Vlastnosti apendicitidy během těhotenství

Appendicitida během těhotenství u dívek se vyvíjí mnohem častěji než obvyklé období života. Přispívejte k těmto faktorům, které se vyskytují v těle budoucí matky. Zánět slepého střeva může nepříznivě ovlivnit gestaci plodu, pozdní léčba často vede k potratu. Chcete-li se tomu vyhnout, musíte vědět, jaké příznaky lze přisoudit apendicitidě u těhotných žen, protože včasná operace vám umožní minimalizovat možné negativní účinky na zdraví.

Příčina zánětu slepého střeva během těhotenství

Zánět slepého střeva konečníku ve většině případů, všichni lidé jsou provokováni vývojem patogenní mikroflóry ve stěnách orgánu. V důsledku toho dochází ke katarálním a destruktivním změnám, které vedou k hnisavému procesu a v závažných případech k perforaci stěn slepého střeva. Aktivace různých patogenních mikroorganismů ve stěnách orgánu je podporována řadou faktorů, což je blokování lumen slepého střeva, jeho ohyb, komprese, vaskulární nedostatečnost. Změny v ženském těle během tohoto období přispívají k častému rozvoji apendicitidy u těhotných žen a jejich skupina zahrnuje:

• Zvýšení velikosti dělohy. To vede k tomu, že se děložní rostlina dělohy začíná přesouvat z normálního místa a je stlačena.
• Změny hormonálních hladin, které snižují obranyschopnost organismu. Nízká imunita oslabuje schopnost lymfoidní tkáně slepého střeva bojovat s mikroby.
• Tendence k časté zácpě. Pozdní pohyb střev vede k růstu patogenní mikroflóry, z nichž některé spadají do dutiny slepého střeva.
• Změny ve složení krve zvyšují náchylnost k trombóze.

Výživa, stejně jako atypické umístění slepého střeva, hraje určitou roli při vývoji apendicitidy u těhotné ženy. Zánět se může rozvinout v každém trimestru těhotenství, ale symptomy akutní patologie jsou poněkud odlišné u žen v raném a pozdním stadiu nošení dítěte.

Příznaky charakteristické pro apendicitidu během těhotenství

Příznaky, které indikují apendicitidu u těhotné ženy, se liší od klinického obrazu zánětu slepého střeva u jiných kategorií pacientů. Ale na těchto znameních žena sama nemůže okamžitě zaměřit pozornost, protože jsou podobné průběhu celého těhotenství. Zvláště rozvíjející se příznaky apendicitidy u těhotných žen nevěnují pozornost těm ženám, které v průběhu dětského nošení pravidelně pociťují podobné příznaky. To znamená, že si zvykli na takové období čekání na drobky a zvažovali symptomy, které se objevily jako normální jev, který po určité době projde sám.

Hlavní symptomy indikující apendicitidu během těhotenství:

• Bolest břicha.
• Nevolnost, ke které se může zvracet.
• Teplota
• Zhoršení obecného blaha.

Bolest je nejzákladnějším znakem apendicitidy, u těhotných žen má své vlastní vlastnosti. Zpravidla se první bolest objevuje v horní části břicha, v prvních hodinách je zanedbatelná, to znamená, že ve stěnách slepého střeva dochází ke katarálním změnám. Pak se postupně, jak se vyvíjí zánětlivý proces, symptomy začnou zvyšovat, bolest se stává silnější a pohybuje se na břiše vpravo. Ale to se stane, pokud vývoj apendicitidy u těhotné ženy začíná v krátké době. V pozdějších stadiích může být bolest lokalizována pouze shora, protože zvětšená děloha posouvá dodatek směrem nahoru. Charakteristicky se při přenášení dítěte projevuje bolest v dolní části zad, která je také spojena s kompresí orgánu. Nepohodlí může být fixováno v epigastrické oblasti, přímo pod žebry. Podobné symptomy jsou podobné nemocem žaludku, ledvin a páteře, a proto detekce apendicitidy u těhotných žen vyžaduje důkladnou diagnózu.

Po nástupu bolesti, po několika hodinách, tělesná teplota může vzrůst, někdy dosahovat 38 nebo více stupňů. Projevy apendicitidy a těhotenství shromáždění a výskyt příznaků, jako je nevolnost a zvracení. V raných stádiích jsou nauzea a časté zvracení hlavními příznaky toxikózy, a proto ženy často neberou v úvahu, že tyto příznaky mohou naznačovat vývoj jiných patologií. Při akutním záchvatu apendicitidy těhotná žena často zaujímá určité postavení - leží na zádech, přitahuje nohy k žaludku, takže bolest a nepohodlí se snižují. Je možné předpokládat vývoj apendicitidy u těhotných žen a podle běžných příznaků se jedná o příznaky jako tachykardie, dušnost, abdominální distenze, potíže s dýcháním.

S apendicitida a těhotenství, často všechny vedoucí symptomy se objeví později než s vývojem nemoci v normálních případech. To vede ke skutečnosti, že apendicitida u těhotné ženy může být zjištěna již ve stadiu destruktivních změn, což komplikuje chirurgický zákrok a prodlužuje dobu zotavení.

Akutní apendicitida, která se vyvíjí u těhotné ženy, může vést k nejnepříznivějším následkům jak pro samotnou matku, tak pro její dítě. Čím delší je nechirurgické období během vývoje onemocnění, tím závažnější je prognóza a delší doba zotavení.

Možné následky apendicitidy u těhotné ženy

Pokud se v apletu vyskytuje akutní zánětlivý proces, zatímco dítě čeká, zvyšuje se riziko hrozícího potratu, a to jak v časném, tak v pozdním těhotenství. Komplikace mohou nastat jak ve stadiu vývoje zánětu v slepém střevě, tak v období zotavení po operaci. Hlavní důsledky ve fázi katarálních a destruktivních změn v dodatku jsou:

• Infekce plodu v důsledku přechodu zánětu na membrány.
• Předčasné oddělení placenty.
• Včasný vývoj peritonitidy.

V pooperačním období je apendicitida u těhotné ženy často komplikována infekčními procesy, krvácením a tendencí k hypertonicitě dělohy. Hrozba ukončení těhotenství přetrvává během prvních dnů po operaci, tato komplikace není v pozdějším období zotavení vyloučena. V souvislosti s nimi by pacienti, kteří očekávají dítě, měli mít zvláštní přístup a pozornost zdravotnického personálu, když je v nemocnici. Některé manipulace, které se týkají běžných kategorií občanů, nejsou uvedeny. Proto se nedoporučuje ukládat led na žaludek, protože to může přispět k řadě komplikací.

Závažnost možných komplikací závisí na tom, v jakém měsíci je žena v nošení dítěte. Zvláště nebezpečný je vývoj zánětu v pozdějších obdobích, protože ne vždy všechny příznaky, které vyvolávají ženu, odpovídají změnám v příloze. Silná bolest se může objevit po zánětu, který prošel na peritoneum, tj. S peritonitidou. Během operace se zvyšují jak technické obtíže, tak i riziko kontrakce dělohy, což vede k předčasnému porodu. V posledních měsících se také stává, že apendicitida a těhotenství vyžadují dvě simultánní operace - appendektomii a císařský řez.

