Vše o žlázách
a hormonální systém

Operace slinivky břišní je operace se zvýšenou složitostí, protože orgán je extrémně citlivý a není známo, jak bude fungovat po resekci nebo odstranění nádoru. Operace se vyznačují zvýšeným rizikem úmrtí a rozvojem zdravotně ohrožujících komplikací.

Je možné provozovat

Je možné a nutné provádět operaci pouze v případě, že nemůžete léčit nemoc jinými metodami, stejně jako v případě ohrožení života pacienta. Zásah do slinivky břišní vyžaduje od chirurga mnoho zkušeností a vysoké dovednosti. Před jejím jmenováním je nezbytné důkladně určit důkazy.

Jaké operace se provádějí na slinivce břišní a jsou nebezpečné?

Existují následující typy operací:

1. Celková resekce. Někdy musí chirurg učinit důležitá rozhodnutí během procedury. Intervence trvá nejméně 7 hodin.
2. Dílčí souhrn pankreatikalektomie je částečné odstranění pankreatu. V blízkosti dvanáctníku se nachází jen malá část varhan.
3. Nejtěžší operací je pankreato-duodenální resekce. Slinivka, dvanáctník, žlučník a část žaludku se odstraní. Jmenován v přítomnosti zhoubných nádorů. Vysoké riziko poranění okolní tkáně, výskyt pooperačních komplikací a smrti.

Laparoskopie

Laparoskopické operace, dříve používané výhradně pro diagnostické účely, nyní umožňují zlepšit stav pacienta s nekrózou pankreatu a benigními tumory pankreatu. Operace má krátkou dobu zotavení, nízké riziko komplikací. Když používáte endoskopickou metodu, přístup k orgánu je dělán přes malý řez a kontrola videa dělá proceduru bezpečný a efektivní.

Odstranění nádoru

Eliminace benigních nádorů pankreatu se provádí dvěma způsoby:

1. Begerův provoz. Přístup k tělu je prováděn pitváním vaziva, po kterém je separována horní mezenterická žíla. V horní a dolní části slinivky jsou aplikovány retenční stehy. Po radikální excizi hlavy orgánu se isthmus zvedne a oddělí od horní portální žíly.
2. Freya operace je částečné odstranění ventrální části hlavy pankreatu s podélným pancreatojejunostomy.

Transplantace

Taková operace je předepsána pro těžký diabetes. Kontraindikace jsou stejné jako u transplantací jiných orgánů. Slinivka břišní pro transplantaci je získána od mladého dárce s mozkovou smrtí. Tato operace je spojena s vysokým rizikem rejekce transplantovaného orgánu, proto je prováděna na pozadí imunosupresivní terapie. Při absenci komplikací je metabolismus normalizován, zmizí potřeba podávání inzulínu.

Odstranění celého orgánu

Celková resekce je indikována u onemocnění zahrnujících nekrózu tkáně orgánů. Operace je určena pouze po důkladném vyšetření těla v přítomnosti absolutních indikací. Po úplném odstranění pankreatu bude pacient potřebovat celoživotní příjem enzymů, příjem inzulínu, dodržování speciální diety, pravidelné návštěvy endokrinologa.

Abdominizace

Tato metoda zahrnuje odstranění slinivky břišní v dutině břišní. Používá se při onemocněních zahrnujících nekrózu pankreatu bez tání tkání a tvorby dutin.

V průběhu operace se peritoneum vyřízne, orgán se oddělí od okolních tkání a posouvá se směrem k zadní části omentu. Po abdominizaci se zastaví tvorba zánětlivého exsudátu, toxických produktů rozkladu a pankreatické šťávy v retroperitoneálním prostoru.

Stenting

Chirurgie je účinný způsob, jak se zbavit obstrukční žloutenky. Odlišuje se v nízkém riziku vzniku komplikací a jednoduchosti provádění. Stentování pankreatického kanálu se provádí endoskopicky. Během operace je instalována kovová protéza pokrytá antibakteriálním povlakem. To snižuje riziko obstrukce stentu a infekce.

Odvodnění

Podobný postup se provádí v případě vzniku nebezpečných následků po přímém zásahu. Široké využití drenáže v důsledku vysokého rizika specifických komplikací v časném pooperačním období. Hlavním úkolem operace je včasná a úplná eliminace zánětlivého exsudátu, eliminace hnisavých ložisek.

Indikace pro

Důvody pro jmenování pankreatické chirurgie:

• akutní pankreatitida doprovázená rozpadem tkáně;
• rozvoj peritonitidy;
• patologické procesy doprovázené hnisáním;
• abscesy;
• cysta, jejíž růst vede k výskytu výrazného syndromu bolesti;
• benigní a maligní nádory;
• blokování žlučovodu těla;
• pankreatonekróza.

Příprava

Příprava na operaci zahrnuje tyto činnosti:

1. Vyšetření pacienta. Několik dní před operací se provede EKG, rentgen hrudníku, kompletní krevní obraz, ultrazvukové vyšetření břišních orgánů, CT a MRI.
2. Zrušení některých léků, jako jsou antikoagulancia.
3. Dodržování zvláštní diety. Od jíst jídlo zcela odmítnout 24-48 hodin před operací. To snižuje pravděpodobnost komplikací spojených s pronikáním střevního obsahu do břišní dutiny.
4. Nastavení očistného klystýru.
5. Premedikace Pacientovi jsou podávány léky, které usnadňují vstup do anestezie, eliminují pocit strachu a snižují aktivitu žláz.

Operace slinivky břišní

Přibližný chirurgický postup zahrnuje následující položky:

• staging anestézie, zavedení svalových relaxancií;
• získání přístupu k pankreatu;
• inspekce těla;
• odstranění tekutiny z vaku, který odděluje slinivku břišní od žaludku;
• odstranění povrchových mezer;
• excize a ucpání hematomů;
• sešívání poškozené tkáně a orgánů;
• odstranění části ocasu nebo hlavy segmentem dvanáctníku v přítomnosti benigních nádorů;
• odvodňovací zařízení;
• Vrstvené tkaniny;
• uložení sterilních obvazů.

