Rektální fistula - příčiny, symptomy, komplikace a léčba

Fistuly konečníku jsou kanály, které komunikují orgánovou dutinu s okolními tkáněmi. Vzhled fistulous pasáž nemůže být považován za normu, protože jejich výskyt vždy ukazuje destruktivní proces v rektální oblasti.

Druhy píštěle

Fistuly konečníku jsou klasifikovány podle několika znaků.

Lokalizace

• Kompletní (vnější) píštěl. Formace mají dva otvory, z nichž jeden je lokalizován ve stěně konečníku a druhý jde na povrch kůže rektální oblasti.
• Neúplná (vnitřní) píštěl. Fistulous pasáže mají jeden vstup a končit slepě ve tkáni obklopovat střevo.

V souvislosti s análním svěračem

• Intra spinální píštěle. Průchod píštěle prochází hranami análního prstence, je lokalizován v podkožní vrstvě. Vzdělání nemá žádné důsledky, proto je považováno za nejjednodušší možnou patologii.
• Transsfinkter fistula. Patologický průběh se vytváří v oblasti svěrače a šíří se do vlákna. Ve většině případů se s touto formací tvoří další hnisavé kapsy a větvení. Průběh onemocnění je doprovázen tvorbou jizvy v tkáních obklopujících konečník.
• Extrasphincter fistula. Vzdělání neovlivňuje vnější anální sfinkter a leží hluboko v subkutánní oblasti. Vnější otvor píštěle se otevírá na kůži hrází.

Podle závažnosti onemocnění

• I stupeň (snadné). V konečníku je vytvořen přímý píštělí. V okolních tkáních nejsou žádné hnisavé infiltráty, známky cicatricial změn.
• Stupeň II (průměr). V oblasti vnitřního otevírání fistuly se vytvářejí jizevnaté změny, v současné době nejsou žádné hnisavé infiltráty.
• Stupeň III (závažný). Vzdělávání je charakterizováno rozvojem zánětlivého nekrotického procesu, bez tkáňových změn.
• IV stupeň (velmi těžký). Fistula má široký vnitřní otvor obklopený cicatricial změnami. V tkáni kolem tvorby hnisavých dutin nebo infiltrátů se tvoří, které se mohou šířit do velkých oblastí adrektálního vlákna.

Příčiny vzniku

• akutní nebo chronickou paraproktitidu;
• následek rektální chirurgie;
• tuberkulózní poškození trávicího systému;
• Crohnova choroba;
• divertikulární onemocnění střev a zánět patologických procesů (divertikulitida);
• specifické infekce (syfilis, chlamydie, infekce HIV a AIDS, aktinomykóza);
• pokročilý průběh hemoroidů;
• poranění při porodu u žen (ruptura porodního kanálu, porod v pánevní prezentaci, využití porodnických dávek, dlouhá porod);
• rektální karcinom v terminálním stadiu;
• ve vzácných případech - píštělí iatrogenního původu (porušení techniky gynekologických manipulací).

Příznaky

• tvorba kožního defektu v řiti nebo perineu;
• abnormální vypouštění krve nebo krve;
• nepříjemný zápach těchto emisí;
• bolestivost v oblasti rány;
• zarudnutí a maceraci kůže anální oblasti;
• na palpaci - znatelné zhutnění v rektální oblasti, což je píštěl naplněný výkaly;
• zhoršení celkového stavu pacienta - celková slabost, nespavost, podrážděnost, s těžkým průběhem subfebrilní teploty (do 38 ° C);
• porušení propuštění židle, v pozdějších fázích - porušení močení.

Diagnostika

• Generální prohlídka. Při vyšetření anorektální oblasti může proctologist detekovat jeden nebo více výstupních otvorů píštěle, které mají nepravidelné hrany. Z kožních defektů mohou být vylučovány výkaly nebo jejich výpotky. Palpace odhaluje hustou formaci v prostoru díry. To naznačuje přítomnost píštěle a předběžnou diagnózu.
• Rektoromanoskopie. Diagnostická technika zahrnuje kontrolu dutiny konečníku a tlustého střeva. Během diagnostiky lze detekovat vnitřní píšťalku.
• Kolonoskopie. Endoskopické vyšetření se také používá pro vnitřní vyšetření střeva a detekci vady na stěně sliznice. Diagnostika pomocí kolonoskopie je informativnější než sigmoidoskopie.
• Fistulografie Diagnóza je rentgenová kontrastní studie fistulous kurzu. Suspenze barya je zavedena do patologické formace, následovaná řadou radiologických snímků. To vám umožní posoudit propustnost fistulous kurzu, odhalit další větvení a hnisavé kapsy.
• Počítačová tomografie (CT). Studie se týká dalších diagnostických technik, které se používají v komplexních diagnostických případech. Počítačová tomografie umožňuje vizualizaci anorektální oblasti ve vrstvách, což je důležité pro objasnění lokalizace píštělí a hnisavých úniků, které musí být odstraněny z pararectální tkáně.
• Obecná a biochemická analýza krve. Studie jsou prováděny za účelem posouzení celkového stavu pacienta a detekce možných kontraindikací k provedení vhodné terapie.

