Frey provoz

Velmi oblíbenou technikou je operace Frey - resekčně-drenážní chirurgie, kterou navrhli C. Frey a G. Smith.

Původní popis operace byl publikován v roce 1987 pod názvem „Lokální resekce hlavy pankreatu s podélnou pankreatikoenteroanastomózou“. Jeho podstatou byla podélná disekce hlavního pankreatického kanálu a lokální excize tkáně pankreatické hlavy. Současně nebyly odstraněny tkáně za Wirsungovým potrubím. Není tedy potřeba disekce pankreatu nad horní mezenterickou žílou a manipulace žil portálového systému.

Frey informoval o modifikaci duodenální resekce pankreatické hlavy. Freya operace zahrnuje částečnou excizi ventrální části hlavy pankreatu s podélným pancreatojejunostomy podle Partington-Rochelle. Při této intervenci se slinivka břišní v oblasti isthmu nepřekročí, ale ponechá si pruh tkáně nad horní mezenterickou žílou. Autoři považovali tuto operaci za patogeneticky rozumnější, protože podle jejich názoru je při chronické pankreatitidě těžké si představit pouze izolovanou lézi hlavy. Rozdíl mezi navrženou technikou a operací Beger spočívá v méně radikální excizi hlavy pankreatu a uchování isthmu.

Jako varianta částečné resekce pankreatické hlavy podle Freyho byla navržena lokální resekce glandulární hlavy bez přechodu isthmu pomocí proximální pankreatojejunostomie s nezměněným duktálním systémem levé poloviny slinivky břišní.

Freyina technika

Přístup je střední. Průnik duodenálního vazu, jaterní ohyb střeva je odstraněn. Přístup k slinivce břišní se provádí otevřením vazu gastrointestinálního traktu. Pro úplnou expozici slinivky břišní v průběhu Freyho operace je mobilizován její spodní okraj. Rozlišují se portální a vyšší mezenterické žíly. Toto je důležitá etapa operace Freya, která vám umožňuje vyhnout se přechodu přes trám žlázy nad portální žílou. Pokud je kanál široký, může vyčnívat z předního povrchu žlázy, malý kanál je hmatatelný jako „drážka“ umístěná podél dlouhé osy orgánu. Potrubí je identifikováno použitím jemného vpichu jehly, jehla je nasměrována šikmo a posteriorně v souladu se zamýšleným směrem kanálu, při hledání GPP je třeba se vyvarovat ishmu pankreatu, aby se minimalizovalo poškození spodní mezenterické žíly, aspirace čisté tekutiny je známkou toho, že kanál je detekován.

Bez odstranění jehly s elektrokoagulátorem v distálním a proximálním směru je hlavní kanál pankreatu otevřen podélně. Hemostatické švy se aplikují na tkáň žlázy paralelní s okrajem dvanáctníku a 3 až 4 mm od ní. Centrální část hlavy a zahnutý proces, zanechávající pruh tkáně podél vnitřního okraje dvanáctníku, je řezán skalpelem a koagulátorem.

Během operace Frey je žádoucí udržovat přední pankreatoduodenální arkádu, ale to není vždy možné s výraznou fibrózou žlázy. Průsečík gastroduodenální tepny nebo přední arkády tvořené horními a nižšími pankreatoduodenálními tepnami neovlivňuje životaschopnost dvanáctníku. Nedoporučuje se překonávat obě tyto nádoby současně. Je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození společného žlučovodu, pro který může být intubován kovovým vodičem. Okraj pankreatické tkáně, obsahující větve horních a dolních pankreatoduodenálních arterií, je udržován podél vnitřního okraje dvanáctníku, vpravo od portální žíly, okraj tkáně slinivky břišní 4-5 mm široký je udržován, aby nedošlo k poranění cév a křížení isthmu. Po resekci hlavy zůstává krátký (1 cm dlouhý) proximální segment hlavního pankreatického kanálu, který by měl být upraven tak, aby se odstranily případné kameny a sonda by měla volně procházet do dvanácterníku. Přední plocha intrapankreatické části společného žlučovodu je uvolněna z fibrózy a komprese pseudocystou excizí jizvy modifikované jizvou. Během operace Freya se na smyčce tenkého střeva, oddělené Rouxem, vytvoří jedno nebo dvojitá podélná podélná pancreatojejunostomie s kanálem a resekovanou hlavou.

Freya operace

Velmi oblíbenou technikou je operace Frey - resekčně-drenážní chirurgie, kterou navrhli C. Frey a G. Smith.

Původní popis operace byl publikován v roce 1987 pod názvem „Lokální resekce hlavy pankreatu s podélnou pankreatikoenteroanastomózou“. Jeho podstatou byla podélná disekce hlavního pankreatického kanálu a lokální excize tkáně pankreatické hlavy. Současně nebyly odstraněny tkáně za Wirsungovým potrubím. Není tedy potřeba disekce pankreatu nad horní mezenterickou žílou a manipulace žil portálového systému.

Frey informoval o modifikaci duodenální resekce pankreatické hlavy. Freya operace zahrnuje částečnou excizi ventrální části hlavy pankreatu s podélným pancreatojejunostomy podle Partington-Rochelle. Při této intervenci se slinivka břišní v oblasti isthmu nepřekročí, ale ponechá si pruh tkáně nad horní mezenterickou žílou. Autoři považovali tuto operaci za patogeneticky rozumnější, protože podle jejich názoru je při chronické pankreatitidě těžké si představit pouze izolovanou lézi hlavy. Rozdíl mezi navrženou technikou a operací Beger spočívá v méně radikální excizi hlavy pankreatu a uchování isthmu.

Jako varianta částečné resekce pankreatické hlavy podle Freyho byla navržena lokální resekce glandulární hlavy bez přechodu isthmu pomocí proximální pankreatojejunostomie s nezměněným duktálním systémem levé poloviny slinivky břišní.

