Průjem (průjem v populární řeči) - vyprazdňování střeva uvolňováním tekutých fekálních hmot. U zdravých lidí se frekvence stolice může měnit 3krát denně až 3krát týdně, a pouze změny v objemu a konzistenci stolice, jakož i příměsi krve, hnisu nebo nestrávených zbytků potravin naznačují onemocnění. Učili jsme se, že zácpa je považována za nepřítomnost židle déle než 48 hodin.
Jakýkoliv průjem je způsoben sníženou absorpcí vody a elektrolytů (iontů) ve střevě. Dokonce i mírné zvýšení množství tekutiny ve výkalech vede k neformované nebo volné stolici. Průjem je akutní a chronický (více než 3 týdny).
Také si pamatuji, že ve třetím roce studenti ze zdravotnické fakulty na propedeutice vnitřních nemocí potřebovali znát rozdíly v průjmech z tenkého a tlustého střeva. Pro informaci: 85% kapaliny je absorbováno v tenkém střevě a pouze 15% v tlustém střevě. Od asi 8 litrů tekutiny denně se do tlustého střeva dodá nejvýše 1 litr. Tak, průjem spojený s porážkou tlustého střeva, a to i teoreticky nemůže být hojný.
Průjem tenkého střeva: velký objem stolice (85% tekutiny se vstřebává v tenkém střevě), vodnatý, urážlivý, s potravinovými zbytky. Břišní bolest obvykle není.
Průjem tlustého střeva: malé stolice a časté (čím blíže je léze na řiti, tím méně je pacient schopen kontrolovat nutkavost na defekt, a proto s porážkou tenkého střeva je stolice objemná, ale vzácná. A naopak) může obsahovat krev, hnis a hlen. Na rozdíl od tenkého střeva, průjem spojený s patologií tlustého střeva, ve většině případů doprovázený bolestí v břiše.
Je pravda, že na vyšších kurzech byly tyto otázky zřídkakdy dotazovány, protože takové rozdělení je velmi podmíněné (uvidíte to později) a klasifikace průjmů patogenezí je racionálnější. Do vývoje průjmu se zapojují čtyři mechanismy:
- střevní sekrece
- zvýšený osmotický tlak ve střevní dutině,
- střevní exsudace (pocení tekutin ze stěn do střevní dutiny),
- porušení pohybu střevního obsahu.
Podle počtu mechanismů se rozlišují 4 typy průjmů:
- exsudativní: při zánětlivém onemocnění střev (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida) a při ischemickém onemocnění střev. Exudativní průjem se také vyskytuje u akutních bakteriálních střevních infekcí, v takovém případě se nazývají invazivní (anglická invaze - invaze, invaze). Bakterie (salmonely, shigella, klostridie atd.) Poškozují epitel a jsou schopny vstoupit do krevního oběhu s rozvojem sepse ("krevní infekce"). U pacientů se rozvine zvracení, bolest břicha, horečka a průjem (zrychlení peristaltiky + zhoršené trávení a absorpce vody). Stolice se rozlévají, často s krví a hnisem.
Zánětlivý proces ve střevě způsobuje zvracení, bolest, zrychlenou peristaltiku a rychlou evakuaci střevního obsahu, zhoršenou absorpci vody ze střeva (průjem) a trávicí funkci, často s rozvojem fermentace a tvorby plynu (nadýmání).
Principy léčby: použití enterosorbentů (například smectas, o ní příště), antibiotik a symptomatická léčba.
sekreční průjem. Jsou způsobeny některými laxativy (bisacodyl, senade atd.) A určitými bakteriemi. Klasickým příkladem je cholera (zvláště nebezpečná infekce). Vibrio cholera se rozmnožuje pouze na povrchu epitelu tenkého střeva a neproniká do buněk. Toxin cholery narušuje intracelulární regulaci a střevní epitel začíná aktivně vylučovat vodu s elektrolyty (soli) do střeva.
Vibrio cholera pod elektronovým mikroskopem.
U sekrečního průjmu je postiženo pouze tenké střevo, aniž by se vyvíjel zánětlivý proces, a stolice se stává tekutou, bohatou, vodnatou a bez patologických nečistot (není krev ani hnis). Onemocnění začíná výskytem častých volných stolic s mírným zvýšením tělesné teploty, poté dochází k zvracení a rychle dochází k dehydrataci, která určuje hlavní závažnost a výsledek onemocnění. Například u cholery se vylučuje až 10 litrů výkalů denně, které mají vzhled „rýžového odvaru“ a charakteristického „rybího“ (ne fekálního!) Vůně.
