Laparoskopická chirurgie žaludečního vředu

Laparoskopická chirurgie stále více nahrazuje otevřenou operaci. Pomocí této techniky je nyní možné provádět doslova jakékoliv operace, včetně žaludečního vředu (šití perforace stěny žaludku, stejně jako resekce žaludku).

Laparoskopická chirurgie pro žaludeční vřed se provádí pomocí speciálního vybavení, nikoli přes velký řez v břišní stěně, ale přes několik malých vpichů (pro vložení laparoskopu a trokarů pro přístup k nástrojům).

V tomto případě jsou fáze operace stejné jako u otevřeného přístupu. Laparoskopie také vyžaduje celkovou anestezii. Šití stěn žaludku a dvanáctníkového vředu během resekce se provádí buď pravidelným stehem (který prodlužuje operaci) nebo sešívacím zařízením (jako sešívačka), které je dražší. Po odříznutí části žaludku se odstraní. K tomu se jedna z defektů v břišní stěně zvětší na 3 až 4 cm.

Výhody laparoskopické operace pro žaludeční vřed

Výhody těchto operací jsou zřejmé:

• Nízká trauma.
• Žádné velké řezy - žádná pooperační bolest.
• Méně rizika hnisání.
• Ztráta krve je několikrát menší (koagulátory se používají k zastavení krvácení ze zkřížených cév).
• Kosmetický efekt - žádné jizvy.
• Můžete vstát několik hodin po operaci, minimální doba pobytu v nemocnici.
• Krátká rehabilitační doba.
• Méně rizika pooperačních srůstů a kýly.
• Možnost vícenásobného zvýšení s laparoskopem chirurgického pole umožňuje provádět operaci co nejjemněji a také zkoumat stav sousedních orgánů.

Nevýhody laparoskopické operace pro žaludeční vřed

Hlavní potíže spojené s laparoskopickými operacemi:

• Laparoskopická operace trvá déle než obvykle.
• Používá se drahé zařízení a zásoby, což zvyšuje náklady na provoz.
• Vyžaduje vysokou kvalifikaci lékaře a dostatečné zkušenosti.
• Někdy lze během operace přepnout na otevřený přístup.
• Ne všechny stavy v případě peptického vředu mohou být používány touto technikou (například laparoskopická operace nebude předepsána pro velké velikosti perforace, stejně jako pro rozvoj peritonitidy)

Rakovina žaludku

Co je rakovina žaludku?

Rakovina žaludku je nádor, který se vyvíjí v sliznici tohoto orgánu. Obvykle se epitelové buňky žaludku rychle rozmnožují a neustále obnovují sliznici. Když nastane klon, nádor začne nekontrolovatelně dělit a vyvíjí se rakovina žaludku. Ve většině případů se rakovina žaludku vyskytuje na pozadí zánětlivých změn: žaludeční vřed, chronická gastritida, přítomnost infekce Helicobacter pylori. Často, před vývojem rakoviny žaludku, žaludeční polypy mohou být detekovány v tom.

V počáteční fázi je karcinom žaludku omezen na místo sliznice. Jak se vyvíjí, nádor roste jak v hloubce, tak v šířce orgánu. Mazání rakoviny žaludku spočívá v jeho schopnosti růst pod sliznicí a prevalence nádoru může být mnohem větší než viditelné poškození sliznice. V pozdějších stadiích se rakovina žaludku může rozšířit do dalších orgánů: střeva, slinivky břišní, což bude vyžadovat, aby chirurg provedl komplexní kombinované operace. Rakovina žaludku může velmi brzy dávat metastázy do jater, vaječníků, peritoneum a dalších orgánů, z nichž mnohé nemusí být diagnostikovány před operací. Mnozí chirurgové proto začínají zasahovat do karcinomu žaludku laparoskopickou diagnózou (diagnostická laparoskopie).

Příznaky rakoviny žaludku

Neexistují žádné specifické příznaky rakoviny žaludku. Pokud se mu podaří zmínit klinické projevy rakoviny žaludku, pak je to velmi pokročilé stadium.

Diagnóza rakoviny žaludku

Endoskopické vyšetření (FGDS) je jedinou spolehlivou diagnostickou metodou karcinomu žaludku. Úspěch diagnózy časného karcinomu žaludku se zvyšuje v případě, že pacient nemá žádné stížnosti (preventivní vyšetření), stejně jako v případě použití digitálního zařízení s moderními režimy kontrastu obrazu (NBI). Endoskopický ultrazvuk (EUS) má sekundární význam pro posouzení rozsahu procesu. Kombinace MSCT a MRI poskytuje informace o přítomnosti a lokalizaci metastáz.

Léčba rakoviny žaludku

Hlavní léčbou rakoviny žaludku je chirurgický zákrok. Radiační účinky na rakovinu žaludku v naší zemi se nepoužívají. Adjuvantní (profylaktická) nebo terapeutická chemoterapie karcinomu žaludku se vyznačuje extrémně nízkou účinností. Během posledních desetiletí se onkologové po celém světě snaží zlepšit výsledky léčby rakoviny žaludku. Rakovina žaludku je bohužel extrémně rezistentní vůči chemoterapii a velmi rychle z kontroly nejmodernějších léčebných metod. Mnozí chirurgové jsou proto ve spěchu, aby odstranili žaludeční nádor bez další léčby, ale délka života pacientů zůstává neuspokojivá. Nedávno byla objevena metoda kombinování metod (nový protokol), která nám umožňuje doufat v kvalitativně novou úroveň dlouhodobých výsledků léčby lokálně pokročilého karcinomu žaludku. Specialisté KB №122 následují tento protokol.

Novinka v léčbě lokálně pokročilého karcinomu žaludku

Léčba lokálně pokročilého karcinomu žaludku je obtížná v důsledku přechodu onkologického procesu z hlenu na hlubší vrstvy orgánu, lymfatického systému nebo dokonce sousedních anatomických struktur. V první fázi se provádí endosonografie žaludku (endoskopický ultrazvuk) a určuje se, jak hluboko rakovina roste. Srovnáním těchto výsledků s údaji CT, MRI a histochemie (nádorová biologie) vybere centrum rakoviny speciální předoperační chemoterapii. Jakmile se velikost tumoru zmenší, onkologičtí lékaři z CBOC122 provedou operaci pro odstranění karcinomu žaludku s rozšířenou disekcí lymfatických uzlin (odstranění lymfatických uzlin). Je velmi důležité, aby naši chirurgové absolvovali stáže na japonských onkologických klinikách. V Japonsku byly zaznamenány nejlepší dlouhodobé výsledky karcinomu žaludku.

Patolog podle schématu vyvinutého v Japonsku hodnotí změny v nádoru (patomorfóza) a přítomnost mikrometastáz. Tato data vám umožní zvolit "druhou vlnu" léčby, která "končí" zbývající rakovinné buňky. Zvláštní výsledky mohou být dosaženy, pokud jsou na nádoru detekovány cíle cílené terapie. Tento přístup umožnil vyléčit několik mladých lidí s lokálně pokročilým karcinomem žaludku, kteří byli odsouzeni k použití tradiční chirurgické léčby.

Co je ICG laparoskopie?

ICG-laparoskopie nebo fluorescenční laparoskopie je slibná technologie, která byla použita v miniinvazivní chirurgii. Během operace se pacientovi intravenózně nebo do tkáně vedle nádoru injikuje fluorescenční kontrastní činidlo.

Pomocí speciální optiky, která umožňuje použití infračervené oblasti spektra, je viditelná distribuce fluorescenčního kontrastního činidla, které z krve vstupuje do lymfy. Zlepšuje se tak vizualizace anatomických struktur, lymfatického systému a cév. Jako fluorescenční látka se používá 0,5% roztok indocyaninové zelené, který absorbuje hlavně záření v infračervené oblasti spektra.