Diagnóza slepého střeva u těhotných

Stanovení přesné diagnózy těhotné ženy se symptomy podobnými apendicitidě vyžaduje vysokou profesionalitu. Obvyklé metody inspekce ne vždy pomáhají určit patologii. Během těhotenství často není žádné charakteristické napětí ve svalech břišní stěny pro akutní zánět slepého střeva, protože jsou již nataženy dělohou. Příznaky apendicitidy u těhotné ženy jsou podobné zlověstným komplikacím, jako je preeklampsie, předčasný porod, přerušení placenty. Proto by inspekce měla být prováděna najednou několika odborníky.

Ultrazvuková diagnostika neumožňuje vždy vizualizovat přílohu, protože může být umístěna v místě nepřístupném pro vyšetření. Ale během ultrazvuku je určeno, zda existuje hrozba potratu, také tato studie umožňuje vyloučit patologii močových orgánů.

Ujistěte se, že provedete studii krve, moči. Změny v moči mohou znamenat patologický proces v ledvinách. Krevní leukocytóza svědčí o zánětlivém procesu, ale je třeba mít na paměti, že těhotné ženy mají mírně odlišné ukazatele a 12 x 10 9 / l je považováno za normální počet leukocytů. Přebytek tohoto indikátoru by měl již přinutit lékaře, aby navrhl zánětlivý proces v těle. Pokud se u těhotné ženy kromě leukocytózy vyskytne apendicitida, dojde k tachykardii více než 100 úderů za minutu, známkám intoxikace.

Vyšetření žen v pozici by mělo být prováděno velmi pečlivě Lékař musí zjistit, jaké změny ve zdravotním stavu byly původně, povaha bolesti, zda existovaly podobné projevy dříve. Ženy s podezřením na apendicitidu jsou hospitalizovány na chirurgickém oddělení, kde jsou neustále sledovány. Pokud je diagnóza nepochybná, je operace provedena v prvních dvou hodinách po vstupu pacienta do nemocnice. Včasná chirurgie minimalizuje riziko komplikací.

Léčba zánětu slepého střeva během těhotenství

První věc, která musí být vždy provedena, když se objeví příznaky podobné apendicitidě, je vyhledat lékaře a zjistit příčinu změn zdravotního stavu. To platí zejména pro těhotné ženy, protože i sebemenší zpoždění onemocnění může způsobit nepředvídatelné a vážné následky pro plod i pro nastávající matku. Jediná léčba akutní apendicitidy je chirurgický zákrok a těhotenství není kontraindikací k jeho realizaci. Včasné ukončení těhotenství a císařského řezu v posledním případě se provádí pouze tehdy, když se apendicitida stává komplikovanou a existuje reálné riziko úmrtí pacienta. Po operaci musí být ženě předepsána antibiotika a látky, které snižují kontraktilitu dělohy. Kromě toho musí být přísně dodržován lůžkový odpočinek těhotného pacienta a je delší než u ostatních kategorií pacientů po apendektomii.

Přiřazení těhotných a sedativ je důležité dodržovat speciální dietu, která usnadňuje pohyby střev. Po operaci může lékař předepsat použití obvazu. V budoucnu je pečlivě sledována žena, která podstoupila apendektomii, a hodnotí nejen její stav, ale také vývoj plodu.

Zánět slepého střeva během těhotenství

Během těhotenství existuje riziko, že fyziologické změny v těle mohou vyvolat záchvat apendicitidy. Mezi všemi lidmi, kteří s tímto problémem chodí do nemocnice, tvoří těhotné ženy více než tři procenta. Rostoucí děloha vytěsňuje proces, což je důvod, proč je jeho krevní zásobení narušeno, což vyvolává zánětlivý proces. Nejčastěji se nemoc vyskytuje v 5 - 12 týdnech těhotenství, a pokud je pozdě v období, pak v 32 týdnech.

Složitost časné diagnózy spočívá v tom, že symptomy se projevují odlišně, jsou slabší a jsou také snadno zaměnitelné s jinými nemocemi nebo s obvyklým stavem těhotné ženy.

Příčiny vzniku patologie lze nazvat:

• Squeeze nebo posunutí procesu jak velikost dělohy se zvětší
• Častá zácpa v důsledku těhotenství.
• Porucha oběhového apendixu v důsledku tendence k trombóze.

Vyvážená strava je proto jedním z důležitých preventivních opatření.

Příznaky apendicitidy během těhotenství v časném a pozdním období

Klinický obraz se skládá z několika příznaků, které musí být hodnoceny lékařem jako celek. Zánět začíná mírnou bolestí v centrální oblasti břicha. Poté se koncentruje v místě přílohy. V závislosti na termínu se jeho pozice liší. Až tři měsíce se pozice slepého střeva nemění. Ve druhém trimestru je posunut tak, že apendix je umístěn na úrovni pupku (pokud žena leží) a mírně pod pupkem (5 cm). V pozdějších stádiích se cekum posouvá do oblasti mezi pupkem a hypochondriem. Níže uvedená fotografie ukazuje, kde se apendicitida nachází na trimestru I, II a III. Tudíž řez pro jeho odstranění se provádí v různých časech na různých místech. Klinický obraz (soubor symptomů) onemocnění je také odlišný.

• Až 3 měsíce těhotenství je bolest soustředěna do pravého iliakálního regionu (v klasických případech).
• Od 4 do 6 měsíců je bolest silně pociťována na pravé straně těsně pod pupkem.
• Od 7 do 9 měsíců se bolest koncentruje v oblasti pod žebry

Útok apendicitidy je také doprovázen následujícími příznaky:

• Teplota vzrostla o několik hodin po výskytu drobné bolesti. Intenzita bolesti závisí na délce těhotenství. Čím delší termín, tím závažnější a bolest.
• Nevolnost a opakované zvracení. Tato vlastnost se projevuje různými způsoby: může být implicitní nebo zcela chybí. Kromě toho, žena obvykle spojuje to s projevy toxikózy.
• Bolestivá reakce během palpace (symptom Shchetkin Blumberg), zvýšená bolest při lehkém klepání na břicho a svalové napětí v oblasti apendicitidy.
• Bolest se zhoršuje na pravé straně.

Pokud vzrostla velmi vysoká teplota, je zde dušnost, rychlý puls a břišní distenze, pak se jedná o známky peritonitidy. Tento stav je velmi nebezpečný jak pro plod, tak pro matku. Jakékoli zpoždění v této situaci může být fatální.

Jak zjistit apendicitidu u těhotné ženy (diagnóza)

Určit patologii potřebné lékařské vyšetření. Proto, když se objeví první známky, je nutné buď vyhledat nouzovou lékařskou pomoc nebo zavolat sanitku.

Je to důležité! Před vyšetřením chirurgem je přísně zakázáno:

položte láhev na horkou vodu na břicho

užívat léky proti bolesti

jíst nebo pít.

