Příznak Mayo-Robson s pankreatitidou

Ve světě rychlosti, stresu a rychlého občerstvení má lidské tělo těžké časy. Tělo, které zažívá obrovské zatížení, často selhává a jsou odhalena závažná onemocnění, kterým by se v případě potřeby dalo předejít. Například pankreatitida - běžné onemocnění 21. století - se objevuje hlavně vinou samotného člověka. Zahrnuje zánět tkáně pankreatu, projevující se ostrou a bolestivou bolestí, poruchou stolice, úbytkem hmotnosti a zvracením. Často se vyskytuje v důsledku podvýživy, intoxikace alkoholem, účinků infekcí a zranění. Slinivka břišní je zapojena do procesu trávení potravy a endokrinního systému, selhání těla má negativní vliv na lidské tělo.

Existují akutní a chronická pankreatitida. V případě jakéhokoliv projevu onemocnění je předepsána vhodná léčba v kombinaci s antibiotiky, přísnou dietou a v obtížných stadiích je možný chirurgický zákrok. Léčba a regenerace jsou pod přísným dohledem ošetřujícího lékaře. Samoléčba pankreatitidy je nepřijatelná.

Diagnóza onemocnění

Podle obecných příznaků indispozice je nemožné okamžitě diagnostikovat a tvrdit, že je jistě pankreatitida. Kromě formy průběhu onemocnění je u různých typů pankreatitidy známo několik typů pankreatitidy. Pro diagnózu, důkladná studie. Budete muset provést testy, provést ultrazvukové vyšetření a kompletní vyšetření pacienta.

Vyšetření se provádí metodou palpace podle zavedeného postupu. Metoda je založena na lidském pocitu bolesti na určitých místech během palpace a perkusí vyšetřované oblasti, každý případ je charakterizován speciálními symptomy. Příznaky pankreatitidy zmiňují autoři, pojmenovaní podle lékařů, kteří tyto příznaky zkoumali: symptom Kerte, Mayo-Robsona, vzkříšení, Kacha, Razdolského, Mondora.

Princip palpace s pankreatitidou

Od poloviny 20. století, kdy nebylo možné použít speciální vybavení pro diagnostiku, lékaři při vyšetření důvěřovali svým prstům. A nyní jsou ve výzkumném komplexu pro diagnostiku zahrnuty palpace a perkuse.

U zdravého člověka nemůže být slinivka břišní. Pomůže vám jen vynikající znalost anatomické struktury lidského těla. Pocítíte pulzaci aorty na přední stěně břicha při pohledu z velkého cévního trupu ležícího na páteři. Při palpaci a perkuse v slinivce břišní je nutné sledovat měnící se povahu bolesti pacienta.

Příznaky pankreatitidy podle autorů

Charakteristickými znaky odhalují, jak se onemocnění vyvinulo, určují formu proudění. Stručně zvažte podrobněji.

• Příznak Mondoru. Příznak je charakteristický pro akutní pankreatitidu. Zjevené ve formě tmavě modrých skvrn na kůži a skvrny jsou umístěny na lidském těle, dokonce i na obličeji. Doprovodné modřiny s těžkou bolestí břicha. To se děje v důsledku uvolnění toxinů žlázou, zpočátku do krve, pak do kůže. Tmavé skvrny na obličeji indikují výskyt intoxikace a závažnost onemocnění při operaci.
• Příznak Razdolsky. Příznak odhaluje akutní pankreatitidu s jasným zánětem peritonea. Když se dotknete prstů na kůži v oblasti projekce žlázy, pacient bude pociťovat ostrou bolest. Příznak je vysvětlen dráždivým působením prstů na zanícené pobřišnice. V mírném stadiu nemoci se syndrom nemusí objevit.
• Vzkříšení příznaků. Používá se k detekci diagnózy akutní pankreatitidy. Význam je v charakteristickém znaku: během inspekce nebude pociťována pulzace zóny břišní aorty v průsečíku s pankreatem. Tento bod se nachází asi 5 cm nad pupkem, pohybuje se 3-4 cm směrem k žlučníku, stačí držet mírný hladký pohyb podél napnuté tkáně z epigastrické zóny směrem k játrům. Porážka nebude cítit. Vyskytuje se v důsledku toho, co se stalo během zánětu otoku žlázy. V oblasti pobřišnice se objevuje pečeť, jejímž prostřednictvím není puls cítit. Pro lidi s vysokou tělesnou hmotností, metoda nebude fungovat, vrstva tuku neumožňuje řádnou palpaci.
• Příznak Kacha. Charakterizovaný chronickou pankreatitidou. Při palpaci projekce ocasu těla budou zřejmé bolestivé pocity, které nedávají příležitost pokračovat v vyšetření. Bod Kacha je v zóně příčného procesu osmého hrudního obratle. Na určeném místě může být příznak citlivosti kůže.
• Příznak Curte. Charakterizovaný pro potvrzení akutní pankreatitidy. Vysvětluje to výskyt napětí ve svalech přední stěny břicha, bolest při palpaci v levém hypochondriu, 5 cm nad pupkem, v důsledku působení ochranných vlastností těla ve snaze skrývat orgán pod napětím v oblasti zánětu. To je poměrně běžný příznak.
• Příznak Mayo-Robson. Zvažte metodu podrobněji.

Příznak Mayo-Robson

Podobné příznaky se objevují při akutní pankreatitidě během záchvatu, ale ne u každého pacienta. Příznak se nachází ve formě ostré bolesti, když stisknete Mayo-Robsonův bod, určitým způsobem určit jeho polohu:

• bod je v projekci těla a ocasu slinivky;
• vizuálně nakreslete čáru od pupku až po střed dolního okraje na levé straně;
• zdroj bolesti je lokalizován ve střední třetině znaku.

Pokud je postižen ocas pankreatu, objeví se bolest v přední nebo zadní části těla, jinak tato metoda nefunguje.

Tento nominální syndrom byl podrobně studován a vědecky zdůvodněn anglickým chirurgem Arthurem Williamem Mayo-Robsonem na počátku 20. století. Kromě symptomu lékař studoval mnoho témat týkajících se onemocnění vnitřních orgánů, které jsou základem metody léčby.

Článek uvádí hlavní rysy pankreatitidy. Známé a další příznaky onemocnění. Zjišťování alespoň dvou symptomů během inspekce se zpravidla stává základem pro přijetí pacienta do nemocnice a vhodnou léčbu.