Použití ICG vám umožní přesně určit anatomii orgánů a oblastí, na kterých je operace prováděna. Tato metoda je široce používána při operacích žlučových cest, což významně snižuje výskyt intraoperačních komplikací. Při fluorescenční laparoskopii může být stanoveno množství resekce, čímž se umožní provedení operací uchovávání orgánů. V onkologii se tato technologie používá k vizualizaci lymfatických uzlin a vzdálených metastáz, které nejsou viditelné při normální laparoskopii. Fluorescenční laparoskopie je bezpečná, snadno ovladatelná a ergonomická, což vám umožňuje nazývat ji "zlatým standardem" v onkologii a chirurgii

Náklady na léčbu rakoviny žaludku.

Často slyšíme otázku: Kolik stojí léčba rakoviny žaludku? Kolik stojí žaludeční resekce chirurgie? Kolik stojí laparoskopická gastrektomie?

Otázka nákladů na léčbu, náklady na operaci je poměrně relevantní. Musíte zvážit, jaké služby mohou být zahrnuty do platby. Kromě toho se náklady na léčbu mohou lišit v závislosti na konkrétním případě. Pokud je pacient zatížen souběžnými onemocněními, doba hospitalizace se výrazně zvyšuje. Navíc potřeba předoperační chemoterapie také zvyšuje náklady na léčbu. Existují však průměrné měřítka.

Náklady na léčbu obvykle zahrnují pohodlné podmínky pobytu, individuální péči o pacienta a další diagnostické postupy.

Před hospitalizací budete vždy připraveni předběžný popis nákladů na léčbu.

Gastrická laparoskopie

Díky nejnovějšímu vědeckému a technologickému pokroku má moderní chirurgie schopnost provádět laparoskopické operace na vnitřních orgánech. V současné době je pozornost kvalifikovaných odborníků zaměřena na manuální chirurgický zákrok na žaludku.

Tato minimálně invazivní technika významně snižuje traumu a dobu trvání operace, jakož i pravděpodobnost komplikací v období rehabilitace. Mnoho lidí se zajímá - co je to laparoskopie žaludku? V našem článku chceme zjistit, proč se provádí, jak se na to připravit, jaký typ anestezie se používá během operace a jaké jsou očekávané výsledky této manipulace.

Co je to laparoskopie?

Tato chirurgická metoda se používá k posouzení stavu břišních orgánů, detekci maligních patologií, léčbě zánětlivých procesů a křečových žil. Provoz se provádí pomocí speciálních optických zařízení.

Nejoblíbenější typy laparoskopie jsou:

• odstranění části slinivky;
• disekce nervu vagus (vagus);
• odstranění nadledvinek;
• resekce střev;
• disekce adheze;
• odstranění sleziny;
• disekce svalů jícnu;
• resekce a odstranění žaludku.

Poté, co byly do chirurgického průmyslu zavedeny manuálně asistované operace, byly možnosti lékařských specialistů značně rozšířeny. Pacienti potvrzují, že díky laparoskopické metodě došlo k významnému snížení rehabilitačního období po operaci!

Indikace pro laparoskopii žaludku

Žaludek je jedním z hlavních orgánů trávicího traktu. Pokračuje v procesu trávení potravy, která začala v ústech. Orgán je ve formě svalnatého vaku umístěného mezi jícnem a dvanácterníkem. Buňky sliznic produkují vícesložkovou sekreci žaludku, která transformuje potravu na polotekutou hmotu a přispívá k jejímu průchodu do tenkého střeva.

Při tvorbě karcinomu žaludku a rozvoji patologických procesů, jako je nekontrolované krvácení v důsledku peptického vředu nebo perforace stěny žaludku, jakož i v přítomnosti benigních polypů, které nelze odstranit gastroskopickou metodou, může být nezbytné úplné (poslední řešení pro záchranu života pacienta) nebo částečné odstranění orgánu..

V mnoha případech se odstranění žaludku, který je ovlivněn zhoubným nádorem, provádí laparotomickou (otevřenou) metodou, při které je nutný rozsáhlý chirurgický řez pro přístup k orgánu po celé délce břišní dutiny.

Indikace pro laparoskopii žaludku stanoví ošetřující lékař - tento postup může být vhodný:

• v případě podezření na onkologii - objasnit hloubku poškození stěn těla;
• benigní neoplazmy;
• identifikace procesu metastázy ("klíčení") nádoru v peritoneu a v blízkých orgánech - játrech, slinivce břišní.

Charakteristiky postupu

Dnes v chirurgické praxi existuje několik technik pro odstranění nebo resekci žaludku. Volba specifické metody je prováděna zkušeným chirurgem, s přihlédnutím ke klinickému stavu pacienta, jeho anatomickým rysům a prevalenci patologického procesu. K provedení operace se používá celková anestezie!

Během všech manipulací (trvajících přibližně tři hodiny) pacient necítí žádnou bolest a jeho fyzický stav je neustále monitorován kvalifikovaným anesteziologem. Poté, co pacient dostal léky na anestezii, vloží lékař tenkým katétrem nosem, aby propláchl žaludeční dutinu antiseptickým roztokem a během rehabilitačního období vypouštěl tekutiny.

Dále je proveden malý řez na břiše (asi 1 cm dlouhý) a je vložen laparoskop - katétr se světelným zdrojem a malá videokamera, která vysílá obraz bezprostředního chirurgického pole zvětšeného 16krát. Během procedury se zaměřuje na operační tým. Pro vyloučení přítomnosti metastáz na začátku operace se provádí laparoskopické vyšetření abdominálních orgánů.

Po 2–3 řezech jsou vloženy chirurgické nástroje, včetně laparoskopického chirurgického nože a speciálního zařízení pro zavádění oxidu uhličitého do břišní dutiny. To je nezbytné pro rozšíření stěn peritonea a vytvoření nezbytného prostoru pro práci lékaře. Po dokončení operace je plyn zcela odstraněn.

Po důkladném vyšetření žaludeční dutiny se postižená část orgánu a sousední tkáně odříznou nebo odstraní. Poté chirurg spojí zbývající části gastrointestinálního traktu. Při absenci krvácení nebo jiných komplikací se operace ukončí odstraněním nástrojů a sešitím řezů. Pokud je to nutné, může být ponechána drenáž.

V případech, kdy se po laparoskopickém vyšetření stává nemožným další operace s minimálně invazivní metodou (například v důsledku obtíží při separaci žaludku v důsledku přítomnosti adhezí nebo anatomických rysů peritoneum, u kterých je obtížné získat dostatečné video-hodnocení), se provádí laparotomie pro bezpečnost pacienta. Tento jev však není považován za operativní komplikaci.

Kontraindikace pro laparoskopii

Existuje celá řada patologických stavů, kdy použití laparoskopického postupu není žádoucí, mezi ně patří:

• hemoragický šok;
• porucha koagulace;
• chronická onemocnění dýchacích, srdečních a cévních systémů;
• akutní selhání jater nebo ledvin;
• pacient má přecitlivělost na léky používané při laparoskopii;
• peritonitida;
• pozdní podmínky těhotenství.

Pravidla přípravy provozu

Před vstupem na chirurgické oddělení musí pacient připravit výsledky:

• lékařské potvrzení rodinného lékaře, na kterém bude uvedena diagnóza a seznam přijatých léků;
• elektrokardiografie;
• vyšetření, která byla provedena v procesu diagnostiky patologického procesu s využitím lékařských zobrazovacích technik - gastroskopie, výpočetní tomografie, ultrazvuku;
• laboratorní krevní testy - koagulogramy, obecné klinické a biochemické analýzy;
• rentgen hrudníku;
• Anesteziologův názor.

Jak je pooperační období?

Na konci chirurgického zákroku je pacient převeden na jednotku intenzivní péče - to je nezbytné k zajištění plné kontroly nad pomalým probuzením po anestezii. Pobyt v pooperačním oddělení trvá jeden den, poté je pacient převezen do chirurgické nemocnice. V prvních dvou dnech bude pacient pociťovat bolest a nepohodlí v operované oblasti.

