Metachronní karcinom tlustého střeva

Pacient, 40 let, byl přijat o bolesti v pravé polovině břicha, ztrátě chuti k jídlu, slabosti. Vyšetření ukázalo nádor jaterního úhlu tlustého střeva. Vyvolala resekci pravé poloviny tlustého střeva s uložením ileotransverzní anastomózy. Histologicky: adenokarcinom.

Po 6 letech znovu přijala stížnosti na bolesti břicha, zácpu, slabost. Radiograficky detekované trvalé zúžení v sestupné části tlustého střeva. Operace: velký, kopcovitý nádor byl nalezen v počáteční části sigmoidního tlustého střeva. Byla provedena levostranná hemiklektomie s náhradou defektu ileálním štěpem a odpovídajícími anastomózami, byla aplikována dočasná vykládka píštěle v levé hypochondrii. Histologicky: adenokarcinom.
Po 2 měsících v dobrém stavu byl pacient propuštěn. 8 měsíců po operaci, stav je dobrý, žádné stížnosti. Židle je zdobena 1-2 krát denně. Hmotnost 4 kg.

Se stejným dobrým výsledkem byl proveden další pacient ve věku 53 let s podobným nádorovým procesem tlustého střeva (z pozorování V. I. Yukhtina, 1961).
Toto pozorování je příkladem typické metachronní dvojité rakoviny tlustého střeva jedné histologické struktury s umístěním uzlů v protilehlých částech tlustého střeva. Je třeba poznamenat úspěšné výsledky obou operací. Pozornost je věnována nepřítomnosti indikací polyposy nebo kolitidy u tohoto pacienta.

Pacient, 60 let, byl přijat s diagnózou karcinomu konečníku. Vyvolala resekci konečníku. Před rokem a půl podstoupila resekci jaterního úhlu tlustého střeva u karcinomu. Třetí operace - resekce levé poloviny tlustého střeva byla provedena tři roky po resekci konečníku. Histologicky: všechny tři nádory se ukázaly být adiokarcinomem bez metastáz. Během deseti let, které uplynuly od třetí operace, nebyly zjištěny recidivy a metastázy (z pozorování Yu V. Petrov a IK Seleznev, 1966).

V průběhu 4 let se u tohoto pacienta vyvinuly tři primární rakoviny tlustého střeva. Důkazem nezávislosti každého z těchto nádorů je, že byly všechny přísně omezeny a v lymfatických uzlinách nebyly žádné metastázy.

V rozpravě, která se rozvinula při demonstraci tohoto případu na setkání vědecké společnosti onkologů z Leningradu a Leningradské oblasti společně s Pirogovskou chirurgickou společností 2. VI 1965 (otázky onkologické kliniky, 1966.2, 117-118), byly podány návrhy (S. A Holdin, VG Weinstein) o vývoji těchto vícečetných rakovin z předchozích polypů. Protože v popisu tohoto případu nejsou žádné údaje o současné přítomnosti polypů, domníváme se, že původ rakoviny z polypů nelze považovat za prokázaný. Kromě toho je toto pozorování zajímavé z hlediska doby zotavení, které bylo dosaženo trojitými chirurgickými zákroky s odstraněním velkých segmentů tlustého střeva.

G. N. Khakhanashvili (1962) pozoroval pacienta ve věku 51 let, který trpěl metachronní synchronní primární rakovinou tlustého střeva. První nádor byl odstraněn asi před 10 lety a sekundární léčba odhalila přítomnost dvou nezávislých nádorů, které mohou být přičítány k sobě navzájem synchronně a metachronně vzhledem k prvnímu radikálně odstraněnému nádoru. Pozoruhodný je také fakt, že druhý a třetí nádor byly umístěny v sigmoidním tlustém střevě v bezprostřední blízkosti, zatímco první nádor byl detekován ve značné vzdálenosti, v oblasti jaterního úhlu tlustého střeva.

Navzdory rozšířené povaze první operace (pravostranná hemikolektomie) to však nezabránilo vzniku dvou nových nádorů v distální části tlustého střeva. Přítomnost dvou nádorů v sigmoidním tračníku u tohoto pacienta nebyla stanovena rentgenovým vyšetřením nebo revizí břišní dutiny během operace; pacient měl předpokládat solitární rakovinu. Pouze při studiu resekovaného léku byly v sigmoidním tlustém střevě stanoveny dva nezávislé nádorové nádory a navíc detekce malého solitárního polypu učinila rozumný předpoklad o výskytu všech tří nádorových nádorů na základě polypů: všechny měly stejnou histologickou strukturu adenokarcinomu.

Pozornost je věnována délce intervalu (přibližně 10 let), který odděluje výskyt dvou následných rakovin od doby úspěšného odstranění prvního nádoru.

- Zpět na obsah sekce "histologie"

Rakovina tlustého střeva

Diagnóza rakoviny tlustého střeva pomáhá odhalit rakovinu v raném stadiu vývoje. V nemocnici Yusupov představila nejmodernější zařízení s využitím nejnovějších metod léčby. Pokud existují určité stížnosti na zdravotní stav, nepohodlí ve střevě, měli byste kontaktovat onkologa nemocnice v Yusupově a podstoupit diagnostiku onemocnění tlustého střeva.

Příčiny rakoviny tlustého střeva

Rakovina tlustého střeva je jednou z nejčastějších onkologických onemocnění ve vyspělých zemích světa. Nejčastěji se vyskytují u lidí starších 50 let. Tlusté střevo je dolní část střeva, která je zodpovědná za vstřebávání vody a tvorbu zdobených výkalů, začíná od ventilu bauhinia a končí před řiti. Dvojtečka se skládá z několika segmentů:

• cecum;
• tlustého střeva;
• rektum.

Hlavní příčiny rakoviny tlustého střeva jsou: vysoká spotřeba masa a tuku, dědičnost, chronická onemocnění gastrointestinálního traktu, střevní polypóza, ekologie místa bydliště.

Tuky a maso zvyšují hladinu kyseliny žlučové, metabolity cholesterolu ve střevě, zvyšují aktivitu a zvyšují počet mikroflóry. Mikroflóra může nepříznivě ovlivnit organismus metabolizací sekrečních látek a potravin v určitém stavu na karcinogeny a kokkarcinogeny (nekarcinogenní látky, které aktivně ovlivňují zvýšený účinek karcinogenů, které přispívají k rozvoji nádoru). V zemích, kde se snižuje spotřeba masa a konzumuje se čerstvá zelenina a ovoce ve velkém množství, je rakovina tlustého střeva mnohem méně častá.

Klasifikace rakoviny tlustého střeva

Při klasifikaci nádoru berou v úvahu povahu růstu, stadium vývoje, stupeň diferenciace, histologickou strukturu nádoru.

Podle typu růstu existuje následující klasifikace novotvarů:

• endofytický typ tumoru (nádor roste ve stěně segmentu střeva);
• exofytický typ tumoru (nádor roste v lumenu tlustého střeva);
• nádorovým typem nádoru (kombinuje oba typy nádorů, v některých případech představuje vřed).

Klasifikace nádoru tlustého střeva histologickým vyšetřením:

• nádor segmentu tlustého střeva a tlustého střeva: adenokarcinom, adenokarcinom sliznic, mukocelulární rakovina, nediferencovaná rakovina, neklasifikovatelná rakovina;
• nádory konečníku: histologicky vylučované rakoviny, které také ovlivňují tlustý střevo (uvedené výše), spinocelulární karcinom, karcinom žlázových skvamózních buněk, karcinom bazálních buněk.

Klasifikace stupně distribuce:

• první stupeň (I) - je ovlivněna sliznice a její submukózní vrstva;
• druhá fáze (IIa) - méně než polovina obvodu tlustého střeva je ovlivněna, nádorová invaze není detekována mimo střevo, regionální metastázy nebyly nalezeny;
• druhá etapa (IIb) - je ovlivněna tloušťka střevní stěny, metastázy v regionálních lymfatických uzlinách nejsou detekovány, nádor nepřesáhl střeva;
• třetí etapa (IIIa) - je ovlivněna více než polovina střevního obvodu, nádor narazí na stěnu tlustého střeva. Nebyly zjištěny žádné metastázy v regionálních lymfatických uzlinách;
• třetí stupeň (lllb) je odlišná velikost tumoru s množstvím metastáz, které zasáhly regionální lymfatické uzliny;
• čtvrtý stupeň (IV) - velký nádor, který vyklíčil do orgánů a tkání, bylo nalezeno mnoho metastáz v regionálních lymfatických uzlinách nebo nádor různých velikostí s metastázami do vzdálených lymfatických uzlin a orgánů.

TNM mezinárodní klasifikační systém:

• T - stav primárního nádoru;
• T_x - primární nádor nelze hodnotit z důvodu nedostatku údajů;
• T₀ - primární nádor není detekován;
• T_je - nádor vytvořený v epitelu střeva nebo klíčící v sliznici, označovaný jako "rakovina na místě";
• T1 - je pozorována klíčivost nádoru k submukózní vrstvě;
• T2 - je pozorováno klíčení svalové vrstvy střeva;
• T 3 - jsou ovlivněny všechny vrstvy střevní stěny;
• T4 - postižená serózní, vnější, střevní výstelka, nádor vyrostl do sousedních orgánů a tkání;
• N - hodnocení stavu regionálních lymfatických uzlin;
• N 0 - žádné poškození regionálních lymfatických uzlin;
• N1 - jsou pozorovány metastázy v regionálních lymfatických uzlinách (postižení 1 až 3);
• N 2 - metastázy ovlivňují více než 4 lymfatické uzliny;
• M - metastázy se určují ve vzdálených lymfatických uzlinách, orgánech;
• M 0 - vzdálené metastázy nejsou pozorovány;
• M 1 - určeno vzdálenými metastázami.

Rakovina tlustého střeva, příznaky v rané a pozdní fázi

První příznaky rakoviny tlustého střeva jsou: střevní potíže, krevní pruhy se objevují ve výkalech. S růstem nádoru se stav pacienta zhoršuje, mnoho poruch střev nereaguje na léčbu.

Rakovina tlustého střeva, pozdní známky a příznaky

Rakovina tlustého střeva, jejíž symptomy a příznaky jsou velmi podobné mnoha onemocněním gastrointestinálního traktu, je často určován spíše pozdě v posledním stadiu vývoje nádoru. Příznaky rakoviny tlustého střeva v pozdním stádiu:

• hlen, hnisavý a krvavý výtok se objeví ve výkalech;
• bolest různé intenzity v břiše, žaludku;
• Bolest při stolici;
• Nevolnost a zvracení;
• Trvalá zácpa, nevyléčitelná;
• Zvýšená stolice, průjem;
• Flatulence, spontánní fekální hmota;
• Pocit svědění v perineu;
• Slabost a malátnost;
• Dysfunkce v genitáliích;
• Ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti;
• Střevní obstrukce;
• Zánětlivý proces, absces ve střevě;
• Anémie

Známky rakoviny tlustého střeva u žen

Příznaky rakoviny tlustého střeva u žen začínají s nepohodlím ve střevní oblasti. Rakovina tlustého střeva se často vyvíjí dlouhou dobu, z nichž se většina neprojevuje. Když zhoubný nádor roste a šíří se do okolních tkání a orgánů nebo nádor roste uvnitř a způsobuje úplnou střevní obstrukci, pak se vyskytují výrazné příznaky onemocnění. Pokud nádor klíčí v děloze, nejsou žádné klinické projevy. Během klíčení se přes vaginu objeví píštěl, skrz kterou vystupují fekální hmoty.

