Žlučové kameny: mohou být rozpuštěny, možnosti léčby bez operace

Žlučové onemocnění je doprovázeno tvorbou kamenů (kamenů) ze žlučových pigmentů, vápenných solí a cholesterolu.

Mezi onemocněními ovlivňujícími orgány gastrointestinálního traktu patří tato patologie k nejběžnějším a nejnebezpečnějším následkům.

To vysvětluje rychlý růst počtu operací na odstranění žlučníku. Je však vždy nutné mít pro tuto nemoc chirurgický zákrok, nebo je možné dodržet taktiku „pokud se kameny neobjeví, je lepší se jich nedotýkat“?

Chcete-li si vybrat jednu z možností, nebylo by zbytečné seznamovat se s úvahami o rozpouštění žlučových kamenů.

Stručně o nemoci

Diskutovaným orgánem je akumulátor žluči, který je nezbytný pro normální trávicí proces.

K negativním změnám ve svém biochemickém složení přispívá mnoho faktorů. To je nadměrné užívání léků, nadměrně kalorické potraviny, nedostatek nezbytné fyzické aktivity osoby.

V důsledku toho zahušťuje a stagnuje v močovém měchýři a žlučových cestách (kanály), což vede k tvorbě sraženin cholesterolu, jejich postupné přeměně na kameny.

To se stává hlavní příčinou cholelitiázy, při které se vyvíjejí zánětlivé a infekční procesy v samotném žlučníku, cholecystitidě, pankreatitidě.

Obstrukce žlučových cest způsobená stázou žlučových kamenů a kameny může způsobit rupturu močového měchýře, což nevyhnutelně povede k peritonitidě, potřebě chirurgického zákroku jej odstranit a dokonce i smrti.

Příznaky

Aby nedošlo k zahájení patologického procesu a zahájení léčby v čase, je nutné se seznámit s prvními známkami vyvíjející se nemoci. To je:

• pocit těžkosti a tlaku v pravém hypochondriu;
• častá zácpa;
• hořkost v ústech;
• bolestivé koliky v játrech.

Pokud je kámen mobilní, může blokovat tok žluči z močového měchýře a způsobit vážný útok. V tomto případě jsou intenzivní bolesti pásového oparu.

Je nebezpečné zdržet se v takové situaci, je nutné naléhavě vyšetřit a podstoupit patřičnou léčbu.

Možnosti odstraňování kamene

Kromě chirurgické laparoskopické chirurgie, která je nejčastější metodou odstraňování kamenů, existují i ​​jiné způsoby, jak se jich zbavit.

Léčba bez chirurgického zákroku

Tradiční medicína má konzervativní metody léčby cholelitiázy. Mezi nimi jsou dobře zavedené:

Litolytická terapie

V tomto případě jsou předepsány přípravky tablet žlučových kyselin - Ursohol, Khenokhol, Ursosan, Henofalk. Tato varianta rozpouštění kamene se používá při detekci cholesterolových kamenů, jejichž velikost není větší než 1,5 cm, není vhodná pro odstranění pigmentových žlučových kamenů a pro pacienty náchylné k obezitě.

Druhým typem léčiv používaných v litholytické terapii je Ziflan. Nesmrtelnost ve svém složení rozpouští cholesterolové kameny.

Kontaktní rozpouštění kamenů

To zahrnuje zavedení methyl-terc-butyletheru (MTBE) přímo do žlučníku. Je třeba poznamenat, že tento postup je složitý a nejistý. Koná se na klinice pod dohledem zkušených odborníků.

Všechno projde rychle. Ether, který zůstává v kapalném stavu pod vlivem teploty pacienta, přispívá k rozpuštění kamenů za 6-10 hodin. Pobyt na klinice je způsoben možností závažných nežádoucích příhod, které jsou doprovázeny intenzivní bolestí a pálením.

Terapie rázovými vlnami

Tato metoda se používá vzácně a často se současným použitím litholytické terapie. Druhé jméno je „lithotripsie“. Během procedury jsou velké kameny rozdrceny zvukovými vlnami na malé fragmenty. Použití metody je povoleno za přítomnosti útvarů o velikosti nepřesahující 2 cm.

Nevýhodou těchto metod je možnost tvorby nových kamenů. Proto je odstranění laparoskopické chirurgie v tomto případě hlavní technikou tradiční medicíny.

Popsané metody drcení a rozpouštění žlučových kamenů se používají v situaci, kdy je chirurgický zákrok pro pacienta kontraindikován.

Alternativní způsoby

Vhodnost odstranění kamenů nechirurgickým způsobem je oprávněná pouze tehdy, jsou-li způsobena nadměrným množstvím cholesterolu. V tomto případě:

1. Můžete rozpustit cholesterol kameny tvořil fytopreparations. Rovakhol - nejlepší zástupce fondů vytvořených na základě rostlinných látek. Průběh léčby je 6 měsíců. Během tohoto období se kameny rozpouštějí zlepšením vylučování žluči a snížením tvorby cholesterolu játry.
2. Akupunktura. S pomocí akupunktury se nerozpustí ani neodstraní žlučové kameny neuspějí. Používá se ke zmírnění stavu: zmírňuje křeče, odstraňuje stázu žluči a pomáhá stabilizovat fungování žluči a jater.
3. Očista těla. Tato metoda není dobře pochopena. Neexistují ani důkazy o tom, zda se kameny při použití tohoto postupu skutečně rozpouští. A ty látky, které se po čištění nacházejí ve stolici, nejsou ničím jiným než vedlejším produktem čistícího postupu.

Pro ověření účinnosti těchto metod a pro detekci známek rozpouštění kamenů je nutné provést ultrazvuk. Vyšetření se doporučuje, pokud bylo provedeno také před léčbou.

Jak rozpustit kameny v žlučníku a zda je jejich odstranění možné bez operace, rozhodne pouze lékař.

Masáže

Pozitivní vliv na činnost masáže těla. Nejenže mu dělá práci tvrději, ale také se uvolňuje. Cvičení jsou velmi jednoduchá:

1. V poloze na zádech ohněte nohy a najděte bolestivý bod pod pravým okrajem. Masírujte palcem a ukazováčkem v kruhových pohybech po dobu 5-6 sekund.
2. Sedíte-li na židli, měli byste se ohnout dopředu a lehce stisknout pěstí na bod bolesti. Narovnejte záda. Opakujte 5 krát.
3. Lež, jako v prvním cvičení. Prsty provádějí hladké kruhové pohyby v pravém hypochondriu. Udělej to 30-40 sekund.

Při neustálých bolestivých pocitech by měla být masáž žlučníku prováděna dvakrát denně (vždy 30-40 minut před jídlem). Kurz je 10 dnů.

Použití tradiční medicíny

Časem prověřený způsob, jak se zbavit žlučových kamenů, je jejich rozpuštění lidovými prostředky. Zde jsou některé recepty:

1. Starý způsob. 100 ml oleje z rakytníku a před spaním vypijte stejné množství citronové šťávy. Léčba se provádí 3-4krát měsíčně. Ráno můžete vidět výkaly zelené barvy ve výkalech - stopy žluči a drobných zrn cholesterolu.
2. Smíchejte med s olivovým olejem ve stejném množství do 0,5 lžičky. Jíst 30 minut před snídaní. Kurz je jeden týden. Přestávka - 3 dny. Pak další 3 kurzy s podobnými přestávkami.
3. Písečná nesmrtelnost, tráva hořkého pelyněku a pampelišky (1 čajová lžička) zalijeme vařící vodou (200 ml), necháme půl hodiny. Pijte 50 g po snídani. Take do měsíce.
4. 3 citrony, mleté, 500 g medu a 100 ml rakytníkového oleje se důkladně promíchají, vložte do chladničky. Směs smíchejte v 1 lžičce před každým jídlem. Kurz - 1 měsíc.
5. Čerstvá ředkev šťáva je vynikající lék na kameny. Po jídle naneste 1 lžičku a postupně zvyšujte dávku na 1 šálek. Šťáva se připravuje okamžitě z 5 kg produktu. To je dostačující pro celou léčbu.
6. Šípky (1 polévková lžíce. Lžíce) nalijte sklenici vroucí vody, trvejte na termosce přes noc. Pijte 30 dní při 200 ml.
7. Řepný vývar. 500 g zeleninové slupky, nakrájíme, vaříme hodinu nad nízkým teplem. Pijte 50 ml třikrát denně.
8. Šťávy - červená řepa, okurka, mrkev - směs ve stejném množství (celkový objem 100 ml). Dává dobrý účinek, čistí bublinu. Užívejte 3krát denně během týdne.
9. Vynikající choleretic agent je čaj z trávy cocklebur.
10. Existuje názor, že 1 čajová lžička sody na šálek vody změkčí cholesterolové kameny, což přispívá k jejich rozpuštění.

Pro účely čištění se používají různé léčivé byliny a potraviny. Je to jahoda, zelí, mrkev, řebříček, třezalka, pampeliška, fenykl.

Přispívají k ředění žluči, změkčují drobné kameny, které jsou přeměňovány na vločky a jsou odstraňovány střevy.

O potřebě stravy

Můžete zabránit tvorbě kamenů se správným přístupem k používání různých výrobků. Například příznivý vliv na proces odlivu žluči má:

• obsah v nabídce zeleninových a ovocných šťáv;
• kombinace šťáv s kefírem, sýrem;
• použití ráno a večer, 5-10 g rakytníku nebo olivového oleje;
• zelený čaj, který má schopnost zabránit tvorbě kamenů.

Kromě toho je nutné vyloučit ze stravy mastné, smažené, kořeněné potraviny, alkoholické nápoje. Je nutné omezit používání cukru, koření, kávy, okurek, marinád.