Asi týden pacient nebude schopen pít a jíst nezávisle, proto dostává infuze tekutin. Pacientovi je injikován katétr pro odstranění moči a nazogastrickou zkumavku, kterým je podávána výživa. Trubice se dostává do tenkého střeva - je to nutné k prevenci krvácení do žaludku a zvracení.

Když se celý žaludek odstraní, aby se pacientka během rehabilitačního období krmila, střevní stomie (díra spojující vnitřní orgány s peritoneem) vytvořená ze střední části tenkého střeva se odstraní v horní části břicha. Obnovení funkční aktivity trávicího systému je postupný proces. Odstranění nazogastrické sondy se provede po úplné normalizaci střevní motility.

Na konci rehabilitace je pacientovi vybrána vhodná strava a podrobná doporučení pro správnou výživu. Ve většině případů musíte navíc užívat různé vitamíny. Často je změna ve stravě dočasným jevem, ale za určitých okolností bude nutné dodržovat určitou dietu po celý život.

Pobyt v nemocnici je u různých pacientů odlišný, nejčastěji doba pooperačního období je 10 dní. Většina pacientů se může dostat z postele během jednoho dne po operaci. I přes bolestivé pocity by mělo být dosaženo zlepšení střevní motility, urychlení rehabilitačního procesu, prevence krevních sraženin, snížení rizika plicní infekce a dalších komplikací pooperačního období.

Problém výživy je velmi důležitý pro pacienty, kteří byli odstraněni žaludku - měli by jíst potraviny, které jsou bohaté na bílkoviny a obsahují malé množství cukrů. Jídlo bude rychle vstoupit do tenkého střeva, aby nedošlo k nepříjemným příznakům, porce by měly být malé a během dne by se měly konzumovat několikrát.

Tito pacienti potřebují pravidelné injekce kyanokobalaminu (vitamín B)₁₂), protože jeho absorpce probíhá v žaludku. Chtěl bych dodat, že pacienti, kteří byli odstraněni pouze z části těla, mohou trpět také nedostatkem této látky. Proto je třeba pravidelně monitorovat jeho koncentraci v krvi.

Predikce přežití po laparoskopii u karcinomu žaludku

Po chirurgickém zákroku pacient pravidelně provádí preventivní vyšetření, která umožňují okamžitě zjistit opakování maligního procesu. Naděje dožití závisí na stadiu, ve kterém byla nemoc provedena, aby se nádor odstranil. Pokud byla rakovinová patologie zjištěna v rané fázi, pak člověk žije několik desetiletí.

Podle lékařských statistik je přežití pacientů s karcinomem žaludku po operaci asi 20%. Bohužel, taková nízká hodnota je způsobena vzácností včasné detekce maligních lézí žaludku. V případě výskytu vzdálených metastáz je významně snížen život pacienta, operace jen usnadňuje jeho pohodu.

Chirurgická léčba žaludku

V některých patologiích je operace žaludku jediným způsobem, jak vyřešit problém gastrointestinálního traktu. Chirurgický zákrok se provádí pouze v podmínkách zdravotnického zařízení chirurgem, se zavedením anestézie do organismu operovaného. Potřeba takové techniky je stanovena individuálně.

Kdy a kdo je předepsaný chirurgický zákrok?

Potřeba obnovit funkčnost žaludku s chirurgickým zákrokem vzniká s prudkým zhoršením takových chronických onemocnění, jako jsou:

• gastritida;
• peritonitida;
• duodenitis;
• eroze;
• novotvary orgánu.

Kromě toho se chirurgický zákrok provádí, pokud se zánět žaludku rozšířil do okolních tkání nebo došlo k infekci krve. V tomto případě jsou postižené fragmenty odstraněny. A také chirurgická technika se používá v pozdních stádiích obezity, aby se snížil objem žaludku a následná ztráta hmotnosti.

Pokud se zjistí kontraindikace, je laparoskopická intervence zakázána.

Příprava na operaci

Technika práce závisí na přípravě. Pokud byl u pacienta plánován zákrok, příprava pacienta se skládá z následujících opatření:

• obecná analýza výkalů a moči;
• krevní test;
• fibrogastroduodenoskopie;
• kardiogram;
• rentgen dýchacího systému;
• Ultrazvuk břišních orgánů;
• alergické testy.

Před zákrokem se pacientovi podá klystýr a žaludek se promyje. Nouzové rekonstrukční intervence se provádějí s těžkým krvácením nebo vředovým otvorem. V tomto případě jednou proveďte laboratorní studie a lékař u pacienta specifikuje vývoj možných alergických reakcí na léky a patologie kardiovaskulárního nebo respiračního systému.

Klasifikace a vlastnosti

V závislosti na stavu pacienta a stupni vývoje léze lékař rozhodne, jakou operaci provést. Existuje několik typů intervencí, které zahrnují jejich vlastní charakteristiky v přípravě a chování, a také vyžadují určité dovednosti chirurga. Klasifikace je založena na několika faktorech:

S radikální povahou zásahu je příčina patologie zcela vyloučena.

• Povaha zásahu: t
  • radikální - úplné odstranění příčiny patologie;
  • paliativní - částečné odstranění provokujícího faktoru;
  • symptomatické - zastavení projevů patologie.
• Naléhavost:
  • pohotovost - bezprostředně po diagnóze;
  • urgentní - strávit maximálně 2 dny po diagnóze;
  • plánované - navrhnout plnou předoperační přípravu.
• Fázování:
  • jednostupňové;
  • dvoustupňový;
  • vícekomponentní.

Existuje také koncept „reoperace“, který může být proveden po uplynutí doby zotavení, po předchozím, a současně se doporučuje simultánní zásah, který zahrnuje provedení několika chirurgických technik současně. Každá z odrůd se provádí podle specifického algoritmu a zahrnuje charakteristickou rehabilitaci.

Resekce žaludku

Jedná se o kompletní operaci břicha, která je považována za zvláště traumatickou. Takový zásah se provádí pouze v případě, že žaludek nepodléhá regeneraci jinými metodami. Moderní technologie vedení podstatně zjednodušena. Resekce se obvykle provádí s rozvojem karcinomu žaludku nebo s výskytem benigních neoplazmat. Podobná léčba probíhá v několika fázích:

1. Vyšetření peritonea a stanovení schopnosti pracovat.
2. Odstraňování žaludečních vazů a pohyblivost těla.
3. Odstranění nezbytné části žaludku.
4. Spojení pahýlu varhan a střev.

Resekce žaludku může být dvou typů:

• Kompletní - odstranění více než 90% těla.
• Částečná - excize části žaludku:
  • distální resekce - odstranění dolní třetiny orgánu neinfiltračním nádorem;
  • proximálním typem je operace novotvarů, které neklíčí v serózní membráně.

Zpět na obsah

Operace vředů

Ve většině případů se řádná péče a léky mohou zbavit patologie bez zásahu chirurgů. Nicméně, pokud rozhodnutí o léčbě onemocnění tímto způsobem k ničemu, uchýlit k operaci. Aby se zabránilo opětovnému výskytu onemocnění, odstraní se antrální a pylorické části orgánu tak, aby zůstal осталось žaludku.

Toto odstranění žaludku je zastaralé. Pro odstranění traumatických zásahů ovlivňujících příčinu patologie.

Chirurgie obezity

Při nadměrném nadbytku tělesné hmotnosti je pacientovi předepsána podélná resekce nebo odstranění rukávu. Zásah zahrnuje odříznutí většiny těla, se zachováním chlopní žaludku po operaci. Taková událost může snížit objem, ale neporušuje zažívací proces. Tato technika snižuje chuť k jídlu v důsledku excize zóny, která produkuje odpovídající hormon.

