Léčba rakoviny žaludku imunoterapií

Vladimirova, Lyubov Jurijevna
Rostovský výzkum
Ústav pro rakovinu Ministerstva zdravotnictví,
Rostov na Donu

I přes určitý pokrok v léčbě rakoviny žaludku zůstává prognóza pacientů nepříznivá. Během posledních několika let došlo k určitému úspěchu v imunoterapii melanomu, při jehož léčbě byl poprvé použit, stejně jako v případě rakoviny prsu, rakoviny ledvin, rakoviny prostaty a nemalobuněčného karcinomu plic. Proto časopis Science v roce 2013 označil „průlom roku“ za „imunoterapii“ [1]. Zvyšuje se zájem o imunoterapeutické přístupy při léčbě rakoviny žaludku.

Úloha imunitního systému

Je známo, že imunitní systém umožňuje rozlišovat mezi „vlastním“ a „někým jiným“. V hypotéze imunogenních rakovinných buněk byl prezentován koncept, podle kterého je imunitní systém schopen najít a zničit maligní buňky, které se objevily [2-4]. Zpočátku byla tato teorie odmítnuta, ale postupně v experimentu byly získány závažné důkazy a nyní jsou součástí teorie „imunoreeditace“ [5].

Tento proces má 3 hlavní fáze: eliminaci („eliminaci“), rovnováhu („rovnováha“) a vyhýbání se („únik“). Během fáze vylučování může růst a velikost nádorových buněk způsobit změny mikroprostředí a lokální poškození. Buňky imunitního systému, jako jsou přirozené zabíječské buňky a přirozené zabíječské T-buňky, vylučují interferon gama a cytokiny, stejně jako inhibují angiogenezi a proliferují nádorové buňky. Poté dendritické buňky prezentující antigen absorbují nádorové antigeny a aktivují T-lymfocyty, aby se vyvinula imunitní odpověď. Nejdelší ze všech tří fází je rovnovážná fáze. V tomto procesu jsou CD8 + T buňky, dendritické buňky a nádorové buňky ve fázi dynamické rovnováhy a nádorové buňky jsou v klidu. Bohužel, během tohoto dlouhého procesu mohou geneticky nestabilní nádorové buňky přežít, získat rezistenci a to vede k fázi vyhýbání se.

Dalším důležitým krokem byla izolace prvního lidského nádorového antigenu rozpoznávaného T-buňkami [6]. To je možné díky klonování MAGE genu (gen kódující melanomový antigen), který kóduje antigeny rozpoznané cytotoxickými T buňkami. Tento objev nebyl pouze novým důkazem schopnosti našeho imunitního systému nalézt a zničit nádorové buňky, ale také poprvé byla určena molekulární povaha těchto antigenů.

Imunoterapie: Vakcíny proti rakovině

Vakcína proti rakovině je navržena tak, aby zlepšila schopnost lidského imunitního systému rozpoznávat a ničit nádorové buňky stimulací T-lymfocytů specifických pro nádor. Zejména nádorové antigeny musí být rozpoznávány T buňkami za použití speciálních buněk prezentujících antigen (například dendritické buňky). Typicky jsou tyto antigeny malé intracelulární peptidy, které na povrchu nádorových buněk mají molekuly hlavního histokompatibilního komplexu a jsou rozpoznávány T-buňkami. Molekuly histokompatibilního komplexu třídy I jsou zodpovědné za prezentaci CD3 + CD8 + antigenu a třídy II - CD3 + CD4 +.

Nyní byly objeveny a studovány tisíce nádorových antigenů. MAGE gen, nejprve nalezený u pacientů s melanomem, je reprezentován odlišně v různých pevných nádorech, ale je také přítomen na normálních buňkách, které se nevykazují. Dalšími potenciálními antigeny jsou peptidy spojené s mutacemi (například KRAS a příbuzné mutace), diferenciační antigeny, antigeny nadměrné exprese (například HER2 / neu a rakovina-embryonální antigen) a virové antigeny (například HPV).

Rakovina žaludku vyjadřuje MAGE ve 38% případů. Předklinické studie ukázaly, že Helicobacter pilori může indukovat expresi MAGE-3 [7,8]. Nanovaccin naložený peptidem MAGE-3 za účelem zvýšení imunitní reakce byl studován na myším modelu rakoviny žaludku. V důsledku toho byla získána regrese tumoru [9]. Japonští vědci provedli fázi I / II studie na 22 pacientech s pokročilým karcinomem žaludku pomocí peptidů z VEGF-R1 a VEGF-R2 spolu se S-1 a cisplatinou. Výsledkem byla částečná regrese u 55% pacientů a prodloužení celkové doby přežití [10]. Navíc nádorové antigeny spojené s HER2 / neu, obvykle nadměrně exprimované v karcinomu žaludku, mohou hrát důležitou roli ve vývoji nových přístupů k imunoterapii a očkování.

Adoptivní imunoterapie (nebo imunoterapie „adoptivními buňkami“) je dalším typem imunoterapie. Tumory specifické pro nádor jsou odebrány pacientovi a kultivovány in vitro. Poté se tyto buňky znovu podávají pacientovi ve velkém množství. V současné době je genetická modifikace těchto buněk in vitro před jejich návratem obzvláště důležitá. Jako aktivované vrahy můžete použít různé typy buněk. Některé z nich byly studovány u karcinomu žaludku, včetně lymfocytů infiltrujících nádor [11].

V nedávné studii byly lymfocyty asociované s nádory použity v kombinaci s chemoterapií nebo bez chemoterapie u 44 pacientů s pokročilým karcinomem žaludku [12]. Výsledky ukázaly, že celkové přežití bylo lepší ve skupině s kombinovanou chemoterapií s lymfocyty asociovanými s nádorem. Kromě toho byly u karcinomu žaludku vyšetřeny cytokiny indukované vrahy [13,14]. Klinické studie potvrdily, že pacienti, kteří byli léčeni chemoterapií v kombinaci s cytokiny indukovanými vrahy léčenými in vitro interleukinem-2 spolu s anti-CD-3 protilátkami, měli lepší přežití ve srovnání s pacienty, kteří dostávali pouze chemoterapii. Vysoká specifičnost léčených zabijáků tohoto typu je však velmi důležitá, což umožňuje snížit riziko život ohrožujících vedlejších účinků spojených s výraznou imunitní reakcí.

Inhibitory imunitního kontrolního bodu

Aby se zabránilo nadměrné proliferaci a poškození tkáně, je nutné pečlivě regulovat aktivitu T buněk. Tento proces zahrnuje několik imunitních kontrolních bodů. T buňky exprimují inhibiční receptory CTLA-4 a PD-1. Tyto molekuly se obvykle objevují na povrchu T buněk po jejich aktivaci a přenášejí negativní signál. Blokáda těchto receptorů protilátkami způsobuje zvýšenou aktivitu T-buněk, která je u mnoha typů nádorů poměrně vysoká.

