Co je hypertyreóza štítné žlázy?

Hypertyreóza je endokrinní onemocnění způsobené nadprodukcí hormonů štítné žlázy. Hypertyreóza má druhé jméno, tyreotoxikóza.

Hormony štítné žlázy koordinují práci celého organismu a aktivně se účastní metabolických procesů. V hypertyreóze je krev přesycena hormony, na jejichž pozadí dochází ke zrychlení metabolismu.

Toto onemocnění je náchylnější k osobám trpícím autoimunitní patologií, s dědičnou predispozicí a ženami.

Důvody

Hyperfunkce žlázy ve formě nadměrné produkce hormonů štítné žlázy zvyšuje metabolické procesy v těle, což způsobuje příznaky hypertyreózy, které se mohou objevit v důsledku patologických změn v samotné žláze, hypofýze nebo hypotalamu.

Hlavní příčiny hypertyreózy:

1. Stres způsobil porušení adaptivních funkcí těla. V tomto případě může mít těhotenství, chronické patologické stavy životně důležitých orgánů (srdce, ledviny), časté změny časových pásem, intenzivní pracovní aktivity s neustále se měnícím pracovním programem (noční směny atd.) Vážný psycho-emocionální dopad na člověka.
2. Akutní infekční onemocnění.
3. Zánětlivý proces ve tkáních štítné žlázy, ke kterému dochází po působení škodlivých látek - radiace, poranění atd.
4. Autoimunitní patologie, která je založena na produkci protilátek proti štítné žláze.

Seznam rizikových skupin pro hypertyreózu zahrnuje dědičnou predispozici, ženské pohlaví, poruchy imunitního systému způsobené patologií pojivové tkáně - revmatoidní artritidou, revmatismem, lupus erythematosus atd.

Klasifikace hypertyreózy

Primární hypertyreóza se vyskytuje v důsledku abnormalit štítné žlázy.

Sekundární hypertyreóza se vyskytuje v důsledku poruch na úrovni hypofýzy.

Terciární hypertyreóza se vyskytuje na pozadí onemocnění hypotalamu.

Primární forma onemocnění je dále rozdělena na:

• subklinické stadium onemocnění, které je charakterizováno nepřítomností symptomů a normální hladinou T4;
• jasné stadium (manifest), charakterizované přítomností symptomů onemocnění, sníženým TSH a vysokým T4;
• komplikované stadium, při kterém vznikají různé komplikace: přetrvávající úbytek hmotnosti, stav psychózy, degenerativní změny vnitřních orgánů, srdeční selhání.

Příznaky

• znatelný úbytek hmotnosti, štíhlost, navzdory zvýšené chuti a konzumaci velkého množství potravin;
• návaly krve do hlavy a tváří, hmatná horečka (konstantní subfebrilní stav), pocení, nedostatek vzduchu;
• časté močení;
• zvýšení přední cervikální oblasti spojené s růstem štítné žlázy;
• snížení sexuálních funkcí, porušení libida, nepravidelný menstruační cyklus;
• ženská a mužská neplodnost;
• třes rukou, zhoršený psycho-emocionálním stresem;
• neurastenické symptomy - ostré výkyvy nálady, slznost, krátká nálada, podrážděnost, zvýšená motorická aktivita, poruchy spánku, často fobie;
• na části cév a srdce: tachykardie nad 100 úderů za minutu, vyblednutí a porucha srdce, vysoký systolický tlak s normálním nebo nízkým diastolickým tlakem (150-170 a 60-80 mm Hg). Posílení práce srdce a rychlý metabolismus způsobují rozvoj myokardiální dystrofie, srdečního selhání a bolesti v srdci;
• na straně svalové soustavy možná slabost a vysoká únava, bolest svalů, obtíže při provádění těžké fyzické námahy;
• osteoporóza spojená s nedostatečnou absorpcí vápníku v těle v důsledku zvýšeného množství hormonů štítné žlázy;
• symptomy na straně očí: edém očních víček, exophthalmos, vizuální zvýšení incize očí, způsobující výraz obličeje strachu nebo překvapení na obličeji, vzácný záblesk, porušení tónů očních svalů, fotofobie (oční symptomy se vyskytují u 45% pacientů s hypertyreózou).

Diagnostika

Diagnóza je stanovena na základě anamnézy a stížností pacienta, jakož i následující řady laboratorních testů:

1. stanovení hladiny TSH;
2. definice hormonů T3 a T4;
3. stanovení protilátek proti štítné žláze pro diagnostiku autoimunitní tyreoiditidy a difúzní toxické strumy;
4. radioaktivní snímání žlázy;
5. počítačová tomografie v přítomnosti očních symptomů.

Komplikace a účinky hypertyreózy

Závažné komplikace se objevují, pokud neexistuje léčba základního onemocnění. Mezi hlavní komplikace patří thyrotoxická srdeční a thyrotoxická krize.

Tyto komplikace jsou akutní, s vysokou hladinou hormonů štítné žlázy, fibrilací síní, vysokým krevním tlakem, progresivním průběhem chronických patologií.

Vývoj krize je podporován těžkou fyzickou námahou, akutními infekčními chorobami, silným stresem.

Symptomy krize rostou exponenciálně - od horečky a zmatku, až po stav kómatu a smrti. Tyreotoxická krize je charakteristická pouze pro ženy.

Hypertyreóza přináší negativní změny v metabolických procesech celého organismu, což způsobuje nesprávné fungování různých orgánů a systémů, protože všechny buňky a tkáně těla jsou závislé na hormonu na štítné žláze.

Výsledkem hypertyreózy může být celá řada následků - počínaje syndromem chronické únavy a končící neplodností u mužů a žen. To znamená, že mohou být ovlivněny všechny orgány a orgánové systémy.

Metody zpracování

Taktika léčba hypertyreózy

1. Konzervativní léčba;
2. Chirurgické ošetření;
3. Terapie radiojódem.

V závislosti na charakteristikách průběhu onemocnění, věku pacienta, individuální intoleranci léků, přítomnosti nemocí na pozadí, je zvolena jediná možná nebo komplexní taktika léčby.

Pomocí konzervativních léčebných metod je možné dosáhnout trvalého snížení produkce hormonů štítné žlázy.

Základem této léčby je inhibice vlastností žlázové tkáně akumulaci jódu, nezbytnou pro produkci hormonů.