Doba trvání operace závisí na důvodu, který se stal indikací pro její realizaci, a je 4-10 hodin.

Náklady na

Orientační ceny chirurgických zákroků v pankreatu:

• resekce hlavy - 30-130 tisíc rublů;
• celková pankreatikumektomie - 45-270 tisíc rublů;
• celkem duodenopancreatectomy - 50,5-230 tisíc rublů;
• stentování pankreatického kanálu - 3-44 tisíc rublů;
• endoskopické odstranění benigních pankreatických nádorů - 17-407 tisíc rublů.

Pooperační období

Pooperační zotavení pacienta zahrnuje následující aktivity:

1. Pobyt na jednotce intenzivní péče. Stupeň trvá 24 hodin a zahrnuje monitorování životně důležitých ukazatelů tělesného tlaku: krevní tlak, hladina glukózy v krvi, tělesná teplota.
2. Transfer na chirurgické oddělení. Délka hospitalizace je 30-60 dnů. Během této doby se tělo přizpůsobí a začne fungovat normálně.
3. Pooperační terapie. Zahrnuje lékařskou stravu, normalizaci hladin glukózy v krvi, užívání enzymových preparátů, fyzioterapii.
4. Dodržování lůžkového klidu, organizace optimálního denního režimu po propuštění z nemocnice.

Dieta

Principy dietní terapie po operaci pankreatu:

1. Dodržování četnosti stravování. Jedí nejméně 5-6 krát denně.
2. Omezení množství spotřebovaných výrobků. Porce by neměla překročit 300 g, zejména v prvních měsících po operaci.
3. Spotřeba dostatečné vody. Je nezbytné pro odstranění toxinů a udržení normálního krevního stavu.
4. Dodržování seznamu povolených a zakázaných výrobků. Odmítnutí alkoholu, nápoje sycené oxidem uhličitým, cukrovinky, čokoláda, káva, konzervy, klobásy.

Komplikace po operaci

Nejběžnější účinky pankreatické operace jsou:

• masivní vnitřní krvácení;
• trombóza;
• horečka;
• zažívací potíže (nevolnost a zvracení, zácpa, střídavý průjem);
• přistoupení bakteriálních infekcí;
• tvorba píštělí a abscesů;
• peritonitida;
• syndrom akutní bolesti;
• rozvoj šoku;
• exacerbace diabetu;
• nekróza tkání těla po resekci;
• oběhové poruchy.

Životní prognóza

Trvání a kvalita života pacienta závisí na celkovém stavu těla, typu provedené operace a dodržování pokynů lékaře během období zotavení.

Vysoká mortalita má resekci pankreatu a dvanáctníku.

Resekce žláz pro onkologická onemocnění jsou spojena se zvýšeným rizikem relapsu. Průměrná doba přežití 5 let po takové operaci nepřesahuje 10%. Pacient má po resekci hlavy nebo ocasu orgánu při akutní pankreatitidě nebo benigních nádorech šanci vrátit se do normálu.

Recenze pankreatické chirurgie

Polina, 30 let, Kyjev: „Před 2 lety měla operaci na odstranění těla a ocasu slinivky břišní. Lékaři hodnotili šance na přežití jako minimální. Velikost zbývající části těla nepřesahuje 4 cm, nemocnice musela strávit 2 měsíce injekčními antibakteriálními a analgetickými léky, enzymy. Po několika měsících se můj stav zlepšil, ale váha nemohla být získána. Sleduji přísnou dietu a užívám léky. “

Alexander, 38, Chita: „Lékaři dělali po tři roky bolestí v epigastrickém regionu různé diagnózy. V roce 2014 nastoupil na chirurgické oddělení ve vážném stavu, kde měl resekci hlavy pankreatu. Obnova byla obtížná, za 2 měsíce jsem ztratil 30 kg. Byl jsem na přísné dietě po dobu 3 let, moje hmotnost se postupně zvyšuje.

Jak nebezpečná je operace pankreatu?

Slinivka břišní se vyznačuje extrémně nepohodlným místem pro chirurgickou léčbu. Každá operace může způsobit různé komplikace - krvácení, zánět, hnisavé abscesy, uvolňování enzymů za hranice žlázového orgánu a poškození okolních tkání. Operace na slinivce břišní je extrémním měřítkem a provádí se pouze v případě, že bez ní nelze bez problémů zachránit život pacienta.

Nutnost a kontraindikace pro chirurgickou léčbu

Slinivka břišní úzce souvisí s dvanácterníkem, žlučníkem, takže nemoci těchto orgánů trávicího systému mohou vyvolat podobné příznaky. Diferenciální diagnostika je nutná k objasnění zdroje problémů.

Není nutné pro všechny nemoci pankreatické operace. S některými úspěšně konzervativní metody léčby. Existuje řada absolutních a relativních indikací pro operaci pankreatu.

Chirurgická léčba vyžaduje nádory a cysty, které zabraňují odtoku žlázové sekrece a v některých případech akutní pankreatitidě. Následující onemocnění vyžadují naléhavý zákrok chirurga:

• akutní pankreatitida, která je doprovázena nekrózou (smrtí) tkání;
• hnisavé abscesy;
• zranění komplikovaná vnitřním krvácením.

Chirurgický zákrok pro pankreatitidu může být také prováděn v případě vážného chronického průběhu onemocnění, které je doprovázeno silnou bolestí.

Kameny v slinivce břišní na prvním místě se snaží eliminovat konzervativní metody, ale pokud je tvorba velkých, nejčastěji jediným způsobem, jak se jich zbavit, je chirurgický zákrok.

U diabetiků typu 2 a typu 1 může být nutný zásah chirurga v případě závažných komplikací: problémů s cévami, nefropatie, včetně progresivních.