Během vyšetření lékař naslouchá stížnostem pacienta a kontroluje reakci těla na řadu příznaků. Mezi nimi jsou:

Značka příznaku. To spočívá v tom, že při stisknutí levé poloviny dělohy na pravé straně je bolest. Podobná reakce je pozorována při stisknutí pravé strany dělohy zepředu dozadu.

Příznak Ivanova. V raných fázích vyšetření se provádí v poloze vleže a v pozdějších obdobích v poloze vleže na levé straně. V této poloze může být bolest v levé iliakální oblasti pupku nebo níže. Pokud je přítomna bolest, může lékař dojít k závěru, že zánět slepého střeva způsobuje podráždění peritoneum, mesentery a dělohy.

Symptomy ve druhé polovině těhotenství jsou popsány na obrázku níže:

Spolu s chirurgem musí být žena vyšetřena gynekologem.

Informace získané při vyšetření lékařem jsou doplněny následujícími laboratorními testy:

Krevní test (zvýšená ESR a červené krvinky)

Analýza moči (přítomnost leukocytů). Tento indikátor neposkytuje přesné informace, protože leukocyty mohou být také přítomny v důsledku výskytu pyelonefritidy.

Ultrazvuk (neumožňuje získat přesné informace o stavu procesu)

Laparoskopie je nejúčinnější metodou pro přesnou diagnostiku. To je docela traumatické, ale to vám umožní okamžitě odstranit to s nejbolestnější a nejbezpečnější metodou při potvrzení podezření na apendicitida.

Je to důležité! Rentgenové snímky těhotným ženám nelze provést.

Schéma akce je uvedeno na obrázku níže.

Odstranění apendicitidy během těhotenství

Bez chirurgického zákroku je nemožné léčit apendicitidu. Proto je nutné provést apendektomii. Provádí se dvěma způsoby:

• Tradiční způsob: přístup je přes jeden řez. Místo přístupu se zobrazí na fotografii.
  • Až 20 týdnů - řez je v tradičním místě.
  • Od 21 - 32 týdnů - jizva bude o 3 - 4 cm vyšší než ilium.
  • Počínaje týdnem 33 je řez 5 cm. spodní pravá hypochondrium

• Laparoskopický: přístup přes tři malé otvory. Výhodou této metody je, že operace je méně traumatická a je také možné objasnit diagnózu.

Je to důležité! Operace se provádí v celkové anestezii s použitím svalových relaxancií a mechanické ventilace.

Rehabilitace po apendektomii

Po operaci by měla být žena pod dohledem lékařů.

První den až do večera nemůžete jíst, a pak byste měli striktně dodržovat speciální dietu.

Případ života. Žena, která měla ve 14. až 15. týdnu těhotenství vypnutou apendicitidu, řekla, že poté, co se přestěhovala z anestezie, chtěla jíst, ale lékaři jí nedovolili jíst až do večera. Pak byste mohli mít malý kefír. Šev je dobře utažený. Další těhotenství a porod byly normální bez komplikací. Narodil se zdravé dítě.

Druhý a třetí den po operaci, stejně jako sedmý a osmý, jsou považovány za nejnebezpečnější.

Během rehabilitace musí být léčba zaměřena na:

• stresu po nervové nadměrné stimulaci
• posílení imunity
• prevence účinků zánětu na celé tělo

Přísný odpočinek na lůžku musí být dodržován alespoň prvních pět dní v časných obdobích a sedm dní pozdě.

Před odstraněním stehů desátého, dvanáctého dne je zapotřebí speciální utahovací bandáž.

Případ života. Žena podstoupila apendektomii v šestém měsíci těhotenství. Lékaři varovali, že existuje riziko potratu. Appendektomie byla provedena v celkové anestezii. Během rehabilitace a následného těhotenství byla pod zvláštním dohledem lékařů. Všechno to skončilo dobře. Dokázala porodit zdravé dítě včas.

Zpravidla je těhotná žena propuštěna z nemocnice v případě, že nedochází k podezření na komplikace dříve než za dva týdny.

Jak nebezpečná je apendicitida pro plod a pro ženu

Nebezpečí pro dítě se objeví, když nemoc přešla do destruktivního stadia a zánět ovlivnil placentární membránu.

Pokud praskne apendicitida, pak se provede císařský řez a dělohy a vejcovody se odstraní bez ohledu na stáří gestace. Aby se tomu zabránilo, je důležité neváhat se poradit s lékařem, pokud se objeví jakékoli známky patologie.

I když v posledních týdnech hrozí vysoké riziko potratu, samotná apendicitida nemůže sloužit jako důvod pro takové rozhodnutí.

Případ života. Žena podstoupila operaci po dobu 3 až 4 měsíců. Dítě nebylo možné uložit.

Smrt dítěte nebo potrat se vyskytuje ve 4 - 6% případů. Tj pravděpodobnost špatného výsledku se správným přístupem je velmi malá. Riziko je přítomno, pokud:

• V důsledku šíření infekce dochází k horečce.
• Pokud matka reaguje velmi citově a psycho-emocionální trauma postihuje dítě.
• Při poškození nitroděložního tlaku
• Pokud bylo dovoleno instrumentální poranění dělohy a tak dále.
• Pokud dojde k prasknutí apendicitidy (plod uhyne v 90% případů)

Po apendektomii je matka pod dohledem lékařů, protože se předpokládá, že trpěla komplexní intrauterinní infekcí.

Je to důležité! Emocionální stav matky ovlivňuje dítě.

Zánět slepého střeva během těhotenství

Výskyt akutní apendicitidy u těhotných žen se pohybuje od 0,5 do 4,0% všech žen s akutní apendicitidou. Nejčastěji dochází k akutní apendicitidě v období 5-12 týdnů a v 32. týdnu těhotenství.

Vlastnosti patogeneze

Kromě známých teorií apendicitidy, pro těhotné ženy jsou následující:

• neuroendokrinní teorie - účinek estrogenu na lymfatickou tkáň slepého střeva;
• mechanická teorie - pohyb infekce z vnitřních pohlavních orgánů do slepého střeva, stimulace procesu v důsledku růstu dělohy, nadbytky slepého střeva s oběhovými poruchami.

Faktory, které predisponují k výskytu zánětu v příloze:

• přemístění slepého střeva;
• snížení kyselosti žaludeční šťávy a v důsledku toho zvýšení virulence střevní flóry
• snížená reaktivita těla;
• poruchy oběhu v kostech způsobené kompresí jeho rostoucí dělohy a zácpy;
• stagnace obsahu;
• sklon k trombóze.

Vlastnosti kliniky

Zvláštnost příznaků akutní apendicitidy u těhotných žen závisí na mnoha faktorech, zejména na anatomických vlastnostech:

1. Posunutí procesu cecum a vermiform:
   • po dobu až 3 měsíců těhotenství je slepé střevo v obvyklé poloze;
   • s obdobím těhotenství 3 až 6 měsíců se ileocekální úhel nachází na úrovni pupku, zatímco těhotná žena leží. Ve stoje - 5 cm pod pupkem;
   • po dobu 6 až 9 měsíců se ileocekální úhel nachází mezi pupkem a hypochondriem.
2. Stupeň vytěsnění slepého střeva závisí na svalovém tónu přední stěny břicha.
3. Snížená peritoneální reaktivita.