Konzervativní terapie navíc znamená provádění symptomatické léčby spojené s poškozením hlavních cílových orgánů.

Volba chirurgické léčby

Přímo závisí na přítomnosti následujících indikací:

• maligní proces štítné žlázy;
• velké změny uzlin ve tkáních žlázy (více než 30 mm).

Chirurgický zákrok je radikální - v tomto případě se žláza zcela odstraní a částečně se zachová orgánová konzervace - zdravá tkáň žlázy.

V důsledku úplné nebo částečné resekce těla se vyvíjí hypotyreóza, spojená s nedostatkem hormonů štítné žlázy v těle. V tomto případě se doporučuje jmenovat hormonální substituční léčbu syntetickým tyroxinem.

Léčba radioaktivním jódem je založena na jeho destruktivním účinku na tyrocyty. Lék se používá ve formě tablet nebo vodného roztoku, který se užívá jednou. Radioaktivní látka nejúčinněji ovlivňuje nejaktivnější buňky žlázy.

Účinek léčby trvá až 4 týdny, v důsledku čehož je možné dosáhnout kvalitativní redukce štítné žlázy a normalizace její schopnosti produkovat hormony štítné žlázy.

Terapie radiojódem se používá při komplexní léčbě skupinou jiných léků, ale ve vzácných případech lze dosáhnout úplné obnovy.

Ve většině situací existuje potřeba dalších léčebných postupů.

Prevence

Prevence hypertyreózy je poměrně jednoduchá. Je důležité systematicky navštěvovat pracoviště endokrinologa pro rutinní vyšetření, zmírnit tělo, jíst správně a pokud možno vyhnout se vystavení otevřenému slunečnímu světlu.

Pokud je pacient ohrožen endokrinními onemocněními (například jeho příbuzní krve trpěli hypertyreózou), měl by dynamicky vyšetřovat štítnou žlázu pomocí ultrazvukové diagnostiky a být testován na hladiny hormonů štítné žlázy.

Kromě toho se doporučuje věnovat pozornost práci imunitního systému, protože časté infekce a nachlazení vyvolávají rozvoj autoimunitních procesů.

Včasná a kvalitní korekce hypertyreózy má příznivou prognózu pro zotavení.

Hypertyreóza

Hypertyreóza (thyrotoxikóza) je klinický syndrom způsobený zvýšením hormonální aktivity štítné žlázy a je charakterizován nadprodukcí hormonů štítné žlázy - T3 (trijodthyronin) a T4 (tyroxin). Přetížení krve hormony štítné žlázy způsobuje zrychlení v těle všech metabolických procesů (tzv. „Oheň metabolismu“). Tento stav je v protikladu k hypotyreóze, při které se metabolické procesy zpomalují v důsledku poklesu hladin hormonů štítné žlázy. Pokud máte podezření na hypertyreózu, je provedena studie na úrovni hormonů štítné žlázy a TSH, ultrazvuku, scintigrafie a v případě potřeby biopsie.

Hypertyreóza

Hypertyreóza (thyrotoxikóza) je klinický syndrom způsobený zvýšením hormonální aktivity štítné žlázy a je charakterizován nadprodukcí hormonů štítné žlázy - T3 (trijodthyronin) a T4 (tyroxin). Přetížení krve hormony štítné žlázy způsobuje zrychlení v těle všech metabolických procesů (tzv. „Oheň metabolismu“). Tento stav je v protikladu k hypotyreóze, při které se metabolické procesy zpomalují v důsledku poklesu hladin hormonů štítné žlázy. Hypertyreóza je převážně diagnostikována u mladých žen.

Příčiny hypertyreózy

Hypertyreóza se obvykle vyvíjí v důsledku jiných patologických stavů štítné žlázy, způsobených jak poruchami v žláze, tak v její regulaci: v 70–80% případů se hypertyreóza vyvíjí v důsledku difúzní toxické strumy (Gravesova choroba, Graveho choroba) - rovnoměrné zvětšení štítné žlázy. Jedná se o autoimunitní poruchu, která produkuje protilátky proti receptorům TSH hypofýzy, což přispívá k neustálé stimulaci štítné žlázy, jejímu rozšíření a přetrvávající nadměrné tvorbě hormonů štítné žlázy.

U virových zánětů štítné žlázy (subakutní tyreoiditida) nebo autoimunitní tyreoiditidy Hashimoto rozvíjí destrukci folikulárních buněk štítné žlázy a průtok přebytečných hormonů štítné žlázy do krve. V tomto případě je hypertyreóza dočasná a mírná, trvá několik týdnů nebo měsíců. Místní těsnění ve štítné žláze s nodulární strumou dále zvyšují funkční aktivitu jejích buněk a vylučování hormonů štítné žlázy.

Přítomnost nádorů hypofýzy vylučujících TSH, jakož i toxický adenom štítné žlázy (nádor produkující hormony štítné žlázy autonomně, bez ohledu na kontrolu hypofýzy) nebo proud vaječníků (nádor tvořený buňkami štítné žlázy a vylučujícími hormony štítné žlázy) vede k rozvoji hypertyreózy. Stav hypertyreózy se může vyvinout při nekontrolovaném příjmu velkého množství syntetických hormonů štítné žlázy nebo imunity tkáně hypofýzy k hormonům štítné žlázy. Předurčen k rozvoji hypertyreózy u ženy, osoby s zatíženou dědičnou historií, přítomností autoimunitní patologie.

Klasifikace hypertyreózy

V závislosti na úrovni poruchy se rozlišuje primární hypertyreóza (způsobená patologií štítné žlázy), sekundární (způsobená patologií hypofýzy) a terciární (způsobená hypotalamickou patologií). Existuje několik forem primární hypertyreózy:

• subklinické (hladina T4 je normální, TSH je nízká, asymptomatická);
• zjevné nebo zjevné (hladina T4 je zvýšená, TSH je významně snížena, jsou pozorovány charakteristické symptomy);
• komplikovaná (fibrilace síní, srdeční nebo adrenální insuficience, dystrofie parenchymatózních orgánů, psychóza, závažný nedostatek masy atd.).

Příznaky hypertyreózy

Projevy hypertyreózy u různých lézí štítné žlázy jsou podobné, i když každá patologie, doprovázená vysokou hladinou hormonů štítné žlázy, má své vlastní charakteristiky. Symptomy závisí na délce a závažnosti onemocnění, stupni poškození určitého systému, orgánu nebo tkáně.