Příznak Mayo-Robson a další příznaky pankreatitidy

Příznak Mayo-Robson

Princip Mayo-Robsonova kritéria pro pankreatitidu spočívá v tom, že stlačení jakékoli části zapálené slinivky břišní dráždí její kapsli, což způsobuje vznik bolesti. Mayo-Robsonův příznak pankreatitidy je založen na palpaci pankreatu v ocasní oblasti.

Bod palpace není snadné najít:

• nejprve nakreslit pomyslnou čáru mezi pupkem a levým klenutým klenbou;
• tuto čáru rozdělte do tří identických částí;
• Bod Mayo-Robson bude umístěn na pomezí vnější a střední třetiny.

Poté, co jste našli bodovou projekci, jemně tam zatlačte palpačně. Mayo-Robsonův syndrom je považován za pozitivní, pokud se během palpační bolesti objeví v projekci ocasu pankreatu. Příznak může být přítomen v akutních i chronických formách onemocnění. Může však být negativní, pokud je zánětlivý proces lokalizován v jiné části orgánu.

Vzkříšení příznaků

Jeho druhé jméno je příznak košile. Chcete-li diagnostikovat, vytáhněte si košili (nebo tričko), a druhou rukou, rychle posuvný pohyb shora dolů. Pokud je kritérium pozitivní, dojde v oblasti zanícené žlázy k prudké bolesti. Syndrom se projevuje, pokud je do procesu zapojen také peritoneum.

Příznak Shchetkina-Blumberg

Tato vlastnost je charakteristická pro komplikovanou pankreatitidu, s rozvojem peritonitidy (zánět peritoneálních listů). Může být také pozitivní v případě zánětu jiných orgánů břišní dutiny. Kontroluje se následovně:

• zatlačte břicho rukou do projekčního orgánu a pak náhle odstraňte ruku;
• v případě pankreatitidy, komplikované peritonitidou, po odstranění paže se bolest dramaticky zvyšuje.

Peritonitida je závažná patologie vyžadující nouzovou péči. Pokud tedy tento příznak zjistíte, okamžitě zavolejte sanitku nebo jděte do nemocnice.

Příznak Curte

Vyznačuje se napětím svalů přední břišní stěny v lokalizaci pankreatu. Zdá se, že při zánětu se tělo snaží chránit před bolestí a vzniká svalové napětí, takže zapálený orgán je méně náchylný k podráždění. Symptom Curte často doprovází pankreatitidu a je detekován téměř u všech pacientů.

Podepsat Razdolsky

Určeno perkusí v oblasti slinivky břišní. Při poklepání na přední břišní stěnu se objeví ostrá bolest. Tento syndrom často doprovází akutní proces, během remise chronické pankreatitidy je velmi vzácně pozitivní.

Znamení Kachy

Je to rozhodující kritérium pro chronickou pankreatitidu. K jejímu určení je nezbytná palpace příčného procesu osmého hrudního obratle. Počítá se od sedmého krční (vždy působí v oblasti přechodu krku do zad) osm obratlů a palpát. Příznak je považován za pozitivní, když se při stisknutí bolest vyskytuje v projekci těla a ocasu slinivky břišní.

Pro diagnózu nemusí nutně být přítomny všechny syndromy, dvě nebo tři pozitivní.

V tomto případě neváhejte kontaktovat nemocnici. Pokud pochybujete o diagnóze, některé známky se zdají být nepochopitelné nebo falešně pozitivní, je lepší se poradit se zkušeným lékařem.

Video "Léčba a dieta pro pankreatitidu"

V tomto videu bude odborník hovořit o tom, jak léčit pankreatitidu a jakou dietu sledovat.

Jak se projevuje příznak Mayo Robsona u pankreatitidy?

Pankreatitida je běžné onemocnění. Každý rok se asi 50 tisíc lidí v Rusku obrací na gastroenterology se symptomy akutního zánětu pankreatu. Hlavními příčinami rozvoje patologie jsou alkoholismus a žlučové kameny. Diagnostika onemocnění zahrnuje vyšetření pacienta, instrumentální a laboratorní techniky. Při vyšetření pacienta může lékař aplikovat existující metody diagnostiky onemocnění, které se projevují u pacienta. V článku si povíme o příznaku Mayo Robsona, který naznačuje vývoj pankreatitidy a může pomoci lékaři při správném stanovení diagnózy.

Symptom Mayo Robson: podstata techniky

Palpace (palpace orgánů) byla před nástupem diagnostického zařízení hlavní metodou pro stanovení zánětu slinivky břišní. Metoda palpace je aplikována od poloviny dvacátého století do současnosti a zvyšuje přesnost diagnózy provedené lékařem. Jednou z jejích odrůd je metoda Mayo Robson. Technika byla pojmenována po svém tvůrci, anglickém chirurgovi Arthurovi Williamovi Mayo-Robsonovi, který studuje nemoci vnitřních orgánů, včetně slinivky břišní.

Není možné vyšetřit zdravou slinivku břišní. Když se orgán zapálí, vzniká bolest, když se v určitých oblastech aplikuje tlak, například bod Mayo Robsona, Desjardins, Kacha atd. Změnou povahy bolesti může lékař pochopit, v jaké formě se onemocnění nachází a v jaké fázi vývoje je.

Jak se projevuje příznak Mayo Robsona?

Bolest při stisknutí bodu Mayo Robson se objevuje s rozvojem akutní pankreatitidy. Je třeba poznamenat, že metoda funguje pouze ve 45% případů.

Jak najít správný bod?

Když stisknete bod Mayo Robson, pacient s pankreatitidou zažije ostrou, silnou bolest. Z toho vychází diagnostická metoda. Pro jeho použití musí lékař správně určit polohu bodu:

• musíte nejprve určit bod A, nachází se uprostřed nejnižšího levého okraje;
• Bod B je v pupku;
• imaginární čáru spojující body A a B;
• linii mentálně rozdělenou na 3 části;
• bod umístěný na hranici mezi částmi 2 a 3 je požadovaný.

S poškozením ocasní žlázy se bolest projeví na zadní nebo břišní stěně. U lézí jiných orgánů nebude metoda informativní.

Další techniky

Kromě příznaku Mayo Robson, s pankreatitidou pro diagnózu onemocnění se řídí jinými projevy. Zvažte je podrobněji.

