Vzhled páncreas není o nic méně jedinečný než jeho funkce. Výzkumníci tohoto tajemného těla v různých dobách se snažili zjistit závislost své formy na struktuře břicha, velmi in situ, který se lišil s různými lidmi. Takové spojení však dosud nebylo prokázáno. Definice, které praktici dávají do pankreatické konfigurace, jsou založeny na osobním vyšetření. Porovnání tohoto těla s mrkví, hruškou, háčkem, čárkou... To byly rysy prostorového obrysu, který tvořil základ pro stanovení typů pankreatu. Jsou popsány sovětským anatomem A.V. Melnikov v roce 1921:
- prodloužený na úrovni jediného obratle;
- Г (L) - tvar (tělo je ohnuto pod úhlem);
- ohyb je blízký vzhledu dopisu “L”.
Řada výzkumníků v definici tvaru pankreatu odpuzuje specifičnost průřezu orgánu. Jsou zvýrazněny následující odrůdy:
- ve tvaru lžíce a ve tvaru kladiva, popsané v roce 1934 I.S. Belozor a v roce 1939 I.I. Kiselev;
- plochý a trojúhelníkový, instalovaný v roce 1948. R.A. Alawi a v roce 1952 K.I. Kulchitsky;
- trojhranný hranol a eliptický válec, identifikovaný N.А. Asatiani.
Tvar průřezu slinivky břišní, jak je dobře známo, je však nerovnoměrný po celé své délce, a proto je správnější aplikovat tuto nebo tuto geometrickou charakteristiku na její specifické úseky. K hlavě - zaoblený ovál, k tělu - trojúhelník, k ocase - elipsa.
Jednotlivé části pankreatu mají velkou variabilitu v konfiguraci a poloze v retroperitoneálním prostoru. Vědec G.A. Kaisaryants toto sdružuje to s nerovnoměrným vývojem žlázové tkáně (1947). U novorozenců má slinivka ve většině případů klínovitý, podlouhlý tvar, hlava je malá. S věkem jsou tendence k jeho většímu projevu a ohnutí. Spodní půlkruh hlavy může mít háčkový proces. Tato část slinivky břišní se vyskytuje u asi 70% lidí a závisí na formě slinivky břišní, takže ji lze ve variantě podobné kladivům nalézt šestkrát častěji než ve tvaru jazyka.
Velikost těla, která není konstantní, má formativní hodnotu. Variabilita velikosti pankreatu je spojena s indikátory individuálních výkyvů velikostí jeho částí. Rovněž přímo souvisí s věkem a tělesnou hmotností.
Jedním nebo druhým způsobem může být tvar pankreatu správně určen pouze v topografickém vztahu se sousedními orgány. Téměř umístěné struktury jej mohou přemístit a zmáčknout.
Tvar pankreatu
Tvar pankreatu se může lišit. Záleží na počtu obličejů nebo hran žlázy, na přítomnosti koutku v isthmu, zesílení v různých úsecích atd.
Nejčastěji se v klinické praxi vyskytují trojdomé a ploché formy pankreatu. Pokud má trojúhelníkový tvar, neměli bychom mluvit o extraperitoneálním, ale o meperitoneálním postavení jejího těla. To je způsobeno přítomností spodní části těla, v níž peritoneum pokrývá přední a dolní část jeho povrchu. Je třeba poznamenat, že v případě trojstěnné formy slinivky břišní je isthmus výraznější, což je jasně detekováno, když žláza přechází na této úrovni a může bránit vzniku pankreatické trávicí anastomózy.
Ze zbývajících forem je nutné rozlišovat kruhový a oboustranný. V případě prstencových pankreatů je dvanáctník uzavřen v orgánovém prstenci. Je třeba mít na paměti, že vyšší mezenterické cévy mohou být také umístěny v kruhu. Přítomnost vidlicového ocasu je charakteristická pro oboustrannou slinivku břišní. Horní část je směřována k bráně sleziny a dolní - k jejímu dolnímu pólu. V průběhu splenektomie může být spodní část mylně považována za vazivo pankreatu a sleziny a zkřížena.
Zahnutý proces slinivky břišní může být srpovitý nebo jazykový. Ve tvaru půlměsíce je zahnutý proces užší a kratší a má svůj vlastní vaz připojený k aortě ve formě hustého vláknitého kordu. Když jazyk-formoval zahnutý proces, ve kterém jeho šířka dosáhne 4-5 cm, pokusy vytáhnout proces a křižovatku na úrovni jeho vlastního vazu může způsobit poškození nadřazené mesenteric tepny, který je významně posunut doprava po jeho vlastním vazu.
Forma pankreatické hlavy má dvě hlavní odrůdy: klavát a L-tvar. Šířka slinivky břišní v hlavě s tvarem ve tvaru písmene L se může pohybovat od 5 do 9 cm, v této oblasti jsou v hlavě dvě sekce: horní - jaterní a nižší - mezenterická (podle hlavních zdrojů prokrvení).
Klinický obraz onemocnění, léčebná taktika a prognóza závisí na lokalizaci nádoru v jedné nebo druhé části hlavy pankreatu.
"Pankreatická forma" a další články ze sekce Pankreatické nemoci
Kapitola II Anatomie a fyziologie slinivky břišní
2.1. Anatomie pankreatu
Slinivka břišní se vyvíjí z přední horní části střední části primární intestinální trubice, která je tvořena dvěma endodermálními výčnělky, nebo pupeny, hřbetní a ventrální (Leporsky NI, 1951). Hlavní část žlázy a další vylučovací kanál se vyvíjejí z hřbetního pupene. Ventrální pupen vyrůstá ze stran společného žlučovodu, v místě jeho soutoku do dvanáctníku; z ní tvoří hlavní pankreatický kanál a žlázovou tkáň, která se spojuje s dorzální záložkou.
U dospělého se tvar, velikost a hmotnost žlázy značně liší (Smirnov AV, et al., 1972). Podle této formy existují tři typy žláz: lžičkovité nebo lingvální, kladivovité a ve tvaru písmene L. Není možné navázat žádné spojení mezi formou pankreatu a formou břicha, stejně jako strukturou těla. Při pohledu shora lze vidět, že slinivka břišní se ohýbá dvakrát, ohýbá se kolem páteře. Přední ohyb - vpřed vydutí (nádivkový tubercle) je tvořen, když žláza protíná páteř ve střední linii, a zadní - vyboulení dozadu - v místě přechodu žlázy z předního povrchu páteře do zadní stěny břicha.
V žláze je hlava, tělo a ocas. Mezi hlavou a tělem je zúžení - krk; na spodním půlkruhu hlavy je zpravidla patrný háčkovitý proces. Délka žlázy se pohybuje v rozmezí 14-22 cm (Smirnov AV et al., 1972), průměr hlavy je 3,5-6,0 cm, tloušťka těla je 1,5-2,5 cm, délka ocasu je až Hmotnost žlázy je od 73 do 96 g.
Vzhledem k tomu, že slinivka břišní se nachází retroperitoneálně, za žaludkem, může být zviditelněna bez roztržení vazů žaludku a jater pouze s těžkou gastroptosózou a vykašláváním. V takových případech se železo nachází nad malým zakřivením, leží téměř otevřeně před hřbetem, pokrývající aortu ve formě příčného válce. Normálně, hlava slinivky břišní provádí podkovu dvanáctníku, a jeho tělo a ocas, hozený přes nižší vena cava, páteř obratle a aortu, sahají k slezině na úrovni t
I - III bederní obratle. V těle rozlišují žlázy přední, horní, přední a zadní povrchy. Promítání těla na přední břišní stěnu se nachází uprostřed mezi xiphoidním procesem a pupkem. V zúžené části orgánu (krk) mezi dolní horizontální částí dvanáctníku a hlavou žlázy prochází nadřazená mezenterická žíla, která se spojuje se slezinovou žílou a tvoří portální žílu; nalevo od mesenterické žíly je horní mezenterická tepna. Na horním okraji slinivky břišní nebo pod ní se nachází slezinová tepna a žíla. Mezocolonová transverzální linka upevnění probíhá podél spodního okraje ucpávky. Výsledkem je, že u akutní pankreatitidy již v počátečním stadiu dochází k přetrvávající střevní paréze. Ocas pankreatu přechází přes levou ledvinu. Za hlavou jsou spodní vena cava a portální žíly, stejně jako cévy pravé ledviny; cévy levé ledviny jsou poněkud pokryty tělem a ocasem žlázy. V rohu mezi hlavou slinivky břišní a přechodem horní horizontální části dvanáctníku do sestupného je společný žlučovod, který je často zcela obklopen pankreatickou tkání a teče do hlavní duodenální papily.