U hypertyreózy se vyvíjí výrazné poruchy centrálního nervového systému a duševní aktivity: nervozita a podrážděnost, emoční nestabilita (podrážděnost a slznost), strach a úzkost, zvýšené duševní procesy a rychlá řeč, zhoršená koncentrace myšlenek, jejich konzistence, nespavost, malý třes.

Kardiovaskulární poruchy hypertyreózy jsou charakterizovány poruchou srdečního rytmu (perzistentní sinusová tachykardie, špatně přístupná k léčbě; fibrilace a flutter síní), zvýšený systolický (horní) a snížený diastolický (nižší) krevní tlak, zvýšená srdeční frekvence, zvýšený průtok srdce, zvýšená srdeční frekvence, zvýšený srdeční vývoj. selhání.

Oční poruchy (Gravesova oftalmopatie) u hypertyreózy se vyskytují u více než 45% pacientů. Projevuje se vzrůstem palpebrální fisury, vytěsněním (vyčníváním) oční bulvy (exophthalmos) a omezením její pohyblivosti, vzácným blikáním, zdvojením předmětů a edémem očních víček. Tam je sucho, eroze rohovky, bolest v očích, slza, a slepota v důsledku komprese a dystrofické změny zrakového nervu.

Hypertyreóza se vyznačuje změnou metabolismu a zrychlením bazálního metabolismu: úbytkem hmotnosti se zvýšenou chutí k jídlu, rozvojem diabetu štítné žlázy, zvýšenou tvorbou tepla (pocení, horečkou, nesnášenlivostí tepla), adrenální insuficiencí v důsledku rychlého rozpadu kortizolu pod vlivem hormonů štítné žlázy. Při hypertyreóze dochází ke změnám kůže - stává se tenkou, teplou a vlhkou, vlasy se stávají tenčími a brzy se stávají šedivými, nehty, vznikají měkké tkáně dolních končetin.

V důsledku otoků a kongescí se vyvíjí dušnost a pokles plicní kapacity. Jsou pozorovány žaludeční poruchy: zvýšená chuť k jídlu, poruchy trávení a tvorba žluči, nestabilní stolice (častý průjem), ataky bolesti břicha, zvětšení jater (žloutenka v závažných případech). Starší pacienti mohou zaznamenat snížení chuti k jídlu až po anorexii.

U hypertyreózy existují známky tyreotoxické myopatie: svalová hypotrofie, svalová únava, konstantní slabost a třes v těle, končetinách, rozvoj osteoporózy a zhoršená motorická aktivita. Pacienti mají potíže s dlouhou chůzí, stoupáním po schodech nebo přenášením závaží. Někdy se vyvíjí reverzibilní "thyrotoxická svalová paralýza".

Porušení metabolismu vody se projevuje silným žízní, častým a hojným močením (polyurie). Narušení funkcí sexuální sféry v hypertyreóze se vyvíjí v důsledku porušení sekrece mužských a ženských gonadotropinů a může způsobit neplodnost. U žen dochází k porušování menstruačního cyklu (nepravidelnost a citlivost, skelný výtok), celková slabost, bolest hlavy a mdloby; u mužů, gynekomastie a snížení potence.

Komplikace hypertyreózy

S nepříznivým průběhem hypertyreózy se může vyvinout thyrotoxická krize. Může vyvolat infekční onemocnění, stres, velkou fyzickou námahu. Krize se projevuje ostrou exacerbací všech příznaků hypertyreózy: horečka, těžká tachykardie, známky srdečního selhání, bludy, postup krize do stavu komatózy a smrt. Je možná „apatická“ verze krize - apatie, úplná lhostejnost, kachexie. K thyrotoxické krizi dochází pouze u žen.

Diagnostika hypertyreózy

Hypertyreóza je diagnostikována podle charakteristických klinických projevů (vzhled a stížnost pacienta), jakož i výsledky výzkumu. V hypertyreóze je informativní stanovit obsah hormonů TSH v krvi (obsah je snížen), T3 a T4 (obsah je zvýšen).

Ultrazvukové vyšetření štítné žlázy určuje jeho velikost a přítomnost uzlíků v ní pomocí počítačové tomografie pro určení místa vzniku uzlů. EKG zaznamenává přítomnost abnormalit v práci kardiovaskulárního systému. Radioizotopová scintigrafie štítné žlázy se provádí za účelem stanovení funkční aktivity žlázy a stanovení uzlin. V případě potřeby proveďte biopsii štítné žlázy.

Léčba hypertyreózy

Moderní endokrinologie má několik metod léčby hypertyreózy, které mohou být použity samostatně nebo ve vzájemné kombinaci. Mezi tyto metody patří:

1. Konzervativní (léková) terapie.
2. Chirurgické odstranění části nebo celé štítné žlázy.
3. Terapie radiojódem.

Je jednoznačně nemožné určit nejlepší metodu, která by byla naprosto vhodná pro všechny pacienty s hypertyreózou. Volba metody léčby, která je optimálně vhodná pro konkrétního pacienta s hypertyreózou, je prováděna endokrinologem s přihlédnutím k mnoha faktorům: věku pacienta, onemocnění, které způsobilo hypertyreózu a její závažnosti, alergii na léky, přítomnosti průvodních onemocnění, individuálním vlastnostem organismu.

Konzervativní léčba hypertyreózy

Léčba hypertyreózy je zaměřena na potlačení sekreční aktivity štítné žlázy a snížení tvorby nadměrné produkce hormonů štítné žlázy. Používají se tyreostatické (antithyroidní) přípravky: metimazol nebo propylthiouracil, které brání hromadění jodu, což je nezbytné pro vylučování hormonů ve štítné žláze.

Významnou roli v léčbě a rehabilitaci pacientů s hypertyreózou hrají nefarmakologické metody: dietní terapie, hydroterapie. Pacientům s hypertyreózou se doporučuje léčba sanatorií s důrazem na kardiovaskulární onemocnění (1 krát za půl roku).

Strava by měla obsahovat dostatečný obsah bílkovin, tuků a sacharidů, vitamínů a minerálních solí, potraviny, které vzrušují centrální nervový systém (káva, silný čaj, čokoláda, koření) by měly být omezeny.