Příznaky rakoviny tlustého střeva po etapách

Symptomy první fáze rakoviny tlustého střeva se objevují ve formě recidivujícího intestinálního diskomfortu, zácpy nebo poruchy stolice. V této fázi dochází k klíčení primárního nádoru sliznice a submukózní membrány střeva. Ve výkalech mohou být pruhy krve a hlenu.

Příznaky rakoviny tlustého střeva druhé fáze jsou také nevýrazné: intermitentní zácpa, podrážděná stolice, nadýmání, bolest v břiše, říhání, pálení žáhy, pruhy krve a hlenu ve výkalech.

Symptomy třetího stádia rakoviny tlustého střeva se projevují bolestí v břiše, žaludku, hojným výtokem krve a hlenu ve výkalech, nadýmáním, zácpou nelze léčit, často se vyskytují nevolnosti, periodicky se může objevit zvracení, nádor je často detekován během palpace, v závislosti na jeho poloze lokalizace. Během vyšetření jsou detekovány metastatické regionální lymfatické uzliny.

Příznaky čtvrtého stadia rakoviny tlustého střeva jsou charakterizovány silnou bolestí v břiše, krví ve výkalech, výskytem hnisavého výtoku způsobeného zánětem samotného nádoru, rozvojem abscesu. Pacient ztrácí váhu, ztrácí chuť k jídlu, vyvíjí chudokrevnost z nedostatku železa, střevní obstrukci.

Metastázy: rakovina tlustého střeva

Metastázy jsou indikátorem stadia vývoje nádoru, sekundárních ložisek růstu neoplazie. Výskyt metastáz v regionálních lymfatických uzlinách a vzdálených orgánech indikuje zhoršení prognózy pro zotavení pacienta.

Velmi často metastázy neprojevují svou aktivitu po dlouhou dobu, primární nádor potlačuje aktivitu sekundárních ložisek, pak začíná růst sekundárních nádorů, jejichž mechanismus dosud nebyl studován.

Aktivní růst buněk metastáz vede k tvorbě kompletního maligního tumoru, který začíná absorbovat živiny, které jsou nezbytné pro zdravé buňky těla.

Metastázy v rakovině tlustého střeva často ovlivňují játra, příznaky takové léze jsou žloutenka, zvýšení velikosti jater.

Diagnóza, typy nádorů

K diagnostice rakoviny tlustého střeva se používají následující metody:

• digitální rektální vyšetření;
• klinické vyšetření;
• sigmoidoskopie;
• kolonoskopie;
• irigoskopie;
• Ultrazvuk břišních orgánů;
• endorektální ultrazvukové vyšetření;
• biopsie s histologickým vyšetřením + imunohistochemické vyšetření nádoru.

Nejběžnějším nádorem tlustého střeva je adenokarcinom, který může být vysoce diferencovaný, slabě diferencovaný a středně diferencovaný. Je také možný vývoj karcinomu malých buněk, karcinomu dlaždicových buněk, adenocelulárního karcinomu, medulárního karcinomu, karcinomu cricoidu a dalších nádorů.

Vysoce diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva je nádor, který dobře reaguje na léčbu. Středně diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva je nádor, jehož buňky zaujímají střední polohu mezi buňkami vysoce diferencovaného tumoru a nízkoúrovňovým nádorem. Nízkoúrovňový adenokarcinom tlustého střeva je zhoubný, rychle expandující nádor, jehož původ a struktura nemohou být stanoveny.

Co je screening rakoviny tlustého střeva?

Screeningový test na rakovinu tlustého střeva pomáhá identifikovat polypy před degenerací do maligního tumoru, stejně jako detekovat rakovinu v rané fázi. Screeningový test se skládá z kolonoskopie, rektoromanoskopie, vysoce citlivé analýzy okultní krve ve stolici. Tento screeningový test se doporučuje pro všechny ženy a muže po 50 letech.

Analýza vysoké citlivosti na krev skrytá ve výkalech obvykle ukazuje, že více než 1 ml krve nemůže být vylučován denně stolicí. Krev, pohybující se přes střeva, podléhá rozkladu pod vlivem enzymů. Pro detekci latentního hemoglobinu ve stolici pomocí dvou typů vzorků - guajak a benzidin.

Skrytá krev je krev, která nemění barvu výkalů, není zjištěna během vyšetření pod mikroskopem. Reakce, která nastane během testu, je založena na schopnosti hemoglobinu pigment urychlit oxidaci. Takové snadno oxidující látky, jako například guajak a benzidin, mění barvu v důsledku oxidace v přítomnosti hemoglobinu. V závislosti na rychlosti oxidace se rozlišuje několik typů reakcí: (+) slabé pozitivní, (++) nebo (+++) pozitivní, (++++) ostře pozitivní.

Pro absolvování takové analýzy je nutná příprava pacienta. Tři dny před analýzou vyjměte z menu ovoce, zeleninu (okurky, květák, křen), maso a masné výrobky. Neužívejte doplňky železa, kyselinu askorbovou, nesteroidní protizánětlivé léky, včetně kyseliny acetylsalicylové. Analýza se provádí na výkalech tří stolic, odběru vzorků z různých míst výkalů. Pozitivní výsledek je považován za diagnosticky významný.

Analýza reakce s benzidinem často vykazuje falešné výsledky, protože citlivost látky je určena k detekci množství hemoglobinu 15 ml za den nebo více. Test Guayakova vám umožňuje přesněji určit malou ztrátu krve.

Kolonoskopie je diagnostická metoda používaná v medicíně. Během kolonoskopie lékař zkoumá a vyhodnocuje stav vnitřního povrchu tlustého střeva. Studie se provádí za použití endoskopu. Pomocí kolonoskopie jsou detekovány polypy, vředy, maligní neoplazmy, odebírány vzorky biopsie pro histologické vyšetření.

Rektoromanoskopie je diagnostická metoda pro zkoumání vnitřního povrchu konečníku nebo částí sigmoidního tračníku pomocí sigmoidoskopu. Použijte postup pro identifikaci zhoubných onemocnění konečníku, pro odběr biopsie z podezřelých oblastí vnitřního povrchu střeva.

Rakovina tračníku rectosigmoid

Rektosigmoidní oblast tlustého střeva - plocha konečníku, která je 15 cm nad řitním otvorem, se nazývá rectosigmoidní část tlustého střeva. Nejčastěji je tento segment tlustého střeva ovlivněn adenokarcinomem. S touto formou rakoviny, přetrvávající nadýmání a zácpa jsou pozorovány dokonce v počátečních stádiích vývoje nádoru.

Vzestupující rakovina tlustého střeva

Vzestupná rakovina tlustého střeva je často charakterizována rozvojem anémie v časných stadiích rakoviny. To je spojeno s neuroreflexní expozicí z ileocekálního segmentu střeva, což vede ke zhoršení tvorby krve. Objevuje se malátnost, únava, stoupá tělesná teplota. Všechny tyto příznaky ukazují vývoj negativních procesů v tlustém střevě.

Metachronní karcinom tlustého střeva

Metachronní karcinom tlustého střeva se často vyvíjí po 50 letech. V první řadě se jedná o metachronní (mnohonásobnou) rakovinu střeva sigmoidu, na druhém místě je metachronní karcinom konečníku. Projevy primárních vícenásobných forem rakoviny jsou různé, symptomy jsou charakteristické pro solitární nádor. Je zde slabost, silná bolest, výtok z krve a hlen z konečníku. Zřídka označeno nadýmáním, tenesmusem a volnou stolicí. Také pacienti si stěžují na ztrátu chuti k jídlu, rychlé hubnutí, zácpu.

Metody zpracování

Hlavní léčba rakoviny tlustého střeva zůstává chirurgickým způsobem léčby. S pomocí resekce se odstraní postižený segment střeva, okolních tkání a lymfatického aparátu tohoto segmentu. V případě poškození orgánů se provádí operace k léčbě postiženého orgánu a resekce segmentu tlustého střeva, okolních tkání a lymfatického aparátu. V závažných případech se používá symptomatická léčba - v důsledku rozvoje střevní obstrukce a nemožnosti odstranění nádoru se tvoří kolostomie.

Ozařování se používá k léčbě adenokarcinomu tlustého střeva. Předpokládá se, že takový nádor je radiosenzitivní. Ožarován před operací, aby se zmenšila velikost nádoru, zabránilo se šíření metastáz. Takové způsoby léčby však slouží spíše jako pomocné látky, jsou aplikovány individuálně pro zamýšlené účely, operační léčba nádoru zůstává hlavní.

Existuje několik kombinací léčby rakoviny tlustého střeva, které se skládají z předoperační chemoradioterapie, pooperační chemoradioterapie, odděleného použití chemoterapie a radiační terapie před a po operaci. Léčba po operaci rakoviny tlustého střeva často spočívá v pooperační chemoterapii, aby se snížilo riziko nádorových metastáz.

Vzhledem k tomu, že nezávislá léčba rakoviny, chemoterapie a radiační terapie nejsou používány, jejich použití je oprávněné pouze v paliativní léčbě, kdy odstranění nádoru z jakéhokoli důvodu není možné. Radiační terapie a chemoterapie se používají s opatrností - tyto metody často způsobují mnoho vedlejších účinků, zhoršují stav pacienta.

Prevence rakoviny tlustého střeva

Prevence rakoviny tlustého střeva může být pravidelným užíváním produktů rostlinného původu, snižováním spotřeby tuků a masa, fyzickou aktivitou. Velká pozornost by měla být věnována kvalitě spotřebovaných vodních produktů. V případě dědičných predispozic se doporučuje pravidelně provádět screeningové studie pro detekci rakoviny střev.

Výživa pro rakovinu tlustého střeva

Výživa pro rakovinu tlustého střeva a po operaci tlustého střeva zahrnuje dietu. Strava zahrnuje čerstvé produkty dobré kvality. Dieta je předepsána s odpovídajícím obsahem čerstvé zeleniny a ovoce, což snižuje spotřebu masa a tuku. Je vhodné používat pokrmy připravené v páře, vařené. Lidé s kolostomií se nedoporučují jíst jídla s rýží a těstovinami, jídlo by mělo být nasekané, pacientovi se doporučuje použít velké množství tekutiny. Strava je koordinována s ošetřujícím lékařem, aby nedošlo k poškození zdraví.

Kam jít, pokud je zjištěna rakovina tlustého střeva

Používají se onkologové nejvyšší kategorie, kandidáti lékařských věd v nemocnici Yusupov, inovativní diagnostická zařízení. Pokud se setkáváte s onkologií rakoviny tlustého střeva, zavolejte. Lékařský koordinátor vás zaznamená pro konzultaci s onkologem a zodpoví všechny vaše dotazy.

Metachronní karcinom tlustého střeva

V pozorováních A. V. Kozlovy a E. D. Semiglazové (1961) s ohledem na zpočátku mnohonásobné rakoviny (108 případů) upozorňuje velká část gastrointestinálního karcinomu, následovaná rakovinovými lézemi orgánů jiných systémů.