Klinika

Závažnost symptomů závisí na stupni destruktivního procesu v příloze.

Onemocnění začíná jako u každého s bolestí břicha. Bolest se náhle objeví, je to neustálé řezání. I když je to někdy paroxyzmální, colicky. Bolest může být menší. Lokalizováno v souladu s umístěním slepého střeva: v počátečních stadiích těhotenství - v pravém iliakálním regionu, pak - výše. V posledních fázích bolesti může být lokalizován v pravém hypochondriu nebo mírně pod ním.

Někdy je možné ozářit bolest: v prvních 4,5 měsících - v dolní části břicha a dolní části zad, od 4,5 měsíce - v pravém hypochondriu. Bolest je horší, když leží na pravé straně.

Tělesná teplota stoupá na subfebrilní čísla. Nevolnost a zvracení jsou vzácné. Ženy často těmto příznakům nevěnují pozornost a vypisují je na toxikosis.

Při vyšetření se břicho neúčastní dýchání.

Palpace pozorovala bolest v pravém břiše. Svalová rezistence je stanovena pouze u pacientů s apendicitidou v gestačním věku do 4-5 měsíců. Po svalovém napětí je obtížné rozpoznat, protože se protahuje svaly. Je lepší prozkoumat těhotnou ženu vleže na levé straně. V této poloze je děloha posunuta doleva a ileocekální úhel je přístupný pro palpaci.

Příznaky charakteristické pro apendicitidu u těhotných žen

Symptom Brendo (1934g.) - výskyt bolesti vpravo s tlakem na levé polovině těhotné dělohy. Někteří autoři však doporučují stlačení pravé poloviny dělohy, zepředu dozadu, protože se domnívají, že tlak na levou polovinu není doprovázen bolestí.

Symptom Taranenko (1973) - zvýšená bolest v poloze na břiše na pravé straně.

Příznak Ivanova (1968) - "Symptom odrážel bolest." Lékař vyvolává palpaci slepého střeva těhotného (leží na zádech - v první polovině těhotenství, na levé straně - ve druhé). V tomto případě si pacient všimne bolesti v děloze, pupku, nahoru a dolů od něj a v levé iliakální oblasti. To je způsobeno reflexním přenosem excitace ze zapáleného slepého střeva do peritoneum, dělohy, mesenterie tenkého střeva.

Symptom Taranenko-Bogdanova (1973) - pokud pacient leží na levé straně - bolest je snížena uvolněním tlaku dělohy na zapálený dodatek. A když leží na pravé straně, bolest se zvyšuje.

Diagnostika

Diagnóza je prováděna na základě stížností pacienta, pozitivních symptomů a objektivního vyšetření. Povinná je konzultace gynekologa a sběr gynekologické historie.

Diagnóza je potvrzena laboratorními a instrumentálními metodami:

• kompletní vyšetření krve a moči ukáže leukocytózu;
• ultrazvukové vyšetření;
• termografie;
• Laparoskopie je jediná metoda, která umožňuje 100% potvrdit zánět slepého střeva.

RTG vyšetření se nedoporučuje pro těhotné ženy.

Je nesmírně důležité rozlišovat symptomy apendicitidy od možných nemocí projevených během těhotenství: nefropatie, toxikóza, hypertonus dělohy, ohrožený potrat.

Diferenciální diagnóza by měla být prováděna s potratem a pyelitidou. Pro tento účel byla navržena diferenciální studie: pacient s dlaní na zádech bije na patách. V tomto případě je zvýšená bolest více charakteristická pro onemocnění ledvin než apendicitida.

Léčba

Léčba apendicitidy je pouze chirurgická.

Pokud to není jasná diagnóza a zvýšit tón dělohy, operace šití je možná po dobu 2 hodin. Během této doby by mělo být veškeré úsilí zaměřeno na prevenci předčasného porodu. K tomu použijte léky, které uvolňují hladké svaly dělohy - tokolytika.

Chirurgie je možná dvěma způsoby: tradiční a laparoskopickou.

Po dobu až 20 týdnů se řez provádí v typickém místě podél Mac-Burney.

V období 21-32 týdnů se provádí poloprůsečná incize podél kožního záhybu 3 až 4 cm nad hřebenem kyčlí. Po dobu 32-40 týdnů se provede příčný řez mediální a mírně vzhůru, 4-5 cm pod pravou hypochondrií.

Pooperační rána je vypuštěna. Anestezie - obecně, s použitím svalových relaxancií a mechanické ventilace.

Vyrábí se v přítomnosti speciálního vybavení a kvalifikace chirurgů. Její plus je méně traumatizován, protože není prováděn žádný řez k odstranění procesu.

U akutní apendicitidy u těhotných žen dochází k potratu a úmrtí plodu ve 4-6% případů.

Nejběžnější příčiny jsou:

• horečka a šíření infekce;
• psycho-emocionální trauma;
• zvýšený abdominální tlak;
• mechanické podráždění;
• ucpání břišní dutiny;
• instrumentální poranění dělohy.

Pooperační období

Hrozba potratů se nejčastěji vyskytuje na kachnách 2-3i a 7-8e po operaci.

• psychoprofylaxe;
• odstranění nadměrné stimulace z nervového systému;
• snížení kontraktility a excitability dělohy;
• prevence škodlivých účinků na tělo zánětu a intoxikace.

Léky předepisují antibiotika, penicilin, bromidy, narkotická analgetika, antispasmodika, vitamíny.

Přistýlka musí být nejméně 5 dnů. V pozdějších obdobích - alespoň 7. Na sobě je obvaz. Stehy jsou odstraněny po 10-12 dnech po operaci.

První den po operaci - parenterální výživa. Pak je potravinový režim jako u běžných pacientů.

Při absenci známek ohroženého přerušení a obecně uspokojivého stavu je pacient propuštěn po 2 týdnech operace.

Vypalování apendicitidy během těhotenství

Mnoho těhotných žen spojuje bolest v dutině břišní s jejich polohou, což je často pravda. Ale je to těhotenství, které může vyvolat záchvat apendicitidy. Abych vás neútočil, nečekal vás, měli byste jasně vědět, jak se nemoc projevuje, jaké jsou její příznaky a jak se s ní vypořádat.

Zánět slepého střeva je zánět slepého střeva. Stojí za zmínku, že existuje mnoho těhotných žen s tímto onemocněním (asi 3,5%). Akutní apendicitida u žen v situaci je poněkud častější než u jiných žen.

Důvody pro rozvoj této nemoci nejsou vědcům dosud přesně známy. Jednou z verzí je obstrukce lumenu, která existuje mezi slepým stykem a slepým stykem. Kvůli blokování je krevní zásobení procesu narušeno, což vede k otoku a rozvoji zánětlivého procesu.

Často je těhotenství faktorem, který předurčuje k projevení se tohoto onemocnění. To je způsobeno růstem dělohy, která při stlačování procesu naruší její zásobování krví a vede k zánětu.