Anatomické části slinivky břišní

Slinivka břišní je klínovitá, nachází se v horní dutině břišní přímo za žaludkem. Obvykle je ve struktuře orgánu izolována zahuštěná hlava, tělo ve tvaru trojúhelníkového hranolu a ocasní část žlázy. Přiléhá k mnoha orgánům (pravá ledvina, nadledvina, dvanáctník, slezina, vena cava, aorta). Vzhledem k takovému komplexnímu uspořádání vyžaduje operace pankreatu od lékaře nejjemnější práci.

Druhy chirurgických zákroků na slinivce břišní

V závislosti na léčeném onemocnění existuje několik možností chirurgických operací:

• odstranění mrtvé tkáně;
• částečná nebo úplná resekce orgánu;
• odvodnění cysty nebo abscesu;
• odstranění cyst a kamenů, nádorů žláz;
• transplantace žláz.

Intervence může být prováděna otevřenou metodou, kdy lékař získá přístup k operovanému orgánu přes řezy v břišní stěně a v bederní oblasti. Používají se také méně traumatické minimálně invazivní metody (mezi ně patří operace punkcí a laparoskopie), kdy jsou chirurgické zákroky prováděny perforací břišní stěny.

V přítomnosti cholelitiázy může být chirurgický zákrok při akutní pankreatitidě doprovázen současnou resekcí žlučníku. Potřeba chirurgického odstranění je způsobena skutečností, že v důsledku absence normálního odtoku žluče vstupuje do pankreatických kanálků, v nich se vylučuje žlázové tajemství a dochází k zánětu. Tato situace je nebezpečná nejen pro zdraví, ale i pro život pacienta.

Bez ohledu na způsob operace existuje vážné riziko komplikací. Zejména se může vyvinout zúžení kanálu žlázy v důsledku růstu jizevní tkáně. Po operaci chronické pankreatitidy, aby se zabránilo zánětu okolních tkání, se drenáž pooperačního lůžka provádí co nejúplněji, ale riziko vzniku abscesu stále existuje.

Obtížnost operace

Složitost operace pankreatitidy způsobená nedostupností pankreatu pro chirurga. Nejčastěji se takové zásahy provádějí z akutních životně důležitých důvodů, tj. Když ohrožení života pacienta převyšuje rizika chirurgické metody léčby. Nebezpečí je nejen samotná operace, ale i obtížné pooperační období.

Pooperační období

Během prvních několika dnů po operaci je pacientka intravenózně krmena speciálními roztoky pomocí IV kapání. Po třech dnech, můžete pít, pak - jíst kaše polotekuté potraviny bez přidání soli, koření a cukru.

Pokud je slinivka zcela nebo zčásti odstraněna, musí pacient vzít s jídlem trávicí enzymy.

Ústavní péče

V souvislosti s rizikem vzniku komplikací operovaného pacienta přechází na jednotku intenzivní péče. První den po operaci se provádí neustálé monitorování tlaku, fyzikálně-chemických parametrů moči, hematokritu a cukru v krvi a dalších důležitých parametrů.

Domácí léčba pod dohledem místa bydliště pacienta je převedena po dostatečném množství, podle lékaře, uzdravení.

Druhý den pacienta po operaci, ve stabilním stavu, jsou převezeni na chirurgické oddělení, kde pokračuje komplexní léčba a sledování předepsané lékařem. Zaměstnanci poskytují péči v souladu se závažností stavu, povahou zákroku a přítomností komplikací.

Možné komplikace

Jakýkoliv chirurgický zákrok může mít nebezpečné následky. Častou komplikací po operaci pankreatu je hnisavý zánět, krvácení. Snad rozvoj diabetu, zažívací poruchy a asimilace užitečných látek. Další možnou komplikací je poškození nervů a cév, které se nacházejí v blízkosti operovaného orgánu.

Dietní terapie

Dietní a terapeutická výživa hrají důležitou roli v pooperační rehabilitaci pacientů podstupujících operaci pankreatu. První dva dny, kdy je pacient nalačno, třetí den můžete přejít na šetrnou dietu.

První týden po operaci by měla být jíst dušené jídlo, pak můžete zahrnout vařené potraviny ve stravě. Po 7–10 dnech, pokud to dovolí stav obsluhy, je dovoleno jíst chudé maso a ryby v malých množstvích. Měli byste se striktně zdržet smažených, mastných a kořenitých jídel.

Léky

Doporučuje se užívat léky obsahující enzymy nebo přispívající k jejich rozvoji. Tyto léky pomáhají zlepšit fungování trávicího systému a snižují riziko komplikací. Odmítnutí užívat léky vede k vysokým rizikům problémů:

• zvýšená tvorba plynu;
• nadýmání;
• průjem a pálení žáhy.

Pokud byl proveden transplantaci orgánu, pacientovi budou předepsány léky, které potlačují imunitní systém. To je nutné, aby se zabránilo odmítnutí.

Život po odstranění orgánu nebo jeho části

Po totální resekci slinivky nebo odstranění pouze její části může člověk žít mnoho let, pokud podstoupí odpovídající léčbu, vezme si léky předepsané lékařem a bude jíst správně.

Slinivka břišní hraje důležitou roli ve fungování lidského těla. Zabývá se výrobou trávicích enzymů a hormonů, které regulují metabolismus sacharidů. Současně lze kompenzovat hormonální i enzymatické funkce správně zvolenou substituční terapií.

Pokud byla v důsledku chirurgické manipulace provedena resekce celého orgánu nebo jeho části, je nesmírně důležité pozorovat dietu (často v malých porcích) a zcela eliminovat alkoholické nápoje až do konce života. Jsou ukázány léky obsahující enzym. Vzhledem k riziku diabetu je nutné nezávisle kontrolovat hladinu cukru v krvi.

Úspěch rehabilitačních opatření do značné míry závisí na pacientově disciplíně. Pokud budete dodržovat všechna lékařská doporučení, tělo se nakonec přizpůsobí novým okolnostem, pacient se naučí sebeovládání a regulace a bude schopen vést téměř známý život.

