Co je to zánět pobřišnice? Příznaky a léčba

Peritonitida je proces zánětu peritoneum. Při peritonitidě dochází k porušení funkce orgánů v důsledku těžké intoxikace těla. Spojivová tkáň pobřišnice obklopuje všechny vnitřní orgány břišní dutiny a slouží jako omezovač mezi vnitřním prostředím břišní dutiny a břišními svaly.

Při vystavení patogenním mikroorganismům nebo chemickým látkám na povrchu pobřišnice je schopna uvolňovat speciální látky, které tento proces zastavují. Pokud je počet patogenních faktorů velký, pak se peritoneum účastní zánětu a peritonitidy. Peritonitida je velmi život ohrožující stav. Pokud k tomu dojde, je nutná nouzová léčba a urgentní léčba, jinak je možná smrt.

Co to je?

Peritonitida je zánět parietálních a viscerálních listů peritonea, který je doprovázen závažným celkovým stavem těla. Obecná definice plně neodráží problematickou patologii: z hlediska praktického lékaře by abdominální abscesy měly být z obecné definice vyloučeny. Peritonitida je zpravidla život ohrožující a vyžaduje pohotovostní lékařskou péči. Prognóza v případě pozdní nebo nedostatečné léčby peritonitidy, prognóza je velmi nepříznivá.

Příčiny

Peritonitida je primární, když se onemocnění vyvíjí v důsledku mikroorganismů vstupujících do břišní dutiny krví nebo lymfou a sekundární, když se onemocnění vyvíjí během zánětu, perforace, poškození orgánů v dutině břišní.

Je možné identifikovat následující příčiny vedoucí k výskytu peritonitidy:

1. Poškození břišních orgánů;
2. Operace prováděné na břišních orgánech;
3. Hematogenní peritonitida (pneumokoková, streptokoková atd.);
4. Zánětlivé procesy probíhající v břišních orgánech (apendicitida, cholecystitida, salpingitida atd.);
5. Zánětlivé procesy jakéhokoliv původu, nesouvisející s břišními orgány (flegmon břišní stěny břicha, hnisavé procesy lokalizované v retroperitoneální tkáni).
6. Perforace v břišních orgánech (žaludeční nebo dvanáctníkový vřed s peptickým vředem, slepé střevo s gangrenózní nebo flegmonózní apendicitidou, žlučník s destruktivní cholecystitidou, tlustého střeva s nespecifickou ulcerózní kolitidou).

Existují bakteriální a aseptická peritonitida. Kauzální agens bakteriální peritonitidy jsou aerobní mikroorganismy (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus) a anaerobní bakterie (bakteroidy, klostridie, peptokoky). Peritonitida je často spouštěna mikrobiální asociací, tj. Kombinací několika mikroorganismů.

Aseptická peritonitida se vyvíjí při kontaktu peritonea s krví, gastrointestinálním obsahem, žlučí, pankreatickou šťávou. Je pozoruhodné, že po několika hodinách se mikroflóra účastní patologického procesu a aseptická peritonitida se stává bakteriální.

Příznaky peritonitidy

Všechny příznaky pozorované během peritonitidy lze rozdělit na lokální a obecné. Lokální symptomy se vyskytují v reakci na podráždění exsudátu peritoneum, žluči, žaludečního obsahu. Patří mezi ně abdominální bolest, svalové napětí přední stěny břicha, stejně jako pozitivní příznaky peritoneálního podráždění, které může lékař během vyšetření zjistit.

Běžné příznaky se vyvíjejí na pozadí intoxikace. Jedná se o takové nespecifické příznaky, jako je horečka, slabost, tachykardie, nevolnost, zvracení, zmatenost. Kromě toho je u pacienta zaznamenáno nejen známky zánětu peritoneum, ale také symptomy základního onemocnění, které vyvolalo peritonitidu.

Příznaky peritonitidy břišní dutiny ve stadiích:

1. Reaktivní fáze. Počáteční fáze je charakterizována převahou lokálních symptomů a počátečním vývojem obecné. Jeho doba trvání je několik hodin až několik dní. U akutní hnisavé peritonitidy je její trvání omezeno na 24 hodin. V této fázi je pacient zpravidla v nucené poloze, zpravidla leží na zádech s nohama vedeným do žaludku. Objevují se běžné příznaky jako horečka a bušení srdce. Teplota je způsobena životně důležitou aktivitou bakterií a jejich pronikáním do krve. Stupeň zvýšení teploty je přímo úměrný patogenitě mikroorganismů. Se streptokokovou a stafylokokovou peritonitidou se teplota zvyšuje na 39 - 40 stupňů Celsia. S tuberkulózou - 38 stupňů. Současně s nárůstem teploty se zvyšuje počet tepů srdce. V této fázi vývoje onemocnění je to způsobeno horečkou. Je známo, že u každého zvýšeného stupně srdce zvyšuje počet kontrakcí o 8 úderů za minutu. V této fázi se také objevují nevolnost a zvracení. Pacientův jazyk se potáhne a zaschne. Při zkoumání pacient odhalil mělké dýchání. S mírným syndromem bolesti je vědomí jasné, s bolestivým šokem - zmatené. Také v této fázi jsou detekovány objektivní příznaky peritoneálního podráždění, jako je Shchetkin-Blumbergův symptom.
2. Toxická fáze. Tato fáze trvá od 24 do 72 hodin. Začíná převažovat běžné symptomy, které jsou způsobeny všeobecnou intoxikací, poruchou metabolismu vody a elektrolytů a metabolickými poruchami. Krevní a lymfatické toxiny se šíří po celém těle. Nejdříve se dostanou do jater a plic, což vede k selhání jater a plicnímu stresu. Dýchání se stává častým, mělkým, někdy přerušovaným. Pacient stále trápí zvracení, zvracení se stává páchnoucí. Hlavní komplikace v této fázi jsou spojeny s dehydratací a poruchami vody a elektrolytů. V souvislosti s porušením vaskulárního tónu a změnami v propustnosti cévní stěny (vše způsobené působením toxinů) proniká tekutina do peritoneální dutiny. Vyvíjí se stav anhidrémie, který je charakterizován poklesem hladiny tekutiny v těle. Pacientka je trápena žízní, která nepije při pití. Jazyk je suchý, obklopený hnědým květem. Pokles krevního tlaku a kompenzace srdeční frekvence se zvýší na 140 úderů za minutu. Současně, kvůli hypovolémii (nízký krevní tlak), srdeční tóny stanou hluchými a slabými. Časté zvracení vede ke ztrátě nejen vody, ale také tělesných solí. V důsledku hypokalemie a hyponatrémie se mohou objevit křeče nebo arytmie. Stav pacienta se zhoršuje ještě více, když se vyvíjí oligurie. V tomto případě je denní objem moči snížen z normy 800 - 1500 na 500 ml. Je známo, že všechny metabolické produkty jsou vylučovány močí z těla. Patří mezi ně močovina, kyselina močová, indikace. Nicméně, když oliguria, nejsou zobrazeny, ale zůstávají v těle. To vede k ještě větší toxicitě organismu. Současně se vymažou lokální příznaky peritonitidy. Svalové napětí zmizí a nadýmání ho nahrazuje. V této fázi se vyvíjí střevní paréza, která je charakterizována absencí její motility. Bolest také zcela ustupuje nebo mizí, což je spojeno s hromaděním exsudátu v peritoneální dutině. Pokud neuděláte nouzová opatření, pak tato fáze může jít do terminálu.
3. Terminál Vyvíjí se po 72 hodinách nebo více od nástupu onemocnění. Vyznačuje se dehydratací a rozvojem stavu před komatózou. Tvář pacienta v této fázi odpovídá Hippokratovým popisům (facies Hippocratica). Vlastnosti takového obličeje se vyostří, oči a tváře klesají, pleť získává zemitý odstín. Kůže se stává velmi suchou a nataženou v takovém rozsahu, že jsou spony stlačeny. Vědomí je zmatené, pacient nejčastěji leží nehybně. Břicho je velmi oteklé, palpace je bezbolestná. Pulz pacienta je vláknitý, přerušované dýchání. Dnes je terminální fáze samozřejmě velmi vzácná. Závažnost lokálních a obecných příznaků peritonitidy závisí na rozsahu jejího šíření a příčině onemocnění. Klasický postupný tok je pozorován při difuzní peritonitidě. V lokalizovaných formách nejsou symptomy tak výrazné.