Chirurgická léčba hypertyreózy

Před odpovědným rozhodnutím o operaci jsou s pacientem projednány všechny alternativní léčebné metody, stejně jako typ a rozsah možného chirurgického zákroku. Operace je indikována u některých pacientů s hypertyreózou a má odstranit část štítné žlázy. Indikace pro operaci je jediný uzel nebo růst oddělené sekce (hromada) štítné žlázy se zvýšenou sekrecí. Zbývající část štítné žlázy po operaci vykonává normální funkci. Když se odstraní velká část orgánu (subtotální resekce), může se vyvinout hypotyreóza a pacient musí během svého života dostávat náhradní léčbu. Po odstranění významné části štítné žlázy je významně sníženo riziko recidivy tyreotoxikózy.

Léčba hypertyreózy radioaktivním jodem

Terapie radiojódem (léčba radioaktivním jodem) spočívá v tom, že pacient užívá kapsli nebo vodný roztok radioaktivního jodu. Lék se užívá jednou, nemá chuť a vůni. Radiojód proniká do krve a proniká do buněk štítné žlázy hyperfunkcí, hromadí se v nich a během několika týdnů je zničí. V důsledku toho se zmenšuje velikost štítné žlázy, snižuje se vylučování hormonů štítné žlázy a jejich hladina v krvi. Léčba radioaktivním jódem je předepisována současně s léčivem. Úplné uzdravení touto metodou léčby se nevyskytuje a pacienti mají někdy hypertyreózu, ale méně výrazný: v tomto případě může být nezbytné opakovat průběh.

Častěji se po léčbě radioaktivním jódem pozoruje stav hypotyreózy (po několika měsících nebo letech), který je kompenzován substituční terapií (celoživotní podávání hormonů štítné žlázy).

Jiné léčby hypotyreózy

Při léčbě hypertyreózy mohou být ß-blokátory použity k blokování účinku hormonů štítné žlázy na tělo. Pacient se může cítit lépe během několika hodin, navzdory nadměrným hladinám hormonů štítné žlázy v krvi. Β-adrenergní blokátory zahrnují léčiva: atenolol, metoprolol, nadolol, propranolol, které mají dlouhodobý účinek. S výjimkou hypertyreózy způsobené tyreoiditidou nelze tyto léky použít jako exkluzivní léčbu. ß - blokátory mohou být použity v kombinaci s jinými metodami léčby onemocnění štítné žlázy.

Prognóza a prevence hypertyreózy

Pacienti s hypertyreózou musí být pod dohledem endokrinologa. Včasná a adekvátně zvolená léčba vám umožní rychle obnovit dobré zdraví a předcházet vzniku komplikací. Léčbu je nutné zahájit ihned po diagnóze a absolutně se nesmí léčit.

Prevence rozvoje hypertyreózy spočívá ve správné výživě, užívání přípravků obsahujících jód, včasné léčbě existující patologie štítné žlázy.

Hypertyreóza: Symptomy a léčba

Hypertyreóza je chronické onemocnění charakterizované zvýšením hormonální aktivity štítné žlázy a nadprodukcí hormonů tyroxinu (T4) a trijodthyroninu (T3). Vzhledem k nadbytku těchto hormonálních látek v krvi se metabolismus v těle pacienta výrazně urychluje. Hypertyreóza štítné žlázy se také nazývá thyrotoxikóza.

Anatomie a funkce štítné žlázy

Štítná žláza je největší žláza v lidském těle, která se nachází v přední dolní oblasti hrtanu. Endokrinní orgán je zodpovědný za syntézu hormonů štítné žlázy obsahujících atomy jodu. Jód je nezbytný pro tělo každého člověka, protože tato látka je přímo zapojena do regulace metabolických procesů, termoregulace, ovlivňuje nervový systém a psychiku.

Syntéza a vylučování hormonů štítné žlázy se vyskytuje ve folikulech varhan v několika stupních. Za prvé, spolu s jídlem jód vstupuje do těla, které vstupuje do krve v anorganické formě. Buňky štítné žlázy ji zachycují a přeměňují na organický jód. Po oxidaci se molekula jódu váže na vyměnitelnou aminokyselinu tyrosin a tvoří se sloučeniny jako monoodotyrosin a diiodotyrosin. Poté dochází ke kondenzaci a vzniku hormonů T3 a T4, které se uvolňují do krevního oběhu. Krev nasycená hormony přenáší tyto látky do všech tkání těla, což vede ke zrychlení metabolických procesů téměř ve všech lidských orgánech.

Navíc hypertyreóza vyvíjí hormonální změny způsobené přeměnou androgenů (mužských pohlavních hormonů) na estrogeny (ženské pohlavní hormony) a jejich hromadění v krvi. Významně zvýšená citlivost tkání na účinky sympatického nervového systému

Hlavní úlohou při regulaci funkce štítné žlázy je hypotalamus a hypofýza.

Podle statistik se hypertyreóza u žen vyskytuje osmkrát častěji než u mužů. Při dysfunkci štítné žlázy trpí reprodukční funkce, která může vést k neplodnosti.

Příčiny hypertyreózy

Vývoj onemocnění se stává důsledkem některých patologických procesů probíhajících přímo ve žláze, nebo porušením procesu regulace jeho funkce.

Existuje celá řada patologií, ve kterých se nejčastěji vyskytuje hypertyreóza:

• Basedowova choroba (difuzní toxická struma) - se projevuje rovnoměrným nárůstem žlázy při nadměrné syntéze hormonů štítné žlázy;
• Plummerova choroba (nodulová toxická struma) - zjištěná hlavně v dospělosti a je charakterizována přítomností uzlinových tulení v těle;
• tyreoiditida v subakutní formě - zánětlivý proces vyplývající z virových infekcí. Patologie provokuje destrukci folikulárních buněk žlázy a nadměrnou sekreci hormonů štítné žlázy;
• nádorová onemocnění hypofýzy;

Příčinou hypertyreózy může být navíc:

• systematické podávání hormonů štítné žlázy;
• užívání velkého množství jódových přípravků;
• ovariální teratomy;

Hypertyreóza může být také vrozená. V tomto případě se vyvíjí v důsledku nemoci těhotné ženy nebo je způsobena genetickým faktorem.

Typy hypertyreózy

Moderní klasifikace identifikuje tři typy tohoto onemocnění:

1. Primární hypertyreóza - hlavní příčinou vzniku onemocnění je patologie štítné žlázy
2. Sekundární - způsobené selháním hypofýzy
3. Terciární Patologické procesy v hypotalamu se stávají příčinou tohoto typu hypertyreózy.

