Ruské anesteziologické fórum

Registrace: 03.05.2010 Zprávy: 26

Soudce, kdo má pravdu a kdo je špatný?!

Před rokem, moje matka šla do nemocnice, byla diagnostikována s GCB, mech zheltuha, udělal MRI, řekli, že všechno je v pořádku, není žádný kámen v choledochus (žloutenka prošla po prvním IV kapání), ERCP byl předepsán na otázku proč? "Jen se podívej!" na otázku "Máte podezření na rakovinu ?!" řekl "Ne!" Protože matka je alergická na jód (což je kontraindikace ercp), proceduru jsme odmítli, nebo raději jsem požádal pacienta, aby tuto diagnózu napsal na kartu pacienta. není k dispozici. Neudělala jsem břišní operaci, motivovala mě faktem, že „proč se srovnávat, když můžete udělat tři vpichy (lapara!), Neudělali to lapara bez kopírování ERCP a nakonec vypustili domov k léčbě vředů, stabilizaci cukru a krevního tlaku. místo bydliště, tlak a cukr byly dlouhodobě stabilizovány, pak konečně šli do nemocnice, kde všichni deklarovali jedním hlasem, že ERCP nebyl potřebný, operace se neuskutečnila (cukr vyskočil) O rok později se bolesti na pravé straně, játra zvýšily, byli léčeni spasmalgonem a měsíc a lékaři řekli V současné době se cukr pro operaci poněkud sníží, ultrasonografie nebyla předepsána, ostré úbytky hmotnosti (téměř 30 kg za měsíc) byly motivovány užíváním přípravku Siofor na cukrovku a nakonec, když matka řekla, že má ALL. ALREY MONTHS PAIN a pilulky nepomáhají k záchvatu ambulance, výsledkem je rakovina žlučníku, Tc v játrech, vypuštěný domov pro symptomatickou terapii (úleva od bolesti), což se ukázalo, že na MRI před rokem byly lymfatické uzliny zvětšeny a byl tam blok choledoch (lékař pak řekl všechno Dobře ) a skutečnost, že rakovinu lze diagnostikovat před rokem. když nedošlo k žádné metastáze. A samozřejmě jsem skoro zasáhl lékaře (který před šesti měsíci nepotřeboval ERCP, ale zapomněl na nás.) Po frázi „Všechno! Vlak odjel! Neměl bych se předvádět a dělat ERCP, před rokem, moje matka bude naživu! Jak nemohli říci o podezření na rakovinu, jak bylo možné léčit měsíc se zvětšenými játry co nejvíce. To je pravděpodobně jen výkřik ze srdce.
Díky, všichni četli.

Registrace: 04/04/2007 Zprávy: 1,522

Samozřejmě, že v této situaci se snažíte vinit lékaře, kteří "se dívali na" rakovinu před rokem, ale z vašeho příběhu můžete pochopit následující: před rokem došlo k žloutence. Podle MRI existovaly podezření, která byla indikací pro RCPG, která nebyla provedena z následujících důvodů:

ERCP a EPST někdo udělal?

Udělali cholecystektomii, nechali přijímače pro tyto manipulace, v pondělí jdu znovu do nemocnice a nevím, co očekávat. Možná to udělal někdo? Sdílejte pocity.

Mobilní aplikace "Happy Mama" 4.7 Komunikace v aplikaci je mnohem pohodlnější!

... odstranili jste slinivku břišní?

Ne, drzost... Jedu

Její sestřina byla odstraněna... Špatně zhubla, nemohla jíst nic tlustého... A teď žije normálním životem))) jí všechno, to neublíží a žaludek se nezvyšuje jako předtím.

Ano, stále mám co dělat tam s kanály, budou rozšířeny, mám také přísnou dietu, ale ani já neztrácím na váze. Samozřejmě je to hrozné, když jsou děti doma a já jsem v nemocnici, kde leží (((

Všechno bude v pořádku, moje sestra řekla, že ještě lépe bez něj))) Má také dvě děti... jen druhá porodila... a kameny byly nalezeny v žluči.

ve mně i ve mně... všude, kde píšou, že těhotenství je provokativní faktor, a já jsem také šel do poloviny těhotná s toxikózou

Ona je také) divoká nevolnost) No, nic... manžel s dětmi byl také babička) Mimochodem, vzali jsme první z hrudníku)))

Všechno jsem nespokojený... Jako kdybych byl ve středisku... Více dívek onemocní, malé zuby jsou řezané.

