Léčba ascites

Léčba ascitu by měla být zaměřena na základní onemocnění, na kterém závisí průběh ascitu. Symptomaticky - diuretika (viz), hlavně deriváty chlorothiazidu, antagonisty aldosteronu (například aldakton 400–1000 mg denně), rtuťové diuretikum (mercurial) v nepřítomnosti nefritidy. Často je nutné uchýlit se k opakovaným propíchnutí, které, stejně jako dlouhodobé užívání diuretik, vede k výraznému úbytku bílkovin a dalšímu zhoršení rovnováhy elektrolytů, ztrátě sodíku a draslíku, k syndromu dehydratace (i přes edém a ascites) s poklesem krevního tlaku (před kolapsem) ) a zvýšení zbytkového dusíku. Rychlý pokles tlaku v břišní dutině během vpichu může také způsobit kolaps (viz).

Chirurgická léčba. Propíchnutí ascites je děláno na prázdném žaludku s prázdným močovým měchýřem, dávat pacienta sedět; vážně nemocný položen na bok. Punkce se obvykle provádí mezi pupeny a pupkem o 1-2 cm od středové linie, přesně podle pravidel asepsy s lokální anestézií. Kůže by měla být propíchnuta špičatým skalpelem a pak by měl být vložen trokar, pohybující se lehce do strany. Tekutina se uvolňuje postupně, s intervaly 1-2 minut, aby se zabránilo prudké změně krevního tlaku. Současně rovnoměrně zmáčkněte břicho ručníkem omotaným kolem těla. Po odstranění trokaru na kůži naneste šev.

Komplikace. Břišní krvácení v důsledku cévy s trokarem. V těchto vzácných případech se člověk musí uchýlit k pelyněku. Dočasný odtok tekutiny pod kůži po propíchnutí je doprovázen lokálním edémem. Při opakovaných propíchnutí se mohou vyvinout adheze břišních orgánů s peritoneem přední stěny břicha, což představuje nebezpečí poranění omentu nebo střeva během následných vpichů, ale může vést k rozvoji oběhové cirkulace a ukončení hromadění tekutiny v břišní dutině.

Obr. 2. Thorakabdominální řez pro přiblížení portálu a dolní duté žíly.

Při významných a opakujících se ascites způsobených stagnací v systému portální žíly, zejména jaterní cirhózy, je indikována chirurgická léčba. Pokud pacient opakovaně odstranil ascitickou tekutinu, doporučuje se před operací provést léčbu (krevní transfúze, plazma, proteinová dieta), aby se zlepšilo složení bílkovin v krvi. Je nutné pracovat včas, dokud hlavní proces nezmizí a funkce jater není příliš poškozena.

Talma-Drummondova operace byla nejčastěji používána k vytvoření kolaterálního krevního oběhu: lem balení omentum do části přední stěny břicha vystavené peritoneu a lemování sleziny. Postupně se vyvíjející se po této cévní anastomózy odstraní krev ze systému portální žíly. Operace Talma-Drummond nebo její úpravy v 1/3 případů přinesly příznivé výsledky. Pro odvádění ascitické tekutiny do podkožní tkáně bylo navrženo řezat okénko o průměru 3 až 4 cm v pobřišnici a svalech v oblasti drobného trojúhelníku. Výsledky jsou nestabilní v důsledku vytvrzování vlákna a ukončení absorpce. Se stejným účelem bylo navrženo šití v peritoneálním otvoru v centrálním konci stehna, které bylo vyříznuto v horní třetině. saphena magna a další způsoby odstraňování tekutiny z břišní dutiny, ale nejsou oprávněné. Rychlejší a spolehlivější výsledky jsou získány okamžitou anastomózou mezi žilami portálního a kavalitového systému. Při intrahepatické obstrukci portální žíly se častěji používá portocaval anastomóza. Když trombóza, komprese portální žíly ukládá píštěl mezi horní mezenterické a duté (mesenterická anastomóza) nebo mezi slezinou a ledvinami (splenorenální anastomóza) nebo jaterními žilami. Nejlepší dlouhodobé výsledky jsou pozorovány po uložení přímé porto-caval anastomózy.

Pro výběr metody fistuly byly navrženy předoperační měření krevního tlaku v portálovém systému (spleno-portomanometrie) a portografii (splenoportografie) za účelem zjištění místa porušení průchodnosti portální žíly. Pro totéž během operace s otevřenou břišní dutinou může být do koronárních žil žaludku infundováno kontrastní činidlo do žíly sleziny nebo do dužiny sleziny.

Pro uložení výše uvedených anastomóz doporučujeme široký přístup se štěrbinou vpravo pro portocaval anastomózu (obr. 2 a 3) nebo vlevo pro spleno-ledvinu. Je-li mezi slezinou a ledvinovou žílou položena píštěl, je nutné odstranit slezinu (obr. 4) a někdy ledvinu (není-li větev ledvinové žíly vhodná pro píštěl). Pro fistulu mezi žilami byly úspěšně přeneseny volné kousky v. saphena magna. Snížení tlaku v portální žíle navrhuje ligaci slezinných nebo jaterních tepen proximálně k místu vypuštění gastro-duodenální-intestinální tepny.

Obr. 3. Schéma operace překrývá portocaval anastomózu: 1 - játra; g - nižší vena cava; 3 - anastomóza; 4 - portální žíla; 5 - žíly sleziny; 6 - renální žíla.

Obr. 4. Schéma operace uložení splenorenální anastomózy: 1 - žaludek; 2 - slezinová žíla (odstraněna slezina); 3 - anastomóza; 4 - ledviny; 5 - renální žíla; v - nižší vena cava.

Punkce a chirurgický zákrok pro ascites mohou být komplikovány tvorbou ascitické píštěle v místě vpichu nebo mezi stehy. Konstantní proud ascitické tekutiny zabraňuje adhezi parietálního peritoneum a podporuje píštěl. Zavedení infekce přes něj několik týdnů, a někdy i dnů vede k peritonitidě, obvykle fatální. Ve všech případech prosakování ascitické tekutiny ven, pokud trvá déle než jeden den, je otevření otvoru zobrazeno s přerušeným nebo sáčkovým stehem. Viz také krevní cévy (operace).

Ascites - peritoneální výpotek

Ascites (abdominální dropsy) - hromadění edematózní tekutiny v břišní dutině v důsledku nemoci nebo poranění. Ascites může být také důsledkem dysregulace metabolismu vody a soli.
Dochází k narušení přirozeného procesu cirkulace tekutin:
- v případech dysfunkce jater a jeho cév (s rakovinou jater, cirhózou jater, se syndromem vysokého tlaku v systému portální žíly, s onemocněním Budd-Chiari);
- v přítomnosti maligních nádorů (se sekundární peritoneální karcinomatózou, s metastázami v bráně jater, s lymfomem, leukémií i primárním mesotheliomem);
- v případech pankreatické, plísňové, parazitární nebo tuberkulózní peritonitidy;
- v porušení funkce srdce (s městnavým srdečním selháním nebo konstrikční perikarditidou);
- v přítomnosti jiných onemocnění (s Meigsovým syndromem, pankreatickou cystou, Whippleovou chorobou, sarkoidózou, lupus erythematosus, myxedémem).
U pacientů s časným stadiem rakoviny není přítomnost ascitu neobvyklá, pohybuje se v rozmezí od 15 do 50%, ale ascites je mírný. Míra ascitu v pozdějších stadiích je mnohem vyšší, těžké ascites je pozorováno u 7-15% pacientů.

