Zánět slepého střeva během těhotenství: příznaky, příčiny a léčba

Typické příznaky apendicitidy, jako je bolest břicha a nevolnost, nastávající matky jsou primárně spojeny s těhotenstvím. Pokud však čas neposkytuje odbornou pomoc, může mít akutní apendicitida závažné následky pro ženu a dítě. Onemocnění v období porodu má své vlastní charakteristiky.

Co je apendicitida a její rysy u těhotných žen

Zánět slepého střeva je zánět slepého střeva slepého střeva. Během těhotenství se onemocnění vyskytuje u asi 3% žen.

Čím delší je gestační věk, tím vyšší je pravděpodobnost komplikací.

Akutní apendicitida je nouzová chirurgická patologie, velmi nebezpečná pro těhotné ženy. V případě předčasné pomoci, dostatečně rychle, doslova během několika hodin, se mohou vyvinout těžké komplikace.

Je to způsobeno několika faktory:

• umístění přílohy v období porodu;
• atypické v některých případech, symptomatologie, potíže s diagnózou a zpoždění v poskytování chirurgické péče spojené s těmito skutečnostmi.

Úmrtnost při akutní apendicitidě při přenášení dítěte je 10krát vyšší. Frekvence diagnostických chyb se také několikrát zvyšuje. Podle statistik, přibližně 1/4 všech těhotných žen vstoupí do chirurgické nemocnice pouze druhý den po nástupu onemocnění, což je 2krát vyšší než u normálních pacientů.

Nebezpečí v různých časech

Onemocnění je častější v první polovině těhotenství, asi 75% případů akutní apendicitidy se vyskytuje až do 22 týdnů.

Katarální nekomplikovaná forma je diagnostikována u více než 60% všech pacientů. V posledních týdnech se nejčastěji vyskytují destruktivní formy apendicitidy, flegmonózní a gangrenózní formy, které mohou vést k perforaci procesu a rozvoji peritonitidy (zánět pobřišnice).

Výskyt akutní apendicitidy během těhotenství zhoršuje její prognózu:

• v běžné katarální formě je četnost potratů a předčasných porodů se špatným výsledkem asi 15%;
• s destruktivními formami komplikovanými peritonitidou dochází k úmrtí plodu ve 30% případů. To je způsobeno těžkou intoxikací ženy, prudkým zhoršením celkového stavu, proti kterému se životní podpora plodu stává nesmírně obtížnou.

Patologie může vyvolat různé komplikace, které se liší v závislosti na délce těhotenství:

1. V první polovině:
   • intrauterinní infekce plodu;
   • zmeškané potraty;
   • spontánní potrat nebo hrozba předčasného porodu.
2. Ve druhé polovině těhotenství se apendicitida stává komplikovanou:
   • předčasný porod;
   • chorionamnionitis (zánět fetálních membrán);
   • intrauterinní infekce plodu;
   • narušení placenty.

Jednou z častých komplikací apendicitidy v pozdním těhotenství je abstinence placenty.

Po operaci k odstranění nekomplikované apendicitidy může být těhotenství plánováno po třech měsících od data operace. Pokud je onemocnění komplikováno zánětem peritoneum, chorionamnionitidou nebo placentárním porušením, rozhoduje se otázka plánování těhotenství individuálně.

Příčiny apendicitidy u těhotných žen

K zánětu stěn apendixu dochází v důsledku poruch oběhového systému, mikrotrombu nebo křečí malých cév. Důvody pro stejné selhání v krevním oběhu jsou:

1. Ohyby, posuny a prodloužení nástavce. Jak děloha roste, cecum se spolu s tímto procesem uvolní. Klinický obraz se bude lišit v závislosti na způsobu, jakým došlo k posunu.
2. Porušení evakuace obsahu procesu a přetečení lumenu fekální hmotou. V části, toto je kvůli ohybu a posunu orgánu. Role také hrála restrukturalizace hormonálního pozadí během těhotenství. Zvýšené množství progesteronu snižuje tón hladkých svalů střevní stěny, což vede k zácpě, stagnaci obsahu procesu a následně k vytvoření příznivého prostředí pro zvýšenou reprodukci bakterií a rozvoj zánětlivých změn ve střevní stěně.

Výsledkem společného působení těchto faktorů je:

• nahromadění obsahu v lumen v dodatku;
• rychlá reprodukce střevní mikroflóry;
• křeče krevních cév s rozvojem edému, bolestí a dysfunkcí, to znamená vývoj obrazu zánětu.

Rizikové faktory způsobující zánět přílohy jsou:

1. Tendence k časté zácpě (včetně těhotenství).
2. Snížená imunita. Rizikem jsou ženy, které trpí častým nachlazení.
3. Poruchy příjmu potravy - jíst suché potraviny, jíst nestravitelné potraviny (ovocné kosti).
4. Chronická zánětlivá onemocnění dělohy.
5. Chronická apendicitida, pokud v minulosti existovala alespoň jedna epizoda kloubní koliky.

Vzhledem k povaze těla během období těhotenství se může destruktivní forma apendicitidy vyvíjet poměrně rychle. To usnadňuje:

1. Snížení celkové imunity během těhotenství.
2. Zvýšení krevního oběhu v pánvi a břiše as tím spojené rychlé šíření infekce.
3. Zpoždění v poskytování chirurgické péče v důsledku nesprávné interpretace příznaků onemocnění a předčasné léčby ve specializované nemocnici.

Známky

Onemocnění probíhá v několika fázích. První známky počátečního zánětu slepého střeva, pak katarální. Tyto fáze trvají 6 až 12 hodin. Pokud pacientovi není včas poskytnuta chirurgická pomoc, během následujících 12 hodin se spojí symptomy destruktivní formy.

Po prvním dni nástupu onemocnění je možná perforace slepého střeva a připojení peritonitidy (zánět peritoneu).

Během prvních tří měsíců přenášení dítěte jsou příznaky apendicitidy stejné jako příznaky mimo těhotenství.

Příznaky apendicitidy v časném těhotenství (tabulka)

Znamení

Destruktivní forma (gangrenózní nebo flegmonózní)

Náhlý záchvat bolesti v žaludku. Dále je bolest posunuta do pravého spodního břicha.

Bolest na pravém podbřišku se zvyšuje, útoky jsou častější. Bolesti mohou být pásový opar nebo křeče.

šíří se po celém žaludku

Příznaky peritoneálního podráždění

výrazné, symptomy peritoneálního zánětu (peritonitida) se spojují s perforací procesu

Obecná reakce těla

Tělesná teplota a puls se nemění. Pokud existuje závažná anémie, může být puls zvýšen. Všeobecná pohoda netrpí.

• tělesná teplota se zvyšuje se zvýšenou srdeční frekvencí;
• zvracení a volná stolice;
• vyvinout bolest hlavy, slabost.

• srdeční frekvence se zvyšuje podstatně více než teplota (příznak „nůžek“);
• prudké zhoršení celkového blahobytu;
• těžké bolesti hlavy, těžká slabost.

Vlastnosti klinických projevů onemocnění ve druhém a třetím trimestru

Ve druhém a třetím trimestru těhotenství zaujímá rostoucí děloha významný objem dutiny břišní. Střevo spolu s přílohou jsou posunuty.

