

Pokud pacient vezme antibiotika z nějakého důvodu a průjem se objeví na jejich pozadí, je lepší přestat užívat lék a okamžitě se poradit s lékařem. Už to samo o sobě může v mírnějších formách zabránit progresi onemocnění.

Ve vážnějších situacích jsou předepisovány léky, u kterých je mikrobus klostridia citlivý. Jedná se o vankomycin a metronidazol. V některých případech je nutná hospitalizace.

Nádory tlustého střeva

Existují dva typy nádorů tlustého střeva - benigní a maligní, ty jsou častější. Rakovina tlustého střeva a rekta ve frekvenci je v současnosti zařazena mezi první zhoubné nádory. Obvykle nemocní lidé ve věku 40-50 let, v následujících věkových skupinách, se zvyšuje pravděpodobnost onemocnění. U 15% se rakovina nachází v pravé polovině tlustého střeva; v 75% v levé části.

Podle moderních konceptů je významným rizikovým faktorem nádorů tlustého střeva potrava bohatá na rafinované produkty, živočišné tuky a malé množství balastních látek. Rizikové faktory zahrnují také jedno a vícečetné polypy tlustého střeva, dědičnou polypózu, zvýšenou rodinnou dědičnost pro toto onemocnění, dlouhodobou ulcerózní kolitidu a nakonec odloženou a již operovanou rakovinu tlustého střeva.

Polypy se nemusí objevit, zejména ty jednotlivé, v tomto případě se jedná o nález při endoskopickém nebo rentgenovém vyšetření. Existuje jen málo charakteristických znaků, že by člověk v raném stádiu měl podezření na rakovinu. Pacienti si stěžují na bolest břicha, krev ve stolici, zácpu. Nádory pravé poloviny se projevují především běžnými příznaky - horečkou, úbytkem hmotnosti, slabostí, průjmem. U nádorů levé poloviny je naopak časný výskyt příznaků střevní obstrukce charakteristický - zvyšující se zácpa (během 3-4 měsíců), bolest křeče.

To vše naznačuje, že u všech střevních poruch, zejména těch, které vznikly v relativně krátkém čase, nelze vyloučit možnosti nádorového procesu. Včasná návštěva u lékaře, včasné vyšetření vám umožní rozpoznat nádory ve stadiu, kdy je možná jejich radikální léčba.

Podrážděný tlustého střeva

Tato choroba může být stále nazývána jinak - dyskineze tlustého střeva, spastický tračník, slizniční kolitida.

Syndrom dráždivého tračníku je komplex střevních poruch způsobených poruchami, především motorickou funkcí při absenci organických změn. Onemocnění může být primární a sekundární. V primární formě představují motorické poruchy střeva a jimi způsobené symptomy samostatnou chorobu, jedná se především o ni a budou diskutovány později. Sekundární formy - vyskytují se při jiných onemocněních, zejména gastrointestinálním traktu.

„Podrážděný tlustý střevo“ je považován většinou výzkumníků za nemoc, u níž jsou primárně důležité akutní a chronické stresové situace, manželské a jiné rodinné konflikty, úzkost o děti, ztráta blízkých, zvýšená úroveň úzkosti z důvodu běžných životních problémů. Negativní emoce, stresové situace ovlivňují motorickou aktivitu tlustého střeva. Kromě těchto poruch se přenášejí akutní střevní infekce, dieta s nedostatečným množstvím balastních (nestravitelných) látek, nesnášenlivost na určité druhy potravin se nazývají příčiny podrážděného střeva. Když je onemocnění způsobeno těmito příčinami, velkou roli v jeho rozvoji hraje porušení mikrobiálního složení tlustého střeva - dysbakteriózy. Pokud existuje dlouhodobě, může se objevit zánět sliznic, takže někteří lékaři také diagnostikují chronickou ulcerózní kolitidu.

V současné době je dobře známo, že v dráždivém tlustém střevě je narušena jeho nervová regulace, uvolňování řady hormonálních látek do samotného střeva.

Pacienti si obvykle stěžují na bolest břicha, rumbling, otok, zhoršenou stolici. Charakteristická je, že bolest může být v různých oblastech břicha, často pacienti nemohou ani říci, kde to bolí („celý žaludek bolí“). Povaha bolesti je také nejistá - bolestivá, tahová, vágní, nezřetelná, ostrá, nudná, řezná. Často jsou označeny nadýmáním a obzvláště hlasitým rachotem. Někdy je to jediný symptom, a pacient nemůže ukázat bezprostřední příčinu rachotení, četná omezení ve stravě, ke které resorty také zřídka pomáhají. Poruchy křesla jsou prakticky vždy pozorovány, nejčastěji se jedná o zácpu nebo střídání zácpy a průjmu.

