Stravování pro lůžkové pacienty: nejprve studujeme - pak nakupujeme

Výživa je důležitým faktorem, který určuje úspěšnost léčby pacientů s lůžkem a jejich zotavení po onemocnění.

Pozice pacienta s lůžkem vede k četným nežádoucím následkům:

břišní svaly oslabují, funkce střeva je narušena;
nedostatek aktivity a mobility, nedostatek pozitivních emocí vede ke ztrátě chuti k jídlu;
v mnoha případech se proces polykání potravin stává obtížným.

Organizace výživy pacienta na lůžku hraje terapeutickou a psychoterapeutickou roli: pokud přináší radost a úlevu, stav pacienta se zlepšuje rychleji.

Funkce napájení

Pacienti trpící nutriční zátěží by měli být naplánováni, odsouhlaseni ošetřujícím lékařem a organizováni v souladu s následujícími zásadami:

rovnováha hlavních složek, které zajišťují fungování orgánů a tkání;
velké množství proteinu, které pomáhá vyhnout se vyčerpání a poskytuje tělu potřebnou energii;
použití pomalu zpracovaných sacharidů, které pacientovi dodávají energii (použití obilných výrobků, brambor, zeleniny v nádobí);
použití omezeného množství tuku;
přítomnost vitamínů b, C ve složení potravin (použití zeleninových a ovocných jídel, multivitaminových komplexů);
povinné zahrnutí vlákniny do stravy, stimulující trávicí orgány (zeleninové a ovocné pokrmy, obilné výrobky);
příjem tekutin v dostatečném množství pro odstranění toxických látek z těla (voda bez plynu, domácí šťávy).

Použití cukru, nápojů s plynem, sladkostí, mastných a kořenitých jídel se nedoporučuje.

Jídlo pro pacienta na lůžku se podává v malých kouscích, které usnadňují žvýkání. Nemůžete nabízet suché a tvrdé pokrmy, které je těžké žvýkat a polykat.

Zdravá výživa pro seniory

Nejlepší formou jídla pro pacienty s lůžkem je pyré. Proto doporučujeme zeleninové, masové a ovocné pyré, želé, polévky, bramborovou kaší.

Pacient ležící vleže by měl být nabídnut teplý pokrm (50 ° C), a pokud je proces jídla dlouhý, měl by být chlazený pokrm zahřát.

Přečtěte si více na našich stránkách -

Kalorie a vitamíny v potravinách

Výživa lůžkového pacienta by měla zahrnovat sto dvacet nebo více gramů živočišného nebo rostlinného proteinu. Strava by proto měla obsahovat maso, ryby, pokrmy z tvarohu a nápoje s vysokým obsahem kalorií, nektary a džusy.

Ale množství tuku by mělo být minimální, ne více než sto gramů denně.

Množství sacharidů v denním menu - 500 gr

Sacharidy hrají důležitou roli při krmení pacienta v lůžku, protože slouží jako zdroj energie.

Tajemství rychle se zbavit hemoroidy od Dr. Lavrentieva K.S.

Tento lék by měl zkusit každého, kdo se potýká s hemoroidy! Další informace.

Výživa lůžkového pacienta nutně zahrnuje vitamínové komplexy, zejména vitamín C, proto se čerstvé potraviny, sirup a šípkový bujón, zelí, zavádí do stravy pacientů s lůžkem.

Proteinové potraviny

Kompletní potrava bohatá na bílkoviny poskytuje pacientovi energii, stimuluje růst a vývoj svalových a kožních buněk, pomáhá jim regenerovat, zejména podporuje hojení proleženin.

Výživa pro lůžkovité pacienty Nutrizone

Ve stravě obvykle přidávejte jednu nebo dvě porce průmyslově připravených tekutých potravin.

Počet jídel a četnost jídel

Existují důležitá pravidla pro krmení pacienta v lůžku: nekrmte silou, ale snažte se vzbudit chuť pacienta a zajistit, aby byly získány všechny potřebné látky.

V denním režimu lůžkového pacienta by mělo být šest jídel, nabízených v malých porcích a co nejtěsněji podle přání a preferencí pacienta.

Pozice pacienta v čase k jídlu

Optimální poloha k jídlu je posezení nebo polopenze.

Jíst a krmit pacienta v poloze na břiše je nebezpečné, protože pacient může být nakrmený nebo udusený, navíc by měl vidět jídla, která jsou mu nabízena, což přispívá k rozvoji chuti k jídlu.

V sezení je důležité zajistit pohodlí: zkontrolujte, zda nohy visí z postele, nedosahují podlahy, a pro opěrku nastavte opěrku nohy.

Poloha pacienta během krmení

Pacientovy ruce, i když nedokáže držet příbory, musí být umyty a otírány a také kontrolovány tak, aby pacient nezasahoval do vlasů.

Pokud je pacient krmen lžičkou, je naplněn do tří čtvrtin a nejprve přinesen do spodního rtu pacienta, což mu umožňuje cítit chuť a vůni pokrmu, pak se krmení provádí pomalu, přestávky, snaží se žvýkat pacienta a povzbuzovat pacienta k jídlu.

Pro pohodlí pacienta se používají speciální přístroje a zařízení:

ortopedické obojky, které nesou hlavu v požadované poloze;
stoly, které jsou umístěny po stranách funkčního lůžka;
přenosné stojany na nádobí na nohou, které mohou být položeny na lůžko před pacientem;
noční stolky;
Stoly se stranami a pohyblivým povrchem;
Podpěry předloktí;
popruhy, které podporují tělo, hlavu a paže pacienta;
protetická zařízení, která zajišťují pohyb pacientovy ruky.

Jak krmit pacienta přes sondu

Jedním z nejpřesvědčivějších argumentů pro krmení sondou, a ne přes IV kapání, je skutečnost, že zbytek sliznice gastrointestinálního traktu způsobuje jeho úplnou atrofii.

Výsledkem je, že sliznice se jednoduše lepí a pojistky, které se pak obtížně eliminují, dokonce i chirurgicky.

Indikace pro krmení sondou

Plná trubka by se měla používat v následujících situacích:

Lidé s velkým obličejem hoří;
Po rozsáhlé resekci střev (90% nebo více);
Lidé postavy staví, hladoví od 7 do 10 dnů;
Vyčerpaný, podvyživený posledních 5 dní;
Osoby v bezvědomí;
Pacienti s mrtvicí;
Pacienti s poraněním hrtanu a jícnu;
Osoby po gastrointestinální chirurgii;
Předčasně narozené děti bez polykání reflexu.

Jak probíhá krmení

Nejprve je třeba připravit:

Sondy o průměru nejvýše 8 mm;
Stříkačka pro podávání potravin;
Mleté jídlo.

Nezapomeňte sterilizovat všechny předměty, které se používají při zavádění sondy a krmení pacienta. Na těle sondy je nutné označit, jak hluboko se ponoří do těla pacienta. 40-45 cm je nutné pro vstup do žaludku, 30-35 do střev a 50-55 před zavedením trubice do dvanáctníku.