Chirurgická léčba

Hlavní metodou léčby rectus fistulas je chirurgický zákrok. Lze použít konzervativní léčbu, ale pouze jako souběžnou léčbu, přípravu pacienta na operaci.

Je přísně zakázáno používat lidové prostředky namísto hledání lékařské péče.

Hnisavý zánět, který nutně nastane během tvorby píštěle, se může rozšířit do okolní tkáně, poškodit břišní orgány a malou pánev. Proto onemocnění vyžaduje povinný lékařský zásah, který musí být proveden co nejdříve.

Intervenční postup

Objem a radikalismus operace závisí na rozsahu patologického procesu. Obvykle postup zahrnuje následující kroky:

1. Poskytování přístupu k píšťalce.
2. Vylučování tkáňové patologické formace.
3. Revize okolní tkáně pro hnisavé pruhy a kapsy.
4. Zjištěna exprese dutin.
5. Instalace odvodnění.
6. Plastická chirurgie vnitřního otvoru píštěle pomocí sliznice-svalové chlopně.
7. Šití vnější díry.

Operace se provádí po hospitalizaci pacienta. Ve většině případů se celková anestézie používá k anestezii, lokální anestézie není s tímto zákrokem účinná.

Pooperační rehabilitace

Správné zvládnutí rehabilitačního období snižuje riziko pooperačních komplikací. Na pooperační ránu pacienta se aplikuje obvaz, speciální hemostatická houba a odvzdušňovací trubice se zavede přes řitní otvor do konečníku. Den po zákroku se provede obvaz, zkumavka se odstraní. Během podvázání je nutná pooperační rána.

U složitých píštělí s velkým množstvím hnisavých kapes se uzavření kůže neprovádí bezprostředně po operaci. Je nutné provést druhý audit dutiny rány týdně po zákroku. Pokud nejsou zjištěny nové patologické změny, provede se uzavření rány. Procedura se také provádí v celkové anestezii.

V prvních týdnech po operaci je pacient na oddělení, kde je léčen na obvazy. Manipulace s ranou mohou způsobit silnou bolest, takže během procedury se používají lokální analgetika - gely nebo masti. Během rehabilitačního období je pacientovi přiřazena speciální sedací souprava s bylinnými odvarmi nebo jinými drogami. Tyto postupy pomáhají zastavit bolest a urychlit hojení ran.

Dieta po operaci

Pár hodin po chirurgickém zákroku by si pacient neměl nic vzít dovnitř poté, co mu bude umožněno pít. V prvních 2-3 dnech můžete použít pouze vodu nebo kefír, stejně jako některé vařené rýže. Pití diety je nezbytné, aby pacient nemohl vytvořit zdobené křeslo. Fekální hmoty mohou infikovat pooperační ránu, což vede k recidivě onemocnění. Proto je používání tuhých potravin během tohoto období omezené.

V budoucnu musí pacient přejít na správnou výživu:

• Doporučuje se užívat potravu 5-6krát denně v malých množstvích;
• musí být ze stravy vyloučeni příliš tlustí a smaženi;
• nejezte teplé a studené potraviny, dodržujte normální teplotu;
• zakázané nápoje sycené oxidem uhličitým, kořeněná a uzená jídla;
• Doporučuje se zahrnout do stravy velké množství zeleniny a ovoce, které jsou bohaté na vlákninu;
• musíte jíst více fermentovaných mléčných výrobků, což přispívá k normalizaci charakteru stolice a obnovení normální střevní motility.

Možné komplikace

• změny ve střevní stěně;
• krvácení z trávicího systému;
• nedostatečnost análního svěrače, doprovázená fekální inkontinencí;
• malignita (malignita) tkáňová rektální píštěl.

Prognóza pro pacienty s povrchovými fistuly je obvykle příznivá, po operaci přetrvává remise onemocnění. V přítomnosti hlubokých píštělí s přítomností hnisavého úniku se riziko komplikací výrazně zvyšuje, zejména při pozdní léčbě.

Rektální píštěl: příznaky, léčba

Vzhled rektální píštěle - patologický signál mezi střevním lumenem a okolními tkáněmi - je v 95% případů komplikací špatně léčené paraproktitidy doprovázené zánětem tkáně umístěnou ve střevě. Taková tvorba existuje alespoň několik měsíců a probíhá ve fázích exacerbace a remise, když se zmenšuje kompakce vyplývající ze zánětu.