Nedávno byly analyzovány molekulární charakteristiky adenokarcinomu žaludku v genomovém atlasu rakoviny [15]. Byly identifikovány čtyři nádorové subtypy: pozitivní na virus Epstein-Barr, nestabilní mikrosatelitní tumory, tumory stabilní genomu a nádory s chromozomální nestabilitou. V podskupině s virem Epstein-Barr, který tvoří 15% všech, byla detekována zvýšená exprese PD-L1, což ukazuje na výraznou přítomnost imunitních buněk v karcinomu žaludku a umožňuje použití inhibitorů imunitních kontrolních bodů.

Studie fáze II byla provedena s použitím tremelimumabu - plně humanizovaného anti-CTLA-4 monoklonálního antigenu - jako 2. linie léčby pro 18 pacientů s karcinomem žaludku [16]. Ačkoli u 5% pacientů byla pozorována objektivní odpověď, průměrné přežití bylo 4,8 měsíce. a v souladu s léčbou rakoviny žaludku pomocí chemoterapie.

Navíc lze předpokládat, že kombinace inhibitorů 2 blokátorů imunitní odpovědi může být účinnější u pacientů s pokročilým karcinomem žaludku. Nové léčivo MEDI 4736 je lidský IgGl monoklonální antigen, který se váže na D-L1 a zabraňuje jeho vazbě na D-1 a CD-80. Předběžné údaje získané ve fázi I ukázaly slibný klinický účinek léku v mnoha typech nádorů [17]. V současné době probíhá několik studií MEDI 4736, a to jak v monoterapii, tak v kombinaci s imunomodulátory, například tremelimumabem.

Nivolumab je protilátka, která blokuje interakci mezi PD-1 a odpovídajícím ligandem PD-L1. Nivolumab vykazoval působivou účinnost v mnoha typech nádorů. V prosinci 2014 FDA schválil nivoluumab pro léčbu neresekovatelného nebo metastatického melanomu po progresi ipilimumabu (a inhibitoru BRAF s mutací BRAF V600). Později byl nivolumab schválen jako 2. linie léčby spinocelulárního nemalobuněčného karcinomu plic. Základem bylo zlepšení celkového přežití ve srovnání s docetaxelem (9,2 měsíce vs. 6,0 měsíců, HR 0,59, p = 0,00025).

V současné době, pro rakovinu žaludku, první fáze studií této anti-PD-1 imunostimulační protilátky se provádí samostatně nebo v kombinaci. Předklinické studie ukázaly, že dvojitá blokáda PD-1 a CLA-4 vedla ke zvýšení uvolňování cytokinů a ke zvýšení proliferace T buněk CD8 + a CD4 + ve srovnání s blokádou jednoho z receptorů [18,19]. Studie fáze Ib / II pokračují ve studiu aktivity nivoluumabu v monoterapii nebo v kombinaci s ipilimumabem u pacientů s metastatickým karcinomem žaludku, karcinomem pankreatu, trojnásobným karcinomem prsu a malým karcinomem plic [20].

Pembrolizumab je vysoce specifická humanizovaná monoklonální IgG4 protilátka, která blokuje interakci PD-1 s ligandy PD-L1 a PD-L2. Tato protilátka vykazovala slibné výsledky u 135 pacientů s metastatickým melanomem ve velké fázi I studie (KEYNOTE-001) [21,22]. Použití pembrolizumabu vedlo k celkové odpovědi u 26% pacientů a mělo profil kontrolované toxicity. Na tomto základě ji schválil FDA pro léčbu melanomu. Nedávno byla provedena studie bezpečnosti a aktivity pembrolizumabu u pacientů s karcinomem žaludku ve fázi I a 165 pacientů s pokročilými žaludečními a gastroezofageálními sloučeninami bylo vyšetřeno [23]. 65 pacientů (40%) bylo PD-L1 pozitivní (kritériem bylo barvení PD-L1 ve stromatu nebo ≥ 1% nádorových buněk), z nichž 39 dostalo pembrolizumab (10 mg / kg) každé 2 týdny. U 41% pacientů došlo k redukci nádoru. Celková odezva v asijské populaci pacientů byla 32%, v neasijských - 30%. Bylo zjištěno, že pacienti podstoupili léčbu dobře, i když dříve podstoupili závažnou léčbu. Dále byly získány předběžné důkazy o vztahu mezi přežitím bez progrese, odpověď nádoru na léčbu a exprese PD-L1.

Imunoterapie je v současné době v čele. Byly získány neočekávané výsledky, zejména při léčbě melanomu, ve kterém tento terapeutický přístup zlepšil přežití. V případě rakoviny žaludku, navzdory některým výsledkům, je nutné další studium této problematiky. Kromě toho by objev účinných biomarkerů byl důležitým krokem při určování skupin pacientů, u kterých by byla imunoterapie optimální. To by mohlo nejen zvýšit počet pacientů, u kterých je možný účinek léčby, ale také izolovat pacienty, u kterých je možný vývoj závažné toxicity. Tento přístup pomůže určit ekonomické přínosy léčby. Další klinické studie by proto mohly být věnovány studiu potenciálních biomarkerů, jako je exprese PD-L1, infiltrace imunitními buňkami (například CD8 / regulačními T-buňkami a chemokiny) a použití mutačních rychlostí v nádoru.

Rakovinová imunoterapie: účinnost a aplikační vlastnosti

Rakovinová imunoterapie je léčba nádorových nádorů protilátkami. Jedná se o relativně nový trend v léčbě rakoviny. Vyvinutá metoda změnila výsledek onemocnění u některých skupin pacientů, což jim umožnilo nejen zotavit se, ale také plně žít v budoucnosti.

Co je to rakovinová imunoterapie?

Lidská imunita je uspořádána tak, že jakmile se v těle objeví cizí buňky (bakterie, houby), začne produkovat protilátky proti nim. Také imunitní systém je schopen zničit abnormální buňky samotného těla. Při dělení se může něco pokazit, takže se dceřiné buňky mohou stát rakovinnými. A imunita je může zničit, ale někdy se nedokáže vyrovnat se svými funkcemi.

To je způsobeno tím, že rakovinné buňky neprodukují vždy dostatek cizích látek pro imunitní systém. A některé abnormální buňky naopak produkují látky, které potlačují imunitní systém. Aby se imunitní systém vyrovnal s růstem nádoru, musí být proto aktivován. Tento typ onkologické léčby se nazývá imunoterapie.