Co dělá operace pankreatu

Slinivka je orgán, jak vnější, tak vnitřní sekrece, je zapojen do trávení a podporuje endokrinní rovnováhu v těle. Nemoci, kterým jsou vystaveny, se proto liší v klinické prezentaci a taktice léčby. Operace slinivky břišní je předepsána v extrémních případech, kdy jiné metody léčby jsou neúčinné. To je způsobeno nedostupností tělesa a vlastnostmi konstrukce.

Indikace pro chirurgii

Operace slinivky břišní se provádějí podle přísných indikací, které jsou určeny individuálně pro každého pacienta:

• pankreatitida, přeměna na nekrózu pankreatu;
• absces nebo flegmon orgánu;
• vytváření kamenů překrývajících lumen kanálů;
• hnisavá pankreatitida s rozvojem peritonitidy;
• masivní poranění s nezastavitelným krvácením;
• maligní nádor;
• více cyst, které způsobují přetrvávající bolest.

Tyto stavy jsou považovány za absolutní indikace pro operaci - plánovanou nebo nouzovou. Zda operace jsou prováděny u jiných nemocí na slinivce břišní závisí na vlastnostech patologie, zdravotní stav pacienta.

Druhy operací

Jak se bude provádět operace pankreatu, chirurg určí, s přihlédnutím k onemocnění, jeho stádiu a vlastnostem organismu.

Typy operací:

• necrotomy - zahrnuje odstranění mrtvé tkáně, pokud nekróza zachytí více než 30% žlázy;
• resekce - odstranění části orgánu (hlava, tělo nebo ocas);
• pankreatektomie - odstranění celé žlázy, se provádí pouze tehdy, když je to naprosto nezbytné;
• drenáž orgánů - vložení zkumavky do cysty nebo abscesu k odstranění obsahu.

Operace se provádí na slinivce břišní, snaží se udržet maximální množství funkční tkáně. Provádí se laparotomií - jedná se o široký řez přední břišní stěnou. Méně traumatická metoda je laparoskopie, kdy se na břišní stěně provádí několik punktur a manipulace se provádějí pod kontrolou videa. Tato metoda se však používá zřídka, protože železo se nachází za žaludkem a přístup k němu je omezen.

Jako anestetikum se používá maska ​​nebo intravenózní anestézie. Chirurgové používají skalpel, radioheath nebo laserový paprsek.

S akutní pankreatitidou

Samotná pankreatitida není indikací pro operaci pankreatu. Tato choroba je léčena konzervativně i v akutní formě. V případě komplikací je nutný chirurgický zákrok pro pankreatitidu:

• hnisání tkání;
• tání těla;
• zánět v dutině břišní, přímo závislý na porážce slinivky břišní;
• tvorba abscesu.

Nejnebezpečnější prognostikou je hnisavá-nekrotická pankreatitida. Operace slinivky břišní se provádí podle typu nekrotomie. Zahrnuje následující kroky:

• laparotomie střední linie - disekce přední stěny břicha;
• odstranění mrtvé tkáně;
• mytí dutiny antiseptiky;
• instalace kanalizace;
• uzavření rány.

Odtoky jsou nezbytné pro odtok zánětlivé tekutiny, přes ně se dutina promyje roztokem antibiotik.

S pseudocystami

Pseudocysta je dutina v tkáni orgánu naplněného tekutinou. Na rozdíl od pravé cysty pankreatu nemá kapsli. Tvořily tyto dutiny na pozadí zánětu, doprovázené destrukcí tkáně žlázy. V tomto případě je potřeba chirurgický zákrok v důsledku porušení odtoku tekutin, rozvoje bolesti.

Jsou prováděny následující operace slinivky:

• odstranění pseudocysty do dvanáctníku za účelem obnovení odtoku;
• odvodnění cysty přes břišní stěnu;
• vysekání pseudocyst.

Taktika operace závisí na velikosti formace, vlastnostech jejího umístění.

Resekce pankreatu

Tento typ léčby onemocnění pankreatu v chirurgii je méně častý. Intervence na slinivce břišní se provádí porážkou nádoru, těžkým poraněním. Existují dva typy resekce:

• odstranění hlavy;
• odstranění těla a ocasu současně.

To je dáno zvláštnostmi umístění ucpávky, kvůli které je operace obtížná.

Pokud je nádor umístěn v hlavě orgánu, je odstraněn spolu s částí střeva. Také je ukázáno odstranění žlučníku a přilehlých lymfatických uzlin. Taková operace se nazývá pankreatoduodenální resekce. Existuje pooperační potřeba vytvořit nové způsoby odtoku pankreatické šťávy a výsledek je následující:

• žaludek je spojen s jejunumem;
• zbytek slinivky břišní - s částí střeva;
• žlučovod - se střevy.

Pokud se nádor nebo poškození nachází v těle orgánu, provede se distální resekce. Chirurg odstraní tělo a ocas žlázy, stejně jako slezinu. Operace je účinná pro benigní tumory. Zhoubné novotvary rychle infikují střeva, a proto ve většině případů způsobují recidivu.

V případě naléhavé potřeby, pokud se během operace zjistí léze celého orgánu, je zcela odstraněna.

S chronickou pankreatitidou

Vedena s cílem zlepšit pohodu člověka, aniž by byla odstraněna samotná nemoc. Pro chronickou pankreatitidu se používají následující typy pankreatických operací:

Zřídka provádějte resekci nebo ektomii orgánu.

Komplikace

Každá operace je doprovázena určitým rizikem komplikací. Jejich pravděpodobnost je přímo úměrná závažnosti onemocnění, stavu pozadí těla.

• hnisavé procesy - absces, flegmon, sepse;
• krvácení;
• rozvoj diabetu přímo závislého na poškození inzulínových ostrůvků žlázy;
• nedostatečná sekreční funkce;
• zažívací poruchy ve formě pálení žáhy, nadýmání, říhání.

Pankreatitida se velmi vzácně vyvíjí po operaci pankreatu v důsledku jiného onemocnění. Zvláště vysoké riziko vzniku pankreatitidy nebo nekrózy pankreatu u těhotných žen. Jejich břišní orgány mění svou pozici kvůli kompresi rostoucí dělohy.

