Hemolytická E. coli

Ve střevě žije velké množství různých mikroorganismů. Regulují trávicí procesy a vstřebávání potravy. Mnohé z nich jsou podmíněně patogenní mikroorganismy.

To znamená, že v mírném množství nezpůsobují škodu, ale pod vlivem určitých faktorů se tyto mikroorganismy aktivně množí a způsobují onemocnění. Jedním z nich je hemolytická E. coli.

Je to gram-negativní bakterie rezistentní na léky a imunitní systém. Mikroorganismy si dlouhodobě zachovávají svou životaschopnost ve vodě, ve výkalech, v půdě. Pod vlivem přímého slunečního světla, varu, dezinfekce, hemolyzovaná hůlka umírá.

Aktivní reprodukce této bakterie způsobuje nepříjemné symptomy. Pacienti si stěžují na nadýmání a zvýšené uvolňování plynu. Zácpa může nahradit průjem. Ve stolici je velké množství hlenu a hnisavého obsahu připomínající hnis. Hlavním způsobem přenosu je fekálně-perorální metoda.

Zdrojem infekce jsou lidé s vymazanou formou escherichiózy. Ve většině případů dochází k tomuto druhu porušení v dětství. Může být spuštěna banální podchlazení, chlad, ARVI, chřipka, nezdravá strava, oslabený imunitní systém a další.

V důsledku toho bakterie tvoří celé kolonie v lumen tenkého a tlustého střeva, stejně jako na sliznicích močových orgánů. Léčba poruchy zahrnuje příjem doplňků stravy s vysokým obsahem prospěšných mikroorganismů a korekci stravy.

Než se podíváme blíže na vlastnosti metod kontroly, pojďme hovořit o tom, co je tato bakterie a jak se její aktivní reprodukce klinicky projevuje.

Odrůdy

Existuje mnoho odrůd Escherichia, ale odborníci je spojují do čtyř hlavních skupin:

• Enterotoxigenní. Způsobují průjem u novorozenců. Bakterie ulpívají na vnitřní výstelce tenkého střeva a vyvolávají tvorbu toxických látek.
• Enteroinvazivní. Způsobuje průjem s krvavými nečistotami a bolestí břicha.
• Enteropatogenní. Může způsobit zvracení, průjem, bolestivost. Vzhled onemocnění souvisí se změnou klimatu.
• Enterohemorrhagic. Jsou považovány za nejnebezpečnější. Příčina křeče, horečka, průjem. Do této skupiny patří hemolytická E. coli. Enterohemoragický typ může způsobit hemolytickou anémii a renální dysfunkci.

Všechny výše uvedené typy Eshirichia se vyznačují vytrvalostí a dokáží se dobře přizpůsobit různým podmínkám prostředí. Mléčné výrobky jsou příznivým prostředím pro aktivní reprodukci těchto bakterií.

Důvody

Infekce může nastat konzumací nemyté zeleniny, ovoce, vařené vody nebo mléka. Další častou příčinou střevních infekcí je nedostatečné tepelné zpracování masných výrobků a handshake nemocného. Nejvíce jsou postiženy děti. Porušení hygienických norem zvyšuje riziko infekce.

Aby došlo k infekci, musí vstoupit velké množství bakterií. Přítomnost mikroorganismů v produktech neovlivňuje jejich barvu, chuť, vůni, takže když jedí kontaminované potraviny, osoba nemá nic podezření.

Případy nemocnosti jsou nejčastěji zaznamenány v teplém období roku. Nejběžnějším zdrojem infekce jsou tyto pokrmy:

• maso a ryby;
• mléčné výrobky;
• omáčky, saláty;
• krémy, pečivo.

Často se onemocnění vyvíjí na pozadí oslabeného imunitního systému. Nekontrolovaný příjem antibiotik, onemocnění dýchacích cest, hypotermie - to vše může oslabit odpor organismu. Hemolytické toxiny bacilů vyvolávají záněty a strukturální změny ve střevech. Spolu s tím se vyvíjejí obecné příznaky intoxikace.

Příznaky

Doba od infekce po nástup prvních klinických příznaků trvá od tří do šesti dnů. Proniknutí infekčního agens stimuluje nástup gastroenteritidy:

• bolest v epigastrické oblasti;
• nevolnost;
• pocit těžkosti v žaludku;
• zvracení;
• průjem;
• bolesti hlavy a závratě;
• mírné zvýšení teploty;
• ztráta chuti k jídlu;
• slabost a snížený výkon;
• dehydratace.

Hemolytická E. coli u dospělých

Začněme mluvit o tom, jak se nemoc projevuje u žen. Patogenní mikroorganismy jsou schopny proniknout do urogenitálního systému. Důvodem může být:

• nedostatečné dodržování pravidel intimní hygieny;
• nošení syntetického spodního prádla. To vytváří skleníkový efekt. Fekální zbytky se mohou uvolnit a dostat se do vagíny;
• špatné mytí. Ne shora dolů, ale ze strany análního průchodu k genitáliím;
• anální sex.

Pokud jde o muže, E. coli často proniká močovou trubicí. Bakterie infikují močovou trubici a způsobují komplikace genitálií a močového systému. Podle statistik je více než polovina případů chronické prostatitidy způsobena právě vlivem Escherichia coli.

Vlastnosti vývoje infekce u dětí

Gastrointestinální trakt novorozence je naprosto sterilní. Pouze časem bakteriální mikroflóra obývá střeva. Dítě má abdominální distenzi, bolest břicha, vyvíjí se diatéza. Fekální hmoty získávají tekutou nebo pastovitou konzistenci s nepříjemným zápachem. Židle se stává pěnivým s nazelenalým odstínem.

Střevní infekce způsobuje dehydrataci, která se projevuje následujícími příznaky:

• suchá kůže a sliznice;
• vzhled záhybů na kůži;
• pláč, který není doprovázen uvolněním slzné tekutiny;
• vzácné močení.

Dítě často plivne, průjem je nahrazen zácpou. Střevní kolika se s krmením zvyšuje. Dítě začne odmítat jíst, zlobivé. Podmínka vyžaduje okamžitou pomoc, aby dítě mohlo kvůli tomu zahynout.

Novorozenci mohou být nakaženi matkou. Nesprávná strava, porušení gastrointestinálního traktu, slabá imunita - to vše může vést k infekci. Předepisují se prebiotika a probiotika. První skupina léčiv neobsahuje prospěšné bakterie, ale obsahuje látky, které stimulují vývoj populace mikroorganismů.