Zvětšená děloha neumožňuje úplnou palpaci střeva a stanovit příznaky charakteristické pro apendicitidu, protože jsou spojeny se zvýšenou bolestí při vytěsnění procesu.

Omezený přístup k palpaci slepého střeva a svalové ztuhlosti přední abdominální stěny v důsledku nadměrného protahování vede k rozmazanému klinickému obrazu apendicitidy. Jedním z nejdůležitějších symptomů onemocnění je ochranné napětí svalů přední stěny břicha, ale s katarální formou v pozdním těhotenství je velmi zřídka detekován. Vzhled tohoto rysu ve třetím trimestru naznačuje vývoj destruktivní formy onemocnění.

Pro apendicitidu, která se vyvíjí ve druhé polovině těhotenství, jsou charakteristické následující symptomy (vyplývající z vytěsnění zapáleného procesu na palpaci):

• zvýšená bolest v pravé dolní části břicha, když žena leží na pravé straně;
• bolest v pravé dolní části břicha, když tlačí dělohu zleva doprava;
• bolestivé prohmatání pravého spodního břicha, když je žena na levé straně;
• zvýšená bolest v apendixu při ohýbání pravé nohy v poloze na zádech, stejně jako kašel.

Protože klasické klinické symptomy během těhotenství nemají výrazné projevy, zejména v druhé polovině období, pacienti často vstupují do chirurgické nemocnice s prodlevou.

Bolest břicha je primárně spojena s hrozbou potratu.

Diagnostika

Diagnóza se provádí na základě:

1. Anamnéza Tam, kde bolest vznikla, kde se posunula, změny intenzity - zvyšování nebo ne. Mít nevolnost, zvracení nebo průjem.
2. Kontrola. Korespondence teploty a pulsu, barvy kůže a sliznic, nálet na jazyk. Přítomnost příznaků nebo příznaků peritoneálního zánětu.
3. Laboratorní údaje. Dynamické pozorování změn krevních parametrů: zvýšení leukocytózy (až 15 * 10 ^ 9 / l) a ESR (až 45 mm / h), vzhled a vzestup bodných leukocytů. Pokud se indikátory zhorší, pak to indikuje postup zánětlivého procesu.
4. Ultrazvukové vyšetření. Provádí se metodou transabdominální dávkované komprese. Snaží se přivést senzor co nejblíže k oblasti procesu, jemně přemístí omentum a smyčky tenkého střeva. Současně dochází k mírnému tlaku střev a výtlaku plynu z této oblasti. V zapáleném procesu se hromadí tekutiny a stěny zesílí, tyto znaky jsou viditelné. Přesná diagnóza transabdominálního vyšetření se provádí přibližně v 95% případů. U dlouhých období těhotenství se tato studie provádí v poloze na břiše vlevo. Pro diagnostiku akutní apendicitidy se provádí abdominální ultrazvuk.
5. Dopplerova studie průtoku krve v příloze. V katarální formě jsou pozorovány Dopplerovy amplifikační signály, což indikuje zvýšení průtoku krve. S destruktivními formami, rozvíjejícími se nekrózou slepého střeva, nejsou v těchto změněných oblastech žádné signály.
6. Diagnostická laparoskopie. Provádí se v případě, že podle neinvazivních metod nebylo možné provést přesnou diagnózu. Tato metoda se také používá pro diferenciální diagnostiku apendicitidy s akutní cholecystitidou nebo pankreatitidou. U laparoskopie je zapálený proces viditelný ve 100% případů.
7. Analýza moči. Používá se pro diferenciální diagnostiku s renální patologií.

Diferenciální diagnostika

Vzhledem k tomu, že akutní apendicitida u těhotných žen se často vyskytuje atypicky, klinické symptomy jsou implicitně vyjádřeny, při stanovení diagnózy je nutné vzít v úvahu podobné symptomy s následujícími patologiemi:

1. Porodnictví - placentární abrupce, hrozící potrat, mimoděložní těhotenství.
2. Další orgány - pyelonefritida, renální kolika, cholecystitis, pankreatitida, perforovaný žaludeční vřed.

Zánět slepého střeva během těhotenství

Během těhotenství existuje riziko, že fyziologické změny v těle mohou vyvolat záchvat apendicitidy. Mezi všemi lidmi, kteří s tímto problémem chodí do nemocnice, tvoří těhotné ženy více než tři procenta. Rostoucí děloha vytěsňuje proces, což je důvod, proč je jeho krevní zásobení narušeno, což vyvolává zánětlivý proces. Nejčastěji se nemoc vyskytuje v 5 - 12 týdnech těhotenství, a pokud je pozdě v období, pak v 32 týdnech.

Složitost časné diagnózy spočívá v tom, že symptomy se projevují odlišně, jsou slabší a jsou také snadno zaměnitelné s jinými nemocemi nebo s obvyklým stavem těhotné ženy.

Příčiny vzniku patologie lze nazvat:

• Squeeze nebo posunutí procesu jak velikost dělohy se zvětší
• Častá zácpa v důsledku těhotenství.
• Porucha oběhového apendixu v důsledku tendence k trombóze.

Vyvážená strava je proto jedním z důležitých preventivních opatření.

Příznaky apendicitidy během těhotenství v časném a pozdním období

Klinický obraz se skládá z několika příznaků, které musí být hodnoceny lékařem jako celek. Zánět začíná mírnou bolestí v centrální oblasti břicha. Poté se koncentruje v místě přílohy. V závislosti na termínu se jeho pozice liší. Až tři měsíce se pozice slepého střeva nemění. Ve druhém trimestru je posunut tak, že apendix je umístěn na úrovni pupku (pokud žena leží) a mírně pod pupkem (5 cm). V pozdějších stádiích se cekum posouvá do oblasti mezi pupkem a hypochondriem. Níže uvedená fotografie ukazuje, kde se apendicitida nachází na trimestru I, II a III. Tudíž řez pro jeho odstranění se provádí v různých časech na různých místech. Klinický obraz (soubor symptomů) onemocnění je také odlišný.

• Až 3 měsíce těhotenství je bolest soustředěna do pravého iliakálního regionu (v klasických případech).
• Od 4 do 6 měsíců je bolest silně pociťována na pravé straně těsně pod pupkem.
• Od 7 do 9 měsíců se bolest koncentruje v oblasti pod žebry

Útok apendicitidy je také doprovázen následujícími příznaky:

• Teplota vzrostla o několik hodin po výskytu drobné bolesti. Intenzita bolesti závisí na délce těhotenství. Čím delší termín, tím závažnější a bolest.
• Nevolnost a opakované zvracení. Tato vlastnost se projevuje různými způsoby: může být implicitní nebo zcela chybí. Kromě toho, žena obvykle spojuje to s projevy toxikózy.
• Bolestivá reakce během palpace (symptom Shchetkin Blumberg), zvýšená bolest při lehkém klepání na břicho a svalové napětí v oblasti apendicitidy.
• Bolest se zhoršuje na pravé straně.