Radikální operace pro rakovinu

Pokud stav pacienta a výsledky diagnózy ukazují na přítomnost zhoubného novotvaru v žaludeční dutině, provádějte komplexní, vícestupňové operace. Pokud začne patologie, budete potřebovat úplné odstranění orgánu - gastrektomie. Tento typ zásahu je obtížnější než resekce, protože se provádí vyříznutí žaludku, lymfatických uzlin a omentum. Radikální operace pro rakovinu žaludku znamená přísné celoživotní dodržování přísných pravidel výživy.

Gastroenterostomie

V případě kontraindikací k resekci je pacientům předepsán tento typ operace. Zahrnuje tvorbu píštěle mezi žaludeční dutinou a tenkým střevem. Cílem je odstranit zátěž z organismu a urychlit evakuaci jídla. Navzdory tomu je takový zásah možný pouze v nepřítomnosti jiných možností vzhledem k velkému počtu komplikací.

Žaludek žaludku

Tento typ zásahu je inovativním přístupem k léčbě ulcerózního poškození orgánů. Operace zahrnuje excizi nervu vagus, poskytující přenos pulzů pro zvýšenou produkci kyseliny. Po chirurgickém zákroku se hladina kyselosti snižuje a dochází k průniku vředů. Poprvé byla vagotomie provedena v roce 1911 a od roku 1946 vstoupila do chirurgického zákroku.

Lymfadenektomie

Nejčastěji se provádí s výskytem nádorů. Tato technika se používá k odstranění lymfatických uzlin a tukové tkáně, která je k nim přiléhající, aby neměly žádné kanály pro krmení nádoru. Disekci lymfatických uzlin lze provést jako samostatnou operaci nebo jako součást úplné nebo částečné resekce žaludku. Operace má dva typy - D1 (excize žaludečních uzlin) a D2 (odstranění vzdálených formací).

Laparoskopie

Laparoskopická chirurgie se provádí, pokud má pacient kýlu nebo rakovinu. Gastroskopická laparoskopie je zásah s nízkým dopadem zahrnující několik malých řezů a zavedení endoskopu do břišní dutiny pro získání zvětšeného obrazu. Hernie nebo novotvary mohou být odstraněny částečně nebo společně s orgánem.

Možné komplikace

V případě nesprávného provozu může pacient zaznamenat řadu následujících problémů:

• krvácení;
• infekce ran;
• anafylaktický šok;
• asfyxie;
• peritonitida;
• tromboflebitidy.

Zpět na obsah

Obnovení

Po operaci vyžaduje pacient rehabilitaci. V závislosti na typu intervence se doba zotavení liší. První věc, kterou potřebujete, je dodržovat přísnou dietu, která se v prvních dnech po operaci skládá z tekutých látek, které do těla vstupují nepřirozeným způsobem. Dieta postupně zahrnuje nízkotučné maso a rybí pokrmy. Pacient, který podstoupil operaci, by měl navždy odmítnout uzené potraviny s vysokým obsahem koření a alkoholu. Pokud je operace zmatená malou jizvou získanou po operaci, laserová terapie ji zbaví.

Laparoskopie: co to je, výhody a nevýhody laparoskopie břišních orgánů

Chirurgové rádi opakují: "Žaludek není kufr, nemůže být otevřen a zavřen." Břišní operace je traumatická, plná rizik a negativních následků. Proto, když laparoskopická metoda pro léčbu chirurgických onemocnění byla vynalezena jasnými hlavami, lékaři a pacienti vydechli úlevou.

Co je to laparoskopie

Laparoskopie je vložení do břišní dutiny přes malé (o něco více než jeden centimetr v průměru) otvory, když laparoskop vyčnívá rukama a očima chirurga a je těmito otvory vložen do dutiny.

Hlavní části laparoskopu jsou:

• teleskopická trubka;
• sada čoček;
• videokamera;
• podsvícený optický kabel (v jeho kvalitě slouží miniaturní halogenová nebo xenonová žárovka).

Trubka slouží jako průkopník, který je pečlivě zaveden do břišní dutiny. Přes to se chirurg dívá na to, co se děje ve vnitřním království břicha, a přes další díru zavádí chirurgické nástroje, pomocí kterých provádí řadu chirurgických zákroků v břišní dutině. Na konci trubice laparoskopu, který je vložen do břišní dutiny, je připojena malá videokamera. S jeho pomocí se obraz břišní dutiny zevnitř přenáší na obrazovku.

Slovo „laparoskopie“ odráží podstatu této metody: od starověkého řeckého „laparo“ znamená „břicho, břicho“, „scopy“ - „inspekce“. Bylo by vhodnější zavolat operaci pomocí laparoskopie a laparotomie (ze starověkého řeckého „tomiya“ - sekce, excize), ale termín „laparoskopie“ byl zakořeněn a používá se dodnes.

Ihned proveďte rezervaci, že laparoskopie není jen operací „přes trubičku“, ale také detekcí onemocnění orgánů břišní dutiny. Koneckonců, obraz břišní dutiny se všemi vnitřnostmi, které lze pozorovat přímo okem (i když přes optický systém), je informativnější než „zašifrované“ obrazy, získané například rentgenovým, ultrazvukovým nebo CT snímkem - stále je třeba je interpretovat.

Schéma laparoskopické metody léčby

S laparoskopií je manipulační algoritmus značně zjednodušen. Není třeba provádět obtížně, jako je tomu u otevřené metody operace, přístupu do dutiny břišní (s tradiční chirurgií, je často zpožděna v čase, protože je třeba zastavit krvácení z poškozených cév, v důsledku přítomnosti jizev, srůstů atd.). Také není nutné trávit čas pošitím pooperační rány.

Schéma laparoskopie je následující:

• zpracování chirurgického oboru;
• propíchnutí přední abdominální stěny trokarem;
• zavedení do břišní dutiny laparoskopu;
• vypouštění suchých plynů do břišní dutiny, v důsledku čehož přední abdominální stroj stoupá nad vnitřní orgány, jejich přezkoumání je lepší;
• vyšetření abdominálních orgánů;
• zavedení do dutiny manipulátoru (nástroje);
• provádění nezbytných manipulací;
• extrakce laparoskopu a přístrojového vybavení;
• Šicí otvory;
• uložení aseptických obvazů.

Rozsah onemocnění, která jsou léčena laparoskopií, je poměrně široký:

• apendektomie;
• cholecystektomie (odstranění žlučníku);
• hernioplastika (šití anatomické vady, v důsledku které se tvoří kýla);
• gastrektomie (úplné odstranění žaludku);
• pankreatoduodenální resekce (odstranění fragmentu slinivky břišní, části dvanáctníku 12, žaludku a žlučníku);
• chirurgie na tenkém a tlustém střevě;
• operaci nádorů dutiny břišní;

a mnoho dalších chirurgických patologií.

Výhody laparoskopie

Vzhledem k tomu, že na rozdíl od otevřené metody chirurgického zákroku, při zkoumání a manipulaci s břichem, není nutné provádět velké řezy, jsou „výhody“ laparoskopie nezbytné:

• snížení traumatu na přední stěně břicha (během normálního provozu může řez dosáhnout délky 25-30 cm a v některých případech ještě více);
• snížení traumatu břicha (trubice laparoskopu, mající malý průměr, může jemně „vypadat“ do nejvzdálenějších koutů a „kapes“ - což není pozorováno otevřenou metodou, kdy pro lepší vizualizaci musí být orgán tažen, zkroucen do rukou a posunut);
• lepší vizualizace (na rozdíl od lidského oka, které může změnit zaostření, může laparoskopický systém zvětšit obraz až 40 krát);
• kvůli snížení traumatu - kratší pobyt v nemocnici (průměrně do 1 týdne, zatímco s otevřenou metodou může délka pobytu na klinice trvat až několik týdnů);
• téměř dokonalý kosmetický efekt - po laparoskopii zůstávají malé (až 1,5 cm) jizvy, vzhledem k tomu, že po normálním chirurgickém zákroku mohou přetrvávat neestetické silné jizvy, nemluvě o tom, že se někdy pooperační rána hojí déle než obvykle.