Jaké jsou příznaky apendicitidy během těhotenství?

V medicíně je obvyklé rozlišovat mezi dvěma formami apendicitidy: katarální a destruktivní. Pro každou z těchto forem je nezbytná určitá doba vývoje onemocnění. Katarální forma onemocnění se vyvíjí během 6–12 hodin, destruktivní formy se mohou vyvíjet o něco déle od 12 hodin do dvou dnů, pak může dojít k perforaci, to znamená, že obsah střeva může spadnout do dutiny břišní.

Je nemožné pojmenovat některé příznaky apendicitidy u těhotných žen, protože tělo každé ženy je jiné, proto změny v procesu mohou nastat jinak, navíc ne celý dodatek je stejný.

Když se v samotném procesu objeví zánět, aniž by byla ovlivněna břišní dutina, je žena obvykle narušena bolestí v horní části břicha, která postupně přechází do dolní pravé části břišní dutiny. Příznaky apendicitidy mohou být takové jevy, jako je zvracení, zažívací potíže, nevolnost.

Někdy jsou bolesti menší a vyskytují se ve všech oblastech břišní dutiny. Při vyšetření lékařem nemusí být bolest okamžitě stanovena a musí být detekována v oblasti nad umístěním dělohy. Také těhotné ženy často pociťují bolestivé pocity, když leží na pravé straně, když děloha vyvíjí maximální tlak na zanícený proces.

S rozvojem zánětlivého procesu se bolest začíná projevovat v pravé iliakální oblasti. Často bolestivé pocity přecházejí do dolní a horní části břišní dutiny a dokonce i do hypochondria. Stupeň bolesti, zpravidla závisí na délce těhotenství, to znamená, že čím více děloha vyvíjí tlak na zanícený dodatek, tím silnější je bolest.

Stojí za zmínku, že všechny příznaky, které jsou charakteristické pro pacienty s apendicitidou u těhotných žen, mohou být méně výrazné nebo projevené o něco později.

Je třeba poznamenat, že povaha apendixu může také ovlivnit bolest při zánětu zápalu slepého střeva: jestliže je slepá střeva pod játry, těhotná žena může pociťovat příznaky podobné symptomům gastritidy: bolest v horní části břicha, nevolnost a dokonce zvracení.

S nízkým umístěním slepého střeva, když hraničí s močovým ústrojím, může být ztráta bolesti v nohou, hrázi, žena může pociťovat časté močení, což je důvod, proč je v tomto případě důležité zaměňovat zánět slepého střeva s cystitidou.

Jak ovlivňuje apendicitida plod?

Samozřejmě, že vývoj onemocnění ve druhém trimestru těhotenství má vliv na budoucí dítě. Nejčastější komplikací je pozdější hrozba potratu. Také komplikace zahrnují infekce, které se mohou vyskytnout v pooperačním období, a střevní obstrukce.

Vzácně, ale stále existují případy, kdy těhotné ženy s slepým střevem mohou nastat předčasné uvolnění placenty. V případě včasné diagnostiky odloučení a řádné léčby může být těhotenství udržováno a ukončeno. V případě zánětu fetálních membrán dochází k intrauterinní infekci dítěte a je nutná povinná antibakteriální léčba. Více o příznacích placentárního poškození

Komplikace se obvykle vyskytují během prvního týdne po operaci, aby se odstranila příloha. Jako profylaxe v pooperačním období je antibiotická léčba indikována u všech těhotných žen.

Diagnóza apendicitidy u těhotných žen

Pro diagnostiku této choroby musí lékař. Přítomnost apendicitidy u těhotné ženy může zpravidla indikovat vysokou tělesnou teplotu, bolest (někdy velmi závažnou) na pravé straně břicha při chůzi nebo dokonce v klidu. Často se při palpaci bolest zvyšuje s mírným tlakem na břicho a pak se stáhne ruka lékaře.

Můžete také diagnostikovat onemocnění moči (zvýšení počtu bílých krvinek může znamenat přítomnost apendicitidy). Stojí za zmínku, že zvýšení počtu leukocytů může být způsobeno jakýmkoli zánětlivým procesem nebo infekcí, která se vyskytuje u těhotné ženy, a proto nestačí provést diagnózu analýzy moči.

Jedním z nejmodernějších a nejspolehlivějších metod pro stanovení apendicitidy u těhotných žen je ultrazvuk, který umožňuje vidět nárůst v procesu a dokonce i absces. Ale stojí za zmínku, že s ultrazvukem, jen polovina pacientů může vidět dodatek, který poskytne přesné závěry k lékaři o zánětlivém procesu.

Další diagnostickou metodou je laparoskopie. Během této procedury může lékař vidět všechny orgány dutiny břišní, včetně přílohy. Pokud je zjištěna apendicitida, měla by být okamžitě odstraněna. Laparoskopie je nejpřesnější metoda, která spolehlivě určuje přítomnost zánětlivého procesu v břišní dutině.

Proto pokud má těhotná žena podezření na zánět slepého střeva, stojí za to jít do nemocnice, kde je neustále sledována, bude provádět nezbytné testy a diagnostiku a v případě potřeby provede operaci k odstranění zaníceného procesu.

Jak je odstraněna apendicitida?

Při této diagnóze je však léčba možná pouze chirurgicky. Nyní může být chirurgický zákrok k odstranění apendicitidy u těhotné ženy prováděn jak tradičně, tak za pomoci speciálních vpichů břišní dutiny.

Ve standardním provozu se provede řez na kůži na místě, kde se nachází příloha. Délka řezu je asi 10 cm.

Chirurg zkoumá apendix a dutinu břišní kolem něj, aby vyloučil přítomnost dalších onemocnění břišní dutiny. Poté se vyjme apendix s abscesem, suší se při použití kanalizace, které jsou vypuzovány ven. Poté se aplikují stehy na řez, který je odstraněn, s normálním pooperačním obdobím, v týdnu.

Nový způsob odstranění apendicitidy u těhotných žen je použití optického systému. Během laparoskopie může lékař provést operaci k odstranění procesu přes malé otvory v dutině břišní místo velkého řezu. Výhody tohoto způsobu léčby jsou nesporné: pooperační bolest je snížena a regenerace probíhá mnohem rychleji.

Kromě toho laparoskopie poskytuje vynikající kosmetický efekt, který je pro většinu žen důležitým faktorem. Laparoskopie umožňuje nejpřesnější diagnózu, v případě, že lékař pochybuje o přítomnosti slepého střeva u těhotné ženy. Odstranění laparoskopické apendicitidy je nejoptimálnější metodou léčby apendicitidy u žen, které očekávají dítě.

Jak je pooperační období po odstranění apendicitidy u těhotných žen?

Pooperační období u těhotných žen vyžaduje pozornost odborníků, prevenci komplikací a určité terapie. Po operaci, těhotné ženy nedostanou led na břiše, aby nedošlo k poškození průběhu těhotenství, speciální jemný režim je tvořen tak, že těhotná žena může zotavit rychleji a odstranění dodatku nemá vliv na zdraví svého budoucího dítěte.