Diagnostika

Diagnóza břišní peritonitidy zahrnuje důkladnou anamnézu a posouzení stížností pacienta. Objasňují chronickou patologii zažívacích orgánů, jak onemocnění začalo, jeho průběh, závažnost bolestí a intoxikačních syndromů, dobu trvání onemocnění (až 24 hodin, dva dny nebo 72 hodin nebo více).

Instrumentální vyšetřovací metody:

• Ultrasonografie břišní dutiny (pro indikace a malou pánev);
• radiografie břišní dutiny (v případě perforace vředů - přítomnost volného plynu, s intestinální obstrukcí - mísa Kloyber);
• laparocentéza (vpich břišní dutiny - získání masivního výpotku);
• vpich přes zadní vaginální fornix (v zánětlivých procesech malé pánve);
• diagnostická laparoskopie.

Využití laboratorních výzkumných metod:

• kompletní krevní obraz (růst leukocytů na 12 000 a více, nebo pokles leukocytů na 4000 a méně, posunutí vzorce doleva, urychlení ESR);
• biochemické krevní testy (albumin, jaterní enzymy, cukr, pankreatické enzymy atd.);
• analýza moči;
• stanoveného stavu acidobazické rovnováhy.

Při klinickém vyšetření se hodnotí puls (až 120), krevní tlak (pokles), rychlost dýchání a břicho. Břišní stěna je hmatná, je slyšet břišní dutina, jsou stanoveny známky peritoneálního podráždění.

Komplikace

Komplikace specifického typu zánětu závisí. Nejběžnější jsou:

1. Vakcinace střevní obstrukce - mají úzké spojení s výše popsanými adhezemi, protože vedou k obtížím při pohybu obsahu střeva.
2. Intraperitoneální adheze (abnormální trvalé spojení mezi dvěma zapálenými oblastmi peritoneálního povrchu, někdy se mohou vyskytnout adheze mezi peritoneem a střevem);
3. Intraperitoneální a subfrenní abscesy jsou uzavřené dutiny obsahující hnis, oddělené od zbytku břišní dutiny adhezí. Jejich disekce může být výchozím bodem pro re-zánět peritoneum.

Léčba spočívá hlavně v operaci a eliminaci příčiny peritoneálního zánětu, jako je podání žaludečního vředu nebo odstranění apendicitidy. Navíc může být léčba použita ve formě antibiotik a analgetik.

Jak léčit peritonitidu?

Podle moderních konceptů je jedním z hlavních faktorů určujících závažnost a nepříznivý výsledek peritonitidy syndrom endogenní intoxikace.

V počátečních fázích vývoje jsou chirurgické metody široce a úspěšně aplikovány s radikální sanací primárního fokusu a břišní dutiny. Za prvé však není vždy možné provést radikální reorganizaci hnisavého zaměření; za druhé, v době operace může zánětlivý proces v dutině břišní získat charakter generalizované infekce. Na základě výše uvedeného je pochopitelný zájem moderní medicíny o metody odstraňování toxických produktů ze střevního lumen.

Je logické zvýšit účinek detoxikace, dosažený drenáží gastrointestinálního traktu v kombinaci s enterosorbenty. V tomto ohledu je opodstatněné hledat takové enterosorbenty, které by měly všechny pozitivní vlastnosti granulovaných sorbentů, ale které by se od nich lišily fluiditou a získanou schopností projít různými kanalizace. Experimentální data a klinická pozorování naznačují, že enterosorpce pomocí polyfepanu může být použita v komplexu opatření pro boj s endotoxikózou s difuzní peritonitidou.

S několika výjimkami (omezená peritonitida gynekologického původu), diagnóza akutní peritonitidy předpokládá nutnost urgentního chirurgického zákroku k určení a odstranění zdroje peritonitidy, sanace.

Již v roce 1926, S. I. Spasokukotsky hovořil o potřebě včasné léčby: „Během peritonitidy operace v prvních hodinách poskytuje až 90% výtěžků, první den - 50%, po třetím dni - pouze 10%“. Je třeba poznamenat, že v roce 1926 neexistovala antibiotika, která by dramaticky zvýšila procento zotavení.

Po operaci

V pooperačním období mohou být problémy spojené s normální funkcí střeva, silným syndromem bolesti, rozvojem hnisavých komplikací. Doporučeno:

• monitorování pacienta, hodinové hodnocení respirační frekvence, pulsu, diurézy, centrálního venózního tlaku, odvodnění;
• infuzní terapie s koloidními a krystaloidními roztoky;
• pro zahřátí pacientů se infuzní média zahřejí na tělesnou teplotu;
• plíce jsou ventilovány po dobu 72 hodin, aby se zajistilo dostatečné množství kyslíku pro orgány a tkáně;
• roztok glukózy se podává přes nazogastrickou zkumavku;
• časné zotavení střevní motility;
• prevence bolesti. Narkotická analgetika se používají v kombinaci s nesteroidními protizánětlivými léky. Použijte fentanyl, morfin, ketorolac.