Primární hypertyreóza v jejím vývoji prochází několika postupnými fázemi:

• subklinické - obvykle nemá závažné příznaky, zatímco u normální hladiny T4 dochází k poklesu hladiny TSH (hormonu stimulujícího štítnou žlázu, thyrotropinu);
• formulář manifestu (výslovný) - charakterizované jasným klinickým obrazem; existuje znatelné zvýšení hladiny T4 v krvi a výraznější snížení hladiny TSH;
• komplikovaná forma - projevuje se přítomností psychózy, úbytku hmotnosti, srdeční a adrenální insuficience, dystrofie orgánů bohatých na parenchymální tkáň, arytmií a dalších komplikací hypertyreózy z různých orgánů a systémů.

Příznaky hypertyreózy

Patologické příznaky, v závislosti na závažnosti onemocnění, mohou ovlivnit mnoho systémů a orgánů lidského těla. Hlavní vnější vlastností je zvětšení štítné žlázy.

Příznaky hypertyreózy z CNS

Na straně centrální nervové soustavy způsobuje přebytek hormonů T3 a T4:

• poruchy spánku
• třes rukou
• nálady
• podrážděnost,
• nadměrná vzrušivost
• poruchy paměti a koncentrace.

Příznaky patologií kardiovaskulárního systému, indikující hypertyreózu

U mnoha pacientů s hypertyreózou je pozorován příznak poruchy srdečního rytmu: perzistující sinusová tachykardie, atriální flutter. Také dochází ke zvýšení systolického tlaku při současném poklesu diastolického tlaku. Existují známky selhání srdce.

Klinické příznaky onemocnění z oblasti genitálií

Hypertyreóza u žen se projevuje porušením menstruačního cyklu až do amenorey, je zde bolest v prsních žlázách. Vzhledem k porušení produkce pohlavních hormonů, reprodukční systém je také utrpení, které může způsobit neplodnost.

U mužů dochází ke snížení potence a sexuální touhy, gynekomastie se často vyvíjí - otok mléčných žláz.

Porušení v orgánech vidění

Při onemocnění, jako je hypertyreóza, se příznaky patologických procesů ve štítné žláze šíří i do orgánů zraku. Jedním z vnějších příznaků patologie se stává vyčnívající oční bulvy, které omezuje jejich pohyblivost. Rovněž dochází k rozšíření palpébální trhliny, suchosti a pálení v očích a zvýšenému trhání.

Charakteristické příznaky hypertyreózy z jiných orgánů a systémů

Další typické klinické příznaky hypertyreózy zahrnují:

• úbytek hmotnosti v důsledku zrychleného metabolismu; chuť k jídlu může být zvýšena nebo snížena;
• poruchy trávení;
• časté močení;
• nadměrné pocení a velký žízeň;
• ztráta svalstva;
• třes v končetinách;
• dušnost;
• adrenální insuficience;
• abnormální funkce jater, v závažných případech se může vyvinout hepatitida;
• zhoršení nehtů a vlasů
• ředění kůže

Věnujte pozornost! Ve stáří se příznaky nemoci nemusí objevit - jedná se o tzv. Latentní hypertyreózu. U starších lidí se ospalost, tendence k depresi a retardace stávají typickou reakcí na nadměrné množství hormonů štítné žlázy.

Co je hypertyreální krize?

V případě těžké nemoci a absence adekvátní léčby může dojít ke komplikaci - hypertyreální krizi. To může vyvolat stres. V tomto stavu dosahují klinické symptomy patologie svého maxima.

Hypertyreální krize se vyznačuje prudkým rychlým nástupem. Pacienti mají duševní vzrušení, které může být doprovázeno bludy, halucinacemi. Těžký třes se šíří po celém těle, tlak prudce klesá, objeví se silná slabost, nekontrolovatelné zvracení a tělesná teplota stoupá. Srdeční frekvence může dosáhnout až 200 úderů za minutu.

Je to důležité! Nedostatek včasné lékařské péče v případě hypertyreózních krizí může vést ke stavu bezvědomí a smrti pacienta.

Diagnóza onemocnění

Hypertyreóza je diagnostikována přítomností klinických příznaků u pacienta a údaji provedených studií:

• krevní test pro stanovení hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) a hormonů štítné žlázy - při hypertyreóze je pozorováno zvýšení koncentrace hormonů štítné žlázy a snížení hladiny TSH;
• ultrazvuková a počítačová tomografie štítné žlázy pro posouzení její velikosti a struktury, jakož i studie průtoku krve;
• scintigrafie - radioizotopová metoda se používá k posouzení aktivity různých částí orgánu;
• v případě potřeby biopsii uzlin;
• EKG pro detekci poruch aktivity kardiovaskulárního systému.

Důležitým bodem v přítomnosti příznaků hypertyreózy je její odlišnost od jiných onemocnění štítné žlázy. V tomto případě bude tento program dobrou pomocí:

Hypertyreóza: léčba

Léčba hypertyreózy v závislosti na rozsahu lézí může být prováděna konzervativními a chirurgickými metodami. Terapeutická taktika je vyvinuta endokrinologem, doporučí existující léčbu v kombinaci nebo samostatně.

Korekce léčiva u tohoto onemocnění je zaměřena na potlačení sekreční aktivity orgánu. K tomu jsou předepsány tyreostatické léky. Při konzervativní léčbě má zásadní význam hydroterapie a dietní terapie. Pacienti musí zahrnout do svých dietních potravin bohatých na bílkoviny, sacharidy a tuky, aby omezili konzumaci potravin, které dráždí centrální nervový systém.

Další metodou používanou při léčbě popsané patologie je radiojódová terapie. Pacient požívá radioaktivní jod, který ničí nefunkční žlázové buňky. Tato terapie se zpravidla provádí ve spojení s lékařskou korekcí.

Chirurgická léčba hypertyreózy spočívá v chirurgické excizi místa žlázy. Zbývající část orgánu bude fungovat normálně, pokud je však velká plocha vyříznuta, je možné, že se může vyvinout hypotyreóza, opak hypertyreózy. V tomto případě je pacientovi prokázána celoživotní substituční léčba.

Hlavní indikace pro operaci:

• přítomnost strumy velké velikosti;
• idiosynkrece léků potřebných pro účinnou léčbu drogami;
• recidivy onemocnění po průběhu lékové terapie.