U 21 pacientů s karcinomem prsu bylo druhé místo tumoru umístěno v zažívacích orgánech u 6 pacientů; U 15 pacientů s karcinomem dělohy byla druhá rakovinová léze lokalizována v zažívacích orgánech u 12 pacientů. Na druhé straně, v přítomnosti první nádorové léze v žaludku nebo dolním rtu (31 případů) byly druhé rakovinné uzliny nalezeny v kůži - ve 4, děloha - ve 3, močový měchýř - v 3, plíce - ve 2 a v jiných orgánech - 3 pacienti.

Woratz (1965) cituje pozorování 2 pacientů, kteří, přibližně 2 roky po resekci tlustého střeva a rekta, vyvinuli adenokarcinom v plicích pro rakovinu.
Specifická data o metachronních primárních mnohonásobných rakovinách tlustého střeva jsou uvedena v Polk, Spratt a Butcher (1965).

Mezi našimi údaji jednoznačně dominuje kombinace rakoviny tlustého střeva s karcinomy kůže, prsu, ženských pohlavních orgánů a prostaty. Podle sekvence výskytu v této skupině existuje několik případů, kdy rakovina tlustého střeva byla prvním nádorem (358 případů); nicméně, často (262 případů) tam byl také opačná sekvence. Tato vlastnost je výraznější u rakovin kůže a vaječníků.
Je pozoruhodné, že v převážné většině případů (56 z 60) se rakovina prostaty objevila později než rakovina tlustého střeva.

Bez podrobné analýzy každého případu není možné vyvodit určité závěry o opodstatněnosti údajů. Pozornost je však věnována skutečnosti, že rakovina některých orgánů se objevuje mnohem častěji po rakovině tlustého střeva a rakovina jiných orgánů ve většině případů předchází nádorovým lézím tlustého střeva.

Možná je to způsobeno čistě náhodným výběrem statistického materiálu, ale mohou existovat určité objektivní zákonitosti. Možnost účinné studie a prognózy rakoviny této lokalizace je zřejmě důležitá - čím horší je prognóza, tím menší je pravděpodobnost častého výskytu takové rakoviny před lézemi tlustého střeva a naopak. Význam dosud nejasných etiopatogenetických mechanismů této skupiny mnohočetných nádorů nelze vyloučit.
V každém případě se nám zdá, že tato otázka si zaslouží vážnou pozornost; musí být studován nejen ve vztahu k tlustému střevu, ale i dalším orgánům zažívacího traktu.

Kolorektální karcinom

Jednou z častých variant maligních nádorů v průmyslově vyspělých zemích je rakovina tlustého střeva tlustého střeva v počátečních stadiích vývoje asymptomatická. Vedení moderních screeningových studií na specializované klinice pomůže odhalit karcinom v raných stadiích vývoje, kdy je účinnost léčby maximální. Zvláště důležité jsou včasná terapeutická a diagnostická opatření pro citlivost na intestinální neoplasmy.

Obsah

Kolorektální karcinom - rizikové faktory

Střevo tlustého střeva (asi 2 m dlouhé) je poslední částí trávicího systému, skládající se ze 4 hlavních dělení (slepý, tlustý střevo, sigmoid a konečník). Hlavní příčiny nejsou známy, ale riziko rozvoje onemocnění se zvyšuje v důsledku následujících faktorů:

• genetická predispozice (přítomnost blízkých příbuzných rodinných variant polyposis nebo onkopatologie střeva);
• chronický zánět (ulcerózní kolitida, Crohnova choroba);
• dlouhodobé užívání léků k potlačení imunitní obrany.

Pravděpodobnost kolorektálního karcinomu na pozadí rizikových faktorů:

• věk nad 50-60 let;
• nezdravá strava (významná převaha ve stravě červeného masa a snížení nabídky rostlinných potravin);
• nečinnost;
• obezita;
• kouření

Střevní karcinom je civilizační onemocnění, které se nejčastěji vyskytuje u lidí žijících ve velkých městech a průmyslových zemích.

Klasifikace a formy onkopatologie

Hlavní klasifikace karcinomu v systému TNM rozděluje nemoc do následujících fází:

1. Lokální nádor střevní sliznice bez metastáz;
2. Malý novotvar (ne více než půlkruh), který nepřesahuje střevní stěnu:
   • Bez metastáz;
   • Jediné metastatické foci v blízkých lymfatických uzlinách;
3. Nádor, který zabírá více než půlkruh a klíčící stěnu střeva:
   • 3A. V nepřítomnosti metastáz;
   • 3B. Mnohočetné metastázy v regionálních lymfatických uzlinách;
4. Rozsáhlý novotvar s klíčivostí v sousedních orgánech nebo vzdálené metastázy kolorektálního karcinomu.

Charakterem růstu karcinomu je rozlišena exofytická, endofytická a smíšená varianta onemocnění. Nejčastěji je jeden nádor, ale je možné detekovat primární mnohonásobnou formu maligního novotvaru (asi 8%). Histologická struktura nejčastěji určuje adenogenní a spinocelulární formy nádoru s různým stupněm diferenciace. Metastatický kolorektální karcinom se šíří následujícími způsoby:

• přes krev do jater (hematogenní vzhled);
• lymfatické cévy ve vaječnících, plicích, peritoneu (lymfogenním).

Metastázy nádoru dramaticky zhoršují prognózu, takže je nesmírně důležité identifikovat nádor v prvních stadiích.

Příznaky onemocnění

Všechny vnější projevy onemocnění lze rozdělit do dvou skupin - hlavní a další. Je třeba se poradit s lékařem co nejdříve, jakmile se objeví následující příznaky:

• detekce krve a hlenu ve stolici;
• chronická zácpa;
• bolest v břiše nejasného původu;
• falešné nutkání vyprázdnit;
• recidivující anémie;
• nevysvětlitelný úbytek hmotnosti.

Je třeba věnovat pozornost dalším příznakům:

• nadýmání;
• častá zácpa, střídavý průjem;
• nevolnost, svědění a zvracení;
• přetrvávající těžkost žaludku;
• nedostatek chuti do anorexie.

U maligní degenerace v sigmoidu a konečníku se krev ve výkalech vyskytuje u 90% pacientů, ale polovina z nich jde pouze k lékaři šest měsíců po objevení tohoto příznaku onemocnění.

Principy diagnostiky

Po lékařském průzkumu a standardním rektálním vyšetření se lékař odvolá na následující typy screeningu:

• fekální okultní krev;
• analýza výkalů pro DNA;
• hladiny nádorových markerů v krvi (CEA, CA-19-9).

Nejvíce informativní diagnóza kolorektálního karcinomu je kolonoskopie s biopsií. Pomocí endoskopických technik můžete vizualizovat karcinom a histologicky potvrdit diagnózu. Další důležité typy výzkumu jsou:

• transrektální a transabdominální ultrazvuk vnitřních orgánů;
• irigoskopie;
• CT scan břicha a MRI malé pánve s kontrastem;
• rentgenové vyšetření plic;
• diagnostická laparoskopie.

Provedení předběžného průzkumu v plném rozsahu pomůže přesně určit diagnózu a zvolit nejlepší léčebnou možnost.

Hlavní metody léčby

Účinná léčba kolorektálního karcinomu zahrnuje chirurgické odstranění novotvaru. Objem operace závisí na mnoha faktorech, takže zkušený onkolog zvolí metodu individuálně. Hlavními typy chirurgických výkonů jsou:

• hemikolektomie vpravo nebo vlevo;
• subtotální resekce tlustého střeva;
• sigmoidektomie;
• exstirpace konečníku.

V každém stadiu léčby (před a po operaci, s paliativním účelem) se provádí chemoterapie. Výsledek operace závisí na typu karcinomu, stadiu onemocnění, přítomnosti metastáz. Pooperační prognóza zhoršuje následující komplikace kolorektálního karcinomu:

• intestinální obstrukce;
• vnitřní krvácení;
• rozpad nádoru se střevní perforací;
• klíčení novotvarů v sousedních orgánech;
• lokální a obecná hnisavá zánětlivá onemocnění.

Je nutná symptomatická léčba nezbytná k odstranění bolesti, krvácení a ascites.

Prognostické faktory

Prognóza života přímo závisí na včasné diagnóze maligního novotvaru: 5leté pooperační přežití ve stadiu 1 přesahuje 90%. Na pozadí detekce synchronních metastáz (méně než rok po operaci) se přežití snižuje na 40-50%. Metachronické metastázy kolorektálního karcinomu (detekce ložisek karcinomu po 12 měsících nebo více) významně zhoršují šance na zotavení.

Metachronní karcinom tlustého střeva

Existence dvou nebo více maligních nádorů u jedné osoby v různých orgánech, nezávisle na sobě, je již dlouho známa. První doložené pozorování primárních mnohočetných nádorů je popis Abu Ali ibn Sina (Avicenna) na přelomu X - XI století. První studie primárních mnohočetných maligních nádorů (PMZO) jako vědeckého problému patří londýnskému chirurgovi Johnovi Pearsonovi v roce 1793 [1; 5; 6].

V současné době, spolu se zvýšením celkového výskytu rakoviny, je pozorován nárůst četnosti výskytu a primárního mnohočetného karcinomu tlustého střeva, který představuje 17% všech pozorování primárních mnohočetných maligních nádorů a je považován za jednu z nejčastějších lokalizací primárních mnohočetných maligních neoplazmat [3]. Podle R. Phillipsa je riziko vzniku primárních mnohočetných maligních nádorů tlustého střeva 6% všech maligních nádorů tlustého střeva, zatímco riziko synchrónních, jako jsou metachronní tumory, je 3% každý [7].

Cíl studie: studovat některé rysy klinického průběhu primárního mnohočetného karcinomu tračníku.

Materiály a metody. V naší studii bylo vybráno 90 pacientů s karcinomem tlustého střeva, rozdělených do 2 skupin: 60 osob - skupina pacientů s primárním karcinomem tlustého střeva (30 osob - podskupina pacientů s metachronním karcinomem tlustého střeva; 30 osob - podskupina pacientů se synchronním karcinomem tlustého střeva) ), 30 lidí - kontrolní skupina pacientů s jedním karcinomem tlustého střeva.

Pacienti byli studováni z hlediska komorbidity, zatížené dědičnosti (genetické predispozice), potravinových preferencí, místa bydliště, nadváhy atd., Tj. rizikových faktorů pro rozvoj rakoviny tlustého střeva. Studoval a porovnával věkové ukazatele. U pacientů s metachronním karcinomem byl věk onemocnění zkoumán jak u prvního, tak u druhého karcinomu, intervalu mezi výskytem prvního a druhého karcinomu.

Předpokládá se, že pacienti s primárním mnohočetným metachronním karcinomem jsou mladší než pacienti se synchronním a jednorázovým karcinomem tlustého střeva [5]. Podrobné vyšetření skupiny pacientů s metachronním karcinomem ukázalo, že v diagnóze prvního nádoru je největší počet pacientů ve věku 51 až 60 let - 46,7%. Při diagnostice druhého nádoru byla prevalence mezi pacienty ve věku od 51 do 60 let - 40%. Mezi pacienty se synchronním karcinomem tlustého střeva byla nejčastější skupina pacientů ve věku od 61 do 70 let - 40%. U pacientů se solitárním karcinomem převažovali starší pacienti - starší 71 let. Věkové rozdělení pacientů je uvedeno v tabulce 1.