V tomto článku se můžete dozvědět o příčinách, typech, metodách diagnostiky, léčbě a prevenci rektální píštěle. Tyto informace pomohou pochopit podstatu této proktologické nemoci a můžete se na svého lékaře obrátit.

Rektální píštěl je chronické onemocnění. Jeho počáteční fáze probíhá ve formě akutního zánětu adrektálního vlákna, doprovázeného tavením okolních tkání a uvolňováním hnisu. Následně se toto zaměření rozpadne do dutiny střeva, stěny patologického sdělení se zhutní (tj. Vytvoří se píštěl) a hnis začne vystupovat přes konečník.

Tato proktologická choroba vyvolává u pacienta mnoho nepříjemných symptomů, které ovlivňují celkový zdravotní stav v důsledku rozvoje celkové intoxikace organismu. Při absenci včasné léčby může fistula vést ke zničení análního sfinktera a inkontinenci fekálních hmot. Nebezpečnější komplikací tohoto onemocnění může být rakovina konečníku.

Důvody

Ve většině případů je rektální píštěl vytvořena v důsledku hnisavého zánětu pararectálního vlákna a jeho vzhled naznačuje, že akutní nebo chronická paraproktitida je již přítomna. Příčiny vzniku píštěle jsou následující:

• opožděný přístup k lékaři s rozvojem paraproktitidy;
• nesprávné zacházení;
• nesprávná operace k odstranění abscesu, doprovázená pouze otevřením a odvodněním abscesu bez jmenování správně zvolené antibiotické léčby.

Paraproktitida samotná je častěji provokována smíšenou flórou:

• E. coli;
• stafylokoky;
• streptokoky.

Ve vzácnějších případech je hnisavý zánět způsoben takovými specifickými infekčními agens, jako jsou patogeny tuberkulózy, syfilis, chlamydie, aktinomykóza nebo klostridie.

Neméně důležité při vytváření předpokladů pro výskyt paraproktitidy a píštěle je stav imunity. U mnoha pacientů dochází k akutní nebo chronické paraproktitidě bez tvorby píštěle v konečníku, ale pokud selhává imunitní systém, tvoří se. Příčiny takového porušení obranného systému lidského těla mohou být následující:

• specifická infekční onemocnění;
• narušená stolice: častá zácpa nebo průjem;
• akutní a chronické střevní infekce;
• anamnéza střevních onemocnění: enteritida, Crohnova choroba, hemoroidy, praskliny, papilitida, proktitida, kryptitida, rakovina střeva a ulcerózní kolitida.

Odrůdy

Každá rektální píštěl se skládá z vnějšího a vnitřního otvoru (nebo z poškozené anální krypty) az píštělí. Tato formace je vlastně trubka se dvěma dutými konci (její tvar může být odlišný). Vnější otvor píštěle je vytvořen na různých místech: ve střevě, v pochvě, na kůži kolem řitního otvoru nebo hýždě.

V závislosti na počtu otvorů může být rektální píštěl:

• plný - má dva otvory umístěné na kůži a anální krypta (tj. konečník komunikuje s vnějším prostředím);
• neúplná - taková fistula se liší od úplné v tom, že má pouze vnější otvor v sliznici konečníku a vnitřní průběh je slepě zlomen v tloušťce pararectální tkáně (někteří experti mají sklon věřit, že neúplná píštěl je pouze mezistupeň k tvorbě úplné píštěle);
• vnitřní - oba otvory píštěle se otevřou v konečníku.

V závislosti na oblasti vnitřního fistulous otevření na povrchu stěny konečníku, neúplné píštěle jsou rozděleny do: t

V závislosti na místě lokalizace vzhledem k análnímu sfinkteru jsou všechny fistuly rekta rozděleny na:

1. Intra spinální (nebo subkutánní sliznice). Vnitřní otevření takových píštělí je lokalizováno na střevní kryptě a vnější - je umístěno v blízkosti řitního otvoru. Průběh těchto píštělí má přímou podobu.
2. Transsfinkteralnye. Fistuly těchto formací obsahují hnisavé kapsy, větvení v adrektální tkáni a změny jizev, které jsou způsobeny hnisavou fúzí tkání. Kanály takových píštěl procházejí povrchovou, subkutánní nebo hlubokou částí svěrače.
3. Extrasfinkteralnye. Takové rektální píštěle se otevírají v oblasti krypt a jejich průběh jde kolem vnějšího svěrače. Cévní mozková mrtvice je klikatá a obsahuje hnisavé kapsy a jizvy. V některých případech mají tyto píštěle tvar ve tvaru podkovy a ne dva, ale několik děr.