Prevence

Peritonitida je zpravidla komplikací existujících onemocnění břišních orgánů. Často se vyvíjí na pozadí apendicitidy, pankreatitidy, žaludečních vředů. Účelem prevence peritonitidy je informovat obyvatelstvo o jeho nebezpečí a včasné diagnostice nemocí, které k němu vedou.

Předpověď

Trvání léčby peritonitidy závisí na příčinách onemocnění a na závažnosti průběhu.

V průměru je to 2-4 týdny, ale s rozšířeným a běžícím procesem je prognóza nepříznivá. Pro období až 24 hodin je prognóza peritonitidy obecně příznivá, s dobou trvání delší než 24 hodin, úmrtnost je od 20 do 90%.

Peritonitida

Peritonitida je lokální nebo difuzní zánět serózního krytu břišní dutiny - peritoneum. Klinické příznaky peritonitidy jsou bolest břicha, napětí ve svalech břišní stěny, nevolnost a zvracení, opožděná stolice a plyn, hypertermie a závažný celkový stav. Diagnóza peritonitidy je založena na informacích z anamnézy, identifikaci pozitivních peritoneálních symptomů, ultrazvukových dat, rentgenových, vaginálních a rektálních vyšetřeních, laboratorních testech. Léčba peritonitidy je vždy chirurgická (laparotomie, sanace břišní dutiny) s adekvátní předoperační a pooperační antibakteriální a detoxikační terapií.

Peritonitida

Peritonitida je závažná komplikace zánětlivých a destruktivních onemocnění břišních orgánů, doprovázená výraznými lokálními a obecnými symptomy, rozvojem vícečetného selhání orgánů. Úmrtnost na peritonitidu v gastroenterologii je 20-30% a v nejtěžších formách dosahuje 40-50%.

Peritoneum (peritoneum) je tvořeno dvěma serózními letáky, které procházejí do sebe navzájem - viscerální a parietální, pokrývající vnitřní orgány a stěny břišní dutiny. Peritoneum je semipermeabilní, aktivně fungující membrána, která plní mnoho důležitých funkcí: resorpci (absorpci exsudátu, produkty lýzy, bakterie, nekrotická tkáň); exsudativní (výtok serózní tekutiny), bariéra (mechanická a antimikrobiální ochrana orgánů břišní dutiny), atd. Nejdůležitější ochrannou vlastností peritonea je jeho schopnost kontrolovat zánět v dutině břišní v důsledku fibrózních srůstů a jizev, stejně jako buněčných a humorálních mechanismů.

Příčiny peritonitidy

Etiologická vazba v peritonitidě je bakteriální infekce, ve většině případů představuje nespecifickou mikroflóru gastrointestinálního traktu. Mohou to být Gram-negativní (enterobacter, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) a Gram-pozitivní (stafylokoky, Streptococci) aeroby; gram-negativní (fusobakterie, bakteroidy) a gram-pozitivní (eubacteria, clostridia, peptococci) anaeroby. V 60-80% případů je peritonitida způsobena asociací mikrobů - častěji s Escherichia coli a Staphylococcus. Méně často je rozvoj peritonitidy způsoben specifickou mikroflórou - gonokoky, hemolytickými streptokoky, pneumokoky, mykobakteriemi tuberkulózy. Proto je pro výběr racionální léčby peritonitidy nanejvýš důležité bakteriologické očkování obsahu břišní dutiny stanovením citlivosti vybrané mikroflóry na antibakteriální léčiva.

V souladu s etiologií rozlišujeme primární (idiopatickou) a sekundární peritonitidu. Pro primární peritonitidu je charakterizována pronikáním mikroflóry do dutiny břišní lymfocytem, ​​hematogenem nebo vejcovodem. Přímý zánět pobřišnice může být spojen se salpingitidou, enterokolitidou, tuberkulózou ledvin nebo genitáliemi. Primární peritonitida se vyskytuje vzácně - v 1-1,5% případů.

V klinické praxi je mnohem častější setkávat se se sekundární peritonitidou, která se vyvíjí v důsledku destruktivních zánětlivých onemocnění nebo poranění dutiny břišní. Nejčastěji peritonitidy komplikuje slepého střeva (perforace, absces, gangrenózní), perforovaný žaludeční vřed nebo duodena 12, piosalpinks, roztržené ovariální cysty, ileus, zachycovací kýlu, akutní okluzi mezenterických cév, Crohnova choroba, divertikulitida, flegmonózní-gangrenózní cholecystitida pankreatitida, nekróza pankreatu a další onemocnění.

Posttraumatická peritonitida se vyvíjí v důsledku uzavřených a otevřených poranění orgánů břišní dutiny. Důvodem pooperační peritonitidy může být selhání anastomóz, defektů v ligativních implantátech, mechanické poškození peritonea, intraoperační infekce břišní dutiny, hemoperitoneum s nedostatečnou hemostázou. Samostatně přidělte karcinomatózní, parazitární, granulomatózní, revmatoidní peritonitidu.

Klasifikace peritonitidy

Podle etiologie se rozlišuje bakteriální a bakteriální (aseptická, toxicko-chemická) peritonitida. Ty se vyvíjejí jako důsledek peritoneálního podráždění agresivními neinfekčními agens (žluč, krev, žaludeční šťáva, šťáva pankreatu, moč, tekutina s trávou). Abakteriální peritonitida spíše rychle nabývá povahy mikrobiálních látek v důsledku přidání infekčních patogenů z lumen gastrointestinálního traktu.

V závislosti na povaze peritoneálního výpotku se rozlišují serózní, fibrinózní, hemoragické, žlučové, hnisavé, fekální, hnisavé peritonitidy.

Podle klinického průběhu je peritonitida rozdělena na akutní a chronickou. Vezmeme-li v úvahu prevalenci lézí na povrchu peritoneum, rozlišujeme rozlišovací (lokální) a difuzní peritonitidu. Subphrenic, apendikulární, subhepatický, interintestinální, pánevní abscesy jsou označovány jako varianty lokální peritonitidy. O difuzní peritonitidě říkají, když zánět pobřišnice nemá tendenci omezovat a odstraňovat hranice. Podle stupně peritoneálního poškození je difuzní peritonitida rozdělena na lokální (vyvíjející se v jedné anatomické oblasti, v blízkosti zdroje infekce), běžná (pokrývající několik anatomických oblastí) a běžná (s celkovou peritoneální lézí).