Metody imunoterapie při léčbě onkologie

K léčbě rakoviny s imunoterapií dochází s použitím různých metod. Mohou být specifické nebo nespecifické.

Specifické

Specifická imunoterapie proti rakovině je založena na použití vakcín obsahujících nádorové antigeny. Tato technika může být velmi účinná. Doporučuje se provádět současně s nespecifickou imunoterapií (kombinovaná léčba).

Specifická imunoterapie je zaměřena na stimulaci imunitního systému zavedením antigenu asociovaného s nádorem. Podávají se ve formě vakcín proti rakovině. Zahrnují dendritické buňky, které přispívají k rozvoji protinádorových imunitních odpovědí v lidském těle. Jejich použití obnovuje a dokonce zvyšuje protinádorovou rezistenci.

Specifická imunoterapie rakoviny založená na vakcínách

Použití protinádorových vakcín při léčbě karcinomu plic ve stadiu 2-3 zvyšuje pětileté přežití pacientů o 25%. Ve stadiu 3-4 ovariálního karcinomu se pětiletá míra přežití zvyšuje o 35%.

Nespecifické

Tyto způsoby se používají hlavně pro léčbu infekčních onemocnění, proti patogenům, jejichž imunoglobuliny nejsou. Jedná se o tyfus, úplavici a některé další nemoci.

Při léčbě rakoviny se používá jen zřídka. Jejich použití je odůvodněno pouze na nulovém nebo prvním stupni onemocnění. Nejběžnější metodou nespecifické imunoterapie je transfúze jednorázové darované krve - 100-200 ml denně. Ale v tomto případě existuje riziko infekce hepatitidou, imunodeficiencí a některými dalšími patologiemi. Proto se doporučuje použít tuto metodu pouze v případě závažných indikací.

Do této skupiny metod patří také použití nativních krevních plazmatických proteinů a imunoglobulinů. Tyto látky adsorbují antigeny, inhibují působení rakovinných buněk a zabraňují rozvoji rakoviny.

Výhody a nevýhody imunoterapie v onkologii

Imunoterapie je nejnovější léčbou rakoviny. Je poměrně efektivní, zvyšuje šance na vyléčení. Skupina amerických výzkumníků provedla experiment, ve kterém byla testována protinádorová vakcína na myších. Injekce byla injikována přímo do nádoru. 87 z 90 hlodavců po takovém experimentu zcela porazilo rakovinu.

Imunoterapie má několik výhod. Používá se k léčbě jak pevných, tak hematologických nádorů. Je to forma terapie:

• určené k reaktivaci imunitní reakce na rakovinné buňky;
• použitím činidel, která modulují imunitní kontrolní body;
• posiluje imunitní systém a stimuluje jeho rozpoznávání nádorových buněk.

Spolu s aktivací imunitního systému na nádory způsobuje imunoterapie vedlejší účinky, z nichž většina jsou případy intersticiální nefritidy. Existují důkazy o vzácných případech masové proteinurie a nefrotického syndromu. Nejčastějšími vedlejšími účinky jsou horečka, úzkost a únava. Může dojít k selhání srdce, které zmizí po vysazení použitého léčiva. A nevolnost, zvracení a vypadávání vlasů s takovou léčbou nejsou pozorovány.

Imunoterapie pro různé typy rakoviny

Tato metoda se ukázala jako velmi účinná u různých typů rakoviny. Pomáhá při onkologii plic, vaječníků, mléčných žláz a dalších orgánů.

Rakovina plic

Rakovina plic je nejběžnějším typem rakoviny. V úmrtnosti mužů se řadí na první místo au žen na třetí.

U rakoviny plic se uvolňuje malé množství antigenů, které jsou ovlivněny imunopreparacemi. Nicméně, imunoterapie pro rakovinu plic je používán, a docela úspěšně. Nejlepší je, že tato terapie je ovlivněna nemalobuněčným karcinomem plic. A s maligními karcinomy a pleurálními nádory jsou výsledky o něco horší.

Pro rakovinu plic lze použít tyto typy imunoterapie:

• použití monoklonálních protilátek;
• použití inhibitorů látek, které potlačují imunitní reakce v těle;
• protinádorové vakcíny;
• modifikace imunitních buněk pacienta na úrovni genů - adaptivní pohyb T-lymfocytů.

V průběhu léčby se mohou objevit určité potíže. Často mají pacienti nežádoucí účinky. V nádorech v plicích se však široce používá imunoterapie.

Pro rakovinu prsu

Imunoterapie u karcinomu prsu je aktivně se rozvíjející oblastí v onkologii. Rakovina prsu je nejčastější rakovinou u žen, což představuje 12% všech rakovin.

Nádory nádoru prsu u žen mohou mít odlišné molekulárně genetické vlastnosti. U některých buněk se zvyšuje produkce proteinu HER-2 receptoru. Z toho se rakovinné buňky začnou aktivně množit. Rakovina pozitivní na HER-2 je pozorována u každého pátého pacienta.

Pokud bylo po molekulárně genetické analýze nádoru zjištěno, že na něm je protein HER-2, je pro rakovinu prsu předepsána imunoterapie. Používané léky se vstřikují přímo do nádoru, takže účinek přichází rychleji a zdravé tkáně těla nejsou poškozeny.

Imunoterapie se často používá pro rakovinu prsu

Tyto nástroje jsou bezpečné, takže mohou být používány po dlouhou dobu a kombinovány s jinými léky. Pacienti také vzácně vykazují rezistenci, protože během léčby mohou být použity různé antigeny.

Díky imunoterapii zpomaluje nádor karcinomu prsu (BC) růst. Buňky přestanou dělit, takže nemoc nepostupuje. A časem začnou atypické buňky umírat. Proto je pětiletá míra přežití těchto pacientů významně zvýšena.

Pro jiné typy rakoviny

Imunoterapie se také používá u jiných typů rakoviny:

• S melanomem je tato metoda velmi účinná. Konec konců, nemoc postupuje rychle, objevují se metastázy. A využití finančních prostředků na zlepšení imunity hodně pomáhá. Mohou být použity následující léky: Keitrud, Erva, Opdivo a některé další.
• Rakovina žaludku. Ve stadiích 1 až 3 se nemoc léčí chirurgicky. Ale ve fázi 4, kdy se nádor rozšířil mimo orgán, a jiné metody léčby nepomáhají, imunoterapie je užitečná. Pacientovi může být předepsán Trastuzumab, Ramucirumab nebo jiný lék.
• Rakovina ledvin. V tomto případě se používají léky skupiny cytokinů nebo kontrolních bodů.

Imunoterapie je tedy účinná pro různé typy rakoviny.