Příznaky ascitu

Malé množství tekutiny v břišní dutině je stěží patrné a nezpůsobuje pacientovi stížnosti. Detekce pouze ultrazvukem. Vzhledem k tomu, že pacient zvětšuje objem tekutiny, objevuje se nepohodlí, které se projevuje jako pocit těžkosti a ne ostré bolesti v břiše. Ve vhodném čase se zdravotní stav zhorší, astma, záchvaty nevolnosti, eruktace, poruchy křesla, močení se objeví. Pokud je v břišní dutině více než 1 litr tekutiny, vizuálně je pozorováno zvýšení velikosti břicha. Kromě toho se žaludek deformuje a klesá. Pacienti s mírnou tvorbou těla často vyčnívají z pupku. V poloze na břiše vypadá břicho zploštělé a boky - oteklé („žabí břicho“).
Objem tekutiny v peritoneální dutině může dosáhnout až 20 litrů a způsobit dostatečně silnou kompresi vnitřních orgánů a membrány, která ji tlačí do hrudní dutiny. Také kvůli omezeným prostorům je pohyb plic omezen, což má za následek selhání dýchacích cest, zvýšenou odolnost proti průtoku krve v břišních orgánech, což vede ke srdečnímu selhání.
U dlouhodobě ascites u pacientů s městnavým srdečním selháním je často pozorována přítomnost tekutiny v pleurální dutině - hydrothoraxu - je narušena drenáž lymfatického systému. V důsledku zhoršené lymfatické drenáže dochází k otoku nohou v oblasti, kde se lymfatický systém dolních končetin připojuje k systému břišních orgánů.
Abnormální lymfatický tok transportuje rakovinné buňky z postižených lymfatických uzlin do zdravých orgánů, kde pronikají do jater, slinivky, žaludku nebo jiných orgánů a vytvářejí metastázy.
Onkologická onemocnění vedoucí k výskytu ascites: t
- rakovina vaječníků a prsu
- rakovina dělohy
- rakovina žaludku,
- rakovina tlustého střeva.

Léčba

Nejběžnějším způsobem, jak se zbavit ascitu, je laparocentéza - chirurgické odstranění ascitické tekutiny abdominální punkcí. Laparocentéza se provádí pod kontrolou chirurga a anesteziologa / resuscitátoru.
Jak probíhá laparocentéza?
Laparocentéza se provádí následujícím způsobem. Zpočátku následuje lokální anestézie, pak je břicho pacienta propíchnuto trokarem, aby se odstranila ascitická tekutina. Kapalina se pomalu odstraňuje, protože jinak je možný prudký pokles krevního tlaku a rozvoj vaskulárního kolapsu. Současně odstranit ne více než 5 litrů, protože když se odstraní větší objem tekutiny, následuje prudký pokles tlaku v peritoneální dutině, což znamená deformaci vnitřních orgánů, narušení jejich struktury a výživy, výskyt ischemie, rozvoj fibrózy a nedostatek bílkovin. Aby se zabránilo komplikacím, je důležité kompenzovat ztrátu proteinu infuzí albuminu.
Po laparocentéze musí být pacient několik hodin v prone. V případě mírného uvolnění tekutiny je pacientovi aplikován zásobník po dobu 1-2 dnů.
V některých případech se používá laparoskopická chirurgie - omentohepatofrenopeksiya, tento postup je podání omentum do předem připravených oblastí povrchu jater a membrány. To zajišťuje absorpci ascitické tekutiny sousedními tkáněmi.
Výše uvedená metoda je součástí paliativní léčby, používá se k významnému zmírnění stavu onkologicky nemocných pacientů.
Indikace pro chirurgickou léčbu ascitu:
- přítomnost žáruvzdorného ascitu, který není přístupný medikaci;
- objemové ascites vyžadující jednorázové úplné odstranění tekutiny (od 6 do 10 litrů);
- velmi objemné ascites - ascites vyžadovat kombinovaný přístup, ve kterém nejprve jeden k pěti litrům tekutiny je odstraněn jednou, pak v následujících dnech jeden litr na den pro 7-10 dny.
Jednorázové odstranění objemu tekutiny od 6 do 10 litrů je výhradně ze zdravotních důvodů.
Při laparocentéze se dnes používá peritoneální katetr s deficitem cirkulujícího krevního objemu, který je nahrazen speciálními léky pro expanzi plazmy, z nichž hlavní je 10-20% roztok albuminu. Cena albuminu je poměrně vysoká, takže je často nahrazována léky jako aminosteril, polyglucin, reopolyglucin (dextran-40), hemaccel, nebo novější - refortan, stabilizol, haes ster.

Konzervativní terapie

Konzervativní terapie se používá s ascites do té míry, že nejsou žádné příznaky, jako je bolest, rychlé dýchání, a tak dále.
Diuretická léčba je vhodná pro velké procento (do 65%) pacientů, kteří jsou schopni vytáhnout asi litr tekutiny denně. Nejúčinnější je spironolakton (veroshpiron), předepsaný od 100 do 200 mg 1-2 krát denně, nebo v kombinaci s furosemidem (Lasix) v dávce 40-240 mg / den.
Dávka a doba léčby jsou předepsány v závislosti na rychlosti ztráty ascitické tekutiny. Normální ztráta tekutiny 400-600 ml (ale ne více než 1000 ml). Furosemid, podávaný intravenózně, může zvýšit diurézu a snížit příznaky ascitu.

Břišní ascites - příčiny symptom, diagnostika a léčebné metody

Akumulace tekutiny v žaludku se nazývá dropsy nebo ascites. Patologie není samostatným onemocněním, ale pouze výsledkem jiných onemocnění. Častěji je to komplikace rakoviny jater (cirhóza). Progres ascitu zvyšuje objem tekutiny v břiše a začíná vyvíjet tlak na orgány, což zhoršuje průběh onemocnění. Podle statistik je každá třetí dropy fatální.

Co je břišní ascites?

Symptomatický jev, při kterém se transudát nebo exsudát shromažďuje v peritoneu, se nazývá ascites. Břišní dutina obsahuje část střeva, žaludku, jater, žlučníku, sleziny. Je omezena na peritoneum - skořápku, která se skládá z vnitřní (přiléhající k orgánům) a vnější (připojené ke stěnám) vrstvy. Úkolem průsvitné serózní membrány je fixovat vnitřní orgány a podílet se na metabolismu. Peritoneum je hojně zásobováno cévami, které zajišťují metabolismus prostřednictvím lymfy a krve.

Mezi oběma vrstvami pobřišnice u zdravého člověka je určité množství tekutiny, které se postupně vstřebává do lymfatických uzlin, aby se uvolnil prostor pro nový vstup. Pokud se z nějakého důvodu zvýší rychlost tvorby vody nebo její absorpce do lymfy zpomalí, pak se transudát začne hromadit v peritoneu. Takový proces může nastat v důsledku více patologií, které budou diskutovány níže.