Při vývoji peritonitidy je běžné rozlišovat časnou fázi (až 12 hodin), pozdní (až 3-5 dní) a konec (od 6 do 21 dnů od nástupu onemocnění). V souladu s patogenetickými změnami rozlišujeme reaktivní, toxické a terminální stadia peritonitidy. V reaktivním stadiu peritonitidy (24 hodin od okamžiku peritoneální léze) dochází k hyperergické reakci na peritoneální podráždění; v této fázi jsou nejvýraznější lokální projevy a obecné symptomy jsou méně výrazné. Toxický stupeň peritonitidy (od 4 do 72 hodin) je charakterizován zvýšením intoxikace (endotoxický šok), zvýšením a převahou obecných reakcí. V terminálním stadiu peritonitidy (později než 72 hodin) dochází k vyčerpání ochranných kompenzačních mechanismů a dochází k hlubokým poruchám životně důležitých funkcí těla.

Příznaky peritonitidy

V reaktivním období peritonitidy jsou zaznamenány bolesti břicha, jejichž lokalizace a intenzita je určena příčinou zánětu peritonea. Zpočátku má bolest jasnou lokalizaci v oblasti zdroje zánětu; může vyzařovat do ramene nebo supraclavikulární oblasti v důsledku podráždění nervových zakončení hnisavého zánětlivého výpotku bránice. Postupně se bolesti roztažené po břiše stávají nedocházejícími, ztrácí jasnou lokalizaci. V terminálním období, kvůli paralýze nervových zakončení peritoneum, syndrom bolesti stane se méně intenzivní.

Charakteristickými příznaky peritonitidy jsou nevolnost a zvracení obsahu žaludku, které v počáteční fázi vznikají reflexivně. V pozdějších obdobích peritonitidy je emetická reakce způsobena střevní parézou; ve zvratcích se objeví směs žluči, pak střevní obsah (fekální zvracení). V důsledku výrazné endotoxemie se vyvíjí paralytická střevní obstrukce, klinicky se projevuje zpožděnou stolicí a neprostupem plynu.

S peritonitidou, dokonce i v nejranějším stádiu, vzhled pacienta upozorňuje na sebe: trpící výraz obličeje, slabost, bledost kůže, studený pot, acrocyanóza. Pacient přebírá nucenou pozici, která zmírňuje bolest - nejčastěji na straně nebo na zádech s nohama zastrčenými do žaludku. Dýchání se stává povrchní, teplota je zvýšená, hypotenze, tachykardie 120-140 úderů. za minutu, neodpovídající subfebrilní podmínce.

V terminálním stádiu peritonitidy se stav pacienta stává velmi obtížným: vědomí je zmatené, někdy je pozorována euforie, rysy obličeje jsou naostřeny, kůže a bledé sliznice mají ikterický nebo cyanotický odstín, jazyk je suchý a je potažen tmavým květem. Břicho je oteklé, s palpací trochu bolestivé, s auskultací, "smrtelné ticho" je slyšet.

Diagnostika peritonitidy

Palpable abdominal vyšetření odhalí pozitivní peritoneální symptomy: Shchetkina-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Břišní perkuse během peritonitidy je charakterizována otupěním zvuku, což indikuje výtok ve volné břišní dutině; Auskultivní obraz umožňuje hovořit o poklesu nebo nepřítomnosti střevního hluku, což je příznak „smrtelného ticha“, „padajícího pádu“, „šplouchání šumu“. Rektální a vaginální vyšetření s peritonitidou umožňuje podezření na zánět peritoneum malé pánve (pelvioperitonitis), přítomnost exsudátu nebo krve v Douglasově prostoru.

Průzkum radiografie břišní dutiny u peritonitidy způsobený perforací dutých orgánů ukazuje přítomnost volného plynu („srpkový“ příznak) pod membránovou kupolí; se střevní obstrukcí se nacházejí misky Kloyber. Nepřímými radiologickými příznaky peritonitidy jsou vysoké postavení a omezená exkurze membránové membrány, přítomnost výpotku v dutinách pleury. Volnou tekutinu v břišní dutině lze stanovit ultrazvukem.

Změny v obecné analýze krve u peritonitidy (leukocytóza, neutrofilie, zvýšená ESR) indikují hnisavou intoxikaci. Laparocentéza (vpich břišní dutiny) a diagnostická laparoskopie jsou ukázány v případech, které jsou nejasné pro diagnózu a umožňují posoudit příčinu a povahu peritonitidy.

Léčba peritonitidy

Identifikace peritonitidy je základem nouzového chirurgického zákroku. Terapie léčby peritonitidy závisí na její příčině, avšak ve všech případech se postupuje podle stejného algoritmu: je ukázána laparotomie, izolace nebo odstranění zdroje peritonitidy, intra- a pooperační rehabilitace dutiny břišní a dekomprese tenkého střeva.

Operativní přístup pro peritonitidu je medián laparotomie, který poskytuje vizualizaci a dosah všech částí břišní dutiny. Eliminace zdroje peritonitidy může zahrnovat šití perforovaného otvoru, apendektomii, uložení kolostomie, resekci nekrotické části střeva apod. Výkon všech rekonstrukčních výkonů je odložen na pozdější datum. Pro intraoperační debridement břišní dutiny se používají roztoky v objemu 8 až 10 litrů, chlazené na + 4 až 6 ° C. Dekomprese tenkého střeva je zajištěna instalací nasogastrointestinální sondy (nasointestinální intubace); odvodnění tlustého střeva se provádí přes řiť. Operace pro peritonitidu je dokončena instalací chlorinylové drenáže do břišní dutiny pro odsávání exsudátu a intraperitoneálního podávání antibiotik.

Pooperační léčba pacientů s peritonitidou zahrnuje infuzi a antibakteriální terapii, jmenování imunomodulátorů, transfuzi leukocytů, intravenózní podávání ozonizovaných roztoků atd. Pro antimikrobiální terapii peritonitidy se často používá kombinace cefalosporinů, aminoglykosidů a metronidazolu, která působí na celé spektrum patogenů.

Pro stimulaci peristaltiky a obnovení funkce gastrointestinálního traktu je indikováno podávání anticholinesterasových léčiv (neostigmin), ganglioblokatorov (dimekoloniya jodid, benzogeksoniya), anticholinergik (atropin), draslíkových preparátů, fyzioterapie (střevní elektrostimulace, diadynamická terapie).

Prognóza a prevence peritonitidy

Úspěch léčby peritonitidy závisí do značné míry na délce operace a úplnosti objemu pooperační terapie. Úmrtnost v difuzní peritonitidě dosahuje 40% nebo více; smrt pacientů pochází z hnisavé intoxikace a vícečetného selhání orgánů.

Protože většina peritonitidy je sekundární, jejich prevence vyžaduje včasnou detekci a léčbu hlavní patologie - apendicitidy, žaludečních vředů, pankreatitidy, cholecystitidy atd. Prevence pooperační peritonitidy zahrnuje adekvátní hemostázu, dezinfekci břišní dutiny, kontrolu životaschopnosti anastomóz při operacích břicha.

