Kolorektální karcinom je kolektivní termín, který zahrnuje epiteliální neoplazie tlustého střeva a konečníku. Onemocnění postihuje převážně starší osoby častěji než muži a je rozšířeno v ekonomicky rozvinutých zemích.
V poslední době došlo k významnému zvýšení incidence kolorektálního karcinomu. Téměř každý desátý případ prokázané malignity je karcinom střev, a obecně, nemoc se umístila na čtvrtém místě v obecném seznamu patologie rakoviny. Nejvyšší frekvence je zaznamenána v USA, zemích západní Evropy, Austrálie. Významně méně nemocných lidí v asijském regionu a afrických zemích.
Příčina rakoviny tlustého střeva není stále jasná. Předpokládá se kombinovaný vliv vnějších podmínek, životního stylu, dědičnosti. Povaha potravin s množstvím masných výrobků a nedostatek vlákniny, nízkou fyzickou aktivitou, zneužíváním smažených a tukových potravin předurčují ke zvýšenému karcinogennímu účinku na střevní stěny.
Mezi provokativní faktory patří polypóza, zánětlivá onemocnění tlustého střeva - ulcerózní kolitida, Crohnova choroba. Neméně důležité jsou špatné návyky (kouření, zneužívání alkoholu), které přispívají k polypogenezi, chronické kolitidě a rakovině. Chronické anální trhliny, přetrvávající zácpa může vyvolat rakovinu konečníku.
Rakovina tlustého střeva a konečníku patří mezi ty typy nádorů, které při včasném zjištění dávají dobrý počet přežití a vyléčení. V mnoha ohledech je to způsobeno zavedením screeningových vyšetření, která umožňují zahájit léčbu v raných stadiích patologie. Běžné formuláře zároveň nejsou neobvyklé. Vzhledem k nespecifičnosti symptomů může rakovina zůstat dlouho mimo dohled onkologů.
Projevy kolorektálního karcinomu
Projevy kolorektálního karcinomu, rysy jeho léčby a prognóza jsou determinovány stádiem nádoru, které je určováno na základě jeho velikosti, rychlosti a povahy růstu, metastáz. Existují 4 stadia onemocnění:
- První stadium je reprezentováno malým nádorovým uzlem s jasnými hranicemi, který nepřesahuje hranice střevní submukózní vrstvy. Karcinom není metastazován.
- Ve druhé fázi rakovina roste do svalové vrstvy a může produkovat jednotlivé regionální lymfatické metastázy.
- Ve třetí fázi se nádor šíří do sousedních orgánů a aktivně metastazuje.
- Čtvrtým stupněm je karcinom jakékoli velikosti a typu růstu, ale dávající vzdálená metastatická ložiska.
střevní rakoviny
Metastázy kolorektálního karcinomu lze nalézt v mezenterických lymfatických uzlinách, kolem aorty atd., Vzdálené metastázy jsou možné v supra- a subklavických uzlech. Hematogenní karcinomové buňky spadají hlavně do jaterní tkáně, ale mohou být nalezeny v plicích a kostech. Nádory, které klíčí střevní stěnu do serózní vrstvy, jsou schopny šířit se přes peritoneum, dávat implantační metastázy a působit karcinomatózu.
Symptomy kolorektálního karcinomu závisí na místě růstu nádoru, stádiu, rozvinutých komplikacích. Po dlouhou dobu může mít onemocnění latentní průběh, zejména u nádorů pravé části tlustého střeva. V této sekci jsou obsahy tekuté a lumen je poměrně široký, takže obvykle po delší dobu trvá, než se onemocnění projeví.
Rakovina levého tlustého střeva se projevuje dříve než vpravo, protože fekální hmoty se začínají zbavovat vody a zahušťují, traumatizují rostoucí nádor, který má navíc sklon ke stenoziruyuschemickému růstu. Rakovina konečníku krvácení, a to se stává jedním z prvních příznaků potíží, takže i v přítomnosti hemoroidů a jiných non-neoplastických lézí, krev ve stolici by měla být důvodem pro vyloučení rakoviny.
Dyspeptické poruchy jsou charakteristické pro karcinom tlustého střeva jakékoliv lokalizace. Pacient si stěžuje na bolest, rachot, nadýmání, říhání, nepříjemnou chuť v ústech, zvracení. Pokud nádor vzrostl z tlustého střeva do žaludku, zvracení je tvořeno fekálním obsahem střeva, což je pro pacienta velmi bolestivé.
První známky rakoviny pravé poloviny tlustého střeva jsou obvykle redukovány na dyspeptické poruchy. Pacient si stěžuje na abdominální nepohodlí, abnormální stolici, slabost způsobenou anémií. V pozdějších stadiích se zvyšuje bolestivost, intoxikace, intestinální obstrukce je možná. U tenkých pacientů je velký nádor přístupný sondováním přes břišní stěnu.
Karcinomy levého tračníku jsou náchylné ke stenóze orgánového lumenu, proto mohou být časnými příznaky nespecifické projevy - abdominální distenze, rumbling, zácpa, střídavý průjem a střevní kolika. Ve stolici jsou nečistoty krve, hlen.
Rakovina konečníku je doprovázena bolestí v análním kanálu, abnormální stolicí, bolestivými pohyby střev a krví. Krev ve stolici je poměrně charakteristickým příznakem rakoviny konečníku.
Již v raných stadiích nádoru se mohou objevit známky všeobecné intoxikace a metabolické poruchy - slabost, horečka, únava spojená s metabolickými poruchami, anémie, otrava organismu s produkty růstu nádorů.
U stenotické neoplazie tlustého střeva je vysoké riziko, že dojde k překážce průchodu obsahu až do střevní obstrukce, což je indikováno následujícími příznaky:
- Ostrá, rostoucí bolest v břiše;
- Sucho v ústech;
- Slabost, možná úzkost;
- Žádný pohyb střev.
Novotvary konečníku neposkytují jasné příznaky intoxikace vzhledem k tomu, že produkty růstu tumoru nemají čas vstřebat do systémové cirkulace. Klinika se dostává do popředí bolesti, pocitu nedostatečného pohybu střev, přítomnosti nečistot krve, hnisu a hlenu ve výkalech. Na rozdíl od hemoroidů se čerstvá krev uvolňuje nejprve během pohybů střev.
Převaha mezi symptomy různých projevů rakoviny nám umožnila rozlišit několik klinických forem onemocnění:
- Toxiko-anemické - známky anemizace převažují ve formě slabosti, sklonu k omdlení, únavě na pozadí všeobecné intoxikace a horečky.
- Enterocolitic - postupuje se známkami zánětu střeva, poruchou židle.
- Dyspeptická forma - projevuje se bolestí, dyspepsií (rumbling, nadýmání, průjem a zácpa, zvracení), ztráta hmotnosti.
- Obstrukční - je charakteristická pro stenotické raky a projevuje se střevní obstrukcí.
Metastáza je jedním z hlavních rysů maligních nádorů. Kolorektální karcinom aktivně metastazuje podél lymfatických drah do lokálních a vzdálených lymfatických uzlin a hematogenně do jater, první, která užívá „mrtvice“ karcinomu, protože krev z ní proudí ze střeva do portální žíly. Metastatický uzel v játrech způsobuje vznik žloutenky, bolesti v pravé polovině břicha, rozšířené játra.
Maligní nádory tlustého střeva jsou náchylné k komplikacím, z nichž nejčastější jsou krvácení. Opakující se ztráta krve vede k anémii a masivní může být smrtelná. Další možnou komplikací nádoru je intestinální potřeba v důsledku uzavření intestinálního lumenu nádorem.