Kromě „střevních“ poruch trpí pacienti bolestmi v srdci, kloubech, zádech a často neexistují žádné objektivní známky změn v těchto orgánech.

Pro lékaře je obtížné diagnostikovat podrážděné střevo, protože mohou být příznaky u různých závažnějších onemocnění střev, zejména u polypů a nádorů. V tomto ohledu musí být pacient pečlivě vyšetřen. Obecná analýza výkalů, studium okultní krve ve stolici, rentgenové vyšetření tlustého střeva, vyšetření sliznice pomocí speciálního zařízení (kolonoskopie).

Léčba syndromu dráždivého tračníku závisí do značné míry na tom, zda pacientův lékař může alespoň předběžně určit příčiny, které jsou základem onemocnění. Bez ohledu na to existují určité pokyny pro léčbu.

Musíte dodržovat přísnou dietu.

Doporučujeme následující potraviny a pokrmy.

• Chléb a pekárenské výrobky: pšeničný chléb, včera suchá sušenka, suché sušenky, chléb se zácpou, žitný chléb.
• Polévky: nízkotučné, nízkotučné maso nebo rybí vývar s obilovinami, nudlemi, zeleninou.
• Masové a rybí pokrmy: opékejte maso a rybí kousky ve vařené formě nebo pečené.
• Nádobí a příloh ze zeleniny: brambory, cuketa, mrkev, dýně, květák.
• Nádobí a příloh z obilovin, těstovin: drobivé různé kaše na vodě s přídavkem mléka; pára a pečené pudinky, vařené nudle.
• Jídla z vajec: vejce s měkkým tělem, parní omelety.
• Sladká jídla: ovoce, bobule: polibky, kompoty, želé, pěny, souffles sladkých odrůd bobulí a ovoce; Pečená jablka a hrušky; zralá jablka; s dobrou přenositelností - mandarinky a pomeranče; ovocné a bobulové šťávy ze sladkých odrůd bobulí a ovoce.
• Mléko a mléčné výrobky: mléko pouze v nádobí je omezené; fermentované mléčné výrobky s dobrou tolerancí, neostrým sýrem, čerstvým tvarohem.
• Nápoje: dogrose vývar, čaj a káva nejsou silné.
• Tuky: máslo se přidává do hotových jídel, můžete sendviče s máslem.

Pro léčbu bolesti, léky, jako je dicyklomin (notensil), mebeverin (kolotal), librax, nirvaxal, baralgin, spazmolgon, maxigan jsou předepsány lékařem. Enzymové přípravky jsou účinné (slavnostní, kreonové, enzipalmed, pankreoflat a další). Měly by být užívány do 2-3 dnů, 1-2 tablety 3x s jídlem, aby se snížila bolest, a pak si udělejte pauzu.

S dlouhým průběhem syndromu dráždivého tračníku je téměř vždy přítomna dysbakterióza. Bakteriální přípravky jsou předepsány pro jeho léčbu. Skládají se z tzv. Prospěšných mikrobů, normálních zástupců střevní mikroflóry. To jsou naši přátelé a pomocníci. Používají se následující léčiva: bifidumbacterin, colibacterin, lactobacterin, kombinovaný lék bifidum - a colibacterin bifikol, baktisuptil, ribolak. Byly vyvinuty a široce rozšířeny biokoky, které také obsahují tyto prospěšné mikroby v kombinaci s minerály, vitamíny a některými léčivými bylinkami. Existují různá schémata pro užívání těchto léků, zde je jeden z nich - jeden z těchto léků je předepsán na 3-5 dávek dvakrát denně před jídlem po dobu 20 dnů, pak si můžete vzít přestávku na 10 dní a provádět úplný opakovaný nebo zkrácený průběh léčby. Doporučuje se provádět opakované cykly léčby bakteriálními preparáty 1 krát za čtvrtletí, aby se zabránilo novému výskytu dysbiózy.

Pro zácpu je obzvláště účinné ošetření pšeničné otruby. Lžička otrub se nalije teplou vařenou vodou, chrlí a opije. Začněte 1-2 čajovými lžičkami denně. Denní dávka se dále zvyšuje o 1-2 lžíce otrub, dokud se stolice normalizuje. Poté se dávka postupně snižuje na přibližně 1-2 lůžka denně a tato dávka by měla být užívána po dlouhou dobu. Používá se také léky, které normalizují motorickou aktivitu tlustého střeva: metoklopramid a cisaprid, zvláště účinný při zácpě je cisaprid (prepulse), který je předepsán 10 mg 3-4krát denně. Mnoho lidí se zácpou používá projímadla. To by mělo být léčeno s opatrností, protože neustálý příjem laxativ způsobuje „závislost“ na nich a léčebný účinek postupně ustupuje. Řada laxativ má poměrně výrazné vedlejší účinky. Proto je nutné předepisovat projímadla pro zácpu s neúčinností dietních opatření, braním otrub. Je nutné měnit drogy a brát je v relativně krátkém čase.