Oksane, co se ti tam stalo?

Ano, Kapets, zarachotil do nemocnice, operace byla dokončena, v Mon na další týden na těchto manipulacích. Nemůžete omezit své emoce a zachránit si stížnosti!

Myslím tím chtoli to všechno se stalo na nervovém základě?

Náš trávicí systém je obecně velmi úzce spjat s psychikou. No, měl jsem stres, jen 2 měsíce před útokem jsem se dozvěděl o parku z Vasuni a jsou tu velmi silné trestné činy, které nemůžu pustit. Existuje mnoho důvodů, samozřejmě, mb, ale podle psthosamatik žluči je to omezené emoce. Teoreticky jsou kameny malé a jen tři, každý má 200 lidí... Stručně řečeno, moje tělo potřebuje řešit problémy!

To je úžasné! Ani jsem nevěděl, jak se to děje... lépe, potřebujete zdraví?

Endoskopická retrográdní Cholangiopancreatografie - přehled

Odstraňte žlučový kámen bez řezů - je to možné!

Mnoho lidí si myslí, že pokud mají svůj žlučník odstraněn, pak znovu nezachytí žlučové kameny! Ale ne! Žluč v těle produkuje játra, a žlučník je jen místo, kam ho uložit. Pokud má člověk predispozici ve formování žlučových kamenů, může se znovu objevit, ale v nepřítomnosti bubliny, která je již někde v potrubí. Dobře, nebo se možná stane příběh, jako je ta moje, kámen už dávno odešel do kanálu a nepozorný zvláštní. ultrazvuk ho nenašel a chirurg během operace odstranil také žlučník.

Co musí tato osoba udělat? Opakovaná laparoskopická operace? Vůbec ne! Moderní medicína nabízí nízkou traumatickou operaci pod lehkou anestézií, tzv. Endoskopickou retrográdní CholangioPancreatografii.

Velmi těžké jméno! Chci sdílet recenzi o této operaci.

Před třemi měsíci byl můj žlučník odstraněn. Často mě následovaly útoky - velmi bolestivé. Tato operace se odehrává v celkové anestezii a v paměti mám 4 díry, ale v této době z nich nezůstávají téměř žádné stopy. A tady jsem byl opět předběhnut útokem silné bolesti ve středu hrudní kosti. S pomocí Inety jsem se diagnostikovala pankreatitidou a léčila jsem ji neúspěšně po dobu 4 dnů, ale bolest se neuvolnila. Druhý den na to jsem byl stále více žlutý! Večer 4. dne můj manžel zavolal sanitku a poslal mě do nemocnice, kde byla okamžitě vypuštěna každá pankreatitida a začali podezřívat přítomnost kamene v žluči. Ráno byla potvrzena ultrazvuková diagnóza a zaslána mi na minioperaci pod tímto hrozným názvem "Endoskopická retrográdní CholangioPancreatografie".

Jak se to všechno děje. Bylo mi řečeno, že to vypadá jako fgs, ale nikdy jsem to neudělal, takže nevím.

Tachanka mi byla přinesena na oddělení a nabídli se trochu se svlékat, ne moc, ale říkali, že tričko se může znečistit (což se nestalo). Přinesli mě do spec. Operační sál, kde je velká instalace nad operačním stolem, jak jsem se později dozvěděl, je rentgen.

Byly tam dvě dívky - doktorka, oba v olověných pláštích. Sestra mě určitým způsobem na žaludku, nohy lehce zkřížené, ruce v různých směrech, hlavu na boku. Póza je celkem pohodlná. A jeden doktor mi vysvětlil podstatu operace, varovala, že dají anestezii a já budu mít pocit lehké alkoholové intoxikace, nejbolestivější bylo zavedení této anestezie - vstříkli ji do katétru, který jsem dostal do ruky den předtím. ledová železná jehla je zatlačena do žíly, pak se mi do úst nalila nějaká muck, abych lehce zmrazila hrdlo a operace začala.Zřetelně jsem viděl a viděl jsem, ale zavřel jsem oči Po anestezii jsem se cítil jako medúza na slunci, rozpadl se a ani jsem nechtěl táhnout ne p Coy nebo noha, oni si s ní nacpali dýmku a zřejmě všechno ostatní pracovní vybavení, skoro jsem necítil nic, občas mírné míchání vnitřních orgánů, ale vůbec jsem neměl žádnou bolest! že jsem nemohl vytáhnout kámen, což bylo moje překvapení, když jsem na konci procedury mi bylo řečeno, že všechno je v pořádku a že je odebrán malý oblázek asi 5 mm a na konci operace jsem zůstal s trubičkou, např. opustili jeho pro odtok přebytečné žluči. Jíst a pít po operaci nebylo dovoleno kvůli tomuto katétru, ve kterém mě za den prošlo kolem 800 ml žluči!