Populární zástupci prebiotik jsou Hilak-forte a Duphalac. Pokud mluvíme o probiotikách, vyznačují se přítomností připravených kultur prospěšných bakterií v jejich složení. V boji proti dehydrataci a doplňování ztrát tekutin jsou předepsány rehydratační roztoky.

Toxické látky schopné enterosorpce se vylučují z těla. Spolu s tím by se matka měla také řídit dietou. Doporučuje se používat ovoce a odvar ze švestek. Zastavit kojení nestojí za to.

Mateřské mléko obsahuje laktózu, která pomůže normalizovat procesy trávení a osídlit střeva prospěšnými mikroorganismy. Pokud je dítě na umělém krmení, je lepší dát přednost směsím s prebiotiky. Jejich použití by mělo být dohodnuto s lékařem.

Komplikace

U dospělých se intestinální infekce šíří do urogenitálního systému a způsobuje zánětlivý proces. Bakterie je běžnou příčinou cystitidy a pyelonefritidy. Ženy často vyvíjejí zánětlivé procesy dělohy, a u mužů, prostatitis.

U starších osob, jejichž tělo je chronickými infekcemi oslabeno, se mohou vyvinout následující komplikace:

• srdeční selhání;
• trombóza;
• otrava krví;
• infekční toxický šok;
• hypovolemický šok.

E. coli může také způsobit hemolyticko-uremický syndrom. Rozvíjí se na pozadí oslabené imunity. Bakterie ničí stěny kapilár a narušuje mikrocirkulaci krve.

Lze pozorovat vývoj hemolyticko-uremického syndromu následujícími příznaky: přítomnost krve ve výkalech, vysoká teplota, krvácení, zánět tlustého střeva, vaskulární trombóza, nekróza malých cév, selhání ledvin.

Vlastnosti diagnostiky a léčby

Bakteriologický výzkum pomůže identifikovat a identifikovat původce onemocnění. Pro tuto studii byla použita výkaly, zvratky, zbytky potravin, voda na mytí. Léčba je předepsána na základě výsledků bakteriologické analýzy.

Pro rychlejší diagnózu je vhodná sérologická metoda. Pro jeho provádění se provádí odběr vzorků žilní krve. Současně s tím se provádí obecná analýza krve, moči a výkalů. Terapeutická taktika je vybrána s ohledem na některé faktory:

• věku pacienta;
• obecný stav;
• klinické symptomy;
• průvodní onemocnění;
• existující komplikace;
• reakce na léky.

Antibiotika jsou předepisována k potlačení bakteriální infekce. Silné spektrum účinku má antibakteriální látky ze skupiny fluorochinolonů: Ciprofloxacin, Levofloxacin. Tyto léky mají nízkou toxicitu, ale také rychle pronikají do tkáně bakterií, což vede k jejich smrti. U colibacillu se pomalu vyvíjí rezistence na účinky fluorochinolonů.

K obnovení rovnováhy vody a soli a kompenzaci ztracené tekutiny lékaři předepisují rehydratační léky: Orsol, Regidron, Orasan. V těžkých případech použijte roztoky pro intravenózní infuzi. Pro boj proti intoxikaci se do těla vstřikuje velké množství tekutiny. Pro tento účel se používají soli a glukóza.

Současně s tím je předepsána symptomatická léčba, která zahrnuje následující:

• enterosorbenty se používají k čištění trávicího traktu: Polysorb, Smekta, Enterosgel;
• s průjmem, předepsán imodium, Loperamid, Linex;
• vyrovnat se s bolestí v břiše pomůže No-shpa, Spazmalgon;
• nesteroidní protizánětlivé léky zastavují zánětlivou reakci: Ibuprofen, Diclofenac;
• Eubiotika pomohou obnovit střevní mikroflóru: Acilakt, Bifidumbacterin;
• multivitaminové komplexy.

Spolu s drogovou terapií je důležité dodržovat dietní a pitný režim. Zrychlit proces hojení pomůže tradiční medicíně. Oloupané a nakrájené topinambury nalít vodu a mléko, a pak přiveďte k varu.

Poté, co je topinambur měkký, odstraní se a do nádoby se přidá malé množství mouky a másla. Vaření by mělo být do tlusté. Výsledná omáčka je napojena na topinambur a konzumována.

Husí hrnec se nalije vodou a vaří ve vodní lázni. Lék by měl být aplikován celou noc. Mělo by se užívat třikrát denně, 70 g. Ve stejném poměru míchejte podběl, přítok a kentauru a nalijte na něj vařící vodu. Přístroj by měl vyluhovat půl hodiny. Zfiltrovaný roztok se dvakrát denně odebere na 50 g.

Pokud chcete zabránit střevní infekci, opláchněte ovoce a zeleninu pod tekoucí vodou před jídlem. Mléčné výrobky musí být vařené. Odpad z pitné vody z kohoutku. Před jídlem si nezapomeňte důkladně umýt ruce mýdlem a vodou.

Vzhledem ke všem výše uvedeným skutečnostem je bezpečné říci, že hemolytická E. coli může způsobit nebezpečný zánětlivý proces, který je plný rozvoje život ohrožujících komplikací. Nejčastěji jsou střevní infekce diagnostikovány u dětí.

Můžete se nakazit přes nemyté ruce a zeleninu, potraviny, které prošly nedostatečným tepelným zpracováním, dokonce i podání ruky s infikovanou osobou může vést k zánětlivé reakci. Jednoduchá preventivní opatření, včetně osobní hygieny, pomohou předcházet infekci.

Hemolytické E. coli a jejich nebezpečí pro člověka

Když na konci 19. století objevil německý bakteriolog Theodor Asherich E. coli, který později dostal své jméno - Escherichia coli, sotva mohl odhadnout, co Pandorina krabice přinese na zem. Gram-negativní tyčovitá bakterie je nenápadný a dokonce prospěšný obyvatel ve střevním prostředí za předpokladu, že její množství je normální. Hraje důležitou roli ve zdravém fungování gastrointestinálního traktu, produkuje vitamin B, mastné kyseliny, podílí se na metabolismu. Ale pokud množství E. Coli (konvenční redukce) jde nad rámec obyčejného, ​​osoba se určitě necítí dobře. Diagnóza je escherichióza, dysbakterióza nebo hemolytická E. coli. E. Coli způsobuje nejen nemoci trávicího traktu, ale také problémy v pohlavních a močových systémech. Nejnebezpečnějším typem Escherichových tyčinek je hemolytická E. coli.