Správné zvládnutí pooperačního období pomáhá snížit riziko komplikací:

• první tři dny - kompletní hlad, parenterální výživa;
• jmenování antibakteriálních léčiv;
• Denní prohlídky drenáže a obvazů;
• péče o pooperační šití;
• kontrola obecných klinických krevních testů.

Extrakt se provádí do 2 týdnů za předpokladu dobrého stavu osoby, hojení stehů, absence výtoku z drenáže. Pokud se vyvinula pooperační pankreatitida, doba hospitalizace se zvyšuje.

Život po resekci nebo odstranění žlázy

Operace na orgánu, který se přímo podílí na trávení, zanechá důsledky v předchozím způsobu života osoby. Slinivka břišní je extrémně citlivá na mechanické poškození. Proto operace na slinivce břišní způsobuje různé následky a komplikace, jejichž symptomy jsou spojeny s trávením.

Cítit se relativně dobře po operaci pankreatu, člověk potřebuje provést změny ve svém životním stylu. Trvání dodržování omezení závisí na typu prováděné operace. Je důležité dodržovat potravinový režim. Doporučuje se jíst v malých porcích - změřte je podle objemu hrsti pacienta. Frekvence přijímání 5-6 krát denně, striktně včas. Následující produkty jsou vyloučeny ze stravy:

• tučné maso a ryby;
• mléko, zakysaná smetana, smetana;
• Konzervy;
• uzená masa, pochoutky;
• houby;
• koření

Užívání alkoholu je vyloučeno. Jídlo by mělo být snadno stravitelné, obsahovat dostatek vitamínů. Spotřeba sacharidů je omezená.

Pro udržení sekreční funkce orgánu jsou předepsány enzymové přípravky: Pancreatin, Mezim. Trvá dlouho, při odstraňování žlázy - nepřetržitě. Pacienti s vysokým rizikem rozvoje diabetes mellitus jsou pravidelně sledováni endokrinologem. V případě potřeby předepsanou terapii snižující hladinu glukózy.

Ihned po propuštění je maximální odpočinek pozorován po dobu dvou týdnů - odpočinek na lůžku, přísná dieta, užívání léků doporučených lékařem. Úplné zotavení je pozorováno po 3-5 měsících. Omezená fyzická námaha. Pacient je pod dohledem terapeuta a gastroenterologa. Každoročně se provádí ultrazvukové vyšetření břišní dutiny a pravidelně se sledují obecné klinické vyšetření krve a moči.

Operace pankreatu pro pankreatitidu

Zánět slinivky břišní je jednou z nemocí, pro kterou je těžké předvídat. V jednom případě prochází neodvolatelně, ve druhém trvá chronická forma a ve třetím může vyžadovat operaci.

Porušení odtoku pankreatické šťávy, vedoucí k nárůstu intraduktálního tlaku, může vyvolat akutní pankreatitidu, která je zase nebezpečná vzhledem k tomu, že během ní jsou poškozeny a zničeny tkáně pankreatu. V případě, že osoba trpící pankreatitidou nepozoruje na svůj stav a nedodržuje předepsané předpisy ošetřujícího lékaře, je pravděpodobné, že dojde k rozvoji nekrózy tkání a vzniku hnisání. Tyto faktory často vedou k potřebě chirurgické léčby, která zachrání pacienta před vznikem závažných komplikací.

To je dáno tím, že operace na takovém životně důležitém orgánu, jako je slinivka ve většině případů nejde bez stopy, a proces chirurgického zákroku může mít nepředvídatelnou povahu, což lze vysvětlit následujícími skutečnostmi:

• slinivka břišní je v přímém kontaktu s orgány, jejichž poškození může vést k nevratným účinkům;
• v případě nekrózy tkání pankreatu může být nutné její úplné odstranění, což je zase téměř nemožné bez zhoršení kvality dalšího života;
• šťáva produkovaná slinivkou břišní je schopna na ní působit zevnitř, což vede k oddělení tkání;
• pankreatická tkáň je velmi křehká, což může vést k silnému krvácení jak během operace, tak během rehabilitačního období.

Pokud jde o potřebu chirurgického zákroku, pak je to opravdu špatná věc a musíte důvěřovat odborníkům.

Indikace pro operaci pankreatu

• chronická pankreatitida, doprovázená pravidelnými exacerbacemi a neprostupující remisi s léčbou drogami;
• nekróza tkání, hnisání slinivky;
• nekróza pankreatu - smrt a separace pankreatické tkáně při chronické nebo akutní pankreatitidě;
• neefektivní konzervativní léčba po dobu 2 dnů, která má za následek vylité příznaky peritonitidy (zvýšení intoxikace enzymem);
• komplikace akutní pankreatitidy s destruktivní cholecystitidou.

Pokud chirurgická pomoc není poskytnuta včas, nese některý z těchto stavů nebezpečné následky, dokonce i smrt. Je třeba také poznamenat, že lékaři jsou nuceni uchýlit se k operaci akutní pankreatitidy pouze v 6-12% všech případů.

Typy pankreatické chirurgie

Existují tři typy operací v závislosti na době jejich výkonu:

• Včasné (nouzové a urgentní) operace jsou prováděny při první detekci nebezpečných diagnóz, které ohrožují život člověka (blokování velké dvanáctníkové bradavky, enzymatická peritonitida, kombinace akutní pankreatitidy s destruktivní cholecystitidou).
• Pozdní operace se provádějí v průměru 2 týdny po nástupu onemocnění, které se shoduje s fází sekvestrace, abscesí a tání mrtvých oblastí retroperitoneálního tuku a slinivky břišní.
• Odložené (plánované) operace se provádějí v měsíci a někdy později po úplném zmírnění akutního stavu. Účelem těchto operací je zabránit opakování onemocnění.