Přídatný pankreatický kanál také proudí do dvanácterníku, který, jako společný žlučovod a pankreatický kanál, má mnoho variant konfluence.
Hlavní kanál pankreatu se nachází podél celé žlázy. Obvykle to jde centrálně, ale odchylky od této pozice 0,3-0,5 cm jsou možné, častěji zezadu. V příčném řezu ucpávky je otvor potrubí kulatý, bělavý. Délka kanálu se pohybuje od 14 do 19 cm, průměr v oblasti tělesa - od 1,4 do 2,6 mm, v oblasti hlavy až po bod konfluence se společným žlučovodem - od 3,0-3,6 mm. Hlavní kanál pankreatu je tvořen jako výsledek fúze intra- a inter-lobulárních první exkrečních kanálů prvního řádu (do průměru 0,8 mm), které jsou zase tvořeny sloučením kanálů druhého řádu čtvrtého řádu. Hlavní kanál přijímá po celé své délce 22 až 74 kanálů prvního řádu. Existují tři typy struktury duktální sítě žlázy. V sypkém typu (50% případů) je hlavní potrubí tvořeno velkým množstvím malých kanálů vylučování prvního řádu, které leží ve vzdálenosti 3-6 mm od sebe; v trupu (25% případů) - z velkých kanálů prvního řádu, spadajících do vzdálenosti 5-10 mm; u mezilehlého typu - od malých a velkých kanálů. Přídavná pankreatická trubka se nachází v hlavě žlázy. Je vytvořen z mezikroužkových kanálů dolní poloviny hlavy a háčkovitého procesu. Příslušenství může být otevřeno do dvanácterníku, do malé duodenální papily nezávisle nebo proudit do hlavního pankreatického systému.
nebe kanál, to znamená, že nemají samostatnou zásuvku ve střevě. Vztah hlavních pankreatických a společných žlučových cest má velký význam v patogenezi pankreatitidy a terapeutických opatřeních. Mezi koncovými úseky kanálů jsou čtyři hlavní varianty topografických a analogických vztahů.
1. Oba kanály tvoří společnou ampulku a otevírají se do velké papily duodena. Délka ampule se pohybuje od 3 do 6 mm. Hlavní část svalových vláken svěrače Oddiho se nachází distálně od křižovatky kanálů. Tato možnost se nachází v 55–75% případů.
2. Oba kanály se otevírají společně ve velké dvanáctníkové papile, ale spojují se na samotném soutoku, takže neexistuje žádná společná ampule. Tato možnost se nachází ve 20–33% případů.
3. Oba kanály se otevírají do dvanácterníku odděleně ve vzdálenosti 2-5 mm od sebe. V tomto případě má hlavní kanál pankreatu vlastní svalovou dřeň. Tato možnost se nachází ve 4–10% případů.
4. Oba kanály procházejí blízko sebe a otevírají se nezávisle na dvanáctníku, aniž by vytvářely ampule. Tato možnost je zřídka pozorována.
V nejbližším anatomickém vztahu s žlučovým traktem a dvanácterníkem se hlavní patogenní kanál a celé slinivky břišní účastní patologických procesů vyvíjejících se v této zóně.
Přední povrch slinivky břišní je pokryt velmi tenkou vrstvou peritoneum, který jde dolů k mesocolon transversum. Tato příbalová informace se často nazývá kapsle slinivky břišní, ačkoliv jako orgán, který se nachází retroperitoneálně, nemá žádnou kapsli.
Otázka mít vlastní žlázovou kapsli je kontroverzní. Většina chirurgů a anatomů se domnívá, že slinivka břišní má hustý (Vorontsov IM, 1949; Konovalov VV, 1968) nebo tenkou tobolku (Saysaryants GA, 1949), která by měla být pitvána při léčbě akutní pankreatitidy (Petrov BA, 1953, Lobachev SV., 1953, Ostroverhov G., 1964 atd.). Nicméně V.M. Vzkříšení (1951) a N.I. Leporsky (1951) popírají existenci kapsle, zvažovat to husté vrstvy pojivové tkáně jsou obvykle vzaty pro to blízko parietal peritoneum nebo obklopovat žlázu. Podle N.K. Lysenková (1943), právě kvůli absenci kapsle, je tak jasně vidět lobulární struktura žlázy. Řada anatomických příruček tuto kapsli nezmiňuje, ale uvádí, že přední slinivka břišní je pokryta pobřišnicí, která tvoří zadní stěnu ucpávky. A.V. Smirnov et al. (1972), aby se zjistila přítomnost kapsle, byla použita technika histotopografických řezů. Sekce průchodky byly provedeny ve třech různých rovinách. 1 studie ukázala, že žláza je pokryta úzkým proužkem pojivové tkáně složeným z jemných kolagenu. Tento pásek má stejnou tloušťku; Spojovací tkáňové oddíly, které oddělují parenchymu stejné esy do oddělených laloků, jsou odděleny od vnitřku orgánu. Tyto přepážky v oblasti vrcholů laloků se mezi sebou roztaví, díky čemuž má každý loule vlastní kapsli pojivové tkáně. Oddělení kapsle od parenchymu je velmi obtížné, protože je snadno roztrhané.
Je zřejmé, že by se mělo uvážit, že i když existuje tenká kapsle, je tak pevně pájena na parietální peritoneum, které roztrhává předozadní povrch žlázy, že je nelze oddělit opatrnou hydraulickou přípravou. Kromě toho je tato peritoneum-kapsle úzce spojena s parenchymem žlázy a není možné ji od ní oddělit bez rizika poškození tkáně žlázy. Z hlediska praktické chirurgie tedy nezáleží na tom, zda existuje peritoneum-tobolka nebo jen peritoneum, hlavní je, že vzdělání je neoddělitelné od parenchymu žlázy.
Fixace pankreatu se provádí čtyřmi vazy, které představují záhyby peritonea. Toto je levý pankreatický-žaludeční ligament, ve kterém levé žaludeční tepně, pravý pankreatický-žaludeční ligament, procházet ke konečné části menší zakřivení žaludku (Frauchi VK, 1949), pankreat-splenic ligament, jít od ocasu pankreatické žlázy k branám sleziny, projít. a vazivové vazivo, které se projevuje spíše slabě. V.I. Kochiashvili (1959) také poznamenává svůj vlastní svazek závislých procesů. Slinivka břišní je nejvíce fixovaný břišní orgán, díky svému vazivovému aparátu, těsnému spojení s dvanácterníkem a koncovým úsekem společného žlučovodu, který se nachází vedle velkých sériových a žilních kmenů.
Retroperitoneální umístění orgánu, stejně jako přilehlý přechod brewinů z předního povrchu žlázy k jiným orgánům, určují rozsah falešných cyst, které jsou obvykle tvořeny tam, kde je bruin nejméně rozvinutý, tj. V omentu.
Přívod krve do slinivky břišní (obr. 1) se provádí z původních zdrojů: 1) gastro-duodenální tepny (a. Gastroduodena-); 2) slezinovou tepnu (a. Lienalis); 3) dolních pankreatoduodenálních tepen (a. Pancreatoduodenalis inferior).
Gastrointestinální duodenální tepna vyzařuje ze společné jaterní tepny a odbočuje dolů z dvanáctníkového vředu; před hlavou pankreatu se dělí na koncové větve, které dodávají krev hlavě žlázy, dvanáctníku a části omentum.
Tepna sleziny je největší větví kmene celiakie. Příležitostně se může pohybovat přímo z aorty nebo z nadřazené mezenterické tepny. Místo, kde začíná splenická tepna, se obvykle nachází na úrovni bederního obratle I. Tepna je umístěna nad slezinovou žílou v brázdě slezinné tepny, jde vodorovně a zakřivuje se vzhůru podél předního okraje pankreatu. V 8% případů leží za slinivkou a ve 2% před ním. Arteria-splenic ligamenta, tepna se blíží slezině, kde to je rozděleno do jeho finálních větví. Slinná tepna slinivky břišní dává 6-10 malých pankreatických tepen, čímž dodává tělo a ocas pankreatu. Někdy na samém začátku tepny sleziny se zadní tepna slinivky břišní, která přechází zezadu, přibližuje k slinivce břišní. Ona anastomózy s pozadiadvenadtsatpernoy a nižší pankreatické-duodenální tepny.
Obr. 1. Krevní zásobení slinivky břišní (Voylenko VN et al., 1965).