V závislosti na stupni složitosti struktury jsou extrasphincteral rectal fistulae:

• I - neobsahují hnisavé kapsy a jizvy, mají relativně rovný lumen a malý vnitřní otvor;
• II - ve vnitřní díře jsou jizvy;
• III - na vnitřním otvoru nejsou žádné jizvy, ale v tkáních vlákna je přítomen zánět hnisavý charakter;
• IV - vnitřní otvor píštěle je rozšířený, má jizvy, zánětlivé infiltráty a hnisavé kapsy v okolní tkáni.

V závislosti na době tvorby rektální píštěle může být:

Příznaky

Projevy rektální píštěle závisí na umístění píštěle s hnisavým obsahem a stavu imunitního systému, který bude určovat závažnost projevů takové patologické formace.

Po paraproktitidě u pacienta:

• bolesti v řiti;
• je tam otvor, ze kterého se uvolňuje hnis (stopy budou viditelné na prádle a / nebo oděvu).

Někdy, spolu s hnisavý výtok, tam je nádor krve, který se objeví v důsledku poškození krevních cév. Pokud píštěl nemá žádný vnější výstup, má pacient pouze bolest a / nebo výtok z rektálního nebo vaginálního lumen.

Vzhled vlhkosti a hnisu v oblasti třísla vede k namočení kůže a zánětu. Vzhledem k těmto změnám si pacient stěžuje na následující příznaky:

• nepříjemný zápach;
• zarudnutí kůže;
• vyrážka (někdy);
• pocit pálení a svědění v oblasti třísla.

Po otevření píštěle se bolest stává méně výraznou. Bolestní syndrom je intenzivnější v těch chvílích, kdy člověk defekuje, sedí, chodí, náhle vstává ze židle nebo kašle. Při močení má pacient silnější pocit pálení v oblasti kůže třísla, protože látky v moči způsobují ještě větší podráždění poškozené kůže.

Na pozadí otevírání píštěle v lumenu pochvy se u žen často vyvíjejí zánětlivá onemocnění močového a reprodukčního systému:

Při absenci včasné léčby mohou být postiženy více anatomicky lokalizované orgány: uretry, ledviny, vejcovody a vaječníky.

U mužů může rektální píštěle ovlivnit nervy a genitálie. V takových případech, kromě rozvoje zánětlivých onemocnění těchto struktur, vykazuje pacient známky zhoršené účinnosti.

Po exacerbaci se symptomy rektální píštěle téměř skryjí nebo projevy onemocnění po určitou dobu zcela zmizí. Relapsy se objevují v důsledku blokování fistuly lumen nekrotickými hmotami nebo granulacemi. Tento vývoj nemoci může způsobit vznik abscesu, který může později sám otevřít. Po odvodnění hnisavého ohniska jsou jeho symptomy zcela odstraněny - bolest se sotva projeví a množství hnisavého výtoku se významně snižuje. Po úplném zahojení dutiny se však symptomy po určité době znovu objeví.

Na pozadí hromadění hnisu má pacient známky všeobecné intoxikace:

• horečka (do 40 ° C);
• slabost;
• nadměrná podrážděnost;
• poruchy spánku;
• ztráta chuti k jídlu atd.

Během remise pacient nemění svůj celkový zdravotní stav, a je-li schopen pečlivě dodržovat pravidla osobní hygieny, pak se exacerbace nevyskytují po značnou dobu. Tato skutečnost by však neměla vést k odložení návštěvy lékaře na pozdější dobu, protože jakékoli chronické onemocnění může vést k různým negativním důsledkům.

Možné komplikace

Po delší dobu může rektální píštěl způsobit:

• Deformace análního svěrače a změny stavu svalů obklopujících tuto anatomickou oblast. V důsledku toho se u pacienta vyvíjí defekt konečníku.
• V některých případech zánětlivé a nekrotické procesy probíhající v adrektální oblasti způsobují růst pojivové tkáně (tj. Zjizvení) a zúžení análního kanálu.
• Nejzávažnější komplikací rektální píštěle může být rakovina této části střeva.

Diagnostika

V diagnostickém plánu, prováděném za účelem identifikace rektální píštěle, zahrnuje kromě vyšetření a rozhovoru lékaře i různé typy instrumentálních studií.