Příčiny hromadění tekutiny v dutině břišní

Často je ascites břišní dutiny v onkologii a mnoho dalších nemocí, když bariéra a sekreční funkce peritoneum je poškozen. To vede k naplnění celého volného prostoru břicha tekutinou. Trvale rostoucí exsudát může jít až na 25 litrů. Jak již bylo zmíněno, hlavní příčinou poškození břišní dutiny je její těsný kontakt s orgány, ve kterých se tvoří maligní nádor. Těsné přilnutí záhybů peritoneum k sobě zajišťuje rychlé zachycení okolních tkání rakovinovými buňkami.

Hlavní příčiny abdominálního ascites:

• peritonitida;
• peritoneální mesothelioma;
• peritoneální karcinoz;
• vnitřní rakovina;
• polyserositis;
• portální hypertenze;
• cirhóza jater;
• sarkoidóza;
• hepatóza;
• trombóza jaterních žil;
• žilní kongesce s selháním pravé komory;
• srdeční selhání;
• myxedém;
• onemocnění gastrointestinálního traktu;
• přibližování atypických buněk v pobřišnici.

U žen

Tekutina uvnitř břišní dutiny v ženské populaci není vždy patologickým procesem. Může být odebrána během ejakulace, která se vyskytuje měsíčně u žen v reprodukčním věku. Taková kapalina je absorbována nezávisle, aniž by představovala zdravotní riziko. Příčina vody se navíc často stává čistě ženským onemocněním, které vyžaduje okamžitou léčbu - zánět reprodukčního systému nebo mimoděložní těhotenství.

Vyvolávají rozvoj ascitu s intraabdominálními nádory nebo vnitřním krvácením, například po operaci, v důsledku poranění nebo císařského řezu. Když endometrium lemující dělohu, nekontrolovatelně expanduje, protože to přesahuje hranice ženského orgánu, voda se také shromažďuje v pobřišnici. Endometrióza se často vyvíjí po utrpení virových nebo plísňových infekcí reprodukčního systému.

U mužů

Ve všech případech je výskyt úpadku u zástupců silnějšího pohlaví základem kombinace porušení důležitých funkcí těla, které vedou k hromadění exsudátu. Muži často zneužívají alkohol, což vede k cirhóze jater, a toto onemocnění vyvolává ascites. K faktorům, jako je krevní transfúze, injekce narkotik, vysoké hladiny cholesterolu v důsledku obezity, a více tetování na těle také přispívají k výskytu onemocnění. Kromě toho, následující patologie způsobují, že muži s kapkou:

• tuberkulózní peritoneální léze;
• endokrinní poruchy;
• revmatoidní artritida, revmatismus;
• lupus erythematosus;
• urémie.

Novorozenci

Kapalina v žaludku se sbírá nejen u dospělých, ale i u dětí. Nejčastěji vzniká ascites u novorozenců z infekčních procesů probíhajících v těle matky. Zpravidla se nemoc vyvíjí v děloze. Plod může mít poruchy v játrech a / nebo žlučových cestách. Z tohoto důvodu žluč stagnuje, což vede k úpadku. Po narození v dětském věku se může v pozadí vyvinout ascites:

• kardiovaskulární poruchy;
• nefrotický syndrom;
• chromozomální abnormality (Downova choroba, Patau, Edwardsův nebo Turnerův syndrom);
• virové infekce;
• hematologické problémy;
• vrozené nádory;
• závažné metabolické poruchy.

Příznaky

Symptomy břišní ascites závisí na tom, jak rychle se ascites tekutina shromažďuje. Příznaky se mohou objevit ve stejný den nebo několik měsíců. Nejzřejmějším znakem kapky je zvýšení břišní dutiny. To způsobuje zvýšení tělesné hmotnosti a potřebu většího oblečení. U pacienta s vertikální polohou břicho visí dolů jako zástěra, a když je vodorovná, je rozložena po obou stranách. S velkým množstvím exsudátu se pupek vyboulí.

Pokud je portální hypertenze příčinou kapky, pak se na předním peritoneu vytvoří žilní vzor. Vyskytuje se v důsledku křečových žil a varixů jícnu. S velkou akumulací vody v břiše se zvyšuje vnitřní tlak, v důsledku čehož se membrána pohybuje do břišní dutiny, což vyvolává respirační selhání. Pacient má výraznou dušnost, tachykardii, cyanózu kůže. Existují také běžné příznaky ascites:

• bolest nebo pocit distenze v dolní části břicha;
• dyspepsie;
• kolísání;
• periferní edém obličeje a končetin;
• zácpa;
• nevolnost;
• pálení žáhy;
• ztráta chuti k jídlu;
• zpomalené.

Fáze

V klinické praxi existují 3 stupně abdominální kapky, z nichž každá má své vlastní charakteristiky a charakteristiky. Stupeň vývoje ascites:

1. Přechodný. Počáteční vývoj nemoci, jejíž příznaky nelze pozorovat sami. Objem kapaliny nepřesahuje 400 ml. Přebytečná voda je detekována pouze během přístrojových vyšetření (ultrazvukové vyšetření břišní dutiny nebo MRI). S takovými objemy exsudátu není narušena práce vnitřních orgánů, takže si pacient nevšimne žádných patologických symptomů. V počátečním stadiu je úpadek úspěšně léčitelný, pokud pacient sleduje režim vody a soli a dodržuje speciálně předepsanou dietu.
2. Střední. V této fázi se žaludek zvětší a objem tekutiny dosáhne 4 litrů. Pacient si již všiml úzkostných příznaků: hmotnost se zvyšuje, je obtížné dýchat, zejména v poloze na zádech. Lékař snadno zjistí, že při vyšetření a prohmatání břišní dutiny dojde k úpadku. Patologie a v této fázi dobře reaguje na léčbu. Někdy je nutné odstranit tekutinu z břišní dutiny (vpich). Pokud se účinná terapie neprovádí včas, dojde k poruše ledvin, vyvíjí se nejtěžší stadium onemocnění.
3. Napětí. Objemy tekutin přesahují 10 litrů. V dutině břišní se tlak velmi zvyšuje, vyskytují se problémy s fungováním všech orgánů gastrointestinálního traktu. Pacientův stav se zhoršuje, potřebuje okamžitou lékařskou pomoc. Dříve prováděná terapie již neposkytuje požadovaný výsledek. V této fázi je nutně provedena laparocentéza (vpich břišní stěny) jako součást komplexní terapie. Pokud procedura nemá žádný účinek, vyvíjí se refrakterní ascites, který již není přístupný léčbě.

Komplikace

Samotné onemocnění je stadiem dekompenzace (komplikace) jiných patologií. Následky edému zahrnují tvorbu inguinální nebo pupeční hernie, prolaps konečníku nebo hemoroidů. Tento stav přispívá ke zvýšení intraabdominálního tlaku. Když membrána tlačí na plíce, vede k selhání dýchání. Přidání sekundární infekce vede k peritonitidě. Jiné komplikace ascites zahrnují: t

• masivní krvácení;
• jaterní encefalopatie;
• trombóza sleziny nebo portální žíly;
• hepatorenální syndrom;
• intestinální obstrukce;
• diafragmatická kýla;
• hydrothorax;
• zánět peritoneum (peritonitida);
• smrt.