Pokud vzrostla velmi vysoká teplota, je zde dušnost, rychlý puls a břišní distenze, pak se jedná o známky peritonitidy. Tento stav je velmi nebezpečný jak pro plod, tak pro matku. Jakékoli zpoždění v této situaci může být fatální.

Jak zjistit apendicitidu u těhotné ženy (diagnóza)

Určit patologii potřebné lékařské vyšetření. Proto, když se objeví první známky, je nutné buď vyhledat nouzovou lékařskou pomoc nebo zavolat sanitku.

Je to důležité! Před vyšetřením chirurgem je přísně zakázáno:

položte láhev na horkou vodu na břicho

užívat léky proti bolesti

jíst nebo pít.

Během vyšetření lékař naslouchá stížnostem pacienta a kontroluje reakci těla na řadu příznaků. Mezi nimi jsou:

Značka příznaku. To spočívá v tom, že při stisknutí levé poloviny dělohy na pravé straně je bolest. Podobná reakce je pozorována při stisknutí pravé strany dělohy zepředu dozadu.

Příznak Ivanova. V raných fázích vyšetření se provádí v poloze vleže a v pozdějších obdobích v poloze vleže na levé straně. V této poloze může být bolest v levé iliakální oblasti pupku nebo níže. Pokud je přítomna bolest, může lékař dojít k závěru, že zánět slepého střeva způsobuje podráždění peritoneum, mesentery a dělohy.

Symptomy ve druhé polovině těhotenství jsou popsány na obrázku níže:

Spolu s chirurgem musí být žena vyšetřena gynekologem.

Informace získané při vyšetření lékařem jsou doplněny následujícími laboratorními testy:

Krevní test (zvýšená ESR a červené krvinky)

Analýza moči (přítomnost leukocytů). Tento indikátor neposkytuje přesné informace, protože leukocyty mohou být také přítomny v důsledku výskytu pyelonefritidy.

Ultrazvuk (neumožňuje získat přesné informace o stavu procesu)

Laparoskopie je nejúčinnější metodou pro přesnou diagnostiku. To je docela traumatické, ale to vám umožní okamžitě odstranit to s nejbolestnější a nejbezpečnější metodou při potvrzení podezření na apendicitida.

Je to důležité! Rentgenové snímky těhotným ženám nelze provést.

Schéma akce je uvedeno na obrázku níže.

Odstranění apendicitidy během těhotenství

Bez chirurgického zákroku je nemožné léčit apendicitidu. Proto je nutné provést apendektomii. Provádí se dvěma způsoby:

• Tradiční způsob: přístup je přes jeden řez. Místo přístupu se zobrazí na fotografii.
  • Až 20 týdnů - řez je v tradičním místě.
  • Od 21 - 32 týdnů - jizva bude o 3 - 4 cm vyšší než ilium.
  • Počínaje týdnem 33 je řez 5 cm. spodní pravá hypochondrium

• Laparoskopický: přístup přes tři malé otvory. Výhodou této metody je, že operace je méně traumatická a je také možné objasnit diagnózu.

Je to důležité! Operace se provádí v celkové anestezii s použitím svalových relaxancií a mechanické ventilace.

Rehabilitace po apendektomii

Po operaci by měla být žena pod dohledem lékařů.

První den až do večera nemůžete jíst, a pak byste měli striktně dodržovat speciální dietu.

Případ života. Žena, která měla ve 14. až 15. týdnu těhotenství vypnutou apendicitidu, řekla, že poté, co se přestěhovala z anestezie, chtěla jíst, ale lékaři jí nedovolili jíst až do večera. Pak byste mohli mít malý kefír. Šev je dobře utažený. Další těhotenství a porod byly normální bez komplikací. Narodil se zdravé dítě.

Druhý a třetí den po operaci, stejně jako sedmý a osmý, jsou považovány za nejnebezpečnější.

Během rehabilitace musí být léčba zaměřena na:

• stresu po nervové nadměrné stimulaci
• posílení imunity
• prevence účinků zánětu na celé tělo

Přísný odpočinek na lůžku musí být dodržován alespoň prvních pět dní v časných obdobích a sedm dní pozdě.

Před odstraněním stehů desátého, dvanáctého dne je zapotřebí speciální utahovací bandáž.

Případ života. Žena podstoupila apendektomii v šestém měsíci těhotenství. Lékaři varovali, že existuje riziko potratu. Appendektomie byla provedena v celkové anestezii. Během rehabilitace a následného těhotenství byla pod zvláštním dohledem lékařů. Všechno to skončilo dobře. Dokázala porodit zdravé dítě včas.

Zpravidla je těhotná žena propuštěna z nemocnice v případě, že nedochází k podezření na komplikace dříve než za dva týdny.

Jak nebezpečná je apendicitida pro plod a pro ženu

Nebezpečí pro dítě se objeví, když nemoc přešla do destruktivního stadia a zánět ovlivnil placentární membránu.

Pokud praskne apendicitida, pak se provede císařský řez a dělohy a vejcovody se odstraní bez ohledu na stáří gestace. Aby se tomu zabránilo, je důležité neváhat se poradit s lékařem, pokud se objeví jakékoli známky patologie.

I když v posledních týdnech hrozí vysoké riziko potratu, samotná apendicitida nemůže sloužit jako důvod pro takové rozhodnutí.

Případ života. Žena podstoupila operaci po dobu 3 až 4 měsíců. Dítě nebylo možné uložit.

Smrt dítěte nebo potrat se vyskytuje ve 4 - 6% případů. Tj pravděpodobnost špatného výsledku se správným přístupem je velmi malá. Riziko je přítomno, pokud:

• V důsledku šíření infekce dochází k horečce.
• Pokud matka reaguje velmi citově a psycho-emocionální trauma postihuje dítě.
• Při poškození nitroděložního tlaku
• Pokud bylo dovoleno instrumentální poranění dělohy a tak dále.
• Pokud dojde k prasknutí apendicitidy (plod uhyne v 90% případů)

Po apendektomii je matka pod dohledem lékařů, protože se předpokládá, že trpěla komplexní intrauterinní infekcí.

Je to důležité! Emocionální stav matky ovlivňuje dítě.

Zánět slepého střeva během těhotenství

Appendicitida během těhotenství je akutní nebo chronický zánět slepého střeva, který se vyskytuje u ženy během těhotenství, při porodu nebo bezprostředně po něm. Projevuje se náhlou konstantní nebo paroxyzmální bolestí různé intenzity v pravé břiše, horečkou, nevolností, zvracením. Diagnostikováno pomocí fyzického vyšetření, transabdominálního ultrazvuku, laboratorních krevních testů, nouzové diagnostické laparoskopie. Léčba je rychlá s odstraněním slepého střeva a následnou terapií, aby se zabránilo komplikacím a možnému ukončení těhotenství.