Aplikace v různých stadiích onemocnění

Imunoterapie může být použita ve všech stadiích onemocnění. Nejlepší výsledky jsou pozorovány ve stupních 0-2. V tomto případě je nejčastěji nádor odstraněn chirurgickým zákrokem. Aby se však tělo rychleji zotavilo, používá se imunoterapie ke zvýšení imunity.

Úspěšně se používá v pozdějších stadiích onemocnění. I když chemoterapie a radioterapie již nefungují, použití imunoterapie významně zlepšuje stav pacienta. V této době potřebuje jeho imunita zvláštní podporu.

Pokud začnete léčbu ve stadiu 3-4 rakoviny, nemusí dojít k úplnému vyléčení. Ale díky imunoterapii může pacient žít déle.

Hlavní skupiny léčiv používaných v imunoterapii

Zde jsou hlavní skupiny léků, které se používají při imunoterapii:

• Cytokiny (interleukin-2 a interferon-). Léky v této skupině stimulují širokou reakci imunitního systému.
• Vakcínová imunoterapie. Očkování stimuluje imunitní systém pacienta.
• CTLA4 inhibitor. U karcinomu kůže (melanomu) v důsledku použití takového nástroje je délka života pacienta delší než 10 let.
• Je to proteinový receptor, který inhibuje imunitní reakci na rakovinné buňky.
• Inhibitor PDL1. Vynikající výsledky byly prokázány při léčbě rakoviny hlavy a krku. V současné době se aktivně používá při léčbě nádorů močového měchýře.

Rakovinová imunoterapie zahrnuje cytokiny

Moderní výzkum je prováděn ve směru nalezení jedinečného léku proti imunoterapii, který pomůže při léčbě různých typů rakoviny. To bude trvat roky práce, protože důležitým bodem léčby zůstává riziko závažných vedlejších účinků.

Pozorování se také věnuje společnému použití imunoterapie a standardní léčby rakoviny - chemoterapie, cílených léků.

Vlastnosti imunoterapie v Rusku

Rakovinová imunoterapie v Rusku je slibným způsobem eliminace nádorových buněk. Má potenciál eradikovat rakovinu detekcí imunitních odpovědí rozpoznáním specifických antigenů na nádorových buňkách. Absence antigenů, které jsou skutečně specifické pro nádor, však omezuje rozvoj imunoterapie.

Orientace vlastních antigenů asociovaných s nádorem vytváří riziko autoimunní toxicity proti normálním tkáním, z nichž rakovina pochází. I když self-permeabilita může také omezit imunitní reakce na tyto antigeny. Identifikace vhodného nádorově specifického antigenu je důležitým krokem ve vývoji imunoterapeutických léčebných metod.

V současné době je imunoterapie využívána v mnoha centrech rakoviny v Rusku. Tato technika pomáhá hodně s různými typy, formami a stádii rakoviny.

Hlavní metody léčby pacientů s karcinomem žaludku v různých stadiích

Většina světové populace si je vědoma nebezpečí rakoviny. Rakovina žaludku zaujímá jednu z prvních pozic v prevalenci a lidé s poměrně pracovním věkem jsou častěji vystaveni tomuto onemocnění.
Detekce nemoci není věta, moderní medicína úspěšně léčí rakovinu nejen v první fázi svého vývoje. Pacient s prokázanou rakovinou žaludku jakéhokoliv druhu by proto neměl být panický, ale pod dohledem lékaře podstoupit léčebný cyklus.

Co způsobuje patologii?

K rozvoji rakoviny v žaludku dochází pod vlivem mnoha provokujících faktorů, a proto nikdo není proti této nemoci imunní.

Pravděpodobnost maligní léze orgánu se mnohonásobně zvyšuje pod vlivem několika příčin, mezi které patří

• Konstantní stravovací návyky. K podráždění sliznice žaludku dochází, když jíte příliš ostré, mastné, horké, solené jídlo. Různé poruchy rychlého občerstvení, suché potraviny, monotónní jídla s minimálním množstvím stopových prvků a vitamínů vedou k určitým poruchám.
• Negativní účinek bakterií Helicobacter pylori. Tento mikroorganismus je hlavní příčinou chronické gastritidy, ulcerózních lézí, které jsou zase považovány za prekancerózní onemocnění.
• Polypy žaludku.
• Vystavení karcinogenům tabáku, alkoholu.
• Zatěžovaná dědičnost. Sklon k maligním nádorům je přenášen a zděděn.
• Rizika při práci. Práce na škodlivém chemickém průmyslu vede k narušení fungování žaludku, karcinogeny agresivně ovlivňují sliznici.

U mužů se rakovina žaludku vyskytuje častěji, což souvisí se špatnými návyky.

Příznaky onemocnění

Maligní proces v žaludku nelze instalovat pouze na jednom základě. To znamená, že neexistují žádné specifické příznaky tohoto onemocnění. V raných stadiích karcinomu žaludku lze věnovat pozornost prvním dyspeptickým symptomům, kterými jsou:

• Smysl těžkosti v horní části břicha.
• Nevolnost, pálení žáhy.
• Averze k jídlu a ztráta chuti k jídlu.
• Zvýšení tvorby plynu.

Obvykle je růst rakoviny v žaludku pomalý, a proto se postupně zvyšuje i klinický obraz onemocnění. Nepohodlí je nahrazeno bolavými, tahajícími bolestmi, které mohou dát v dolní části zad, horní polovinu hrudníku.

Intoxikace těla vede ke snížení pracovní schopnosti, vzniku apatie a letargie, je možné periodicky zvyšovat teplotu. Klíčení nádoru ve stěnách orgánu a cév, jeho projev způsobuje krvácení.

Vylučovaná krev může být detekována zvracením nebo výkaly. Tmavé, téměř černé výkaly svědčí o nečistotách v krvi.

Léčba rakoviny žaludku

Po stanovení diagnózy by měl lékař zvolit metodu léčby, která pomůže zcela vyléčit nemoc, snížit pravděpodobnost relapsu, snížit riziko vzniku metastáz a výrazně usnadnit pacientovu pohodu.

Způsoby léčby pacientů s rakovinou jsou vybírány na základě patologického stádia, věku pacienta, umístění tumoru a sekundárních ohnisek rakoviny.

Chirurgie

Chirurgický zákrok na rakovinu žaludku se vyznačuje maximální účinností, pokud se provádí v rané fázi. Minimální nádor může být odstraněn endoskopickou intervencí.

Tento typ operace je nejméně traumatický, ale může být použit pouze v případě, že lékař má jistotu, že v tkáních obklopujících novotvary nejsou žádné rakovinné buňky.