Také pro těhotné ženy jsou k dispozici speciální prostředky, které pomáhají normalizovat střeva co nejdříve.

Použití antibiotik v pooperačním období je nezbytným opatřením, ale stojí za zmínku, že léky jsou pečlivě vybírány odborníky, s přihlédnutím ke stavu ženy a délce jejího těhotenství.

Rovněž se provádí prevence předčasného porodu a ukončení těhotenství, proto se doporučuje dodržovat lůžko, jíst správně, užívat vitamíny a dodržovat všechna doporučení lékaře, který ji ošetřuje. Často předepisoval speciální léčbu na podporu těhotenství, včetně sedativ.

Po propuštění z nemocnice je těhotná žena automaticky zařazena na seznam žen ohrožených potratem a předčasným porodem.

Plod u těhotných žen, které podstoupily operaci apendicitidy, je také pečlivě vyšetřen a sledován. Lékaři pozorně sledují, jak jeho vývoj pokračuje, sledují stav placenty. V případě jakýchkoli abnormalit ve vývoji plodu nebo zhoršení stavu těhotné ženy, je poslána do nemocnice pro vhodnou léčbu.

Jestliže porod nastane během několika dnů po chirurgickém zákroku k odstranění apendicitidy, jsou prováděny se zvláštní šetrností a pod zvláštní kontrolou. Zajistěte, aby se švy nerozpadly a vytvořily úplnou anestezii.

V průběhu porodu se provádí neustálá profylaxe nitroděložního nedostatku kyslíku u dítěte. Doba vyhoštění plodu je zkrácena vyříznutím perinea, takže stehy uložené během operace nejsou odděleny.

Nezáleží na tom, kolik času uplynulo po chirurgickém zákroku před porodem, práce se v každém případě bude konat pod dohledem specialistů, aby se vyloučil výskyt komplikací, krvácení po porodu a jiných anomálií.

V každém případě, i když jste museli podstoupit operaci k odstranění apendicitidy během těhotenství, neměli byste se starat o zdraví dítěte. Pamatujte, že pro vaše nenarozené dítě je velmi důležitý emocionální stav matky, ale jinak stojí za to plně spoléhat na zaměstnance, kteří budou mít porod.

Appendicitida a těhotenství - co situace hrozí

Zánět slepého slepého střeva během těhotenství často vede k různým destruktivním procesům, což značně komplikuje průběh patologie. Když se apendix roztaví, existuje hrozba potratu nebo předčasného porodu.

Příznaky

Klinický obraz zánětu do značné míry závisí na délce těhotenství. Takže v prvních 16–18 týdnech je hlavním příznakem apendicitidy náhlá bolest. Nejprve je bolestivý pocit lokalizován v oblasti epigastria nebo se šíří po břiše a po 4–5 hodinách se soustředí na pravou stranu.

Jiné projevy malátnosti - horečka, špatný zdravotní stav, nevolnost, krátkodobé zvracení ztrácejí význam v raném období těhotenství, protože mohou být vyvolány toxikózou.

Proto byste měli věnovat více pozornosti těmto příznakům apendicitidy:

• zvýšená tepová frekvence (90–110 tepů za minutu);
• výskyt nepohodlí v poloze na břiše na levé straně;
• zvýšená bolest v okamžiku tlaku na zónu apendixu při otáčení na pravé straně.

Později jsou příznaky apendicitidy u těhotných žen ještě méně výrazné, protože slepý proces se postupně vzdaluje od pobřišnice a pohybuje se posteriorně.

Od 20 týdnů rozpoznání onemocnění se stává obtížnější. Během této doby byste měli věnovat pozornost stálosti bolesti a jejich lokalizaci v pravé oblasti kyčelního kloubu a tachykardii. Jiné příznaky apendicitidy během pozdního těhotenství prakticky chybí.

Důvody

Příčiny zánětu slepého závěsu u žen v období porodu jsou nejčastěji spojeny s fyziologickými změnami v těle:

• rostoucí děloha vytlačuje a vytlačuje dodatek nahoru a zpět;
• existuje předispozice k zácpě, která vyvolává hromadění patogenní mikroflóry ve střevě;
• imunita klesá;
• krevní oběh v pánevních orgánech se zhoršuje a vzniká tendence ke křečím a trombóze.

Velkou roli při tvorbě zánětlivého procesu hrají předispoziční faktory: špatná výživa, nízká mobilita, anomální struktura nebo umístění procesu.

Vliv

V současné době je názor porodníků-gynekologů a chirurgů stejný - apendicitida u těhotných žen je velmi nebezpečná a pro matku i dítě. Onemocnění je zvláště nebezpečné v pozdním těhotenství.

Během těhotenství

V 18–20% případů vede zánět slepého slepého střeva k různým chirurgickým a porodnickým komplikacím - riziko předčasného porodu nebo spontánního potratu se mnohonásobně zvyšuje a je pozorován pokles placenty. K úrazu může navíc dojít po několika týdnech nebo měsících po akutním záchvatu.

Na ovoce

Bez ohledu na trimester, apendicitida během těhotenství může vyvolat velmi vážné komplikace u plodu, až do hypoxie a smrti. V tomto případě se nenarozené dítě pokládá za postižené intrauterinní infekcí a je pod dohledem zdravotníků.

Pokud se objeví příznaky intrauterinních poruch, provádí se urgentní hospitalizace matky s intenzivní péčí.

Jaký lékař léčí apendicitidu během těhotenství?

Ve standardním případě je zánět slepého závěsu čistě chirurgickým problémem, ale během těhotenství se všechno mění. Pokud se patologický proces vyvíjí s akutní bolestí břicha, je naléhavé zavolat sanitku.

Při nejasných příznacích a nepohodlích byste neměli zpozdit návštěvu porodníka-gynekologa. Pokud existuje trvalé podezření na zánět rudimentárního procesu, můžete okamžitě přistoupit k chirurgovi.

Diagnostika

Vzhledem k problémům s diagnózou apendicitidy u těhotných žen je nutné provést první vyšetření velmi pečlivě. Povinným měřítkem je palpace přední stěny břicha, stejně jako vyšetření vaginální a rektálně-abdominální stěny.

Pro potvrzení diagnózy těhotných žen předepište laboratorní a instrumentální opatření:

• kompletní krevní obraz;
• transabdominální sonografie;
• transvaginální sken;
• Dopplerovské studium průtoku krve;
• laparoskopie.

Tato metoda umožňuje diferenciaci zánětu slepého střeva u těhotných žen s patologiemi, jako je renální kolika, cholecystitida, ovariální cysta, pravostranná pyelonefritida, toxikóza a střevní obstrukce.

Odstraňuje slepý střevo během těhotenství?

Odstranění apendicitidy se provádí bez ohledu na přítomnost a trvání těhotenství. Patologie je tak nebezpečná pro život matky a dítěte, že zde není pochyb o pochybnostech. Při zpožděném chirurgickém zákroku dochází k perforaci stěn procesu, což nevyhnutelně vede k peritonitidě a sepse.