Závažnou komplikací karcinomu, vyžadující neodkladnou operaci, je perforace střevní stěny, následovaná peritonitidou. V pokročilých stádiích komplikací lze kombinovat, a pak se riziko chirurgického zákroku významně zvyšuje.
Video: příznaky kolorektálního karcinomu v programu "O nejdůležitějším"
Jak odhalit rakovinu?
Diagnóza kolorektálního karcinomu zahrnuje screening predisponovaných jedinců, stejně jako cílené testování osob se symptomy podezřelými z rakoviny tlustého střeva a konečníku.
Termín "screening" znamená soubor opatření určených k zajištění včasné diagnostiky patologie u širokého spektra osob. V případě kolorektálního karcinomu je obtížné jeho hodnotu přeceňovat, protože onemocnění může být asymptomatické nebo s minimem příznaků, dokud nádor nedosáhne významné velikosti nebo dokonce nezačne metastázovat. Je zřejmé, že při absenci stížností je nepravděpodobné, že by pacient šel sám k lékaři, proto byla v rámci klinického vyšetření populace vyvinuta povinná vyšetření pro osoby z rizikové skupiny.
Screening kolorektálního karcinomu zahrnuje:
- Prstová studie - určená k diagnostice nádorů konečníku, přístupného palpačního prstu. Touto metodou je detekováno až 70% karcinomů konečníku;
- Hemoccult test - zaměřený na identifikaci skryté krve ve výkalech, která může být způsobena růstem nádoru;
- Endoskopické vyšetření - sigmo-, rektokonoskopie, provedené pomocí flexibilních endoskopů, citlivost metody dosahuje 85%.
Screening u osob se zvýšeným rizikem kolorektálního karcinomu. Mezi nimi jsou ti, kteří mají nejbližší příbuzné krve s popsanou patologií, stejně jako pacienti se zánětlivými procesy, adenomy, polypy tlustého střeva. U těchto jedinců je prokázána preventivní diagnostika, dokud nedosáhnou věku 40 let se známými případy střevního adenomu v rodině nebo screeningem o 10–15 let dříve než nejmladší rakovina mezi nejbližšími příbuznými.
- Obecné klinické vyšetření krve a moči, biochemické vyšetření krve (anémie, známky zánětu mohou být detekovány), stejně jako identifikace specifických nádorových markerů (CA 19-9, rakovina-embryonální antigen);
- Studie fekální okultní krve je zvláště indikována u karcinomů pravé a příčné části tlustého střeva;
- Kolonoskopie, rektoromanoskopie s odebráním fragmentů tkáně z nejzávažnějších míst pro histologickou analýzu;
- Radiokontrastní studie v suspenzi barya, CT, MRI, ultrazvuku.
Léčba kolorektálního karcinomu
Chirurgické metody, ozařování a chemoterapie se používají k léčbě kolorektálního karcinomu, ale chirurgie je stále nejúčinnějším a nejběžnějším způsobem boje s tímto onemocněním.
Typ, objem a technika operace závisí na umístění tumoru, povaze jeho růstu a stadiu onemocnění. Nejlepších výsledků lze dosáhnout pouze s časnou diagnózou, ale i ve stadiu přítomnosti jednotlivých metastáz se provádí chirurgická léčba, která pacientům umožňuje prodloužit život.
V nádorech popsané lokalizace je hlavním bodem odstranění fragmentu orgánu s tvorbou, regionálním lymfatickým aparátem a vláknem. V pokročilých stádiích růstu mají být odstraněny další tkáně, které jsou součástí neoplastického růstu. Po vyříznutí nádorové tkáně jsou často vyžadovány rekonstrukční a restorativní operace, které mohou být provedeny okamžitě nebo po určité době po resekci střev.
Přítomnost komplikací nádoru ve formě peritonitidy, střevní obstrukce, její perforace činí dlouhou operaci velmi riskantní a výsledek může být docela neuspokojivý, takže v takových případech se chirurgové uchylují k dvou- a dokonce i třístupňové léčbě, když je nádor naléhavě odstraněn a projevy jsou eliminovány. a po stabilizaci pacientova stavu se stává možným plast. Období mezi operacemi obvykle pacient stráví s funkční kolostomií.
Umístění místa nádoru je klíčovým momentem určujícím typ chirurgického zákroku. Při rakovině pravého tlustého střeva se nejčastěji provádí odstranění celé poloviny orgánu - pravostranná hemikolektomie. Tento objem se provádí v případech, kdy je neoplasie omezena na slepé střevo kvůli zvláštnostem anatomie a krevního zásobení, predispozici k metastázám a šíření nemoci v nadložních odděleních.
V případě karcinomu jaterního úhlu tlustého střeva je chirurg nucen provést hemikolektomii, expandovanou do střední třetiny příčné části tlustého střeva, protínající cévy, které ji během operace provázejí.
Transverzní karcinom tlustého střeva může být odstraněn resekcí fragmentu orgánu, ale pouze v nejranějších fázích růstu nádoru. V ostatních případech je indikováno odstranění celé příčné části střeva. Pokud se v levé polovině střeva tlustého střeva vytvořila neoplasie, provede se levostranná hemiklektomie.
Nádory rektoigmoidního oddělení představují největší potíže z hlediska chirurgické léčby vzhledem k nutnosti poskytnout pacientovi přirozený možný pohyb střev. Často vyžadují složitou plastickou operaci a v závažných případech musí pacient snášet nenahraditelnou ztrátu možnosti normálního vyprázdnění konečníku.
Novější neoplazie sigmoidu a horního konečníku jsou nejpříznivější pro uchování análního kanálu a svěrače, protože mohou být odstraněny resekcí s obnovením normálního pohybu střev. V případě nádorů dolního konečníku jsou zobrazeny operace svěrače (abdominální resekce) nebo úplná exstirpace (excize) orgánu bez možnosti obnovení rektálního rektálního aparátu.
Moderní chirurgické techniky umožňují mikrochirurgické operace zachovávající orgány pomocí kolonoskopie a rektoskopie, ale jejich schopnosti jsou omezeny pouze prvním stadiem onemocnění. S klíčivostí nádoru ve svalové vrstvě střeva již není nutné radikální ošetření. Vzhledem k tomu, že první etapa kolorektálního karcinomu je často asymptomatická, několik pacientů spadá do zorného pole lékaře během tohoto období, takže mikroinvazivní léčba je významně horší než u obvyklých operací.
Překrytí kolostomie je poměrně časté u pacientů s kolorektálním karcinomem. Nepřirozený anus se zobrazuje na přední stěně břišní stěny nebo v perineální zóně. Pokud umístění nádoru umožňuje uložit rektální kanál, vytvořte dočasnou kolostomii, dokud se stav pacienta nestabilizuje. Když je reoperace možná, kolostomie je uzavřena a intestinální kontinuita je obnovena.
S pokročilými formami patologie, obstrukcí střev v důsledku neoperovatelného karcinomu je přítomnost kontraindikací pro další chirurgickou léčbu kolostomie navržena tak, aby byla zajištěna exkrece výkalů zvenčí, ale již nemůže být uzavřena a pacient bude muset s ní trvale žít.
Paliativní léčba je zaměřena na zmírnění stavu pacientů, kteří nejsou vystaveni radikální operaci v důsledku zanedbání rakoviny a závažného celkového stavu. Jako paliativní metoda se používá aplikace permanentní kolostomie, aby se fekální hmoty pohybovaly kolem místa nádoru. Samotný nádor není odstraněn kvůli neschopnosti izolovat ho od okolních tkání, které jím masivně naklíčily, stejně jako ve spojení s aktivními metastázami. Paliativní kolostomie přispívá nejen k exkreci výkalů venku, ale také k výraznému snížení bolesti a zastavení růstu neoplázie, která přestává být poškozována střevním obsahem.