Jídlo by mělo být časté a zlomkové, protože pokaždé, když do žaludku vstoupí bolus potravy, žluč proudí z močového měchýře. To zabraňuje vzniku stagnujících procesů v něm.

Jak zabránit zhrubnutí žluči

Tento proces je hlavním viníkem při tvorbě kamenů. Proto se doporučuje: t

• hodinu před spaním vypít sklenku kefíru nebo jíst jablko;
• Před snídaní se doporučuje vypít sklenici vody (prostá nebo minerální bez plynů);
• Zabraňte jídlu s malým množstvím zeleninového salátu.

Tyto jednoduché akce vedou ke stimulaci orgánu a zabraňují tvorbě kamene.

O cvičení

Doporučení pro udržení zdravého životního stylu zahrnují nejen řádnou výživu, odmítnutí špatných návyků, ale i možné třídy tělesné výchovy.

Je třeba mít na paměti, že v přítomnosti žlučových kamenů nelze provádět cvičení týkající se:

• vzpírání;
• vibrace;
• skoky;
• ostré rohy těla;
• dlouhé zatížení.

Taková cvičení mohou vyvolat pohyb kamenů, což může vést k zablokování žlučových cest.

Přípustné možnosti fyzické aktivity pro cholelitiázu jsou proto:

• nahrazení intenzivního běhu se zrychlenou chůzí;
• namísto atletických cvičení - protahovacích prvků;
• dechová cvičení;
• chůze

S výskytem bolesti v zádech, pravém hypochondriu, hořkosti v ústech, nevolnosti, měli byste přestat cvičit a okamžitě se poradit s lékařem.

Je třeba si uvědomit, že není vždy možné odstranit kameny bez operace.

Když se to pokusíte, je zde vždy nebezpečí nežádoucího pohybu kamene do žlučovodu, což může vést k zablokování, akutnímu záchvatu, prasknutí močového měchýře, peritonitidě a dalším závažným patologickým procesům.

Použití jakékoli metody by mělo být provedeno po důkladném vyšetření, výhradně pod dohledem lékaře a s výhradou povinného sledování změn, ke kterým dochází v důsledku lékařských postupů.

Léčíme játra

Léčba, symptomy, léky

Rozpuštění litholytické terapie žlučovými kameny

Gallstoneova choroba (ICD) je patologie projevující se tvorbou jednoho nebo více kamenů v žlučníku. Faktory, které přispívají k jejich tvorbě, jsou: obezita, onemocnění žlučníku, příjem cholesterolu, gastrointestinální onemocnění, hypodynamie, užívání některých léků (estrogeny, diuretika). Žlučové onemocnění se projevuje nadýmáním, chronickou poruchou stolice, nevolností, pocitem hořkosti v ústech, zvracením a kolikou jater (paroxyzmální bolest v pravém hypochondriu). Kameny v diagnostické studii jsou jasně viditelné ultrazvukem jater, během rentgenového vyšetření břišní dutiny.

Ve většině případů se gastrointestinální onemocnění léčí pomocí chirurgického zákroku - cholecystektomie. Když je proveden, je žlučník odstraněn. Samozřejmě, ne každý chce jít pod chirurgovým nožem, zvláště když se onemocnění nemění symptomaticky. Podle statistik je i v naší době úmrtnost po cholecystektomii 2–4% a ani zjizvení nelze udělat. Proto, každý pacient začne hledat prostředky vyhnout se operaci.

Indikace a kontraindikace

Existuje konzervativní metoda léčby - rozpuštění žlučových kamenů. Obvykle se tento nástroj používá před položením na operačním stole. Litolytická léčba je velmi účinná za následujících podmínek:

• Velikost kamenů je menší než 2 cm, ideálně 0,5 cm, čím menší je jejich objem, tím snadnější je rozpuštění.
• Věk kamenů není delší než 2 roky;
• Práce žlučníku je plně zachována, průchodnost žlučovodů není porušena.
• Kameny mají složení cholesterolu (asi 93% případů), které lze kontrolovat pomocí dvanáctníkového ozvučení a ústní cholecystografie.
• Nedostatek obezity.
• Neexistují chronické jaterní dekompenzované patologie a zánětlivé patologie žlučového systému.
• Kameny zaplňují více než polovinu žlučníku.

Rozpuštění žlučových kamenů je kontraindikováno ve vývoji komplikací: cholecystitis, cholangitida, tvorba píštěle, akutní biliární pankreatitida, peritonitida, obstrukce žlučových cest. Litholytická léčba nemá u diabetu žádný význam.

Konzervativní terapie se nejčastěji provádí pomocí chenodeoxycholových a ursodeoxycholových kyselin. Jedná se o žlučové kyseliny, které jsou součástí žluči, vyrobené syntetickými prostředky. Henokhol, Ursosan, Jenofalk, Ursolizin, Ursofalk - přípravky obsahující tyto látky. V současné době lékaři preferují drogy obsahující kyselinu ursodeoxycholovou.

Kontraindikace k jejich přijetí jsou těhotenství, rentgenové žlučové kameny, cirhóza jater. Trvání léčby je od šesti měsíců do 2 let pod kontrolou ultrazvuku žlučníku. Účinnost konzervativní léčby je 40-80%. V tomto případě se relapsy vyskytují v 10–70% případů. Pro jejich vyloučení se doporučuje vyloučit všechny predispoziční faktory, například podávání estrogenů. Také lékaři doporučují vypít alespoň 2 litry vody denně.

Dieta pro cholelitiázu

Pro zvýšení účinku rozpouštění kamenů je třeba dodržovat terapeutickou dietu. V tomto případě by se mělo jídlo užívat v malých porcích 6krát denně. Teplota potravin by měla být od 15 do 62 ° C. V poslední době se doporučuje jíst nejpozději pár hodin před spaním.

Ze stravy by mělo být vyloučeno:

• ředkvičky, cibule;
• horký, čerstvý chléb, krutony, pečivo;
• alkoholické nápoje;
• luštěniny, houby, špenát, šťovík;
• sádlo, tučné maso;
• tukové, slané a tvrdé druhy sýrů;
• jakékoli smažené potraviny;
• mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku;
• kaviár, mastné, solené, uzené ryby;
• slanost, koření, uzené potraviny, koření, nakládané výrobky;
• káva, kakao, silný čokoládový čaj;
• Konzervy;
• omezit těstoviny, obiloviny, vejce, sladkosti.

Produkty, které mohou být zahrnuty do menu v JCB:

• pohanka, ovesné vločky;
• sušenky, chléb z mouky 2 odrůdy;
• vařené, nasekané nebo pečené maso (kuře, hovězí maso, králík) a ryby (okoun, okoun, štika, treska obecná, pražma, štikozubec);
• sladké zralé bobule a ovoce, stejně jako džem z nich;
• máslo, rostlinné tuky;
• zeleninu, zeleninu, zejména dýně, mrkev, květák, cuketu, můžete vařit nebo péct brambory a mrkev;
• nápoje: slabý čaj, džusy, pěny, kompoty;
• nízkotučné mléko, tvaroh, sýry, jogurty.

Vzdělávací mechanismus

Buněčná stěna (plazmatická membrána) zahrnuje cholesterol. Vyrábí se játry, bez ohledu na to, zda člověk používá potraviny obsahující cholesterol. Tato organická sloučenina je zdrojem budování mnoha životně důležitých složek těla a hormonů. Žlučové kyseliny jsou produkovány z cholesterolu v játrech, jsou obsaženy v žluči a jsou nezbytné pro trávení tukových potravin.

Ve vodě se cholesterol nerozpouští. Proto jsou žlučové kyseliny nezbytné pro jeho odstranění. Normální podíl cholesterolu na žlučových kyselinách by měl být v průměru 1/6. Když se tento poměr změní, podíl cholesterolu krystalizuje a získají se krystaly, které jsou uloženy v žlučníku. Po určité době jsou seskupeny a tvoří malé kameny. Tento stav je reverzibilní. Pokud normalizujete koncentraci žlučových kyselin, pak bude cholesterol opět mít tekutou formu a bude vyloučen z těla výkalem. Optimální podíl žlučových kyselin a cholesterolu je rozdělen z 2 důvodů:

1. Za prvé, játra, naložená nadměrným přísunem léků, alkoholických nápojů a nekvalitních potravin, nemohou plně produkovat žlučové kyseliny. Podobné procesy ukládání cholesterolu se provádějí v našich cévách. Pouze tam, místo kamenů, tvoří cholesterolové plakety.
2. Za druhé, dieta bohatá na zvířata. Játra již produkují potřebné množství svého cholesterolu, a zde také přetížíme cholesterol z tukových potravin.

Ukazuje se, že kameny jsou tvořeny v důsledku nadbytečného tuku v našem těle a stravě, stejně jako nedostatečné fungování jater, které se nemohou vyrovnat s nadměrným zatížením.

Stagnace žluči pouze zhoršuje procesy. To se děje v důsledku zvyku jíst několikrát denně. Žluč je produkována nepřetržitě a proudí do žlučníku. Pokud jíme, jde do tenkého střeva a podporuje trávení. Pokud ale mezi jídly projde mnoho času, extra cholesterol, precipituje a dokáže se držet pohromadě.

Tibetské metody

Tibetské bylinné léky mohou pomoci při rozpouštění kamenů v žlučníku a vyhnout se jeho rychlému odstranění, stejně jako obnovit normální funkci jater a žlučníku. Použijte takové léky jako "Serdog", "Rontal", "Gurgum" a další (jmenování drog je individuální).