Mondorův syndrom: na těle pacienta se objevují modřiny různých velikostí a lokalizace s akutním onemocněním. Na kůži obličeje se mohou vyskytnout i modřiny. Jejich vzhled je vysvětlen tím, že během zánětu slinivky břišní dochází k uvolňování toxinů do krve a pak do kožních vrstev. V tomto případě člověk cítí silnou bolest v břiše.

Příznak Kacha: umožňuje určit přítomnost pankreatitidy v chronické formě. Při stisknutí bodu Kacha, který se nachází v oblasti 8. hrudního obratle, se objevují bolestivé pocity. Bolest může být tak závažná, že pacient nedovolí lékaři provést další vyšetření.

Razdolskyho syndrom: projevy jsou pozorovány v těžké fázi onemocnění, kdy dochází k zánětu pobřišnice. V případě mírného průběhu patologického procesu může být metoda neinformativní. To se projevuje ostrými bolestmi v žaludku při poklepání špičkami prstů na kůži v oblasti zanícené žlázy.

Přečtěte si: jaké vlastnosti má dieta 5 pro pankreatitidu.

Kertéův syndrom: pacient cítí silnou bolest při palpaci břicha v oblasti ležící 5 centimetrů nad pupkem. Symptom je pozorován u přibližně 6 z 10 pacientů s akutní pankreatitidou.

Všechny výše uvedené příznaky může gastroenterolog použít jako pomůcku při diagnostice onemocnění. Jejich použití nevyžaduje přítomnost a použití speciálního vybavení a činidel, je dostupné každému lékaři v jakémkoli zdravotnickém zařízení.

Diagnostika patologie

Laboratorní a instrumentální techniky mohou být použity k diagnostice onemocnění ve zdravotnických zařízeních. Pro laboratoř patří:

• kompletní krevní obraz (stanovení hladiny leukocytů a ESR);
• biochemická analýza krve a moči;
• koprogram (během studie se hodnotí schopnost orgánu syntetizovat trávicí enzymy);
• vzorky, které hodnotí fungování žlázy a produkci enzymů jím (Lundův test, metioninový test);
• vzorky pro posouzení schopnosti těla syntetizovat inzulín (test tolerance glukózy).

Doporučujeme vám zjistit, proč je nadýmání.

Přečtěte si: kvůli tomu, co zvracení nastává během pankreatitidy.

Mezi instrumentálními metodami pro diagnostiku onemocnění jsou použity:

• Ultrazvuk pankreatu;
• FGDS;
• radiografické vyšetření;
• endotononografie;
• CT scan;
• MRI;
• biopsie tkáně žlázy.

Instrumentální a laboratorní metody umožňují získat přesnější informace a v kombinaci s výsledky vyšetření a rozhovoru pacienta - rozlišit pankreatitidu od jiných onemocnění gastrointestinálního traktu a provést přesnou diagnózu.

Články

Chronická pankreatitida

Klinický obraz

1. Syndrom bolesti - vedoucí znak CP. Bolest se jeví poměrně brzy. S lokalizací zánětlivého procesu v oblasti hlavy slinivky břišní se v epigastriu cítí bolest především na pravé straně, v pravé hypochondriu, vyzařující do oblasti hrudních obratlů VI-XI. Při postižení těla pankreatu v zánětlivém procesu je bolest lokalizována v epigastriu s lézí ocasu - v levé hypochondrium, s bolestí vyzařujícími vlevo a nahoru od hrudníku VI k bedernímu obratli I.

Při celkové lézi pankreatu je bolest lokalizována v celé horní polovině břicha a má okolní charakter.

Nejčastěji se bolest vyskytuje po těžkém jídle, zejména po mastných, smažených potravinách, alkoholu, čokoládě.

Docela často se bolest vyskytuje na prázdném žaludku nebo 3-4 hodinách po jídle, což vyžaduje diferenciální diagnózu s dvanáctníkovým vředem. Při půstu bolest ustupuje, takže mnoho pacientů jedí málo, a proto zhubne.

Je zde jistý denní rytmus bolestí: před obědem se bolesti příliš neobtěžují, po obědě se zintenzívňují (nebo se objevují, pokud nebyly dříve) a dosáhnou největší intenzity večer.

Bolest může být lisování, pálení, nuda, mnohem výraznější, když leží a klesá, když sedí s tělem nakloněným dopředu. Při výrazné exacerbaci chronické pankreatitidy a syndromu ostré bolesti pacient přebírá nucenou pozici - sedí s nohama ohnutými na kolenou přivedených do žaludku.

Palpace břicha určuje následující bolestivé oblasti a body.

• Chauffardova zóna - mezi svislou linií procházející pupkem a osou úhlu tvořeného svislými a vodorovnými čarami procházejícími pupkem. Bolest v této zóně je nejvíce charakteristická pro lokalizaci zánětu v hlavě pankreatu;
• zóna Gubergritsky-Skulsky je podobná zóně Chauffard, ale je vlevo. Bolest v této oblasti je charakteristická pro lokalizaci zánětu v těle pankreatu;
• Desjardins bod - nachází 6 cm nad pupkem podél linie spojující pupek s pravou axilární depresí. Bolest v tomto bodě je charakteristická pro lokalizaci zánětu v oblasti hlavy pankreatu;
• Bod Gubergritsa - podobně jako Desjardins Point, ale na levé straně. Bolest v tomto bodě je pozorována se zánětem ocasu pankreatu;
• Mayo-Robsonův bod se nachází na okraji vnější a střední třetiny linie spojující pupek a střed levého klenby. Bolest v tomto bodě je charakteristická pro zánět ocasu pankreatu;
• oblast žebrového vertebrálního úhlu vlevo - se zánětem těla a ocasu slinivky břišní.

U mnoha pacientů je stanovena pozitivní známka jeskyně - atrofie pankreatického tuku v oblasti projekce slinivky břišní na přední stěně břišní dutiny. Tam může být příznak "červených kapiček" - přítomnost červených skvrn na kůži břicha, hrudníku, zad, stejně jako nahnědlá barva kůže nad slinivkou břišní.

2. Dyspeptický syndrom (pankreatická dyspepsie) je poměrně charakteristický pro CP, zvláště často se projevuje v případě exacerbace nebo těžkého průběhu onemocnění. Dyspeptický syndrom se projevuje zvýšenou slinivostí, řevem se vzduchem nebo jídlem, nevolností, zvracením, nechutenstvím, averzí k mastným jídlům, nadýmáním.