Operace na tlustém střevě vyžadují adekvátní přípravu samotného orgánu (očištění z obsahu), protišoková opatření, antibiotika a infuzní terapii. Pooperační období je komplikované, vyžaduje vytrvalost pacienta a trpělivost.
Po interferenci s tvorbou kolostomie musí pacient dodržovat dietu, která vylučuje dráždivé potraviny, uzená masa, sycené nápoje, pečivo, čerstvou zeleninu a ovoce a mnoho dalšího. Hygiena střevního výtoku do břišní stěny je velmi důležitá, aby se zabránilo rozvoji infekčních a zánětlivých komplikací.
Chemoterapie a ozařování u rakoviny tlustého střeva jsou pomocné. 5-fluorouracil a leucovorin jsou považovány za nejčastěji předepisované léky, ale od počátku tohoto století byl doplněn seznam účinné chemoterapie - oxaliplatina, tomudex, avastin (lék cílené terapie), který se používá jako monoterapie nebo ve vzájemné kombinaci.
Ozařování může být provedeno před operací - s krátkým průběhem po dobu pěti dnů nebo v kombinaci s chemoterapií po dobu jednoho až jednoho a půl měsíce během klíčení okolních tkání nádorem. Předoperační radioterapie umožňuje poněkud snížit objem nádoru a snížit pravděpodobnost metastáz.
Přítomnost jednotlivých metastáz v játrech není vždy důvodem pro odmítnutí operace. Naopak, je-li možné odstranit primární fokus, chirurgové se na to vydají a metastáza sama bude buď ozářena, nebo také okamžitě odstraněna, pokud netrvá déle než jeden lalok jater.
Prognóza kolorektálního karcinomu závisí na tom, jak rychle se pacient dostane k onkologovi a jak brzy dostane odpovídající léčbu. Dosažení dobrých výsledků umožňuje screening nemoci, takže bychom v žádném případě neměli ignorovat návštěvy odborníků těch osob, které mají zvláště vysoké riziko rakoviny tlustého střeva.
Obecně platí, že rakovina tlustého střeva postupuje příznivěji než mnoho jiných forem onkopatologie. Včasná diagnóza a léčba dávají pětiletou míru přežití až 80%, ale již ve druhém stadiu onemocnění toto číslo klesá na 40-70% a při nádorových metastázách má šanci přežít pouze každý desátý pacient.
Aby se zabránilo recidivě nádoru a včasnému zjištění možných metastáz, pacienti by měli být pod přísnou kontrolou onkologa, zejména první dva roky po operaci, kdy je riziko relapsu nejvyšší. Jsou ukázány studie specifických nádorových markerů, kolonoskopie, CT, ultrazvuku a lékař by měl navštívit lékaře dvakrát ročně po dobu prvních dvou let po operaci a dalších 3-5 let každý rok.
Jemné příznaky kolorektálního karcinomu
Kolorektální karcinom, jehož symptomy jsou odborníkům dobře známy, je druhou nejčastější onkologickou chorobou a úmrtností v ekonomicky a sociálně prosperujících zemích. Maligní nádor obvykle vzniká v malém otoku nebo polypu na sliznici tlustého střeva, jak roste, postihuje střevní stěnu s poškozením blízkých lymfatických uzlin. Další vývoj nádoru vede ke vzniku metastáz, skrze krevní oběh dosahující jater a vyvolávající vznik sekundárních nádorových ložisek.
Rakovina tlustého střeva a konečníku se rodí na základě předchozích onemocnění: především polypy, stejně jako chronických zánětlivých procesů a hemoroidních píštělí. I když se příznaky tohoto typu rakoviny objevují u lidí středního věku, ve věku od 30 do 40 let, vstupují do dospělé formy u pacientů starších 60 let, přičemž ženy i muži jsou postiženi stejně. U žen je častější rakovina tlustého střeva a konečník je častější u mužů. Malá část pacientů trpí také maligními nádory, které se vyskytují v přilehlých oblastech.
Typy a vlastnosti
Kolorektální rakovina je typická pro místo nukleace tumoru a je rozdělena do forem:
Úžasná supraampulární rakovina, což je scyrtha, odlišná od běžné neoplazmy hustou tkání. Jeho růst v průběhu času vede ke stenóze - zúžení střevního lumen. Rakovina ampulární tkáně, obvykle rostoucí ve formě nádoru vystupujícího nad povrchem, nebo v případě poškození sliznic, plač a krvavý vřed ve formě kráteru. Anální rakovina, v pokročilých stadiích, mající vzhled pevného tumoru nebo ulcerace přímo nad řitním otvorem.
Nejčastěji takový neoplasmus získává skvamózní strukturu.
Rizikové faktory
Fenomén extrémní prevalence kolorektálního karcinomu ve vyspělých zemích je vysvětlen provokujícími faktory vedoucími k onemocnění. Patří mezi ně:
- genetická predispozice - riziko manifestace onemocnění se zvyšuje, pokud jsou v rodině pacienti s rakovinou, zejména mezi nejbližšími příbuznými;
- zvýšená spotřeba masa - „červená“ (hovězí, jehněčí, vepřové), zpracovaná (uzeniny, uzeniny) a obsahující karcinogeny (kebaby);
- zneužívání alkoholu - i malé, ale každodenní porce alkoholických nápojů jsou nebezpečné;
- kouření - aktivní i pasivní;
- sedavou práci a sníženou činnost;
- pouliční vášeň potravin na úkor používání obilovin a čerstvé zeleniny.
Jakékoli zneužití může vyvolat růst polypů, což vede k výskytu rakoviny.
Hlavní příznaky
Kolorektální karcinom není vždy stanoven v raném stádiu, kdy se symptomy prakticky neobjeví, protože vzhledem k velké velikosti tlustého střeva se nádor může zvětšit a jediným znakem bude pouze anémie způsobená nedostatkem železa způsobená malou, ale trvalou ztrátou krve. To ovlivní celkovou pohodu ve formě únavy, prodloužené celkové slabosti, konstantní dušnosti a přítomnosti jasně červených kapek krve ve výkalech.
Pokud se nádor vyvíjí v levé části konečníku, jsou uvedené symptomy doplněny střevní obstrukcí způsobenou ostrým zúžením střevního lumen. Symptomy střevní obstrukce způsobené růstem nádoru jsou vyjádřeny ve speciální „páskovité“ formě defekace, prodlouženého průjmu a silné tvorbě plynů.
Běžné příznaky kolorektálního karcinomu jsou nespecifické a mohou individuálně odpovídat různým onemocněním:
- selhání standardního rytmu pohybů střev, doprovázené častým průjmem nebo vícedenní zácpou;
- výkaly ve tvaru pásky, jejichž tvar je určen nerovnoměrným zúžením kanálu v pozdějších fázích;
- přítomnost červené krve nebo tmavých krevních sraženin ve stolici;
- přetrvávající abdominální bolest a plyn;
- snížení chuti k jídlu a prudká ztráta tělesné hmotnosti;
- obecná slabost a únava;
- dušnost.
Diagnostika
Vzhledem k tomu, že rané stadium kolorektálního karcinomu má stejné symptomy jako několik dalších onemocnění, je nezbytná úplná diagnóza pacienta, aby se vyloučil nebo potvrdil maligní nádor.
Nemoci, jejichž příznaky jsou podobné rakovině tlustého střeva a konečníku:
- Peptický vřed a dvanáctníkový vřed - bolest břicha, únava, zácpa. Rozdíl je ve zvýšené chuti k jídlu.
- Crohnova choroba - anémie, průjem, zánět řiť. Rozdíl je dlouhodobě horečka, kožní léze a zánět kloubů.