Délka aplikace závisí na důkazech, ale přibližně na 2–6 měsíců. Fytopreparace umožňují rozpuštění dostupných kamenů bez závažných následků. Nejdou úplně ven, ale nejprve se rozpustí a teprve pak jsou z těla odstraněny. Při pozorování správné výživy a životního stylu doporučeného lékařem se kameny opět netvoří.

V důsledku užívání fytopreparací se normalizuje motilita žlučníku, snižuje se viskozita žluči, snižuje se hladina cholesterolu, zlepšuje se pocit hořkosti v ústech, pálení žáhy, těžkost po jídle a celkový zdravotní stav pacienta.

Litolytická terapie

Perorální podání žlučových kyselin

U pacientů s onemocněním žlučových kamenů je pozorován pokles zásob žlučových kyselin. Tato skutečnost sloužila jako podnět pro studium možnosti rozpouštění žlučových kamenů ústním podáním žlučových kyselin, jejichž výsledky se ukázaly být úspěšné. Mechanismem litholytického působení není zvýšení obsahu žlučových kyselin, ale snížení hladiny cholesterolu v žluči. Kyselina chenodeoxycholová potlačuje střevní absorpci cholesterolu a jeho syntézu v játrech. Kyselina ursodeoxycholová také snižuje absorpci cholesterolu a inhibuje normální kompenzační aktivaci biosyntézy cholesterolu. Při léčbě těchto léčiv se významně nemění vylučování žlučových kyselin, ale snížení sekrece cholesterolu vede k desaturaci žluči. Kromě toho kyselina ursodeoxycholová zvyšuje dobu ukládání cholesterolu.

Indikace

Orální terapie žlučovými kyselinami se obvykle předepisuje v případech, kdy pacient není prokázán chirurgický zákrok nebo s ním nesouhlasí. Pacient musí splňovat kritéria výběru a být připraven na dlouhou (nejméně 2 roky) léčbu. Kritéria výběru zahrnují mírné nebo střední příznaky (s „tichými“ kameny, léčba není předepsána), rentgenové negativní kameny, zejména „plovoucí“ a malé, do průměru 15 mm, s výhodou méně než 5 mm, otevřené cystické potrubí.

Bohužel neexistují žádné vizualizační metody, které by mohly přesně určit složení kamenů. V tomto ohledu je CT vyšetření indikativnější než ultrazvuk, a proto, vzhledem k vysokým nákladům na léčbu žlučovými kyselinami, je jeho použití oprávněné. S větší pravděpodobností rozpouští kameny s koeficientem útlumu nižším než 100 jednotek. podle Hounsfielda (nízký obsah vápníku).

Kyselina chenodeoxycholová

U lidí, kteří nejsou obézní, se kyselina chenodesoxycholová používá v dávce 12-15 mg / kg denně. U těžké obezity je pozorováno zvýšení hladiny cholesterolu v žluči, proto je dávka zvýšena na 18-20 mg / kg denně. Nejúčinnější večerní příjem léků. Vzhledem k tomu, že průjem je vedlejším účinkem léčby, dávka se zvyšuje postupně, počínaje dávkou 500 mg / den. Další vedlejší účinky zahrnují zvýšení aktivity AsAT závislé na dávce, které se obvykle snižuje. Je nutné sledovat aktivitu AsAT jeho měsíčním stanovením v prvních 3 měsících a pak 6, 12, 18 a 24 měsících po zahájení léčby.

Kyselina ursodeoxycholová

Byl izolován od žluči medvěda japonského. Je to 7-β-epimer kyseliny chenodeoxycholové a používá se v dávce 8–10 mg / kg denně s jeho zvýšením u těžké obezity. Lék úplně a rychleji než kyselina chenodeoxycholová rozpouští asi 20-30% rentgenových negativních kamenů. Neexistují vedlejší účinky.

Během léčby může povrch kamenů kalcifikovat, ale nezdá se, že by to ovlivnilo jeho účinnost.

Kombinovaná terapie

Kombinace chenodesoxycholových a ursodeoxycholových kyselin, předepsaná v dávce 6-8 mg / kg denně, je účinnější než monoterapie kyselinou ursodeoxycholovou a vyhýbá se vedlejším účinkům, které jsou spojeny s vyššími dávkami kyseliny chenodesoxycholové.

Výsledky

Ústní léčba žlučovými kyselinami je účinná ve 40% případů a při pečlivém výběru pacientů v 60%. "Plovoucí" kameny o průměru do 5 mm se rychleji rozpouštějí (úplné vymizení v 80-90% případů do 12 měsíců), větší, větší ("potápějící se") kameny vyžadují delší průběh nebo se nerozpouští vůbec. U CT je možné určit stupeň kalcifikace a vyhnout se neprovedené terapii žlučovými kyselinami.

Rozpuštění žlučových kamenů lze potvrdit ultrazvukem nebo perorální cholecystografií. Ultrazvuk je citlivější metoda, která umožňuje vizualizaci zbytkových malých fragmentů, které nejsou detekovatelné během cholecystografie. Tyto fragmenty mohou sloužit jako jádro nové formace kamene.

Trvání a závažnost účinku perorální léčby žlučovými kyselinami se liší. Relapsy se vyvíjejí u 25-50% pacientů (10% ročně) s nejvyšší pravděpodobností v prvních dvou letech a nejméně ve čtvrtém roce po ukončení léčby ve vzdálenějším čase.

Bylo hlášeno, že četnost recidivy kamene byla snížena při profylaktickém podávání kyseliny ursodeoxycholové při nízkých dávkách (200-300 mg / den). U pacientů s více kameny před léčbou se relapsy vyskytují častěji.

Závěr

Nevýhodou orální léčby kyselinou gallovou je jejich použití pouze nekalcifikovaných, s výhodou čistých cholesterolových kamenů. Proces rozpouštění je pomalý. Jmenování chenodeoxycholových a ursodeoxycholových kyselin by mělo být zřejmě první metodou. Je indikován v přítomnosti klinických projevů a dodržování pacienta léčebným režimem, malými, rentgenovými negativními kameny, neporušenou funkcí žlučníku a špatným celkovým stavem pacienta (obezita, stáří, průvodní onemocnění), které neumožňují operaci.

Přímé rozpuštění kamenů

Při ultrazvukové kontrole v reálném čase se do žlučníku vstřikuje perkutánně katétr č. 7. Katétr se vstřikuje a odčerpává katétrem - methyl-butylether, což je aditivum benzínu, má nízkou viskozitu a je schopen rychle rozpustit cholesterolové kameny. 37 ml rozpouštědla, zvlhčujících kamenů, nespadá do cystického kanálu. Pro uvolnění rukou obsluhy navrhla mikroprocesorová čerpadla.

Při použití této techniky se žlučové kameny rozpouští za 4-16 hodin, katétr se odstraní ve stejný den nebo (ve většině případů) za 2-3 dny. Vedlejší účinky zahrnují bolest, nevolnost a mírný únik žluči, který může být snížen vyplněním propichovacího kanálu želatinovou houbou.

Morfologická studie sliznice žlučníku odhalila pouze drobné změny. Vstup rozpouštědla do dvanáctníku způsobuje závažné komplikace, jako je duodenitida a hemolýza. Rozpouštědlo z úst a ospalost jsou spojeny s absorpcí rozpouštědla. Technika může být úspěšně použita pro odstranění fragmentů, které zůstaly po jiných postupech, například po litotripsii na vzdálenost rázových vln.

(495) 50-253-50 - informace o onemocněních jater a žlučových cest

Způsoby, jak rozpustit žlučové kameny bez operace

Vážení čtenáři, často od vás dostávám e-maily s dotazem, zda můžete žlučové kameny rozpustit bez operace, a pokud ano, jak. Tyto otázky jsou jasné. Koneckonců, jak se říká, neexistuje žádný přebytečný orgán a my všichni chceme zachránit žlučník a dělat ho bez jeho odstranění.

Ne každý člověk okamžitě souhlasí s operací, dokonce i s laparoskopií. Mnoho lidí věří, že je možné řešit problém cholelitiázy pomocí přípravků na rozpouštění žlučových kamenů a zlepšení jejich pohody. Někdo má kontraindikace k cholecystektomii. Pokud je žlučový kámen zcela kamenován, lékaři ani nedoporučují, aby se ho rozpustili - je nebezpečné prasknout močový měchýř a vyvinout peritonitidu nebo zablokování kanálků.

Sám jsem odstranil žlučník a žiju bez něj 15 let. A před odebráním jsem samozřejmě všechno hodně studoval, šel do Moskvy do Výzkumného ústavu gastroenterologie a tady, v Jaroslavli, jsem šel konzultovat, abych vyřešil otázku. Dnes jsme spolu s lékařem připravili informace o tom, co potřebujete vědět o rozpouštění kamenů bez operace. A na konci článku vám povím o mé zkušenosti. Promluvte si o tom, co všichni potřebujeme vědět o tomto tématu.

Kameny v žlučníku jsou častěji cholesterol (až 70-80%), stejně jako bilirubin (20-30%). Druhý typ zubního kamene je pro konzervativní léčbu těžší. Odborníci se domnívají, že rozpouštění bilirubinových žlučových kamenů je nemožné. Mají hustou strukturu a jsou odolné vůči kyselinám. Ale cholesterolové kameny jsou měkké a snadno se rozpadají. A malé fragmenty jsou spíše snadno odstraněny ze žlučníku a kanálů.

Rozpustit nebo nerozpustit

Rozpuštění žlučových kamenů je vážným krokem, který není vše. Odborníci se dnes staví proti tomuto způsobu léčby. Pokud se v žluči vytvoří konkretiony, jejich rozpouštění neřeší problém tvorby kamene. Vskutku, na základě cholelitiázy, poruch metabolismu cholesterolu v kombinaci s nezdravým životním stylem a špatnou výživou.