3. Ztráta hmotnosti - vyvíjí se v důsledku omezení v jídle (snížení bolesti při hladovění), jakož i v důsledku porušení funkce exokrinního pankreatu a absorpce střeva. Úbytek hmotnosti také přispívá ke snížení chuti k jídlu. Pokles tělesné hmotnosti je zvláště výrazný u těžkých forem CP a je doprovázen celkovou slabostí, závratí.

4. Pankreatogenní průjem a syndromy nedostatečného trávení a absorpce jsou charakteristické pro těžké a dlouhodobé formy CP s výrazným porušením exokrinní funkce pankreatu. Průjem způsobený porušením sekrece pankreatických enzymů a trávením střeva. Abnormální složení chyme dráždí střeva a způsobuje výskyt průjmu (A. Ya. Gubergrits, 1984). Důležitá je také porucha sekrece gastrointestinálního hormonu. To se vyznačuje uvolňováním velkého množství plodných výkaly s mastným leskem (steatorrhea) a kousky nestrávených potravin.

Hlavní příčiny steatorrhea jsou: t

• destrukce pankreatických acinárních buněk a snížení syntézy a sekrece pankreatické lipázy;
• obturace duktálního systému a zhoršená sekrece pankreatu v dvanáctníku;
• snížení sekrece bikarbonátu duktálními buňkami žlázy, snížení pH obsahu dvanáctníku a denaturace lipázy za těchto podmínek;
• srážení žlučových kyselin v důsledku poklesu pH v dvanáctníku.

U těžkých forem CP se vyvíjejí maldigestické a malabsorpční syndromy, což vede ke snížení tělesné hmotnosti, suchosti a poškození kůže, hypovitaminózy (zejména nedostatku vitamínů A, D, E, K a dalších), dehydrataci, poruchám elektrolytů (snížení hladin sodíku v krvi). draslík, chloridy, vápník), anémie; tuk, škrob, nestrávená svalová vlákna se nacházejí ve výkalech.

5. Endokrinní insuficience - projevuje se diabetes mellitus nebo poruchou tolerance glukózy (viz "Diabetes mellitus").

6. Hmatné slinivky břišní. Podle A. Ya. Gubergritsy (1984) je nemocná slinivka slinivky břišní v CP v téměř 50% případů ve formě horizontálního, zhutněného, ​​ostře bolestivého kordu, umístěného 4-5 cm nad pupkem nebo 2-3 cm nad větším zakřivením žaludku. Palpace bolesti pankreatu může vyzařovat dozadu.

Klinické formy

1. Latentní (bezbolestná) forma - je pozorována u přibližně 5% pacientů a má následující klinické znaky:

• bolest nepřítomná nebo mírná;
• občas jsou pacienti narušení intenzivními dyspeptickými poruchami (nevolnost, svědění, konzumace potravy, ztráta chuti k jídlu);
• někdy se objeví průjem nebo kašovité výkaly;
• laboratorní testy odhalují porušení vnější nebo vnitřní funkce pankreatu;
• systematické koprologické vyšetření ukázalo steatorrhea, creatorea, amilorrhea.

2. Chronická rekurentní forma (bolest) - je pozorována u 55-60% pacientů a je charakterizována opakovanými záchvaty intenzivního pásového oparu nebo lokalizovanými v epigastriu, hypoondrium vlevo. Během exacerbace dochází k zvracení, pozoruje se zvýšení a otok pankreatu (podle ultrazvuku a rentgenového záření) a zvyšuje se obsah a-amylázy v krvi a moči.

3. Pseudo-nádorová (ikterická) forma - vyskytuje se u 10% pacientů, častěji u mužů. V této formě je zánětlivý proces lokalizován v hlavě pankreatu, což způsobuje jeho zvýšení a stlačení společného žlučovodu. Hlavní klinické příznaky jsou:

• žloutenka;
• pruritus;
• bolest v epigastriu, více vpravo;
• dyspeptické poruchy (způsobené exokrinní insuficiencí);
• tmavá moč;
• bělené výkaly;
• významný úbytek hmotnosti;
• zvětšená hlava pankreatu (obvykle určeno ultrazvukem).

4. Chronická pankreatitida s přetrvávající bolestí. Tato forma se vyznačuje neustálou bolestí v horní části břicha, vyzařováním do zad, ztrátou chuti k jídlu, ztrátou hmotnosti, nestabilní stolicí, meteorismem. Zvětšená zhutněná slinivka může být hmatná.

5. Sklerotizující forma chronické pankreatitidy. Tato forma se vyznačuje bolestí v horní části břicha, zhoršuje se po jídle; špatná chuť k jídlu; nevolnost; průjem; úbytek hmotnosti; závažné narušení exokrinních a endokrinních funkcí pankreatu. U ultrazvuku se stanoví výrazné zhutnění a snížení velikosti pankreatu.

Stupně závažnosti

Snadný průtok se vyznačuje následujícími vlastnostmi:

• exacerbace jsou vzácné (1-2 krát ročně) a krátké, rychle zastavené;
• syndrom mírné bolesti;
• z zhoršení se pacient cítí uspokojivě;
• není ztráta hmotnosti;
• funkce pankreatu není narušena;
• scatologická analýza je normální.

Průběh střední závažnosti má následující kritéria:

• exacerbace jsou pozorovány 3-4 krát ročně, vyskytují se s typickým syndromem dlouhodobé bolesti;
• je detekována hyperfermentémie pankreatu;
• bylo zjištěno mírné snížení exokrinní funkce pankreatu a úbytek hmotnosti;
• Zaznamenává se steatorrhea, creatorrhea, aminorrhea.

Těžká chronická pankreatitida je charakterizována:

• časté a dlouhodobé exacerbace s přetrvávající bolestí a závažnými dyspeptickými syndromy;
• "Pankreatický" průjem;
• pokles tělesné hmotnosti až do postupného vyčerpání;
• závažné porušení exokrinní funkce pankreatu;
• komplikace (diabetes mellitus, pseudocysty a pankreatické cysty, obstrukce běžného žlučovodu, částečná stenóza dvanáctníku rozšířené hlavy pankreatu, peripankreatitida atd.).

191. Typické obtíže při onemocnění pankreatu, jejich patogeneze.

Stížnosti. Mezi hlavní stížnosti pacientů s různými chorobami pankreatu patří bolest, dyspeptické příznaky, žloutenka, slabost a úbytek hmotnosti.