Věkové charakteristiky pacientů s různými typy rakoviny tlustého střeva

Skupina pacientů s metachronním karcinomem

Skupina pacientů se synchronním karcinomem (n = 30)

Skupina pacientů s jedním karcinomem (n = 30)

První nádor (n = 30)

Druhý nádor (n = 30)

Podle různých autorů se metachronické tumory nejčastěji vyskytují v období od 5 do 10 let po léčbě prvního novotvaru [2]. V naší studii se interval mezi detekcí prvního a druhého zhoubného nádoru tlustého střeva široce lišil - od 6 měsíců do 38 let. Diagnostický pík však byl v prvních 2 letech nebo v období od 5 do 10 let po první operaci (obrázek 1).

Obrázek 1 Frekvence detekce druhého metachronního nádoru tlustého střeva (%).

Podle výsledků naší studie je primární násobná léze tlustého střeva častější u mužů (58% oproti 42% u žen). V kontrolní skupině převažovaly ženy (53%), zatímco muži 47%.

Podrobné zkoumání charakteristik stagingu (tabulka 2) ukázalo, že stadium III bylo nejčastěji zjištěno u pacientů s jedním a synchronním karcinomem tlustého střeva (56,7%, resp. 40%). Mezi pacienty s metachronním karcinomem bylo nejčastějším stadiem II (50%), ale při diagnostikování prvního nádoru bylo stadium II 56,7%, stadium 3 bylo 43,3%. Druhý nádor v metachronním procesu byl nejčastěji ve druhém stupni maligního procesu (43,3%), stadium III bylo 33,3%. Na rozdíl od první lokalizace mezi pacienty s druhou metachronní maligní neoplazmou měli pacienti stadium I ve 13,3% případů a stadium IV v 10% případů. Je třeba poznamenat, že při současném stadiu léze 1 bylo méně pravděpodobné - 6,7%.

Distribuce pacientů ve skupinách studií na stadiích rakoviny tlustého střeva

Podle výsledků naší studie patří do skupiny pacientů s metachronním karcinomem I patologii sigmoidního tračníku (30%), na druhém místě jsou rektální tumory (25%). Situace je podobná u pacientů se synchronním karcinomem tlustého střeva: na prvním místě je sigmoidní karcinom (33,3%), rakovina rekta je na druhém místě (31,7%). Nejčastější lokalizací primárního mnohonásobného karcinomu tlustého střeva je tedy sigmoid a konečník.

Klinika polyneoplasií závisí na lokalizaci a prevalenci nádorového procesu, stejně jako na kombinaci s neoplazmy jiných lokalizací, kdy se do popředí dostávají klinické projevy nádoru charakterizovaného více zhoubným průběhem. Předpokládá se, že klinické projevy primárních mnohonásobných maligních nádorů tlustého střeva se liší jen málo od nádorů u jediného karcinomu tlustého střeva [5].

Na základě této studie bylo potvrzeno, že klinika primárního mnohočetného karcinomu tlustého střeva je různorodá a sestává z příznaků charakteristických pro solitární nádor. Jak je vidět z tabulky 3, závažnost klinických symptomů se liší.

S jednou rakovinou tlustého střeva, nejvýraznější je bolest různých stupňů manifestace - 60%. V 56,7% případů byla zjištěna krev ve výkalech nebo krvácení z konečníku a 46,7% - zácpa. S největší pravděpodobností je to způsobeno tím, že pacienti se solitárním karcinomem tlustého střeva stadia III - IV nejčastěji přicházejí k léčbě, což předurčuje klinický obraz, kdy převládá bolest, krev a zácpa.

V případě primárních vícenásobných lézí tlustého střeva jsou projevy klinických symptomů mírně odlišné: nejčastěji byla pozorována slabost - 58,3% a bolest - 56,7%. Na rozdíl od jediné léze však v hlavní skupině byla zjevná tendence k vzácnějšímu podání stížností tenesmu, zácpy a krvácení z konečníku. Podrobná analýza synchronních a metachronních lézí jasně definuje rozdíl v této patologii: zatímco v synchronní patologii je nejvýraznější bolest (56,7%), slabost (53,3%) a úbytek hmotnosti (40%); v případě metachronní lokalizace v klinickém obraze převládala slabost (63,6%), bolest (56,7%), krev ve výkalech nebo krvácení z konečníku (33,3%). Snížená chuť k jídlu a volná stolice byly častější v hlavní skupině.

Při analýze symptomů byla zjevná tendence ke zvýšení počtu stížností u všech pacientů obou skupin: od proximálního k distálnímu tračníku a byl pozorován nárůst klinických projevů s rostoucím stadiem. Hlavní počet stížností byl předložen pacientům v onkologickém stádiu III-IV během lokalizace maligního fokusu v sigmoidu a konečníku.

Klinické projevy rakoviny tlustého střeva

Je třeba poznamenat, že doba vývoje klinických příznaků před odchodem do nemocnice, a tedy i vývoj nádoru u pacientů s jedním a primárním mnohočetným karcinomem tlustého střeva je odlišná. U pacientů se solitárním karcinomem tlustého střeva klinické projevy nejčastěji trvaly 6–12 měsíců před hospitalizací, u pacientů se synchronním karcinomem 2–3 měsíce, jako u pacientů s metachronním karcinomem tlustého střeva. Takový obraz se synchronní rakovinou s největší pravděpodobností indikuje výraznější progresi onkologického procesu než u jediného karcinomu tlustého střeva a krátký časový interval mezi detekcí druhého nádoru u primárního mnohočetného metachronního karcinomu tlustého střeva pravděpodobně indikuje akutní onkologickou ostražitost pacientů a kompletní dispenzární pozorování.

Je známo, že diagnóza primárního mnohočetného synchronního karcinomu tlustého střeva v posledních letech vzbudila zvýšenou pozornost. Důvodem je obtížnost včasné diagnostiky této patologie v důsledku nedostatku specifických klinických symptomů, které by umožňovaly rozlišit polyneoplasii od solitárního nádoru; obtížnost provedení úplného endoskopického a rentgenového vyšetření tlustého střeva v důsledku distální stenózy; ztráty onkologické bdělosti v důsledku somatických onemocnění pozadí. Kromě toho je známo, že hlavní klinika často dává nádoru velké velikosti. Diagnóza synchronních lézí tlustého střeva je proto často prováděna intraoperativně [5]. V naší studii se to stalo v 60% případů (18 osob) a před operací byla diagnostika synchronní léze provedena u 12 osob (40%).

Je známo, že jedním z nejzávažnějších důsledků léčby zhoubných nádorů je vývoj druhého maligního nádoru, jehož riziko je podle některých autorů 10–20krát vyšší než u běžné populace [4]. Podle jiných autorů léčba prvního nádoru, včetně chirurgické, chemoterapie a radiační léčby, zvyšuje riziko druhého nádoru o 3-5% [2]. V naší studii se u 23,3% pacientů, kteří podstoupili chemoterapeutickou léčbu zhoubného novotvaru tlustého střeva, vyvinul v tlustém střevě metachronní maligní proces. U 6,6% pacientů s metachronním karcinomem byl po operaci DHT v SOD 40Gy nalezen druhý nádor v pánevní oblasti.

Nepříznivá ekologická situace (ve městech s vysoce rozvinutým průmyslem je zaznamenán nárůst polyneoplasií) také ovlivňuje nárůst výskytu rakoviny. V naší studii tvořili obyvatelé měst v kontrolní skupině se solitárním karcinomem 56,7%, v hlavní skupině: metachronní a synchronní karcinomy se vyskytly v měšťanech na 70% a 66,7%.

Výskyt výskytu rakoviny mezi městskou populací lze navíc vysvětlit kombinací dalších faktorů: dieta, nedostatek fyzické aktivity, nadváha: nadváha u 53,3% pacientů s primárním násobkem a 46,7% pacientů se solitárním karcinomem tlustého střeva.

Shrnutím studie klinických, epidemiologických rysů primárního mnohonásobného karcinomu tlustého střeva můžeme vyvodit následující závěry.

1. Mezi pacienty s polyneoplasií tlustého střeva převládá relativně mladá skupina ve věku 50-60 let v případě metachronního procesu a 60-70 let v případě synchronního procesu. V uvažovaném poměru pohlaví je pozorováno vedení mužského pacienta.

2. Vrchol vývoje druhého zhoubného nádoru nastává buď v prvních 2 letech, nebo v intervalu 5-10 let po radikální léčbě. S ohledem na průměrný věk pacientů s metachronním poškozením je tedy nezbytné celoživotní klinické vyšetření pacientů po léčbě prvního nádoru, a to zejména během prvních dvou let.

3. Primární a mnohonásobné léze tlustého střeva trpí častěji městskými obyvateli s nadváhou a sedavým životním stylem.

4. Nejsou žádné specifické klinické symptomy u primárních mnohočetných zhoubných nádorů tlustého střeva, ale závažnost klinických symptomů se liší s různými typy nádorových procesů. Při jediné a synchronní patologii je nejvýraznější bolest; v případě metachronní lokalizace v klinickém obraze převažuje slabost.

5. Je možné přidat dřívější stadium maligního metachronního procesu ke znakům primárních vícenásobných lézí.

6. Nejčastější primární násobná léze tlustého střeva se vyskytuje v sigmoidu.

Recenzenti:

Kaymakchi O. Yu., MD, asistent, onkologická katedra, Rostovská státní lékařská univerzita, Rostov na Donu.

Nikolaev N.V. MD, odborný asistent onkologie, Rostovská státní lékařská univerzita, Rostov na Donu.

Rakovina tlustého střeva v případě více primárních maligních nádorů, téma disertační práce a abstrakt na HAC 14.00.14, PhD v lékařských vědách Oshechik, Vladimir Alekseevich

Obsah diplomové práce Kandidát lékařských věd Oshechik, Vladimir Alekseevich

Kapitola I. Přehled literatury.

Kapitola II Obecná charakteristika klinických pozorování, materiálové a výzkumné metody.

1. Klinické vlastnosti materiálu.

2. Výzkumné metody.

Kapitola III. Klinika a diagnostika rakoviny tlustého střeva v případě více primárních zhoubných nádorů.

1. Vlastnosti kliniky a diagnostika multicentrického karcinomu tlustého střeva.

2. Vlastnosti kliniky a diagnostika systémových polyneoplasií.

3. Vlastnosti kliniky a diagnostika nesystémových polyneoplasií.

Kapitola IV Léčba rakoviny tlustého střeva u primárních zhoubných nádorů.

1. Léčba multicentrické rakoviny tlustého střeva

2. Léčba systémových polyneoplasií.

3. Léčba nesystémových polyneoplasií.

Úvod do práce (část abstraktu) na téma "Rakovina tlustého střeva u více primárních maligních nádorů"

Zvýšení počtu pacientů s karcinomem tlustého střeva a zvýšená zkušenost s radikálními operacemi v tomto orgánu kladla na agendu otázky diagnostiky a léčby kombinace tohoto onemocnění s jinými nádory tlustého střeva as mimotělními maligními lézemi - primárními mnohočetnými kolorektálními nádory.