Typy E. coli

Existuje více než sto druhů Escherichia, typy patogenních bakterií jsou kombinovány do 4 tříd nebo typů:

1. Enterotoxigenní. Lepení na sliznici tenkého střeva způsobuje vznik toxických látek. Tento druh je příčinou průjmu u kojenců.
2. Enteroinvazivní. Způsobuje průjem tekutin s krvavým výtokem a bolestí břicha.
3. Enteropatogenní. Tento typ je charakterizován těžkým průjmem a volnou stolicí, intenzivní bolestí břicha a někdy zvracením. „Cestovní průjem“ související s klimatem z této série.
4. Enterohemorrhagic. Nejnebezpečnější. Známky křeče bolesti břicha v přírodě, průjem krve, horečka. Nemoc tohoto druhu trvá téměř deset let a je plná komplikací - hemolytické anémie a zhoršené funkce ledvin. Hemolytická E. coli také patří do enterohemoragického typu.

Výše uvedené druhy mají velkou odolnost, dobře přizpůsobenou vnějšímu prostředí. Jídlo, zejména mléčné výrobky, příznivé klima pro reprodukci bakterií.

Dlouhou dobu mohou žít v zemi, ve vodě, ve výkalech. Ale při varu a použití dezinfekčních prostředků rychle zemře. Dezinfekce se provádí pomocí formalinu, bělidla, hydroxidu sodného a dalších prostředků. Za pár minut zemřou, když jsou vystaveni přímému slunečnímu světlu.

Podívejte se na video o tom, co jsou E. coli, proč se vyskytují choroby střev:

Norm E. coli v těle

Escherichia coli nesmí od narození do konce života v těle zdravého člověka překročit následující normy:

1. 106 až 108 CFU / g v tlustém střevě;
2. 107 až 108 CFU / g ve stolici (z toho 105 CFU / g tyčinek negativních na laktózu a nepřítomnost hemolytických E. coli).
3. Snížení na 105-106 CFU / g a zvýšení na 109-110 CFU / g jsou symptomy dysbiózy.

Viníci nemoci

Vzpomíná na dětství, každý si pamatuje věčnou instalaci mámy: "Moje ruce před jídlem", "Umyj jablko", "Nevytahuj ho z podlahy." Děti tyto tipy obvykle ignorují, a proto se nejprve ocitnou v rizikové skupině.

Příčiny střevních infekcí nejsou nové:

• jíst ovoce přímo ze stromové nebo zeleninové zahrady;
• ignorování hygienických pravidel;
• konzumace nevařeného mléka;
• nedostatečné tepelné zpracování masných výrobků;
• handshake nemocného muže.

U dospělých se může Escherichia, včetně hemolytiky, objevit v důsledku imunodeficience, na pozadí akutních respiračních infekcí, užívání antibiotik atd.

Onemocnění genitourinárního traktu způsobená Escherichia coli

Escherichia je často nalezená během testování u těhotných žen. Přítomnost E. coli v pochvě - cesta k mnoha nepříjemným následkům, to je první výzva k přítomnosti zánětu v urogenitální oblasti. Infekce se často vyskytuje v důsledku specifické sexuality a nedostatku hygieny.

E. coli - viník z vývoje mnoha onemocnění genitálních a močových systémů:

• zánět vaječníků u žen;
• chronická prostatitis u 8 z 10 mužů;
• cystitida u obou pohlaví;
• pyelonefritida a mnoho dalších.
• Kontakt s escherichií v pochvě by měl být okamžitě léčen, následky jsou příliš komplikované, včetně neplodnosti. Pro profylaktické účely by proto měl být nátěr na Escherichia coli odebrán alespoň jednou ročně.
• Přítomnost tyčinek v moči se nazývá bakteriurie. Často nemá žádné symptomy, nicméně počet mikrobiálních tělísek na mililitr moči je 105 jednotek. Pokud jsou v moči současně detekovány leukocyty, pacient pociťuje zimnici, nevolnost, zvracení, bolesti zad, to jsou příznaky akutní cystitidy nebo pyelonefritidy.

Hemolytický uremický syndrom

Ve stavu nízké tělesné rezistence, pozorované ve větší míře u kojenců, mohou ženy po porodu starší hemolytické E. coli způsobit poruchy funkce mikrocirkulace krve a způsobit hemolyticko-uremický syndrom. Příznaky intoxikace touto infekcí jsou výrazné, nástup onemocnění je akutní. Přítomnost krve ve stolici naznačuje vývoj hemoragické kolitidy. Toxiny mají škodlivý vliv na krevní destičky, které se nejprve aktivují a poté slepí. S bledými kožními krvácení se stává patrným. Ischémie začíná v renálních tubulech a glomerulech, ukládá se fibrin a dochází ke vzniku krevních sraženin. Množství moči se zmenší a pak se úplně zastaví. Jedná se o známky nekrózy a rozvoje selhání ledvin.

Vzhledem k poškození červených krvinek toxiny hemolyzující Escherichia coli se vyvíjí zvláštní typ žloutenky, kůže se stává citrónovou.

Obnovovací funkce ledvin je možná racionálními metodami léčby, je to možné v 75% případů. Jinak dochází k úmrtí nebo chronickému selhání ledvin. 3-7% pacientů s hemolyticko-uremickým syndromem nepřežije.

Příznaky

Počáteční příznaky E. coli jsou známé většině:

• bolest břicha (většinou akutní)
• průjem (průjem)
• teplota se může zvýšit
• nevolnost

Jak dlouho vydrží nepohodlí způsobené hemolytickou E. coli, závisí na jejím kmeni (klasifikace hůlky je podrobně popsána výše). Obvykle nemoc vymizí za 2-3 dny, aniž by vyžadovala zvláštní léčbu nebo přístup k lékaři. V některých případech je lepší se poradit s odborníkem. Pokud se po jednom či dvou dnech zintenzívní průjem, objeví se zvracení, teplota se zvýší, pacient se cítí slabý, dehydratovaný, nemá chuť k jídlu, závratě, řezání v oblasti břicha, je nutné projít analýzou výkalů.

Pro děti mohou být tyto příznaky smrtící, takže byste měli neprodleně zavolat lékaře.