Bolest v přírodě a trvání může být různá. Návaly horka, jako je žlučová kolika, vyskytující se 3 až 4 hodiny po jídle (zejména tuk), jsou charakteristické pro plísňovou pankreatitidu. Bolest je zpravidla lokalizována v epigastrické oblasti nebo v levém hypochondriu, vyzařujícím dozadu. Často je bolest tak intenzivní, že je odstraněna až po použití antispasmodik a dokonce i drog.

Při akutní pankreatitidě jsou pozorovány zejména ostré bolesti. Vznikají náhle a trvají několik hodin až několik dní a dokonce i týdnů. Jsou lokalizovány v horní polovině břicha a často mají charakter pásového oparu. Významná intenzita bolesti a jejich rychlý nástup v akutní pankreatitidě jsou vysvětleny náhlým nástupem blokády hlavního kanálu pankreatu v důsledku křeče a zánětlivého edému, po němž následuje prudký nárůst tlaku v malých pankreatických kanálcích a podráždění solárního plexu.

U nádorů pankreatu je také pozorována velmi intenzivní a dlouhotrvající bolest. S porážkou hlavy je bolest lokalizována v pravém hypochondriu, vyzařujícím dozadu; pokud se nádorový proces rozšíří na tělo a ocas pankreatu, bolesti pokrývají celou slinivku břišní, ponechávají hypochondrium a mohou mít charakter pásového oparu. Jsou zvýšeny, když pacient stojí na zádech kvůli tlaku nádoru na solární plexus. To je důvod, proč pacienti, aby zmírnili bolest, často zaujímají nucenou polokřivenou polohu. Při chronické pankreatitidě je pozorována kňučící povaha bolesti, ale někdy mohou být intenzivnější.

Nauzea a zvracení často doprovázejí akutní pankreatitidu a jsou reflexní povahy. Při chronické pankreatitidě a nádorech pankreatu jsou dyspeptické jevy spojeny se zhoršenou enzymatickou aktivitou pankreatu. Pacienti s chronickou pankreatitidou si často stěžují na ztrátu chuti k jídlu, nechuť k mastným jídlům, nevolnost, nadýmání, průjem s hojnou tekutou lesklou ("mastnou stolicí") a urážlivou výkalem. Porušení střevního trávení vede k rychlému úbytku hmotnosti pacienta a je doprovázeno závažnou celkovou slabostí.

Pro rakovinu pankreatické hlavy je charakteristická žloutenka mechanického typu, progresivní, tmavě hnědá, nazelenalá barva doprovázená těžkým kožním svěděním a krvácením, protože nádor vytlačuje konečný segment společného žlučovodu, který jím prochází, čímž zabraňuje odtoku žluči. Žloutenka se také může objevit při skleróze pankreatické hlavy v důsledku chronické pankreatitidy.

192. Body bolesti a zóny v nemocech pankreatu

Pankreatické zóny a body. Pokud nakreslíte dvě vzájemně kolmé linie přes pupek - linea mediana anterior a linea umbilicalis a rozdělíte horní pravý roh s bisectrixem, pak se vytvořený vnitřní roh nazývá Chauffardova zóna nebo trojúhelník (AEChauffard, francouzský lékař) nebo choledochus-pankreatická zóna, kde je bolest určována, když je hlava ovlivněna. slinivky břišní. Symetrická zóna vlevo se nazývá zóna M.Gubergrits-Skulskiy, která je bolestivá během procesů v oblasti těla slinivky břišní.

Desjardins Point (A.Dejardins, francouzský chirurg) se nachází 6 cm od pupku podél linie spojující pupek s pravou axilární dutinou. Bolestivé v procesech hlavy pankreatu.

Bod A. Hubergritsa - symetrický bod vlevo 6 cm od pupku podél linie spojující levou axilární dutinu.

Bolestivý v porážce ocasu pankreatu.

Diagnostika chronické pankreatitidy: výzkumné metody

Diagnóza chronické pankreatitidy se skládá ze základních a dalších metod.

Jak lze identifikovat pankreatitidu? Při pohledu na kůži pacienta s chronickou pankreatitidou mohou být hemoragické vyrážky pozorovány ve formě fialově zbarvených kapiček s velikostí do 1 - 4 mm. Jedná se o bodové angiomy, které se vyskytují během proteolýzy - destruktivní působení na kapiláry pankreatických enzymů, které se uvolňují do krve během exacerbace procesu (symptom Tuzhilin).

Po vyšetření určete objektivní příznaky pankreatitidy:

1. Desjardin Symptom - bolest je určena palpací v pankreatickém bodě Desjardin (projekce hlavy pankreatu), která se nachází 4-6 centimetrů od pupku podél linie spojující pravou axilární dutinu s pupkem.

2. Symptom Chauffard - odhalte bolest v oblasti Chaffar (projekce hlavy pankreatu), která se nachází 5-6 centimetrů nad pupkem na pravé straně mezi osou pupečníku a střední linií těla.

3. Symptom Mayo-Robson - bolest se určuje v místě Mayo-Robsona, projekce ocasu pankreatu, na hranici střední a vnější třetiny linie linie přes pupek, levý žebrový oblouk a levý axilární region. Současně může být bolest stanovena v Mayo-Robsonově zóně, v levém žebrovém vertebrálním úhlu.

4. Příznak Gubergritsa-Skulsky - palpace bolestivá podél linie spojující hlavu a ocas.

5. Grottaův příznak - vlevo od pupku v projekci slinivky břišní jsou určeny hypotrofickými změnami podkožního tuku.

6. Symptom Myussi - Georgievsky - pozitivní phrenicus - příznak vlevo.

7. Kachův příznak je příznakem pankreatitidy, při kterém je palpace bolestivá v projekci příčných procesů pravého T1X-TX1 a levého hrudního obratle TVIII-TIX.

8. Symptom vzkříšení - v projekci slinivky břišní není určeno pulzací abdominální aorty.

Po inspekci je nutné přiřadit řadu povinných výzkumných metod i testování pankreatitidy. Laboratoř jednou prozkoumána:

1. Kompletní krevní obraz může odhalit zánětlivé změny (leukocytóza, levý posun leukocytů, akcelerace ESR)

2. Biochemická analýza krve (celkový bilirubin a jeho frakce, ACT, ALT, alkalická fosfatáza, GGTP, amyláza, lipáza, glukóza, celkový vápník, proteinogram):

• Test amylázy pro exacerbaci chronické pankreatitidy odhaluje zvýšení hladiny amylázy v krvi o 2 až 3 hodiny po nástupu relapsu a trvá 2 až 6 dnů. Hyperamalasémie více než 6 dnů indikuje vývoj komplikací (tvorba pseudocysty pankreatu);
• větší specificita má lipázový test. Hladina lipázy v krvi se zvyšuje 5 - 9 krát od 4 dnů od nástupu exacerbace a trvá až 10 dní.