Zánět slepého střeva během těhotenství

Akutní apendicitida je nejběžnější břišní chirurgická patologie u těhotných žen. To je zjištěno u 0,05-0,12% žen, které mají dítě. Výskyt zánětu kloubního procesu během těhotenství je o něco vyšší než u těhotných. Až 19-32% případů akutní apendicitidy se vyskytuje v 1. trimestru, 44-66% - ve 2., 15-16% - ve 3., 6-8% - po skončení porodu. Tam jsou sporadické případy zánětu slepého střeva během porodu. Význam léčby apendicitidy během těhotenství jako zvláštního typu onemocnění je způsoben erozí klinického obrazu a jeho identifikací v pozdních destruktivních stadiích, kdy se zhoršuje prognóza pro matku a dítě. U těhotných žen je tedy gangrenózní forma zánětu pozorována 5-6 krát a perforovaná - 4-5 krát častěji než u těhotných žen. Jsou to destruktivní možnosti, které často vyvolávají přerušení těhotenství a úmrtí plodu.

Důvody

Zánět kloubního procesu v období těhotenství vzniká v důsledku patologické aktivace smíšené mikroflóry, která žije ve střevním lumenu. Kauzálními agens onemocnění jsou obvykle anaerobní non-sporotvorné bakterie (cocci, bakteroidy), méně často - stafylokoky, enterokoky a střevní tyčinky. Během těhotenství existuje řada dalších faktorů, které přispívají k rozvoji apendicitidy:

• Posun slepého střeva a dodatku. Pod tlakem rostoucí dělohy se postupně začnou posouvat počáteční a tlusté střevo. Výsledkem je, že se apendix může ohnout, natáhnout, jeho vyprazdňování je narušeno a krevní zásoba se zhoršuje. Mobilita a atypické umístění těla brání ochrannému adhezi omezujícímu zánět.
• Zácpa. Až dvě třetiny těhotných žen a jedna ze tří žen v práci trpí obtížemi s pohybem střev. To je způsobeno zhoršením peristaltiky v důsledku snížení citlivosti svalové stěny na stimulanty kontrakcí a inhibičním účinkem progesteronu. V případě zácpy stagnuje obsah kloubního procesu a zvyšuje se virulence střevní flóry.
• Snížení kyselosti žaludeční šťávy. Ačkoli zvýšená kyselost je více charakteristická pro těhotenství, u některých pacientů trpících chronickou hypoacidní gastritidou vede vytěsnění vnitřních orgánů k exacerbaci onemocnění. Žaludeční šťáva přestává plnit ochrannou funkci, což vede k aktivaci mikroflóry gastrointestinálního traktu.
• Porucha imunitní reaktivity. Relativní fyziologická imunodeficience je jedním z mechanismů ochrany plodu před odmítnutím tělem matky. Kromě toho během těhotenství dochází k redistribuci protilátek k zajištění humorální imunity dítěte. Dalším faktorem je kompenzační přeskupení lymfoidní tkáně slepého střeva.

Patogeneze

Kombinace okluzivních a neokluzivních mechanismů hraje roli ve vývoji apendicitidy během těhotenství. Téměř ve dvou třetinách případů onemocnění začíná porušením odtoku obsahu slepého střeva v důsledku zácpy, ohýbání a hyperplazie lymfoidní tkáně. V části těhotných žen se apendicitida stává výsledkem ischémie vytěsněného procesu. Postupné natahování stěn těla pod tlakem nahromaděného hlenu, výpotku a plynů ho činí zranitelným vůči poškození mikroorganismy, které žijí ve střevech. Situaci zhoršují oběhové poruchy vyplývající z vytěsnění a roztažení orgánu, jakož i zpočátku vysoké virulence flóry na pozadí snížené imunity.

Při působení toxinové hmoty produkované mikroorganismy, sliznice procesu (Asoffův primární vliv) ulceruje. V reakci na působení infekčních agens začíná lokální zánětlivá reakce uvolněním velkého počtu interleukinů a dalších mediátorů. Zpočátku je proces zánětu lokalizován v apendixu, ale destrukce svalové vrstvy vede k prasknutí orgánu a postižení peritonea. Funkce apendicitidy během těhotenství je rychlejší zobecnění v důsledku vytěsnění slepého střeva a imunitních poruch.

Klasifikace

Systematizace forem onemocnění u těhotných žen odpovídá obecné klinické klasifikaci používané domácími chirurgy. Je založen na kritériích závažnosti patologie, přítomnosti komplikací a zvláštnostech morfologických procesů vyskytujících se v procesu. Podle rychlosti vývoje, trvání a závažnosti symptomů se rozlišuje akutní a chronická (primární nebo rekurentní) apendicitida. Z klinického hlediska je důležité vzít v úvahu morfologické formy onemocnění, které jsou ve skutečnosti fázemi jeho vývoje. Existují takové možnosti zánětu, jako jsou:

• Catarrhal Zánětlivý proces zahrnuje sliznici slepého střeva a jeho submukózní vrstvu. Nejmírnější forma onemocnění, která trvá asi 6 hodin a je diagnostikována u 13-15% těhotných žen.
• Flegmonous. Zánět se vztahuje i na svalovou vrstvu a serózní membránu. Prognóza apendicitidy se stává vážnější. Celulitidový dodatek je pozorován v 70-72% případů a trvá 6 až 24 hodin.
• Gangrenous. Vyznačuje se částečným nebo úplným zničením aprocesního procesu. Prognosticky nejnepříznivější formou onemocnění. Zjištěno u 12-17% pacientů po 24-72 hodinách od nástupu zánětu.

Srovnávací vzestup destruktivních flegmonózních a gangrenózních forem apendicitidy v gestačním období ve vztahu k hlavní populaci je spojen s pozdějším požadavkem na lékařskou pomoc pro vymizené klinické symptomy. Pro přesnější predikci a výběr chirurgické taktiky během těhotenství je rozumné zdůraznit komplikované možnosti zánětu, které tvoří periapendikulární a jiné abdominální abscesy, vyvíjejí peritonitidu, periapendicitidu, pylephlebitidu a abdominální sepsi.

Příznaky

V prvním trimestru jsou symptomy nemoci téměř stejné jako příznaky mimo období březosti. Pacient obvykle pociťuje náhlou řeznou bolest na pravé straně v oblasti kyčelního kloubu, která je trvalá nebo paroxyzmální v přírodě, může vyzařovat do dolní části břicha a dolní části zad. Někdy se nejprve objeví bolest v epigastriu a teprve potom se přesunete na typické místo. Nauzea, zvracení, jednorázová porucha stolice, nadýmání, hypertermie, napětí břišních svalů, pocit nedostatku vzduchu. Pozdější odvolání k odborníkovi může být způsobeno vysvětlením dyspeptických poruch časnou toxikózou a bolestí pánev - hrozbou potratu.

Specifičnost projevů onemocnění v trimestru II-III je spojena s vytěsněným umístěním apendixu, méně výrazným syndromem bolesti a protahováním svalů přední stěny břicha, což komplikuje identifikaci symptomů peritoneálního podráždění. Syndrom bolesti je častěji mírnější, většina pacientů ji spojuje s vývojovým těhotenstvím. Obvykle je bolest lokalizována na pravé straně břicha, blíže k podkožní oblasti. Je pozorována subfebrilní teplota, někdy dochází k nevolnosti a jedinému zvracení. Napětí natažených svalů je obtížně zachyceno. Ze všech peritoneálních symptomů jsou výraznější obrazové příznaky (zvýšená bolest v pravé oblasti kyčelního kloubu při zvednutí narovnané pravé nohy) a Bartome-Michelson (zvýšená bolest při palpaci slepého střeva v poloze těhotné ženy na levé straně). Obecně, na rozdíl od apendicitidy u negravidních, je klinický obraz častěji atypický, což komplikuje diagnózu.