Pokud se před několika desítkami let použilo rozpouštění žlučových kamenů nebo litholytické terapie na soukromých i veřejných klinikách, dnes odborníci tuto léčebnou metodu otevřeně uznávají jako dočasnou úlevu od konkret. Po zákroku se člověk vrátí do své normální stravy a životního stylu a kameny se znovu vytvoří. Dlouhý průběh onemocnění žlučových kamenů narušuje funkčnost jiných orgánů trávicího traktu, zejména jater a slinivky břišní. Rozpouštění žlučových kamenů bez eliminace působení predispozičních faktorů tedy nedává smysl.

Pravidla pro rozpuštění žlučových kamenů

Pokud se stále rozhodnete rozpouštět kameny v žlučníku bez operace, jak to udělat, je lepší se poradit se svým lékařem. Předepíše speciální přípravky kyselinami, které při dlouhodobém používání mohou zničit kameny a usnadnit jejich snadné odstranění z žlučníku a kanálků.

Základní pravidla pro rozpuštění žlučových kamenů:

• tablety na bázi kyselin pro rozpouštění žlučových kamenů nebo lidových receptů se používají pouze mimo exacerbaci cholecystitidy, cholelitiázy nebo jiného zánětlivého procesu v zažívacích orgánech;
• po celou dobu léčby je nutné dodržovat dietu hypocholesterolu, nejíst kořeněná, mastná a smažená jídla, nepít alkohol;
• Před zahájením jakéhokoli léku na rozpouštění žlučových kamenů se doporučuje poraďte se se svým lékařem a podrobit se ultrazvukové diagnostice, abyste se ujistili, že neexistuje riziko biliární koliky a zablokování žláz;
• Je přísně zakázáno používat prostředky pro rozpouštění žlučových kamenů, pokud jsou kameny mobilní a mají malou nebo střední velikost - v tomto případě se zvýší riziko obstrukce žlučových cest a rozvoje koliky.

Zvláště pečlivě je nutné léčit rozpouštění žlučových kamenů lidovými prostředky, protože mnoho receptů je založeno na použití choleretických složek, které mohou způsobit pohyb kamenů.

Litolytická terapie

Litolytická terapie je relativně novým způsobem, jak rozpustit žlučové kameny bez chirurgického zákroku. Podstatou procedury je, že kyselina je vstřikována do žlučníku pacienta, který ničí kameny. Tato metoda je vhodná pro rozpouštění cholesterolových kamenů, s průchodem kanálků a bez známek zánětu stěn močového měchýře. Litolytická léčba je prováděna ve zdravotnickém zařízení, po obdržení údajů z průzkumu a stanovení povahy kamenů.

Rozpuštění kamenů s přípravky

K rozpuštění žlučových kamenů se používají chenodeoxycholové a ursodeoxycholové kyseliny. Léky se prodávají v lékárně. Jsou jmenováni dlouhodobě - ​​po dobu 6 měsíců nebo déle. Takové látky však nevyléčí žlučové kameny, i když mají určité léčivé účinky. Jaké léky jsou obvykle předepsány pro rozpouštění kamenů?

Ursofalk

Ursofalk je jedním z často předepisovaných léků na rozpouštění žlučových kamenů. Je to hepatoprotektivní látka, obsahuje ursodeoxycholovou kyselinu.

Ursofalk, stejně jako jiné léky s podobným mechanismem účinku, je kontraindikován u rentgenového kamene, který obsahuje velké množství vápníku. Tyto kameny nelze rozpustit.

Ursofalk má následující akce:

• urychluje žluč;
• podporuje rozpouštění cholesterolových kamenů;
• snižuje syntézu cholesterolu v játrech, snižuje procento jeho vstřebávání ve střevě;
• zvyšuje obsah žlučových kyselin v žluči;
• zvýšení produkce pankreatické šťávy;
• snižuje litogenitu žluči, snižuje její saturaci cholesterolem;
• pomáhá obnovit jaterní buňky.

Lék se užívá denně večer, pitná voda. Doporučuje se pokračovat v čerpání prostředků po dobu nejméně 6 měsíců. Denní dávka je 10 až 15 mg na 1 kg lidské hmotnosti.

Ursofalk je kontraindikován během těhotenství a kojení. Přípravek se také nepoužívá s nízkou funkčností žlučníku, exacerbací zánětlivých procesů trávicího traktu, cirhózou jater v dekompenzovaném stadiu a výraznými poruchami pankreatu, jater a ledvin.

Lidové způsoby rozpouštění žlučových kamenů

Existuje několik desítek způsobů, jak rozpustit žlučové kameny s lidovými prostředky. Výběr správného léku, nezapomeňte na možné komplikace:

• exacerbace cholecystitidy a jiných chronických onemocnění žlučového systému;
• žlučová kolika;
• blokování kanálků žlučníku;
• vznik bolesti v pravém hypochondriu.

V prvních týdnech užívání lidových prostředků ve většině případů dochází k bolesti. Pokud se bolest zvyšuje, musíte přestat užívat lék a poraďte se s lékařem. Tradiční metody rozpouštění kamene mají choleretický efekt, pohybují kameny a přispívají k jejich fragmentaci. S tím a bolestí.

Medvědí žluč

Medvědí žluč je analogem léků s kyselinami. Nástroj může být použit nejen pro rozpuštění kamenů, ale také pro zabránění jejich opětovnému vytvoření.

Na základě medvědí žluči lze připravit tinkturu. To bude vyžadovat 0,5 litrů alkoholu nebo vodky a 22-25 g sušeného žlučníku. Tinktura se připravuje 2-4 týdny (stojí na tmavém místě). Vezměte si to jednu hodinu před jídlem v objemu 1-2 lžičky. Průběh léčby je 1-2 měsíce.

Byliny pro rozpouštění kamenů

Rozpustit kameny v žluči s bylinkami je poměrně obtížné. Rostliny mají převážně choleretický efekt a kyselina je nezbytná pro broušení a zmenšování velikosti kamenů. Proto není nutné, aby vysoké naděje na bylinky kolísaly při rozpouštění žlučových kamenů.

Ke snížení litogenity žluči a urychlení její eliminace lze použít následující bylinky:

• bodlák mléčný;
• pampeliška;
• Kukuřičný hedvábí;
• měsíček;
• tansy

Byliny lze aplikovat jednotlivě nebo v kombinaci. Nejdůležitější je nepoužívat je v období exacerbace, kdy jsou bolesti v pravé hypochondriu a známky cholecystitidy.

Léčba šťávy

Léčba šťávy je navzdory své jednoduchosti považována za poněkud agresivní způsob rozpouštění konkrementů. V prvních dnech léčby se často objevuje bolest žaludku a správné hypochondrium. Pokud se syndrom bolesti zvyšuje, už byste neměli brát šťávy.

Pro rozpuštění žlučových kamenů použijte směs řepy a mrkvové šťávy. Pijte šťávu na 0,5-1 sklenice denně - nejlépe v malých doušcích, aby nedošlo k provokaci počtu zubů. Pro 1 řepu se doporučuje vzít 3-4 středně velké mrkve. Je lepší pít šťávu s buničinou. Řepná šťáva musí být chráněna při pokojové teplotě nejméně 2 hodiny.

Rozpuštění žlučových kamenů bytovem

Akademik B.V. Bolotov spolu se svým následovníkem D.V. Naumovem před mnoha lety začal používat dvě účinné metody rozpouštění kamene v žlučníku:

• na bázi ředkvičky černé;
• na bázi žluči.

Obě metody skutečně rozpouští zubní kámen, ale hlavně cholesterol. Husté bilirubinové kameny se obtížně zmenšují.

Pro vaření 3-5 litrů šťávy z ředkvičky černého budete potřebovat 10 kg zeleniny. Hotový výrobek musí být uchováván v chladničce. Dort z drceného ředkvičky, smíchaný s cukrem nebo medem v poměru 1 kg dortu 300-500 g cukru nebo medu a skladovaný pod tlakem.

Šťáva začne pít čajovou lžičku hodinu po jídle. Pokud se na pozadí falcoterapie bolest neobjeví v pravém hypochondriu, dávka se postupně zvyšuje na lžíci. Konečná dávka je 0,5 šálky. Když se objeví mírná bolest, doporučuje se aplikovat ohřívač teplé vody na pravou stranu. To urychlí čištění potrubí ze solí a malých kamenů. Až skončí období, začněte jíst dort, který musí být po celou dobu pod tlakem. Denní dávka je lžíce.

Kuře musí být čerstvá. Doporučuje se používat domácí kuřata. Po pečlivém oddělení žlučníku se doporučuje nalít žluči do skleněné nádoby a použít ji k vytvoření kuliček o velikosti malé fazole. Uvnitř dali několik kapek žlučových kuřat. Několik hodin po jídle se doporučuje polykat 5-10 takových kuliček bez žvýkání.

Moje zkušenost s rozpuštěním kamenů

Můj milý, chci se s vámi podělit o své zkušenosti. Jak jsem vám již řekl, naučil jsem se vše, zda je to možné a jak rozpustit kameny ve žlučníku. Zpočátku jsem měl zkušenosti s rozpuštěním kamenů s lidovými prostředky. Našel jsem lékařské centrum, kde mi bylo řečeno, že teď pro vás všechno vyčistíme, kameny se rozpustí a vyjdou. A věřil jsem. Dozvěděl jsem se podrobnosti, pak jsem si přečetl o úklidu, který mi byl nabídnut, všechno se mi zdálo v pořádku.