Po operaci jsem byl poslán zpět na oddělení - narazili na kapátka a injekce. Z jedné injekce jsem neustále začal roubík a dostal jsem antiemetikum, ale jak jsem četl později, byl to jen vedlejší efekt.

Jednoho dne po operaci jsem byl pozván zpět na tento operační sál a nohama jsem vyfotil a vytáhl katétr. Co se ukázalo být trochu nepříjemné, ale ne bolestivé vůbec.

Bylo mi dovoleno pít a krmit. Pak začala aktivní likvidace mé obstrukční žloutenky, ale to je další příběh.

Operace "Endoskopická retrográdní CholangioPancreatografie" tedy zní velmi děsivě, ale pro pacienta je téměř bezbolestná a nezdá se složitá. Nebudeme diskutovat o obtížích endoskopického lékaře, myslím, že každý chápe, jak těžká je tato práce! Opravdu bych rád poděkoval těmto lékařům za jejich velmi tvrdou práci! A přeji všem dobrý zdravotní stav a nezajistíte si nezávislé diagnózy pomocí internetu!

Pokud se vám líbí recenze, hodnotit níže, jak uznáte za vhodné. Jsem rád, že vám bude sloužit!

endoskopická papillosphincterotomie pro biliární hypertenzi způsobenou papillostenózou - je to nutné?

A. A. Budzinského, G. V. Belovou, E. Yu. škubnutí, T.V. Kovalenko

Lékařské centrum Banky Ruska, Moskva

Úvod Předpokládá se, že při identifikaci benigní biliární hypertenze je nutné tuto situaci endoskopicky korigovat, aby se předešlo vzniku dalších potenciálních komplikací, jako je akutní pankreatitida, choledocholitiáza a obstrukční žloutenka, avšak chirurgie na mírně zvětšeném žlučovodu s sebou nese zvýšené riziko vzniku komplikací při intervenci.

studie. Stanovte léčebnou taktiku pro benigní žlučovou hypertenzi na základě dlouhodobého sledování pacientů s podezřením na pa-pillostenózu (2000-2010).

materiálů a metod. Do studie bylo zařazeno 160 pacientů s podezřením na papillostenózu, do studie byli zařazeni pacienti, u nichž byla na UEI zjištěna břišní dutina rozšířeného více než 7 mm společného žlučovodu. Na základě komplexního vyšetření byla vyloučena nádorová léze fatální papily, terminální části společného žlučovodu a hlavy pankreatu. Všichni pacienti pod první léčbou a v dynamice byli každoročně prováděni: UEI břišních orgánů, MRPHG, endois orgánů orgánů pankreatobiliární zóny, duodenoskopie s morfologickým vyšetřením vzorků Vater papilární biopsie, biochemická analýza krve; podle indikace - CT vyšetření břišní dutiny. Také v dynamice zaznamenaly stížnosti pacientů. Pacienti byli rozděleni do 2 skupin: 1) pacienti s cholecystolitiázou - n = 96 (po cholecystektomii a konzervovaném žlučníku); 2) pacienti s intaktním žlučníkem - n = 64 S rozvojem komplikací, stejně jako výrazným zvýšením bolesti, byly provedeny ERSTH, EPST.

výsledky. Během počátečního odvolání chyběly biochemické změny v krevním testu u 12 (12,5%) pacientů v první skupině au 32 (50%) pacientů ve druhém. Byl pozorován výskyt bolesti během pozorování v první a druhé skupině

4 (4,1%) a 4 (6,3%) pacientů, časem zvýšený bolest - u 33% a 20% pacientů, negativní dynamika laboratorních parametrů - 8 (8,3%) a 3 (4)., 7%). EATD byla vyžadována u 5 (20,2%) pacientů z první skupiny s těžkou bolestí a 3 (12,5%) u choledocholitiázy (ve všech případech nebyl žlučník odstraněn kvůli přítomnosti kontraindikací pro chirurgickou léčbu). ve všech případech s pozitivním klinickým účinkem Ve druhé skupině byli všichni pacienti léčeni konzervativně, nebylo vyžadováno EPST.Zvýšení velikosti žlučovodů bylo pozorováno u 30% pacientů v první skupině au 27% pacientů ve druhé skupině. m choledochus (r = 0,46, str. 1) < 0,01).

závěry. Papilostenóza je onemocnění s pomalou progresí klinických projevů a nízkým rizikem komplikací (choledocholitiáza, akutní pankreatitida), dle našeho názoru, s účinností konzervativní terapie, neexistuje výrazný syndrom bolesti a fermentopatie, aby se zabránilo potenciálním komplikacím.