Během instalace je nutné sledovat jeho přesný vstup do trávicího traktu, nikoli do dýchacích cest. Zkumavka by měla být dobře promazána glycerinem a vniknout do nosohltanu.

Po 15 cm je nutné dát pacientovi svislou polohu (pokud je to možné) a najít tuby v ústech. Poté ji přitlačte proti vzdálené stěně hltanu a pokračujte v injekci. To je nezbytné pro zajištění toho, aby přístroj přesně spadl do gastrointestinálního traktu.

K tomu by měla být osoba se speciálním vzděláváním. K ověření správnosti injekce by měla být injekční stříkačka Jane připevněna ke konci s vytaženým pístem a na uretru se aplikuje fonendoskop.

Krmení pacienta trubicí

Po náhlém odstranění vzduchu ze stříkačky by měl být ve stetoskopu slyšet nárůst. Po dokončení instalace byste měli pokračovat v zavádění potravin.

Jídlo by mělo být nasekané a zahřáté. Injekční stříkačka je na konci připevněna malým množstvím injikovaného roztoku, který se má aplikovat postupně. Objem injikovaného roztoku by neměl být současně větší než 1 kapka, měl by být podáván velmi pomalu.

Po krmení se injekční stříkačka vyjme a zkumavka se upevní k pacientově hlavě, dokud se nedokáže živit sám.

Je třeba mít na paměti, že krmení pacienta tímto způsobem vyžaduje povinnou sterilitu a dodržování všech pravidel pro stravování.

V ostatních případech nebude možné vyhnout se vážným důsledkům pro tělo.

Příbory a pijáky

Pacientovi, který leží vleže, musí být nabídnuta lžička a vidlička na vlastní pěst.

Pokud jsou ruce pacienta slabé nebo je pro něj obtížné držet zařízení, použijte ortopedické lžíce, vidličky a nože se zesílenými rukojetí z měkkého plastu, opatřené ráfky.

Příbory pro lůžkové pacienty

Používá se také specializované nádobí:

desky s vysokými hranami;
hluboké mísy s protiskluzovými stojany;
desky s přísavkami;
malá poleniki s úchyty;
šálky s výřezy pro bradu;
kelímky s únikem a pevným víkem apod.

Namísto speciálních pokrmů je obvyklé nabízet se slámou, která také poskytuje pohodlí.

Pro pití je nutné mít dvě nádoby: na studené a na teplé nápoje. Pití pacienta je nabízeno často v malých porcích.

Směs krmiva

U těžkých pacientů s těžkým polykáním a úplným nedostatkem chuti k jídlu se vyrábějí speciální směsi v suché a tekuté formě, které lze dodávat v láhvi, misce, lžíci a také sondou.

Směs se používá jako primární a sekundární výživa pro lůžkové pacienty.

Kapalina

Tekutá proteinová výživa se snadno vstřebává a stimuluje regenerační procesy a hojení otlaků.

Kapalné směsi jsou účinné, snadno se používají, nedávají nežádoucí vedlejší účinky, umožňují kompletní výživu pacienta. Kapalné směsi jsou předepisovány pacientům se sníženou chuť k jídlu, se známkami vyčerpání.

Mezi kapalnými směsmi lze nazvat několik:

1) Nutridrink je kapalná směs s vysokým obsahem kalorií, která obsahuje velké množství mléčné bílkoviny, která má kompenzovat nedostatek vitamínů, mikroprvků, sacharidů, bílkovin a tuků.

Výživa pro pacienty bez lůžka

Tato směs se předepisuje po úrazech, operacích, při léčbě pacientů s rakovinou, při léčbě onemocnění trávicího systému (vředy, gastritida atd.). Tato směs je k dispozici s různými příchutěmi (káva, jahoda).

2) Nutrizone je kapalná směs obsahující vitální stopové prvky, snadno stravitelné mléčné proteiny, tuky, vitamíny, antioxidanty, sacharidy. Rozdíl drogy od ostatních - v nepřítomnosti laktózy, tak Nutrizon vyhovuje pacientům s individuální intolerancí k této látce.

Nutrizone se používá pro anorexii, nemoci trávicího systému.

Suché směsi

Výhodou suché směsi je hospodárná spotřeba: množství suchého prášku potřebné pro jedno jídlo je odebráno z obalu, který je naředěn v souladu s pokyny běžné vařené vody.

Suchou směs lze ředit změnou koncentrace:

hypo-ředění;
hyper ředění;
standardní ředění

Nutrizone je suchá směs určená pro rychlou přípravu kapalných směsí s vysokým obsahem bílkovin a živin.

Nutrizone obsahuje ovocný cukr, přírodní trávicí enzymy, ale neobsahuje lepek, cholesterol a laktózu.

Modulen je směs vhodná pro pacienty se zánětem trávicího systému, obsahujícími polynenasycené mastné kyseliny (Omega-3 atd.).

Jídlo pro pacienty bez lůžka Modulovaná IBD

Neobsahuje lepek a laktózu.

Moderní průmysl vyrábí velké množství specializovaných směsí v kapalné a suché formě.

Závěr

Výživa lůžkového pacienta je podmínkou jeho úspěšné léčby a uzdravení.

Pro tohoto pacienta by měl být obklopen přátelskou a uvolněnou atmosférou, jídlo by mělo být pestré a příjemné na pohled, vůni a chuť.

Suchá směs pro enterální výživu

Lékařská výživa je dnes jednou z hlavních složek léčby různých onemocnění. Za posledních 10 let byly zvláště jasně demonstrovány léčebné účinky suchých směsí na bázi enterálních živin. Pozitivně ovlivňují metabolismus pacienta s chronickou nebo akutní patologií.

Pokroky ve výrobě enterických umělých směsí udělovaly těmto lékům stejné kvality:

Přítomnost biologické hodnoty;
Rovnováha různých látek v souladu s každodenní lidskou potřebou;
Přítomnost proteinů ve složení;
Množství cukru, cholesterolu, lepku, laktózy.

Nejoblíbenějším typem terapeutické směsi je Nutrizone pro enterální výživu. Jedná se o vysoce kvalitní a vyváženou směs připravenou k použití, která je ideální pro její vlastnosti v praxi enterální terapeutické výživy.

Existují dva typy směsí: Nutrizone Standard a Nutrizon Energy. Jsou připraveny na výživu pacientů a první poskytují přenositelnost, doporučená pro pacienty s lézemi střevní sliznice, poruchami gastrointestinálního traktu, druhá je využívána pro hypertabilizaci a hypermetabolismus.

Obecně platí, že Nutrizon bojuje s vyčerpáním, poruchami polykání a žvýkacími funkcemi těla, kritickými a bezvědomími, anorexií.