Léčba průjmu

Odstranění symptomů intoxikace - začátek léčby hemolytické Escherichia coli. Nouzová léčba není nutná, protože za pár dní budou střeva očištěna přirozeně. Podle symptomů musí ošetřující lékař určit, že během léčby je nezbytné zničit infekci nebo obnovit mikroflóru a kolonizovat gastrointestinální trakt normální hůlkou. V obou případech je však nutné průjem zastavit. V těchto dnech lékaři doporučují dodržovat speciální dietu, která omezuje pacienta na jídlo, nápoje a sorbenty, odvar z heřmánku a dubové kůry, aby nedošlo k dehydrataci těla. Je přísně zakázáno konzumovat tučné, slané, uzené, mléko a syrovou zeleninu. Je lepší zahrnout do vaší stravy kissel, čaj, vařené maso, rýžovou kaši na vodě, místo chleba, sušenky.

Fermentované mléčné výrobky (kefír, zakysaná smetana, bio jogurt) obnovují mikroflóru. To je třeba mít na paměti při dysbakterióze. Aktivita ochranné flóry trávicího traktu přispěje ke zvýšení otrub. Užitečný jogurt a biokvas, které jsou na internetu k dispozici v dostatečném množství, si můžete připravit sami.
To není na škodu projít testy přesně vědět, který kmen E. coli způsobil nemoc. V závislosti na výsledku analýzy jsou předepsána antibiotika, ale to se děje v extrémních případech. Po ukončení léčby musí být testy znovu předloženy.

Léčba závisí na lokalizaci

E. coli nalezená v moči se nazývá bakteriurie. S touto diagnózou jsou předepsány uroseptika, antibiotika a doplňky stravy. Léky by měly nejen zastavit rozvoj infekce, ale také posílit imunitní systém.

Příčinou zánětu pohlavních orgánů (kolpitis, vaginitida) je Escherichia coli, která se nachází v pochvě. V gynekologii je Escherichia léčena malým množstvím antibiotik a odmítá sex. Vnější genitálie se promyjí heřmánkovým odvarem, provádí se douching, vaginální čípky se nastavují.

Existují případy, kdy se E. coli nachází v strumě. Jedná se o dlouhodobou léčbu kombinací antimykotik a antibiotik. Oplach úst bude mít dezinfekční účinek.

Hemolytická E. coli u kojenců je léčena probiotiky a prebiotiky. Cílem léčby je stabilizovat střevní mikroflóru dítěte. Kojící matka je na přísné dietě. Kojení samo o sobě pomáhá naplnit střevo drobků „dobrými“ bakteriemi. Pokud je dítě krmeno boxem, vyberte směs nasycenou prebiotiky.

Lidové metody řešení střevní infekce

Tradiční medicína je v tomto případě doplněna lidovými prostředky. Existuje mnoho receptů na řešení střevních onemocnění, které přežily od babiček:

1. 300 g mleté ​​hrušky (topinambur), nakrájené na kostičky, namočené ve vroucím mléku zředěném vodou v poměru 50/50. Vyjměte změkčený topinambur a přidejte do mléka 20 g mouky a 40 g másla a uvařte, dokud nezhustne. Massa zalijeme dříve extrahované topinambury a přidáme zeleninu. Podivná omáčka může sloužit jako doplněk k rýži.
2. Ve 250 ml vroucí vody se vaří 20 g husí kůže. Podržte po dobu 15 minut a nechte přes noc. Pijte 80 ml třikrát denně.
3. Lžíce pořadače nalijte sklenici studené vařené vody a udržujte vodní lázeň čtvrt hodiny. Třikrát denně si vezměte odvar 20 ml.
4. Podběl, léčivý jetel a centaury se mísí ve stejných částech na celkem 20 gramů. Nalijte sklenici vroucí vody a trvejte 15 minut. Pijte jednou denně od 20 do 50 ml.
5. Byliny s antimikrobiálním účinkem a doporučují tradiční medicínu. Kromě již zmíněné matky a nevlastní matky, seriálu a heřmánku, doporučujeme infuze kořenů kalamánek, měsíčku a třezalky tečkované. Vývar a želé jsou vyrobeny z lesních růží, brusinek a borůvek. Kůra dubu, kůň šťovík semena mají fixační účinek na průjem. Pomerančové krusty vařené s rozinkami jsou užitečné. Zabíjí "špatné" hůlky a obnovuje mikroflóru obyčejného medu, mnoho z nich ani netuší, jak tento výrobek má léčivý účinek při léčbě průjmu a dysbióze.

Prevence onemocnění

Na základě příčin onemocnění se tato zjištění naznačují. Jednoduchá hygienická pravidla pomohou vyhnout se infekci jakýmkoliv druhem E. coli:

• Před jídlem a vařením umyjte ovoce a zeleninu.
• provádět dostatečné tepelné zpracování masných výrobků
• vařit domácí mléko
• nepoužívejte vodu z pochybných zdrojů
• umyjte si ruce mýdlem a vodou tak často, jak je to možné.

Příznaky infekce hemolytickou Escherichia coli u dospělých a dětí

Velké množství mikroorganismů obývá lidské střeva. Jsou zapojeni do procesu trávení a asimilace potravin. Mnoho z nich je podmíněně patogenní mikroflórou. To znamená, že normálně bakterie nepoškozují tělo. S určitými faktory začínají parazitovat, což způsobuje akutní infekční onemocnění. Jedna z těchto bakterií se nazývá hemolytická E. coli.

Druhé jméno mikrobu je Escherichia. Jmenuje se německý vědec mikrobiolog Theodor Escherich, který jej objevil v XIX století.

Vlastnosti mikroorganismů

Hemolytický bacil je gramnegativní bakterie, to znamená, že je stabilnější, když je vystaven imunitnímu systému a lékům. Při normální funkci těla a dobré obranyschopnosti těla bakterie produkuje mastné kyseliny, vitamíny B a podílí se na metabolických procesech. Escherichia představuje několik druhů. Nejnebezpečnější typ je hemolytický.

Při nepříznivých faktorech, jako je otrava jídlem, snížená imunita, se E. coli začíná rychle množit a tvoří kolonie v tenkém a tlustém střevě, na sliznicích močového traktu (uretry, uretry, močový měchýř).

Bakterie jsou dlouhodobě schopny udržet si životaschopnost v půdě, vodě, výkalech. Rychle zahynout při varu, zásahu přímého slunečního světla, v dezinfekčních roztocích. Příznivé podmínky chovu - potraviny, zejména mlékárny, kde bakterie tvoří kolonie do 3-5 hodin.