Endoskopické recenze papillosphincterotomy

Účel studie

Zhodnotit směry prevence komplikací a zlepšení výsledků endoskopické papilosphinkterotomie.

Materiály a výzkumné metody

Výsledky studie EPST provedené u 831 pacientů s MF byly studovány retrospektivně za použití lékařských záznamů pacientů. V 346 případech byla příčinou obstrukční žloutenky choledocholitiáza, v 218 stenóze hlavní duodenální papily (BSDPK), v 15 - prodloužené striktuře terminální části žlučovodu (TOOZhP), v 206 - kombinace choledocholitiázy a stenózy BSDPC, u 18 - polypů a žlučovodů (polycystický kanál). BSDPK, u 12 - chronické pankreatitidy, při 13 - papillitis, 3 - striktura běžného jaterního kanálu. Všichni pacienti podstoupili soubor laboratorních a instrumentálních metod výzkumu, který potvrdil zjištěnou diagnózu, přítomnost nebo nepřítomnost komplikací a výsledek onemocnění. Dlouhodobé výsledky EPST jsou sledovány od 1 roku do 14 let. Hodnocení rizika vzniku komplikací EPST bylo provedeno v závislosti na různých důvodech, včetně objektivních a subjektivních (dotazování endoskopů). Statistické zpracování materiálů bylo provedeno pomocí Studentova t-testu.

Výsledky výzkumu a diskuze

Zlepšení po EPST bylo zaznamenáno u 83,7%, přítomnost komplikací - v 9,6%, neúčinná - 5,7%, úmrtí - 1%. Nebyla zjištěna významná závislost rizika komplikací v závislosti na příčině MF. Největší účinnost EPST byla pozorována u choledocholitiázy, stenózy BSDPK a jejich kombinace, nejmenší - v případě rozšířené striktury LLP, chronické pankreatitidy, papillitidy. Hlavní důvody neúčinnosti EPST byly: reziduální choledocholitiáza, nekorigovaná stenóza LLPI a zánětlivé změny v oblasti BSDPK. U choledocholitiázy jsme hodnotili okamžité výsledky v závislosti na počtu a velikosti kamenů v žlučovodech. Počet a velikost kámenů byly stanoveny pomocí ERCP na cholangiogramech, vizuálně pomocí choledocholické extrakce, endoskopické rehabilitace kanálků po EPST a také porovnány s výsledky dříve provedeného ultrazvuku. Získaná data dokazují zajímavý vztah: čím více porovnávaných bylo v žlučových cestách (až 3 součty a více než 4 souhrny včetně), tím nižší byla míra výtěžnosti po EPST a vyšší procento komplikací a neefektivních postupů (až 3 kameny - 22,4 ± 2,4%) a více než 4 součty - 31,9 ± 3,4% t = 2,26 s p 0,05.

Komplikace související přímo s postupem EPST činily 9,6% (n = 80). Perforace zadní stěny dvanáctníku byla zaznamenána v 1 případě, krvácení z oblasti papilotomie - v 10 případech akutní pankreatitida - v 69 případech. Je třeba poznamenat, že komplikace EPST se dělí na lehké a těžké. Asymptomatická hyperamlazurie, zaznamenaná v 75 případech (9%), se uvádí do plic jako přechodné zvýšení hladiny amylázy v krvi a moči bezprostředně po zákroku bez klinického projevu symptomů akutní pankreatitidy. K těžké akutní pankreatitidě, nekróze pankreatu, perforaci zadní stěny dvanáctníku, krvácení z papilotomických ran.

