Biliární dyskineze - symptomy a léčba

Dyskineze žlučových cest je onemocnění, při kterém je narušena motilita žlučníku a žlučovody nefungují, což způsobuje stagnaci žluči nebo její nadměrnou sekreci.

Tato porucha se vyskytuje hlavně u žen. Pacienti s biliární dyskinezí trpí zpravidla mladým věkem (20-40 let), štíhlou postavou. Některé ženy mají výrazný vztah mezi exacerbací stížností a obdobím menstruačního cyklu (exacerbace se vyskytuje 1-4 dny před nástupem menstruace) a onemocnění může být také zhoršeno během menopauzy.

Vzhledem k tomu, že toto onemocnění způsobuje změny ve vlastnostech žluči, je zhoršena absorpce určitých důležitých látek a vitaminů rozpustných v tucích. Rizikem jsou ženy s onemocněním souvisejícím se sexuální sférou, stejně jako lidé, kteří jsou často vystaveni stresu.

Existují dvě hlavní formy dyskineze žlučníku:

• Hypertonický (hyperkinetický) - tón ​​žlučníku se zvyšuje;
• Hypotonický - nízký tón žlučníku.

Příčiny

Proč dochází k biliární dyskinezi a co je to? Primární příčiny biliární dyskineze jsou:

1. Dlouhodobé, systematické porušování stravy (nepravidelný příjem potravy, přejídání, zvyk uspokojení jíst před spaním, zneužívání koření. Mastné potraviny).
2. Poruchy neurohumorálních regulačních mechanismů žlučových cest.
3. Sedavý životní styl, vrozená nedostatečně vyvinutá svalová hmota.
4. Neurocirkulační dystonie, neuróza, stres.

Sekundární příčiny biliární dyskineze:

1. Dříve přenesená akutní virová hepatitida.
2. Helminty, infekce (giardiasis).
3. Když je krk nebo tělo žlučníku ohnuté (organické příčiny).
4. U cholelitiázy, cholecystitidy, gastritidy, gastroduodenitidy, peptického vředu, enteritidy.
5. Chronický zánět břišní dutiny (chronický zánět vaječníků, pyelonefritida, kolitida, apendicitida atd.).
6. Hormonální poruchy (menopauza, menstruační poruchy, nedostatečnost endokrinní žlázy: hypotyreóza, nedostatek estrogenů atd.).

Nejčastěji je biliární dyskineze symptomem pozadí, nikoli individuálním příznakem. Indikuje přítomnost kamenů v žlučníku, výskyt pankreatitidy nebo jiné odchylky ve funkci žlučníku. Také onemocnění se může vyvinout v důsledku použití některých potravin: sladkých, alkoholických, mastných a smažených potravin. Silný psychologický nebo emocionální stres může způsobit nástup dyskineze.

Klasifikace

Existují 2 typy dyskineze:

1. Dyskineze hypokinetického typu: žlučník je otinichny (uvolněný), je špatně redukován, protahován, má mnohem větší objem, takže je zde stagnace žluči a porušení jejího chemického složení, které je plné tvorby žlučových kamenů. Tento typ dyskineze je mnohem běžnější.
2. Hyperkinetická dyskinéza: žlučník je v neustálém tónu a prudce reaguje na potravu vstupující do duodenálního lumen s ostrými řezy, vyhazující část žluči pod velkým tlakem.

V závislosti na tom, jaký typ biliární dyskineze a žlučového traktu jste zjistili, se příznaky onemocnění a způsoby léčby budou lišit.

Příznaky biliární dyskineze

Vzhledem k příznakům dyskinézy stojí za zmínku, že závisí na formě onemocnění.

Obvykle se vyskytují smíšené varianty JVP:

• bolest a těžkost na pravé straně,
• zácpa nebo střídání s průjmem,
• porucha chuti k jídlu,
• bolest v palpaci břicha a pravé strany,
• kolísání tělesné hmotnosti,
• řinčení, hořkost v ústech,
• obecné porušení státu.

Příznaky hypotonické dyskineze zahrnují:

• bolestivé bolesti vznikající v pravém hypochondriu;
• těžkost žaludku;
• neustálý pocit nevolnosti;
• zvracení.

Pro hypotonickou formu nemoci je charakterizován takový soubor symptomů: t

• bolest ostré povahy, občas se vyskytující v pravém hypochondriu, s dopadem bolesti na zádech, krku a čelisti. Takové bolesti zpravidla trvají asi půl hodiny, většinou po jídle;
• neustálý pocit nevolnosti;
• zvracení žlučem;
• snížená chuť k jídlu;
• celková slabost těla, bolest hlavy.

Je důležité vědět, že nemoc se projevuje nejen gastroenterologickým klinickým obrazem, ale také ovlivňuje celkový stav pacientů. Přibližně každá druhá významná diagnóza biliární dyskineze se zpočátku týká dermatologa, a to kvůli symptomům dermatitidy. Tyto kožní příznaky naznačují problémy s trávicím traktem. V tomto případě se pacienti obávají pravidelného svědění kůže, doprovázeného suchostí a odlupováním kůže. Mohou nastat bubliny s obsahem vody.

Diagnostika biliární dyskineze

Jako laboratorní a přístrojové metody předepsané:

• analýza krve a moči
• analýza výkalů na lambliích a koprogramu,
• testy jaterních funkcí, biochemie krve,
• ultrazvuk jater a žlučníku s choleretickou snídaní,
• fibrogastroduodenoskopie (polykání "tlapka"),
• pokud je to nutné, provádí se žaludeční a střevní snímání s odběrem žluči ve fázích.

Ultrazvuk je však hlavní metodou diagnostiky JVP. Pomocí ultrazvuku můžete vyhodnotit anatomické vlastnosti žlučníku a jeho cesty, zkontrolovat kameny a zjistit zánět. Někdy proveďte zátěžový test umožňující definovat typ dyskineze.

Léčba biliární dyskineze

Při diagnostice biliární dyskineze by měla být léčba komplexní, včetně normalizace stravovacích návyků a povahy, rehabilitace ložisek infekce, desenzibilizace, antiparazitární a antihelmintické léčby, odstranění střevní dysbiózy a hypovitaminózy, odstranění symptomů dysfunkce.

• Léčba hyperkinetických forem dyskineze. Hyperkinetické formy dyskineze vyžadují omezení ve stravě mechanických a chemických potravinových podnětů a tuků. Použitá tabulka číslo 5, obohacená o produkty obsahující hořečnaté soli. Pro zmírnění křeče hladkých svalů se používají nitráty, myotropní antispasmodika (no-shpa, papaverin, mebeverin, hymecromon), anticholinergika (gastrocepin) a nifedipin (corinfar), které snižují svěrač Oddiho v dávce 10-20 mg 3krát denně.
• Léčba hypokinetických forem dyskineze. Strava by měla být aplikována v rámci tabulky č. 5, v hypokinetických dyskineziích by mělo být jídlo obohaceno o ovoce, zeleninu, potraviny obsahující rostlinné vlákniny a hořčíkové soli (jedlé otruby, pohankové kaše, tvaroh, zelí, jablka, mrkev, maso, dogrose decoction). Vyprázdnění žlučníku také přispívá k rostlinnému oleji, zakysané smetaně, smetaně, vajíčkům. Je nutné přizpůsobit normální fungování střev, které reflexivně stimuluje kontrakci žlučníku. Také je přiřazen k cholekinetice (xylitol, síran hořečnatý, sorbitol).

U pacientů s dyskinezí žlučových cest je prokázáno, že pozorují gastroenterologa a neurologa a roční zdravotní kurzy v balneologických sanatoriích.

Fyzioterapie

Při hypotonicko-hypokinetická provedení jsou účinnější Diadynamické proudy faradization, sinusové proudy modulované nizkoimpulsnye proudů, ultrazvuk o nízké intenzitě, perla a uhličité koupele.

V případě hypertonických hyperkinetická-dyskineze formy jsou vhodné pro pacienty inductothermy (elektroda disku je umístěna nad horním pravém kvadrantu), UHF, mikrovlnná terapie (UHF), vysoká intenzita ultrazvuku, elektroforéza novokain, aplikace nebo ozokerit vosk, galvanické, jehličnany, radonu a sirovodík lázeň.

Dieta pro dyskinezi

Jakákoli rada, jak léčit biliární dyskinezi, bude zbytečná, pokud nebudete dodržovat určitá pravidla ve stravě, která přispívá k normalizaci stavu žlučových cest.