1 - a. hepatica communis;
2 - a. gastrica sinistra;
3 - truncus coeliacus;
5 - a. mesenterica superior;
6 - a. pancreaticoduodenalis inferior anterior;
7 - a. pancreaticoduodenalis inferior posterior;
8 - a. pancreaticoduodenalis superior anterior;
9 - a. gastro-epiploica dextra;
10 - a. pancreaticoduodenalis superior posterior;
11 - a. gaslroduodenalis;
12 - a. hepatica propria;
13 - a. pancreatica nižší;
14 —-. pancreatica magna;
15 - a. pancreatica caudalis
V 10% případů, dolní pankreatická tepna opouští distální část splenické tepny, která dodává krev tělu a ocasu slinivky břišní a anastomozí s arteriálními cévami hlavy tvoří velkou tepnu slinivky břišní. Dolní pankreatoduodenální tepny se odchylují od nadřazené mezenterické tepny. Dodávají krev do dolní horizontální části dvanáctníku a dávají větve podél zadního povrchu hlavy ke spodnímu okraji těla pankreatu. Nadřazená mezenterická tepna začíná od přední stěny aorty na úrovni lumbálního obratle I - II ve vzdálenosti 0,5-2 cm od kmene celiakie (ale může se také odchýlit spolu s kmenem celiakie a dolní mezenterickou tepnou) a prochází před dolní horizontální částí duodena, nalevo od nadřazené mezenterické žíly, mezi oběma listy mezenterie. Jeho začátek šikmo zadní kříží levou jaterní žílu a vpředu - žílu sleziny a slinivku břišní (místo přechodu hlavy do těla žlázy). Arterie jde pod slinivku břišní, pak jde dolů. Nejčastěji se točí doprava a vidlice vpravo od aorty.
Odtok krve z slinivky břišní nastává přes zadní horní pankreatoduodenální žílu, která sbírá krev z hlavy žlázy a přenáší ji do portální žíly; přední horní pankreatoduodenální žíla, která proudí do systému vyšší mezenterické žíly; nižší žláza pankreatoduodenální, která teče buď do nadřazené mezenterické nebo enterické žíly. Z těla a ocasu proudí krev skrze malé pankreatické žíly skrz splenickou žílu do portální žíly.
Lymfatické cévy pankreatu tvoří hustou síť, široce anastomotizující lymfatické cévy žlučníku, žlučovod. Kromě toho lymfa proudí do nadledvinek, jater, žaludku a sleziny.
Počátky lymfatického systému pankreatu jsou mezery mezi buňkami žlázové tkáně. Tkáňové trhliny tvoří slučivé lymfatické kapiláry s vyboulenými baňkami. Kapiláry se také spojují a tvoří lymfatické cévy, mezi kterými se široce anastomují. Tam je hluboká lymfatická síť pankreatu, sestávat z cév malého kalibru, a povrchní, tvořený nádobami většího kalibru. S nárůstem kalibru cévy a jak se blíží regionální lymfatické uzlině, počet ventilů v ní se zvyšuje.
Kolem pankreatu leží velké množství lymfatických uzlin. Podle klasifikace A.V. Smirnova (1972), všechny regionální lymfatické uzliny prvního řádu jsou rozděleny do 8 skupin.
1. Lymfatické uzliny podél slezinných cév. Skládají se ze tří hlavních řetězců, které leží mezi cévami sleziny a zadním povrchem pankreatu. Odtok lymfy vychází z těla žlázy ve třech směrech: do uzlů v branách sleziny, do lymfatických uzlin celiakie a kardiální části žaludku.
2. Lymfatické uzliny umístěné podél jaterní tepny a ležící v tloušťce hepato-duodenálního vazu. Výtok lymfy z horní poloviny hlavy žlázy do lymfatických uzlin druhého řádu, který se nachází v trupu celiakie, kolem aorty a nižší duté žíly.
3. Lymfatické uzliny podél horních mesenterických cév. Jsou odpovědné za tok lymfy ze spodní části hlavy žlázy do paraaortálních lymfatických uzlin a do pravého bederního lymfatického trupu.
4. Lymfatické uzliny podél předního pankreatu-duodenálního sulku, ležící mezi hlavou žlázy a dvanácterníkem. Lymfový odtok vychází z předního povrchu hlavy žlázy do lymfatických uzlin mezenterie v příčném tračníku a vazododenálním vazu.
5. Lymfatické uzliny podél zadní pankreatické dvanáctníkové rýhy, umístěné retroperitoneálně. Jsou odpovědné za odtok lymfy ze zadního povrchu hlavy do lymfatických uzlin hepato-duodenálního vazu. S rozvojem zánětlivého procesu v této skupině nebo rakovinnou lymfangitidou dochází k masivním adhezím se společným žlučovodem, portálem a dolní dutou žílou a pravou ledvinou.
6. Lymfatické uzliny podél předního okraje pankreatu. Jsou umístěny v řetězci podél linie uchycení mezenterie příčné dvojtečky k hlavě a tělu žlázy. Odtok lymfy jde hlavně z těla žlázy do celiakie uzlů a do lymfatických uzlin brány sleziny.
7. Lymfatické uzliny v oblasti ocasní žlázy. Nachází se v tloušťce pankreatu-splenic a gastro-slezina vazy. Odstraňují lymfu z kaudální žlázy do lymfatických uzlin bran sleziny a větší omentum.
8. Lymfatické uzliny na soutoku společného žlučovodu s hlavním pankreatickým kanálem. Výtok lymfy z lymfatických cév doprovázejících hlavní kanál pankreatu do celiakální skupiny uzlů, vyšší mezenterické a podél hepato-duodenálního vazu.
Všech 8 skupin anastomóza mezi sebou, stejně jako s lymfatickým systémem žaludku, jater a sousedních orgánů. Regionální lymfatické uzliny prvního řádu jsou primárně přední a zadní slinivka břišní.
Dune-duodenální uzly a uzly ležící v ocasní oblasti podél plavidel sleziny. Regionální uzly druhého řádu jsou celiakální uzly.
V slinivce břišní jsou tři vlastní nervové plexusy: přední pankreat, zadní a nižší. Leží v povrchových vrstvách parenchymu na odpovídajících stranách žlázy a jsou vyvinutou interlobular smyčkovou neuronovou sítí. Na křižovatce smyček povrchové nervové sítě jsou nervové uzliny, ze kterých nervová vlákna pronikají do žlázy a pronikají do mezibuněčné pojivové tkáně. Rozvětvují, obklopují laloky žlázy a dávají větve kanálům.
Podle histologické struktury pankreatu je komplexní tubulární alveolární žláza. Glandulární tkáň se skládá z lalůčků nepravidelného tvaru, jejichž buňky produkují šťávu pankreatu a ze skupiny speciálních buněk zaobleného tvaru - Langerhansových ostrůvků, které produkují hormony. Glandulární buňky mají kuželový tvar, obsahují jádro, které rozděluje buňku na dvě části: široký bazální a kuželovitý apikální. Po sekreci se apikální zóna prudce snižuje, celá buňka také snižuje objem a je dobře ohraničena sousedními buňkami. Když jsou buňky naplněny tajemstvím, jejich hranice se stanou nejasnými. Endokrinní žláza tvoří pouze 1% celé tkáně a je rozptýlena jako samostatné ostrůvky v parenchymu orgánu.
Na základě anatomických vlastností pankreatu lze vyvodit následující praktické závěry:
1. Slinivka břišní je úzce spjata se svými okolními orgány a především s dvanácterníkem, proto patologické procesy, které se v těchto orgánech vyskytují, způsobují změny v těchto orgánech.
2. Vzhledem k hlubokému výskytu žlázy v retroperitoneálním prostoru není k dispozici pro vyšetření konvenčními metodami a diagnostika jejích onemocnění je obtížná.
Komplikované vztahy mezi enzymy, proenzymy, inhibitory, atd., Vylučované žlázou, někdy slouží jako příčina reakce, která dosud nebyla studována, což má za následek vlastní trávení pankreatické tkáně a okolních orgánů, což není přístupné korekci léků.
3. Operace slinivky břišní je velmi obtížná vzhledem k úzkému kontaktu s velkými tepnami a žilkami; to omezuje možnosti chirurgické léčby a vyžaduje dobrou znalost anatomie této oblasti od chirurgů.
Slinivka ve tvaru S
Slinivka břišní se nachází v retroperitoneálním prostoru a sestává z hlavy, těla a ocasu. Caput pancreatis má tvar kladiva nebo jazyka. Na zadní straně povrchu je incisura pancreatis, ve které jsou umístěny v. a. mesentericae superiores. Hlava pokračuje do zaháknutého procesu (processus uncinatus), který pokrývá výše uvedené nádoby a odděluje je od spodní duté žíly.