Věnujte pozornost! V procesu léčby a v období zotavení je dána důležitá úloha dodržování diety. Pacientům s hypertyreózou se doporučuje dvakrát za rok podstoupit léčbu zaměřenou na odstranění poruch kardiovaskulárního systému.

Hypertyreóza: léčba lidových léků

S takovou nemocí, jako je hypertyreóza, může lidová léčba poskytnout dobré výsledky, ale měla by být řešena pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře.

Alkoholické tinktury léčivých rostlin jsou považovány za účinné v boji proti této chorobě:

• Tomel tinktura- Čerstvě vymačkaná tomelová šťáva by měla být smíchána s alkoholem v poměru 5: 1, trvat několik dní na tmavém místě. Doporučuje se užívat lék třikrát denně, jednu polévkovou lžíci před jídlem.
• Hadí tinktura - dvě polévkové lžíce sušených květin se naplní 500 g 20% ​​alkoholu, naplněného po dobu jednoho a půl měsíce. Musíte užívat lék čtyřikrát denně, 25-30 kapek.
• Tinktura listůborůvky - 10 gramů surovin se smíchá s rozdrceným bobkovým listem, 20 g kořenů čekanky a zelenými fazolkami. Nyní musíte směs nalít s půl litrem vodky a trvat několik dní. Filtrovaný lék se užívá po dobu deseti dnů v lžíci třikrát denně vodou. Po pětidenní přestávce je třeba opakovat průběh léčby.
• Brusinkovou a borůvkovou tinkturu - 20 gramů bobulí se rozmíchá na kaši a nalije 0,5 litru vodky. Šest dní by měl být lék podáván na tmavém místě. Naplněný léčivý přípravek se užívá po jídle v polévkové lžíci podle následujícího schématu: 30 dní po příjmu, dva týdny po dobu šesti měsíců.
• Balzám z pampelišky a borůvkových listů - pro tento lék bude vyžadovat 20 gramů borůvek a divoké růže, 10 gramů pampelišky listy. Suroviny by se měly nalít sklenkou vodky, pevně uzavřené a odložit na tmavém místě na týden. Po této době můžete začít brát balzám lžičky třikrát denně, ředit ji ve sklenici vody. Po týdnu léčby si vezme pauzu na sedm dní, pak se opakuje.

Kromě tinktur na alkohol nabízí tradiční medicína léčivé infuze jako účinnou léčbu hypertyreózy. Takže si můžete udělat infuzi valeriánu, pokud nalijete lžičku suroviny se sklenicí vařící vody a trváte na pár hodin. Lék je opitý v malých porcích po celý den.

Na jaře je čas udělat infuzi pupenů a větviček třešní. K tomu, řez 100 g větví s oteklými pupeny, zalijeme půl litru vody a vaříme půl hodiny. Lék by měl být užíván v lžíci před jídlem třikrát denně.

Citrony a citrusové plody také pomáhají s hypertyreózou. Každý z těchto plodů by měl být strouhán spolu s kůrou, přidejte trochu cukru. Ukáže se, že je to velmi chutný a užitečný prostředek, který by měl být užíván jednou lžičkou třikrát denně.

Můžete se také uchýlit k léčbě přírodního jílu, což přispěje k normalizaci funkce štítné žlázy. Hlína musí být zředěna vodou na kašovitý stav a na předním krku se na hodinu připravuje pleťová voda.

Hypertyreóza štítné žlázy se může i po úspěšné léčbě opakovat, takže pacienti musí pravidelně navštěvovat endokrinologa. Jako preventivní opatření se všem lidem doporučuje, aby sledovali svou stravu, používali přípravky obsahující jód a neprodleně kontaktovali specialisty na první známky abnormalit štítné žlázy.

Chumachenko Olga, lékařský recenzent

16,810 zobrazení, 1 zobrazení dnes

Hypertyreóza

Hypertyreóza je endokrinologický syndrom vyvolaný hyperfunkcí štítné žlázy - nadměrnou tvorbou hormonů štítné žlázy - trijodthyroninu a tyroxinu. V důsledku nadbytku hormonů ve štítné žláze se metabolické procesy urychlují v krvi.

Toto onemocnění je opakem hypotyreózy, při níž se naopak snižuje složení hormonů štítné žlázy a zpomaluje se metabolický proces. Pro určení onemocnění (hypertyreóza) jsou vyšetřeny na složení hormonů ve štítné žláze a hormonu stimulujícím štítnou žlázu a také na scintigrafii, biopsii (v případě potřeby) a ultrazvuk. Velmi často je hypertyreóza detekována při vyšetření u žen, mnohem častěji než u mužů. Rizikem jsou také osoby s autoimunitními chorobami a genetickou predispozicí.

Příčiny hypertyreózy

1. Hlavním důvodem pro rozvoj hypotyreózy bude nerovnováha nervového systému, která vede k hyperfunkci štítné žlázy. Důvodem může být psychická trauma.
2. Další příčinou může být autoimunitní poškození štítné žlázy v důsledku nerovnováhy imunitního systému. Přispívá k výskytu a minulému infekčnímu onemocnění.
3. V mnoha případech se onemocnění vyvíjí na pozadí difuzní toxické strumy, v 70-80% případů se toto onemocnění může objevit z tohoto důvodu (Graveova choroba, Gravesova choroba), stejné zvětšení štítné žlázy z různých stran. V tomto onemocnění se protilátky produkují proti receptorům pro hormony stimulující štítnou žlázu hypofýzy. V procesu této akce se štítná žláza dramaticky zvyšuje, protože hormony štítné žlázy jsou produkovány v nadhodnoceném množství. Často se tato choroba nachází mezi kuřáky.
4. Pokud je onemocnění virové povahy, patří mezi ně tyreoiditida (autoimunitní tyreoiditida Hashimoto), poté se hormony štítné žlázy dostanou do krevního oběhu a může dojít k destrukci folikulárních buněk štítné žlázy. V této situaci hypertyreóza nemusí trvat dlouho a povaha onemocnění nebude příliš závažná. Trvání nemoci může trvat od jednoho týdne do jednoho nebo několika měsíců.
5. Podobně jako mnoho jiných endokrinních onemocnění může být hypertyreóza zděděna. Jednou z nejčastějších příčin bude nodulární formace. Takové uzly zvyšují koncentraci hormonů v těle. Nejčastěji je diagnostikována na pozadí virových onemocnění, zánětlivých procesů. Pokud jsou ve štítné žláze těsnění, znamená to, že hormony štítné žlázy začnou fungovat ještě více.
6. V přítomnosti nádorů hypofýzy, stejně jako adenomů ve štítné žláze (nádory, jsou produkovány hormony štítné žlázy) nebo vaječníkového stromatu (nádory, které se skládají z buněk hormonů štítné žlázy a štítné žlázy) se zvyšuje pravděpodobnost vzniku hypertyreózy.
7. Hypertyreóza se může vyvinout, pokud jsou syntetické hormony štítné žlázy užívány ve vysokých koncentracích, nebo pokud je špatné vnímání tkání hypofýzy hormony štítné žlázy.