Problém primární multiplicity maligních nádorů nabývá na významu v souvislosti s všeobecně zaznamenaným nárůstem počtu pacientů s touto onkologickou patologií v posledních letech a úspěšností v jejich radikální léčbě (Trakhtenberg A.Kh. et al., 1986; Chissov, I.I. et al., 1986); 2000, Watanabe S., 1990).

Podle údajů většiny výzkumníků (Vladanov IP, 1988; Kawso Y. a kol., 1991) se mezi vnitřními orgány nejčastěji vyskytují primární mnohočetné maligní tumory ve tlustém střevě. Různé typy polyneoplasií této lokalizace v agregátu se pohybují v rozmezí od 1,5 do 16%, podle různých autorů (Kirichenko, GD, 1987; Chissov, VI, Vashakmadze, JI.A. a další, 2000; Kaibara N. et. al., 1993).

Rozsah tohoto ukazatele je zřejmý, vezmeme-li v úvahu, že se nebere v úvahu četnost výskytu primárních mnohočetných maligních nádorů ve statistických onkologických programech a je možné posoudit výskyt této patologie pouze zprávami velkých onkologických institucí.

Přesto je polyneoplasie tlustého střeva nedostatečně studovanou částí klinické onkologie. Význam a význam studia této problematiky souvisí s naléhavými potřebami moderní onkologické kliniky týkající se rafinované diagnostiky povahy a rozsahu lézí tlustého střeva a dalších orgánů jako základu pro řešení lékařských a taktických úkolů.

Zlepšení metod diagnostiky a léčby nádorů významně zlepšilo rychlost přežití pěti a deseti let, což samo o sobě zvyšuje možnost klinického projevu metachronních nádorů. Zároveň zůstává otevřená otázka doby výskytu metachronních nádorů, principů a přístupů k diagnóze a adekvátní a včasné léčby této patologie.

Jedním z problémů multicentrické nádorové léze je včasná diagnostika multiplicity procesu. Analýza dosavadní literatury ukazuje vysoké procento diagnostických chyb, což v některých případech vede k neodůvodněnému odmítnutí chirurgické léčby, když se s více tumory zachází jako s metastázami (Chissov, VI, Trakhtenberg, A.Kh., 2000). Hlavním důvodem je, že po identifikaci jednoho maligního tumoru se nebere v úvahu možnost existence jiných nádorů, a proto není prováděna pouze cílená studie jiných částí orgánu, ve kterém se nádor vyvinul, ale i jiných orgánů.

V současné době je bezpečné hovořit o možnosti vyléčení pacientů s maligními nádory tlustého střeva. Dosažené úspěchy určují řadu nových úkolů při vyšetření a následném sledování pacientů vyléčených zhoubného nádoru.

To platí i pro včasnou detekci druhého primárního nádoru a zajištění jeho adekvátní léčby. Pro kolorektální karcinom je tento problém stále důležitější v důsledku významného zvýšení incidence tohoto typu rakoviny a všudypřítomného zvýšení frekvence polyneoplasie (H.Tomoda et al., 1998).

Mnozí autoři poukazují na zvýšení incidence mnohočetných nádorů a upozorňují na skutečnost, že u většiny pacientů jsou v pokročilých stadiích detekovány následné maligní nádory (I. Vladanov, 1988; V. Linchenko, 1989). To je dáno tím, že hlavní pozornost při sledování pacientů s rakovinou je primárně zaměřena na identifikaci recidiv a metastáz vzdáleného zhoubného novotvaru a podcenění možnosti vzniku druhého a následujících nádorů. Kromě toho často neexistuje žádná cílená studie orgánů a systémů, kde je pravděpodobnost vývoje metachronních nádorů vysoká. (Chissov V.I., Averbakh A.M., 1993).

V domácí i zahraniční literatuře je zaznamenáno velké procento pozdních případů diagnózy polyneoplasií (více než 30%), což často neumožňuje radikální léčbu. Včasná diagnóza a včasná léčba mnohočetných nádorů je jednou z rezerv při zlepšování výsledků léčby pacientů s rakovinou.

Dodnes jsou některé otázky chirurgické léčby primárního mnohočetného kolorektálního karcinomu nejasné. Zatímco někteří chirurgové dodržují při léčbě těchto pacientů princip zachování orgánů, provádějí většinou typické radikální operace na tlustém střevě a konečníku, jiní trvají na hlavní kolektomii nebo subtotální resekci nejen v případě vícečetného karcinomu, ale také v případě, kdy je nádor kombinován s polypy. (Zavgorodny LG a další, 1988; Chissov, VI, Vashakmadze et al, 2000).

Je nesmírně důležité vyvinout specifické chirurgické postupy pro multicentrické léze, s přihlédnutím k lokalizaci nádorů, protože realizace optimálních intervencí pro mnohočetné nádory ovlivňuje okamžité a dlouhodobé výsledky léčby této komplexní kategorie pacientů.

Významné obtíže vznikají při volbě léčby při současném rozvoji nádorů v tlustém střevě a v jakémkoli jiném orgánu. V současnosti používaná obecná taktika „individuálního přístupu“ není založena na vědecky podložených principech a neposkytuje v podstatě konkrétní doporučení. V praxi to ztěžuje výběr optimálního léčebného plánu pro pacienta a může vést k závažným terapeutickým a taktickým chybám (Chissov, VI, Averbakh A.M., 1993).

Je třeba poznamenat, že v literatuře chybí údaje o rakovině tlustého střeva v kombinaci s polyneoplasií jiných míst jako o jediné práci na toto téma.

Všechny tyto skutečnosti vyžadují speciální studii založenou na studii velkého počtu případů primárního mnohočetného karcinomu v různých kombinacích.

Účel a cíle práce.

Hlavním cílem této studie je zlepšit výsledky léčby pacientů s karcinomem tlustého střeva u primárních mnohočetných maligních nádorů vytvořením optimálních diagnostických algoritmů a jednotného přístupu k taktice léčby a následnému sledování.

Mezi cíle studie patřilo:

1. Určete místo kolorektálního karcinomu a podíl jeho různých kombinací s neoplazmy jiných míst ve struktuře primárních mnohočetných maligních nádorů.

2. Objasnit klinická a morfologická kritéria primární multiplicity maligních nádorů.

3. Určit význam použitých diagnostických metod při stanovení primární multiplicity rakoviny. Vyvinout algoritmus pro komplexní průzkum s cílem diagnostikovat synchronní polyneoplasie.

4. Vypracovat metodiku pro dynamické monitorování pacientů s rakovinou pro včasnou detekci metachronních maligních nádorů.

5. Ospravedlnit nejracionálnější metody chirurgické léčby pacientů s karcinomem tlustého střeva v případě primárních mnohočetných maligních nádorů v závislosti na typu polyneoplasie.

6. Studium okamžitých a dlouhodobých výsledků léčby pacientů s karcinomem tlustého střeva v případě více primárních zhoubných nádorů.

K řešení stanovených úkolů byla provedena komparativní analýza výsledků léčby 130 pacientů s primárním mnohočetným kolorektálním karcinomem, které byly v Moskvě ošetřeny v Moskevském vědeckovýzkumném ústavu. P.A. Herzen a Moskevská městská onkologická nemocnice č. 62 pro období 1982 až 2000.

Vědecká novinka. Na základě vícerozměrné analýzy byla nejprve studována a analyzována četnost detekce rakoviny tlustého střeva v kombinaci se zhoubnými nádory jiných orgánů, byl vyvinut algoritmus pro diagnostické vyhledávání a optimalizována léčebná taktika pro tuto patologii.

Vědecký a praktický význam. Na základě zpracovaného klinického materiálu byly ve srovnávacím aspektu studovány moderní metody diagnostiky a léčby pacientů s karcinomem tlustého střeva u více primárních maligních nádorů. Byly navrženy racionální metody diagnostického vyhledávání a adekvátní metody pro léčbu této patologie, byla vyvinuta optimální taktika následného sledování pro tuto kategorii pacientů.

Rozsah a struktura práce. Práce se skládá z úvodu, čtyř kapitol, závěru, závěrů, praktických doporučení, indexu literatury.

Závěr práce na téma "Onkologie", Oshechik, Vladimir Alekseevich

1. Ve struktuře primárního mnohočetného karcinomu s lézemi tlustého střeva jsou zastoupeny nesystémové polyneoplasie (59,2%), pak multicentrická rakovina tlustého střeva (24,6%). Systémové polyneoplasie se vyskytly v 16,2% případů.

2. Kolorektální karcinom s primárními vícenásobnými maligními tumory u 27,7% pacientů byl detekován současně, u 64,6% metachronů s průměrným intervalem 7,2 roku. Druhou lokalizací je metachronní karcinom tlustého střeva v kombinaci s nádory jiných orgánů v 51,1%.

3. Častěji byla u žen (65,4%) diagnostikována rakovina tlustého střeva u primárních mnohočetných zhoubných nádorů a převážně kombinovaná kolorektální rakovina s nádory reprodukční sféry (genitálií a mléčných žláz) - v 63,5% případů. U mužů byla rakovina tlustého střeva diagnostikována častěji spolu s nádory gastrointestinálního traktu (71,1%).

4. Klinický obraz primárního mnohonásobného karcinomu tlustého střeva se neliší od případu solitárního karcinomu vhodné lokalizace. Detekce polyneoplasie je možná pouze s integrovanou aplikací všech diagnostických metod. Diagnóza primárního mnohočetného karcinomu by měla být založena na absolutních morfologických kritériích. Údaje o klinickém a přístrojovém vyšetření mohou sloužit jako relativní kritéria.

5. U 36,4% pacientů se synchronním kolorektálním karcinomem a v kombinaci s nádory břišní dutiny byla správná diagnóza provedena pouze pro chirurgický zákrok. Diagnóza synchronní polyneoplasie by měla být provedena po zahájení léčby, což znamená povinné vyšetření všech břišních orgánů po laparotomii.

6. Terapie léčby kolorektálního karcinomu v podmínkách primární multiplicity nádorů by měla být aktivní a měla by umožňovat radikální léčbu. Měly by být upřednostňovány operace uchovávání orgánů a funkčně šetřící operace prováděné v jedné fázi s přihlédnutím ke všem onkologickým zásadám. Resekovatelnost polyneoplasie byla 69,2%.

7. Při současných polyneoplasiích jsou oprávněné simultánní zákroky, po kterých jsou okamžité výsledky uspokojivé a celková doba léčby je snížena. Podobné operace byly provedeny u 90,9% pozorování. Léčba metachronních nádorů se provádí v souladu s obecnými zásadami. Pětileté přežití pacientů s mnohočetným karcinomem koreluje s rychlostí v solitárních novotvarech a je 51,9% v synchronních polyneoplasiích a 46,8% v metachronních.

8. Pacienti s rakovinou představují vysoce rizikovou skupinu ve vztahu k vývoji nového nádorového procesu, takže vyžadují pečlivé sledování po celý život s každoroční studií trávicího traktu, plic, ORL orgánů a mléčných žláz a pohlavních orgánů u žen.

Rostoucí frekvence primárních mnohočetných maligních neoplazmat, včetně těch s lézemi tlustého střeva, určuje potřebu úplného vyšetření pacientů pro diagnózu synchronních polyneoplasií a celoživotního pozorování pacientů s rakovinou za účelem včasné detekce metachronních novotvarů.