Pod vedením lékařů předepsal přísnou dietu, přípravu na čištění, pak bylo nutné držet ji s citronem a olivovým olejem. Předtím jsem udělal kluzáky. Pokud jste věděli, jak jsem byl špatný, teplota se zvýšila na téměř 40 let. Útoky koliky byly tak silné, že to způsobilo ambulanci. Je dobré, že jsem se zastavil včas a nepokračoval v čištění. Jinak by to byla jen operace břicha dále na žlučníku.

Poté jsem po nějaké době odjel do Moskvy do Výzkumného ústavu gastroenterologie. A doktor mi také podrobně řekl, že ne všechny kameny mohou být rozpuštěny. A pokud je rozpustíte, pak jen pod dohledem lékaře. Ale léky jsou velmi silné, ovlivňují játra a slinivku břišní.

Každý týden je nutné provést testy, navštívit lékaře, abyste zjistili, zda můžete pokračovat v užívání léků k rozpuštění kamenů. Léčba je dlouhá a není zaručeno, že se kameny rozpustí a ne všechny kameny se mohou rozpustit. Můj jediný kámen nemohl být rozpuštěn. To je, pokud řeknete všechno velmi, velmi krátké na naší každodenní úrovni.

Proto, moji milí čtenáři, upřímně vám upřímně doporučuji, abyste neprošli fóry, abyste neposlouchali rady, kteří rozpustili kameny a jak a byli moudří. Najděte svého lékaře, lékaře a projednejte s nimi přesně svou situaci. Zvažte klady a zápory. Nenechte si ujít drobnosti, zeptejte se svého lékaře na všechny vaše otázky. Lepší je předepsat pro sebe.

Doporučuji ještě sledovat video, které popisuje jiný způsob rozpouštění žlučových kamenů bez operace.

Zeptejte se v komentářích. Můj doktor a já vám odpovíme.

Léčba žlučových kamenů ve stádiu tvorby žlučových kamenů

Přítomnost kamenů v žlučníku byla dlouhodobě přímou indikací pro cholecystektomii. Zavedení méně invazivní chirurgické technologie do rozšířené praxe značně rozšířilo možnosti a četnost chirurgických léčebných metod, ale nevyřešilo problém cholelitiázy. V této souvislosti a doposud se provádějí kroky k vývoji metod pro konzervativní léčbu žlučových kamenů a zvýšení jejich účinnosti za účelem odstranění cholecystolitiázy, zachování žlučníku a jeho funkční aktivity.

Orální litholytická léčba. V roce 1902 T. Kanasawa prokázal možnost syntézy kyseliny ursodeoxycholové, která umožnila otevřít její výrobu jako léčivo. Počátkem 70. let minulého století byly první výsledky použití přípravků žlučových kyselin na klinice k rozpuštění cholesterolových kamenů již na místě. V roce 1971 J.L. Tistle a v roce 1972 R. Dancinger a A. Hoffman uvedli, že používají kyselinu chenodeoxycholovou u 7 žen s asymptomatickými žlučovými kameny. V roce 1975 uvedl I. Makito a v roce 1977 S. Nakagama použití kyseliny ursodeoxycholové.

U pacientů se žlučovými kameny se snižuje zásoba žlučových kyselin, která se stala základem pro jejich použití na klinice. Používá se HDCA a / nebo UDCA. / Mechanismus jejich působení je odlišný.

Základ litholytického účinku HDCA: náhrada deficitu žlučové kyseliny v žluči; inhibice syntézy cholesterolu potlačením aktivity HMG-CoA redukce, regulující syntézu cholesterolu v těle; inhibice 7a-hydroxylázy, což vede ke snížené syntéze jiných žlučových kyselin; tvorba micel v žluči, nejprve jednoduchá s lecitinem a pak komplex s cholesterolem, který zajišťuje jeho solubilizaci a snížení obsahu kamenů.

Hlavním mechanismem litholytického účinku UDCA je náhrada deficitu žlučových kyselin; mírné potlačení syntézy cholesterolu v játrech; snížení absorpce cholesterolu v tenkém střevě; stimulace bikarbonátové cholerózy, zvýšení vylučování hydrofobních žlučových kyselin; vytěsnění skupiny toxických žlučových kyselin v důsledku kompetitivního zachycení receptory v ileu; účast na tvorbě fáze kapalných krystalů, včetně tvorby tekutých krystalů s cholesterolem obsaženým v kamenech. Navíc UDCA zpomaluje srážení cholesterolu (zvyšuje čas nukleace). Rozdíl v mechanismech působení HDCA a UDCA naznačuje optimálnější účinek při použití společně.

Navzdory téměř čtyřicetiletým zkušenostem s používáním litholytické terapie (LT) pro žlučové kameny, debata o svém místě mezi jinými metodami léčby, ekonomickou proveditelností, indikacemi a kontraindikacemi pro její použití je specifikována, a co je nejdůležitější - hodnocení její účinnosti u cholesterol cholecystolitiázy. Tato fakta se odrážejí v četných publikacích a vědeckých fórech. Studie účinnosti RT v JCB v různých zahraničních a ruských centrech však ukázala, že výsledky léčby a ukazatele efektivity trhu se značně liší. Jejich srovnání je téměř nemožné, protože v kritériích pro výběr pacientů pro léčbu, dávkách, volbě léků (na základě kyseliny chenodeoxycholové nebo kyseliny ursodeoxycholové nebo jejich kombinací), době léčby a v důsledku toho i v hodnocení výsledků jsou významné rozdíly. Vzhledem k době trvání RT je také důležité, aby se pacienti mohli pravidelně a pravidelně řídit dietními doporučeními předepsanými lékařem a způsobem podávání léku.

Indikace pro litholytickou léčbu. Studie ukazují, že asi 30% pacientů se žlučovými kameny může být podrobeno litholytické terapii. Otázka možnosti použití litholytické terapie také vzniká v případech, kdy jsou u pacientů kontraindikovány i jiné typy léčby, stejně jako když pacient s operací nesouhlasí.

Před předepsáním litholytické léčby musí být pacient informován, že: t

• doba trvání léčby může být 1-2 roky nebo více;

• rozpuštění žlučových kamenů nezmiňuje opakování a reformace žlučových kamenů do 5 let může dosáhnout 50%;

• recidivy kamene vyžadují druhý cyklus litholytické terapie;

• Během litholytické terapie se mohou vyskytnout různé komplikace gastrointestinálních onemocnění, včetně těch, které vyžadují chirurgickou léčbu.

Účinnost litholytické terapie závisí především na správném výběru pacientů. Úspěšnost léčby je vyšší u pacientů s časnou diagnózou žlučových kamenů a významně nižší u pacientů s dlouhodobou anamnézou onemocnění způsobenou kalcifikací kamene. Četné kameny se rozpouštějí lépe než jedny, protože je nejprve optimální poměr celkového povrchu kamenů a objemu žlučníku. Při zachování kontraktilní funkce žlučníku je prognóza úspěšnosti terapie mnohem lepší.

Kritéria výběru pacientů jsou založena na ultrazvukových datech a porézní cholecystografii. Jedním z hlavních předpokladů účinnosti litolytické terapie je složení žlučových kamenů. Kameny s vysokým obsahem cholesterolu se nejlépe rozpouštějí. Podle ultrazvuku. Jedná se o kameny s homogenní a nízkou echogenní strukturou, měkkým akustickým stínem za ním nebo bez něj.

Kritéria pro výběr pacientů pro litholytickou terapii podle ultrazvuku:

1. Homogenní, nízká echogenní struktura zubního kamene.

2. Kulatý nebo oválný počet.

3. Povrch v blízkosti bytu nebo ve formě "moruše".

4. Nízkointenzivní špatně viditelný akustický stín za kalkulem.

5. Zpomalení pádu zubního kamene po změně polohy těla pacienta.

6. Velikost zubního kamene není větší než 10-15 mm.

7. Objem kamenů nepřekračuje 1/3 objemu žlučníku na prázdném žaludku.

8. Cystický a společný žlučovod bez kamenů.

9. Zachovaná kontraktilní funkce žlučníku.

Podle orální cholecystografie „plovoucí“ kameny (Obr. 12.30).

Pro objasnění složení kamenů je vhodné CT. Rozpuštění kamenů s faktorem zeslabení nižším než 70-100 jednotek je pravděpodobnější. podle Hounsfielda. Předpokladem litholytické terapie je průchodnost žlučových cest.

Četné studie ukázaly, že velké kameny vyžadují dlouhou (nejméně 2 roky) terapii a jejich účinnost je nízká.

Kontraindikace litholytické terapie:

• cholecystolitiáza doprovázená žlučovou kolikou;

• cholesterolové kameny s vysokým obsahem vápenatých solí;

• kameny větší než 10 mm v průměru;

• kameny, jejichž celkový objem je větší než 1 / 4-1 / 3 objemu žlučníku;

• snížená kontraktilní funkce žlučníku (vyprazdňovací faktor 0,05).

V literatuře existuje důkaz, že kombinace uroterapie s doplňky stravy může zlepšit účinnost RT. Tyto studie však nejsou randomizované a jejich výsledky jsou založeny na jednotlivých pozorováních. Podle Yu.A. Bogdarina et al., Bylinná medicína Equalen v období 2-6 měsíců. v 17% případů vedlo k rozpuštění cholesterolových kamenů a odstranění BS ze žlučníku.