Přístup je střední. Průnik duodenálního vazu, jaterní ohyb střeva je odstraněn. Přístup k slinivce břišní se provádí otevřením vazu gastrointestinálního traktu. Pro úplnou expozici slinivky břišní v průběhu Freyho operace je mobilizován její spodní okraj. Rozlišují se portální a vyšší mezenterické žíly. Toto je důležitá etapa operace Freya, která vám umožňuje vyhnout se přechodu přes trám žlázy nad portální žílou. Pokud je kanál široký, může vyčnívat z předního povrchu žlázy, malý kanál je hmatatelný jako „drážka“ umístěná podél dlouhé osy orgánu. Potrubí je identifikováno použitím jemného vpichu jehly, jehla je nasměrována šikmo a posteriorně v souladu se zamýšleným směrem kanálu, při hledání GPP je třeba se vyvarovat ishmu pankreatu, aby se minimalizovalo poškození spodní mezenterické žíly, aspirace čisté tekutiny je známkou toho, že kanál je detekován.

Bez odstranění jehly s elektrokoagulátorem v distálním a proximálním směru je hlavní kanál pankreatu otevřen podélně. Hemostatické švy se aplikují na tkáň žlázy paralelní s okrajem dvanáctníku a 3 až 4 mm od ní. Centrální část hlavy a zahnutý proces, zanechávající pruh tkáně podél vnitřního okraje dvanáctníku, je řezán skalpelem a koagulátorem.

Během operace Frey je žádoucí udržovat přední pankreatoduodenální arkádu, ale to není vždy možné s výraznou fibrózou žlázy. Průsečík gastroduodenální tepny nebo přední arkády tvořené horními a nižšími pankreatoduodenálními tepnami neovlivňuje životaschopnost dvanáctníku. Nedoporučuje se překonávat obě tyto nádoby současně. Je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození společného žlučovodu, pro který může být intubován kovovým vodičem. Okraj pankreatické tkáně, obsahující větve horních a dolních pankreatoduodenálních arterií, je udržován podél vnitřního okraje dvanáctníku, vpravo od portální žíly, okraj tkáně slinivky břišní 4-5 mm široký je udržován, aby nedošlo k poranění cév a křížení isthmu. Po resekci hlavy zůstává krátký (1 cm dlouhý) proximální segment hlavního pankreatického kanálu, který by měl být upraven tak, aby se odstranily případné kameny a sonda by měla volně procházet do dvanácterníku. Přední plocha intrapankreatické části společného žlučovodu je uvolněna z fibrózy a komprese pseudocystou excizí jizvy modifikované jizvou. Během operace Freya se na smyčce tenkého střeva, oddělené Rouxem, vytvoří jedno nebo dvojitá podélná podélná pancreatojejunostomie s kanálem a resekovanou hlavou.

Slinivka břišní je jedním z nejsložitějších orgánů z hlediska léčby a operace. A je spojena nejen s extrémně nepohodlným, retroperitoneálním umístěním a nebezpečnou blízkostí nejdůležitějších orgánů a cév - ledvin, žil a tepen, aorty.

Samotná slinivka břišní je tak snadno zranitelná (i stiskem prstů), že jakékoli chirurgické zákroky na tomto orgánu mohou přinést nejneočekávanější a nejnepříznivější následky.

Pokud však konzervativní léčba orgánu nevede k výsledkům nebo v případech, které ohrožují život pacienta, provádí se u tohoto citlivého orgánu operace.

Indikace pro chirurgii

V jakých případech je chirurgie předepsána? Je třeba poznamenat, že úplné odstranění orgánu s následnou transplantací dárcovské žlázy je v současné době velmi zřídka používáno vzhledem ke složitosti postupu, špatné životaschopnosti dárcovského orgánu a nízké míře přežití pacientů po transplantaci.

Proto je při pankreatitidě nejčastěji prováděna částečná resekce orgánu a přilehlých orgánů.

Chirurgický zákrok je předepsán pro:

nádory, píštělí a pseudocysty v organismu; vitální exacerbace chronické pankreatitidy; strukturální změny v tkáních oraganu; maligní nádory; zranění orgánů.

Současně existují speciální symptomatické indikátory pro prvních 10 dnů po ataku pankreatitidy a následující po 10 dnech, které se mohou rozhodnout o chirurgickém zákroku.

Chirurgický zákrok je tedy předepisován během prvních 10 dnů, pokud:

symptomatické projevy zvýšení peritonitidy; zvýšená závažnost žloutenky; při zhoršení zánětu se vyvíjí akutní kardiovaskulární insuficience, která není přístupná léčbě drogami; oddělení moču se snižuje; Konzervativní léčba pacientů s obstrukcí pankreatického kanálu, pankreatické cysty nebo kamenů v žlučníku nepracuje do 48 hodin.

Po deseti dnech po exacerbaci pankreatitidy je indikován chirurgický zákrok, pokud:

konzervativní léčba je neúčinná; při akutní pankreatitidě se vyvíjí vnitřní krvácení; v organu se nachází hnisavost (absces).

V případě pronikání malých žlučových kamenů do pankreatických kanálků může být nutné operativní léčbu, protože žlučový kámen může blokovat kanál na křižovatce s dvanácterníkem a způsobit akutní zánětlivý proces.

V praxi se s biliární pankreatitidou opakují záchvaty způsobené průchodem kamenů pankreatickými kanály, proto se v takových případech projevuje cholecystektomie - odstranění žlučníku, které se často provádí současně s resekcí endokrinního orgánu.

Kromě toho se při akutní pankreatitidě způsobené alkoholem nebo žlučovými kameny, látka z dvanácterníku, nasycená enzymy, často uvolňuje do slinivky břišní.

Kapalina se začíná hromadit v organu a tvoří falešné cysty (pseudocysta), na rozdíl od pravdy, bez skořápky. Falešné cysty také vyžadují chirurgické odstranění.

Chirurgický postup

Chirurgická léčba se provádí v celkové anestezii a používají se také svalové relaxanty. Postup se skládá z několika fází:

pitva žlázy; uvolňování sáčků z krve; šití povrchových tkání; otevírací a obvazové hematomy; při roztržení slinivky břišní - uložení speciálních stehů se současným sešitím pankreatického kanálu; pro patologii v kaudální části žlázy, resekce ocasu orgánu a sleziny; v případě poškození hlavy - odstranění hlavy fragmentem dvanáctníku; poslední etapou je odvodnění ucpávky.

V přítomnosti kamenů se pankreatická tkáň a kanál nejprve rozdělí do zubního kamene, poté se kámen extrahuje. S četným nahromaděním kamenů se pitva žlázy provádí podélně a při odstranění cyst se provádí společně s částí postiženého orgánu.