Hlava žlázy (v 74% případů) se nachází před bederním obratlem II - III, vyčnívá 3 cm vpravo od pravého obrysu, méně často (v 16% případů) leží hlava zcela vpravo od obratlů. Nejvyšší poloha hlavy žlázy může odpovídat lumbálnímu nebo XII hrudnímu obratli, nejnižší úrovni - IV bedernímu obratli. Korpus pancreatis má facies anterior, posterior a underferior a tři hrany: margo superior, margo anterior a margo underferior. Na přední ploše těla se nachází přední hlíza. Tělo žlázy leží na úrovni bederního obratle I, často 3 cm před ním. Tělo žlázy může ležet nejvýše na úrovni hrudních obratlů XI - XII, nejnižší - na úrovni bederního obratle III. V oválném tvaru břicha je tělo slinivky břišní častěji promítáno do hrudníku XII a I bederního obratle s hruškovitou formou břicha se základnou pod - častěji na úrovni bederního obratle I a II. Cauda pankreatis leží na úrovni XII hrudního obratle 6-8 cm vlevo od páteře. Nejvyšší poloha ocasu žlázy odpovídá úrovni horní třetiny hrudního obratle XI, nejnižší - střední třetina II bederního obratle.
Velikost dospělého slinivky břišní u dospělého je proměnlivá hodnota a může se významně lišit v závislosti na výšce, hmotnosti a dalších anatomických parametrech. Tělo, jehož velikost zapadá do normy, je považováno za anatomicky správné.
V některých případech se slinivka zvyšuje v důsledku edému nebo jiných patologických procesů. To vede k narušení jeho funkce a rozvoji vážných onemocnění. Tento proces může být reverzibilní nebo nevratný.
Struktura a velikost slinivky břišní je normální
Zdravá slinivka břišní se nachází za žaludkem, v ohybu dvanáctníku, má tvar S. Skládá se ze tří velkých segmentů - hlavy, těla a ocasu. Hlava je umístěna přibližně ve středu těla, na úrovni prvního bederního obratle. Ocas vstupuje do levého hypochondria. Tělo má protáhlý tvar, zužuje se od hlavy k ocasu.
Na buněčné úrovni má železo dva typy funkční tkáně: exokrinní a endokrinní. Endokrinní část je reprezentována Langerhansovými ostrůvky a je nezbytná pro produkci inzulínu, hormonu zodpovědného za využití glukózy v krvi. Exokrinní oddělení se skládají z funkčních zón a malých kanálů. Ten se spojuje do velkého centrálního kmene, který proudí do dvanácterníku (Wirsungův kanál).
Umístění a normální proporce zdravého slinivky břišní
Normální velikost slinivky břišní ultrazvukem se může měnit v poměrně širokém rozmezí. Měří se délka orgánu, jeho anteroposterior (z přední strany na zadní břišní stěnu) a kraniokaudální (horní až dolní) velikost.
Průměry jsou uvedeny v tabulce:
Při stanovení ultrazvuku a velikosti Wirsungova kanálu. Normálně je toto číslo 1 - 3 mm. V některých patologických procesech může být pozorována expanze centrálního pankreatického kanálu.
Poznámka: musíte pochopit, že velikost samotného orgánu nemá speciální diagnostickou hodnotu. Skutečnost, že pro jednu osobu je patologie, další může být variantou fyziologické normy.
Zvýšení velikosti žlázy a její příčiny
Odhad parametrů orgánu je obtížný úkol. S patřičnou jistotou lze hovořit o přítomnosti patologie pouze tehdy, pokud je pankreas významně zvětšen nebo má pacient klinické příznaky porážky.
Důvody zvýšení pankreatu mohou být následující:
Měli byste zvážit každý z uvedených států podrobněji.
Edém se zánětem
Zánět pankreatu (pankreatitida) se může objevit v akutní nebo chronické formě. Při chronických procesech je zvýšení počtu orgánů způsobeno nahrazením normální žlázové tkáně vlákny pojivové tkáně. V akutních typech patologie, v počátečních stadiích, dochází k nadýchání. Velikost těla se může výrazně zvýšit.
Klinicky se stav projevuje ve formě příznaků:
- ostrá, často obklopující bolest (bolí žaludek, záda, boční povrchy těla);
- nevolnost a zvracení;
- nucená poloha ležící na jedné straně, s nohama ohnutými a vedenými do žaludku;
- obecné toxické znaky;
- zvýšená aktivita amylázy v krvi;
- nadýmání.
Komplex symptomů je stejný u žen i mužů. Patologie vyžaduje lékařskou péči. Léčba se provádí v nemocnici. Pacient dostává antisekreční činidla, infuzní terapii, antibiotika a analgetika. V prvních dnech nemoci je zobrazen hlad. Další - dieta číslo 5P.
Běžnou příčinou zvýšené velikosti slinivky jsou onkologické procesy. Hypertrofie je zpravidla detekována v pozdních stadiích onemocnění, kdy je nádor velký. V některých případech má pacient znatelně vyboulené slinivky břišní, což umožňuje palpovat bez použití diagnostického zařízení.
Nástup onemocnění je obvykle asymptomatický. Syndrom bolesti se vyvíjí, když nádor roste nervovými kmeny nebo je vymačká. Pak se pacient začne stěžovat na dyspepsii, nafouknutí, zažívací potíže. Existuje bezdůvodný úbytek hmotnosti, snížení hladin glukózy v krvi. Později dochází k ascitu (hromadění tekutiny v břišní dutině). Může se objevit toxická encefalopatie. V přítomnosti metastáz se do klinického obrazu přidávají specifické příznaky onemocnění orgánu postiženého dceřiným nádorem.
Léčba onkologických onemocnění pankreatu v pozdějších stadiích je téměř bezvýznamná. Pacientovi je předepsána chemoterapie a radiologické metody destrukce patologického fokusu, ale to vše je paliativní. Operativně se vyspělé nádory nevyléčí, protože riziko úmrtí pacienta na operačním stole nebo v časném pooperačním období je příliš vysoké.
Ascites je jedním ze symptomů vážného poškození žlázy.
Cysta je omezená akumulace tekutiny v pankreatických tkáních. Vypadá to jako pytel naplněný obsahem. Není to zhoubná formace. Patogenní účinky jsou způsobeny mechanickou kompresí cév a nervových kmenů umístěných v žláze a kolem ní. Syndrom bolesti, zpočátku mírně vyjádřený, pak se postupně zvyšuje.
K poznámce: klinický obraz cysty umístěné v bezprostřední blízkosti plexu slunečního nervu je nejvýraznější. Pokud velikost útvaru přesáhne 5-6 cm, pacient začne pociťovat pálivé bolesti vyzařující dozadu, které mohou být zastaveny pouze narkotickými analgetiky.
Je nutné léčit velké cysty chirurgicky. Současným standardem je endoskopická chirurgie, při které je patologická léze spolu s částí orgánu odebrána dospělým pacientům. Lze provést resekci hlavy nebo ocasu slinivky břišní, jakož i část těla.
Absces - omezená akumulace hnisu v měkkých tkáních. Ve slinivce břišní se tyto procesy často vyskytují po toxické a alkoholické pankreatitidě. Současně tělo nabobtná, jeho velikost se významně zvyšuje. Objektivní vyšetření pacienta ukázalo hypertermii, leukocytózu, hmatatelnou tvorbu nádorů v oblasti žaludku, dyspepsii. Pacient si subjektivně stěžuje na bolest v břiše, bolavé svaly, nadýmání.
Korekce stavu se provádí chirurgicky. Je-li ucpávka mírně zvýšena, je absces otevřen, vyčištěn a vypuštěn. Když se léze rozšíří, může být nezbytné odstranit část pankreatu nebo jeho subtotální resekci. Po operaci pacient dostává antibiotika, léky proti bolesti, léky podporující rychlé hojení pooperačních ran, v případě potřeby enzymy a inzulín.
Traumatické poranění pankreatu je nejčastěji důsledkem tupého traumatu břicha. V tomto případě se může vyvinout modřina nebo ruptura orgánu. V prvním případě se vyvine edém a odpovídající klinický obraz. Když praskne žláza, pacienti zažívají nesnesitelnou bolest vyzařující do celého těla, slabost, závratě. Možná ztráta vědomí, hemoragický šok. Na ultrazvuku v břišní dutině zjistěte hromadění tekutiny. Žláza je zvětšená, nasáklá krví, oteklá.
Léčba modřiny žlázy se provádí konzervativně. Pacientovi je předepsán hlad, po dodržení pankreatické diety. Ruptury orgánů vyžadují nouzovou operaci. Parenchyma se sešívá, poškozené cévy koagulují, v oblasti poranění se vytváří drenáž. S masivním poškozením slinivky břišní je odstraněn. Úmrtnost v těchto operacích a v časném období obnovy dosahuje 60%.