Frekvence synchronní kombinace kolorektálního karcinomu se zhoubnými nádory reprodukční sféry u žen a gastrointestinálního traktu u mužů určuje proveditelnost provedení studie gastrointestinálního traktu pro všechny pacienty s rakovinou (radiograficky a / nebo endoskopicky), stejně jako vyšetření gynekologem a vyšetření mléčných žláz u žen.

Ve většině případů se sympomokomplex multicentrického kolorektálního karcinomu neliší od klinického obrazu solitární léze tlustého střeva. Diagnóza primárního mnohočetného karcinomu může být provedena pouze na základě komplexního vyšetření a potvrzena histologicky. Aktivní vyhledávání polyneoplasie by mělo doprovázet celý diagnostický proces a pokračovat během léčby.

Pacienti s rakovinou představují vysoce rizikovou skupinu ve vztahu k rozvoji nového nádorového procesu, takže vyžadují pečlivou následnou péči po celý život, s každoroční studií trávicího traktu, plic, orgánů JIOP a mléčných žláz a pohlavních orgánů u žen.

V případě primárních mnohočetných maligních nádorů s lézí tlustého střeva je třeba usilovat o radikální léčbu každého z nich v souladu s obecně uznávanými onkologickými principy.

Při současné detekci kolorektálního karcinomu v kombinaci s jinou maligní lézí jsou oprávněné současné operace, které neovlivňují okamžité výsledky a zároveň snižují celkovou dobu trvání léčby.

Přednost se dává chirurgickým zákrokům, které nevedou ke snížení přežití, ale ke zlepšení kvality života pacientů.

Při identifikaci metachronických zhoubných novotvarů je třeba uvažovat o možnosti jejich radikální léčby na základě obecných principů.

Včasná radikální léčba rakoviny tlustého střeva v případě více primárních zhoubných nádorů umožňuje dosažení uspokojivých výsledků léčby, zvýšení trvání a kvality života pacientů s touto komplexní patologií.

Reference disertační výzkum kandidát lékařských věd Oshechik, Vladimir Alekseevich, 2004

1. Abdurasulov D.M. Léze vícečetných nádorů: Diagnóza vícenásobných nádorových lézí orgánů trávicího a močového systému. Tashkent, 1980.

2. Abdurasulov D.M., Nikishin KE. Primární mnohočetné nádory. Taškent: Medicína, 1968.

3. Almyashev A.Z., Kovalenko A.N. Nové technologie v diagnostice rakoviny tlustého střeva. // Nádory závislé na hormonu. / Ed. K.P.Hansona,

4. B.I. Chissova; Materiály IX Celo Ruská konference onkologů. St. Petersburg., 2002. - P.412-414.

5. Ananiev B.C., Prorokov V.V., Cherkes V.L. Chirurgická léčba rekurentního a metachronního karcinomu tlustého střeva. Chirurgie. 1986. - №1.1. C.58-60.

6. Bawley J.L. Primární mnohočetné tumory u pacientů podstupujících adjuvantní chemoterapii. Primární mnohočetné maligní tumory. -L., 1987. P.134-138.

7. Bohman Ya.V., Rybin E.P. Patogenetické aspekty primárních mnohočetných nádorů tlustého střeva, těla dělohy a mléčné žlázy. Primární mnohočetné maligní tumory. L., 1987. -C.144-148.

8. Valdina E.A. Debata na setkání chirurgické společnosti. Pirogov. // Zasedání 2192. - září 2001.

9. Vladanov I.P. Primární mnohočetné zhoubné novotvary tlustého střeva. // Diss.. Ph.D.-M. 1988

10. I. Volkov S.M. Metodické zásady pro stanovení očekávané délky života nerakovinných pacientů „s ohledem na přežití“. // Annals Moskevské společnosti pro rakovinu. - M., 1995.-№1 (1).

11. Vorobiev G.I., Skov AG, mincovny Ya.V. Klinika a diagnostika primární rakoviny tlustého střeva. Klin, lékařství. - 1982. - T.60. -06. C.66-69.

12. Ganichkin A.M. Rakovina tlustého střeva. - JI., 1970.

13. Garin A.M. Rakovina tlustého střeva. Aktuální stav problému. M., 1998.

14. Gulyakin M.F., Yudin I.Yu, Tsarev B.M., Sergevnin V.V. O primární rakoviny tlustého střeva. // Otázky oncol. - 1972. №5. - P.51-56.

15. Daryalova C.JI. Aktuální problémy Coloproctology: 3. All-ruská konference: Proc. zprávu Volgograd, 1997. - P.310-311.

16. Daryalova C.JI., Chissov V.I. Diagnostika a léčba zhoubných nádorů. - M., 1993.

17. Dvoirin V.V., Klimenkov A.A. Metody řízených klinických studií. - M., 1985.

18. Zavgorodiiiy L.G., Gulmamedov F.I., Kukhto G.K. a další Diagnostika a chirurgická léčba primárního karcinomu tlustého střeva. Klín, chirurgie. 1988. - №2. - str. 24-25.

19. Karpischenko A.I., Antonov V.G., Butenko A.B. a další, Oncomarkers a jejich diagnostická hodnota. - SPb., 1999.

20. Kirichenko GD Klinické aspekty primárních mnohočetných zhoubných nádorů. // Autor. dis.. Ph.D. - Kišiněv, 1977.

21. Knysh, VI, Ananiev, B.C., Vladanov, I.P. Diagnóza primárního vícečetného synchronního tračníku. Klín, chirurgie. - 1987. №5. - str.17-18.

22. Knysh, V.I., Vladanov, I.P., Ananiev, B.C. Rakovina-embryonální antigen u primárního násobného karcinomu tlustého střeva. // Zdraví (Kišiněv). - 1987. №2. - str.27-28.

23. Knish V.I., Vladanov I.P., Tsaryuk V.F., Kolomin V.G. Diagnóza primárního karcinomu tlustého střeva. Klin, lékařství. - 1988. №7. - P.118-122.

24. Kozlova I.N. K charakteristice protinádorové imunity ve více nádorových ložiscích. Práce Gorkého. medu Institutu. - 1974.-vol. 51. —C.59-62.

25. Koshug S.D., Yakovleva N.I., Belev N.E. et al., Kombinace synchronní primární rakoviny tlustého střeva a duodenálního karcinomu. // Otázky oncol. - 1983. №1. - P.58-59.

26. Komov D.V., Vladanov I.P. Primární vícečetný karcinom tlustého střeva kombinovaný s extraintestinálními nádory. Sovy. lék 1989.- №8. P.87-91.

27. Krapivin B.A., Kurkin A.I., Martyanov I.I. a další CEA v diagnostice benigních a maligních nádorů tlustého střeva. // Otázky oncol. 1985. - №11. - str. 32-38.

28. Linchenko V.I. Vlastnosti diagnózy a léčby primárních mnohočetných nádorů tlustého střeva: Diss.. Cand. medu vědy. - M., 1989.

29. Merabishvili V.M., Popova S.P., Scriabina E.A., rakovina tlustého střeva: diagnóza a morbidita. // Nádory závislé na hormonu. / Ed. K.P. Khansona, V.I. Chissova; Materiály IX Celo Ruská konference onkologů. - SPb., 2002- P.418-420.

30. Merabishvili, V.M., Rybin, E.P., Maksimov, S.Ya. Populační riziko výskytu primárních mnohočetných maligních nádorů reprodukčního systému a tlustého střeva. Primární mnohočetné maligní tumory. -L., 1987.- S.124-128.

31. Ya.V. Mints. Chirurgická léčba primárního karcinomu tlustého střeva. // Diss.. Ph.D. - M., 1982.

32. Mincovny Ya.V., Vorobev G.I., Skov A.G. Chirurgická léčba primárního karcinomu tlustého střeva: Metody, doporučení. - M., 1984.

33. Mikhailov JI.A. Vliv radiační léčby a chemoterapie na nádor a orgány imunogeneze u pacientů se zhoubnými nádory tlustého střeva a rekta. // Expert. a klín, radiologie. Kyjev - 1982. - sv. 16. - P.68-73.

34. Mosidze B. A. Klinika a diagnostika primárního mnohočetného karcinomu tlustého střeva. // Autor.. Ph.D. - L., 1980.

35. Mosidze B.A., Simonov N.N., Sneshko L.I. Operabilita a dlouhodobé výsledky léčby relapsů a metachronních maligních nádorů tlustého střeva. // Vestn. operaci - 1978. №6. - str. 32-35.

36. Nepryakhin G.G. Problematika mnohočetných maligních nádorů a jejich kombinací. // Kaz. medu časopisu. - 1926. - №5-6.

37. Nikitin A.M., Buchin A.M., Beselev V.Yu. Chirurgická léčba pacientů s kombinací rakoviny tlustého střeva a polypů. Chirurgie. 1987. - №9. - P.84-86.

38. Petrov N.N. Šíření zhoubných nádorů v těle / Maligní nádory. T. 1.-M., 1947.

39. Rezyapkin V.V., Ryzhakov A. B. Primární a mnohočetná metachronní rakovina tenkého a tlustého střeva. Klín, chirurgie. 1989. - №5. - S. 60-61.

40. Rybin E.P. Syndromy hormonálně závislých, virově závislých a radioindukovaných polyneoplasií. // Diss.. Ph.D. SPb., 1995.

41. Rybin E.P., Mosidze B.A., Nemsadze G.G. Primární mnohočetné maligní nádory tlustého střeva, dělohy a prsu. // Otázky oncol. 1986. - T.32. - №9. - P.43-47.

42. Sevastyanov, SI, Vorobev, G.I., Odaryuk, TS Diagnóza a léčba rekurence rekta. -M., 1994.

43. Selchuk, V.Y. Rakovina gastrointestinálního traktu z hlediska primárních mnohočetných maligních nádorů. // Diss.. Ph.D. M., 1979.

44. Selchuk V.Yu. Primární mnohočetné maligní tumory (klinika, léčba a vývojové modely). // Diss. Ph.D. - M., 1994.

45. Selchuk V.Yu, Kuzabskaya TP, Belev N.F. Genetické aspekty primárních mnohočetných zhoubných nádorů. // Vestn. VONTs akademie lékařských věd SSSR. 1990. - № 1. - С.28-31.

46. ​​Sergeeva N.S., Marshutina N.V. Serologické nádorové markery a jejich využití v klinické onkologii. Vybrané přednášky z klinické onkologie. / Ed. V. Chissová, S. L. Daryalova. M., 2000 - str. 108-124.

47. Skryabina EA, Merabishvili V.M., Popova S.P. Posouzení míry přežití pacientů s rakovinou tlustého střeva v Petrohradě. // Nádory závislé na hormonu. / Ed. K.P.Hansona,

48. V. Chissová; Materiály IX Celo Ruská konference onkologů. SPb., 2002. - P.434-436.

49. Slinchak S.M. Mnohočetné zhoubné nádory. Kyjev: Zdraví, 1968.

50. Smirnova E.S., Varyukhin A.S., Vanin A.I. Rakovina konečníku a tlustého střeva v aspektu primární multiplicity rakoviny. Abstrakt vědeckých poznatků. conf. 4 GU na Ministerstvu zdravotnictví SSSR. 1976. - №1. - P.31-32.