Během těhotenství je zapálený dodatek vyříznut i při zmírnění akutního záchvatu, protože se změnou hormonálního pozadí se vývoj destruktivního procesu několikrát zvyšuje.

S nejasným diagnostickým obrazem je pozorování ženy prováděno ne déle než 3 hodiny, poté, pokud je diagnóza potvrzena nebo nemůže být vyloučena, je zákrok proveden.

Průběh provozu

Chirurgická léčba apendicitidy během těhotenství předpokládá apendektomii. Technika provádění operace se neliší od techniky ve standardní situaci.

V první polovině termínu pitva produkuje těsně nad pravou ileum oblastí. Zapálený dodatek se vyjme do rány dlouhé 6–8 cm a odřízne se. Poté je řez sešitý slepým švem a pacient je poslán na oddělení.

Appendektomie se provádí v celkové nebo epidurální anestezii, stejně jako v spinální anestezii.

Po 18. týdnu těhotenství se provede disekce pravé oblasti kyčelního kloubu podle principu, že čím delší je doba, tím vyšší je řez. S obtížným přístupem k procesu je pacient umístěn na levé straně. V některých případech se provádí nižší mediální laparotomie.

Jakákoliv komplikace apendicitidy u těhotných žen znamená aktivní chirurgickou taktiku. Při rozlití hnisavého obsahu po 36-40 týdnech se císařský řez provede s další apendektomií a léčbou peritonitidy. S gangrenózním nebo flegmonózním zánětem se podání provádí s následným odstraněním dělohy.

Pooperační období

V pooperačním období je těhotným ženám předepsána léčba určená k ochraně dítěte. S hrozbou potratu se doporučuje dlouhé lůžko a předepisuje se Duphaston nebo Progesteron.

Normální doba regenerace zahrnuje použití tablet Spazgan, Ginepral (IV) a Veropomila. Po dobu 4–5 dnů může žena vstávat a pohybovat se po oddělení.

Důsledky

Následky onemocnění u těhotných žen jsou často tragické. Ztráta plodu u apendicitidy se tak pohybuje v rozmezí 5–7% s nekomplikovaným zánětem na 20–25% s perforací procesu. Nejnepříznivější výsledky jsou pozorovány s rozvojem onemocnění ve třetím trimestru.

Je pravda, že úmrtnost těhotných žen z apendicitidy v posledních letech významně poklesla - ze 4% na 1,2%. Zároveň úmrtnost ve vývoji onemocnění po 18–20 týdnech zůstala 8–10krát vyšší než v raných fázích.

Appendicitida během těhotenství je ohrožující stav jak pro matku, tak pro plod. Aby se předešlo závažným komplikacím, pomůže vám pouze včasná diagnostika a vysoká kvalifikace lékaře, který zná zvláštnosti ženského těla během těhotenství dítěte.

Zánět slepého střeva během těhotenství: příznaky, příčiny a léčba

Typické příznaky apendicitidy, jako je bolest břicha a nevolnost, nastávající matky jsou primárně spojeny s těhotenstvím. Pokud však čas neposkytuje odbornou pomoc, může mít akutní apendicitida závažné následky pro ženu a dítě. Onemocnění v období porodu má své vlastní charakteristiky.

Co je apendicitida a její rysy u těhotných žen

Zánět slepého střeva je zánět slepého střeva slepého střeva. Během těhotenství se onemocnění vyskytuje u asi 3% žen.

Čím delší je gestační věk, tím vyšší je pravděpodobnost komplikací.

Akutní apendicitida je nouzová chirurgická patologie, velmi nebezpečná pro těhotné ženy. V případě předčasné pomoci, dostatečně rychle, doslova během několika hodin, se mohou vyvinout těžké komplikace.

Je to způsobeno několika faktory:

• umístění přílohy v období porodu;
• atypické v některých případech, symptomatologie, potíže s diagnózou a zpoždění v poskytování chirurgické péče spojené s těmito skutečnostmi.

Úmrtnost při akutní apendicitidě při přenášení dítěte je 10krát vyšší. Frekvence diagnostických chyb se také několikrát zvyšuje. Podle statistik, přibližně 1/4 všech těhotných žen vstoupí do chirurgické nemocnice pouze druhý den po nástupu onemocnění, což je 2krát vyšší než u normálních pacientů.

Nebezpečí v různých časech

Onemocnění je častější v první polovině těhotenství, asi 75% případů akutní apendicitidy se vyskytuje až do 22 týdnů.

Katarální nekomplikovaná forma je diagnostikována u více než 60% všech pacientů. V posledních týdnech se nejčastěji vyskytují destruktivní formy apendicitidy, flegmonózní a gangrenózní formy, které mohou vést k perforaci procesu a rozvoji peritonitidy (zánět pobřišnice).

Výskyt akutní apendicitidy během těhotenství zhoršuje její prognózu:

• v běžné katarální formě je četnost potratů a předčasných porodů se špatným výsledkem asi 15%;
• s destruktivními formami komplikovanými peritonitidou dochází k úmrtí plodu ve 30% případů. To je způsobeno těžkou intoxikací ženy, prudkým zhoršením celkového stavu, proti kterému se životní podpora plodu stává nesmírně obtížnou.

Patologie může vyvolat různé komplikace, které se liší v závislosti na délce těhotenství:

1. V první polovině:
   • intrauterinní infekce plodu;
   • zmeškané potraty;
   • spontánní potrat nebo hrozba předčasného porodu.
2. Ve druhé polovině těhotenství se apendicitida stává komplikovanou:
   • předčasný porod;
   • chorionamnionitis (zánět fetálních membrán);
   • intrauterinní infekce plodu;
   • narušení placenty.

Jednou z častých komplikací apendicitidy v pozdním těhotenství je abstinence placenty.

Po operaci k odstranění nekomplikované apendicitidy může být těhotenství plánováno po třech měsících od data operace. Pokud je onemocnění komplikováno zánětem peritoneum, chorionamnionitidou nebo placentárním porušením, rozhoduje se otázka plánování těhotenství individuálně.

Příčiny apendicitidy u těhotných žen

K zánětu stěn apendixu dochází v důsledku poruch oběhového systému, mikrotrombu nebo křečí malých cév. Důvody pro stejné selhání v krevním oběhu jsou:

1. Ohyby, posuny a prodloužení nástavce. Jak děloha roste, cecum se spolu s tímto procesem uvolní. Klinický obraz se bude lišit v závislosti na způsobu, jakým došlo k posunu.
2. Porušení evakuace obsahu procesu a přetečení lumenu fekální hmotou. V části, toto je kvůli ohybu a posunu orgánu. Role také hrála restrukturalizace hormonálního pozadí během těhotenství. Zvýšené množství progesteronu snižuje tón hladkých svalů střevní stěny, což vede k zácpě, stagnaci obsahu procesu a následně k vytvoření příznivého prostředí pro zvýšenou reprodukci bakterií a rozvoj zánětlivých změn ve střevní stěně.