- Ulcerózní kolitida - krev ve stolici, noční nutkání vyprázdnit střevo, průjem až 20krát denně, nadýmání. Rozlišení je příznaky intoxikace těla - horečka, zvracení, rychlý tep, ztráta hmotnosti, dehydratace, ztráta chuti k jídlu.
- Střevní divertikulóza - bolest břicha, obvykle v levé polovině, abnormální stolice ve formě průjmu nebo zácpy, nadýmání. Během exacerbace, análního krvácení nebo střevní obstrukce.
- Syndrom dráždivého střeva (spastická kolitida) - bolest v břiše av oblasti pupku, mizející po přechodu na záchod; průjem po každém jídle, nejčastěji před obědem; zácpa; nadýmání. Rozdíl je v tom, že symptomy se objevují po jídle.
- Stádium vývoje nádoru a jeho umístění se stanoví kolonoskopií nebo rentgenovým vyšetřením řezů gastrointestinálního traktu - irigoskopie. Irrigoskopie se provádí po klystýru s kontrastní látkou - bariem, která je jasně viditelná na snímcích. Barium vyplňuje všechny dutiny těla, což umožňuje přesně určit polohu tumoru a fixovat jeho hranice. Na základě získaných dat je možné určit, který stupeň a typ maligního tumoru u pacienta.
- Kolonoskopie se provádí pomocí tenké dlouhé sondy, pomocí které můžete zevnitř vyšetřit postižený orgán. Metoda je optimální pro detekci a odstraňování malých polypů, což zabraňuje možnému rozvoji maligního karcinomu a také pro diagnostiku nádorů - kolonoskop může odebrat malý kousek tkáně a poslat jej k histologickému vyšetření k určení příznaků malignity. Nevýhodou metody je její bolest.
- Po potvrzení přítomnosti rakoviny je další stadium určeno stádiem onemocnění radiografií nebo tomografií sousedních orgánů. Další metodou pro klasifikaci nádoru je krevní test pro rakovinový embryonální antigen - biomarker vložený do genu pozměněných buněk. Kolorektální karcinom má vysoký obsah této látky, zejména s rychlým růstem nádoru.
Doporučená četnost vyšetření pacientů s karcinomem tlustého střeva:
- Onkolog je vyšetřován každé 3–4 měsíce. po dobu 2 let. Ve třetím roce - každých 6 měsíců. 3 roky, po 5 letech - jednou ročně.
- Ultrazvuk jater - každé 3 měsíce. po dobu 2 let, pak každých 6 měsíců. po dobu 3 let, následuje 6 let pozorování - jednou ročně.
- Marker CEA nebo CA 19-9 - každé 3 měsíce. po dobu 2 let, pak každých 6 měsíců. po dobu 3 let, později - jednou za rok.
- Kolonoskopie - každých 24 měsíců, v případě vysokého rizika recidivy v oblasti anastomózy - každých 6 měsíců. první dva roky.
- Radiografie hrudníku - ročně.
Výzkumný pracovník oddělení farmakologie a chemoterapie Výzkumného ústavu klinické onkologie Ruského střediska pro výzkum rakoviny Ruské akademie věd, akademik Ruské akademie přírodních věd, doktor medicíny, profesor Garin Avgust Mikhailovich
Léčba
Rakovina tlustého střeva a tlustého střeva je z větší části předmětem chirurgických zákroků, i když nedávné studie odhalily potřebu použití radiační terapie. Předoperační fáze s použitím záření umožňuje zastavit postižené tkáně a snížit riziko metastáz.
Existují různé typy operací v závislosti na umístění a vývoji nádoru:
- abdomino-perineální exstirpace konečníku, která dává příležitost vytvořit nový řiť;
- abdominálně-anální resekce s fixací zkráceného sigmoidního tračníku k řiti.
Rakovina tlustého střeva je typ onemocnění, které po chirurgických manipulacích dává nejtěžší dobu zotavení, spočívající v použití resuscitačních opatření, aby se vyrovnalo s šokem, a doplnění velké ztráty krve. Zkrácená část střeva není sešitá, pouze jejím zakrytím, a pacientovi je předepsána lékařská hladovka na několik dní, což umožňuje pouze použití vody, aby se zabránilo tvorbě výkalů a plynů. Následná péče spočívá v léčbě a bandážování rozsáhlých ran po odstranění poškozené tkáně.
V pozdějších stadiích pacient potřebuje podpůrnou léčbu v kombinaci s vytvořením umělého řiti, což umožňuje nejen zmírnit těžké bolesti a usnadnit proces defekace, ale také zastavit další růst nádoru. Umělý orgán vám umožní zastavit neustálé podráždění tkání fekální hmotou, zabraňující jak zraněním, tak zánětům.
U neoperovatelného tumoru lze elektrokoagulaci poškozených tkání považovat za jednu z mála možností, jak ušetřit život s relativním komfortem otevřením kostní tkáně a připojením umělé náhrady anusu současně s průběhem chemoterapie.
Ani úspěšná operace nevylučuje recidivy nádoru, nejčastěji se vyskytující v místě pooperačních jizev nebo v perineu. Tyto komplikace vyžadují opakované operace, po nichž následuje průběh radiační terapie.
Přes složité operace má rakovina konečníku ve srovnání s jinými nádory střevního traktu příznivou prognózu, protože více než 50% pacientů úspěšně překonalo pětileté období rehabilitace.
Prevence nemocí
Nejlepší metodou prevence bude každoroční vyšetření odborníky, které umožní odhalit výskyt rektálních polypů a polypů v raných stadiích a vyloučit přítomnost zánětlivých procesů, které se dlouhodobě vyskytují, způsobené biologickými nebo traumatickými účinky. Důležitou roli hraje změna stravy ve směru jejího vyvážení a odstranění škodlivých potravin a alkoholu, což zabrání riziku prodloužené zácpy. Je třeba uvažovat o ukončení kouření pro lidi, kteří překročili práh padesátého výročí.
Kolorektální karcinom
Kolorektální karcinom je maligní nádorová léze v různých částech tlustého střeva. V počáteční fázi je asymptomatická. Následně se projevuje slabostí, malátností, ztrátou chuti k jídlu, bolestí břicha, dyspepsií, nadýmáním a střevními poruchami. Jsou možné jevy střevní obstrukce. Ulcerace novotvarů je doprovázena krvácením, avšak míchání krve ve stolici při kolorektálním karcinomu horního střeva nemusí být vizuálně detekováno. Diagnóza je stanovena s přihlédnutím k stížnostem, anamnéze, údajům o kontrole, analýze výkalů pro skrytou krev, kolonoskopii, irigoskopii, ultrazvuku a dalším studiím. Léčba - chirurgie, chemoterapie, radioterapie.
Kolorektální karcinom
Kolorektální karcinom je skupina zhoubných novotvarů epiteliálního původu umístěných v oblasti tračníku a análního kanálu. Je to jedna z nejčastějších forem rakoviny. To představuje téměř 10% z celkového počtu diagnostikovaných případů maligních epiteliálních nádorů na celém světě. Prevalence kolorektálního karcinomu se v různých zeměpisných oblastech značně liší. Nejvyšší výskyt je zaznamenán v USA, Austrálii a západní Evropě.
Specialisté často považují kolorektální karcinom za „civilizační chorobu“ spojenou se zvýšením očekávané délky života, nedostatečnou fyzickou aktivitou, použitím velkého množství masných výrobků a nedostatečným množstvím vlákniny. V posledních desetiletích bylo v naší zemi pozorováno zvýšení výskytu kolorektálního karcinomu. Před 20 lety bylo toto onemocnění z hlediska prevalence u pacientů obou pohlaví na 6. místě, nyní se u mužů posunulo na 3. místo au žen 4. místo. Kolorektální karcinom je léčen odborníky v onkologii, gastroenterologii, proctologii a abdominální chirurgii.