Tradiční operace zahrnuje odstranění nejen zhoubného novotvaru, ale také části okolních tkání a lymfatických uzlin umístěných vedle orgánu. Rozhodnutí o odstranění žaludku nebo jedné z jeho částí se provádí v závislosti na místě výskytu rakoviny.

Ale i při zcela odstraněném žaludku dokáže moderní chirurgie vytvořit podmínky pro trávení potravy. Za tímto účelem je jícen spojen se střevem pomocí části tlustého střeva nebo tenkého střeva a do této umělé formace jsou přiváděny kanály pankreatu a žlučníku. Tímto způsobem je zajištěno prostředí nezbytné pro trávení příchozích potravin.

Ani vysoce kvalifikovaný odborník nezaručuje 100% léčbu rakoviny ani po nejúspěšnějším chirurgickém zákroku. Atypické buňky mohou být umístěny v sousedních tkáních, takže po chvíli je možný nový růst nádoru.

Pravděpodobnost recidivy onemocnění se mnohokrát snižuje, pokud se chemoterapie provádí po operaci.

Chemoterapie

Chemoterapie je metoda léčby, která používá speciální protinádorová léčiva k usmrcování rakovinných buněk. Chemoterapie v léčbě pacientů s rakovinou žaludku s rakovinou žaludku má několik cílů:

• Úplné zničení zhoubného novotvaru. Toho je dosaženo pouze v raných stadiích, to znamená, kdy je chemoterapie předepisována včas.
• Zpomalení vzniku nádorového nádoru.
• Zmenšující se nádory ve velikosti. Za tímto účelem je obvykle před operací předepsána chemoterapie.
• Zničení rakovinných buněk v celém těle. Chemoterapie v tomto případě zabraňuje tvorbě sekundárních ložisek rakoviny.

Antineoplastická činidla mohou být podávána s kapkami, injekcí nebo v tabletách. V druhém případě může pacient pokračovat v léčbě doma. Bylo vyvinuto několik režimů chemoterapie, které se používají při léčbě rakoviny žaludku, obvykle tyto způsoby léčby zahrnují použití dvou nebo čtyř léčiv současně.

To vám umožní dosáhnout maximální destrukce nádorových buněk, ale zároveň trpí celým lidským tělem. Jde o to, že protinádorové léky se neliší v selektivitě jejich působení, to znamená, že mají negativní vliv nejen na rakovinné buňky, ale také mění práci normálních buněk.

Výsledek tohoto procesu se odráží v vypadávání vlasů, těžké nevolnosti a zvracení, závratě, slabosti. Po léčbě se postupně obnovuje struktura a fungování zdravých buněk.

V časných stádiích karcinomu žaludku se protinádorová činidla používají jak před, tak po operaci. Možná opakovaná chemoterapie.

Schéma chemoterapie ve stadiu 4 s metastázami

Ve čtvrtém stádiu rakoviny žaludku, chirurgie je téměř nikdy předepsaná. Hlavním cílem léčby pacientů s touto diagnózou je zmírnění průběhu onemocnění a prodloužení života.

Je možné se s tím vyrovnat pouze pomocí chemoterapeutických režimů, někdy je k nim přidána radiační terapie. Chemoterapii předepisují dlouhodobé kurzy, které využívají:

• Kombinace Cisplatiny s fluoropyrimidinem a fluorokilem.
• Antracykliny (Epirubicin) s přípravky obsahujícími platinu as fluoropirimidinem.
• Kombinace Irinotecanu s Fluracilem a Leukovorinem.

Dávkování léků a celková doba jejich užívání se volí individuálně. Někdy může jeden cyklus léčby dosáhnout až šesti měsíců. U pokročilého karcinomu žaludku se často používají léky obsahující platinu a používá se lék, jako je Irinotecan.

Na některých klinikách jsou pacientům nabízeny alternativní léčebné metody, spočívající v použití nových léků na chemoterapii.

Radiační terapie

Radiační terapie je léčebná metoda, která využívá vysokoenergetické záření k usmrcování rakovinových buněk v žaludku.

Ozařování působí pouze na místě, kam jsou paprsky nasměrovány.

U karcinomu žaludku je předepsána radiační terapie, pokud je nádor umístěn vedle jícnu nebo přímo během operace.

Radioterapie se provádí v nemocnici. Průběh tohoto způsobu léčby zahrnuje provádění radiačních sezení po dobu několika dnů s přestávkou dva až tři dny as dalším pokračováním léčby.

Vyzařování trvá jen několik minut, ale po něm jsou možné vedlejší účinky ve formě bolesti v krku, pálení žáhy a nevolnosti. K odstranění nepříjemných symptomů lékař předepíše určité léky.

Radioterapie karcinomu žaludku se zřídka provádí jako jediná možnost léčby, obvykle se kombinuje s chemoterapií.

Imunoterapie

Imunoterapie je jednou z nejnovějších metod léčby maligních onemocnění. Tato technika je založena na stimulaci imunitního systému určitými léky.

Posílení ochranných sil umožňuje tělu vyrovnat se s rakovinnými buňkami, tato technika má mnoho výhod a zahrnuje minimální počet vedlejších účinků.

Imunoterapie karcinomu žaludku je rozdělena do několika oblastí:

• Zavedení protinádorové vakcíny, která zvyšuje produkci lymfocytů a imunoglobulinů. Imunitní systém tak začíná aktivně působit proti vzdělávání rakoviny.
• Léčba monoklonálními protilátkami. Tato technika je založena na detekci antigenu v rakovinných buňkách, na které jsou vybrány protilátky. Kombinace antigenu s protilátkou zabíjí rakovinnou buňku.
• Zavedení lymfocytů předem odebraných pacientovi. Za zvláštních podmínek jsou tyto lymfocyty zvýšeny protinádorovou aktivitou.

Metody imunoterapie se i nadále aktivně vyvíjejí a existuje již několik příkladů úplného uzdravení pacientů s rakovinou, když se používají.

Symptomatická léčba

Symptomatická léčba je léčba potřebná ke zmírnění bolesti a dalších změn ve zdravotním stavu a fungování žaludku. Léky jsou také potřebné k odstranění vedlejších účinků radiační terapie a chemoterapie, někteří pacienti potřebují přijímat sedativa a trankvilizéry.

Léky proti bolesti

Pokud se u pacientů s rakovinou žaludku vyskytne bolest, jsou předepsány léky proti bolesti. Zpočátku začínají používat narkotická analgetika, protože pokud okamžitě použijete drogy, nebudou mít v konečném stádiu onemocnění žádoucí účinek.