Příčiny a příznaky peritonitidy břišní dutiny

Onemocnění, které se vyvíjí v břišní dutině, se nazývá peritonitida (latinská peritonitida). Proces je doprovázen závažným všeobecným stavem pacienta. S takovou diagnózou je nutné zajistit pohotovostní lékařskou péči. Prognóza v nepřítomnosti terapie je negativní. Aby se zabránilo komplikacím, doporučuje se podstoupit komplexní vyšetření, poraďte se s chirurgem, specialistou na infekční onemocnění a gastroenterologem.

Etiologie zánětu

Podle statistik je akutní peritonitida častěji diagnostikována u dětí, které lékaři spojují s nedostatečně vyvinutým imunitním systémem. Dospělí jsou více postiženi hnisavou a chronickou peritonitidou. Jakákoli forma patologie se projevuje těžkou komplikací zánětlivých a destruktivních onemocnění břišních orgánů. Zároveň se objevují výrazné obecné a místní znaky. Rozvíjí se multiorgánové selhání. Závažný výsledek je diagnostikován ve 20–30% případů.

Primární příčinou onemocnění je bakteriální infekce. Častěji je peritonitida způsobena stafylokoky s E. coli. Méně často je původcem procesu gonokoky, pneumokoky, streptokoky. Ošetření se provádí na základě výsledků bakteriologického očkování obsahu peritonea.

S ohledem na etiologii jsou primární, sekundární a terciární peritonitida. Primární formy onemocnění jsou charakterizovány pronikáním mikrobů do dutiny břišní. Jsou zjištěny v 1,5% případů. Zánět pobřišnice se vyvíjí na pozadí salpingitidy, enterokolitidy, tuberkulózy ledvin. V praxi odborníci častěji diagnostikují sekundární peritonitidu. Vyvíjejí se v důsledku destruktivních zánětlivých patologií a poranění břicha.

Terciární forma vzniká v důsledku infekce peritonea na pozadí slabé imunity nebo úplného vyčerpání těla po poranění, operaci. Onemocnění komplikuje průběh žaludečních vředů, apendicitidy, Crohnova syndromu, pankreatitidy, cholecystitidy. Posttraumatický typ je spojen s uzavřeným a otevřeným peritoneálním poškozením. Etiologie pooperační peritonitidy:

• mechanické poranění pobřišnice;
• selhání anastomóz;
• defektní ligatury;
• infekce;
• hemoperitoneum.

Samostatně lékaři zvažují případy rakoviny, granulomatózní, parazitární a revmatoidní formy onemocnění.

Typy patologií

Vzhledem k etiologii je zánětlivý proces bakteriální a bakteriální povahy. Tyto formy se vyvíjejí na pozadí podráždění dutin agresivními neinfekčními agens, včetně krve, žluči, moči. Abakteriální peritonitida se vyvíjí rychle jako mikrobiální forma. To je způsobeno vstupem do zánětu infekce z lumen trávicího traktu.

Z povahy peritoneálního výpotku chirurgové rozlišují následující typy onemocnění:

S ohledem na projev klinického obrazu je peritonitida akutní a chronická. Podle prevalence zánětlivého procesu se patologie projevuje v lokální a difúzní formě.

Podle prevalence lékařů vydávají lokální, rozšířené, rozsáhlé peritonitidy. V prvním případě dochází k zánětu v jedné části peritoneu. Vymezená (přítomnost abscesů) a nediferencovaná forma (nedostatek hranic zánětu) může být diagnostikována. V běžné formě se v různých částech dutiny tvoří až pět zánětlivě patologických oblastí. Rozsáhlá peritonitida je doprovázena celkovou porážkou peritonea.

Kroky procesu

Onemocnění probíhá ve třech fázích. Reaktivní fáze trvá 12 hodin. Během této doby infekce proniká do dutiny břišní. Lokální zánětlivá reakce se vyvíjí s edémem, hyperemií a hromaděním exsudátu. Pre-exsudát je serózní a pak hnisavý.

Další stupeň je toxický. Trvá 3-5 dní. Bakterie, infekce a proteinové produkty pronikají krevním a lymfatickým systémem. Inhibuje aktivitu střeva, žaludku. Je diagnostikována hemodynamická porucha. Objevují se známky endotoxinového šoku. Mezi další příznaky peritonitidy u dospělých a dětí patří:

Spuštěná toxická fáze přispívá k rozvoji perikarditidy, myokarditidy.

Ve třetím stadiu se zvyšuje tělesná teplota pacienta. Kromě toho, zimnice, nízký tlak, rychlý puls. Porušení jater. Množství glykolu se zvyšuje v krvi. Ovlivněny jsou buňky mozku. Fáze trvá 21 dní.

Klinický obraz

Peritonitida ovlivňuje celkový stav žen, mužů a dětí. Při cirkulační dysfunkci je diagnostikována hypovolémie. Je doprovázen vysokým tlakem, rychlým pulsem. Po určité době se tlak vrátí do normálu. Existuje vysoké riziko vzniku tachykardie.

Peritonitida má negativní vliv na zažívací trakt. V reakci na zánět se vyvíjí střevní atony. Je diagnostikována porucha krevního oběhu a podráždění nervového systému, paréza gastrointestinálního traktu. To přispívá k výskytu hypovolémie. Je narušena acidobazická rovnováha, velký objem tekutiny je uložen v lumen střev. Protein, voda, rovnováha elektrolytů je narušena.

Peritoneální symptomy v pozdním stádiu se projevují hypoxií, plicní perfuzí, problematickou plicní funkcí a myokardem. Když zánět trpí nervovým systémem. Pacient má křeče, hypotenzi, hypovolémii, hypoxii tkáně jater. Reaktivní fáze je doprovázena bolestí břicha. Zpočátku je syndrom lokalizován v oblasti zánětu.

Bolest může vyzařovat do paže. Postupně se šíří břichem, ztrácí jasnou lokalizaci. Vláknité, primární, extenzivní a jiné formy peritonitidy jsou doprovázeny nevolností, zvracením. Tyto znaky se objevují reflexivně. V poslední fázi se vyvíjí emetická reakce na pozadí střevní parézy. Ve zvratcích je žluč. Nebezpečným stavem pro život pacienta je zvracení stolice. To může vést k endotoxikóze, paralytické střevní obstrukci.

V jakékoli fázi onemocnění lékař věnuje pozornost vzhledu pacienta:

• adynamia;
• bledá kůže;
• studený pot;
• akrocyanóza.