Po rozhovoru s pacientem a objasnění některých podrobností o jeho stížnostech proctologist vyšetřuje pacienta ve speciálním křesle. Během vyšetření lékař upozorňuje na následující body:

1. Identifikujte vnější otvor plnou píštělí. Když je detekován, tlak se aplikuje na plochu kolem otevřeného píšťalkového průchodu prsty. V takových případech se z otvoru uvolňuje exsudát sliznice nebo hnisavý charakter.
2. Detekce dvou externích fistulous pasáží. Při vyšetření oblasti třísla může lékař detekovat dva otvory v kůži, ze kterých je sekret vylučován. V takových případech je předpokládaná diagnóza tvořena podkovovitou píštělí konečníku.
3. Detekce více vnějších píšťalkových otvorů. Pokud se v oblasti slabin objeví více než 2 píšťalky, může lékař dojít k závěru, že onemocnění bylo způsobeno specifickými infekcemi, a předepíše další studie pro jejich identifikaci a další terapii.

Povaha vypouštění z píštěle fistula je častěji hnisavá. Oni jsou obvykle žluté barvy a nemají výrazný útočný zápach.

Pokud je tvorba rektální píštěle způsobena původcem tuberkulózy, má výtok z píštěle kapalnou konzistenci a v aktinomykóze je malý a skvrnitý. Vzhled krve nebo krvavý výtok může znamenat poškození krevní cévy nebo rozvoj rakoviny. V takových případech je pacientovi přidělen další studie, které potvrzují nebo vyvracují proces malignity fistuly.

V případě neúplných fistulí konečníku má pacient pouze vnitřní fistuózní průběh a může být detekován pouze při provádění proktologického vyšetření. K tomu může lékař provést prstový test.

Pro vyhodnocení struktury píštěle se sonduje pomocí speciálního chirurgického nástroje. Tato studie umožňuje určit:

• forma;
• délka;
• umístění píšťalkového průchodu ve vztahu k řiti;
• přítomnost jizevnatých změn a / nebo hnisavých kapes.

Pro identifikaci umístění vnějšího píšťalkového průchodu v některých klinických případech se provádí anoskopie a testy s použitím barviv (například methylenové modři). I když takové diagnostické postupy neposkytují požadovaná klinická data, provádí se fistulografie pro detekci píštělí. Toto rentgenové vyšetření se provádí barvivy (například ve vodě rozpustnou nebo olejovou jodovou sloučeninou).

Kromě výše uvedených diagnostických metod je pacient jmenován rektoromanoskopií. Pomocí této studie může lékař:

• vyhodnotit stav sliznice konečníku;
• detekovat známky zánětu;
• detekovat nádory.

Někdy, aby se vyloučily jiné nemoci konečníku, je pacientovi předepsána irrigoskopie se suspenzí barya injikovanou do střevního lumenu.

V obtížných klinických případech se provádí sfinkterometrie, která umožňuje vyhodnotit stav svěrače, který může být ovlivněn zánětlivými a hnisavými procesy. Pokud je to nutné, doporučuje se pro pacienta s rektální píštělí ultrasonografii nebo CT.

Pro posouzení závažnosti celkového zdravotního stavu pacienta se provádějí následující laboratorní testy:

Pro vyloučení chybných diagnóz se u pacientů s následujícími chorobami provádí diferenciální diagnostika:

• epitheliální koccygální pasáž;
• cysta adrektální tkáně;
• rakovinu konečníku;
• osteomyelitida pánevních kostí.

Léčba

Terapeutická opatření v boji proti rektální píštěle v drtivé většině případů jsou neúčinná a vedou pouze k chronickému zánětlivému hnisavému procesu, který způsobuje tvorbu píštěle. Proto by léčba takové nemoci měla být pouze radikální, to znamená chirurgická.

Po nástupu remise je provedení chirurgického zákroku iracionální, protože v této fázi lékař neuvidí jasné pokyny, které by mohly tkáně zbavit.

• Plánované zásahy mohou být prováděny s výskytem abscesu - abscesu konečníku. Za tím účelem ji chirurg otevře a vypustí.
• Dále je pacientovi přiřazena masivní antibiotická terapie, jejímž cílem je eliminace původce onemocnění. Volba léků závisí na příčině tvorby píštěle a antibiotika se zavádějí nejen orálně a parenterálně, ale také ve formě roztoků pro mytí drenážního systému vytvořeného během operace.
• Pro urychlení nástupu požadovaného terapeutického účinku a při absenci kontraindikací je pacientovi předepsána fyzioterapie (UVR a elektroforéza).

Po odstranění všech akutních zánětlivých procesů provede pacient následující operaci. Pro odstranění píštěle mohou být provedeny různé typy chirurgických zákroků, zaměřených na pitvu nebo úplnou excizi fistuózní tkáně. V případě potřeby může lékař během operace provést:

• uzavření svěrače;
• odvodnění hnisavých kapes;
• vytěsnění svalové sliznice nebo sliznice tkáně pro úplné uzavření vytvořeného vnitřního běhu rektální píštěle.

Volba intervence závisí na klinickém případu. Často, celý rozsah operace stane se známý poté, co to začalo, to je, poté, co chirurg může vizuálně hodnotit lokalizaci píštěle, přítomnost pečetí a hnisavých úniků, závažnost jizevných lézí v adrektální oblasti.