Principy léčby: regenerace ztrát tekutin (rehydron, gastrolit) a neutralizace toxinů ve střevě (enterosorbenty). Antibiotika jsou zřídka předepisována, protože patogen je umístěn povrchně a neproniká do buněk. Někdy se používají probiotika (léky nebo potravinové doplňky obsahující „prospěšné“ živé mikroorganismy).
osmotický (osmolar) průjem: jsou způsobeny nedostatkem trávicích enzymů (vrozená enteropatie, chronická pankreatitida), odstraněním části tenkého střeva a některými laxativy (forlax, fortrans). Také osmotický průjem může být způsoben viry (nejčastěji rotaviry). Viry se v epitelu množí a narušují aktivitu slizničních enzymů. Z tohoto důvodu nemohou být disacharidy (cukr) rozděleny na mono-sacharidy (glukóza a fruktóza) a absorbovány. Disacharidy zůstávají ve střevním lumenu a přitahují vodu (osmóza). Při působení střevní mikroflóry dochází k fermentaci disacharidů s tvorbou plynů (nadýmání) a vody, což vede k bolesti (otoky střevních smyček) a "vodnatému" průjmu způsobenému zvýšenou peristaltikou.
Rotavirus průjem nejčastěji malé děti onemocní v období podzim-zima. Téměř vždy tato střevní infekce začíná akutně se zvýšením tělesné teploty (až na 38-39 ° C) a opakovaným zvracením. Současně nebo o několik hodin později se objeví tenká, bohatá vodnatá stolice žluté nebo žluto-zelené barvy, nestrávená, často zpěněná nebo sypaná až 10-15 nebo vícekrát denně.
Principy léčby: dieta (omezení příjmu disacharidů - cukry a laktóza), enzymová terapie, orální rehydratace (regenerace tekutin ústy), enterosorbenty a probiotika. Jmenování antibiotik, dokonce i v těžkých formách onemocnění, je kontraindikováno! Antibiotika jsou pro virové infekce k ničemu, ale mohou narušit rovnováhu mikroflóry a způsobit dysbiózu.
- V sekrečním průjmu se vyskytuje hojná vodnatá stolice.
- Hojné stolice (polyphaecal = mnoho výkalů) mohou nastat s osmotickým průjmem. V tomto případě je možná steatorrhea (mastné výkaly ulpívající na stěnách záchodové mísy).
- Kapalina stolice malého objemu s hlenem a krví se může objevit s exsudativní průjmem.
- S hyper- a hypokinetickým průjmem jsou pozorovány tekuté nebo kašovité stolice malého objemu.
Známky dehydratace:
potopená pružina,
potopené oči a tváře,
malé množství nebo nepřítomnost slz,
suchý jazyk a ústa,
snížený turgor kůže
zavřené břicho
Kdy musím navštívit lékaře?
- průjem trvá déle než 3-4 dny;
- krevní pruhy nebo hlen se objevují ve výkalech;
- teplota prudce stoupá;
- stolice je podobná dehtu (černá), což se stává při krvácení z horního GI traktu;
- je silná bolest v břiše - znamení akutní chirurgické patologie;
- s významnou dehydratací;
- s vysokým rizikem otravy jídlem.
Léčba průjmů (přehled některých léků)
Existují kontraindikace. Informujte se u svého lékaře.
Upozornění: zde uvedené údaje jsou do značné míry schematické a doporučení by měla být používána s opatrností. V případě pochybností se poraďte s lékařem.
Diabetická dieta
Léčba většiny onemocnění začíná dietou. Pokud se průjem nedoporučuje:
- produkty, které mechanicky stimulují peristaltiku (černý chléb, čerstvá zelenina a ovoce).
- produkty, které stimulují peristaltiku reflexivně (kořeněná a kořeněná jídla, kofein v kávě).
- osmoticky účinné látky (soli - slané polévky, hranolky, ořechy).
- disacharidy, které v důsledku zhoršeného trávení mohou způsobit osmotický průjem (cukr - sladké nápoje a šťávy; mléko - mléko).
- tukové potraviny (tuk je pomalu strávitelný a vyžaduje mnoho enzymů, pro nemocné střevo je to vážná zátěž).
Co můžete jíst pro průjem?
Doporučuje se používat banány, vařenou rýži, jablečný džus, sušenky. Chcete-li kompenzovat ztráty tekutin, vezměte si rehydratační roztoky (gastrolit, rehydron - o nich níže), minerální vodu, silný čaj. Přestože čaj obsahuje kofein, který stimuluje peristaltiku, existuje mnoho taninů - taninů, které mají fixační účinek. Celková výhoda je spíše pro upevnění než pro uvolnění židle.