U porodu je patologie pozorována velmi vzácně, charakterizovaná nepříznivým průběhem. Bolestní syndrom a napětí břišních svalů charakteristické pro apendicitidu jsou maskovány kontrakcemi. Zánět slepého střeva může být podezřelý z hypertermie, oslabení nebo diskoordace porodu, zachování a dokonce i zvýšené bolesti v pravé polovině břicha během intersticiálního období. Po porodu je obvykle pozorován typický průběh apendicitidy s výskytem bolesti, nevolnosti, zvracení a horečky. Svalové napětí je však méně výrazné, protože břišní svalstvo po těhotenství zcela neobnovilo tón.

Komplikace

Pozdní diagnóza akutní apendicitidy a zpoždění v odstranění zánětu slepého střeva vede k perforaci procesu a vzniku komplikovaných forem onemocnění - peritonitidy s těžkou intoxikací, pylephitidy, abscesů dutiny břišní, septického šoku. Podráždění těhotné dělohy se zánětlivými metabolity a vytvořenými adhezemi, horečkou, zvýšeným nitrobřišním tlakem, instrumentálním poraněním, psycho-emocionálním stresem v 2,7-3,2% případů vyvolává potrat v časných gestačních podmínkách a předčasném porodu.

Po apendektomii hrozí riziko oddělení normálně lokalizované placenty, fetální intrauterinní infekce, rozvoj chorioamnionitidy, fetální hypoxie, anomálií porodu, hypotonického krvácení během porodu a poporodního období. Úmrtí dítěte s nekomplikovanými formami apendicitidy podle různých porodnických gynekologů je pozorováno ve 2-7% případů, s roztrženým procesem, zvyšuje se na 28-30% a při peritonitidě dosahuje 90%. Mateřská úmrtnost při akutním zánětu slepého střeva je 1,1%, což je 4krát více než u pacientů bez těhotenství.

Diagnostika

Správná diagnóza apendicitidy v přednemocniční fázi je stanovena pouze ve 42,9% případů onemocnění, u ostatních pacientů se předpokládá hrozba potratů. Pozdní diagnóza a opožděná operace zhoršují prognózu zánětu. Fyzické vyšetření u těhotných žen je méně informativní. Při použití tradičních diagnostických metod u pacientů s možnou apendicitidou je třeba vzít v úvahu řadu znaků způsobených specifiky gestačního období:

• Obecný krevní test. Diagnostická hodnota laboratorní diagnózy apendicitidy během těhotenství je nízká. Ve fyziologickém průběhu těhotenství lze pozorovat zvýšenou rychlost sedimentace erytrocytů a charakteristiku leukocytózy. Doporučuje se hodnotit získané výsledky v čase. Pravděpodobný zánět slepého střeva je indikován rychlým zvýšením zánětlivých změn v krvi.
• Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny. Normálně není příloha vermiformu vizualizována. V apendicitidě, to je definováno jako hyperechoic, non-restrukturalizace formace s průměrem 6.0-10.0 mm s zesílenou stěnou vycházet z slepého střeva. Citlivost metody dosahuje 67-90%. V případě potřeby je ultrazvuk doplněn dopplerometrií, která umožňuje detekci oblasti zánětu v dutině břišní.
• Diagnostická laparoskopie. Ačkoliv použití endoskopu může být doplněk plně vizualizován v 93% případů, použití metody je mnoho. Obvykle je postup předepsán pro atypický průběh zánětu před 16. až 18. týdnem těhotenství, stejně jako po porodu. Ve druhé polovině těhotenství zabraňuje zvětšená děloha účinnému vyšetření slepého střeva a kopule slepého střeva.

S ohledem na klinická data a výsledky výzkumu lze akutní apendicitidu, která se objevila během těhotenství, včas zjistit v 57,0–83,5% případů. V závislosti na gestační věk diferenciální diagnostice zánět slepého střeva se provádí brzy toxikózu, hrozila potrat, ektopické těhotenství, těhotné pielitah, kroucení nohy ovariální cysta, akutní gastritida, vřed perforace žaludku nebo duodenální vřed, zánět žlučníku, pankreatitida, ledvinové koliky, pyelonefritida. K péči o těhotnou ženu s podezřením na zánět slepého střeva musí být zařazen chirurg. Podle indikací je pacientovi doporučován gastroenterolog, hepatolog, urolog, nefrolog, anesteziolog a resuscitátor.

Léčba

Pokud je u těhotné ženy zjištěn příznak zánětu kloubního procesu, je indikována urgentní hospitalizace a apendektomie bez ohledu na období gestace. Doba sledování pacienta by neměla překročit 2 hodiny, během nichž je nutné provést diferenciální diagnostiku a určit výši operace. Hlavní terapeutické cíle pro apendicitidu u těhotné ženy jsou:

• Appendektomie. Laparoskopická chirurgie je preferována do 18 týdnů po porodu. V jiných případech je laparotomie prováděna řezem s nižší střední linií nebo modifikovaným přístupem odpovídajícím hypotetickému umístění vytěsněného slepého střeva s kloubním procesem. Během provozu je nutné vytvořit podmínky pro důkladnou revizi břišní dutiny a její odvodnění dle indikací. Je-li při porodu diagnostikována apendicitida, během normálního porodu a katarálního nebo flegmonálního zánětu slepého střeva, je zákrok prováděn na konci porodu a doba vyhoštění je zkrácena. Přítomnost gangrenózní nebo perforující kliniky slouží jako indikace pro současný císařský řez a odstranění zaníceného slepého střeva.
• Prevence komplikací a potratů. Pro eliminaci pooperační střevní parézy, těhotných žen, které podstoupily apendektomii, je zakázáno předepisovat prozerin, hypertonické klystýry, hyperosmotický roztok chloridu sodného, ​​které mohou vyvolat snížení myometria. Obvykle se diatermie solárního plexu používá k obnovení střevní peristaltiky v raném stádiu těhotenství a v pozdní lumbální oblasti. V prvním trimestru těhotenství se antispasmodika používají pro profylaktické účely, v případě potřeby se používají progestiny a tokolytika se používají ve 2-3 trimestrech. Aby se zabránilo infekčním a zánětlivým komplikacím, jsou indikována antibakteriální léčiva. Objem léčby antibiotiky po operaci je dán prevalencí procesu.

Prognóza a prevence

Prognóza onemocnění závisí na době jeho zjištění, délce těhotenství, rychlosti rozhodování o operaci a správnosti udržení těhotenství v pooperačním období. Čím je léčba zahájena, tím vyšší je pravděpodobnost ztráty dítěte a komplikovaný průběh apendicitidy. S nárůstem gestačního období se zvyšuje pravděpodobnost úmrtí u těhotné ženy a po 20 týdnech se frekvence přerušení těhotenství zvyšuje pětkrát. Ačkoliv primární prevence apendicitidy nebyla podrobně rozpracována, doporučuje se během těhotenství korigovat dietu, aby se zajistilo dobré trávení a zabránilo se možné zácpě, dodržování stravy s výjimkou přejídání, adekvátní fyzické aktivity, včasné léčby chronických gastrointestinálních onemocnění. S náhlým výskytem neobvyklé bolesti v břiše je nutná urgentní konzultace s porodníkem-gynekologem nebo chirurgem pro včasnou diagnostiku onemocnění a prevenci komplikací.