Indikace pro použití suchých enterálních směsí:

Pro pacienty trpící chorobami vnitřních orgánů spojených s metabolismem (hypertenze, ischemická choroba srdeční).
Pro pacienty s onemocněním zažívacích orgánů (biliární dyskineze, neurastenie a psychiatrické poruchy u dětí, chronická gastritida, syndrom dráždivého tračníku).
Pro osoby s onemocněním vnitřních orgánů spojených s podvýživou (kyselé onemocnění trávicích orgánů, enteritida s malabsorpcí a maldigestií, chronická pankreatitida).
Pro pacienty s onemocněním vnitřních orgánů spojených s poruchami střevní mikrobiocenózy (bronchopneumonie, eradikační terapie v případě žaludečního vředu).
U chronické gastritidy, hypomotorické dyskineze, snížené sekrece u starších osob v geriatrii.
Všichni lidé v prostředí profesionálního stresu za účelem zvýšení efektivity.

Použití směsí tohoto typu může být předepsáno lékařem jako perorální doplněk nebo výživa.

Základní požadavky, které musí enterální směs splňovat:

formulace bez laktózy nebo s nízkou laktózou;
nejméně 1 kcal / ml kalorické hustoty;
ne více než 340 mosm / l - osmolarita;
by měl být charakterizován nízkou viskozitou pro kontinuální vstřikování;
nesmí vyvolat nadměrnou stimulaci střevní motility;
by měly zahrnovat polynenasycené mastné kyseliny omega-3 rybího oleje.

Směs pro enterální výživu dětí

Použití enterálních směsí se úspěšně používá při léčbě následujících onemocnění u dětí:

Střevní píštěl;
Zánětlivá onemocnění tlustého střeva;
S poklesem stravitelnosti;
S nízkou absorpcí žaludku a střev;
Syndrom krátkého střeva;
Nízké gastrointestinální dysfunkce.

Kromě toho je na intenzivní péči svědkem užívání enterální léčby.

Výživa sondy pomáhá snižovat výskyt pooperačních komplikací, posttraumatického zhoršení zdraví, poskytuje přirozený způsob vylučování potravy, pomáhá zkrátit dobu léčby u pacientů s akutním poraněním, zkracuje termín parenterální výživa.

Směsi živin pro enterální výživu rozšiřují pravděpodobnost kojení nemocných dětí z kritického stavu.

Hlavní výhody suchých enterálních vzorců jsou:

Přítomnost stopových prvků a vitaminů, které posilují imunitní systém;
Vyvážené složení založené na potřebách těla dětí;
Přítomnost proteinů s optimálním složením aminokyselin, které přispívají k syntéze glutathionu - důležitého antioxidantu;
Absence laktózy a lepku tak, že směs může být použita v rozporu s funkcemi gastrointestinálního traktu;
Přítomnost mastných kyselin v poměru omega 6 / omega 3, která přispívá ke snížení zánětlivých procesů;
Přítomnost L-karnitinu, taurinu, která je nezbytná pro pacienty intenzivní terapie.

Nejoblíbenější terapeutické léky pro děti jsou suché směsi pro enterální výživu Nutricia. Vyznačují se všestranností, vyváženou výživou.

Používá se orálně nebo aplikuje metodou sondy: pro zavedení do gastrointestinálního traktu sondou. Může být použit pro nejdůležitější fáze enterální výživy nebo adaptivní.

Směsi pro enterální výživu pro diabetiky

Léčivé směsi enterální povahy pomáhají s diabetem a jsou primárně určeny ke snížení množství sacharidů.

Všechny směsi této třídy nezahrnují glukózu a fruktóza, dietní vláknina, maltodextrin a škrob jsou zdrojem sacharidů. Dietní vláknina je prezentována ve formě petinu a kromě taurinu a L-karnitinu obsahují diabetické směsi M-inositol.

Podávání enterální trubice je nezbytné pro pacienty, kteří nemohou užívat potravu ústy po dobu 2–3 dnů. To může být způsobeno plastickými potřebami těla nebo energie. Všichni pacienti v nepřítomnosti kontraindikací by měli dostávat enterální výživu.

Obecně enterální terapeutická výživa - vývoj lidstva v oblasti medicíny.

Je to nejlepší stimulátor těla, podporuje vitální funkce, pomáhá v boji proti řadě chronických a akutních onemocnění.

Unikátní složení léčiv se vyznačuje vysokou kvalitou, potvrzenou certifikáty a laboratorními testy.

Kdy je nutná enterální výživa?

Ve většině případů je v případě potřeby předepsána enterální výživa, speciální dieta, stejně jako v případech, kdy pacient nemůže (nechce) jíst.

V jakých případech a komu je takové jídlo zobrazeno a které směsi jsou nejoblíbenější?

Indikace a kontraindikace enterální výživy

Enterální krmení je krmeno živnými roztoky pomocí sondy. Směsi živin jsou produkty, které prošly speciální předběžnou úpravou pro jejich následnou vysokou stravitelnost. Při skladování zažívací funkce se obvykle používá plnohodnotná směs s plnou "sadou" potřebných látek.

Výhody enterální výživy jí poskytují nejlepší pozici mezi všemi metodami klinické výživy - minimem komplikací a fyziologie, nízkými náklady na výživu a snadnou dodávkou živin.

Díky enterální výživě je zachována celistvost střevní sliznice a je obnovena zhoršená homeostáza.

Samozřejmě, stejně jako u jiných výrobků, je důležité vědět, komu je takové jídlo povoleno nebo zakázáno.

Novotvar (zejména v oblasti žaludku, hlavy nebo krku).
Výživa před a po operaci.
Různé poruchy nervového systému.
Nedostatek bílkovin-energie v nepřítomnosti dostatečného přísunu živin.
Nemoci trávicího traktu.
S ozářením a chemoterapií (pro rakovinu).
Duševní poruchy.
Akutní otrava a popáleniny s poraněním.
Poškození záření.
Pomůcky a tuberkulóza.
Infekční onemocnění.
Komplikace po operaci.

Poruchy absorpce / trávení.
Intolerance na složky ve směsích.
Střevní obstrukce / selhání.
GI krvácení.

Možné komplikace:

Tyto nežádoucí účinky nejčastěji zahrnují průjem a nevolnost se zvracením.

Možné příčiny komplikací:

Současné krmení pacienta a podávání sondy.
Negramotně umístěná sonda.
Nesprávný stav gastrointestinálního traktu při volbě koncentrace směsi.
Příliš rychlé zavedení směsi.

Typy enterální výživy v závislosti na složení

Jakýkoliv typ enterální výživy musí plně vyhovovat potřebám pacienta pro mikro- a makroživiny a vodu.