S průjmem, dieta 4b je předepsán (podle Pevzner), během období zotavení - 4c. Na internetu je mnoho informací o této problematice, včetně popisu, obsahu kalorií a dokonce i příkladů jídel.
Regidron, turné - kompenzujeme ztrátu tekutin
Je-li tekutina ztracena s průjmem a zvracením, je nutná rehydratace. Pokud chybí zvracení, pacientům jsou předepsány rehydronové nebo gastrolitové roztoky (prodávané v lékárnách ve formě sáčků, jejichž obsah se ředí vodou). Aby se zabránilo zvracení, je nutné pít tekutinu často, ale v malých doušcích, nejlépe chlazených (teplá tekutina zvyšuje zvracení). Pokud je ztráta velkého nebo těžkého zvracení, je nutná hospitalizace.
Na turné.
Regidron
Počáteční léčba plic, „střední“ a dokonce těžké formy OCI (akutní střevní infekce) by neměla být zahájena antibiotiky, ale „alternativními“ léky - enterosorbenty (smecta, dříve použité aktivní uhlí) a probiotiky (přípravky obsahující prospěšné mikroorganismy).
Než se obrátíme na příběh o enterosorbentech na příkladu smecta, musíte mluvit o jiném léku, který můžete užívat velmi omezeně.
Loperamid - používejte opatrně!
Nyní, v lékárnách, dobře známý lék loperamide je prodáván volně (obchodní názvy jsou imodium, lopesedium, etc.). Ve své struktuře se loperamid podobá opiátovému léku, protože se váže na stejné receptory, pouze ve střevě. Nemá anestetický účinek (proto se prodává bez lékařského předpisu), ale inhibuje střevní motilitu a snižuje její sekreci, což je charakteristický znak opiátů. Rétorická otázka je, zda drogově závislí mají průjem?
Každá reakce těla je fyziologicky vhodná. Například vysoká teplota pacienta aktivuje imunitní systém, zabraňuje množení mnoha bakterií a virů a také je činí citlivějšími na antibakteriální léčiva. Zvracení z otravy a průjem přispívá k odstranění toxického obsahu ze žaludku a střev. Užívání loperamidu s infekčním průjmem si můžeme ublížit. Střevní obsah není odstraněn, ale zadržen ve střevech, absorbován a otráven zevnitř. S průjmem se zdá, že se vyrovnal, ale z nějakého důvodu se zdravotní stav nezlepšil.
Loperamid. Používejte opatrně.
Protože loperamid má podobnost s opiáty, ve velkých dávkách je schopen inhibovat centrální nervový systém a způsobit respirační selhání. Malé děti jsou zvláště citlivé na loperamid. Nezapomeňte: děti do 5 - 6 let nesmějí užívat loperamid!
V červnu 1990, vedení společnosti Johnson Johnson se sešel v New Jersey v kanceláři předsedy, aby sledoval dokumentární videokazetu natočenou anglickou televizní společností Yorkshire Television. V kanceláři vládla atmosféra "šoku" a "ohromeného ticha". Frank Barker, viceprezident pro veřejné záležitosti, řekl: „Mnoho programů ukazuje divákům, jak dítě umírá před filmovým operátorem.“
Šok byl o to obrovský, že program byl o dětech v Pákistánu, kteří užívali kapky Imodium (loperamid) jako léčbu průjmů. Imodium vyrábí Janssen, dceřiná společnost Johnson Johnson Tento lék působí na svaly střev a zpomaluje propagaci jeho obsahu. U kojenců však loperamid může způsobit paralýzu střevního svalu. Jako výsledek, smrt může nastat, jak se stal v Pákistánu.
Je také zakázáno užívat loperamid pro průjem krve. Loperamid je indikován pro hyperkinetický průjem (syndrom dráždivého tračníku) a sekreční průjem a je účinný u Crohnovy choroby. U mnoha jiných průjmů může být loperamid zbytečný nebo dokonce škodlivý.
V každém případě průjmu je nutné nejprve bojovat s příčinou. Například před zkouškou se sklonem k průjmům je vhodnější užívat anaprilin, protože působí na příčinu - zvýšený tón sympatického nervového systému.