Zánět slepého střeva během těhotenství. Příznaky a léčba.

Appendicitida je onemocnění charakterizované zánětem slepého střeva (dodatek) slepého střeva. Tato komplikace je velmi nebezpečná, zejména v pozdním těhotenství.

Appendicitida je jednou z nejčastějších akutních chirurgických onemocnění, jejíž diagnóza není obtížná. Těhotné ženy mají stále problémy s diagnózou, protože projevy apendicitidy se často překrývají s jinými změnami v těle, které doprovázejí těhotenství - toxemii, střevní a střevní dislokaci, zvýšenou tvorbu plynu a celkovou malátnost.

V moderní medicíně bude většina lékařů - gynekologa a chirurga - schopna pomáhat těmto zvláštním pacientům jako budoucí maminky.

Po přečtení tohoto článku se nebojte. Ve skutečnosti je akutní apendicitida vzácná u těhotných žen (asi 5% případů). Je důležité být zvláště ostražitý a znát hlavní symptomy, aby se včas poradil s lékařem a aby se zabránilo život ohrožujícím komplikacím.

Příčiny apendicitidy u těhotných žen:

Zpravidla je apendicitida u těhotných žen nejčastější v období 35-38 týdnů, tj. V pozdějších obdobích. Faktem je, že děloha, která se významně zvětšuje, silně vytěsňuje a stláčí střeva Nbspnbsp V důsledku toho dochází k odlivu obsahu a zánětu z přílohy.

Moderní chirurgové popírají vliv výživy na vývoj apendicitidy. Semena, rybí kosti a jiné produkty nejsou příčinou zánětu slepého střeva.

Další faktory přispívající k rozvoji apendicitidy:

• napadení červem - ascariasis;
• Střevní kameny;
• Jizvy na slepici;
• Neurologické poruchy, které vedou k narušení inervace a fungování slepého střeva a slepého střeva;
• Snížená imunita;
• Konzumace velkého množství masa.

Tyto faktory a předpoklady pro rozvoj apendicitidy vedou ke skutečnosti, že slepé střevo a vermiformní proces se stávají náchylnými k infekcím, které snadno pronikají do střevní stěny. Proto hlavní (často jedinou) příčinou apendicitidy je infekce!

Jaké formy apendicitidy se vyskytují u těhotných žen?

Během těhotenství se nejčastěji vyskytují dvě formy apendicitidy:

• Chronická, která se symptomaticky projevuje v období exacerbací na pozadí rozšířené dělohy a zhoršení infekčního zánětlivého procesu v příloze.

Zbývající formy onemocnění - gangrenózní, flegmonózní - poměrně vzácné možnosti během těhotenství.

Příznaky akutní apendicitidy během těhotenství:

Appendicitida a její projevy v raných fázích

V první a na počátku druhého trimestru jsou projevy nemoci stejné jako u netěhotných žen. Nejcharakterističtějšími příznaky jsou:

• Akutní bolest v epigastrické oblasti. Toto oddělení je snadno identifikovatelné podle pravidla „trojúhelníku“. K tomu musíte držet imaginární trojúhelník, jehož základna bude procházet přes pupek, a horní - na úrovni žeber. Celý prostor uvnitř trojúhelníku je epigastrium;
• Bolest v pupku;
• Bolest v břiše;
• Bolest v pravé části kyčelního kloubu - pravé spodní břicho od slepého střeva. Taková bolest se neobjeví okamžitě, ale během několika hodin po nástupu výše uvedených příznaků;
• nevolnost;
• zvracení - jednorázové nebo opakované;
• Zvýšení tělesné teploty na 37-37,6 ° C;
• bušení srdce;
• Šedý jazyk;
• suchost jazyka a sliznic ústní dutiny;
• nadýmání;
Břicho není zapojeno do dýchání;

K rychlému zhoršení stavu ženy dochází, když se akutní apendicitida stává složitější a závažné formy - gangrenózní nebo flegmonózní, stejně jako peritonitida. Hlavní projevy jsou následující:

• Zvýšení silné bolesti na výše uvedených místech;
• projevy těžké intoxikace;
• Zvýšená tachykardie;
• Silný nárůst tělesné teploty na 39⁰С;
• Změny v krevním obraze - počet leukocytů je značně zvýšen, zejména se zvyšuje počet neutrofilů;
• Tento stav obvykle trvá přibližně dva dny.

V budoucnu se proces vermiform prorazí - dojde k tzv. Perforaci stěny. Vzniká nebezpečný stav - zánět pobřišnice - zánět břišní dutiny.

Příznaky v pozdním těhotenství

Ve druhém a třetím trimestru těhotenství se významně mění umístění dodatku. Těhotná děloha ji posouvá na stranu:

• ledviny;
• Žlučník;
• Ureter;
• Páteř.

Infikovaný apendix je odstraněn z peritoneum, což minimalizuje riziko vzniku zánětu ve formě peritonitidy. Ale nebezpečí číhá na druhé straně - infekce z zapáleného slepého střeva může snadno jít do dělohy a plodu. Tento proces je často doprovázen kontrakcemi dělohy, což ohrožuje nástup předčasného porodu nebo smrt plodu.
Hlavní příznaky apendicitidy v pozdním těhotenství:

1. Bolest v bederní oblasti;
2. Bolest pod žebry vpravo;
3. rychlý nárůst projevů intoxikace;
4. rychlý nárůst počtu neutrofilů v krvi;
5. Zvýšení ESR dva dny po nástupu onemocnění.

Stejné symptomy jsou doprovázeny exacerbací chronické apendicitidy u těhotných žen.

Jaké podmínky lze zaměnit s apendicitidou u těhotných žen?

Včasná diagnóza nemoci je nejčastěji ztěžována skutečností, že apendicitida se mýlí s těmito chorobami a stavem ženy, která má dítě:

1. Toxikóza těhotných žen;
2. otrava;
3. pankreatitida;
4. onemocnění žlučových cest (cholecystitis);
5. Urolitiáza;
6. Infekční onemocnění;
7. Mimoděložní těhotenství;
8. Hrozba ukončení těhotenství;
9. Zvýšený tón dělohy;
10. Předčasné oddělení placenty;
11. Ovariální cysta;
12. Nádory břišní dutiny.

Jak rychle stanovit správnou diagnózu?

Diagnostické metody jsou následující:

• Lékařské vyšetření;
• Shromažďovat informace o přítomnosti příznaků;
• krevní test se vzorcem (zajímá se o počet leukocytů, neutrofilů a také o ukazatel ESR);
• Analýza moči k vyloučení infekcí močových cest u žen;
• Ultrazvukové vyšetření. Provádí se za přítomnosti gynekologa a chirurga. Umožňuje stanovit správnou diagnózu v krátkém čase;
• Laparoskopie. To je používáno v obtížných případech diagnostikovat nemoc. Je to invazivní metoda, proto je metoda diagnózy u těhotných žen extrémně omezená.