Příčiny kolorektálního karcinomu
Etiologie není přesně stanovena. Většina výzkumníků se domnívá, že kolorektální karcinom patří mezi polyetiologická onemocnění, která se vyskytují pod vlivem různých vnějších a vnitřních faktorů, z nichž hlavní jsou genetické predispozice, přítomnost chronických onemocnění tlustého střeva, zejména stravy a životního stylu. Moderní odborníci se stále více zaměřují na úlohu výživy ve vývoji maligních nádorů tlustého střeva.
Bylo zjištěno, že kolorektální karcinom je častěji diagnostikován u lidí, kteří konzumují hodně masa a málo vlákniny. V procesu trávení masných výrobků ve střevě vzniká velké množství mastných kyselin, které se mění na karcinogenní látky. Malé množství vlákniny a nedostatečná fyzická aktivita vedou ke zpomalení střevní peristaltiky. V důsledku toho je velký počet karcinogenních látek po dlouhou dobu v kontaktu se střevní stěnou, což vyvolává rozvoj kolorektálního karcinomu. Faktorem, který tuto okolnost zhoršuje, je nesprávné zpracování masa, které dále zvyšuje množství karcinogenů v potravinách. Určitou roli hraje kouření a pití alkoholu.
Podle statistik pacienti s chronickým zánětlivým onemocněním tlustého střeva trpí kolorektálním karcinomem častěji než lidé, kteří nemají podobnou patologii. Nejvyšší riziko je pozorováno u pacientů s ulcerózní kolitidou a Crohnovou chorobou. Pravděpodobnost kolorektálního karcinomu přímo koreluje s trváním zánětlivého procesu. S délkou trvání nemoci kratší než 5 let je pravděpodobnost malignity asi 5%, s trváním více než 20 let - asi 50%.
U pacientů s polypózou tlustého střeva je kolorektální karcinom detekován častěji než průměr populace. Jednotlivé polypy jsou znovuzrozeny ve 2–4% případů, ve více než 20% případů se jedná o mnohočetné případy. Pravděpodobnost znovuzrození u kolorektálního karcinomu závisí nejen na počtu polypů, ale také na jejich velikosti. Polypy menší než 0,5 cm ve velikosti téměř nikdy nepodléhají malignitě. Čím větší je polyp - tím vyšší je riziko malignity.
Rakovina tlustého střeva se často vyvíjí v přítomnosti kolorektálního karcinomu a dalších maligních nádorů v bezprostřední rodině. Taková rakovina je často diagnostikována u pacientů s familiární difuzní polypózou, Türkovým syndromem a Gardnerovým syndromem. Mezi další predispoziční faktory patří věk nad 50 let, obezita, fyzická nečinnost, diabetes mellitus, nedostatek vápníku, nedostatek vitamínů, stavy imunodeficience způsobené různými chronickými onemocněními, oslabením těla a určitými léky.
Příznaky kolorektálního karcinomu
Ve stadiích I-II může být kolorektální karcinom asymptomatický. Následné projevy závisí na místě a vlastnostech růstu novotvaru. Tam jsou slabost, malátnost, únava, ztráta chuti k jídlu, nepříjemná chuť v ústech, svědění, nevolnost, zvracení, nadýmání a pocit těžkosti v epigastriu. Jedním z prvních příznaků kolorektálního karcinomu je často bolest břicha, výraznější u nádorů levé poloviny střeva (zejména tlustého střeva).
Tyto novotvary jsou charakterizovány stenotickým nebo infiltrativním růstem, rychle vedoucím k chronické a pak akutní intestinální obstrukci. Bolest ve střevní obstrukci ostrá, náhlá, křeče, opakovaná po 10-15 minutách. Dalším projevem kolorektálního karcinomu, výraznějšího s porážkou tlustého střeva, jsou poruchy střeva, které se mohou projevit jako zácpa, průjem nebo střídání zácpy a průjmu, nadýmání.
Kolorektální karcinom umístěný v pravé části tlustého střeva, často roste exofyticky a nevytváří vážné překážky pro rozvoj chyme. Stálý kontakt se střevním obsahem a nedostatečné zásobování krví v důsledku méněcennosti cév novotvaru vyvolává častou nekrózu s následnou ulcerací a zánětem. S takovými nádory jsou zvláště často zjištěna skrytá krev a hnis ve výkalech. Existují známky intoxikace spojené s absorpcí produktů rozpadu nádoru během jejich průchodu střevem.
Kolorektální karcinom amplitudy konečníku je také často ulcerovaný a zanícený, ale v takových případech je možné snadno zjistit vizuálně příměsí krve a hnisu ve výkalech a symptomy intoxikace jsou méně výrazné, protože nekrotické hmoty nemají čas vstřebávat střevní stěnu. Na rozdíl od hemoroidů se krev na kolorektálním karcinomu objevuje na začátku, ne na konci pohybu střev. Typickým projevem maligních lézí rekta je pocit neúplného vyprazdňování střev. Při análních novotvarech je přítomna bolest při stolici a stolici.
V důsledku opakovaného krvácení se může vyvinout anémie. Když je kolorektální karcinom lokalizován v pravé polovině tlustého střeva, příznaky anémie se často objevují již v počáteční fázi onemocnění. Údaje o externím vyšetření závisí na umístění a velikosti nádoru. Neoplazmy dostatečně velké velikosti, umístěné v horní části střeva, mohou být palpovány během palpace břicha. Kolorektální kolorektální karcinom je detekován během rektálního vyšetření.
V závislosti na převažujících příznacích existují čtyři klinické formy kolorektálního karcinomu:
- Toxická anemická forma kolorektálního karcinomu. Hlavním příznakem je progresivní anémie v kombinaci s tzv. „Malými znaky“ (slabost, únava, únava) a drobná hypertermie.
- Enterocolitická forma kolorektálního karcinomu. Převažují střevní poruchy.
- Dyspeptický kolorektální karcinom. Bolest břicha, ztráta hmotnosti, ztráta chuti k jídlu, říhání, nevolnost a zvracení.
- Obstrukční forma kolorektálního karcinomu. Převládají symptomy střevní obstrukce.
Komplikace kolorektálního karcinomu
Nejčastější komplikací kolorektálního karcinomu je krvácení, ke kterému dochází u 65-90% pacientů. Frekvence krvácení a ztráta krve se velmi liší. Ve většině případů dochází k malé opakující se ztrátě krve, která postupně vede k rozvoji anémie z nedostatku železa. Méně často kolorektální karcinom způsobuje silné krvácení, které představuje ohrožení života pacienta. S porážkou levé části sigmoidního tračníku se často vyvíjí obstrukční střevní obstrukce. Další závažnou komplikací kolorektálního karcinomu je perforace střevní stěny.
Novotvary dolních částí tlustého střeva mohou vyrůst sousední orgány (vagina, močový měchýř). Lokální zánět v oblasti nízko ležícího nádoru může vyvolat hnisavé léze okolní tkáně. Perforace střeva u kolorektálního karcinomu střeva vede k rozvoji peritonitidy. V pokročilých případech může nastat kombinace několika komplikací, což významně zvyšuje riziko chirurgického zákroku.
Diagnostika kolorektálního karcinomu
Diagnózu stanoví proktolog, gastroenterolog nebo onkolog na základě stížností, anamnézy, údajů z celkového a rektálního vyšetření a výsledků dalších studií. Nejpřístupnější screeningové studie kolorektálního karcinomu jsou fekální okultní analýza krve, rektoromanoskopie (s nízkým umístěním nádoru) nebo kolonoskopie (s vysokým umístěním nádoru). Když nejsou k dispozici endoskopické techniky, pacienti s podezřením na kolorektální karcinom jsou léčeni pro irigoskopii. Vzhledem k nižšímu informačnímu obsahu radiopakologických studií, zejména v přítomnosti malých jednotlivých nádorů, se v pochybných případech opakuje irigoskopie.