Používají se enterální směsi v souladu se složením výživy, nemocí a energetické hodnoty produktu:

S normálními nutričními požadavky a uloženými gastrointestinálními funkcemi - standardními isokalorickými směsmi.
V kritickém / imunodeficientním stavu - směsi obsahující vysoké procento biologicky aktivního proteinu, glutaminu a argininu, stopových prvků a omega-3 kyselin.
Se zvýšenou potřebou bílkovin nebo potřebou omezit příjem tekutin - hyperkalorické směsi.
U diabetu - potraviny s dietní vlákninou a nízkými obsahem sacharidů / tuků.
V případě zhoršené funkce plic má dieta nízký obsah sacharidů a vysoký obsah tuku.
V případě selhání jater - potraviny s vysokým obsahem aminokyselin a nízkoaromatických aminokyselin.
V kritickém stavu (na jednotce intenzivní péče nebo intenzivní péče) - nízkoobjemová hypokalární výživa s glutaminem (imunostimulační účinek).
Při porušení gastrointestinálního traktu a 1. den po gastrointestinální chirurgii - oligomerní výživa s tripeptidy / dipeptidy v kompozici, stejně jako některé aminokyseliny.

Enterální výživa u diabetiků - funkce

Jedním z nejdůležitějších rysů směsí pro výživu při cukrovce je snížené množství sacharidů na 80,0 g / l (cca Nutricomp).
Obecným kritériem pro skupinu směsí (s diabetem) je úplná absence glukózy.
Zdrojem sacharidů jsou dietní vlákna, stejně jako fruktóza a maltodextrin se škrobem různých kombinací.
Samostatné směsi obsahují kromě taurinu a L-karnitinu také M-inositol (pacienti s diabetem často uvádějí vysoké ztráty M-inositolu spolu s močí a výskyt akutního deficitu vedoucího k neuro / nefropatii).

Enterální výživa v rakovině - rysy

Vývoj deficitu protein-energie u pacientů s onkologií způsobuje ztrátu tělesné hmotnosti a depleci proteinových rezerv se zhoršenou strukturální / enzymatickou funkcí. Kvůli výraznému nedostatku proteinů se zvyšuje frekvence možných komplikací a vyvíjejí se sekundární infekce.

Jedním ze zásadně důležitých problémů v onkologii je proto správná výživa, obohacená o výživové doplňky, vitamíny, aminokyseliny atd.

Stojí za zmínku, že v přítomnosti nádorů v horním GI traktu nebo anorexii je indikována enterální výživa. Parenterální - v případě neúčinnosti předchozího.

Přehled populárních výrobců enterální výživy pro dospělé a děti, přibližné ceny směsí

Při výběru enterální výživy by měla být založena řada kritérií pro vysoce kvalitní směsi:

Absence lepku a laktózy.
Nízká viskozita a osmolarita (ne vyšší než 340 mosm / l).
Optimální hustota energie (ne nižší než 1 kcal / ml).
Kompletní informace o složení / výrobce potravin + samostatné pokyny o přítomnosti proteinů.
Směs by neměla způsobit nadměrnou stimulaci střevní motility.

Nejoblíbenější typy enterální výživy jsou:

Nutrizon od Nutrizia

Připravená plná směs.

Určeno standardními požadavky na bílkoviny nebo s omezením příjmu tekutin. Lepek a laktóza (v klinicky významném množství) chybí.

Indikace: kritické stavy, období před / po operaci, překážky průchodu potravy, nemoci gastrointestinálního traktu, nutriční nedostatky, neschopnost jíst, ztráta chuti k jídlu.

Směs je zakázána: děti do 1 roku, s intestinální obstrukcí, s galaktosémií.

Průměrná cena je 350-400 rublů za 500 ml.

Sipingovoy tekuté jídlo v 5 příchutích.

Indikace: orální výživa pro pacienty s metabolickými poruchami (hypermetabolismus), s vysokými požadavky na proteiny / energii, degenerací, podporou před / po operaci as ozářením a chemoterapií, anorexií a imunodeficiencí, kardiopulmonálním selháním a neurologickými onemocněními, zánětlivou infekční povahou a trávicího traktu, nutriční problémy ve stáří.

Orientační cena je 150-200 rublů za 200 ml.

Suchá vyvážená výživa na bázi kaseinu.

Indikace: zánětlivá onemocnění tlustého střeva.

Unikátní technologie výroby směsi: zachování všech přírodních protizánětlivých růstových faktorů ve složení, které přispívají k inhibici zánětlivého procesu ve střevě. Má příjemnou chuť, používá se také jako orální výživa.

Přibližná cena - 1100-1400 rublů za 400 g.

Toto jídlo je prezentováno v několika verzích:

Nutricomp Standard (pro speciální / lékařské účely), cena je asi 150 rublů.
Nutricomp Energia Vláknina s obsahem vlákniny, vysokým obsahem bílkovin, cena - cca 300 rublů na 500 ml.
Nutricomp Diabetes s dietní vlákninou, karotenoidy, vitamíny / mikroprvky, polysacharidy místo sacharidů (tekutá směs), cena je asi 250 rublů na 500 ml.
Nutricomp Hepa s dietní vlákniny, energie, speciální složení aminokyselin, vysoký podíl MCT - pro pacienty s jaterní encefalopatií, stejně jako pro selhání jater, cena je asi 350 rublů.
Nutricomp Imunita s vysokou hladinou bílkovin, s komplexem MCT, LCT a lipidů z rybího tuku, s antioxidanty a glutaminem (pro pacienty v kritickém stavu a pod metabolickým stresem), cena je asi 350 rublů.

Enshur

Výživa je indikována u pacientů s podvýživou.

Ve směsi - antioxidanty a taurin, frukto-oligosacharidy a karnitin, vitamín D a vápenaté, mononenasycené mastné kyseliny.

Orientační cena je 150-200 rublů za 200 ml.

Enterální výživa: druhy podle způsobu podání, režimy, komplikace

Plnohodnotná dieta - kromě zajištění normálního fungování lidského těla - plní několik dalších důležitých funkcí. Pomáhá posilovat imunitu, zvyšuje odolnost organismu vůči různým onemocněním, pomáhá vyrovnat se s nadměrným fyzickým a psycho-emocionálním stresem.

S pomocí živin, které přicházejí s jídlem, podporuje výkon všech funkcí a systémů a urychluje průběh metabolických procesů. V některých situacích způsobených vážnou nemocí, traumatem nebo chirurgickým zákrokem však může pacient ztratit příležitost k jídlu tradičním způsobem.

S cílem poskytnout svému tělu vyvážený komplex živin nezbytných pro obnovu vitální činnosti a řádného fungování všech systémů se uchylují k enterální výživě.

Co znamená enterální výživa?

Termín "enterální výživa" označuje speciální druh doplňkové nebo terapeutické výživy se specializovanými směsmi, zahrnující podávání potravy ústní dutinou, žaludeční nebo střevní trubicí, ve kterých jsou živiny absorbovány přes sliznici gastrointestinálního traktu, tj. Fyziologicky adekvátní (nebo enterální). by.

Tato opozice není vždy vhodná, protože oba typy umělé výživy mohou být používány současně a vzájemně se doplňují.