Mezi léky proti narkotickým bolestem patří:

• NSAID - nesteroidní protizánětlivé léky. Jsou to Nimesulide, Ketonal, Naprosin, Voltaren.
• Analgin, Pentalgin, Sedalgin.
• Panadol
• Solpadein.

Kromě léků proti bolesti může být léčba prováděna také pomocí léků, které zvyšují účinek analgetik. Jedná se o antidepresiva, neuroleptika, hormonální látky.

Další léčivé přípravky

Kromě bolesti pacienta s rakovinou v žaludku existují i ​​jiné příznaky, které jsou nevolné, nevolnost, nadýmání, říhání.

Dyspeptické poruchy jsou spojeny se skutečností, že trávení potravy v žaludku je u pacientů zhoršeno a účelem symptomatické léčby je maximální normalizace orgánu.

Toho je dosaženo pomocí enzymů - Mezim, Degestal, Pancreatin. Tyto tablety přispívají k trávení potravy, což snižuje těžkost žaludku, zmírňuje nevolnost.

S výskytem pálení žáhy a říhání pomůže Gastal, Renny, Maalox. Pro těžkou nevolnost a zvracení jsou předepsány lorazepam, diazepam a domperidon. Pacienti se zhoubným onemocněním žaludku a užíváním vitamínů.

S rozvojem anémie jsou předepsány léky obsahující železo. Symptomatická léčba by měla být zvolena lékařem podle zdravotního stavu pacienta.

Je možné vyléčit terminální stupeň?

Čtvrtá fáze karcinomu žaludku je považována za nefunkční. Prognóza onemocnění je velmi nepříznivá.

Takovým pacientům je zřídka nabídnut chirurgický zákrok a léčba spočívá především v chemoterapii a ozařování. V této fázi rakoviny lze vedle základní terapie použít i lidové techniky, kombinace několika léčebných metod umožňuje prodloužit život člověka na několik let.

Pacienti s rakovinou se nikdy nemusí vzdát. V moderní medicíně se objevují nové typy léčby rakoviny v jakékoli fázi a některé z nich inspirují naději, že tato choroba bude brzy zcela poražena.

Jak zabránit onkologii?

Plně chránit před pravděpodobností rozvoje rakoviny žaludku nebude úspěšný nikoho. Lze to však provést tak, aby se minimalizovalo riziko této choroby. K tomu je třeba udržet zdravý způsob stravování, jíst středně a nejlépe vždy čerstvé a přírodní produkty.

Dobrý stav imunity poskytuje sport, pozitivní postoj, prevenci infekčních a parazitárních onemocnění. V případě nejasných bolestí a změn ve zdraví byste měli být vždy vyšetřeni.

Profylaktické vyšetření u specialistů se doporučuje všem po 40 letech. Detekce rakoviny v počátečních stadiích jejího vývoje pomůže podstoupit průběh vysoce účinné terapie.

Ošetřování Recenze

Marina:

Rakovina mého otce byla vystavena před třemi lety. Bylo mu 53 let. Dali druhou nebo třetí etapu, byla provedena operace a chemoterapie. Nyní periodicky pije předepsané léky, drží se diety, vzdává se alkoholu a přestává kouřit. V zásadě je vše v pořádku. Průzkum recidivy onemocnění nebyl zjištěn. Doufám, že nemoc ustoupila.

Ivan:

Kolega v práci dal rakovinu žaludku za 39 let. Okamžitě začala hledat kliniku v zahraničí a rozhodla se důvěřovat izraelským lékařům. Jako výsledek, ona byla operována po dvou týdnech, podstoupil léky a byl povolen jít domů. Každých šest měsíců jde na zkoušku. Jediná věc je, že taková léčba vyžaduje spoustu peněz a ne každý ji má.

Prevence

Prevence rakoviny žaludku je neustálé dodržování zásad výživy. Musí přestat kouřit, pít alkohol. Prevence rakoviny je také považována za žijící v ekologicky šetrných oblastech.

S rozvojem prekancerózních onemocnění musí být zcela léčeny.

Paliativní péče

Cílem paliativní léčby je maximalizovat úlevu od rakoviny žaludku v pokročilých případech.

Úkolem paliativní péče je psychologická podpora pacienta a jeho nejbližších příbuzných.

Video o nových přístupech k léčbě rakoviny žaludku:

Rakovina Imunoterapie v Izraeli

(925) 50 254 50

Léčba nádoru žaludku Keitruda

Keytruda - léčba rakoviny žaludku

V Izraeli je imunoterapie stále populárnější - existuje mnoho nových studií a drog. Jedním z nich je Keitrud (Pembrolizumab) - lék v práškové formě, který se injikuje žílou. Bylo prokázáno, že 70% pacientů, kteří užívali tento lék, zlepšilo přežití (čas do návratu tumoru) na jeden a půl roku. U některých lidí však nádor byl v pozdní fázi.

Princip léku a léčby v Izraeli

Léky skupiny imunoterapie jsou zaměřeny především na stabilizaci imunitního systému. To je nezbytné, aby imunitní systém začal „rozlišovat“ rakovinné buňky od zdravých, což je zabráněno proteinem PD-1. Faktem je, že v případě onkologických onemocnění imunita nereaguje na zhoubnou formaci, protože ji „nevidí“. Keitrud a podobné léky pomáhají rozlišovat mezi rakovinnými buňkami, díky kterým tělo začíná bojovat. Kromě toho tento lék zvyšuje ochrannou funkci imunitního systému.

Někteří považují imunoterapii za stejnou jako chemoterapie. Ve skutečnosti to tak není. Účinky imunoterapeutických léčiv jsou zaměřeny pouze na posílení imunity a jejích ochranných schopností. Chemoterapie se na druhé straně snaží zničit jak rakovinné, tak zdravé lidské buňky.

V posledních několika letech dosáhla imunoterapie dobrých výsledků - v 50% případů se nádor zmenšil a metastázy byly zničeny (nádor se znovu objevil, ale na jiném místě). Další výhodou léčiva je absence závažných vedlejších účinků ve srovnání s léčbou chemickými léky.

U každého pacienta se průběh léčby sestavuje odděleně, s přihlédnutím ke zvláštnostem průběhu onemocnění a stavu těla. K účinku drogy byl nejúčinnější, lékaři provádějí malý výzkum, kombinující Keitrud s jinými prostředky.

Keitrud se injikuje přes žílu půl hodiny, jednou za tři týdny. Před zavedením léčiva se ředí vodou. Po první dávce lékař předepíše krevní testy, aby zjistil, zda existují vedlejší účinky. Pokud se vyskytnou nějaké komplikace, musíte podniknout okamžité kroky, jinak mohou být velmi závažné následky. Z tohoto důvodu musí být pacient v průběhu léčby pod dohledem specialisty.