Pankreatická operace pankreatu může být zcela odlišná v závislosti na konkrétním případě. Faktory ovlivňující operaci budou přítomnost nebo nepřítomnost separace nemocných tkání od zdravých, stupeň a rozsah hnisavého-nekrotického procesu v slinivce břišní, stupeň celkového zánětu a možná průvodní onemocnění gastrointestinálního traktu. Je možné určit potřebu jedné nebo jiné metody chirurgického zákroku pomocí laparoskopie, translaparotomického vyšetření pankreatu a břišní dutiny.

Pokud je během laparoskopie prokázána pankreatogenní enzymatická peritonitida, je předepsána laparoskopická drenáž dutiny břišní, následovaná peritoneální dialýzou a infuzí léčiva. Podstata této operace spočívá v tom, že pod kontrolou laparoskopu jsou mikroirigátory přiváděny do otvoru omentalu a levého subfrenického prostoru a prostřednictvím malé propíchnutí břišní stěny v levé iliakální oblasti je do pánve zavedena silnější drenáž.

Dialyzační roztoky musí obsahovat antibiotika, antiproteázy, cytostatika, antiseptika (chlorhexidin nebo furatsilin), roztoky glukózy. Tento způsob léčby úspěšně zvládá svůj úkol, ale pouze v prvních třech dnech po nástupu akutní peritonitidy. Nemá smysl používat tuto metodu pro nekrózu mastných pankreatů, stejně jako pro biliární pankreatitidu. Pro dosažení dekomprese žlučových cest s pankreatickou peritonitidou může být laparoskopická drenáž břišní dutiny doplněna cholecystomem.

V případě, že se během laparotomie zjistí edematózní forma pankreatitidy, tkáň obklopující slinivku břišní se infiltruje roztokem novokainu s antibiotiky, cytostatiky, inhibitory proteázy. Kromě toho, pro další infúze léčiv, je mikrosigator vložen do mezentérního kořene příčného tračníku. Poté následuje drenáž dírky a uložení cholecystomu. Aby se zabránilo pronikání enzymů a šíření toxických produktů rozkladu do retroperitoneální tkáně, tělo a ocas pankreatu se izolují z parapankreatického vlákna (abdominizace). Není-li po operaci zastaven nekrotický proces, může být nutná reparotomie, která vystavuje obrovský tlak na již oslabený organismus.

Chirurgický zákrok často vyžaduje plastickou pankreatitidu, jejímž hlavním rysem je přítomnost kamenů v pankreatu. Pokud se kámen nachází v kanálech, pak se řezá pouze stěna potrubí. Pokud jsou kameny vícenásobné, pitva se provádí po celé žláze. Existují situace, kdy je ukázána úplná resekce orgánu postiženého kameny. Tato choroba je převážně nalezena u lidí starších 50 let.

Pokud se v pankreatu objeví cysta, je odstraněna spolu s částí žlázy. V případě potřeby lze orgán zcela odstranit.

S rakovinou slinivky břišní, tam jsou jen radikální léčby.

Tato operace nezaručuje obnovu a plný život, je extrémně traumatická a dává velké procento úmrtí. Alternativou k těmto manipulacím je kryodistrikce prováděná během hemoragické pancryonekrózy. Během tohoto postupu jsou tkáně postiženy ultra nízkými teplotami, po kterých se v místě expozice objeví zdravá pojivová tkáň.

Často se stává, že se problémy žlučových cest spojují s onemocněním slinivky břišní. Tyto podmínky vyžadují zvláštní přístup a pozornost. Když se pankreas roztaví, může trpět žlučník, dvanáctník a žaludek. Bohužel, při chirurgické léčbě destruktivních forem pankreatitidy je stupeň úmrtí velmi vysoký - 50-85%.

Následky operace

Musíte být připraveni na to, že operace může nepříznivě ovlivnit lidské zdraví. Zde jsou některé možné důsledky:

• operace může vyvolat rozvoj peritonitidy (hromadění toxických látek v břišní dutině);
• exacerbace onemocnění spojených s produkcí enzymů;
• hojné krvácení a pomalé hojení tkání po operaci jsou možné;
• operace může být špatná pro sousední orgány (dvanáctník, žlučník a žaludek).

Nejméně čtyři týdny by měl být pacient v nemocnici pod nepřetržitým dohledem lékařů. Je to specialisté, kteří si mohou všimnout zhoršení v čase a předcházet možným komplikacím. Po pobytu v nemocnici můžete pokračovat do fáze domácí léčby, která bude zahrnovat dietu předepsanou lékařem, odpočinek, nedostatek fyzické aktivity a léky.
Pooperační období vyžaduje přesné splnění všech lékařských předpisů, jinak je riziko relapsu velké.

Následující doporučení budou závazná:

• Užívání inzulinu. Během nemoci, pankreas produkuje nedostatečné množství enzymů, který, podle pořadí, moci vést k vývoji diabetes mellitus, který je časté souběžné onemocnění u pankreatitidy.
• Příjem trávicích enzymů, které pomáhají gastrointestinálnímu traktu plně a sebevědomě zvládat svou funkci.
• Fyzioterapie předepsaná ošetřujícím lékařem.
• Terapeutická strava.

Pokud máte operaci slinivky břišní s pankreatitidou, nebojte se toho. Moderní medicína je na vysoké úrovni a včasná lékařská pomoc je schopna zachránit život!

Operace slinivky břišní: indikace, typy, prognóza

Slinivka břišní je jedinečný orgán v tom, že je vnější i vnitřní sekreční žlázou. Produkuje enzymy nezbytné pro trávení a vstup do vylučovacích kanálků do střev, stejně jako hormony, které vstupují přímo do krve.

Slinivka břišní se nachází v horním patře břišní dutiny, přímo za žaludkem, retroperitoneálně, spíše hluboko. Podmíněně rozdělena do 3 částí: hlava, tělo a ocas. To je přilehlé k mnoha důležitým orgánům: hlava jde kolem dvanáctníku, jeho zadní povrch je blízko přilehlý k pravé ledvině, nadledvině, aortě, nadřazený a nižší vena cava, mnoho jiných důležitých cév a sleziny.

struktura slinivky břišní

Slinivka břišní je jedinečným orgánem nejen z hlediska funkčnosti, ale iz hlediska struktury a umístění. Jedná se o parenchymální orgán složený z pojivové a žlázové tkáně s hustou sítí kanálků a cév.