Indikace a kontraindikace

Velmi často je enterální výživa předepisována pro exacerbaci zánětlivých střevních onemocnění a patologií charakterizovaných zhoršenou absorpcí živin.

Podle zvláštního pokynu Ministerstva zdravotnictví Ruské federace může být enterální výživa prováděná vložením sondy (speciální zkumavky) aplikována na pacienty trpící různými poruchami centrálního nervového systému, reprezentovanými:

Parkinsonova choroba, což je chronické onemocnění centrálního nervového systému;
stavy komatózy doprovázené ztrátou vědomí a významným zhoršením fungování všech orgánů a systémů;
cévní mozkové příhody, které jsou pachateli akutních poruch mozkové cirkulace.

Enterální výživa může být předepsána pro onemocnění gastrointestinálního traktu, reprezentované:

chronická pankreatitida, která je důsledkem zánětlivých procesů v pankreatu;
Crohnova choroba;
chronická pankreatitida;
patologie žlučových cest a jater;
malabsorpční syndrom;
ulcerózní kolitida;
syndrom krátkých smyček.

Kromě toho může být použita enterální výživa:

během průchodu chemo- a radioterapií při léčbě rakoviny;
při léčbě těžké otravy, zranění a popálenin;
ve vztahu k pacientům s neoplazmy lokalizovanými v hlavě, krku a žaludku;
během přípravy na operaci nebo pooperační období;
s těžkými infekčními chorobami;
u pooperačních komplikací (reprezentovaných píštělemi, sepsí, divergencí špatně suturovaných);
při akutním nebo chronickém radiačním poškození těla;
pro léčbu pacientů s duševními poruchami (například těžkou depresí nebo anorexií).

Pokyny Ministerstva zdravotnictví Ruské federace konkrétně projednávají případy, kdy je použití enterální výživy naprosto kontraindikováno. Tento seznam obsahuje patologie předložené:

peritonitida (zánět v peritoneu);
mechanická obstrukce střev;
případy těžkého průjmu;
přítomnost prodlouženého gastrointestinálního krvácení;
individuální intolerance jednotlivých složek enterické směsi;
dilatace žil jícnu;
významné porušení procesů trávení a vstřebávání živin;
syndrom krátkého střeva, který se vyvíjí po chirurgickém odstranění většiny tenkého střeva;
přítomnost píštěl lokalizovaných v oblasti mezi žaludkem a tlustým střevem;
expanze některých částí tlustého střeva, doprovázená přetrvávající zácpou;
akutní renální nebo vaskulární insuficience;
přítomnost nedávno uložených anastomóz (sloučeniny dutých orgánů vytvořených chirurgií).

Typy EP metodou podávání

V závislosti na způsobu podávání existují tři typy enterální výživy.

Siping

Popíjení je druh umělé výživy, ve které živiny vstupují do těla pacienta ve formě nápojů užívaných orálně (ústy) v malých doušcích nebo slámou.

Kapalné enterální směsi ve formě nápojů mohou být:

hyperkalorní, připravené k jídlu;
hypokallorní, izoklorní a hyperkalikární (v závislosti na důkazech) připravené ze suchého prášku (ředěním vařenou vodou).

Sonda

Při dávkování sond se zavádí kapalné směsi živin pomocí speciálních měkkých trubek (o průměru 3 až 5 mm a vyrobených z gumy, plastu, silikonu) nebo speciálních sond, na jejichž konci se vážící prostředky (olivy) připojují, což usnadňuje jejich zavádění a následně pomáhá při jejich kontrole. pozici

Sondy mohou být:

nazogastrické, zahrnující zavedení zkumavky do žaludku přes nosní průchod;
nasoduodenální, podávaná nosem do dvanáctníku;
anti-křižovatka, injikovaná přes nosní otvor do lačníku;
dvoukanálový, určený k řešení dvou problémů najednou: zavedení enterické směsi do střeva a dekomprese žaludku.

Přes sondu vloženou do stomie

S tímto typem enterální výživy je do stomie vložena sonda - speciální otvor speciálně vytvořený endoskopicky nebo chirurgicky v přední stěně břicha.

Existují:

gastrostomie (chirurgické otvory vytvořené v žaludku);
duodenostomy (otvory lokalizované v dvanáctníku);
jejunostomie (díry v tenkém střevě).

Druhy směsí u dospělých a dětí

Směsi živin pro enterální výživu, vyráběné v podnicích farmaceutického a potravinářského průmyslu, v závislosti na energetické hodnotě a chemickém složení, lze rozdělit na:

Monomerní, skládající se z omezené množiny mikroprvků (reprezentovaných některými solemi a glukózou) a používaných v pooperačním období, protože jejich složení, stejně jako je to možné, přispívá k obnovení funkčnosti tenkého střeva, podrobeného chirurgickému zákroku. Použití monomerních směsí, které pomáhají udržovat rovnováhu vody a elektrolytů, je také indikováno u pacientů s průjmem nebo častými záchvaty zvracení. Tato skupina zahrnuje směsi „Regidron“, „Gastrolit“, „Orasan“, „Mafusol“, „Citroglukosolan“ atd.
Elementární, složený z pečlivě vybraného komplexu chemických prvků a určený pro výživu pacientů s pankreatitidou, diabetem, renální a jaterní insuficiencí: onemocnění charakterizovaná poruchou metabolismu. Vzhledem k tomu, že postižené orgány (ledviny, slinivka a játra) těchto pacientů se již s jejich funkcemi vyrovnávají, nutriční směsi (například Lofenalak, Vivonex) pomáhají pacientům alespoň částečně obnovit jejich životně důležitou činnost.
Semi-element, charakterizovaný vyváženějším chemickým složením a proto vhodný pro převážnou většinu pacientů, kteří potřebují enterální výživu. Proteiny obsažené v směsích polovičních elementů mají formu peptidů a aminokyselin, které jsou snadno absorbovány tělem pacienta, a proto roztoky tohoto typu (reprezentované směsí "Nutrilon Pepti TSC", "Peptamen", "Nutrien Elemental", "Peptisor") jsou přiřazeny pacientům, kteří právě podstoupili operaci trpící poruchou trávicí funkce.
Standardní polymerní, slouží k napájení pacientů podstupujících chirurgický zákrok a je v kómě. Složení takových směsí obsahujících celou řadu minerálů, proteinů, stopových prvků, sacharidů a tuků je ideální pro tělo dospělých pacientů. Výrobci vyrábějí tři typy polymerních směsí:
- Suché, vyžadující ředění a podané sondou. Tato kategorie obsahuje směs "Nutrizone", "Nutricomp Standard", "Berlamin Modulyar".
- Kapalina, připravena k použití. Jsou nepostradatelné v situacích, kdy pacient potřebuje okamžité zavedení životně důležitých živin. Tato skupina zahrnuje enterické vzorce "Nutrizone Standard", "Nutricomp Liquid", "Berlamin Modular" a další.
- Směsi určené k orálnímu (perorálnímu) použití, reprezentované "Forticrem", "Nutridrink", "Berlamin Modulyar".
Enterální formulace směrového působení, jejichž účel je podobný použití elementárních směsí, protože pomáhají obnovit funkčnost těla pacienta při určitém onemocnění. Tento typ nutričních přípravků je předepisován pro korekci poruch funkce jater a ledvin, obnovení imunity a zhoršeného metabolismu.