3. Analýza moči určuje zánětlivé změny.

4. Diastáza v moči stoupá přímo úměrně zvýšení hladiny amylázy v krvi. Již v prvních hodinách relapsu může jeho úroveň dosáhnout 100-200 standardů.

5. V koprogramu se stanoví steatorrhea (přítomnost více než 5 gramů neutrálního tuku ve výkalech při konzumaci 100 gramů tuku v denní dávce), Creatoria (výkaly svalových vláken s příčnou striací) a amilorrhea (vzhled škrobu ve stolici).

Povinná instrumentální metoda výzkumu zahrnuje:

1. Přehled radiografie orgánů orgánů břišní dutiny může odhalit kameny a kalcifikaci parenchymu pankreatu.

2. Ultrasonografie abdominálních orgánů se provádí jednou, pozorovací ultrazvuk slinivky břišní se opakuje po zánětu zánětu.

Mezi hlavní, neustále se vyskytující echografické příznaky chronické pankreatitidy patří:

• změna velikosti slinivky břišní (zvýšení akutního stádia, normalizace velikosti v remisním stadiu, snížení velikosti s dlouhým průběhem pankreatitidy s výskytem fibrózy);
• zvýšení echostruktury, která je homogenní (typ I), heterogenní (typ II) nebo heterogenní (typ III). Tyto změny v echostruktuře mohou být často na závěr funkcionality popsány jako „difuzní změny v pankreatu“;
• kontura pankreatu se stává zubatou, nerovnoměrnou, ale jasně omezenou.

Může existovat řada dalších echografických příznaků, které indikují přítomnost chronické pankreatitidy: detekce pankreatických cyst, dilatace duktálního systému a Wirsungova kanálu, zejména duodeno- a gastrostáza, výtok do břišní dutiny, přítomnost kalcifikací, známky stlačení dolní duté žíly.

3. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP), která pomáhá identifikovat nepřímé známky poškození pankreatu změnou systému vylučování žlázy.

Z laboratorních výzkumných metod může být nutné provést:

1. Test elastázy - metodou ELISA se stanoví zvýšení hladiny elastázy-1 v krvi, které je udržováno déle než zvýšení lipázy a amylázy.

2. Detekce nádorového růstového markeru (CA 19.9).

3. Detekce zánětlivých cytokinů (interleukiny 1, 8, faktor nádorové nekrózy)

4. Stanovení koagulogramu.

5. Test tolerance glukózy.

Identifikovat nedostatek exokrinní funkce pankreatu:

1. Stanovení elastázy-1 ve výkalech za použití enzymového imunotestu. Mírný a střední stupeň exokrinní pankreatické insuficience se stanoví, když je obsah 1 gramu stolice od 100 do 200 μg elastázy -1, závažný stupeň je menší než 100 μg elastázy - 1 na 1 gram výkalů.

2. Test na bentiramin je pozitivní při exacerbaci chronické pankreatitidy, tj. 6 hodin po podání léku, méně než 50% bentiraminu bylo vyloučeno močí.

3. Lund - test, test sekretin-pankreatický a škrobový test, který má pozitivní výsledky v exacerbaci pankreatitidy.

Pro stanovení intrasekreční insuficience slinivky břišní se provádí:

1. Stanovení hladiny glukózy v krvi (hypoglykémie nalačno je pozorována při nástupu onemocnění), na prázdný žaludek a / nebo postprandiálně (po jídle) je dále pozorováno zvýšení hladiny glukózy v krvi dále nebo během období exacerbace pankraetitidy.

2. Může být také nezbytné provést test tolerance glukózy, aby se stanovily hladiny C-peptidu a glukagonu v krvi.

Některé další instrumentální výzkumné metody jsou někdy předepsány:

1. Spirální počítačová tomografie, odhalující řadu změn v chronické pankreatitidě: obrysy slinivky břišní jsou stanoveny difuzně nerovnoměrné, velikost těla se zvyšuje nebo snižuje v závislosti na formě onemocnění.

2. Průzkum rentgenového snímku hrudních orgánů může určit omezení pohyblivosti membránové membrány, vysoké polohy levého diafragmového krytu, nepravidelnost a neostrost membránového obrysu a výskyt výpotku v levé pleurální dutině.

3. FEGD s vizualizací hlavní duodenální papily odhaluje pravděpodobné známky zánětlivého procesu v pankreatu a někdy i příčiny jeho vývoje. Vyvýšení zadní stěny těla žaludku může znamenat zvýšení velikosti slinivky břišní. Výskyt vředů žaludeční sliznice a dvanáctníku, vývoj refluxní ezofagitidy často doprovází průběh chronické pankreatitidy. U sekundární pankreatitidy mohou být identifikovány změny žlučových cest, jako je hyperémie a edém duodenální sliznice, dyskinéza post-bulbálního řezu tenkého střeva, bolest během duodenoskopu v postbarbální části dvanáctníku.

4. Je také možné provést laparoskopii s cílenou biopsií slinivky břišní, angiografie častěji metodou celiaografie, radionuklidové cholecystografie nebo méně často diagnostickou laparotomií.

Mayo Robson Zone

28. Sémiotické léze trávicího systému

Bolest břicha. Časné bolesti jsou pozorovány u gastritidy, ezofagitidy.

Pozdní bolest - s gastroduodenitidou, vředy.

Chauffardská zóna - pravý horní roh tvořený dvěma navzájem kolmými čárami protaženými pupkem, je rozdělen na polovinu. Tady je tělo slinivky břišní.

Bod Desjardins je na bisector pravého horního kvadrantu. To je bod bolesti hlavy pankreatu.

Mayo-Robsonův bod je umístěn na ose levého horního kvadrantu, který nedosahuje 1/3 k okraji pobřežního oblouku. To je bod bolesti ocasu pankreatu.

Příznak Murphy. Zkoušející ponoří prsty ruky pod okraj pobřežního oblouku v oblasti výstupků žlučníku (průsečík vnějšího okraje pravého rectusu s pobřežním obloukem). V okamžiku inhalace pacient trpí silnou a ostrou bolestí.

Příznak Ortner. Výskyt bolesti při vdechování při poklepávání hrany ruky podél pravé hypochondrium.