Diagnostika

Před provedením diagnózy se lékař musí ujistit, že zvýšení břicha není výsledkem jiných stavů, jako je těhotenství, obezita, mesentní cysta nebo vaječník. Palpace a perkuse (prst na prstu) pobřišnice pomohou eliminovat jiné příčiny. Vyšetření pacienta a zaznamenaná historie je kombinována s ultrazvukem, skenováním sleziny a jater. Ultrazvuk vylučuje tekutinu v žaludku, nádorové procesy v peritoneálních orgánech, stav parenchymu, průměr portálového systému, velikost sleziny a jater.

Scintigrafie jater a sleziny je radiologická diagnostická metoda používaná k hodnocení tkáňového výkonu. Inicializace umožňuje určit polohu a velikost orgánů, difuzní a fokální změny. Všichni pacienti s identifikovaným ascitem jsou zařazeni do diagnostické paracentézy s ascitickou tekutinou. Během studia pleurálního výpotku se spočítá počet buněk, množství sedimentu, albumin, protein a barvivo Gram a barvení. Vzorek Rivalta, který dává chemickou reakci na bílkoviny, pomáhá odlišit exsudát od transudátu.

Dvourozměrná doppleroskopie (UZDG) žilních a lymfatických cév pomáhá posoudit průtok krve v cévách portálního systému. Pro obtížně diferencované případy ascitu se navíc provádí diagnostická laparoskopie, do které se vkládá endoskop do břicha, aby se přesně určilo množství tekutiny, růst pojivové tkáně, stav střevních smyček. Pro stanovení množství vody pomůže a přezkoumá radiografie. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) dává dobrou příležitost vidět křečové žíly v žaludku a jícnu.

Léčba břišní ascites

Bez ohledu na příčinu ascites, patologie musí být léčen spolu s základní nemocí. Existují tři hlavní terapeutické metody:

1. Konzervativní léčba. V počátečním stadiu ascites se předepisuje léková terapie, která normalizuje fungování jater. Pokud je pacientovi diagnostikován zánětlivý orgánový parenchymus, pak jsou předepsány také léky, které zmírňují zánět a další typy léků v závislosti na symptomech a nemoci, která vyvolala hromadění tekutiny.
2. Symptomatický. Pokud konzervativní léčba nedává výsledky nebo lékaři nemohou delší dobu prodloužit remisi, pak je pacientovi propíchnuta. Laparocentéza břišní dutiny s ascites se provádí zřídka, protože hrozí nebezpečí poškození střevních stěn pacienta. Pokud tekutina zaplní břicho příliš rychle, pak se pacientovi instaluje peritoneální katetr, aby se zabránilo vzniku adhezí.
3. Chirurgické Pokud dva předchozí léčebné režimy nepomáhají, pacientovi je přidělena speciální dieta a krevní transfúze. Metoda spočívá ve spojení límce a spodní duté žíly, která vytváří kolaterální oběh. Pokud pacient potřebuje transplantaci jater, podstoupí operaci po průběhu diuretik.

Přípravy

Hlavní metodou léčby ascitu je léčba léky. Zahrnuje dlouhodobé užívání diuretik se zavedením draselných solí. Dávka a trvání léčby je individuální a závisí na rychlosti ztráty tekutin, která je určena denním úbytkem hmotnosti a vizuálně. Správné dávkování je důležitá nuance, protože špatné jmenování může vést pacienta k srdečnímu selhání, otravě a smrti. Často předepsané léky:

• Diacarb. Systémový inhibitor karboanhydrázy se slabou diuretickou aktivitou. V důsledku aplikace se zvyšuje uvolňování vody. Léčivo způsobuje vylučování hořčíku, fosfátu, vápníku, což může vést k metabolickým poruchám. Dávkování je individuální, aplikováno přesně podle předpisu lékaře. Nežádoucí účinky jsou pozorovány na straně krve, imunitního a nervového systému, metabolismu. Kontraindikace pro užívání léku je akutní selhání ledvin a jater, urémie, hypokalémie.
• Furosemid. Loop diuretikum, způsobující silnou, ale krátkodobou diurézu. Má výrazný natriuretický, diuretický, chloroterapeutický účinek. Způsob a trvání léčby předepsané lékařem v závislosti na důkazech. Mezi nežádoucí účinky patří: výrazné snížení krevního tlaku, bolest hlavy, letargie, ospalost a snížená účinnost. Nepředepisujte Furosemid pro akutní selhání ledvin / jater, hyperurikémii, těhotenství, kojení, děti do 3 let.
• Veroshpiron. Draslík šetřící diuretikum s prodlouženým účinkem. Potlačuje vylučovací účinek draslíku, zabraňuje retenci vody a sodíku, snižuje kyselost moči. Diuretický účinek se objevuje ve 2-5 dnech léčby. Při otoku na pozadí cirhózy je denní dávka 100 mg. Délka léčby se volí individuálně. Nežádoucí účinky: letargie, ataxie, gastritida, zácpa, trombocytopenie, menstruační poruchy. Kontraindikace: Addisonova choroba, anurie, intolerance laktózy, hyperkalemie, hyponatrémie.
• Panangin. Léčivo, které ovlivňuje metabolické procesy, které jsou zdrojem iontů hořčíku a draslíku. Používá se jako součást komplexní léčby ascitu, aby se kompenzoval nedostatek hořčíku a draslíku vylučovaného během podávání diuretik. Po celou dobu léčby diuretiky přidejte 1-2 tablety denně. Vedlejší účinky jsou možné z rovnováhy vody a elektrolytů, trávicího systému. Panangin není předepisován v přítomnosti Addisonovy nemoci, hyperkalemie, hypermagneémie, těžké myastenie.
• Aspark. Zdroj hořčíku a draslíkových iontů. Snižuje vodivost a excitabilitu myokardu, eliminuje nerovnováhu elektrolytů. Při užívání diuretik předepisujte 1-2 tablety 3krát denně po dobu 3-4 týdnů. Možný rozvoj zvracení, průjem, zarudnutí obličeje, respirační deprese, záchvaty. Neurčujte Asparkam v rozporu s metabolismem aminokyselin, insuficiencí nadledvin, hyperkalemií, hypermagnesémií.

Dieta

Když abdominální dropsy potřebuje omezenou dietu. Strava poskytuje malý příjem tekutiny (750-1000 litrů / den), úplné odmítnutí příjmu soli, zahrnutí přírodních potravin s diuretickým účinkem do stravy a dostatečné množství bílkovin. Solení, okurky, uzená masa, konzervy, solené ryby, klobásy jsou zcela vyloučeny.

V pacientském menu s ascites by měla být přítomna:

• libová drůbež, králičí maso;
• luštěniny, ořechy, sójové mléko;
• mořské plody, libové ryby;
• hnědá rýže, ovesné vločky;
• rostlinné oleje, slunečnicová semena;
• mléčné výrobky, tvaroh;
• petržel, kmín, majoránka, šalvěj;
• pepř, cibule, česnek, hořčice;
• bobkový list, citronová šťáva, hřebíček.