Léčba apendicitidy u těhotných žen:

Pokud je zánět slepého střeva zapálen, pak nemůžete vládnout s nemocí bez urgentního chirurgického zákroku, stejně jako čekat, až se dítě narodí. Tato zákeřná nemoc nebude čekat. Musíme jednat rychle a rozhodně.
Operaci pro odstranění dodatku lze provést dvěma způsoby:

1. Tradiční řezání;

2. Laparoskopie. Jedná se o minimálně invazivní metodu, která zahrnuje realizaci tří malých otvorů pro zavedení přístrojů, kamera-laparoskop.

Operace se provádí v celkové anestezii, lokálně nebo při anestezii páteře. Pouze anesteziolog si zvolí metodu anestezie s přihlédnutím k mnoha faktorům stavu pacienta.

Operace k odstranění apendicitidy není trest pro těhotnou ženu. Mnoho žen, které ji přenesly na dobu 32-36 týdnů, bezpečně čekalo na narození dítěte po 40. týdnu.

Komplikace apendicitidy:

Zánět slepého střeva je spojen s takovými komplikacemi:

1. Přechod na závažnější formy - gangrenózní, flegmonózní;

2. Peritonitida - zánět těsně umístěných orgánů břišní dutiny;

3. Předčasné dodání;

4. Potrat;

Skutečnost apendicitidy u těhotné ženy, bez ohledu na její formu, je vždy alarmující stav! Všechny produkty vytvořené v těle ženy v procesu infekčního a zánětlivého procesu pronikají do plodu a mohou ohrozit jeho zdraví. Diagnóza s dlouhým zpožděním často vede k potřebě používat silná antibakteriální léčiva a jiné léky.

Moderní medicína dosáhla takové úrovně, že pomoc těhotným ženám s apendicitidou je poskytována bez poškození plodu a nutnosti způsobit předčasné porod. Je důležité, aby ženy podstoupily léčbu na specializované klinice, kde působí jak porodníci-gynekologové, tak chirurgové. Společně pomohou ženě zcela se zbavit nemoci, nést a porodit dítě v určený čas.

Důsledky operace:

Komplikace v pooperačním období u žen, které očekávají dítě, se vyvíjejí mnohem častěji. Patří mezi ně následující:

• Zánětlivé procesy různých stupňů;
• Peritonitida;
• Dlouhodobé hojení stehů;
• Anémie;
• Potrat těhotenství;
• Předčasný porod. Je důležité, aby gynekolog předepisoval léky, které snižují tonus dělohy a zabraňují předčasnému porodu nebo spontánnímu potratu;
• trauma plodu a dělohy;
• Nutnost užívat léky, které nepříznivě ovlivňují plod (včetně antibiotik);
• Nezbytnost porodu císařským řezem a dříve.

Co je zakázáno dělat těhotné s podezřením na apendicitidu?

Každá žena by měla pochopit, že není možné diagnostikovat sami. Pokud pociťujete nepříjemné příznaky a ještě více, pokud rychle rostou, musíte okamžitě zavolat sanitku!

Mnoho pacientů se snaží uplatňovat řadu opatření, která (podle jejich názoru) pomohou zmírnit bolest a jiné příznaky. Zapamatujte si, co dělat, je přísně zakázáno:

1. Použijte teplo na bolavé místo;
2. Masáž;
3. Vezměte léky proti bolesti, tím silnější. Proto je pro lékaře velmi obtížné pracovat;
4. Vezměte si léky, včetně lidových nebo homeopatických
5. Dejte klystýr nebo vezměte laxativa;
6. Jíst.

Pamatujte, že je nutná pomoc lékaře. Koneckonců, nejde jen o vaše zdraví, ale také o bezpečné narození zdravého dítěte!

Vlastnosti apendicitidy během těhotenství

Appendicitida během těhotenství u dívek se vyvíjí mnohem častěji než obvyklé období života. Přispívejte k těmto faktorům, které se vyskytují v těle budoucí matky. Zánět slepého střeva může nepříznivě ovlivnit gestaci plodu, pozdní léčba často vede k potratu. Chcete-li se tomu vyhnout, musíte vědět, jaké příznaky lze přisoudit apendicitidě u těhotných žen, protože včasná operace vám umožní minimalizovat možné negativní účinky na zdraví.

Příčina zánětu slepého střeva během těhotenství

Zánět slepého střeva konečníku ve většině případů, všichni lidé jsou provokováni vývojem patogenní mikroflóry ve stěnách orgánu. V důsledku toho dochází ke katarálním a destruktivním změnám, které vedou k hnisavému procesu a v závažných případech k perforaci stěn slepého střeva. Aktivace různých patogenních mikroorganismů ve stěnách orgánu je podporována řadou faktorů, což je blokování lumen slepého střeva, jeho ohyb, komprese, vaskulární nedostatečnost. Změny v ženském těle během tohoto období přispívají k častému rozvoji apendicitidy u těhotných žen a jejich skupina zahrnuje:

• Zvýšení velikosti dělohy. To vede k tomu, že se děložní rostlina dělohy začíná přesouvat z normálního místa a je stlačena.
• Změny hormonálních hladin, které snižují obranyschopnost organismu. Nízká imunita oslabuje schopnost lymfoidní tkáně slepého střeva bojovat s mikroby.
• Tendence k časté zácpě. Pozdní pohyb střev vede k růstu patogenní mikroflóry, z nichž některé spadají do dutiny slepého střeva.
• Změny ve složení krve zvyšují náchylnost k trombóze.

Výživa, stejně jako atypické umístění slepého střeva, hraje určitou roli při vývoji apendicitidy u těhotné ženy. Zánět se může rozvinout v každém trimestru těhotenství, ale symptomy akutní patologie jsou poněkud odlišné u žen v raném a pozdním stadiu nošení dítěte.

Příznaky charakteristické pro apendicitidu během těhotenství

Příznaky, které indikují apendicitidu u těhotné ženy, se liší od klinického obrazu zánětu slepého střeva u jiných kategorií pacientů. Ale na těchto znameních žena sama nemůže okamžitě zaměřit pozornost, protože jsou podobné průběhu celého těhotenství. Zvláště rozvíjející se příznaky apendicitidy u těhotných žen nevěnují pozornost těm ženám, které v průběhu dětského nošení pravidelně pociťují podobné příznaky. To znamená, že si zvykli na takové období čekání na drobky a zvažovali symptomy, které se objevily jako normální jev, který po určité době projde sám.

Hlavní symptomy indikující apendicitidu během těhotenství:

• Bolest břicha.
• Nevolnost, ke které se může zvracet.
• Teplota
• Zhoršení obecného blaha.