I přes to, že cholecystektomie zaujala vedoucí postavení v léčbě pacientů s onemocněním žlučových kamenů, nevyřešila všechny její problémy. Vysoké operační riziko způsobené přítomností komorbidit, odmítnutím některých pacientů podstoupit asymptomatické onemocnění a možností syndromu po cholecystektomii po operaci tvoří významnou skupinu pacientů, s nimiž je terapeut nucen provádět konzervativní terapii. Navzdory určitým nevýhodám perorální litolytické terapie, z nichž hlavní jsou doba trvání léčby a její relativně vysoké náklady, neztratila svůj význam a je v současné době indikována pro všechny pacienty s prvním (počátečním) stádiem gastrointestinálního onemocnění. Naše předchozí analýza 1122 případů pacientů s cholecystolitiázou ukázala, že přibližně 30% pacientů může být podrobeno RT. Podle údajů W. Leushnera může být 60% pacientů s gastrointestinálním onemocněním indikováno pro včasnou léčbu RT.

Pro zlepšení účinnosti LT je správný výběr pacientů. Jedná se především o stanovení tvorby cholesterolu žlučových kamenů. Podle četných epidemiologických studií je četnost onemocnění cholesterolovými žlučovými kameny - jedinou indikací pro RT - poměrně vysoká a dosahuje v evropských zemích 90%.

Navzdory určitému pokroku při určování struktury kamenů podle ultrazvukových dat není vždy možné vyloučit pigmentové kameny, protože v počátečních stádiích vývoje nemusí dávat akustický stín. Tato skutečnost může významně přispět ke snížení účinnosti RT, zejména v přítomnosti malých (do 5 mm) kamenů.

Analýza výsledků léčby vám umožní určit indikace pro RT. Na základě získaných údajů by měla být maximální velikost LT považována za průměr kamenů nejvýše 10 mm. Pokud pacient souhlasí s LT, měl by ho lékař informovat o odhadovaných nákladech a délce léčby, potřebě pravidelného léčení, výskytu komplikací vyžadujících chirurgickou léčbu a že ani úplné rozpuštění kamenů nezaručuje jejich opakování.

Pečlivá analýza výsledků JlT s určením příčin jeho nedostatečné účinnosti umožňuje objasnit indikace pro chirurgickou léčbu.

Účinnost léčby je sledována ultrazvukem, který musí být prováděn v 3-6 měsících. Nedostatek pozitivní dynamiky po b měsících. terapie je základem pro jeho zrušení a otázku chirurgické léčby.

Při léčbě HDHA je průjem pozorován u přibližně 30–50% pacientů, což je v 10% případů důvodem pro ukončení léčby. V 10-30% případů se transaminázová aktivita přechodně zvyšuje, což vyžaduje dočasné zrušení nebo snížení dávky léku, následované jeho zvýšením na terapeutické. V tomto ohledu vyžaduje jmenování CDCA biochemickou kontrolu aktivity transaminázy každé 3 měsíce, zvýšení aktivity transaminázy u většiny pacientů klesá na normální, obvykle během prvního měsíce léčby. S ursoterapii nežádoucí účinky jsou velmi vzácné (průjem a zvýšená aktivita transamináz nepřesahují 2-5%).

Výhody perorální litholytické terapie: t

1. Neinvazivní metoda.

2. Pohodlí pro ambulantní přijetí (denní dávka léku, obvykle jedna dávka v noci).

3. Vedlejší účinky (s ursoterapii) jsou vzácné i při dlouhodobém užívání.

4. Prakticky nemá žádné kontraindikace a může být metodou volby, pokud existují kontraindikace léčby jinými metodami (ESWL, cholecystektomie).

Nevýhody perorální litholytické terapie:

1. Trvání léčby.

2. Rozpustí se pouze cholesterolové kameny.

3. Některé kameny nelze rozpustit.

4. Vysoké náklady na léčbu.

5. Po rozpuštění kamenů dochází k relapsům.

6. Někdy existují vedlejší účinky (průjem, zvýšená aktivita transamináz).

Podle některých autorů nám použití matematických metod umožňuje předpovědět vliv litolické terapie. Nejdůležitější parametry kontraktilní funkce žlučníku (trvání kontrakční fáze, stupeň maximální kontrakce a rychlost vyprazdňování žlučníku) a změny fyzikálně-chemických vlastností žluči.

Orální litholytická léčba v JCB, kombinovaná s erozivními a ulcerativními lézemi gastroduodenální oblasti. Úzký anatomický a funkční vztah žlučového systému jiných orgánů trávicího systému na jedné straně je faktorem určujícím klinické znaky průběhu JCB a na straně druhé - vytváří značné obtíže při vývoji adekvátních léčebných metod.

Možnost konzervativní terapie v JCB, kombinovaná s erozivními a ulcerózními lézemi gastroduodenální zóny, byla dlouhodobě zastávána názorem, že choleretický účinek a riziko duodenogastrického refluxu, který se vyvíjí během léčby žlučovými kyselinami, může zhoršit průběh erozivního a ulceračního procesu. To však platí pouze pro přípravky žlučových kyselin na bázi kyseliny chenodeoxycholové vzhledem ke svým známým detergentním vlastnostem. Možnost použití UDCA a kvalita litholytického léčiva v JCB v kombinaci s erozivními a ulcerózními lézemi žaludku a dvanáctníku je méně známá. Zkušenosti s léčbou těchto pacientů nám umožňují vyjádřit svůj vlastní názor.

V první fázi studie bylo klinické a endoskopické pozorování průběhu erozivního procesu u 29 pacientů s cholelitiázou, kteří dostávali UDCA (Ursosan) v dávce 10 mg / kg / den. V 26 případech byly žlučové kameny kombinovány s erozí žaludku a ve 3 případech s erozí dvanáctníku. Dynamické klinické a endoskopické pozorování této skupiny pacientů bylo prováděno po dobu 3 měsíců. Při opakovaných endoskopických studiích bylo zjištěno, že dlouhodobá léčba UDCA (Ursosan) nebyla nejen doprovázena negativní dynamikou sliznice, ale u 62% pacientů (18 z 29) po 3 měsících léčby byl zaznamenán pokles závažnosti erozivního procesu a přechod části chronické eroze žaludku ve fázi trvalé remise. V 38% případů zůstala povaha toku erozivního procesu stejná, ale bez negativní dynamiky. Morfologická studie gastroduodenobatů také neprokázala žádný negativní vliv na povahu patologických změn na sliznici.

Získaná data tak umožnila dospět k závěru, že neexistuje žádný negativní účinek ursoterapie na průběh erozivního procesu v gastroduodenální oblasti a vedl k přechodu do druhé fáze studie dlouhodobé litholytické terapie.

Celkem bylo vyšetřeno 48 pacientů s cholelitiázou v kombinaci s žaludečním vředem (n = 5) nebo dvanáctníkovým vředem (n = 43) s anamnézou anamnézy vředové anamnézy od 1 roku do 15 let. Všichni pacienti měli stadium exacerbace peptického vředu. Pacientům byla předepsána protivředová léčba, která zahrnovala jako základní blokátory léků sekreci žaludku. V přítomnosti refluxních procesů byly do léčebného režimu dále zahrnuty prokinetika a v přítomnosti Helicobacter pylori byla provedena antihelicobacter terapie podle standardních režimů. Po zjizvení vředů po 1 měsíci. Léky UDCA (Ursosan) byly předepsány v dávce 10 mg / kg / den po dobu 3-12 měsíců; 38 ze 48 pacientů (79,1%) dostalo ursoterapii déle než 6 měsíců. Jako srovnávací skupina bylo 10 pacientů s dvanáctníkovým vředem, u kterých bylo dosaženo remise ve stejnou dobu a se stejnou terapií proti vředům.

Sledování stavu sliznice žaludku a dvanáctníku bylo prováděno pomocí endoskopického vyšetření a histologického vyšetření materiálů cílených biopsií, které byly provedeny před léčbou a měsíčně s ursoterapií.

Dynamické klinické a endoskopické pozorování pacientů neprokázalo exacerbaci peptického vředu.

Histologické vyšetření duodenobioptatů získaných po 3 měsících ukázalo, že ve skupině pacientů, kteří nedostávali ursoterapii, se histologický obraz od počátečního liší jen málo.

Ve skupině pacientů, kteří dostávali ursoterapii, byl pozorován pozitivní trend - během léčby UDCA (Ursosan) na sliznici byl pozorován pokles zánětlivé infiltrace. Současně se obsah lymfocytů snížil více než dvakrát (22 oproti 48%). Zvýšil se obsah plazmatických buněk (až o 48%). Neutrofilní a eosinofilní leukocyty byly nalezeny v malém množství. Byla zde tendence ke zvýšení počtu tukových buněk (až o 21%) a snížení obsahu fibroblastů (až o 10%).

V nádobách byly nalezeny oddělené oblasti se zesílenými stěnami, ale ve většině případů byly jejich mezery poněkud zvětšené, průměr těchto nádob byl 65 ± 2 μm.

Hranolové buňky krypty získaly poněkud protáhlý tvar, a přestože se hloubka krypty lišila od základní linie (37 ± 4 μm). poměr lumenu krypty a epitelu byl 0,62. Výška epitelu dosáhla 7,0 ± 0,02 μm, výška villi - 790 ± 15 μm, jejich šířka se snížila téměř o 2,8násobek a dosáhla 280 ± 17 μm.

Morfometrická studie ukázala zvýšení objemu frakce epitelu o 1,2 násobek a činila 64%. Tendence ke zvýšení buněk poháru.

Studie ukázaly, že prodloužená ursoterapie nemá nepříznivý vliv na průběh erozivních ulcerózních lézí gastroduodenální zóny. Před zahájením léčby UDCA bylo tedy provedeno histologické vyšetření duodenobiopatů, kde byly pozorovány dystrofické a zánětlivé změny v sliznici, zahrnující nejen lamina propria sliznice, ale také buněčné elementy v ní s reakcí mikrovaskulaturních cév. Na pozadí ursoterapie byl zaznamenán pozitivní vliv na sliznici dvanáctníku s částečnou obnovou jeho struktury.