Před užitím přípravku Keitruda provede lékař krevní test na biomarker (charakteristika celého organismu). Pacienti, kteří mají po 16 měsících léčby zvláštní expresi biomarkeru, přežívají v 90% případů. Kromě hodnocení stavu těla biomarkery pomáhají předpovědět účinek léku a provést správný průběh léčby.

Předpis, vedlejší účinky a kontraindikace

Tento lék je indikován pro léčbu melanomu (rakoviny kůže) v kterémkoli stadiu. Lékaři obvykle předepisují léky, pokud nádor nemá být odstraněn a chemická a radioterapie nepomáhají.

Pokud jde o nádory žaludku, pak existuje pouze výzkum. Pokud ale žádný jiný lék nepomáhá a Keitrud ukázal dobré výsledky během mini-experimentu, pak tento lék může být předepsán pacientovi.

Jak bylo uvedeno výše, tento nástroj ve většině případů nemá jasně vyjádřené vedlejší účinky. V průběhu výzkumu je v některých případech možný výskyt dušnosti, rychlá únava a slabost, kašel. Někdy dochází k nepříjemnějším komplikacím - zvracení, žloutnutí kůže, ztmavnutí moči, průjem. Z tohoto důvodu musíte přesně dodržovat všechna doporučení lékaře - jakékoli zhoršení zdraví může hovořit o vedlejším účinku.

Droga má své vlastní kontraindikace. Například není předepsán pacientům mladším 18 let během těhotenství a kojení.

Lidé s Crohnovou chorobou, ulcerózní kolitidou nebo lupusem potřebují lidi, aby tento lék užívali s opatrností. Rovněž se ujistěte, že se jedná o onemocnění jater, plic nebo dýchacího systému. Stále je třeba brát lék s opatrností, pokud dříve byly transplantace orgánů. Ketrud není kombinován s některými léky, například s různými vitamínovými komplexy a doplňky stravy.

Imunoterapie jako jeden z hlavních způsobů léčby rakoviny žaludku

Četné laboratoře, vědci a lékaři se podílejí na léčbě rakoviny žaludku. A poslední desetiletí znamenalo v této věci významný pokrok, patrný spíše v teorii než v praxi. Pro mnohé pacienty uvedené prognózy stále nejsou zcela příznivé. V souvislosti s tím, že imunoterapie při léčbě různých typů rakoviny, včetně ledvin, prsu a prostaty, stále více a více odborníků projevuje zájem o aplikaci tohoto způsobu při léčbě rakoviny žaludku.

Principy imunoterapie

Hlavním úkolem imunitního systému je rozlišovat „cizí“ buňky a organismy a izolovat je od „vlastních“. Imunoterapie tedy naznačuje, že samotná imunita bude bojovat s rakovinnými buňkami. Pravda, tělo potřebuje nějakou pomoc. Poté, co byla tato teorie poprvé předložena, ne všichni ji brali vážně, někteří vědci dokonce odmítli i možnost provádět experimenty v této oblasti. Brzy však byla prokázána schopnost imunitně nezávisle bojovat proti rakovinným buňkám, tato teorie byla v praxi plně potvrzena a stala se nedílnou součástí systému nádorové úpravy.

Celý proces imunitní reakce je podmíněně rozdělen do tří fází. To je fáze eliminace, rovnováhy a vyhýbání se. V první fázi může růst nádorových buněk vést k určitým změnám v okolních oblastech, včetně jejich lokálního poškození. Současně imunitní systém vylučuje cycotiny a интер-interferony a inhibuje tvorbu nových nádorových buněk. Další postup - dendritické buňky prezentující antigen pokračují v absorpci nádorových antigenů, čímž aktivují T-lymfocyty, které jsou odpovědné za imunitní reakci.

Nejtěžší a zdlouhavé stádia imuno-editace je rovnovážná fáze. V této fázi mají všechny buňky dynamickou rovnováhu. Ale protože v této době existuje genetická nestabilita, ve které mohou být rakovinné buňky poměrně stabilní, přežijí a získají rezistenci, což má za následek fázi vyhýbání.

Ve studii imunoterapie byl významným krokem proces izolace prvního nádorového antigenu, který by byl rozpoznáván T buňkami. K tomu byl klonován MAGE gen, který ve skutečnosti kóduje antigeny. Tyto experimenty prokázaly, že je možné využít imunoterapii k léčbě rakoviny, což nutí buňky imunitního systému k nezávislému nalezení a zničení „cizích“ buněk.

Vakcína proti rakovině

Tato vakcína se používá k aktivaci buněk imunitního systému, ke zlepšení jeho schopnosti rozpoznávat rakovinné buňky a zničit je, stimuluje T-lymfocyty specifické pro nádor. Celý proces vypadá něco takového: pomocí buněk prezentujících antigen rozpoznávají T buňky nádorové antigeny. Antigeny mají zpravidla spíše specifické rysy, to jsou peptidy umístěné uvnitř buňky, ale na povrchu buněk jsou molekuly, které jsou snadno rozpoznatelné T-buňkami.

V procesu zkoumání této problematiky bylo zkoumáno několik tisíc nádorových antigenů. Zvláštní pozornost však přitahoval gen MAGE, který byl poprvé nalezen u pacientů s melanomem. Může však být zastoupen v nejrůznějších nádorech, stejně jako v normálních, zdravých buňkách, kde se gen vůbec neprojevuje. Zbývající možné antigeny jsou peptidy, které vznikly v důsledku jakýchkoli mutací, mohou být reprezentovány diferenciačními antigeny, nadměrnou expresí a virovými antigeny.

U karcinomu žaludku je MAGE vyjádřen v 38% případů. Při provádění preklinických studií bylo zjištěno, jak Helicobacter pilori indukuje expresi MAGE-3. První experimenty byly provedeny na modelu rakoviny žaludku myší. V důsledku toho byla získána regrese tumoru. V další fázi výzkumníci provedli studii na 22 pacientech s diagnózou karcinomu žaludku. V této fázi studií byly použity peptidy VEGF-R1 a VEGF-R2, které byly použity společně s cisplatinou a S-1. Konečným výsledkem je částečná regrese u 55% pacientů, zvýšení celkového přežití. Navíc studie ukázaly, že nádorové antigeny, které jsou asociovány s HER2 / neu, mohou významně ovlivnit vývoj imunoterapie a účinnost vakcinace proti rakovině.

Dalším typem imunoterapie je adoptivní imunoterapie, při které je pacientovi diagnostikována nádorová T-buňka a kultivována mimo tělo. Pak se vrátí k pacientovi, který je již geneticky modifikován a v mírně zvýšeném množství. Jako aktivované zabíječské buňky se používají různé typy buněk, mezi nimiž jsou lymfocyty, jejichž vlastností je infiltrace nádorů.