K poznámce: někdy zranění pankreatu je způsobeno chirurgy. To se děje s intervencemi na žaludku a dvanáctníku. Poškození orgánů je obvykle minimální a je sterilním nástrojem, takže prognóza je poměrně příznivá.
Zvýšení velikosti slinivky břišní - závažná patologie. I když je orgán mírně zvětšený, jeho funkce je narušena. Vyšetření a ošetření by mělo být provedeno bezprostředně po zjištění daného procesu. Jinak rozvoj těžkých komplikací a smrti pacienta!
Slinivka břišní vykonává řadu důležitých funkcí zaměřených na správné a úplné trávení potravy, rozpad tukových bílkovin a sacharidů. Nevyvážená výživa, „těžké“ krmivo pro trávicí systém může vést k poruše orgánu, a to iu malého dítěte. Nemoci slinivky břišní jsou poměrně běžné, ale ne mnoho rodičů může okamžitě rozpoznat první známky onemocnění.
Zánět
V poslední době lékaři zaznamenali tendenci zvyšovat počet onemocnění slinivky břišní u dětí mladších 10 let.
Zároveň se zvyšuje obtížnost diagnostiky, protože moderní rodiče dávají přednost samoléčbě, „dávkám“ dítěte s drogami pro jiné účely. V důsledku zánětu, který může být odstraněn udržováním diety a opuštěním určitých produktů, se vyvíjí akutní pankreatitida, jejíž léčba je obtížná z dětství.
Nemoci
Lékaři často diagnostikují nedostatečnost pankreatu u malých dětí. Je možné rozpoznat nemoc špatným zažíváním, velkými kousky ve výkalech, přetrvávající nevolností, poruchou stolice. Tato patologie je obvykle vrozená a často ji nelze léčit. Takové děti jsou pod zvláštní kontrolou, provádějí se pravidelná vyšetření, včetně stavu krve.
Nedostatek žlázy je zákeřný, protože nedostatečná sekrece inzulínu vede k závislosti na inzulínu, to znamená na diabetes mellitus. Je možné diagnostikovat nemoc v raném stádiu podle prvních známých příznaků. Doporučuje se také provést ultrazvukové vyšetření dětí s cílem odhalit vady a vrozené choroby.
Příčiny onemocnění pankreatu:
Vzestupný trend výskytu pankreatitidy u dětí je pozorován v důsledku špatné ekologie a špatné výživy. Rodiče, kteří se snaží potěšit nebo odvrátit pozornost svých potomků, mu kupují naprosto k ničemu a dokonce i škodlivé čipy, sušenky, limonádu, sladkosti, což nepříznivě ovlivňuje práci slinivky břišní. Proto je nesprávná a nevyvážená strava nazývána první příčinou zánětu. Děti (a dospělí) jsou přísně zakázáni jíst potraviny obsahující karcinogeny, barviva a potravinářské přídatné látky s označením E. Doporučuje se vyloučit také smažená, příliš slaná, kořeněná a smažená jídla z dětské stravy. Dítě by mělo jíst v souladu se svým věkem, postupně přecházet z kojení na umělé a pak na mléčné a masné výrobky. Jídlo by mělo být rozmanité, nezapomeňte zahrnout ovoce, zeleninu, obiloviny. Druhým důvodem je otrava. Mluvíme o použití nekvalitních výrobků s uplynutou trvanlivostí a chemikálií. V důsledku otravy ve střevním traktu se množí patogenní mikroorganismy, což nepříznivě ovlivňuje stav pankreatu. Dlouhodobá a nekontrolovaná léčba antibiotiky je třetí příčinou pankreatitidy u dítěte. Slinivky břišní u dětí velmi akutně reaguje na vnější podněty, které zahrnují léky proti bakteriím. Také drogy tohoto účelu zabíjejí prospěšné mikroorganismy, což negativně ovlivňuje práci trávicího systému jako celku. Proto je velmi důležité provádět substituční léčbu společně s antibiotiky, která zahrnuje podávání prostředků s prebiotiky. Dědičnost, vrozená patologie slinivky břišní u dětí - to je první krok k pankreatitidě. Anomálie těla vedou k nesrovnalostem v práci, často se nedokáže vyrovnat s množstvím jídla, které dítě potřebuje. Poranění břicha a zad může také způsobit pankreatitidu.
Příznaky akutní pankreatitidy
Příznaky akutní pankreatitidy jsou snadno viditelné. Dítě začne stěžovat na bolest v žaludku, zlobivé, odmítá jíst a vodu. Všechny pohyby jsou pro něj bolestivé, snaží se lhát více. Pak je tu nevolnost, změna na zvracení nebo průjem, teplota se může zvýšit, palpitace se stávají častými. Bílý květ a suchost se objevují v ústech.
Mnoho rodičů si zaměňuje příznaky akutní pankreatitidy s apendicitidou, protože obraz je podobný.
Příznaky chronické pankreatitidy
Pankreatitida se stává chronickou po akutním onemocnění nebo neposkytnutím včasné péče, pokud léčba nevede k požadovanému účinku. Onemocnění se projevuje ztrátou chuti k jídlu, úbytkem hmotnosti. Pravidelně se dítě obává nevolnosti a zvracení, křeslo je rozbité. Zácpa se střídají s průjmem.
Chronická pankreatitida je nebezpečná exacerbace, která se objevuje při konzumaci příliš mastných nebo nekvalitních potravin.
Zánět slinivky břišní u dětí by měl být léčen pouze pod dohledem specialisty! V případě útoku musíte co nejdříve zavolat sanitku a jít s dítětem do nemocnice. Léčba se provádí pouze v nemocnici. Za prvé, bolest se zmírní pomocí kapátků s léky proti bolesti, pak se zmírní zánětem. To zcela ruší napájení. Plné půst trvá několik dní, než se uvolní útok.
Chronická pankreatitida vyžaduje dodržování diety, odmítání škodlivých, příliš slaných, kořeněných a tukových potravin. V některých případech předepsané léky s enzymy na podporu slinivky břišní.
Jakákoliv onemocnění trávicího ústrojí u dětí vyžadují pozorování a léčbu od specialistů. Nezaměstnujte se, je to plná negativních důsledků. A nezapomeňte, že zdraví dítěte je ve vašich rukou, takže nedovolte dětem jíst nezdravé jídlo, a to i ve vzácných případech.
Autor: Karpova Alena Vladimirovna,
konkrétně pro stránky Moizhivot.ru
Užitečné video o pankreatu a žlučníku problémy
Obrysy slinivky břišní na ultrazvuku - nerovnoměrné a hladké, fuzzy a jasné
Při zkoumání nerovných nebo jasně označených kontur pankreatu je možné posoudit stav orgánu. Takové informace lze získat provedením ultrazvuku osoby. Podívejme se, co se obrysy slinivky břišní liší od zcela zdravého a nemají abnormality ve vývoji tohoto lidského orgánu a jeho obrysy v různých onemocněních. Někdy s pečlivým zvážením jsou zřejmé fuzzy obrysy nebo obroubkovaný obrys.
Dokonale zdravý člověk, bez ohledu na to, jak starý je, má krásné slinivky břišní s hladkými hladkými obrysy. Její hlava jemně přechází do těla, vidíte dobře ohyby. Jsou zcela přirozené a v místě, kde se ocas otáčí ke slezině, dochází k mírnému vyboulení.
Mnoho jiných informací je neseno slinivkou břišní, která má kontury daleko od nerovnoměrnosti. Současně je vidět jejich diskontinuita, drsnost, nejasnost nebo vroubkovaný obrys pankreatu. Na velmi atypickém místě se objeví vyboulení. Například v krku. Někdy je velmi těžké identifikovat rakovinu. Některé příznaky se objevují pouze tehdy, když je léze dostatečně velká. Pro ultrazvukové zobrazení pankreatu je však typické, že vykazují malé hypoechoické útvary s jasně viditelnými fuzzy obrysy. Nádor se nachází v této sekci. Podrobnější zkoumání ukazuje, že je mírně rozšířena. Příznaky rakoviny mohou být zubaté okraje pankreatického kanálu. Současně mohou být buď částečně zničeny, nebo přemístěny nebo odděleny. Tyto příznaky však již naznačují 3-4 stadia vývoje onemocnění. Při dřívějším vyšetření pacientů je vepřový obrys pankreatu pozorován poměrně rovnoměrně a zároveň jasně. Počátek vývoje útvarů hovoří pouze o zvýšení počtu orgánů. Podobný nepříjemný obraz lze pozorovat u pankreatitidy.