Mechanismus působení UDCA v JCB je dobře studován. Jak však ukazují nedávné studie, možnosti uroterapie jsou mnohem širší a nejsou omezeny na litholytický účinek. UDCA má také přímý hepatoprotektivní účinek díky interakci s lipofilními membránovými strukturami buňky a je také schopen potlačit imunitní reakce v játrech. UDCA snižuje reabsorpci toxických endogenních žlučových kyselin v tenkém střevě, snižuje cytotoxický účinek agresivních lipofilních žlučových kyselin a tvoří s nimi směsné micely.

Je známo, že jedním z mechanismů detergentního působení toxických žlučových kyselin je účinek na mitochondriální aparát, v jehož důsledku dochází k výraznému potlačení syntézy ATP (až 86%), což nakonec vede k buněčné smrti. Molekuly UDCA mohou tvořit nepolární dimery navzájem a v této formě mohou být inkorporovány do buněčných membrán. Toto zahrnutí stabilizuje buněčnou membránu, v důsledku čehož se stává nezničitelným účinkem cytotoxických micel.

UDCA je fyziologická žlučová kyselina a podílí se na enterohepatické cirkulaci ve společném bazénu žlučových kyselin. Jeho koncentrace v žluči zdravého člověka je však nevýznamná a činí přibližně 5%. S systematickým podáváním UDCA přípravků se stává dominantním - asi 48-50% celkového množství žlučových kyselin. Litholytický účinek u cholecystolitiázy závisí na koncentraci UDCA v žluči a ne v séru. Hladina UDCA v žluči je přímo závislá na dávce léku, maximální koncentrace kyseliny v žluči (40-60%) je pozorována při denním příjmu 10-15 ug / kg. Mechanismus předpokládaného cytoprotektivního působení UDCA ve vztahu k epitelovým buňkám žaludku a dvanáctníku vyžaduje další studium.

V této souvislosti jsou zajímavá data získaná v posledních letech o úloze žlučových kyselin v regulaci procesů přežití buněk. Současně je důležitá struktura kyseliny žlučové: buď poskytuje buněčnou ochranu, nebo aktivuje signály smrti, například receptory Fas, a tak programuje cestu k apoptóze.

Studie ukazují, že glykohenodeoxycholová kyselina je schopna indukovat apoptózu, zatímco taurohenodeoxycholová kyselina zajišťuje přežití buněk a cytoprotektivní mechanismus účinku kyseliny taurohenodeoxycholové je spojen s aktivací fosfatidyl inositol-3-kinázy, účinného způsobu ochrany buněk.

UDCA má také antiapoptotický účinek. Tyto studie však souvisejí s jaterními buňkami - hepatocyty.

Pozitivní účinek UDCA na reflexní gastritidu, stejně jako dyspeptické poruchy spojené s kontaminací sliznice Helicobacter pylori, je zaznamenán, protože, jak je známo, přítomnost žlučových kyselin v obsahu žaludku a kontaminace sliznic se vzájemně vylučují. Použití UDCA (ursosan) po dobu 4-12 týdnů. v dávce 300-1000 mg / den přispívá k rychlému vymizení klinických projevů refluxní gastritidy a zlepšuje endoskopický obraz. Použití UDCA ve formě monoterapie nebo v kombinaci s omeprazolem vedlo k eliminaci Helicobacter pylonu ze sliznice žaludku.

Navzdory skutečnosti, že přímý důkaz cytoprotektivního účinku UDCA v erozivních a ulcerózních lézích nebyl dosud přijat, lze předpokládat, že pozitivní účinek UDCA je způsoben univerzálním mechanismem účinku léku. Je známo, že prodloužená ursoterapie je doprovázena indukcí choleráz. bohaté na bikarbonáty. V tomto ohledu nelze vyloučit, že pozitivní klinický efekt, který jsme zaznamenali u erozivních ulcerózních lézí gastroduodenální zóny, může být způsoben touto okolností.

Opakování žlučových kamenů. Je známo, že po úspěšném rozpuštění žlučových kamenů se mohou znovu tvořit kameny. Opakovaný výskyt tvorby kamene po ukončení léčby je zřejmý a předvídatelný, protože metabolické poruchy, které jsou základem onemocnění, přetrvávají. Po zrušení přípravků žlučových kyselin se po 3-4 týdnech obnoví nadbytek žlučové kyseliny cholesterolem. Četnost opakování tvorby kamene po úspěšném rozpouštění se podle literatury pohybuje v rozmezí od 10 do 70% a je přibližně 10% ročně po dobu 5 let, častěji v prvních 2 letech, pak se jejich frekvence postupně snižuje. Recidiva je způsobena litogenitou žluči zbývající po vysazení léků a faktorů přispívajících k cholelitiáze.

V naší studii byl opakovaný výskyt tvorby kamene po úplném rozpuštění kamenů v 10 případech (1 muž a 9 žen), což představovalo 13% z počtu pacientů s úspěšným výsledkem léčby. Opakování kamenů bylo zaznamenáno v termínech 9 měsíců. až 4 roky po ukončení léčby. V 9 případech byla během následného vyšetření zjištěna reformace kamenů a pouze u 1 případu se opakovaný výskyt tvorby kamene projevil záchvatem žlučové koliky. S ultrazvukem měla tato žena v žlučníku četné malé kameny a ve společném žlučovodu kámen.

Všichni pacienti s rekurentními kameny měli v žlučníku dříve mnoho kamenů, což potvrzuje názor na častější opakování žlučových kamenů v tomto případě. Podle W. Leushnera je tedy u pacientů s primárně jednotlivými kameny v průběhu 5 let pravděpodobnost opakovaného výskytu kamenů 30 - 35% a pro mnoho - 50 - 55%.

Rekurentní kameny mají složení cholesterolu, takže je relativně snadné znovu litolytickou terapii.

Aby se zabránilo opakování kamene po jejich úplném rozpuštění, je nutné pokračovat v léčbě další 3 měsíce. Doporučuje se snížit tělesnou hmotnost, vyhnout se užívání léků, které ovlivňují syntézu cholesterolu, vyhnout se dlouhým obdobím půstu.

V souvislosti se zachováním žlučníku tato opatření nebrání opakování vzniku kamene. Pro prevenci cholecystolitiázy a včasné přijetí vhodných opatření je vhodné dodržet specifikovaný algoritmus léčby a vyšetření (Obr. 12.32).

Pokud se kontrolním ultrazvukem pozoruje žlučový kal nebo zubní kámen, pak se přípravky žlučových kyselin znovu ošetřují obvyklým způsobem, bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost klinických symptomů. Pokud nenastane opakování tvorby kamene, provádějí se ultrazvukové kontroly méně často.
S výhradou specifikovaného léčebného algoritmu až 80% pacientů již nemá žlučové kameny.

Navzdory tomu, že úspěšná perorální litholytická terapie nezbavuje pacienta recidivy žlučových kamenů, umožňuje dynamické pozorování pacientů pomocí ultrazvuku stanovit minimální, makroskopicky viditelné změny ve struktuře žlučníku a včasné přijetí nezbytných preventivních opatření pro tvorbu kamene. V tomto ohledu by nyní měl být dlouhodobý názor na vysokou četnost opakování žlučových kamenů po jejich rozpuštění považován za přehnaný.

Mimotělní litotripsie rázové vlny. Extraotorální šoková lithotripsie (ESWL) byla poprvé použita v roce 1985 T. Sauerbruch et al. Metoda je založena na generování rázové vlny. V okruhu 30 není v zóně rázové vlny dosažen tlak 1000 krát vyšší než je atmosférický tlak.

Rázová vlna pomocí reflektorů se zaměřuje ve směru kamene. Vzhledem k tomu, že měkké tkáně absorbují málo energie, její hlavní část je absorbována kamenem, v důsledku čehož dochází k jeho zničení. Navádění kámen se provádí pomocí ultrazvukového skeneru.

Mimotělní litotripsie rázové vlny - metoda léčby, která vám umožní zachránit žlučník,

ESWL se v současné době používá v kombinaci s perorální litholytickou léčbou. V důsledku drcení kamene se zvyšuje jejich celkový povrch, což prudce snižuje průběh litholytické terapie. Menší kameny běží nezávisle na cystických a společných žlučovodech.

Indikace pro ESWL:

• kameny s jedním cholesterolem o průměru nejvýše 3 cm;

• četné kameny (ne více než 3) o průměru 1-1,5 cm;

• fungující žlučník;

• průchodnost žlučových cest;

• odmítnutí pacienta z chirurgického zákroku;

• závažná somatická onemocnění, která zvyšují operační riziko.

Kontraindikace pro ESWL:

• přítomnost koagulopatie nebo antikoagulační terapie;

• přítomnost tvorby dutin podél rázové vlny (cysty, aneuryzmy).

V místě pacienta na břiše je prováděna lithotripsická sezení s použitím analgezie, zpravidla na ambulantní bázi (obr. 12., 43). V závislosti na složení kamene, jeho velikosti, je vybrán počet tahů, což je obvykle 1500-3000 (Dornierův aparát) na relaci (obr. 12.34). Úspěch terapie závisí do značné míry na pečlivém výběru pacientů pro ESWL. Podle našich údajů splňuje kritéria pro ESWL přibližně 20% pacientů s JCB.

Po ESWL jsou přípravky žlučových kyselin předepsány ve stejných dávkách jako u perorální litholytické terapie. Podle literatury závisí účinnost ESWL v kombinaci s litholytickou léčbou na hladině sérového cholesterolu a na pacientech starších 50 let. při narušení metabolismu lipidů je léčba ESWL prakticky bezvýhradná. Moderní drogy se však mohou úspěšně vyrovnat s dyslipidemií u cholelitiázy.