Bolest je nejzákladnějším znakem apendicitidy, u těhotných žen má své vlastní vlastnosti. Zpravidla se první bolest objevuje v horní části břicha, v prvních hodinách je zanedbatelná, to znamená, že ve stěnách slepého střeva dochází ke katarálním změnám. Pak se postupně, jak se vyvíjí zánětlivý proces, symptomy začnou zvyšovat, bolest se stává silnější a pohybuje se na břiše vpravo. Ale to se stane, pokud vývoj apendicitidy u těhotné ženy začíná v krátké době. V pozdějších stadiích může být bolest lokalizována pouze shora, protože zvětšená děloha posouvá dodatek směrem nahoru. Charakteristicky se při přenášení dítěte projevuje bolest v dolní části zad, která je také spojena s kompresí orgánu. Nepohodlí může být fixováno v epigastrické oblasti, přímo pod žebry. Podobné symptomy jsou podobné nemocem žaludku, ledvin a páteře, a proto detekce apendicitidy u těhotných žen vyžaduje důkladnou diagnózu.

Po nástupu bolesti, po několika hodinách, tělesná teplota může vzrůst, někdy dosahovat 38 nebo více stupňů. Projevy apendicitidy a těhotenství shromáždění a výskyt příznaků, jako je nevolnost a zvracení. V raných stádiích jsou nauzea a časté zvracení hlavními příznaky toxikózy, a proto ženy často neberou v úvahu, že tyto příznaky mohou naznačovat vývoj jiných patologií. Při akutním záchvatu apendicitidy těhotná žena často zaujímá určité postavení - leží na zádech, přitahuje nohy k žaludku, takže bolest a nepohodlí se snižují. Je možné předpokládat vývoj apendicitidy u těhotných žen a podle běžných příznaků se jedná o příznaky jako tachykardie, dušnost, abdominální distenze, potíže s dýcháním.

S apendicitida a těhotenství, často všechny vedoucí symptomy se objeví později než s vývojem nemoci v normálních případech. To vede ke skutečnosti, že apendicitida u těhotné ženy může být zjištěna již ve stadiu destruktivních změn, což komplikuje chirurgický zákrok a prodlužuje dobu zotavení.

Akutní apendicitida, která se vyvíjí u těhotné ženy, může vést k nejnepříznivějším následkům jak pro samotnou matku, tak pro její dítě. Čím delší je nechirurgické období během vývoje onemocnění, tím závažnější je prognóza a delší doba zotavení.

Možné následky apendicitidy u těhotné ženy

Pokud se v apletu vyskytuje akutní zánětlivý proces, zatímco dítě čeká, zvyšuje se riziko hrozícího potratu, a to jak v časném, tak v pozdním těhotenství. Komplikace mohou nastat jak ve stadiu vývoje zánětu v slepém střevě, tak v období zotavení po operaci. Hlavní důsledky ve fázi katarálních a destruktivních změn v dodatku jsou:

• Infekce plodu v důsledku přechodu zánětu na membrány.
• Předčasné oddělení placenty.
• Včasný vývoj peritonitidy.

V pooperačním období je apendicitida u těhotné ženy často komplikována infekčními procesy, krvácením a tendencí k hypertonicitě dělohy. Hrozba ukončení těhotenství přetrvává během prvních dnů po operaci, tato komplikace není v pozdějším období zotavení vyloučena. V souvislosti s nimi by pacienti, kteří očekávají dítě, měli mít zvláštní přístup a pozornost zdravotnického personálu, když je v nemocnici. Některé manipulace, které se týkají běžných kategorií občanů, nejsou uvedeny. Proto se nedoporučuje ukládat led na žaludek, protože to může přispět k řadě komplikací.

Závažnost možných komplikací závisí na tom, v jakém měsíci je žena v nošení dítěte. Zvláště nebezpečný je vývoj zánětu v pozdějších obdobích, protože ne vždy všechny příznaky, které vyvolávají ženu, odpovídají změnám v příloze. Silná bolest se může objevit po zánětu, který prošel na peritoneum, tj. S peritonitidou. Během operace se zvyšují jak technické obtíže, tak i riziko kontrakce dělohy, což vede k předčasnému porodu. V posledních měsících se také stává, že apendicitida a těhotenství vyžadují dvě simultánní operace - appendektomii a císařský řez.

Diagnóza slepého střeva u těhotných

Stanovení přesné diagnózy těhotné ženy se symptomy podobnými apendicitidě vyžaduje vysokou profesionalitu. Obvyklé metody inspekce ne vždy pomáhají určit patologii. Během těhotenství často není žádné charakteristické napětí ve svalech břišní stěny pro akutní zánět slepého střeva, protože jsou již nataženy dělohou. Příznaky apendicitidy u těhotné ženy jsou podobné zlověstným komplikacím, jako je preeklampsie, předčasný porod, přerušení placenty. Proto by inspekce měla být prováděna najednou několika odborníky.

Ultrazvuková diagnostika neumožňuje vždy vizualizovat přílohu, protože může být umístěna v místě nepřístupném pro vyšetření. Ale během ultrazvuku je určeno, zda existuje hrozba potratu, také tato studie umožňuje vyloučit patologii močových orgánů.

Ujistěte se, že provedete studii krve, moči. Změny v moči mohou znamenat patologický proces v ledvinách. Krevní leukocytóza svědčí o zánětlivém procesu, ale je třeba mít na paměti, že těhotné ženy mají mírně odlišné ukazatele a 12 x 10 9 / l je považováno za normální počet leukocytů. Přebytek tohoto indikátoru by měl již přinutit lékaře, aby navrhl zánětlivý proces v těle. Pokud se u těhotné ženy kromě leukocytózy vyskytne apendicitida, dojde k tachykardii více než 100 úderů za minutu, známkám intoxikace.

Vyšetření žen v pozici by mělo být prováděno velmi pečlivě Lékař musí zjistit, jaké změny ve zdravotním stavu byly původně, povaha bolesti, zda existovaly podobné projevy dříve. Ženy s podezřením na apendicitidu jsou hospitalizovány na chirurgickém oddělení, kde jsou neustále sledovány. Pokud je diagnóza nepochybná, je operace provedena v prvních dvou hodinách po vstupu pacienta do nemocnice. Včasná chirurgie minimalizuje riziko komplikací.

Léčba zánětu slepého střeva během těhotenství

První věc, která musí být vždy provedena, když se objeví příznaky podobné apendicitidě, je vyhledat lékaře a zjistit příčinu změn zdravotního stavu. To platí zejména pro těhotné ženy, protože i sebemenší zpoždění onemocnění může způsobit nepředvídatelné a vážné následky pro plod i pro nastávající matku. Jediná léčba akutní apendicitidy je chirurgický zákrok a těhotenství není kontraindikací k jeho realizaci. Včasné ukončení těhotenství a císařského řezu v posledním případě se provádí pouze tehdy, když se apendicitida stává komplikovanou a existuje reálné riziko úmrtí pacienta. Po operaci musí být ženě předepsána antibiotika a látky, které snižují kontraktilitu dělohy. Kromě toho musí být přísně dodržován lůžkový odpočinek těhotného pacienta a je delší než u ostatních kategorií pacientů po apendektomii.

Přiřazení těhotných a sedativ je důležité dodržovat speciální dietu, která usnadňuje pohyby střev. Po operaci může lékař předepsat použití obvazu. V budoucnu je pečlivě sledována žena, která podstoupila apendektomii, a hodnotí nejen její stav, ale také vývoj plodu.