Kromě toho lze říci, že tento orgán není z hlediska etiologie, patogeneze a tedy léčby nemocí, které ji ovlivňují (zejména pro akutní a chronickou pankreatitidu), velmi jasný. Lékaři jsou u těchto pacientů vždy opatrní, protože průběh onemocnění pankreatu nelze nikdy předvídat.

Taková struktura tohoto orgánu, stejně jako jeho nepohodlná poloha, ho činí mimořádně nepříjemným pro chirurgy. Jakýkoliv zásah v této oblasti je spojen s rozvojem mnoha komplikací - krvácení, hnisání, recidiv, uvolňování agresivních enzymů za hranicemi orgánů a tání okolních tkání. Lze tedy říci, že slinivka břišní je provozována pouze ze zdravotních důvodů - když je jasné, že žádné jiné metody nemohou zmírnit stav pacienta nebo zabránit jeho smrti.

Indikace pro chirurgii

• Akutní zánět s nekrózou pankreatu a peritonitidou.
• Nekrotická pankreatitida s hnisáním (absolutní indikace pro nouzovou operaci).
• Abscesy
• Poranění s krvácením.
• Nádory.
• Cysty a pseudocysty, které jsou doprovázeny bolestí a zhoršeným odtokem.
• Chronická pankreatitida se silnou bolestí.

Typy operací pankreatu

1. Nekrektomie (odstranění mrtvé tkáně).
2. Resekce (odstranění části orgánu). Pokud je nutné odstranění hlavy, provede se pankreatoduodenální resekce. S poškozením ocasu a těla - distální resekce.
3. Celková pankreatikumektomie.
4. Odvodnění abscesů a cyst.

Chirurgický zákrok při akutní pankreatitidě

Je třeba říci, že neexistují jednotná kritéria pro indikaci pro operaci akutní pankreatitidy. Existuje však několik strašných komplikací, kdy jsou chirurgové jednomyslní: neintervence nevyhnutelně povede ke smrti pacienta. Pro chirurgický zákrok se uchylují k:

• Infikovaná nekróza pankreatu (hnisavé tání žlázové tkáně).
• Neúčinnost konzervativní léčby po dobu dvou dnů.
• Abscesy slinivky břišní.
• Hnisavá peritonitida.

Nejhroznější komplikací akutní pankreatitidy je hnisání nekrózy pankreatu. S nekrotizující pankreatitidou dochází v 70% případů. Bez radikální léčby (chirurgie) se míra úmrtnosti blíží 100%.

Operace pro infikovanou nekrózu pankreatu je otevřená laparotomie, nekrotomie (odstranění mrtvé tkáně), drenáž pooperačního lůžka. Zpravidla velmi často (ve 40% případů) existuje potřeba opakovaných laparotomií po určité době, aby se odstranila znovu vytvořená nekrotická tkáň. Někdy pro to, břišní dutina není sutured (vlevo otevřený), s rizikem krvácení, necrosis odstranění místo je dočasně zkroucené.

V poslední době je však volbou pro tuto komplikaci nekrotomie v kombinaci s intenzivním pooperačním výplachem: po odstranění nekrotické tkáně v pooperačním poli se ponechají drenážní silikonové zkumavky, kterými se provádí intenzivní promývání antiseptiky a roztokem antibiotik za současného aktivního odsávání (sání).

Pokud se cholelitiáza stala příčinou akutní pankreatitidy, provádí se také cholecystektomie (odstranění žlučníku).

vlevo: laparoskopická cholecystektomie, vpravo: otevřená cholecystektomie

Minimálně invazivní metody, jako je laparoskopická chirurgie, se nedoporučují pro pankreatonekrózu. To může být provedeno pouze jako dočasné opatření u velmi těžkých pacientů ke snížení edému.

Pankreatické abscesy se vyskytují na pozadí omezené nekrózy, když je infekce injikována nebo v dlouhodobém období, kdy je pseudocysta potlačena.

Cílem léčby, stejně jako každý absces, je pitva a drenáž. Operaci lze provést několika způsoby:

1. Otevřená metoda Provádí se laparotomie, absces se otevře a dutina se vypustí až do úplného vyčištění.
2. Laparoskopická drenáž: pod kontrolou laparoskopu se provádí disekce abscesu, odstranění neživotaschopných tkání a umístění drenážních kanálků, stejně jako u rozsáhlé nekrózy pankreatu.
3. Vnitřní drenáž: otevření abscesu se provádí přes zadní stěnu žaludku. Taková operace může být provedena buď laparotomií nebo laparoskopicky. Výsledek - výstup obsahu abscesu nastává přes vytvořenou umělou fistulu do žaludku. Cysta se postupně vyhlazuje, píšťalkový otvor je dotažen.

Operace pseudocyst pankreatu

Pseudocysty v slinivce břišní se tvoří po rozlišení akutního zánětlivého procesu. Pseudocysta je dutina bez vytvořené skořápky naplněné šťávou pankreatu.

Pseudocysty mohou být poměrně velké (více než 5 cm v průměru), nebezpečné, protože:

• Může stlačit okolní tkáňové kanály.
• Způsobuje chronickou bolest.
• Možné je hnisání a tvorba abscesů.
• Obsah cysty obsahující agresivní trávicí enzymy může způsobit vaskulární erozi a krvácení.
• Nakonec se cysta může dostat do břišní dutiny.

Takové velké cysty, doprovázené bolestí nebo kompresí kanálků, podléhají rychlému odstranění nebo odvodnění. Hlavní typy operací pro pseudocysty:

1. Perkutánní vnější drenáž cysty.
2. Vylučování cysty.
3. Vnitřní odvodnění. Principem je vytvoření anastomózy cysty se žaludkem nebo střevní smyčkou.

Resekce pankreatu

Resekce je odstranění části orgánu. Resekce pankreatu se provádí nejčastěji s porážkou nádoru, s poraněním, přinejmenším - s chronickou pankreatitidou.