Pro snížení prahu bolesti se pacient snaží najít optimální polohu. Dýchání se stává mělkým, teplota stoupá na 40 stupňů. Hypotenze se vyvíjí s tachykardií. V terminálním stadiu je stav pacienta extrémně obtížný: zmatenost, euforie, špičaté rysy, bledá kůže, suchý jazyk s tmavou patinou. Žaludek je oteklý.

Diagnostické metody

Když zánět a poškození peritoneum, projev příznaků ukazuje komplexní diagnózu. Pre-doktor zkoumá historii, rozhovory s pacientem. Poté se provede palpační vyšetření. Pro perkuse břicha s danou chorobou, tam je výtok do volné břišní dutiny. Podle auskultativního obrazu lékař odhalí nebo zjistí nepřítomnost střevního hluku.

Pokud je podezření na pelvioperitonitidu, provádí se vaginální a rektální diagnóza. Pokud se peritonitida objevila jako komplikace po extrakci zubu, bude nutná konzultace se zubařem. S porážkou dutiny břišní je rentgenový průzkum. Perforace reprodukčních orgánů indikuje přítomnost volného plynu nahromaděného pod membránou.

Pro stanovení tekutiny v dutině je přiřazen ultrazvuk. Pokud výsledky krevních testů změnily ukazatele, včetně ESR, v těle pacienta je přítomna hnisavá intoxikace. Není-li zřejmá etiologie diagnostické laparoskopie, je ukázána laparocentéza.

Principy terapie

V případě peritonitidy je léčba předepsána s ohledem na komorbidity, průběh a etiologii, přítomnost komplikací, stupeň poškození těla. Schéma terapie zahrnuje hospitalizaci, chirurgickou péči, užívání léků, dietní terapii. Pokud existuje podezření na peritonitidu jakékoli formy, je pacient hospitalizován. Toto řešení vám umožní zabránit následnému rozvoji onemocnění, vzniku septického šoku.

Před léčbou pacienta je lékař určen léčebným režimem. Protože zánět je doprovázen abscesem, adhezí sousedních orgánů, peritonitida je často eliminována chirurgickým zákrokem. Cílem je odstranit zdroj nemoci a abscesu, aby se odstranily perforace. Pro získání přístupu do postižených oblastí je indikována laparotomie ve střední linii.

Hlavní chirurgické metody léčby peritonitidy:

• šití;
• resekce;
• odstranění apendicitidy;
• použití kolostomie;
• dekomprese a odvodnění.

Během operace je patologická tekutina odstraněna z peritonea ve formě hnisavé hmoty, žluče a výkalů. Po manipulaci lékař stanoví speciální odtoky. Poskytují aspiraci exsudátu a zavedení antibiotik do dutiny. Po operaci je předepsána léčba léky. Zabraňuje vzniku komplikací peritonitidy.

Druhý den po zákroku je povolena parenterální výživa pacienta. Objem infuzní terapie se pohybuje od 50 ml / 1 kg tělesné hmotnosti denně. Pokud je obnovena střevní motilita, je pacient krmen enterálně. Živná směs se podává pomocí sondy nosem a ústy. Je-li dynamika pozitivní, jsou střeva normální, přecházejí k přirozené stravě.

Toto rozhodnutí činí lékař po dobu 5-6 dnů po operaci. Podle instrukcí musíte dodržovat nízkokalorickou dietu. Jídelní lístek obsahuje lehký vývar s masem, zeleninové pyré, želé. Postupně zvyšuje množství kalorií. Do 2–3krát denně lékař vyšetřuje pooperační ránu. Pozornost je věnována čistotě obvazu a stupni jeho navlhčení. Při výměně obvazů jsou dodržována pravidla antiseptik. Odtokové potrubí musí být v původní poloze.

Seznam léků

Hlavním původcem peritonitidy je bakteriální infekce. Pro jeho eliminaci je pacientovi předepsán antimikrobiální lék. Je-li detekována bakterie, je indikováno podávání antibiotik. Jeho volba závisí na formě nemoci, patogenu. Častěji lékaři zastaví bakteriální infekci předepsáním jedné z kombinací antibiotik:

• cefalosporiny 3 + 4 generace;
• karbapenem + metronidazol;
• karpepenem + klindamycin.

Mezi hlavní antibiotika pro peritonitidu patří zástupci cefalosporinových skupin.

Navíc schéma zahrnuje kombinované prostředky (Amoxacillin + Clavulanate). Pokud je odhalena rezistence Staphylococcus aureus, pacientovi je předepsán Zyvox, vankomycin. Stupeň vystavení antibiotiku závisí na stavu pacienta. Po úpravě výsledků mikrobiologického laboratorního výzkumu lékař upraví léčebný režim.

Pokud je zjištěna plísňová infekce, užívá se antimykotikum (flukonazol, itrakonazol). U sepse ztrácí pacient intracelulární tekutinu na 18% ze 100%. Pro obnovení rychlosti se intravenózně podá infuzní roztok s nízkou koncentrací. V tomto případě lékaři dodržují poměr 100 ml na 1 kg hmotnosti.

Pokud není možné zastavit dehydrataci, míra přežití pacienta se blíží nule. To je způsobeno porušením metabolických procesů. Infuzní terapie peritonitidy se sepsí je indikována od prvního dne léčby. Lékaři zároveň obnovují rovnováhu mezi kyselinami a elektrolyty. Je nutné vyplnit CPA.

Další ošetření

Pro odstranění těl toxinů, které patogen vylučuje, je indikována detoxikační terapie. Zahrnuje čištění krve, plazmaferézu, ultrafialové a laserové záření, lymfo-sorpci, hemodialýzu. Pro čištění orgánů trávicího traktu se enterosorpce provádí pomocí Polysorb, Smecta a aktivovaného uhlíku.

Cílem léčby peritonitidy je eliminace hypoxie. Normalizace dýchání tkáně je intravenózní injekce ozonizovaného roztoku. Tímto způsobem je tělo nasyceno kyslíkem, což přispívá k normalizaci lymfy a krevního oběhu. Obnovuje se i metabolický proces, stimuluje se imunita. Proti těmto jevům se zlepšuje celkový stav pacienta.

Pro stimulaci peristaltiky, normalizaci práce zažívacího traktu, jsou indikovány následující léky:

1. Atropin.
2. Neostigmin.
3. Benzogeksoniya.
4. Draselné přípravky.

Současně se provádějí fyzioterapeutické manipulace, včetně elektrostimulace střeva.

V případě potřeby je pacientovi předepsána transfúze hmotnosti leukocytů. Lékař Amiksin, Viferon, Linex, vitamíny různých skupin, NSAID (Nimesil, Ibuprofen) propouští pacienta z imunomodulátorů.