Whipple postup

U nádorových onemocnění, která nejčastěji postihují hlavu žlázy, potřebuje pacient pankreatoduodenální chirurgii, tzv. Whippleův postup. Tato chirurgická událost se skládá ze dvou fází:

excize postiženého fragmentu pankreatu a přilehlých orgánů; rekonstrukce kanálků žlázy, žlučníku a kanálu trávicího systému.

Procedura se provádí v celkové anestezii laparoskopickou metodou - krátkými řezy chirurg otevírá přístup k objektu, zavádí laparoskop a zkoumá operovanou oblast. Překrývání a odstraňování krmných nádob se provádí, je-li to nutné, dvanáctník, regionální lymfatické uzliny a část přilehlých orgánů. Dále vznikají nové sloučeniny žaludku a střev s tělem slinivky břišní.

Po této komplexní operaci u pacientů je absorpce živin nejčastěji narušena v důsledku excize orgánu, který syntetizuje trávicí enzymy. Kromě toho existují také důsledky jako selhání metabolismu sacharidů a diabetes.

Pankreatomie

V případě léze kaudálního pankreatu mohou být pacienti podrobeni parciální distální pankreatomii. Někdy novotvary vznikající ve žláze mohou ovlivnit oblast sleziny, pak je tento orgán odstraněn společně s cévami. Tento postup obvykle nezpůsobuje komplikace ve formě diabetes mellitus a doba pooperační rehabilitace se pohybuje od 2 do 3 týdnů.

Frey provoz

K nejradikálnějším metodám chirurgických zákroků patří částečná resekce žlázy s úplným odstraněním hlavy nebo ocasu orgánu, prováděného podle Freyho metody. Je to zvláště složité a ne příliš povzbudivé prognózy, takže se používá jen zřídka a pouze v extrémních případech. Tento kardinální chirurgický zákrok byl označen za přítomnosti následujících klinických indikací:

zranění postihující velkou část těla; zhoubné nádory, které se rozšířily do velké oblasti nebo zabavily sousední orgán; pankreatikóza.

Pooperační stav pacienta je v tomto případě obtížně předvídatelný a závisí na rozsahu a oblasti chirurgické implantace - odstranění ocasu žlázy je zpravidla pacienty snášenější a nezpůsobuje rozvoj komplikací. V případě resekce hlavy orgánu může být pooperační období komplikované:

poškození sousedních nervů a cév; pooperační pankreatitida; krvácení; infekčních komplikací.

Navíc pacient vyžaduje náhradní léčbu, aby kompenzoval funkci odstraněné žlázy.

Transplantace

V současné době se chirurgům nedoporučuje obrátit se na nejsložitější postup transplantace pankreatu, a to ani při diagnostice rakoviny tohoto orgánu. Faktem je, že v tomto případě je nutné transplantovat nejen samotnou žlázu, ale i dvanáctník 12. V celé anamnéze takových transplantací nepřesáhla maximální délka života operovaného pacienta 3,5 roku, mortalita během operace a odmítnutí orgánu brzy po zákroku zůstaly příliš časté.

To vše souvisí s přecitlivělostí a zranitelností orgánu, stejně jako s tím, že není spárován (například ledviny) a lze jej získat pouze od zesnulého dárce. V tomto případě musí být žláza opatřena konstantním umělým průtokem krve, protože za půl hodiny může zemřít z nedostatku kyslíku. Ve zmrazeném stavu je tělo schopno přežít pouze 5 hodin.

Transplantovaný orgán není umístěn na svém původním místě, protože je technicky obtížně realizovatelný, ale v dolní části dutiny břišní, a pacient bude muset po zbytek života podstoupit speciální terapii, aby se zabránilo odmítnutí štěpu.

Dnes se vědci snaží vytvořit umělý analog „něžného orgánu“ s dávkovačem, který vyhodí potřebné množství inzulínu do krve a některé modely již byly testovány a implantovány pod kůži pacientů. Pro úplnou imitaci aktivity endokrinního orgánu je však nutné zařízení vybavit speciálními senzory pro stanovení hladiny cukru a regulaci dávky inzulínu, na které dnes vědci-gastroenterologové z celého světa aktivně pracují.

(žádné hlasy, být první)

Tento typ chirurgické léčby se používá u pacientů s chronickou pankreatitidou, syndromem silné bolesti s ostře rozšířeným virsungovým kanálem a přítomností jeho konkrementů (wirsungolithiasis).

Podstatou operace je eliminace zvýšeného tlaku v duktálním systému slinivky břišní vykopaním kanálu a excitací části modifikované pankreatické hlavy a vytvořením nové anastomózy mezi kanály pankreatu a tenkého střeva. Během Freyovy operace se významná část parenchymu hlavy pankreatu odstraní společně s degenerativně změněnými nervovými vlákny a intraparenchymální kalcináty, tzv. „Zánětlivý nádor“.

S adekvátní excizí patologických tkání je dosaženo dekomprese malých kanálků hlavy a zaháknutí a je možné vizuálně sledovat úplné odstranění konkrementů z duktálního systému pankreatu.

Lokální resekce pankreatické hlavy s laterální pankreatickou enterostomií (Freyho operace)

Oddělení břišní chirurgie

Tento typ operativní léčby se používá u pacientů s chronickou pankreatitidou s rozšířeným virsungovým kanálkem a přítomností kamenů v něm (wirsungolithiasis).

Operace byla poprvé provedena v roce 1985 Ch. Frey a G. Smith. V roce 2003 Ch. Frey navrhl upravený zásah.

Podstatou operace je eliminace zvýšeného tlaku v duktálním systému slinivky břišní vykopaním kanálu a excitací části modifikované pankreatické hlavy a vytvořením nové anastomózy mezi kanály pankreatu a tenkého střeva. Během Freyovy operace se významná část parenchymu hlavy pankreatu odstraní společně s degenerativně změněnými nervovými vlákny a intraparenchymální kalcináty, tzv. „Zánětlivý nádor“.

S adekvátní excizí patologických tkání je dosaženo dekomprese malých kanálků hlavy a zaháknutí a je možné vizuálně sledovat úplné odstranění konkrementů z duktálního systému pankreatu.

Operace se provádí v oddělení:

Oddělení břišní chirurgie

Operace při onemocněních trávicího traktu a přední stěny břicha. Plánovaná a nouzová chirurgická pomoc.