Pro posouzení agresivity lokálního růstu kolorektálního karcinomu a identifikace vzdálených metastáz, rentgenového záření hrudníku, ultrazvuku v břiše, ultrazvuku pánve, cystoskopie, urografie atd. V obtížných případech je klíčení blízkých orgánů pacienta s kolorektálním karcinomem odesláno na CT a MRI. vnitřních orgánů. Při určování závažnosti anémie a biochemického krevního testu pro stanovení abnormální funkce jater přidělte kompletní krevní obraz.
Léčba a prognóza kolorektálního karcinomu
Hlavní léčba kolorektálního karcinomu je chirurgická. Objem operace je určen stupněm a lokalizací novotvaru, stupněm poruchy intestinální obstrukce, závažností komplikací, obecným stavem a věkem pacienta. Obvykle provádějte resekci segmentu střeva při odstraňování nedalekých lymfatických uzlin a periferní tkáně. U kolorektálního karcinomu dolního střeva, v závislosti na lokalizaci nádoru, abdominální anatomii (odstranění střeva spolu se spínacím zařízením a uložení sigmoidomie) nebo resekci svěrače (odstranění postiženého střeva retrakcí sigmoidního tlustého střeva).
S rozšířením kolorektálního karcinomu do jiných částí střeva, žaludku a břišní stěny bez vzdálených metastáz provádějte pokročilé operace. V případě kolorektálního karcinomu komplikovaného střevní obstrukcí a střevní perforací se provádějí dvou- nebo třístupňové chirurgické zákroky. Nejdříve naneste kolostomii. Nádor se odstraní okamžitě nebo po určité době. Kolostomie je uzavřena několik měsíců po první operaci. Předepsaná je předoperační a pooperační chemoterapie a radioterapie.
Prognóza kolorektálního karcinomu závisí na stadiu onemocnění a závažnosti komplikací. Pětileté přežití po radikální chirurgické intervenci provedené ve stadiu I je asi 80%, ve stadiu II - 40-70%, ve stadiu III - 30-50%. S metastázami je léčba kolorektálního karcinomu převážně paliativní, pětiletá míra přežití může být dosažena pouze 10% pacientů. Pravděpodobnost nových maligních nádorů u pacientů, kteří podstoupili kolorektální karcinom, je 15-20%.
Kolorektální karcinom
Rakovina tlustého střeva je rakovina, jedna z nejčastějších nosologií v onkologii. Ve struktuře onkologických onemocnění se kolorektální karcinom nachází na 2. místě výše, pouze onkologie broncho-plicního systému. Substrátem vývoje onkologického procesu je epiteliální tkáň obložení tlustého střeva, konečníku. Podle statistik je incidence 30 diagnostikovaných epizod na 100 000 obyvatel a toto číslo ročně roste a tento trend pokračuje na celosvětové úrovni. To je ovlivněno (významným) nárůstem podílu masných výrobků ve stravě, poklesem vlákniny a značnou hypodynamií.
Co je kolorektální karcinom?
Kolorektální karcinom označuje obecný název nádorů epiteliálního původu, vyvíjející se v různých částech tlustého střeva, konečníku. 70% případů je léze sigmoidu a konečníku, zatímco ženy častěji vykazují změny v sigmoidním střevě a v mužské populaci je postižen konečník. Porážka vzestupných a slepých střev se vyskytuje v 10% případů. Morfologicky v 96% případů jde o adenokarcinomy.
Zvýšení detekce kolorektálního karcinomu je spojeno s prevalencí v denní stravě masných výrobků a prudkým poklesem množství spotřebovaného vlákna. To potvrzuje i skutečnost, že tato patologie je u vegetariánů velmi vzácná. Kolorektální karcinom je také vysoce zjistitelný u pracovníků v dřevozpracujícím průmyslu a v podnicích vyrábějících azbest.
Prognóza onemocnění je příznivá pouze tehdy, když je rakovina detekována ve stupních 0-1, s pětiletou mírou přežití 95%, ale čím později je rakovina diagnostikována, tím horší jsou prognostická data. Při diagnóze kolorektálního karcinomu ve stadiích 3-4 je zaznamenáno velmi velké procento úmrtnosti během prvního roku, což je ovlivněno nespecifickými časnými příznaky, nízkou informovaností populace, nedostatečnou kontrolou lékařů, neochotou pacienta provádět screeningovou diagnostiku (rektoromanoskopie, kolonoskopie).
Screening karcinomu tlustého střeva a konečníku je veřejně dostupný diagnostický postup, jednoduchý v jeho provedení, umožňující detekci této rakoviny v počátečních stadiích. Pro uvažovanou patologii jsou tyto metody: analýza okultní krve ve stolici, digitální rektální vyšetření a endoskopické metody vyšetření tlustého střeva. Screening kolorektálního karcinomu ve věkové skupině nad 40 let je nutné provést 1krát za 3 roky, u pacientů z rizikových skupin je vhodné provádět screeningová vyšetření 1krát ročně. Specialisty, kteří se zabývají problematikou této onkopatologie, jsou onkolog, proctolog, gastroenterolog, břišní chirurg.
Příčiny kolorektálního karcinomu
Jediný faktor, který způsobuje výskyt kolorektálního karcinomu, není možné identifikovat, tato patologie je multifaktoriální; výskyt onemocnění ovlivňuje několik různých faktorů.
Genetický faktor je jedním ze základních predispozičních faktorů. Pacienti s rodinnou anamnézou, kteří mají příbuzné s maligními střevními neoplasmy, mají mnohem vyšší šanci na rozvoj kolorektálního karcinomu než pacienti s rodinnou anamnézou, kteří nejsou zatíženi. K genetickým faktorům patří také familiární difuzní polypóza, Türkoův syndrom (polyposis tlustého střeva v kombinaci s nádory CNS), Gardnerův syndrom (kombinace polyposis s osteomy nebo nádory měkkých tkání), Lynchův syndrom (dědičný non-polypousový karcinom, který se vyvíjí u mladých, ovlivňuje pravou stranu). střeva).
Potravinovým faktorem je zaměření výzkumu na etiologii tohoto onemocnění. V procesu trávení masa se tvoří mnoho mastných kyselin, které mají karcinogenní účinek, navíc mastné kyseliny podporují růst bakteriální flóry produkující karcinogenní látky, zatímco snižování použití celulózy, která má inaktivační účinek na látky tvořící rakovinu, přispívá k tvorbě patologie. Malé množství ve stravě vlákniny a minimální fyzikální aktivita přispívají ke zpomalení střevní motility, v důsledku čehož se zvyšuje doba kontaktu střevního epitelu s karcinogeny, což také přispívá ke zvýšenému riziku rakoviny střeva.
Chronické zánětlivé onemocnění střev (ulcerózní kolitida, Crohnova choroba) významně zvyšuje riziko maligního procesu. KVZK jsou charakterizovány přítomností oblastí s těžkou epiteliální dysplazií, na pozadí těchto změn se tvoří maligní formace. Tyto procesy zvyšují riziko kolorektálního karcinomu a čím déle je chronický zánět, tím větší je riziko onkologie, takže pokud je doba trvání NUC kratší než 5 let, riziko malignity je asi 5%, s trváním více než 20 let se riziko malignity zvyšuje na 50%.