Klasifikace hypertyreózy

Hypertyreóza je rozdělena do tří typů:

• primární (spojené s patologií štítné žlázy);
• sekundární (spojené s patologií hypofýzy);
• terciární (vyskytuje se v souvislosti s patologií hypotalamu).

A existuje více forem této choroby:

• subklinické (triiodothyronin je nízký, složení T4 je normální, žádné symptomy);
• manifestní (triiodothyronin nízký, složení T4 vysoké, existují symptomy onemocnění);
• komplikované (selhání nadledvin a srdce, fibrilace síní, psychóza, degenerace parenchymálních orgánů a další).

Příznaky hypertyreózy

Hypertyreóza se projevuje v různých lézích štítné žlázy. Ve všech patologiích je pozorována zvýšená hladina hormonů štítné žlázy, ale každá z nich má své vlastní charakteristiky. Vzhled příznaků hypertyreózy závisí na délce a závažnosti onemocnění, stupni poškození orgánů, systémů nebo tkání.

1. Onemocnění je doprovázeno poruchou centrálního nervového systému a duševní aktivitou, v důsledku čehož se pacient projevuje: podrážděnost, nedostatek rovnováhy, úzkost a strach, vzrůst mentálních procesů a příliš rychlá řeč, špatná koncentrace myšlenek, drobný třes, poruchy spánku;
2. S poruchami kardiovaskulárního charakteru onemocnění se vyskytují: zhoršení srdečního rytmu (tachykardie, která se obtížně vyléčí, atriální flutter a blikání), zvýšení systolického (horního) a snížení diastolického (nižšího) krevního tlaku, rychlého pulsu, zvýšení průtoku krve, rozvoje srdečního selhání ;
3. U hypertyreózy se mohou vyskytnout oční poruchy, které jsou pozorovány u 45% pacientů. Tam je zvýšení palpebral trhliny, oční bulvy dopředu (exophthalmos), jeho mobilita se stává omezenou, tam je vzácné blikání, oční víčka bobtnat, objekty zdvojnásobit, když se na ně díváte. Lze pozorovat suchost rohovky, bolest v očích, tok slz, to vše vede k slepotě, ke které dochází v důsledku změn optického nervu a jeho komprese.
4. Příznakem hypertyreózy může být porušení metabolismu. V důsledku toho se zvyšuje rychlost metabolismu, což vede ke snížení tělesné hmotnosti, a to i při dobré chuti k jídlu, rozvoji diabetu štítné žlázy, zvýšení teploty a nesnášenlivosti vůči teplým potům. Selhání se objevuje v nadledvinách, jako je tomu u hormonů štítné žlázy, dochází k rychlému rozpadu kortizolu.
5. Onemocnění také postihuje kůži, stává se tenkou, vlhkou a teplou, stejně jako na vlasech, šedivé vlasy se objevují brzy, stávají se tenkými.
6. Když se objeví přetížení a edém, může se objevit dušnost a snížení kapacity plic.
7. Poruchy žaludku jsou doprovázeny trávením, bolestí břicha, zvýšenou chuť k jídlu, špatnou stolicí, zvětšenými játry (žloutenka).
8. Pacienti ve stáří mohou ztratit chuť k jídlu, může se vyvinout anorexie.
9. Příznaky thyrotoxické myopatie mohou být pozorovány během nemoci: svalová únava, nevolnost, slabost v těle a končetinách a ztráta svalstva. Pacientům může být obtížné vydržet dlouhou chůzi nebo se setkat s těžkým zvedáním. Thyrotoxická svalová paralýza se může vyvinout i během nemoci. Výměna vody je narušena, dochází k časté potřebě vody, dochází k silnému a častému močení.
10. Sexuální poruchy vedou ke zhoršení sekrece ženských a mužských gonadotropinů, v důsledku čehož je sterilita nevyhnutelná. Existují nesrovnalosti v menstruačním cyklu u žen (bolest, malý výtok, nepravidelnost), mdloby, silná slabost, bolesti hlavy. U mužů, snížení potence a gynekomastie.

Diagnostika hypertyreózy

Pro diagnostiku hypertyreózy je třeba provést řadu testů:

• Ultrazvuk a CT štítné žlázy: určit jeho velikost a porušení;
• krevní testy na hormony;
• radioizotopová scintigrafie: za účelem vyhodnocení funkční aktivity štítné žlázy, stanovení nodulární tvorby v ní;
• místo biopsie: tak můžete zjistit povahu nádoru;
• EKG pro stanovení abnormalit v kardiovaskulárním systému.

Diagnóza může být provedena na základě klinických projevů a výsledků studie.

Komplikace hypertyreózy

Pokud se průběh onemocnění vyskytuje nepříznivým způsobem, může dojít k thyrotoxické krizi. Stres, různá onemocnění infekční povahy, velká zatížení mohou vést k těmto následkům.

Krize s sebou nese rychlou exacerbaci různých příznaků tohoto onemocnění: srdeční selhání, tachykardie, horečka, a pokud krize pokračuje, může se objevit stav bezvědomí a smrt. Existuje „apatická“ krize, její symptomy: kachexie, apatie, lhostejnost, thyrotoxická krize je pozorována pouze u žen.

Léčba hypertyreózy

V současné době má endokrinologie následující metody léčby hypertyreózy, které mohou být použity společně nebo izolovaně.

Metody zahrnují:

• léčba léky (konzervativní);
• odstranění části nebo celé štítné žlázy chirurgickým zákrokem;
• terapie radiojódem.

Endokrinolog vybere léčbu pro pacienta. Volba léčby, která pacientovi pomůže, závisí na několika faktorech: onemocnění, které ovlivnilo výskyt hypertyreózy, její závažnost, přítomnost jiných onemocnění, alergie na léky, věk pacienta a také zohledňuje individuální povahu organismu.