Výsledkem společného působení těchto faktorů je:

• nahromadění obsahu v lumen v dodatku;
• rychlá reprodukce střevní mikroflóry;
• křeče krevních cév s rozvojem edému, bolestí a dysfunkcí, to znamená vývoj obrazu zánětu.

Rizikové faktory způsobující zánět přílohy jsou:

1. Tendence k časté zácpě (včetně těhotenství).
2. Snížená imunita. Rizikem jsou ženy, které trpí častým nachlazení.
3. Poruchy příjmu potravy - jíst suché potraviny, jíst nestravitelné potraviny (ovocné kosti).
4. Chronická zánětlivá onemocnění dělohy.
5. Chronická apendicitida, pokud v minulosti existovala alespoň jedna epizoda kloubní koliky.

Vzhledem k povaze těla během období těhotenství se může destruktivní forma apendicitidy vyvíjet poměrně rychle. To usnadňuje:

1. Snížení celkové imunity během těhotenství.
2. Zvýšení krevního oběhu v pánvi a břiše as tím spojené rychlé šíření infekce.
3. Zpoždění v poskytování chirurgické péče v důsledku nesprávné interpretace příznaků onemocnění a předčasné léčby ve specializované nemocnici.

Známky

Onemocnění probíhá v několika fázích. První známky počátečního zánětu slepého střeva, pak katarální. Tyto fáze trvají 6 až 12 hodin. Pokud pacientovi není včas poskytnuta chirurgická pomoc, během následujících 12 hodin se spojí symptomy destruktivní formy.

Po prvním dni nástupu onemocnění je možná perforace slepého střeva a připojení peritonitidy (zánět peritoneu).

Během prvních tří měsíců přenášení dítěte jsou příznaky apendicitidy stejné jako příznaky mimo těhotenství.

Příznaky apendicitidy v časném těhotenství (tabulka)

Znamení

Destruktivní forma (gangrenózní nebo flegmonózní)

Náhlý záchvat bolesti v žaludku. Dále je bolest posunuta do pravého spodního břicha.

Bolest na pravém podbřišku se zvyšuje, útoky jsou častější. Bolesti mohou být pásový opar nebo křeče.

šíří se po celém žaludku

Příznaky peritoneálního podráždění

výrazné, symptomy peritoneálního zánětu (peritonitida) se spojují s perforací procesu

Obecná reakce těla

Tělesná teplota a puls se nemění. Pokud existuje závažná anémie, může být puls zvýšen. Všeobecná pohoda netrpí.

• tělesná teplota se zvyšuje se zvýšenou srdeční frekvencí;
• zvracení a volná stolice;
• vyvinout bolest hlavy, slabost.

• srdeční frekvence se zvyšuje podstatně více než teplota (příznak „nůžek“);
• prudké zhoršení celkového blahobytu;
• těžké bolesti hlavy, těžká slabost.

Vlastnosti klinických projevů onemocnění ve druhém a třetím trimestru

Ve druhém a třetím trimestru těhotenství zaujímá rostoucí děloha významný objem dutiny břišní. Střevo spolu s přílohou jsou posunuty.

Zvětšená děloha neumožňuje úplnou palpaci střeva a stanovit příznaky charakteristické pro apendicitidu, protože jsou spojeny se zvýšenou bolestí při vytěsnění procesu.

Omezený přístup k palpaci slepého střeva a svalové ztuhlosti přední abdominální stěny v důsledku nadměrného protahování vede k rozmazanému klinickému obrazu apendicitidy. Jedním z nejdůležitějších symptomů onemocnění je ochranné napětí svalů přední stěny břicha, ale s katarální formou v pozdním těhotenství je velmi zřídka detekován. Vzhled tohoto rysu ve třetím trimestru naznačuje vývoj destruktivní formy onemocnění.

Pro apendicitidu, která se vyvíjí ve druhé polovině těhotenství, jsou charakteristické následující symptomy (vyplývající z vytěsnění zapáleného procesu na palpaci):

• zvýšená bolest v pravé dolní části břicha, když žena leží na pravé straně;
• bolest v pravé dolní části břicha, když tlačí dělohu zleva doprava;
• bolestivé prohmatání pravého spodního břicha, když je žena na levé straně;
• zvýšená bolest v apendixu při ohýbání pravé nohy v poloze na zádech, stejně jako kašel.

Protože klasické klinické symptomy během těhotenství nemají výrazné projevy, zejména v druhé polovině období, pacienti často vstupují do chirurgické nemocnice s prodlevou.

Bolest břicha je primárně spojena s hrozbou potratu.

Diagnostika

Diagnóza se provádí na základě:

1. Anamnéza Tam, kde bolest vznikla, kde se posunula, změny intenzity - zvyšování nebo ne. Mít nevolnost, zvracení nebo průjem.
2. Kontrola. Korespondence teploty a pulsu, barvy kůže a sliznic, nálet na jazyk. Přítomnost příznaků nebo příznaků peritoneálního zánětu.
3. Laboratorní údaje. Dynamické pozorování změn krevních parametrů: zvýšení leukocytózy (až 15 * 10 ^ 9 / l) a ESR (až 45 mm / h), vzhled a vzestup bodných leukocytů. Pokud se indikátory zhorší, pak to indikuje postup zánětlivého procesu.
4. Ultrazvukové vyšetření. Provádí se metodou transabdominální dávkované komprese. Snaží se přivést senzor co nejblíže k oblasti procesu, jemně přemístí omentum a smyčky tenkého střeva. Současně dochází k mírnému tlaku střev a výtlaku plynu z této oblasti. V zapáleném procesu se hromadí tekutiny a stěny zesílí, tyto znaky jsou viditelné. Přesná diagnóza transabdominálního vyšetření se provádí přibližně v 95% případů. U dlouhých období těhotenství se tato studie provádí v poloze na břiše vlevo. Pro diagnostiku akutní apendicitidy se provádí abdominální ultrazvuk.
5. Dopplerova studie průtoku krve v příloze. V katarální formě jsou pozorovány Dopplerovy amplifikační signály, což indikuje zvýšení průtoku krve. S destruktivními formami, rozvíjejícími se nekrózou slepého střeva, nejsou v těchto změněných oblastech žádné signály.
6. Diagnostická laparoskopie. Provádí se v případě, že podle neinvazivních metod nebylo možné provést přesnou diagnózu. Tato metoda se také používá pro diferenciální diagnostiku apendicitidy s akutní cholecystitidou nebo pankreatitidou. U laparoskopie je zapálený proces viditelný ve 100% případů.
7. Analýza moči. Používá se pro diferenciální diagnostiku s renální patologií.

Diferenciální diagnostika

Vzhledem k tomu, že akutní apendicitida u těhotných žen se často vyskytuje atypicky, klinické symptomy jsou implicitně vyjádřeny, při stanovení diagnózy je nutné vzít v úvahu podobné symptomy s následujícími patologiemi:

1. Porodnictví - placentární abrupce, hrozící potrat, mimoděložní těhotenství.
2. Další orgány - pyelonefritida, renální kolika, cholecystitis, pankreatitida, perforovaný žaludeční vřed.