S rozvojem pankreatitidy mají stěny pankreatu obvykle nerovnoměrné zahuštění a jeho kontury jsou spíše nerovnoměrné a rozmazané. V takových případech mají okolní tkáně opuch, který tyto nepravidelnosti tvoří.
Aby se rozptýlily jakékoli pochybnosti o přítomnosti nemoci, podrobně prostudujte fuzzy obrysy slinivky břišní, abyste poznali skutečný stav a získali nezbytnou léčbu.
Tatyana - 9. října 2016, 21:25
Ultrazvukové vyšetření žlázy odhalilo novotvar. KT prošel. Nebyly nalezeny nové výrůstky, ale slinivky s vrstevnatými konturami. Chtěl jsem vědět, co to znamená a co může být?
Tatyana - 30. července 2015, 20:00
Fráze není příliš jasná: slinivka s EQUAL a zároveň FUZZY kontury. Takže možná?
Nerovný, vágní, konvexní a hrudkovitý pankreatický obrys
Problémy s slinivkou břišní jsou známy poměrně širokému okruhu lidí. Pankreatitida neobchází ani dospělé ani děti. Čím dříve se nemoc odhalí, tím účinnější bude léčba.
Ultrazvukové vyšetření pomáhá jasně vidět klinický obraz. Obrázek na obrazovce monitoru ukáže, jak vypadá slinivka břišní a jak daleko se onemocnění v těle zakořenilo.
Jak vypadá zdravá slinivka břišní?
Orgán se nachází mezi žaludkem a dvanácterníkem, v průměru 5 až 10 cm nad místem, kde se nachází pupek. Skládá se z hlavy, těla, potrubí a ocasu. Délka je 78 - 87 mm, průměr potrubí se liší v následujících rozměrech: 1,5 - 2 mm. Hranice mají jasný a hladký obrys.
S-tvar
Obvykle je slinivka břišní. Věda je však známá také pro anomálie, které mohou být způsobeny řadou gastrointestinálních onemocnění, jakož i zúženími kanálků nebo výskytem dalších. Nejčastěji takové odchylky najdete od normy:
Typy pankreatitidy
Zánět slinivky břišní má tři druhy: akutní, chronickou a reaktivní. Akutní forma onemocnění se vyznačuje změnami v tkáni (rozpadá se), případně krvácením a akumulací hnisavé látky.
V chronické formě je nemoc pomalá. Vyžaduje stálou dietu a léčbu drogami.
Reaktivní je onemocnění v případě, že se projeví záchvat akutní pankreatitidy spolu s nástupem onemocnění jater, žaludku, dvanáctníku, žlučníku.
Příznaky onemocnění
V chronické formě má pacient bolestivé pocity v horní části břicha. Bolestivé pocity lze pociťovat vlevo, méně často hypochondrium. Objevují se na pozadí podvýživy, konzumace alkoholu. Bolest může být jak matná, tak akutní. A také pocit nevolnosti a záchvatů zvracení.
Následující obrázek je charakteristický pro akutní formu:
- náhlá silná bolest v horní části břicha, vedoucí k šoku, může pod levým lopatkovým ramenem;
- vyčerpávající zvracení;
- průjem.
Při reaktivní pankreatitidě má pacient bolest, řezání a matku, má okolní charakter. V ústech se chuť žluči vyznačuje také zvracením.
Co lze určit ultrazvukem
Ultrazvukové vyšetření je předepsáno všem pacientům se zánětem pankreatu. Provádí se v akutní i chronické pankreatitidě a v případě podezření na onemocnění.
Ultrazvuk ukáže stav kontur a žlázové tkáně:
- pokud je kontura vágní, pak se v pankreatu objeví zánětlivé změny, začíná edém. Může však být důkazem onemocnění žaludku nebo dvanáctníku;
- kontura je konvexní, ale hladká - na žláze se vytvořila cysta;
- nerovnoměrné obrysy charakteristické pro pankreatitidu a novotvary;
- kopcovité, rozmazané okraje hovoří o rakovinách.
Studie ultrazvuku také ukazuje stav tkáně pankreatu. U zdravého člověka má střední hustotu. Pokud je hustota zvýšena, pak roste pojivová tkáň. Tento stav je charakteristický pro chronickou pankreatitidu, ale může být důkazem změn souvisejících s věkem. Na obrazovce takové oblasti bílé.
Pankreatické problémy? Ihned zkuste tento lék, nemoc vás opustí na 3 dny, pokud.
Pokud je hustota tkaniny nízká, bude obraz na obrazovce černý. Tento stav je charakteristický pro akutní formu pankreatitidy.
V každé fázi onemocnění se modifikují obrysy slinivky břišní a její struktura. V první fázi akutní formy onemocnění jsou obrysy slinivky břišní rozmazané a nerovnoměrné, hustota je snížena, kanál je rozšířen.
Ve druhé fázi se může objevit cysta nebo absces. Obrys bude zaoblený, hustota tkání se sníží.
Při chronické pankreatitidě se kontury stávají fuzzy, pokud se v žláze objeví kameny, obrys se zaokrouhlí, hustota v tomto místě se zvýší.
Cysta a nádor
Je-li na slinivce břišní během ultrazvuku pozorován černý novotvar s hladkými, dobře definovanými hranami, je to důkaz, že se v těchto oblastech nahromadila tekutina (rostla cysta) nebo hnis.
Rakoviny na žláze vypadají černé nebo bílé skvrny. Záleží na tom, jaký typ rakoviny se v těle vyvíjí. Možné jsou smíšené případy.
S anomáliemi slinivky břišní jsou vidět dva pankreatické kanály a rozmazaná struktura, nerovnoměrně přenášející ultrazvukové proudy.
Jak se připravit na ultrazvuk
Za prvé, musíte organizovat správnou výživu. Nepoužívejte produkty, které přispívají k tvorbě plynů: soda, sladkosti, fazole, majonéza, zelí atd. Plyny nafouknou střevní smyčky a zase zase uzavřou slinivku břišní. Studie může selhat.
Aby se snížila nadýmání, je vhodné užívat adsorbenty, enzymy pankreatu, léčivé přípravky.
Po dobu přípravy na ultrazvuk byste měli snížit spotřebu masa a masných výrobků, mléčných výrobků, ryb. A stále následuje:
- vyloučit alkoholické nápoje;
- zapomenout na kouření;
- Můžete užívat léky, které snižují tvorbu plynu;
- Poslední jídlo by se mělo konat 6 až 8 hodin (pro děti 3 hodiny) před zahájením studie.
Když je ultrazvuk zakázán
Lékař nebude předepisovat ultrazvuk, pokud je alergie na použitý gel nebo pokud je ohrožen život pacienta. Když je stav pacienta stabilizován, bude možné provést ultrazvukové vyšetření. Pacienti, kteří mají ve třetí fázi obezitu, takový test se neprovádí, protože není dobrý přehled.
V přítomnosti otěrů a ran se ultrazvuk také neprovádí. Je to proto, že není možné získat dobrý kontakt. Výsledkem je špatná recenze.
V případě problémů s slinivkou břišní je nutné léčbu řádně a včas organizovat, podstoupit určité studie ošetřujícího lékaře. Spoléhat se na vlastní sílu a prostředky babičky je nebezpečná hra se zdravím.
Pankreatické problémy? Ihned zkuste tento lék, nemoc vás opustí na 3 dny, pokud.
Rakovina pankreatu - příznaky a diagnóza
Rakovina pankreatu představuje přibližně 2% všech nádorů. Rozlišuje se rakovina BSD, rakovina hlavy, těla a ocasu slinivky břišní.
Maligní nádory slinivky břišní - karcinom, adenokarcinom, sarkom, karcinosarkom - vznikají z nezralé epiteliální tkáně. Primární karcinom pankreatu je pozorován u 0,1% všech pacientů, kteří jsou léčeni v ústavní léčbě. Nejčastěji je karcinom pankreatu pozorován ve věku 50 - 60 let, i když v některých případech se to děje v raném dětství a dospívání. Rakovina pankreatu často postihuje muže. Poměr mužů a žen je 2: 1. Rakovina hlavy je častější (70%), méně častá je rakovina těla a ocasu (30%).