Mezi další provokující faktory patří:
- věk nad 50 let;
- nezdravé návyky (zneužívání alkoholu, kouření);
Tvorba zhoubného novotvaru ze zdravé tkáně, přes adenomototický polyp do stadia rakoviny, nastává za 3-5 let. Dosažení kritického počtu genetických defektů v buňkách přispívá ke skoku z řízeného buněčného růstu k nekontrolovanému malignímu růstu a tvorbě nádorů.
Příznaky kolorektálního karcinomu
Vzhledem k pomalé tvorbě kolorektálního karcinomu a absenci projevů na počátku onemocnění se hlavní symptomy objevují později. Zpočátku je možný pouze výskyt anémie a nízkých hodnot tělesné teploty.
Klinické projevy jsou velmi rozdílné, ne vždy specifické, jejich tvorba závisí na umístění a velikosti novotvaru, jeho typu a prevalenci, stejně jako na komplikacích. Hlavní "příznaky úzkosti", které alarm odborníka, a pro které je nezbytné pečlivé vyšetření, jsou krev ve stolici, projevuje se při rakovině v konečníku, změna konzistence výkalů, a to jak k ukotvení a oslabení stolice.
Projevy maligního procesu v pravé části tlustého střeva jsou způsobeny jeho strukturou. Tato část střeva má větší průměr lumenu a poněkud tenký stěnový a tekutý obsah. V místě maligní tvorby v pravé části střeva je charakteristická těžká anémie a doprovodná slabost, únava. K průniku lumenu dochází mnohem později, když nádor dosáhne velkého objemu, může být palpován, objeví se bolest. Obecně mají nádory na pravé straně exofytický růst a cirkulační síť nádoru není dostatečně vyvinuta, proto je možná nekróza, ulcerace, zánět nádoru, který se projevuje známkami intoxikace, výskytem skryté krve a hnisu ve výkalech.
Levá část tlustého střeva - tlustého střeva a tlustého střeva tlustého střeva, má menší průměr lumenu a obsahy se vyznačují polotuhou konzistencí, což způsobuje příznaky nádoru, který se zde vyskytuje. Nádory tlustého střeva vlevo, obzvláště umístěné v distálních částech, mohou způsobit obstrukci, nádor je náchylný ke kruhovému zúžení střevního lumen, který se projevuje zácpou, střídající se s průjmem, až do vzniku střevní obstrukce, také se objevuje kolísavá bolest břicha, pásková stolice s krví. K perforaci dochází při rozvoji zánětu peritoneum - peritonitidy.
Nádory lokalizované v rektální části jsou charakterizovány přítomností krve ve stolici, viditelné pouhým okem, bolestí při střevních pohybech, pocitem neúplného vyprazdňování střev. Je také možný výskyt ulcerace a zánětu v nádoru, který se projevuje bolestí a příměsí hnisu ve výkalech.
Symptomy charakteristické pro jakoukoli lokalizaci kolorektálního karcinomu:
- otok podél střev;
Na základě symptomů se rozlišují klinické formy kolorektálního karcinomu:
- toxické-anemické, charakterizované přítomností anémie, obecné slabosti, únavy, nízké hladiny horečky;
- enterokolitová forma charakterizovaná projevy střevních poruch;
- dyspeptická forma je charakterizována svěšením, nevolností, nedostatkem chuti k jídlu, bolestí břicha;
- s obstrukční formou jsou symptomy střevní obstrukce závažné.
Metastázy kolorektálního karcinomu šíří hematogenní a lymfogenní. Lymfatické metastázy postihují lymfatické uzliny mesenterie, pánevních lymfatických uzlin a lymfatických uzlin umístěných podél abdominální aorty. Hematogenní metastázy kolorektálního karcinomu kontaminovaného jater a kostí.
Fáze kolorektálního karcinomu
Rozdělení kolorektálního karcinomu na stadia je nutné pochopit rozsah růstu maligního procesu a úroveň poškození, která je nezbytná pro tvorbu léčebných taktik a prognostických dat onemocnění.
• Rané stadium - stupeň 0, toto stadium je také nazýváno v rakovině sit, charakterizované přítomností onkologického procesu, který nepřekračuje sliznici. Při diagnostice patologie v této fázi a plně provedené léčbě je prognóza přežití 99%.
Charakteristickým rysem stadia 1 je přítomnost maligního procesu zahrnující svalovou vrstvu tlustého střeva a dosažení submukózní vrstvy. Velikost tumoru není velká, s jasnými hranicemi. Neexistuje žádná metastatická změna. Prognóza na začátku léčby v této fázi je 90% s pětiletou mírou přežití.
Stupeň 2 je charakterizován průnikem nádoru do střevní stěny a spojením procesu viscerálního peritoneum a přilehlých orgánů. Možná přítomnost jednotlivých metastatických lymfatických uzlin. Pozitivní prognóza, pokud je zjištěna v této fázi, je významně snížena a činí 65-70%.
• Ve fázi 3 je charakteristickým rysem novotvarů jakékoli velikosti, v přítomnosti metastatických změn v několika konglomerátech sousedních lymfatických uzlin nebo tvorbě velkých velikostí infiltrujících do sousedních orgánů a tkání. Statistické údaje příznivého výsledku jsou 20-50%.
• Kolorektální karcinom stadia 4 je charakterizován přítomností vzdálených metastáz pro jakoukoliv velikost nádoru. Játra, plíce, kosti, lymfatické uzliny různé lokalizace jsou nasazeny. Prognóza životní aktivity v průběhu 5 let je v tomto stádiu stejná, pouze 5%.
Metastázy kolorektálního karcinomu se šíří několika způsoby. Hematogenní šíření - ovlivňuje játra, plíce, kosti. Lymfogenní způsob inseminace způsobuje rozvoj metastatických změn v lymfatických uzlinách různé lokalizace.
Metastatický kolorektální karcinom je posledním stadiem šíření rakoviny. Stává se to jako primární, tj. v této fázi šíření onkoprocesu, stejně jako sekundární, v důsledku neúčinné terapie. Metastatický kolorektální karcinom je podle statistik primárně v téměř 50% diagnostických případů, což významně zhoršuje účinnost léčby a prognostických údajů.
Histologicky se rozlišuje několik poddruhů kolorektálního karcinomu:
- adenokarcinom, glandulární buňky se podílejí na tvorbě tohoto druhu, což je nejčastější typ maligních změn - 80% případů kolorektálního karcinomu. Prognostická data závisí na úrovni diferenciace buněčných struktur, čím vyšší je diferenciace buněk, tím lepší jsou prognostická data;
- forma podobná signálnímu kruhu se vyvíjí u 5% pacientů a má velmi špatnou prognózu;
- solidní rakovina je tvořena z glandulární tkáně. Charakteristickým rysem je nízká diferenciace buněk, vzácná;
- spinální kolorektální karcinom se vyskytuje v konečníku, je charakterizován výskytem metastatických změn v raných stadiích;
- melanom je tvořen z melanocytů, umístěných v řiti, který se vyznačuje špatnou prognózou.
Diagnostika kolorektálního karcinomu
Diagnostické vyhledávání je zaměřeno na určení lokalizace procesu, jeho prevalence, morfologické struktury onkogeneze. To je nezbytné pro vytvoření správné taktiky léčby.
Diagnostické postupy, které diagnostikují kolorektální karcinom, jsou následující:
- vyšetření prstů (rektální);
- RTG tlustého střeva, naopak, pokud není možné použít plnohodnotné endoskopické studie;
- hemoccult test (stanovení přítomnosti krve ve stolici).
Diagnostická taktika vyhledávání kolorektálního karcinomu spočívá v: screeningu pacientů z rizikové skupiny a cíleného diagnostického vyšetření lidí s komplexem symptomů, který je znepokojen přítomností kolorektálního karcinomu.