Po provedení operace musí pacient splnit všechna doporučení lékaře:

• užívat předepsané léky a projímadla;
• omezit fyzickou aktivitu a rozšířit ji pouze po konzultaci s lékařem;
• dodržovat speciální dietu, která zabrání zácpě, zhoršuje pooperační období a narušuje hojení pooperačního povrchu rány.

Úplné zhojení tkání po odstranění píštěle nastává přibližně za 20-30 dnů a u hluboce umístěných píštělí nebo píštělí s komplikovaným průběhem může být tato doba významně zvýšena.

Možné komplikace po chirurgickém odstranění rektální píštěle mohou být:

• nedostatečnost análního svěrače;
• rekurentní rektální píštěl.

Pravděpodobnost jejich výskytu do značné míry závisí na správnosti volby a provedení konkrétního způsobu chirurgického zákroku, dodržování doporučení lékaře v pooperačním období a na úrovni kvalifikace lékaře.

Předpověď

Prognóza rektální píštěle závisí na závažnosti onemocnění:

• Po včasném a úspěšném odstranění intraspinálních a nízkých transsphinkterů se pacient zpravidla zcela zotaví a nemá závažné komplikace.
• S hlubokým transsphincter a extrasfyncteral fistulas, po intervenci, relapsy často nastanou.
• Negativní předpovědi jsou pozorovány s dlouho tekoucí rektální píštělí.

Tvorba hnisavých kapes a striktur významně snižuje šance na rychlé a úplné uzdravení pacienta.

Prevence

Hlavní preventivní opatření, která zabraňují tvorbě píštěle, jsou zaměřena na prevenci paraproktitidy:

1. Správný design menu a kontrola zácpy.
2. Včasná léčba onemocnění střev a dalších orgánů trávicího systému.
3. Snížení počtu psycho-emocionálních a fyzických stresů.
4. Jak se zbavit špatných návyků.

Který lékař kontaktovat

Pokud se u Vás objeví bolest v řiti a výtok hnisavého nebo sukrovichnogo přírody, měli byste kontaktovat proctologist. Po provedení vyšetření a pohovoru s pacientem s cílem objasnit diagnózu lékař předepíše řadu laboratorních a instrumentálních studií; snímání píštělového traktu s kontrastními testy, anoskopií, rektoromanoskopií, ultrazvukem, CT, atd. Pokud máte podezření na tuberkulózu nebo syfilis, pacient potřebuje konzultaci s lékařem TBC nebo venereologem.

Fistula konečníku významně ovlivňuje nejen blaho, ale i kvalitu života pacienta. K tomuto onemocnění konečníku dochází chronicky a při absenci moderní a správné léčby může dojít k problémům s fekálním výtokem, fekální inkontinencí, hnisavým komplikacím a malignitám léze rektální tkáně a pararectálního vlákna.

Přenos "Dialog s lékařem", problém "Fistula konečníku":

Fistula rectum

Fistula rectum - chronická forma paraproktitidy, charakterizovaná tvorbou hlubokých patologických kanálků (fistulas) mezi konečníkem a kůží nebo pararectálním vláknem. Fistuly konečníku se projevují krvavými hnisavými nebo krvavými sekrecemi z díry v kůži v blízkosti řitního otvoru, lokálního svědění, bolesti, macerace a podráždění kůže. Diagnostika rektální píštěle zahrnuje snímání patologických pasáží, anoskopii, fistulografii, sigmoidoskopii, irigoskopii, ultrasonografii, sfinkterometrii. Chirurgická léčba, včetně různých metod excize rektální píštěle, v závislosti na její poloze.

Fistula rectum

Základem tvorby rektální píštěle je chronický zánět anální krypty, mezifázový prostor a pararectální tkáň, což vede k tvorbě píštělí. Ovlivněná anální krypta zároveň slouží jako vnitřní píšťalka. Průběh recidivující rektální píštěle, oslabující pacient, doprovázený lokální reakcí a celkovým zhoršením stavu. Dlouhodobá přítomnost píštěle může vést k deformaci análního svěrače a také ke zvýšení pravděpodobnosti vzniku rakoviny tlustého střeva.

Klasifikace konečníku píštěle

Počet a lokalizace otvorů mohou být úplné a neúplné. V kompletní píštěle je vstup umístěn na stěně konečníku; vývod je na povrchu kůže kolem řiti. Často, s plnou píštělí, tam je několik vstupů, které se spojí v hloubce adrektálního vlákna do jediného kanálu, jehož výstup se otevře na kůži.