Tradiční léčba peritonitidy se provádí pod dohledem lékaře. Moderní odborníci se domnívají, že nemoc není přístupná léčbě bylin a infuzí. Při dodržování této terapie pacient ztrácí čas. V tomto případě postupuje patologie sama. Můžete použít led před ambulance dorazí zmírnit bolesti břicha. Pre-cold zabalené do tkaniny. Bolestní syndrom je eliminován kompresí z terpentinu a rostlinného oleje.

Důsledky, prevence, prognóza

Časné komplikace jsou charakteristické pro peritonitidu, která se projevuje v akutní fázi v nepřítomnosti moderní terapie. Takové podmínky ohrožují život. Nejčastěji se vyvíjí toxický nebo infekční šok, kolaps, krvácení, sepse, gangréna trávicího traktu, edém GM a plíce. Dlouhodobé účinky peritonitidy zahrnují vznik intraabdominálních adhezí, neplodnost u žen, absces mezi střevy, ventrální hernii, intestinální parézu.

V rámci prevence peritonitidy lékaři chápou následující:

• včas bojovat s různými patologiemi, aby se zabránilo jejich přechodu na chronickou formu;
• potraviny bohaté na vitamíny;
• odmítnutí škodlivých produktů.

Úspěch terapie závisí na době, kdy byla operace provedena. Úmrtí v nemoci je 40% nebo více. Pacienti umírají na hnisavou intoxikaci. Protože většina forem peritonitidy je sekundární, jejich prevence spočívá v včasné diagnóze a léčbě základního onemocnění - apendicitida, vředy, cholecystitis. Aby se předešlo rozvoji pooperační peritonitidy, je indikována hemostáza, sanace břišní dutiny.

Symptomy a léčba peritonitidy

Peritonitida je zánět peritoneum. Onemocnění je zvažováno v rámci konceptu "akutního břicha", který je charakterizován abdominální bolestí a svalovým napětím přední abdominální stěny. Navzdory tomu, že se s každým dalším rokem zlepšují metody léčby, peritonitida se nestává méně nebezpečnou. Úmrtnost u peritonitidy je stále poměrně vysoká. S lokální peritonitidou je tedy úmrtnost 4-6%, s difúzí více než 45%.

Příčiny peritointu

Peritoneum je serózní membrána, která pokrývá břišní orgány. Peritoneum obložení vnitřní stěny břicha se nazývá parietal a povrch orgánů se nazývá viscerální. Celková plocha pobřišnice je přibližně 2 m 2.

Peritoneum má absorpční kapacitu, která je označena jako resorpční funkce. Současně má schopnost uvolňovat tekutinu, stejně jako fibrin do dutiny břišní - to je exsudativní funkce. Normálně jsou tyto procesy vyvážené a břišní dutina obsahuje pouze malé množství tekutiny mezi listy peritoneu. Během patologického stavu jsou aktivovány exsudační procesy, což je důvod, proč se v břišní dutině může hromadit velké množství tekutiny.

Stává se peritonitida primární, když se onemocnění vyvíjí v důsledku mikroorganismů vstupujících do dutiny břišní s průtokem krve nebo lymfy, a sekundární, když se nemoc vyvíjí se zánětem, perforací, poškozením orgánů v dutině břišní.

Je možné identifikovat následující příčiny vedoucí k výskytu peritonitidy:

1. Zánětlivé procesy probíhající v břišních orgánech (apendicitida, cholecystitida, salpingitida atd.);
2. Perforace v břišních orgánech (žaludku nebo dvanáctníku v peptickém vředu, slepého střeva u gangrenózní nebo flegmonózní apendicitidy, žlučníku při destruktivní cholecystitidě, tlustého střeva při nespecifické ulcerózní kolitidě);
3. Poškození břišních orgánů;
4. Operace prováděné na břišních orgánech;
5. Hematogenní peritonitida (pneumokoková, streptokoková atd.);
6. Zánětlivé procesy jakéhokoliv původu, nesouvisející s břišními orgány (flegmon břišní stěny břicha, hnisavé procesy lokalizované v retroperitoneální tkáni).

Jsou bakteriální a aseptické peritonitida. Kauzální agens bakteriální peritonitidy jsou aerobní mikroorganismy (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus) a anaerobní bakterie (bakteroidy, klostridie, peptokoky). Peritonitida je často spouštěna mikrobiální asociací, tj. Kombinací několika mikroorganismů.

Aseptická peritonitida se vyvíjí při kontaktu peritonea s krví, gastrointestinálním obsahem, žlučí, pankreatickou šťávou. Je pozoruhodné, že po několika hodinách se mikroflóra účastní patologického procesu a aseptická peritonitida se stává bakteriální.

Typy peritonitidy

V závislosti na prevalenci zánětlivého procesu se rozlišují tyto formy peritonitidy:

• Místní (zabírá jedno anatomické oddělení břišní dutiny);
• Šíření (2-5 anatomických řezů břišní dutiny);
• Celkem (jedná se o šest nebo více anatomických částí dutiny břišní).

Je také důležité zvážit typ exsudátu. V závislosti na povaze exsudátu se rozlišují takové formy peritonitidy:

• Serous;
• Fibrinózní;
• Purulentní;
• Hemorrhagic;
• Gall;
• Fekální;
• Smíšené

Peritonitida je také akutní a chronická. Chronické onemocnění častější u systémových infekcí těla (syfilis, tuberkulóza). Akutní peritonitida probíhá ve třech fázích: reaktivní, toxická, terminální.

První stupeň (reaktivní) se zaznamenává v prvních 12-24 hodinách onemocnění. Během této doby dochází k otoku peritoneum, exsudaci se ztrátou fibrinu. V klinickém obraze jsou zvláště výrazné lokální symptomy onemocnění.

Druhá fáze (toxická) se vyvíjí za 24-72 hodin. Během tohoto období se zvyšuje toxikóza, v důsledku čehož převládají obecné symptomy intoxikace nad lokálními.

Třetí stupeň (terminál) se vyvíjí po 72 hodinách. Toto období je charakterizováno těžkou intoxikací.

Příznaky peritonitidy

Všechny příznaky pozorované během peritonitidy lze rozdělit na lokální a obecné. Lokální symptomy se vyskytují v reakci na podráždění exsudátu peritoneum, žluči, žaludečního obsahu. Patří mezi ně abdominální bolest, svalové napětí přední stěny břicha, stejně jako pozitivní příznaky peritoneálního podráždění, které může lékař během vyšetření zjistit. Běžné příznaky se vyvíjejí na pozadí intoxikace. Jedná se o takové nespecifické příznaky, jako je horečka, slabost, tachykardie, nevolnost, zvracení, zmatenost.

Kromě toho je u pacienta zaznamenáno nejen známky zánětu peritoneum, ale také symptomy základního onemocnění, které vyvolalo peritonitidu.