Operace Freya technika

Počáteční fáze Freya operace jsou podobné těm prováděným během operace Puestow. Vstupte do břišní dutiny buď laparotomií horní středové linie, nebo prostřednictvím oboustranného žebrovaného přístupu. Prohlédněte si orgány břišní dutiny, abyste vyloučili další patologie. Žláza je oddělena od příčné dvojtečky a sklopena nahoru. Tato technika vám umožní prozkoumat celý krk, tělo a ocas slinivky břišní. Současně je často možné sondovat dilataci dilatace pankreatu.

Kromě toho by měla být rozsáhlá příprava dvanáctníku Kocherem mobilizována hlava pankreatu. Poté můžete hmatat nejen hlavu žlázy, ale i její zahnutý proces.

Krk pankreatu je vyříznut podél jeho nižšího okraje a nadřazená mesenteric žíla je nalezená. Pak najděte portální žílu, která leží na horním okraji krku pankreatu. Doporučuje se zakroucení děložního čípku malou penroseovskou drenáží, aby se usnadnila přítomnost výše zmíněných žilních struktur a vyšší mezenterické tepny během resekce hlavy žlázy. Poté je nalezen pankreatický kanál, který je propíchnut injekční jehlou o rozměru 20 g připojenou k 10 ml injekční stříkačce.

Jestliže to způsobí potíže, intraoperační ultrazvuk pomáhá najít kanál. Když je dilatační kanál nalezen aspirací přes jehlu, je rozříznut elektrokauterizací po celou dobu od krku k ocasu.

Pak (po kompletní disekci kanálu) byste se měli pokusit držet Bakesův dilatátor z rozšířené části kanálu dolů ampulkou hlavní duodenální papily do dvanácterníku. Při těžkém zánětu, zvětšení a fibróze hlavy pankreatu se proximální část pankreatického kanálu často zužuje, takže dilatátor Bakes nepracuje v dvanácterníku. Takovým pacientům je ukázána zejména Freyho operace. V takových případech se postupně zvyšuje objem excize hlavy pankreatu, který začíná podél otevřené proximální části pankreatického kanálu.

Většina hlavy pankreatu může být vyříznuta na úroveň žlázy. Skutečnost, že před tímto stupněm byly nalezeny nadřazené mezenterické a portální žíly, umožňuje chirurgovi provést takovou resekci hlavy bez obav z poranění těchto žilních struktur nebo nadřazené mezenterické tepny. Pokud v důsledku zánětu vznikne striktura distální části společného žlučovodu, je nutné před zahájením lokální excize hlavy zjistit směr kanálu. Pokud není žlučník odstraněn, může být mobilizován a pak veden do dvanácterníku cystickým kanálem, společným žlučovodem a bradavkovými hrdly žlučového katétru Fogarti. Většina pacientů však měla dříve cholecystektomii.

V takových případech je nutné udržet dilatátor pečený choledochotomií směrem dolů, do distálního společného žlučovodu do dvanácterníku. Po identifikaci směru společného žlučovodu bude možné excitovat pankreatickou tkáň dostatečně blízko k ní a tím eliminovat obstrukci. Pokud to není možné, bude nutné provést samostatnou hepatikojejunostomii. Když nejsou žlučové kanály dilatovány, obvykle není potřeba identifikovat intrapankreatickou část společného žlučovodu zavedením Bakesova dislátoru nebo žlučového katétru.

Při provádění lokální resekce hlavy pankreatu je nutné, aby chirurg držel ruku na zadní straně zaháknutého procesu. Takový manévr chrání proti nadměrné proliferaci zadní resekce a poranění žlučovodu. Tenká kapsle na zadním povrchu zaháknutého procesu zůstane nedotčena.

Podle výše popsané metody je vytvořena 60 cm dlouhá anastomóza ve tvaru písmene U ve tvaru písmene U. Provádí se otvorem v mezentérii příčného tračníku a aplikuje se s ní pankreatikoduodeno-anastomóza „vedle sebe“. Nejprve se vytvoří spodní zadní stěna anastomózy s množstvím jednotlivých švů řeziva s hedvábím č. 3/0. Poté vytvořte vnitřní kontinuální těsnící šev absorbovatelného syntetického vlákna č. 3/0, pokračující podél přední stěny anastomózy podle metody Connella.

Mimo přední stěnu píštěle uložte počet jednotlivých švů hedvábí Lambert číslo 3/0.

Pokud se kanál pankreatu mírně rozšíří, může být anastomóza provedena jednou řadou jednotlivých stehů pomocí hedvábí č. 3/0, jejichž uzly jsou svázány venku.

Taková modifikace operace Puestow je zvláště cenná s velkou, zapálenou hlavou pankreatu. V takových podmínkách nemusí klasická operace Puestow poskytovat dostatečnou dekompresi pankreatické hlavy zaháknutého procesu, proto je její lokální resekce pankreatické hlavy podle Freyho metody skvělý nápad. Do pankreaticko-mejeuro-anastomózy se dodávají trubičky se dvěma odtoky ze silikonového plastu připojené k uzavřenému aspiračnímu systému.

Z břišní dutiny se odvádí drenážní rány v levém horním kvadrantu břišní stěny. Pobočka anastomózy ve tvaru písmene U je připevněna k okrajům otvoru v mezentérii příčného tlustého střeva jednoduchým stehem č. 3/0. Závada v mezenterii tenkého střeva je uzavřena spojitým stehem s hedvábnou nití č. 4/0.

Metody a účinky po odstranění slinivky břišní

Poslední použitý způsob je odstranění jakéhokoliv orgánu, zejména slinivky břišní. To je dáno důležitou úlohou žlázy v těle a rozvojem závažných komplikací. Slinivka břišní je jediným orgánem, který plní dvě vitální funkce: vylučování a endoretikum. I při neúplné resekci je lidský stav výrazně zhoršen, kvalita života se snižuje.

Pancreathectomy - metoda odstranění slinivky

Pankreatektomie je odstranění slinivky břišní. Provádí se v těžké život ohrožující patologii, kdy všechny možné metody konzervativní terapie nebyly úspěšné. V takových případech se provádí následující typy resekce:

• celkem - žláza je zcela odstraněna spolu s orgány, které k ní přiléhají (slezina, část žaludku a tenké střevo, žlučník);
• částečný - v důsledku chirurgické léčby je nutné odstranit pouze hlavu nebo ocas.