Použití fyzioterapie je také indikováno u pacientů se syndromem dráždivého tračníku. Fyzikální faktory mají blahodárný účinek díky účinku na poruchy pohybu. Dobré výsledky jsou dosaženy použitím magnetické terapie, magnetického laserového ošetření.

Účinně lázeňská léčba. Hlavními terapeutickými faktory v resortech jsou minerální vody a léčivé bahno. V Rusku jsou pacienti s onemocněním gastrointestinálního traktu nejčastěji léčeni Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk a četnými místními středisky. V Izraeli lze použít bahno a sůl z Mrtvého moře.

Divertikulóza tlustého střeva (divertikulární choroba)

Divertikulums (viz diagram) jsou slepě končící sacciform výstupky omezené oblasti tlustého střeva. Divertikulóza znamená přítomnost více divertikul.

Divertikulum tlustého střeva se vyvíjí hlavně v rezidentech ekonomicky vyspělých zemí, kde incidence dosahuje až 30% celkové populace. Hlavní roli v tak širokém rozšíření této choroby hraje ochuzení stravy hrubými vlákny a rostlinnými vlákny, což vede k rozvoji zácpy - nejdůležitějšímu rizikovému faktoru pro divertikulární onemocnění. Divertikulóza tlustého střeva je běžná u starších i starších lidí. Nejčastěji jsou divertikuly umístěny v sigmoidu a sestupném střevě, mnohem méně často v pravých částech tlustého střeva.

Divertikuly vznikají v důsledku zvýšeného intrakavitárního tlaku v tlustém střevě se zácpou. Významnou roli hraje také slabost střevní stěny.

Neexistují žádné charakteristické znaky nekomplikované divertikulózy, pacienti mohou mít bolesti břicha, abnormální stolici, nejčastěji zácpu. Někteří pacienti nemají vůbec žádné projevy. Divertikulóza začíná přinášet potíže, když se objeví komplikace.

Nejčastější je zánět divertikuly - divertikulitida. Přispějte k tomuto narušení evakuace obsahu divertikuly, střevní dysbiózy. Divertikulitida často získává chronický průběh. Příznaky rozvinuté divertikulitidy jsou horečka, zvýšená bolest břicha, průjem a hlen a krev ve stolici. Pacienti jsou často hospitalizováni na chirurgickém oddělení s podezřením na nějakou formu „akutního“ břicha. Střevní krvácení je závažnou komplikací divertikulární choroby. Pravděpodobnost jeho výskytu se zvyšuje s věkem. Nejčastěji se projevuje mezi úplnou pohodu ve formě vylučování ve výkalech šarlatové krve nebo sraženin. Krvácení může zastavit tak náhle, jak to začalo. Další komplikace divertikulární choroby mohou být zúžení střevního lumen a některé další.

Pro rozpoznání divertikulózy se provede rentgenové vyšetření tlustého střeva. Také zkoumají střevní sliznici pomocí speciální sondy - kolonoskopu. To je důležité zejména při krvácení ze střeva.

Hlavním úkolem při identifikaci nekomplikované divertikulózy tlustého střeva je regulace židle. To umožňuje do jisté míry zabránit vzniku nových divertikul a zabránit komplikacím, například divertikulitidě. Ve stravě je nutné používat potraviny bohaté na rostlinné vlákniny - čerstvé ovoce a zeleninu. Pokud se to ukáže jako nedostatečné, doporučuje se příjem pšeničných otrub. U pacientů s divertikulózou to vede ke snížení bolesti, nadýmání a normalizaci stolice. Mohou být použity ve formě talkerů pro orální podání, stejně jako přidány do kompotů, želé, polévek, polévek. První 2-3 dny otruby označují 1 lžičku 2x denně, pak každé 2-3 dny se dávka zvýší o 1 lžičku denně, dokud se neobjeví normální stolice; pak se množství otrub pomalu snižuje, dokud není dosaženo dávky, která zaručuje normální rytmus pohybů střev (1 krát denně nebo 2 dny). Branky mohou být používány po dlouhou dobu.