V jedné z posledních studií se zúčastnilo 44 pacientů s karcinomem žaludku. Pro léčbu byly použity lymfocyty asociované s nádorem, v jednom případě byla použita chemoterapie, nikoli v druhé. Vyšší celkové přežití bylo pozorováno ve skupině, kde byly s chemoterapií použity lymfocyty spojené s nádorem. Také zde byla testována teorie použití cytokinů indukovaných vrahů, které byly zpracovány in vitro. Výsledek byl vyšší než při použití pouze chemoterapie. Je třeba poznamenat, že specifičnost killer léčby je velmi důležitá, díky níž je významně snížen počet vedlejších účinků, které jsou možné při použití imunoterapie, včetně život ohrožujících účinků léčby.

Inhibitory imunitního kontrolního bodu

Aby se snížily negativní účinky aplikovaného ošetření, je nutné regulovat aktivitu T-buněk. Za tímto účelem je do procesu léčby zahrnuto několik kontrolních bodů, které pomáhají jasněji a včas identifikovat možné problémy. CTLA-4 a PD-1 slouží jako inhibiční receptory, vznikají na povrchu T buněk, kde po aktivaci přenášejí negativní signál. Proto se provádí blokáda těchto protilátek, což ovlivňuje aktivitu samotných T-buněk, které působí ve většině typů nádorů.

V genomickém atlasu rakoviny, ne tak dávno, byly identifikovány 4 nádorové subtypy gastrického adekarcinomu:

• pozitivní na virus Epstein-Barr;
• mikrosatelit nestabilní;
• stabilita genomu;
• s nestabilitou chromozomu.

Použití takové klasifikace značně zjednodušuje práci lékaře při výběru nejúčinnější léčby. Podskupina s virem Epstein-Barr, která zahrnuje přibližně 15% pacientů s karcinomem žaludku, má vyšší expresi PD-L1. Tento indikátor signalizuje výraznou přítomnost imunitních buněk, a proto bude použití inhibitorů imunitních kontrolních bodů plně zdůvodněno.

Tremelimumab

Druhá fáze studie byla provedena u 18 pacientů s karcinomem žaludku. V tomto případě byl použit tremelimumab. Výsledek nebyl tak očekávaný, ale stále s pozitivní dynamikou. Objektivní odpověď byla získána pouze u 5% pacientů, medián přežití v tomto případě je 4,8 měsíce.
Na základě provedeného výzkumu bylo navrženo, že současné použití dvou inhibitorů by mohlo přinést vyšší výsledek. V důsledku toho byl zaveden nový lék MEDI 4736, který je monokanálovým IgG1 antigenem. Jeho úkolem je komunikovat s PD-L1, což zabraňuje jeho propojení s PD-1 a CD-80. Data získaná v předběžném stadiu ukázala vynikající výsledek, s vysokou účinností léčiva s velkým počtem různých nádorů, mezi nimiž je rakovina žaludku. V současné době probíhá výzkum MEDI 4736, který se používá jako monoterapie a ve spojení s imunomodulátory.

Nivolumab

Použití Nivolumabu poskytlo poměrně vysokou účinnost léčby mnoha typů nádorů. Tato protilátka je dobrý blokátor, který interferuje s interakcí PD-1 a PD-L1. Tento lék byl původně schválen pro léčbu melanomu (neresekovatelného nebo metastatického) po progresi mepilimumabem. O něco později byl Nivolumab schválen jako léčivo pro léčbu druhé linie rakoviny plic. Studie ukázaly, že nivolumab je účinnější než docetaxel pro spinocelózní nemalobuněčný karcinom plic.

V současné době je výzkum aktivně prováděn na použití nivoluumabu jako nezávislého léku nebo jeho použití integrovaným způsobem při léčbě rakoviny žaludku. První získaná data ukázala, že použití dvojité blokády PD-1 a CLA-4 poskytlo zvýšené uvolňování cytokinů a vedlo ke zvýšení proliferace určitých T-buněk ve srovnání s blokádou pouze jednoho z receptorů. Tyto ukazatele proto vedly k novým stádiím studie, kde lze nivolumab používat v monoterapii nebo v kombinaci s ipilimumabem při léčbě metastatického karcinomu žaludku, rakoviny plicních buněk malých buněk a některých dalších typů nádorů.

Pembrolizumab

Pembrolizumab je další účinná léčba rakoviny. Je to humanizovaná monoklonální IgG4 protilátka, jejíž úlohou je blokovat PD-1 na spolupráci s PD-L1 a PD-L2. Ve fázi výzkumu vykazoval tento lék poměrně dobré výsledky. U 135 pacientů s metastatickým melanomem byla celková odpověď 26%. Navíc, jak ukázaly laboratorní studie, použití pembrolizumabu má kontrolovaný profil toxicity. V souvislosti s výše uvedeným FDA schválil pembrolizumab jako léčbu melanomu. Poté byly provedeny studie o použití léčiva pro léčbu pacientů s karcinomem žaludku. Studie byly provedeny u 165 pacientů. Z nich bylo 65 osob pozitivních na PD-L1, více než polovina z nich (39 osob) byla léčena formou pembrolizumabu každé 2 týdny. U 41% je pozorováno snížení nádoru. Současně došlo k oddělení mezi asijskými a asijskými skupinami.

Výsledek asijské populace - 32%, non-asijské - 30%. Zajištěním samotných pacientů a jejich lékařů pacienti snášeli léčbu poměrně snadno. Důležitým faktorem v tomto případě byla skutečnost, že každý z nich také dříve podstoupil různé stádia, jak se zbavit rakoviny, a tato léčba byla zpravidla velmi závažná.

Shrnutí

V současné době je imunoterapie jedním z hlavních způsobů léčby mnoha typů rakoviny. Navzdory tomu, že první předpovědi nebyly vůbec optimistické, výsledky studií umožnily odvážně prohlásit, že tento konkrétní způsob léčby lze pokročit. To platí zejména pro melanom, kde je zvláště výrazné zlepšení přežití. Léčba rakoviny žaludku vyžaduje další studium, laboratorní výzkum, testování na různých skupinách a v různých podmínkách. Kromě toho by studium této problematiky mohlo pomoci při identifikaci těch biomarkerů, které by byly nejúčinnější při použití imunoterapie. V tomto případě je možné zvýšit počet pacientů s pozitivním výsledkem aplikované léčby. Kromě toho tato metoda pomůže identifikovat pacienty, u nichž je větší pravděpodobnost vzniku toxicity, a tudíž určovat ekonomické přínosy aplikované léčby bude mnohem snazší.