Chirurgické metody

Když ascites postupuje a léčba nepomáhá, ve zvláště pokročilých případech je předepsána chirurgická léčba. Bohužel, ne vždy, a to i za pomoci operace, je možné zachránit život pacienta, ale doposud neexistují žádné jiné metody. Nejběžnější chirurgická léčba:

1. Laparocentéza. Odstraňování exsudátu probíhá defektem břišní dutiny pod kontrolou ultrazvuku. Po operaci je zavedena drenáž. V jednom postupu se neodstraní více než 10 litrů vody. Paralelně pacient injikoval odkapávací solný roztok a albumin. Komplikace jsou velmi vzácné. Někdy se v místě vpichu vyskytují infekční procesy. Tento postup není prováděn u poruch krvácení, těžké abdominální distenze, poranění střev, větrné kýly a těhotenství.
2. Transjugulární intrahepatický posun. Během operace jsou jaterní a portální žíly uměle komunikovány. Pacient může mít komplikace ve formě intraabdominálního krvácení, sepse, arteriovenózního posunu, infarktu jater. Operaci nepředepisujte, pokud má pacient intrahepatické tumory nebo cysty, vaskulární okluzi, obstrukci žlučových cest, kardiopulmonální patologii.
3. Transplantace jater. Pokud se ascites vyvíjí v přítomnosti cirhózy jater, může být předepsán orgánový transplantát. Jen málo pacientů má šanci na takovou operaci, protože je těžké najít dárce. Absolutní kontraindikace k transplantaci jsou chronická infekční onemocnění, závažné narušení jiných orgánů a rakovina. Mezi nejzávažnější komplikace patří odmítnutí štěpu.

Předpověď

Dodržování hlavní choroby ascites výrazně zhoršuje její průběh a zhoršuje prognózu zotavení. Zvláště nepříznivý je patologický stav u starších pacientů (po 60 letech), kteří měli v anamnéze renální selhání, hypotenzi, diabetes mellitus, heptocelulární karcinom, selhání jaterních buněk nebo cirhózu. Dvouleté přežití těchto pacientů není větší než 50%.

Laparocentéza (vpich) pro ascites

Když je diagnostikována ascites, propíchnutí peritoneální stěny a tekutiny pro analýzu je nutný postup. Používá se ke studiu ultrafiltrátu a provádění odvodnění (čerpání) ascitu. Punkce má své kontraindikace: laparocentézu v ascitu nelze provést, pokud má pacient adheze orgánů umístěných v břišní dutině s výrazným meteorismem, s pravděpodobností poškození střevní stěny, nádorů a vývoje hnisavých procesů v popsané oblasti.

Stejně jako každá jiná operace, laparocentéza (punkce) probíhá v několika fázích. Pacient je nejprve připraven k zákroku: je nutné vyčistit střeva a vyprázdnit močový měchýř. Pokud je diagnóza potvrzena, provádí se operace odstranění ascitu v lokální anestézii s použitím jediného nástroje - trokaru, jehož konec je ostře špičatý. Součástí je PVC trubice, která se používá k propíchnutí ascites a speciální svorky.

Technika laparocentézy v ascites

Když jsou ascites odstraněny (paracentéza), pacient obvykle sedí v jiných chirurgických operacích s použitím endoskopického vybavení pacienta umístěného v poloze vleže.

• Incize (vpich) se provádí na břišní linii ve vzdálenosti 2-3 cm od linie pupku. Předtím chirurg pokrývá místo vpichu antiseptiky.
• Pak produkuje infiltraci tkání po vrstvách v blízkosti místa vpichu roztokem 2% lecokainu nebo 1% novokainu.
• Po anestezii skalpelem se provede disekce kůže, subkutánní tkáně a peritoneálních svalů, propíchnutí (paracentéza) by mělo poskytnout zářez o průměru o něco širším, než je průměr nástroje použitého při laparocentéze, ale nepropustí kůži. Úkolem chirurga je provést dávkovanou incizi-punkci, která postihuje pouze horní vrstvy kůže.
• Aby nedošlo k náhodnému slepému poškození střeva trubicí katétru, laparocentéza a punkce se provádějí pomocí ultrazvuku nebo speciálních příloh - zařízení, která umožňují vytvořit bezpečný kanál bez střevních smyček.
• Trokar je vzat do rukou a poslední je již spáchán - propíchnutí břišní dutiny v ascites s rotačními pohyby. Trocar vypadá jako stylet. Uvnitř je prostor, do kterého je vložena PVC trubka, která slouží k propíchnutí.
• Pokud byl trokar vložen správně, tekutina by měla proudit. Když proud teče po propíchnutí, trubka může být propíchnuta dovnitř o další 2 - 3 cm, což se provádí tak, že konec PVC trubky se nepohybuje směrem k měkkým tkáním během dlouhého čerpání ascitické tekutiny.
• Přes zkumavku se nejprve provede propíchnutí a pak se odstraní přebytečná voda (čerpání probíhá velmi pomalu, asi jeden litr za pět minut, se zaměřením na stav pacienta během operace). Dnes, laparocentéza břišní ascites vám umožní odstranit až 10 litrů najednou.
• Aby tlak uvnitř břicha neklesl prudce, asistent chirurga současně s paracentézou neustále stahuje břicho pacienta tenkým ručníkem.
• Když evakuace ascitu končí, na punkce a ránu se aplikuje těsný obvaz, operace končí, pacient se umístí na pravou stranu a nechá se chvíli ležet. Rovněž se doporučuje dobře dotáhnout břicho velkým obvazem. To pomůže udržet nitroděložní tlak.

Následky vpichu v ascites

Jak ukazuje praxe, diagnostická paracentéza v ascitu a čerpání kapaliny s ní opakovaně prokázaly vysokou účinnost. Ale samotný postup paracentézy (punkci) může být doprovázen závažnými komplikacemi. Co se bát:

• Nedodržování pravidel antiseptik vede k rozvoji flegmonu břišní stěny - nebezpečné nemoci, při které se často vyskytuje sepse.
• Když je provedeno špatné propíchnutí, je možné poškození velkých a malých nádob, a dokonce i orgánů břicha.
• Mediální mediastinální emfyzém (hromadění vzduchu v tkáních) je také nebezpečný, takže zkušený chirurg, který má zkušenosti s endoskopickým vybavením, by měl během ascitu odstranit tekutinu.

Stojí za zmínku, že jakýkoliv vpich ascites může mít nebezpečné následky. Před tím nikdo s naprostou přesností neví, co je příčinou hromadění ultrafiltrátu. Existuje méně traumatických nechirurgických metod odběru tekutin v ascitu. Je to diuretikum nebo tradiční medicína. Ale samo-léčit, v tomto případě je to nemožné. Velmi často se jedná o stálého společníka některých onkologických onemocnění, proto je propíchnutí břišní dutiny ascites tak důležité.

Pokud není k dispozici ultrafiltrační drenáž, nejsou ascites propíchnuty. V nemocnici pro diagnostiku používal šetřící katétr. Pomocí této kapaliny se odebírá kapalina běžnou injekční stříkačkou. Pokud se nedostane do injekční stříkačky, je břišní dutina odříznuta isotonickým roztokem chloridu sodného a pak se pokus opakuje znovu. Plot vám umožní získat toto množství materiálu, což je dostačující pro stanovení všech diagnostických ukazatelů. Pomocí laparocentézy (vpichu) dnes můžete provést vizuální kontrolu břišní dutiny. V tomto případě musí být přes trokar vložen speciální endoskopický přístroj, zvaný laparoskop.