Příznak Kera. Při vdechování bolesti dochází k citlivosti při normální palpaci žlučníku.

Příznak Frenicus (symptom Mussi). Bolest při stisknutí mezi nohama pravého sternocleidomastoidního svalu.

Příznak Boas. Reflexní bolest s tlakem vpravo od obratle VIII na zádech.

V důsledku selhání srdečního sfinktera dochází k nárůstu nitroočního tlaku. Běžící vzduch (aerofagie).

Nevolnost se objevuje se zvýšením intraduodenálního tlaku.

Pálení žáhy je způsobeno refluxem kyselého obsahu žaludku do jícnu.

Zvracení se objevuje, když je centrum zvracení podrážděno různými infekcemi, intoxikací, meningitidou, traumatickým poškozením lebky atd. Typ zvracení zvracení

Střevní dyspepsie se projevuje průjmem, zácpou, nadýmáním, rachotem. Židle může být tekutá, zrychlená, mění se její barva, někdy obsahuje nečistoty ve formě hlenu a krve. Vzhledem k povaze stolice lze předpokládat a zdroj gastrointestinálního krvácení.

Creatorrhea se vyskytuje s enzymatickou nedostatečností žaludku a slinivky břišní.

Velké množství škrobu a vlákniny pro pankreatickou insuficienci.

Steatorrhea (obsah neutrálního tuku ve velkém množství) při chronické pankreatitidě.

Nadýmání, sání plynů a kapalný obsah. U dětí může dojít k poklesu chuti k jídlu, méně často - jeho úplné absenci anorexie.

Příznaky abdominální chirurgie, strana 5

1. Wertheimer Symptom - Používá se pro diferenciální diagnostiku akutní cholecystitidy (nebo exacerbace chronické cholecystitidy) s dvanáctníkovým vředem. Po identifikaci zóny s největší bolestí při palpaci v poloze pacienta ležícího na zádech, proveďte vyšetření této zóny v poloze kolenního kloubu pacienta. S cholecystitidou se zvyšuje bolest v kolenní loketní poloze, zatímco s peptickým vředem se snižuje.

PŘÍZNAKY IDENTIFIKOVANÉ V REKLAMÁCH AKUTE PANCREATITIS PATIENT:

1. Příznaky blaženosti - okolní bolesti na úrovni epigastria.

2. Příznak Obraztsova 3 - hyperestézie kůže předního povrchu horní třetiny levého stehna.

PŘÍZNAKY URČENÉ V ZKOUŠENÍ PACIENTA S AKUTNÍM PANKREATITITEM:

1. Příznak Mondor - přítomnost střídajících se oblastí Lagerlöf cyanotické a bledé kůže na pacientově trupu a trupu (mramorově zbarvená).

2. Grayova symptomatické cyanózy laterálních povrchů tekutiny Turner Voth.

3. Holstedovým příznakem je cyanóza kůže přední stěny břicha.

4. Příznak Grunwald-Davis - petechiální vyrážka v pupku a hýždě.

5. Cullenův příznak je žlutá barva pupku.

6. Symptom Tuzhilina - teleangiektázie na kůži břicha, hrudníku a zad.

7. Příznak Grotta - atrofie podkožního tuku vlevo od pupku a projekce pankreatu.

8. Kachův příznak je výrazná bolest v inervační zóně 8-10 hrudních segmentů míchy (obklopující zóna v epigastriu).

9. Symptom Mayo-Robson - rigidita a citlivost k palpaci levého pobřežního obratlového úhlu.

10. Příznak Onyskiva - tlak v přední vnitřní části dolní třetiny levé nohy zvyšuje bolest v epigastriu.

11. Bernardaiho syndrom - pleurální tření a perikardiální hluk (enzymatická polyserositida).

PŘÍZNAKY IDENTIFIKOVANÉ ANALÝZOU PANCREATITIS PATIENT:

1. Symptom Kerte - ztuhlost svalů přední stěny břicha, detekovaná v oblasti projekce slinivky břišní.

2. Desjardinův příznak - bolest při pohmatu v místě ležícím 6 cm od pupku na linii spojující pupek s vrcholem pravé axilární dutiny (když je postižena hlava slinivky břišní).

3. Symptom Gubergritsa - bolest na palpačním místě, ležící 6 cm od pupku na linii spojující pupek s horní částí levé axilární dutiny (s porážkou ocasu pankreatu).

4. Machova příznak je zóna hyperestézie nad pupkem.

5. Příznak Chukhrienko - bolest s trhavým tlakem na břišní stěnu zdola nahoru a zepředu dozadu s dlaní umístěnou přes břicho pod a vlevo od pupku.

6. Příznak vzkříšení - absence pulsace břišní 2 aorty v epigastriu v projekci slinivky břišní.

PŘÍZNAKY IDENTIFIKOVANÉ S PERCUSZÍM BŘEZA PACIENTA S PANKREATITISEM:

1. Gobye symptom - otok v epigastriu a tympanitida podél příčného tlustého střeva v důsledku reaktivního solária, které vede k paréze tlustého střeva.

Příznaky používané pro odlišnou diagnostiku:

1. Symptom Janelidze - při pankreatitidě dochází ke zvýšení bolesti při hluboké palpaci v epigastriu, na rozdíl od infarktu myokardu.

ACUTE MEZENTERIAL LYMPHADENITIS

PŘÍZNAKY IDENTIFIKOVANÉ LYMPHADENITICKÝMI PACIENTY:

1. Příznak Brenerman - paroxyzmální bolest břicha, nevolnost, horečka.

2. Brodinův syndrom - jevy stenózy, post-bulbální stenóza dvanáctníku 12 jsou často kombinovány s mesenterickou lymfadenitidou.

PŘÍZNAKY IDENTIFIKOVANÉ S OBECNOU INSPEKCÍ LYMPHADITIS PATIENT:

1. Příznak Samarin - Ornatsky - přítomnost bublinového shay na rtech.

2. Symptom Luzyui - pro lymfadenitidu je charakterizována striktní soulad mezi teplotou a pulsem,

PŘÍZNAKY IDENTIFIKOVANÉ ANALÝZOU LYMPHADENITÁLNÍHO PACIENTA:

1. Příznak Mac Fadden - největší zóna bolesti je zaznamenána na vnějším okraji svalů rectus abdominis na pravé straně 2-4 cm pod pupkem.