Screening kolorektálního karcinomu spočívá v digitálním rektálním vyšetření, které umožňuje identifikovat rektální tumory v 70% případů; analýza výkalů pro přítomnost krve, která není viditelná pouhým okem (krev ve stolici je důsledkem onkologického procesu) a endoskopické vyšetření střeva.
V případě stížností a anamnézy onemocnění, které jsou důvodem pro podezření na kolorektální karcinom, jsou pacienti předepsáni:
- laboratorní metody: obecná klinická analýza biochemie krve a krve umožňuje posoudit stav pacienta, práci orgánů a systémů, přítomnost anémie. Analýza fekální okultní krve umožňuje podezření na rakovinu a její odhalení v raném stadiu;
- Vyšetření prstu na konečníku pomáhá diagnostikovat formace v konečníku, přístupné palpaci. Podle statistik je touto metodou detekováno až 70% adenokarcinomů v této oblasti;
- sigmoidoskopie - vyšetření konečníku pomocí zařízení, se světelným prvkem na konci, který umožňuje vyhodnotit sliznici konečníku a distální část sigma na úroveň 25 cm a v případě potřeby umožnit biopsii modifikovaných oblastí;
- kolonoskopie je „zlatým“ standardem při diagnostice kolorektálního karcinomu. Kolonoskopie umožňuje posoudit stav sliznice vyšetřovaného střeva, odhalit přítomnost změněných oblastí, umožňuje provést biopsii, která umožňuje stanovit histologickou strukturu tvorby - základ pro ověření diagnózy. Částečnou alternativou kolonoskopie s flexibilním endoskopem je virtuální kolonoskopie (CT kolonoskopie), která se provádí na spirálovém tomografu s vizualizací střevního lumen ve 3D formátu. Pro spolehlivý výsledek je při použití této techniky nezbytné důkladné čištění střev s velkým množstvím nuceného vzduchu, což způsobuje určité nepohodlí.
Pokud jsou detekovány jakékoliv novotvary, je zapotřebí biopsie, aby se objasnila morfologická struktura tvorby, která se provádí běžnou kolonoskopií. Tato technika je proto vzácně používána pouze tehdy, když pacient odmítne kolonoskopii s flexibilní sondou;
- RTG vyšetření - irigoskopie s kontrastem. Tato technika se používá, když není možné provádět endoskopii, ale irigologie je méně informativní ve srovnání s klasickou kolonoskopií.
Používají se také následující diagnostické metody:
- ultrazvuk OBP a OMT s transrektálním senzorem, který slouží k objasnění rozsahu onkoprocesu a jeho provozuschopnosti;
- CT OBP, který se používá ke stanovení celkového stavu těla, přítomnosti vzdálených metastáz, hloubky klíčení maligní tvorby;
- stanovení karcinoembryonálního antigenu (CEA) v krvi. CEA je nespecifický nádorový marker pro kolorektální karcinom a je potřebný pro dynamickou kontrolu pacientů, kteří podstoupili radikální operaci. Zvýšený titr indikuje výskyt recidivujících onemocnění nebo metastáz.
Čím dříve se zjistí maligní proces, tím více příležitostí je získání plné a adekvátní léčby, což dává příznivou prognózu. Proto není nutné zanedbávat screeningové metody vyšetření, zejména u osob z rizikových skupin. Vědecký obor v onkologii nestojí v klidu a dnes byly vyvinuty speciální testovací programy pro identifikaci kandidátů z rizikové skupiny (oncotypDX, coldx). Tyto testy pomáhají včas provádět preventivní opatření a pomáhají diagnostikovat nádor ve stadiu 0-1.
Léčba kolorektálního karcinomu
Terapie kolorektálního karcinomu je zaměřena na úplnou excizi chirurgicky nidusu a prevenci relapsů a metastáz pomocí chemoterapie a radiační terapie.
Operativní metoda je nejpoužívanějším a nejúčinnějším způsobem léčby této patologie. Volba techniky operace, její objem a typ závisí na umístění procesu rakoviny ve tlustém střevě, stupni klíčení, povaze růstu vzdělávání. Nejprognosticky účinnější operace prováděné v počátečních stadiích nemoci, i když s metastatickými změnami, operacemi zvyšují dobu trvání a kvalitu života. Chirurgická metoda zahrnuje excizi tvorby fragmentu střeva, excizi regionálních lymfatických uzlin a vláken obklopujících toto místo. V pozdějších stadiích jsou odstraněny všechny tkáně, které se nacházejí v maligním procesu. Tyto operace často vyžadují rekonstrukci střeva a obnovu střevní průchodnosti, což lze provést současně nebo ve fázích. V první fázi se nádor odstraní a vznik kolostomie na břišní stěně, po průběhu rehabilitační terapie a stabilizaci pacienta se provede druhá etapa rekonstrukce střeva a obnovení jeho průchodnosti. Operativně jsou maligní formace konečníku nejobtížnější vzhledem k jejich nedostupnosti a vyžadují složitou plastickou operaci, nejčastěji je kolostomie u těchto pacientů po celý život eliminována. V současné fázi vývoje chirurgické péče je možné použít mikrochirurgické zákroky při kolonoskopii nebo rektoromanoskopii, ale tyto metody lze aplikovat pouze v případě změn na sliznici, pokud onkoproces ovlivnil svalovou vrstvu a je nutná radikální operace. Počet mikrochirurgických zákroků je výrazně nižší než u klasických operací vzhledem k malému procentu onkopatologie zjištěného ve stupních 0-1.
Chemoterapie kolorektálního karcinomu se používá jako další léčba. Přípravky používané při kolorektálním karcinomu: 5-fluorouracil, leukovorin, oxaliplatina, tomudex. Mohou být podávány jako monoterapie a ve vzájemné kombinaci. Chemoterapeutická metoda je zaměřena na přímý boj s lokální chemoterapií samotným nádorem a také na léčbu metastatických změn - systémové chemoterapie. Lokální chemoterapie zahrnuje zavedení léků přímo do jaterní tepny. Chemoterapeutické metody jsou používány před chirurgickým zákrokem ke snížení a omezení rakoviny a po operaci jako profylaktická míra metastatického očkování. Chemoterapie nevyžaduje pozorování pacienta, nejčastěji se provádí ambulantně, pod dohledem všeobecných klinických testů.
Cílená terapie je nejnovější vývoj léků v onkologii. Cílená léčiva jsou uložena v proteinech maligních buněk a ovlivňují je pouze bez ovlivnění zdravé tkáně, v důsledku čehož nejsou žádné vedlejší účinky. Cílová činidla používaná pro kolorektální rakovinu zahrnují Avastin, Zaltrap, Erbutix, Steveag.
Radiační léčba kolorektálního karcinomu se používá před chirurgickým zákrokem ke zpomalení růstu vzdělanosti a zlepšení resekovatelnosti vzdělávání. Po operaci je preventivní opatření pro šíření metastáz a recidivy onemocnění. Radiační terapie se používá ve spojení s chemoterapií s maximálním pozitivním účinkem.
Imunoterapeutické léky, vakcíny, které jsou zaměřeny na zvýšení protinádorové imunity, jsou ve stadiu vývoje.
Pacienti s diagnózou kolorektálního karcinomu a podstupující komplexní léčbu vyžadují dlouhodobé sledování onkologem. V prvních dvou letech po terapii, každých 6 měsíců, pacient podstoupí komplexní vyšetření: kolonoskopie, ultrazvukové vyšetření BOP, CT vyšetření BOP, detekce nádorových markerů, včasná detekce metastáz a recidivy onemocnění. Následně je každoroční monitoring prováděn po dobu 3-5 let.
Prevence kolorektálního karcinomu je udržet zdravý životní styl, ujistit se, že dodržuje vyváženou a vyváženou stravu, a to včas před provedením screeningových testů.