Nedostatky laparoskopie

Bez nadsázky provedla laparoskopická metoda revoluční revoluci v operaci břicha. Není však 100% dokonalý a má několik nevýhod. Klinické případy nejsou neobvyklé, když po zahájení laparoskopie nebyli chirurgové s ním spokojeni a museli přejít na otevřenou metodu chirurgické léčby.

Hlavní nevýhody laparoskopie jsou následující:

• vzhledem k pozorování optikou je vnímání hloubky zkreslené a je zapotřebí podstatných zkušeností, aby mozek chirurga správně vypočítal skutečnou hloubku implementace laparoskopu;
• trubice laparoskopu nemá takovou pružnost jako prsty chirurga, laparoskop je do jisté míry pomalý a to omezuje rozsah manipulací;
• vzhledem k nedostatku hmatového vjemu není možné vypočítat sílu tlaku přístroje na tkáň (například zachycení tkání klipem);
• není možné určit určité charakteristiky vnitřních orgánů - například konzistenci a hustotu tkání u nádorového onemocnění, které lze hodnotit pouze při palpaci prsty;
• tam je tečkovaný vzor obrazu - v nějakém konkrétním okamžiku chirurg vidí jen specifickou část břišní dutiny v laparoskopu a nemůže vizualizovat to jako celek, jak s otevřenou metodou.

Možné komplikace s laparoskopickou léčbou

Jsou významně menší než u otevřené metody chirurgického zákroku. Musíte si však pamatovat rizika.

Nejčastější komplikace během laparoskopie jsou:

• poškození cév a střev trokary (nástroj chirurga, který vypadá jako tlustý šroubovák - přední břišní stěna je pečlivě vyražena, aby se do břišní dutiny vložil laparoskop);
• hypothermie tkání v důsledku nadměrného zavádění studených, suchých plynů do břišní dutiny, které nafouknou břicho a tím zlepšují viditelnost vnitřních orgánů;
• tlak těchto plynů na membránu a orgány hrudní dutiny, což je špatně tolerováno pacienty s plicními chorobami;
• popáleniny elektrodami, které se používají pro elektrokoagulaci (působení proudu na tkáň k zastavení krvácení z malých cév).

Úspěchy laparoskopie

Laparoskopická metoda není považována za nejpokročilejší v operaci břišních orgánů - neustále se vyvíjí. Vývojáři tak vytvořili inteligentního robota vybaveného mikro nástroji, které jsou mnohem menší než standardní laparoskopické nástroje. Chirurg vidí 3D obraz břišní dutiny na obrazovce, pomocí joysticků dává příkazy, robot je analyzuje a okamžitě promění mikrotvorby vložené do břišní dutiny na pohyby šperků. Přesnost manipulací se tak mnohonásobně zvyšuje - jako by skutečný živý chirurg, ale s omezenou velikostí, šplhal přes malou díru do břišní dutiny a se sníženými rukama provedl všechny nezbytné manipulace.

Vzhledem k velmi vysoké přesnosti akcí, není to nic za to, že jeden z nejznámějších laparoskopických robotických chirurgů (mimochodem má čtyři ruce) má jméno „da Vinchi“ - pojmenované podle Leonarda da Vinciho, jednoho z nejznámějších řemeslníků a světelných hlav pro lidstvo.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, poradenský lékař

9,164 zobrazení, dnes 5 zobrazení

Laparoskopické odstranění žaludku

Jaký je tento postup?

Žaludek je jedním z hlavních trávicích orgánů. Je to svalová taška a nachází se mezi jícnem a dvanácterníkem. Trávení pokračuje v žaludku, který začíná v ústech; Při působení žaludeční šťávy se potravina přemění na polotekutou pastovitou hmotu, která pak přechází do tenkého střeva.

Hlavní nemoci, které způsobují poškození žaludku a mohou vést k nutnosti jeho úplného nebo částečného odstranění: rakovina žaludku, žaludeční vřed (zejména v důsledku nekontrolovaného krvácení), perforace stěny žaludku a nekancerózní polypy, které nelze odstranit endoskopickou (gastroskopickou) metodou.

Ve většině případů se odstranění žaludku s cílem léčit rakovinu žaludku provádí otevřenou metodou, která vyžaduje chirurgický řez po celé délce středové linie břicha nebo po celé šířce pobřežního oblouku. Někdy, včetně případů benigní patologie nebo tumoru typu GIST (gastrointestinální stromální buněčný nádor), lze provést minimálně invazivní metodu, která vyžaduje pouze malé řezy a provádí se laparoskopem (katétr s malou videokamerou). ).

Jaké jsou očekávané výsledky tohoto postupu?

Výsledky operace a zlepšení zdravotního stavu závisí na důvodech, pro které byla operace provedena: na stadiu onemocnění (v případě rakoviny), jakož i na počátečním zdravotním stavu pacienta.

Ve většině případů bude mít pacient po operaci uspokojivou životní úroveň (v případě rakoviny, kterou lze léčit). Mnoho pacientů bude schopno jíst pravidelné jídlo a udržovat zdravou chuť k jídlu.

Jak se tento postup provádí v praxi?

Existuje několik technik částečného nebo úplného odstranění žaludku. Specifická metoda bude zvolena v souladu s klinickým stavem pacienta, jeho anatomií, prevalencí onemocnění v žaludku a také v závislosti na zkušenostech chirurga při aplikaci každé z těchto technik. Všechny operace odstranění žaludku se provádějí v celkové anestezii.

Po zavedení léků pro anestézii vloží chirurg do nosu tenkou zkumavku (nazogastrickou trubici) do žaludku nosem pro odtok tekutin ze žaludku před a po operaci, jakož i propláchnutí žaludeční dutiny antiseptickým roztokem.

Ve většině případů operace začíná laparoskopickým vyšetřením břicha, aby se vyloučila možnost metastáz. Laparoskopické vyšetření se provádí vložením videokamery a přídavného nástroje přes malé řezy ve stěně břišní dutiny.

Při minimálně invazivním zákroku provádí lékař nejprve řez na břiše nebo pupku a vloží laparoskop (katetr, na jehož konci je umístěn světelný zdroj a je instalována malá videokamera, která vysílá obraz chirurgického pole). Během celé operace se operační tým zaměřuje na obraz, který videokamera přenáší na velkou obrazovku (tento obraz má vysoké rozlišení (HD) a je 16krát větší než originál).

Poté provede chirurg 2 nebo 3 další řezy a vloží do nich speciální chirurgické nástroje malé velikosti a velké délky, mezi nimi je speciální chirurgický nůž určený pro laparoskopické operace. Navíc chirurg zavede oxid uhličitý do dutiny břišní (CO₂), aby se rozšířila břišní dutina a vytvořil se více prostoru pro práci (na konci operace bude plyn odstraněn z břišní dutiny).

Chirurg odřízne a odstraní postižené části žaludku nebo celého žaludku, stejně jako jiné postižené tkáně. Poté spojí zbývající části trávicího traktu - a to i během operace otevřené metody. Pak znovu zkontroluje břišní dutinu a ujistí se, že nejsou žádné krvácení a jiné problémy. Na konci operace chirurg uzavře řezy stehy nebo malými náplastmi. Po operaci provedené tímto způsobem může chirurg v případě potřeby také nechat drenáž.

V relativně vzácných případech nelze operaci provést minimálně invazivní metodou (např. Kvůli obtížím při odlučování žaludku pomocí speciálních nástrojů v důsledku předchozích operací, které způsobily infekci, nebo pokud anatomie břicha pacienta neumožňuje dobrý výhled videokamerou, a viz přímo operativní pole). V těchto případech bude operace prováděna otevřeným způsobem, aby byla zajištěna bezpečnost pacientů. Je třeba poznamenat, že takový přechod z jedné provozní metody na druhou není považován za provozní komplikaci.

Ve všech případech (s výjimkou nouzových případů) je důležité konzultovat s chirurgem - odborníkem v této oblasti - předtím, než se rozhodnete o operaci k odstranění žaludku, a diskutujte s ním možné typy léčby, výhody a nevýhody každého z nich, jakož i individuální stupeň kompliance pacienta každý z nich.

Jaký typ anestézie bude použit během tohoto postupu?

Otevřené i minimálně invazivní operace k odstranění žaludku se provádějí v celkové anestezii.

Vysvětlení: v průběhu procedury pacient necítí bolest a anesteziolog neustále sleduje jeho fyzickou kondici, aby se ujistil, že pacient spí hluboce, že jeho svaly jsou uvolněné a že během procedury nic necítí.

Jak dlouho by měl tento postup trvat?

Přibližně dvě a půl hodiny.

Jak se připravit na operaci a zůstat v nemocnici?

Před vstupem na katedru musíte připravit:

1. Lékařské potvrzení ošetřujícího rodinného lékaře, včetně diagnóz a léků, které užíváte.
2. Výsledky průzkumů s využitím lékařských zobrazovacích metod prováděných v procesu diagnostiky onemocnění.
3. Krevní testy: obecné a biochemické analýzy; ve zvláštních případech je také nutná analýza srážení krve.
4. EKG
5. Záběr na hrudi.
6. Závěr anesteziologa.

Týden před operací je nutné přestat užívat antikoagulační léky (jako je aspirin nebo kumadin) a vitamin E. Je velmi důležité, abyste se poradili se svým lékařem o náhradní léčbě.

Co se stane po operaci?

Na konci operace (jak otevřené, tak i minimálně invazivní) bude pacient v pooperačním oddělení asi dvě hodiny. To je nezbytné pro pomalé a spolehlivé probuzení po operaci. Poté bude převezen na chirurgické oddělení, aby pokračoval v hospitalizaci.

V první den nebo dva po operaci může pacient pociťovat bolest v operované oblasti. Ve většině případů bude operovaný pacient po operaci dostávat infuzi tekutin a zavede se do něj katétr, který bude močit; ve většině případů se do žaludku zavede do nosu trubice zvaná „nazogastrická trubice“ (nazogastrická trubice), aby se žaludek vyprázdnil (aby se zabránilo zvracení nebo krvácení do žaludku). Když je celý žaludek odstraněn, trubice dosáhne tenkého střeva a zůstává na místě, dokud se aktivita střev nevrátí do normálu. Ve většině případů se to stane po 2 nebo 3 dnech. Další nosná trubka se vloží nosem přímo do střeva, aby se pacientka mohla v průběhu pooperačního období krmit. V některých případech se střevní stomie vytvořená z jejunum, kterým bude pacient dostávat výživu, odstraní řezem v levé horní části břicha.

Po operaci nebude pacient schopen jíst a pít asi 5 dní a někdy i déle.

Obnovení fungování trávicího systému je postupný proces. Jakmile je normalizována střevní motilita, bude odstraněna nazogastrická trubice. Poté bude pacientovi podána tekutá strava, a pokud je bezpečně strávena, strava se změní ve směru měkké a pak pevné potravy.
Močový katétr bude odstraněn jeden až dva dny po operaci v závislosti na míře zotavení pacienta.

Většina pacientů bude schopna se vymanit z postele jeden den po operaci. To je dokonce vhodné udělat to (přes bolesti) aby urychlil proces zotavení, vyhnout se pooperačním komplikacím (například krevní sraženiny), zlepšit střevní motilitu a redukovat riziko plicní infekce. Navíc se doporučuje provádět pohyby s nohama a zhluboka dýchat. Fyzická terapie bude pacientovi poskytnuta, aby mu pomohla s cvičeními.

Ve většině případů bude pacientovi vybrána vhodná strava a bude poučen o tématu správné výživy. Také ve většině případů budete muset přidat do stravy různé vitamíny.

V případě úplného odstranění žaludku bude pacient muset jíst potraviny bohaté na bílkoviny, ale s nízkým obsahem cukru, malými porcemi a mnohokrát během dne - aby se zabránilo nepříjemným příznakům spojeným s příliš rychlým průchodem potravy do tenkého střeva. Kromě toho bude takový pacient dostávat pravidelné injekce vitamínu B12 až do konce života, protože tento vitamin je absorbován pouze v žaludku. Je třeba poznamenat, že pacienti, kteří podstoupili částečnou resekci žaludku, mohou trpět také sníženou absorpcí vitaminu B12, takže je nutné pravidelně kontrolovat jeho hladinu v krvi a v případě potřeby tento vitamín odebírat.

Změny stravy jsou často dočasné, ale v jiných případech budou vyžadovány po celý život.

Délka hospitalizace se může značně lišit od pacienta k pacientovi, ale ve většině případů se předpokládá, že pacient zůstane v nemocnici asi jeden týden.

Pokud vy nebo vaši příbuzní potřebujete provést kvalifikovaný program diagnózy a léčby, doporučujeme vám obrátit se na zástupce našeho mezinárodního oddělení, který vám pomůže s organizací vaší návštěvy Izraele a při provádění odborného lékařského programu.

Laparoskopie je přesná diagnóza, šetřící operace a rychlé zotavení.

Chirurgická léčebná metoda se vyznačuje tím, že její použití je vždy doprovázeno poškozením tkání lidského těla. Někdy je operativní zranění vyplývající z přístupu do postiženého orgánu významnější než řezy provedené během hlavní fáze zákroku.

Touha minimalizovat velikost řezů a zachovat tkáň vedla k vzniku takového směru jako laparoskopická chirurgie. Poprvé byl tento výraz používán lékařskými vědci před více než sto lety. Laparoskopie je minimálně invazivní chirurgický zákrok prováděný malými punkcemi na přední stěně břišní dutiny. V lékařské literatuře, která obsahuje všechny informace o laparoskopii, se někdy používají další názvy těchto operací: „peritoneoscopy“ nebo „abdominoskopie“.

Laparoskopie: co to je, podstata a typy

Pomocí moderního minimálně invazivního způsobu zásahu mají chirurgové přístup k orgánům umístěným v břišní dutině a v oblasti pánve. Tato technika se používá pro diagnostiku, léčbu nemocí různých profilů, poskytování nouzové péče.

Laparoskopická chirurgie se provádí pomocí sofistikovaných zdravotnických prostředků. Hlavní, laparoskop, se skládá z následujících komponent:

• Teleskopická speciální trubka, kterou je kovová trubka se dvěma kanály;
• Soubor čoček, které přenášejí obraz z testovacího orgánu do videokamery;
• Videokamera, která zobrazuje výsledný obraz ve zvětšeném měřítku na obrazovce;
• Iluminátor je zdrojem studeného světla vstupujícího do vyšetřované oblasti.

Během operace chirurg provede zavedení laparoskopu do břišní dutiny. Další potřebné zařízení - insuflátor. Provádí následující funkce:

• Plnění břišní dutiny plynem;
• Udržení určité úrovně tlaku;
• Periodická aktualizace plynu.

Oxid uhličitý je dodáván z válce nebo z hlavní sítě. Moderní insuflátory mohou vytvářet různé rychlosti proudění plynu.

Terapeutická laparoskopie se provádí pomocí speciálních zařízení - trokarů, které se vkládají do dalších otvorů. Jedná se o dutou trubici s průzorem pro propíchnutí kůže a měkkých tkání. Po proniknutí trokaru do břišní dutiny se odejme stylet a trubice se použije jako pracovní kanál, kterým jsou vloženy nástroje a vyjmuty orgány nebo tkáně. Aby se zabránilo úniku plynu, je zařízení vybaveno ventilovým mechanismem.

Existují trokary, které po určitou dobu zůstávají v břišní stěně pacienta a umožňují opakovaný zákrok. Jsou vyrobeny z inertních titanových slitin. Dynamická laparoskopie se používá v případech, kdy je vyžadován průběžný monitoring stavu postiženého orgánu.

Vědecké a technické úspěchy v oblasti elektroniky, optiky, materiálových věd přispívají k neustálému zlepšování vybavení. To vám umožní rozšířit rozsah metody, například použít laparoskopii v pediatrické chirurgii. Aby se zvedla břišní stěna a usnadnilo se vkládání nástrojů, oxid uhličitý se čerpá do dospělých pacientů pomocí insuflátoru.

Laparoskopie u dětí by měla být prováděna bez tohoto postupu, protože zvýšení abdominálního tlaku ovlivňuje srdce, mozek a respirační systém dítěte. Použití velmi přesných přístrojů, stejně jako speciální zařízení, která chrání orgány před náhodným poškozením, umožňuje chirurgům provádět minimálně invazivní operace pro děti.

V současné době je složité drahé zařízení k dispozici nejen velkým zdravotnickým centrům, ale i okresním nemocnicím. To je důležité zejména pro nouzovou laparoskopii, kdy stav pacienta vyžaduje neodkladný zákrok.

Úloha diagnostické laparoskopie

První vývojáři metody laparoskopie ji používali především při diagnostice onemocnění. Termín sám, překládal z Řeka, znamená kontrolu břišní dutiny. V současné době existuje mnoho moderních způsobů studia lidského těla, nikoliv traumatické tkáně: MRI, rentgen, ultrazvuk, endoskopie a další. Pro diagnostické účely se však často používá laparoskopie. Nejnovější optická zařízení jsou schopna násobit povrch studovaného povrchu a detekovat velmi malou patologii. Přesnost diagnózy v těchto studiích se blíží 100%.

Unikátní metoda umožňuje zkoumat nejen orgány břišní dutiny a malé pánve, ale také retroperitoneální oblast. Charakteristiky postupu umožňují v naléhavých situacích urychleně provádět nezbytné chirurgické zákroky a zavést další trokary pro nástroje. Ze všech lékařských oborů je laparoskopie nejčastěji používána gynekology k určení přesné diagnózy a jako hlavní metody léčby. Poskytuje příležitost vizuálně posoudit stav vnitřních ženských pohlavních orgánů. Podle odborníků lze laparoskopickou metodu provést až do 95% gynekologických operací.

Minimálně invazivní metody v onkologii mohou bezpečně provést analýzu patologického materiálu pro výzkum, určit typ nádoru, stadium onemocnění a zvolit taktiku léčby. Pokud je indikována operace, laparoskopie se používá, pokud je indikována. Jeho použití snižuje riziko nežádoucích komplikací a přispívá k rychlému zotavení pacienta.

Indikace

Laparoskopická metoda se používá pro diagnostiku v přítomnosti následujících příznaků:

• Vnitřní poranění, poškození a krvácení;
• Akutní formy onemocnění žaludku, střev, slinivky břišní, jater a žlučových cest;
• Tvorba různých nádorů;
• Podezření na pooperační nebo akutní peritonitidu;
• Penetrační poranění v břiše;
• Akumulace tekutin v pobřišnici.

Indikace pro laparoskopii jsou situace, kdy klinický obraz naznačuje akutní patologii: bolest, horečka, peritoneální podráždění a méně traumatické metody výzkumu neumožňují stanovit diagnózu. S pomocí laparoskopie je možné, po zjištění příčiny indispozice, okamžitě zastavit krvácení, odstranit tkáň, odstranit neoplazmu.
Laparoskopie se také používá při léčbě mnoha onemocnění:

• Akutní nebo chronická apendicitida;
• Onemocnění žlučových cest;
• Břišní kýla;
• Zhoubné novotvary ve slinivce břišní, konečníku, žaludku;
• Vředy, srůsty, obstrukce střev;
• Další nemoci břišní dutiny.

V oblasti gynekologie se laparoskopie provádí podle následujících indikací:

• Neplodnost neznámého původu;
• Skleróza, cysty a vaječníkové nádory;
• Endometrióza dělohy, vaječníků;
• Adhezivní onemocnění;
• Mimoděložní těhotenství;
• Myomatózní léze dělohy;
• Ovariální apoplexie doprovázená vnitřním krvácením;
• Jiná gynekologická onemocnění.

Laparoskopická chirurgie může být nouzová nebo plánovaná. I když jsou pacienti lépe tolerováni než intervence doprovázené řezem dutiny, existuje pravděpodobnost komplikací. Přiřazení podobné operace je nezbytné s ohledem na všechna dostupná data o stavu pacienta.

Kontraindikace

Jako u každého chirurgického zákroku, operace prováděná laparoskopickou metodou má určitá omezení. Kontraindikace laparoskopických lékařů se dělí na absolutní a relativní. První kategorie zahrnuje velmi závažné projevy: kómu, klinickou smrt, otravu krve, hnisavou peritonitidu, střevní obstrukci, nekorigované poruchy krvácení, závažná onemocnění kardiovaskulárního a respiračního systému.

Druhá kategorie zahrnuje určité charakteristiky pacienta nebo jeho stav, který může způsobit negativní projevy během operace a po ní. Relativní kontraindikace zahrnují:

1. Pokročilý věk. Během tohoto období života mají pacienti obvykle řadu chronických onemocnění, poruch aktivity kardiovaskulárního systému. Nevýhody laparoskopie, jako každý chirurgický zákrok, jsou použití celkové anestezie. To může způsobit infarkt myokardu, koronární srdeční onemocnění, arytmii u velmi starších lidí.
2. Extrémní obezita. Nadváha a související zdravotní problémy jsou kontraindikace pro provádění operace jakýmkoliv způsobem. Během laparoskopie u obézních pacientů je zavedení laparoskopu a trokarů obtížné a propíchnutí kůže a měkkých tkání často způsobuje krvácení. Vzhledem k tomu, že břišní dutina obsahuje velké množství tuků, nemá lékař dostatek volného prostoru pro manipulaci. Pokud je operace plánována, bývá obvykle těmto pacientům poskytnut čas na to, aby se vyrovnali se ztrátou hmotnosti.
3. Možnost tvorby adhezí. Tento faktor je relevantní pro ty, kteří těsně před laparoskopií podstoupili konvenční operaci břicha.
4. Nemoci kardiovaskulárního nebo respiračního systému. Během podávání anestézie mohou být zhoršeny.

Všechny kontraindikace se vztahují na plánovanou operaci. V případě nouze, kdy je ohroženo nejen zdraví, ale i život pacienta, lze operaci provést po vhodné přípravě.

Příprava na operaci

Pokud lékař předepsal laparoskopické vyšetření nebo operaci, je nutná závažná příprava. Pacient musí podstoupit sérii vyšetření:

1. EKG;
2. Fluorografie;
3. Rentgenový snímek a ultrazvuk postiženého orgánu;
4. Fibrogastroduodenoskopie (pokud je intervence spojena s trávicím systémem).

Povinné laboratorní testy:

1. Analýza moči;
2. Obecný a biochemický krevní test;
3. Test srážlivosti krve;
4. Stanovení nebo potvrzení krevní skupiny a Rh faktoru;
5. Zkontrolujte syfilis, hepatitidu a infekci HIV.

Úkolem pacienta je dodržovat všechna doporučení pro přípravu na laparoskopii. Kromě odkazu na testy krve a moči, stejně jako na další vyšetření, lékař obvykle předepíše dietu, která by měla být sledována 6-7 dní před operací. Ze stravy by měly být vyloučeny produkty, které podporují zvýšenou tvorbu plynu. Jsou to hrách, fazole, čočka, zelí, žitný chléb a další. Poslední jídlo je povoleno nejpozději šest večer večer v předvečer chirurgického zákroku. O něco později je předepsána očistná klystýr. Tento postup je nutně opakován následující den před operací.

Kdy je lepší udělat pro ženy laparoskopii?

Datum minimálně invazivního chirurgického zákroku u žen přímo souvisí s průběhem menstruačního cyklu. Plánovaná laparoskopie není předepsána na menstruační dny. Během tohoto období se zvyšuje pravděpodobnost krvácení a infekce. Vzhledem k normálním fyziologickým změnám, které se vyskytují v ženském těle, je v dnešní době obtížnější vyrovnat se se zátěží spojenými s chirurgickým výkonem.

Většina gynekologických operací se provádí v jakýchkoli nekritických dnech cyklu. Uprostřed, těsně před ovulací, jsou optimální podmínky pro operace vaječníkové cysty a diagnostika neplodnosti. V každém případě je volba data chirurgického zákroku výsadou lékaře.

Jak laparoskopicky

Minimálně invazivní operace bez disekce vrstev měkkých tkání břišní dutiny po jednotlivých úsecích jsou prováděny všeobecnými, gynekologickými a urologickými lékaři. V současné době se nashromáždily velké zkušenosti s takovými zásahy a byly vyvinuty optimální metody jejich implementace.

Jak je předběžná fáze laparoskopie

Anesteziolog v procesu předoperační přípravy vyvíjí plán sedace a anestezie, odpovídající individuálním charakteristikám pacienta. Přirozená úzkost pacienta o operaci může způsobit srdeční arytmie, hypertenzi a zvýšenou kyselost obsahu žaludku. Hlavním cílem premedikace je snížení míry úzkosti a vylučování žláz.

V operačním sále je pacient připojen k zařízení, které kontroluje činnost srdce. Anestézie během zákroku může být podávána pouze intravenózně, ale nejčastěji se používá kombinace této metody s endotracheálním systémem. Kromě anestézie, kapky relaxanty, které podporují svalovou relaxaci. Poté je vložena intubační zkumavka, která je připojena k ventilátoru.

Jak se provádí samotná operace

Malý vnitřní prostor dutiny břišní ztěžuje kontrolu orgánů a manipulaci s chirurgickými nástroji. Technika provádění laparoskopické chirurgie proto zahrnuje předběžnou injekci velkého objemu plynu. Za tímto účelem se v pupku vytvoří malý řez, kterým je vložena Veressova jehla. Břišní dutina je naplněna pomocí insuflátoru, oxid uhličitý je považován za optimální plnivo.

Po nastavení potřebného tlaku v žaludku pacienta se jehla odstraní a trokar se vloží do incize. Trubka z tohoto zařízení je určena k zavedení laparoskopu. Dalším krokem je zavedení trokarů pro další chirurgické nástroje. Pokud se během operace vyříznou poškozené tkáně nebo orgány, odstraní se tumory, extrakce se provede ve speciálních sáčcích trokarovými trubicemi. Pro broušení velkých orgánů přímo v dutině a jejich následné odstranění se používá speciální zařízení - morcelátor. To se provádí pomocí operací, jako je odstranění dělohy.

Cévy a aorty jsou upnuty během laparoskopie pomocí titanových klipů. Pro uložení je do břišní dutiny zavedeno speciální zařízení - endoskopický aplikátor klipů. Chirurgické jehly a vstřebatelný šicí materiál se používají k šití vnitřních stehů.

Poslední etapou operace je závěrečná kontrola a sanace dutiny, odsávání nástrojů. Poté se zkumavky odstraní a malé místa vpichu na místech jejich instalace sešívají. Ujistěte se, že odvodnění pro odstranění zbytků krve a hnis, aby se zabránilo peritonitida.

Mám dělat laparoskopii - výhody a nevýhody

Použití metody laparoskopie umožňuje pacientovi zotavit se v nejkratším možném čase. Průměrná doba hospitalizace je 2-3 dny. Vzhledem k tomu, že se operace odehrává téměř bez řezů, není v procesu hojení žádná bolest. Ze stejného důvodu je krvácení laparoskopií vzácným jevem.

Nespornou výhodou je absence pooperačních jizev.
Nevýhody laparoskopie vzhledem ke specifikům operace:

• Malá omezená pracovní plocha vytváří potíže při práci chirurga;
• Lékař používá ostré speciální nástroje, jejichž léčba vyžaduje určité školení a zkušenosti;
• Vyhodnocení síly, s níž nástroj působí na postižený orgán, je obtížné, protože není možné použít ruce;
• Když pozorujeme vnitřní dutinu na monitoru, vnímání třetí dimenze - hloubka může být zkreslená.

Všechny tyto nedostatky jsou odstraněny. Za prvé, díky šíření a popularitě laparoskopických operací provedli chirurgové v lékařských centrech a nemocnicích mnoho minimálně invazivních zákroků s rozsáhlými zkušenostmi a dovednostmi.

Za druhé, zařízení, přístroje a nástroje používané v laparoskopii jsou neustále zlepšovány. Pro tento účel jsou využívány úspěchy v různých oblastech znalostí. V budoucnu má být používán pro laparoskopickou operaci robotů operovaných chirurgy.

Často dochází k nerozhodnosti u pacienta, u kterého je laparoskopie indikována jako diagnostika. Při hodnocení kladů a záporů laparoskopického vyšetření je třeba mít na paměti, že dnes tato metoda umožňuje stanovit diagnózu s maximální přesností. Navíc, nález patologie, může chirurg současně léčit.

Možné komplikace

Laparoskopie je závažným chirurgickým zákrokem, takže nelze vyloučit možnost různých negativních následků. Hlavní komplikace, které vznikají v důsledku intervence:

• Nafouknutí podkožní tkáně nejen na peritoneum, ale také v jiných oblastech. To se nazývá subkutánní emfyzém, způsobený působením oxidu uhličitého, nepotřebuje léčbu, zmizí po několika dnech.
• Poškození orgánu nebo nádoby v důsledku nesprávného jednání lékaře. V tomto případě je poškozená tkáň okamžitě sešita a jsou přijata opatření k zastavení vnitřního krvácení.
• Operativní hnisání rány nastává při neopatrné extrakci infikovaného vyříznutého orgánu přes ránu nebo v důsledku snížení imunity pacienta.
• Porucha kardiovaskulárního nebo respiračního systému probíhá pod vlivem anestezie a zvýšeného tlaku v dutině břišní v důsledku příjmu oxidu uhličitého.
• Krvácení z trokarové bolesti může být výsledkem lékařské chyby nebo špatného srážení krve pacienta.

Doposud se komplikace, včetně menších, vyskytují u 5% celkového počtu provedených operací. To je mnohem méně než při operaci břicha.

Pooperační období

Po operaci laparoskopií se pacient probudí na operačním stole. Lékař vyhodnocuje jeho stav, práci reflexů. Pacient, který byl umístěn na oddělení, může po pěti hodinách stát s asistencí. Doporučuje se chodit, ale pomalu, opatrně a vyhnout se náhlým pohybům. První den je zakázáno užívat jakékoli jídlo. Je dovoleno pít pouze nesycenou vodu.

Švy by měly být léčeny antiseptiky. Oni jsou odstraněni týden po operaci. Bolest v břiše a zádech je slabá. Pokud se obtěžují pacienta, lékař vám umožní užívat léky proti bolesti. Nepříjemná těžkost v podbřišku je důsledkem vstupu oxidu uhličitého do břišní dutiny. Stav se zlepší, jakmile veškerý plyn vyjde z těla.
Vypuštění z nemocnice se provádí na základě rozhodnutí lékaře.

Hospitalizace může trvat 2–5 dní v závislosti na složitosti operace a blahu pacienta. Po dobu 4 týdnů je předepsána jemná strava s výjimkou potravin, které jsou těžké pro trávení: tučné maso, mléko, vejce. Ovoce a zelenina, které stimulují metabolismus a podporují odstraňování zbytků plynu, jsou povoleny.

Tvrdá fyzická práce a intenzivní sportovní aktivity jsou na měsíc zakázány. Většina z těch, kteří podstoupili laparoskopickou intervenci, vykazuje rychlé zotavení, návrat do normálního života.