Makroskopicky má rakovina pankreatu vzhled hrudkovitého uzlu, který se může šířit difuzně, v různých vzdálenostech nebo infiltruje do žlázy, ovlivňuje cévy a způsobuje nekrózu parenchymu. Nekrotické náplasti mohou zkapalnit za vzniku pseudocysty. Často, dokonce během operace, to je obtížné rozlišovat takové formy rakoviny pankreatu od chronické pseudotumorous pankreatitis. Ten má delší historii onemocnění. Pouze biopsie, a ne vždy, dokáže detekovat nádorové buňky, které určují správnou diagnózu. Mikroskopicky rozlišujeme rakoviny od epitelu kanálků, parenchymu žláz a epitelu ostrůvků. Nejběžnější jsou skiry, méně často - adenokarcinomy, sliznice, spinocelulární karcinomy.
Typy nádorů šířených mimo žlázu a povaha metastáz si zaslouží jednoznačné posouzení. Dochází k přímému šíření a klíčení celého slinivky břišní a přilehlých orgánů nádorem s kompresí tohoto nádoru (společný žlučovod, dvanáctník); hematogenní metastázy, zejména v portální žíle s následnou trombózou; proliferace nádorových elementů perineurálně (s rozvojem syndromu bolesti) a metastáz lymfatických drah s lézí a zvětšením lymfatických uzlin v branách jater, para-aorty a dalších uzlin.
První místo v metastázách karcinomu pankreatu je obsazeno játry, pak jdou do lymfatických uzlin břišní dutiny různé lokalizace.
Rakovina těla a ocasu žlázy obvykle nevyvolává žloutenku, je méně často diagnostikována, není doprovázena zhoršenou funkcí jater a probíhá relativně bezpečněji, i když prognosticky nepříznivě.
Rakovina pankreatu nemá žádné patognomonické příznaky, nejčastěji jde o správnost klinického hodnocení kombinací těchto příznaků. Klinika karcinomu pankreatu je určena řadou důvodů. Nejdůležitější z nich jsou velikost a umístění nádoru, stupeň komprese nádorů blízkých orgánů a anatomických struktur, předchozí stav pacienta.
Dalšími parametry při tvorbě onemocnění jsou povaha růstu nádoru, přítomnost nebo nepřítomnost žloutenky, stupeň intoxikace, povaha změn vnější a vnitřní sekrece, zejména metastáz. V 80% případů je rakovina pankreatu doprovázena žloutenkou. Mnohem méně častá je anikterická forma onemocnění, která se obvykle vyskytuje, když je nádor lokalizován v oblasti těla a ocasu žlázy.
Včasné příznaky rakoviny slinivky břišní, které nemají specifičnost, by měly být popsány jako poruchy, únava, snížený výkon, úbytek hmotnosti (až 10 kg za měsíc), nechuť k jídlu, nedostatek chuti k jídlu, „nepříjemná“ volná stolice, tupé nepohodlí v břiše vyzařující do bederní oblasti, žaludeční nepohodlí. Výskyt žloutenky často způsobuje, že lékař přemýšlí o Botkinově nemoci, v souvislosti s níž může být pacient na lůžku oddělení infekční choroby. Konzultace lékaře často odhaluje druhý, bohužel, pozdní příznak onemocnění - zvětšený, někdy velký, žlučník, který v kombinaci se žloutenkou (Courvoisierův syndrom) přemýšlí o rakovině pankreatu.
S lokalizací rakoviny v těle a ocasu žlázy jsou klinické příznaky onemocnění ještě méně výrazné. Vyhodnotit pulzace symptomů abdominální aorty, podobně jako symptom vzkříšení při akutní pankreatitidě (přenos pulzací aorty nádorem těla slinivky břišní), přidělit formu Chauffarda - Lericheho, když se nádor těla a ocas žlázy projevuje slabostí, kachexií a obkročením bolesti.
Existují formy onemocnění, které jsou již diagnostikovány v pokročilých stadiích. V těchto případech není klinický obraz tvořen nádorem žlázy, ale jeho metastázami do různých orgánů, například do pohrudnice (bolest na hrudi), do jater (žloutenka), do lymfatických uzlin peritoneum (peritonitida, absces), do portální žíly, v žaludku (krvácení), v páteři (lumbosakrální bolest, simulující ischias).
Rakovina slinivky břišní může být doprovázena rozvojem mnohočetné periferní tromboflebitidy u pacienta a pak diagnóza onemocnění představuje obtíže.
Diagnostika
Po vyhodnocení možných klinických příznaků onemocnění může lékař použít některá laboratorní data i data z moderních diagnostických metod.
Zvýšení tělesné teploty na subfebrilní čísla může být pozorováno společně s prvními příznaky onemocnění, ale horečka může být také způsobena rozpadem nádoru.
Ve studii krve dochází ke zvýšení ESR, v pozdějších stadiích je detekována anémie, která však nedosahuje vysokých čísel, jako je tomu u rakoviny žaludku. Pro rakovinu BSD je naopak charakteristický rychlý rozvoj anémie, častý výskyt okultní krve ve výkalech a výskyt krve v obsahu dvanáctníku. Detekovaná leukocytóza u karcinomu pankreatu je zpravidla spojena nejen se samotným nádorem, ale také s výskytem metastáz, žloutenky a sekundární infekce v systému žlučových cest v důsledku cholestázy.
U duodenálního ozvučení pacientů mohou být detekovány dva významné známky onemocnění: obturativní typ sekrece pankreatu se snížením objemu nebo dokonce absence pankreatických enzymů a přítomnost atypických rakovinných buněk při cytologickém vyšetření obsahu dvanáctníku.
Je-li v důsledku komprese hlavního pankreatického kanálu nádorem omezena sekrece, jsou v krvi, v moči, ve výkalech nalezeny pankreatické enzymy. Poměrně stabilní biochemický znak je normální obsah aminotransferáz, na rozdíl od hepatitidy, ve kterých jsou významně zvýšeny.
Rentgenové studie u karcinomu pankreatu zpravidla odhalují nepřímé známky změn v orgánech přilehlých k žláze. Správná diagnóza je v tomto případě asi 40%.
Když radiografie rentgenu žaludku odhalí posunutí anteriorně a doleva, přítomnost maligní reorganizace slizničního reliéfu, někdy defekty naplnění, zejména během stlačení a v horizontální poloze pacienta. Při rakovině hlavy pankreatu může být pozorována žaludeční deformita s antrální stenózou. Když se v některých případech zjistí duodenografie, expanze podkovy dvanáctníku, její posun nahoru a doprava, v jiných - zúžení lumenu a deformace duodena. S irigoskopií je možné odhalit posun příčného tračníku směrem dolů. Cholangiografie odhaluje zúžení (kompresi, deformitu) distálního společného žlučovodu a dokonce i změnu směru hepaticocholedochusu v důsledku vnějšího tlaku na něj.
Známky rakoviny slinivky břišní, podle ultrazvukového echoscanningu, jsou detekce husté homogenní formace s nerovnoměrným obrysem a malým počtem vnitřních ozvěn, zvýšená úroveň ozvěn, expanze hlavního pankreatického kanálu, zeslabení ozvěn za některými nádory, dokonce i kontura žlázy.
Počítačová tomografie odhaluje změnu hustoty pankreatické tkáně. V tomto případě je maximální hustota nerozeznatelná od hustoty nezměněné tkáně a minimální - pod ní. Nejdůležitější deformita žlázy, nerovnoměrné, fuzzy kontury patologického zaměření, ztráta diferenciace parapancreatické tukové tkáně. Nepřímé značky jsou rozšířené žlučovody.
Když angiografie větví kmene celiakie může odhalit maligní typ vaskularizace oblasti nádoru s přítomností amputací malých cév a oblastí avaskulární zóny.
Skenování pankreatu umožňuje detekovat přítomnost závažného defektu v akumulaci radioaktivní látky v zóně nádoru.
Radiografické příznaky rakoviny těla a ocasu žlázy jsou redukovány na výskyt defektu akumulace podél menšího zakřivení žaludku a detekce defektu kulatého tvaru na zadní stěně žaludku pomocí specializovaného rentgenového záření. S antegrádní endoskopickou pankreatografií lze detekovat amputaci vylučovacího kanálu na jedné nebo druhé úrovni.
Shrnutím údajů získaných při studiu klinického obrazu a v důsledku použití různých diagnostických metod můžete vytvořit seznam klinických a diagnostických příznaků karcinomu pankreatu, který může praktickému chirurgovi pomoci.
- Tupá bolest hluboko v břiše obskurní lokalizace, převážně u mužů starších 45 let.
- Progresivní hubnutí.
- Dyspeptické poruchy (volná stolice, nevolnost, nadýmání).
- Žloutenka
- únava, ztráta chuti k jídlu.
- Palpace zvětšeného bezbolestného žlučníku.
- Palpace nádoru v supraluminální oblasti, zvětšení jater, tmavé zabarvení kůže na pozadí žloutenky, zvýšená pulzace abdominální aorty, systolický šelest při poslechu břišní aorty.