Neúplná píštěl konečníku je charakterizována přítomností pouze vstupu a slepého zakončení v adrektální tkáni. V důsledku hnisavých procesů vyskytujících se během paraproktitidy se však často rozpadá neúplná píštěl, která se stává plnou. Podle místa lokalizace vnitřního otvoru na stěně rekta se vyskytují píštěle přední, zadní a laterální lokalizace.

Podle umístění píštělního traktu vzhledem k análnímu sfinkteru může být rektální píštěl intraspinální, transfinktivní a extrasphincteric. Intrasphincter (marginální subkutánně-submukózní) rektální píštěle, zpravidla mají přímý píštělí s vnějším otvorem, vycházejícím blízko řitního otvoru a vnitřní, umístěný v jedné z krypt. V případě píštělí lokalizace transsphincteru může být píšťalkový kanál umístěn v subkutánní, povrchové nebo hluboké části sfinkteru. Současně bývají často rozvětvené fistulous pasáže s přítomností hnisavých kapes ve vlákně, výrazným jizvovým procesem v okolních tkáních.

Externě lokalizovaná rektální píštěl obklopuje vnější sfinkter, který se otevírá vnitřním otvorem v oblasti krypt. Obvykle jsou výsledkem akutní paraproktitidy. Fistula je dlouhá, zkroucená, s hnisavými pruhy a jizvami, může mít tvar podkovy a několik píšťalkových otvorů.

Extrasphincter fistuly konečníku se liší stupněm obtížnosti. 1. stupeň fistuly má úzký vnitřní otvor a relativně rovný průběh; hemisféry, infiltráty a abscesy v celulóze chybí. V případě fistúl druhého stupně složitosti je vnitřní otvor obklopen jizvami, ale nejsou zde žádné zánětlivé změny. Extrasphincter fistuly 3. stupně se vyznačují úzkým vnitřním otvorem bez zjizvení, ale přítomností hnisavého zánětlivého procesu ve vláknu. Ve 4. stupni komplexnosti je vnitřní otvor rektální píštěle zvětšen, obklopen jizvami, zánětlivými infiltráty, hnisavými tekutinami v tkáni.

Příčiny fistuly konečníku

V proctology, asi 95% rektální píštělí je výsledek akutní paraproctitis. Infekce, pronikající hluboko do stěn konečníku a okolní tkáně, způsobuje vznik perirectálního abscesu, který se otevírá a tvoří píštěl. Tvorba rektální píštěle může být spojena s nevhodnou povahou pacientova přístupu k proctologistovi, neradikální povaze operace pro paraproktitidu.

Fistuly konečníku mohou mít také posttraumatický nebo pooperační původ (v důsledku resekce konečníku). Fistuly spojující konečník a vaginu jsou častěji výsledkem poraněných porodů (s pánevním projevem plodu, ruptury porodního kanálu, užitím porodnických dávek, vleklé porodnosti atd.) Nebo komplikovanými gynekologickými zákroky.

Rektální tvorba píštěle je běžná u pacientů s Crohnovou chorobou, divertikulární střevní chorobou, rektálním karcinomem, rektální tuberkulózou, aktinomykózou, chlamydií, syfilisem, AIDS.

Příznaky fistuly konečníku

Když si pacient na rektální píštěle všimne na kůži perianální oblasti přítomnost rány - fistulous kurzu, z něhož jejich pes a hnis pravidelně barví prádlo. V tomto ohledu je pacient nucen často měnit polštářky, mýt rozkrok, dělat sedavé koupele. Hojný výtok z fistulous kursu způsobuje svědění, maceraci a podráždění kůže, doprovázené špatným zápachem.

Pokud je rektální píštěl dobře odvodněná, je bolestivý syndrom mírný; silná bolest se obvykle vyskytuje u neúplné vnitřní píštěle v důsledku chronického zánětu v tloušťce sfinkteru. Zvýšená bolest je zaznamenána v době defekace, s průchodem fekální hrudky v konečníku; po dlouhém sezení, při chůzi a kašlání.

Fistuly konečníku mají vlnitý proud. K exacerbaci dochází v případě zablokování fistuózní dráhy granulační tkání a hnisavé-nekrotické hmoty. To může vést ke vzniku abscesu, po jehož spontánním otevření se akutní jevy vymizí: výtok z rány a bolest se snižuje. K úplnému zhojení vnějšího otvoru píštěle však nedochází a po určité době se akutní symptomy obnoví.

Během období remise se celkový stav pacienta nemění a pečlivá hygiena netrpí kvalitou života. Dlouhý průběh rektální píštěle a konstantní exacerbace onemocnění však mohou vést k astenii, zhoršení spánku, bolesti hlavy, periodickému zvýšení teploty, snížení pracovní schopnosti, nervozitě, snížení účinnosti.