Jak se přenáší infekce, mechanismus jejího vývoje

Zdrojem a rezervoárem Escherichia je živý organismus - člověk nebo zvíře. Infekce probíhá prostřednictvím potravy. Aby mohlo dojít k infekci, je nutné, aby do těla vstoupil velký počet bakterií. To je možné pouze při použití infikovaných produktů.

Při konzumaci kontaminovaných potravin o tom člověk neví. Velké množství E. coli a jejích toxinů neovlivňuje chuť, vůni, barvu produktů.

Seznam jídel a výrobků, které se nejčastěji stávají zdrojem infekce:

• maso, ryby, mléko;
• salát, saláty, omáčky;
• koláče, koláče, krémy;
• výrobky, které nebyly tepelně zpracovány.

Případy infekce hemolytickou E. coli jsou častěji zaznamenány v teplém období.

Mechanismus vývoje - bakterie a toxiny vstupují do gastrointestinálního traktu. Tam infikují sliznici, způsobují zánět a strukturální změny v tenkém střevě. Současně se vyvíjí celková intoxikace organismu. Escherichia se nešíří po celém těle, převážně lokalizovaná pouze ve střevě.

Klinický obraz infekce

Minimální inkubační doba trvá 3 dny, průměr - 4-5 dnů, maximum - 6 dní.

Hemolyzující E. coli u dospělých, jednou v zažívacím traktu, zpočátku způsobuje příznaky gastroenteritidy:

• nepohodlí a bolest v břiše (epigastrická oblast), které jsou bolestivé nebo ostré, někdy křeče;
• nevolnost, těžkost žaludku;
• v případech střední závažnosti - zvracení;
• mírný průjem;
• zvýšení teploty je zanedbatelné;
• závratě, někdy bolest hlavy;
• ztráta chuti k jídlu, celková slabost, únava;
• dehydratace.

Pokud je stav nestabilní nebo těžký, má pacient bledou kůži, modrý odstín pleti. Srdeční tep se zpomaluje, krevní tlak se snižuje. Pokud se vyvíjí těžká dehydratace, může se u člověka objevit křeče, šok.

Vlastnosti infekce v dětství

Hemolyzování E. coli u dětí jako patogenu se vyvíjí v případě chyby v dietě - krmení kojenecké výživy s nízkou kvalitou, poškození skladování mléčných výrobků, infikovaného mateřského mléka, nesnášenlivosti laktózy. Také u dětí se infekce vyvíjí v důsledku nezralosti trávicího systému, s poklesem imunity.

Escherichia, která se dostává do zažívacího traktu, vede k nerovnováze mikroflóry. E. coli u novorozenců a dětí v prvních měsících života způsobuje dysbiózu. Blahodárné bakterie nejsou dostatečně obsažené ve střevě a patogenní mikroby vedou ke snížení jejich počtu.

Charakteristické příznaky u dětí:

• Dítě má střevní koliku, paroxyzmální bolest v břiše, která se po krmení zesiluje.
• Mizí chuť k jídlu, dítě odmítá přijmout jídlo.
• Zánětlivý proces v žaludku a střevech zasahuje do normálního průchodu potravy. U dětí se zvyšují případy regurgitace.
• Čím menší je dítě, tím častěji má porušování vstřebávání živin ve střevě.
• Průjem - stolice je tekutá, pěnivá, s hlenem, vůně je hnusná, kyselá.
• U dětí prvního roku života je pozorován úbytek hmotnosti.
• Batolata mají špatný spánek, rozmarný, často plačící.

Nebezpečným příznakem pro tělo dítěte je dehydratace. Jeho znamení jsou:

• suchá kůže a sliznice;
• vytváření kožních záhybů, které nejsou vyhlazené;
• vzácné močení (méně než 4 hodiny);
• pláče bez slz

Infekční komplikace

U dospělých se infekce často šíří do urogenitálního systému a způsobuje zánětlivé procesy. Vyvíjí se cystitida (zánět močového měchýře), pyelonefritida (infekce ledvinové pánve). U žen je diagnostikována adnexitida - zánět děložních přírůstků (vaječníků, vejcovodů, vazů dělohy). U mužů, prostatitis (zánět prostaty).

Starší lidé, kteří trpí chronickými onemocněními, mohou mít tyto komplikace:

• trombóza (blokování krevní sraženiny) cév ve filmu, která váže a posiluje zažívací orgány na zadní straně břicha;
• akutní srdeční selhání;
• sepse - bakteriální infekce krve;
• hypovolemický šok - prudký pokles BCC (cirkulující objem krve);
• infekční toxický šok - masivní smrt bakterií a uvolnění velkého množství toxinů.

Hemolytická E. coli u kojenců může způsobit hemolyticko-uremický syndrom. Vzhledem k nevytvořené a slabé imunitě je odolnost těla dítěte nízká. E. coli je schopna zničit krevní stěny kapilár a narušit mikrocirkulaci krve.

Hemolytická E. coli u dítěte způsobuje následující příznaky vývoje syndromu:

• prudký nárůst tělesné teploty;
• krev ve výkalech;
• těžký zánět tlustého střeva;
• na pozadí bledé kožní krvácení;
• trombóza malých cév, v závažných případech - nekróza;
• symptomů selhání ledvin.

Včasná léčba je v 93-97% případů reverzibilní.

Metody diagnostiky hemolytické infekce

Aby bylo možné správně detekovat a dešifrovat typ patogenního patogenu, proveďte bakteriologický výzkum tohoto biomateriálu: výkaly, zvracení, zbytky potravin. Pokud jste provedli výplach žaludku, odešlete promývací vodu k analýze.

Bakteriologická metoda výzkumu

Výsledný materiál v laboratoři se naočkuje do nádoby s živným médiem (Petriho miskou).

Aby byla diagnostická odpověď účinná, musí být materiál odebrán před zahájením léčby.

V průměru rostou bakteriální kolonie za 2-4 dny. Tato doba je nevýhodou tohoto způsobu. Lékaři studují izolované mikroby a jejich vlastnosti a podávají závěr. Pokud jsou příznaky pacienta vyhlazené a neposkytují jasný obraz o nemoci, výsev se provádí na několika živných médiích. Současně připravte vzorky na citlivost mikroorganismů na antibakteriální léčiva.