Předvídání vývoje nebo progrese akutní pankreatitidy po EPST je obtížné. Porovnali jsme riziko jeho výskytu ve dvou skupinách pacientů. První skupina - akutní pankreatitida se vyvinula bez předběžných zánětlivých změn v pankreatu (v 51 případech ze 612 pacientů). Druhá skupina, klinické projevy akutní pankreatitidy, se zintenzívnila u pacientů, u kterých byly před EPST přítomny zánětlivé změny pankreatu (v 18 případech z 219 pacientů). Druhá skupina pacientů podstoupila komplexní konzervativní léčbu akutní pankreatitidy, včetně sandostatinu a kontrikálních roztoků ve standardních dávkách před a po EPST. Výsledkem bylo zmírnění symptomů akutní pankreatitidy u 201 pacientů druhé skupiny před apst. V 18 případech se však projevily projevy akutní pankreatitidy po EPST. V první skupině tedy byla zaznamenána akutní pankreatitida po EPST při 8,3 ± 1,1%. Ve druhé skupině byla progrese příznaků akutní pankreatitidy bezprostředně po EPST 8,2 ± 1,9% (t = 0,01), tj. nebyla zjištěna významná závislost rizika vývoje nebo progrese zánětlivého procesu v pankreatu v závislosti na jeho počátečním stavu.

Akutní pankreatitida po EPST v pozadí kontrastního pankreatického kanálu během předběžného ERCP byla pozorována ve 42 případech (5,1 ± 0,8%). Ve 24 případech (2,9 ± 0,6%) se klinický obraz akutní pankreatitidy objevil na pozadí edému a hyperémie BSDPK.

Závislost vývoje akutní pankreatitidy po EPST na formě BSDPK nebyla detekována (t = 0,3 s p> 0,2). Akutní pankreatitida byla pozorována ve 29 případech (8 ± 1,43%) s kuželovitým BSDPK, v 38 (8,6 ± 1,3%) - s hemisférickým, v 2 (7,1 ± 4,9%) - s tvar.

Srovnávací analýza rizika vzniku akutní pankreatitidy jako funkce varianty EPST ukázala, že pouze v případě sledovaného parametru EPCT dochází k relativnímu nárůstu výskytu akutní pankreatitidy. Spojujeme to s technickými obtížemi a invazivností zásahu. Tento závěr však není statisticky významný (t = 1,63 s p> 0,1).

Po EPST došlo k zotavení bez dalších terapeutických zásahů při 37,7% (n = 313). U 41,6% (n = 346) byly po cholecystektomii provedeny různé možnosti cholecystektomie, včetně externí drenáže žlučových cest v 10% (n = 83). Rekonstrukční operace byly provedeny v 2,9% (n = 24). Další chirurgické zákroky byly provedeny u 1,4% (n = 12). Doporučená chirurgická léčba u 6,4% (n = 53). Odepření provozu z důvodu vysokého operačního rizika - 9% (n = 75). Úmrtnost po EPST byla 1% (n = 8). V 6 případech byla příčinou smrti pankreatická nekróza, při jednom krvácení z oblasti EPST, v jedné perforaci zadní stěny dvanácterníku s rozvojem retroperitoneálního flegmonu.

Dobré dlouhodobé výsledky EPST byly zaznamenány v 629 případech (75,6%), uspokojivých - ve 175 případech (21,1%), chudých - ve 27 případech (3,3%).

Analyzovali jsme závislost dlouhodobých výsledků EPST na délce papilotomie. Délka papilární incize u pacientů s dobrými výsledky byla 10 ± 5 mm, s uspokojivou - 16 ± 9 mm, se špatnou - 12 ± 7 mm.

U 91 pacientů (11%) s uspokojivými výsledky, kteří podstoupili totální papillosphincterotomii s přechodem na příčný záhyb (řez větší než 15 mm), byla zaznamenána bolest po jídle. Při dlouhodobé analýze příčin bolesti bylo zjištěno, že ve většině případů je spojena s pankreatitidou. Nejsme však nakloněni tomuto názoru, protože se domníváme, že příčinou bolesti po jídle v takových situacích může být refluxní cholangitida. To je potvrzeno dříve provedenou duodenomanometrií, kdy se při 10,1% stanoví zvýšení intraduodenálního tlaku, který je po celkovém EPST příčinou vzniku duodeno-biliárního refluxu.

Neukázali jsme spolehlivou souvislost dlouhodobého výsledku s délkou papilotomického řezu, tj. jeho délka bez zohlednění jiných důvodů není rizikovým faktorem.

Pacienti se špatnými dlouhodobými výsledky byli vyšetřeni v nemocnici a dostávali další léčbu. Příznaky zhoršení po EPST byly pozorovány v období od 3 měsíců do 132 měsíců (průměrně 21,7 měsíce).