Konzervativní léčba hypertyreózy

Léčba onemocnění pomocí lékové metody je nutná k ovlivnění sekreční aktivity štítné žlázy a snížení produkce nadměrných hormonů štítné žlázy. Tyreostatické (antithyroidní) přípravky se používají k léčbě: propylthiouracil nebo methimazol, přispívají k obtížnosti akumulace jódu, která je nezbytná pro vylučování hormonů ve štítné žláze.

Hlavní roli hraje neléčivá metoda, která je zaměřena na léčbu pacienta s hypertyreózou. Tyto metody zahrnují hydroterapii a výživu. Pacienti s hypertyreózou musí podstoupit léčbu sanatoria jednou ročně, zejména je nutné se zaměřit na léčbu kardiovaskulárních onemocnění.

Jídla by měla obsahovat potřebné množství tuků, bílkovin a sacharidů, minerálních solí a vitamínů, potraviny, které mají stimulační účinek na centrální nervový systém (čokoláda, káva, koření, silný čaj), spadají pod omezení.

Chirurgická léčba hypertyreózy

Aby bylo možné rozhodnout o chirurgickém zákroku, je pacientovi nabídnuta různá léčba a je nutné rozhodnout o objemu a typu operace, pokud je nutný zákrok. Potřeba chirurgie není ukázána všem pacientům a spočívá v částečném odstranění štítné žlázy. Operace je nutná u pacientů, u kterých má jeden uzel nebo zarostlá část štítné žlázy zvýšenou sekreci. Po operaci bude zbývající část štítné žlázy fungovat normálně.

Pokud je většina štítné žlázy odstraněna (subtotální resekce), může se u pacienta rozvinout hypotyreóza a je třeba ji během celého života podrobit léčbě. Pokud se odstraní velká část orgánu, riziko thyrotoxikózy a recidivy se významně snižuje.

Vždy je vhodnější vyzkoušet alternativní způsoby léčby a pak se obrátit na chirurgický zákrok. Stejně jako u jiných operací má zásah do štítné žlázy svá vlastní rizika, kontraindikace, možné vedlejší účinky.

Léčba hypertyreózy radioaktivním jodem

Léčba radioaktivním jódem (léčba radiojódem) spočívá v tom, že pacientovi je předepsán radioaktivní jod ve vodném roztoku nebo kapsli. Poté, co látka vstupuje do buněk štítné žlázy, jde tam a začíná jednat, vede k jejich zničení. V důsledku toho se zmenší velikost štítné žlázy, složení a vylučování hormonů v krvi se sníží. Terapie radiojódem se provádí společně s léčbou. Konečné uzdravení se nevyskytuje u pacientů, hypertyreóza zůstává, ale není příliš výrazná, takže existuje potřeba druhého průběhu léčby. Ve většině případů, po radiojódové terapii, je hypotyreóza pozorována po dobu jednoho měsíce nebo let, proto se provádí terapie, při které pacient bere hormony štítné žlázy po zbytek života.

Jiné léčby hypotyreózy

Během léčby onemocnění se používají ß-blokátory, jejichž přímým úkolem je blokovat účinek hormonů štítné žlázy na tělo. Pacientova pohoda může trvat několik hodin, a to i s nadhodnocenou hormonální kompozicí v krvi. ß - adrenergní blokátory jsou léky: metoprolol, nadolol, inderal-la, atenolol. Výjimkou je hypotyreóza, která je způsobena tyreoiditidou, ne všechny tyto léky mohou mít pozitivní výsledek léčby. Použití β - blokátorů v kombinaci s jinými metodami léčby onemocnění.

Prognóza a prevence hypertyreózy

Za prvé, pacienti s hypertyreózou by měli být sledováni endokrinologem. Kompetentní a včasná léčba umožní pacientovi rychleji se zotavit z nemoci a zabránit dalšímu rozvoji onemocnění. Léčbu je třeba zahájit ihned po stanovení diagnózy, nemá cenu vlastního léčení.

Aby se zabránilo rozvoji nemoci, musíte dodržovat dietu, jíst potraviny, které obsahují jód, zahájit léčbu včas, pokud je zjištěno onemocnění štítné žlázy.

Dieta pro hypertyreózu může být následující:

Možnost 1: Snídaně: ovocný a zeleninový salát, s použitím rostlinného oleje, míchaných vajec, zeleného čaje.

Druhá snídaně: kaše z ovesných vloček, sendvič se sýrem (pečený chléb včera), želé.

Oběd: kuřecí polévka, hovězí maso (vařené), vařená rýže s malým kouskem másla, kompot ze sušeného ovoce.

Oběd: šípkový nápoj, ovesné vločky cookies.

Večeře: zrazy s masovým vejcem, pohanka s máslem, želé, chléb (zapečený včera).

Druhá večeře: kefír nebo ryazhenka z čeho vybírat.

Možnost 2: Snídaně: palačinky z tvarohu s nízkopercentní zakysanou smetanou, černý čaj.

Druhá snídaně: kaše z pohankového mléka, máslo v malém množství, jogurt není příliš sladký, ovocné želé.

Oběd: zeleninová polévka, dušená kuřecí řízek, včerejší pečivo, suchý kompot.

Oběd: ovocný salát, zelený čaj, rozinky, jedna hrstka.

Večeře: vařené fazole, ryby nejsou mastné odrůdy, šípkový nápoj, včerejší pečivo.

Možnost 3: Snídaně: omeleta vajec, sendvič se sýrem a máslem, malá sklenka ryazhenky.

Druhá snídaně: nudlová polévka, černý čaj.

Oběd: kuřecí polévka, kastrol s hovězím masem není mastný, zeleninový (z brambor, cuketa), želé.

Oběd: tvarohový pudink, hruška, zelený čaj.

Večeře: rybí kotlety s dušenou rýží a vařenou rýží, včerejší pečivo, kompot.

Druhá večeře: kefír malé sklo.

Jídlo by mělo být užíváno podle diet, nevynechávejte jídla, protože to bude mít vliv na stav těla, objeví se únava a slabost. Vzhledem k tomu, že tělo potřebuje vitamíny, je nutné konzumovat více ovoce a zeleniny, a pokud jsou schůzky ve formě vitamínů skupiny B, stejně jako A a C, musíte je vstoupit do stravy. Tyto léky jsou nezbytné pro léčbu očí, srdce, jater.