Třmen

Složení hyperkalorické (její nutriční hodnota je 1,5 kcal / ml) nutriční směsi „Supporta“ zahrnuje velké množství proteinů (10 g na 100 ml roztoku), dietní vlákniny a omega-3 polynenasycených mastných kyselin (zejména kyseliny eikosapentaenové - 2 g na 500 ml).

Směs "Caliper", vyvinutá pro dietní terapii pacientů s onkologickými onemocněními, je určena k naplnění deficitu:

proteiny;
stopové prvky;
vitamíny;
energetických substrátů.

Pokud se „Supporta“, který obsahuje velké množství rybího oleje a bílkovin a je charakterizován nízkým obsahem sodíku, používá po dlouhou dobu k dosažení plné výživy, pacient potřebuje radu zkušeného odborníka a neustálé sledování hladiny sodíku v krvi. V případě potřeby může lékař rozhodnout o vhodnosti dalšího použití sodíku.

Mix "Caliper" není určen pro krmení dětí do 12 měsíců. Nedoporučuje se jej používat jako jediný zdroj výživy pro děti do 5 let.

Nutrizone

Suchá vyvážená směs "Nutrizon" obsahující velké množství kaseinu - snadno stravitelná mléčná bílkovina, která má nejvyšší biologickou hodnotu, je určena pro orální podání nebo pro podávání sondou.

Směs "Nutrizon" se stejně dobře používá pro potraviny a malé (po roce) a dospělé pacienty. Lze jej použít jako jediný zdroj energie a jako další zdroj energie.

Směs je předepsána:

během přípravy na operaci;
během pooperačního období;
pro výživu kriticky nemocných pacientů (například v případě vícečetných poranění, mrtvice, sepse, těžkých popálenin, pokročilých proleženin);
nemocný v kómě;
při onemocněních gastrointestinálního traktu (fistuly, pankreatitida, radiační enteritida, cholecystitis);
v přítomnosti mechanických překážek (nádorů a poranění hlavy a krku, striktur a překážek různých částí gastrointestinálního traktu), které brání průchodu potravy;
pacienti, kteří odmítají jíst (kvůli všem druhům duševních poruch);
v podmínkách vyvolávajících ztrátu chuti k jídlu (onkologická a neurologická onemocnění, těžký stres, AIDS, kardiopulmonální insuficience, porucha citlivosti, onemocnění jater);
s nedostatkem výživy.

Fresenius Kabi

Německá společnost Fresenius Kabi Deutschland GmbH, která je součástí holdingu Fresenius AG, patří mezi světové lídry ve vývoji a výrobě výrobků pro umělou výživu a substituční terapii.

Mezi jeho aktiva proto patří desítky kvalitních živných směsí používaných pro enterální a parenterální výživu.

Nutridrink

High-kalorický mix "Nutridrink", který se vyznačuje vyváženým chemickým složením a vysokým obsahem vysoce kvalitních mléčných bílkovin, dokáže rychle zaplnit tělo pacienta nedostatkem vitamínů, sacharidů, minerálů, proteinů a tuků.

To je důvod, proč je obzvláště užitečný pro pacienty, kteří měli vážnou nemoc nebo rozsáhlý chirurgický zákrok a jsou v zoufalé potřebě uzdravení.

Předepisuje se jak dětem, tak dospělým pacientům za účelem zavedení další nebo hlavní síly pro:

nedostatek chuti k jídlu;
onkologická onemocnění při radioterapii a chemoterapii;
peptický vřed, gastritida a duodenitida;
poranění maxilofaciální;
porušení funkce polykání a žvýkání;
vyčerpání proteinů a energie.

Nutrien Immun

Kompletní hyperkalární směs Nutrien Immun, používaná pro nutriční podporu dospělých pacientů a dětí starších tří let, zahrnuje omega-3 mastné kyseliny, glutamin a arginin.

Lze použít směs "Nutrien Immun", rozpustnou ve vodě a příjemnou chuť (výrobci vyrábějí směsi s různými příchutěmi):

pro provádění výkonu sondy;
jako nápoj;
pro zvýšení příjmu potravy.

Po určitou dobu může být použit jako jediný zdroj výživy. Reologické charakteristiky směsi jsou takové, že mohou být snadno zavedeny do těla pacienta pomocí injekční stříkačky, ruční pumpy, kapátka nebo sondy mající jakýkoliv průměr.

Směs "Nutrien Immun", která neobsahuje puriny, laktózu a cholesterol, může být použita v předoperačním a pooperačním období s:

stavy imunodeficience;
zranění;
popáleniny;
selhání vícečetných orgánů;
hnisavé-septické stavy (sepse, hnisavé léze měkkých tkání, hnisavé komplikace chirurgických zákroků);
akutní potřeba zvýšené výživy;
Pomůcky;
kritické stavy (ve vztahu k pacientům ve stavu kómatu);
chronická zánětlivá onemocnění;
hypermetabolismus (vysoký metabolismus).

Režimy krmení

Jedním z nejdůležitějších momentů realizace enterální výživy je rychlost krmení směsi živin. V závislosti na závažnosti stavu může pacient přijímat potravu v režimu:

Izotonická směs se podává konstantní rychlostí. V počáteční fázi vstupuje sondou rychlostí nepřekračující 60 ml / h a ošetřující lékař pečlivě sleduje stav pacienta. S dobrou přenositelností se směs uchyluje k postupnému zvyšování rychlosti posuvu (přibližně 25 ml / h během následujících 8-12 hodin). Pokud je to nutné, může být současně zvýšena na optimální hodnotu. U pacienta, který právě podstoupil operaci a je ve vážném stavu, by rychlost podávání směsi živin neměla překročit 30 ml / h. To vyžaduje pečlivé sledování stavu pacienta. Pokud se vyskytne nevolnost, zvracení, průjem nebo záchvaty, použije se buď snížení koncentrace enterické směsi, nebo rychlost jejího podávání. Jeden by měl upustit od současně měnit oba parametry - aby se vyhnul stresu pro tělo.
Cyklická krmná směs. Podstata cyklické výživy spočívá v tom, že plynulý odběr kapek živné směsi v těle pacienta v noci začíná být postupně omezován. Tato varianta umělé výživy, vhodná pro pacienta, se nejčastěji provádí prostřednictvím gastrostomu.
Periodická (nebo relační) výživa indikovaná pro pacienty podstupující chirurgický výkon v gastrointestinálním traktu nebo trpící průjmem. Session se nazývá vzhledem k tomu, že živná směs se vnáší do těla pacienta sezeními trvajícími 4 až 6 hodin.
Bolus dieta, která napodobuje akt normálního jídla a poskytuje téměř přirozenou práci orgánů gastrointestinálního traktu. V této variantě umělé výživy se enterální směs zavede do těla pacienta pomocí sondy nebo pomocí stříkačky rychlostí nepřevyšující 240 ml během půl hodiny. Počet krmení - tři až pětkrát denně. Počáteční dávka při první injekci enterální směsi není větší než 100 ml. S dobrou přenosností produktu se jeho množství postupně zvyšuje (50 ml denně). Bolusový režim často vyvolává vývoj průjmu, proto by měl být kvalifikovaný specialista zapojen do předepisování a sledování jeho úspěchu.