V 18 případech (66,7%) byla reziduální choledocholitiáza příčinou špatného dlouhodobého výsledku. Je třeba poznamenat, že velikost zbytkových konkrementů v této kategorii pacientů byla od 8 do 25 mm (průměr 12 mm). Ve všech případech, více choledocholitiázy. V dlouhodobém horizontu byly v 8 případech provedeny endobiliární intervence s dobrým výsledkem u pacientů: choledocholitextrakce (n = 7), kontakt lithotripsie (n = 1). V 7 případech byla provedena choledocholitotomie a ve 2 případech po chirurgické léčbě byla vyžadována transfekční choledocholitextrakce a v jednom byla neúčinná. V jednom případě byla vytvořena hepatikojejunostomie, ve dvou případech byla provedena konzervativní léčba z důvodu dekompenzované komorbidity.

Ve třech případech (11,1%) byla příčinou špatného dlouhodobého výsledku refluxní cholangitida. Jeden pacient podstoupil konzervativní terapii, dva operovali v souvislosti s rozvinutým empyémem žlučníku.

U dvou pacientů (7,4%) byla příčinou špatného dlouhodobého výsledku patologie BSDPC: restenózy a glandulárního polypu. Pacientovi s žlázovým polypem byla podána endoprostetika společného žlučovodu FR 12 RT. Pacient s restenózou BSDPK obdržel konzervativní léčbu v důsledku dekompenzované komorbidity.

Ve 4 případech (14,8%) byla příčinou špatného dlouhodobého výsledku striktura společných jaterních a společných žlučovodů, které nebyly dříve identifikovány. Dva pacienti podstoupili retrográdní artroplastiku se stentem Fr 12 o délce 4,5 a 11 cm, po které byly provedeny dva po předběžné dilataci baňky striktur a perkutánní transhepatická vnější drenáž Fr 12. Na vyměnitelné transhepatické drenáži vytvořil hepatikoenterostomii.

Riziko vzniku komplikací EPST jsme hodnotili v závislosti na zkušenostech endoskopického lékaře s kritériem dělení do skupin: více (skupina A) a méně (skupina B) 2 EPST týdně. Ukázalo se, že ve skupině B je riziko vzniku komplikací EPST vyšší. Při analýze možností prevence byl proveden průzkum endoskopických lékařů. Současně bylo stanoveno, že bezpečnost pacientů v případě EPST je určena nejen zkušenostmi endoskopického lékaře, ale také zkušeností sestry endoskopické místnosti, která se přímo podílí na provádění endoskopické intervence.

Závěr

Mírné a těžké komplikace po EPST byly stejně běžné. EPST je nejúčinnější s velikostí součtu až 9 mm a malým počtem z nich. Podle našeho názoru je nedostatek spolehlivých rozdílů v riziku komplikací z velké části způsoben velikostí kamenů, ale přímo papilotomií, která se bez ohledu na velikost kamene obvykle provádí "co nejvíce". Neukázali jsme spolehlivý důvod pro rozvoj akutní pankreatitidy po EPST. Na základě analýzy se domníváme, že riziko závisí do větší míry na stavu BSDTK, charakteru EPST, délce papilotomického řezu, kontrastu pankreatického kanálu, velikosti konkrementů žlučovodu a předchozí pankreatitidy, ale na technických obtížích při provádění EPSST. Hlavní problémy dlouhodobého období EPST jsou spojeny se zbytkovou choledocholitiázou (s velkými velikostmi zubního kamene), dříve nedetekovanými strikturami extrahepatálních žlučovodů a refluxní cholangitidy vyplývající z kombinace celkové EPST a duodenální hypertenze. Velký význam pro bezpečnost EPST mají zkušenosti endoskopa a sestry endoskopické ordinace.

Recenzenti:

Safronov B.G., MD, profesor, vedoucí oddělení dětské chirurgie, Ivanovova státní lékařská akademie Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, Ivanovo;

Pokrovsky E.Zh., MD, docent, vedoucí oddělení nemocniční chirurgie, Ivanovo State Medical Academy, Ivanovo.

Endoskopická papillosphincterotomie (EPST)

Endoskopická papillosphincterotomie (EPST) je chirurgický endoskopický zákrok k odstranění příčin obstrukční žloutenky.

Její podstata - v pitvě velké dvanáctníkové papily (BSD) a proximálních kanálků.

Hlavní ukazatele pro provádění EPST:

• kameny extrahepatické žlučovody
• nádorů nebo stenózy hlavní duodenální papily
• duktové nádory
• stenózy terminálního choledochusu.