- Pruritus
- Nízká tělesná teplota, anémie, zvýšená ESR, leukocytóza, hyperbilirubinémie.
- Zvýšené hladiny bilirubinu rozpustného v etheru.
- Detekce v obsahu dvanáctníkové krve a atypických buňkách.
- Zvýšená aktivita amylázy v krvi a moči s normální aktivitou aminotransferáz.
- Steatorrhea, creatorrhea, Gregersenova pozitivní reakce.
- Detekce příznaků tvorby epigastrií, změna kontur žaludku nebo dvanáctníku pomocí rentgenové gastroduodenografie.
- Deformace společného žlučovodu během děrování.
- Detekce husté homogenní formace s nerovnoměrným obrysem a malým množstvím ozvěnových signálů během ultrazvukového vyšetření.
- Deformace žlázy s nerovnoměrnými, fuzzy konturami a změnami hustoty tkání podle výpočetní tomografie.
- X-ray změny v obrysu příčného tračníku.
- Přítomnost příznaků „proudění kolem nádoru“ v kontrastu s cévami kmene celiakie.
- Detekce „akumulačního defektu“ radionuklidu při skenování slinivky břišní.
Vývoj diagnostických metod umožní pokračovat v tomto seznamu, ale zároveň detekce i části uvedených symptomů u pacienta může pomoci lékaři při stanovení správné diagnózy.
Nerovnoměrné obrysy slinivky břišní na ultrazvuku: co to je?
Často, po podstoupení ultrazvukové diagnostiky břišních orgánů, pacienti usuzují, že obrysy slinivky břišní jsou fuzzy nerovnoměrné a echogenita se zvyšuje.
Ne vždy tento závěr naznačuje hrubou patologii. V některých případech je toto znamení přechodné a po určité době přechází.
Není však možné takový stav ignorovat.
Jakýkoliv podezřelý stav vyžaduje podrobné studium a diagnózu, včetně závěru, že kontury pankreatu jsou nerovnoměrné a nejasné.
Ultrazvuková diagnostika je nejoblíbenější, zcela neinvazivní metodou výzkumu a diagnostiky mnoha orgánů a dokonce i systémů.
Tato příležitost je způsobena fenoménem echogenity. Představuje schopnost orgánů odrážet ultrazvuk nasměrovaný ze senzoru.
Každý subjekt se vyznačuje určitou hustotou a strukturou. Struktura těla může být homogenní a heterogenní. Rovnoměrně echogenní je homogenní strukturní prvek.
Hyperechogenita může znamenat zvýšení hustoty studovaného orgánu. Pokud se na ultrazvuku objeví nepravidelný obrys pankreatického okraje, pak to často potvrzuje vláknité změny orgánu.
Kdy se objeví podobná změna orgánu?
Normálně jsou slinivky břišní a parenchyma samotného orgánu jasně zobrazeny na ultrazvuku.
Za určitých okolností a nemocí lze zviditelnit zvlněnou oblast, zvlněný úhel a další změny v echogenitě.
Změny mohou být lokální nebo difúzní.
Toto je důležité diagnostické kritérium pro nastavení prevalence procesu.
Difúzní proces nastane, když jsou následující patologie:
- Opuch nebo anasarca. Edémy vnitřních orgánů se vyskytují, když jsou přímo zasaženy nebo pokud jsou sekundární v případě patologie jiného orgánu. Primární edém se vyskytuje v případě pankreatitidy. V tomto případě je otok indikací pro okamžité zahájení léčby. Anasarka je otok všech orgánů a tkání těla, včetně slinivky břišní. Tento stav se vyvíjí v důsledku vážného poškození kardiovaskulárního systému nebo ledvinového filtru.
- Autolýza nebo nekróza tkáně pankreatu. Jedná se o extrémně závažnou chirurgickou patologii, která je důsledkem akutní pankreatitidy. V tomto případě všechny funkční aktivní buňky orgánu odumírají a slinivka břišní se jasně nerozlišuje. Autolýza je doprovázena uvolňováním velkého množství enzymů do krevního oběhu. Při analýze krve si lékař všimne, jak se zvyšuje enzymatická aktivita krve.
- Tučná degenerace pankreatické tkáně. Když se to stane, jsou aktivní buňky nahrazeny neaktivní tukovou tkání. Tento proces je chronický a není doprovázen vážnými příznaky.
- Diabetes mellitus typ 1 má navzdory své hormonální povaze patologické zaměření. U prvního typu onemocnění se smrt Langerhansových ostrůvků rozprostře v celém orgánu a je to patrné v ultrazvukové studii.
- Nádorové orgány nebo metastatické léze. Aby se vyloučila rakovina, měla by být provedena řada dalších studií, jako je MRI, CT a biopsie.
- Polycystická léze nebo vícečetné orgánové cysty. Taková patologická ložiska mají jasný vzhled a hladký okraj, jevy charakteristické pro takové onemocnění, jako je cystická fibróza.
Kromě toho je pozorován výskyt difúzního procesu u orgánové fibrózy. Toto onemocnění je charakterizováno nejen vysokou echogenitou, ale také poklesem samotného orgánu.
Co je lokální hyperechogenita?
Lokální hyperechogenicita je část slinivky břišní, která má vysokou akustickou hustotu.
K tomuto jevu dochází v několika případech.
Nejcharakterističtější je výskyt lokální hyperechogenity při tvorbě jediné cysty, jako projev zánětu žlázy v historii.
Kromě toho se takový výsledek studie získá při identifikaci v těle:
- kalcifikace, místo petrifikace, které je způsobeno chronizací patologie;
- oblast akumulace tuků;
- vláknitý uzel vytvořený v důsledku hojení nekrotické tkáně;
- pankreolitiáza nebo tvorba kamene v organu;
- rakovinu pankreatu, má hrbolatý povrch;
- sekundární metastázy v onkologii, častěji jsou při zobrazování rozmazané;
- absces v infekčním hnisavém procesu jiného orgánu se často vyskytuje při stafylokokové sepsi.
Posledně uvedený stav je pro tělo velmi nebezpečný.
Stojí za zmínku, že uzavření ultrazvukového specialisty není diagnózou a vyžaduje další konzultaci s lékařem. Mezi tyto anomálie patří změny tvaru, další plocha, zdvojení těla. Nejdůležitějším parametrem je zachování exokrinní a endokrinní aktivity orgánu.
Mimo jiné existují vrozené anomálie těla, které nepředstavují nebezpečí pro život pacienta.
Příprava na ultrazvukové vyšetření a to, jak vypadá zdravá slinivka břišní
Pro zkoumání a vyhodnocování difúzních změn v pankreatu se sbírají přehledy podle všech mezinárodních doporučení. Správný závěr je bezprostředním úkolem sonologa a jmenováním léčby ošetřujícího lékaře.
Nesprávná příprava pacienta však může vést k nesprávnému diagnostickému rozhodnutí a nesprávné léčbě.
Pacient by měl především dodržovat následující doporučení:
- 12 hodin před zákrokem se nedoporučuje jíst.
- V předvečer studie by měly vyprázdnit střeva.
- Ultrazvuk se provádí na lačný žaludek a ráno.
- Několik dní před zákrokem pacient vyloučí ze stravy všechny produkty, které přispívají k nadměrné tvorbě plynu.
- Pokud má pacient nadýmání, pak je třeba vzít sorbenty.
Při ultrazvukovém vyšetření je orgán plně přístupný prohlídkou. Všechny jeho části jsou vizuálně přístupné.
Forma těla se podobá písmenu anglické abecedy "S".
Zdravá žláza má normální rozměry, dokonce i pravidelné stěny. Obrys je správný bez jakýchkoliv abnormalit.
Struktura orgánu je ve většině případů homogenní, ale mohou být přítomny některé hyperechoické skvrny.
Zkoumejte také sousední orgány, včetně jater, střevních oblastí, ledvin.
Často změny v těchto orgánech mohou ovlivnit strukturální stav slinivky břišní.
Stojí za to připomenout, že ani v přítomnosti podezřelých znamení na ultrazvuku by neměla panikařit. Přesná diagnóza často vyžaduje různé laboratorní a instrumentální vzorky, od jednoduchých krevních testů až po biopsii žlázových buněk.
Po zákroku sonolog během krátkého časového intervalu dešifruje senzor a dá pacientovi formulaci.
Příznaky onemocnění pankreatu jsou popsány ve videu v tomto článku.
Určete svůj cukr nebo vyberte pohlaví pro doporučení Vyhledávání v nenalezeném stavuZobrazit hledání v nenalezenéZobrazit hledání v nenalezenoZobrazit