Volba způsobu, objemu a rychlosti zavádění směsi živin do jmenování enterální výživy pro každého jednotlivého pacienta se provádí individuálně. Pacienti, kteří již několik dní nedostávali enterální výživu, nejčastěji předepisovali režim kontinuálních odkapávacích výživových směsí.

Komplikace

Komplikace vyplývající z enterální výživy u ne více než 15% pacientů lze rozdělit do dvou skupin.

První skupina zahrnuje komplikace vyplývající z přístupu k orgánům gastrointestinálního traktu, které představují poranění nosohltanu a jícnové trubice (v důsledku nesprávné polohy sondy) a obstrukce (ucpání) lumenu sondy.

Závažné komplikace spojené s tvorbou eunostomu nebo gastrostomie mohou být reprezentovány:

infekce ran;
krvácení z chirurgické oblasti;
obstrukci pyloru (nebo výstupní části žaludku);
tvorba píštěle;
aspirační pneumonie (zánět plic, rozvoj v důsledku pronikání obsahu gastrointestinálního traktu do nich).

Druhá skupina komplikací zahrnuje gastrointestinální poruchy zahrnující výskyt průjmů, nevolnost a zvracení, které jsou způsobeny:

porušení metody enterální výživy (nejčastější chyby jsou příliš nerovnoměrné nebo rychlé zavádění enterální směsi, stejně jako nesprávná příprava kapalných nutričních formulací suchého prášku);
vysoká osmolarita (koncentrace) živného roztoku, která neodpovídá funkčnímu stavu gastrointestinálního traktu konkrétního pacienta;
bakteriální kontaminace použité směsi;
individuální intolerance na jednotlivé složky nutričního složení.

Kromě gastrointestinálních poruch u pacientů užívajících enterální výživu může existovat řada klinických stavů:

azotémie (zvýšené hladiny metabolických produktů obsahujících dusík v krvi, což svědčí o výskytu. t
selhání ledvin;
hyperglykémie (zvýšené hladiny cukru v krvi);
hypernatremie (vysoký obsah sodíku v krvi);
hyperkalcémie (zvýšené hladiny vápníku v krvi).

Video přednáška o enterální výživě:

Umělá výživa a výživové směsi

Mnoho podvyživených pacientů potřebuje umělou výživu, která je zaměřena na zvýšení štíhlé tělesné hmotnosti. Orální výživa je obtížná pro pacienty s anorexií nebo s problémy s příjmem potravy, trávením a absorpcí. Různé přístupy k chování, včetně odměňování potravin, zahřívání nebo přidávání koření do potravin, vaření vašich oblíbených nebo velmi voňavých pokrmů, fandění každé malé porce, společné přípravy jídla, pomoci s krmením, jsou někdy velmi účinné.

Pokud jsou behaviorální přístupy neúčinné, je indikováno umělé krmení: orální, enterální sonda, parenterální výživa. Umělá výživa není určena pro umírající nebo pacienty s těžkou demencí.

Předvídání potřeb potravin

Požadavky na potraviny mohou být předpovězeny vzorce nebo měřeny nepřímou kalorimetrií. Obvykle se vypočítávají celkové energetické náklady (EPE) a požadavky na bílkoviny. OZE se obvykle stanoví na základě hmotnosti pacienta, úrovně aktivity a stupně metabolické aktivity (metabolické požadavky); OZE se pohybuje od 25 kcal / kg / den pro osoby, které vedou k sedavému životnímu stylu a nejsou pod tlakem, až do 40 kcal / kg / den pro lidi, kteří jsou v kritickém stavu. OZE se skládá z bazálních (základních) nákladů na energii (BZE, obvykle okolo 70% OZE), energie spotřebované při metabolismu živin (10% OZE), energie spotřebované při fyzické aktivitě (20% OZE). Nedostatečná výživa může snížit BZE až o 20%. Podmínky, které zvyšují metabolické potřeby (kritické stavy, infekce, zánět, trauma, chirurgický zákrok), mohou zvýšit BZE, ale vzácně o více než 50%.

Harris-Benedictova rovnice umožňuje odhadnout BZE:

Muži: kcal / den = 66 + [13,7 hmotnost (kg)] + + [5 výška (cm)] - (6.8 věk)

Ženy: kcal / den = 665 + [9,6 hmotnost (kg)] + + [1,8 výška (cm)] - (4,7 věku)

OZE lze také hodnotit přidáním přibližně 10% do BSE pro sedavý způsob života a až 40% pro osoby v kritickém stavu.

Pro zdravé lidi jsou denní požadavky na bílkoviny 0,8 g / kg. U pacientů s metabolickým stresem nebo renální insuficiencí, stejně jako u starších osob, však mohou být vyšší.

OZE může být měřena nepřímou kalorimetrií za použití metabolické komory (systém s uzavřeným zpětným dýcháním, který určuje energetický výdaj na základě celkové produkce CO₂). Metabolická komora vyžaduje speciální odborné znalosti a není vždy k dispozici. Kalorimetrie může být také použita ke sledování spotřeby energie.

Přibližný denní příjem proteinů dospělými

Potřebujete (g / kg ideální tělesná hmotnost / den)

Věk> 70 let

Selhání ledvin bez dialýzy

Renální selhání s dialýzou

Metabolický stres (kritický stav, poranění, popáleniny, operace)

Hodnocení reakce na umělou výživu

Neexistuje žádný „zlatý standard“ k vyhodnocení této reakce. Pomoci mohou ukazatele, jako je štíhlá tělesná hmotnost, index tělesné hmotnosti (BMI), analýza tělesného složení, distribuce tělesného tuku. Můžete také použít tyto dusíkové bilance, reakce na kožní antigeny, měření svalové síly a nepřímé kalorimetrie.

Rovnováha dusíku, která odráží rovnováhu mezi potřebami bílkovin a dodávkou, je rozdíl mezi množstvím přicházejícího a vylučovaného dusíku. Kladný zůstatek (tj. Když je přijato více než je ztraceno) znamená odpovídající tok. Přesné měření není proveditelné, ale pomáhá hodnotit reakci na umělou výživu. Odhadované ztráty dusíkem spočívají ve ztrátě dusíku v moči (počítáno z obsahu dusíku v močovině ve vhodně odebíraném denním moči) plus ztrátách výkalů (1 g / den, pokud byla stolice, a navíc, pokud nebyla stolice), plus další, které nemohou stanovení ztráty (3 g).