V některých případech operace konečně ulehčuje pacientům obstrukční žloutenku. Je to také alternativní, šetrný způsob léčby choledocholitiázy a stenózy papily u pacientů s vysokým stupněm operačního rizika. To je obzvláště důležité pro pacienty po cholecystektomii nebo podstupující závažné komplikace.

Endoskopická papillosphincterotomie může být samostatný postup nebo jako přípravný stupeň pro jiné chirurgické zákroky. Obvykle se provádí při endoskopické retrográdní cholangiopancreatografii. Chirurg vloží papillotty do úst společného žlučovodu - lékařský přístroj s jednou hranou s pracovní částí podobnou smyčce. S pomocí proudu s nízkým výkonem rozkládá dvanáctníkovou papilu, čímž normalizuje tok žluči a fungování Oddiho svěrače. Toto je typická kanylační varianta operace.

Správné umístění papillotomu nemusí být úspěšné kvůli zvláštnostem zdravotního stavu nebo stavu pacienta, například výrazné přepážce ampulky BSD nebo přítomnosti adenomu. Poté odborníci používají nekatulační techniku: predissection nebo suprapapillary choledochoduodenostomy. V obou případech je ukončení endoskopické operace doplněno dalšími endoskopickými operacemi.

Jedná se o poměrně časově náročný a komplikovaný postup, který vyžaduje zkušené lékaře a ošetřovatelský tým. Pacient prochází intenzivním tréninkem tak, aby žádná z jeho nemocí nebo nemocí neomezovala technický průběh operace ani její trvání a aby se nemusela uchylovat k operaci. Zaměstnanci také dělají vše pro to, aby zabránili komplikacím po operaci, podle statistik se vyskytují pouze v 1% případů.

Endoskopická papillosphincterotomie může být provedena v několika stupních. Za účelem vyhodnocení výsledků každé konkrétní fáze provádějí ošetřující lékaři ověřovací studie a předepisují pacientovi terapeutická a preventivní opatření pro zlepšení žlučovodů.

Jmenování do doktorského endoskopa

Pro objasnění detailů operace se poraďte s kvalifikovaným odborníkem v oboru endoskopických chirurgů v Nemocnici.

Endoskopická papillosphincterotomie v Moskvě

Nejnovější recenze

Zpětná vazba na přijetí na "SM-Clinic na ulici." Yartsevskaya (m. Mládež) "

Mnya vše zařídil. Lékař je velmi pozorný. Vysvětlila mi všechny mé otázky, správně na ně osvětlila, všechno jsem pochopila. Byl jsem spokojen s recepcí.

• Paule
• 2018-11-30

Zpětná vazba na přijetí na "SM-Clinic ve Staropetrovském průchodu (m. Voykovskaya)"

Líbila se mi doktorka. Je společenský, všechno jsem namaloval a řekl mi, a v zásadě je vše standardní.

• Marina
• 2018-11-30

Zpětná vazba na přijetí do "SM-Clinic VDNH"

Šel jsem k lékaři o chirurgickém zákroku Mortonova neuromu, lékař se podíval na výsledky mého vyšetření, podíval se na nohu, pozval dalšího lékaře a společně předepsali opakovanou MRI, aby si mysleli, že je nutná operace nebo bude dostatek léčby. Zpočátku jsem byl velmi napjatý, bál se a pak jsem se rozveselil. Líbilo se mi odvolání lékaře, pozornost, řeč a povrchně líbilo.

• Tatyana
• 2018-11-30

Zpětná vazba na přijetí na "CM-Clinic on Clara Zetkin"

Dobrý, příjemný lékař, dostatečně pozorný a smysl pro humor, neuložil své další služby, to znamená, že všechno bylo upřímné. Obrátila se k lékaři s tím, že mě bolí noha, myslela jsem si, že žíla vyskočila, měl fyzické vyšetření a ukázalo se, že to bolí vaz.

• Ilmira
• 2018-11-30

Zpětná vazba na přijetí na "SM-Clinic ve Staropetrovském průchodu (m. Voykovskaya)"

Inteligentní, kompetentní lékař, ale jediná věc, která není podrobná, jsem mu musel klást mnoho otázek, abych získal odpovědi na své vlastní. Prohlížel a předepisoval testy. Obecně jsem obdržel odpovědi na mé otázky. Zdálo se mi také, že předepsané testy byly přehnané a měly by být přijímány pouze v jejich laboratoři.