2. Příznak Steinberg-Boca je řada bolestivých bodů, jejichž horní část se nachází na úrovni lumbálního obratle II vlevo od středové čáry a spodní je poněkud dovnitř od bodu Mac Bernie.

3. Kleinův příznak - když je pacient přesunut z polohy na břiše na stranu, je oblast palpační bolesti posunuta gravitací.

Perforace vředů žaludku a dvanáctníku

PŘÍZNAKY UZNÁVANÉ V PACIENTECH PACIENTU:

1. Příznak Djelafua - náhlá velmi ostrá bolest (dýka) v žaludku. Časté případy bolestivého šoku.

2. Elekkerovým příznakem je ozáření bolesti v oblasti pravého ramenního pletence a lopatky.

3. Grekovův syndrom - několik dní (hodiny) před perforací se intenzita v epigastrickém regionu zesílí, objeví se zimnice, nízká horečka, nevolnost a zvracení.

4. Symptom Habibli - pohyb pacienta z jedné strany na druhou vede k bolesti v boku nahoře (v důsledku pohybu vzduchu).

Příznaky identifikované s obecnou inspekci pacienta:

1. Symptom Janelidze-Golttsa-Grekov - pokles pulsu v důsledku podráždění nervu vagus kyselým obsahem žaludku

2. Příznak Geno de Mussi-St Georgievsky je bolestivý S tlakem, mezi nohama sternocleidomastoidního svalu vpravo.

3. Lyttonův symptom - paradoxní vizuálně označené dýchání v edigastrické oblasti na pozadí mobilizované membrány.

PŘÍZNAKY, ZJIŠTĚNY BĚHEM PATIENTA BELLY PALPTION:

1. Symptom Yudin-Yakushev - palpace cítil plynové šoky do přední břišní stěny, která se vynoří z perforace při palpaci epigastria.

2. Příznakem Ratner-Wicker je trvalé svalové napětí v pravém horním kvadrantu břicha s uspokojivým celkovým stavem. Charakteristika pro kryté perforace.

3. Příznak Vigiatso - přítomnost subkutánního emfyzému v pupku v důsledku šíření vzduchu kulatým vazem jater během perforace dvanácterníku.

4. Symptom Korach-Podlahav - s lokalizací perforovaného vředu v oblasti kardie může subkutánní emfyzém dosáhnout obličeje a šourku.

• AltGTU 419
• AltGU 113
• AMPGU 296
• ASTU 266
• BITTU 794
• BSTU "Voenmeh" 1191
• BSMU 172
• BSTU 602
• BSU 153
• BSUIR 391
• BelSUT 4908
• BSEU 962
• BNTU 1070
• BTEU PK 689
• BrSU 179
• VNTU 119
• VSUES 426
• VlSU 645
• WMA 611
• VolgGTU 235
• VNU je. Dahl 166
• VZFEI 245
• Vyatgskha 101
• Vyat GGU 139
• VyatGU 559
• GGDSK 171
• GomGMK 501
• Státní lékařská univerzita 1967
• GSTU. Suchý 4467
• GSU je. Skaryna 1590
• GMA. Makarova 300
• DGPU 159
• DalGAU 279
• DVGGU 134
• DVMU 409
• FESTU 936
• DVGUPS 305
• FEFU 949
• DonSTU 497
• DITM MNTU 109
• IvGMA 488
• IGHTU 130
• IzhSTU 143
• KemGPPK 171
• KemSU 507
• KGMTU 269
• KirovAT 147
• KGKSEP 407
• KGTA. Degtyareva 174
• KnAGTU 2909
• KrasGAU 370
• KrasSMU 630
• KSPU je. Astafieva 133
• KSTU (SFU) 567
• KGTEI (SFU) 112
• PDA №2 177
• KubGTU 139
• KubSU 107
• KuzGPA 182
• KuzGTU 789
• MGTU. Nosova 367
• Moskevská státní ekonomická univerzita Sacharovova 232
• MGEK 249
• MGPU 165
• MAI 144
• MADI 151
• MGIU 1179
• MGOU 121
• MGSU 330
• MSU 273
• MGUKI 101
• MGUPI 225
• MGUPS (MIIT) 636
• MGUTU 122
• MTUCI 179
• HAI 656
• TPU 454
• NRU MEI 641
• NMSU "Hora" 1701
• KPI 1534
• NTUU "KPI" 212
• NUK je. Makarova 542
• HB 777
• NGAVT 362
• NSAU 411
• NGASU 817
• NGMU 665
• NGPU 214
• NSTU 4610
• NSU 1992
• NSUAU 499
• NII 201
• OmGTU 301
• OmGUPS 230
• SPbPK №4 115
• PGUPS 2489
• PGPU. Korolenko 296
• PNTU. Kondratyuka 119
• RANEPA 186
• ROAT MIIT 608
• PTA 243
• RSHU 118
• RGPU. Herzen 124
• RGPPU 142
• RSSU 162
• MATI - RGTU 121
• RGUNiG 260
• REU. Plekhanova 122
• RGATU. Solovyov 219
• RyazGU 125
• RGRU 666
• SamGTU 130
• SPSUU 318
• ENGECON 328
• SPbGIPSR 136
• SPbGTU. Kirov 227
• SPbGMTU 143
• SPbGPMU 147
• SPbSPU 1598
• SPbGTI (TU) 292
• SPbGTURP 235
• SPbSU 582
• SUAP 524
• SPbGuniPT 291
• SPbSUPTD 438
• SPbSUSE 226
• SPbSUT 193
• SPGUTD 151
• SPSUEF 145
• SPbGETU "LETI" 380
• PIMash 247
• NRU ITMO 531
• SSTU je. Gagarin 114
• SakhGU 278
• SZTU 484
• SibAGS 249
• SibSAU 462
• SibGIU 1655
• SibGTU 946
• SGUPS 1513
• SibSUTI 2083
• SibUpK 377
• SFU 2423
• SNAU 567
• SSU 768
• TSURE 149
• TOGU 551
• TSEU 325
• TSU (Tomsk) 276
• TSPU 181
• TSU 553
• UkrGAZHT 234
• UlSTU 536
• UIPKPRO 123
• UrGPU 195
• UGTU-UPI 758
• USPTU 570
• USTU 134
• HGAEP 138
• HGAFK 110
• KNAME 407
• KNUVD 512
• KhNU je. Karazin 305
• KNURE 324
• KNUE 495
• CPU 157
• ChitUU 220
• SUSU 306

Chcete-li soubor vytisknout, stáhněte jej (ve formátu Word).