Reakce na kožní antigeny (zpožděný typ hypersenzitivního indexu) je často normalizována, když pacient s podvýživou pozitivně reaguje na parenterální výživu (je mu adekvátní). Reakce na kožní antigeny však mohou ovlivnit i jiné faktory.

Svalová síla nepřímo odráží zvýšení tělesné hmotnosti. To lze měřit kvantitativně (síla stlačení dlaně dynamometrií) nebo elektrofyziologicky (obvykle stimulací ulnárního nervu elektrodou).

Stanovení hladiny syrovátkových proteinů, zejména krátkotrvajících: prealbuminu, proteinu vázajícího retinol a transferinu, pomáhá posoudit odpověď na umělou stravu.

Výživa enterální sondou

Taková výživa je předepsána těm pacientům, u kterých gastrointestinální trakt funguje, ale kteří nemohou konzumovat živiny v dostatečném množství ústně, protože potřebují intenzivní zásobování energií a bílkovin nebo nechtějí nebo nechtějí jíst potraviny ústy. Enterální výživa na rozdíl od parenterální výživy pomáhá zachovat strukturu a funkci gastrointestinálního traktu; je také levnější a pravděpodobně způsobuje méně komplikací.

Specifické indikace jsou dlouhodobá anorexie, těžká deprese pankreatu, kóma, deprese, selhání jater, neschopnost přijímat potravu ústy v důsledku poranění hlavy a krku, neurologické poruchy a kritické stavy (jako jsou popáleniny), které způsobují metabolický stres. Další indikace jsou příprava střeva pro operaci u těžce nemocných nebo podvyživených pacientů, uzavření trvalé enterostomie, syndrom krátkého střeva po masivní resekci střev nebo poruchách, které mohou způsobit malabsorpci (například Crohnova choroba).

Technika a technika. Pokud je sonda napájena po dobu kratší než 6 týdnů, pak se obvykle používá malá, měkká nasogastrická nebo nasoenterologická (např. Nasoduodenální) sonda ze silikonu nebo polyuretanu. Pokud poškození nosu nebo jeho deformace ztěžuje umístění sondy do nosu, jsou umístěny orogastrální nebo oroenterrální sondy.

Kojení přes trubku po dobu delší než 6 týdnů obvykle vyžaduje instalaci sondy pomocí gastrostomie nebo jejunostomie. Taková sonda je obvykle umístěna endoskopicky, chirurgicky nebo radiologicky. Volba závisí na schopnostech lékaře a preferencích pacienta. Eunostomické sondy jsou vhodné pro pacienty s kontraindikací gastrostomie (například gastrektomie, intestinální obstrukce nad jejunum). Nemají však menší riziko tracheobronchiální aspirace (i když si mnoho lidí myslí, že je méně) než u gastrostomie. Heunostomální sondy se snadno přemístí a obvykle se používají pouze pro pacienty.

Chirurgické staging nutriční sondy je zvláště vhodný, pokud není k dispozici endoskopické a radiologické staging, technicky nemožné nebo nebezpečné (například v případě střevní inverze). Může být použita otevřená laparotomie nebo laparoskopie.

Směsi živin

Mezi běžně používané směsi kapalných živin patří nutriční moduly (standardní výživové sady) a polymerní nebo jiné specializované směsi živin.

Nutriční moduly jsou komerčně dostupné produkty, které obsahují pouze jednu živinu: proteiny nebo tuky nebo sacharidy. Nutriční moduly mohou být použity individuálně pro léčbu specifického deficitu nebo v kombinaci s jinými směsmi živin, aby plně uspokojily potřeby potravin.

Směsi živin na bázi polymerů (včetně homogenizovaných a komerčních mléčných receptur bez mléka nebo mléka) jsou komerčně dostupné a poskytují kompletní vyváženou stravu. Mohou být použity pro normální orální nebo sondové krmení. Vzorce mléka bez laktózy používané pro pacienty jsou obvykle polymerní mléčné vzorce. Mléčné vzorce na bázi mléka jsou však chutnější než mléčné vzorce bez laktózy. Pacienti s nedostatkem tolerance na laktózu mohou tolerovat mléčné přípravky na bázi mléka s pomalým průběžným zaváděním.

Hydrolyzovaný protein nebo někdy směsi aminokyselin se používají u pacientů, kteří mají potíže s trávením komplexních proteinů. Tyto mléčné vzorce jsou však drahé a obvykle nejsou nutné. Většina pacientů s pankreatickou insuficiencí, pokud jsou předepsanými enzymy, a většina pacientů s malabsorpcí může asimilovat komplexní proteiny.

Další specializované nutriční vzorce (např. Vysoce kalorické a vysoce proteinové pro pacienty s nedostatečnými tekutinami; výživné směsi bohaté na vlákniny pro pacienty se zácpou) mohou být užitečné.

Aplikace. Pacienti v průběhu enterálního krmení by měli sedět s opěrkou hlavy lůžka zvednutou v úhlu 30-45, a pak další 2 hodiny po krmení. Výživa sondou se provádí bolus několikrát denně nebo kontinuální infuzí. Bolusová výživa je předepisována pacientům, kteří nemohou neustále sedět vzpřímeně. Kontinuální infuze je nutná, pokud příčinou bolusové příhody; Tato metoda může snížit pravděpodobnost průjmu a aspirace.

V bolusové dietě je celkový denní objem rozdělen na 4-6 částí, které jsou vloženy přes sondu stříkačkou nebo infuzí pod vlivem gravitace ze suspendovaného vaku. Po krmení se sonda opláchne vodou, aby se zabránilo ucpání.

Protože krmení přes nazogastrickou nebo nasoduodenální zkumavku často zpočátku způsobuje průjem, krmení obvykle začíná malým množstvím zředěného léčiva, které se zvyšuje tak dlouho, jak pacient vydrží. Většina směsí obsahuje 0,5, 1 nebo 2 kcal / ml. Krmení se často zahajuje roztokem 0,5 kcal / ml (získaným 50% ředěním komerčně připraveného roztoku v 1 kcal / ml) při 50 ml / h. Alternativně se použije roztok s 1 kcal / ml při 25 ml / h. Typicky tyto roztoky nedávají dostatek vody, zvláště pokud zvracení, průjem, pocení nebo horečka mají zvýšenou ztrátu vody. Další množství vody je injikováno bolusem sondou nebo intravenózně. Po několika dnech může být rychlost podávání nebo koncentrace zvýšena, aby se roztok aplikoval v 1 kcal / ml při 50 ml / h nebo více, aby byly splněny požadavky na energii a vodu. Výživa prostřednictvím sondy s ejunostomem vyžaduje ještě větší ředění léčiva a menší objemy. Krmení obvykle začíná koncentrací.