S rozvojem divertikulitidy lékař obvykle předepisuje antibiotika po dobu 7-10 dnů po snížení akutních příhod, průběhu léčby bakteriálními preparáty - colibacterin, bifidobacterin, bifikolom, ribolacom, bakteriálních koktejlů (3-5 dávek 2x denně před jídlem) po dobu asi 3 dnů. týdnů. U pacientů s častou divertikulitidou lze dosáhnout dobrého účinku předepsáním sulfasalazinu, mesalazinu v kombinaci s multenzymovými činidly (kreon, festal, entsipalmed, pankreatin).

Další komplikace divertikulární nemoci obvykle léčí chirurgové.

Dolichosigmoid, megacolon

Dolichosigmoid, prodloužený sigmoidní tlustý střevo (viz obrázek 1), může být vrozený nebo získaný. Megacolon - rozšíření jednotlivých úseků nebo celého tlustého střeva (viz obrázek 2).

Dolikhosigma často postupuje bez jakýchkoliv projevů. Ale velmi často je to příčina přetrvávající zácpy, distekce břicha, rachot. Uznáván rentgenovým vyšetřením tlustého střeva. Léčba je obvykle konzervativní. Záleží na regulaci stolice. Doporučuje se užívat pšeničné otruby, cisaprid, s neúčinností projímadel. Chirurgická léčba má odstranit extra smyčku sigma, nicméně indikace pro to musí být nastaven velmi přísně.

Pro megacolon je charakteristická velmi výrazná zácpa, hromadění plynu ve střevech a bolest břicha. Zácpa může být od 2 - 3 dnů do úplného absence samostatného křesla několik týdnů a měsíců. Akumulace plynů se může projevit mírným dočasným abdominálním distendem nebo konstantní distencí a přetažením přední abdominální stěny. Rozhodující metoda rozpoznávání megakolonu je radiologická, kdy je detekována významná expanze určitých oblastí nebo celého tlustého střeva.

Pacienti s dolichosigmoidem a megakolonem by měli být pod dohledem specializovaného gastroenterologa. Spolu s chirurgem v případě detekce megakolonu rozhoduje o povaze onemocnění ao způsobu léčby. Existují formy megacolonu, například Hirschsprungova choroba, ve které je chirurgická léčba prostě nezbytná. Existují formy, kdy je možné vyrovnat se s problémy nedostatku stolice bez operace.

Vlastnosti léčby střevního megakolonu u dětí a dospělých

Megacolon je malformace, při které dochází k významnému nárůstu lidského tlustého střeva. Hlavním důvodem je vrozená nezralost aparátu inervace tlustého střeva. Anomálie se projevuje v prvních letech života dítěte s častou chronickou zácpou. Ve vzácných případech se megakolon vyvíjí u dospělých na pozadí zhoubného nebo benigního novotvaru a kontrakce.

Typy a klasifikace anomálií

Megacolon je charakterizován expanzí lumenu, prodloužením pouze části nebo celého střeva, zahuštěním jeho stěn. Zvýšení hmotnosti a objemu těla vyvolává rozvoj zánětlivého procesu a narušení normálního fungování okolních tkání a orgánů. V megacolone ovlivňují patologické změny v 90% případů sigmoidní část střeva. Rozšiřuje se (megasigma) a zároveň se zahusťuje (megadolichosigma).

Typy anomálií

Onemocnění je rozděleno do dvou forem:

• Vrozený - typ anomálie, často odkazoval se na jak Hirschsprung nemoc nebo střevní agangliosis. Rektosigmoidní tračník je deinervován (úplná absence nervových plexů). Protože neexistuje peristaltika, střevní stěny se nesnižují a oblast se stává překážkou pro průchod fekálních hmot do výstupního otvoru. První známky vrozeného megakolonu se projevují v raném dětství, ve vzácných případech od prvních dnů života dítěte.
• Získaný - megakolon je tvořen jako komplikace nemocí nebo mechanického poškození tlustého střeva: nádorů, píštělí, poranění, ohybů a mačkání stěn orgánu, kolitidy, cikarktických útvarů. V některých případech se získaný megakolon stává důsledkem hypovitaminózy B1, ve které jsou postiženy parasympatické ganglia (uzly nervového systému a buněk).

Klasifikace lokalizace

Podle místa vzniku hypertrofie a délky patologického místa je megacolon rozdělen do následujících forem:

• rektální léze perinálního rekta;
• rectosigmoid - částečná nebo úplná léze sigmoidního tračníku;
• segmentální - změny se vyskytují v jednom segmentu rektoigmoidního spojení;
• subtotal - je ovlivněna sestupná a tlustá část tlustého střeva;
• celkem - změny nastanou v celém tlustém střevě.