Čím dříve je materiál dodán do laboratoře, tím přesnější je diagnóza. Přesná diagnóza není dána skutečností, že je přítomna bakterie, ale jejím množstvím, protože střevní bacil ve výkalech dítěte v přijatelných hodnotách je normou.

Další výzkumné metody

Pro rychlou diagnózu používali sérologickou metodu, pro to vezměte krev. Metoda určuje přítomnost protilátek proti hemolytické Escherichia coli v séru. Tato metoda má vysokou diagnostickou hodnotu a je téměř bakteriologická. Sérologické reakce - RA, RIF, IFA, RNGA, RSC.

Současně se pacientovi předepisují obecné klinické studie krve, moči, výkalů (pro přítomnost hlenu, hnisu, krve, nestrávené potravy).

Terapeutické činnosti

Při výběru léčebné strategie berou v úvahu věk a celkový stav pacienta, závažnost onemocnění, převažující symptomy, analyzují reakci organismu na léčiva.

Kontrola patogenů

Potlačení aktivity E. coli předepisuje antibakteriální léčiva. Nejčastěji předepisovanými léky jsou fluorochinolonová skupina. Mají široké a silné spektrum účinku, nízkou toxicitu na těle. Rychle proniká do tkání a do samotných bakterií. Syndrom rezistence patogenních mikroorganismů se vyvíjí pomalu.

• Ciprofloxacin.
• Levofloxacin.
• Gatifloxacin.

Série penicilinu - amoxicilin, ampicilin. Série Nitrofuran - furazolidon, nifuroxazid, nitrofurantoin.

Boj proti dehydrataci

V případě mírného onemocnění stačí předepsat perorální rehydrataci. Pacient by měl vypít nejméně 3 litry tekutiny denně. To pomůže obnovit rovnováhu vody a soli a vyrovnat ztrátu tekutin v těle. Pro tento účel jsou předepsány rehydratační přípravky - jsou vyráběny ve formě prášku pro přípravu roztoku.

Orální rehydratační činidla:

V těžkých případech, jmenovat fyziologický roztok pro intravenózní infuzi - Trisol, kvastasol, acesol, chlosol.

Boj proti intoxikaci

Infuzní detoxikační terapie je zaměřena na odstranění toxinů z těla zavedením velkého objemu tekutiny do krve. K tomu použijte roztoky glukózy a soli. Podávají se intravenózně, ne velmi rychle. Pokud je stav pacienta závažný, poměr glukózy a soli je 2: 1, s průměrnou průběhem onemocnění 1: 1.

Symptomatická léčba

Přístup v léčbě komplexu kolibacilózy. Pro dosažení maximálního a rychlého účinku je nutné léčit pacienty ve všech směrech současně, čímž se odstraní všechny symptomy.

Léčba symptomatickou terapií:

1. Sorbenty pro čištění gastrointestinálního traktu - smecta, entrosgel, polysorb, bionor, lakofiltrum, atoxyl.
2. Léky proti průjmu - imodium, diarol, pentasa, sulgin, enterofuril, linex, loperamid.
3. Antispasmodika k odstranění nepohodlí a bolesti břicha - no-spa, spazmalgon, hydrochlorid drotaverinu, spazoverin, plantex, dibazol.
4. Nesteroidní protizánětlivé léky ke zmírnění zánětu vnitřních orgánů - ibuprofen, diklofenak, ketoprofen, naproxen, indomethacin.
5. Eubiotika (probiotika, prebiotika) pro obnovu střevní mikroflóry - laktulóza, lactovit, bifidumbakterin, bioflor, subalin, linex, acelact.
6. Vitaminové komplexy.

Pokud se bakterie nachází v moči, antibiotika, uroseptika a doplňky stravy jsou předepsány k udržení těla. Když gynekologická onemocnění předepisují léky ke zmírnění zánětu vaječníků.

V průběhu léčby je důležité dodržovat vodní režim a dietu. V akutním období jmenujte číslo tabulky 4. Doporučuje se pro střevní patologii s intenzivním průjmem - frakční a časté porce, tuky a sacharidy se snižují, sůl není větší než 10 g denně.

Se zlepšením stavu a normalizací židle předepsané diety číslo 2, poskytuje tělu všechny potřebné živiny.

Hemolytická tyč v podmínkách moderní medicíny nepředstavuje nebezpečí pro organismus. Včasná léčba vám umožní zcela se zbavit infekce a vyhnout se komplikacím. Aby se zabránilo infekci, musíte dodržovat pravidla pro skladování a vaření, vyhnout se kontaktu s pacienty.

Hemolytická E. coli

E. coli - Escherichia coli (E. coli) je bakterie složená z patogenních a nepatogenních druhů. Patogenní - základ výskytu infekčních a zánětlivých onemocnění trávicího ústrojí, pohlavních orgánů a močových orgánů mužů a žen. Nepatogenní žijí v interakci se střevní mikroflórou.

Odrůdy

Běžnou patogenní bakterií je hemolytická E. coli. Důsledky bakterií - od vážné otravy až po vývoj dysbiózy, kolibacilózy. Tyčinky jsou často viníky nemocí - zánět močového kanálu, varlat, pochvy, plic; hnisavé infekce mozku, krve.

Escherichův bacil negativní na laktózu je podmíněně patogenní mikroorganismus. Ve střevě není stanovena po dlouhou dobu. S rostoucí koncentrací se nemoc projevuje.

Hemolytická tyčinka u kojence je příčinou úmrtí při absenci včasné pomoci.

Příčiny nemoci

Infekce Escherichovou hůlkou je přenášena fekálně-orální cestou.

• použití nemyté zeleniny, ovoce, nevařených tekutin;
• porušování hygienických pravidel, norem.

Hlavní skupinou ohroženou infekcí jsou děti.

Hemolyzující hůl u dospělých se objevuje s imunodeficiencí, akutními respiračními infekcemi, užíváním antibiotik.

E. coli u žen

Escherichova hůlka ve střevě vyvolává infekce v těle, ale když je benigní, zmizí během 7-10 dnů. Infekce nezpůsobují zhoršení, nejsou příčinou chronických onemocnění.

Dávejte si pozor na infekce močových cest. Zdrojem jsou střevní bakterie.

Vzhledem k vysokému obsahu střevních výpalků ve výkalech vstupují do moči a genitálií.