Vedlejší účinky s ESWL jsou poměrně vzácné. Nejvýznamnější biliární kolika, v některých případech špatně vyjádřené známky cholecystitidy, přenos hyperaptému (tabulka 12.19).

V experimentu na zvířatech, jejichž lidské žlučové kameny byly umístěny do žlučníku, bylo prokázáno, že po ESWL hemoragické nekróze se ve stěně a v parenchymu jater přilehlých k kotěti močového měchýře tvoří eroze a vředy, vakuolární degenerace.

Biliární kolika pouze v 30–40% případů je způsobena průchodem fragmentovaných kamenů podél žlučových cest, u jiných pacientů je spojena s dysfunkcí Oddiho svěrače. K odstranění hypertonu odvařovače Oddiho používali antispasmodika - drotaverin, mebeverin, hymekromon. S neefektivností konzervativní terapie je definování další taktiky léčby pacientů asistováno biliární manometrií, pomocí které jsou stanoveny indikace pro papilotomii.

Kámen recidivy po ESWL je méně pravděpodobný než po perorální litholytické terapii. Tato okolnost je dána tím, že pacienti s převážně jednotlivými kameny jsou vybráni pro ESWL, u kterých jsou recidivy kamenů méně časté ve srovnání s pacienty s vícečetnými kameny. Pravděpodobnost opakování žlučových kamenů po 3, 5 a 7 letech je 20,6; 27,1 a 33,1%. Možnost recidivy je významně snížena, pokud je zachována kontraktilní funkce žlučníku. U pacientů s konzervovanými kameny v žlučníku existuje riziko biliární koliky a frekvence recidiv žlučových kamenů se významně zvyšuje. Je však významně nižší s fragmentací kamenů méně než 3 mm, stejně jako u jedinců, kteří dostávali po ESWL po dobu 6 měsíců. ureoterapie Riziko recidivy kamenů se zvyšuje s nadváhou.

Existuje problém čištění žlučníku z fragmentů kamene po ESWL. Výzkum ukázal, že spojení ursoterapie nebo stimulace motorické aktivity žlučníku užíváním různých rostlinných olejů v kombinaci s cisapridem nezlepšuje jeho čištění z fragmentů žlučových kamenů.

Srovnání kvality života po cholecystektomii a ESWL ukazuje, že dyspeptické poruchy se vyskytují častěji u pacientů s odstraněným žlučníkem než po litotripsii.

ESWL může být použit pro rozdrcení žlučových kamenů ve společném žlučovodu i v intrahepatických a pankreatických kanálcích.

Vzhledem k tomu, že ESWL udržuje žlučník, zůstává pravděpodobnost opakovaného výskytu žlučových kamenů.

Kontaktní rozpouštění žlučových kamenů. Při kontaktní litolýze se přímo do žlučníku nebo do žlučových cest zavádí rozpouštědlo pod rentgenovým nebo ultrazvukem. V posledních letech se tato metoda stává běžnější a je účinnou alternativou k cholecystektomii, zejména u pacientů s vysokým operačním rizikem. Metoda je aplikována v USA, Německu, Itálii, Anglii. Švýcarsko a další země. Získal povolení k použití na klinice řadu léků používaných jako rozpouštědla pro žlučové kameny: methyl-terc-butylether (MTBE), isopropylacetát, ethylpropionát, acetylcystein, monooktanoin atd.

V Rusku existují ojedinělé zprávy o úspěšném rozpuštění žlučových kamenů touto metodou. Experiment ukázal, že cholesterolové kameny získané během cholecystektomie se rozpouštějí pomocí MTBE po dobu 5-160 minut (průměr 5G ± 12 minut). Podle O.V. Ryzhkova a R.G. Saifutdinova, cholesterolové kameny se středním průměrem 12 mm se rozpustí během 12 hodin a průběh léčby nepřekročí 7-12 dní. Podle autorů není použití MTBE doprovázeno pouze rozpuštěním žlučových kamenů, ale také zlepšením kontraktilní funkce žlučníku, což je důležité pro prevenci následné tvorby kamene.

Indikace pro použití kontaktní litholýzy jsou rentgenově negativní (cholesterol) žlučové krby, jejichž hustota nepřesahuje 100 jednotek. X. Relativní kontraindikace - anomálie žlučníku, takže je obtížné provést zákrok, velké kameny nebo kameny, které zabírají významnou část močového měchýře. Absolutní kontraindikace - odpojený žlučník, těhotenství.

Možnosti přístupu do žlučových kamenů při kontaktní litolýze jsou uvedeny v tabulce. 12,20.

Obvykle se používá perkutánní transhepatická katetrizace žlučníku (Obr. 12.35). Rozpustí se pouze cholesterolové kameny a velikost a počet kamenů nemají zásadní význam.

Perkutánní transhepatická punkce žlučníku se provádí v poloze pacienta na zádech v lokální anestezii nebo mírné analgezii. Punkce žlučníku se provádí pomocí jehly o tloušťce 0,95 mm, do které je vložen speciální vodič. Na vodiči vytvořte katétr o průměru 1,7 mm. Rozpuštění žlučových kamenů obvykle začíná den po instalaci katétru. Pomocí katétru se vstřikuje a pak se čerpá rozpouštědlo, které je schopno rychle rozpustit žlučové kameny. K rozpuštění dochází pod kontrolou ultrazvuku. Po každém postupu se dutina žlučníku důkladně promyje z produktů litholýzy. Účinnost je hodnocena množstvím cholesterolu v tekutině získané z močového měchýře. Nepřítomnost krystalů monohydrátu cholesterolu a granulí bilirubinátu vápenatého v žlučníku po litolytickém sezení ukazuje úplné rozpuštění kamenů a je základem pro ukončení postupu.

Litolýza se zastaví, jsou-li přítomny následující příznaky:

• kontrolním ultrazvukem žlučníku v jeho dutině nejsou žádné echo-pozitivní inkluze;

• při kontrole fistulo-cholecystické cholangiografie nejsou žádné kameny;

• Mikroskopické vyšetření sedimentů cystického žluče nedetekuje krystaly monohydrátu cholesterolu a granule bilirubinátu vápenatého.

Po rozpuštění kamenů se katétr odstraní. MTBE se běžně používá pro kontaktní rozpouštění žlučových kamenů a ethyl propionát se používá v žlučovodech.

Multicentrická studie provedená ve 21 chirurgických centrech v Evropě s 803 pacienty vykazovala vysokou účinnost kontaktní litholýzy. V 94,8% případů bylo úspěšné propíchnutí a kameny byly rozpuštěny v 95,1% z nich.

U 43,1% pacientů po lýze kamenů v močovém měchýři zůstal kal. 261 pacientů bylo pozorováno po dobu 5 let. Relaps v tomto období byl 40% u pacientů s jednotlivými kameny a 70% s mnoha kameny. V 70-90% zdravotnických středisek je perkutánní transhepatický kontakt rozpouštění žlučových kamenů technicky jednoduchou technikou. šetrné pro pacienta, s dobrým poměrem materiálních nákladů a terapeutického účinku. Důležité je také vysoké hodnocení účinnosti metody u pacientů.

Vedlejší účinky zahrnují bolest, nevolnost a mírný únik žluči, který může být snížen vyplněním propichovacího kanálu želatinovou houbou. Ve třetině případů jsou antibiotika nutná, ve vzácných případech cholecystektomie (Tabulka 12.21). MTBE může způsobit drobné chemické popáleniny sliznice žlučníku a erozivní cholecystitis, která sama o sobě zmizí během 7-10 dnů. Vstup rozpouštědla do dvanáctníku způsobuje výraznější poškození sliznice, ospalost a hemolýzu. Úmrtnost spojená s použitím této metody není registrována.

Potřeba léčby komplikací se vyskytuje ve 30% případů. S vývojem metod a vývojem léčiv s menším vedlejším účinkem však můžeme předpokládat, že četnost komplikací a potřeba jejich léčby se sníží. Metoda může být úspěšně použita pro rozpuštění fragmentů zbývajících po ESWL.

Evakuace žlučníku v procesu mytí žlučníku vede ke ztrátě žlučových kyselin a snížení cholery cholesterolu. V tomto ohledu je v průběhu litolýzy a po ní nutná substituční léčba přípravkem žlučových kyselin v mírných terapeutických dávkách. Průběh léčby je obvykle 1 měsíc.

Reliéf žlučové koliky. Biliární kolika se vyvíjí častěji po chybě ve stravě, někdy její příčina nemůže být prokázána. Navzdory tomu, že frekvence biliární koliky klesá na pozadí litholytické terapie, ve vzácných případech s prodlouženým záchvatem se mohou objevit indikace a chirurgická léčba, které musí být pacientům před předepsáním litholytické léčby oznámeny.

Pro úlevu biliární koliky užívané antispasmodikum. Léčba začíná požitím drotaverinu - 40-80 mg (no-spa, spazmus), nitroglycerinu (jodový jazyk). Za nepřítomnosti účinku se subkutánně injikují 1 až 2 ml 0,2% roztoku platypylinu, 1 až 2 ml papaverinu nebo 2 až 4 ml 2% roztoku bez roztoku. Pro zmírnění prodloužené žlučové koliky se intravenózně, intramuskulárně nebo intravenózně podává 40-80 mg drotaverinu nebo 5 ml baralginu.

Pacient s biliární kolikou, který nelze zastavit po dobu 5 hodin, by měl být hospitalizován v chirurgické nemocnici.