Příčiny nemoci

Pro kvalitní a efektivní léčbu je nutné stanovit primární zdroj megakolonu. Pouze v tomto případě bude aplikovaná terapie účinná. Megacolon způsobuje různé faktory. V moderní medicíně jsou rozlišovány následující etiologické typy:

• Hirschsprungova choroba (aganglious) - vrozený typ patologie, který získal dítě v děloze. Důvodem mohou být narušení pohybu neuronů podél nervových procesů a v důsledku toho úplná nebo částečná absence periferních receptorů v částech tlustého střeva novorozence;
• obstrukční - vyvíjí se na pozadí jizev, píštělí, střevních adhezí;
• psychogenní - vzniká v důsledku těžkých duševních poruch a neuróz;
• endokrinní - vzácná forma projevu komplikací během hormonálních poruch v endokrinním systému;
• toxické - vyvíjí se v důsledku těžké otravy těla léky nebo toxickými látkami. Megacolon je vzácný typ, který přímo ohrožuje život pacienta;
• neurogenní - je výsledkem poškození nervových kmenů odpovědných za peristaltiku určité části střeva;
• idiopatický megakolon je expanze tlustého střeva a koloniální části střeva z neznámých důvodů. I při pečlivé diagnóze identifikovat zdroj patologie selže.

Nejběžnější projevy anomálií - Hirschsprungova choroba a idiopatický megakolon - tvoří asi 35% všech případů, obstrukční forma se vyskytuje pouze u 10% pacientů, kteří hledají pomoc, a míra detekce psychogenních, endokrinních a toxických forem nepřesahuje 2%.

Příznaky patologie

Závažnost průběhu a projevů onemocnění závisí na délce modifikované části tlustého střeva a adaptačních schopnostech těla.

Vrozený funkční megakolon u dětí se může vyskytnout v každém věku, a to i u dětí mladších než 1 rok:

• nedostatek nezávislé stolice;
• progresivní chronická zácpa;
• nadýmání;
• růst takzvaného "žabího" břicha;
• oteklé stěny tlustého střeva (velmi viditelné, vystupující přes kůži);
• postupné otravy těla výkaly;
• někdy je to zvracení žluč.

U dospělých pacientů má megakolon stejné symptomy jako děti. Vyprazdňování střeva je možné pouze při vstupu do odvzdušňovací trubice nebo při provádění klystýrů. Odpadní výkaly mají zároveň silný, nepříjemný zápach hniloby. Může obsahovat krevní sraženiny, hleny, nestrávené částice potravin. Děti se střevním megacolonem často zaostávají ve vývoji, trpí anémií a únavou.

Se zvýšením objemu střeva jsou nejčastěji postiženy plíce, protože hrudník je stlačený. Megacolon způsobuje komplikace v dýchacích a kardiovaskulárních systémech, ve vzácných případech se vyvíjí cyanóza (cyanóza kůže, nejvýraznější v oblasti nasolabiálního trojúhelníku). Při prodloužené absenci vhodné léčby se orgány posouvají, začíná bronchitida nebo akutní pneumonie. V břišních orgánech se vyvíjí dysbakterióza a střevní obstrukce. Ty mohou způsobit fekální peritonitidu (závažný typ megakolonu s vysokým procentem úmrtí).

Diagnostika

Při stanovení diagnózy předepisuje specialista soubor vyšetření, mezi které patří:

• fyziologické vyšetření - u pacientů s megakolonem je patologie snadno detekována vizuálně: zvětšené břicho je asymetrické. Je pozorován účinek "jílu" - s tlakem na břišní stěnu jsou promáčknuté;
• X-ray - na obrázcích můžete jasně vidět zvýšenou membránu a zvětšené, nabobtnalé střevní smyčky;
• endoskopické vyšetření - specialista zkoumá střevo a odebírá vzorek sliznice pro biopsii. Ukazuje přítomnost nebo nepřítomnost nervových buněk. Na základě toho je Hirschprughova choroba potvrzena nebo vyvrácena.
• manometrie je studium motorické funkce tlustého střeva, určováním tlaku v jeho různých sekcích. Diagnóza je nutná pro vyhodnocení rektálního reflexu. Pokud je zachována, Hirshprungova choroba chybí;
• laboratorní testy: kontrola výkalů pro dysbakteriózu, koprogramy, histologie.

Vlastnosti léčby

Léčba je předepsána podle výsledků diagnózy, formy a klinického průběhu onemocnění. V moderní medicíně, tam jsou tři stupně závažnosti megakolonu: t

• kompenzováno;
• subkompenzované;
• dekompenzováno.