V současné době umožňuje laparocentéza dosáhnout dobrých výsledků. Jedná se o jediný způsob péče o napjaté ascites, kdy má pacient vážné respirační problémy a hrozbu prasknutí pupeční kýly. Snad opakované použití laparocentézy (vpich) pro ascites, pak když potřebujete odstranit velké množství tekutiny (více než 10 litrů).

Jak ukazuje praxe, léčba jedním lékem neprokazuje nezbytné výsledky, v některých případech laparocentéza ascitu pomáhá významně zmírnit stav pacienta, a tak zvyšuje šance na zotavení.

Prognóza a účinky břišní ascites

Ascites nebo jiným způsobem dropsy je patologická akumulace sliznice v břišní oblasti. Jeho množství může překročit 20 litrů. Ascites břišní se vyskytuje s cirhózou jater (75%), stejně jako s onkologií (10%) a se srdečním selháním (5%). Zevně se onemocnění projevuje tím, že břicho výrazně zvětšuje velikost a progresivně se zvyšuje hmotnost. Léčba onemocnění je nejčastěji prováděna chirurgicky, pacient prochází laparocentézou (čerpání tekutiny se speciálním přístrojem).

Příčiny onemocnění

Akumulace tekutiny v břišní dutině se vyskytuje v každém těle různými způsoby. Abychom lépe porozuměli samotnému mechanismu, musíte o lidské anatomii trochu porozumět.

Uvnitř, břišní dutina je pokryta pochvou pojivové tkáně, který obklopí některé orgány úplně, a někteří částečně nebo ne vůbec. Tato tkáň zajišťuje normální fungování všech orgánů, protože z ní vyzařuje speciální kapalina, která neumožňuje slepení orgánů. Během dne se opakovaně vylučuje a vstřebává, což je pravidelně aktualizováno.

Ascites způsobuje abnormality v hlavní funkci břišní dutiny: výtok a reabsorpce tekutiny, stejně jako bariérová ochrana před různými škodlivými látkami.

Cirhóza je hlavní příčinou ascites:

• menší množství proteinu je syntetizováno játry;
• zdravé jaterní buňky jsou postupně nahrazovány pojivem;
• snížení množství albuminu vede ke snížení plazmatického tlaku;
• tekutina opouští stěny cév a vstupuje do tělesné dutiny a tkáně.

Cirhóza jater vyvolává zvýšení hydrostatického tlaku. Tekutina nemůže být ve stěnách cév a je vytlačena ven - vyvíjí se ascites.

Snaží se snížit tlak v cévách, tělo zvyšuje tok lymfy, ale lymfatický systém nemá čas dělat svou práci - dochází k významnému zvýšení tlaku. Kapalina vstupující do břišní dutiny po určitou dobu vstřebává, ale pak se zastaví.

Onkologická nebo zánětlivá onemocnění vedou k tomu, že pobřišnice začíná uvolňovat příliš mnoho tekutiny, kterou nelze reabsorbovat, tok lymfy je narušen.

Hlavní příčiny ascites:

1. Problémy s játry.
2. Akutní a chronické srdeční onemocnění.
3. Poškození sliznice dutiny břišní v důsledku peritonitidy různých etiologií a zhoubných nádorů.
4. Onemocnění genitourinárního systému, včetně selhání ledvin a urolitiázy.
5. Nemoci trávicího traktu.
6. Nedostatek bílkovin.
7. Autoimunitní onemocnění, jako je lupus erythematosus.
8. Závažné poruchy příjmu potravy: půst.
9. Břišní ascites u nově narozených dětí je výsledkem hemolytického onemocnění plodu.

Příznaky onemocnění

Ascites se může vyvíjet po dlouhou dobu: od 1 měsíce do půl roku a může se objevit spontánně v důsledku trombózy portální žíly. První příznaky onemocnění se objevují, když se tekutina v dutině břišní hromadí v množství přibližně 1 000 ml.

• abdominální distenze a tvorba plynu;
• prasknutí v břiše;
• bolest břicha v břišní oblasti;
• pálení žáhy;
• zvýšení velikosti břicha, vyčnívání pupku;
• přírůstek hmotnosti;
• patologicky rychlý tep a dušnost;
• obtíž se snaží sklonit;
• otok dolních končetin;
• pupeční hernie, hemoroidy, prolaps konečníku.

Když je člověk v postavení, břicho má zaoblený tvar, ale když leží, zdá se, že se šíří. Na kůži se objevují hluboké strie. Zvyšující se tlak činí žíly v břiše velmi nápadné.

Portální hypertenze způsobuje symptomy, jako je nevolnost, zvracení, žloutenka, což je způsobeno blokádou subhepatických cév.

Ascit na pozadí tuberkulózní peritonitidy se projevuje snížením hmotnosti, intoxikací a zvýšením teploty. Určené zvětšené lymfatické uzliny podél střeva.

Ascites se srdečním selháním je doprovázen otokem nohou a nohou, akrocyanózou, bolestí na pravé straně hrudníku.

Zvýšení tělesné teploty není přímým příznakem onemocnění, ale vyskytuje se u některých nemocí, které vyvolávají ascites:

1. Peritonitida;
2. Pankreatitida
3. Cirhóza;
4. Maligní nádory.

Pokud je příčinou onemocnění myxedém, pak může být teplota, naopak, výrazně nižší než normální - asi 35 stupňů. Toto je kvůli skutečnosti, že štítná žláza produkuje nedostatečné množství hormonů, jako výsledek, metabolismus a schopnost těla produkovat pokles tepla.

Rizikový faktor

Někteří lidé jsou postiženi více než jiní. Rizikové osoby:

1. Lidé, kteří po dlouhou dobu užívají alkoholické nápoje a drogy.
2. Lidé podstupující krevní transfuzi.
3. Utrpení hepatitidy, ne nutně virové povahy.
4. S výraznou nadměrnou hmotností.
5. Trpí diabetem 2. typu.
6. Mít zvýšené hladiny cholesterolu.

Klasifikace ascitu

Onemocnění je klasifikováno v závislosti na tom, kolik tekutiny je v žaludku, přítomnosti infekce a odpovědi na léčebnou terapii.

Množství tekutiny rozděluje nemoc na tři typy:

1. Počáteční fáze ascites s malým množstvím tekutiny (ne více než 1,5 litru).
2. Druhá fáze s mírným obsahem tekutin v břišní dutině. V doprovodu edému a zvýšení objemu břicha. Pacient trpí nedostatkem kyslíku s malou fyzickou aktivitou, pálením žáhy, zácpou a pocitem těžkosti v žaludku.
3. Třetí etapa s velkým množstvím kapaliny nebo masivní kapky. Kůže na břiše se silně táhne a ztenčí, čímž jsou jasně viditelné peritoneální žíly. Pacient trpí srdečním selháním a nedostatkem vzduchu. Břišní tekutina může být infikována a začne zánět pobřišnice. Vysoká pravděpodobnost smrti.

V závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti infekce je nemoc rozdělena do tří fází:

1. Sterilní ascites. Studovaná kapalina nevykazuje žádné bakterie.
2. Nakažené ascites. Analýza ukazuje přítomnost bakterií.
3. Spontánní peritonitida.

Odpověď na začátek léčby vám umožňuje rozdělit nemoc na dva typy:

1. Nemoc přístupná k lékařskému ošetření.
2. Onemocnění, které se znovu objevuje a není přístupné lékařské léčbě.

Diagnóza onemocnění

Pro stanovení diagnózy je nutné provést řadu různých postupů, podle kterých lze přesně sdělit množství tekutiny v břišní dutině a připojení různých komplikací.