51. M. Stirns Kolorektální novotvary. Per. z angličtiny M., 1983.

52. Timofeev Yu.M. Nádory tlustého střeva: prevence a včasná léčba. - M., 1996.

53. Trakhtenberg A.Kh., Golbert Z. V., Daryalova

54. C.L. et al., Léčba bilaterálního karcinomu plic. // Otázky oncol. 1983. - T. 29. - №1. - str. 109-110.

55. Trakhtenberg A.Kh., Utkin V.V., Kim I.K., Anikin V.A. Rakovina plic u více primárních maligních nádorů. Riga: Zinatne, 1986.

56. Tugarinov A.I. Primární mnohočetné maligní nádory trávicího systému (diagnostika, sledování). // Diss.. Ph.D. - M., 1980.

57. Fedorov V.D., Vorobev G.I., Mints Ya.V., Tugarinov A.I. Primární mnohočetná synchronní rakovina gastrointestinálního traktu. // Chirurgie.-1982.- №5. -C.51-56.

58. Frank G. A. Predrak, dysplazie a rakovina. Vybrané přednášky z klinické onkologie. / Ed. V. Chissová, S. L. Daryalova. M., 2000 - P.52-62.

59. Frank G.A., Mamontov A.S., Sokolova N.V. Vývoj multicentrické invazivní rakoviny jícnu na pozadí epiteliální dysplazie a preinvazivního karcinomu. // Arch. patol. 1985. - №7. - P.55-57.

60. Cílem EA. Primární mnohočetný karcinom tlustého střeva. // Otázky oncol. 1955. - №1. - P.96-100.

61. Zuckerman IM. Primární mnohočetné tumory (klinické a statistické údaje, účinnost léčby, imunologický stav pacientů). // Autor. dis.. Ph.D. Kyjev, 1977.

62. Cherkes V.L., Ananyev B.C., Vladanov I.P. Chirurgická léčba primárních mnohočetných gastrointestinálních karcinomů. Západ, chirurgie. - 1987. №2. - str.39-43.

63. Chissov, VI, Pankova, TA, chyby v diagnostice a léčbě rakoviny tlustého střeva a konečníku, chyby v klinické onkologii, Ed. V. Chissova, A.Kh. Trakhtenberg; Průvodce pro lékaře. - M.: Medicine, 1993. - P.360-379.

64. Chissov V.I., Trakhtenberg A.Kh., Frank G.A. Vývoj teorie primární multiplicity zhoubných nádorů. Primární mnohočetné maligní tumory. / Ed.

65. V. C. Chissová, A.H. Trakhtenberg; Průvodce pro lékaře. M.: Medicína, 2000 - P.7-29.

66. Chissov V.I., Yakubovskaya R.I., Boyko A.V. a další Komplexní terapie v rehabilitaci pacientů po chemoradiační léčbě. // Tez. zprávu na IV. kongresu onkologů. 1995. - Vol. - P.475.

67. Yukhtin V.I., Lyubsky A.S., Burdzhanidze B.B. Na diagnostické a chirurgické taktice primárního mnohočetného karcinomu tlustého střeva. Sovy. lék 1980. - №7. - P.61-65.

68. Yakubovskaya R.I., Nemtsova E.R., Surgay V.V. et al. Korekce homeostázy u onkologických pacientů s přípravou laprot. // Ros. oncol. zhur. 1996. - № 2.1. C.10-13.

69. Agrez M. V., Ready R., Asrtrup D., Beart R.W. Metachronní kolorektální malignity. // Dis. Colon a Rectum. 1982. - Vol.25. - P.569-574.

70. Ahlquist, D.A., Skoletsky, J.E., Boynton K.A. et al. Screening karcinomu tlustého střeva a konečníku lidskými bytostmi: panel s víceúrovňovým testem. Gastroenterologie. 2000 - 119 (5). - P.1219-27.

71. Alford, T.C., Noan-My Do, Geelhold G. W. et al. Receptory steroidních hormonů u lidských nádorů tlustého střeva. Rakovina. 1979. Vol.43. - P.980-982.

72. Anker P., Lefort F., VasioukhinV. et al. Pro pacienty s kolorektálním karcinomem. Gastroenterologie. - 1997. Vol.112. -Pl 114-1120.

73. Antal A., Valient K. Tobbszoros daganatos esetek osztalyunk anyagaban. // Orv. Hetil. 1997. - 138 (23). -P. 1507-10.

74. Appel M.F. Předoperační a pooperační kolonoskopie kolorektálního karcinomu. // Dis. Colon a Rectum. 1976. - Vol.19. - P.664-666.

75. Arrigoni A., Pennazio M., Rossini F.D. Rektosigmoidní polypy jako markery proximálních koloniálních neoplazmat: analýza nákladů a přínosů různých diagnostických protokolů. // Anticancer Res. 1995. - 15 (2). - P.563-7.

76. Bellone G., Carbone A., Tibaudi D. a kol. Diferenciální exprese transformačních faktorů - P1, -02 a -03 u lidského karcinomu tlustého střeva. // Eur. J. Cancer. - 37 (2). - P.224-33.

77. Berstein L.M. Endokrinologie rakoviny tlustého střeva. // Rakovina související s endokrinem. - 1995. - Vol.2-2. - P.171-185.

78. Billroth C.A. T. Die algemeine Chirurgie, Pathologie und Therapie. - Berlín. - 1889.

79. Boice J.D. Rakovina po lékařském ozáření. Rakovina. 1981. - Vol.47. - N5., Suppl. - P. 1081-1090.

80. Brown S.R., Finan P.J., Bishop D. T. Máte nádory spektra se zvýšeným rizikem rakoviny? // Gut. - 43 (5). - P.664-8.

81. Burns F. Synchronní a metachronní malignity tlustého střeva a konečníku. // Dis. Colon a Rectum. 1980. Vol.23. -N13. - P.578-582.

82. Castro E. Karcinom tlustého střeva pacientů ozářených pro karcinom děložního čípku a dělohy. // Surg. Gynecol. Obstet. 1973. - N31. - str.45-52.

83. Chen Y.R., Wang H.M., Chen S.S. et al. Klinická studie kolorektálního karcinomu. Chung Hua I. Hsuen Tsa Chih Taipei. 1995. -55 (5). -P.381-5.

84. Chu D.Z.J., Giacco G., Martin R.G., Guinee V.F. Význam synchronního karcinomu a polypů v tlustém střevě a konečníku. Rakovina. 1986. - Vol.57. - N3. -P.445-450.

85. Cohen P.R., Kohn S.R., Davis D.A., Kurzrock R. Muir-Torre syndrom. // Dermatol. Clin. - 1995. - 13 (1). - P.79-89.

86. Collins W.T., Gall E.A. Karcinom žaludku: multicentrická léze. Rakovina. 1952. - Vol.5. - N1. - P.62-72.

87. Copeland E.M., Jones R. S., Miller L.D. Mnohonásobné novotvary tračníku: prognostické a terapeutické důsledky. // Arch. Surgu. 1969.-Vol.98 -P.141-143.

88. Cutler S., Ederer F. Maximální využití metody životního cyklu při analýze přežití. J. Chron. Dis. -1958.- N8.-P. 699-712.

89. Diamante M., Bacon H.E. Primární násobná malignita tlustého střeva a konečníku: hlášení 230 případů. // Dis. Colon a Rectum. 1966. - Vol.9. - N6. - P.441-446.

90. Diez M., Cerdan F.J., Pollan M. a kol. Prognostický význam předoperačního sérového C A 19-9 testu u pacientů s kolorektálním karcinomem. // Anticancer Res. -1994. - N14. -P.2819-2825.

91. Doh A.S., Choundong V.N. Dvojité primární malignity u pacientů s gynekologickou rakovinou. // Afr. J. Reprod. Zdraví. 1997. - 1 (2). - P.96-102.

92. Brzy D.S. Screening kolorektálního karcinomu: // Jih. Med. J. 1999. - 92 (3). -P.258-65.

93. Ecelund G., Lindstrom C. Histopatologická analýza pacientů s kazem a koloniemi. // Gut. 1974. Vol. 15. - N8. - P.654-663.

94. Eisner, V., Coloma P. Histologie polypoidních lézí zjištěných u vzorků resekovaných pro adenokarcinom tlustého střeva. Acta Hepato-Gastroenter. 1975. Vol.22. - N5. -P.327-333.

95. Enker W.E., Dragacevic S. Násobné karcinomy tlustého střeva: přirozený experiment v etiologii a patogenezi. // Ann. Surgu. 1978. - sv. - N1. - P.8-11.

96. Fischel R.B., Dermer R. Multifokální karcinom tlustého střeva. // Clin. Radiol. 1975. - Vol.26. -P.495-498.

97. Fleischer D.E., Coldberg S.B., Browning, TN a kol. Detekce a sledování kolorektálního karcinomu. JAMA 1989. Vol.261. - P.580.

98. Frank T.S. Dědičné rakovinné syndromy. // Arch. Pathol. Lab. Med. -2001. 125 (1). -P.85-90.

99. Fucci L., Pirrelli M., Caruso M.L. Karcinom a synchronní hyperplastické polypy tlustého střeva. // Pathologica. 1994. - 86 (4). - P.371-5.

100. Garcia-Angiuano F., Marchena-Gomez J., Aguiar-Morales J.A. et al. El rakovina kolorektální en el contexto de las neoplasias primarias malignas násobky. // Rev. Esp. Enfern. Dig. 1995. - 87 (5). - P.369-74.

101. Grenstein A., Heimann, T., Sachar D. a kol. Porovnání vícečetného synchronního kolorektálního karcinomu u familiární polypózy a de novo rakoviny. // Ann. Surgu. 1986. - Vol.203. - N2. - str. 123-128.

102. Hancock R.J. Synchronní karcinom tlustého střeva a konečníku. // Amer. Surgu. 1975. - Vol.41. - N9. -P.560-563.

103. Nao X.P., PretlowT.G, Rao J.S., Pretlow T.P. Indukovatelná syntáza oxidu dusnatého (iNOS) je exprimována v aberantních ložiscích krypt a kolorektálních nádorech od pacienta. // Cancer Res. - 61 (2). -P.419-22.

104. Heald R.J., Bussey H.J.R. Klinické zkušenosti na St. Markova hospitalizace tlustého střeva a konečníku. // Dis. Colon a Rectum. 1975. -Vol.18.-Nl.-P.6-10.

105. Heald R. J., Lockhart-Mummery H.E. Velké střevo. // Brit. J. Surg. -1972.-Vol.59.-P.16-18.

106. Huang S. C., Chen C. R., Lavine J. E. et al. Genetická heterogenita u familiární juvenilní polypózy. // Cancer Res. 2000 - 60 (24). - P.6862-5.

107. Ikeda Y., MoriM., KoyanagiN. etal. Možnost různé kolonizace a distálního tračníku: srovnání distribuce mezi adenomatózními polypy a rakovinou. Hepatogastroenterol. - 1998.-45 (23).- P.1583-6.

108. Imamura N., Inada T., Tagaya Y. et al. Asociace mezi ATL a nehematopoetickými neoplasmy. // Hematol. Oncol. 1993. - Vol.11. - N3. - P.127-137.