Vzhledem k anatomickým rysům krevního zásobení slinivky břišní lze odstranit jednu ze dvou částí:

• Hlava spolu s dvanácterníkem (jak oni mají obyčejné krevní zásobování).
• Distální (tělo a ocas).

Pankreatoduodenální resekce

Poměrně běžná a dobře zavedená operace (Whipple operation). To je odstranění hlavy slinivky břišní, spolu s dvanácterníkem kolem něj, žlučníkem a částí žaludku, stejně jako v blízkosti lymfatických uzlin. To je produkováno nejvíce často v nádorech lokalizovaných v pankreatické hlavě, rakovině papriky Vater a v některých případech u chronické pankreatitidy.

Kromě odstranění postiženého orgánu spolu s okolními tkáněmi je velmi důležitým krokem rekonstrukce a tvorba odtoku žlučové a pankreatické sekrece z pankreatu. Zdá se, že tato část trávicího ústrojí je znovu sestavena. Vytvoří se několik anastomóz:

1. Výstupní část žaludku s jejunumem.
2. Kanálový pahýl slinivky břišní se smyčkou střeva.
3. Společný žlučovod se střevem.

Existuje metoda výstupu pankreatického kanálu do střeva, ale do žaludku (pankreatogastroanastomóza).

Distální resekce pankreatu

Provádí se s nádory těla nebo ocasu. Je třeba říci, že zhoubné nádory této lokalizace jsou téměř vždy nefunkční, protože rychle klíčí do střevních cév. Proto se nejčastěji taková operace provádí s benigními tumory. Distální resekce se obvykle provádí spolu s odstraněním sleziny. Distální resekce je více spojena s rozvojem pooperačního období diabetu.

Distální resekce slinivky břišní (odstranění ocasu pankreatu spolu se slezinou)

Objem operace nelze předem předvídat. Pokud se po vyšetření zjistí, že se nádor velmi rozšířil, je možné úplné odstranění orgánu. Taková operace se nazývá celková pankreatikumektomie.

Operace chronické pankreatitidy

Chirurgický zákrok pro chronickou pankreatitidu se provádí pouze jako způsob zmírnění stavu pacienta.

• Odvodnění kanálků (v případě výrazného narušení průchodnosti kanálků se vytvoří anastomóza s jejunumem).
• Resekce a drenáž cyst.
• Resekce hlavy v případě mechanické žloutenky nebo duodenální stenózy.
• Pankreatektomie (s těžkým syndromem přetrvávající bolesti, obstrukční žloutenka) s celkovým poškozením orgánů.
• V přítomnosti kamenů v pankreatických kanálech, které zabraňují odtoku sekretů nebo způsobují silnou bolest, může být provedena operace virsungotomie (disekce kanálu a odstranění kamene) nebo odvodnění kanálu nad úroveň obstrukce (pancreatojejunostomy).

Předoperační a pooperační období

Příprava na operaci pankreatu se příliš neliší od přípravy na jiné operace. Zvláštností je, že operace na slinivce břišní se provádějí hlavně ze zdravotních důvodů, tj. Pouze v těch případech, kdy riziko neintervence je mnohem vyšší než riziko samotné operace. Proto je kontraindikace pro takové operace pouze velmi vážným stavem pacienta. Operace pankreatu se provádí pouze v celkové anestezii.

Po operaci na slinivce břišní se v prvních dnech provádí parenterální výživa (živné roztoky se zavádějí kapáním do krve) nebo se během operace instaluje intestinální sonda a bezprostředně do střeva se zavedou speciální živné směsi.

Po třech dnech je možné pít první, pak strouhané polotekuté potraviny bez soli nebo cukru.

Komplikace po operaci pankreatu

1. Hnisavé zánětlivé komplikace - pankreatitida, peritonitida, abscesy, sepse.
2. Krvácení
3. Selhání anastomóz.
4. Diabetes.
5. Poruchy trávení a absorpce potravinového malabsorpčního syndromu.

Život po resekci nebo odstranění slinivky břišní

Slinivka břišní, jak již bylo zmíněno, je pro naše tělo velmi důležitým a jedinečným orgánem. Produkuje řadu zažívacích enzymů, stejně jako pouze pankreas produkuje hormony, které regulují metabolismus sacharidů - inzulín a glukagon.

Je však třeba poznamenat, že jak jedna, tak i další funkce tohoto těla mohou být úspěšně kompenzovány substituční terapií. Člověk nemůže přežít například bez jater, ale bez slinivky břišní, se správným životním stylem a adekvátní léčbou může žít mnoho let.

Jaká jsou pravidla života po operacích slinivky břišní (zejména při resekci části nebo celého orgánu)?

• Přísné dodržování stravy až do konce života. Musíte jíst malá jídla 5-6 krát denně. Jídlo by mělo být stravitelné s minimálním obsahem tuku.
• Absolutní vyloučení alkoholu.
• Přijetí enzymových přípravků v enterosolventním povlaku, předepsané lékařem.
• Vlastní sledování hladiny cukru v krvi. Vývoj diabetes mellitus při resekci části slinivky břišní není nezbytnou komplikací. Podle různých zdrojů se rozvíjí v 50% případů.
• Při diagnóze diabetu mellitus - inzulínová terapie podle režimu předepsaného endokrinologem.

Obvykle se v prvních měsících po operaci tělo přizpůsobí:

1. Pacient má tendenci zhubnout.
2. Po jídle je v břiše nepohodlí, těžkost a bolest.
3. Často dochází ke ztrátě stolice (obvykle po každém jídle).
4. Tam je slabost, malátnost, příznaky beriberi v důsledku malabsorpce a dietní omezení.
5. Při předepisování léčby inzulínem je možné časté hypoglykemické stavy (proto se doporučuje udržovat hladinu cukru nad normální hodnoty).

Tělo se však postupně přizpůsobuje novým podmínkám, pacient se také učí samoregulaci a život nakonec vstoupí do normální říje.