Komplikované rektální fistuly, které existují po dlouhou dobu, jsou často doprovázeny závažnými lokálními změnami - deformací análního kanálu, změnami svalů v játrech a nedostatečností análního svěrače. V důsledku rektálních píštělí se často vyvíjí pektenóza - zjizvení stěn análního kanálu, což vede k jeho striktuře.

Diagnóza fistuly konečníku

Rozpoznání rektální píštěle je založeno na stížnostech, klinickém vyšetření a instrumentálním vyšetření (snímání, provedení barvícího testu, fistulografie, ultrasonografii, rektoromanoskopii, irigoskopii atd.).

S plnou píštělí konečníku na kůži perianální oblasti je patrný vnější otvor s tlakem, při kterém se uvolňují hleny a hnis. Fistuly, ke kterým dochází po akutní paraproktitidě, mají zpravidla jeden vnější otvor. Přítomnost dvou otvorů a jejich umístění vlevo a vpravo od řitního otvoru umožňuje přemýšlet o podkovovité píštěle konečníku. Pro konkrétní procesy jsou charakteristické více vnějších otvorů.

V případě paraproktitidy jsou výtoky z píštěle obvykle kočička, žlutá a bez zápachu. Rektální tuberkulóza je doprovázena expanzí hojného výtoku kapaliny z píštěle. V případě aktinomykózy jsou sekrece malé, malé. Přítomnost krvavého výboje může sloužit jako signál maligní rektální píštěle. V případě neúplné vnitřní píštěle konečníku existuje pouze vnitřní otvor, proto je přítomnost píštěle stanovena rektálním digitálním vyšetřením. U žen je povinné provést gynekologické vyšetření, které umožňuje vyloučit přítomnost vaginální píštěle.

Sondování rektální píštěle pomáhá určit směr fistulous kurzu, jeho rozvětvení v tkáních, přítomnost hnisavých kapes, poměr dráhy ke svěrači. Stanovení délky a tvaru patologického kanálu, jakož i lokalizace vnitřního fistulous otevření je specifikována při provádění anoskopie a vzorku barvivem (roztok methylenové modři). S negativním vzorkem s nebo vedle barviva je zobrazena fistulografie.

Všichni pacienti s rektálními píštělemi podstoupili sigmoidoskopii, která umožňuje vyhodnotit stav rektální sliznice, identifikovat nádory a zánětlivé změny. Irigoskopie klystýru barya v diagnostice rektální píštěle má pomocnou diferenciální hodnotu.

Pro posouzení funkčního stavu análního svěrače s rekurentními a dlouho existujícími fistulami konečníku se doporučuje sfinkterometrie. V komplexní diagnostice rektální fistuly je ultrasonografie extrémně informativní. Diferenciální diagnóza rektální píštěle je prováděna s adrektálními cystami, osteomyelitidou pánevní kosti, epiteliálním kostním kanálkem.

Léčba fistuly konečníku

Radikální léčba rektální píštěle je možná pouze operativně. Během remise, při zavírání fistulous otvorů, operace není proveditelná kvůli nedostatku jasných viditelných orientačních bodů, možnosti non-radikální excize píštěle a poškození zdravých tkání. V případě exacerbace paraproktitidy je otevřen absces a eliminován hnisavý výkon: je předepsána masivní antibiotická terapie, fyzioterapie (elektroforéza, terapie ultrafialovým zářením), po které je operace prováděna v „chladném“ období.

V případě různých typů rektálních píštělí, disekce nebo excize fistuly do rektálního lumen, může být provedena další disekce a drenáž hnisavých pruhů, šití svěrače, pohyb sliznice nebo svalově-slizniční chlopně k uzavření vnitřního píšťalkového otvoru. Volba metody je určena lokalizací fistulous kursu, stupněm cicatricial změn, přítomností infiltrátů a hnisavých kapes v adrektálním prostoru.

Pooperační průběh může být komplikován opakovanou insuficiencí rektální píštěle a análního svěrače. Aby se předešlo těmto komplikacím, umožňuje adekvátní volba chirurgických technik, včasnost poskytování chirurgických přínosů, správné technické provedení operace a absence chyb v řízení pacienta po zákroku.

Prognóza a prevence rektální píštěle

Intra sfinkter a fistuly s nízkým transsphinkterem rekta jsou obvykle náchylné k trvalému vyléčení a neznamenají vážné komplikace. Hluboké transsphincter a extrasfincter píštěle často se opakují. Dlouhé fistuly, komplikované zjizvením rektální stěny a hnisavými pruhy, mohou být doprovázeny sekundárními funkčními změnami.

Prevence tvorby rektální píštěle vyžaduje včasnou léčbu paraproktitidy, vyloučení faktorů traumatu do konečníku.