109. Jass J.R. Hyperplastické polypy kolorektum-nevinné nebo vinné? // Dis. Colon Rectum. - 44 (2). -P. 163-6.

110. Kaibara N., Koga S., Jinnai D. Synopse rané rakoviny. Rakovina. 1984. - Vol.54. - N9. - P. 1870-1874.

111. Kaibara N., Maeta M., Ikegushi M. Pacienti s onemocněním žaludku. // Surg. Dnes. - 1993. Vol.23. - N2. - P.186-189.

112. Kaplan, E. L., Meier P. Neparametrický odhad z neúplných pozorování. J. Am. Stat. Doc. - 1958. 53 (282). - P.457-481.

113. Kawso K, ShigemoriH., Matsuda T. Jap. J. Cancer Clin.-1991.-Vol.37. N5. - str.5-8.

114. Konishi K, Tajiri H., Fujii T. a kol. Dědičný nepolypózní kolorektální karcinom spojený s duodenálním karcinomem: kazuistika. Japan J. Clin. Oncol. - 1998. - 28 (4). -P.289-93.

115. Krebs, P.A., Albuquerque, A., Querado, M. a kol. Použití mikrosatelitu a adenokarcinomů tlustého střeva mezi synchronním endometriálním a adenokarcinomem tlustého střeva. / Lnt. J. Gynec. Pathol. 1999. - Vol.18. - N4. - P.320-4.

116. Lee T.-K., Barringer M., Myers R. T., Sterchi J.M. Mnohočetné primární maligní tumory. // Ann. Surgu. - 1982. - Vol.195.-N4.-P.501-507.

117. Levine M.S., Rubesin S.E. Diagnostika kolorektálních novotvarů na dvojitě kontrastních baryových klystýrech: interpretační aspekty. // Semin. Roentgenol. 2000 - 35 (4). - P.357-69.

118. Lockhart-Mummery H.E., Heald R.J. Metachronní karcinom tlustého střeva. // Dis. Colon a Rectum. 1972. - Vol.15. - N4. - P.261-264.

119. Luijt van der R.B., Tops C.M., Vasen H.F. Od genu k nemoci; APC gen a familiární adenomatouspolyposis coli. // ned. Tijdschr. Geneeskd. - 2000 - 144 (42).- P.2007-9.

120. Lyda M.H., Noffsinger A., ​​Belli J. et al. Multifokální neoplasie u ulcerózní kolitidy: patologické a molekulární rysy. Gastroenterol. 1998. - 115 (6). - P. 1566-73.

121. Lynch H.T., Lanspa S., Smyrk T. a kol. Hereditární nepolypózní kolorektální karcinom (Lynchovy syndromy I a II). // Rakovina Genet. Cytogenet. 1991. Vol.53. - N2. -P.143-160.

122. Matsubara N., Yoshitaka T., Matsuno T. a kol. Mnohočetné tumory a nová mutace E2F-4. //Digestion.- 2000. 62 (3).- P.213-6.

123. Millar A.L., Pal, T., Madlensky L., et al. Nepravidelná oprava kolorektu a endometria. // Hum. Mol. Genet. 1999. - 8 (5). - P.823-9.

124. Minori K., Mori M., Adachi Y. et al. Analýza mnohočetného karcinomu s hypogamaglobulinemií. // Ann. Surgu. Oncol. 2000 - 7 (9). - P.692-5.

125. Moertel C.G., Bargen J.A., Dockerty M.B. Mnohočetné karcinomy tlustého střeva: přehled literatury a studie 261 případů. Gastroenterologie. - 1958. Vol.34. - N1. - P.85-98.

126. Moertel C.G., Dockerty M.B., Baggenstoss A.H. Mnohočetné primární maligní neoplazmy. Rakovina. - 1961.- Vol.14. -P.221-238.

127. Moertel C.I. Mnohočetné primární maligní neoplazmy. Rakovina. 1977. - Vol. - P. 1786-1792.

128. Moreaux J., Catala M. Lesní karcinomy, násobky tlustého střeva a konečníku: frekvence a resutats du traitement chirurgické. Gastroenterology klin et boil. - 1985. - Vol.9- N4. - P.336-341.

129. Morizono S., Tanaka A., Nisiyama M. a kol. Případ syndromu Cronkhite-Canada spojeného s kolorektálním karcinomem. // Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 2000. -97 (9).- P. 1155-60.

130. Mulcahy H.E., Lyautey J., Lederrey C. a kol. Plazmatická studie pacientů s rakovinou plasmacreatic. // Clin. Cancer Res. 1998. - Vol.82. -N2. - P.271-275.

131. Myrhoy, T., Bisgaard, M.L., Bernstain, J. et al. Dědičný kolorektální karcinom nepolypózní: klinické znaky a přežití. // Progr. Barevné. Rakovina. 1998. -N2.-P. 1-12.

132. Nakata Y., Kimura K., Tomioka N et al. Je to úspěšná aneuryzma žhavých tepen. // Surg. Dnes. 1999. - Vol.29. - N8. - P.782-4.

133. Nakatsubo N., Wakasa R., Kiyosaki K. a kol. Syndrom Cronkite-Canada spojený s karcinomem sigmoidního tračníku: hlášení případu. // Surg. Dnes. - 1997. 27 (4). - P.345-8.

134. Neglia J., Meadows A.T., Robinson L.I. et al. Druhé novotvary akutní lymfoblastické leukémie u dětí. // Nový Engl. J. Med. 1991. - Vol.325 - N19. -P.1330-1336.

135. Neugut A., Robinson E. Mnohočetné primární neoplazmy. Rakovina. 1992. - Vol.5 - N5. - P.245-248.

136. Nosaka S., Nakayama K., Nio Y. et al. U pacientů starších 80 let byly pořízeny dva případy synchronních zdvojení. // Kyobu Geka. 1996. -49 (2). - P.l 11-5.

137. Nosaka S., Yamauchi N., Sasaki T. a kol. Klinické studium synchronních dvojčíslí plic a trávicího traktu. // Kyobu Geka. 1998. - 51 (5). - P.400-2.

138. Nozoe T., Matsumata T., Sugimachi K. Karcinom ve vilózním adenomu vzestupném tračníku spojený se sarkoidní reakcí na regionální lymfatické uzliny. // j. Clin. Gastroenterol. 1999. - 28 (4). - P.377-9.

139. Pedemonte S., Sciallero S., Gismondi V. a kol. Nové varianty zárodečné APC u pacientů s více adenomy. // Geny Chromosomy - rakovina. - 1998. -22 (4). - P.257-67.

140. Persic M., Kapitanovic S., Saina G. a kol. Familiární adenomatózní polypóza tlustého střeva. // Lijec Vjesn. - 2000 - 122 (5-6).- P.132-5.

141. Platz, E. A., Hankinson, S.E., Hollis, B.W., et al. Plazma 1.25-dihydroxy- a 25-hydroxyvitamín D a adenomatózní polypy distálního kolorektu. Rakovina Epidimiol. Biomarkery Předchozí. 2000 - 9 (10). - P. 1059-65.

142. Polk, H.C., Spratt, J.S., Butcher, H.R. Frekvence více primárních maligních novotvarů spojených s kolorektálním karcinomem. // Amer. J. Surg. 1965. Vol.109. -P.71-75.

143. Ponder B.A.J. Rodinná rakovina: příležitosti pro klinickou praxi a výzkum. // Europ. J. Surg. Oncol. - 1987.-Vol.13-P.463-473.

144. Pugliese V., Aste, H., Saccomanno, S. et al., Výsledek navazujících programů u pacientů dříve připomínajících kolorektální karcinom. // Tumori. - 1984. Vol. - N2. - P.203-208.

145. Robinson M.H.E., Hardcastle J.D. Skrytý krevní screening u kolorektálního karcinomu. // Oncol, v Pract. - 1997.-Vol.2.-P.14-16.

146. Rosch W. Primar více Karzinome des Gastrointestinaltracts. // Dtsch. med. Wschr. 1973. -Vol.98. - N40. - P. 1872-1973.

147. Rosen A., Fireman Z., Figer A. et al. Screening kolorektálního tumoru u žen s karcinomem prsu, dělohy nebo vaječníků. Rakovina. 1986. - Vol. 57.-N.6. -P.1235-1239.

148. Saltzman, A.K., Carter, J. R., Fowler, J.M. et al. Využití předoperační screeningové kolonoskopie v gynekologické onkologii. // Gynecol. Oncol. - 56 (2). -P. 181-6.

149. Sandler, R., Sandler, D. Radiace: Vyhodnoťte riziko. Gastroenterol. -1983. - N84. - P.51-57.

150. Sedivy, R., Wolf, V., Kalipciyan, M., et al. Genetická analýza více synchrónních lézí sekvencí adenomu tlustého střeva. // Br. J. Cancer. 2000 - 82 (7).P. 1276-82.

151. V. Schoenberg, Christine B. Jiní. // Am. J. Proctol. N25 -P.41-60.

152. Storm H.H. Léčba rakoviny. Rakovina. 1988. - Vol.61. - N4. - P.679-688.

153. Swinton N.W., Parshley P.F. Mnohočetné rakoviny tlustého střeva a konečníku. Dis / Colon a Rectum. 1962. - Vol.5 - N5. - P.378-380.

154. Tiszlavicz L., Hodi Z., Tihanyi Z. Muir-Torre-szindroma. // Orv. Hetil. 1999. 140 (5). - P.251-4.

155. Tomoda, H., Taketomi, A., Baba, H. a kol. Mnohočetný primární kolorektální karcinom a karcinom žaludku v Japonsku. // Oncol. Rep. 1998. - 5 (1). - str. 147-9.

156. Toribara N.W., Siesenger M.N. Současný koncept screeningu kolorektálního karcinomu. // Nový Engl. J. Med. - 1995. Vol.332. - P.861-867.

157. Trivedi M.H., Agrawal S., Muscato M. S. a kol. Vysoce kvalitní, synchronní karcinomy tlustého střeva po transplantaci ledvin: byly na vině imunosupresivní léky? // Am. J. Gastroenterol. 1999. - Nov; 94 (11). - P.3359-61.

158. Tse V., Lochhead A., Adams W., Tindal D. Souběžný adenokarcinom tlustého střeva a dva karleinoidy iley u 72letého muže. // Aust. N.-Z. J. Surg. - 1997.-67 (10).- P.739-41.

159. Tucker M.A., Fraumeni J.F. Rakovina související s léčbou po gynekologické malignitě. Rakovina. 1987. - Vol.60. - N8. - P.2117-2122.

160. Villavicencio R.T., Rex D.K. Adenomy kolonií: prevalence a četnost výskytu, tempo růstu a míra chyb u kolonoskopie. // Semin. Gastrointest. Dis. - 2000 - 11 (4).- 185-93.

161. Wagle S.D., Mohandas K.M., Vazifdar K.F. et al. Synchronní adenokarcinom a lymfom tlustého střeva. Indián J. Gastroenterol. 1997. - 16 (1). - str.28-9.

162. Warren S., Gates O. Vícečetné primární maligní nádory. // Amer. J. Cancer. 1932. - Vol.16. - P. 13581414.

163. Watanabe S. Epidemiologie primárních mnohočetných neoplazmat. // Jap. J. Cancer Chemother. 1990. - sv. 17. - N5. - P.967-973.

164. Watatani M., Ieda S., Kuroda K. a kol. Porovnání počáteční, synchronní a metachronní kolorektální adenomy exprese p53 a bcl-2. // Surg. Dnes. 1999. -Vol.29.-N8.-P.707-12.