Způsoby infekce uretry a vagíny:

1. Nedostatek hygieny (perineum pohlavních orgánů je nepravidelně vymyt, zbytky stolice zůstávají).
2. Používá těsné spodní prádlo (poty genitálií, zbytky fekálních hmot jsou posunuty, spadají do pochvy).
3. Nesprávná sekvence mytí (řiti se nejprve propláchne, poté se genitálie umyjí).
4. Anální styk s mužem se střevní infekcí v jeho spermatu.

Zánět pohlavních orgánů žen v důsledku působení tyčinek trvá dlouhou dobu, je obtížné je vyléčit.

Často se proces zánětu vyskytuje ve střevech, ale symptomy se jeví bez povšimnutí: žena se považuje za zdravou, chronická infekce se nevzdává.

Stresová situace - signál k projevu zánětu. Exacerbace onemocnění jsou spojeny s nošením Escherichovy hůlky.

E. coli u mužů

E. coli u mužů postihuje genitálie, slouží jako zdroj střevního zánětu. Během 10 dnů projdou patogenní bakterie samy.

Zánětlivé procesy ovlivňující urogenitální orgány, změna sexuální a močové funkce.

Důvodem je pronikání bacillu do močové trubice: dochází k akutní uretritidě, symptomy vymizí po několika dnech, onemocnění vstoupí do prodloužené fáze. Bakterie infikují močovou trubici, způsobují komplikace genitálních a močových orgánů.

Důsledek - mužský sex trpí prostatitidou, orchitis, epidhymitis. Více než polovina případů chronické prostatitidy u mužů starších 35 let je způsobena E. coli.

Oživení Escherichovy hůlky začne po hypotermii, stresových situacích, které slouží jako zdroj exacerbace prostatitidy. Tyto infekce je obtížné vyléčit.

Když se člověk stane majitelem hemolyzujících bakterií, infikuje ženy a stává se zdrojem zánětu močového měchýře, onemocnění ledvin a vaginitidy. Infikované spermie vstupují do vagíny, výsledkem je infekce ženských genitálií.

Escherichova hůlka u těhotných žen

U těhotných žen se při analýze moči někdy detekuje E. coli, i když nebyly pozorovány žádné předchozí analýzy patogenních mikrobů. Závěr - žena je již dlouho bakterií, projev je způsoben oslabením imunitního systému, který není schopen bojovat s bakteriemi.

Identifikovaný mikroorganismus v analýzách neindikuje onemocnění, ale vykazuje infekci močových orgánů hůlkou, která může vyvolat zánětlivý proces.

Gynekologové předepisují antibiotika ke zlepšení imunity, zbavují se hemolyzujících E. coli. To vyvolává vznik těhotné cystitidy, pyelonefritidy.

Colibacterium je nebezpečné pro novorozence infikované během porodu. Dítě trpí otravou krve, zánětem mozku a uší.

Léčí nemoc u těhotných žen antibiotiky:

1. "Amoxiclav" - v období porodu.
2. "Cefotaxime" - od 2 trimestrů do porodu.
3. "Ceftriaxon" - od 3 měsíců těhotenství do porodu.
4. "Furagin" - do poloviny třetího trimestru porodu.

Antibiotikum se užívá během jednoho týdne, po vyšetření moči. Po několika měsících opakujte postup pro přítomnost bakterií; s negativní analýzou, onemocnění je vyléčeno, s pozitivní analýzou, opakujte léčbu.

Střevní bakterie u kojence

U dítěte je E. coli ve výkalech reprezentována dvěma formami - hemolytickou a laktózou negativní.

S pozitivním testem by dítě nemělo léčit infekci antibiotiky. Před tím musíte provést externí analýzu.

Pokud dítě získá na váze, neztrácí chuť k jídlu, není při stolici žádná vodnatá stolice, nebude nutné žádné ošetření.

Je-li všeobecný stav novorozeneckých změn, absence jakéhokoliv vývoje a přítomnosti vodnatých stolic nezbytná.

Příznaky

U dospělých je střevní infekce podobná salmonelóze:

1. Vzhled nauzey, zvracení, přítomnost bolesti v břiše.
2. Zvýšení teploty.
3. Zácpa, průjem.

Doba onemocnění je 3-5 dnů.

Hemolyzovaný bacilus zřídka způsobuje střevní komplikace. Komplikace: onemocnění ledvin, křečovitý stav, hemoragická purpura, paréza, rigidita.

Signály E. coli u dětí

Děti nemají nemoc spojenou s hemolytickými infekčními tyčinkami, dítě trpí střevním onemocněním.

Hemolytická E. coli u dětí je příčinou zhoršení stavu. Vzrůstá tělesné teplo dítěte, projevuje se regurgitace a zvracení. Časté chodit na záchod, projevoval průjem.

Se snadným průběhem nemoci je tělesná teplota zvýšena a nedosahuje 38 stupňů, jde na toaletu - ne více než 6krát. S průměrnou teplotou stoupá na 39 stupňů, židle - 12 krát. Během exacerbace - tekuté stolice až 15 krát denně, teplota - 38-39 stupňů.

U dítěte s oslabeným imunitním systémem proniká Escherichova hůlka do krevních cév, infikuje orgány a způsobuje hnisavý zánět, meningitidu, sepse.

Hemolytická tyčinka u dětí vyvolává horečku, migrénu, nechutenství. Vlastní léčení - po 5-10 dnech.

Léčba hemolytické Escherichia coli u dospělých

Léčba u dospělých začíná vyloučením signálů intoxikace.

Chcete-li eliminovat riziko dehydratace, měli byste užívat léky na rehydrataci. Doporučená šetrná strava, doprovázená přísunem tekutin. Odmítnout mastné, slané, sody a alkohol.

Jíst chudé, vařené jídlo nebo vyrobené ve vodní lázni. Pijte slabý čaj, džus, nápoje na bázi sušeného ovoce. Užívejte léky s regeneračními vlastnostmi - Linex, Bifidumbacterin, Atsipol.

Pokud se hemolytická E. coli u dospělých nachází v moči, jedná se o bakteriurii. Terapie onemocnění zahrnuje užívání antibiotik, uroseptik, doplňků stravy, které posilují imunitu pacienta a zabraňují rozvoji infekčního onemocnění.

Pokud se Escherichova hůlka nachází v močových orgánech, začněte brát antibiotika, dodržovat hygienická pravidla a dočasně opustit pohlavní styk.