Správná výživa pomůže vytvořit příznivé podmínky pro normální fungování gastrointestinálního traktu a normalizovat fungování žlučových cest:

• všechno silně slané, kyselé, hořké a kořeněné je zakázáno;
• koření a koření jsou omezené, smažené je zakázáno;
• dramaticky omezen ve stravě tuku, nahrazovat jej maximálním rostlinným olejem;
• ukládá přísný zákaz potenciálně škodlivých a dráždivých potravin (štěpky, ořechy, sody, rychlé občerstvení, solené ryby);
• všechny potraviny jsou podávány nejprve v teplé a polotekuté formě, zejména při bolestivých útocích;
• Všechny potraviny jsou vařené, dušené nebo dušené, pečené ve fólii.

Ukázkové menu pro den:

1. Snídaně: vařené vejce, mléčná kaše, čaj s cukrem, sendvič s máslem a sýrem.
2. Druhá snídaně: ovoce.
3. Oběd: každá vegetariánská polévka, pečená ryba s bramborovou kaší, zeleninový salát (například zelí), dušené ovoce.
4. Snack: sklenice mléka, jogurtu, ryazhenky nebo kefíru, pár marshmallows nebo marmelades.
5. Večeře: dušené karbanátky s těstovinami, sladkým čajem.
6. Před spaním: sklenka kefíru nebo pití jogurtu.

Doporučený častý příjem (až šestkrát denně), malé porce jídla. Poslední příjem by měl být před spaním, aby nedošlo ke stagnaci žluči.

Léčba dětí s biliární dyskinezí

U dětí s biliární dyskinezí je léčba prováděna až do úplného vyloučení stagnace žluči a známek odvodnění žluče. Pro silnou bolest je žádoucí léčit dítě v nemocnici po dobu 10–14 dnů a poté v místním sanatoriu.

Včasná diagnóza dysfunkce žlučových cest a řádná léčba dětí, v závislosti na typu zjištěných porušení, zabraňuje tvorbě dalších zánětlivých onemocnění žlučníku, jater, slinivky břišní a zabraňuje vzniku žlučových kamenů v žlučníku a ledvinách.

Prevence

K patologii se nevyvinula tato pravidla:

• celodenní spánek nejméně 8 hodin;
• ležet nejpozději do 11 hodin;
• alternativní duševní a tělesná práce;
• chůze na čerstvém vzduchu;
• jíst plně: jíst více rostlinných potravin, obilovin, vařených živočišných produktů, méně
• smažené maso nebo ryby;
• eliminovat traumatické situace.

Sekundární profylaxe (tj. Po výskytu biliární dyskinézy) je její nejčasnější detekcí, například při pravidelných preventivních prohlídkách. Biliární dyskineze nesnižuje délku života, ale ovlivňuje její kvalitu.

Biliární dyskineze: symptomy a léčba

Žluč, produkovaná v játrech, vstupuje do duodena přes kanály, které se nazývají žlučové cesty. Když je funkce těchto kanálů narušena, hovoří o biliární dyskinezi. Téměř 15% pacientů, kteří identifikovali jakoukoliv patologii v žlučníku, trpí tímto onemocněním.

Příčiny biliární dyskineze

V závislosti na příčině jsou izolovány primární a sekundární formy onemocnění.

Následující faktory mohou přispět k vzniku primární poruchy motility žlučových cest:

• stres, neuróza, deprese a jiné duševní poruchy;
• nesprávná strava a porušení jeho režimu (špatné žvýkání, konzumace suchých krmiv, stálá konzumace tukových jídel a rychlé občerstvení, přejídání atd.);
• sedavý způsob života (včetně starších a lůžkových pacientů);
• onemocnění, často vrozená, doprovázená snížením svalového tonusu.

Sekundární dysfunkce žlučových cest může nastat z následujících důvodů:

• onemocnění jater a samotného žlučníku (hepatitida, cholecystitida, žlučové kameny);
• chronická onemocnění trávicího systému (gastritida, peptický vřed, enteritida, kolitida, Crohnova choroba atd.);
• střevní infekce (salmonelóza, úplavice, tyfus, yersinióza, brucelóza, cholera atd.) a infekce helmintem;
• hormonální poruchy v těle;
• vrozené anatomické poruchy ve struktuře žlučníku a žlučovodů.

Typy onemocnění

Existují tři typy tohoto onemocnění:

• hypertenze - je častější v mladém věku a je spojena se zvýšením kontraktilní funkce žlučníku a jeho kanálků;
• hypotonická - obvykle diagnostikována u pacientů starších 40 let, vyplývající ze snížené motility gastrointestinálního traktu;
• smíšené - v různých časech jsou příznaky obou typů dyskineze, jejich znaky, i když jsou velmi podobné, stále vykazují rozdíly.

Příznaky biliární dyskineze

Bolest V hypotonické dyskineze je tupá bolestivá bolest v pravém hypochondriu téměř vždy přítomna, v noci ustupuje a po jídle se zintenzivňuje. U hypertenzního typu nemoci je bolestivý syndrom poměrně intenzivní, dává pravou ruku a lopatku, je výsledkem požití tukových potravin, fyzickou námahou, stresovou situací, trvá až půl hodiny. A mezi útoky se mohou pacienti stěžovat na závažnost a mírné nepohodlí v levé hypochondrium, celková pohoda je docela uspokojivá.

Hořká chuť v ústech a bílý nebo nažloutlý povlak na jazyku. Tyto symptomy jsou více charakteristické pro hypotonickou dyskinezi, ale mohou být také přítomny u hypertoniků. Hořkost je často cítit po spánku, po určité době po normálním jídle nebo cvičení, a může být přítomen po celou dobu.

Nevolnost a zvracení. Tento příznak je nutně vyvolán něčím, nejčastěji se vyskytuje, když je těžké jídlo z mastných potravin, přejídání, nebo pokud se jídlo koná příliš rychle. Když biliární dyskineze zvracení nestrávené potraviny s příměsí hořké žluči nastane na vrcholu bolesti.

Poruchy křesla. Když biliární dyskineze narušuje tok žluči do střeva. V případě hypotonického typu poruchy vede nedostatek žluči ke zhoršení střevní motility, trávení tuků, v důsledku čehož se zpomaluje průchod potravinové kaše v trávicím traktu, dochází k zácpě a nadměrné tvorbě plynů ve střevě. U hypertonikového typu může být dostačující žlučová dyskinéza ve střevě, ale může být uvolněna jak během jídla, tak i ve střevě. Výsledkem je zvýšení peristaltiky, zpomalení absorpce vody a průjem. Často k tomu dochází po útoku.

Úbytek hmotnosti. Při jakémkoli typu biliární dyskineze je narušeno trávení, zhoršuje se absorpce živin a trpí metabolismus tuků. Navíc, s nedostatkem žluči, chuť k jídlu klesá. S dlouhým průběhem onemocnění začínají pacienti pomalu zhubnout.

Léčba biliární dyskineze

Je-li nemoc druhotné povahy, pak je především nutné léčit onemocnění, které vedlo k narušení žlučníku a kanálků, skrz které proudí žluč. Symptomy dyskineze mohou samy odejít s patřičnou léčbou základní patologie.

Příčiny primární biliární dyskineze jsou také předmětem korekce. Jsou-li poruchy psycho-emocionální povahy, pak konzultace s psychoterapeutem a jmenování sedativ, a pokud je to nutné, mohou být vyžadována antidepresiva a trankvilizéry.

Dieta

U jakéhokoliv typu dyskineze by měla léčba začít dietou, obvykle dieta odpovídá tabulce číslo 5 od firmy Pevzner. Všechny smažené, mastné, uzené, slané, kyselé potraviny, plnotučné mléko, alkohol a také jiné produkty stimulující zažívací procesy jsou vyloučeny. V hypertenzní dyskineze

a navíc vyloučené čerstvé ovoce.

Během období exacerbace, zejména v prvních dnech, je lepší vařit jídlo ve dvojitém kotli, dále mlet, dále jíst 5-6 krát denně v malých porcích po 200-300 g. Po zmizení příznaků byste měli po několik měsíců dodržovat přísnou dietu.

Během remise v biliární dyskinezi se dieta stává méně přísnou, ale neměli byste ji zneužívat.

V případě onemocnění jater a žlučníku se doporučuje udržovat dietu neustále.

Léky na biliární dyskinezi

Jmenování lékové terapie by se mělo zabývat lékařem. Není-li dieta pro jakýkoliv typ nemoci zásadně odlišná, pak má léčba hypertonické a hypotonické dyskinézy významné rozdíly.

Antispasmodika jsou předepisována pouze pro hypertenzní formu onemocnění. Jsou nezbytné ke snížení tónu žlučových cest a relaxaci sfinkterů, které zabraňují proudění žluči. Nejčastěji předepisovanými léky, jejichž aktivní složkou je drotaverin. Papaverin lze také použít při léčbě tohoto onemocnění, v jeho účinku je několikrát horší než drotaverin a je předepisován pro mírné ataky.

Choleretické léky jsou široce používány v biliární dyskinezi, ale pokud má pacient současně cholelitiázu, jsou kontraindikováni. Tyto léky zvyšují množství vylučované žluči, zvyšují tón žlučníku a snižují tón kanálků a sfinkterů, které se vyskytují podél cesty žluči do střeva. Je lepší svěřit volbu léku lékaři, protože skupina léků je velmi velká a obsahují různé účinné látky.

Například lék Gepabene, který obsahuje extrakty ostropestřce mariánského a lékárenského kouře, je předepisován pro hypertonickou dyskinezi a Hofitol, hlavní aktivní složka, kterou je extrakt z polních artyčoků, se častěji doporučuje pro hypotonické onemocnění. Oba léky patří do skupiny choleretic, ale mají různé účinky na tělo.

Autonomní nervový systém má přímý vliv na regulaci pohyblivosti žlučníku a žlučových cest, proto jsou prostředky pro tonikum nebo relaxaci zahrnuty do komplexní terapie.

Při hypertenzní dyskinéze jsou předepisovány sedativa rostlinného původu (infuze valeriánu, mamuta, Persen atd.), Stejně jako léky, které inhibují excitační procesy v centrálním nervovém systému (například Bechterewův lék). Hypotonický typ onemocnění vyžaduje jmenování finančních prostředků, tonizaci autonomního nervového systému (ženšen, Eleutherococcus, čínský Schizandra a další).

Minerální voda

Ošetření minerálními vodami se provádí pouze v období remise. Při onemocněních jater a žlučových cest se používají síranové a hydrogenuhličitanové vody (Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Izhevskaya, Essentuki č. 4 a č. 17, Borjomi atd.). Před zahájením této léčby je nutné pečlivě prostudovat složení a vlastnosti minerálních vod, protože všechny ovlivňují trávicí systém jako celek a průjem může být „vydělán“ jako nežádoucí účinek.

Fyzioterapie

Se zvýšeným tónem žlučovodu je předepsána elektroforéza s papaverinem nebo platyfillinem, parafinovými koupelemi, magnetoterapií a borovými koupelemi.
V hypotonické dyskinezi se doporučuje elektroforéza pilokarpinu, diadynamická terapie a pulzní magnetoterapie.

Chirurgická léčba biliární dyskineze není ukázána.

Který lékař kontaktovat

Gastroenterolog se zabývá léčbou biliární dyskineze. Navíc budete možná muset konzultovat psychoterapeuta, chirurga, výživu, infekční onemocnění. Vyšetření zahrnuje ultrazvuk hepatobiliární zóny, duodenální intubaci, cholecystografii a cholangiografii.

Specialista kliniky "Siena-Med" vypráví o biliární dyskineze:

Biliární dyskineze: symptomy, léčba

Biliární dyskineze (GIVP) je běžným onemocněním gastrointestinálního traktu, který podle některých trpí téměř každou třetí osobou. Navíc ne každý ví přesně, co je diagnóza. Biliární dyskineze a dyskineze žlučníku způsobují spoustu potíží, ale život neohrožuje. Nicméně, v některých případech může onemocnění vést ke komplikacím, takže byste měli vědět, co je biliární dyskineze. Symptomy a léčba tohoto onemocnění také spadají do kategorie informací nezbytných pro každou osobu.

JWP - co to je?

Abychom pochopili, co je za diagnózou „dyskineze žlučníku a žlučových cest“, měli byste vědět, jaké jsou funkce těla v žlučníku a žlučových cestách.

Ne každý ví, co to je - žluč. Žluč je žlutohnědá kapalina obsahující aktivní biochemické látky, které se účastní trávicího procesu. Většinou se tvoří v játrech a částečně v játrech. Prostřednictvím speciálních kanálů vstupuje žluč do žlučníku, kde je z něj odstraněna přebytečná voda a získává požadovanou koncentraci. Vyprazdňování močového měchýře nastává v případě příjmu potravy v zažívacím traktu. Od žlučníku přes další kanál vede žluč do dvanácterníku. Část žluči také vstupuje speciálními žlučovými cestami přímo z jater do dvanáctníku a obchází žlučník.

Funkce žluči spočívá ve štěpení a separaci komplexních tuků z potravin, což má za následek přeměnu enzymů lipázy na pankreatické žlázy na mastné kyseliny, které mohou být přímo absorbovány tělem. Žluč se také podílí na absorpci sacharidů a tuků.

K pohybu žluči v systému žlučových cest dochází pomocí kontrakce svalových stěn kanálků, stejně jako stěn močového měchýře. Současně by měla zůstat optimální i rychlost odtoku žluči. Reguluje se pomocí kruhových svalů - svěračů, které jsou umístěny kolem kanálů a mohou je otevřít a zavřít. Oddiho svěrač se otevírá do dvanáctníku a reguluje tok žluči do ní.

Práce svěračů a svalových stěn je zase regulována hormony produkovanými v žaludku a slinivce břišní. V případě příliš rychlé redukce stěn kanálků, žluč vstupuje do střeva v příliš zředěné formě. A v případě pomalého pohybu žluči nespadá včas do střeva. Být v bublině příliš dlouho, získává nadměrné nasycení. Vstup do střeva příliš zředěného a příliš koncentrovaného žluči ze žlučových cest nepříznivě ovlivňuje trávení.

Podle tohoto principu: pohyb žluči je příliš rychlý nebo příliš pomalý a nemoc je rozdělena do dvou typů. V prvním případě dochází k hyperkinetické dyskinéze žlučníku a žlučových cest a ve druhé hypokinetice.

Tyto dva typy se liší nejen svými příznaky, příčinami a principy léčby, ale také tím, které kategorie lidí jsou k nim náchylnější. Hyperkinetická forma poruch pohyblivosti žlučových cest je charakteristická pro mladé lidi. Hypomotorická dyskineze žlučníku je častější u lidí starších 40 let, stejně jako u lidí s nestabilní mentalitou. Obecně, patologie žlučového systému jsou častěji ženy než muži. Děti mohou mít také biliární dyskinezi, i když ne tak často jako dospělí.

Odborníci také používají odlišnou klasifikaci na základě toho, jak vysoký je tón sfinkterů, které kontrolují pohyb žluči skrz kanály. Stav, ve kterém je tón svěra nad normálem, se nazývá hypermotorová dyskinéza a stavem, ve kterém níže je hypomotor. Tyto stavy jsou způsobeny převahou jednoho nebo druhého typu autonomního nervového systému - parasympatika nebo sympatika. Parasympatický systém je zodpovědný za zvýšený svalový tonus svěračů a za sympatický systém - za snížený. Ve většině případů hypertonický typ dyskineze odpovídá hyperkinetickému typu onemocnění a hypotonický typ odpovídá hypokinetickému typu, proto tuto klasifikaci nepoužijeme, abychom se vyhnuli nejasnostem. V ojedinělých případech se může vyskytnout smíšený typ poruch pohyblivosti žlučových cest - hyperkinetických i hypokinetických poruch.

Když JVP nemluvíme o organických změnách žlučových cest nebo žlučníku, ale pouze o porušování pohybu žluči. Dyskineze močového měchýře má zvlněný průběh, včetně období remise a exacerbací.

Dyskineze slinivky břišní by neměla být zaměňována s onemocněním, jak se někdy nazývá dysfunkce bradavky břišní. Toto onemocnění má několik dalších příznaků a průběhu.

Důvody

Příčiny biliární dyskineze jsou rozděleny na sekundární a primární. Primární biliární dysfunkce je poměrně vzácná. Primární DZHVP je zpravidla způsoben nějakou vadou ve vývoji kanálků nebo močového měchýře:

• přítomnost přepážky uvnitř bubliny,
• slabost stěny močového měchýře
• dvojnásobek počtu kanálů
• skloňování žlučníku,
• intrahepatická, dvojitá, abnormálně umístěná nebo mobilní bublina.

Sekundární biliární dysfunkce je výsledkem jiných onemocnění. Může se jednat o onemocnění jater - virová hepatitida, neuroakkulační dysfunkce, onemocnění gastrointestinálního traktu - gastritida, vředy, duodenitida, apendicitida, cholecystitis, cholelitiáza, potravinové alergie, zánět břišní dutiny, patologie ženských pohlavních orgánů, menopauza. Rovněž může být pozorována biliární dyskineze při infekcích a helmintických invazích, giardiasis, chronických infekcích (zubní kaz, angína, angína).

Někdy hlavním důvodem pro narušení žlučových cest může být nesprávné a nepravidelné jídlo - prodloužené půst, pití alkoholu, koření, příliš ostré mastné a předávkované jídlo, občerstvení, odmítnutí používání rostlinného oleje.

Ale v poslední době se stal pohled populární, že dyskineze se často vyskytuje na pozadí neurotických stavů, stresů a zkušeností pacienta. Tento názor není ani zdaleka nový, neboť není nic, co je stabilní stereotyp, že všechny nemoci pocházejí z nervů. Ve skutečnosti je to určitě přehnané, ale v případě dyskineze se takový vztah jeví jako logický. Propagace žluči je koneckonců kontrolována autonomním nervovým systémem, který je nepřímo závislý na centrálním nervovém systému, reaguje na hormony a neurotransmitery produkované s jeho pomocí. Jakékoliv duševní nepohodlí proto ovlivňuje fungování svalů žlučových cest a v důsledku toho i pohyblivost žlučových cest. Kromě toho, se stresem a neurózou se lidé obvykle příliš nestarají o kvalitu a správnou výživu, což také přispívá k rozvoji onemocnění. Zvláště výrazná je závislost onemocnění na stavu nervového systému v hypokinetické formě.

Peptický vřed, apendicitida, stejně jako jíst příliš kořeněná jídla častěji provokují hyperkinetickou formu onemocnění.

Mezi další faktory, které přispívají k výskytu onemocnění, patří:

• sedavý způsob života
• hormonální poruchy nebo změny v hormonální rovnováze,
• dysbakterióza,
• astenický typ těla,
• obezita
• avitaminóza,
• zánět jater.

Příznaky biliární dyskineze

Symptomy se mírně liší u dvou hlavních forem onemocnění. Jeden symptom je však společný. To je bolest. Ale povaha bolesti také není stejná. V hyperkinetické formě se bolest projevuje při útocích, obvykle po jídle nebo v noci. Má ostrý charakter a je cítit v pravém hypochondriu. Někdy může být bolest dána na rameno nebo lopatku, mírně připomínající kardialgii nebo bolest v osteochondróze. Bolestivý útok je obvykle krátký a trvá asi půl hodiny.

V mnoha případech se útok stává žlučovou kolikou. Když cítila silnou bolest pod okrajem, stejně jako necitlivost končetin, rychlý tep.
V hypokinetické formě je bolest obvykle nudná, bolestivá. Někdy může být bolest zcela nepřítomná a cítit se může pouze váha a šíření v oblasti hypochondria. Také s touto formou může být pocit nadýmání. Bolest v hypokinetické variantě je obvykle delší než v hyperkinetice a může trvat několik hodin. Po jídle nebo choleretických lécích se intenzita bolesti snižuje.

S fenoménem stagnace žluči (cholestázy), který je možným vývojem hypokinetické formy, je charakterizován silným svěděním v kůži, zabarvením moči a výkalem (moč se ztmavne a výkaly, naopak, světlem). Může také způsobit zažloutnutí kůže a očí.

V obou případech je bolest obvykle vyvolána nesprávnou dietou, nervovým stresem. V hyperkinetické formě může být příčinou útoku také fyzický stres.

Obě možnosti mohou být také charakterizovány takovými nepřímými příznaky, jako je ztráta chuti k jídlu, hořká chuť v ústech, nevolnost, svědění, průjem nebo zácpa a hojný moč. Jazyk má obvykle bílou nebo žlutou patinu. Může být špatný dech. Zvýšení tělesné teploty během dyskineze není pozorováno.
V mnoha případech může být dyskineze doprovázena vegetativními a nervovými symptomy - nespavostí, únavou, tachykardií, pocením, bolestmi hlavy. U žen lze pozorovat nepravidelnosti menstruace u mužů - snížení účinnosti.

Komplikace

Biliární dyskinéza je onemocnění, které pacienti velmi často ignorují mimo období exacerbací. Mezitím, s nedostatečnou pozorností k sobě, se dyskineze může stát jednou z příčin takových nemocí, jako je duodenální patologie, gastritida a cholecystitis (chronický zánět stěny žlučníku) a patologie jater. Hypokinetická forma je také nebezpečná, protože vede ke stázi žluči (cholestáze). To zase může vést k akutní formě bolesti - kolice, stejně jako k tvorbě žlučových kamenů - onemocnění žlučových kamenů. Zánět žlučníku se může rozšířit do slinivky břišní, což vede k ještě závažnějšímu onemocnění - pankreatitidě.

Co dělat, pokud máte podezření na nemoc?

Je nutné se poradit s lékařem - gastroenterologem. Pro pacienta může být obtížné diagnostikovat dyskinezi, oddělit jeden typ onemocnění od jiného a předepsat adekvátní léčbu. A to je nezbytné, protože léčba, která je vhodná pro jeden typ, může být zbytečná a dokonce i škodlivá s jinou. Specialista předepíše nezbytné testy a řekne vám, jak léčit nemoc.

Diagnostika

Informace o lézích žlučových cest, příznacích a léčbě nemoci mají pouze kvalifikovaní odborníci. Proto není vhodné dělat diagnózu sami, musíte se poradit s lékařem.

Při diagnostice by měly být poruchy motility žlučových cest odděleny od jiných onemocnění gastrointestinálního traktu - gastritidy, vředů, pankreatitidy, cholecystitidy, duodenitidy, jaterní koliky nebo střevní koliky, anginy pectoris, infarktu myokardu, neuralgie v osteochondróze atd.

Při počátečním vyšetření se provede palpace bolestivé oblasti. Pro dyskinezi je charakteristická zvýšená bolest s tlakem na žlučník a hluboký dech. Tato metoda však nepomáhá s jistotou diagnostikovat dyskinezi, stejně jako správně hodnotit závažnost a typ onemocnění. Proto se také doporučuje provést řadu studií. Především je nutné absolvovat krevní test na hladiny lipidů a bilirubinu. Také může být nezbytné analyzovat výkaly na dysbakteriózu a přítomnost červů. Tyto testy však nemusí odhalit abnormality.

Ultrazvuk je důležitější diagnostická metoda. Pomáhá posoudit celkový stav močového měchýře a kanálků. Studie může být prováděna jak na prázdném žaludku, tak po třídenní dietě a po jídle. V tomto případě se pacientovi doporučuje jíst některé potraviny, které vyvolávají vylučování žluči, například jogurt, krém, zakysanou smetanu, čokoládu, banány. Rozdíl ve výsledcích bude ukazovat funkční schopnost žlučového systému. Jaterní ultrazvuk může být také proveden pro stanovení stavu jater.

Často může být také prováděno duodenální ozvučení. Současně se přes jícen přivádí do duodena sonda, pomocí které se periodicky odebírají vzorky žluči, pankreatických enzymů a dvanáctníkové šťávy. Sulfát magnézie, látka, která stimuluje uvolňování žluči, je zároveň dodávána do střeva sondou. Pro stanovení diagnózy dyskinéze se bere v úvahu doba příchodu žluči z různých částí žlučového systému, jakož i chemické složení žlučových a jiných trávicích enzymů.

Z dalších typů studií je možné zaznamenat studii stavu žlučových cest pomocí kontrastní látky pomocí rentgenové difrakce (kontrastní cholecystografie a cholangiografie), jakož i radioizotopové metody (cholesuintigrafie).

V cholecystografii jsou vyšetřeny extrahepatické žlučovody a při cholangiografii jsou vyšetřovány žlučovody umístěné v játrech. V prvním případě je pacientovi injekčně podán kontrastní prostředek přes jícen a ve druhém případě pomocí píchnutí přímo do jaterních cest.

V případě cholangiopancreatografie se kontrastní činidlo vstřikuje sondou přímo do dvanáctníku. Ve všech případech kontrastní činidlo pomáhá určit dynamiku pohybu žluči v žlučovodech na rentgenovém záření.

Když cholescintigraphy, záření izotopů projít žlučovým traktem je zachyceno zvláštním vybavením a dává detailní obraz patologie.

Nejmodernější metodou je MRI, která poskytuje nejúplnější a nejpřesnější obraz patologických procesů. Tento postup trvá asi 40 minut.

Důležitou roli v diagnóze hraje analýza anamnézy - údaje týkající se životního stylu pacienta a nemocí, které utrpěl.

Léčba dyskineze

Při léčbě dyskinezí předepsané lékařem po skončení průzkumu. Je-li dyskineze sekundární, pak by mělo být hlavní úsilí zaměřeno na eliminaci základního onemocnění. Například v případě helmintické invaze se terapie provádí pomocí anthelmintik, v případě hepatitidy se používají antivirotika. Je-li to možné, provádí se také symptomatická léčba dyskineze, jejímž cílem je odstranění nepříjemných pocitů způsobených onemocněním.

Existují dva hlavní typy léčby - léčba dietou a léky.

Dieta

Terapeutickým cílem diety je, aby usnadňoval úplné vyprazdňování močového měchýře a nezpůsoboval bolestivé útoky.

Strava zahrnuje změnu sady produktů, které by měl pacient konzumovat s dyskinezí. Kromě toho je nezbytné, aby úspěšná léčba změnila samotné návyky. Doporučuje se jíst tak často, jak je to možné, nejméně 4 krát denně, optimální počet jídel je 6. Intervaly mezi jídly by měly být nejméně 3 hodiny, neměli byste se přejídat, jídlo by nemělo být příliš chladno a ne příliš horké. Také, nejezte příliš pozdě, poslední příjem by měl být 2-3 hodiny před spaním. Na druhou stranu byste neměli chodit na prázdný žaludek.

Existují produkty, které se obecně nedoporučují pro použití s ​​GIBP a které nelze konzumovat během exacerbace, stejně jako soubor doporučených přípravků. Specifický soubor závisí na vlastnostech dyskineze a souvisejících onemocnění, pokud existují. Tento set musí stanovit gastroenterolog nebo odborník na výživu. Ale obecně lze říci, že v případě nemoci se nedoporučuje používat velmi mastné, kořeněné a smažené potraviny. Je vhodnější jej nahradit vařenými nebo dušenými pokrmy. Při ohřívání jídla byste měli přestat používat margaríny a živočišné tuky. Dopoledne a večer doporučují nízkotučné mléčné výrobky.

Během období exacerbací se doporučuje konzumovat potraviny v ošuntělých nebo nasekaných formách. Měli byste také opustit maso s vysokým obsahem tuku, uzeného masa, drobů, hub, občerstvení, kaše jáhly, solených ořechů, konzervovaných potravin, sádla.

V hyperkinetické formě je nutné omezit konzumaci rostlinných olejů, bohatých vývarů, mléčných tuků, ryb, zatímco v hypokinetické formě se naopak doporučuje pro konzumaci.

V hypokinetické formě se také uvádí černý chléb, vejce, zakysaná smetana, smetana, tj. Produkty, které stimulují vylučování žluči.

Také stojí za to omezit množství kyselého a sladkého bílého chleba vyrobeného z prvotřídní mouky, zmrzliny a čokolády. Současně se doporučuje spotřeba více fermentovaných mléčných výrobků, ovoce a zeleniny.

Velmi dobrým účinkem je pravidelná konzumace otrub. Měly by se užívat každý den polévkovou lžící před jídlem.

Strava je trvalá a v období exacerbace symptomů by měla být sledována zejména striktně.

Z tekutin je třeba použít slabý čaj a minerální vody, zejména ty s malou a střední mineralizací. Minerální voda by měla vypít sklenici třikrát denně půl hodiny před jídlem. Je lepší pít ne studenou vodu, ale zahřát na pokojovou teplotu. Přesný typ vody je nejlépe objasněn s gastroenterologem, protože všechny vody mají odlišné minerální složení a špatná volba může vést ke skutečnosti, že nepomáhají a dokonce škodí.

Pacientům s dyskinezí se nedoporučuje pít vysoce sycené nápoje, silnou kávu, čaj, alkohol.

Léky

Druhou hlavní metodou léčby JVP je užívání léků. Zde je třeba mít na paměti, že prostředky pro léčbu dvou hlavních typů onemocnění jsou výrazně odlišné. V případě hypokinetického typu onemocnění jsou předepsány preparáty cholagogue, například allohol. Léky jako síran hořečnatý a xylitol zlepšují tón žlučníku a cholecystokinin a pankreozymin zlepšují motilitu žlučových cest.

U hyperkinetického syndromu, zejména při nástupu bolesti způsobené svalovými křečemi, jsou uvedena antispasmodika - noshpa, drotaverin, papaverin. Množství léků, které normalizují podporu žluči přes kanály v hyperkinetické formě nemoci zahrnují okafenamid, nicodin, flamid.

Také široce používané nástroje tradiční medicíny. Výživné máty, šalvěj, třezalka svatá, nesmrtelník, koriandr, kukuřičný hedvábí, anýz pomáhají zmírnit mnoho příznaků. Efektivní je také konzumace grapefruitové šťávy před jídlem. Tinktury ženšenu, Eleutherococcus, Schizandra mají tonizující účinek, a proto mohou být užitečné pro hypotonickou dyskinezi.

Tinktury valeriánu a matky pomáhají vyvážit účinky na žlučové cesty sympatického a parasympatického rozdělení autonomního nervového systému.

Psychoterapie

Samozřejmě, pokud je onemocnění způsobeno poruchami v činnosti nervového systému, úzkostí a stresem, pak by terapie měla začít s opravou nervů a životního stylu, úpravou psychiky. Bohužel, většina pacientů není připravena jít do psychoterapeuta místo gastroenterologa. Můžeme se proto omezit na obecná doporučení - vyhnout se stresu, spát po dostatečnou dobu a užívat lehká sedativa. Psychoterapeut může také předepsat silnější drogy - trankvilizéry, antidepresiva a antipsychotika.

Kromě toho může být dyskineze způsobena sedavým životním stylem a stagnací v těle. Proto může být velmi často v případě nemoci užitečný průběh fyzioterapie.

Také aplikujte fyzioterapii, masáže. Mezi fyzioterapií se nejčastěji používá elektroforéza s léky v pravém hypochondriu. Rovněž jsou aplikovány účinky ultrazvuku, vysokých a nízkofrekvenčních proudů. Existují speciální postupy pro uvolnění žlučníku z přebytečné žluči.

Se stagnací žlučových cholestáz se doporučuje použít následující metodu. Měli byste si vzít roztok síranu hořečnatého nebo vysoce mineralizovanou vodu a ležet na pravé straně a pod něj umístit topnou podložku.

Obecně by léčba měla být konzervativní. Chirurgický zákrok se používá velmi vzácně, v případech, kdy konzervativní léčba nedává žádné výsledky.

Dyskineze u dětí

U dětí v prvních letech života je dyskineze obvykle způsobena vrozenými vadami ve struktuře žlučových cest, například ohýbáním žlučovodu. U více dospělých dětí, stejně jako u dospělých, je dyskineze častěji způsobena nesprávnými dietními schématy - nevhodnými potravinami nebo dlouhými přestávkami mezi jídlem nebo stresujícími konfliktními situacemi ve škole nebo rodině. Někdy jsou tyto faktory základem dyskineze v dospělosti.

Symptomy onemocnění u dětí jsou obvykle podobné symptomům dospělých - bolest nebo těžkost v pravém hypochondriu, nevolnost a abnormální stolice. Terapie patologie žlučových cest u dětí ve školním věku by měla být prováděna stejným způsobem jako léčba u dospělých - hlavní důraz by se měl klást na dietu a odstranění negativních účinků úzkosti a stresu.

Prevence

Způsoby prevence poruch žlučových cest obecně jsou podobné metodám léčby těchto patologií. Lidé v ohrožení - náchylní k stresu, vedoucí k sedavému životnímu stylu, nesprávnému a nepravidelnému stravování, by měli změnit své návyky, dodržovat dietu, normalizovat své stravovací návyky, regulovat denní režim, střídavě pracovat a odpočívat, vyhnout se stresu.

Příčiny, příznaky a léčba biliární dyskineze

Biliární dyskineze je patologie, která se podle hrubých odhadů nachází u každé třetí dospělé osoby. Přesné statistiky nejsou k dispozici, protože ne každý se na tuto poruchu obrací. Tento patologický stav trávicího systému není život ohrožující, ale způsobuje spoustu problémů. Často se u dětí vyskytla dyskineze. Může se jednat o vrozený rys struktury žlučového systému a projevuje se komplexní dysfunkcí trávicího traktu.

Co je biliární dyskineze?

Dyskineze žlučových cest (JVP) je změnou motorické funkce žlučníku (LB) a jeho kanálků. Jejich tón v této poruše může být zvýšen nebo snížen. Změna motility způsobuje pokles toku žluči do lumen tenkého střeva. Když biliární dyskineze v ZH a duktech nevyvíjí zánětlivý proces, ale jejich aktivita je významně zhoršena. Kód ICD 10 odkazuje na oddíl "Další specifikovaná onemocnění žlučníku" - k.82.8.0.

Nejčastější patologie se nachází u dětí a žen. Trpí také lidé mladého věku (20–40 let) astenické postavy. U žen byla prokázána souvislost mezi klinickými projevy a fázemi menstruačního cyklu: symptomy se vyskytují 1-4 dny před nástupem menstruace a také se často vyvíjejí v menopauze.

Příčiny patologie

Etiologické faktory dysfunkce GVD jsou různé. Předpokládá se, že neurohumorální regulace žlučníku a vylučovacích kanálků je na prvním místě. Výsledky výzkumu ukazují, že JVP je v mnoha případech důsledkem neurocirikulační dystonie. Obecně je dyskineze v závislosti na etiologických faktorech rozdělena na primární a sekundární.

Primární se objevují s existujícími vrozenými malformacemi:

• zdvojení žlučníku;
• zúžení nebo úplné uzavření kanálů z různých důvodů.

• s patologií trávicích orgánů a s nimi spojených pooperačních stavů (odstranění žaludku, uložení anastomóz, vagotonie);
• se stavem nervového systému (neuróza, stres);
• se systémovými onemocněními, která nesouvisejí s trávením (diabetes, dystrofie);
• s hormonálními poruchami (hypotyreóza).

Kromě příčin JVP existují rizikové faktory. Nemusí nutně vést ke vzniku JVP, ale na jejich pozadí se významně zvyšuje pravděpodobnost vývoje patologie. Patří mezi ně:

• nezdravá strava;
• hypovitaminóza;
• hlísty;
• střevní infekce;
• hormonální poruchy (těhotenství, menopauza, premenstruační syndrom, obezita);
• nízká fyzická aktivita;
• osteochondróza;
• chronická alergická onemocnění (astma, průdušnice).

Příznaky a příznaky onemocnění

Klinický obraz závisí na mechanismu a typu rozvinutých poruch:

• hypokinetické;
• hyperkinetika;
• hypotonická hypertenze.

Hyperkinetický typ se vyskytuje v mladém věku a je charakterizován zvýšenou kontrakcí hladkých svalů žlučníku a vylučovacích kanálků. Současně se do tenkého střeva dostane větší množství žluči.

Hypomotorická forma se vyznačuje nízkou motorickou funkcí ZH a kanálků. To vede k nedostatečnému proudění žluči do dvanáctníku. Podle statistik je tento typ porušení zaznamenán u lidí po 40 letech au pacientů s neurózou.

Smíšený typ se projevuje nekonzistentním způsobem aktivity žlučníku a žlučníku: jestliže se svaly žlučníku stahují v zesíleném režimu a kanály fungují pomalu, nebo má močový měchýř nízkou svalovou kapacitu spojenou s vysokým výkonem vodivých kanálů. To vede k zhoršené aktivitě a řadě klinických symptomů. V závislosti na gvp, který nepracuje konzistentně, se smíšená dyskineze dělí na dysfunkci:

Mezi nejčastější stížnosti na jakékoli formy porušení GID patří:

• bolest;
• nevolnost;
• hořkost v ústech;
• těžkost a nepohodlí v pravém hypochondriu;
• zvracení žlučem;
• teplota se nezvyšuje, pokud nejsou žádné komplikace.

Mnohonásobnost symptomů biliární dyskineze kombinovaná do syndromů:

• bolestivé;
• dyspeptický;
• cholestatický;
• asthenoneurotic.

Všechny formy dyskineze se liší. To je způsobeno tím, že se zhoršenou motorickou funkcí, ne všechny příznaky se vyskytují současně, ale jen několik z nich nebo jedna - dvě. Hlavním rozdílem je povaha bolesti a její intenzita, zbývající znaky se mírně liší.

Bolest a lokalizace

Bolest závisí na typu funkčního deficitu. V případě hypotonické dyskineze:

• cítí se v pravém hypochondriu bez jasné lokalizace - je rozmazaný, určitý bod jeho projevu není pacientem indikován;
• charakterem - bolavý, matný, klenutý.

Bolest je způsobena nedostatečnou kontrakcí žlučníku, což má za následek spoustu žluči v lumen močového měchýře a její protažení. Bolestivé příznaky se zvyšují při konzumaci mastných, smažených, uzených potravin, trvá několik dní nebo týdnů. Po palpaci nebo snímání se intenzita bolesti snižuje.

Při hypertenzní dyskineze: bolest:

• narušuje pravou hypochondrium a dodává epigastriu, dolní části zad a často do oblasti síní;
• charakterem - intenzivní, může být paroxyzmální;
• po dobu nejvýše 20–30 minut opakovaně po celý den může trvat až tři měsíce.

Při dlouhodobém úlevě od bolesti se zachová závažnost, která se ani po užití léku nesníží.

Při hyperkinetické dyskinéze, vedle bolesti břicha po jídle, je nevolnost a zvracení, které nepřináší úlevu. Pacient netoleruje palpaci a snímání, protože příznak bolesti po nich je značně zvýšen. Patogeneze bolesti v této formě JVP je zvýšený tón a zvýšené kontrakce stěn ZHP na pozadí uzavřených duktálních sfinkterů, včetně Oddiho sfinkteru. Proto velký počet žlučů nahromaděných v dutině močového měchýře se nepohne: RR se sníží, ale zůstane naplněn.

To může vést k biliární kolice: s intenzivními křečovitými svalovými kontrakcemi a uzavřenými vylučovacími cestami dochází k prudké bolesti vysoké intenzity, která není spojena s jídlem, fyzickou námahou nebo stresem. Dokonce i dospělý, nemluvě o dítěti, trpí podobným stavem: dochází k těžké tachykardii, bolesti jdou do levé poloviny hrudníku, končetiny jsou znecitlivěny, stav zdraví se prudce zhoršuje a vzniká strach ze smrti. Klinické projevy se podobají infarktu myokardu a způsobují, že osoba zavolá záchrannou brigádu.

Hypotonicko-hypertenzní typ funkčních poruch projevujících se závažností nebo bolestí v pravé hypochondriu. Je doprovázena zácpou, sucho v ústech a astenií: podrážděnost, nemotivovaná únavou, letargií, špatným spánkem. Zbývající symptomy jsou nepřítomné nebo tak vyslovené, že pacient jim nevěnuje pozornost. To může být reaktivní proces spojený s vlivem patologie blízkých sousedních orgánů trávení.

Kožní symptomy

S malým množstvím žluči vstupující do dvanáctníku vzniká cholestatický syndrom. Cholestáza v pokročilých případech je vizuálně stanovena po vyšetření pacienta a je charakterizována iktericitou (žloutnutím) kůže a sliznic různého stupně závažnosti. To se projevuje v přibližně 50% ověřené dyskineze jakékoliv formy. Intenzita žloutenky závisí na stupni retence žluči. Současně dochází ke změnám v analýzách (moč ztmavne, výkaly jsou lehké), játra se zvětší a když je kůže intenzivně žlutá, objeví se bolestivé svědění. Když kůže začne svědit, dochází k exkoriaci - stopy četného poškrábání. Svědění je způsobeno vysokým obsahem žlučových kyselin v krvi.

Každý druhý pacient má dermatitidu, která nutí pacienty konzultovat dermatologa. Obavy o suchost a olupování kůže, výskyt různých vyrážek, zarudnutí kůže (zarudnutí v podobě skvrn), mohou způsobit bubliny s obsahem vody, které, při roztržení, tvoří povrch rány a způsobují bolest. Dermatitida může trvat dlouhou dobu a postupovat skrze sebe sama. Lokální terapie v takových případech je neúčinná. Dokud pacient nezačne léčit základní onemocnění, známky jeho projevů na kůži se nezmenší a objeví se na dlouhou dobu.

Jak je diagnostikována dyskineze?

Pro detekci JVP vyžaduje komplexní vyšetření, včetně laboratorní diagnostiky, funkčních metod výzkumu.

Především je předepsáno laboratorní vyšetření:

• obecný klinický krevní test - umožňuje identifikovat zánět a podezření na helminthiasis (vysoká eozinofilie to označuje);
• biochemické (bilirubin, transaminázy, cholesterol, protein a jeho frakce, alkalická fosfatáza);
• coprogram;
• analýza výkalů na lamblii, sterkobilin;
• moču pro urobilin a žlučové pigmenty.

Laboratorní testy však neumožňují diagnózu. Zhruba naznačují zhoršenou funkci, ale nejsou specifické. Pro ověření diagnózy je nutné použít moderní funkční technologie.

Hlavní screeningovou metodou, která získala dobrý přehled odborníků a pacientů, je ultrazvuk - ultrazvuk. Trvá to málo času, bezpečně, dobře snášen i dítě. Protokol echografické studie vám umožňuje vidět:

• stav horečky, jater, slinivky břišní jako celku a jejích jednotlivých částí (hlava, tělo, ocas);
• jejich velikosti;
• záněty, difuzní změny a příznaky ozvěny kamenů v cholelitiáze nebo jiných formacích (polypy, cysty, maligní nádory).

Žlučové kanály s konvenční sonografií nelze určit. Dyskineze je detekována při zátěžovém testování. Pro tento účel se provede počáteční standardní sonografie. Ihned se provede ultrazvuk na prázdném žaludku. Poté se studie opakuje po přijetí choleretické snídaně (mastný krém, zakysaná smetana nebo jogurt - některý z těchto produktů v množství 100 g, můžete jíst čokoládu nebo 2 banány). V průběhu ultrazvukového vyšetření lékař zjistí, v jakém pořadí a jak intenzivně dochází k vylučování a pohybu žluči.

Kromě ultrazvuku se používají i další funkční metody:

• duodenální intubace;
• cholecystografie;
• ERCP;
• cholescintigrafie;
• cholangiografie magnetické rezonance.

Někteří z nich ztratili svůj význam, ale v pochybných a kontroverzních případech platí.

Duodenální intubace

Tato studie je určena k posouzení obsahu dvanáctníku, prováděného nalačno. Tenkou sondou vloženou do jícnu a žaludku do dvanáctníku se získá obvyklý obsah střeva. Jeho složení: žluč, pankreatická šťáva, tajemství samotného KDP. Dále se pomocí sondy injikuje přípravek cholagogue (kofein, síran hořečnatý). Pod jeho vlivem, GF je redukován - žlučníková část žluči je získána. Po určité době proudí obsah intrahepatických kanálků dolů. Pro ověření diagnózy je nutné sledovat dobu odběru žluči z různých částí gvp po podání choleretického léku. V posledních dvou částech se také hodnotí lipidy v nich obsažené.

Cholecystografie

Pro diagnostiku JVP nadále používáme rentgenové metody s kontrastem: cholecystografie a cholangiografie. Cholecystografie - hodnocení extrahepatických žlučových cest. Pro jeho realizaci se vstřikuje radioizotop (léčivo obsahující jod). Nevýhodou tohoto způsobu je neschopnost posoudit stav GEM, protože nejsou zobrazeny v obrazech.

Při studiu cholangiografie studoval intrahepatické žlučovody. Za tímto účelem je odebrána speciální radiopropustná látka, která je sledována z hlediska jejího vstupu do gastrointestinálního traktu, jejího výstupu, střídání kontrakce a uvolnění svalů svěrače. Tento postup je invazivní - kontrast se vstřikuje přímo do jaterních kanálků.

ERCP

Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie představuje zavedení kontrastní sondy. Jeho retrográdní (reverzní proud) pohyb je studován pomocí rentgenového přístroje.

Cholescintigrafie

Cholescintigrafie je radiologická studie: ve světle speciálního záření se sleduje pohyb injektovaného radioizotopu skrz kanály jater, jeho pronikání do RP dutiny a odtud do duodenálního lumenu.

Magnetická rezonanční cholangiografie

V případě nejasné diagnózy se provádí neinvazivní metoda - MRI s kontrastem. Po zavedení kontrastu na obrazovce je pozorován průchod zavedené látky. Tam jsou některé kontraindikace: protože pacient musí ležet na dlouhou dobu (40 - 60 minut) v uzavřeném prostoru, pravděpodobnost klaustrofobie a nemocí pohybového aparátu existující u lidí je stanovena předem.

Vlastnosti dyskineze u dětí

DZHVP - nejstarší a nejčastější patologie jaterního systému u dětí. Je spojen s porušením tónu močového měchýře, jeho kanálků a sfinkterů, které regulují průchod žluči v dvanáctníku. Toto je obyčejná příčina “pravého hypochondrium symptomu” u dětí. Zbytek patologických příznaků je pomalý, malé dítě nebo teenager nemusí kromě bolesti, únavy nebo špatné chuti k jídlu prezentovat žádné další stížnosti.

U 40% dětí s existující patologií trávicího ústrojí byl odhalen deficit Oddiho sfinkteru: v tomto případě žluč spontánně vylévá do lumen tenkého střeva.

Dědičnost hraje důležitou roli ve vývoji JVP: podle japonských výzkumníků je za vývoj patologie GVD zodpovědný speciální gen JAG1. Výskyt v rodinách probandů (nosičů genů) je vysoký - od 42% do 81,4%. Povaha dědičnosti: dyskineze u dětí je polygenní. Vývoj patologie ovlivňují jak exogenní, tak endogenní faktory.

Biliární dyskineze u dětí je spojena s vysokou rychlostí růstu dětského těla, kdy orgány rostou pomaleji než svalové a kostní prvky. Nejčastěji se rozšířený klinický obraz objevuje v adolescenci.

Diagnostika a léčba dětí je spousta pediatrie, ale obecně se neliší od těch, které se používají u dospělých. Léčba je úspěšná s včasným přístupem k lékaři a vytváří optimální podmínky pro to, aby dítě mělo dobrý odpočinek, eliminovalo stres a řádnou výživu.

Léčba biliární dyskineze

Léčba JVP je komplexní, zahrnuje povinnou dietu, změny životního stylu, léčbu drogami, fyzioterapeutické metody, chirurgický zákrok v závažných případech, obnovu jejich účinků ve formě sanatoria-resortových metod.

Léčba drogami

Léčba je předepsána v kurzech zaměřených na:

• přerušit bolestivý útok;
• předcházet podobným podmínkám v budoucnu;
• prevenci vzniku komplikací.

Zahrnuje také:

• odstranění střevní dysbiózy a hypovitaminózy;
• eliminace symptomů funkčních poruch.

Při léčbě hyper- a hypokinetických forem dyskineze existují určité rozdíly, pokud jde o poruchy orgánů a patogenezi. Povinná pro všechny typy patologie je léčba vegetativních projevů patologie nervového systému. V obou formách dyskinézy jsou okamžitě předepsány sedativa a tonické přírodní přípravky: valeriány, mateřídoušky, eleutherokoky, ženšeny, manchurské arálie, leuzea.

Akutní proces, často doprovázející hypertenzní typ JVP a projevující se kolikou s intenzivní nesnesitelnou bolestí, se provádí v nemocnici. Terapeutická opatření jsou zaměřena především na úlevu od bolestivého symptomu. Za tímto účelem užívají drogy různé skupiny drog:

• nitráty (nedávno jmenované zřídka kvůli vedlejším účinkům);
• myotropní antispasmodika (No-Spa, Papaverine, Mebeverin, Gimecromon);
• anticholinergika (Platifillin, Atropin);
• nifedipin (Corinfar), který snižuje tón Oddiho svěrače v dávce 10-20 mg 3krát denně (1-2 tablety na jeden příjem);
• léky, které obnovují narušený stav nervového systému;
• alkalická minerální voda.

Hypotonický a hypokinetický typ

Základem farmakoterapie pro hypokinetický typ JVP jsou:

• cholagogická činidla (cholesteretika);
• antispasmodické léky;
• hepatoprotektory;
• protizánětlivé léky;
• tonické léky.

Při léčbě onemocnění žlučníku se analgetika nepoužívají z důvodu jejich nízké účinnosti a vysokého rizika žaludečních vředů. A také kvůli obtížnosti diagnózy na pozadí léků proti bolesti. Pro snížení bolesti se používají antispasmodická činidla (No-Spa, Drotaverin, Duspatalin).