Příznaky první fáze peritonitidy

První příznaky peritonitidy jsou konstantní, ne ustupující bolest v břiše, která se zhoršuje změnou polohy těla. Proto pacient leží na zádech nebo na boku s koleny přinesenými do žaludku a snaží se znovu nepohybovat. Lokalizace bolesti závisí na umístění patologického procesu v peritoneu.

Při vyšetření pacienta může lékař zjistit napětí svalů přední stěny břicha. S peritonitidou, tam jsou pozitivní příznaky peritoneální podráždění. Chcete-li zjistit příznak Shchetkina-Blumberg, musíte pomalu stisknout žaludek, upevnit ruku na pár vteřin a pak prudce stáhnout. Pokud je v této chvíli prudká bolest, pak má osoba peritonitidu.

Mendelův příznak je určen perkusí (poklepáním) celého břicha. Podle reakce pacienta může lékař nejen určit zvýšení bolesti, ale také lokalizaci patologického procesu.

Z běžných symptomů má pacient horečku, tachykardii, vysoký krevní tlak, suché sliznice a nevolnost se zvracením.

Příznaky druhé fáze peritonitidy

Během tohoto období může být bolest břicha méně výrazná. Svalové napětí přední stěny břicha, stejně jako příznaky peritoneálního podráždění jsou přítomny, ale stávají se méně výraznými. Do popředí se dostávají symptomy, jako je opožděná stolice, flatulence, abdominální distenze způsobená střevní parézou. Je zde hojné zvracení s plodným zápachem.

Zvýšené generalizované symptomy intoxikace. Pacientova srdeční frekvence se zvyšuje (přes 120 úderů za minutu), pokles krevního tlaku. Teplota stoupá, jazyk a sliznice úst jsou suché a rysy obličeje jsou špičaté.

Příznaky třetí fáze peritonitidy

Intoxikace se stává ještě výraznější. Na pozadí dehydratace se kůže pacienta zbledne, rysy obličeje jsou naostřeny, sliznice úst a jazyka je suchá. Palpitace srdce a nízký tlak přetrvávají a dýchání se stává častým, mělkým.

Břicho je oteklé, chybí peristaltika, je pozorováno hojné zvracení žaludečního a střevního obsahu.

Vzhledem k těžké intoxikaci trpí nervová soustava: pacient je buď dynamický nebo euforický. Může se vyskytnout zmatek, delirium.

Diagnostika

Se symptomy "akutního břicha" proveďte následující studie:

• Krevní test - značená leukocytóza, stejně jako posun k levému leukocytárnímu vzorci;
• Rektální a vaginální vyšetření umožňuje detekci výrazné bolesti koneční stěny nebo vaginální klenby způsobené podrážděním peritoneálního pánevního peritoneálního zánětlivého exsudátu;
• Rentgenové vyšetření břišních orgánů - umožňuje určit ztmavnutí břišní dutiny v důsledku exsudátu, který se v ní nahromadil;
• Ultrazvuk břicha - umožňuje detekovat přítomnost volné tekutiny.
• Laparocentéza (vpich břišní dutiny) - umožňuje prozkoumat obsah dutiny břišní;
• Laparoskopie - provádí se v případě pochybností o diagnóze.

Léčba peritonitidy

Léčba peritonitidy - operativní. Účelem chirurgické léčby je eliminace příčiny, která vedla k rozvoji peritonitidy, jakož i odvodnění břišní dutiny.

Sekvence chirurgických výkonů pro peritonitidu je následující:

1. Provádění předoperační přípravy (čištění gastrointestinálního traktu, anestezie);
2. Laparotomie (řezání přední abdominální stěny břicha);
3. Eliminace zdroje peritonitidy (odstranění slepého střeva, žlučníku, resekce vředu, uzavření stěn orgánu);
4. Sanace břišní dutiny (praní antiseptickými roztoky);
5. Střevní dekomprese;
6. Zavedení drenáže do břišní dutiny;
7. Šití ran.

Prognóza zotavení je lepší, čím dříve byla operace provedena. Optimální operace v prvních hodinách onemocnění. Operativní zákrok, prováděný několik dní po nástupu prvních příznaků, významně snižuje šance pacienta na zotavení. Proto, když vzhled bolesti v břiše nemůže váhat, naléhavou potřebu poradit se s lékařem.

Léčba peritonitidy je navíc doplněna léky. Účelem léčby léčivem je odstranění patogenní mikroflóry, jakož i korekce metabolických poruch. Použijte následující skupiny léků:

• Antibiotika - převážně širokospektrá antibiotika (gentamicin, sigmamycin, benzylpenicilin, ampicilin, ceftriaxon);
• Detoxikační činidla (10% roztok chloridu vápenatého);
• Infuzní roztoky (5% a 25% roztoky glukózy, hemodez, Ringerovy roztoky, Hartmannovy roztoky);
• Koloidní léčiva a produkty proteinové krve (plazma, albumin, protein);
• Diuretika (furosemid, mannitol);
• NSAID (ibuprofen, paracetamol);
• Antiemetická léčiva (metoklopramid);
• Anticholinesterázová léčiva (prozerin) - užívaná k prevenci vzniku střevní parézy.

Vezměte prosím na vědomí: v případě bolesti v břiše si nepředepisujte léky proti bolesti. To povede ke skutečnosti, že příznaky nemoci budou méně výrazné a pochybné, protože pro lékaře bude obtížné určit správnou diagnózu.

Pooperační péče

Po operaci je důležité pokračovat v léčení, aby se zabránilo vzniku komplikací.

Druhý den po operaci začíná parenterální výživa. Objem infuzní terapie je přibližně 50-60 ml na kilogram tělesné hmotnosti denně. Při obnově střevní motility pokračujte enterální výživou: zavedením směsí živin pomocí sondy ústy a nosem. Složení směsí a dobu trvání tohoto krmení stanoví lékař.

S pozitivní dynamikou se obnovení normální funkce střev mění na přirozenou stravu. K tomu obvykle dochází nejdříve pátý den po operaci. Je nutné dodržovat nízkokalorickou dietu. Během tohoto období se doporučuje jíst chudý vývar z masa, zeleninové pyré, želé a kompoty. Postupně zvyšujte příjem kalorií přidáním masa, vajec, mléčných výrobků. Nemůžete jíst bohatý vývar, uzená masa, koření, pečivo, čokoládu, kávu, sycené nápoje, fazole.

Několikrát denně je nutné pooperační poranění prohlédnout, věnovat pozornost čistotě obvazu, stupni namáčení. Obvaz by se měl pravidelně měnit. Při výměně obvazu musíte dodržovat pravidla antiseptik a zabránit vysunutí drenážní trubice.

Valery Grigorov, lékař

Celkový počet zobrazení: 3 dnes