• Serafín
• 2018-11-30

Zpětná vazba na přijetí do "SM-Clinic VDNH"

Přišel na recepci, lékař mě pozorně poslouchal, poslouchal, udělal mi kardiogram a velmi důkladně odpověděl na všechny mé otázky. Obrátil se k němu, s tachykardií, podivnými pocity v hrudi, jako by něco bolelo, diagnostikovala neurózu. Odborník zatím nepomohl, protože se znovu setkáváme, protože výsledky testů a zkoušek budou známy.

• Aileen
• 2018-11-30

Zpětná vazba na přijetí na "SM-Clinic ve Staropetrovském průchodu (m. Voykovskaya)"

Lékař je dobrý, je to tak vzácnost, navzdory jejímu věku, má dostatek zkušeností, provedla vyšetření a předepsané léky pro mě. Pozorně naslouchala všem mým stížnostem, řekla, co jsem opravdu potřebovala, kdybych měla další otázky, odpověděla na všechno, vysvětlila, proč by měla být provedena jedna nebo jiná zkouška, proč jsou důležité a proč by měly být předány, všechny otázky zodpovězeny v poměrně dostupném jazyce.

• Karina
• 2018-11-30

Zpětná vazba na přijetí do "Kliniky Miracle Doctor ve škole 11/3"

Recepce byla perfektní: lékař provedl vyšetření, jasně řekl, napsal, co mám dělat, předepsal léčbu vyrážky na paži. Je to společenská žena.

• Catherine
• 2018-11-30

Zpětná vazba na přijetí do "Kliniky kliniky rodiny na Skhodnenskaya"

Lékař pečlivě vyšetřil a nařídil všechny nezbytné testy. Podle mého názoru je odborník pozorný a adekvátní. Dítě onemocnělo, ale nevím, co přesně, tak jsme šli k lékaři, abychom zjistili, co to je za problém.

• Elena
• 2018-11-30

Zpětná vazba na přijetí do "Miracle Doctor ve škole 49"

Ani jsem nevěděl, že v Moskvě je taková klinika. Přišel jsem s problémem žil na nohou, lékař je pozorný, říká všechno upřímně, nic neskrývá a nejdůležitější je, že neexistují žádné uložené služby. Vše je rychlé, konkrétně a co je nejdůležitější, to není drahé.

Lékařské konzultační lékařské fórum: RCPG - lékařské konzultační lékařské fórum

RHPG Zajímavé a neobvyklé případy Hodnocení:

# 1 snadné jít

• Nováček

• Skupina: Členové
• Zprávy: 4
• Registrace: 12. srpna 09

# 2 Dr. Airmed

• Správce

• Skupina: Správce kořenů
• Zprávy: 22,118
• Registrace: 17. dubna
• Pohlaví: Muž

# 3 Vr.Ti

• Začátečník

• Skupina: Členové
• Zprávy: 39
• Registrace: 11. února
• Pohlaví: Muž

Příspěvek byl editovánVr.Ti: 09 Prosinec 2009 - 02:07

# 4 D-r Endo

• Začátečník

• Skupina: Členové
• Zprávy: 18
• Registrace: 04.7
• Pohlaví: Muž
• Město: Nashensky. někde poblíž Japonska

Připojené obrázky

# 5 Sibiřský

• Nováček

• Skupina: Členové
• Zprávy: 8
• Registrace: 11. února

# 6 Sibiřský

• Nováček

• Skupina: Členové
• Zprávy: 8
• Registrace: 11. února

# 7 Dr. Airmed

• Správce

• Skupina: Správce kořenů
• Zprávy: 22,118
• Registrace: 17. dubna
• Pohlaví: Muž

Snažil jsem se, všechno je naložené.

Algoritmus pro vkládání obrázků:

1. Obrázek musí být v počítači
2. Velikost obrázku může být až 2MB, ale zkuste to zneužít
3. Obrázek je připojen ve formě náčrtu o velikosti 100 x 100 (miniatura - odkazy na hlavní obrázek). Kromě toho nemůžete umístit více než 4 náčrtky.

4. Klikněte na tlačítko Otevřít téma
5. V okně pro zadávání textu se nachází sekce "Připojení souborů"
6. Klikněte na tlačítko "Procházet", vyberte obrázek v počítači a klikněte na tlačítko Stáhnout.
7. V řádku "Správa aktuálních souborů (0)" se místo nuly zobrazí (1). Klikněte na šipku a potom na název obrázku.
8. Objeví se v okně psaní na místě kurzoru ve formě nápisu, kde 19.jpg je název obrázku.
9. Klikněte na tlačítko "Vytvořit téma" a hurá!