1. Kontrola - v závislosti na situaci, ve které se osoba nachází, s pohybem výčepu můžete detekovat tupý zvuk. S otřesy na straně jedné ruky se druhá dlaň, upevňující břicho, cítí znatelná a fluktuace tekutiny uvnitř.
2. Rentgenové vyšetření - dokáže detekovat ascites s množstvím tekutiny více než půl litru. Když je v plicích detekována tuberkulóza, lze učinit předběžný závěr, že onemocnění má tuberkulózní etiologii. Po detekci pohrudnice a expanzi hranic srdce lze předpokládat, že příčinou onemocnění bylo srdeční selhání.
3. Ultrazvuk - stanovení přítomnosti ascites, stejně jako detekce cirhózy jater nebo přítomnost zhoubných nádorů v břišní dutině. Pomáhá hodnotit průtok krve žíly a cévy. Vyšetření oblasti hrudníku může odhalit srdeční onemocnění.
4. Laparoskopie je propíchnutí břišní dutiny, což vám umožní odebrat kapalinu pro laboratorní vyšetření k určení příčin onemocnění.
5. Hepatoscintigrafie - umožňuje určit stupeň napadení a jasnost závažnosti změn v játrech způsobených cirhózou.
6. MRI a CT - umožňují určit všechna místa, kde je kapalina, kterou nelze provést jinými prostředky.
7. Angiografie je rentgenová studie prováděná spolu se zavedením kontrastní látky. Umožňuje určit lokalizaci postižených nádob.
8. Koagulogram je krevní test, který vám umožní určit rychlost jeho srážení.
9. Jsou stanoveny laboratorní parametry: globuliny, albumin, močovina, kreatin, sodík, draslík.
10. 10. Detekce hladiny α-fetoproteinu se provádí pro diagnostiku onkologických onemocnění jater, které mohou vést k ascitu.

Léčba ascitického syndromu

Ascites břišní dutiny je nejvíce často projev jiného nemoci, tak léčba je vybrána na stádiu a závažnosti základu nemoci. Moderní medicína má k dispozici dvě metody: konzervativní a chirurgickou (laparocentéza). Většina pacientů má přiřazen druhý způsob léčby, protože je považován za nejúčinnější, zatímco významně snižuje riziko relapsu a nepříznivých následků.

Konzervativní terapie se nejčastěji používá, když pacientovi nelze pomoci a cílem lékařů je zmírnit stav a maximalizovat kvalitu života. Taková léčba je předepsána v závažných případech cirhózy a v pozdních stadiích rakoviny.

Obě možnosti léčby nejsou neškodné, takže léčba je vždy volena individuálně.

Konzervativní léčba

Drogová léčba je komplexní. Léky jsou předepsány k odstranění ascitické tekutiny vylučované z těla, proto je nutné: snížit příjem sodíku v těle, zajistit jeho hojné vylučování v moči.

Pacient by měl denně dostávat nejméně 3 g soli. Úplné odmítnutí to zhoršuje metabolismus bílkovin v těle. Používají se diuretika.

Farmakologie nemá ve svém arzenálu žádné prostředky, které by plně odpovídaly požadavkům lékařů. Nejsilnější diuretikum Lasix je spláchnutí draslíku z těla, proto, navíc, pacient je předepsán léky, například Panangin nebo Orotate draslík, které obnovují jeho úroveň.

Používají se také draslík šetřící diuretika, patří k nim Veroshpiron, ale má také nepříjemné vedlejší účinky. Při výběru vhodného léčivého přípravku je nutné vzít v úvahu zvláštnosti organismu a jeho stavu.

Diuretické prostředky by měly být použity k léčbě ascitu v přítomnosti edému, protože odstraňují tekutinu nejen z břišní dutiny, ale také z jiných tkání.

S cirhózou jater jsou často používány léky jako Fozinoprl, Captopril, Enalapril. Zvyšují vylučování sodíku v moči a zároveň neovlivňují draslík.

Po opuchu končetin ustupuje, stojí za snížení spotřeby stolní soli.

V době léčby onemocnění se doporučuje dodržovat lůžko a snížit množství spotřebované tekutiny. Se zlepšením stavu je přípustné udržovat poloprázdný režim.

Když je konzervativní neefektivní nebo neprováděná laparocentéza.

Operativní zásah

Chirurgická léčba spočívá v odstranění přebytečné tekutiny propíchnutím břicha. Tento postup se nazývá laparocentéza. Ona je jmenován s výrazným vyplněním břišní dutiny ascites tekutinou. Procedura se provádí v lokální anestezii, zatímco pacient je vsedě.

Během paracentézy v dolní části břicha pacient provede propíchnutí, kterým se tekutina odsaje. Tento postup může být proveden najednou, nebo může být na několik dní instalován speciální katétr, který provádí lékař na základě stavu pacienta a závažnosti onemocnění.

Pokud množství tekutiny překročí 7 litrů, laparocentéza se provádí v několika stupních, protože se zvyšuje riziko komplikací - prudký pokles tlaku a srdeční zástava.

Ascites a onkologie

Ascites v tandemu s rakovinou, stav sám je nebezpečný, ale kromě toho, to může způsobit jiné důsledky: t

1. Respirační selhání.
2. Střevní obstrukce.
3. Spontánní peritonitida.
4. Hydrothorax.
5. Prolaps konečníku.
6. Hepatorenální syndrom.

Přítomnost jedné z těchto komplikací vyžaduje okamžitou léčbu. Nežádoucí léčba může vést k úmrtí pacienta.

Preventivní opatření

Prevence ascites je prevence nemocí, které ji způsobují. Pokud máte problémy se srdcem, ledvinami nebo játry, měli byste pravidelně podstoupit lékařskou prohlídku a v případě potřeby podstoupit včasnou léčbu. Je důležité léčit infekční nemoci včas, nezneužívat alkohol, sledovat výživu a fyzickou aktivitu.

Se zvláštní pozorností na vaše zdraví by měli být léčeni lidé starší 50 let a trpící chronickými onemocněními. Proto vývoj ascitu po 60 letech věku, na pozadí hypotenze, diabetu, selhání ledvin a srdce, významně snižuje riziko příznivého výsledku onemocnění. Dvouleté přežití v takovém dospělém věku s břišní ascites je 50%.

Laparocentéza v ascites: indikace a komplikace

Procedura se provádí pouze v nemocnici, protože vyžaduje dodržování přísných aseptických standardů a odbornosti při břišní punkci. Pokud je to nutné, pacient s pravidelným čerpáním efuzní pumpy umístil permanentní peritoneální katetr.

Indikace a kontraindikace

Obvykle se abdominální punkce s ascites uchyluje k léčebným účelům, čímž se odstraní přebytečná tekutina z břišní dutiny. Pokud nedržíte laparocentézu a nesnížíte intraabdominální tlak, vyvíjí se pacientovi respirační selhání, zhoršená aktivita srdce a dalších vnitřních orgánů.

Současně může lékař vyčerpat maximálně 5–6 litrů ascitické tekutiny. S větším počtem možného rozvoje kolapsu.