Vyrovnaný stupeň

Nejjednodušší průběh nemoci. U novorozenců a malých dětí se příznaky onemocnění objevují pouze s významnými poruchami péče. Celkový fyzický vývoj a psycho-emocionální stav zůstávají normální, nejsou zde žádné patologické změny. Pro děti a dospělé je předepsána konzervativní léčba:

• dieta, která zahrnuje potraviny bohaté na vlákninu;
• klystýry;
• brát bakteriální přípravky, které obnovují a podporují střevní mikroflóru (bifidumbacterin, colibacterin, atd.);
• přijímání enzymových přípravků, které stabilizují činnost zažívacích orgánů;
• břišní masáž;
• terapeutické cvičení;
• elektrostimulace konečníku - skrze tkáně střeva vede elektrický proud, který excituje buňky neuromuskulárního aparátu a vede ke svalové kontrakci, zlepšuje se peristaltika.

Subkompenzovaný stupeň

Megacolon má výraznější příznaky. Jsou patrné první známky zhoršení celkového stavu v důsledku progresivního onemocnění orgánů trávicího ústrojí. Provozní zásah není nutný. Léčba je konzervativní, podobná kompenzovanému stupni.

Stupeň kompenzace

Klinické příznaky onemocnění jsou konstantní. Výrazné zhoršení pohody je patrné: celková slabost, únava, poruchy v emocionálním stavu. Konzervativní terapie nepomáhá, je nutná operace. Během operace chirurg vyschne modifikovanou část tlustého střeva a obnoví jeho integritu. Objem odstraněné části střeva závisí na délce léze.

V případě vrozené Hirschsprungovy choroby je nutná také operace. Provádí se ve věku 2-3 let. Chirurg provádí odstranění necitlivé oblasti a modifikované části střeva.

V obstrukční formě megakolonu je nutný nouzový chirurgický zákrok a výstup do přední stěny břišní kolostomie.

Ošetření jiných druhů megacolonu má za cíl eliminovat příčiny jeho vývoje: odstranění fistulí řiti, srůsty, jizvy, záněty tlustého střeva, kolitidy atd.

Předpověď

S včasnou diagnózou a léčbou je prognóza příznivá. Konzervativní terapie nebo chirurgie zcela obnovuje funkci střeva a dítě i dospělý nadále žijí celý život. Pokud však byly příznaky a příznaky vyvíjející se patologie ignorovány, chronická zácpa se může proměnit v akutní obstrukci, intoxikaci těla výkalem a peritonitidou. V tomto případě je riziko smrti velmi vysoké.

Prevence

Prevence megacolonu je ve správné výživě, která zahrnuje potraviny bohaté na vlákninu. V případě existujících proktologických problémů je nutné absolvovat plánované lékařské vyšetření a vyšetření odborníkem.

Megacolon je onemocnění, které se vyvíjí postupně a má výrazné symptomy. To vám umožní včas se poradit s odborníkem a získat kvalifikovanou pomoc a v důsledku toho zabránit vážným komplikacím.

Megacolon

Megacolon - vrozená nebo získaná hypertrofie celého tlustého střeva nebo jeho samostatné části. Klinika megakolonu zahrnuje přetrvávající zácpu, nadýmání, zvýšení břicha, fekální intoxikaci, epizody přechodné intestinální obstrukce. Megacolon je diagnostikován pomocí rentgenových metod (rentgenové snímky, irigoskopie), endoskopických vyšetření (sigmoidoskopie, kolonoskopie, biopsie), manometrie. Chirurgická léčba megakolonu spočívá v resekci rozšířené části tlustého střeva.

Megacolon

Megacolon v proctology se nalézá v takových nemocích jako Chagas nemoc, Hirschsprung nemoc, idiopatický megadolichocolon, etc. U megacolon, zvětšení lumen, ztluštění stěn, prodloužení části nebo celého tlustého střeva. Vzhledem k patologické hypertrofii, rozvoji fokálního zánětu a atrofie sliznic, se zhoršuje průchod a evakuace obsahu tlustého střeva. U megacolonu se změny s větší pravděpodobností týkají sigmoidního tračníku: dochází k jeho expanzi (megasigma) v kombinaci se současným prodloužením (megadolichosigma).