Choleretická léčiva jsou povolena pouze v remisi. Jejich použití během biliární koliky způsobí zhoršení stavu pacienta. Když jsou předepsány, je nutné se ujistit, že pacient nemá ICD s kameny v lumen močového měchýře: příjem jakéhokoliv choleretického léku způsobí záchvat koliky s těžkou bolestí. Používají se léky syntetického a rostlinného původu - Allohol, Cholensim, Cholecin, Hofitol.

Hepatoprotektory (Gepabene, Karsil, Essentiale) se používají při všech onemocněních jater a jater, aby si udržely své funkce. Jsou jmenováni kurzy po dobu 1 měsíce v období laboratorní a klinické remise. A také kurzy na 1-2 měsíce, s přestávkou šest měsíců, jsou doporučeny tonické přípravky, které zlepšují funkci močového měchýře.

Fyzioterapie

Fyzioterapeutické metody jsou velmi účinné při léčbě JVP. Jsou však jmenováni pouze v prominutí. Pokud má pacient i malé stížnosti, jakákoliv fyzioterapeutická metoda zhorší patologii, způsobí bolestivé symptomy a významně zhorší stav. Jmenované postupy pouze lékařem jsou vybírány individuálně. Používá se k léčbě v ambulantním prostředí:

• elektroforéza;
• diadynamické proudy;
• parafínové koupele;
• akupunktura;
• masáže

Chirurgická léčba

Operační metody se používají k odstranění žlučníku. Indikace jsou kameny, polypy, maligní novotvary, empyema. Nejčastěji se chirurgie používá pro cholelitiázu. Operace se provádí endoskopicky (bez řezu) nebo laparotomicky. První metoda je méně nebezpečná a traumatická, je široce používána v plánovaných operacích.

Laparotomie (chirurgický zákrok s použitím incize svalů přední stěny břicha k otevření přístupu k zažívacím orgánům) se provádí v nouzových situacích se závažnými komplikacemi, s nejasnou diagnózou, kdy je nutné revizi břišní dutiny s nemožností endoskopické operace. Takový zásah je nebezpečný z důvodu komplikací, vysokého traumatu, zřídka se používá a podle přísných indikací.

Lázeňská léčba

Při dobrém výsledku lázeňské léčby JVP. S touto patologií jsou zobrazeny střediska s minerálními vodami a bahnem (Truskavets, Mirgorod, Zakarpatská střediska Ukrajiny). Léčba má za cíl posílit nervový systém a normalizovat stav trávicího systému. Předepisují se alkalické minerální vody, jehličnany a solné lázně. Pacient také absolvuje fyzioterapii:

• s hypokinetickou dyskinezí - galvanizace;
• s hyperkinetickou dyskinezí - elektroforézou.

Využívá se dietní terapie, fytoterapie, fyzioterapeutická cvičení, terrenkur. Široká škála činností umožňuje lékaři individuálně zvolit optimální průběh léčby.

Tradiční metody léčby

Tradiční léčba se používá jako další metoda hlavní terapie. Zahrnuje fytoterapii, olejovou léčbu, masáže.

V závislosti na typu dyskineze se léčivé rostliny používají ve formě odvarů, tinktur, čajů, tinktur. Používá se jejich antispasmodický nebo stimulační účinek. Obvykle se účtují poplatky za několik bylin, které se prodávají v hotové formě v lékárně s podrobným návodem k použití. Tyto dávky mají zpravidla uklidňující účinek, mají protizánětlivé, antibakteriální účinky.

V hypokinetické formě se bylinky používají k posílení peristaltiky GVP (Rhodiola rosea, heřmánek, nesmrtelník, čínský citrón).

U hypertenzního typu JVPP používal kukuřičné stigmy. Kromě farmaceutické formy v suché formě se kukuřičný extrakt z kukuřice prodává v kapalné formě, připravené k použití.

Lněný olej má dobrý účinek. Měl by být surový a nerafinovaný - v této formě jsou zachovány všechny jeho užitečné vlastnosti, vitamíny, minerály, fytosteroly.

Použití jakýchkoli, dokonce neškodných, na první pohled, rostliny by měly být koordinovány s lékařem, protože v každé léčbě existují určité nuance, které mohou být vynechány při samoléčbě.

Dietní terapie během nemoci

S identifikovaným JVP hraje významnou roli vyvážená výživa. V některých případech, s dietou a odstraněním stresu, je možné dosáhnout dobrého výsledku v léčbě. Porušení diety nebo stravy naopak může vést k výraznému zhoršení až po rozvoj koliky. Proto, v non-vážné situace, strava je 90% úspěchu.

Se všemi porušeními funkcí GVP je doporučením odborníka na výživu Pevznerova tabulka č. 5. Znamená vyloučení následujících potravin:

• mastný;
• smažené;
• akutní;
• uzené;
• slaná;
• koření;
• Příchutě;
• silná káva, čaj;
• alkoholu.

Je nezbytné, aby v období zhoršení celkového stavu bylo nutné snížit porci, zvýšit počet jídel, sledovat teplotu: nápoje a potraviny by měly být na příjemné teplé teplotě. Extrémně chladné a horké mohou způsobit křeče a způsobit bolest. Lehká pozdní večeře před spaním je vhodné, aby se zabránilo noční bolesti.

Je nutné dodržovat dietu po celou dobu léčby a 4-5 měsíců po jejím ukončení. Tyto podmínky vám umožní plně obnovit práci praktického lékaře. Celková délka dietní terapie je až 2 roky.

Jídlo s různými typy dyskineze má některé rysy způsobené patogenezí identifikovaných poruch.

Výživa pro hypomotorickou dyskinezi

Hypotonický typ je charakterizován snížením svalového tonusu žlázy, kanálků a sfinkterů. A také je přerušena produkce žluči. Proto by výživa v této formě dyskineze měla navíc obsahovat dostatečné množství choleretických produktů. Proto se ve stravě přidávají:

• rostlinné oleje (účinnější - olivový a lněný);
• žloutky - nejméně 3 týdny týdně;
• zelenina, ovoce, otruby, obohacené o dietní vlákninu, ale ne surové, ale tepelně zpracované (vařené, dušené, dušené, pečené v troubě).

Teplota nápojů a jídel není vyšší než 40 ° C.

Vlastnosti energie v hypermotorové dyskinezi

U hypertonické dyskineze se zvyšuje motorická funkce všech částí žlučového systému. To vede ke změně reologických vlastností žluči a její stagnaci. Dieta je zaměřena na redukci hypertonického hladkého svalstva močového měchýře a kanálků. Pro tento účel se doporučuje:

• spousta teplých nápojů (domácí šťávy, kompoty, tinktura nebo šípkový odvar) - to zmírní křeč a zlepší tok žluče;
• voda a jiné nápoje bez plynu - plyn zvyšuje všechny trávicí sekrece, které mohou způsobit koliku;
• snížit množství soli na 4 g (na stole by neměl být solnička, jídlo by nemělo být přidáváno do soli, kromě toho všechny hotové potraviny, které jsou již zakoupeny, obsahují dostatek soli);
• zvýšit množství produktů obsahujících hořčík (pšeničné otruby, kakao, kešu, ovesné vločky, neleštěná rýže, špenát, vejce) - tento stopový prvek uvolňuje hladké svaly trávicích orgánů, působí proti stresu, snižuje hladinu cholesterolu v krvi.

Otruby jsou užitečné pro všechny typy dyskineze - zlepšují trávení. Na hlavní jídlo přidejte 1 lžíci.

Prognóza zotavení po léčbě

Touha vrátit se do aktivního života bez bolesti, přesné dodržování všech lékařských doporučení pomáhá zajistit, že biliární dyskineze po 2-3 týdnech nebude pacienta obtěžovat. Úspěch léčby závisí na normalizaci životního stylu, správné a včasné výživě, odolnosti proti stresu. Nové techniky a moderní drogy s jejich řádným jmenováním a správným používáním dávají dobré výsledky. Dodržování předepsaných pravidel se vrací do normálního života poměrně rychle.

Komplikace a důsledky vyplývající z nemoci

Patologie probíhá benigně a nedává žádné komplikace. Vzhledem ke svému pozadí, s nedodržením diety a bez léčby, existuje vysoká pravděpodobnost vzniku cholecystitidy a cholelitiázy.

Prevence nemocí

Prevence JVP je správný způsob života: adekvátní odpočinek s dobrým spánkem, bez stresu, jíst celé hodiny s výjimkou nezdravého jídla, včasná léčba nervových poruch, odmítnutí nebo ostré omezení špatných návyků.