Detekované colibacteria u těhotných žen a dětí jsou léčeny probiotiky a viry, které infikují bakterie. V případě poruchy užívejte antibiotika.

Zvýšené hladiny patogenních bakterií jsou ošetřeny pomocí prebiotik a probiotik. Tyto léky urychlují regeneraci střevní mikroflóry.

Lidová medicína

Pro účinnou ochranu před onemocněním je dobře zavedená léčba kombinována s nekonvenčním.

1. 300 gramů topinambur na čištění, nakrájíme na kostičky, mléko v polovině s vodou přiveďte k varu, nakrájíme na plátky. Když se artyčoky Jeruzaléma změknou, přidejte do uzvaru 20 g mouky a 40 gramů másla. Vařte, dokud nebude tlustá. Připravená omáčka nalijte na topinambur, ozdobte zelení.
2. V 300 ml tekutiny se vaří 25 g husím vejcem. Parní po dobu 20 minut, vyjměte a nechte po dobu 7-8 hodin. Pijte 70 ml třikrát denně.
3. Míchejte 15 g směsi studenou převařenou vodou (čtvrtlitr), parou po dobu 20 minut. Užívejte třikrát denně po dobu 20 ml.
4. Směsi rostlin podběl, léčivý přítok, centaury, aby se získala homogenní hmota (25 g). Nalijte 200 ml horké vody, nechte vařit 20 minut. Použití dvakrát denně na 20-50 ml.
5. Dodržujte preventivní opatření:

• mytí ovoce a zeleniny před konzumací;
• vařit mléčné výrobky;
• zlikvidujte vodu z vodovodu;
• před jídlem si umyjte ruce mýdlem a vodou.

Léčba při detekci hemolyzované Escherichia coli

V lidském těle žije obrovské množství mikroorganismů. Všechny jsou rozděleny na podmíněně patogenní, které způsobují onemocnění pouze s přispívajícími faktory a patogenní, které ve všech případech způsobují onemocnění. V lidském střevě žije podmíněně patogenní gramnegativní bakterie Escherichia coli, která je pojmenována po svém objeviteli Theodorovi Escherichovi.

Escherichova hůlka se podílí na metabolických procesech střeva, podporuje tvorbu vitamínů skupiny B. Normálně nezpůsobuje onemocnění, ale jeden z jejích kmenů, hemolyzovaných E. coli, může způsobit vážné onemocnění.

Způsoby přenosu a vývoje mechanismu

Hlavní cestou infekce hemolytickým bacilem je fekální orální podání. Infekce se vyskytuje při konzumaci infikovaných potravin nebo při porušování hygienických norem při vaření. Nádoby, které nejčastěji způsobují infekci E. coli, zahrnují:

• omáčky, saláty (vinaigrette, Olivier, atd.);
• maso a rybí výrobky;
• cukrovinky (zákusky, pečivo, krémy);
• mléko;
• výrobky, které nebyly tepelně zpracovány;
• produkty s ukončenou platností.

Nejčastější případy infekce jsou zaznamenány v teplém období, kdy je stanoviště vhodné pro reprodukci bakterií.

Faktory přispívající ke zvýšení počtu E. coli v těle:

• nachlazení, chřipka;
• hypothermie;
• snížení imunity jakékoliv etiologie, jakož i nekontrolovaného příjmu antibiotik;
• nevyvážená výživa, nedostatek vitamínů.

Inkubační doba se pohybuje od 3 do 5 dnů. Poté se objeví hlavní klinické příznaky:

• bolest břicha;
• nevolnost;
• průjem;
• horečka;
• závratě;
• snížená chuť k jídlu;
• únava

Komplikace hemolyzující Escherichia coli

Mezi komplikace hemolytické infekce patří: trombóza cév, akutní srdeční selhání, sepse, prudký pokles cirkulující krve (hypovolemický šok), infekční toxický šok. Pokud není vhodná léčba včas diagnostikována a předepsána, výsledkem dehydratace budou křeče, ztráta vědomí a dokonce i stav šoku.

E. coli v močových orgánech u mužů

Když se E. coli dostane do mužských pohlavních orgánů, je postižena močová trubice. Jako komplikace se vyvíjí akutní uretritida, prostatitis, orchitis, epididymitida. Po infekci se člověk může stát zdrojem infekce pro ženy.

E. coli u žen

Nejčastěji se ženy nakazí z následujících důvodů:

• Špatná hygiena hrází a genitálií;
• Použití těsného spodního prádla (když pot vyzařuje z vnějších pohlavních orgánů a hrází, fekální hmoty se posouvají a vstupují do pochvy);
• Nesprávný sled promývání (při mytí perineálních orgánů ve směru dozadu);
• Anální styk, stejně jako pohlavní styk s mužem, který má původce původce spermatu.

Metody diagnostiky hemolyzované infekce

Důvodem pro odkazování pacienta na specialistu je komplex příznaků poškození orgánů trávicího ústrojí:

• porušení střeva (průjem, zácpa);
• nadýmání, nadýmání;
• bolest břicha;
• dyspeptické poruchy (nevolnost, zvracení, špatný dech);
• známky intoxikace, jako je slabost, malátnost;
• horečka.

Po identifikaci těchto příznaků lékař předepíše speciální testy. K tomu pacient vezme vzorky emetických, fekálních hmot, výtěrů z uretry u mužů (vagina u žen) pro výzkum v bakteriologické laboratoři.

Kromě identifikace bakteriologické metody hemolytického bacillu se provádí test citlivosti na antibiotika. A také sérologické metody pro stanovení protilátek proti hemolytické tyčce v séru pacienta. Tyto sérologické reakce zahrnují: RA, REEF, ELISA, RSK, RNGA a RPGA. Kromě specializovaných testů jsou předepsány klasické klinické studie: obecná analýza krve a moči, koprologický výzkum, biochemická analýza krve atd.

Léčba hemolytické Escherichia coli

Před předepsáním léků vezměte v úvahu věk a stav pacienta, závažnost onemocnění, jaké příznaky převažují. Před léčbou je pacient převeden na speciální dietu, použijte dietní stůl číslo 4.

Antibakteriální terapie

Léčba zaměřená na původce infekce zahrnuje předepisování antibiotik. Mezi léky nejčastěji předepisují skupinu fluorochinolonů. Mají široké spektrum účinku, nízkou toxicitu, vysokou účinnost ve vztahu k patogenu. Mezi léky, které si vyberou, zvažujeme: