Fekální inkontinence

Fekální inkontinence není jen lékařský, ale také sociální problém, který významně zhoršuje kvalitu lidského života. Symptom se vyskytuje u onemocnění gastrointestinálního traktu, patologie nervového systému, duševních poruch, komplikovaného porodu. Pro léčbu se používají konzervativní a operativní metody.

Nemoci, pro které je charakteristický příznak:

• hemoroidy;
• ulcerózní kolitida;
• Crohnova choroba;
• schizofrenie;
• senilní demence;
• mrtvice;
• poranění míchy a míchy.

Střevo se skládá ze dvou částí: tenkého a tlustého střeva. Duodenální, tenká a ileální část tenkého střeva. Toto oddělení je zodpovědné za trávení potravin. Tlusté střevo se skládá ze slepého, tlustého střeva a konečníku. Zde je absorpce vody a tvorba fekálních hmot.

Strouhané jídlo vstupuje do žaludku, kde pod vlivem enzymů a kyseliny chlorovodíkové začíná trávit. Chyme (částečně strávená potrava) vstupuje do dvanáctníku, kde jsou otevřeny kanály žlučníku a slinivky břišní. V tenkém střevě s živinami absorbovanými živinami. Chyme se pohybuje do tlustého střeva, absorbuje vlhkost. Tvořené výkaly tlačí na konečník, uvolňují svěrače a člověk cítí touhu vyprázdnit.

Normálně je frekvence střevních pohybů 1-3 krát denně až 3x týdně. Čin defekace probíhá bezbolestně, aniž by to způsobilo nepohodlí.

Fekální inkontinence definuje lékařský termín encopresis. To se odkazuje na neschopnost řídit akt defecation. Osoba nemůže zdržet přidělení výkalů až do doby, kdy bude možné navštívit toaletu pro tento účel. To zahrnuje přidělení pevných nebo kapalných výkalů během průchodu plynů. U dětí mladších 5 let se vyskytuje více než 70% případů. Fekální inkontinenci často předchází zácpa. Také příznaky se vyskytují u lidí starších 50 let. Vede k sociální izolaci spolu s chorobami, jako je demence a Alzheimerova choroba.

V závislosti na kauzálním faktoru existují čtyři typy kódování:

• pravidelného vylučování výkalů, aniž by byl nutný čin defekace;
• fekální inkontinence během nutkání vylučovat stolici;
• částečná inkontinence stolice během cvičení, kašel, smích, kýchání;
• věkové kódování působením degenerativních procesů v těle.

Za zmínku stojí také to, jaké typy fekální inkontinence jsou:

• funkční;
• poporodní;
• vrozený;
• traumatické.

Pro předepsání správné léčby je nutné určit klasifikaci a původ patologie.

Encopresis je spojován s dysregulací center, které jsou zodpovědné za tvorbu podmíněných reflexů. Existují tři mechanismy, které přispívají k výskytu symptomu:

• absence mechanismů odpovědných za vznik podmíněného reflexu jednání defekace. Tato patologie je vrozená. Člověk nemá rektanální inhibiční reflex, který stimuluje pohyby střev;
• opožděná tvorba podmíněného reflexu;
• ztráty reflexu, ke kterému došlo v důsledku působení nepříznivých faktorů.

Existují dvě možnosti rozvoje: primární a sekundární. V první - patologie je považována za vrozenou. Sekundární inkontinence se vyskytuje po porušení duševního stavu pacienta, traumatu, poškození nervového nebo vylučovacího systému.

Hlavní příčinou fekální inkontinence je porušení nervové regulace a slabost análního svěrače. Svalový aparát tenkého střeva musí normálně udržovat fekální hmotu jakékoli konzistence.

Příčiny encepresis jsou vrozené a získané:

• anatomické defekty análního aparátu;
• organické patologie, které se mohou objevit po porodu a poranění mozku;
• duševní onemocnění (neuróza, schizofrenie, hysterie);
• zácpa;
• průjem;
• svalová slabost, snížený tón;
• dysfunkční poruchy pánevního dna;
• hemoroidy.

Zácpa je stav, při kterém počet defekací nepřesahuje tři v jednom týdnu. To vede ke skutečnosti, že část tvrdé stolice je zadržena ve střevě. Současně se může akumulovat také část tekuté stolice, která bude prosakovat pevnou stolicí. V případě, že zácpa trvala dlouho, bylo by to důsledkem přetížení svalové vrstvy konečníku a análního svěrače, což by vedlo k inkontinenci výkalů.

Průjem může také způsobit fekální inkontinenci. Je tomu tak proto, že k hromadění volné stolice dochází mnohem rychleji a tlak na konečník je větší. Oganizm nemůže omezit nutkání k defektu, což vede k inkontinenci.

Svalová slabost svěračů. Vyskytuje se v rozporu s nervovou regulací. Často se také vyskytuje v období po porodu, kdy některé ženy mají perineální propast. Totéž platí pro osoby, které podstoupily operaci ve střevech.

Lékařské poradenství! Při prvních známkách fekální inkontinence se nezabývejte autodiagnostikou a léčbou lidových prostředků. Okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Některé nemoci (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida) na střevní sliznici jsou tvořeny jizvy a vředy. To zabraňuje normální kontrakci svalové vrstvy střeva, peristaltika oslabuje, tón klesá. Tyto stavy mohou způsobit fekální inkontinenci.

Dysfunkční pánevní poruchy jsou spojeny s abnormálním fungováním nervového systému. To se děje v rozporu s citlivostí hrází, uvolněním pánevního dna se sklonem k ochabnutí pánevní membrány. Často se vyskytuje po porodu a epiziotomii (operativní řez perineem).

Rizikové faktory zahrnují přítomnost chronických onemocnění dolní části tlustého střeva. Lidé se slabým svalem pánevního dna mají zvýšené riziko. Také lidé, kteří podstoupili operaci v gastrointestinálním traktu, mladé matky, které mají perineální rupturu.

Klinický obraz fekální inkontinence spočívá v tom, že k defektu dochází nedobrovolně. To znamená, že člověk se nemůže připravit na pohyb střev a nemá čas na toaletu navštívit. Pro některé, nedobrovolné stolice dochází, když kýchání, kašel, smích nebo cvičení. Někteří lidé trpí fekální inkontinencí, aniž by se nutkali defekovat, jiní mají nutkání. Okolnosti, za kterých dochází k pohybu střev, jsou odlišné a závisí na příčině symptomu.

Při zánětlivých onemocněních střev, kromě fekální inkontinence, bolesti v dolní části břicha, horečka (38–39 ° C), úbytek hmotnosti, slabost, únava a falešné nutkání vymýtit se spojují hlavní symptomy.

Hemoroidy se vyznačují přetrvávající bolestí v anální oblasti, zrakem konečníku, krvácením, pocitem pálení a svěděním. Pacienti si stěžují na bolest v řiti při chůzi, kýchání, kašlání, sezení, vzhledu hemoroidů, které se zvyšují při namáhání.

V duševní nemoci, hlavní symptomy přijdou ve formě halucinací, iluzí a kognitivních poruch.

Pokud jde o Alzheimerovu chorobu, je charakterizován ztrátou paměti, poruchou řeči, poruchami čtení a mluvení. Pacient není schopen zvládat každodenní dovednosti, takže potřebuje pomoc příbuzných a blízkých lidí.

U dětí mladších čtyř let je fekální a močová inkontinence normální stav. To je vysvětleno skutečností, že domácí zvyky se utvářejí a dítě se učí tyto dovednosti. Stejně jako u starších dětí mají inkontinenci častěji kvůli časté zácpě.

Primární a sekundární je také exprese v dětském věku. Když primární dítě nemá žádné dovednosti s ohledem na akt defekace. Sekundární dochází na pozadí stresu, nemoci, přepětí. Tyto děti navíc neměly žádné problémy s výkaly.

Děti mají často touhu svých rodičů učit dítě jít "na hrnci" jako častá příčina encopresis. Tak vzniká pro dítě stresující situace a podle toho reaguje. Rodiče by proto měli přistupovat k otázce učení se vší vážností, aniž by to dětem způsobovalo škody.

Během těhotenství, konkrétně po 34. týdnu, dochází k fekální inkontinenci u 5% žen. To je způsobeno tlakem dělohy na konečník a močový měchýř. Po porodu jsou faktory ovlivňující fekální inkontinenci:

• první narození;
• dodání porodnickými kleštěmi nebo vakuovým extraktorem;
• dlouhá druhá doba porodu;
• hmotnost plodu vyšší než 4 kg;
• vysoký průtok vody;
• vícečetné porody;
• střední epiziotomie (disekce hrudníku ve středové linii);
• zadní pohled na týlní prezentaci;
• předchozí prasknutí análního svěrače.

U žen, u kterých došlo k porodu při aplikaci porodnických kleští, dochází k fekální inkontinenci v 16%. Při použití vakuového extraktoru je indikátor mírně nižší, pouze 7%.

U starších osob (nad 60 let) je fekální inkontinence sekundárním procesem. Symptom je často spojován s patologií nervového systému, konkrétně s poruchou kortikálního defekačního centra. Pokud se vyskytnou problémy s fungováním análního svěrače, lze pozorovat nedobrovolné pohyby střev až šestkrát denně.

Enpresie u starších osob je spojena s duševními poruchami, degenerativními chorobami mozku. Člověk ztrácí kognitivní schopnosti (čtení, paměť, řeč). Spolu s tím se zhoršuje adaptace v životním prostředí, není schopna se o sebe postarat sama a vyžaduje vnější pomoc.

Při prvních známkách inkontinence byste se měli obrátit na svého rodinného lékaře nebo terapeuta. Lékař shromáždí anamnézu, předepíše další metody výzkumu a vybere další taktiku terapie. Buď se bude léčit sám, nebo ho odkáže na proktologa, gastroenterologa, neuropatologa, chirurga, psychiatra.

Diagnostika inkontinence zahrnuje detailní anamnézu. Lékař zjistí četnost nedobrovolných činů defekace, počet sekrecí, jejich barvu, strukturu, atd. Je také důležité zjistit, zda existuje touha po exkrementech.

Dále je k nalezení příčiny použit komplex dalších výzkumných metod. Mezi nimi jsou:

• anorektální manometrie. Tato diagnostická metoda je zaměřena na stanovení tlaku v análním sfinkteru;
• transrektální ultrazvuk. Pomocí této metody můžete vizualizovat strukturní strukturu svalů řitního otvoru;
• defektografie (proctography) - rentgenové vyšetření, které ukazuje množství výkalů ve střevě;
• rektoromanoskopie - endoskopická metoda, ukazující stav střevní sliznice.

Diagnostika poskytne úplný obraz o původu onemocnění. To vám pomůže vybrat nejvhodnější taktiku léčby.

Léčba fekální inkontinence je rozdělena do dvou skupin: konzervativní a operativní. Konzervativní je droga a droga.

Léčby mimo léčbu zahrnují:

• dietní terapie;
• cvičení;
• elektrostimulace;
• akupunktura;
• psychoterapie.

Elektrická stimulace je prováděna za účelem dráždění nervových zakončení, což vede k vytvoření podmíněného reflexu zodpovědného za čin defekace.

Akupunktura se používá v případech, kdy pacienti mají zvýšenou excitabilitu. Manipulace pomáhá uvolnit osobu.

Psychoterapie je používána u pacientů, jejichž příčinou je vznik duševních poruch nebo traumatických onemocnění nervového systému.

Mezi nejčastěji užívanými léky:

Léky jsou předepisovány pro funkční onemocnění gastrointestinálního traktu. Jsou zaměřeny jak na boj s hlavní nemocí, tak na zmírnění symptomů.

Chirurgická léčba se používá v případech, kdy příčinou tohoto příznaku je poranění análního svěrače. Plastická chirurgie a často používaná v proctology.

Typ operace závisí na stupni poškození řitního otvoru. Pokud je závada pozorována méně než čtvrtinu sfinkteru (v průměru), aplikuje se operace nazývaná sfinkteroplastika. Pokud je poškození masivnější, operace se nazývá sfinkterogluteoplastika. Název odráží podstatu zásahu: jako součást svalstva gluteus jako materiálu pro plasty.

Je to důležité! Fekální inkontinence (encopresis) je příznakem, který je charakterizován nedobrovolným vypouštěním výkalů. Vyskytuje se v důsledku onemocnění gastrointestinálního traktu, nervového systému, poranění perineálního traktu. Pro léčbu použité stravy, léků, chirurgie. Aby se zabránilo příznakům, posílit svaly pánevního dna a dietu

Dieta zaujímá přední místo v léčbě fekální inkontinence. Někdy stačí změnit stravovací návyky, abyste se zbavili symptomu. Základní pokyny pro výživu:

• jíst více proteinových potravin, vlákniny. Tyto složky zlepšují kvalitu trávení a vytvářejí fekální měkkou konzistenci. Celulóza se nachází v otrubách, mandlích, lnu, žampionech, meruňkách a pšenici. Denní sazba od 20 do 30 gramů. Mělo by být zavedeno postupně, protože nadměrné množství může vést ke zvýšení tvorby plynu;
• pít hodně vody. Denní příjem vody je 30 ml na 10 kg tělesné hmotnosti. Je lepší pít vodu než jiné tekutiny (čaj, káva, džusy). Protože voda neobsahuje další kalorie a nebrání normální tvorbě výkalů;
• Podle výsledků krevního testu mohou být předepsány vitamíny a doplňky výživy.

Použití mléčných výrobků, uzeného masa, sladidel, kofeinu, kořeněných a slaných potravin by mělo být vyloučeno.

Aby se zbavili nepříjemných symptomů, lékaři doporučují použití cvičení zaměřených na posílení svalů pánevního dna. Kegel cvičení pomáhají zvýšit krevní oběh, zlepšit svalový tonus. Komplex se skládá ze tří částí:

• pomalé škrty. Svaly napětí pánevního dna se počítají do 3, pak se uvolní;
• rychlé řezy. Svaly napínají a co nejrychleji se uvolňují;
• tlačit ven Ženy potřebují mírně napjaté, stejně jako při porodu. Muži - jako při přidělování moči nebo při defekování.

Cvičení jsou dobrá, protože mohou být prováděna kdekoli a kdykoliv během dne, protože nevyžadují další zařízení. Pro dosažení tohoto efektu je zapotřebí až 5 opakování za den.

Lidé, kteří trpí příznakem, se snaží udržet izolovaný životní styl, protože ve společnosti cítí psychické a fyzické nepohodlí. To vede k tomu, že osoba je vystavena dysforii a depresi. A léčba deprese je dlouhý a nákladný úkol.

Komplikace z análního kanálu zahrnují připojení sekundární bakteriální flóry, stejně jako výskyt trhlin.

Hlavní radou je včasná léčba lékaře. Začne se dřívější léčba, tím lepší a příznivější bude prognóza.

Lidé, kteří trpí fekální inkontinencí, trpí nepohodlí ve společnosti kvůli jejich problémům. Při odchodu z domu by mělo následovat několik pravidel:

• vezměte si s sebou potřebné hygienické materiály (ubrousky, čisté prádlo, výměnu oděvů);
• před odjezdem musíte navštívit toaletu;
• na veřejných místech, najít toaletu dříve, než je potřeba.

Tyto jednoduché tipy vám pomohou cítit se jistěji ve společnosti lidí.

Je-li způsobení onemocnění způsobeno onemocněním gastrointestinálního traktu, je příznivá prognóza zotavení, výkonu a života. To je možné s integrovaným přístupem k léčbě: dodržování diety, užívání léků a cvičení.

Je-li příčinou vzniku depresí duševní poruchy a organická onemocnění nervového systému, je prognóza bohužel nepříznivá.

Prevence fekální inkontinence je snazší než léčba symptomu. Pro zabránění vzniku enklávů dodržujte tato pravidla:

• léčba chronických onemocnění gastrointestinálního traktu;
• racionální a kompletní výživa s vysokým obsahem bílkovin a vlákniny;
• vyhnout se análnímu sexu;
• včasnou stoličku. Netolerujte a zdržujte čin defekace;
• trénování svalů pánevního dna stlačováním a uvolňováním svalů hrází.

Příznakem je úzkost a nepříjemnost. Přináší nepohodlí nejen nemocnému, ale i těm, kteří ho obklopují. Je snazší dělat prevenci, než utrácet spoustu pracovních sil a peněz na léčbu.

Fekální inkontinence: symptomy a léčba

Inkontinence - hlavní symptomy:

Fekální inkontinence (nebo kódování) je porucha, při které se ztrácí schopnost kontrolovat defekaci. Fekální inkontinence, jejíž symptomy jsou pozorovány hlavně u dětí, objevují se u dospělých, je obvykle spojena s významem určité patologie organického měřítka (tvorba nádorů, trauma atd.).

Obecný popis

Jak jsme si poznamenali, pod fekální inkontinencí je ztráta ovladatelnosti procesu, který se týká vyprazdňování střeva, což znamená neschopnost zpoždění pohybů střev až do doby, kdy existuje možnost navštívit toaletu pro tento účel. Vzhledem k tomu, že inkontinence výkalů je také považována za možnost, při které dochází k nedobrovolnému úniku výkalů (kapalných nebo pevných), které se mohou vyskytnout například při průchodu plynů.

Téměř v 70% případů je fekální inkontinence symptomem (poruchou), který se vyskytuje u dětí ve věku od 5 let. Jeho výskytu často předchází zpoždění v předsednictví (předsednictví zde a dále je zaměnitelným synonymem pro definici výkalů).
Co se týče převažujícího pohlaví, co se týče vývoje kódování, onemocnění je častěji pozorováno u mužů (s přibližným poměrem 1,5: 1). Při zvažování statistik pro dospělé není toto onemocnění, které již bylo zaznamenáno, také vyloučeno.

Předpokládá se, že fekální inkontinence je porucha běžná pro nástup stáří. Navzdory některým běžným aspektům to není pravda. V současné době neexistují žádné skutečnosti, které by naznačovaly, že všichni starší lidé bez výjimky ztrácejí schopnost kontrolovat vylučování stolice konečníkem. Mnozí se domnívají, že fekální inkontinence je senilní nemoc, ale ve skutečnosti je situace poněkud odlišná. Asi polovina pacientů, pokud se podíváte na některá statistická data o této problematice, jsou tedy lidé ze střední věkové skupiny a tento věk se pohybuje od 45 do 60 let.

Mezitím nemoc souvisí také se stáří. Proto je tento důvod, po demenci, který se stává druhým nejdůležitějším faktorem v tom, že starší pacienti dodržují sociální izolaci, proto je fekální inkontinence u starších osob specifickým problémem, který se řadí mezi problémy související s věkem. Obecně platí, že bez ohledu na věk má nemoc, jak lze pochopit, negativní vliv na kvalitu života pacientů, což vede nejen k sociální izolaci, ale také k depresi. Vzhledem k inkontinenci výkalů, sexuální touha je také předmětem změny, na pozadí celkového obrazu nemoci v závislosti na každém aspektu, tento obrázek je součástí, existují problémy v rodině, konflikty, rozvody.

Defekace: princip jednání

Než začneme uvažovat o vlastnostech nemoci, zabývejme se tím, jak je střevo kontrolováno nad defekací, tj. Jak se vyskytuje na úrovni fyziologických rysů.

Řízení pohybů střev koordinovaným fungováním nervových zakončení a svalů, soustředěných v konečníku a řiti, k němu dochází zpožděním ve výkalech nebo naopak jeho výstupem. Retence výkalů je zajištěna koncovým úsekem tlustého střeva, tj. V důsledku konečníku, který musí být za tímto účelem v určitém napětí.

Výkaly v době, kdy se dostanou do konečného prostoru, mají v podstatě dostatečnou hustotu. Sféter, založený na kruhovém svalovém typu, je v pevně stlačeném stavu, takže poskytuje těsný kroužek v poslední části konečníku, což je řiť. V komprimovaném stavu, oni zůstanou dokud ne výkaly jsou připravené pro vydání, který, příslušně, nastane jako součást defecation akt. Svaly pánevního dna udržují střevní tón.

Pojďme se zabývat rysy svěrače, který hraje důležitou roli v uvažovaném onemocnění. Tlak v jeho oblasti je v průměru asi 80 mm Hg. Čl., I když jako norma jsou uvažovány možnosti v rozsahu 50-120 mm Hg. Čl.

Tento tlak u mužů je vyšší než u žen, časem dochází ke změnám (snížení), což mezitím nezpůsobuje pacientům problém přímo související s fekální inkontinencí (pokud samozřejmě neexistují žádné faktory, tato patologie provokativní). Anální sfinkter je neustále v dobrém stavu (jak během dne, tak v noci), nevykazuje elektrickou aktivitu během defekace. Je třeba poznamenat, že anální vnitřní sfinkter působí jako pokračování kruhové vrstvy hladkého svalstva v konečníku, proto je řízen autonomním nervovým systémem, nemůže být vědomě (nebo libovolně) kontrolován.

Stimulace adekvátní akce defecation nastane v důsledku podráždění vyvíjeného na mechanoreceptors ve zdi konečníku, který nastane jako výsledek hromadění fekálních hmot v jeho ampulce (s předběžným proudem od sigmoid tračníku). Odpověď na takové podráždění je potřeba přijmout vhodné stanovisko (sedící, dřepnout). Se současnou kontrakcí svalů břišní stěny a uzavřením glottis (který určuje tzv. Valsalva reflex) se zvyšuje intraabdominální tlak. To je zase doprovázeno inhibicí segmentových kontrakcí z konečníku, což zajišťuje pohyb fekálních hmot směrem k konečníku.

Dříve zaznamenané svalstvo pánevního dna je podmíněno relaxací, v důsledku čehož je vynecháno. Sacro-rektální a stydké-rektální svaly, když jsou uvolněné, otevřou anorektální úhel. Při podráždění výkaly prověří konečník relaxaci vnitřního svěrače a vnějšího svěrače, což má za následek uvolnění fekálních hmot.

Existují samozřejmě situace, kdy defekace je nežádoucí, nemožná z určitých důvodů nebo nevhodná, protože to bylo zpočátku zohledněno v mechanismu defekace. V rámci těchto případů dochází k následujícím situacím: vnější sfinkter a stydké-rektální svaly se začínají stahovat libovolným způsobem, což vede k uzavření anorektálního úhlu, anální kanál se začíná stahovat pevně, čímž je zajištěno uzavření konečníku (výstupu). Konečně, konečník, který obsahuje fekální hmoty, podstoupí expanzi, který stane se možný tím, že redukuje míru napětí zdi, a nutkání jednat k defecate, příslušně, projde.

Příčiny fekální inkontinence

Dopad na mechanismus defecation určuje principy projevu poruchy zájmu, proto je nutné z toho důvodu vycházet z důvodů, které ho vyvolávají. Patří mezi ně:

• zácpa;
• průjem;
• svalová slabost, poškození svalů;
• selhání nervu;
• snížený svalový tonus rektální oblasti;
• dysfunkční porucha pánevního dna;
• hemoroidy.

Pojďme se zabývat uvedenými důvody.

Zácpa Zejména zácpa znamená stav, který je doprovázen množstvím činů vyprázdnění méně než třikrát týdně. Výsledkem toho může být výkaly inkontinence. V některých případech se tvoří značné množství vytvrzených výkalů a pak se při zácpě uvízne v konečníku. Současně může docházet k hromadění vodnatých stolic, které začnou prosakovat tvrdou stolicí. Pokud zácpa trvá značné časové období, může to způsobit natažení a uvolnění svalů svěrače, což vede k poklesu rektální retenční kapacity.

Průjem Průjem může také způsobit, že se u pacienta objeví inkontinence. Plnění tekutou stolicí konečníku probíhá mnohem rychleji, ale jeho udržení je doprovázeno značnými obtížemi (ve srovnání s tvrdou židlí).

Svalová slabost, poškození svalů. S porážkou svalů jednoho ze svěračů (nebo obou svěračů, jak vnějších, tak vnitřních) se může vyvinout fekální inkontinence. S oslabením nebo lézí svalů vnitřního a / nebo vnějšího análního sfinkteru se ztrácí jejich charakteristická síla. Výsledkem je, že udržování řitního otvoru v uzavřené poloze při současném zamezení úniku stolice je značně komplikované nebo dokonce nemožné. Jako hlavní důvody, které přispívají k rozvoji svalové slabosti nebo poškození svalů, můžeme rozlišit přenos zranění v této oblasti, operaci (například pro hemoroidy nebo rakovinu) atd.

Selhání nervů. Pokud nervy, které ovládají svaly vnitřních a vnějších svěračů, fungují nesprávně, je možnost jejich komprese a relaxace odpovídajícím způsobem eliminována. Podobně je uvažována situace, kdy nervová zakončení, která reagují na stupeň koncentrace výkalů v konečníku, začínají fungovat v narušeném režimu, v důsledku čehož pacient nepociťuje potřebu navštěvovat toaletu. Obě varianty ukazují, jak je zřejmé, na selhání nervů, na jejichž pozadí se může dále rozvíjet fekální inkontinence. Hlavními zdroji provokujícími takovou nesprávnou práci nervů jsou následující varianty: porod, mrtvice, nemoci a poranění ovlivňující činnost centrálního nervového systému (centrální nervová soustava), zvyk dlouhodobého ignorování tělesných signálů indikujících potřebu defecation, atd.

Snížený svalový tonus rektální oblasti. V normálním (zdravém) stavu může konečník, jak jsme uvažovali v popisu sekce o mechanismu defekce, protáhnout a tím udržet výkaly až do okamžiku, kdy se deflace stane možným. Mezitím, některé faktory mohou způsobit zjizvení na stěně konečníku, v důsledku čehož ztrácí svou vlastní elasticitu. Jako takové faktory lze uvažovat o různých typech chirurgických zákroků (rektální oblast), střevních onemocněních doprovázených charakteristickým zánětem (nespecifická ulcerózní kolitida, Crohnova choroba), radiační terapii atd. Na základě závažnosti takového efektu můžeme říci, že konečník ztrácí schopnost adekvátně natahovat svaly a současně drží stolici, což zase vyvolává zvýšení rizika spojeného s rozvojem fekální inkontinence.

Dysfunkční porucha pánevního dna. Kvůli abnormální funkci nervů nebo svalů pánevního dna se může vyvinout fekální inkontinence. To zase mohou být usnadněny určitými faktory. Jedná se zejména o:

• snížení citlivosti rektální oblasti na výkaly, její naplnění;
• snížení kontrakce svalů přímo zapojených do defekace;
• rektokele (patologie, v jejímž rámci dochází k vyboulení rektální stěny do pochvy), prolaps konečníku;
• funkční uvolnění pánevního dna, v důsledku čehož se stává slabým a má tendenci klesat.

Po porodu se navíc často vyvíjí pánevní dysfunkce. Riziko je zvýšeno zejména tehdy, pokud byly porodnické kleště použity jako součást pracovní činnosti (pomocí nich je možné dítě vytěžit). Neméně významná míra rizika je přiřazena postupu epiziotomie, během něhož je prováděna operativní pitva hrází jako opatření k zabránění tomu, aby žena vytvořila svévolné formy vaginálních slz, stejně jako příjem traumatického poranění mozku. V takových případech se fekální inkontinence u žen objeví buď bezprostředně po porodu, nebo několik let po porodu.

Hemoroidy. S vnějšími hemoroidy, jejichž vývoj se vyskytuje v oblasti kůže obklopující řiť, může skutečný patologický proces působit jako důvod, který neumožňuje řiti kompletně blokovat svaly svěrače. V důsledku toho může přes něj proniknout určité množství hlenu nebo tekuté stolice.

Fekální inkontinence: typy

Fekální inkontinence v závislosti na věku závisí na rozdílech v povaze výskytu a typech poruch. Na základě vlastností, které jsme již zvážili, lze tedy zdůraznit, že inkontinence se může projevit následujícími způsoby:

• pravidelné vyprazdňování stolice, aniž by bylo nutné nutkavé vyléčení;
• fekální inkontinence s předběžným nutkáním defekovat;
• částečný projev fekální inkontinence, ke kterému dochází při určité zátěži (cvičení, stres při kašli, kýchání atd.);
• fekální inkontinence, vyskytující se na pozadí účinků degenerativních procesů spojených se stárnutím těla.

Fekální inkontinence u dětí: symptomy

Inkontinence výkalů v tomto případě spočívá v bezvědomém uvolnění dítěte ve věku 4 let nebo staršího z výkalů, nebo v jeho neschopnosti zadržet, dokud tyto podmínky nevzniknou, v němž se defekace stává přijatelnou. Je třeba poznamenat, že dokud dítě nedosáhne věku 4 let, je fekální inkontinence (včetně moči) naprosto běžným jevem, a to navzdory určitým nepříjemnostem a napětí, které to může doprovázet. Jde zejména o postupné získávání dovedností týkajících se systému vylučování jako celku.

Symptomy fekální inkontinence u dětí jsou také často označeny na pozadí předchozí zácpy, jejíž povaha je všeobecně zvažována výše. V některých případech, jako příčina zácpy u dětí v prvních letech života, je nadměrná vytrvalost rodičů při výuce dítěte do hrnce. Některé děti mají problém nedostatečné kontraktilní funkce střeva.

Relevance souběžné inkontinence výkalů mentální poruchy může být považována za časté s vyprazdňováním tlustého střeva na špatných místech (výtok s normální konzistencí). V některých případech je fekální inkontinence spojena s problémy souvisejícími se zhoršeným vývojem nervového systému u dítěte, včetně neschopnosti udržet pozornost, zhoršenou koordinací, hyperaktivitou a mírnou distrakcí.

Samostatný případ je považován za výskyt této poruchy u dětí z nefunkčních rodin, ve kterých jim rodiče neprodleně předávají požadované dovednosti a obecně jim nevěnují dostatek času. To může být doprovázeno skutečností, že děti, když čelí stálosti této poruchy, jednoduše neuznávají vůni charakteristickou pro výkaly a nereagují žádným způsobem na to, že se odchylují.

Enkpresie u dětí může být primární nebo sekundární. Primární kódování je spojeno s praktickým nedostatkem dětských dovedností v defekaci, zatímco sekundární kódování se objevuje náhle, zejména na pozadí předchozího stresu (narození jiného dítěte, konfliktů v rodině, rozvodu rodičů, zahájení mateřské školy nebo školy, změny bydliště a atd.). Zvláštností sekundární inkontinence výkalů je, že tato porucha vzniká s již nabytými praktickými dovednostmi pro defekaci a schopnost ovládat je.

Nejčastěji je během dne pozorována fekální inkontinence. Když se objeví v noci, prognóza je méně příznivá. V některých případech může být fekální inkontinence doprovázena inkontinencí moči (enuréza). Zřídkakdy jsou onemocnění topického střeva považována za příčinu fekální inkontinence.

Problém inkontinence u dětí často vzniká v důsledku úmyslného zadržení křesla do té doby. V tomto případě mohou být uvažovány příčiny retence výkalů, například výskyt nepříjemných emocí při výuce používání toalety, omezení vyplývající z nutnosti použití veřejné toalety. Také důvody mohou spočívat v tom, že děti nechtějí přerušit hru nebo se obávají možného výskytu nepohodlí nebo bolesti během defekace.

Inkontinence výkalů, jejichž příznaky jsou primárně založeny na defekaci na místech, která nejsou vhodná pro tento účel, je doprovázena libovolným nebo nedobrovolným uvolňováním exkrementů (na podlaze, v oblečení nebo v posteli). Pokud jde o četnost, dochází k těmto evakuacím nejméně jednou za měsíc po dobu nejméně šesti měsíců.

Důležitým bodem v léčbě dětí je psychologický aspekt problému, léčba by měla začít psychologickou rehabilitací. V první řadě spočívá ve vysvětlení, že problém, který se s ním vyskytuje, není jeho vinou. Přirozeně, ve vztahu k dítěti na pozadí existujícího problému fekální inkontinence by v žádném případě nemělo dojít k zastrašování nebo zesměšňování, žádnému ponižujícímu srovnávání ze strany rodičů.

To se může zdát zvláštní, ale uvedené přístupy rodičů nejsou neobvyklé. Všechno, co se děje dítěti, je způsobuje nejen určitým nepohodlím, ale také podrážděním, které se vynoří v jedné nebo druhé formě na dítě. Je třeba mít na paměti, že takový přístup jen zhoršuje situaci, kdy dítě není vinno. V důsledku toho existuje riziko, že se v blízké budoucnosti bude vyvíjet dítě s řadou psychologických problémů, s různou mírou závažnosti a kontroverzní možností jejich nápravy a úplného odstranění. Vzhledem k tomu je důležité, aby se rodiče nejen zaměřili na řešení dětského problému, ale také aby na sobě prováděli určitou práci, pokud jde o omezení, situaci a nalezení řešení. Dítě potřebuje pomoc, podporu a povzbuzení, jen díky tomu může jakákoliv léčba získat přiměřenou účinnost s minimálními ztrátami.

Behaviorální léčba fekální inkontinence u dítěte je dodržovat následující zásady:

• Sedadlo dítě na hrnci by měla být pokaždé po jídle po dobu 5-10 minut. Díky tomu vzrůstá reflexní aktivita střeva, dítě se učí sledovat nutkání vymýtit se ve vlastním těle.
• V případě, že bylo zjištěno, že výkaly jsou „přeskočeny“ v určitém čase během dne, měly by být na hrnci vysazeny o něco dříve, jako jsou „průchody“.
• Opět je důležité povzbuzovat dítě. Neměla by být zasazena do hrnce proti jeho vůli. Děti mladší 4 let mají tendenci reagovat pozitivně na vynález jakýchkoliv her, takže se současným kódováním můžete tento přístup využít. Můžete například například uplatňovat určité pobídkové schéma, které je platné, pokud dítě souhlasí, že bude sedět na hrnci. V souladu s tím, když se na ně přidávají výkaly s takovými dřepy, je vhodné odměnu mírně zvýšit.

Mimochodem, uvedené možnosti přístupu k dítěti umožní nejen trénovat dítě, aby si osvojilo odpovídající dovednosti v oblasti toalet, ale také určit možnost odstranění případného přetížení výkalů (zácpa).

Diagnostika

Při diagnostice poruchy lékař bere v úvahu anamnézu pacienta, údaje z lékařského vyšetření a údaje získané z diagnostických testů (přehled důležitých bodů souvisejících s existujícím problémem). Kromě toho se používá řada instrumentálních diagnostických technik.

• Ano-rektální manometrie Pro své chování se používá trubice citlivá na tlak, jejíž použití určuje citlivost konečníku a vlastnosti spojené s jeho funkcí. Tato metoda také umožňuje stanovit skutečnou sílu stlačení análního sfinkteru, schopnost adekvátně reagovat na vznikající nervové signály.
• MRI (Magnetic Resonance Imaging) Díky působení elektromagnetických vln umožňuje tato metoda získat detailní snímky o studované oblasti, svalech měkkých tkání (zejména v případě inkontinence výkalů, tato studie se zaměřuje na studium svalů análních sfinkterů získáním takového obrazu).
• Proctography (nebo defectography). X-ray vyšetřovací metoda, která určuje množství výkalů, které konečník může obsahovat. Kromě toho určuje rysy jeho distribuce v konečníku, identifikuje rysy účinnosti akt defecation.
• Transrektální ultrazvuk. Metoda ultrazvukového vyšetření konečníku a řitního otvoru se provádí zavedením speciálního senzoru do anusu (snímače). Procedura je naprosto bezpečná, bez průvodní bolesti.
• Elektromyografie - postup pro zkoumání svalů konečníku a pánevního dna, zaměřený na studium správné funkce nervů ovládajících tyto svaly.
• Rektoromanoskopie. Do řitního otvoru je vložena speciální ohebná trubka, vybavená osvětlovačem (a dále do ostatních spodních částí tlustého střeva). Vzhledem k jeho použití je možné studovat konečník zevnitř, což zase určuje možnost identifikace lokálních souvisejících příčin (tvorba nádorů, zánět, jizvy atd.).

Léčba

Léčba fekální inkontinence u dospělých a dětí (kromě položek uvedených v příslušném odstavci) závisí na faktorech způsobujících onemocnění a vychází z následujících zásad:

• dietní úprava;
• využití opatření protidrogové terapie;
• trénink střev;
• trénink svalů pánevního dna (speciální cvičení);
• elektrostimulace;
• chirurgického zákroku.

Každý z bodů je zpracován pouze na základě návštěvy specialisty a pouze v souladu s jeho konkrétními pokyny na základě výsledků prováděných výzkumných opatření. Samostatně se zaměříme na chirurgické zákroky, které čtenáře pravděpodobně zaujmou. Toto opatření je využíváno, pokud nedochází ke zlepšení s implementací dalších uvedených opatření, stejně jako pokud je fekální inkontinence způsobena poraněním análního sfinktera nebo pánevního dna.

Sfinkteroplastika je považována za nejběžnější způsob chirurgického zákroku. Tato metoda je zaměřena na shledání svalů svěrače, vystavené separaci v důsledku ruptury (například při porodu nebo při poranění). Takovou operaci provádí praktický lékař, kolorektální chirurg nebo gynekolog.

Existuje další způsob chirurgického zákroku, který spočívá v umístění nafukovací manžety obklopené řitním otvorem („umělý sfinkter“) během subkutánní implantace „čerpadla“ malých rozměrů. Čerpadlo je aktivováno pacientem (toto se provádí pro nafouknutí / snížení manžety). Tento způsob se používá zřídka, provádí se pod kontrolou kolorektálního chirurga.

Tipy pro inkontinenci

Fekální inkontinence, jak můžete pochopit, může způsobit řadu problémů, od banálních rozpaků až po hluboké deprese v tomto pozadí, pocit osamělosti a strachu. Pro zlepšení kvality života pacientů je proto nesmírně důležité provádění určitých praktických metod. Prvním a hlavním krokem je samozřejmě kontaktování specialisty. Tato bariéra musí být překročena, navzdory možným rozpakům, hanbě a dalším emocím, díky nimž chodit k specialistovi vypadá jako problém sám o sobě. Samotný problém, kterým je fekální inkontinence, je však většinou řešitelný, ale pouze v případě, že pacienti na něm „neuniknou do kouta“ a nereagují na všechno, s vlnou své ruky a volbou pozice izolace pro sebe.

Tady je několik tipů, které se, s naléhavostí fekální inkontinence, podaří tento problém určitým způsobem kontrolovat v podmínkách, které nejméně přispívají k adekvátní reakci na situaci:

• opouštět dům, navštívit toaletu, snažit se tak vyprázdnit střeva;
• opět při odchodu byste měli dbát na dostupnost vyměnitelného oblečení a materiálů, pomocí kterých můžete rychle odstranit „poruchu“ (ubrousky atd.);
• pokuste se najít toaletu v místě, kde jste předtím, než ji budete potřebovat, což sníží počet nepříjemností spojených s tímto a rychle si najde cestu;
• pokud existuje náznak, že ztráta kontroly nad střevem je možná, pak je lepší, když je spodní prádlo k dispozici;
• používat pilulky, které snižují intenzitu pachu plynů a výkalů, takové tablety jsou dostupné bez lékařského předpisu, ale je lepší důvěřovat radám lékaře v této věci.

V případě fekální inkontinence můžete začít tím, že se obrátíte na svého lékaře (praktického lékaře nebo pediatra), který vás na základě konzultace upozorní na specifického specialisty (proktologa, kolorektálního chirurga, gastroenterologa nebo psychologa).

Pokud si myslíte, že máte fekální inkontinenci a příznaky charakteristické pro toto onemocnění, pak vám mohou lékaři pomoci: proctolog, gastroenterolog, psychoterapeut.

Doporučujeme také využít naší online diagnostické služby, která na základě zadaných příznaků vybere možné nemoci.