Klasifikace megakolonů

Megacolon může být vrozeného nebo získaného původu. Vrozený megacolon (Hirschsprungova choroba) je charakterizován agangliosis - nepřítomností nervových plexusů uvnitř stěn rectosigmoidní části tlustého střeva. De-nerved část střeva je zúžený, zbavený peristaltiky a je organická překážka pro průchod fekálních hmot. Kromě Hirschsprungovy choroby může být vrozený megakolon způsoben idiopatickými příčinami (chronická zácpa jakéhokoli původu) nebo přítomností mechanické překážky v distálních částech tlustého střeva (stenóza konečníku, fistulousní formy atrézie řitního otvoru atd.). Klinika vrozeného megakolonu se vyvíjí již v raném dětství.

Tvorba získaného megakolonu může být spojena se sekundárními změnami v tlustém střevě v důsledku nádorů, poranění, píštělí, ohybů, kolitidy, následovaných změnami sliznic jizevnatého, atd. Příčinou získaného megacolonu může být navíc porážka parasympatických ganglií způsobených hypovitaminózou B1. Podle etiologického faktoru se rozlišují různé formy megakolonu: aganglionické (Hirschsprungova choroba), idiopatická (35%), obstrukční (8-10%), psychogenní (3-5%), endokrinní (1%), toxická (1-2%), neurogenní (1%) megacolon.

Podle lokalizace a délky místa hypertrofie se rozlišuje rektální, rektosigmoidální, segmentový, mezisoučet a celkový megacolon. V rektální formě onemocnění jsou postiženy perineální řez konečníku, jeho ampulární a suprampulární části. Rektosigmoidní forma megakolonu je charakterizována částečnou nebo úplnou lézí sigmoidního tračníku. V segmentové formě megakolonu mohou být změny lokalizovány v jednom segmentu rektigigidního spojení nebo sigmoidního tračníku nebo dvou segmentech, mezi nimiž je oblast nezměněného střeva. Mezisoučetná verze megacolonu zahrnuje léze sestupného a části tlustého střeva tlustého střeva; v celkové formě je postiženo celé tlusté střevo.

Klinický průběh megakolonu může být kompenzován (chronický), subkompenzovaný (subakutní) a dekompenzovaný (závažný).

Příčiny a patogeneze megacolonu

Vrozený megakolon je způsoben absencí nebo nedostatkem periferních receptorů, sníženou vodivostí podél nervových drah, které se vyvíjejí v důsledku zhoršené migrace neuronů během embryogeneze. Příčiny získaného megakolonu mohou být toxické léze nervových plexusů ve stěně tlustého střeva, dysfunkce CNS u Parkinsonovy nemoci, poranění, nádory, píštěle, kontrakce jizevnaté kůže, zácpa léku, kolagenóza (sklerodermie atd.), Hypotyreóza, střevní amyloidóza atd. Tyto faktory způsobují narušení motorické funkce tlustého střeva tak či onak a organické zúžení jeho lumen.

Porušení inervace nebo mechanických překážek brání průchodu fekálních hmot podél zúžené části střeva, což způsobuje prudkou expanzi a nárůst v úsecích umístěných nahoře. Aktivace peristaltiky a hypertrofie horních sekcí je kompenzační a je vytvořena tak, aby podporovala intestinální obsah aganglionovou nebo stenotickou zónou. V rozšířené sekci umírají hypertrofovaná svalová vlákna a jsou nahrazena pojivovou tkání, která je doprovázena atonií změněného střevního řezu. Průběh střevního obsahu se zpomaluje, dochází k prodloužené zácpě (nedochází k žádné stolici po dobu 5-7, někdy 30 dní), potlačuje se nutkání k defektu, dochází k absorpci strusky, vzniká dysbakterióza a fekální intoxikace. Tyto procesy během megakolonu jsou nevyhnutelně doprovázeny zpožděním vývoje dítěte nebo prudkým poklesem pracovní schopnosti dospělých.

Příznaky megakolonu

Závažnost průběhu a rysů kliniky megacolon přímo souvisí s délkou postiženého oddělení a kompenzačními schopnostmi těla. S vrozeným megacolonem, od prvních dnů nebo měsíců života neexistuje žádná nezávislá židle, vyvíjí se meteorismus, zvyšuje se obvod břicha, zvyšuje se chronická fekální intoxikace. Pravidelně dochází k zvracení s příměsí žluči. Vyprazdňování střeva nastává až po zavedení odvzdušňovací trubice, provádějící očistu nebo sifonovou klystýr. Pro výkaly charakteristický hnilobný zápach, obsah hlenu, krev, nestrávené potravinové částice. U dětí s megakolonem je pozorováno vyčerpání, zaostávající fyzický vývoj, anémie.