Operace je schematicky prováděna podle následujícího algoritmu: řez je proveden v projekci slinivky břišní, jejíž část nebo celek společně s poškozenými sousedními sousedními zažívacími orgány je odstraněn, řez je sešit a zajištěn uzly nebo výztuhami. Chirurgická léčba je nebezpečně zvýšena obtížnost manipulace, trauma a častá úmrtí.

Po úspěšné operaci se mohou vyskytnout komplikace. Jejich vývoj ovlivňují:

• obezita;
• věk;
• onemocnění;
• nezdravá strava;
• kouření

Doba zotavení je dlouhá: trvá mnoho měsíců, někdy i rok. Od prvních dnů se může objevit nepříjemný pocit, který bude po celou dobu rehabilitace v levé hypochondriu stále bolet. A také existuje nějaký astenický symptom (snížená chuť k jídlu, závažná slabost), vzniká alergie na produkty.

Příčiny a indikace k odstranění části pankreatu

Radikální léčba těžké pankreatické patologie je poslední volbou v nepřítomnosti pozitivních účinků terapie v předchozích stupních. Jakékoliv vážné onemocnění slinivky břišní s neúčinností konzervativní léčby je předmětem chirurgického zákroku.

Částečná resekce se provádí, pokud jsou zjištěny následující indikace:

• otok, píštěl, cysta, kámen, absces;
• maligní novotvary v určité části orgánu nebo metastatické poškození, kdy zdrojem rakoviny je další orgán;
• traumatické poškození tkáně;
• peritonitida, jejímž zdrojem byl zánět slinivky břišní;
• intenzivní krvácení z cévní žlázy;
• exacerbace chronického zánětu ve žláze.

Chirurgie se provádí, pokud je:

• komplikace po cholecystektomii (bez žluči, dochází k hlubokému narušení trávení potravy, což zvyšuje zátěž sleziny a vyžaduje neustálé dodržování dietních omezení, chyby ve stravě způsobují hlubokou patologii pankreatu);
• dysfunkce nebo úplné zastavení aktivity sleziny (dochází k nekróze a naléhavé potřebě odstranit postiženou slinivku břišní, ale i při její nepřítomnosti může člověk žít dlouhou dobu, což vede k plnohodnotnému normálnímu životu);
• vývoj nádorů: i obyčejná cysta prostaty pod vlivem nepříznivých vnějších faktorů (kouření, alkohol, nezdravé potraviny) se může proměnit v maligní formaci, která potřebuje neodkladnou resekci;
• požití zubního kamene ze žlučníku přes společný kanál do slinivky břišní během operace pro cholelitiázu (není možné odstranit zubní kaz z pankreatické tkáně bez významného poškození; tkáň slinivky břišní není obnovena, orgán musí být resekován);
• chronická pankreatitida s častými těžkými exacerbacemi a špatnou prognózou.

Náklady na jakoukoliv plánovanou resekci, například pankreatické cysty, v nemocnicích a lékařských centrech se liší v závislosti na místě a kvalifikaci provozních specialistů.

Odstranění pankreatické hlavy

Statistiky ukazují, že v 80% vývoje nádoru žlázy je postižena jeho hlava. Provádí se pankreatoduodenální chirurgický zákrok, který autor nazývá - Whippleův postup. Operace se provádí ve dvou fázích:

1. Odstranění postiženého fragmentu a částí sousedních orgánů zapojených do patologického procesu.
2. Následná obnova poškozených kanálků, žlučníku a průchodnosti zažívacího traktu.

Používá se laparoskopická metoda, operace se provádí v celkové anestezii.

Laparoskop je vložen přes malé řezy, vyšetřovaná oblast je vyšetřena, krmné nádoby a dvanáctník jsou blokovány a odstraněny, blízké regionální lymfatické uzliny jsou odstraněny a někdy sousední orgány jsou částečně odstraněny.

Poté se vytvoří nové spojení žaludku a tenkého střeva s tělem slinivky břišní.

Operace je závažná, po odstranění hlavy pankreatu má nebezpečné následky:

• porušení absorpce živin ve spojení s odstraněním důležité části těla, která syntetizuje trávicí enzymy;
• selhání metabolismu sacharidů následovaného rozvojem diabetu.

V případě odstranění hlavy se často vyvíjejí:

• poškození nervů a plavidel přilehlých k žláze;
• krvácení;
• infekcí.

Pooperační pankreatitida s těžkou sekreční insuficiencí se téměř vždy vyvíjí. Doporučený léčebný režim musí být respektován po celá léta. Může se stát, že bude předepsána celoživotní perorální substituční terapie a speciální dieta. Osoba po operaci dostane invaliditu.

Begerův provoz

Izolovaná resekce postižené pankreatické hlavy bez odstranění duodena byla vyvinuta a zavedena firmou Beger v roce 1972. Během této operace se zachová žaludeční a dvanáctníkový vřed, který je pevně přiléhající k žláze, což nenarušuje průchod potravního bolusu přes zažívací kanál. Gastropanreatikodeodenální sekrece ze žlučníku a slinivky břišní přes tenké střevo je zachována.

Výsledkem výzkumu byly pozitivní výsledky v pooperačním období, na základě čehož byla metodě poskytnuta dobrá odborná zpětná vazba a široké využití. Podle této techniky se disekce pankreatu provádí v oblasti isthmu uvolněním vyšších mezenterických a portálních žil. Existuje možnost krvácení v přítomnosti komplikací chronické pankreatitidy, zejména s rozvojem regionální portální hypertenze. V těchto případech je manipulace žil nebezpečná s velkou ztrátou krve.

Použije se také resekce hlavy dvanáctníku bez průniku slinivky břišní přes portální žílu - Bernská verze Begerovy operace.

Odstranění ocasu

Pokud je postižena kaudální (kaudální) část slinivky břišní, provádí se distální pankreatomie. Když se v ocase objevil nádor, který zachytí slezinu, odstraní se také její část nebo orgán. Slezina se resekuje spolu s cévami. V takových situacích nedochází k porušení metabolismu sacharidů a rozvoji diabetu. Doba rehabilitace trvá 2-3 týdny.