Smecta - pomáhá při většině průjmů
Existuje účinnější lék na léčbu mnoha průjmů v každém věku. Tento smectit (dioktahedrický smektit) je lék ze skupiny enterosorbentů (to zahrnuje aktivní uhlík). Má přírodní původ, je vyroben ze speciálního typu skořápky. Smekta adsorbuje a odstraňuje z těla přebytek aktivních žlučových kyselin, kyseliny chlorovodíkové. Tento lék také přispívá k ukládání a odstraňování patogenních bakterií z těla a zároveň vytváří příznivý biotop pro prospěšné mikroorganismy, což přispívá k obnově normální mikroflóry při dysbakterióze. Smecta díky své jedinečné struktuře jemně lemuje sliznici žaludku a střev, což buňkám umožňuje zotavit se z poškození a tím zvýšit bariérovou funkci gastrointestinální sliznice.
Nevstřebává se a v normálních dávkách nemění střevní motilitu. Smekta má příjemnou chuť. Existuje několik kontraindikací: přecitlivělost na složky léčiva a obstrukce střeva. Na rozdíl od loperamidu lze smectu použít v každém věku.
Smekta.
Podle instrukcí pro léčivo musí dospělý poprvé použít obsah 2 sáčků sáčku (1 sáček na 0,5 sklenice vody), pak obsah 1 sáčku každých 8 hodin. Doporučuje se dodržovat interval 1–1,5 hodiny mezi užitím smecta a jinými léky, protože léčivo má adsorpční vlastnosti a může interferovat s absorpcí jiných léčiv. Moje pozorování ukazují, že s mírným průjmem stačí na to zapomenout 1 sáček. Doporučuji vám, abyste si ve své lékárni udělali smekta. Podle mých pozorování je aktivní uhlí podstatně horší než efekt účinnosti.
V případě průjmu cestujících se doporučuje užívat smectu nejméně 3 dny 1 sáček 3krát denně, aby se agresor úspěšně zničil a symptomy zcela odstranily.
Smect nesnižuje průjem u syndromu dráždivého tračníku, ale usnadňuje pacientovi stav kvůli sorpci plynu a snížení nadýmání. Přípravek Smectu se nedoporučuje užívat s osmotickým průjmem a argumentuje tím, že dodatečná sorpce živin může zlepšit malabsorpční syndrom (syndrom „špatné absorpce“).
Enterol - komplexní protizánětlivé působení
Enterol je přípravek na bázi kvasinkové houby Saccharomyces boulardii. Má přímý antimikrobiální účinek na řadu bakterií a prvoků a chrání sliznici před bakteriálními toxiny. Enterol zvyšuje lokální imunitní obranu střev, a proto je také účinný proti virům. Zvyšuje produkci enzymů střevními buňkami, a proto je účinný při osmotickém průjmu.
Enterol.
Obecně má enterol komplexní protizánětlivý účinek a může být použit jako hlavní nebo přídavné činidlo pro sekreční bakteriální, virový a osmotický průjem.
Kolonizace střev s prospěšnými mikroby
Linex.
Vzhledem k tomu, že průjem vždy narušuje kvantitativní složení mikrobů, jsou pacientům předepsány léky, které normalizují střevní mikroflóru, například Linex. Linex obsahuje 3 typy bakterií pro všechny části střev: laktobacily a enterokoky - pro malé bifidobakterie - pro tlusté střevo.
Baktisubtil.
Přípravky založené na seno bacillu B. subtilis (sporobacterin, biosporin, bakterisporin) a podobném mikroorganismu B. cereus (baktisubtil) obsahují spory bakterií, které (bakterie) produkují organické kyseliny, které acidifikují prostředí ve střevech. Snížení pH inhibuje růst patogenních mikroorganismů. Přípravky se používají pro bakteriální infekce, kdy je nemožné užívat antibiotika as nadměrným růstem bakterií ve střevě.
Vyhlazení patogenů
Antibiotika jsou neustále používána pro invazivní průjem, příležitostně pro sekreci a kontraindikované pro osmotiku.
V případě bakteriálních střevních infekcí je zapotřebí etiotropní terapie (antibiotika, střevní antiseptika atd.), Jak je předepsáno lékařem, antivirové přípravky (arbidol), imunoglobuliny a imunomodulátory se používají ve virových AII. Jeden smecta nemusí stačit, nezapomeňte se poradit s lékařem!
V tomto přehledu nebyly uvedeny všechny dostupné léky. Jak se říká, žít a učit se.
A co je nejdůležitější, pamatujte na prevenci! Umyjte vše: ruce po použití toalety, ruce před jídlem, zeleninu a ovoce. Použijte čistou vodu a čerstvé produkty. Použijte chladničku a mrazničku - bakterie se v zimě rozmrazují pomaleji. Je pravda, že existuje jedna výjimka - salmonella se cítí skvěle na slepičích vejcích v chladničce.