Progresivní chronická zácpa a nadýmání v megacolonu vede k řídnutí a ochabnutí břišní stěny, vzniku tzv. "Žabího břicha". Přes přední břišní stěnu lze pozorovat peristaltiku v nabobtnalých střevních smyčkách. Expanze a otok tlustého střeva v megakolonu je doprovázena vysokým postavením membrány membrány, poklesem dýchacího výdechu plic, vytěsněním mediastinálních orgánů, změnou velikosti a tvaru hrudníku (hrudník ve tvaru hlavně). Na tomto pozadí je zaznamenána cyanóza, dušnost, tachykardie, změny na elektrokardiogramu, vznik podmínek pro recidivující pneumonii a bronchitida.

Časté komplikace megacolonu jsou dysbakterióza a rozvoj akutní střevní obstrukce. Když se dysbakterióza ve střevě vyvíjí sekundárním zánětem, dochází k ulceraci sliznice, která se projevuje „paradoxním“ průjmem. Vývoj obstrukční střevní obstrukce je doprovázen nezvratným zvracením a bolestí břicha, v závažných případech perforací tlustého střeva a fekální peritonitidy. Při torzi nebo nodulaci střeva může dojít k uškrtení střevní obstrukce.

Diagnostika megakolonu

Při diagnostice megakolonu jsou zohledněna data klinických příznaků, objektivní vyšetření, výsledky rentgenové a endoskopické diagnostiky, laboratorní testy (výkaly pro dysbakteriózu, koprogramy, histologie). Při obecné prohlídce se věnuje pozornost zvětšenému, asymetrickému břichu. Na palpaci střevní smyčky, naplněné výkaly, mají testovatuyu konzistence, av případě fekálních kamenů - husté. V megacolonu je zaznamenán příznak „jílu“ - stisknutí prstů na přední stěně břišní stěny v něm zanechává stopy deprese.

Panoramatická radiografie břišní dutiny v megacolonu odhaluje oteklé a rozšířené střevní smyčky tlustého střeva, vysoce lokalizovanou kopuli membrány. Radiokontrastní irigoskopie umožňuje stanovit aganglionickou zónu - místo zúžení tlustého střeva s expanzí jeho horních dělení, hladkost jejich kontur, nedostatek skládání a haustra. Současně může převažovat expanze přímého (megarektum), sigmoidu (megasigmu) nebo celého tlustého střeva (megakolonu). Pomocí sigmoidoskopie a kolonoskopie se vyšetřuje tlusté střevo a provádí se transanální endoskopická biopsie. Absence nervových buněk Auerbachova plexu ve svalové biopsii konečníku potvrzuje diagnózu Hirschsprungovy choroby.

K posouzení rektálního reflexu a diferenciace vrozeného a získaného megakolonu je nutné provést anorektální manometrii s megakolonem. Bezpečnost reflexu ukazuje neporušené ganglia a nepřítomnost Hirshsprungovy choroby. Diferenciální diagnóza u megakolonu se provádí s nádory tlustého střeva, chronickou kolitidou, syndromem dráždivého tračníku, divertikulární chorobou, obvyklou zácpou způsobenou análními trhlinami.

Léčba megakolonem

Terapeutická taktika závisí na klinickém průběhu a formě megakolonu. S kompenzovaným a subkompenzovaným tokem, stejně jako s anorganickými formami megacolonu, se používá konzervativní přístup. Terapie megacolonu zahrnuje dietu s vysokým obsahem vlákniny, klystýr (očistu, vazelínu, hypertonikum, sifon), masáž břicha, jmenování bakteriálních preparátů, které normalizují střevní mikroflóru, enzymové preparáty, modulátory motility tlustého střeva, elektrostimulaci konečníku.

V případě Hirschsprungovy choroby je nutná operativní léčba - provedení resekce aganglionické zóny a rozšířené části tlustého střeva, která se provádí ve věku 2-3 let. V případě obstrukčního megakolonu je nutné nouzové překrytí kolostomie a příprava na radikální zásah.

Objem resekce tlustého střeva v megacolonu je určen rozsahem léze a může zahrnovat přední resekci konečníku, abdominální přední resekci s redukcí tlustého střeva, rektigigmoidektomii s uložením kolorektální anastomózy, subtotální resekci tlustého střeva, s tvorbou ileorectální anastomózy a iyoungyy; kolostomie je uzavřena.

Léčba jiných forem megacolonu má za cíl eliminovat příčiny - mechanické obstrukce (fistulous atresia řitního otvoru, stenóza cikarktidy, adheze), chronická zácpa, hypovitaminóza, zánět střeva (kolitida, rektální sigmoiditida). Další prognóza je dána formou a příčinami megakolonu, správným objemem a způsobem provozu.