V případě zhoubného nádoru s lokalizací v ocase a těle slinivky břišní je použita tělesná resekce postiženého orgánu. Tento chirurgický zákrok je doprovázen splenektomií - odstraněním sleziny.

Frey provoz

Mezi radikálnější, traumatické a těžké chirurgické zákroky patří částečná resekce slinivky břišní s úplným odstraněním hlavy nebo ocasní části včetně operace Frey na slinivce břišní. Provádí se jen zřídka a pouze v těžkých případech, protože jeho technika je zvláště složitá a ne vždy příznivá prognóza. Jedná se o kardinální chirurgický zákrok, jehož indikace jsou:

• celková a subtotální nekróza pankreatu;
• zranění velké části žlázy;
• maligní neoplazmy s velkým množstvím poškození tkání orgánu.

Pooperační období závisí na rozsahu operace. Pokud byl ocas resekován, prognóza je příznivější, operaci pacient lépe snáší, komplikace nevznikají.

Kompletní resekce pankreatu

Úplné odstranění žlázy je zřídka a ve výjimečných případech. S některými, dokonce nejtěžší orgán patologie je vhodnější zachránit. K tomu se používají všechny možné konzervativní metody:

• terapie zavedením speciálních infuzí;
• léčba drogami;
• fyzioterapie.

Resekce se týká kategorie komplexních operací: pro řezání slinivky břišní musí být chirurg vysoce kvalifikovaný a zkušený. To je technicky obtížné z důvodu blízkosti aorty, jejích viscerálních větví a těsně sousedících přilehlých orgánů, které úzce spolupracují. Patří mezi ně:

• žaludek;
• duodenum;
• žlučník;
• slezina;
• jater.

Provoz trvá 6 hodin.

Bezpodmínečné odstranění pankreatu se provádí pouze s jeho nekrózou, kdy je nutné pacienta zachránit. To vyžaduje přísné čtení.

Specifika operace

Specifičnost operací spočívá v zvláštnostech struktury žlázy:

• jeho tkáně jsou snadno zraněny a po poškození se neobnoví;
• enzymy během operace na poškozené žláze se mohou dostat do břišní dutiny a způsobit nekrózu sousedních orgánů, peritonitidu, rozvoj fulminantního šoku;
• Slinivka břišní je citlivá na účinky jakýchkoli faktorů - existují případy pankreatitidy v důsledku operací na orgánech vzdálených od slinivky břišní;
• Stěny orgánů jsou křehké, švy na nich jsou pevně upevněny.

Rehabilitační proces po pankreatické ektomii

Žít po odstranění slinivky a sleziny, zejména zpočátku, je obtížné. Tam je stálá bolest v místě zjizvení stehů a pocit hladu: to je zakázáno jíst v prvních několika dnech, budete muset dodržovat přísnou dietu v příštím období. Jak dlouho bude pokračovat, určí lékař.

K prevenci komplikací se provádí léčebný cyklus:

• antibakteriální;
• protizánětlivé;
• inzulínovou terapii.

Předepisuje se dlouhý, někdy celoživotní cyklus enzymatických přípravků. Jméno, dávkování a trvání schůzky předepisuje lékař s přihlédnutím k objemu operace a stavu pacienta. Pokud se provede resekce žlázy nebo ocasu žlázy, zbývající část nakonec přebírá některé funkce. V případě úplného odstranění jsou problémy se substituční terapií a výživou.

1. Po dobu 2-3 dnů pacient pozoruje přísný odpočinek a hlad. Jen pít.
2. Po 3 dnech je dovoleno v budoucnu se posadit - dostat se z postele, dělat krátké procházky s podporou. Chůze a pohyb jsou potřebné v rané fázi, aby se zabránilo tvorbě adhezí v dutině břišní.
3. Po 8–10 dnech se rána hojí, stehy jsou odstraněny, pacient je propuštěn z nemocnice. V závislosti na objemu odebrané glandulární tkáně a velikosti provedené operace může pacient zůstat na nemocenském seznamu dalších 10–20 dnů, po kterém se odebere extrakt do práce.

Dieta po odstranění slinivky

Po operaci odstranit slinivku břišní, člověk žije na dietě celý život. K existenci je nutné učinit dietní životní styl. Zásady výživy se stávají v souladu:

• multiplicita;
• zlomkovost;
• užívat pouze povolené nebo přípustné potraviny a kategoricky odmítat zakázané potraviny (musíte mít možnost použít speciální tabulku s údaji o kaloriích a seznamy povolených potravin k sestavení správného menu a vypočítat jeho kalorickou hodnotu).

Po operaci je důležité:

1. vysoký obsah bílkovin v potravinách (podílí se na opravě buněčných membrán a hojení tkání);
2. omezení sacharidů (v důsledku zhoršené funkce slinivky břišní spojené s produkcí inzulínu);
3. zákazu tuku (v procesu využití umožnilo mírné použití másla a rostlinného oleje).

Zakázané smažené, kořeněné, nakládané, slané jídlo.

Časné komplikace po operaci

Včasné komplikace se mohou objevit okamžitě v době operace. Patří mezi ně:

• vyvinula krvácení různé intenzity;
• křížení nervových kmenů;
• traumatizace těsně sousedících orgánů a nekróza v důsledku poškození jejich aktivními enzymy z slinivky břišní, která vstupuje do břišní dutiny během operace;
• prudký pokles krevního tlaku jako reakce na anestetika;
• kóma;
• infekce.

Pravděpodobnost vzniku komplikací je vždy vyšší u lidí:

• nadváha;
• osoby zneužívající alkohol;
• s těžkou patologií kardiovaskulárního systému.

Po operaci vyvinout:

1. nedostatek enzymu;
2. diabetes mellitus;
3. trombóza;
4. infekce (odstraněním sleziny).

Následky operace k odstranění slinivky břišní

Prognóza po operaci na žláze je nejednoznačná. Jeho váha je rolí slinivky břišní v lidském těle - je to jediný orgán, který patří do dvou různých systémů:

Proto se v pooperačním období pravděpodobně rozvine nedostatek enzymů a diabetes mellitus. To je závažná patologie, která vede k vážným komplikacím. Následné důsledky vyžadují:

• dodržování přísné diety, jejíž porušení povede k prudkému zhoršení;
• dlouhé léky: enzymy a hypoglykemické.

Může člověk žít bez pankreatu?