Následující patologické stavy těla jsou indikace pro laparocentézu:

• intenzivní ascites;
• mírné ascites v kombinaci s edémem;
• neúčinnost lékové terapie (refrakterní ascites).

Výtok může být odstraněn pomocí katétru nebo volně proudit do substituovaných misek po instalaci břišního trokaru. Je třeba mít na paměti, že propíchnutí břišní dutiny může pouze snížit břicho a zmírnit stav pacienta, ale ne vyléčit.

Tam jsou laparocentesis a kontraindikace. Mezi ně patří:

• špatné srážení krve. V tomto případě se zvyšuje riziko krvácení během zákroku;
• zánětlivá onemocnění anterolaterální stěny břišní dutiny (celulitida, furunkulóza, pyodermie);
• střevní obstrukce. Existuje riziko punkcí střev s pronikáním fekálních hmot do dutiny;
• nadýmání;
• těžká hypotenze;
• pooperační ventrální hernie.

Nedoporučuje se provádět laparocentézu ve druhé polovině těhotenství. Pokud se však taková potřeba objeví, postup se provádí pod kontrolou ultrazvuku, aby se pomohlo sledovat hloubku průniku trokaru a jeho směr.

Přítomnost adheze je považována za relativní kontraindikaci, to znamená, že hodnocení rizika poškození orgánů a cév je v každém případě prováděno individuálně.

Příprava

Příprava laparocentézy v ascitu zahrnuje několik kroků. V předvečer zákroku musí pacient očistit žaludek a střeva klystýrem nebo sondou. Bezprostředně před propíchnutím by měl být močový měchýř vyprázdněn. Nemůžete-li to udělat sami, je pacientovi vložen měkký katétr.

Vzhledem k tomu, že vpich je prováděn v lokální anestezii, je nutná premedikace, zejména u nervových a vnímavých pacientů. Provádí se 15–20 minut před břišní punkcí formou subkutánní injekce sulfátu Atropinu a Promedolu.

Před laparocentézou se doporučuje testovat citlivost na léky proti bolesti, protože mnohé z nich způsobují alergické reakce. Za tímto účelem se na kůži předloktí pacienta provede sterilní jehlou a aplikuje se anestetikum. Pokud po 10–15 minutách zůstává barva kůže stejná, vzorek se považuje za negativní. Pokud se objeví zarudnutí, otok a svědění, je třeba anestetikum vyměnit.

Přípravek pro laparocentézu s ascites bude lepší, pokud je pacient v nemocnici. V případě ambulantní vpichu musí pacient vykonávat část činností sám, zejména vyprazdňovat střeva a močový měchýř.

Technika

Technika abdominální paracentézy není obtížná. Před manipulací s pacientem anestetizujte roztok lidokainu, který se vstřikuje do měkkých tkání břišní stěny. Potom se místo údajného vpichu léčí antiseptikem a chirurg pokračuje v operaci.

Ascites může být propíchnut téměř kdekoli v anterolaterální břišní stěně, ale to je více pohodlné a bezpečnější dělat to v místě kde nejsou žádná svalová vlákna. Manipulace se obvykle provádí při sezení, ale ve vážném stavu je pacient umístěn na gauči.

Metoda laparocentézy v ascites:

1. Na bílé linii břicha, 3 prsty pod pupkem, kůže je řez 1–1,5 cm dlouhá.
2. Pak se pomocí jednohubového háku otevře šlachovitá deska a břišní stěna se odtáhne.
3. Rotační pohyb trokaru, vedený pod úhlem 45 ° k řezu, je propíchnut do pocitu prázdnoty.
4. Extrahovaný vodič je nahrazen katétrem, podél kterého se provádí evakuace patologického výpotku.

S malým množstvím obsahu umístěným v postranních zónách a na dně dutiny je chirurg, který mění směr trokaru, vede ve směru hodinových ručiček a přetrvává v hypochondrii i v pánevní oblasti, vysává výpotek stříkačkou. Po laparocentéze se z rány odstraní trokar a katétr, okraje řezu se přilepí nebo sešívají a aplikuje se sterilní obvaz.

Při rychlé evakuaci tekutiny u pacienta může dojít k prudkému poklesu tlaku a ke zhroucení. Aby se předešlo takovému stavu, je výtok pomalu vyprazdňován, ne více než 1000 ml za 5–10 minut, přičemž je neustále sledován stav pacienta. Jak vyteče obsah, zdravotnický pracovník pomalu přitáhne žaludek listem, který zabraňuje hemodynamickým poruchám.

Období rehabilitace

Pooperační komplikace v laparocentéze jsou vzácné, protože vpich břišní stěny se provádí bez celkové anestezie a neznamená vysoký stupeň traumatu.

Stehy se odstraňují v den 7–10 a odpočinek na lůžku a další omezení jsou nezbytná k odstranění symptomů základního onemocnění. Aby se zabránilo opětovnému hromadění výpotku, pacientovi je předepsána dieta bez soli s omezeným příjmem tekutin - po laparocentéze se nedoporučuje pít více než 1 litr vody denně. Strava by měla být doplněna živočišnými bílkovinami (vejce, bílé maso) a mléčnými výrobky. Všechny mastné, kořeněné, nakládané a sladké pokrmy ze stravy je lepší odstranit.

Po abdominální punkci ascitu je pacientovi zakázána jakákoliv fyzická aktivita, zejména za předpokladu napětí přední stěny břicha. Při dlouhodobém vkládání katétru se pacientovi doporučuje měnit polohu těla každé 2 hodiny, aby se dosáhlo lepšího odtoku obsahu.

Komplikace

Komplikace po laparocentéze dutiny břišní v ascitu se vyskytují pouze v 8-10% případů. Nejčastěji jsou spojeny s nedodržováním pravidel asepsy a infekce místa vpichu. Po odstranění trokaru může začít krvácení a během procedury dochází k mdloby v důsledku prudkého přerozdělení krve v cévách.

Další komplikace laparocentézy v ascites:

• poškození střevních smyček s rozvojem fekální peritonitidy;
• disekce krevních cév, zahrnující tvorbu hematomů nebo rozsáhlé krvácení do peritoneální dutiny;
• pronikání vzduchu punkcí a výskyt subkutánního emfyzému;
• flegmon přední stěny břicha;
• vpich onkologických nádorů může vést k aktivaci procesu a rychlé metastáze;
• s intenzivním ascites, tam je prodloužený odtok tekutiny v místě vpichu.

V současné době jsou minimalizovány téměř všechny komplikace laparocentézy, což umožňuje považovat postup nejen za účinný, ale i bezpečný.

V tomto případě musí lékař pamatovat na to, že během propíchnutí pacient spolu s tekutinou ztrácí velké množství albuminu. To nevyhnutelně vede k nejsilnějšímu nedostatku proteinu, takže objem evakuovaného výpotku musí odpovídat jeho povaze (exsudát nebo transudát) a blahu pacienta.

Špatná výživa pacienta, prázdný močový měchýř před zákrokem a těhotenství může zvýšit riziko komplikací.

Laparocentéza je často jediným způsobem, jak zmírnit stav pacienta s ascitem, eliminovat závažné poruchy dýchání a srdeční aktivity a někdy prodloužit život. Jak praxe ukazuje, s včasnou zahájenou terapií, úpadkové symptomy někdy úplně zmizí a funkce postiženého orgánu jsou obnoveny.