Moderní medicína našla řešení problému života bez slinivky břišní. Nahradit jeho roli a funkce v těle nemůže žádný subjekt. Resekce žlázy povede k významnému zhoršení zdravotního stavu v důsledku nedodržení lékařských doporučení. Ale můžete vést normální život, jediné negativní je přísná dieta a dlouhodobé užívání předepsaných léků. V rané době rehabilitace můžete potřebovat pomoc psychologa, který vám pomůže pochopit potřebu zdravého životního stylu v budoucnu.

Je důležité pochopit, že nelze čekat na další zhoršení, což situaci dále zhorší. Zkušenosti z minulosti by v případě podezření na nemoc měly vést k včasné léčbě lékařské pomoci. Nemůžeme nechat ujít okamžik, kdy léčba může projít bez operace, a zachránit životně důležitý orgán.

Operace slinivky břišní

Slinivka břišní je jedním z nejsložitějších orgánů z hlediska léčby a operace. A je spojena nejen s extrémně nepohodlným, retroperitoneálním umístěním a nebezpečnou blízkostí nejdůležitějších orgánů a cév - ledvin, žil a tepen, aorty.

Samotná slinivka břišní je tak snadno zranitelná (i stiskem prstů), že jakékoli chirurgické zákroky na tomto orgánu mohou přinést nejneočekávanější a nejnepříznivější následky.

Pokud však konzervativní léčba orgánu nevede k výsledkům nebo v případech, které ohrožují život pacienta, provádí se u tohoto citlivého orgánu operace.

Indikace pro chirurgii

V jakých případech je chirurgie předepsána? Je třeba poznamenat, že úplné odstranění orgánu s následnou transplantací dárcovské žlázy je v současné době velmi zřídka používáno vzhledem ke složitosti postupu, špatné životaschopnosti dárcovského orgánu a nízké míře přežití pacientů po transplantaci.

Proto je při pankreatitidě nejčastěji prováděna částečná resekce orgánu a přilehlých orgánů.

Chirurgický zákrok je předepsán pro:

• nádory, píštělí a pseudocysty v organismu;
• vitální exacerbace chronické pankreatitidy;
• strukturální změny v tkáních oraganu;
• maligní nádory;
• zranění orgánů.

Současně existují speciální symptomatické indikátory pro prvních 10 dnů po ataku pankreatitidy a následující po 10 dnech, které se mohou rozhodnout o chirurgickém zákroku.

Chirurgický zákrok je tedy předepisován během prvních 10 dnů, pokud:

• symptomatické projevy zvýšení peritonitidy;
• zvýšená závažnost žloutenky;
• při zhoršení zánětu se vyvíjí akutní kardiovaskulární insuficience, která není přístupná léčbě drogami;
• oddělení moču se snižuje;
• Konzervativní léčba pacientů s obstrukcí pankreatického kanálu, pankreatické cysty nebo kamenů v žlučníku nepracuje do 48 hodin.

Po deseti dnech po exacerbaci pankreatitidy je indikován chirurgický zákrok, pokud:

• konzervativní léčba je neúčinná;
• při akutní pankreatitidě se vyvíjí vnitřní krvácení;
• v organu se nachází hnisavost (absces).

V případě pronikání malých žlučových kamenů do pankreatických kanálků může být nutné operativní léčbu, protože žlučový kámen může blokovat kanál na křižovatce s dvanácterníkem a způsobit akutní zánětlivý proces.

V praxi se s biliární pankreatitidou opakují záchvaty způsobené průchodem kamenů pankreatickými kanály, proto se v takových případech projevuje cholecystektomie - odstranění žlučníku, které se často provádí současně s resekcí endokrinního orgánu.

Kromě toho se při akutní pankreatitidě způsobené alkoholem nebo žlučovými kameny, látka z dvanácterníku, nasycená enzymy, často uvolňuje do slinivky břišní.

Kapalina se začíná hromadit v organu a tvoří falešné cysty (pseudocysta), na rozdíl od pravdy, bez skořápky. Falešné cysty také vyžadují chirurgické odstranění.

Chirurgický postup

Chirurgická léčba se provádí v celkové anestezii a používají se také svalové relaxanty. Postup se skládá z několika fází:

• pitva žlázy;
• uvolňování sáčků z krve;
• šití povrchových tkání;
• otevírací a obvazové hematomy;
• při roztržení slinivky břišní - uložení speciálních stehů se současným sešitím pankreatického kanálu;
• pro patologii v kaudální části žlázy, resekce ocasu orgánu a sleziny;
• v případě poškození hlavy - odstranění hlavy fragmentem dvanáctníku;
• poslední etapou je odvodnění ucpávky.

V přítomnosti kamenů se pankreatická tkáň a kanál nejprve rozdělí do zubního kamene, poté se kámen extrahuje. S četným nahromaděním kamenů se pitva žlázy provádí podélně a při odstranění cyst se provádí společně s částí postiženého orgánu.

Whipple postup

U nádorových onemocnění, která nejčastěji postihují hlavu žlázy, potřebuje pacient pankreatoduodenální chirurgii, tzv. Whippleův postup. Tato chirurgická událost se skládá ze dvou fází:

• excize postiženého fragmentu pankreatu a přilehlých orgánů;
• rekonstrukce kanálků žlázy, žlučníku a kanálu trávicího systému.

Procedura se provádí v celkové anestezii laparoskopickou metodou - krátkými řezy chirurg otevírá přístup k objektu, zavádí laparoskop a zkoumá operovanou oblast. Překrývání a odstraňování krmných nádob se provádí, je-li to nutné, dvanáctník, regionální lymfatické uzliny a část přilehlých orgánů. Dále vznikají nové sloučeniny žaludku a střev s tělem slinivky břišní.

Po této komplexní operaci u pacientů je absorpce živin nejčastěji narušena v důsledku excize orgánu, který syntetizuje trávicí enzymy. Kromě toho existují také důsledky jako selhání metabolismu sacharidů a diabetes.

Pankreatomie

V případě léze kaudálního pankreatu mohou být pacienti podrobeni parciální distální pankreatomii. Někdy novotvary vznikající ve žláze mohou ovlivnit oblast sleziny, pak je tento orgán odstraněn společně s cévami. Tento postup obvykle nezpůsobuje komplikace ve formě diabetes mellitus a doba pooperační rehabilitace se pohybuje od 2 do 3 týdnů.

Frey provoz

K nejradikálnějším metodám chirurgických zákroků patří částečná resekce žlázy s úplným odstraněním hlavy nebo ocasu orgánu, prováděného podle Freyho metody. Je to zvláště složité a ne příliš povzbudivé prognózy, takže se používá jen zřídka a pouze v extrémních případech. Tento kardinální chirurgický zákrok byl označen za přítomnosti následujících klinických indikací:

• zranění postihující velkou část těla;
• zhoubné nádory, které se rozšířily do velké oblasti nebo zabavily sousední orgán;
• pankreatikóza.

Pooperační stav pacienta je v tomto případě obtížně předvídatelný a závisí na rozsahu a oblasti chirurgické implantace - odstranění ocasu žlázy je zpravidla pacienty snášenější a nezpůsobuje rozvoj komplikací. V případě resekce hlavy orgánu může být pooperační období komplikované:

• poškození sousedních nervů a cév;
• pooperační pankreatitida;
• krvácení;
• infekčních komplikací.

Navíc pacient vyžaduje náhradní léčbu, aby kompenzoval funkci odstraněné žlázy.

Transplantace

V současné době se chirurgům nedoporučuje obrátit se na nejsložitější postup transplantace pankreatu, a to ani při diagnostice rakoviny tohoto orgánu. Faktem je, že v tomto případě je nutné transplantovat nejen samotnou žlázu, ale i dvanáctník 12. V celé anamnéze takových transplantací nepřesáhla maximální délka života operovaného pacienta 3,5 roku, mortalita během operace a odmítnutí orgánu brzy po zákroku zůstaly příliš časté.

To vše souvisí s přecitlivělostí a zranitelností orgánu, stejně jako s tím, že není spárován (například ledviny) a lze jej získat pouze od zesnulého dárce. V tomto případě musí být žláza opatřena konstantním umělým průtokem krve, protože za půl hodiny může zemřít z nedostatku kyslíku. Ve zmrazeném stavu je tělo schopno přežít pouze 5 hodin.

Transplantovaný orgán není umístěn na svém původním místě, protože je technicky obtížně realizovatelný, ale v dolní části dutiny břišní, a pacient bude muset po zbytek života podstoupit speciální terapii, aby se zabránilo odmítnutí štěpu.

Dnes se vědci snaží vytvořit umělý analog „něžného orgánu“ s dávkovačem, který vyhodí potřebné množství inzulínu do krve a některé modely již byly testovány a implantovány pod kůži pacientů. Pro úplnou imitaci aktivity endokrinního orgánu je však nutné zařízení vybavit speciálními senzory pro stanovení hladiny cukru a regulaci dávky inzulínu, na které dnes vědci-gastroenterologové z celého světa aktivně pracují.

Frey provoz

Operace Freya je chirurgický zákrok, který zahrnuje částečnou resekci hlavy pankreatu s uložením podélné pankreatojejunostomie. Indikace pro použití této chirurgické techniky jsou chronická pankreatitida doprovázená silnou bolestí, striktury hlavního pankreatického kanálu, intraduktálních kamenů, cystických změn žlázové hlavy. V první fázi Freyovy operace se provádí podélná disekce ACG, odstranění kamenů a disekce striktur potrubí. Poté se odstraní část hlavy pankreatu. Dále se vytvoří Ru-smyčka jejunum a podélná pankreatojejunostomie mezi resekovanou hlavou, ACP a Ru smyčkou tenkého střeva se vypne.

V Petrohradu stojí Freya 120000 rub. (v průměru). Postup lze předat na 1 adresu.

modifikace operace Freya v subtotální a celkové chronické pankreatitidě

A. G. Eremeev, S. G. Popov, S. V. Volkov

Oddělení nemocniční chirurgie s kurzy urologie a andrologie Tver State Medical Academy Roszdrav, chirurgické oddělení zdravotnického zařízení OKB, Tver, drsgpopov @ mail. ru

Resorpce pankreatu v dvanáctníku se stále více používají v moderní chirurgické praxi pro léčbu závažných a komplikovaných forem chronické pankreatitidy, nejčastější je Freyova operace, která umožňuje získat dobré okamžité a dlouhodobé výsledky s relativní jednoduchostí zákroku. Tato operace však byla vyvinuta pro léčbu capitate pankreatitidy, zatímco na klinice jsou často pacienti s daleko pokročilým stadiem - subtotální a totální léze pankreatického parenchymu, pro léčbu této skupiny pacientů se vyvinula modifikace Freya operace

Po širokém přístupu k slinivce břišní je centrální část slinivky břišní vyříznuta, stejně jako v původní operaci, přičemž parenchyma „vrstva“ dosahuje až 0,5–0,7 cm Po detekci plic Wirsungova kanálu je do ní zavedena sonda, kanál je široce otevřen a poté Vyříznutí spolu s okolními vláknitě modifikovanými tkáněmi, v důsledku čehož se vytvoří v hlavě a těle slinivky břišní rozsáhlá dutina ve tvaru žlabu, do které se přímo otevřou kanály druhého a třetího řádu. Poté se vytvoří široká pankreatojejunostomie mezi vytvořenou dutinou a Ru-smyčkou uzavřenou podél lačníku pomocí jednořadého monofilního stehu, což považujeme za nevhodné používat dvouřadý steh; Pro dodatečné utěsnění této látky se používá lék TachoComb Odvodnění zóny anastomózy se provádí silikonovou trubicovou drenáží, drátem dimym přes mikroeyunostomu

S použitím této úpravy bylo v letech 2007 až 2010 operováno 22 pacientů (20 mužů, 2 ženy), doba operace byla v průměru 257 ± 41 min. Celkem se vyskytly 3 (13,6%) komplikace: 2 krvácení ze zóny anastomózy a 1 částečné selhání anastomózy, u jednoho pacienta bylo krvácení zastaveno konzervativní hemostatickou léčbou, zbytek byl proveden relaparotomií, letalita nebyla zaznamenána. Všichni pacienti byli propuštěni v uspokojivém stavu pro další ambulantní pozorování a léčbu gastroenterologem.

Navrhovaná modifikace operace Freya může být tedy úspěšně použita při léčbě subtotální a celkové chronické pankreatitidy.